第一篇：樅陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理暫行辦法

樅陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理暫行辦法

第一條 為加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，保障廣大參合農(nóng)民的基本醫(yī)療，確保我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康持續(xù)發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用管理的若干意見》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)［２００５］２４３號）和《樅陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》（樅政［２００７］１４號）的要求，特制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)縣衛(wèi)生局審核批準，并與樅陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局（以下簡稱縣合醫(yī)局）簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參合人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條縣衛(wèi)生局、縣合醫(yī)局對定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理。定點醫(yī)療機構(gòu)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定，將被暫停定點醫(yī)療機構(gòu)資格，限期整改。

出現(xiàn)下列情況之一的，原則上兩年內(nèi)不能再次申請成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)。

（1）發(fā)生嚴重騙取和套取合作醫(yī)療基金的；

（2）為患者提供過度醫(yī)療服務(wù)且情節(jié)嚴重的；

（3）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定被媒體曝光經(jīng)查屬實的；

（4）連續(xù)兩年新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項考核位于末２位的；

（5）一年內(nèi)受到兩次通報批評的。

被取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格的單位，兩年內(nèi)如能遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定、遵守服務(wù)協(xié)議、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，經(jīng)再次申請與審定，符合定點醫(yī)療機構(gòu)條件的，恢復其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

第四條 定點醫(yī)療機構(gòu)必須服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)部門的監(jiān)督和管理，積極配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項工作；在本單位顯著位置懸掛新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)標識、設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳欄和公示欄、公布參合農(nóng)民就診流程；在就診、結(jié)算窗口張貼舉報電話號碼（０５５６－２８２７６４５）。對參合農(nóng)民舉報反映的問題，縣合醫(yī)局及時安排專人了解情況，按規(guī)定進行處理。

第五條定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格遵守法律法規(guī)、各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平，強化責任意識，杜絕事故發(fā)生。努力做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)美環(huán)境，讓病人滿意。

第六條定點醫(yī)療機構(gòu)要切實加強對本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織領(lǐng)導，明確一名負責同志具體分管，配備專（兼）職結(jié)報員，提供必要的辦公條件，負責合作醫(yī)療相關(guān)管理工作和提供相關(guān)服務(wù)。

第七條定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行“首院、首科、首診”負責制，不得以任何理由和借口推諉病人。其主要職責是：

（一）醫(yī)務(wù)人員診療時，須仔細查驗參合患者《就診證》，核定是否人、證相符，對弄虛作假者應(yīng)扣證并通知縣合醫(yī)局。

（二）對接診的病人，要根據(jù)病情及早明確診斷、擬定治療方案、合理判斷預后。要從醫(yī)院人力、設(shè)備等條件加以權(quán)衡，決定收治或轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。

（三）對收治住院者要在４８小時內(nèi)報縣合醫(yī)局登記備案。要嚴格按照醫(yī)療護理診療常規(guī)操作。

（四）嚴格實行逐級轉(zhuǎn)診制度。參合農(nóng)民縣內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則上不得直接向縣外醫(yī)院轉(zhuǎn)診，對確須轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的，首診醫(yī)院應(yīng)遵從病人或家屬意愿并主動幫助聯(lián)系和落實，并提供相關(guān)的病情資料，按《樅陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

第八條定點醫(yī)療機構(gòu)要按照衛(wèi)生部制定的出、入院標準，根據(jù)自身醫(yī)療服務(wù)能力，合理收治參合農(nóng)民，不得推諉病人，也不得截留病人，實行雙向轉(zhuǎn)診；依照臨床診療技術(shù)規(guī)范和衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導手冊》的要求，做到“因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費”。

（一）對參合農(nóng)民所患疾病的診斷和檢查，凡能使用一般性治療和檢查項目就能達到診斷治療需要的，不得使用大型儀器進行檢查和治療。應(yīng)根據(jù)病情需要，合理使用檢查治療手段，做到檢查治療與病情相符合。杜絕濫檢查、重復檢查和拿回扣、開單提成行為。

（二）對參合農(nóng)民因病住院治療用藥，應(yīng)在《安徽省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》或《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》范圍內(nèi)選擇。凡能使用甲類藥品能夠達到治療效果的不得使用乙類藥品。如患者本人或家屬要求使用該目錄以外藥品，須告知參合農(nóng)民屬自費藥品，并征得其簽字同意后方可使用。否則，自費藥品費用全部由經(jīng)治醫(yī)師承擔，同時處1-2倍罰款。做到用藥與病情相符，用藥與治療時間相符。病人出院時確需帶藥鞏固治療的帶藥劑量不得超過3天，慢性病不得超過7天。

（三）經(jīng)治醫(yī)師為參合農(nóng)民開具處方和相關(guān)檢查，應(yīng)使用新農(nóng)合專用復式處方。要求字跡清晰，格式正確，開具藥品通用名。

（四）嚴格執(zhí)行物價部門制定的收費標準。定點醫(yī)療機構(gòu)要將藥品價格、收費項目和收費標準張榜公布，并對參合住院病人做到“一日一清單”，以便參合人員、縣合醫(yī)局、物價部門監(jiān)督。嚴禁超標準收費、分解收費、重復收費和巧立名目收費。

第九條定點醫(yī)療機構(gòu)在參合農(nóng)民出院時，憑其《就診證》、身份證或戶口簿、出院小結(jié)（住院分娩的產(chǎn)婦還須提供“準生證”），到結(jié)算窗口直接辦理補償手續(xù)，當場兌現(xiàn)補償金。

第十條定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得允許參合人員掛床住院、小病大養(yǎng)。第十一條定點醫(yī)療機構(gòu)每月15日前到縣合醫(yī)局結(jié)算上月參合農(nóng)民住院補償費用時，需提供下列材料：（1）出院小結(jié)；（2）住院費用結(jié)帳單第一聯(lián)；（3）合作醫(yī)療專用復式處方第二聯(lián)；（4）《安徽省樅陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用結(jié)算表》和《樅陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用知情單》；（5）參合患者《就診證》、身份證或戶口簿復印件；同時上報家庭帳戶及住院分娩補償相關(guān)材料?？h合醫(yī)局對上報材料進行復核，于次月將復核結(jié)果通知定點醫(yī)療機構(gòu)，并撥付補償金。經(jīng)復核，對不符合新農(nóng)合政策規(guī)定的補償費用，縣合醫(yī)局不予支付，該費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔；對補償不足的費用，其差額部分由縣合醫(yī)局直接撥付至鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦負責兌現(xiàn)給參合對象。

第十二條定點醫(yī)療機構(gòu)必須協(xié)助鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦做好轄區(qū)內(nèi)慢性病患者門診藥費、縣外就診和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院費用補償?shù)膶徍斯ぷ鳌?/p>

第十三條對參加合作醫(yī)療同時又參加了商業(yè)保險的病人，如需要發(fā)票復印件，定點醫(yī)療機構(gòu)在同原始發(fā)票核對無誤的情況下，應(yīng)予蓋章證明，不得故意刁難、拒絕。

第十四條定點醫(yī)療機構(gòu)要主動適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求，調(diào)整藥品供

應(yīng)結(jié)構(gòu)，確?！盎舅幬锬夸洝眱?nèi)的藥品供應(yīng)充足。同時要加強藥品管理工作，嚴把藥品進貨渠道關(guān)，確保藥品安全、有效。藥物治療占病人住院費的比例應(yīng)嚴格控制在衛(wèi)生行政部門要求的范圍內(nèi)。

第十五條定點醫(yī)療機構(gòu)收治住院參合患者未在規(guī)定時間內(nèi)報告?zhèn)浒傅?，所發(fā)生的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。

第十六條定點醫(yī)療機構(gòu)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民的住院診療病案等資料實行單獨管理，對所有參合農(nóng)民住院治療要嚴格按《病歷書寫規(guī)范》書寫病歷。未書寫病歷的一律不予補償，所發(fā)生的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。

第十七條定點醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng)民住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)按月向縣合醫(yī)局上報本辦法第十一條規(guī)定的系列材料，不得拖延。要積極主動地配合縣合醫(yī)局對參合對象住院醫(yī)療費進行檢查與審核?？h合醫(yī)局每季度組織人員對定點醫(yī)療機構(gòu)進行綜合考核，不定期根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)當月報送的材料情況，按一定比例進行隨機抽查，對存疑材料隨時進行核查。并以所檢查審核的平均違規(guī)費用為基數(shù)，按當月己結(jié)算的出院人數(shù)累計違規(guī)收入額，根據(jù)情節(jié)輕重，縣合醫(yī)局按違規(guī)收入額1-5倍扣除其撥付的補償金。

第十八條對違反本辦法第五條、第七條、第八條的規(guī)定，視造成后果輕重，處以通報批評，并由縣衛(wèi)生局和縣合醫(yī)局責令限期整改，拒不改正的將取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

第十九條違反本辦法第十條，縣合醫(yī)局以參合人員先期住院平均每天費用為基數(shù)，按掛床天數(shù)累計違規(guī)收入，由縣合醫(yī)局在其撥付的補償金中扣減。

第二十條對弄虛作假、超標準范圍用藥、虛開發(fā)票等違規(guī)違紀行為，依照《樅陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》相關(guān)規(guī)定追究單位和相關(guān)人員責任。

第二十一條定點醫(yī)療機構(gòu)要建立健全與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作相適應(yīng)的各項內(nèi)部管理規(guī)章制度和激勵、約束機制，細化責任，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策和規(guī)定落到實處。為保證定點醫(yī)療機構(gòu)自覺執(zhí)行新農(nóng)合政策，更好地為參合農(nóng)民服務(wù)，縣合醫(yī)局將在每月?lián)芨兜难a償金中計提5%用作保證金，待縣衛(wèi)生局、縣合醫(yī)局年審合格后全額返還。

第二十二條本辦法由樅陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局負責解釋。

第二十三條本辦法自2007年4月1日起執(zhí)行

第二篇：石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理細則

石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療

定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理細則（試行）

第一章總則

第一條 為規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理，保證參合農(nóng)民真正享受到基本的醫(yī)療服務(wù)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的實惠，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行安全，根據(jù)《石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案(試行)》等相關(guān)規(guī)定，特制定本管理細則。

第二條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案(試行)》等有關(guān)規(guī)定。

第三條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)參照本細則，結(jié)合單位實際，制定本單位的醫(yī)療服務(wù)管理細則。

第二章醫(yī)療服務(wù)管理

第四條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有專門的職能科室和人員負責合作醫(yī)療工作，嚴格執(zhí)行《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》、《石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案(試行)》等相關(guān)規(guī)定及《石阡縣印制的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項目目錄》、《石阡縣醫(yī)療服務(wù)價格（試行）》和《石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償審核程序》，按照醫(yī)療機構(gòu)等級標準為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。

第五條定點醫(yī)療機構(gòu)接診參合人員時應(yīng)認真進行身份和證件識別，查看本人新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、身份證或戶口簿。門診治療和住院治療出院時，需核（報）銷家庭賬戶余額的，必須在患者本人新型農(nóng)村合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄。

第六條定點醫(yī)療機構(gòu)為參合人員辦理入院時，應(yīng)根據(jù)病人的病情確定是否應(yīng)該住院治療，不符合住院條件的，應(yīng)勸其改為門診治療。

第七條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合患者就醫(yī)和咨詢。

第八條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向參合農(nóng)民公示用藥目錄、診療服務(wù)不列入補償項目目錄、醫(yī)療服務(wù)價格等。

第九條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提高參合患者入院三日確診率，如一周內(nèi)仍不能確診者，應(yīng)及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時向縣合管局報告。

第十條定點醫(yī)療機構(gòu)向參合患者提供超出合作醫(yī)療補償范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合患者自己承擔費用時，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意（由患者簽字認可或由親屬簽字患者按上手印）。第十一條定點醫(yī)療機構(gòu)在為參合患者提供醫(yī)療服務(wù)時，必須嚴格執(zhí)行有關(guān)服務(wù)項目及藥品收費的文件精神，不得濫收費或超標準收費，違反《石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案(試行)》等相關(guān)規(guī)定收取的費用，縣合管局不予補償，涉及費用由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔。

第三章診療項目管理

第十二條嚴格執(zhí)行 《石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項目目錄》，診療服務(wù)項目目錄規(guī)定不予補償?shù)馁M用，縣合管局不予補償。

第十三條住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院，自醫(yī)療機構(gòu)開出出院通知單后發(fā)生的一切費用，縣合管局不予補償。

第十四條治療期間與患者病情無關(guān)的藥品、檢查、治療費；處方與病情不符的藥品費，縣合管局不予補償。

第十五條未經(jīng)物價和衛(wèi)生主管部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自定項目、新開展的檢查治療項目、自制制劑，擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用；違反物價政策，超出規(guī)定零售價格收取的費用；超出規(guī)定加成率收取的費用等，縣合管局不予補償。

第四章藥品管理

第十六條縣合管局應(yīng)及時提供用藥目錄變動情況，并向定點醫(yī)療機構(gòu)做好宣傳及咨詢工作。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格按照《石阡縣印制的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費

用中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄的藥品費必須占90%以上（縣級定點醫(yī)療機構(gòu)必須達85%以上）。

第十七條定點醫(yī)療機構(gòu)提供的藥品必須有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝。

第五章費用控制

第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)對參合患者的門診、住院醫(yī)療費要進行人均費用控制。2007年的門診、住院人均費用不得超過 2006年底的門診、住院人均費用標準（縣人民醫(yī)院住院人均費用標準不得超過2006年全區(qū)同級醫(yī)院人均費用平均標準）。門診、住院人均費用標準分三個級別：一是縣級和其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；三是村級門診。

第十九條 縣合管局每年分上半年和下半年兩次對定點醫(yī)療機構(gòu)進行費用控制結(jié)算，凡人均門診、住院費用超過上年平均費用標準的，由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔，縣合管局從下?lián)艿馁Y金中扣減。

第六章費用結(jié)算

第二十條定點醫(yī)療機構(gòu)為參合農(nóng)民墊付門診、住院醫(yī)療費用后，將規(guī)定的資料報鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站或合管科。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站或合管科每月 15日至30日前將本月的全部費用匯總后上報縣合管局審核后，縣合管局審核后將在下月的5日前將審定的資金劃入定點醫(yī)療機構(gòu)賬戶。第二十一條按如下依據(jù)審核定點醫(yī)療機構(gòu)的門診、住院醫(yī)療費用：

（一）《石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案（試行）》等相關(guān)規(guī)定和本細則中規(guī)定不予補償?shù)捻椖俊?/p>

（二）《石阡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。

（三）藥品實行統(tǒng)一比價采購后在限價內(nèi)用藥（加價率控制在15%以內(nèi)）。

（四）《貴州省物價局、貴州省衛(wèi)生廳、貴州省財政廳關(guān)于頒發(fā)貴州省醫(yī)療服務(wù)價格的通知》（黔價費〔2003〕127號）、《貴州省

物價局、貴州省衛(wèi)生廳、貴州省財政廳關(guān)于印發(fā)<貴州省醫(yī)療服務(wù)價格管理暫行辦法>的通知》（黔價費〔2003〕128號）文件精神。

（五）定點醫(yī)療機構(gòu)各種結(jié)算費用清單或處方、檢驗檢查報告單、疾病證明、病案首或出院小結(jié)、正規(guī)發(fā)票等有效憑據(jù)。

第七章處罰

第二十二條定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：

(一)偽造病歷、處方、醫(yī)藥費收據(jù)，套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償資金的；

(二)將與病情無關(guān)的治療和藥品費用計入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷范圍的；

(三)利用職權(quán)開搭車藥和套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品的；(四)將其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費用計入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償范圍的。

第二十三條定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，縣合管局不予補償，并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款。

(一)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定、住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情及治療經(jīng)過、藥品使用或治療與病歷記載不符的；(二)截留病人不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的；

(三)不執(zhí)行診療規(guī)范、不堅持出入院標準、故意延長病人住院時間的。

第二十五條定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生本章第二十二條、第二十三條中所列條款時，要按《石阡縣醫(yī)務(wù)人員違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定處理辦法》處罰到當事醫(yī)務(wù)人員。累計達三次的，縣合管局將暫停其新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

第八章附則

第二十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)合同期滿前1至 2個月，縣合管局對定點醫(yī)療機構(gòu)進行考核?？己瞬缓细裾撸煶上奁谡?，限期

不整改或整改無效的將停止其新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

第二十七條 本細則自行文之起執(zhí)行。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務(wù)合同

文章標題：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務(wù)合同

**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務(wù)合同

甲方：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

乙方：醫(yī)院

根據(jù)**市人民政府徐政發(fā)[2003]116號《市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、快捷和出院即時補嘗醫(yī)療費的服務(wù)，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達成以下協(xié)議：

一：甲方認定乙方為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)。

二：乙方指定所轄科室（電話：）為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)職能科室，負責協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。

三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時應(yīng)在該規(guī)定生效前72小時內(nèi)通知到乙方。

四：甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方，經(jīng)治療后進入康復期的病人，乙方負責動員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療；乙方認為需要向外地轉(zhuǎn)院時，必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明，由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

五：乙方應(yīng)甲方要求，實行現(xiàn)場即時補償制度（具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議）。

六：乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:

１.甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人，應(yīng)給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信，并同時通過計算機網(wǎng)絡(luò)向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應(yīng)立即電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內(nèi)給予確認；甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務(wù)的，甲方不負責該病人的補償。

２.病人符合《**市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認病人身份后，即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療，負責告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內(nèi)給予確認并網(wǎng)上補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認的，乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責。當時不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。

３.乙方收治甲方的參合病人，如系（或者懷疑）第三者責任造成的傷害或中毒等，應(yīng)在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負責核查并在四個工作日內(nèi)給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責該病人的補償。乙方未履行告知義務(wù)的，甲方不負責該病人的補償。

４.甲乙雙方應(yīng)積極配合實現(xiàn)對持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時即時結(jié)報補償（節(jié)假日順延）。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名（按指模）的補償清單，送達甲方。甲方應(yīng)于收到上述材料后十個工作日內(nèi)，按乙方實際補償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證；逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結(jié)報補償。

七：乙方對甲方轉(zhuǎn)來的病人，在治療時嚴格履行告知義務(wù)，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（**修訂版）》品種的費用必須達到60；低于此標準時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫(yī)院支付與定額補償一并補償給病人；乙方不予支付的，病人有權(quán)追償。本條待省廳2006年修訂的藥品目錄下達、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按2005年所訂合同相應(yīng)條款辦理。

八：甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應(yīng)在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合，提供方便；乙方應(yīng)配合甲方對病人出院隨訪的工作。

九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進修時，免收進修費用。

十：乙方按甲方實際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費總額的5提取衛(wèi)生支農(nóng)基金，提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，每半年結(jié)算一次；逾期不結(jié)算的，甲方則取消乙方的定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

十一：甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào)，裁定。

十二：本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。

本協(xié)議自簽字之日起生效，到2006年12月31日24時協(xié)議終止。原合同廢止。

本合同共三頁。

甲方：新型農(nóng)村合作醫(yī)療乙方：醫(yī)院

管理委員會辦公室

聯(lián)系人：聯(lián)系人：

電話：電話：

年月日

《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務(wù)合同》來源于xiexiebang.com，歡迎閱讀新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務(wù)合同。

第四篇：河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法

河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》的通知

河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》的通知

各省轄市衛(wèi)生局，各省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)：

為進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)健康發(fā)展，省衛(wèi)生廳制定了《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際貫徹執(zhí)行。

二〇一二年二月十日

河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）定點醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和衛(wèi)生部、財政部《關(guān)于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》等有關(guān)新農(nóng)合政策規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)），是指與各級衛(wèi)生行政部門簽訂服務(wù)協(xié)議，履行為參合人員提供質(zhì)優(yōu)價廉醫(yī)療服務(wù)職責，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，接受新農(nóng)合管理機構(gòu)、參合人員及社會廣泛監(jiān)督的合法醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)分為省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級，也可按照醫(yī)院級別確定。

第三條 各級衛(wèi)生行政部門依照本辦法認定的各級定點醫(yī)療機構(gòu)資格，在全省范圍內(nèi)互認。第四條 各級衛(wèi)生行政部門依據(jù)本辦法規(guī)定，按照分級認定、分級管理的原則，負責定點醫(yī)療機構(gòu)的認定、管理與監(jiān)管。各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)負責對定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)實施管理、檢查和指導。

第五條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照方便就醫(yī)、結(jié)構(gòu)合理、動態(tài)管理的原則審查確定定點醫(yī)療機構(gòu)，對定點醫(yī)療機構(gòu)的審查、認定、評估，不得收取費用。

第二章 申請與認定

第六條 原則上，定點醫(yī)療機構(gòu)資格實行分級認定：

（一）省級衛(wèi)生行政部門負責省直醫(yī)療機構(gòu)定點資格認定；

（二）市級衛(wèi)生行政部門負責對轄區(qū)內(nèi)市直醫(yī)療機構(gòu)定點資格認定；

（三）縣級衛(wèi)生行政部門負責對轄區(qū)內(nèi)縣級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)、村級醫(yī)療機構(gòu)定點資格認定；

（四）民營醫(yī)院、駐地企事業(yè)單位醫(yī)院、中外合資及外商獨資醫(yī)院等向?qū)ζ渥鞒鲂姓S可的衛(wèi)生行政部門申請認定。

第七條 申請定點資格的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)同時具備下列條件：

（一）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標準，嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策；

（二）取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及相關(guān)專業(yè)診療技術(shù)服務(wù)準入許可；

（三）自愿承擔新農(nóng)合定點醫(yī)療服務(wù)，執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，制定有健全的醫(yī)療服務(wù)管理制度、完善的診療技術(shù)規(guī)范、控制醫(yī)療費用的各項措施，配備必要的管理人員和設(shè)施設(shè)備；

（四）具備承擔定點醫(yī)療服務(wù)的信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)與新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)對接，按要求對轄區(qū)內(nèi)參合人員開展即時結(jié)報；

（五）衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它條件。

第八條 具備上述條件的醫(yī)療機構(gòu)，可向同級衛(wèi)生行政部門提出書面申請，并提交以下材料：

（一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（副本復印件）；

（二）新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)申請書；

（三）遵守新農(nóng)合管理規(guī)定的承諾書；

（四）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單（鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)1萬元以上，縣級醫(yī)療機構(gòu)10萬元以上，市級醫(yī)療機構(gòu)20萬元以上，省級醫(yī)療機構(gòu)30萬元以上）；

（五）近兩年醫(yī)院的統(tǒng)計和財務(wù)報表，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)收入情況，門診人次、次均門診費用、住院人次、次均住院費用、平均住院日等。

（六）衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它材料。第九條 定點醫(yī)療機構(gòu)的認定程序：

（一）醫(yī)療機構(gòu)自愿提出申請；

（二）衛(wèi)生行政部門組織專家評審；

（三）經(jīng)評審合格的醫(yī)療機構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并頒發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書。

第十條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當自受理醫(yī)療機構(gòu)申請之日起30個工作日內(nèi)進行資料及現(xiàn)場審核。審核合格的，頒發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書，注明級別，簽訂新農(nóng)合定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并向社會公布。審核不合格的，將審核結(jié)果以書面形式通知申請單位，并說明原因。

第十一條 新農(nóng)合定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用支付標準、醫(yī)療費用控制和結(jié)算等內(nèi)容，明確雙方責任、權(quán)利及義務(wù)。

第十二條 按照“省、市、縣級代簽，統(tǒng)籌地區(qū)間互認”的原則，省、市、縣級衛(wèi)生行政部門按照全省統(tǒng)一格式，分別同所屬省、市、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂參合人員住院醫(yī)療費用即時結(jié)報協(xié)議，并以適當形式向社會公布。

第十三條 各定點醫(yī)療機構(gòu)對參合患者的補償標準由負責認定的衛(wèi)生行政部門按醫(yī)療機構(gòu)級別進行確定。

第十四條 定點醫(yī)療服務(wù)資格有效期一般為二年。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當于有效期結(jié)束前三個月申請延續(xù)。衛(wèi)生行政部門應(yīng)對申請延續(xù)的定點醫(yī)療機構(gòu)進行認真考核，考核不合格的，可在30日內(nèi)經(jīng)認真整改后申請再次考核。逾期不申請延續(xù)、考核不合格未提出再次考核申請或經(jīng)再次考核仍不合格的定點醫(yī)療機構(gòu)，由原認定的衛(wèi)生行政部門收回定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書，取消定點資格。

第三章 職責與任務(wù)

第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及新農(nóng)合有關(guān)政策為參合人員提供醫(yī)療服務(wù)，加強內(nèi)部管理，制定落實新農(nóng)合政策法規(guī)的相應(yīng)措施，并對醫(yī)務(wù)人員進行新農(nóng)合政策全員培訓。

第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立新農(nóng)合管理機構(gòu)，有一名院級領(lǐng)導負責新農(nóng)合工作，按照每150張床位1人的標準，配備不少于2名專職工作人員（包括財務(wù)和醫(yī)務(wù)人員）管理經(jīng)辦新農(nóng)合具體業(yè)務(wù)，配備計算機、復印機、傳真機、打印機、數(shù)碼相機等信息化管理所需辦公設(shè)施。

第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在顯著位置懸掛定點醫(yī)療機構(gòu)標牌，在出院結(jié)算處設(shè)立新農(nóng)合補償窗口，設(shè)置新農(nóng)合政策宣傳欄和投訴箱，將新農(nóng)合的主要政策規(guī)定、主要醫(yī)療服務(wù)項目和藥品價格等向參合人員公示，保證參合人員知情權(quán)；向社會公布新農(nóng)合監(jiān)督、咨詢電話，并保證在上班時間有人值守，隨時解答和辦理參合人員的咨詢和投訴。

第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)標準、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。

第十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，正確處理社會效益和經(jīng)濟效益的關(guān)系，不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為參合人員提供質(zhì)量優(yōu)良、價格合理的醫(yī)療服務(wù)。

第二十條 參合患者入院后，定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合管理部門應(yīng)及時核對其參合身份，并在參合患者住院病歷的適當位置標注參合標識，跟蹤檢查診斷、治療、用藥等情況。

第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認真執(zhí)行相關(guān)疾病臨床路徑或診療指南，嚴格掌握入出院標準和手術(shù)指征，因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費，正確引導參合患者就診，控制醫(yī)藥費用的不合理增長。

第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格執(zhí)行河南省新農(nóng)合報銷基本藥物目錄和診療項目目錄，目錄外藥品費用占藥品總費用的比例、目錄外診療費用占診療總費用的比例不得超過同級醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定比例，并嚴格執(zhí)行目錄外藥品、目錄外診療項目使用前告知簽字制度。

第二十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格掌握大型設(shè)備檢查指征，能夠用常規(guī)檢查確診的不得使用特殊檢查。上級醫(yī)院已經(jīng)檢查并出具檢查結(jié)果報 5 告的，下級醫(yī)院應(yīng)當予以認可，同級醫(yī)院出具的檢查結(jié)果報告應(yīng)當予以互認，不得重復檢查。MRI、CT、彩色多普勒等大型儀器檢查結(jié)果的陽性率應(yīng)在70%以上。

第二十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行處方管理有關(guān)規(guī)定，對處方藥一律使用藥品化學名或常用名（可以標注商品名），不得單獨使用商品名。應(yīng)嚴格控制出院帶藥量，一般不超過7天量，帶藥品種一般不超過5種。

第二十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)規(guī)范藥品采購渠道，保證藥品質(zhì)量。藥品加成率和藥品零售價格不得高于物價部門規(guī)定的標準，醫(yī)療服務(wù)價格不得高于政府指導價。

第二十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對參合患者實行住院費用一日清單制度，方便參合患者查詢和新農(nóng)合管理機構(gòu)審核，實施新農(nóng)合按病種付費病種和重大疾病保障病種按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十七條 充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的特點和作用，提倡使用中醫(yī)藥，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

第二十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定，開展參合人員門診或住院醫(yī)療費用即時結(jié)報，并按規(guī)定提供審核、結(jié)算所需的相關(guān)診療資料和帳目清單。

第二十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）實時聯(lián)網(wǎng)對接，確保對參合人員住院費用、新農(nóng)合補償費用結(jié)算等服務(wù)“一站式”管理。

第三十條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)規(guī)范新農(nóng)合補償票據(jù)管理，對出院時即時結(jié)報新農(nóng)合補償費用的參合患者，按要求設(shè)計住院收費票據(jù)，在住院收費票據(jù)上顯示補償費用信息。

第四章 管理與監(jiān)督

第三十一條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定詳細考核方案，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行綜合考核，實行動態(tài)管理。對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核應(yīng)當客觀、公正。

第三十二條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)落實運行分析通報機制，對定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合管理、服務(wù)質(zhì)量、費用控制及參合農(nóng)民補償?shù)惹闆r進行分析和評價，對主要指標超出協(xié)議控制標準的定點醫(yī)療機構(gòu)予以警示通報。

第三十三條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)落實定期督導檢查機制，強化日常管理，促使各定點醫(yī)療機構(gòu)健全管理制度，規(guī)范服務(wù)行為，強化內(nèi)部監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。

第三十四條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)落實違規(guī)行為責任追究機制。對違反新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，可視不同情況，給予通報批評，責令限期整改，直至取消定點資格。對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定嚴肅處理，直至吊銷執(zhí)業(yè)資格證書，構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)依法追究刑事責任。

第三十五條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立服務(wù)行為實時監(jiān)控機制，通過監(jiān)管平臺對參合人員在各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用明細及補償情況進行實時監(jiān)測，對各定點醫(yī)療機構(gòu)的不合理費用進行及時查處。

第三十六條 各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)定期對定點醫(yī)療機構(gòu)參合患者醫(yī)療費用進行檢查和審核。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時、如實向新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提供有關(guān)資料，主動接受有關(guān)方面的審核檢查。

第三十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當定期開展新農(nóng)合運行分析和考核評估，將新農(nóng)合政策執(zhí)行情況和醫(yī)療費用控制情況納入績效考核和目標責任制管理，并與績效工資和獎金分配掛鉤。

第三十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)嚴禁弄虛作假，采取出具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)等不正當手段騙取或變相騙取新農(nóng)合基金；嚴禁不按病情需要收治住院病人，有意放寬住院標準或延長住院時間；嚴禁違反新農(nóng)合基本診療服務(wù)項目和報銷基本藥物目錄的有關(guān)規(guī)定；嚴禁擅自更改補償標準，拖延兌付時間，或向參合患者索取、收受好處；嚴禁通過分解住院、分解支付、外購目錄外藥品、院外檢查治療等方式增加參合患者醫(yī)療費用負擔。

第三十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)不得將新農(nóng)合不予支付的藥品和診療項目變通為可報銷項目，或分解在其他項目中，不得使用與所患疾病無關(guān)的任何檢查和治療。

第四十條 定點醫(yī)療機構(gòu)違反有關(guān)新農(nóng)合政策所發(fā)生的醫(yī)療費用按協(xié)議規(guī)定由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔，并追究單位及有關(guān)人員責任。

第五章 附則

第四十一條 各級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)本辦法制定實施細則。

第四十二條 本辦法自公布之日起施行，以前下發(fā)的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法同時廢止。

第四十三條 本辦法由河南省衛(wèi)生廳負責解釋。

第五篇：云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法(云南省衛(wèi)生廳%85

【發(fā)布單位】云南省衛(wèi)生廳

【發(fā)布文號】云南省衛(wèi)生廳公告第3號 【發(fā)布日期】2005-11-23 【生效日期】2005-11-23 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】云南省

云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法

(云南省衛(wèi)生廳公告第3號)

《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》已經(jīng)2005年10月26日云南省衛(wèi)生廳辦公會議通過，現(xiàn)予公布，自2005年11月17日起實施。

二○○五年十一月二十三日

云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法

第一條第一條 為加強和規(guī)范我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，根據(jù)《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》和國家、省有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門確定，按照合作醫(yī)療管理有關(guān)規(guī)定，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條第三條 在縣衛(wèi)生局內(nèi)設(shè)置的縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱縣合管辦）負責縣級和鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)的確定和監(jiān)督管理；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱鄉(xiāng)合管辦）負責對村級定點醫(yī)療機構(gòu)進行審查，上報縣合管辦核準，同時負責村級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。縣（市、區(qū)）以上定點醫(yī)療機構(gòu)由縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)實際情況確定。

第四條第四條 確定定點醫(yī)療機構(gòu)的基本原則是：提供參合農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)、方便參合農(nóng)民就醫(yī)并便于管理；有利于促進醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療資源的利用效率；有利于促進醫(yī)療機構(gòu)合理競爭，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第五條第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下基本條件：

（一）持有有效的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；

（二）遵守國家衛(wèi)生法律法規(guī)和行政部門的規(guī)章制度；

（三）嚴格執(zhí)行省級有關(guān)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策；

（四）嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策規(guī)定，接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查，認真履行與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的協(xié)議；

（五）建立健全與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配有必要的專（兼）職管理人員。

（六）縣級、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)配備有新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。

第六條第六條 經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)，縣、鄉(xiāng)合管辦要及時向社會公布。

第七條第七條 縣、鄉(xiāng)合管辦對定點醫(yī)療機構(gòu)實行協(xié)議管理。協(xié)議要明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥品提供、費用結(jié)算、不予支付的服務(wù)項目和藥品、醫(yī)療費用給付、審核與控制、爭議處理等。原則上協(xié)議有效期為2年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方，并向社會公布。

第八條第八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在本單位顯著位置懸掛由縣合管辦統(tǒng)一制作的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)》標牌，并妥善保管，不得轉(zhuǎn)讓或損壞。標牌制作成本費用由定點醫(yī)療機構(gòu)支付?？h、鄉(xiāng)合管辦與定點醫(yī)療機構(gòu)解除或終止協(xié)議的，應(yīng)及時收回定點標牌。

第九條第九條 定點醫(yī)療機構(gòu)要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導和管理組織，配備相對穩(wěn)定的專（兼）職管理人員，協(xié)調(diào)處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的有關(guān)事宜，做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作。

第十條第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供服務(wù)時，必須使用由縣合管辦統(tǒng)一規(guī)定的登記本、結(jié)算單等各種單據(jù)和賬表。

第十一條第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)要認真組織醫(yī)務(wù)人員學習新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策和各項規(guī)定，并嚴格執(zhí)行。要制定并完善各項管理制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

第十二條第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)要主動適應(yīng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求，深化改革，不斷改善服務(wù)條件和服務(wù)態(tài)度，強化服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，保證參合者得到質(zhì)優(yōu)、價廉、便捷、透明、公平的醫(yī)療保健服務(wù)。

第十三條第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)必須執(zhí)行《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，因病施治，合理用藥，控制貴重藥品的使用，嚴格掌握藥量，杜絕人情方、大處方。

嚴格控制門診處方值，原則上村級門診月平均處方值不超過25元，鄉(xiāng)級門診月平均處方值不超過35元。超出部分由醫(yī)療機構(gòu)和當事人自己承擔，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付。定點醫(yī)療機構(gòu)不得以重復掛號、分解處方等手段增加掛號數(shù)、降低處方值。

第十四條第十四條 縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng)民的醫(yī)療費用實行現(xiàn)場減免補償。參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，由定點醫(yī)療機構(gòu)對其醫(yī)療費用進行審核，并按合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定直接兌付參合農(nóng)民的減免補償資金。參合農(nóng)民到縣外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)療費用不實行現(xiàn)場減免，其醫(yī)療費用補償?shù)木唧w辦法由縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會制定。

第十五條第十五條 在定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)要確定專（兼）職人員負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用補償?shù)膶徍斯ぷ鳎袟l件的要設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療審核服務(wù)臺。審核人員的主要職責是：

（一）審核就診的參合人員是否人、證、歷相符；

（二）審核新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)處方用藥、檢查化驗、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定；

（三）審核家庭賬戶或個人門診資金以及住院補償資金支付情況；

（四）發(fā)放有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種審批表。

第十六條第十六條 對定點醫(yī)療機構(gòu)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療減免補償資金實行“三級結(jié)算審核制”。定點醫(yī)療機構(gòu)負責對在本機構(gòu)就診參合農(nóng)民的減免補償資金進行初審，并進行現(xiàn)場減免。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦負責對鄉(xiāng)級和村級定點醫(yī)療機構(gòu)上報的減免補償和結(jié)算資料進行復審，并報縣合管辦核準；縣合管辦負責對縣級定點醫(yī)療機構(gòu)上報的補償和結(jié)算資料進行復審，并核準鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦上報的復審資料?？h財政局負責對縣合管辦上報的結(jié)算資料進行終審。經(jīng)審核合格的，及時通知合作醫(yī)療基金代理銀行按時足額向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付結(jié)算資金。資金撥付后，合作醫(yī)療基金代理銀行要及時出具有關(guān)憑據(jù)，并送縣合管辦存檔。

第十七條第十七條 縣、鄉(xiāng)合管辦要嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法和會計制度，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)中參合人員醫(yī)療費用的檢查和審核，對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，縣、鄉(xiāng)合管辦不予支付。要嚴格核查每筆資金的真實性，杜絕錯報、虛報和套騙基金等行為。

第十八條第十八條 縣級合管辦要采取隨機抽查的方式對縣級和鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)出院病人的病歷和補償情況進行入戶核實，每月抽查的機構(gòu)數(shù)不少于機構(gòu)總數(shù)的20%，每個機構(gòu)抽查的出院病人資料不少于上月出院病人總數(shù)的5%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦也要采取隨機抽查的方式對村級和鄉(xiāng)級門診病人的處方和減免情況進行入戶核實，每月抽查的村級和鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)不少于機構(gòu)總數(shù)的20%，每個機構(gòu)抽查的門診病人資料不少于上月門診病人總數(shù)的1%。

第十九條第十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)對參合人員的醫(yī)療費用要單獨建賬，并有義務(wù)提供審核費用所需的診治資料及賬目清單。

第二十條第二十條 定點醫(yī)療機構(gòu)要如實為參合者提供處方、病歷、統(tǒng)一收費憑據(jù)、醫(yī)藥費用清單、出院記錄和轉(zhuǎn)診審批表等相關(guān)證明材料。嚴禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套騙合作醫(yī)療基金的行為。

第二十一條第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)要積極主動地配合縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦搞好各項管理工作。要認真做好農(nóng)民參合繳費、滾動式預繳費籌資等工作。要按要求及時做好會計報表編制和相關(guān)資料的整理、歸檔和保管工作，如實上報新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息資料。

第二十二條第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)要在本單位的顯著位置公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)資料。公示內(nèi)容如下：

（一）本機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費項目及收費標準；

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價格標準；

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就診流程和減免報銷規(guī)定；

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報銷的項目；

（五）定期公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診減免和住院補償情況;

（六）縣合管辦規(guī)定的其他公示項目。

第二十三條第二十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，不斷完善院（所、室）內(nèi)外監(jiān)督機制，認真接受合作醫(yī)療管理、監(jiān)督組織、有關(guān)部門和群眾的監(jiān)督。要采取不同方法向患者及村民委員會進行滿意度測評（每年不得少于兩次），連續(xù)兩次滿意度低于70%的，要批評教育直至解除定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

第二十四條第二十四條 對定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理?？h、鄉(xiāng)合管辦要定期和不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果和社會評議情況，對成績優(yōu)秀的單位予以表彰；對不合格的單位，作出通報批評并限期整改，情節(jié)嚴重的要解除定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

第二十五條第二十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，超范圍、超標準、重復補償或錯報、虛報、套取合作醫(yī)療基金而造成合作醫(yī)療基金損失的，所損失的資金由縣合管辦從定點醫(yī)療機構(gòu)上報的結(jié)算金額中扣除，由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔，不得向患者收取。同時要對其通報批評并限期整改，并追究當事人、責任人和領(lǐng)導責任。

第二十六條第二十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)截留、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，按《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理暫行辦法》有關(guān)規(guī)定處理。

第二十七條第二十七條 縣、鄉(xiāng)合管辦對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)和管理情況定期進行檢查、考核。定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形的，要責令其限期改正，情節(jié)嚴重的要解除定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

（一）不履行合作醫(yī)療規(guī)定公示要求，限期不整改的；

（二）編造假處方、假病歷套取合作醫(yī)療基金，經(jīng)入戶抽查核實的；

（三）診治、費用結(jié)算時不校驗參合農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證和身份證明，將非參合人員的醫(yī)療費、非新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的費用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍支付的；

（四）造成合作醫(yī)療基金損失的；

（五）將不符合住院條件的參合人員收住入院或?qū)⒎铣鲈簵l件應(yīng)予出院的參合人員繼續(xù)滯留住院、掛床的；

（六）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄和診療服務(wù)規(guī)定的；

（七）不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整，與發(fā)生的醫(yī)療費用不符的，或發(fā)生的醫(yī)療費與病情不符的；

（八）接診時不審閱參合人員以前的病歷記載，重復給藥，非診療需要進行檢查、治療或重復檢查、治療的；

（九）違反收費規(guī)定，擅自提高收費標準，擴大或分解收費項目，不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的；

（十）不按處方劑量規(guī)定，超量給藥的；

（十一）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健食品和用品的；

（十二）將自費藥品與列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥范圍的藥品混淆計價的；

（十三）允許或縱容采用冒名就診、掛名住院的；

（十四）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第二十八條第二十八條 縣、鄉(xiāng)合管辦與定點醫(yī)療機構(gòu)之間發(fā)生協(xié)議內(nèi)爭議，可由雙方協(xié)商解決。

第二十九條第二十九條 本辦法由云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負責解釋。

第三十條第三十條 本辦法自公布之日起30日后施行。各地要根據(jù)本辦法制定具體的實施細則，切實做好對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理工作。

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