第一篇：優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建學習計劃

優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建學習計劃

XXXX年是 “創(chuàng)建優(yōu)質醫(yī)院”年，在未來的一年里，我科室要將“優(yōu)質服務”做為貫穿全年的工作主線，結合“三好一滿意”活動的深入開展，提升服務水平，狠抓內涵建設，嚴格流程管理，提高履職水平，使服務和質量再上新水平，為今后發(fā)展蓄積力量。

提高認識，加強領導。要充分認識到，開展創(chuàng)建工作是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進公立醫(yī)院改革試點工作，進一步改進醫(yī)院管理工作的重要舉措和載體；是堅持以病人為中心，維護醫(yī)院公益性，進一步加強醫(yī)院內部管理，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)院運行效率和服務水平，改善群眾看病就醫(yī)體驗，提升人民群眾滿意度的基本手段；是切實維護廣大人民群眾健康權益的重大制度創(chuàng)新；是對我們現(xiàn)在連續(xù)開展三好一滿意、醫(yī)院管理年、質量萬里行、創(chuàng)先爭優(yōu)等活動進展情況和實際成效的一次大檢閱、大考量。我科室要以創(chuàng)建優(yōu)質醫(yī)院為抓手，高度重視、統(tǒng)一思想、明確目標，以飽滿的工作熱情投身到醫(yī)院改革發(fā)展的浪潮中去。

圍繞中心，突出重點。按照我院創(chuàng)建方案中要求，堅持以醫(yī)療質量和安全為核心為重點的理念，加重關注患者安全，突出醫(yī)改重點工作，突出社會監(jiān)督評價，進一步細化臨床醫(yī)學技術指標，強調重點，解決醫(yī)療服務中群眾關心的熱點難點問題。我科室要結合自身實際，對有所欠缺部分要及時更正完善，有則改之無則加勉，發(fā)揮科室實際作用，絕不能搪塞、敷衍工作，要把工作做到實質上，作出效果，做

出亮點，有質量、有創(chuàng)新的完成每一項工作任務。

加強自查，確保實效。在創(chuàng)建工作中，要加科內自查力度，認真收集反映相關數(shù)據(jù)信息，對科室的管理、質量、水平、效率進行綜合分析，為改進醫(yī)院各項工作提供客觀依據(jù)。同時，認真接受上級領導部門的督查、評價、檢查和指導，對照上級領導部門的反饋意見，制定整改措施，認真進行整改，切實加強科室內涵建設，改進內部管理，提高運行效率，增強自我發(fā)展、持續(xù)發(fā)展的能力，圓滿完成創(chuàng)建工作各項任務目標。

XX縣醫(yī)院

黨辦

XXXX年XX月XX日

第二篇：放射科關于創(chuàng)建優(yōu)質醫(yī)院實施計劃

放射科關于創(chuàng)建優(yōu)質醫(yī)院實施計劃

根據(jù)隴醫(yī)字【2011】第85號文件關于印發(fā)《隴縣人民醫(yī)院創(chuàng)建優(yōu)質醫(yī)院工作實施方案》的通知，及上級有關部門創(chuàng)建優(yōu)質醫(yī)院的有關精神，為了深入貫徹落實公立醫(yī)院改革工作，堅持“以病人為中心，以質量為基石，以服務為保障的辦院宗旨，進一步加強科室管理，強化醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，提高服務水平和運行效率，以創(chuàng)優(yōu)爭先、三好一滿意、醫(yī)療質量萬里行”為抓手，為群眾提供安全、有效、便捷、價廉、社會滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，安照醫(yī)院要求，結合本科室實際制定本計劃：

一．創(chuàng)建優(yōu)質醫(yī)院的開展要與創(chuàng)先爭優(yōu)活動相結合結合我科工作特點，牢固樹立以病人為中心、質量為本、安全第一的工作理念，完善管理制度，規(guī)范操作規(guī)程和工作流程，落實工作責任，明確質量標準，實行責任追究制，做好醫(yī)療工作的安全，全方位提升科室的管理水平和服務質量，真正做到“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意的一流科室，以務實的工作作風，優(yōu)良的服務贏得患者的信賴和尊重，促進醫(yī)院工作有效、和諧發(fā)展。

二．高度重視創(chuàng)建工作，保障措施到位

全科工作人員要高度重視創(chuàng)優(yōu)活動，把此項工作做為科室抓服務、樹形象的重要工作，為落實創(chuàng)優(yōu)工作目標提供支持和保障。

1.檢查登記人員做好病人接待、準確及時的錄入患者信息，費用管理。根據(jù)檢查需要及時向相關檢查室分流病人，減少病人候診時間。

2.建立后勤保障巡視機制，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3.物資保障：做到物盡其用，在節(jié)約的前提下，每月按計劃領取總務、衛(wèi)生材料保證檢查需要。及時保養(yǎng)和維修設備、更新檢查用具。

三．完善質量管理，持續(xù)改進質量

1.完善放射科質量考核標準，進一步細化和量化考核指標，從制度上保證質量工作的落實。

2.與臨床科室保持經常性聯(lián)系、協(xié)調，聽取他們的意見和建議，落實放射科工作質量問責制，建立質量考核制度，根據(jù)活動安排分階段進行檢查和考核，最終達到質量工作持續(xù)改進。

四．科室創(chuàng)優(yōu)實施步驟（共分為5個階段）

第一階段：籌備、學習、宣傳階段（2011年5月-7月）在科室內組織全體人員學習、討論醫(yī)院創(chuàng)優(yōu)方案，制定計劃，營造創(chuàng)優(yōu)活動氛圍，進一步深化創(chuàng)建優(yōu)質醫(yī)院工作。

第二階段：制定標準、流程方案（2011年8月-9月）

以衛(wèi)生部、省、市創(chuàng)優(yōu)標準為基礎，按照醫(yī)院創(chuàng)優(yōu)工作實施方案和要求目標，結合我科的實際情況，制定切實可行的創(chuàng)建計劃。將工作進行細化分解，責任落實到崗位和個人。

第三階段：組織實施階段（2011年10月-12月）

按照創(chuàng)建工作活動方案，對照規(guī)范標準要求，全面落實各項工作涵蓋的內容。在活動中，不斷優(yōu)化服務流程，對于存在問題，及時總結整改，提高服務質量。

第四階段：小結、整改階段（2012年1月－5月）

在此階段加強科內自檢，邀請醫(yī)院創(chuàng)優(yōu)領導小組及兄弟科室進行督導檢查，肯定成績，尋找差距，及時總結經驗教訓，進行改進，最終使我們的創(chuàng)優(yōu)工作達到標準。

第五階段：驗收和總結階段（2012年6月－10月）

虛心接受醫(yī)院對放射科創(chuàng)優(yōu)工作進行全面檢查驗收；首先科室對創(chuàng)優(yōu)工作的開展進行全面評價、總結。

隴縣人民醫(yī)院放射科

二〇一一年八月八日

第三篇：放射科創(chuàng)建優(yōu)質醫(yī)院實施計劃

放射科關于創(chuàng)建優(yōu)質醫(yī)院實施計劃

根據(jù)衛(wèi)生部及省、市、縣《“以病人為中心，以保障安全，提升質量，改善服務，提高效率為主題”優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作方案》及《隴縣人民醫(yī)院創(chuàng)建優(yōu)質醫(yī)院工作方案》要求，結合放射科實際制定本計劃：

（一）建立健全規(guī)章制度，明確崗位職責

1.在省規(guī)范的基礎上，結合我院的具體情況，健全我科工作規(guī)章制度、各種檢查質量評價和考核標準。

2.全面實行崗位責任制，制定并落實崗位職責和工作標準，規(guī)范工作流程，明確質量標準。

3.根據(jù)文件要求，結合我科的具體情況，進一步落實績效考核制度，科學調整績效獎勵分配方案；除根據(jù)完成工作的數(shù)量、質量外，將勞動紀律、患者滿意度列入考核項目，考核結果與績效工資掛鉤。

（二）切實落實工作職責，改善服務態(tài)度

1.認真組織培訓和學習操作規(guī)范，履行各崗位職責，改善工作人員服務態(tài)度。

2.嚴格按照放射科工作標準落實各項措施，包括接待患者及檢查中的各個環(huán)節(jié)內容。

3.各崗位嚴格實行責任制，確保責任對每一位患者提供連續(xù)、全程的服務，增強工作人員的責任感，密切醫(yī)患關系。

4.為患者提供滿意的服務，減少和減輕患者負擔，保證檢查質量。

（三）深化以病人為中心理念，豐富工作內涵

1.將以病人為中心的服務理念和人文關懷融入到對患者的服務中，倡導親情化服務觀念，在提供基本服務和專業(yè)技術服務的同時，1

加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化服務。

2.結合本科室的特點，不斷豐富和拓展對患者的服務，在做好規(guī)定服務項目的基礎上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙服務，促進放射檢查工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

3.改進和優(yōu)化病人檢查流程，為患者提供及時、便捷的檢查服務。

4.按醫(yī)院創(chuàng)優(yōu)要求，檢查和落實各項檢查及服務工作。

5.提供個性化服務。主動為病人服務，開展咨詢指導，盡可能為病人提供便利，協(xié)助病人解決困難，推出不同特色的服務措施。

（四）高度重視創(chuàng)建工作，保障措施到位

全科工作人員要高度重視創(chuàng)優(yōu)活動，把此項工作做為科室抓服務、樹形象的重要契機，科室出面協(xié)調各方面力量為落實創(chuàng)優(yōu)工作目標提供支持和保障。

1.檢查登記人員做好病人接待、準確的信息錄入，費用管理，以及向各個室間病人的分流工作。

2.建立后勤保障巡視機制，主動發(fā)現(xiàn)、解決各種后勤設備存在的問題（水、電、供暖、儀器、門、窗、桌椅等）。

3.物資保障：每月按計劃領取總務、衛(wèi)生材料保證檢查需要。及時保養(yǎng)和維修設備、更新檢查用具。

（五）完善質量管理，持續(xù)改進質量

1.完善放射科質量考核標準，進一步細化和量化考核指標，從制度上保證工作的落實，讓患者得到優(yōu)質的服務。制定符合專業(yè)特點的創(chuàng)建計劃、目標任務、實施措施和管理規(guī)范。

2.與臨床科室聯(lián)席，建立落實放射科工作質量問責制，建立專項質量考核制度，根據(jù)活動的進程分階段進行檢查和考核，持續(xù)改進工

作質量。

3.結合我科實際情況，積極探索和采用表格化文書，確保充足的服務和檢查時間留給患者。

（六）科室創(chuàng)優(yōu)實施步驟（共分為5個階段）

第一階段：籌備、學習、宣傳階段（2011年5月-7月）

在全科范圍內進行動員和宣傳，制定學習計劃、宣傳主題、營造創(chuàng)優(yōu)活動氛圍，在原有親情化服務的基礎上，進一步深化創(chuàng)建優(yōu)質醫(yī)院工作。

第二階段：制定標準、流程方案（2011年8月-9月）

以衛(wèi)生部、省、市創(chuàng)優(yōu)標準為基礎，按照醫(yī)院創(chuàng)優(yōu)工作重點和要求目標，結合我科的實際情況，制定切實可行，便于操作的創(chuàng)建計劃、內容詳實、措施完善的工作方案。將工作進行細化分解，責任落實到崗位和個人。

第三階段：組織實施階段（2011年10月-12月）

按照創(chuàng)建工作活動方案，對照規(guī)范標準要求，全面落實各項工作涵蓋的內容。在活動中，不斷優(yōu)化服務流程，對于存在問題，及時整改，不斷改善服務質量。

第四階段：小結、整改階段（2012年1月－5月）

在此階段加強科內自檢和結合監(jiān)督的作用，邀請醫(yī)院創(chuàng)優(yōu)領導小組及兄弟科室進行一次階段性小結，肯定成績，查找差距，及時總結經驗教訓，進行持續(xù)改進，直至達到創(chuàng)優(yōu)工作活動標準。

第五階段：驗收和總結階段（2012年6月－10月）

認真接受醫(yī)院對放射科創(chuàng)優(yōu)工作進行全面檢查驗收；對科室創(chuàng)優(yōu)工作進行全面總結，評價活動開展情況，內容包括：主要體會、經驗、成績、不足、改進建議等。

準備創(chuàng)優(yōu)工作的相關材料，積極迎接上級行政部門檢查。

院內外反響良好，在創(chuàng)優(yōu)工作中，取得顯著成績和表現(xiàn)突出個人在科室績效工資考核中給予獎勵。

隴縣人民醫(yī)院放射科

二〇一一年八月八日

第四篇：優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建

千衛(wèi)發(fā)【2011】144號

千陽縣衛(wèi)生局

關于印發(fā)《千陽縣創(chuàng)建優(yōu)質醫(yī)院工作

實施方案》的通知

各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

依據(jù)衛(wèi)生部在全國范圍內開展“以病人為中心，以保障

安全，提升質量，改善服務，提高效率為主題”的優(yōu)質醫(yī)院

創(chuàng)建工作安排，為了改進醫(yī)院內部管理，提高運行效率，為

群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，結合我縣實際，制定了《千陽縣創(chuàng)建優(yōu)質醫(yī)院工作實施方案》，現(xiàn)

印發(fā)給你們，請認真抓好貫徹落實。

二〇一一年七月二十六日

主題詞：醫(yī)院管理方案通知抄送：市衛(wèi)生局、本局各領導、檔

（二）1

千陽縣創(chuàng)建優(yōu)質醫(yī)院工作實施方案

根據(jù)《寶雞市衛(wèi)生局轉發(fā)陜西省衛(wèi)生廳關于印發(fā)陜西省創(chuàng)建優(yōu)質醫(yī)院工作實施方案的通知》部署，結合我縣實際情況，制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體精神，落實我縣公立醫(yī)院改革各項工作任務，堅持以病人為中心，維護公立醫(yī)院公益性，切實加強醫(yī)院內部管理，控制醫(yī)療費用過快增長，提高醫(yī)院運行效率和服務水平，改善群眾看病就醫(yī)體驗，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、工作主題和目標

主題：以病人為中心，保障安全，提升質量，改善服務，提高效率。

目標：通過創(chuàng)建工作，引導醫(yī)院加強內部管理，提高運行績效，提升服務水平，增強自我發(fā)展、持續(xù)發(fā)展的能力，做到“安全上更有保障，質量上更加提升，成本上更為合理，效率上更加提高，服務上更為改善”，充分發(fā)揮醫(yī)院公益性，提高患者滿意度，逐步緩解人民群眾看病就醫(yī)問題。

縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦保院要全面開展創(chuàng)建工作，要以衛(wèi)生部頒布的二級綜合醫(yī)院評價新標準進行完善和補充。到2012年底，縣級醫(yī)療單位都要達到優(yōu)質醫(yī)院的創(chuàng)建標準。

三、實施步驟

（一）啟動部署階段（2011年7月20日-31日）。

根據(jù)創(chuàng)建工作要求，各單位結合實際情況，制訂本單位創(chuàng)建工作實施方案，于2011年7月31日前，報縣衛(wèi)生局醫(yī)政股。

（二）自評自建階段(2011年8月-12月)。

1.自評落實?？h級各醫(yī)院要根據(jù)創(chuàng)建方案，開展為期6個月的自評自建工作。

2.檢查指導?？h局將對各醫(yī)院的創(chuàng)建工作進行督導檢查，對創(chuàng)建工作重點內容落實情況進行督查、評價。市局將對創(chuàng)建工作進行抽查。

（三）推薦遴選階段（2012年1月-10月）。

縣局將嚴格按照要求對各醫(yī)院的創(chuàng)建任務完成情況、患者滿意度、醫(yī)療服務統(tǒng)計信息等進行評審和綜合評價，依據(jù)評價結果向市局推薦優(yōu)質醫(yī)院名單。

四、工作要求

（一）加強領導。

開展創(chuàng)建優(yōu)質醫(yī)院工作是扎實開展“三好一滿意”活動的組成部分，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要舉措，是

以人為本、方便群眾看病就醫(yī)的重要體現(xiàn)，是加強行業(yè)監(jiān)管、建立醫(yī)院長效機制的有效手段，也是全面提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務質量的重要途徑。各單位要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，成立本單位創(chuàng)建工作組織機構，結合實際，研究制定本單位創(chuàng)建工作方案，認真抓好各項目標任務的落實。

（二）突出重點。

各醫(yī)院要按照要求，結合公立醫(yī)院改革工作，確定本醫(yī)院的工作重點和工作措施，緊密圍繞堅持公立醫(yī)院的公益性，加強內部管理，改善服務環(huán)境，控制醫(yī)療費用，確保醫(yī)療安全，堅持“以病人為中心”，不斷提升服務水平，持續(xù)改進醫(yī)療質量。同時，要把創(chuàng)建工作與“三好一滿意”活動相結合、與醫(yī)療質量萬里行活動相結合、與抗菌藥物專項整治活動、優(yōu)質護理服務示范工程緊密結合起來，使之相互配合、相互促進。

（三）確保實效。

各醫(yī)療單位要切實加強內涵建設，改進內部管理，提高運行效率，方便患者就醫(yī)，增強自我發(fā)展、持續(xù)發(fā)展的能力，有效解決群眾看病就醫(yī)問題，確保創(chuàng)建工作取得實效。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可以參照本《實施方案》的要求，抓好以提升醫(yī)療服務質量為主要內容的“三好一滿意”活動，使創(chuàng)建工作確?？h級單位按期達標，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同時推進，為人民群眾創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。

第五篇：優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作總結 (4500字)

西安市結核病胸部腫瘤醫(yī)院

優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作總結

為貫徹落實，根據(jù)《衛(wèi)生部關于開展優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)?2011?44號）及《西安市優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案》（市衛(wèi)發(fā)發(fā)?2011?403號）的精神，按照省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局統(tǒng)一安排和部署，我院領導高度重視，緊緊圍繞“以病人為中心，以保障安全，提升質量，改善服務，提高效率”這一主題，認真推進優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作，現(xiàn)將我院優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作總結如下：

一、加強組織領導，確保任務落實。

2011年8月，優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作在我院全面展開，院領導班子對此高度重視，把創(chuàng)建工作作為落實公立醫(yī)院改革任務，改進醫(yī)院內部管理，提高運行效率，促進醫(yī)院發(fā)展，維護醫(yī)患利益的大事來抓，放在各項工作的首位來安排，專門成立了以院長為組長的醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作領導小組，統(tǒng)一領導全院優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作。設立了優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作辦公室，確定了創(chuàng)建區(qū)域優(yōu)質醫(yī)院的工作目標，制定印發(fā)了《西安市結核病胸部腫瘤醫(yī)院創(chuàng)建優(yōu)質醫(yī)院工作實施方案》，并根據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》制定了任務分解表。建立了院領導分工負責，優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作辦公室居中組織協(xié)調，醫(yī)療、護理、門（急）診、感染、行政、后勤6個督導組具體督導檢查的工作機制，把各項指標分解到科室，科室落實到個人，保證了工作的順利進行和有效開展，形成了層層落實責任，人人承擔任務指標，個個投身創(chuàng)建工作的良好氛圍。

二、深入宣傳動員，統(tǒng)一思想。

全院參與是開展活動工作的基礎，為了提高職工對開展創(chuàng)“優(yōu)質醫(yī)院”活動的認識，先后召開了中層干部會、科會等層層動員，廣泛宣傳，同時通過黑板報，宣傳欄，橫幅和電子屏幕等形式，對開展創(chuàng)“優(yōu)質醫(yī)院”活動的目的，意義要求進行宣傳，使全院干部職工明確了優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作的重要意義、目標任務和具體要求，積極主動的參與到優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建活動中。

三、按照創(chuàng)“優(yōu)質醫(yī)院”活動的要求扎實開展工作。

1、積極改進服務態(tài)度，改善群眾看病就醫(yī)感受。為了深化服務工作，樹立現(xiàn)代服務理念，我院進一步深入開展了“服務年”活動，堅持“以病人為中心”的服務理念，積極以推進全程優(yōu)質服務，打造服務品牌：一是改善窗口服務，努力做到服務態(tài)度良好，積極倡導服務文明用語，堅決杜絕服務禁語，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。要求醫(yī)護人員要增強人文關懷意識，大力倡導人性化服務，處處體現(xiàn)人文關懷，提高服務技巧，努力提供溫情服務。二是加強分診管理，導醫(yī)服務，優(yōu)化服務流程，縮短了患者就診等候時間。不斷完善門診服務中心的服務設施，改進服務方法，服務內容更加符合患者需求。三是大力推進預約掛號，方便群眾就診，我院實行了網上免費預約掛號，在我院網站上建立了網上實名制專家預約掛號系統(tǒng)，患者可以根據(jù)需要選擇科室、醫(yī)生和要預約的日期和時間，讓廣大群眾享受到方便快捷的提升醫(yī)療服務。四是進一步落實惠民、便民、利民措施，維護患者利益。醫(yī)院改變經營理念，強化公益性，積極落實惠民醫(yī)療政策，履行社會責任，對符合要求的城市低?；颊邷p免醫(yī)療費用，明顯減輕了患者的醫(yī)療費用的負擔。

2、積極推進優(yōu)質護理示范工程，切實轉變護理人員的服務理念，提升護理服務水平和質量。開展了以“技能好、會溝通”為重點的護理人員的業(yè)務培訓工作，明顯提升了年輕護士技術操作能力和人性化服務水平，護理服務得到了患者的充分肯定。嚴格探視和陪護管理，病房陪護率由30%下降至10%，為住院患者創(chuàng)造了整潔、安寧的住院環(huán)境。實行護理服務人文化，推出“八個一”、“七到”、“五主動”和“四心換四心”等服務。開展服務禮儀培訓，提升了服務形象。深入開展提升服務活動，各科室針對工作特點制定具體服務措施，重點是用積極的態(tài)度解決和處理患者反映的問題，堅持首問負責制和首遇負責制，對于患者的疑問和訴求采取急事急辦、特事特辦、專人專辦的原則，著力解決患者核心需求。

3、加強質量管理，規(guī)范診療行為。

通過開展“醫(yī)療質量萬里行”、“十項基礎質量達標”及“三好一滿意活動”不斷強化質量安全意識，增強質量安全技能，提高質量安全水平，持續(xù)改進醫(yī)療質量。認真落實“患者十大安全目標”，制訂病員轉科交接制度、腕帶管理制度、特殊藥品管理制度、無主患者身份識別流程、疑問醫(yī)囑澄清流程、危急值報告登記流程、住院患者跌倒墜床風險評估表、不良事件上報制度等新制度和流程，確?；颊吒黜棸踩胧┞鋵嵉轿唬黠@減少了不良事件的發(fā)生。狠抓核心制度落實，保證醫(yī)療安全。醫(yī)院嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、病歷書寫規(guī)范、交接班等核心制度，下大力氣對運行病歷和應知應會知識掌握情況進行檢查督導，反復整改存在問題。切實加強手術分級管理，進一步修訂了手術分級制度，明確了各級醫(yī)師手術范圍，使我院手術分級更趨合理及規(guī)范。同時我院新制訂了手術資格準入制度，成立西安市結核病胸部腫瘤醫(yī)院手術技能評審小組，對手術醫(yī)師實行準入和淘汰制，進行動態(tài)管理。為了保證手術部位的正確，防止“開錯刀”的發(fā)生，醫(yī)院還制訂了手術部位確認標識制度與規(guī)范、手術安全核查制度及手術風險評估制度，嚴格執(zhí)行重大手術上報審批制度，通過以上制度的執(zhí)行，進一步加強了手術安全，確保了手術質量和醫(yī)療安全。

4、積極開展臨床路徑試點工作。成立了成立領導小組及臨床路徑專家委員會，下發(fā)了《西安市結核病胸部腫瘤醫(yī)院開展臨床路徑試點工作實施方案》，根據(jù)我院的實際情況，確定了10個實施臨床路徑的病種。為順利推進臨床路徑試點工作，我院先后多次舉辦說明會，讓醫(yī)生、護士和其他科室人員明確各自的角色和職責，并推選出本科室的個案管理員，具體負責本科室臨床路徑的各項工作。通過臨床路徑的實施，實現(xiàn)了醫(yī)療服務診療護理常規(guī)的標準化，進一步規(guī)范臨床診療行為，提高工作效率和內涵質量，提高了醫(yī)療質量。

5、積極開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進，提高了醫(yī)療質量?；顒忧昂筢t(yī)院抗菌藥物各項指標對比差異顯著，住院患者抗菌藥物使用率平均為17.2%；住院患者抗菌藥物使用強度平均為12.06ddd；門診患者抗菌藥物處方比例則僅為2.1%，各項指標均符合要求。

6、加強醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院感染科與各科室簽訂了醫(yī)院感染管理目標責任書，結合醫(yī)院實際統(tǒng)一編印了《醫(yī)院感染管理制度匯編》及《科室醫(yī)院感染管理手冊》，提高了可操作性，并將其落實到日常診療工作中。感染科每月進行現(xiàn)場督導檢查、監(jiān)測、分析，加強對手術室、供應室、內窺鏡等重點部門和部位的感染控制工作，嚴格把好一次性物品采購、使用、回收等環(huán)節(jié)管理，院感科還每月下發(fā)工作通報、每季度下發(fā)簡報，通報醫(yī)院感染管理工作狀況，促進醫(yī)院感染管理質量持續(xù)改進，確保醫(yī)療安全。

7、積極落實費用控制各項措施，減少醫(yī)療費用的不合理增長，減輕患者醫(yī)療負擔。醫(yī)保辦制定了專門實施方案，將醫(yī)保費用控制與臨床科室和醫(yī)務人員獎懲直接掛鉤，使控制醫(yī)保費用與每個醫(yī)務人員的利益直接相關，醫(yī)務人員合理控制費用的意識明顯增強，減少了不必要的重復用藥、重復檢驗檢查，促進了合理醫(yī)療、合理檢查，減少了浪費，醫(yī)療費用得到合理控制。

8、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律。一是進一步貫徹落實《醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風考評制度》、《各類人員道德行為規(guī)范》等制度，提高全院醫(yī)務人員的職業(yè)道德素質。二是認真抓好醫(yī)德考評制度的落實，進一步細化了工作指標和考核標準，及時研究解決在落實醫(yī)德考評制度中遇到的共性問題，通過現(xiàn)場推進、監(jiān)督檢查等形式，促進醫(yī)德考評標準更加科學、程序更加規(guī)范、方式更加有效、結果更加真實、運用更加廣泛，真正建立起對醫(yī)務人員有效的激勵和約束機制。三是加大正面宣傳力度，樹立先進典型。堅持以正面教育為主，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳力度，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，引導廣大醫(yī)務人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。四是做好治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作，杜絕“紅包”、“回扣”現(xiàn)象。我院規(guī)范了采購程序，嚴格執(zhí)行招（議）標制度，制訂了藥品采購、設備采購、物資采購等工作程序，并規(guī)范了采購審批流程，建立了長效管理機制。堅持輪崗制度，對藥品、物資、設備管理部門的采購和庫管等關鍵崗位工作人員進行了輪崗交流，有效預防腐敗的發(fā)生。

9、加強醫(yī)院信息化建設，加快實現(xiàn)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化、科學化和規(guī)范化。醫(yī)院對信息化建設工作非常重視，成立了以院長為核心的醫(yī)院信息化建設領導小組，按照“整體規(guī)劃，分步實施”原則，醫(yī)院制訂了五年信息化建設規(guī)劃，完善了有關信息化建設管理的配套制度、辦法，保障了網絡信息安全和業(yè)務的連續(xù)開展。目前，醫(yī)院已經建成以經濟管理為核心的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（his），目前正在建設以電子病歷為核心的醫(yī)院臨床信息管理系統(tǒng)，包括檢驗管理信息系統(tǒng)（lis）、合理用藥管理系統(tǒng)，病歷質量管理系統(tǒng)等十多個子系統(tǒng)，同時對臨床路徑管理、抗菌藥物使用等模塊進行調研準備，按照規(guī)劃已經上報全院級pacs預算建設計劃，未來計劃建設無線網絡，實現(xiàn)移動查房、移動辦公，遠程會診等功能；按照規(guī)劃目標，我院將實現(xiàn)數(shù)字化平臺整合，建成暢通的數(shù)字化醫(yī)院。

總之，通過創(chuàng)“優(yōu)質醫(yī)院”活動的開展，使我們深刻認識到醫(yī)療質量和安全以及持續(xù)改進的重要意義，更加激發(fā)了我院醫(yī)務工作者愛崗敬業(yè)，無私奉獻，恪守醫(yī)德，誠信守法的工作熱情，我們將以此作為今后工作的新起點，提升為患者服務的能力和水平，促進醫(yī)院各項工作的持續(xù)發(fā)展，努力把我院建設成為國內一流的具有特色的現(xiàn)代化結核病?？漆t(yī)院。