第一篇：醫(yī)療質(zhì)量_安全_目標(biāo)_責(zé)任書(shū)

**市第二人民醫(yī)院

2013年度醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任書(shū)

進(jìn)一步貫徹落實(shí)“加強(qiáng)醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量”和“院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制”的醫(yī)療安全工作制度，明確醫(yī)院科室主任及員工對(duì)醫(yī)療安全工作應(yīng)負(fù)的職責(zé)和目標(biāo)，有效強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，防范杜絕醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院的部署，結(jié)合我院實(shí)際情況，特簽定醫(yī)療安全工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)：

一、醫(yī)療質(zhì)量、安全目標(biāo)

（1）“三基三嚴(yán)”考核合格率100%；

（2）入出院診斷符合率≥95%；

（3）門(mén)、急診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥98%；

（4）處方書(shū)寫(xiě)合格率≥98%；

（5）住院病歷甲級(jí)率≥90%；

（6）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%；

（7）醫(yī)療事故發(fā)生率0，重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%；

（8）醫(yī)療廢物集中處置合格率100%;

（9）門(mén)診登記及門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)率100%

（10）藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％。

（11）清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97％，清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％，醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤8％。

二、醫(yī)療質(zhì)量、安全責(zé)任

1、科主任、護(hù)士長(zhǎng)為科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系完善，各項(xiàng)規(guī)章制度齊全，有全面醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理及持續(xù)改進(jìn)的實(shí)施方案和落實(shí)措施，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可追溯制度，實(shí)行質(zhì)量責(zé)任追究制。

2、科室醫(yī)務(wù)人員要注重醫(yī)德修養(yǎng)，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，堅(jiān)守工作崗位，在崗時(shí)間不干私活，不從事醫(yī)療活動(dòng)以外的任何事情。凡因違反而致事故、差錯(cuò)、糾紛發(fā)生者，當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé)任。

3、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度健全，落實(shí)到位，有核心制度落實(shí)保證措施，有質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施及記錄。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵流程（主要指危重病人管理、有創(chuàng)診療操作等）管理制度落實(shí)好。嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和臨床操作規(guī)范，無(wú)違規(guī)操作現(xiàn)象。

4、科室制定醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃、考核計(jì)劃及實(shí)施方案，相關(guān)檔案完備、真實(shí)，記錄規(guī)范、詳細(xì)。參加院三基理論和基本技能操作考核合格率100％。定期開(kāi)展科室全員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)，原始資料齊全，培訓(xùn)率達(dá)到100%。

5、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《浙江省醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》等有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范?？浦魅我獓?yán)格把關(guān)，對(duì)病歷質(zhì)量實(shí)行全程監(jiān)控、評(píng)價(jià)和反饋，有病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施及記錄。甲級(jí)病案率≥90%，有科室病歷保管制度和責(zé)任追究制度，無(wú)丟失、損壞病歷現(xiàn)象發(fā)生，不允許有重要缺陷的病歷歸檔。

6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，患者知情同意書(shū)簽署率及合格率達(dá)到100%；落實(shí)醫(yī)療糾紛三級(jí)預(yù)警機(jī)制，積極防范并妥善處理醫(yī)療糾紛；醫(yī)療過(guò)失行為及醫(yī)療缺陷報(bào)告、分析、整改制度執(zhí)行有力；有醫(yī)療糾紛投訴和處理登記本，內(nèi)容真實(shí)、完整、規(guī)范。

7、施行醫(yī)療技術(shù)審批、準(zhǔn)入制度，做好新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入與管理，檔案完備率及制度執(zhí)行率達(dá)到100%。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程》，科室或個(gè)人不得隨意簡(jiǎn)化或更改。對(duì)危重病員或在重要器官更改治療方案或進(jìn)行復(fù)雜創(chuàng)傷性的診療技術(shù)操作前，應(yīng)對(duì)患者或家屬說(shuō)明必要性、復(fù)雜性和危險(xiǎn)性，同意診療簽字為憑。對(duì)違反操作規(guī)程而又未向病員或家屬講時(shí)上述情況引發(fā)的事故、差錯(cuò)、糾紛，應(yīng)追究當(dāng)事人的全部責(zé)任。

8、臨床用藥合理、規(guī)范，科室有臨床用藥控制的管理制度和落實(shí)措施；抗菌藥物應(yīng)用符合指導(dǎo)原則，用藥記錄能在病程記錄中體現(xiàn)。門(mén)診工作安排合理，人員配備充足，準(zhǔn)時(shí)出診，服務(wù)規(guī)范，無(wú)投訴。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病上報(bào)制度，傳染病漏報(bào)率為零。

9、科室成立感染管理監(jiān)控小組，成員職責(zé)明確，能切實(shí)有效開(kāi)展工作；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度和手衛(wèi)生規(guī)范及其它醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)技術(shù)規(guī)范；落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、診斷、報(bào)告制度；醫(yī)療廢物管理處置規(guī)范；杜絕重大醫(yī)院感染責(zé)任事故的發(fā)生。

10、護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程，為病人提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、溫馨、安全的護(hù)理服務(wù)；基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)到位，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理安全目標(biāo)。

11、對(duì)危重病人的搶救必須及時(shí)，救治措施得力，其交接班須床前口頭交接。危、急、重病人的會(huì)診、疑難與死亡病案討論，必須在院方規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成并出具書(shū)面記錄。對(duì)危重病人的病情變化或可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要做到心中有數(shù)，要及時(shí)向病人家屬說(shuō)明和記錄，病人家屬在病程記錄中簽字。科主任應(yīng)定期檢查，組織實(shí)施。否則，因此而致事故、差錯(cuò)、糾紛的發(fā)生，除追究當(dāng)事人的直接責(zé)任外，還要追究科室負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

12、對(duì)一些特種檢查（包括CT）、特殊治療（包括應(yīng)用貴重自費(fèi)藥品等）、一次性耗材等醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)較高時(shí)，應(yīng)及時(shí)向病人家屬解釋清楚，取得家屬配合，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

13、科室必須加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的管理，進(jìn)修實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)的各種醫(yī)療文件，帶教老師必須認(rèn)真審查修改簽名認(rèn)可或作補(bǔ)充記錄，其參加手術(shù)或進(jìn)行各項(xiàng)診療操作，必須經(jīng)帶教老師同意并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；帶教老師不得隨意讓進(jìn)修實(shí)習(xí)人員代替值班，若有違反引發(fā)差錯(cuò)、事故、糾紛，帶教老師或值班醫(yī)生作為直接責(zé)任人首先予以追究。

14、科室工作人員要互相支持，團(tuán)結(jié)協(xié)助，相互拆臺(tái)引起醫(yī)療糾紛者視情節(jié)和后果，給予檢查、停職、行政處分等處理。

15、認(rèn)真落實(shí)值班制度。值班人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，隨叫隨到，積極參加或協(xié)調(diào)對(duì)病員的搶救、治療，對(duì)重大災(zāi)害、意外事件批量傷員和突發(fā)事件，必須及時(shí)逐級(jí)上報(bào)，否則引起事故、糾紛應(yīng)追究當(dāng)班人員的責(zé)任。

16、醫(yī)、護(hù)、技人員要認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度，醫(yī)囑、處方、藥品、手術(shù)、輸血、收集標(biāo)本以及簽發(fā)的各類(lèi)報(bào)告等均按要求認(rèn)真查對(duì)，以達(dá)到準(zhǔn)確無(wú)誤，確保病人安全。護(hù)理人員要作好三查七對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，經(jīng)常巡視病房，認(rèn)真觀察病情，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)師反映病員的病情變化，對(duì)病員認(rèn)真負(fù)責(zé)，否則引起事故、差錯(cuò)、糾紛，當(dāng)事人應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。

17、糾紛一經(jīng)發(fā)生嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療糾紛預(yù)警方案，當(dāng)事科室要妥善保留一份原始資料，如針管、殘存液體、血液制品等，病歷妥善保管任何人不得涂改、調(diào)換、銷(xiāo)毀、丟失。當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員、首席醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)積極參與醫(yī)療糾紛化解，嚴(yán)禁推諉。

18、科室定期檢查各種醫(yī)療搶救設(shè)備、儀器、器械，確保設(shè)施完好無(wú)損，以便應(yīng)急搶救使用，同時(shí)做好維護(hù)登記記錄；搶救物資、藥品準(zhǔn)備充分，能有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的發(fā)生。

三、考核與獎(jiǎng)懲

1、考核將由醫(yī)院統(tǒng)一組織相關(guān)科室和部門(mén)分頭考核，采用平日抽查和年終全面考核結(jié)果得分為評(píng)價(jià)依據(jù)。

2、凡考核不足90分或科室出現(xiàn)醫(yī)療事故或出現(xiàn)醫(yī)療糾紛造成不良后果的實(shí)行一票否決，視為年度考核不合格，科室主任不能參加評(píng)優(yōu)，并對(duì)主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉。

上述責(zé)任目標(biāo)，各科室要認(rèn)真討論執(zhí)行，科主任與院長(zhǎng)簽字以示負(fù)責(zé)。責(zé)任書(shū)一式兩份，院科各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。有效期為一年。

院方：（蓋章）科室：

簽字（代表簽字）：負(fù)責(zé)人簽字：

年月日年月日

第二篇：病理科醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)責(zé)任書(shū)

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)

病理科：

為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，要求你科醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)知識(shí)及制度，并遵照?qǐng)?zhí)行：

一、你科室應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，科主任為第一責(zé)任人，并明確每個(gè)人在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度、診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，有效預(yù)防和控制醫(yī)療差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生。

二、科主任任質(zhì)控組長(zhǎng)，每月按《洋縣醫(yī)院病理科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行自查考核、評(píng)價(jià)、反饋及整改。有質(zhì)控及醫(yī)療安全教育活動(dòng)記錄。每月召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議一次，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析總結(jié)，制定整改措施，并兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。

三、每年根據(jù)科室實(shí)際情況制定質(zhì)量控制方案，結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)修訂本科室規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程等，并組織實(shí)施。

四、對(duì)職能部門(mén)在質(zhì)控檢查中提出的反饋意見(jiàn)能進(jìn)行整改落實(shí)，有落實(shí)記錄。

五、定期向院質(zhì)控科反饋本科室質(zhì)控工作開(kāi)展情況，對(duì)違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫(xiě)出書(shū)面材料及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。

六、認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)、危急值報(bào)告、交接班、報(bào)告單審簽等制度，危急值報(bào)告及時(shí)，檢查結(jié)果準(zhǔn)確，報(bào)告單書(shū)寫(xiě)規(guī)范，確保病人安全。取片或報(bào)告時(shí)要有登記，有副本。

七、加強(qiáng)住院病人回訪(fǎng)記錄，隨訪(fǎng)率≥20%；

八、加強(qiáng)三級(jí)三嚴(yán)訓(xùn)練，參與率、合格率100%。

九、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本簽收、查對(duì)、固定制度，標(biāo)本按規(guī)定存放，切片標(biāo)記清楚；常規(guī)制片24—48小時(shí)內(nèi)完成；普通病理5個(gè)工作日內(nèi)完成，冰凍病理30分鐘內(nèi)完成。

十、報(bào)告單書(shū)寫(xiě)合格率100%；病理切片、制片合格率100%；石蠟切片診斷符合率100%；臨床與病理診斷符合率＞60%。

十一、加強(qiáng)儀器保養(yǎng)和維修，萬(wàn)元以上設(shè)備完好率≥95%，各類(lèi)試劑、耗材有生產(chǎn)單位，生產(chǎn)批號(hào)和防偽標(biāo)簽，無(wú)過(guò)期、失效，有專(zhuān)人管理；易燃、易爆品安全存放, 專(zhuān)人管理。

十二、定期到臨床科室征求意見(jiàn)，臨床醫(yī)師、患者滿(mǎn)意度均大于90%。

十三、積極參與實(shí)施衛(wèi)生行政部門(mén)布置的各項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)政工作，承擔(dān)重大公衛(wèi)事件醫(yī)療應(yīng)急救治，按要求完成指令性任務(wù)。重大醫(yī)療過(guò)失和醫(yī)療事故報(bào)告率100%。

十四、入科人員認(rèn)真落實(shí)帶教制度，在通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試后，經(jīng)科室考核，確認(rèn)能單獨(dú)勝任工作時(shí)，由本人申請(qǐng)，科主任審核簽字，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方享受單獨(dú)值班、出示報(bào)告權(quán)，遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師共同處理。

十五、工作人員要互相支持，團(tuán)結(jié)協(xié)助，不相互拆臺(tái)。值班人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，隨叫隨到。

十六、糾紛已經(jīng)發(fā)生，當(dāng)事科室要妥善保留一份原始資料。以上條款望各科室認(rèn)真遵守，如有違反，按照相關(guān)規(guī)定處理，由此引起的事故、差錯(cuò)、糾紛，當(dāng)事人應(yīng)負(fù)全部責(zé) 任。季度考核，與評(píng)先評(píng)優(yōu)、晉級(jí)及績(jī)效掛鉤。

本責(zé)任書(shū)一式兩份，醫(yī)院、科室各存一份，自簽字之日起生效。

醫(yī)院負(fù)責(zé)人： 科室負(fù)責(zé)人：

年 月 日 年 月 日

第三篇：內(nèi)科 2015年 醫(yī)療質(zhì)量_安全_目標(biāo)_責(zé)任書(shū)

內(nèi)科醫(yī)療安全和質(zhì)量目標(biāo)責(zé)任書(shū)

為了加強(qiáng)“院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制”的醫(yī)療質(zhì)量與安全工作管理，有效強(qiáng)化科室與醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)，防范杜絕醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，特簽定以下醫(yī)療安全和質(zhì)量工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)：

一、醫(yī)療安全和質(zhì)量目標(biāo)（1）“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)和考核合格率100%；（2）入出院診斷符合率≥95%；

（3）臨床主要診斷與病理診斷符合率≥95%；（4）病房危重病員搶救成功率≥85%；（5）門(mén)、急診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90%；（6）處方書(shū)寫(xiě)合格率≥95%；

（7）住院病歷甲級(jí)率≥95%，無(wú)不合格病歷；（8）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%；

（9）醫(yī)療事故發(fā)生率0，重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%；（10）醫(yī)療廢物集中處置合格率100%;（11）門(mén)診日志登記率100%及門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)率100%；

（12）藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％；（13）住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)65%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)22%；急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%；

（14）臨床路徑不少于2個(gè)病種，符合標(biāo)準(zhǔn)的病歷入組率不低于40%，完成率不低于60%；

（15）按時(shí)參加全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，到課率≥90%，參加院三基理論和基本技能操作考核合格率95%以上；

（16）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，患者知情同意書(shū)簽署率及合格率達(dá)到100%；（17）住院費(fèi)用控制在比上增幅≤3%；藥占比≤65%。

二、醫(yī)療安全和質(zhì)量責(zé)任

1、科主任、護(hù)士長(zhǎng)為科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系完善，各項(xiàng)規(guī)章制度齊全，有全面醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理及持續(xù)改進(jìn)的實(shí)施方案和落實(shí)措施，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可追溯制度，實(shí)行質(zhì)量責(zé)任追究制。

2、科室醫(yī)務(wù)人員要注重醫(yī)德修養(yǎng)，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，堅(jiān)守工作崗位。在崗時(shí)間不得干私活，嬉鬧、玩手機(jī)、上網(wǎng)游戲等非本職工作事情(不從事醫(yī)療活動(dòng)以外的任何事情)。凡因違反而致事故、差錯(cuò)、糾紛發(fā)生者，當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé)任。

3、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度健全，落實(shí)到位，有核心制度落實(shí)保證措施，有質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施及記錄。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵流程（主要指危重病人管理、有創(chuàng)診療操作等）管理制度落實(shí)好。嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和臨床操作規(guī)范，無(wú)違規(guī)操作現(xiàn)象。

4、科室制定醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃、考核計(jì)劃及實(shí)施方案，相關(guān)檔案完備、真實(shí)，記錄規(guī)范、詳細(xì)。定期開(kāi)展科室全員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)，原始資料齊全，培訓(xùn)率達(dá)到100%。

5、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、衛(wèi)生部2010版的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《衛(wèi)生部關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書(shū)的通知》等有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范?？浦魅我獓?yán)格把關(guān)，病案質(zhì)控員對(duì)病歷質(zhì)量實(shí)行全程監(jiān)控、評(píng)價(jià)和反饋，有病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施及記錄。有科室病歷保管制度和責(zé)任追究制度，無(wú)丟失、損壞病歷現(xiàn)象發(fā)生，不允許有重要缺陷的病歷歸檔。

6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，簽訂患者知情同意書(shū)；落實(shí)醫(yī)療糾紛三級(jí)預(yù)警機(jī)制，積極防范并妥善處理醫(yī)療糾紛；醫(yī)療過(guò)失行為及醫(yī)療缺陷報(bào)告、分析、整改制度執(zhí)行有力；有醫(yī)療糾紛投訴和處理登記本，內(nèi)容真實(shí)、完整、規(guī)范。

7、施行醫(yī)療技術(shù)審批、準(zhǔn)入制度，做好新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入與管理，檔案完備率及制度執(zhí)行率達(dá)到100%。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程》，科室或個(gè)人不得隨意簡(jiǎn)化或更改。對(duì)危重病員或在重要器官更改治療方案或進(jìn)行復(fù)雜創(chuàng)傷性的診療技術(shù)操作前，應(yīng)對(duì)患者或家屬說(shuō)明必要性、復(fù)雜性和危險(xiǎn)性，同意診療簽字為憑。對(duì)違反操作規(guī)程而又未向病員或家屬講時(shí)上述情況引發(fā)的事故、差錯(cuò)、糾紛，應(yīng)追究當(dāng)事人的責(zé)任。

8、臨床用藥合理、規(guī)范，科室有臨床用藥控制的管理制度和落實(shí)措施；抗生素應(yīng)用符合指導(dǎo)原則，用藥記錄能在病程記錄中體現(xiàn)。門(mén)診工作安排合理，人員配備充足，準(zhǔn)時(shí)出診，服務(wù)規(guī)范，無(wú)投訴。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病上報(bào)制度，傳染病漏報(bào)率為零。

9、科室成立感染管理監(jiān)控小組，成員職責(zé)明確；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度和手衛(wèi)生規(guī)范及其它醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)規(guī)范；落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、診斷、報(bào)告制度；醫(yī)療廢物管理規(guī)范。

10、護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程，為病人提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、溫馨、安全的護(hù)理服務(wù)；基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)到位，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士長(zhǎng)每周檢查護(hù)理質(zhì)量不少于2次。

11、對(duì)危重病人的搶救必須及時(shí)，救治措施得力，其交接班須床前口頭交接。危、急、重病人的會(huì)診、疑難與死亡病案討論，必須在院方規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成并出具書(shū)面記錄。對(duì)危重病人的病情變化或可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要做到心中有數(shù)，要及時(shí)向病人家屬說(shuō)明和記錄，病人家屬在病程記錄中簽字。科主任應(yīng)定期檢查，組織實(shí)施。否則，因此而致事故、差錯(cuò)、糾紛的發(fā)生，除追究當(dāng)事人的直接責(zé)任外，還要追究科室負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

12、對(duì)一些特種檢查（包括CT）、特殊治療（包括應(yīng)用貴重自費(fèi)藥品等）醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)較高時(shí)，應(yīng)及時(shí)向病人家屬解釋清楚，取得家屬配合同意，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

13、科室必須加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)人員的管理，實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)的各種醫(yī)療文件，帶教老師必須認(rèn)真審查修改簽名認(rèn)可或作補(bǔ)充記錄，其參加手術(shù)或進(jìn)行各項(xiàng)診療操作，必須經(jīng)帶教老師同意并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；帶教老師不得隨意讓實(shí)習(xí)人員代替值班，若有違反引發(fā)差錯(cuò)、事故、糾紛，帶教老師或值班醫(yī)生作為直接責(zé)任人首先予以追究。

14、科室工作人員要互相支持，團(tuán)結(jié)協(xié)助。因相互拆臺(tái)引起醫(yī)療糾紛者視情節(jié)和后果，給予檢查、停職、行政處分等處理。

15、認(rèn)真落實(shí)二線(xiàn)值班制度。值班人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，隨叫隨到，積極參加或協(xié)調(diào)對(duì)病員的搶救、治療，對(duì)重大災(zāi)害、意外事件批量傷員和突發(fā)事件，必須及時(shí)逐級(jí)上報(bào)，否則引起事故、糾紛應(yīng)追究當(dāng)班人員的責(zé)任。

16、醫(yī)、護(hù)、技人員要認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度，醫(yī)囑、處方、藥品、手術(shù)、輸血、收集標(biāo)本以及簽發(fā)的各類(lèi)報(bào)告等均按要求認(rèn)真查對(duì)，以達(dá)到準(zhǔn)確無(wú)誤，確保病人安全。護(hù)理人員要作好三查七對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，經(jīng)常巡視病房，認(rèn)真觀察病情，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)師反映病員的病情變化，對(duì)病員認(rèn)真負(fù)責(zé)，否則引起事故、差錯(cuò)、糾紛，當(dāng)事人應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。

17、糾紛一經(jīng)發(fā)生嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療糾紛預(yù)警方案，當(dāng)事科室要妥善保留一份原始資料及相關(guān)物品，如針管、殘存液體、血液制品等;病歷妥善保管，任何人不得涂改、調(diào)換、銷(xiāo)毀、丟失。

三、考核與獎(jiǎng)懲

1、考核將由醫(yī)院統(tǒng)一組織相關(guān)科室和部門(mén)按月考核，采用平日抽查和每月全面考核結(jié)果相結(jié)合作為評(píng)價(jià)依據(jù)。

2、考核結(jié)果每月與科室績(jī)效考核制度掛鉤。凡考核不足80分或科室出現(xiàn)醫(yī)療事故或出現(xiàn)醫(yī)療糾紛造成不良后果的實(shí)行一票否決，視為考核不合格，科室主任不能參加評(píng)優(yōu)，并對(duì)主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話(huà)。

上述責(zé)任目標(biāo)，科主任與院長(zhǎng)簽字以示負(fù)責(zé)。責(zé)任書(shū)一式兩份，院科各執(zhí)一份，自簽字之日起生效，有效期為一年。

院方：（蓋章）科室：內(nèi)科

院方代表簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字：

2015年 1 月9 日 2015年1月9 日

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全責(zé)任書(shū)

醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全責(zé)任書(shū)

2011年是衛(wèi)生院管理年，為切實(shí)加強(qiáng)和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和婦幼衛(wèi)生工作的質(zhì)量，更好地實(shí)行科學(xué)、規(guī)范、安全管理，防范減少醫(yī)療事故的發(fā)生，確保人民群眾安全就醫(yī)，根據(jù)衛(wèi)生局有關(guān)文件，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理方案和簽訂責(zé)任書(shū)。

一、成立醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理小組

組長(zhǎng)：龍x

副組長(zhǎng)：彭x 陳x

成員：全院在崗衛(wèi)生技術(shù)人員

二、根據(jù)各業(yè)務(wù)技術(shù)崗位的實(shí)際工作情況，每一位醫(yī)療服務(wù)人員都應(yīng)時(shí)刻把醫(yī)療質(zhì)量和安全放在首要位置，嚴(yán)格操作規(guī)程，熟練技術(shù)業(yè)務(wù)，各自履行各項(xiàng)職責(zé)，服務(wù)熱心，診療明確，分工合作，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

三、遵守紀(jì)律和規(guī)定，堅(jiān)守工作崗位，實(shí)行24小時(shí)值班制，具體時(shí)間操作由各組商定并報(bào)院長(zhǎng)同意，院內(nèi)群眾急診就醫(yī)，要隨叫隨到，對(duì)特殊的病例和傷員較多的情況，全院要協(xié)作。及時(shí)救治，必要時(shí)可轉(zhuǎn)診。

四、醫(yī)療診療工作實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)重病例和疑難病例，要進(jìn)行醫(yī)師會(huì)診，<蓮~山 課件 /Article/List/List_12.htm>嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，早晚班知會(huì)，醫(yī)護(hù)協(xié)同，以準(zhǔn)確的診療，熟練的護(hù)理，減少病人的疾苦。

五、藥房、藥劑人員要遵照醫(yī)師開(kāi)出的處方，準(zhǔn)確無(wú)誤地調(diào)配好每一張?zhí)幏?，?yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，對(duì)中、西藥的劇毒藥品實(shí)行專(zhuān)柜、轉(zhuǎn)賬保管、登記，劃價(jià)準(zhǔn)確，操作熟練，服務(wù)熱情。

六、對(duì)不按規(guī)程辦事和個(gè)人在診療工作中因不負(fù)責(zé)任而產(chǎn)生的醫(yī)療事故及差錯(cuò)，所產(chǎn)生的賠償費(fèi)用，由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)所發(fā)生費(fèi)用的40%，當(dāng)事人所在科室30%，醫(yī)院30%,比例承擔(dān)，并及時(shí)上報(bào)縣衛(wèi)生局和有關(guān)直接主管部門(mén)，所要承擔(dān)的法律及刑事責(zé)任，由上級(jí)主管部門(mén)處理。

本方案一設(shè)兩份，院方及職工各一份。

單位法人代表簽章： 業(yè)務(wù)組成員簽章：

x海衛(wèi)生院

2011年1月1日

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全責(zé)任書(shū)[范文模版]

2011年是衛(wèi)生院管理年，為切實(shí)加強(qiáng)和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和婦幼衛(wèi)生工作的質(zhì)量，更好地實(shí)行科學(xué)、規(guī)范、安全管理，防范減少醫(yī)療事故的發(fā)生，確保人民群眾安全就醫(yī)，根據(jù)衛(wèi)生局有關(guān)文件，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理方案和簽訂責(zé)任書(shū)。

一、成立醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理小組

組長(zhǎng)：龍海軍

副組長(zhǎng)：彭新寶 陳慶文

成員：全院在崗衛(wèi)生技術(shù)人員

二、根據(jù)各業(yè)務(wù)技術(shù)崗位的實(shí)際工作情況，每一位醫(yī)療服務(wù)人員都應(yīng)時(shí)刻把醫(yī)療質(zhì)量和安全放在首要位置，嚴(yán)格操作規(guī)程，熟練技術(shù)業(yè)務(wù)，各自履行各項(xiàng)職責(zé)，服務(wù)熱心，診療明確，分工合作，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

三、遵守紀(jì)律和規(guī)定，堅(jiān)守工作崗位，實(shí)行24小時(shí)值班制，具體時(shí)間操作由各組商定并報(bào)院長(zhǎng)同意，院內(nèi)群眾急診就醫(yī)，要隨叫隨到，對(duì)特殊的病例和傷員較多的情況，全院要協(xié)作。及時(shí)救治，必要時(shí)可轉(zhuǎn)診。

四、醫(yī)療診療工作實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)重病例和疑難病例，要進(jìn)行醫(yī)師會(huì)診，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，早晚班知會(huì)，醫(yī)護(hù)協(xié)同，以準(zhǔn)確的診療，熟練的護(hù)理，減少病人的疾苦。

五、藥房、藥劑人員要遵照醫(yī)師開(kāi)出的處方，準(zhǔn)確無(wú)誤地調(diào)配好每一張?zhí)幏?，?yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，對(duì)中、西藥的劇毒藥品實(shí)行專(zhuān)柜、轉(zhuǎn)賬保管、登記，劃價(jià)準(zhǔn)確，操作熟練，服務(wù)熱情。

六、對(duì)不按規(guī)程辦事和個(gè)人在診療工作中因不負(fù)責(zé)任而產(chǎn)生的醫(yī)療事故及差錯(cuò)，所產(chǎn)生的賠償費(fèi)用，由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)所發(fā)生費(fèi)用的40%，當(dāng)事人所在科室30%，醫(yī)院30%,比例承擔(dān)，并及時(shí)上報(bào)縣衛(wèi)生局和有關(guān)直接主管部門(mén)，所要承擔(dān)的法律及刑事責(zé)任，由上級(jí)主管部門(mén)處理。

本方案一設(shè)兩份，院方及職工各一份。

單位法人代表簽章： 業(yè)務(wù)組成員簽章：