第一篇：瀘州社保政策

瀘州市醫(yī)療保險政策咨詢

2008-10-25 04:45:00中國養(yǎng)老金網(wǎng)

1、市本級交費標準政策

（1）基本醫(yī)療保險繳費標準——在職職工繳費標準；用人單位繳費比例按全市上年度職工社會平均工資的7%繳納，職工個人繳費比例按本人工資額的2%繳納。職工工資低于全市上年度職工社會平均工資80%（含本數(shù)）的，按80%為基數(shù)繳納，高于全市上年度職工社會平均工資200%（含本數(shù)）的，按200%為基數(shù)繳納。80%--200%之間按實繳納。個體經(jīng)濟人員醫(yī)療保險繳費可按本市上年度職工平均工資9%或6%選擇繳納。退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費。

企業(yè)撤消或依法宣告破產(chǎn)以及實行改制、改組的企業(yè)，必須先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費，并按規(guī)定由原單位為退休人員一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險費。

（2）繳費年限規(guī)定——參加基本醫(yī)療保險的職工，退休時累計繳納醫(yī)療保險費最低年限必須達到男滿30年，女滿25年。參保職工達到法定退休年齡時，凡未達到繳費年限規(guī)定的，用人單位和個人必須按退休人員本人上年度工資總額和退休時當時規(guī)定的繳費比例，一次性補繳不足年限的醫(yī)療保險費。

（3）高額補充醫(yī)療保險繳費標準——凡是參加市本級基本醫(yī)療保險的單位職工和退休人員，均應(yīng)參加市本級補充醫(yī)療保險，2004繳費標準為每人每年53元。

2、市本級醫(yī)療保險報銷咨詢

（1）起付標準報銷比例

按國發(fā)（1998）44號文件規(guī)定，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療保險費時，先由參保人員個人支付一定數(shù)額的醫(yī)療費用，稱起付標準。我市起付標準按醫(yī)院級別分為三個檔次。符合基本醫(yī)療報銷范圍的住院醫(yī)療費，報銷比例按醫(yī)院級別和在職退休分為六個標準。一級和未定級醫(yī)院；在職起付400元、報銷比例為85%，退休起付300元、報銷比例為92%；二級醫(yī)院：在職起付500元、報銷比例為80%，退休起付400元、報銷比例為88%；三級以上醫(yī)院在職起付600元、報銷比例為75%，退休起付500元、報銷比例為84%；轉(zhuǎn)外醫(yī)療費起付標準按三級醫(yī)院標準執(zhí)行，報銷比例為在職70%，退休75%。一年內(nèi)的多次住院，起付線逐次降低50元，但降低金額不高于100元。

封頂線是指由統(tǒng)籌基金所能支付的基本醫(yī)療費用最高限額。瀘州市市本級基本醫(yī)療保險封頂線為全年20000元。

（2）醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金

單位繳納的基本醫(yī)療保險費扣除劃入個人帳戶后的余額作為統(tǒng)籌基金，統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍和標準的住院醫(yī)療費用。

（3）個人帳戶及其用途

個人帳戶屬參保人員個人所有，可依法繼承。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分按參保人員不同年齡劃分個人帳戶。用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費按下列比例劃入個人帳戶：30歲以下按繳費工資的2.7%劃入；31歲至5

0歲按繳費工資的3.05%劃入；51歲以上按繳費工資的3.4%劃入；退休人員按本人退休金的4%劃入。

個人帳戶主要用于支付門診費和用于支付住院醫(yī)療費中的起付和統(tǒng)籌自付部分，當個人帳戶余額不足支付時門診醫(yī)療費一律由個人自付。

（4）住院申報程序

1、在定點醫(yī)院住院申報程序

就醫(yī)（看?。t(yī)生開具入院證——憑入院證、職工醫(yī)療IC卡——在醫(yī)院醫(yī)保辦登記——進入所住科室住院

2、異地安置人員、因工出差、探親休假人員住院申報程序

在居住所在地鎮(zhèn)以上醫(yī)院入院（急診）——通知所在單位或市醫(yī)保中心管理科——單位出具證明，費用個人先墊支，并向醫(yī)保中心管理科申報備案。

3、轉(zhuǎn)診住院

A、下級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)上級定點醫(yī)療機構(gòu)

因病情等原因，經(jīng)原住院定點醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)院理由，并填寫《轉(zhuǎn)院申報審批表》，可以從下級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入上級定點醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)住院，起付金只付一次，按高級別醫(yī)院標準收取。低級別醫(yī)院的起付金，由參保人提供兩家醫(yī)院的發(fā)票復(fù)印件或醫(yī)保中心的報銷單，可向醫(yī)保中心申報退還。

B、轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)

外地醫(yī)療機構(gòu)限指省內(nèi)公立醫(yī)院和重慶醫(yī)院。轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)只有三級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)才符合轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)資格。因病情確需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)，由三級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)市醫(yī)保中心批準后，方可轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)。

（5）住院費用結(jié)算辦法

1、聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：參保人出院時，在住院醫(yī)院直接結(jié)算。

2、異地住院申報必備資料。

A、出院證

B、住院（轉(zhuǎn)院）申報表

C、病人醫(yī)療費用每日清單

D、收據(jù)（發(fā)票）

E、各類費用明細清單

F、病歷復(fù)印件，包括：病歷首頁、入院志、病程記錄、出院小結(jié)、特殊檢查報告、長期臨時醫(yī)囑等

（6）慢性和重癥疾病的范圍和標準

1、冠心?。悍瞎谛牟≡\斷標準、心電圖有明顯心肌缺血表現(xiàn)，并有①高血壓；②高膽固醇血癥；③心肌梗塞；此三條中的兩條者。

2、風濕性心臟?。悍霞?、慢性風濕性心臟病診斷標準，心臟功能在三級以上（含三級）者。

3、慢性肺原性心臟?。壕哂新苑涡丶膊』蚍窝懿∽?，且伴有右心功能不全、肺動脈高

壓、右心室增大者。

4、高血壓?。憾诟哐獕阂陨希囱獕哼_到確診高血壓水平，并有下列各項中一項者：①體檢、X線、心電圖或超聲檢查見有左心室肥大；②眼底檢查見有眼底動脈普遍或局部變窄；③蛋白尿或血漿肌酐深度、輕度升高者。

5、各種惡性腫瘤（癌癥）：符合惡性腫瘤診斷標準，具有病理診斷或影像學(xué)檢查報告者。

6、腦血管疾病：符合腦血管疾病診斷標準，具有肢體功能障礙或昏迷、失語者。

7、肝硬化：具有二項中一項者：①門靜脈梗阻及高壓產(chǎn)生的側(cè)肢循環(huán)擴大，包括脾腫大、脾功能亢進及腹水等；②肝功能減損所產(chǎn)生的白蛋白降低、水腫、腹水、黃疸及肝性昏迷等。

8、糖尿?。壕哂刑悄虿〉牡湫桶Y狀，化驗檢查提示血糖明顯改變，并需口服降糖藥物治療者。

9、急慢性腎功能衰竭：具有各種病因?qū)е碌哪I功能衰竭，化驗檢查提示腎功能明顯改變者。

10、慢性肝炎：符合慢性肝炎診斷標準，且血清中白、球蛋白比例發(fā)生改變者。

11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準，且抗核抗體陽性反應(yīng)者。

12、結(jié)核?。航?jīng)檢查為結(jié)核病，并有傳染防治部門有效證明者。

13、精神病：主要指精神分裂癥，并有專科醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明。

14、帕金森氏癥

（7）高額醫(yī)療保險及高額醫(yī)療保險賠付范圍、限額

凡參加基本醫(yī)療保險的人員，原則上同時辦理“高額補充醫(yī)療保險”繳費標準每年一定，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)一次性收繳。

高額補充醫(yī)療保險費報銷范圍按補充醫(yī)療保險支付范圍執(zhí)行。參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付20000元以后，所余的費用進入高額醫(yī)療保險申報范圍，扣出不符合保險責任的費用后，高額醫(yī)療保險分別按90%、80%和72%的比例賠付，一年內(nèi)高額醫(yī)療保險累計最高賠付額為15萬元。

六、職業(yè)技能鑒定咨詢

1、什么是就業(yè)準入？

所謂就業(yè)準入是指根據(jù)《勞動法》和《職業(yè)教育法》的有關(guān)規(guī)定，對從事技術(shù)復(fù)雜、通用性廣、涉及到國家財產(chǎn)、人民生命安全和消費者利益的職業(yè)（工種）的勞動者，必須經(jīng)過培訓(xùn)，并取得職業(yè)資格證書后，方可就業(yè)上崗。國務(wù)院6號令規(guī)定，實行就業(yè)準入的職業(yè)（工種）87個。

第二篇：社保最新政策

關(guān)于申報2012社會保險繳費工資的通知

京社保發(fā)[2012]13號

2012年03月20日

各社會保險經(jīng)（代）辦機構(gòu)、各參保單位：

為確保2012各項社會保險（醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育）收繳工作的正常進行，現(xiàn)就申報2012社會保險繳費工資工作的有關(guān)問題通知如下：

一、申報2012社會保險繳費工資的期限為2012年3月5日至2012年4月25日。

二、用人單位以職工2011月平均工資作為申報2012社會保險繳費工資的依據(jù)，錄入時，不做上下限的限制。用人單位應(yīng)當如實申報職工上一年月平均工資，不得瞞報、漏報。

三、用人單位未按時申報社會保險繳費工資的，將按照《中華人民共和國社會保險法》第六十二條的規(guī)定，2012年4月起按照單位上月繳費額的110%確定2012社會保險繳費工資。

四、在市、區(qū)（縣）職業(yè)介紹服務(wù)中心和人才交流服務(wù)中心等社會保險代理機構(gòu)以個人身份存檔，且參加社會保險的個人，須按本通知第一條規(guī)定的時限內(nèi)到社會保險代理機構(gòu)辦理申報2012社會保險繳費基數(shù)檔次的手續(xù)。未按期辦理申報手續(xù)的，其2012社會保險繳費基數(shù)的檔次依據(jù)本人上一的繳費基數(shù)檔次確定。

五、用人單位可以通過“北京市社會保險系統(tǒng)企業(yè)管理子系統(tǒng)”（以下簡稱“企業(yè)版”）軟件或通過網(wǎng)上申報系統(tǒng)申報社會保險繳費工資。通過企業(yè)版申報社會保險繳費工資的，需打印《北京市2012年社會保險繳費工資申報匯總表》一式兩份，加蓋公章及簽字后用人單位和社保經(jīng)（代）辦機構(gòu)各留存一份。

六、農(nóng)民工按照1%比例繳納醫(yī)療保險的人員，2012年起用人單位須如實申報其上一月平均工資。

七、請各社保經(jīng)（代）辦機構(gòu)切實做好社會保險繳費工資核定工作，遇有問題及時反饋市中心。

北京市社會保險基金管理中心

二〇一二年二月二十八日

關(guān)于統(tǒng)一2012各項社會保險繳費工資基數(shù)和繳費金額的通知

京社保發(fā)〔2012〕21號

2012年04月11日

各區(qū)（縣）社會保險基金管理中心、市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會保險基金管理中心、各社會保險代辦機構(gòu)：

根據(jù)《北京市人力資源和社會保障局、北京市統(tǒng)計局關(guān)于公布2011北京市職工平均工資的通知》（京人社規(guī)發(fā)[2012]87號）文件，2011北京市職工年平均工資為56061元，月平均工資為4672元。按照北京市社會保險的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就統(tǒng)一2012各項社會保險繳費工資基數(shù)和繳費金額的有關(guān)問題通知如下：

一、以本市上一年職工月平均工資作為繳費基數(shù)的，其繳費工資基數(shù)為4672元。

二、上一年職工月平均工資收入超過本市上一年職工月平均工資300％的，其繳費工資基數(shù)為14016元。

三、以本市上一年職工月平均工資的70％作為繳費基數(shù)的，其繳費工資基數(shù)為3270元。

四、以本市上一年職工月平均工資的60％作為繳費基數(shù)的，其繳費工資基數(shù)為2803元。

五、以本市上一年職工月平均工資的40％作為繳費基數(shù)的，其繳費工資基數(shù)為1869元。

六、參加基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險的職工按照本人上一年月平均工資確定繳費基數(shù)。其中，繳費基數(shù)上限按照本市上一年職工月平均工資的300％確定。參加基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險的職工繳費基數(shù)下限按照本市上一年職工月平均工資的40％確定；參加基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險的職工，繳費基數(shù)下限按照本市上一年職工月平均工資的60％確定。

七、個人委托存檔的靈活就業(yè)人員繳納基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險和基本醫(yī)療保險月繳費金額：

（一）基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險

1、以本市上一年職工月平均工資為繳費基數(shù)的，月繳納基本養(yǎng)老保險費934.4元、失業(yè)保險費56.06元。

2、以本市上一年職工月平均工資的60％作為繳費基數(shù)的，月繳納基本養(yǎng)老保險費560.6元、失業(yè)保險費33.64元。

3、以本市上一年職工月平均工資的40％作為繳費基數(shù)的，月繳納基本養(yǎng)老保險費373.8元、失業(yè)保險費22.43元。

4、享受社會保險補貼人員，月繳納基本養(yǎng)老保險費112.14元、失業(yè)保險費3.74元。

（二）醫(yī)療保險

不享受醫(yī)療保險補貼人員，個人月繳費為228.9元;享受醫(yī)療保險補貼人員，個人月繳費為32.7元。

北京市社會保險基金管理中心

二○一二年四月九日

關(guān)于本市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知

京人社醫(yī)發(fā)〔2012〕48號

2012年03月20日

各區(qū)縣人力資源和社會保障局、各定點醫(yī)療機構(gòu)：

為貫徹落實《社會保險法》，進一步完善本市職工基本醫(yī)療保險政策，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、按照《關(guān)于印發(fā)＜北京市外地農(nóng)民工參加工傷保險暫行辦法＞和＜北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險暫行辦法＞的通知》（京勞社辦發(fā)〔2004〕101號）和《關(guān)于加快本市農(nóng)民工參加工傷保險和醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》（京勞社辦發(fā)〔2005〕99號）參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工，自本通知實施之日起，統(tǒng)一按照城鎮(zhèn)職工繳費標準繳費。即醫(yī)療保險費由用人單位和個人共同繳納，其中用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的10%繳納；農(nóng)民工個人按本人上一年月平均工資的2%和每人每月3元繳納。

農(nóng)民工按照本通知參加基本醫(yī)療保險的其它事項，按照《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（北京市人民政府令第158號令）及相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

二、參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員，發(fā)生的符合我市計劃生育規(guī)定的分娩當次的醫(yī)療費用納入職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍，執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定。其分娩當次的醫(yī)療費用，參照生育保險規(guī)定，采取按限額、定額和項目付費的方式支付。

參保人員申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇，應(yīng)當提供《北京市生育服務(wù)證》以及定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明、醫(yī)療費用相關(guān)證明和原始收費憑證。

三、本通知自2012年4月1日起實行。

北京市人力資源和社會保障局二О一二年三月五日

北京市人力資源和社會保障局、北京市統(tǒng)計局關(guān)于公布2011北京市職工平

均工資的通知

京人社規(guī)發(fā)[2012]87號

2012年04月06日

各有關(guān)委、辦、局，各控股（集團）公司、企業(yè)（集團）公司，各區(qū)縣人力資源和社會保障局、各社會保險經(jīng)代辦機構(gòu)：

現(xiàn)將2011全市職工平均工資公布如下：

2011全市職工平均工資為56061元，月平均工資為4672元，比上年增長11.2%。凡按2011全市職工平均工資計算的事項，均按本通知標準執(zhí)行。

北京市人力資源和社會保障局

北 京 市 統(tǒng) 計 局

二〇一二年四月六日

第三篇：2014最新社保政策

今年，新中國建立以來的首部《社會保險法》將開始實施。該保險法規(guī)定，參加職工基本養(yǎng)老保險的人員，達到法定退休年齡時累計繳費不足15年的，可以延長繳費至滿15年。社會保險法實施前參保、延長繳費5年后仍不足15年的，可以一次性補繳至滿15年。對于未繼續(xù)繳費或者延長繳費后累計繳費年限仍不足15年的人員，可以申請轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險待遇。對于不愿意延長繳費至滿15年，也不愿意轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險的，可以申請將其個人賬戶儲存額一次性支付給本人。

政策一：用人單位欠繳社保費或處3倍罰款

《社會保險法》的目標：建立沒有缺失，覆蓋上沒有遺漏，銜接無縫隙的社保制度，使全體人民在養(yǎng)老、醫(yī)療這些方面都能做到有基本保障，無后顧之憂。其正式實施，標志著“全民社?！笨缭皆O(shè)想，進入實施階段。

政策二：繳費不足15年，兩條途徑可享受長期養(yǎng)老待遇

“累計繳費滿15年，是養(yǎng)老保險參保人領(lǐng)取養(yǎng)老金的的必備條件之一，”長期以來，那些退休時累計繳費不足15年的參保人員，只能選擇一次性領(lǐng)取個人賬戶存儲額，終止基本養(yǎng)老保險關(guān)系。他們的老年生活缺乏穩(wěn)定長期的有效保障，對此，《社會保險法》進行了重大完善和拓展，增加了兩種處理方式：允許個人繳費至滿15年;轉(zhuǎn)入新農(nóng)保或城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險，兩種途徑都可以讓參保人獲得養(yǎng)老保險長期待遇。

政策三：繳費滿15年是享受長期待遇的“門檻”

按照國家有關(guān)規(guī)定：“參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費滿15年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金”。也就是說，最低繳費滿15年是參保人按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的必備條件。省人社廳副廳長張瑞書介紹說，最低15年的繳費年限主要有三方面的考慮。首先是，我國人口預(yù)期壽命已經(jīng)達到73歲，為實現(xiàn)養(yǎng)老保險制度的收支平衡和長期可持續(xù)發(fā)展，需要設(shè)立最低繳費年限;其次，不論通過何種方式就業(yè)，繳費都累計年限，多數(shù)人可以比較容易地達到15年;最后，從國際經(jīng)驗來看，實施繳費型養(yǎng)老保險制度的國家，基于繳費與待遇領(lǐng)取長期資金平衡的精算結(jié)果，大都規(guī)定有最低繳費年限。

事實上，養(yǎng)老保險新政策仍有很多不足之處，是需要后續(xù)加定，進一步落實的

第四篇：錦州社保政策

錦州市人民政府文件

錦政規(guī)[2001]17號

錦州市人民政府關(guān)于發(fā)布<錦州市 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行

辦法>的通知

各縣(市)區(qū)人民政府，市政府各部門，中省直企事業(yè)單位：

《錦州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)2001年9月23日市政府第十三次常務(wù)會議通過，現(xiàn)發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二00一年九月二十九日

錦州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一章 總 則

第一條

基本醫(yī)療保險是政府為保障用人單位和職利益，所采取的一種強制性社會保險。根據(jù) 《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《錦州市城職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》，制定本方法。

第二條

在錦州市行政區(qū)域范圍內(nèi)的下列城鎮(zhèn)用人單位及其職工都應(yīng)當按照屬地管理的原則參加基本醫(yī)療保險:(一)國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體及其職工;(二)國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體所有制企業(yè)、股份制企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工；

(三)中央、本省、外地駐錦各級機關(guān)、企事業(yè)單位及其職工;(四)外商投資企業(yè)及其中方職工；(五)民辦非企業(yè)單位及其職工；

(六)參加基本醫(yī)療保險的用人單位符合國家規(guī)定的退休人員和按《國務(wù)院關(guān)于工人退休、退職的暫行辦法》（國發(fā)[1978]104號)規(guī)定的退職人員(以下簡稱退休人員)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員暫不納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍。

第三條

基本醫(yī)療保險水平，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，本著低水平、廣覆蓋、保障職工基本醫(yī)療需求的原則確定。

第四條

基本醫(yī)療保險制度的實施，應(yīng)穩(wěn)步推進，逐步實現(xiàn)城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都參加基本醫(yī)療保險的目標。

第五條

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的制度，基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同承擔，用人單位和職工個人依照本辦法繳納基本醫(yī)療保險費。

第六條

基本醫(yī)療保險實行市，縣(市)區(qū)兩級統(tǒng)籌，分級管理。第七條

市、縣兩級勞動保障行政部門是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的主管部門。各級醫(yī)療保險管理中心是本級基本醫(yī)療保險具體業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機構(gòu)。

財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等部門，應(yīng)按照各自職責范圍配合勞動保障部門共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。

第二章 基本醫(yī)療保險費征繳

第八條

基本醫(yī)療保險費按照以收定支，收支平衡的原則征集。基本醫(yī)療保險費不實行減免。

第九條

用人單位和職工個人按下列標準繳納基本醫(yī)療保險費:(一)參保企業(yè)按本單位上列入成本和費用的全部工資總額的7%繳納;參保機關(guān)、事業(yè)、社會團體和民辦非企業(yè)單位按本單位上工資總額的7%繳納;(二)參保職工按本人上工資收入的2%繳納，并由用人單位從其工資中代扣代繳。其中，職工工資收入高于本市上職工平均工資300%的，以本市上職工平均工資的300%作為繳費基數(shù);職工工資收入低于本市上職工平均工資60%的，以本市上職工平均工資的60%作為繳費基數(shù);無法確定工資收入的，以上職工平均工資作為繳費基數(shù);(三)進入再就業(yè)服務(wù)中心的國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費按照本市上職工平均工資的60%作為繳費基數(shù)，由再就業(yè)服務(wù)中心繳納(包括單位和個人繳費);(四)本辦法實施前退休的人員，不繳納基本醫(yī)療保險費，享受基本醫(yī)療保險待遇;本辦法實施后退休的人員實行最低繳費年限規(guī)定，即男職工繳納基本醫(yī)療保險費必須滿30年，女職工必須滿25年。繳納基本醫(yī)療保險費不滿最低年限時，由本人一次性補足用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費，退休后享受基本醫(yī)療保險待遇。本辦法實施前，符合國家有關(guān)規(guī)定并經(jīng)認定的職工連續(xù)工齡或者工作年限，可視同基本醫(yī)療保險繳費年限；

(五)參保職工失業(yè)后不再繳納基本醫(yī)療保險費，不享受基本醫(yī)療保險待遇。在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，按照失業(yè)保險規(guī)定享受醫(yī)療補助待遇，其基本醫(yī)療保險個人帳戶余額可繼續(xù)使用。

第十條

用人單位出售、破產(chǎn)、撤銷、解散、合并、分立時，必須在10日內(nèi)，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。依法破產(chǎn)企業(yè)，在按法定程序清償職工工資和福利費時，應(yīng)優(yōu)先為退休人員繳足平均預(yù)期壽命內(nèi)的基本醫(yī)療保險費。繳費公式:退休人員平均預(yù)期壽命剩余年限乘以上退休人員平均醫(yī)療費(平均醫(yī)療費以每年遞增5%的幅度計算)乘以退休人員總數(shù)。

第十一條

用人單位必須按規(guī)定向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和地稅部門如實申報應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額，并于年初與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和地稅部門簽訂繳費協(xié)議。

第十二條

初次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險時，用人單位和職工須預(yù)繳一個月的基本醫(yī)療保險費，參保職工從繳費次月1日起享受基本醫(yī)療保險待遇。

第十三條

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按下列渠道列支:(一)國家機關(guān)、參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位及原參加市直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險的事業(yè)單位在行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費中列支;(二)其它事業(yè)單位，從事業(yè)經(jīng)費中列支;

(三)企業(yè)從職工福利費中列支。

第三章 基本醫(yī)療保險基金

第十四條

基本醫(yī)療保險基金由社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。社會統(tǒng)籌基金:單位繳納的基本醫(yī)療保險費按規(guī)定記入個人帳戶后的剩余部分全部作為社會統(tǒng)籌基金。個人帳戶:職工為本人繳費工資的3 %(含個人繳費部分)記入;退休人員為本人退休費的4%記入，本人退休費低于當?shù)厣显氯司诵葙M的，按當?shù)厣显氯司诵葙M的4%記入;原市直機關(guān)、事業(yè)單位參加醫(yī)療保險人員個人帳戶結(jié)余部分轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險個人帳戶，可繼續(xù)使用。

基本醫(yī)療保險基金不計征稅費。

第十五條

統(tǒng)籌基金主要用于支付職工住院醫(yī)療費。人帳戶主要用于支付職工本人的門診醫(yī)療費、住院醫(yī)療費起付標準部分和接比例個人自付部分以及定點藥店購藥費。社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶分別核算，不得互相擠占。

第十六條

用人單位發(fā)生職工錄用、調(diào)出調(diào)入、退休、死亡、終止或解除勞動關(guān)系等增減變化時，應(yīng)于當月憑有關(guān)手續(xù)辦理基本醫(yī)療保險的參保、注銷、轉(zhuǎn)移等手續(xù)。參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)動時，轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險關(guān)系，個人帳戶存儲額可繼續(xù)使用;跨統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)動時，轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險關(guān)系，同時轉(zhuǎn)移個人帳戶存儲額。

第十七條

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要為每個參保人員建立醫(yī)療保險個人帳戶，制發(fā)lC卡。個人帳戶的本金和利息為個人所有，只能用于基本醫(yī)療保險，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。參保人員死亡時，將其個人帳戶存儲額一次性支付給法定繼承人。

第十八條

基本醫(yī)療保險基金納入財政社會保障基金專戶管理，?？顚Ｓ?，不得挪擠占用，不得用于平衡財政預(yù)算。

第十九條

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。做好基本醫(yī)療保險費的管理和支付工作。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)事業(yè)經(jīng)費列入財政預(yù)算。

第二十條

成立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家組成的醫(yī)療保險基金監(jiān)事會，定期聽取醫(yī)療保險基金收支、運營及管理情況匯報。監(jiān)事會應(yīng)制定工作章程，監(jiān)事會日常工作由勞動保障行政部門負責。

第二十一條

個人帳戶存儲額當年記入部分按活期存款利率計息，上年結(jié)轉(zhuǎn)部分按三個月整存整取利率計息，利息記入個人帳戶。

第四章 基本醫(yī)療保險待遇

第二十二條

參加基本醫(yī)療保險人員門診醫(yī)療費從個人帳戶中支付，內(nèi)門診醫(yī)療費超過個人帳戶存儲額部分由個人負擔。

第二十三條

參加基本醫(yī)療保險人員住院發(fā)生的醫(yī)療費，主要由統(tǒng)籌基金支付。統(tǒng)籌基金支付實行起付標準和最高支付限額控制制度。起付標準以內(nèi)的費用從個人帳戶中支付或個人自付。統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為2萬元。

第二十四條

統(tǒng)籌基金起付標準:首次住院，一級醫(yī)療機構(gòu)300元;二級醫(yī)療機構(gòu)400元;三級醫(yī)療機構(gòu)600元；內(nèi)兩次以上(含兩次)住院減半;經(jīng)批準轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)為1000元;因公出差在外她住院(僅限危急疾病)起付標準與市內(nèi)同等級醫(yī)療機構(gòu)相同。

第二十五條

起付標準以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費，主要從統(tǒng)籌基金中支付，職工個人負擔一定的比例。職工個人負擔比例:一級醫(yī)療機構(gòu)18%；二級醫(yī)療機構(gòu)20%;三級醫(yī)療機構(gòu)22%;退休人員個人負擔比例在職職工的50%。經(jīng)批準轉(zhuǎn)往外地住院治療的個人負擔比例一律為30%。因公出差在外地住院個人自付比例與市內(nèi)同等級醫(yī)療機構(gòu)相同。

第二十六條

按規(guī)定的特殊病種門診醫(yī)療費，可從統(tǒng)籌基金中支付，在每年年中和年末分兩次結(jié)算。起付標準及個人自付比例按上述規(guī)定執(zhí)行。

第二十七條

經(jīng)批準，基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目中價格昂貴的醫(yī)療儀器設(shè)備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料費(僅限國產(chǎn))，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;使用符合《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中乙類藥品的，個人先支付單項藥費的20%。余額按本辦法第二十五條規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條

參保人員住院床位費按省物價部門規(guī)定的相同等級的普通病房床位費標準執(zhí)行，超過部分的床位費由參保人員自付。

第二十九條

凡不參保的用人單位及職工不能享受基本醫(yī)療保險待遇。凡參保的用人單位和職工欠繳醫(yī)療保險費的，從欠繳醫(yī)療保險費的下個月起，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)停止其享受醫(yī)療保險待遇。

第三十條

統(tǒng)籌基金起付標準和最高支付限額，根據(jù)全市職工平均工資增長的幅度。經(jīng)市政府批準，適時進行調(diào)整。

第五章 醫(yī)療費的支付與結(jié)算

第三十一條

參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)診療和在定點藥店購藥，需從個人帳戶中支付醫(yī)療費的，憑lC卡結(jié)算。

第三十二條

參保人員診治符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的疾病，應(yīng)使用基本醫(yī)療保險專用處方(包括檢查單、化驗單、報告單)，發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)由個人自付的，由本人與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的，由醫(yī)療機構(gòu)記帳結(jié)算。

第三十三條

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費，實行總量控制下的病種結(jié)算和服務(wù)項目結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)對住院醫(yī)療費均應(yīng)填寫費用清單，由患者本人或親屬簽字。未經(jīng)患者本人或親屬簽字的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金不予支付，患者有權(quán)拒付個人負擔部分。

第三十四條

定點醫(yī)療機構(gòu)(定點藥店)應(yīng)于每月5日前，將上月出院病人的醫(yī)療費清單上報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)于每月10日前將核準的醫(yī)藥費的90%撥付給定點醫(yī)療機構(gòu)（定點藥店)，其余10%留作保證金，年末經(jīng)考核后再予以撥付。

第三十五條

內(nèi)按病種標準住院醫(yī)療費合理超支20%以內(nèi)部分，醫(yī)療機構(gòu)負擔30%，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負擔70%;超支20%以外部分，全部由醫(yī)療機構(gòu)負擔。合理節(jié)余20%以內(nèi)部分。醫(yī)療機構(gòu)提留30%，其余劃入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金；節(jié)余20%以外部分全部劃入統(tǒng)籌基金。

第三十六條

因公出差在外地住院發(fā)生的醫(yī)療費，由所在單位憑因公出差證明和有關(guān)醫(yī)療憑證到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定報銷。

第三十七條

經(jīng)批準轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療所發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，診治結(jié)束后由批準轉(zhuǎn)院的醫(yī)療機構(gòu)核銷，然后列入本機構(gòu)當月醫(yī)療費，再與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

第三十八條

參保人員因公長期居住外地或退休人居住外她(一年以上),本人提出申請，經(jīng)醫(yī)療保險辦機構(gòu)核準指定居住地非盈利性醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，住院醫(yī)療待遇按本市同等級醫(yī)療機構(gòu)標準執(zhí)行。

第三十九條

各定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店應(yīng)使用醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一制定的基本醫(yī)療保險《醫(yī)療費用記帳結(jié)算清單》結(jié)算醫(yī)療費用。

第四十條

下列情況發(fā)生的醫(yī)療費不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍:(一)未經(jīng)批準在非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店就醫(yī)購藥的;(二)未經(jīng)批準在外地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的;(三)由于打架、斗毆、酗酒、吸毒、犯罪、故意自傷(殘)所發(fā)生的醫(yī)療費用;(四)國家規(guī)定基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目、醫(yī)療服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用;(五)機動車輛交通肇事、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

(六)凡出國及到港、澳、臺地區(qū)(含公派人員）探親、開會、洽談、考察、講學(xué)期間所發(fā)生的醫(yī)療費用;(七)治療先天性疾病(后期發(fā)作除外)和性病所發(fā)生的醫(yī)療費;(八)其它不予支付的醫(yī)療費用。

第六章 醫(yī)療管理

第四十一條

基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理，由勞動保障行政部門實行審核制度。年審合格者，給予保留定點資格;年審不合格者，取消其定點資格。

第四十二條

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽定協(xié)議，明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為一年。

第四十三條

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立并完善計算機管理信息系統(tǒng)和醫(yī)療檔案，加強跟蹤服務(wù)，做好統(tǒng)計上報工作。

第四十四條

定點醫(yī)療機構(gòu)必須成立醫(yī)療保險科室。定點藥店必須配備具有中級職稱以上藥學(xué)技術(shù)人員負責管理。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店均應(yīng)制定本單位具體管理制度和配備同醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)相連接的計算機設(shè)備。

第四十五條

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療原則，嚴禁濫開方、開大方、濫用大型醫(yī)療設(shè)備檢查，不得放寬出入院標準、分解住院人次。

第四十六條

定點藥店應(yīng)嚴格執(zhí)行藥品零售價格，提供安全有效的優(yōu)質(zhì)藥品，執(zhí)行處方藥品和非處方藥品管理規(guī)定。

第四十七條

參保人員住院后需轉(zhuǎn)診治療的，由收治定點醫(yī)療機構(gòu)批準，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案;轉(zhuǎn)往外地治療的，須經(jīng)本市最高等級醫(yī)院專家會診確認，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。

第七章 罰 則

第四十八條

城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工必須按本辦法規(guī)定參加基本醫(yī)療保險。用人單位不按本辦法規(guī)參加基本醫(yī)療保險和繳納醫(yī)療保險費或弄虛作假少繳醫(yī)療保險費的，由勞動保障部門通知負責征繳的地稅部門向用人單位發(fā)出限期參加或續(xù)費通知書，在限期內(nèi)仍不參加和繳費的，按《社會保險費征繳條例》予以處罰。

第四十九條

參保人員將IC卡轉(zhuǎn)借他人住院使用或私自涂改醫(yī)療費收據(jù)、處方的，給予批評教育;造成基金損失的，除追回損失外，按有關(guān)規(guī)定給予處罰。

第五十條

定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店不執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)拒付發(fā)生的醫(yī)療費，造成基金損失的，追回損失，并按有關(guān)規(guī)定給予處罰;情節(jié)嚴重的，取消其定點資格，并對直接負責的主管人員和直接責任人追究行政責任。

第五十一條

醫(yī)務(wù)人員違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，給予批評教育，追回所造成的損失，情節(jié)嚴重的，取消其為基本醫(yī)療保險服務(wù)資格，并由衛(wèi)生行政部門按有關(guān)規(guī)定予以處理。

第五十二條

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊的，由上級主管部門給予批評教育和行政處分，構(gòu)成犯罪的由司法機關(guān)依法追究刑事責任。

第八章 附 則

第五十三條

離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。

第五十四條

工傷(含職業(yè)病)、女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費，按原資金渠道解決。

第五十五條

公務(wù)員在參加基求醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，按《錦州市國家公務(wù)員醫(yī)療補助暫行辦法》享受醫(yī)療補助政策。

第五十六條

對于參保人員住院醫(yī)療費超過基本醫(yī)療保險最高支付限額的費用，按照《錦州市城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險暫行辦法》執(zhí)行。

第五十七條

本辦法施行前發(fā)生的醫(yī)療費按原資金渠道解決。第五十八條

市勞動保障行政部門依據(jù)本辦法制定實施細則，并會同有關(guān)部門制定配套政策。

第五十九條

各縣(市)區(qū)應(yīng)根據(jù)本地區(qū)實際，參照本辦法制定實施辦法。

第六十條

本辦法由市勞動局負責組織實施。

第六十一條 本辦法自發(fā)布之日起施行。本辦法施行前發(fā)布的有關(guān)規(guī)定，與本辦法不一致的，以本辦法為準。

第五篇：社保政策問題匯總

社保政策問題匯總

社保辦理業(yè)務(wù)的時間段，例如北京市每月6-25日辦理業(yè)務(wù)，其他時間系統(tǒng)關(guān)閉。

1、社保辦理、繳費、保險享受是否與戶口所在地和戶口性質(zhì)有關(guān)，是否存在差別

例如是否存在本地城鎮(zhèn)、本地農(nóng)民、外地城鎮(zhèn)、外地農(nóng)民的各種差異。

答：本地戶口與外地戶口個人繳費存在差異。

2、社保四險辦理是否可以網(wǎng)上社保平臺辦理，是否四險合一統(tǒng)一辦理，是否可以單獨辦理某些險種。

答：可以在網(wǎng)上平臺辦理，統(tǒng)一辦理，不可單獨購買。

3、是否存在類似醫(yī)保卡？是否每年向參保個人發(fā)送養(yǎng)老保險對賬單？是否可以進行四險繳納情況的網(wǎng)上查詢？

答：存在。是?？梢浴?/p>

4、社會保險基數(shù)每年何時進行調(diào)整？基數(shù)調(diào)整、申報需要進行那些相應(yīng)的工作？

答：4月。每年2月-5月，參保單位須到辦理參保登記的市社會保險費征繳管理中心或區(qū)社會保險所(以下統(tǒng)稱社保經(jīng)辦機構(gòu))申報下一結(jié)算的社會保險繳費基數(shù)。參保單位申報的繳費基數(shù)，須經(jīng)參保職工本人簽名或采用公示的方法確認。繳費單位不按規(guī)定申報的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可暫按其上一年月繳費基數(shù)的百分之一百一十確定。

5、對于人力資源服務(wù)企業(yè)，每年是否需要征收殘保金？是否能享受減免殘保金的優(yōu)惠政策？

答：1.平均安置殘疾人就業(yè)未達到本單位在職職工（含臨時工）總數(shù)1.7%比例的用人單位，須按規(guī)定繳納本殘疾人就業(yè)保障金。應(yīng)繳納保障金＝（用人單位上年平均職工人數(shù)×1.7%－用人單位已安排殘疾職工總數(shù)）×本地區(qū)在崗職工年平均工資。

2.必須到企業(yè)所轄的縣、市、區(qū)殘聯(lián)就業(yè)中心申報、填寫《企、事業(yè)單位安置殘疾人審核情況表》，必須準備的手續(xù)有：殘疾證、身份證（殘疾人）、用工合同、醫(yī)保、社保、工資表、單位機構(gòu)代碼、法人代表等拉手續(xù)的復(fù)印件。這些資料一式三份，殘聯(lián)就業(yè)中心、稅務(wù)部門、單位各一份。每年必須申報一次，不申報視為無安排殘疾人就業(yè)，必須要繳交殘疾人就業(yè)保障金。

6、關(guān)于養(yǎng)老保險

是否可以轉(zhuǎn)移外省，如可以轉(zhuǎn)移則具體的轉(zhuǎn)移種類、金額或者比例

答：1.養(yǎng)老保險可以轉(zhuǎn)移，但需先轉(zhuǎn)人事關(guān)系。在老家找到接收單位或人事代理機構(gòu)掛靠，將人事關(guān)系轉(zhuǎn)過去就可以轉(zhuǎn)養(yǎng)老保險了。

2.社保所交的費用是由兩個帳戶進行管理，即個人帳戶和統(tǒng)籌帳戶，如果拿出來的話就只能領(lǐng)取個人帳戶里面的金額。但，大多數(shù)的錢都是進入統(tǒng)籌帳戶里面，本來個人帳戶的錢就不多，而且只能退出個人帳戶里的一部分，那就更少了，一般在幾十元到幾百元不等，取決于交納時間段和交納檔次等。

7、關(guān)于醫(yī)療保險

是否支持異地（尤其跨?。┽t(yī)療報銷？

答：可以。個人賬戶有余額的參保人在內(nèi)地就醫(yī)的普通門診醫(yī)療費用，先行支付現(xiàn)金，其后憑有關(guān)單據(jù)和資料向市社會保險機構(gòu)提出醫(yī)療費用報銷申請，市社會保險機構(gòu)審核報銷時從其個人賬戶扣減。

是否實時報銷還是時候手工報銷醫(yī)療費？

答：

1、手工報銷醫(yī)療費。

如支持異地（尤其跨?。┽t(yī)療報銷，需要怎樣的流程、單據(jù)以及報銷周期和時限要求？

答：異地醫(yī)療保險報銷如果發(fā)生住院時，則需要報告當?shù)蒯t(yī)保局備案，出院時憑醫(yī)院的診斷證明、出院小結(jié)、用藥明細表、醫(yī)療費用收據(jù)、醫(yī)保證到當?shù)蒯t(yī)保局辦理住院醫(yī)療費用結(jié)算，異地醫(yī)療保險報銷如果本人不能來的也可以委托代理人辦理。

遇緊急情況或者金額特別大的，是否可以分階段和金額進行報銷？

答：一次性報銷。

醫(yī)療保險報銷費用正常多長時間可以完成審核和報銷？

答：一般是30個工作日內(nèi)。

門診是否存在起付線、多少，報銷上限多少，超出上限如何報銷？

答：報銷比例按文件規(guī)定辦理，一般門檻費以上至3000元報88%，3000-5000元報90%，5000-10000元報92%，10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報95%，其中乙類藥品按80%，貴重藥品按70%，特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。超出自行承擔。

住院是否存在起付線、多少，報銷上限多少，超出上限如何報銷？

答：報銷比例按文件規(guī)定辦理，一般門檻費以上至3000元報88%，3000-5000元報90%，5000-10000元報92%，10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報95%，其中乙類藥品按80%，貴重藥品按70%，特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。超出自行承擔。

醫(yī)療保險的生效時間？例如當月繳納下月生效？ 答：

1、首次參加基本醫(yī)療保險的人員，從辦理參保手續(xù)的次月起，向地稅部門繳納了該參保人員基本醫(yī)療保險費的，其基本醫(yī)療保險待遇從地稅部門征收到醫(yī)療保險費的當月1日起生效，并按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。

2、用人單位錄用員工之日起至基本醫(yī)療保險繳費生效前，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位負責。用人單位錄用員工逾期辦理基本醫(yī)療保險，其補繳生效前參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位負責.3、用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)從次月起暫停該單位在職參保人員享受社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付醫(yī)療費用的待遇，暫停期間所發(fā)生的本屬社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費用由用人單位承擔。

（二）接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系的人員

參保人員從用人單位辦理減退手續(xù)后，在次月內(nèi)被新用人單位錄用并辦理了續(xù)保手續(xù)，或在次月內(nèi)以個人身份接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系，同時向地稅部門繳納了自續(xù)保當月起的基本醫(yī)療保險費的，其基本醫(yī)療保險待遇不予中斷；中斷繳費的，其基本醫(yī)療保險待遇從地稅部門征收到該參保人員基本醫(yī)療保險費的當月1日起生效。

（三）基本醫(yī)療保險待遇生效后特殊情況的處理

由于登記錄入、保費托收延遲等原因使參保人員就醫(yī)時未能刷卡支付的醫(yī)療費用，憑地稅部門簽字蓋章后的繳費到款憑證；由于社會保障（醫(yī)保IC）卡制作延誤的，憑地稅部門的繳費到款憑證和個人繳費證明，經(jīng)社保機構(gòu)制卡部門簽字蓋章后，到相應(yīng)的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按醫(yī)保規(guī)定結(jié)算待遇生效后的醫(yī)療費用。（建議：本回答內(nèi)容不僅僅回答了醫(yī)保生效時間，還回答了用人單位錄用員工之日起至基本醫(yī)療保險繳費生效前的問題，還回答了用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的問題，還回答了接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系的人員的問題，還回答了基本醫(yī)療保險待遇生效后特殊情況的處理的問題，建議分開作問答）

報銷的流程如何？

答：異地醫(yī)療保險報銷如果發(fā)生住院時，則需要報告當?shù)蒯t(yī)保局備案，出院時憑醫(yī)院的診斷證明、出院小結(jié)、用藥明細表、醫(yī)療費用收據(jù)、醫(yī)保證到當?shù)蒯t(yī)保局辦理住院醫(yī)療費用結(jié)算，異地醫(yī)療保險報銷如果本人不能來的也可以委托代理人辦理。

7、關(guān)于工傷保險

是否支持異地（尤其跨?。┕陥?，如何申報、時限要求，需要申報單位提供何種單據(jù)、文件，是否有范本？

答：

工傷(亡)人員的待遇申請由單位填寫《職工工傷(亡)保險待遇申報審批表》并提交相關(guān)資料后，統(tǒng)一向醫(yī)保辦申報辦理，應(yīng)提交的相關(guān)資料如下：

1、工傷(亡)認定通知書、《因工傷殘證》或勞動能力鑒定結(jié)論。

2、發(fā)生工傷醫(yī)療費的，待醫(yī)療終結(jié)后提交醫(yī)院有效發(fā)票、計費清單或醫(yī)囑復(fù)印件、出院小結(jié)。

3、工傷救治轉(zhuǎn)院，超范圍用藥的，攜帶《工傷職工轉(zhuǎn)院申報審批表》和《工傷職工特殊檢查治療用藥申報審批表》。

4、安裝假肢、矯形器等輔助器具的，攜帶《工傷職工殘廢輔助器安裝申請表》。

5、供養(yǎng)親屬撫恤金享受人的戶口簿、身份證及公安戶籍管理部門出具的生存證明。街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具供養(yǎng)親屬撫恤金享受人無生活來源的證明。民政部門出具供養(yǎng)親屬撫恤金享受人是孤寡老人或孤兒的證明。供養(yǎng)親屬撫恤金享受人在校讀書證明。供養(yǎng)親屬撫恤金享受人供養(yǎng)子女，應(yīng)出具領(lǐng)養(yǎng)公證書等材料。

工傷保險都涵蓋那些范圍的費用，醫(yī)療、住院費用、工傷津貼等，如有則報銷的比例以及領(lǐng)取的標準如何？

答：第一情況職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：

1、從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資;

2、從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額;

3、工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

第二種情況職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

1、從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資;

2、保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。

經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由用人單位分別以其解除或終止勞動關(guān)系時的統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資為基數(shù)，支付本人20個月、18個月的一次性工傷醫(yī)療補助金和35個月、30個月的一次性傷殘就業(yè)補助金。

第三種情況職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

1、從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資;

2、勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位分別按其解除或終止勞動合同時的統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資為基數(shù)，支付本人一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金的具體標準為：7級16個月，8級14個月，9級12個月，10級10個月;一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準為：7級25個月，8級20個月，9級15個月，10級10個月。

職工被確診為職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準基礎(chǔ)上加發(fā)50%。

工傷職工距法定退休年齡5年以上的，一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金全額支付;距法定退休年齡不足5年的，每減少1年一次性傷殘就業(yè)補助金遞減20%。距法定退休年齡不足1年的按一次性傷殘就業(yè)補助金全額的10%支付;達到法定退休年齡的，不支付一次性工傷醫(yī)療補助金。

工傷致殘、致死的定級，是否支持跨省的具備相應(yīng)資質(zhì)的機構(gòu)認定，是否可以正常辦理因病退休并領(lǐng)取相應(yīng)的退休工資

答：1.支持 2.可以。

報銷的流程如何

答：

1、如果單位為職工交了工傷險：應(yīng)由工傷保險機構(gòu)賠償，程序是：

（1）由單位在事故后30天內(nèi)向勞動局申報工傷，有工傷認定書后申請勞動能力鑒定，然后由工傷保險機構(gòu)賠償。

（2）如果單位在30天內(nèi)沒有申報：工傷職工個人應(yīng)在事故后一年內(nèi)向所在地勞動局申請工傷認定，拿到工傷認定后申請勞動能力鑒定，有鑒定結(jié)果后按傷殘等級向工傷保險機構(gòu)申請賠償。

2、如果單位沒為職工交工傷險：由單位按《工傷保險條例》規(guī)定的標準進行賠償，申請工傷認定和勞動能力鑒定的程序同上。

3、關(guān)于申請工傷認定和索要工傷賠償：協(xié)商不成時，可以提起勞動仲裁解決。

工傷保險的生效時間？例如當月繳納下月生效？

答：次月生效。

8、關(guān)于生育保險

是否支持異地（尤其跨省）醫(yī)療保險報銷，是否涵蓋產(chǎn)前檢查、生產(chǎn)住院、產(chǎn)后生育津貼。需要如何辦理，提交的單據(jù)、填寫的表格、報銷的比例及領(lǐng)取的標準、辦理的實效、辦理的周期。

答：異地生育報銷先需到順德辦理異地生育申請，辦理時需攜帶本人有效證件填寫異地生育申請表（可到當?shù)厣绫ｎI(lǐng)?。?，申請異地就醫(yī)的醫(yī)療費補貼及生育生活津貼

1.申請時間：參保單位的經(jīng)辦人員在參保職工分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術(shù)（只限醫(yī)療費）后3個月內(nèi)持相關(guān)資料于每月的1-20日到生育保險處對發(fā)生的醫(yī)療費進行審核。

2.攜帶資料：①《醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》、IC卡、醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)療費用明細原件；②《身份證》、《結(jié)婚證》的原件及復(fù)印件；③《門診(急診)病歷》、《病歷首頁》、《入院記錄》、《醫(yī)囑單》、《手術(shù)或分娩記錄單》、《出院小結(jié)》復(fù)印件，醫(yī)療機構(gòu)需加蓋證明印記(如：病案復(fù)印專用章)；④《參保單位賬號表》、《異地生育申請表》、《申領(lǐng)表》。

妊娠分娩的另需攜帶：《出生醫(yī)學(xué)證明》、《一(或

二、多)孩生育登記單》、自愿辦理的《獨生子女父母光榮證》的原件及復(fù)印件。

流產(chǎn)、引產(chǎn)或計劃生育手術(shù)的另需攜帶:《計劃生育手術(shù)證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》復(fù)印件。

(三)申請異地就醫(yī)醫(yī)療費補貼的收據(jù)及明細要求

1.住院收費專用收據(jù)原件，并加蓋就醫(yī)醫(yī)院住院收訖章。此收據(jù)需有所在地財政部門票據(jù)專用

章。各項費用應(yīng)清晰、準確。

2.醫(yī)療費用明細單、日清單或處方明細。

(1)明細及日清單要列出費用名稱、費用數(shù)量、費用單價、費用金額。費用總金額必須與收據(jù)總額一致。

(2)處方需字跡工整，書寫規(guī)范，每種藥品標注單價、數(shù)量及金額，要求每張?zhí)幏礁鞣N藥品金額之和與該處方合計金額相符；所有處方藥品金額與收據(jù)上所對應(yīng)的藥費（西藥費、中成藥費等）相符。

(3)商品名的藥品需標注該藥品的通用名，每種藥品要標注劑型(針劑、片劑、顆粒劑等)

(4)醫(yī)療費用明細單需加蓋就醫(yī)醫(yī)院住院收訖章，處方明細需加蓋醫(yī)師章。

3.因分娩或手術(shù)引起的嚴重合并癥或并發(fā)癥，患者必須要求醫(yī)院自嬰兒出生后轉(zhuǎn)入病房或手術(shù)

結(jié)束后轉(zhuǎn)入病房開始，重新辦理住院。將生育的醫(yī)療費用和治療其合并癥、并發(fā)癥醫(yī)療費用分別開

具兩張收據(jù)，否則，生育保險基金與醫(yī)療保險基金無法支付。

備注：

(1)以上材料缺一不可，不按要求提供將無法結(jié)算醫(yī)療費用。所有復(fù)印件要求用B5紙。

(2)醫(yī)保中心對患者醫(yī)療費用結(jié)算后，上述材料將歸檔保存，概不返還并不與外借。

領(lǐng)取生育津貼的必要條件是什么？例如繳納生育或者醫(yī)療保險的連續(xù)累計月份等

答：

享受條件為：用人單位已經(jīng)為職工繳納生育保險費，參保職工符合國家計劃生育政策，且享受生育保險待遇期間處于繳費達賬狀態(tài)并累計參保繳費滿12個月，其職工可享受生育津貼待遇。注意：如員工產(chǎn)假后已離職，中斷參保超過30日，則在申請時員工需同時滿足申請前該員工連續(xù)參保已達賬滿12個月。女員工可以享受的產(chǎn)假天數(shù)以及生育津貼領(lǐng)取的標準

答：女職工的產(chǎn)假不得少于九十天（最新法已更新為98天）。其中產(chǎn)前休假十五天。難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假十五天；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假假十五天。

懷孕三個月以內(nèi)流產(chǎn)的女職工，根據(jù)醫(yī)療單位的證明，給予二十至三十天的產(chǎn)假；三個月以上七個月以下的，產(chǎn)假四十二天；七個月以上的，產(chǎn)假九十天。

產(chǎn)假期滿恢復(fù)工作時，允許有一至二周的時間逐步恢復(fù)原定額的工作量。

男員工是否可以申請領(lǐng)取晚育津貼，是否有相應(yīng)的陪產(chǎn)假期

答：1.可以領(lǐng)取。2.《廣東省企業(yè)職工假期待遇死亡撫恤待遇暫行規(guī)定》第六條：產(chǎn)假期間給予男方看護假10天。

享受生育保險必須具備的社保條件

答：同上。

報銷的流程如何？

答：用人單位需要提交的申報材料：

1、社會保險登記表；

2、參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險人員增減表；

3、企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險申報匯總表。生育女職工需要提交的申報材料：

1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明（原件及復(fù)印件）；

2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生（死亡）證明（原件及復(fù)印件）；

3、生育女職工、計劃生育手術(shù)職工本人身份證（原件及復(fù)印件）；

4、企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表；

5、企業(yè)職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療證申領(lǐng)表；

6、企業(yè)職工生育醫(yī)藥費報銷申請單；

7、企業(yè)職工生育保險待遇核準結(jié)算表；

8、企業(yè)職工生育保險外地就醫(yī)申請表；

9、生育醫(yī)療費用票據(jù)、費用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料；

10、收款收據(jù)。

配偶生育的男職工需要提交的材料：

1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明（原件及復(fù)印件）；

2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生（死亡）證明（原件及復(fù)印件）；

3、男職工本人身份證（原件及復(fù)印件）；

生育醫(yī)療費，應(yīng)當在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦；

生育津貼、一次性分娩營養(yǎng)補助費和異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費，應(yīng)當在女職工生育或者終止妊娠后1年內(nèi)申辦；

計劃生育手術(shù)費用，應(yīng)當在手術(shù)前申辦；

男職工假期津貼，應(yīng)當在其配偶生育后1年內(nèi)申辦。逾期申辦的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予受理。

用人單位未按規(guī)定期限到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統(tǒng)籌地區(qū)的待遇項目和標準支付。

9、關(guān)于公積金

公積金辦理業(yè)務(wù)的時間段，例如北京市25日前三個工作日和后三個工作日關(guān)閉系統(tǒng)，停辦業(yè)務(wù)。繳費基數(shù)如何？每年何時調(diào)整基數(shù)，從何時開始執(zhí)行新的基數(shù)；

答：

1.2016年住房公積金月繳存工資基數(shù)上限為13247元，月繳存工資基數(shù)下限為1600元；單位和職工個人月繳存總額上限為3180元，月繳存總額下限為160元。

2.7月調(diào)整基數(shù)。

3.最遲8月。

公積金繳費比例、是否支取以及支付方式；

答：比例是基數(shù)（最低2173，最高10863，以什么基數(shù)交，看公司的規(guī)定，一般是個人的實際收入為繳交基數(shù)）的13%。

是否支持封存轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)外??？是否支持全額賬戶轉(zhuǎn)移

答：1.首先要你的轉(zhuǎn)出地能接受異地轉(zhuǎn)入，這是前提，然后憑借申請表向深圳公積金機構(gòu)申請，這個可以你本人辦理，也可以委托他人辦理。委托他人最好是你離開深圳前所在的公司來辦。2.可以全額。

是否可以網(wǎng)上進行增減員操作？是否新開戶需要提交資料

答：1.可以。2.職工在新調(diào)入單位的歸集部門開立公積金賬戶，并提供開戶證明。

是否可以自行在網(wǎng)上查詢繳費明細

答：可以。

是否存在聯(lián)名卡或存折

答：存在。

10、人力資源服務(wù)企業(yè)，每年是否需要交納殘保金？每年何時交納？殘保金的交納標準和計算方法如何？

答：1.同上。2.一般每年9月份開始計交，各地情況有所不同，交納時間標準也不一樣，具體可咨詢當?shù)貧埪?lián)或地稅部門。3.同上。