第一篇：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)策建議

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)建議書

摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。醫(yī)院與其他單位相比，在財(cái)務(wù)管理上有一些自身明顯的特點(diǎn)。近年來，隨著我國會(huì)計(jì)制度與國際接軌，以及會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度的改革，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步建立，醫(yī)改的不斷深入，都給醫(yī)院經(jīng)營管理帶來了很大的影響。本文就我國目前醫(yī)院改革的背景下，分析出我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中還存在的一些問題，加以案例說明，并且根據(jù)新形勢(shì)，新環(huán)境的要求，提出適合我國醫(yī)療發(fā)展的建議，使我國的醫(yī)院管理水平往新的方向邁進(jìn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；改進(jìn)建議

進(jìn)入新的世紀(jì)以來，國家對(duì)于經(jīng)濟(jì)體制不斷改革和完善，對(duì)于醫(yī)療體制改革也在不斷深化，使的醫(yī)院逐步由管理型向經(jīng)營型轉(zhuǎn)變。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院管理的重要組成部分。醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗贏得市場(chǎng)分額，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理就具有十分重要的意義。但是，在實(shí)際工作中，如何真正發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用，是一個(gè)值得探討的問題?，F(xiàn)階段的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于企業(yè)的財(cái)務(wù)管理，運(yùn)行過程中存在一些問題，直接影響財(cái)務(wù)管理部門職能作用的有效發(fā)揮。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)作問題

1.醫(yī)院為擴(kuò)大經(jīng)營盲目進(jìn)行籌資

在現(xiàn)今日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)要求下，醫(yī)院對(duì)于資金的要求日需緊迫。目前醫(yī)院的資金來源主要有政府補(bǔ)助收入、藥品差價(jià)收入和醫(yī)療服務(wù)收入。隨著現(xiàn)金政策的變化，政府補(bǔ)助收入、藥品收入逐年減少，醫(yī)療服務(wù)收入也末有較大的變化，合理的籌措資金就變成了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。目前籌資方式主要有銀行貸款、融資租賃、并購等，在緊縮政策下，銀行貸款越來越難，醫(yī)院選擇融資租賃、并購的意愿更強(qiáng)，這時(shí)造成了醫(yī)院為了能夠得到資金，就不顧籌資成本，來者不拒，盲目進(jìn)行籌資。規(guī)模越大、風(fēng)險(xiǎn)越大，盲目擴(kuò)張的風(fēng)險(xiǎn)是顯而易見的?？墒牵陙恚瑖鴥?nèi)很多醫(yī)院似乎已染上盲目擴(kuò)張的頑疾。由于醫(yī)療體制和社會(huì)因素等多種原因，醫(yī)院之間互相攀比門診量、床位數(shù)和年收入，就像地方政府熱衷于追求GDP一樣，增加收入成了醫(yī)院最重要的目標(biāo)之一。重視經(jīng)濟(jì)效益一定程度上能夠提高醫(yī)院的積極性，緩解患者看病難的問題。但這種以數(shù)量論英雄的風(fēng)氣，卻為醫(yī)療質(zhì)量下降埋下了苦果。在擴(kuò)大規(guī)模的同時(shí)若不能提高管理水平，醫(yī)院的經(jīng)營成本和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)將大大增加，最終將壓垮醫(yī)院自己。在資訊高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會(huì)，一旦發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療糾紛，很容易造成巨大的社會(huì)影響，對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)造成毀滅性的打擊。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)不高

財(cái)務(wù)人員在醫(yī)院中的地位尷尬，管理者一般都視財(cái)務(wù)人員是“服務(wù)員”的角色。醫(yī)院的財(cái)會(huì)人員相對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說很少有出去進(jìn)修學(xué)習(xí)、加強(qiáng)業(yè)務(wù)交流的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)會(huì)人員觀念陳舊，會(huì)計(jì)知識(shí)缺乏、應(yīng)用水平不高。大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)會(huì)人員對(duì)日常財(cái)務(wù)資料的處理僅限于事后記賬，且分析能力差，很難將有效信息運(yùn)用到醫(yī)院的管理決策中去。而在實(shí)際情況中長期存在的人少事多問題一直困擾醫(yī)院財(cái)務(wù)建設(shè)和發(fā)展，財(cái)務(wù)干部編制基數(shù)不夠，高級(jí)職稱編制沒有，中級(jí)編制太少，造成了人員流失嚴(yán)重、補(bǔ)充來源不足、知識(shí)更新不快、創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)、工作效率和質(zhì)量不高、業(yè)務(wù)素質(zhì)整體低下。

據(jù)《新民晚報(bào)》報(bào)道，只有初中文化水平的上海某地段醫(yī)院門診收費(fèi)員阮某在短短半年多的時(shí)間里，篡改醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)門診收費(fèi)程序后臺(tái)數(shù)據(jù)，根據(jù)電腦中修改后的記錄打印出El報(bào)表到銀行解款，侵吞該醫(yī)院藥品費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、檢查費(fèi)等共計(jì)7萬多元人民幣。后陸續(xù)有群眾向檢察院舉報(bào)阮某的經(jīng)濟(jì)問題，他月收入不過千元左右，可每月的開銷卻高達(dá)五六千元。然而立案后的取證卻遇到了麻煩，因?yàn)閿[在面前的“證據(jù)”只是一個(gè)被阮某多次刪除修改、有關(guān)記錄一片空白的電腦硬盤，不能證明任何犯罪事實(shí)。面對(duì)高科技犯罪，經(jīng)組織有關(guān)軟件技術(shù)人員對(duì)該地段醫(yī)院的信息系統(tǒng)的分析，終于使阮某的犯罪鐵證如山。

3.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化水平低

醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化工作重視程度不夠。我國財(cái)政部明確規(guī)定到２０１０年，全國要有８０％以上的基層單位基本實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息化，目前的實(shí)際情況是，醫(yī)院或多或少地開展了財(cái)務(wù)管理信息化，應(yīng)用效果卻不甚理想，究其原因，其中一個(gè)重要因素是醫(yī)院部門領(lǐng)導(dǎo)和會(huì)計(jì)人員對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化工作的重視程度不夠。財(cái)務(wù)人員素質(zhì)較低，財(cái)務(wù)管理者在將IT技術(shù)引入財(cái)務(wù)流程中時(shí)，只是單純將手工記賬工作在會(huì)計(jì)系統(tǒng)中加以模仿，各個(gè)子系統(tǒng)往往還是單獨(dú)運(yùn)行，形成一個(gè)個(gè)單獨(dú)個(gè)體，缺乏會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)傳輸?shù)膶?shí)時(shí)性、一致性、系統(tǒng)性，如有的醫(yī)院庫房管理就本和會(huì)計(jì)記賬系統(tǒng)連接，月底對(duì)帳時(shí)依然使用手工對(duì)數(shù)。這樣的信息系統(tǒng)不能有效實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)、業(yè)務(wù)與業(yè)務(wù)之間的協(xié)同，加大了財(cái)務(wù)運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息化不僅僅是記賬技術(shù)的革命，而且對(duì)于會(huì)計(jì)學(xué)科本身也是一次大的革命，可以使會(huì)計(jì)人員能從繁瑣的記賬、算賬、報(bào)賬的苦海中解脫出來，將更多的時(shí)間和精力用于資金管理、資金分析、資金評(píng)測(cè)中，進(jìn)一步強(qiáng)化會(huì)計(jì)職能。

4.內(nèi)控制度不完善

一些醫(yī)院內(nèi)控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患：一是沒有建立重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)會(huì)商和審批制度，投資決策隨意性大；二是沒有建立重大項(xiàng)目追蹤問效和責(zé)任追究制度，項(xiàng)目實(shí)施后的效果無人過問；三是沒能建立嚴(yán)格的設(shè)備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為；四是沒有建立完備的財(cái)產(chǎn)管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領(lǐng)代支”，大量存放在使用部門，脫離了財(cái)務(wù)監(jiān)管，以至于出現(xiàn)回購、變賣、流失等現(xiàn)象；五是沒有規(guī)范嚴(yán)格的醫(yī)療收費(fèi)核繳、退費(fèi)處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機(jī)，極易造成資金的流失。

5.財(cái)務(wù)監(jiān)督職能作用沒有有效發(fā)揮

目前，大部分單位沒有內(nèi)審機(jī)構(gòu)，也沒有配備內(nèi)審人員。即使設(shè)有內(nèi)審機(jī)構(gòu)的，也存在著人員配備不合理、內(nèi)審制度不健全等問題，內(nèi)審工作僅僅停留在對(duì)財(cái)務(wù)賬目的合法、合規(guī)性審計(jì)上，介入單位的投資和籌資活動(dòng)較少，很少參與重大項(xiàng)目的決策、經(jīng)濟(jì)合同的簽訂、內(nèi)部分配制度的建立和評(píng)價(jià)、項(xiàng)目實(shí)施效果的審計(jì)、內(nèi)部控制制度的制定和監(jiān)督，內(nèi)審機(jī)構(gòu)的職能沒有充分發(fā)揮。

據(jù)《中國審計(jì)》2002年7月的消息，京城醫(yī)院系統(tǒng)最大的貪污犯，原中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院住院部主任石某，利用職權(quán)從1996年1月～1999年12月重復(fù)冒用曾經(jīng)在腫瘤醫(yī)院住院的病人姓名或杜撰病人姓名，虛報(bào)冒領(lǐng)病人出院退款1081筆，侵吞公款920萬元人民幣。此外，還擅自將病人住院預(yù)交的377萬元不入賬，由其一人掌握和支配。已查明經(jīng)其手的總額近千萬元票據(jù)都是假單據(jù)。

6.風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)

隨著我國加入WTO，醫(yī)療市場(chǎng)逐步放開，民營、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興

辦，現(xiàn)實(shí)或潛在的競(jìng)爭(zhēng)者其競(jìng)爭(zhēng)策略的變化，造成醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的不確定性。與此同時(shí)，國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了重大調(diào)整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫(yī)療定價(jià)不合理等境況都對(duì)醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過高，只能借助于負(fù)債籌資，這些都給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。許多醫(yī)院缺乏相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不合理，應(yīng)收賬款所占比重較大，壞賬性資產(chǎn)長期掛賬，固定資產(chǎn)利用率和配置效率較低，其增值能力和盈利能力較差，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)與緊缺并存，總體效益低。

7.缺少有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)

目前，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院不重視財(cái)務(wù)報(bào)表分析，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)水平有限，有些財(cái)務(wù)人員思想觀念較陳舊，把大量的精力用于記賬、算賬、報(bào)賬，很少對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行分析和控制。由于對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營缺少整體的分析評(píng)價(jià)，其財(cái)務(wù)報(bào)告存在只關(guān)注過去不注意未來，只重視貨幣性信息而忽視非貨幣性信息，只反映經(jīng)濟(jì)活動(dòng)結(jié)果而不能反映經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生的社會(huì)效益等方面的弊端，從而影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告的相關(guān)性，容易造成醫(yī)院經(jīng)營管理決策的失誤。

二、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)建議

1.對(duì)籌資方式進(jìn)行合理的選擇

醫(yī)院在進(jìn)行資金籌集時(shí),既要考慮醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展,又要考慮風(fēng)險(xiǎn)防范和風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避。第一,籌資規(guī)模要適當(dāng)。財(cái)務(wù)人員要認(rèn)真分析經(jīng)營狀況,預(yù)測(cè)資金的需求數(shù)量,合理確定籌資規(guī)模,避免因資金籌資不足,影響醫(yī)療活動(dòng)的正常進(jìn)行,又要防止資金籌集過多,造成資金閑置和成本過高。第二,多渠道,多種方式籌資?；I資的主要方式現(xiàn)在有銀行貸款、融資租賃、并購等，對(duì)于這些方式的籌資的優(yōu)缺點(diǎn)及籌資成本的高低醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員要切實(shí)的給出其合理的意見，做好單位的“管家”。降低籌集資金的資金成本是降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要途徑。資金成本是指為籌措和使用資本而付出的代價(jià)，包括籌資過程中發(fā)生的費(fèi)用，在用資過程中支付的報(bào)酬等。如果其提出的意見與管理層籌資意見相沖突，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該把其意見寫入籌資意見書中。醫(yī)院負(fù)債融資主要來源于財(cái)務(wù)部門借款、金融機(jī)構(gòu)貸款和單位自籌款等。但是如果在醫(yī)院急需引入關(guān)鍵技術(shù)和項(xiàng)目,而依靠上述融資方式暫時(shí)無法完全滿足資金需要或貸款資金成本過高時(shí),醫(yī)院可以考慮拓展其它融資渠道,通過融資租賃和尋求政府貼息貸款、采取信用融資等方式及時(shí)吸納充足資金以抓住發(fā)展機(jī)遇,并按照適度負(fù)債率將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

2.重視財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)培養(yǎng)

一方面，結(jié)合實(shí)際，制定和完善財(cái)務(wù)部門內(nèi)部控制制度和人員管理措施，嚴(yán)格落實(shí)財(cái)務(wù)干部述職報(bào)告和業(yè)務(wù)工作檢查制度，強(qiáng)化組織和群眾監(jiān)督：另一方面，建立財(cái)務(wù)干部激勵(lì)機(jī)制，堅(jiān)持定期考核財(cái)務(wù)干部的政治素質(zhì)、思想作風(fēng)、業(yè)務(wù)水平和工作能力，對(duì)表現(xiàn)突出的同志要大膽提拔；對(duì)工作平平的、不能勝任本職工作的同志，堅(jiān)決撤換或組織培訓(xùn)，實(shí)行優(yōu)勝劣汰。

3.加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高財(cái)務(wù)管理水平

利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，建立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，門診收費(fèi)、掛號(hào)、住院收費(fèi)、藥房、庫房、財(cái)務(wù)科等一系列的財(cái)務(wù)管理工作，都納入系統(tǒng)管理中。會(huì)計(jì)人員可以通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)查詢，調(diào)用任意時(shí)期的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。系統(tǒng)的指標(biāo)要設(shè)置規(guī)范，為預(yù)算編制提供多方位、多層次的數(shù)據(jù)依據(jù)，能準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)差異原因，以明確責(zé)任，作為科室考核的指標(biāo)。這樣一個(gè)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，能加強(qiáng)各個(gè)醫(yī)療科室

和部門的聯(lián)系，保證各個(gè)環(huán)節(jié)信息的傳遞，保證上下級(jí)關(guān)系的暢通，也可以加強(qiáng)橫向業(yè)務(wù)聯(lián)系，在各科室分工的基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)一致，促進(jìn)醫(yī)院體制趨向更加合理，減少主觀隨意性，使其更加科學(xué)有效。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)體系的開展，有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作的程序化，管理業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，報(bào)表文件統(tǒng)一化，數(shù)據(jù)資料完整化，全面提示醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

4.提高對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)

目前，有些醫(yī)院將內(nèi)部控制看作狹隘的會(huì)計(jì)控制或防止舞弊的措施，而沒有意識(shí)到內(nèi)部控制是衡量組織風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，是醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的一種措施和手段。建立健全職務(wù)分離控制制度職務(wù)分離是現(xiàn)金內(nèi)部控制制度的基本要求，即按照不相容職務(wù)分離的原則，科學(xué)地分清現(xiàn)金管理的職責(zé)和權(quán)限，形成相互制衡機(jī)制。二級(jí)單位具體處理現(xiàn)金業(yè)務(wù)，應(yīng)設(shè)置開票、出納、復(fù)核崗位。形成開票與復(fù)核、復(fù)核與出納、出納與記賬、記賬與開票和出納之間制約和監(jiān)督的關(guān)系。建立健全授權(quán)批準(zhǔn)控制制度授權(quán)批準(zhǔn)是現(xiàn)金內(nèi)部控制制度的一項(xiàng)基本原則，應(yīng)明確辦理現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)的授權(quán)批準(zhǔn)范圍、權(quán)限、程序、責(zé)任，以保證權(quán)責(zé)明確，管理科學(xué)。目前醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的日益普及，將授權(quán)問題與計(jì)算機(jī)系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)控結(jié)合在一起。在每個(gè)單位內(nèi)部，應(yīng)由財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人根據(jù)職責(zé)分工的具體情況為不同崗位的人員分配不同的密碼，從而使每一崗位的人員僅能接觸由自己負(fù)責(zé)的數(shù)據(jù)。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)內(nèi)部應(yīng)有自動(dòng)生成的使用者記錄，內(nèi)容包括使用者的姓名、密碼、所用終端、使用時(shí)間等。

5.建立健全必要的支出管理制度和措施

各項(xiàng)資金的使用要?jiǎng)澢遒Y金渠道，分別列支。購置大型、貴重醫(yī)療儀器、大型修繕，要事先進(jìn)行可行性論證和專家評(píng)議，兩個(gè)以上方案，報(bào)衛(wèi)生主管部門審批后，專項(xiàng)安排支出預(yù)算購置和醫(yī)院修繕時(shí)，由總務(wù)科和設(shè)備科按進(jìn)度提出用款計(jì)劃，財(cái)務(wù)科審核其是否納入年初預(yù)算計(jì)劃，未列入預(yù)算購銷，超支必須以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)研究，在財(cái)務(wù)允許的情況下，重新追加預(yù)算支出指標(biāo)，方能辦理支出。支付大額款項(xiàng)時(shí)，必須購銷合同和修建合同規(guī)定撥付比例，超過范圍和不按合同支付款項(xiàng)造成的損失應(yīng)由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)。醫(yī)院根據(jù)批準(zhǔn)的預(yù)算，分級(jí)歸口由有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)，按有關(guān)制度規(guī)定及定額標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行指標(biāo)控制，各項(xiàng)支出報(bào)銷應(yīng)由有關(guān)部門負(fù)責(zé)人簽署意見，以資證明。各職能科室預(yù)算內(nèi)的開支，要事先提出使用計(jì)劃交由財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門審核后執(zhí)行。開支計(jì)劃調(diào)整，在預(yù)算范圍內(nèi)的由財(cái)務(wù)部門審批，超預(yù)算或計(jì)劃外開支，要由有關(guān)科室提出書面報(bào)告，交財(cái)會(huì)部門后，由院長批準(zhǔn)執(zhí)行。

6.合理應(yīng)用財(cái)務(wù)杠桿原理，防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

財(cái)務(wù)杠桿是利用負(fù)債來調(diào)節(jié)權(quán)益資本的手段。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員如果能夠充分理解并合理應(yīng)用財(cái)務(wù)杠桿原理進(jìn)行財(cái)務(wù)管理和醫(yī)療成本控制,將會(huì)給醫(yī)院帶來邊際收益。

①正確認(rèn)識(shí)和把握財(cái)務(wù)杠桿的利與弊

財(cái)務(wù)杠桿作用的大小通常用財(cái)務(wù)杠桿系數(shù)表示。財(cái)務(wù)杠桿系數(shù)越大,表示財(cái)務(wù)杠桿作用越大,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也就越大;財(cái)務(wù)杠桿系數(shù)越小,表明財(cái)務(wù)杠桿作用越小,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也就越小。

財(cái)務(wù)杠桿是把雙刃劍。就其正面意義而言,醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營,不論利潤多少,債務(wù)利息是不變的。當(dāng)利潤增大時(shí),每一元利潤所負(fù)擔(dān)的利息就會(huì)相對(duì)地減少,從而帶來收益更大幅度的提高。于是,財(cái)務(wù)杠桿就發(fā)揮了應(yīng)有的作用。就其負(fù)面意義而言,醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)營單位,與企業(yè)一樣也可能存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),是指醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營過程中因借入資金而產(chǎn)生的喪失償還能力的可能性和醫(yī)院收益的可變性。它有兩層含義,一是指負(fù)債融資導(dǎo)致醫(yī)院收益下降的風(fēng)險(xiǎn);二是指負(fù)債融資可能導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況惡化甚至面臨破產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。但是,負(fù)債比率是可以控制的。醫(yī)院通過合理安排資本結(jié)構(gòu),適度負(fù)債,可使財(cái)務(wù)杠桿利益抵消風(fēng)險(xiǎn)增大所帶來的不利影響。

②保持適度負(fù)債率以降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

財(cái)務(wù)杠桿一般可以表現(xiàn)為三種關(guān)系:負(fù)債與資產(chǎn)的對(duì)比關(guān)系(即資產(chǎn)負(fù)債率),負(fù)債與所有者權(quán)益的對(duì)比關(guān)系,長期負(fù)債與所有者權(quán)益的對(duì)比關(guān)系。反映醫(yī)院負(fù)債的主要指標(biāo)是資產(chǎn)負(fù)債率(簡(jiǎn)稱負(fù)債率),指一定時(shí)期負(fù)債總額與資產(chǎn)總額的比率,表明資產(chǎn)總額中有多少是通過負(fù)債籌集的,也是國際上公認(rèn)的衡量償還能力和經(jīng)營分析的指標(biāo)。負(fù)債率=(負(fù)債總額÷資產(chǎn)總額)×100%負(fù)債率反映了債權(quán)人所提供的資金占全部資金的比重,以及醫(yī)院資產(chǎn)對(duì)債權(quán)人權(quán)益的保障程度。這一比率越低(50%以下),表明償債能力越強(qiáng)。實(shí)證研究表明,負(fù)債率范圍控制在15%～20%之間較為合適。在此規(guī)模下,負(fù)債經(jīng)營既可以保證醫(yī)院資金得到充分利用,又能積極規(guī)避償債風(fēng)險(xiǎn),獲得較好的投資回報(bào)。

但是,并非所有的資產(chǎn)都可以作為償債的物質(zhì)保證。待攤費(fèi)用、遞延資產(chǎn)等一般情況下難以作為償債的保證,即便在持續(xù)經(jīng)營期間,上述資產(chǎn)的攤銷價(jià)值也需要依靠存貨等資產(chǎn)的價(jià)值才能得以補(bǔ)償和收回,其本身并無直接的變現(xiàn)能力,相反,還會(huì)削弱其它資產(chǎn)的變現(xiàn)能力,至于無形資產(chǎn)能否用于償債,也存在極大的不確定性。因此,有形資產(chǎn)負(fù)債率相對(duì)于資產(chǎn)負(fù)債率而言更穩(wěn)健。

有形資產(chǎn)負(fù)債率=(負(fù)債總額÷有形資產(chǎn)總額)×100%其中,有形資產(chǎn)總額=資產(chǎn)總額-(無形資產(chǎn)及遞延資產(chǎn)+待攤費(fèi)用)

有形資產(chǎn)負(fù)債率將償債安全性建立在更加切實(shí)可靠的物質(zhì)保障基礎(chǔ)之上。醫(yī)院采用負(fù)債經(jīng)營,應(yīng)注意的是,一要保證投資利潤率高于資金成本率;二是負(fù)債多少要與醫(yī)院的償債能力相適應(yīng),以減少醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)。

7.重視對(duì)財(cái)務(wù)執(zhí)行結(jié)果的分析工作

資產(chǎn)負(fù)債表、損益表、現(xiàn)金流量表是傳統(tǒng)的三大會(huì)計(jì)報(bào)表,是經(jīng)營成果的最終財(cái)務(wù)反映,它們分別從會(huì)計(jì)主體的財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營業(yè)績、現(xiàn)金流量三方面提供財(cái)務(wù)信息。在財(cái)務(wù)報(bào)告分析基本方法上,屬于結(jié)構(gòu)分析,比率分析和趨勢(shì)分析。因不是以某一時(shí)間為點(diǎn)來進(jìn)行區(qū)分,因而其結(jié)果有時(shí)不具可比性。

①對(duì)比率分析指標(biāo)的改進(jìn)

對(duì)比率分析中指標(biāo)的改進(jìn)主要從兩個(gè)角度進(jìn)行:一是分子分母口徑的磨合,一是分子分母對(duì)指標(biāo)結(jié)果而言的相關(guān)性的調(diào)整。如資本保值增值指標(biāo),《國有資產(chǎn)保值增值考核辦法》中對(duì)資本保值增值率的計(jì)算公式規(guī)定為:(期末國家所有者權(quán)益÷期初國家所有者權(quán)益)×100%。這一指標(biāo)被廣泛運(yùn)用于國有資產(chǎn)保值增值的評(píng)估上,以及企業(yè)管理層的業(yè)績?cè)u(píng)估中。但該指標(biāo)的傳統(tǒng)計(jì)算方法存在以下幾個(gè)不足,從而影響了分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和有用性。一是分子分母不處在同一時(shí)點(diǎn),缺乏時(shí)間上的可比性。這主要是貨幣時(shí)間價(jià)值問題,如果市場(chǎng)資金成本較高(市場(chǎng)利率高),則應(yīng)該考慮用市場(chǎng)利率將所有者權(quán)益折算到同一時(shí)點(diǎn)上再分析比較。二是物價(jià)變動(dòng)因素沒有被考慮進(jìn)來。當(dāng)幣值穩(wěn)定時(shí),不調(diào)整期初數(shù)據(jù)較為合適,但當(dāng)幣值不穩(wěn)定時(shí),就要按不變購買力調(diào)整數(shù)據(jù)。三是原指標(biāo)的計(jì)算方法是把所有者權(quán)益項(xiàng)目簡(jiǎn)單進(jìn)行對(duì)比,這樣就不符合存量資產(chǎn)保值增值的本質(zhì)含義。結(jié)合以上三個(gè)方面,改進(jìn)后的資產(chǎn)保值增值率指標(biāo)的計(jì)算公式為：

其中,A表示向投資者分配的當(dāng)年利潤,B表示非經(jīng)營原因增加的凈資產(chǎn),并應(yīng)考慮披露關(guān)于利得、損失實(shí)現(xiàn)不確定性的信息。

②引入現(xiàn)金流對(duì)杜邦分析法的改進(jìn)

杜邦分析是一種主要的財(cái)務(wù)綜合分析方法。杜邦分析表示的幾種主要財(cái)務(wù)關(guān)系如下:

權(quán)益報(bào)酬率=資產(chǎn)凈利率×權(quán)益乘數(shù)

資產(chǎn)凈利率=銷售凈利率×資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率

權(quán)益報(bào)酬率=銷售凈利率×資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率×權(quán)益乘數(shù)

從上式的杜邦等式可以看出,銷售凈利率、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、權(quán)益乘數(shù)決定著權(quán)益報(bào)酬率的高低,它們分別反映了獲利能力,資產(chǎn)運(yùn)營能力和償債能力。權(quán)益報(bào)酬率是一個(gè)綜合性較強(qiáng)的財(cái)務(wù)分析指標(biāo),是杜邦分析法的核心。

但是,杜邦分析法中的所有指標(biāo)都是傳統(tǒng)財(cái)務(wù)分析體系中的以利潤和收入為核心的指標(biāo),只利用了資產(chǎn)負(fù)債表及利潤表中的數(shù)據(jù),沒有利用現(xiàn)金流量表中的數(shù)據(jù)。由于缺少對(duì)現(xiàn)金流量的分析,使該分析法不能對(duì)收益質(zhì)量、獲利能力和償債能力做出全面準(zhǔn)確的分析?，F(xiàn)金流量分析可反映償債能力、支付能力、獲取現(xiàn)金能力和收益質(zhì)量。在杜邦分析法中引入現(xiàn)金流量分析,可全面反映獲利能力和償債能力。

將杜邦分析法中的核心指標(biāo)權(quán)益報(bào)酬率改為獲取現(xiàn)金能力的權(quán)益現(xiàn)金報(bào)酬率,則

權(quán)益現(xiàn)金報(bào)酬率=現(xiàn)金指數(shù)×權(quán)益報(bào)酬率

權(quán)益報(bào)酬率=銷售凈利率×資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率×權(quán)益乘數(shù)

權(quán)益現(xiàn)金報(bào)酬率=現(xiàn)金指數(shù)×銷售凈利率×資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率×權(quán)益乘數(shù)

引入現(xiàn)金流量的杜邦分析法的核心指標(biāo)是權(quán)益現(xiàn)金報(bào)酬率,它反映了權(quán)益資本獲取現(xiàn)金的能力。

由于權(quán)益乘數(shù)主要受資產(chǎn)負(fù)債率的影響,負(fù)債比率越大,負(fù)債程度越高,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就越高。如前所述,適度負(fù)債,可以發(fā)揮財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng),提高所有者權(quán)益凈利率。

總之，隨著醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈，醫(yī)院由過去的單純計(jì)劃經(jīng)濟(jì)正逐步向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過度，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系正在發(fā)生著根本的變化。醫(yī)院要生存和發(fā)展，必須走內(nèi)涵發(fā)展之路，在管理中找效益，在競(jìng)爭(zhēng)中求生存。

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第二篇：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)策

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)策 7種方法

（一）預(yù)算管理

預(yù)算管理是醫(yī)院管理控制的一種主要方法。預(yù)算管理以財(cái)務(wù)部門為核心，實(shí)行全面、全員、全過程預(yù)算控制和全面業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)。首先，各科室根據(jù)需要，編制本科室本支出計(jì)劃，制成表格上報(bào)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門；其次，由院財(cái)務(wù)部門匯總上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，院領(lǐng)導(dǎo)按照“量入為出，保障重點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧，留有余地”的財(cái)政預(yù)算編制原則，壓縮一些不合理開支；最后，由財(cái)務(wù)部門匯總編制經(jīng)費(fèi)預(yù)算。合理有效的預(yù)算管理體制，壓縮了行政消耗性開支，堵塞了管理上的漏洞，實(shí)現(xiàn)了收支綜合平衡，較好地保障和促進(jìn)了醫(yī)院各項(xiàng)任務(wù)的完成。

（二）投資管理

投資管理主要體現(xiàn)在設(shè)備的購進(jìn)以及藥品、衛(wèi)生材料的采購上，醫(yī)院的一項(xiàng)大型設(shè)備購進(jìn)，要?jiǎng)佑蒙习偃f的資金，財(cái)務(wù)部門要對(duì)該項(xiàng)目的服務(wù)需求、投資回報(bào)率以及可能帶來的經(jīng)

濟(jì)效益進(jìn)行預(yù)測(cè)，將分析結(jié)果提供給院領(lǐng)導(dǎo)，為決策者當(dāng)好參謀。

（三）籌資管理

目前醫(yī)院籌資途徑主要有三條，國家財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品進(jìn)銷差價(jià)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者應(yīng)該順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，拓寬籌資渠道，吸引社會(huì)上的閑置資金到醫(yī)院來，為醫(yī)院彌補(bǔ)資金的不足。

1.吸收民間組織和個(gè)人投資，也可吸收國外的資金。

2.接收銀行貸款。

3.融資租賃大型設(shè)備。

4.發(fā)行債券和股票。

醫(yī)院在籌資過程中要認(rèn)真考慮各種資金來源在總資金中所占的比重，確定資本結(jié)構(gòu)，以使籌資風(fēng)險(xiǎn)和籌資成本相配合。醫(yī)院要嚴(yán)格控制資產(chǎn)負(fù)債率，根據(jù)負(fù)債警示線確定自有資金和借入資金的合理比重，優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，節(jié)約資金成本，既要取得效益，又要防范風(fēng)險(xiǎn)，避

免因經(jīng)營性資金不足以抵償現(xiàn)有到期債務(wù)而陷入財(cái)務(wù)危機(jī)。

（四）財(cái)產(chǎn)物資管理

財(cái)產(chǎn)物資管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，也是薄弱環(huán)節(jié)，在此重點(diǎn)探討。財(cái)產(chǎn)物資管理方法包括：物流財(cái)務(wù)預(yù)算、物流財(cái)務(wù)控制、物流財(cái)務(wù)分析、物流財(cái)務(wù)審查等。這些方法相

互聯(lián)系，密切配合，形成了物流財(cái)務(wù)管理體系。

1.物流財(cái)務(wù)預(yù)算。物流財(cái)務(wù)預(yù)算具體方法是固定預(yù)算和增量預(yù)算相結(jié)合。固定預(yù)算是基本，它是以一個(gè)預(yù)算期為基礎(chǔ)，依靠一種業(yè)務(wù)量編制的預(yù)算。增量預(yù)算是以零基成本費(fèi)用水平為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合預(yù)算期物流業(yè)務(wù)量水平及有關(guān)降低成本的措施，調(diào)整有關(guān)費(fèi)用項(xiàng)目而編制的預(yù)算。兩種方法相結(jié)合，不斷調(diào)整，不斷修訂，使預(yù)算更接近實(shí)際，從而發(fā)揮預(yù)算的指導(dǎo)

和控制作用。

2.物流財(cái)務(wù)控制。物流財(cái)務(wù)控制是在物流財(cái)務(wù)管理過程中，利用有關(guān)信息和特定手段，對(duì)物流財(cái)務(wù)活動(dòng)施加影響或調(diào)節(jié)，以實(shí)現(xiàn)物流財(cái)務(wù)預(yù)算的指標(biāo)，提高經(jīng)濟(jì)效益。物流財(cái)務(wù)控制主要是通過采購量、采購時(shí)間、保管量、保管費(fèi)用、訂購次數(shù)、訂購量之間的關(guān)系，對(duì)訂購費(fèi)用與保管費(fèi)用進(jìn)行最優(yōu)化決策，從而確定采購批量、定貨次數(shù)、訂貨間隔和庫存量，實(shí)

現(xiàn)對(duì)存貨的控制。

3.物流財(cái)務(wù)分析。物流財(cái)務(wù)分析有事前、事中、事后分析。在預(yù)測(cè)、決策和預(yù)算編制過程中進(jìn)行的財(cái)務(wù)分析，是事前分析，其目的在于確定財(cái)務(wù)活動(dòng)的目標(biāo)；在物流采購過程中進(jìn)行的分析，是事中分析，其目的在于分析預(yù)算與實(shí)際脫離的原因，以便盡快得到補(bǔ)救；在物流活動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行的分析，是事后分析，通過報(bào)表與預(yù)算相比較，進(jìn)一步分析實(shí)際與預(yù)算脫

離的原因和程度，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高財(cái)務(wù)管理水平。

4.物流財(cái)務(wù)檢查。物流財(cái)務(wù)檢查是物流工作的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是廉政建設(shè)的重要組成部分，對(duì)規(guī)范管理人員行為以及提高管理水平都具有一定的意義。具體做法：由紀(jì)檢、審計(jì)、財(cái)務(wù)、物資使用部門組成檢查小組，通過臨床、醫(yī)技、職能、后勤等使用部門對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量、售后服務(wù)、價(jià)格等因素的信息反饋，決定是否支付貨款，對(duì)價(jià)格高、質(zhì)量次的物品不予付款，并查明原因，對(duì)有關(guān)責(zé)任人予以處罰。

（五）網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)管理

網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)管理依靠網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)軟件來完成，網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)軟件將醫(yī)院財(cái)務(wù)信息與市場(chǎng)業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)相聯(lián)系，隨時(shí)可以分析醫(yī)院事中會(huì)計(jì)核算與在線經(jīng)濟(jì)資源管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)分支機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程財(cái)務(wù)控

制、物資管理以及遠(yuǎn)程算賬、報(bào)賬、查賬、審計(jì)等遠(yuǎn)程控制行為。

1.財(cái)務(wù)柔性管理。財(cái)務(wù)的柔性管理是從財(cái)務(wù)核算、計(jì)劃、控制、分析的角度，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息資源的優(yōu)化，使醫(yī)院資源具有柔性，提高各種財(cái)務(wù)信息資源以多種方式被

使用的程度，從而加強(qiáng)醫(yī)院的全面經(jīng)營管理。

2.財(cái)務(wù)虛擬管理。財(cái)務(wù)虛擬管理就是以醫(yī)院財(cái)務(wù)部門為中心，以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)，對(duì)各個(gè)虛擬化的職能部門，通過網(wǎng)絡(luò)軟件與市場(chǎng)信息結(jié)合，分析資金需求量、資金成本率、投資

回報(bào)率等重要財(cái)務(wù)管理指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息資源優(yōu)化的一種財(cái)務(wù)管理策略。財(cái)務(wù)虛擬管理，減少了中間層管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置，節(jié)約了人員，降低

了成本。

（六）財(cái)務(wù)人員管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，其對(duì)象是錯(cuò)綜復(fù)雜的資金運(yùn)動(dòng)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系，需要運(yùn)用數(shù)理、統(tǒng)計(jì)、定量定性分析模式，將財(cái)務(wù)管理的基本要素進(jìn)行全面分析，最終形成決策信息。這就要求配備專業(yè)的、高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才，將計(jì)算機(jī)信息與財(cái)務(wù)管理理論相結(jié)合，將資金、成本、價(jià)格、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、資產(chǎn)負(fù)債率等計(jì)算出來，供決策者參考，從而發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的實(shí)際效用。高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)掌握網(wǎng)上報(bào)表、網(wǎng)上查詢、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上審計(jì)等基本技能，從而更大限度地延展財(cái)務(wù)管理能力，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更系統(tǒng)、更科學(xué)。

（七）績效管理

通過技術(shù)進(jìn)步和技術(shù)創(chuàng)新提高治愈率，縮短病人住院天數(shù)，降低病人醫(yī)療成本和醫(yī)療費(fèi)用，是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)。具體做法：通過業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療成本、醫(yī)療賠償、收入成本率、藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例、床位使用率、病案書寫、開展新技術(shù)、開展新項(xiàng)目、發(fā)表國家級(jí)論文、服務(wù)態(tài)度等指標(biāo)，考核每個(gè)科室、每位大夫的業(yè)績，根據(jù)績效，決定獎(jiǎng)懲額，從而

激勵(lì)醫(yī)療工作人員的工作熱情，為醫(yī)院發(fā)展提供保障。

第三篇：加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議

（一）提高成本管理認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算

醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置復(fù)雜，每一個(gè)科室因?qū)I(yè)不同而使成本的內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同，新技術(shù)的臨床應(yīng)用，也可以改變成本的構(gòu)成，其成本分?jǐn)偂y(cè)算比企業(yè)產(chǎn)品成本測(cè)算更為復(fù)雜。因此，醫(yī)院必須提高成本管理認(rèn)識(shí)，推行全員成本核算，向管理要效益。

1.建立健全成本核算組織體系，合理確定責(zé)任中心。遵循全員參加原則，讓員工充分意識(shí)到成本核算不僅是財(cái)務(wù)管理部門的事情，而且是涉及每位員工的切身利益、事關(guān)醫(yī)院發(fā)展大局的事情；由院長親自主持成立成本核算小組，在院、科兩級(jí)核算的基礎(chǔ)上，合理設(shè)置核算單位，加強(qiáng)核算基礎(chǔ)工作。

2.細(xì)化成本控制，降低成本開支，完善配套管理措施。實(shí)施“總量控制，定額分配”的辦法，按部門和科室進(jìn)行指標(biāo)分配，超支自負(fù)，結(jié)余歸己，從而有效控制費(fèi)用支出；實(shí)行資產(chǎn)動(dòng)態(tài)管理，經(jīng)費(fèi)與資產(chǎn)管理緊密結(jié)合，按照誰主管、誰負(fù)責(zé)的原則，定期進(jìn)行資產(chǎn)清查盤點(diǎn)，摸清資產(chǎn)底數(shù)，完善醫(yī)院資產(chǎn)賬，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

（二）強(qiáng)化核算工作，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

1.利用醫(yī)院成本核算財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，做好成本核算的基礎(chǔ)工作。建立醫(yī)院核算員、科室核算員，實(shí)行二級(jí)成本控制。合理設(shè)置成本核算單位和成本，確定成本項(xiàng)目。

2.建立健全成本分析評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)成本進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、對(duì)比，找出管理的薄弱環(huán)節(jié)，不斷改進(jìn)和完善，以達(dá)到降低成本、增加效益的目的。

3.合理劃分科室收入、支出。將科室收入分為直接收入和間接收入兩大類。直接收入就是一個(gè)科室的服務(wù)收入，包括診查費(fèi)、特護(hù)費(fèi)等；間接收入是指由幾個(gè)科室共同服務(wù)實(shí)現(xiàn)的收入，這部分收入應(yīng)按一定比例分別計(jì)入各有關(guān)科室?？剖页杀痉譃榭煽爻杀竞筒豢煽爻杀緝纱箢?，可控成本是指科室責(zé)任人可直接控制的支出，按科室核算對(duì)象直接歸集到人員費(fèi)用、材料消耗、設(shè)備折舊等；不可控成本是指科室不能直接控制的支出，主要是指管理費(fèi)用，包括管理費(fèi)、管理部門的水電費(fèi)等，它一般根據(jù)受益原則在各部門之間進(jìn)行分配。

（三）建立和完善成本核算財(cái)務(wù)體系，保證成本核算的順利進(jìn)行

1.做好成本核算的基礎(chǔ)工作。完善各種原始記錄，健全各科、班組的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。醫(yī)院內(nèi)部各種材料物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退都要認(rèn)真計(jì)量，并認(rèn)真填寫材料物資流轉(zhuǎn)憑證，嚴(yán)格辦理好各種收發(fā)領(lǐng)退手續(xù)。對(duì)消耗量大的水電氣，應(yīng)由專職人員經(jīng)常檢修計(jì)量器具，保證計(jì)量結(jié)果的準(zhǔn)確無誤。

2.制定合理的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)勞動(dòng)，為了完成某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)有時(shí)需要多個(gè)部門的配合與協(xié)助，為了明確醫(yī)院內(nèi)部各科室、班組的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)對(duì)物資在各科室、班組之間的流動(dòng)以及相互提供的勞務(wù)，采取內(nèi)部結(jié)算的形式進(jìn)行成本核算和管理。

3.實(shí)施招投標(biāo)采購制度。存貨采購是醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)，醫(yī)院藥品、材料、低值易耗品的采購價(jià)格是決定醫(yī)療成本高低最直接的因素，因此，對(duì)采購環(huán)節(jié)的控制在整個(gè)醫(yī)院的成本控制中起著至關(guān)重要的作用。推行招投標(biāo)采購制度是醫(yī)院遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)作規(guī)律、規(guī)范醫(yī)院物資供應(yīng)途徑及程序、保證采購物資質(zhì)量和節(jié)約采購成本的有效措施。

4.合理控制人力成本，減少冗員成本支出。實(shí)施因事設(shè)崗、以崗定員、逐級(jí)聘用、優(yōu)化組合、競(jìng)爭(zhēng)上崗的人事制度，推行全員聘用制；合理分流富余人員，建立嚴(yán)格的臨時(shí)用工制度；對(duì)基建工程、醫(yī)療設(shè)備購置、新技術(shù)和項(xiàng)目、人才引進(jìn)等，必須由有關(guān)科室寫出可行性報(bào)告，經(jīng)集體研究討論后再付諸實(shí)施。

5.對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行合理的歸集與分配。按照誰受益、誰承擔(dān)費(fèi)用的原則歸集與分配費(fèi)用，對(duì)于一個(gè)部門支出的費(fèi)用，直接歸集到這個(gè)部門，屬于幾個(gè)部門共同承擔(dān)的費(fèi)用，按照受益程度進(jìn)行分配。

6.提高成本核算的電算化水平，控制病人費(fèi)用的不合理增長，提高業(yè)務(wù)收入的“含金量”。根據(jù)系統(tǒng)設(shè)定的成本核算方法步驟進(jìn)行成本計(jì)算，產(chǎn)生成本信息。加強(qiáng)成本計(jì)劃、預(yù)測(cè)、控制、考核、分析評(píng)價(jià)等管理功能，提高成本核算的效率和水平。

第四篇：關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題和對(duì)策探討

關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題和對(duì)策探討

摘要：我國醫(yī)療體制的改革，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)的重要，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院發(fā)展的重要環(huán)節(jié)之一，如果在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上出現(xiàn)問題，對(duì)于醫(yī)院的生存和發(fā)展所帶來的影響是非常嚴(yán)重的。所以，建立完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，防范可能發(fā)生的問題，和遇到問題及時(shí)找到解決的對(duì)策和方法是一個(gè)醫(yī)院良性發(fā)展的必要組成部分。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院、財(cái)務(wù)管理

前言

醫(yī)院作為一種特殊性服務(wù)單位，具有經(jīng)營性和公益性，在面對(duì)醫(yī)改的政策下，不但要求做好好救死扶傷的社會(huì)責(zé)任，還要能夠滿足醫(yī)院本身的生存和發(fā)展，在對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行管理時(shí)，由于服務(wù)總類多樣，對(duì)于財(cái)務(wù)管理要求相對(duì)繁瑣，難免會(huì)出現(xiàn)一些問題，下面我們就對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上可能存在的問題進(jìn)行分析，找到解決的對(duì)策。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要包括：財(cái)務(wù)管理體制、財(cái)務(wù)管理制度、基本建設(shè)規(guī)劃、醫(yī)療設(shè)備采購、藥品采購、資金籌集與分配、日常財(cái)務(wù)管理、核算分析等等。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)復(fù)雜、多變性的管理工作。它需要協(xié)調(diào)多個(gè)部門例如，各個(gè)科室之間、職工之間、醫(yī)患之間、銀行、稅務(wù)等，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理[1]，不但可以保證醫(yī)院的正常運(yùn)行之外，還能夠提高醫(yī)院的資金利用率、降低服務(wù)成本、減少患者看病費(fèi)用、提高醫(yī)院信譽(yù)度。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

目前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是我國醫(yī)療方面發(fā)展的一項(xiàng)基本國策，其正在全國加快推進(jìn)改革的步伐。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革就是要以創(chuàng)新的管理機(jī)制，科學(xué)化管理、精細(xì)化操作，為廣大群眾能夠更好的得到醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行的一次全國的醫(yī)療體制改革，它不但可以使老百姓吃得起藥，看得起病，享受健康的生活，還要求醫(yī)院能夠在新的醫(yī)療體制下更好的服務(wù)于社會(huì)，健康的發(fā)展。這對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理來說，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制的完善性和科學(xué)性決定了一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展和服務(wù)的質(zhì)量，財(cái)務(wù)管理機(jī)制在醫(yī)療體制改革中扮演著不可或缺的重要角色，發(fā)揮著無可替代的支撐引導(dǎo)作用。但是，目前有不少醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作還比較薄弱，存在的問題

還比較多，具體表現(xiàn)在：

1、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中沒有足夠的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)院財(cái)務(wù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，在醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)中，具有難以預(yù)料和無法控制的風(fēng)險(xiǎn)因素，譬如一些突發(fā)事件，這使得財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行偏離預(yù)期規(guī)劃目標(biāo)，從而造成經(jīng)濟(jì)損失[2]。任何醫(yī)院的財(cái)務(wù)都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，這是客觀存在的事實(shí)，只要有財(cái)務(wù)活動(dòng)的地方，就必然存在財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)際工作和管理中，一些醫(yī)院的管理人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)沒有足夠的認(rèn)識(shí)了解和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)缺乏，無法確定風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)，從根本上把握不了風(fēng)險(xiǎn)的本質(zhì)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制和制約流程不了解也不重視，簡(jiǎn)單地認(rèn)為只要管好用好資金就不會(huì)發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，不可能對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)采取有效的抵御和防范措施。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)性還是相對(duì)比較大的，在盲目的投資、設(shè)備引進(jìn)、藥品采購等方面需要對(duì)市場(chǎng)能夠足夠的分析和了解才能夠穩(wěn)步進(jìn)行的，如果盲目的進(jìn)行投資和采購會(huì)給醫(yī)院的經(jīng)營帶來財(cái)務(wù)上的緊張，導(dǎo)致醫(yī)院背負(fù)負(fù)債。

2、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中預(yù)算管理薄弱。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要和基礎(chǔ)的部分就是預(yù)算管理，對(duì)于醫(yī)院的投資與開銷預(yù)算要完全清晰，這樣才能在實(shí)際的運(yùn)轉(zhuǎn)中游刃有余。但是一些醫(yī)院的預(yù)算管理工作過于形式化，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制劃分和過程不科學(xué)，預(yù)算編制基本上是由領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)管部門依據(jù)上年決算數(shù)據(jù)推算而成。預(yù)算執(zhí)行不嚴(yán)肅，預(yù)算編制的內(nèi)容在實(shí)踐中沒有起到應(yīng)有的控制作用，人為強(qiáng)調(diào)醫(yī)療工作的緊迫性，使資金支出不可以不受預(yù)算的控制。年初編制的預(yù)算不準(zhǔn)，到了年中再進(jìn)行調(diào)整，使預(yù)算與實(shí)際基本“吻合”，[3]預(yù)算的控制、考核作用流于形式。預(yù)算管理缺乏必要的事前論證和事后評(píng)價(jià)過程，缺乏對(duì)經(jīng)濟(jì)行為的導(dǎo)向作用。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是實(shí)時(shí)變化，面對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理上，要迎合市場(chǎng)，從實(shí)際出發(fā)，把每項(xiàng)工作做好的前提下盡量少花錢，在需采購的設(shè)備和藥品不是急需的時(shí)候，盡量在價(jià)格成本低的時(shí)間投入，這樣可以確保預(yù)算的充足。

3、醫(yī)院采購人員對(duì)于采購的成本意識(shí)不強(qiáng)、采購管理不嚴(yán)格、資源利用不完全，浪費(fèi)現(xiàn)象多。一些醫(yī)院沒有專門的職能機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)醫(yī)院采購和使用成本的管理，許多醫(yī)院采用獎(jiǎng)金核算的方法代替成本核算。只是簡(jiǎn)單的進(jìn)行了醫(yī)療服務(wù)過程中的成本管理，沒有對(duì)人力資源的配置、行政管理上的實(shí)施、后勤服務(wù)上的過程以及藥品、設(shè)備、材料、物資等方面的成本進(jìn)行有效的管理或者完全的忽視管

理。固定資產(chǎn)的采購、保管過程中，存在大量的重復(fù)購置以及片面追求高、精、尖，致使由于現(xiàn)有醫(yī)療水平，許多設(shè)備功能無法正常使用，造成固定資產(chǎn)利用率不高，閑置現(xiàn)象比較嚴(yán)重。

4、財(cái)務(wù)分析比較薄弱，沒有引起充分的重視。醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員只是關(guān)注與財(cái)務(wù)記賬、財(cái)務(wù)算賬、財(cái)務(wù)報(bào)賬，把這些作為必須完成的任務(wù)指標(biāo)，想這些工作做完就已經(jīng)盡職了自己的工作任務(wù)。對(duì)于工作中的財(cái)務(wù)分析看成是可有可無的工作，甚至把它作為無必要，浪費(fèi)時(shí)間的一種負(fù)擔(dān)工作，財(cái)務(wù)分析報(bào)告只是利用會(huì)計(jì)報(bào)表進(jìn)行表面的解讀，就數(shù)據(jù)論數(shù)據(jù)，不能站在醫(yī)院管理的角度去思考，不能就指標(biāo)數(shù)值之間的因果關(guān)系進(jìn)行分析、判斷，跳不出財(cái)務(wù)自身的思維慣性[4]，因而寫出的財(cái)務(wù)分析報(bào)告很難為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理服務(wù)。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)的分析，對(duì)于一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展，起著至關(guān)的重要，一套好的財(cái)務(wù)分析能夠使領(lǐng)導(dǎo)者清晰的了解醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)的經(jīng)營狀況，對(duì)薄弱的部分及時(shí)調(diào)整，這樣醫(yī)院才能夠平穩(wěn)正常運(yùn)營。

5、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員工作能力不強(qiáng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作也需要具備專業(yè)技能強(qiáng)的財(cái)務(wù)人員，一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員不夠?qū)I(yè)性，要么對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)環(huán)境不了解，要么對(duì)財(cái)務(wù)的管理能力不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院賬務(wù)核算及監(jiān)控體系沒有全面的了解。一些醫(yī)院財(cái)務(wù)人員只局限于報(bào)銷審批，會(huì)計(jì)核算技能相對(duì)薄弱，對(duì)于財(cái)務(wù)監(jiān)管和財(cái)務(wù)控制，的分析能力和解決能力也比較薄弱，不能夠進(jìn)行科學(xué)的、合理的、規(guī)范的會(huì)計(jì)核算和人員分工。另外，醫(yī)院也缺乏應(yīng)有的財(cái)務(wù)人員的在職業(yè)務(wù)培訓(xùn)，影響了財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍素質(zhì)的提高，財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，嚴(yán)重影響了管理工作的開展。醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員需要具備財(cái)務(wù)管理的專業(yè)技能也要對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行模式和醫(yī)院的工作環(huán)境非常了解，這對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)要求相對(duì)比較高，所以醫(yī)院如果沒有經(jīng)常的定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)的話對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展起到了阻礙的作用。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

1、樹立以公益為先的服務(wù)理念，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化的今天，要以救死扶傷為前提，合理運(yùn)用好每一筆資金，科學(xué)的做好財(cái)務(wù)管理，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，完成醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任。

2、加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院管理者對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)要有深刻的認(rèn)識(shí)和充分的重視，樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，把風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫穿于醫(yī)院成本、投資和融資等管理的全過程，針對(duì)不同情況，研究制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施，做好財(cái)務(wù)危機(jī)的預(yù)警工作。

同時(shí)，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)防范教育，全院上下為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理編制一張有效的“安全網(wǎng)”。

3、重視預(yù)算管理，發(fā)揮預(yù)算作用。一要科學(xué)編制預(yù)算，確保預(yù)算合法、真實(shí)、穩(wěn)妥、完整、有用。二要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，要合理分解指標(biāo)，落實(shí)責(zé)任制，要適時(shí)監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況。三要認(rèn)真考評(píng)預(yù)算執(zhí)行情況，以便總結(jié)提高，4、做好成本核算。要制定科學(xué)的核算方法，提高醫(yī)院內(nèi)部全體員工的成本意識(shí)，引導(dǎo)職工提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，節(jié)約資源，杜絕浪費(fèi)。同時(shí)，要建立健全實(shí)物資產(chǎn)計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢、清查和盤點(diǎn)制度[5]。要提高信息化管理水平，建立以醫(yī)療服務(wù)為主的數(shù)字化采集、傳輸、儲(chǔ)存和控制體系，確保各項(xiàng)核算信息及時(shí)、準(zhǔn)確、便捷、可靠。發(fā)揮成本核算在醫(yī)院經(jīng)營管理中的積極作用。節(jié)約下來的資金可以增加到醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)公益上，更好的服務(wù)于患者，讓老百姓少花錢看好病。

5、加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析，為醫(yī)院正確決策提供準(zhǔn)確的信息或依據(jù)。財(cái)務(wù)人員要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和相關(guān)醫(yī)學(xué)方面知識(shí)的了解，做到能有效評(píng)價(jià)醫(yī)療活動(dòng)。要掌握醫(yī)療物價(jià)政策、市場(chǎng)狀況、國家醫(yī)改政策及其他醫(yī)院的相關(guān)信息，寫出高質(zhì)量的財(cái)務(wù)分析報(bào)告，為領(lǐng)導(dǎo)決策服務(wù)。一個(gè)好的財(cái)務(wù)分析，不但可以提高醫(yī)院的投資收入，還可以提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平，滿足服務(wù)需求，在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中搶占先機(jī)，提高醫(yī)院的知名度。

6、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)財(cái)會(huì)人員業(yè)務(wù)技能，定期的對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)院內(nèi)部財(cái)會(huì)人員技術(shù)技能和工作素質(zhì)，使其具有認(rèn)真的工作態(tài)度和高度的責(zé)任心。

四、結(jié)束語

一個(gè)完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)能夠幫助醫(yī)院更好的服務(wù)與社會(huì)，通過對(duì)資金的籌集和合理分配，確保醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常即你想那個(gè)，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)利益，為醫(yī)院的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策措施

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策措施

作者：吳棠華上傳時(shí)間：2009-6-29 0:0

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，是醫(yī)院管理的重要組成部分。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的好壞直

接影響醫(yī)院發(fā)展水平，如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展顯得尤為重要和迫切。

一、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀呈現(xiàn)

1、內(nèi)部控制制度不完善。有些醫(yī)院內(nèi)控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患：一是沒有建立重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)會(huì)商和審批制度，投資決策隨意性大；二是沒有建立重大項(xiàng)目追蹤問效和責(zé)任追究制度，項(xiàng)目實(shí)施后的效果無人過問；三是沒能建立嚴(yán)格的設(shè)備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為；四是沒有建立完備的財(cái)產(chǎn)管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領(lǐng)代支”，大量存放在使用部門，脫離了財(cái)務(wù)監(jiān)控，以至出現(xiàn)回購、變賣、流失等現(xiàn)象；五是沒有規(guī)范嚴(yán)格的醫(yī)療收費(fèi)核繳、退費(fèi)處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機(jī)，極易造成資金的流失。

2、規(guī)章制度未落實(shí)，財(cái)經(jīng)秩序較亂。有的醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理漏洞較多，有章不循、有法不依、責(zé)任不清的問題比較突出；重供輕管、重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍。加之缺乏行之有效的管理手段和措施，造成經(jīng)費(fèi)物資流失、浪費(fèi)嚴(yán)重的后果。

3、成本核算不全面。在成本核算上，多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算比較局限，沒有采用全面成本管理法，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，成本考核指標(biāo)體系不健全。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院不但要融入一般市場(chǎng)活動(dòng)中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個(gè)特殊市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，以盡可能少的消

耗取得盡可能多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，要求醫(yī)院引入成本機(jī)制，實(shí)現(xiàn)效益最大化。

4、高負(fù)債率與高應(yīng)收賬款率并存。據(jù)了解，有的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá)50％以上，超過了償付能力，甚至出現(xiàn)因債務(wù)問題被訴諸法律，封存銀行賬戶等情況，影響了醫(yī)院的正常經(jīng)營。在醫(yī)院高負(fù)債的同時(shí)，還存在著高應(yīng)收賬款的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在大量的病人欠費(fèi)無法收回，特別是醫(yī)保欠費(fèi)。隨著全民醫(yī)保政策的實(shí)施，參保人群的擴(kuò)大，醫(yī)保收入占醫(yī)院收入的比重一般在30%～50％之間。由于醫(yī)保基金實(shí)行總量控制、財(cái)政不兜底

政策，醫(yī)保部門與醫(yī)院結(jié)算的及時(shí)性和結(jié)算率都在下降，醫(yī)院大量資金被占用，造成“名盈實(shí)虧”現(xiàn)象。

5、財(cái)務(wù)監(jiān)督職能作用沒有有效發(fā)揮。有的醫(yī)院未設(shè)內(nèi)審機(jī)構(gòu)，沒有配備內(nèi)審人員。有的雖設(shè)有內(nèi)審機(jī)構(gòu)，也存在著人員配備不合理、內(nèi)審制度不健全等問題，內(nèi)審工作僅僅停留在對(duì)財(cái)務(wù)賬目的合法、合規(guī)性審計(jì)上，介入單位的投資和籌資活動(dòng)較少，很少參與重大項(xiàng)目的決策、經(jīng)濟(jì)合同的簽訂、內(nèi)部分配制度的建立和評(píng)價(jià)、項(xiàng)目實(shí)施效果的審計(jì)、內(nèi)部控制制度的制定和監(jiān)督，內(nèi)審機(jī)構(gòu)的職能沒有充分發(fā)揮。

6、醫(yī)院財(cái)會(huì)隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。從醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)情況看，整體素質(zhì)偏低。主要表現(xiàn)在管理觀念滯后，創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)；理論基礎(chǔ)薄弱，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化；業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，工作質(zhì)量和效率不高等。長期存在的人少事多問題一直困擾著醫(yī)院的財(cái)務(wù)建設(shè)和發(fā)展，財(cái)務(wù)干部編制基數(shù)不夠、沒有高級(jí)職稱編制、中級(jí)職稱編制太少、人才流失嚴(yán)重，補(bǔ)充來源不足，所以，不得不雇請(qǐng)臨時(shí)工、合同工、返聘離退休人員等，并照規(guī)定支付報(bào)酬；這樣在財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)成倍增長和財(cái)務(wù)工作對(duì)醫(yī)院建設(shè)日趨重要的情況下，如此的人員結(jié)構(gòu)和素質(zhì)將進(jìn)一步加劇醫(yī)院財(cái)務(wù)部門人少事多的矛盾。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策措施

l、建立健全財(cái)務(wù)管理制度，明確規(guī)定財(cái)會(huì)人員的職責(zé)。為科學(xué)合理地組織會(huì)計(jì)工作，醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定設(shè)置會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，能有效地進(jìn)行會(huì)計(jì)核算與會(huì)計(jì)監(jiān)督；根據(jù)實(shí)際情況制定本單位的會(huì)計(jì)制度；參與本單位各種計(jì)劃的制定，并且對(duì)計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行考核。建立健全醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營特點(diǎn)、管理要求和會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)實(shí)際，建立會(huì)計(jì)核算體系，合理組織會(huì)計(jì)核算工作。會(huì)計(jì)人員應(yīng)能遵守會(huì)計(jì)職業(yè)道德，做到鉆研業(yè)務(wù)，敬業(yè)愛崗，熟悉法規(guī)，依法辦事，搞好服務(wù)等。

2、規(guī)范財(cái)務(wù)預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的約束力。預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，預(yù)算管理要排除人為因素，用制度去管人和事，必須對(duì)預(yù)算制度、責(zé)任、指標(biāo)、費(fèi)用、定額等各方面進(jìn)行細(xì)化。通過硬性的制度安排使財(cái)務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。強(qiáng)化預(yù)算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的約束力，首先經(jīng)過規(guī)劃、分析并通過量化數(shù)字編制預(yù)算，使預(yù)算具有較強(qiáng)的操作性和可控性。二是在預(yù)算執(zhí)行過程中，任何人都不能背離預(yù)算安排，不得無故追加預(yù)算。也不得突破預(yù)算的限額，要保持預(yù)算的嚴(yán)肅性，必須追加的預(yù)算要經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)小組研究后按規(guī)定的程序追加。三是經(jīng)過

全員參與預(yù)算編制，使部門之間、各部門與財(cái)務(wù)部門之間相互協(xié)調(diào)，以達(dá)成共識(shí)，減少預(yù)算執(zhí)行的障礙。四是預(yù)算要促使資源有效地運(yùn)用，避免資源浪費(fèi)與無效率的開支，預(yù)算是以量化方式來表明管理工作的標(biāo)準(zhǔn)，其本身具有考核性，根據(jù)預(yù)算執(zhí)行情況跟蹤問效，使工作績效的考評(píng)真實(shí)可靠。最后，通過制度去實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，使每個(gè)員工都認(rèn)識(shí)到：預(yù)算指標(biāo)是剛性的，應(yīng)認(rèn)真貫徹，不折不扣地執(zhí)行。這樣從制度上保證了預(yù)算的指導(dǎo)

性、保障性、權(quán)威性和制約性，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)安全，使財(cái)務(wù)管理貫穿醫(yī)院經(jīng)營的每個(gè)環(huán)節(jié)。

3、強(qiáng)化資金管理，確保資金管理有效性。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，重大的投資、籌資等活動(dòng)因其資金需求量大、周期長而成為財(cái)務(wù)管理的重要控制點(diǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)基建工程、醫(yī)療設(shè)備購置、大修等項(xiàng)目的資金支出，從立項(xiàng)著手，參與事前論證、預(yù)算編制、費(fèi)用審核等，進(jìn)行全過程監(jiān)督管理。財(cái)務(wù)部門參與重大財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)活動(dòng)運(yùn)作，不僅使各項(xiàng)資金支出都掌控在預(yù)算范圍內(nèi)，還進(jìn)一步確保了資金運(yùn)作的規(guī)范、安全和有效。

4、完善成本核算，提高財(cái)務(wù)管理水平。實(shí)行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)療服務(wù)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)以市場(chǎng)為導(dǎo)向，加強(qiáng)以成本預(yù)算、成本控制、成本核算和績效評(píng)價(jià)為主要內(nèi)容的成本管理。醫(yī)院成本核算不僅僅是為了核算資金，更重要的是利用這一經(jīng)濟(jì)手段，提供醫(yī)療服務(wù)全過程和醫(yī)院管理各個(gè)部門全方位的成本信息，并預(yù)測(cè)和掌握未來成本水平及其變動(dòng)趨勢(shì)，把醫(yī)院管理中的未知因素變?yōu)橐阎蛩?，減少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立健全成本核算制度、成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)；建立成本責(zé)任考核體系、成本分析評(píng)價(jià)體系和成本信息反饋體系，規(guī)范核算收入、費(fèi)用項(xiàng)目，從而實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)成本的規(guī)范化管理。

5、要增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)?？茖W(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的前提。財(cái)務(wù)管理制度主要包括財(cái)務(wù)組織管理制度、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作制度、資金管理制度、財(cái)務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程項(xiàng)目控制制度、對(duì)外投資制度、財(cái)務(wù)分析制度等。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中盡管制定了比較系統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)規(guī)章制度，但是在運(yùn)作的過程中還存在不盡完善的地方，存在著一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，要建立一套完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，通過對(duì)各個(gè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的控制，可以明確責(zé)任，加強(qiáng)自律，提高核算質(zhì)量。強(qiáng)化流程管理可以更好使內(nèi)部控制制度互相銜接又互相制約，使整個(gè)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)達(dá)到點(diǎn)面結(jié)合。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，及時(shí)評(píng)估、預(yù)防、控制和分散財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)順利開展的同時(shí)

力求化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)崿F(xiàn)損失最小化。

6、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的分析和評(píng)價(jià)。醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)分析既是對(duì)自己的財(cái)務(wù)活動(dòng)的總結(jié)，又是財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)的前提，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的循環(huán)中起著承上啟下的作用。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，與醫(yī)院有經(jīng)濟(jì)關(guān)系的各方，都迫切地需要獲得醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息，以便做出科學(xué)的決策。因此，堅(jiān)持每季度召開一次由班子成員及職能科室負(fù)責(zé)人參加的財(cái)務(wù)分析會(huì)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況、收支變化情況、每人次收費(fèi)情況、百元收費(fèi)成本情況、工作量變化情況、百元固定資產(chǎn)收入情況、固定資產(chǎn)收入情況等進(jìn)行全面分析，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問題進(jìn)行研究、分析拿出解決方案。

以便更好地改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各種經(jīng)濟(jì)決策提供可靠依據(jù)。

7、全面提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，財(cái)會(huì)專業(yè)知識(shí)也在不斷更新變化。財(cái)務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)的高低直接決定著財(cái)務(wù)工作質(zhì)量的優(yōu)劣，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作千頭萬緒，量大而具體，專業(yè)性極強(qiáng)。因此，建設(shè)一支素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、責(zé)任心強(qiáng)的財(cái)務(wù)干部隊(duì)伍尤為重要。要全面提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，首先要抓好財(cái)務(wù)人員政治教育，把牢思想根基，并結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作特點(diǎn)和人員思想實(shí)際進(jìn)行“遵紀(jì)守法、愛崗敬業(yè)、廉潔自律”等方面教育，緊緊圍繞當(dāng)好參謀、出好點(diǎn)子，勤儉節(jié)約、科學(xué)理財(cái)上下功夫。二是醫(yī)院要加大會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)，全面提高會(huì)計(jì)人員的專業(yè)判斷能力和

職業(yè)道德水準(zhǔn)。不斷提高財(cái)會(huì)人員的財(cái)務(wù)分析能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)征兆，為領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)提供決策信息，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

總之，當(dāng)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重心由會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移，強(qiáng)化財(cái)務(wù)平衡機(jī)制，合理安排醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)，使積累與消耗平衡，加強(qiáng)自我約束機(jī)制。要引入全面預(yù)算的管理方法，做到長計(jì)劃短安排，要推進(jìn)定額管理，內(nèi)部核算，避免無計(jì)劃使用資金。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

必須村立新觀念，以適應(yīng)瞬息萬變、競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的社會(huì)主義醫(yī)療市場(chǎng)。

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