第一篇：調(diào)查報(bào)告醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革狀況調(diào)查

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革狀況調(diào)查

摘要： 為逐步緩解人民群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問題，2009年4月，黨中央、國務(wù)院在積極應(yīng)對(duì)國際金融危機(jī)對(duì)我國不利影響的同時(shí)，正式啟動(dòng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確立了改革的近期和長遠(yuǎn)目標(biāo)。隨后，國務(wù)院公布了近期醫(yī)改實(shí)施方案，正式實(shí)施五項(xiàng)重點(diǎn)改革。

國務(wù)院醫(yī)改辦公室負(fù)責(zé)人表示，在過去的一年里，各地和各部門積極配合、共同努力，緊緊圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，穩(wěn)步推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，醫(yī)改成效不斷顯現(xiàn)。關(guān)鍵詞：改革、完善

一、基本醫(yī)療保障制度不斷完善

以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新農(nóng)合以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系已初步形成，并逐步完善。

去年，醫(yī)保覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過12.6億人。職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到4.29億人，在2009年的基礎(chǔ)上增長6.8%，提前完成了參保人數(shù)達(dá)到4.1億的目標(biāo)；關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題得到妥善解決；新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到8.34億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上。

同時(shí)，醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。去年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年80元提高到120元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合最高支付限額普遍提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右。大部分地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到60%。80%左右的統(tǒng)籌地區(qū)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，廣州、珠海等地進(jìn)行職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌探索。提高先天性心臟病、白血病等兒童重大疾病保障水平試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)，4600多名兒童得到了及時(shí)救治。

1另外，我國城鄉(xiāng)救助制度進(jìn)一步完善。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍和力度進(jìn)一步加大，2010年中央財(cái)政用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的資金達(dá)到110億元，比2008年翻了一番。救助對(duì)象從五保、低保對(duì)象擴(kuò)大到其他特殊困難群體，救助內(nèi)容從住院救助逐步延伸到門診救助。

各地基本醫(yī)保經(jīng)辦管理和服務(wù)水平進(jìn)一步提高。90%以上的統(tǒng)籌地區(qū)首先實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算。福建、湖南等8省(區(qū)、市)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。60%左右的地區(qū)實(shí)現(xiàn)城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，京津滬和西藏實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌。重慶、天津、寧夏等3省(區(qū)、市)以及170多個(gè)市、縣實(shí)行了基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。醫(yī)保支付方式改革在各地普遍開展。

二、國家基本藥物制度在基層穩(wěn)步推進(jìn)

去年，基本藥物制度建設(shè)在繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面的基礎(chǔ)上，完善基本藥物采購機(jī)制和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，配套推進(jìn)基層機(jī)構(gòu)改革，制度實(shí)施成效逐步顯現(xiàn)。

基本藥物制度覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。全國已有60%左右的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售。安徽、江西等8省(區(qū)、市)率先在全省范圍內(nèi)推開。同時(shí)，基本藥物制度實(shí)施成效進(jìn)一步顯現(xiàn)。通過實(shí)施基本藥物制度，基本藥物零差率銷售后價(jià)格平均下降30%左右。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍呈現(xiàn)出門診次均費(fèi)用下降、住院日均費(fèi)用下降、門診人次上升的“兩降一升”的良好勢(shì)頭，群眾基層就醫(yī)負(fù)擔(dān)開始減輕。

國家基本藥物制度政策體系得到進(jìn)一步完善。有關(guān)部門在不斷總結(jié)和實(shí)踐論證的基礎(chǔ)上，制定和出臺(tái)了基本藥物采購指導(dǎo)意見和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償意見。政府主導(dǎo)的省級(jí)非營利性藥品集中招標(biāo)平臺(tái)在31個(gè)省(區(qū)、市)廣泛建立，以省為單位、量價(jià)掛鉤、招采合一、合同管理、統(tǒng)一配送的基本藥物招標(biāo)采購機(jī)制逐步建立和推廣?；舅幬锸褂煤蛨?bào)銷政策逐步落實(shí)到位，基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集在80%以上實(shí)施基本藥物的縣(市、區(qū))得到推廣，基本藥物醫(yī)保報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。

同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革進(jìn)一步推進(jìn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定編定崗、績效考核、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制綜合改革取得了不同程度的進(jìn)展。除西藏外的30個(gè)省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已經(jīng)完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實(shí)施意見的制定和備案

審核，11個(gè)省(區(qū)、市)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資兌現(xiàn)到位。20多個(gè)省(區(qū)、市)完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)的核定。超過50%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行了崗位聘用。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)明顯加強(qiáng)

去年，各級(jí)政府把“強(qiáng)基層”作為改革的著力點(diǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)在硬件和軟件建設(shè)方面得到了切實(shí)加強(qiáng)。

城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系進(jìn)一步完善。在2009年建設(shè)的基礎(chǔ)上，去年中央又安排資金支持了近900個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、1620個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1228個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和11250個(gè)邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，極大改善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，醫(yī)改實(shí)施方案預(yù)定的建設(shè)任務(wù)提前基本完成。

各地基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃全面啟動(dòng)實(shí)施，逐步提升基層人員服務(wù)水平。1.6萬基層醫(yī)務(wù)人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員在崗培訓(xùn)廣泛開展。同時(shí)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師9000名左右，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收的5000名訂單定向培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生已經(jīng)順利入學(xué)。

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位去年進(jìn)一步明確，突出其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的功能，推動(dòng)這些機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變。國家通過一系列政策措施，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將服務(wù)重心逐步轉(zhuǎn)移到常見病、多發(fā)病的診療和居民健康管理上來，努力使城鄉(xiāng)居民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、不出社區(qū)就能享受到方便、有效、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

四、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高

據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦公室負(fù)責(zé)人介紹，去年，各地免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供健康檔案管理、健康教育等9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和7項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高。

各省(區(qū)、市)人均15元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位。全國城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率分別達(dá)到48.7%和38.1%，全國孕產(chǎn)婦、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率分別達(dá)到84%和81.5%，農(nóng)村婦女住院分娩率超過96%。主要慢性非傳染性疾病的規(guī)范管理工作進(jìn)一步推廣，3550

萬高血壓患者、919萬糖尿病患者和170萬重性精神病患者得到規(guī)范化管理。浙江、上海等地還進(jìn)一步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，拓展服務(wù)的深度和范圍。

各地繼續(xù)實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。15歲以下人群乙肝疫苗補(bǔ)種、育齡婦女“兩癌”檢查、白內(nèi)障免費(fèi)復(fù)明手術(shù)、改爐改灶和改廁等7項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有效組織實(shí)施，超額完成年度預(yù)定任務(wù)，有效提高居民的健康水平。新增艾滋病母嬰傳播阻斷項(xiàng)目實(shí)施順利，累計(jì)完成艾滋病母嬰傳播阻斷2400例左右，阻斷率超過75%。

去年，有關(guān)部門進(jìn)一步加強(qiáng)了公共衛(wèi)生服務(wù)能力的建設(shè)，啟動(dòng)實(shí)施了精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃，安排中央投資20億元支持了110所省、市、縣級(jí)精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)建設(shè)，并安排了11億元配備相應(yīng)的設(shè)備。

五、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)全面啟動(dòng)

圍繞上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，中央確定的上海、鎮(zhèn)江、鞍山等16個(gè)國家重點(diǎn)聯(lián)系試點(diǎn)城市和各省(區(qū)、市)去年確定的試點(diǎn)單位全面啟動(dòng)試點(diǎn)，積極開展體制機(jī)制創(chuàng)新。

為探索公立醫(yī)院改革，試點(diǎn)地區(qū)積極開展公立醫(yī)院管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、建立法人治理結(jié)構(gòu)和完善補(bǔ)償機(jī)制等改革。公立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制進(jìn)一步改進(jìn)。同時(shí)，有關(guān)部門及時(shí)總結(jié)推廣一批行之有效的辦法，擴(kuò)大改革受益面。一些地方以病人為中心優(yōu)化診療流程，規(guī)范醫(yī)療行為，全面推行便民惠民措施，縮短看病就醫(yī)等候時(shí)間，改善群眾就醫(yī)環(huán)境。全國已有1200所三級(jí)醫(yī)院實(shí)行門診預(yù)約、錯(cuò)峰就診和分時(shí)段就診，3800多所醫(yī)院(含1064所三級(jí)醫(yī)院)推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，1300多家醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行臨床路徑管理。

我國去年還進(jìn)一步完善了公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。國家繼續(xù)實(shí)施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生項(xiàng)目，組織城市醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)。目前，組織包括軍隊(duì)醫(yī)院在內(nèi)的1100個(gè)三級(jí)醫(yī)院與2381個(gè)縣級(jí)醫(yī)院建立了長期對(duì)口協(xié)作和支援機(jī)制，提高了基層服務(wù)能力。上海、北京等東部9省份與西部8省份和新疆建設(shè)兵團(tuán)建立省際對(duì)口支援關(guān)系。

2010年，多元辦醫(yī)的格局進(jìn)一步優(yōu)化。國家出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，為社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)掃清了政策障礙，確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、發(fā)展等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁、同等待遇，有力促進(jìn)了多元辦醫(yī)格局的形成。有關(guān)試點(diǎn)城市制定完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)，促進(jìn)衛(wèi)生資源合理配置。

第二篇：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革狀況調(diào)查

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革狀況調(diào)查

摘要： 為逐步緩解人民群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問題，2009年4月，黨中央、國務(wù)院在積極應(yīng)對(duì)國際金融危機(jī)對(duì)我國不利影響的同時(shí)，正式啟動(dòng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確立了改革的近期和長遠(yuǎn)目標(biāo)。隨后，國務(wù)院公布了近期醫(yī)改實(shí)施方案，正式實(shí)施五項(xiàng)重點(diǎn)改革。

國務(wù)院醫(yī)改辦公室負(fù)責(zé)人表示，在過去的一年里，各地和各部門積極配合、共同努力，緊緊圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，穩(wěn)步推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，醫(yī)改成效不斷顯現(xiàn)。關(guān)鍵詞：改革、完善

一、基本醫(yī)療保障制度不斷完善

以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新農(nóng)合以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系已初步形成，并逐步完善。

去年，醫(yī)保覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過12.6億人。職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到4.29億人，在2009年的基礎(chǔ)上增長6.8%，提前完成了參保人數(shù)達(dá)到4.1億的目標(biāo)；關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題得到妥善解決；新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到8.34億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上。

同時(shí)，醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。去年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年80元提高到120元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合最高支付限額普遍提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右。大部分地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到60%。80%左右的統(tǒng)籌地區(qū)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，廣州、珠海等地進(jìn)行職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌探索。提高先天性心臟病、白血病等兒童重大疾病保障水平試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)，4600多名兒童得到了及時(shí)救治。

另外，我國城鄉(xiāng)救助制度進(jìn)一步完善。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍和力度進(jìn)一步加大，2010年中央財(cái)政用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的資金達(dá)到110億元，比2008年翻了一番。救助對(duì)象從五保、低保對(duì)象擴(kuò)大到其他特殊困難群體，救助內(nèi)容從住院救助逐步延伸到門診救助。各地基本醫(yī)保經(jīng)辦管理和服務(wù)水平進(jìn)一步提高。90%以上的統(tǒng)籌地區(qū)首先實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算。福建、湖南等8省(區(qū)、市)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。60%左右的地區(qū)實(shí)現(xiàn)城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，京津滬和西藏實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌。重慶、天津、寧夏等3省(區(qū)、市)以及170多個(gè)市、縣實(shí)行了基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。醫(yī)保支付方式改革在各地普遍開展。

二、國家基本藥物制度在基層穩(wěn)步推進(jìn)

去年，基本藥物制度建設(shè)在繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面的基礎(chǔ)上，完善基本藥物采購機(jī)制和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，配套推進(jìn)基層機(jī)構(gòu)改革，制度實(shí)施成效逐步顯現(xiàn)。

基本藥物制度覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。全國已有60%左右的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售。安徽、江西等8省(區(qū)、市)率先在全省范圍內(nèi)推開。同時(shí)，基本藥物制度實(shí)施成效進(jìn)一步顯現(xiàn)。通過實(shí)施基本藥物制度，基本藥物零差率銷售后價(jià)格平均下降30%左右?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍呈現(xiàn)出門診次均費(fèi)用下降、住院日均費(fèi)用下降、門診人次上升的“兩降一升”的良好勢(shì)頭，群眾基層就醫(yī)負(fù)擔(dān)開始減輕。

國家基本藥物制度政策體系得到進(jìn)一步完善。有關(guān)部門在不斷總結(jié)和實(shí)踐論證的基礎(chǔ)上，制定和出臺(tái)了基本藥物采購指導(dǎo)意見和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償意見。政府主導(dǎo)的省級(jí)非營利性藥品集中招標(biāo)平臺(tái)在31個(gè)省(區(qū)、市)廣泛建立，以省為單位、量價(jià)掛鉤、招采合一、合同管理、統(tǒng)一配送的基本藥物招標(biāo)采購機(jī)制逐步建立和推廣。基本藥物使用和報(bào)銷政策逐步落實(shí)到位，基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集在80%以上實(shí)施基本藥物的縣(市、區(qū))得到推廣，基本藥物醫(yī)保報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。

同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革進(jìn)一步推進(jìn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定編定崗、績效考核、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制綜合改革取得了不同程度的進(jìn)展。除西藏外的30個(gè)省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已經(jīng)完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實(shí)施意見的制定和備案 審核，11個(gè)省(區(qū)、市)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資兌現(xiàn)到位。20多個(gè)省(區(qū)、市)完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)的核定。超過50%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行了崗位聘用。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)明顯加強(qiáng)

去年，各級(jí)政府把“強(qiáng)基層”作為改革的著力點(diǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)在硬件和軟件建設(shè)方面得到了切實(shí)加強(qiáng)。

城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系進(jìn)一步完善。在2009年建設(shè)的基礎(chǔ)上，去年中央又安排資金支持了近900個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、1620個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1228個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和11250個(gè)邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，極大改善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，醫(yī)改實(shí)施方案預(yù)定的建設(shè)任務(wù)提前基本完成。

各地基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃全面啟動(dòng)實(shí)施，逐步提升基層人員服務(wù)水平。1.6萬基層醫(yī)務(wù)人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員在崗培訓(xùn)廣泛開展。同時(shí)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師9000名左右，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收的5000名訂單定向培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生已經(jīng)順利入學(xué)。

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位去年進(jìn)一步明確，突出其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的功能，推動(dòng)這些機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變。國家通過一系列政策措施，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將服務(wù)重心逐步轉(zhuǎn)移到常見病、多發(fā)病的診療和居民健康管理上來，努力使城鄉(xiāng)居民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、不出社區(qū)就能享受到方便、有效、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

四、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高

據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦公室負(fù)責(zé)人介紹，去年，各地免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供健康檔案管理、健康教育等9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和7項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高。

各省(區(qū)、市)人均15元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位。全國城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率分別達(dá)到48.7%和38.1%，全國孕產(chǎn)婦、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率分別達(dá)到84%和81.5%，農(nóng)村婦女住院分娩率超過96%。主要慢性非傳染性疾病的規(guī)范管理工作進(jìn)一步推廣，3550 萬高血壓患者、919萬糖尿病患者和170萬重性精神病患者得到規(guī)范化管理。浙江、上海等地還進(jìn)一步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，拓展服務(wù)的深度和范圍。

各地繼續(xù)實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。15歲以下人群乙肝疫苗補(bǔ)種、育齡婦女“兩癌”檢查、白內(nèi)障免費(fèi)復(fù)明手術(shù)、改爐改灶和改廁等7項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有效組織實(shí)施，超額完成預(yù)定任務(wù)，有效提高居民的健康水平。新增艾滋病母嬰傳播阻斷項(xiàng)目實(shí)施順利，累計(jì)完成艾滋病母嬰傳播阻斷2400例左右，阻斷率超過75%。

去年，有關(guān)部門進(jìn)一步加強(qiáng)了公共衛(wèi)生服務(wù)能力的建設(shè)，啟動(dòng)實(shí)施了精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃，安排中央投資20億元支持了110所省、市、縣級(jí)精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)建設(shè)，并安排了11億元配備相應(yīng)的設(shè)備。

五、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)全面啟動(dòng)

圍繞上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，中央確定的上海、鎮(zhèn)江、鞍山等16個(gè)國家重點(diǎn)聯(lián)系試點(diǎn)城市和各省(區(qū)、市)去年確定的試點(diǎn)單位全面啟動(dòng)試點(diǎn)，積極開展體制機(jī)制創(chuàng)新。

為探索公立醫(yī)院改革，試點(diǎn)地區(qū)積極開展公立醫(yī)院管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、建立法人治理結(jié)構(gòu)和完善補(bǔ)償機(jī)制等改革。公立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制進(jìn)一步改進(jìn)。同時(shí)，有關(guān)部門及時(shí)總結(jié)推廣一批行之有效的辦法，擴(kuò)大改革受益面。一些地方以病人為中心優(yōu)化診療流程，規(guī)范醫(yī)療行為，全面推行便民惠民措施，縮短看病就醫(yī)等候時(shí)間，改善群眾就醫(yī)環(huán)境。全國已有1200所三級(jí)醫(yī)院實(shí)行門診預(yù)約、錯(cuò)峰就診和分時(shí)段就診，3800多所醫(yī)院(含1064所三級(jí)醫(yī)院)推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，1300多家醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行臨床路徑管理。

我國去年還進(jìn)一步完善了公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。國家繼續(xù)實(shí)施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生項(xiàng)目，組織城市醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)。目前，組織包括軍隊(duì)醫(yī)院在內(nèi)的1100個(gè)三級(jí)醫(yī)院與2381個(gè)縣級(jí)醫(yī)院建立了長期對(duì)口協(xié)作和支援機(jī)制，提高了基層服務(wù)能力。上海、北京等東部9省份與西部8省份和新疆建設(shè)兵團(tuán)建立省際對(duì)口支援關(guān)系。

2010年，多元辦醫(yī)的格局進(jìn)一步優(yōu)化。國家出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，為社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)掃清了政策障礙，確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、發(fā)展等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁、同等待遇，有力促進(jìn)了多元辦醫(yī)格局的形成。有關(guān)試點(diǎn)城市制定完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)，促進(jìn)衛(wèi)生資源合理配置。

關(guān)于醫(yī)療體制改革調(diào)查問卷

1.職業(yè)（）

A 學(xué)生 B 已工作

2.在民生四大難題中，醫(yī)療是不是你最關(guān)注的項(xiàng)目？（）A是 B 不是 C和其他差不多

3.如果您感冒了或者身體有所不適，您會(huì)選擇去那類醫(yī)院？（）A 大醫(yī)院 B 社區(qū)衛(wèi)生院 C小醫(yī)院 D 買點(diǎn)藥，在家休息 4.您對(duì)醫(yī)院的選擇主要是考慮（）

A．醫(yī)院水平的高低 B 治療價(jià)格 C服務(wù)好壞 D就近原則

5.你認(rèn)為大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院相比，那一個(gè)收費(fèi)相對(duì)比較合理（）A、大醫(yī)院 B 社區(qū)醫(yī)院 C兩者都差不多 6.您對(duì)目前國內(nèi)的醫(yī)療現(xiàn)狀是否滿意（）A.很滿意 B.滿意 C.一般 D.不滿意 7.您認(rèn)為目前醫(yī)療存在的主要問題是（）

A.醫(yī)療制度不完善 B.就醫(yī)費(fèi)用過高 C.醫(yī)務(wù)人員態(tài)度差 D.醫(yī)生不稱職 8.你認(rèn)為藥價(jià)虛高的情況是否存在（）

A.存在并且情況十分嚴(yán)重 B.存在但不太嚴(yán)重 C.不存在 D.不了解 9.您對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)（）

A.很滿意 B.有缺陷但可提高 C.有缺陷但很難提高 D.很不好 10.以下是關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的觀點(diǎn)，您同意那些呢（）

A.有些醫(yī)生態(tài)度過于冷淡 B.有時(shí)看病熟人插隊(duì) C.隨便收紅包 D.沒有很好從病人角度出發(fā)，理解病人心情

11.你現(xiàn)在有沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)（）

A.有 B.沒有 C.了解但條件不允許 D.對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)不太了解 12.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)，你認(rèn)為目前存在的主要問題是（）

A.保險(xiǎn)額度太少 B.覆蓋范圍太小 C.報(bào)銷程序太復(fù)雜 D.自付費(fèi)用過高 13.您對(duì)目前正在實(shí)行的醫(yī)療改革的了解（）

A.很了解，B.基本內(nèi)容都知道 C.略知一二 聽說但不知內(nèi)容 D.沒聽過 14.您認(rèn)為應(yīng)在哪方面進(jìn)行醫(yī)療改革（）

A.基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) B.醫(yī)療保險(xiǎn) C.看病買藥貴價(jià)格方面等問題 D.完善制度 E.醫(yī)療資源在城市和農(nóng)村的合理分配 F.政府的制度和職能的改變

15.您對(duì)中國醫(yī)療體制改革最深的體會(huì)是什么？（）

A.利于市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展利 B.于發(fā)展醫(yī)療水平C.利于解決看病難看病貴的問題 D.沒有感覺

各類條款：

一、FOB(Free on Board)賣方責(zé)任：

1.一段運(yùn)輸（賣方工廠—啟運(yùn)港）2.出口清關(guān) 買方責(zé)任：

1.兩段運(yùn)輸（啟運(yùn)港—目的港—買方工廠）2.進(jìn)口報(bào)關(guān)（文件+費(fèi)用）

備注：

1.如果賣方有進(jìn)出口經(jīng)營權(quán)，則有責(zé)任準(zhǔn)備所有出口清關(guān)文件，如果無進(jìn)出口經(jīng)營權(quán)，需要貨代公司辦理，則賣方有責(zé)任為此次手續(xù)付費(fèi)。

一套完整的出口報(bào)關(guān)資料包括：（賣方擁有進(jìn)出口經(jīng)營權(quán)）（1）出口核銷單（正本，蓋公章）（EX Verification declaration）（2）出口報(bào)關(guān)單（正本，蓋公章，EX customs declaration）（3）報(bào)關(guān)委托書（公章+法人章,共三聯(lián)：白+黃+紅)（4）報(bào)檢委托書（公章，一聯(lián)）

（5）裝箱單(packing list)+發(fā)票(invoice)+合同(contract)（公章）

2.如果賣方?jīng)]有進(jìn)出口經(jīng)營權(quán)，出口的貨物又需要退稅的前提下，該賣方會(huì)找一家貿(mào)易公司做代理出口業(yè)務(wù)。出口報(bào)關(guān)資料用該貿(mào)易公司的抬頭，貨物明細(xì)是該賣方的。出口退稅的金額歸該賣方。該賣方付貿(mào)易代理費(fèi)給買方。

一般此種情況，中國市場上出口貿(mào)易代理費(fèi)是百分之一或者千分之八。

3.如果該賣方?jīng)]有進(jìn)出口經(jīng)營權(quán)，出口的貨物也不要退稅，賣方一般會(huì)委托貨運(yùn)公司來買單出口。貨運(yùn)公司會(huì)自己買單或者委托報(bào)關(guān)行來進(jìn)行

二、EXW:（Export works）賣方責(zé)任：無 買方責(zé)任：

1.三段運(yùn)輸費(fèi)用（賣方工廠—啟運(yùn)港—目的港—買方工廠）2.兩次清關(guān)文件及費(fèi)用（出口+進(jìn)口）3.進(jìn)口的關(guān)稅和增值稅

三、DDP(與EXW相反)（Duty-Delivery-Paid）賣方責(zé)任：

1.三段運(yùn)輸費(fèi)用（賣方工廠—啟運(yùn)港—目的港—買方工廠）2.兩次清關(guān)文件及費(fèi)用（出口+進(jìn)口）3.關(guān)稅+增值稅(duty/vat)買方責(zé)任：無

四、DDU（Duty-Delivery-Unpaid）賣方責(zé)任：

1.三段運(yùn)輸費(fèi)用（賣方工廠—啟運(yùn)港—目的港—買方工廠）2.兩次清關(guān)問價(jià)及費(fèi)用（出口+進(jìn)口）買方責(zé)任：

1.進(jìn)口：關(guān)稅+增值稅

五、FCA(Free on carriage)賣方責(zé)任： 1.一段運(yùn)輸費(fèi)用（賣方工廠—啟運(yùn)港&買方指定的交貨地點(diǎn)）買方責(zé)任：

1.兩段運(yùn)輸費(fèi)用（啟運(yùn)港—目的港—買方工廠）2.兩次清關(guān)文件及費(fèi)用（進(jìn)口+出口）3.進(jìn)口的關(guān)稅和增值稅

六、CIF(Cost-Insurance-Freight)賣方責(zé)任：

1.兩段運(yùn)輸費(fèi)用（賣方工廠—啟運(yùn)港——目的港）2.負(fù)責(zé)保險(xiǎn)費(fèi)用

3.負(fù)責(zé)出口清關(guān)文件及費(fèi)用 買方責(zé)任：

1.進(jìn)口清關(guān)文件及費(fèi)用、負(fù)責(zé)進(jìn)口的關(guān)稅和增值稅

2.一段運(yùn)輸費(fèi)用（目的港—買方工廠），又叫國內(nèi)提貨（local delivery）

七、CFR(Cost and Freight)賣方責(zé)任：

1.兩段運(yùn)輸（賣方工廠—啟運(yùn)港——目的港）2.負(fù)責(zé)出口清關(guān)文件及費(fèi)用 買方責(zé)任：

1.負(fù)責(zé)進(jìn)口清關(guān)文件及費(fèi)用 2.負(fù)責(zé)購買保險(xiǎn)

3.一段運(yùn)輸（目的港—買方工廠）

考試用書：《國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)--物流師》《物流師基礎(chǔ)》《物流員》《助理物流師》《物流師》《高級(jí)物流師》

理論知識(shí)部分：物流概述、物流運(yùn)行系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)、物流裝備與標(biāo)準(zhǔn)化、物流相關(guān)法律法 規(guī)、職業(yè)道德。

技能操作部分：物品采購、倉儲(chǔ)管理、配送管理、運(yùn)輸管理、生產(chǎn)物流管理、國際物運(yùn)管理、物 流信息管理、物流英語

考試科目

助理物流師：《現(xiàn)代物流概論》、《物流實(shí)務(wù)》。物流師：《現(xiàn)代物流概論》、《物流管理》。高級(jí)物流師：《現(xiàn)代物流概論》、《物流系統(tǒng)工程》。認(rèn)證方式 助理物流師（國家三級(jí)）：分基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能兩部分，均采用全國統(tǒng)一的卷面考試的方式進(jìn)行。

物流師（國家二級(jí)）：分系統(tǒng)知識(shí)和熟練技能兩部分，均采用全國統(tǒng)一的卷面考試的方式進(jìn)行。

高級(jí)物流師（國家一級(jí)）：分綜合知識(shí)和高級(jí)技能兩部分，綜合知識(shí)考試采取全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化卷測(cè)試方式，高級(jí)技能采取論文答辯或物流系統(tǒng)方案設(shè)計(jì)的方式進(jìn)行

第三篇：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)，以下簡稱《意見》），2009—2011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問題。

推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長期的任務(wù)，需要分階段有重點(diǎn)地推進(jìn)。要處理好公平與效率的關(guān)系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問題。鼓勵(lì)社會(huì)資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，統(tǒng)籌利用全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在增強(qiáng)改革的可操作性，突出重點(diǎn)，帶動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。五項(xiàng)重點(diǎn)改革涉及醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域。抓好這五項(xiàng)改革，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，為全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：是指為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，實(shí)現(xiàn)2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改革目標(biāo)，在2009-2011年需要重點(diǎn)抓好的五項(xiàng)改革。主要包括：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

第四篇：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文檔

溫家寶主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議

研究部署“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作

中廣網(wǎng)北京2月22日消息 據(jù)中國之聲《全國新聞聯(lián)播》報(bào)道，國務(wù)院總理溫家寶今天（2月22日）主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，研究部署“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。

會(huì)議指出，2009年3月《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》發(fā)布以來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革取得明顯進(jìn)展。一是覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障制度框架逐步形成。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到13億，覆蓋95%以上的城鄉(xiāng)居民。保障范圍從大病延伸到門診小病。二是國家基本藥物制度初步建立，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物零差率銷售。三是覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建成。2200多所縣級(jí)醫(yī)院和3.3萬多個(gè)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到改造完善，全科醫(yī)生制度建設(shè)開始啟動(dòng)。四是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高。向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供預(yù)防接種、健康檔案等10類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，全面實(shí)施國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。五是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)積極推進(jìn)，政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開等體制機(jī)制創(chuàng)新穩(wěn)步展開。

會(huì)議指出，當(dāng)前醫(yī)改還面臨一些較為突出的矛盾和問題，特別是體制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾尚未解決。必須進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把改革持續(xù)推向深入?！笆濉逼陂g，要以建設(shè)符合我國國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為核心，在三個(gè)方面重點(diǎn)突破：一是加快健全全民醫(yī)保體系。鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。提高基本醫(yī)療保障水平，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右。改革完善醫(yī)保支付和醫(yī)療救助制度。積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。二是鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制?；舅幬镏贫葘?shí)施范圍逐步擴(kuò)大到村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)15萬名以上全科醫(yī)生。三是積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。深化補(bǔ)償機(jī)制改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開、管辦分開。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范診療行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。2015年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)，全面推開城市公立醫(yī)院改革。

會(huì)議要求在重點(diǎn)突破以上三項(xiàng)改革的同時(shí)，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域配套改革。繼續(xù)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，2015年達(dá)到40元以上。加快人才培養(yǎng)和信息化建設(shè)，推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革，積極發(fā)展醫(yī)療服務(wù)業(yè)。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際大膽探索、先行先試，不斷完善政策，積累改革經(jīng)驗(yàn)。要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)自律。制定完善相關(guān)法律法規(guī)，健全行業(yè)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。

會(huì)議要求放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入，擴(kuò)大和豐富全社會(huì)醫(yī)療資源。鼓勵(lì)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員依法開辦私人診所。進(jìn)一步落實(shí)政策，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，對(duì)各類社會(huì)資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持。

第五篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2014年重點(diǎn)工作任務(wù)

2014年是貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵之年。要按照今年《政府工作報(bào)告》的部署和保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，深入實(shí)施“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案，堅(jiān)持以群眾反映突出的重大問題為導(dǎo)向，以公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)，深入推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，用中國式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題。

一、加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革

重點(diǎn)解決公立醫(yī)院規(guī)劃布局不合理、公益性不強(qiáng)、管理制度不健全、就醫(yī)秩序不規(guī)范以及綜合改革不配套等問題。把縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革的重中之重，系統(tǒng)評(píng)估試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，梳理總結(jié)試點(diǎn)模式并加以推廣。啟動(dòng)實(shí)施第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，新增縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣(市)700個(gè)，使試點(diǎn)縣(市)的數(shù)量覆蓋50%以上的縣(市)，覆蓋農(nóng)村5億人口。擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案，2014年每個(gè)省份都要有1個(gè)改革試點(diǎn)城市。重點(diǎn)任務(wù)是：

(一)推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整。編制《全國衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》，各地要按照國家衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并向社會(huì)公布。將區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入規(guī)劃，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。進(jìn)一步明確公立醫(yī)院?；镜穆毮?，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。(衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、財(cái)政部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負(fù)責(zé)為各部門分別牽頭，下同)(二)建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)成本控制管理、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)，由各省(區(qū)、市)制訂具體的補(bǔ)償辦法。落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置要求的投入政策。落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。(衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部分別負(fù)責(zé)，中醫(yī)藥局參與)(三)理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素，提高護(hù)理、手術(shù)、床位、診療和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價(jià)格。價(jià)格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相銜接。公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)要制訂價(jià)格調(diào)整的具體方案，明確時(shí)間表并組織實(shí)施。(發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(四)建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。研究擬訂適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵(lì)約束機(jī)制。嚴(yán)禁向醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。(人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))(五)完善縣級(jí)公立醫(yī)院藥品采購機(jī)制?？h級(jí)公立醫(yī)院使用的藥品(不含中藥飲片)要依托省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)，以省(區(qū)、市)為單位，采取招采合一、量價(jià)掛鉤等辦法開展集中招標(biāo)采購，同時(shí)允許地方根據(jù)實(shí)際進(jìn)行不同形式的探索。進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購中的參與度。鼓勵(lì)跨省聯(lián)合招標(biāo)采購，保證藥品質(zhì)量安全，切實(shí)降低藥品價(jià)格，有條件的地區(qū)要建立與基層基本藥物采購聯(lián)動(dòng)的機(jī)制。逐步規(guī)范集中采購藥品的劑型、規(guī)格和包裝。推進(jìn)高值醫(yī)用耗材公開透明、公平競爭網(wǎng)上陽光采購。藥品和高值醫(yī)用耗材采購數(shù)據(jù)實(shí)行部門和區(qū)域共享。(衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(六)建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)公立醫(yī)院法人主體地位。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，明確院長的任職資格和條件，推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化，強(qiáng)化院長任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制。推動(dòng)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，到2014年底衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部控制制度。(衛(wèi)生計(jì)生委、中央編辦、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、教育部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(七)健全分級(jí)診療體系。制訂分級(jí)診療辦法，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，推動(dòng)形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。通過技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種方式推動(dòng)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機(jī)制。各省(區(qū)、市)要按照分類指導(dǎo)、管理與技術(shù)并重的原則，統(tǒng)籌安排本省(區(qū)、市)內(nèi)各項(xiàng)對(duì)口支援工作。國家選擇部分城市開展基層首診試點(diǎn)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)開展試點(diǎn)工作。研究完善方便流動(dòng)人口參保和就醫(yī)的政策。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(八)完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機(jī)制。研究完善鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策，加強(qiáng)縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè)，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展成本相對(duì)較低、療效相對(duì)較好的中醫(yī)藥診療服務(wù)。繼續(xù)實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。研究制訂中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，提出加快中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施。(中醫(yī)藥局、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé))

二、積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)

重點(diǎn)解決社會(huì)辦醫(yī)在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實(shí)不到位和支持不足的問題。優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，努力形成以非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)辦醫(yī)體系。重點(diǎn)任務(wù)是：

(九)放寬準(zhǔn)入條件。修訂中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，減少外資在合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持股比例限制。按照逐步放開、風(fēng)險(xiǎn)可控的原則，將香港、澳門和臺(tái)灣地區(qū)服務(wù)提供者在內(nèi)地設(shè)立獨(dú)資醫(yī)院的地域范圍擴(kuò)大到全國市(地)級(jí)以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國(上海)自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)等特定區(qū)域設(shè)立獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)。清理社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)行政審批事項(xiàng)，進(jìn)行取消或合并，減少審批環(huán)節(jié)，公開審批程序和條件，提高審批效率。(衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、商務(wù)部、人力資源社會(huì)保障部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(十)優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)政策環(huán)境。各地要集中清理不合理規(guī)定，加快落實(shí)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面同等對(duì)待的政策。研究制訂在人才流動(dòng)、土地、投融資、財(cái)稅、產(chǎn)業(yè)政策等方面進(jìn)一步支持社會(huì)辦醫(yī)政策，并向社會(huì)資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和投向醫(yī)療資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域傾斜，放寬對(duì)營利性醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、布局以及大型醫(yī)用設(shè)備配置的限制。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)。完善按照經(jīng)營性質(zhì)分類的監(jiān)管和評(píng)價(jià)政策，逐步建立符合衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)特點(diǎn)的管理制度。依法加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。(發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(十一)加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見，進(jìn)一步簡化程序，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員保障社會(huì)化管理，消除阻礙醫(yī)師有序流動(dòng)的不合理規(guī)定，完善鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策措施。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(十二)推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)聯(lián)系點(diǎn)和公立醫(yī)院改制試點(diǎn)工作。創(chuàng)新社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)制，支持社會(huì)辦醫(yī)國家聯(lián)系點(diǎn)在人才流動(dòng)、土地、規(guī)劃和投資補(bǔ)助等政策方面大膽探索創(chuàng)新，率先形成多元辦醫(yī)格局。健全與社會(huì)辦醫(yī)國家聯(lián)系點(diǎn)的溝通聯(lián)系評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)總結(jié)推廣有益經(jīng)驗(yàn)。推進(jìn)政府辦醫(yī)院改制試點(diǎn)和國有企業(yè)醫(yī)院改制試點(diǎn)，著力在調(diào)整存量、體制機(jī)制創(chuàng)新方面取得突破。(發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)，財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國資委、中醫(yī)藥局參與)

三、扎實(shí)推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)

重點(diǎn)解決籌資機(jī)制不健全、重特大疾病保障機(jī)制不完善、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管尚需加強(qiáng)、支付方式改革有待深化等問題，進(jìn)一步鞏固完善全民醫(yī)保體系。2014年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)三項(xiàng)基本醫(yī)保參保(合)率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高40元，達(dá)到320元；個(gè)人繳費(fèi)同步新增20元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到70%以上和75%左右，進(jìn)一步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。適當(dāng)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌待遇水平。重點(diǎn)任務(wù)是：

(十三)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合和完善籌資機(jī)制。指導(dǎo)地方進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，完善管理服務(wù)，確保保障水平不降低。完善政府、單位和個(gè)人合理分擔(dān)的基本醫(yī)保籌資機(jī)制，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鄉(xiāng)居民收入水平逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任和意識(shí)。研究建立穩(wěn)定可持續(xù)、動(dòng)態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制，在逐步提高整體籌資標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，按照積極穩(wěn)妥、逐步到位的原則，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)占整體籌資的比重。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé))(十四)改革醫(yī)保支付制度?？偨Y(jié)地方開展醫(yī)保支付制度改革的經(jīng)驗(yàn)，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，加快推進(jìn)支付方式改革，建立健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約束機(jī)制。重點(diǎn)配合試點(diǎn)縣(市)和試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院改革完善支付制度改革。積極推動(dòng)建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制和購買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé))(十五)健全重特大疾病保障制度。在全國推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，規(guī)范委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。完善城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)保政策。做好兒童白血病等新農(nóng)合重大疾病保障向大病保險(xiǎn)過渡工作。加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助，各省(區(qū)、市)、市(地)政府都要通過財(cái)政投入和社會(huì)各界捐助等多渠道建立疾病應(yīng)急救助基金，制訂具體的實(shí)施方案和操作細(xì)則。推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度整合。加快推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療救助工作，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。繼續(xù)提高醫(yī)療救助水平，救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院自付醫(yī)療費(fèi)用救助比例達(dá)到60%。全面推進(jìn)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，提升信息化管理水平。做好基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助和醫(yī)療救助等制度間的銜接，發(fā)揮好各項(xiàng)制度的整體合力。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、民政部分別負(fù)責(zé)，財(cái)政部、保監(jiān)會(huì)、全國總工會(huì)參與)(十六)推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)。加快提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，提高統(tǒng)籌質(zhì)量，鼓勵(lì)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。在規(guī)范省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)建設(shè)的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)國家級(jí)結(jié)算平臺(tái)建設(shè)試點(diǎn)。以異地安置退休人員為重點(diǎn)，積極推進(jìn)跨省(區(qū)、市)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也可以探索通過自主協(xié)商、委托商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦等方式，解決跨省(區(qū)、市)異地就醫(yī)結(jié)算問題。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)，保監(jiān)會(huì)參與)(十七)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。研究制訂鼓勵(lì)健康保險(xiǎn)發(fā)展的指導(dǎo)性文件，推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)保經(jīng)辦。加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)，積極開發(fā)兒童保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)以及與健康管理、養(yǎng)老等服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。(保監(jiān)會(huì)、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))

四、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制

重點(diǎn)解決基層醫(yī)改政策落實(shí)不平衡、部分藥物配送不及時(shí)和短缺、服務(wù)能力不足等問題。全面抓好《國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》(國辦發(fā)〔2013〕14號(hào))的貫徹落實(shí)。繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍建設(shè)。繼續(xù)為中西部地區(qū)招錄5000名農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。重點(diǎn)任務(wù)是：

(十八)鞏固完善基本藥物制度。全面實(shí)施國家基本藥物目錄(2012年版)，嚴(yán)格規(guī)范地方增補(bǔ)藥品。政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，提高二、三級(jí)醫(yī)院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進(jìn)村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步實(shí)行基本藥物制度。進(jìn)一步穩(wěn)固基本藥物集中采購機(jī)制，把是否通過《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(2010年修訂)》(GMP)認(rèn)證作為質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。加強(qiáng)基本藥物配送和回款管理，嚴(yán)格落實(shí)市場清退制度，對(duì)配送不及時(shí)的企業(yè)加大處罰力度，保障基層用藥需求。(衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管總局負(fù)責(zé))(十九)建立短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制。對(duì)臨床必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的藥物，通過招標(biāo)采取定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。完善短缺藥品儲(chǔ)備制度，重點(diǎn)做好傳染病預(yù)防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應(yīng)保障。(工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))(二十)進(jìn)一步改革人事分配制度。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位，切實(shí)落實(shí)用人自主權(quán)。全面落實(shí)聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進(jìn)能出的競爭性用人機(jī)制。在平穩(wěn)實(shí)施績效工資的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例，合理拉開收入差距，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法，依托信息化手段加強(qiáng)量化考核和效果考核，鼓勵(lì)引入第三方考核，考核結(jié)果與績效工資總量、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé))(二十一)穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核合格后將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)，全面實(shí)施一般診療費(fèi)政策?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在同等條件下可優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。研究制訂提高偏遠(yuǎn)、艱苦以及少數(shù)民族等特殊地區(qū)執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的相關(guān)政策措施。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問題，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。適時(shí)組織對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生政策落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)督查。充分發(fā)揮基層計(jì)生工作者在普及健康知識(shí)、提高公民健康素養(yǎng)中的積極作用。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé))

五、規(guī)范藥品流通秩序

重點(diǎn)解決藥品流通領(lǐng)域經(jīng)營不規(guī)范、競爭失序、服務(wù)效率不高等問題。充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，建立藥品流通新秩序。重點(diǎn)任務(wù)是：

(二十二)規(guī)范藥品流通經(jīng)營行為。針對(duì)藥品購銷領(lǐng)域中的突出問題，開展專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)掛靠經(jīng)營、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。實(shí)施醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定。(食品藥品監(jiān)管總局、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)，工業(yè)和信息化部、商務(wù)部參與)(二十三)提升藥品流通服務(wù)水平和效率。加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規(guī)定，構(gòu)建全國統(tǒng)一市場。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營，增強(qiáng)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)保障能力。(商務(wù)部、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、食品藥品監(jiān)管總局負(fù)責(zé))(二十四)改革完善藥品價(jià)格形成機(jī)制。健全藥品價(jià)格信息監(jiān)測(cè)制度，推動(dòng)建立藥品零售價(jià)格、采購價(jià)格、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)信息共享機(jī)制，加強(qiáng)藥品價(jià)格信息采集、分析和披露，引導(dǎo)形成藥品合理價(jià)格。改進(jìn)藥品定價(jià)方法。完善進(jìn)口藥品、高值醫(yī)用耗材的價(jià)格管理。(發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))

六、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革工作

針對(duì)部分公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目效率不高、信息化建設(shè)滯后、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管能力不強(qiáng)、考核評(píng)價(jià)機(jī)制不健全等問題，加大相關(guān)領(lǐng)域改革力度，著力增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，形成推進(jìn)改革的合力。重點(diǎn)任務(wù)是：

(二十五)完善公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度。繼續(xù)實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到35元，細(xì)化、優(yōu)化服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容。健全專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)項(xiàng)目績效考核和日常管理，規(guī)范資金管理和使用，注重服務(wù)效果。重點(diǎn)做好流動(dòng)人口以及農(nóng)村留守兒童和老人的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。優(yōu)化整合婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資源，推進(jìn)國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，進(jìn)一步強(qiáng)化出生缺陷綜合防治。落實(shí)國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。進(jìn)一步加強(qiáng)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力和重大疾病防治設(shè)施建設(shè)。適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達(dá)到8000萬和2500萬以上，嚴(yán)重精神障礙患者管理率達(dá)到65%以上。(衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(二十六)加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化，推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現(xiàn)有資源，加強(qiáng)面向基層、偏遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。制訂推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的政策措施?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)要加快推進(jìn)信息化建設(shè)。50%的區(qū)域信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫資源整合，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等信息資源互聯(lián)互通。在15個(gè)省份、45所大型醫(yī)院開展示范，逐步建立居民健康醫(yī)療信息跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域共享機(jī)制。(衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(二十七)建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)機(jī)制。推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。政府對(duì)按規(guī)劃建設(shè)和設(shè)置的培訓(xùn)基地基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)以及面向社會(huì)招收和單位委派的培訓(xùn)對(duì)象給予必要補(bǔ)助，中央財(cái)政通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付予以適當(dāng)支持。各地在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中要充分發(fā)揮現(xiàn)有資源的作用。繼續(xù)安排中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。繼續(xù)推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)，啟動(dòng)試點(diǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估。重點(diǎn)抓好第一批1000名全科醫(yī)生特崗計(jì)劃試點(diǎn)。研究實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院?？铺卦O(shè)崗位計(jì)劃，引進(jìn)急需高層次人才。深化醫(yī)學(xué)教育改革，建立醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)模和結(jié)構(gòu)與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求有效銜接的調(diào)控機(jī)制。實(shí)施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、教育部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(二十八)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均由所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。優(yōu)化監(jiān)管機(jī)制、完善監(jiān)管制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)督體系頂層設(shè)計(jì)，提高綜合監(jiān)督能力，加大監(jiān)督執(zhí)法力度。進(jìn)一步整頓醫(yī)療秩序，打擊非法行醫(yī)。落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，糾正診療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴(yán)肅查處收受“紅包”、回扣和過度醫(yī)療等行為。加快發(fā)展醫(yī)療糾紛人民調(diào)解等第三方調(diào)解機(jī)制，完善醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，努力構(gòu)建平等、健康、和諧的醫(yī)患關(guān)系。發(fā)揮社會(huì)組織作用，建立信息公開、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度，主動(dòng)接受人民群眾和社會(huì)各界監(jiān)督。制訂控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長的指導(dǎo)性文件。(衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局、保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé))(二十九)建立健全考核評(píng)估機(jī)制。開展“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案中期評(píng)估和醫(yī)改監(jiān)測(cè)，抓好醫(yī)改政策落實(shí)。制訂縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)地區(qū)的監(jiān)測(cè)、評(píng)估和指導(dǎo)。研究制訂醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)性文件。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(三十)加強(qiáng)科技和產(chǎn)業(yè)支撐。開展主要重大慢病防治研究網(wǎng)絡(luò)的試點(diǎn)示范工作。進(jìn)一步加大醫(yī)藥產(chǎn)品研發(fā)的組織推進(jìn)力度，重點(diǎn)做好基本藥物品質(zhì)提升和基本醫(yī)療器械產(chǎn)品國產(chǎn)化工作。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新成果在基層的集成應(yīng)用和示范推廣。支持開展醫(yī)改戰(zhàn)略性、方向性、支撐性重大政策研究。制訂支持老年人、殘疾人專用保健品等自主研發(fā)制造和國產(chǎn)化的政策措施，推動(dòng)一批量大面廣、臨床價(jià)值高的生物技術(shù)藥物與疫苗、醫(yī)療器械提高產(chǎn)業(yè)化水平，擴(kuò)大市場運(yùn)用。(科技部、發(fā)展改革委分別負(fù)責(zé)，工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局參與)(三十一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組與省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組、各成員單位要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，共同做好醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)的組織實(shí)施工作。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改中重點(diǎn)、難點(diǎn)問題的調(diào)查研究，完善政策措施，做好頂層設(shè)計(jì)。及時(shí)評(píng)估和總結(jié)推廣各地好的做法和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)成熟的改革舉措要總結(jié)提煉、適時(shí)制訂相應(yīng)的制度法規(guī)。加強(qiáng)醫(yī)改宣傳，做好輿情監(jiān)測(cè)，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。各地各部門要繼續(xù)支持軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)參與深化醫(yī)改。(衛(wèi)生計(jì)生委、中央宣傳部、國研室、法制辦、總后勤部衛(wèi)生部等負(fù)責(zé))