第一篇：五大連池市關(guān)于中省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法
五大連池市關(guān)于中省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)施
基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法
五政辦發(fā)［2006］46號
――――――――――――――――――――――――――――――― 為了貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)［1998］44號)和《黑龍江省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃》(黑政發(fā)［1999］57號)精神，市政府決定進(jìn)一步完善我市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，特制定本辦法。
一、指導(dǎo)思想和原則
以黨的十六大精神為指針，按照國家和省對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的總體要求和工作部署，緊密結(jié)合我市中省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的實(shí)際情況，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，建立保障職工基本醫(yī)療需求的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與我市財(cái)政和中省直在我市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的經(jīng)濟(jì)承受能力相適應(yīng)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合；建立醫(yī)患雙方有效制約監(jiān)督機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥資源的科學(xué)合理使用。
二、覆蓋范圍
中央直屬、省直屬在五大連池市的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體及其職工和退休人員，都要參加市直基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地
1化管理。
三、繳費(fèi)辦法
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位和職工共同繳納。參保單位繳費(fèi)率為職工工資總額的6%，在“社會保障費(fèi)”科目中列支；職工繳費(fèi)率為本人工資收入的2%，在本人工資中扣繳。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，參保單位和職工的繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，每月10日前，各參保單位將本月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))，個人繳費(fèi)由所在單位代扣代繳，單位繳費(fèi)可采取銀行扣繳和直接繳費(fèi)兩種方式。逾期未繳納的從欠費(fèi)之日起，按日加收2‰滯納金，滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，超過一個月未繳費(fèi)的，停止該單位參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，待補(bǔ)齊欠費(fèi)和滯納金后的下月起再恢復(fù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
四、建立統(tǒng)籌基金和個人帳戶
1、建立統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是從參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額中扣除劃入個人帳戶之后的剩余部分。由參保人員統(tǒng)籌使用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理，統(tǒng)一調(diào)劑。
2、建立個人帳戶。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每個參保職工建立個人帳戶。個人帳戶由以下兩部分組成：
(1)職工個人繳納本人工資收入的2%；
(2)從參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額中提取部分。按以
下標(biāo)準(zhǔn)具體劃入：45歲以下(含45歲)的職工為本人本年度工資收入的0.9%；45歲以上至退休年齡的職工為本人本年度工資收入的1%；退休人員為本人本年度退休金的2.1%。
五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付
基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個人帳戶要分別核算，分別管理，不能互相擠占。
(一)統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用。設(shè)定統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額以下費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人還要負(fù)擔(dān)一定的比例。
1、起付標(biāo)準(zhǔn)是參保人員使用統(tǒng)籌基金前按一定標(biāo)準(zhǔn)個人必須自付的醫(yī)藥費(fèi)。按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別確定不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個年度內(nèi)第一次住院的標(biāo)準(zhǔn)是：三級醫(yī)院700元；二級醫(yī)院500元；一級醫(yī)院400元。一年多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低100元，住院三次以上的起付標(biāo)準(zhǔn)均與第三次住院相同。
2、最高支付限額是參保人員使用統(tǒng)籌基金的最高額度，以一年期累計(jì)核算為市直職工年平均工資的2倍左右，啟動初期暫定為2萬元。
最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付，所需費(fèi)用通過大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助及其它途徑解決。
3、起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)也按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別確定，具體負(fù)擔(dān)比例為：三級醫(yī)院45%；二級醫(yī)院40%；一級醫(yī)院39%。退休人員分別下降兩個百分點(diǎn)。
(二)個人帳戶可支付參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)，定點(diǎn)零售藥店的藥費(fèi)和使用統(tǒng)籌基金的醫(yī)療費(fèi)中個人負(fù)擔(dān)部分。個人帳戶不足的，由個人自付。
六、醫(yī)療服務(wù)管理
基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店制度。市勞動和社會保障局要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行定點(diǎn)資格審定；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要本著中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店。同時要簽訂定點(diǎn)合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
參保人員憑市直醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放的醫(yī)療保險(xiǎn)卡和就診手冊，可到任何一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就診或購藥。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施按國家和省的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。
七、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付。同時要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，確?；鸬陌踩\(yùn)營。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，實(shí)行收支兩條線，專款專用，不得擠占和挪用。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)費(fèi)，不得從基金中提取，由同級財(cái)政預(yù)算解決。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)基金本息，按3個月整取存款利率計(jì)算；
存入社會保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取存款利率計(jì)息。利息并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的管理、監(jiān)督檢查、罰則執(zhí)行《中華人民共和國社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(國務(wù)院第259號令)和省有關(guān)規(guī)定。
市勞動和社會保障部門、市財(cái)政部門要加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的監(jiān)督管理。市審計(jì)部門要定期對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。要建立由政府有關(guān)部門、工會組織、參保單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表和有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的社會監(jiān)督。
八、建立大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助保險(xiǎn)
為解決職工患重大疾病醫(yī)療費(fèi)支出超出統(tǒng)籌基金最高支付限額部分費(fèi)，建立大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)。凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，必須同時參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)，標(biāo)準(zhǔn)為每人每月6元，年人均繳費(fèi)總額為72元，每年一月三十日前一次性繳齊。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金由參保單位和職工個人共同繳納，參保單位每月為參保人員繳費(fèi)3元，參保個人每月繳費(fèi)3元。即大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付范圍為基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)，但個人要自付40%的費(fèi)用，最高支付限額為2萬元。報(bào)銷方式，每年年度終了后統(tǒng)一審核報(bào)銷一次。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金?？顚Ｓ茫瑔为?dú)核算，單獨(dú)管理。具體辦法另行制定。
九、有關(guān)人員的待遇
離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用從原渠道解決。
職工因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，已參加工傷生育保險(xiǎn)的由工傷生育保險(xiǎn)基金支付，未參加工傷、生育工傷保險(xiǎn)的暫從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中按基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定支付。
市政府駐外辦事機(jī)構(gòu)參保人員、參保單位易地安置和臨時駐外地人員，在外地一年以上者，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)定額包干管理，門診定額為本人帳戶標(biāo)準(zhǔn)，住院定額為上年度市直平均住院費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。即：平均住院費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的按實(shí)際比例報(bào)銷，超標(biāo)準(zhǔn)部分由個人負(fù)擔(dān)。在外地一年以下者，比照公出處理。
十、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，為此市政府已成立了五大連池市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由市委常委、常務(wù)副市長徐飛任組長，副市長王愛華任副組長，市直有關(guān)單位同志為成員，下設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室(設(shè)在市勞動和社會保障局)。各參保單位要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施。
十一、啟動時間
本辦法看自2006年1月1日起實(shí)施
本辦法由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
第二篇：江西省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
江西省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保
險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
日期：2013-03-25 13:07:23 稿源:
贛人社發(fā)[2012]27號
第一章 總則
第一條 根據(jù)《社會保險(xiǎn)法》、《省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)區(qū)市級統(tǒng)籌意見的通知》(贛府廳發(fā)[2011]29號)以及省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會保障廳、省機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室《關(guān)于印發(fā)省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接的實(shí)施意見的通知》（贛財(cái)社[2012]35號），制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 建立省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等多層次醫(yī)療保障制度體系，保障省直機(jī)關(guān)干部職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第三條 本實(shí)施細(xì)則所稱省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工是指省直原公費(fèi)醫(yī)療統(tǒng)管單位、自管單位編制內(nèi)的在職和退休職工(正廳及以下人員)。上述人員按規(guī)定全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等三個層次醫(yī)療保險(xiǎn)。
第四條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平完全一致，其它的醫(yī)療待遇通過單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障。第五條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍統(tǒng)一執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》的規(guī)定。超出政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第六條 部門職責(zé):(一)省人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)擬定省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)劃、政策、標(biāo)準(zhǔn)、管理制度、結(jié)算辦法及支付范圍;負(fù)責(zé)審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格;會同財(cái)政、機(jī)構(gòu)編制部門審核納入單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理的省直事業(yè)單位的性質(zhì)、編制、人員和財(cái)政經(jīng)費(fèi)給付等情況;會同財(cái)政、審計(jì)、紀(jì)檢、監(jiān)察等部門負(fù)責(zé)對省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策、制度、規(guī)定的執(zhí)行、落實(shí)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
(二)省財(cái)政廳負(fù)責(zé)按規(guī)定審核安排省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金預(yù)算;審批醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算;做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審核、撥付和監(jiān)督管理;會同有關(guān)部門擬定醫(yī)療保險(xiǎn)政策、制度、規(guī)定等。
(三)省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，制定并落實(shí)就醫(yī)優(yōu)惠政策。
第七條 省人力資源和社會保障廳所屬省社保中心承辦省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦工作。負(fù)責(zé)編制和執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算及基金管理工作;負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽定醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議;負(fù)責(zé)做好報(bào)銷流程、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、慢性病管理等經(jīng)辦服務(wù)等工作。省社保中心省直機(jī)關(guān)干部醫(yī)保處具體負(fù)責(zé)經(jīng)辦工作。
第二章 參保管理
第八條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位應(yīng)于每年11月25日前向省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)本單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員基本情況和當(dāng)年的干部職工工資總額、退休人員退休費(fèi)總額情況。省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工工資總額、退休費(fèi)總額、職務(wù)(崗位)和退休人員身份核定后作為當(dāng)年的繳費(fèi)基數(shù)和建立個人賬戶及享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的依據(jù)。
第九條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工職務(wù)晉升、辦理退休之日起重新進(jìn)行身份核定，核定身份后次月起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在年初辦理參保手續(xù)時一次性繳清。
第十一條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位未能按時足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自應(yīng)繳費(fèi)之次月1日起開始停止該單位人員享受統(tǒng)籌基金醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，期間發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)由該單位負(fù)責(zé)解決。
第十二條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工看病就醫(yī)統(tǒng)一使用社會保障卡，在尚未發(fā)放社會保障卡的過渡期內(nèi)依據(jù)職務(wù)(崗位)的不同，發(fā)給不同顏色的醫(yī)療保險(xiǎn)卡。省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工自繳費(fèi)領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)卡的次日起，可享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十三條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限可計(jì)算為其今后醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的繳費(fèi)年限，2012年6月30日以前連續(xù)工齡按照規(guī)定視同繳費(fèi)年限。省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限按照《社會保險(xiǎn)法》和贛府廳發(fā)[2011]29號的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十四條 新增省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位和省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位新增工作人員，需要參加單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)報(bào)省人力資源和社會保障廳和省財(cái)政廳審核，方可納入。省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位應(yīng)在增人次月憑省人保廳和省財(cái)政廳《省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位新增單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)審批表》到省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)基數(shù)核增等手續(xù)。
第十五條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工因工作調(diào)動、辭退、辭職、除名、開除、勞改、自動離職、死亡等原因終止與單位關(guān)系時，單位應(yīng)在繳費(fèi)內(nèi)到省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷、停保等手續(xù)，否則由此發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由原單位承擔(dān)。省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將上注銷、停保人員、工資基數(shù)等基本情況分單位列表，并于每年2月底前報(bào)省人力資源和社會保障廳、省財(cái)政廳備案。
第三章 基金籌集
第十六條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例分別為8%,0.5%和7%。
第十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)為:在職在編人員上工資總額(機(jī)關(guān)單位為基本工資加津貼補(bǔ)貼、事業(yè)單位為基本工資加績效工資)。職工年工資總額高于南昌市上職工年平均工資300%的，個人和單位均以南昌市職工年平均工資300%為基數(shù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。其中:用人單位繳納6%，職工個人繳納2%(退休人員個人不繳費(fèi))，職工個人繳納部分由用人單位代扣代繳(稅前列支，不計(jì)征稅費(fèi))。大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納。
第十九條 省級財(cái)政對原公費(fèi)醫(yī)療統(tǒng)管單位按上在職在編人員工資總額的13.5%(用人單位繳費(fèi)比例)進(jìn)行補(bǔ)助。對原公費(fèi)醫(yī)療自管單位根據(jù)單位性質(zhì)、現(xiàn)行財(cái)政補(bǔ)助比和用人單位繳費(fèi)比例進(jìn)行補(bǔ)助。其中:公務(wù)員單位、全額撥款事業(yè)單位補(bǔ)助13.5%，差額撥款事業(yè)單位按財(cái)政現(xiàn)行制度規(guī)定給予60%補(bǔ)助，自收自支事業(yè)單位經(jīng)費(fèi)自籌。
第二十條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會保障基金財(cái)政專戶，省財(cái)政廳按規(guī)定在國有商業(yè)銀行設(shè)立“省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶”，單獨(dú)列賬、?？顚Ｓ?。省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征稅費(fèi)。
第二十一條 省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在國有商業(yè)銀行設(shè)立省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶和支出戶。征繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)直接進(jìn)入“收入戶”，每月終止時繳入“省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶”。省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月形成基金支付預(yù)算，并向省財(cái)政廳申請基金撥付，省財(cái)政廳根據(jù)申請審批后，將基金從“省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶”撥入“支出戶”，用于醫(yī)療費(fèi)用支付。
第四章 個人賬戶
第二十二條 建立醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶。劃入比例為:(一)在職職工以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，分別從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按3.2%(含個人繳納的2%)劃入，從單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按3.1%劃入;(二)退休人員以本人退休金為基數(shù)，分別從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按3.8%劃入，從單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按3.5%劃入。
第二十三條 個人賬戶劃入的數(shù)額，每年年初一次性核定，并在單位按時足額繳費(fèi)后一次性劃入。
第二十四條 個人賬戶用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)、健康體檢費(fèi)、預(yù)防接種費(fèi)、定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)、“120”院前急救費(fèi)(含急救車費(fèi));住院期間空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、床位超標(biāo)費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)中統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)和政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)中由參保人個人自付的醫(yī)療費(fèi)。
第二十五條 個人賬戶本金和利息(按照銀行活期存款利率每年計(jì)息一次)歸個人所有，可以轉(zhuǎn)移、結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
第二十六條 因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的在職職工一年可在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)劃入個人賬戶限額內(nèi)提取不超過本人繳費(fèi)基數(shù)2%的現(xiàn)金。
第二十七條 個人賬戶支付醫(yī)療費(fèi)實(shí)行即時結(jié)算，內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)(購藥費(fèi))個人賬戶不足支付時，由個人現(xiàn)金支付。符合本實(shí)施細(xì)則第三十條門診特殊慢性病醫(yī)療待遇規(guī)定的，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付門診醫(yī)療費(fèi)用。
第二十八條 實(shí)行個人賬戶內(nèi)支付封頂:內(nèi)發(fā)生的符合個人賬戶支付規(guī)定(不含定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用支付部分)的醫(yī)療費(fèi)合計(jì)額達(dá)到當(dāng)年個人賬戶劃轉(zhuǎn)額2倍(含本數(shù))的，按2倍進(jìn)行封頂(在歷年結(jié)余內(nèi)支付)，超過部分不再由個人賬戶支付，改由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按80%的比例報(bào)銷。
第五章 統(tǒng)籌基金支付
第二十九條 統(tǒng)籌基金由機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃入個人賬戶后的其余部分組成，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金三個組成部分。分別用于門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)、大病醫(yī)療費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)支付，疾病預(yù)防、健康保健、參加其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等費(fèi)用可以在其中列支。
第三十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支付:(一)住院醫(yī)療待遇:參保人員內(nèi)因病住院所發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)立起付線、報(bào)銷比例和最高支付限額: 1.起付線。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別不同確定，其中:一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。內(nèi)兩度以上住院逐次降低起付標(biāo)準(zhǔn)100元，起付標(biāo)準(zhǔn)最低不得低于100元;2.最高支付限額。內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為10萬元;3.報(bào)銷比例。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別不同確定，其中:一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)98%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%。
(二)門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。
1.特殊慢性病在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可由統(tǒng)籌基金適當(dāng)支付;2.支付比例為:在職人員80%，退休人員85%； 3.門診特殊慢性疾病暫定以下39種，分為兩大類: 第一類:(1)惡性腫瘤;(2)慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)及器官 移植后抗排斥治療;(3)艾滋病;(4)血友病;(5)再生障礙性貧血;(6)高血壓病;(7)糖尿病;<8)慢性肝炎(肝功能異常)、肝硬化;(9)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(10)慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘;(11)帕金森氏綜合癥;(12)精神病。
第一類慢性病內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別確定，其中(1)和(2)為10萬元(與住院費(fèi)用合并計(jì)算，門診不設(shè)起付線);(3)為1萬元;(4)為0.8萬元;（5).(6).(7),（8)為0.5萬元;(9),(10)為0.4萬元;(11),(12)為0.35萬元。慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)患者實(shí)行按月限定10次的血透費(fèi)用全額由統(tǒng)籌基金支付，免除個人負(fù)擔(dān);超過10次的血透費(fèi)用，按甲類治療進(jìn)行核算支付。
第二類:(1)冠心病(冠脈支架植入術(shù)后);(2)慢性心衰(心臟病合并心功能不全Ⅱ級以上);(3)慢性房顫;(4)心肌病(原發(fā)性);(5)甲亢性心臟病;(6)甲狀腺功能低下癥;(7)皮質(zhì)醇增多癥;(8)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;(9)慢性腎炎、紫疲性腎炎;(10)腎病綜合癥;(11)牛皮癬、系統(tǒng)性硬皮病;(12)老年癡呆癥(阿爾茨海默病);(13)股骨頭壞死;(14)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;(15)強(qiáng)直性脊柱炎;(16)多發(fā)性硬化病;(17)運(yùn)動神經(jīng)元病;(18)重癥肌無力;（19)痛風(fēng);(20)慢性骨髓炎;(21)慢性消化性潰瘍;(22)癲病;(23)肺結(jié)核病;(24)慢性肺源性心臟病;(25)腦血管病(腦溢血、腦梗塞、腦血管畸形);(26)骨髓增生異常綜合征;(27)原發(fā)性慢性血小板減少性紫疲。
第二類慢性病內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為0.35萬元。4.對患多種慢性病的參保人員，其最高支付限額實(shí)行疊加封頂。封頂額為:先以封頂額最高的病種限額為基數(shù)，余病種中取較高限額的病種限額的50%，與基數(shù)疊加，作為最高支付限額。
5.進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)，必須是治療特殊病種的費(fèi)用。
6.第一類特殊慢性病(含第一類病種多病同患)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金列支。第二類特殊慢性病(含與第一類病種多病同患)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金列支。
7.提高慢性病封頂額度。以上述封頂額度為基數(shù)，提高50%，提高部分所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金列支。
第三十一條 大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金待遇支付: 參保人員患大病，當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付超過最高限額（10萬元)以上的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%比例支付，內(nèi)基金最高支付限額至30萬元。
第三十二條 單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支付:(一)報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線，內(nèi)最高報(bào)銷600元;(二)報(bào)銷實(shí)際收取住院床位費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含大病保險(xiǎn))可報(bào)銷床位費(fèi)差額，差額標(biāo)準(zhǔn)為:廳級每人每天不超過55元，廳級以下每人每天不超過20元;(三)報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含大病醫(yī)療保險(xiǎn))住院醫(yī)療費(fèi)中(含外診負(fù)擔(dān))政策范圍內(nèi)由個人自付的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為:正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%。其中:退休人員按同職級增加報(bào)銷比例2%(合計(jì)最高報(bào)銷比例不超過100%);(四)報(bào)銷特殊慢性病在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)由個人自付的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為:正廳95%、副廳93%、處級91%、處級以下90%。其中，退休人員按同職級增加報(bào)銷比例2%;(五)報(bào)銷當(dāng)年個人賬戶支付額超過當(dāng)年劃轉(zhuǎn)額2倍(含本數(shù))以上的門診醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為:80%;(六)報(bào)銷超過30萬元以上重特大疾病政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷比例為:正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%;(七)報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為:執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含大病醫(yī)療保險(xiǎn))報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和上述單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
(八)符合贛辦字［1990］84號、贛人發(fā)［2003］50號文件規(guī)定的干部保健對象其醫(yī)療待遇不變，按規(guī)定分別按照上述副廳待遇執(zhí)行，其他高級職稱人員比照處級執(zhí)行。
(九)按第三十條規(guī)定支付第一類門診特殊慢性病增加支付限額部分和第二類門診特殊慢性病(含與第一類病種多病同患)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)。
第三十三條 因病情需要，使用目錄內(nèi)乙類藥品、乙類診療項(xiàng)目(含醫(yī)用材料)個人先自付8%。使用目錄內(nèi)丙類診療項(xiàng)目(含醫(yī)用材料)個人先自付10%。使用目錄內(nèi)有限價(jià)的項(xiàng)目，最高報(bào)銷金額為最高限價(jià)，服務(wù)設(shè)施(如床位費(fèi))按物價(jià)部門公布的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，然后再按本實(shí)施細(xì)則第三十條、第三十一條、第三十二條的規(guī)定核報(bào)。第三十四條 參保人員發(fā)生非因公(工)負(fù)傷緊急搶救及入院治療的各種嚴(yán)重外傷、骨折、燒傷等(不含應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi))納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。
第三十五條 住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序:先按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度執(zhí)行(含先行支付的乙類、丙類、起付線、外診負(fù)擔(dān)及最高限價(jià))，再按單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷。經(jīng)按程序報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費(fèi)仍有負(fù)擔(dān)的，其余額部分可在個人賬戶余額范圍內(nèi)另行核報(bào)，沖減完個人賬戶余額為止。
第六章 醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)
第三十六條 參保人員在國內(nèi)因急診、出差、外出學(xué)習(xí)進(jìn)修、探親、休假等發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)以及參保人員“120”院前急救所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個人墊付，診療結(jié)束后憑門診病歷、處方、有效發(fā)票、醫(yī)療保險(xiǎn)卡，省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，沖減個人賬戶定額。
第三十七條 參保人員省內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本實(shí)施細(xì)則支付標(biāo)準(zhǔn)，采取實(shí)時結(jié)算辦法或零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷辦法支付。需轉(zhuǎn)往省外(限北京市、上海市、廣州市，急診除外)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師、科主任提出轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見，報(bào)省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)往的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別必須為部屬或上述三個省級市的市屬醫(yī)院。未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及自行就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。轉(zhuǎn)往省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(或在省外急診)就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用，報(bào)銷比例在本實(shí)施細(xì)則基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上降低10個百分點(diǎn)。第三十八條 長期（6個月以上)駐省外和省外異地安置參保人員，應(yīng)先辦理異地安置手續(xù)，允許在駐(居)地選擇1至3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按本實(shí)施細(xì)則支付標(biāo)準(zhǔn)支付。未辦理長期駐外和異地安置手續(xù)發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。異地居住期間因病情需要轉(zhuǎn)往非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，必須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，其費(fèi)用按轉(zhuǎn)省外支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
第三十九條 建立門診特殊慢性病門診治療病案管理和審批制度。參保人員患有第三十條所列特殊慢性病需門診治療的，須由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，經(jīng)專家組做出醫(yī)療鑒定，報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。根據(jù)本人意見，確定一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。接診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為其建立病案備查，單獨(dú)管理。
第四十條 承擔(dān)省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，由省人力資源和社會保障行政部門確定，由省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定簽訂《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書》，《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書》應(yīng)包括對參保人員的醫(yī)療服務(wù)范圍、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用控制、管理責(zé)任等內(nèi)容，以明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。
第四十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織機(jī)構(gòu)。其中，省人民醫(yī)院、南大一附院、南大二附院、省中醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省婦幼保健院、省胸科醫(yī)院和省公費(fèi)醫(yī)療門診部要為廳級以上等保健人員建立專診通道，以方便就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療，合理收費(fèi)，嚴(yán)禁濫開處方、開大處方，濫用大型醫(yī)療設(shè)備檢查，不得無故拒絕、推諉或滯留病人，不得放寬出入院標(biāo)準(zhǔn)、分解住院人次。原則上二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展政策范圍以外檢查治療，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展政策范圍以外的檢查治療須征得患者或家屬同意，且政策范圍以外的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用不得超過醫(yī)療總費(fèi)用的10%。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的掛床住院、住家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第七章 附則
第四十二條 離休干部、建國前參加革命工作老工人和二等乙級以上革命傷殘軍人(傷殘人民警察)的醫(yī)療待遇不變，按照原辦法管理，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。由省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列賬管理。
第四十三條 二本實(shí)施細(xì)則第三條未涉及的省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行企業(yè)化管理和自收自支事業(yè)單位的工作人員以及省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位中企業(yè)編制的人員、勞保福利實(shí)行統(tǒng)籌辦法的合同制工人、臨時工、季節(jié)工、兼職代課教員由單位按規(guī)定辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)(享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇)。
第四十四條 本實(shí)施細(xì)則未涉及的其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)事項(xiàng)，按照《社會保險(xiǎn)法》及其配套法規(guī)和《江西省城鎮(zhèn)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)區(qū)市級統(tǒng)籌意見》(贛府廳發(fā)［2011］29號)等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十五條 本實(shí)施細(xì)則由省人力資源和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。第四十六條 本實(shí)施細(xì)則從2012年7月1日零時起施行。
第三篇：茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法
茂名市人民政府
關(guān)于印發(fā)《茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
暫行辦法》的通知
茂府〔2012〕46號
各縣（市、區(qū)）人民政府，市府直屬各單位：
《茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》業(yè)經(jīng)市人民政府十一屆七次常務(wù)會議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請逕向市人社局反映。
茂名市人民政府 二О一二年六月十三日
茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法
第一章 總 則
第一條 為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，整合基本醫(yī)療保障管理資源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）一體化，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和《中共廣東省委廣東省人民政府關(guān)于加強(qiáng)社會建設(shè)的決定》（粵發(fā)〔2011〕17號）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度遵循“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則，實(shí)行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、待遇與繳費(fèi)相掛
—1— 鉤的原則。
第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，個人、集體和政府多方籌資，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，大額醫(yī)療補(bǔ)助為補(bǔ)充的以戶為單位自愿參加的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度。
第四條 每年1月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的一個醫(yī)療保險(xiǎn)。
第二章 參保對象
第五條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施范圍為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍以外具有本市行政區(qū)域內(nèi)戶籍的城鄉(xiāng)居民、不具有本市行政區(qū)域內(nèi)戶籍的在校學(xué)生（以下統(tǒng)稱參保人）。下列人員不列入?yún)⒈７秶?/p>
㈠ 正在服兵役的人員。
㈡ 正在服刑期間的人員。
第三章 基金籌集
第六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源： ㈠ 參保人個人繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。㈡ 各級財(cái)政補(bǔ)助收入。㈢ 利息收入。㈣ 社會捐贈。㈤ 集體扶持。
㈥ 依法納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他資金。
第七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年50元，各級財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按國家、省、市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
—2— 第八條 低保對象、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人、農(nóng)村五保戶以及低收入重病患者，其城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個人繳費(fèi)部分，政府予以全額補(bǔ)助。各級財(cái)政的具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。民政、殘聯(lián)部門提供符合全額補(bǔ)助條件的參保人名單，送社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總分類后，統(tǒng)一報(bào)送財(cái)政部門核定。財(cái)政部門根據(jù)核對后的名冊和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),將財(cái)政補(bǔ)助資金統(tǒng)一劃入茂名市社?；鹭?cái)政專戶。
第九條 每年10月1日至11月30日為城鄉(xiāng)醫(yī)保下一社保繳費(fèi)期，城鄉(xiāng)居民參保必須按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、以戶為參保單位一次性足額繳納全年城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)，并按以下辦法繳費(fèi)：
㈠ 農(nóng)村居民繳費(fèi)。由各村城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作小組具體負(fù)責(zé)，根據(jù)參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一向農(nóng)戶收取或從村集體經(jīng)濟(jì)收益分配中代扣代繳城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)，并建立統(tǒng)一的參保登記名冊。村工作小組社保協(xié)理員將農(nóng)村居民本人戶口簿、身份證參保登記名冊匯總、初審后，報(bào)送縣（市、區(qū)）社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。經(jīng)審核后，縣（市、區(qū)）社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具繳費(fèi)憑證。社保協(xié)理員持繳費(fèi)憑證將本村收繳的城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)存入當(dāng)?shù)厣绫；鹭?cái)政專戶，將參保人員資料按規(guī)定錄入信息數(shù)據(jù)庫，送縣（市、區(qū)）社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后導(dǎo)入城鄉(xiāng)醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，確認(rèn)個人參保資格。
㈡ 城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)。城鎮(zhèn)居民持本人戶口簿、身份證，開戶銀行存折和委托商業(yè)銀行代扣繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)授權(quán)書等資料到戶籍所在地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。每年11月前，城鎮(zhèn)居民按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將應(yīng)繳費(fèi)用存入銀行，由商業(yè)銀行直接從個人繳費(fèi)存折中代扣代繳?？圪M(fèi)成功的，方可確認(rèn)個人參保資格。參保人員若變更或停保的，應(yīng)于每年11月前到戶籍所在地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。未申報(bào)的，按社保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由商業(yè)銀行直接代扣代繳。
㈢ 在校學(xué)生繳費(fèi)。在校學(xué)生（含各類學(xué)校、科研院所及托幼機(jī)構(gòu)）由學(xué)校統(tǒng)一組織、統(tǒng)一收繳、統(tǒng)一登記造冊，并由學(xué)校所在地社會保
—3— 險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)派專人上門統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)登記手續(xù)。
第十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收款收據(jù)于每年辦理參保登記手續(xù)前，由各縣（市、區(qū)）社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)到當(dāng)?shù)刎?cái)政部門領(lǐng)購。票據(jù)使用完畢后，由各縣（市、區(qū)）社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)集中收回票據(jù)存根聯(lián)，統(tǒng)一送當(dāng)?shù)刎?cái)政部門按規(guī)定核銷。
第十一條 未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)的（新生兒、新落戶居民、非本市行政區(qū)域內(nèi)戶籍新入學(xué)或者新從市外轉(zhuǎn)入本市的在校生除外），只能在下一辦理參?；蛑匦聟⒈＠U費(fèi)手續(xù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一經(jīng)繳費(fèi)，不予退費(fèi)。
第十二條 各縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助按照城鄉(xiāng)居民戶籍地予以補(bǔ)助。轄區(qū)內(nèi)在校就讀非本市戶籍的學(xué)生，其財(cái)政補(bǔ)助部分按參保地由各級財(cái)政予以補(bǔ)助。
第十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其利息免征稅、費(fèi)。第十四條 根據(jù)我市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平變化和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出等情況，需對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平作出調(diào)整的，由市人力資源和社會保障局會同市財(cái)政局提出意見，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)，報(bào)省人力資源和社會保障廳和省財(cái)政廳審核同意后執(zhí)行。
第四章 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第十五條 參保人自繳費(fèi)后的下一醫(yī)保內(nèi)享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新生兒（在一周歲內(nèi)）隨已參保的母親享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新落戶居民、非本地戶籍新入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)在校生自參保繳費(fèi)后次月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
參保人未繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自行停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并終止參保關(guān)系。
第十六條 參保人未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)的，中斷
—4— 期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。參保人因就業(yè)等原因中途參加了城鎮(zhèn)職工（含農(nóng)民工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按就醫(yī)時間享受相應(yīng)待遇，不得重復(fù)享受。
第十七條 參保人患病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、在門診緊急搶救死亡或24小時內(nèi)轉(zhuǎn)住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按第十八條規(guī)定負(fù)擔(dān)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金（資金）支付范圍按照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（含兒童用藥增補(bǔ)品種）執(zhí)行。
第十八條 參保人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，按以下辦法支付： ㈠ 起付標(biāo)準(zhǔn)：一級（含未定級，下同）醫(yī)院100元；二級醫(yī)院300元；三級醫(yī)院500元；市外醫(yī)院700元。
起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用由參保人個人自付。
㈡ 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例：
1.一級醫(yī)院基金支付75%，二級醫(yī)院基金支付65%，三級醫(yī)院基金支付50%。轉(zhuǎn)診至統(tǒng)籌地區(qū)外住院的統(tǒng)籌基金支付比例按本市同等醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別相應(yīng)降低5個百分點(diǎn)；未經(jīng)轉(zhuǎn)診至市外就醫(yī)的，支付比例統(tǒng)一為40%。
2.五保戶在市轄內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院享受零起付線，住院報(bào)銷比例相應(yīng)提高10個百分點(diǎn)。
3.符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，按比例支付。
㈢ 最高支付限額：
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額16萬元。最高支付限額含特殊病種門診費(fèi)用。
第十九條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助辦法由人力資源和社會保障部門、財(cái)政部門另行制定。
第二十條 全市建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌制度。
—5— 參保人發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按以下辦法報(bào)銷：報(bào)銷比例為50%，累計(jì)每人每年統(tǒng)籌支付限額為40元，每年限額當(dāng)年有效。普通門診統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支的，超支部分由當(dāng)年的住院統(tǒng)籌基金補(bǔ)足。一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定為9元/次，參保居民的一般診療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷70%，即每次門診一般診療費(fèi)報(bào)銷6.3元，個人自付2.7元。
第二十一條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種補(bǔ)助規(guī)定如下：
㈠ 特殊病種范圍（共17種）。
(1)肝硬化失代償期；(2)惡性腫瘤；(3)慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；(4)再生障礙性貧血；(5)系統(tǒng)性紅斑狼瘡；(6)規(guī)定項(xiàng)目組織器官移植后抗排斥治療；(7)精神障礙性病癥（強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、偏執(zhí)性精神障礙）；(8)心臟病并心功能Ⅲ級以上；(9)中風(fēng)后遺癥；(10)癲癇大發(fā)作；(11)腎病綜合癥；(12)地中海貧血；(13)老年性癡呆癥；(14)慢性結(jié)核?。?15)兒童先天性心臟?。?16)白血??；(17)原發(fā)性血小板增多癥患者。其中“慢性肺結(jié)核”須在我市肺結(jié)核?？品乐伍T診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診基金才予以支付；精神障礙性病癥須在我市精神?？崎T診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診基金才予以支付。
㈡ 門診特殊病種申請登記。
由個人填寫《茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請》，并持病歷或出院小結(jié)、診斷檢查化驗(yàn)報(bào)告單、二級以上（含二級）醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（醫(yī)務(wù)科蓋章）、近期一寸彩照兩張等有關(guān)資料到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記審核手續(xù)。符合條件的，發(fā)給《茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診專用證》（以下簡稱專用證），并從批準(zhǔn)之日起享受待遇。
㈢ 門診特殊病種待遇支付。
門診特殊病種的支付比例參照第十八第㈡條執(zhí)行，累計(jì)限額標(biāo)準(zhǔn)為：白血病、惡性腫瘤（放、化療）為10000元，白血病、惡性
—6— 腫瘤（非放、化療）為800元，器官移植后抗排斥治療12000元，尿毒癥30000元，其他病種均為800元。
參保人如同時符合兩個以上門診特殊病種的，只能享受最高標(biāo)準(zhǔn)病種的限額，不同時享受兩個病種的限額。特殊門診費(fèi)用不納入普通門診統(tǒng)籌待遇支付范圍。參保人在享受特定門診醫(yī)保待遇有效期內(nèi)住院的，住院期間不能享受特殊門診醫(yī)保待遇。
第二十二條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入住院統(tǒng)籌基金支付范圍： ㈠ 明確規(guī)定由工傷保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用。
㈡ 應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按有關(guān)規(guī)定先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償）。
㈢ 各種美容，非功能性整形、矯形、減肥等非疾病性治療項(xiàng)目。㈣ 在國外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的。
㈤ 國家、省和市有關(guān)規(guī)定不得由醫(yī)?；鹬Ц兜钠渌M(fèi)用。
第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)管理
第二十三條 建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺，完善與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，逐步實(shí)行社會保障一卡通統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理。
第二十四條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理等。
第二十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的資格審查、管理由市人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)，確認(rèn)定點(diǎn)統(tǒng)一由市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查和考核由市級統(tǒng)一組織。
—7—
第二十六條 參保人的住院管理、辦理異地就醫(yī)手續(xù)、費(fèi)用結(jié)算等由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照茂名市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第六章 基金監(jiān)督
第二十七條 財(cái)政部門、審計(jì)部門、人力資源和社會保障部門應(yīng)根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理、會計(jì)核算、審計(jì)、統(tǒng)計(jì)等制度。財(cái)政、審計(jì)機(jī)關(guān)依法對城鄉(xiāng)醫(yī)?；鹗罩闆r進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，并及時向社會公布基金的運(yùn)行情況。
第二十八條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保城鄉(xiāng)居民有責(zé)任共同維護(hù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金（資金）合理使用和安全運(yùn)作，防止貪污、冒領(lǐng)或套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金（資金）等行為的發(fā)生。
第二十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何部門、單位和個人不得擠占、挪用。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)支付情況每月10日前向同級財(cái)政部門申請劃撥，財(cái)政部門在10個工作日審核完畢并將款項(xiàng)撥付到同級社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在10個工作日內(nèi)劃撥待遇支出金到城鄉(xiāng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。財(cái)政部門要預(yù)撥兩個月的醫(yī)療保險(xiǎn)備付金到同級社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇支出戶。
第三十條 城鄉(xiāng)醫(yī)保管理經(jīng)費(fèi)由各級財(cái)政負(fù)責(zé)安排。城鄉(xiāng)醫(yī)保管理經(jīng)費(fèi)主要用于政策制定、宣傳發(fā)動、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、系統(tǒng)維護(hù)、資料印制及城鄉(xiāng)醫(yī)保其他工作的開支。城鄉(xiāng)醫(yī)保管理經(jīng)費(fèi)不得從城鄉(xiāng)醫(yī)保基金中列支。
第三十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由市人力資源和社會保障行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，處騙取金額處以二倍以上五倍
—8— 以下的罰款；屬于醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員或其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
第三十二條 參保人有下列行為的，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)追回所支付的費(fèi)用。對構(gòu)成犯罪的，除追回費(fèi)用外，交司法機(jī)關(guān)處理。
㈠ 將本人身份證明及醫(yī)療保險(xiǎn)憑證（醫(yī)?？?、專用證等）轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)。
㈡ 冒用他人身份證明或社會保障卡就醫(yī)。
㈢ 私自偽造、變造病歷、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)。
㈣ 偽造、變造有關(guān)證明材料參加城鄉(xiāng)醫(yī)保。
㈤ 其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。
第七章 各部門職責(zé)
第三十三條 各級人民政府對實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度負(fù)總責(zé)，是本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征收工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各有關(guān)部門，形成合力，為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作創(chuàng)造條件，穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施。城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)所需的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制和工作經(jīng)費(fèi)按原渠道執(zhí)行。
第三十四條 市人力資源和社會保障部門是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)會同有關(guān)部門制訂相關(guān)配套政策和本辦法的監(jiān)督檢查、宏觀指導(dǎo)及協(xié)調(diào)。
社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施、擴(kuò)面征繳、信息化建設(shè)和管理、待遇支付、對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理等工作。
原新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并入同級社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其原有職能不變，作為社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宣傳發(fā)動、業(yè)務(wù)咨詢、參保登記、費(fèi)用征繳、醫(yī)療費(fèi)用的初審和報(bào)銷等相關(guān)工作。各縣（市、區(qū)）社保
—9— 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向各鎮(zhèn)（街道）派出專職審核員，核報(bào)參保人住院醫(yī)療費(fèi)用。鎮(zhèn)（街道）人力資源和社會保障服務(wù)所（原勞動保障事務(wù)所）的主要職責(zé)：對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷憑證進(jìn)行審核、造冊登記，參保人員基本情況電腦錄入、網(wǎng)上結(jié)報(bào)、統(tǒng)計(jì)等相關(guān)工作；處理日常工作及業(yè)務(wù)咨詢；完成上級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主管部門交辦的其它工作。
各村委會指定一名城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療社保協(xié)理員。負(fù)責(zé)本村城鄉(xiāng)醫(yī)保的組織、宣傳、發(fā)動和指導(dǎo)工作，并及時將收繳的城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)存入基金財(cái)政專戶。
第三十五條 發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃。
第三十六條 公安部門負(fù)責(zé)會同有關(guān)部門制定居民戶籍信息與生存信息的管理制度，及時提供城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)所需的戶籍信息與生存信息。
第三十七條 財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督，負(fù)責(zé)國有資產(chǎn)管理,將醫(yī)保經(jīng)辦管理人員經(jīng)費(fèi)和信息系統(tǒng)建設(shè)、維護(hù)以及啟動等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。
第三十八條 審計(jì)部門負(fù)責(zé)依法對基金收支情況進(jìn)行審查監(jiān)督。
第三十九條 衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政管理，加快衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，規(guī)范診療行為，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
第四十條 教育部門負(fù)責(zé)做好在校學(xué)生的參保組織工作。
第四十一條 民政部門負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)療救助制度與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接，及時向社會保險(xiǎn)部門提供低保對象、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人、農(nóng)村五保戶以及低收入重病患者的名單，保證基本醫(yī)療救助金的及時撥付。
第四十二條 食品藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)管工作。
第四十三條 物價(jià)部門負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格的制定和監(jiān)督管理工作。
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第四十四條 殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)做好喪失勞動能力殘疾人身份的確認(rèn)，并向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門提供確認(rèn)后的名單。
第八章 附 則
第四十五條 因突發(fā)性疾病、流行性疾病和自然災(zāi)害等原因造成急、危、重病人劇增，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)期基金出現(xiàn)“入不敷支”時，由縣級以上人民政府給予補(bǔ)貼。
第四十六條 本辦法由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
第四十七條 本規(guī)定自發(fā)文之日起執(zhí)行，原《茂名市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、《茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》及相關(guān)配套政策不再執(zhí)行。但2011年已經(jīng)繳納2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人，繼續(xù)按《茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（茂府〔2008〕91號）、《茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法補(bǔ)充規(guī)定》（茂府辦〔2010〕30號）及相關(guān)政策享受待遇至2012年12月31日。
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第四篇：《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》
哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法
哈爾濱市人民政府令第176號
《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)2007年9月21日市人民政府第13次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自發(fā)布之日起施行。
市 長
二〇〇七年十一月一日
第一章 總 則 第一條
第二條 凡在本市市區(qū)具有城鎮(zhèn)戶籍，且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的下列人員（不含在校大學(xué)生），均可依據(jù)本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
（一）18周歲以上（含18周歲）的非從業(yè)居民（以下簡稱“成人居民”）；
（二）未滿18周歲城鎮(zhèn)居民，包括嬰幼兒（不含出生28天以內(nèi)的新生兒）、學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生（包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校就讀的在籍學(xué)生）（以下簡稱“學(xué)生兒童”）。第三條 本辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照本辦法的規(guī)定，具體負(fù)責(zé)承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保資格審定、費(fèi)用征繳、醫(yī)療費(fèi)用支付、就醫(yī)管理等日常工作。
區(qū)勞動保障行政部門及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道辦事處、社區(qū)勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、信息變更以及政策咨詢等工作。
市發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育、藥品監(jiān)督、公安以及殘聯(lián)等部門，應(yīng)當(dāng)按照各自的職能，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作。第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持下列原則：
（一）低水平起步，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求；
（二）參保城鎮(zhèn)居民權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)，保障待遇與籌資水平相適應(yīng)；
（三）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由家庭、政府共同承擔(dān)；
（四）基金的使用堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余；
（五）實(shí)行屬地管理,市級統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接，逐步探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平掛鉤的機(jī)制；
（六）鼓勵勞動年齡內(nèi)具有勞動能力的城鎮(zhèn)居民，通過多種方式就業(yè)，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助資金納入地方財(cái)政預(yù)算。
第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于參保城鎮(zhèn)居民住院和特殊疾病門診支出，不建立個人賬戶，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)卡管理。
第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療、轉(zhuǎn)診醫(yī)療管理。第二章 繳費(fèi)和補(bǔ)助
第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由家庭、政府共同承擔(dān)。
（一）成人居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年330元。其中，政府補(bǔ)助60元，個人繳納270元。對于低保對象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人，政府補(bǔ)助265元，個人繳納65元。
（二）學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元。其中，政府補(bǔ)助60元，家庭繳納30元。對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生兒童，政府每人每年補(bǔ)助80元，家庭繳納10元。第九條 新參保的城鎮(zhèn)居民應(yīng)于每年9月1日至12月20日持戶口、身份證原件及其復(fù)印件、近期免冠一寸彩色照片2張到戶籍所在區(qū)社區(qū)勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。低保對象和低收入家庭60周歲以上老年人，應(yīng)當(dāng)提供《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民最低生活保障證》及低收入證明；重度殘疾人員應(yīng)當(dāng)提供《中華人民共和國殘疾人證》。
學(xué)生兒童由所在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。新生兒可在出生28天后由家長持相關(guān)材料到戶籍所在區(qū)社區(qū)勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。自繳費(fèi)下月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十條 參保城鎮(zhèn)居民辦理參保登記后，在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)到指定銀行一次性足額繳存當(dāng)期應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由銀行代收。
社區(qū)勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)對申報(bào)資料審核無誤后，將基礎(chǔ)信息錄入計(jì)算機(jī)，實(shí)時上傳到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保城鎮(zhèn)居民制作《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》，交由社區(qū)勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)組織發(fā)放。
第十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行按年預(yù)收制，每年9月1日至12月20日為城鎮(zhèn)居民繳納下一基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)期。
第十二條 參保城鎮(zhèn)居民出國定居、參軍、升學(xué)（大學(xué)）、戶籍遷出、死亡等，保險(xiǎn)關(guān)系自行終止，所繳費(fèi)用不予退回。
第十三條 城鎮(zhèn)居民參保后按規(guī)定轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或政府其他醫(yī)療保障形式的，不再享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，所繳費(fèi)用不予退回。
第十四條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年編制1次城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)政府補(bǔ)助計(jì)劃，并報(bào)市財(cái)政部門。
第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 第十五條 成人居民辦理參保手續(xù)并足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自繳費(fèi)次年1月1日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。學(xué)生兒童按學(xué)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十六條 參保城鎮(zhèn)居民住院，執(zhí)行國家、省制定的有關(guān)藥品目錄、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施范圍等規(guī)定。
第十七條 參保城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)在市勞動保障部門確定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（以下簡稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）。發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由個人支付。起付標(biāo)準(zhǔn)按下列規(guī)定執(zhí)行：
（一）成人居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的，為200元；在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為240元；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為480元；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為720元。
（二）學(xué)生兒童在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的，為150元；在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為200元；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為300元；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為400元。一個自然內(nèi)自第2次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)降低10%，多次住院的執(zhí)行第2次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
第十八條 一次性住院是指病人辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。緊急搶救與住院不間斷的，視為一次性住院。住院5日內(nèi)確診為傳染病需轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院的，經(jīng)批準(zhǔn)可視為一次性住院，執(zhí)行較高類別醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)。一次性住院過程跨的，按治療終結(jié)時間確定。
第十九條 參保城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，應(yīng)當(dāng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的預(yù)付金，用于支付應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。
第二十條 精神病患者在?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān)25%。
第二十一條 參保城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金和個人根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級按相應(yīng)比例分擔(dān)。成人居民發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按下列比例分擔(dān)：
（一）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付65%，個人負(fù)擔(dān)35%；
（二）在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付60%，個人負(fù)擔(dān)40%；
（三）在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付55%，個人負(fù)擔(dān)45%；
（四）在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含本市部分省屬轉(zhuǎn)診醫(yī)院），統(tǒng)籌基金支付50%，個人負(fù)擔(dān)50%。
學(xué)生兒童發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付70%，個人負(fù)擔(dān)30%。
部分省屬醫(yī)院確定為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因病情需要，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往部分省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)比例提高5%。轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金積累情況另行確定。
第二十二條 參保城鎮(zhèn)居民在一個自然內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行統(tǒng)籌基金最高支付限額制，最高支付限額為3.5萬元。學(xué)生兒童按學(xué)結(jié)算。
第二十三條 城鎮(zhèn)居民特殊疾病門診治療納入統(tǒng)籌基金支付范圍。在一個自然內(nèi)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到統(tǒng)籌基金最高支付限額的，對成人居民統(tǒng)籌基金再支付最高不超過0.5萬元；對學(xué)生兒童統(tǒng)籌基金再支付最高不超過2.5萬元。
特殊疾病是指惡性腫瘤放化療、尿毒癥血液（腹膜）透析和腎移植術(shù)后抗排異治療。學(xué)生兒童特殊疾病除上述病種外還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。參保城鎮(zhèn)居民特殊疾病實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。特殊疾病病種的統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)由市勞動保障部門另行制定。
第二十四條 下列情況發(fā)生的符合支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，先由個人墊付，治療終結(jié)后，持相關(guān)材料到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定報(bào)銷：
（一）參保城鎮(zhèn)居民在外地（不含境外）探親、旅游，發(fā)生符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的急診一次性住院的；以及發(fā)生符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍，在本市非城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救，在入院后5個工作日內(nèi)告知市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的；
（二）因病情需要，經(jīng)市勞動保障行政部門批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的；
（三）參保城鎮(zhèn)居民常駐外地的，男年滿60周歲，女年滿55周歲，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理了異地醫(yī)療手續(xù)，并在選定的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的。
本條前款
（一）、（二）項(xiàng)規(guī)定人員使用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和個人負(fù)擔(dān)比例相應(yīng)提高20%。
第二十五條 參保城鎮(zhèn)居民未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在3個月內(nèi)補(bǔ)足欠費(fèi)的，自補(bǔ)繳欠費(fèi)2個月后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過3個月以上的，在次年規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)重新辦理參保手續(xù)。中斷繳費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。第二十六條 有下列情形之一的,參保城鎮(zhèn)居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付:
（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的;
（二）打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒及違法犯罪致傷的;
（三）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等致傷的； 第二十七條 參保城鎮(zhèn)居民不準(zhǔn)有下列行為：
（一）偽造、涂改處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證；
（二）向他人提供醫(yī)療保險(xiǎn)證件、冒名頂替就醫(yī)。第四章 基金管理
第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源：
（一）參保城鎮(zhèn)居民繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和政府投入的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療補(bǔ)助資金；
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息和增值收入。
第二十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬，?？顚Ｓ?任何單位和個人不得擠占、挪用。第五章醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督與管理
第三十條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第三十一條 城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)因病施治，合理檢查，合理用藥，并按規(guī)定與住院參保城鎮(zhèn)居民簽訂住院協(xié)議，及時提供一日清單及費(fèi)用明細(xì)。
第三十二條 市勞動保障部門負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定以及履行有關(guān)管理職責(zé)的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。第三十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)有下列行為：
（一）收費(fèi)項(xiàng)目不執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)；
（二）使用不合格的專用處方、單據(jù)和賬表；
（三）收治冒名頂替人員住院；
（四）串換病種或者將不屬于《診療項(xiàng)目》、《藥品目錄》和《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的疾病、藥品和服務(wù)等列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍；
（五）超出患者病情需要進(jìn)行檢查、治療、用藥。
（六）利用工作之便以參保城鎮(zhèn)居民名義開藥。
第三十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作人員不準(zhǔn)有下列行為：
（一）未按規(guī)定將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金賬戶；
（二）貪污、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)金；
（三）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)金管理規(guī)定，造成基金流失；
（四）擅自減、免或者增加個人繳費(fèi)基數(shù)；
（五）擅自更改醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（六）徇私舞弊、索賄受賄。第六章 法律責(zé)任
第三十五條 對違反本辦法規(guī)定的，由市勞動保障行政部門責(zé)令限期改正，逾期不改正的，按下列規(guī)定處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（一）違反本辦法第二十七條規(guī)定的，追回已支付的醫(yī)療費(fèi)，處以500元以上1000元以下罰款；
（二）違反本辦法第三十一條規(guī)定的，不予支付醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用；
（三）違反本辦法第三十三條
（二）項(xiàng)規(guī)定的，處以200元以上500元以下罰款；
（四）違反本辦法第三十三條
（三）、（四）、（五）、（六）項(xiàng)規(guī)定的，處以違法金額3倍以上5倍以下罰款；造成不良后果的，市勞動保障行政部門可以取消其定點(diǎn)資格。第三十六條 違反本辦法第三十三條
（一）項(xiàng)規(guī)定的，由物價(jià)部門按有關(guān)規(guī)定處罰。第三十七條 違反本辦法第三十四條規(guī)定的，按干部管理權(quán)限予以行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。
第三十八條 參保城鎮(zhèn)居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間發(fā)生有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭議時，由爭議雙方協(xié)商解決；協(xié)商未達(dá)成一致的，依法進(jìn)行仲裁或者由勞動保障行政部門提出處理意見。對勞動保障行政部門提出的處理意見不服的，可以提起行政訴訟。第七章 附 則
第三十九條 已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并與企業(yè)解除勞動關(guān)系的人員，由于健康狀況無法就業(yè)或經(jīng)濟(jì)困難無力辦理醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)接的，可按本辦法規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，達(dá)到法定退休年齡時，以上市區(qū)在崗職工平均工資為基數(shù)，按9.5%或5%的繳費(fèi)比例辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)接手續(xù)，一次補(bǔ)足15年所差合計(jì)年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。自變更次月起，享受相應(yīng)的退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第四十條 符合本辦法規(guī)定參保范圍內(nèi)的，已按照有關(guān)規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，可繼續(xù)按原規(guī)定參保，不享受政府補(bǔ)助；也可按本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并在2007年11月30日前到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
按照本辦法辦理變更手續(xù)，原繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)未發(fā)生過醫(yī)療費(fèi)用的，退還其繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用低于繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，退還剩余的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第四十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例的調(diào)整,由市勞動保障行政部門根據(jù)上醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平和運(yùn)行情況適時提出調(diào)整意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第四十二條 呼蘭區(qū)、阿城區(qū)在財(cái)政體制過渡期內(nèi)，暫不享受市級財(cái)政補(bǔ)助政策，在享受中央、省補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，由呼蘭、阿城區(qū)財(cái)政對轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民給予補(bǔ)助，參加市級統(tǒng)籌。待財(cái)政體制統(tǒng)一后，再享受相應(yīng)的市級財(cái)政補(bǔ)助政策。第四十三條 有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可同時參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
城鎮(zhèn)居民商業(yè)保險(xiǎn)競標(biāo)方案及具體辦法，由市勞動保障部門制定，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。第四十四條 本辦法自2007年11月1日起施行。
第五篇：遷安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法
遷安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法
信息來源： 唐山遷安市工商業(yè)聯(lián)合會 發(fā)布人： 唐山遷安市審核員 發(fā)布時間： 2009-04-20
遷安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法
第一條 為進(jìn)一步健全我市多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需要，提高城鎮(zhèn)居民身體健康水平，構(gòu)建和諧社會，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）、《河北省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)基本居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（冀政〔2007〕99號）以及《唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(唐政發(fā)〔2007〕16號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，本市戶口未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民、失地農(nóng)民、城中村居民以及常年在城鎮(zhèn)居住、就學(xué)的我市農(nóng)村人口，均屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。
第三條 籌資原則和標(biāo)準(zhǔn)
（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制，按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則籌集基金。政府對城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予補(bǔ)助，對城鎮(zhèn)困難居民以財(cái)政補(bǔ)助為主扶持參保。
（二）18周歲以上非在校居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年350元，中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為120元。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：18周歲以上非在校居民每人每年個人繳納140元，財(cái)政補(bǔ)助210元；城鎮(zhèn)低保人員每人每年個人繳費(fèi)60元，財(cái)政補(bǔ)助290元；一級或重度殘疾人員個人不繳費(fèi)，財(cái)政全額補(bǔ)助350元。中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民，每人每年個人繳費(fèi)60元，財(cái)政補(bǔ)助60元。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動態(tài)管理，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況和醫(yī)療消費(fèi)水平的變化因素，由市人事勞動和社會保障局會同相關(guān)部門適時提出調(diào)整方案，報(bào)市政府審批后公布實(shí)施。
第四條 參保繳費(fèi)期限
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行按預(yù)繳費(fèi)制，每年11月1日至12月20日為參保繳費(fèi)期，參保居民一次性繳納下的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，逾期未繳費(fèi)的視為中斷參保，當(dāng)年不再辦理參保，待下一再重新參保。當(dāng)年新出生的嬰兒，可在出生后90天內(nèi)辦理參保，逾期當(dāng)年不再辦理參保手續(xù)。
第五條 參保繳費(fèi)辦法
（一）中小學(xué)生（包括幼兒園兒童）以學(xué)校為單位集體辦理參保，其他城鎮(zhèn)居民由戶口所在地村（居）委會辦理參保。
（二）中小學(xué)生首次參保應(yīng)提供在校生證明、本人身份證或戶口薄，一寸近期免冠照片二張。
遷安城區(qū)內(nèi)各中小學(xué)生及幼兒園兒童以學(xué)校或幼兒園為參保單位全員參保，由學(xué)?；蛴變簣@統(tǒng)一辦理參保登記和醫(yī)保費(fèi)收繳工作，填寫《遷安市中小學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》和匯總表，經(jīng)市教育局審核蓋章后，由學(xué)校直接報(bào)市社保中心辦理參保審批手續(xù)，收繳的醫(yī)保費(fèi)上繳市醫(yī)保中心。其他學(xué)校學(xué)生以各鎮(zhèn)鄉(xiāng)中心校為參保單位辦理參保，由所在學(xué)校辦理參保登記和醫(yī)保費(fèi)收繳工作，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)中心校進(jìn)行復(fù)核匯總，《遷安市中小學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》經(jīng)市教育局審核蓋章后，報(bào)市社保中心辦理參保審批手續(xù)，收繳的醫(yī)保費(fèi)上繳市社保中心。學(xué)生續(xù)保繳費(fèi)時由學(xué)校提供續(xù)保繳費(fèi)匯總表。
（三）18周歲以上非在校學(xué)生類居民首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時應(yīng)提供下列資料：本人身份證、戶口本、低保人員提供《低保證》、殘疾人員提供《殘疾證》、一寸近期免冠照片二張。村（居）委會對申請人參保資格初審合格后，填寫《遷安市城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》，由村（居）委會、公安派出所簽署意見并加蓋公章，報(bào)鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)街道辦事處審核。由鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)街道辦事處勞動保障事務(wù)站報(bào)市社保中心審批，收繳的醫(yī)保費(fèi)上繳市社保中心。市社保中心對符合參保條件的人員及時辦理參保，發(fā)放《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障證》和醫(yī)保IC卡。
第六條 城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)后，享受門診和住院兩部分醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶，每人每年劃入資金20元，用于參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)零售藥店門診就醫(yī)。
參保人員因病住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行分段累進(jìn)報(bào)銷，起付線為400元，400元以上至5000元甲類目錄報(bào)銷50%；5000元以上至10000元甲類目錄報(bào)銷60%；10000元以上甲類目錄報(bào)銷70%。18周歲以上非學(xué)生類居民每人每年報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)封頂線為50000元，中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民每人每年報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)封頂線為80000元。
第七條 將參保居民惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植術(shù)后服用抗排異門診治療費(fèi)用和中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民的再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病門診治療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，起付線為400元，超過起付線以上部分按50%報(bào)銷，每人每年報(bào)銷門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用封頂線為3000元。
第八條 將中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民意外傷害事故住院醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷。
第九條 建立城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)年限與享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇掛鉤機(jī)制，鼓勵城鎮(zhèn)居民早參保、連續(xù)參保。城鎮(zhèn)居民參保滿一年后連續(xù)參保繳費(fèi)每增加1年，住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例增加0.5%，最高報(bào)銷比例不超過80%。連續(xù)參保繳費(fèi)滿10年以上，住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷封頂線提高10000元。城鎮(zhèn)居民中斷參保繳費(fèi)后再次參保的，中斷前繳費(fèi)年限不予合并計(jì)算。
第十條 將參保居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的住院分娩生育醫(yī)療費(fèi)用，納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷。
第十一條 城鎮(zhèn)居民在境外（包括港、澳、臺地區(qū)）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷。
第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍，按照遷安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍規(guī)定執(zhí)行。
第十三條 參保人員住院期間的住院床位費(fèi)用、特檢特治費(fèi)用、治療藥品費(fèi)用、轉(zhuǎn)外地住院醫(yī)療費(fèi)用按以下辦法報(bào)銷：
（一）住院床位費(fèi)用：參保人員住院床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為 每人每天12元。實(shí)際床位費(fèi)低于12元的，按實(shí)際床位費(fèi)支付；高于12元的，超出部分由參保人自付。
（二）特檢、特治費(fèi)用：參保人 員發(fā)生的特檢、特治診療項(xiàng)目費(fèi)用，個人先自付10%后，剩余部分按規(guī)定報(bào)銷。
（三）治療藥品費(fèi)用：使用“甲類目錄”治療發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷起付線以上、封頂線以下的費(fèi)用。使用“乙類目錄”治療發(fā)生的費(fèi)用，參保人員先自付10%后,剩余部分再按使用“甲類目錄”規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
（四）轉(zhuǎn)外地住院醫(yī)療費(fèi)用：在本市以外非定點(diǎn)醫(yī)院治療的，醫(yī)療費(fèi)用個人先自付10%后，再按本市住院的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
第十四條 就醫(yī)、診療、報(bào)銷程序
（一）參保人員應(yīng)在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需住院治療的，應(yīng)持《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障證》和定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明書，到市社保中心辦理住院審批手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)院憑市社保中心住院通知單為參保人員辦理住院。定點(diǎn)醫(yī)院在辦理住院時應(yīng)嚴(yán)格審核住院人身份，做到人、證、卡、病相符，杜絕冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。否則，因此發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷，由就診醫(yī)院支付。
（二）因病情需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療的，需由市二級以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明書，并經(jīng)市社保中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療。
（三）急診、搶救危重病人等特殊情況住院的，可就近就醫(yī)搶救治療，但應(yīng)憑診斷證明書及相關(guān)資料在3個工作日內(nèi)到市社保中心補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。否則，因此發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
（四）參保人員在本市范圍內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，由參保人員自負(fù)。
（五）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，應(yīng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)銷，每月由定點(diǎn)醫(yī)院與市社保中心進(jìn)行結(jié)算。在外地住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人持《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障證》、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障專用卡》、診斷證明書和住院醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)及住院醫(yī)療費(fèi)用清單，到市社保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。
第十五條 市人事勞動和社會保障局負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，市社保中心負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保費(fèi)用征繳、發(fā)證、就醫(yī)管理和費(fèi)用報(bào)銷等具體業(yè)務(wù)工作；市公安局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民的身份界定；市民政局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)低保人員的核定；市殘聯(lián)負(fù)責(zé)一級或重度殘疾人員的核定；市教育局及各學(xué)校、幼兒園負(fù)責(zé)組織中小學(xué)生和在園兒童參保繳費(fèi)工作；市財(cái)政局要將補(bǔ)助資金列入財(cái)政預(yù)算,并保證資金及時撥付到位；各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)辦事處勞動保障事務(wù)站負(fù)責(zé)本轄區(qū)參保人員登記、審核上報(bào)和醫(yī)療保障基金征繳工作。
第十六條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，在已具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件時，應(yīng)及時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
參保人員不能同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，只能參加一種。
第十七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶儲存、收支兩條線管理，獨(dú)立核算，?？顚Ｓ茫Y(jié)余部分轉(zhuǎn)下年使用。
對城鎮(zhèn)居民因突發(fā)流行性疾病和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人搶救所需的醫(yī)療費(fèi)用，由市財(cái)政安排資金解決。
勞動保障、財(cái)政、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督。
第十八條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相互銜接機(jī)制，參保年限可相互接續(xù)。具體辦法為：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限可視同參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限，兩者可合并計(jì)算。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限，在按著當(dāng)年參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳差額后，可視同參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限，兩者合并計(jì)算。參保年限實(shí)現(xiàn)接續(xù)后，原參保年限同時終止。
第十九條 各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)街道辦事處、教育局要認(rèn)真做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作，市政府將城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)街道辦事處、教育系統(tǒng)工作目標(biāo)，專項(xiàng)考核。對完成參保繳費(fèi)任務(wù)的單位，按實(shí)際參保人數(shù)每人5元標(biāo)準(zhǔn)，由市財(cái)政撥付專項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。
第二十條 市人事勞動和社會保障局對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的管理，按照《遷安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。
第二十一條 《遷安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障試行辦法》（遷政〔2005〕6號文件同時廢止。
第二十二條 本辦法由市人事勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
第二十三條 本辦法自2008年1月1日起施行。
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