第一篇：青勞社[2007]64號(hào) 青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的實(shí)施意見

青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障局文件

青勞社[2007]64號(hào)

關(guān)于《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

暫行辦法》的實(shí)施意見

各區(qū)（市）勞動(dòng)和社會(huì)保障局，各有關(guān)單位：

為貫徹落實(shí)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（青島市人民政府令第191號(hào)，以下簡稱《暫行辦法》），現(xiàn)提出以下實(shí)施意見，請遵照執(zhí)行。

一、關(guān)于城鎮(zhèn)居民參保范圍問題

㈠《暫行辦法》所稱“中等以下學(xué)?！薄ⅰ巴杏讬C(jī)構(gòu)”是指經(jīng)教育、勞動(dòng)、衛(wèi)生、民政等部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校、職校、托兒所、幼兒園。

㈡《暫行辦法》所稱“駐青高校以及高等職業(yè)技術(shù)學(xué)?！笔侵附?jīng)教育、勞動(dòng)等部門批準(zhǔn)設(shè)立的駐青各類?？埔陨细叩冉逃案叩嚷殬I(yè)技術(shù)學(xué)校。

㈢各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的全日制在校學(xué)生（含借讀生）、在冊兒童不受戶籍限制，均可參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其他非在校（托幼機(jī)構(gòu)）未滿18周歲的少年兒童參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，必須具有本市城鎮(zhèn)戶籍。

㈣各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的外國籍全日制在校學(xué)生、在冊兒童，可自愿參加本市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受本市居民同等待遇。

㈤《暫行辦法》所稱“重度殘疾人員”，是指具有本市城鎮(zhèn)戶籍、持有《中華人民共和國殘疾人證》并且傷殘等級(jí)達(dá)到1級(jí)和2級(jí)的殘疾人員。

㈥《暫行辦法》所稱“城鎮(zhèn)非從業(yè)人員”，是指具有本市城鎮(zhèn)戶籍、在法定勞動(dòng)年齡以內(nèi)未曾參加過社會(huì)保險(xiǎn)或參加過社會(huì)保險(xiǎn)但不享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇以及享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期滿的失業(yè)人員。

㈦嶗山、黃島、城陽三區(qū)已經(jīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的非城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)生兒童，暫不納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍；其他符合參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，應(yīng)在本周期新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)束后參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

㈧《暫行辦法》所稱“本市城鎮(zhèn)戶籍”，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒有實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)籌前，在市本級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)暫指七區(qū)城鎮(zhèn)戶籍。

二、關(guān)于城鎮(zhèn)居民參保登記問題

根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定，各區(qū)政府負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民的參保組織工作。各街道辦事處、居委會(huì)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民的參保登記工作。各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本校（園）學(xué)生兒童的參保登記工作。

㈠各類街道居民的參保登記

1、為方便居民首次參保登記，各街道辦事處應(yīng)根據(jù)居民居住分布情況設(shè)立參保登記點(diǎn)，原則上每個(gè)社區(qū)不少于一個(gè)登記點(diǎn)，每 個(gè)登記點(diǎn)不少于3個(gè)工作人員。

2、凡在本社區(qū)居住的居民，不受戶口所在轄區(qū)限制，均可就近到登記地點(diǎn)辦理登記手續(xù)，各登記點(diǎn)不得以任何理由拒絕辦理登記手續(xù)。

3、參保人登記時(shí)應(yīng)攜帶身份證、戶口簿等相關(guān)材料，認(rèn)真填寫《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人信息登記表》（以下簡稱登記表）。對(duì)以下人員，還應(yīng)附加提供以下有效證件：

（1）屬重度殘疾人員的，需提供殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人證》；（2）屬獨(dú)生子女的，需提供計(jì)生部門核發(fā)的獨(dú)生子女證件；

（3）屬低保家庭的，需提供民政部門核發(fā)的《城市居民最低生活保障證》；

（4）屬特困職工家庭的，需提供工會(huì)組織核發(fā)的《困難職工生活幫扶證》；

（5）屬優(yōu)撫對(duì)象的，需提供民政部門核發(fā)的優(yōu)撫對(duì)象證件。上述證件如丟失，應(yīng)由發(fā)證部門補(bǔ)發(fā)或出具證明。此前參保人可按一般居民辦理參保登記。在年度繳費(fèi)截止日前提供補(bǔ)發(fā)證件或有效證明的，可按相應(yīng)人員類別變更登記并繳費(fèi)；未及時(shí)提供補(bǔ)發(fā)證件或有效證明的，當(dāng)年度只能按一般居民繳費(fèi)并享受待遇。

4、參保登記表一般應(yīng)由參保人或其供養(yǎng)、監(jiān)護(hù)人填寫，填寫有困難的可有工作人員代填。填寫完成后，參保人或其監(jiān)護(hù)人應(yīng)在登記表上簽字確認(rèn)；登記工作人員應(yīng)認(rèn)真復(fù)核，查看是否存在遺漏或錯(cuò)誤，有問題的應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充更正，確認(rèn)沒有問題后由復(fù)核人員簽字確認(rèn)。

5、對(duì)低保家庭、優(yōu)撫對(duì)象、特困職工，應(yīng)留存相關(guān)資料的復(fù)印件，同時(shí)以上人員的信息登記材料應(yīng)單獨(dú)存放。

6、各登記點(diǎn)的參保登記表及相關(guān)材料應(yīng)及時(shí)報(bào)街道辦事處，街道辦事處應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審核，對(duì)不符合要求的登記表及相關(guān)材料應(yīng)退回原登記點(diǎn)重新填寫，符合要求的登記表及相關(guān)材料，移交街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心審核簽收。

7、街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心負(fù)責(zé)居民參保登記信息的錄入工作，錄入時(shí)應(yīng)復(fù)核檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，要及時(shí)與信息登記工作人員聯(lián)系落實(shí)解決。信息的錄入應(yīng)與信息登記工作同步進(jìn)行，錄入和復(fù)核工作應(yīng)分崗設(shè)臵，確保信息錄入工作的準(zhǔn)確性。

㈡各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)學(xué)生兒童的參保登記

1、各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)學(xué)生兒童的參保登記工作，由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)集中登記。小學(xué)生、幼兒的登記信息應(yīng)由監(jiān)護(hù)人或?qū)W校工作人員協(xié)助填寫。

2、參保人、監(jiān)護(hù)人或協(xié)助填寫人員應(yīng)在登記表上簽字確認(rèn)。獨(dú)生子女、低保家庭、優(yōu)撫對(duì)象、特困職工的相關(guān)證件，應(yīng)有專人審核。登記工作人員應(yīng)認(rèn)真審核，有問題的應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充更正，確保參保登記信息準(zhǔn)確完整。

3、各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將參保登記表及相關(guān)材料匯總錄入，錄入時(shí)應(yīng)復(fù)核檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更正，確保信息錄入工作的準(zhǔn)確性。

4、各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)將參保登記表匯總錄入完成后，打印參保人員花名冊并蓋章，連同信息報(bào)盤、參保登記表及相關(guān)材料就近向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。

三、關(guān)于城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)業(yè)務(wù)管理問題

㈠市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)辦公室負(fù)責(zé)全市老年居民、重殘人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)或未入托幼機(jī)構(gòu)少年兒童的繳費(fèi)業(yè)務(wù)的管理工作，街道勞動(dòng)保障中心作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基層收繳單位，街道辦事處、居委會(huì)協(xié)助做好基金收繳相關(guān)工作。

市機(jī)關(guān)事業(yè)單位保險(xiǎn)辦公室負(fù)責(zé)各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)學(xué)生兒童的繳費(fèi)管理工作。所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本校（所、園）學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳工作。其中，民辦或私立學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的繳費(fèi)管理由市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)辦公室負(fù)責(zé)。

㈡老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)或未入托幼機(jī)構(gòu)的少年兒童，不局限于本人戶口所在轄區(qū)，可到就近的街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理繳費(fèi)手續(xù)。各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)按照社會(huì)保險(xiǎn)登記所屬社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)手續(xù)。

㈢城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度收繳，每年8月1日至9月30日為繳費(fèi)期。啟動(dòng)當(dāng)年，對(duì)符合參保條件而未及時(shí)辦理參保繳費(fèi)的個(gè)別城鎮(zhèn)居民，繳費(fèi)截止日放寬到2007年12月31日。

年度繳費(fèi)截止日后新出現(xiàn)的符合參保條件的各類城鎮(zhèn)居民，可即時(shí)到居住地街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理參保繳費(fèi)，繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，也可到下一保險(xiǎn)年度繳費(fèi)，本年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不用補(bǔ)繳。

㈣街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心應(yīng)按規(guī)定為參保人辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，并為繳費(fèi)人員打印繳費(fèi)憑據(jù)。每保險(xiǎn)年度，街道勞動(dòng)保障服務(wù) 中心要對(duì)轄區(qū)內(nèi)的參保繳費(fèi)人員信息進(jìn)行復(fù)核，確保參保繳費(fèi)信息準(zhǔn)確完整。

各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童，于每年度繳費(fèi)截止后，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)打印繳費(fèi)憑據(jù)，發(fā)給繳費(fèi)人。

㈤在街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心參保繳費(fèi)的人員，因滯后或中斷參保需要辦理補(bǔ)繳的，街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心應(yīng)嚴(yán)格審驗(yàn)其相關(guān)資料，確認(rèn)其符合參保條件首次應(yīng)參保的時(shí)間，計(jì)算其滯后或中斷參保的年限，報(bào)各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，再行辦理補(bǔ)繳手續(xù)。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道勞動(dòng)保障中心辦理補(bǔ)繳的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童，因滯后或中斷參保需要辦理補(bǔ)繳的，由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格審核把關(guān)。

㈥街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)收繳資金的對(duì)帳和匯總工作。每月20日前，街道勞動(dòng)保障中心應(yīng)攜帶本月參保人員變更花名冊等相關(guān)材料，連同收繳的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理上解手續(xù)。

各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本校（所、園）學(xué)生兒童醫(yī)療保險(xiǎn)收繳資金的對(duì)帳和匯總工作。每年9月30日前，攜帶《基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)花名冊》、《參保信息登記表》及相關(guān)材料，連同微機(jī)信息報(bào)盤，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

㈦社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為全部參保城鎮(zhèn)居民統(tǒng)一制作《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡》（以下簡稱“居民醫(yī)?？ā保?，由各收費(fèi)單 位發(fā)給參保人。

㈧市勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)辦公室、機(jī)關(guān)事業(yè)單位保險(xiǎn)辦公室應(yīng)將各類城鎮(zhèn)居民的財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助資金情況，于每年繳費(fèi)期截止后1個(gè)月內(nèi)匯總報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心報(bào)市財(cái)政局。

四、關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇管理問題 ㈠住院管理

城鎮(zhèn)居民的住院結(jié)算管理，原則上參照現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。特殊情況規(guī)定如下：

1、少年兒童的住院病種、藥品及診療項(xiàng)目目錄，在現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)目錄的基礎(chǔ)上適當(dāng)補(bǔ)充，具體另行制定。

2、根據(jù)衛(wèi)生部門相關(guān)規(guī)定及臨床管理實(shí)際，確定14周歲以下少年兒童的住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見附件）。

3、參保人憑本人居民醫(yī)保卡和身份證即時(shí)辦理住院手續(xù)。其中，沒有身份證的少年兒童，可憑學(xué)生證或所在學(xué)校（所、園）證明、參保登記時(shí)的供養(yǎng)（監(jiān)護(hù)）人身份證、居委會(huì)證明等辦理。證件材料不全的，應(yīng)在住院5日內(nèi)補(bǔ)辦確認(rèn)手續(xù)。

4、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算，納入現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工住院結(jié)算管理體系。

㈡老年居民、重度殘疾人員和非從業(yè)人員門診大病管理

老年居民、重度殘疾人員和非從業(yè)人員的門診大病病種審定、就診管理及結(jié)算方式等參照現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。特殊情況規(guī)定如下：

參保人患尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫 瘤及白血病放化療等4種實(shí)行計(jì)賬管理的門診大病，可在定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)自主選擇一家作為本人門診大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；其他實(shí)行報(bào)銷管理的門診大病病種患者，凡享受普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇的人員，其門診大病定點(diǎn)原則上應(yīng)與本人普通門診定點(diǎn)一致，特殊情況不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)治療的，經(jīng)本人申請，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出具證明，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后可選擇上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。門診大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定后，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)原則上不得變更。

實(shí)行報(bào)銷管理的門診大病病種，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)的最高支付限額為2000元。

㈢學(xué)生兒童門診大病醫(yī)療費(fèi)管理

門診大病病種范圍：限定白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病等8個(gè)病種。

結(jié)算管理：前四個(gè)病種實(shí)行記帳管理，不實(shí)行病種限額，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)門診大病不需單獨(dú)支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)；后四個(gè)病種實(shí)行限額報(bào)銷管理，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)門診大病需單獨(dú)支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)的最高支付限額為2000元。

㈣意外傷害事故醫(yī)療費(fèi)管理

《暫行辦法》中所稱“意外傷害事故”，是指排除打架斗毆、酗酒滋事、吸毒、自殺自殘等行為，參保人發(fā)生的意外傷害事故。意外傷害事故醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的具體條件、審批程序和醫(yī)療費(fèi)結(jié)算管理辦法另行制定。

㈤在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員的 最高支付限額10萬元，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的住院、門診大病等各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)；學(xué)生兒童的最高支付限額12萬元，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的住院、門診大病、意外傷害門急診等各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)。

五、關(guān)于城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌金與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)管理問題 ㈠對(duì)老年居民、重度殘疾人，按照每人每年120元的標(biāo)準(zhǔn)建立門診統(tǒng)籌金，由參保人自主選擇一家社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱“社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)”）作為本人的普通門診醫(yī)療定點(diǎn)單位。

㈡按照“小病在社區(qū)、大病上醫(yī)院”的原則，針對(duì)一般常見病、多發(fā)病，制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)普通門診藥品目錄。

㈢老年居民、重度殘疾人在本人社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)發(fā)生的符合統(tǒng)籌金支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)超過100元以上的部分，由門診統(tǒng)籌金支付30%。老年居民、重度殘疾人在非本人社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)，門診統(tǒng)籌金不予支付。

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)在各社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行按定點(diǎn)人數(shù)定額包干預(yù)算管理。社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)在每季度結(jié)束后10日內(nèi)，應(yīng)將本季門診費(fèi)用匯總報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，在預(yù)算定額包干標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)的據(jù)實(shí)撥付，結(jié)余定額可結(jié)轉(zhuǎn)下季度使用；超過預(yù)算定額部分，不予撥付。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)定點(diǎn)人數(shù)多少對(duì)各社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)預(yù)撥適當(dāng)?shù)闹苻D(zhuǎn)金。

㈣老年居民、重度殘疾人應(yīng)當(dāng)與本人選擇的社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)簽訂《基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》。服務(wù)協(xié)議一年一簽，期滿可續(xù)簽或轉(zhuǎn)簽。在協(xié)議期內(nèi)，因特殊原因要求變更定點(diǎn)單位的，原則 上應(yīng)滿一個(gè)季度后再辦理變更手續(xù)。

㈤實(shí)行家庭醫(yī)生聯(lián)系人制度。社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)當(dāng)將具備家庭醫(yī)生聯(lián)系人資質(zhì)的在崗醫(yī)師予以公示，由老年居民、重度殘疾人自主選擇一名作為自己的家庭醫(yī)生聯(lián)系人，并在服務(wù)協(xié)議中注明。老年居民、重度殘疾人要求變更家庭醫(yī)生聯(lián)系人的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以辦理。

社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)當(dāng)為家庭醫(yī)生聯(lián)系人配備相應(yīng)的助理醫(yī)護(hù)人員，家庭醫(yī)生聯(lián)系人代表社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)為老年居民、重度殘疾人及其家庭提供預(yù)防保健、慢性病干預(yù)、出診巡診、雙向轉(zhuǎn)診以及辦理門診大病、家庭病床、老年醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)。

㈥醫(yī)保社區(qū)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行首診制度。老年居民、重度殘疾人患病首先在本人社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。未經(jīng)社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。因急診、搶救直接住院治療的，應(yīng)當(dāng)在住院7日內(nèi)到本人社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

㈦雙向轉(zhuǎn)診管理。

1、社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)向住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人病情，并征得病人或其家屬同意，幫助選擇適宜的轉(zhuǎn)診醫(yī)院、科室和接診的轉(zhuǎn)診醫(yī)師，并向病人解釋轉(zhuǎn)診原因，介紹轉(zhuǎn)診醫(yī)院和接診醫(yī)生的情況，取得病人的合作。家庭醫(yī)生聯(lián)系人要填寫雙向轉(zhuǎn)診記錄單和轉(zhuǎn)診卡，幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)院，必要時(shí)護(hù)送轉(zhuǎn)診。

社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)將轉(zhuǎn)診病人的基本信息、疾病和轉(zhuǎn)診意見等內(nèi)容 錄入醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)備案。

2、醫(yī)保住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接收社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)轉(zhuǎn)診病人時(shí)，應(yīng)簡化就診程序，建立接收轉(zhuǎn)診病人的“綠色通道”，為轉(zhuǎn)診病人在掛號(hào)、檢查、住院等方面提供適當(dāng)?shù)膬?yōu)先服務(wù)，做好接診病人的院內(nèi)分診。接診經(jīng)治醫(yī)生在進(jìn)行診斷治療期間，有義務(wù)接受社區(qū)經(jīng)治醫(yī)生的咨詢，將病人的治療情況反饋給社區(qū)，并根據(jù)社區(qū)經(jīng)治醫(yī)生的要求和病人需要提供相應(yīng)的檢查。

當(dāng)病人病情穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)期，住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將符合條件的病人及時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)繼續(xù)治療，按規(guī)定辦理門診大病、家庭病床或老年醫(yī)療護(hù)理。轉(zhuǎn)診時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)填寫雙向轉(zhuǎn)診記錄單回執(zhí)，說明處理過程、繼續(xù)治療的建議和注意事項(xiàng)，并根據(jù)需要對(duì)轉(zhuǎn)入社區(qū)的病人繼續(xù)進(jìn)行治療和康復(fù)指導(dǎo)。㈧社區(qū)管理考核。

社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)當(dāng)不斷提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，切實(shí)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。對(duì)一些疑難雜癥要舉行定期不定期的集體會(huì)診，必要時(shí)外聘專家會(huì)診，對(duì)需要轉(zhuǎn)診的患者要及時(shí)轉(zhuǎn)診，不得延誤，防止醫(yī)療事故發(fā)生。

社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，不得對(duì)參保人設(shè)定人均報(bào)銷定額，也不得開大處方，誘導(dǎo)消費(fèi)，過度治療。

社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)可與住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，不得按照轉(zhuǎn)診人數(shù)給予提成或回扣。一旦發(fā)現(xiàn)此類問題，對(duì)社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)單位取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格；對(duì)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 在新聞媒體公開曝光，扣減相關(guān)結(jié)算指標(biāo)。情節(jié)嚴(yán)重的移交紀(jì)檢、監(jiān)察和司法機(jī)關(guān)處理。

醫(yī)保社區(qū)醫(yī)療服務(wù)以及雙向轉(zhuǎn)診的具體管理、考核辦法，由醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。

附：14周歲以下少年兒童住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

二OO七年六月十一日附：

14周歲以下少年兒童住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

1、三級(jí)綜合醫(yī)院（6家）

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、青島市立醫(yī)療集團(tuán)、青島市中心醫(yī)院、青島海慈醫(yī)療集團(tuán)、中國人民解放軍第401醫(yī)院、青島市第八人民醫(yī)院。

2、二級(jí)綜合醫(yī)院（4家）

青島市第三人民醫(yī)院、城陽區(qū)人民醫(yī)院、開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院、開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院。

3、專科醫(yī)院（10家）

青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心、青島阜外心血管醫(yī)院、青島思達(dá)國際心臟（中心）醫(yī)院、青島市骨傷科醫(yī)院、青島市傳染病醫(yī)院、青島眼科醫(yī)院、青島市腫瘤醫(yī)院、青島市精神衛(wèi)生中心、青島市胸科醫(yī)院、青島市內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院。

第二篇：《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》

哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

哈爾濱市人民政府令第176號(hào)

《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)2007年9月21日市人民政府第13次常務(wù)會(huì)議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自發(fā)布之日起施行。

市 長

二〇〇七年十一月一日

第一章 總 則 第一條

第二條 凡在本市市區(qū)具有城鎮(zhèn)戶籍，且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的下列人員（不含在校大學(xué)生），均可依據(jù)本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

（一）18周歲以上（含18周歲）的非從業(yè)居民（以下簡稱“成人居民”）；

（二）未滿18周歲城鎮(zhèn)居民，包括嬰幼兒（不含出生28天以內(nèi)的新生兒）、學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生（包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校就讀的在籍學(xué)生）（以下簡稱“學(xué)生兒童”）。第三條 本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照本辦法的規(guī)定，具體負(fù)責(zé)承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保資格審定、費(fèi)用征繳、醫(yī)療費(fèi)用支付、就醫(yī)管理等日常工作。

區(qū)勞動(dòng)保障行政部門及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道辦事處、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、信息變更以及政策咨詢等工作。

市發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育、藥品監(jiān)督、公安以及殘聯(lián)等部門，應(yīng)當(dāng)按照各自的職能，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作。第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持下列原則：

（一）低水平起步，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求；

（二）參保城鎮(zhèn)居民權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)，保障待遇與籌資水平相適應(yīng)；

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由家庭、政府共同承擔(dān)；

（四）基金的使用堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余；

（五）實(shí)行屬地管理,市級(jí)統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接，逐步探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平掛鉤的機(jī)制；

（六）鼓勵(lì)勞動(dòng)年齡內(nèi)具有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民，通過多種方式就業(yè)，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助資金納入地方財(cái)政預(yù)算。

第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于參保城鎮(zhèn)居民住院和特殊疾病門診支出，不建立個(gè)人賬戶，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)卡管理。

第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療、轉(zhuǎn)診醫(yī)療管理。第二章 繳費(fèi)和補(bǔ)助

第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由家庭、政府共同承擔(dān)。

（一）成人居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年330元。其中，政府補(bǔ)助60元，個(gè)人繳納270元。對(duì)于低保對(duì)象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人，政府補(bǔ)助265元，個(gè)人繳納65元。

（二）學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元。其中，政府補(bǔ)助60元，家庭繳納30元。對(duì)屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的學(xué)生兒童，政府每人每年補(bǔ)助80元，家庭繳納10元。第九條 新參保的城鎮(zhèn)居民應(yīng)于每年9月1日至12月20日持戶口、身份證原件及其復(fù)印件、近期免冠一寸彩色照片2張到戶籍所在區(qū)社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。低保對(duì)象和低收入家庭60周歲以上老年人，應(yīng)當(dāng)提供《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民最低生活保障證》及低收入證明；重度殘疾人員應(yīng)當(dāng)提供《中華人民共和國殘疾人證》。

學(xué)生兒童由所在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。新生兒可在出生28天后由家長持相關(guān)材料到戶籍所在區(qū)社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。自繳費(fèi)下月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十條 參保城鎮(zhèn)居民辦理參保登記后，在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)到指定銀行一次性足額繳存當(dāng)期應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由銀行代收。

社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)資料審核無誤后，將基礎(chǔ)信息錄入計(jì)算機(jī)，實(shí)時(shí)上傳到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保城鎮(zhèn)居民制作《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》，交由社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)組織發(fā)放。

第十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行按年預(yù)收制，每年9月1日至12月20日為城鎮(zhèn)居民繳納下一基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)期。

第十二條 參保城鎮(zhèn)居民出國定居、參軍、升學(xué)（大學(xué)）、戶籍遷出、死亡等，保險(xiǎn)關(guān)系自行終止，所繳費(fèi)用不予退回。

第十三條 城鎮(zhèn)居民參保后按規(guī)定轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或政府其他醫(yī)療保障形式的，不再享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，所繳費(fèi)用不予退回。

第十四條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年編制1次城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)政府補(bǔ)助計(jì)劃，并報(bào)市財(cái)政部門。

第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 第十五條 成人居民辦理參保手續(xù)并足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自繳費(fèi)次年1月1日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。學(xué)生兒童按學(xué)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十六條 參保城鎮(zhèn)居民住院，執(zhí)行國家、省制定的有關(guān)藥品目錄、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施范圍等規(guī)定。

第十七條 參保城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)在市勞動(dòng)保障部門確定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（以下簡稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）。發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由個(gè)人支付。起付標(biāo)準(zhǔn)按下列規(guī)定執(zhí)行：

（一）成人居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的，為200元；在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為240元；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為480元；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為720元。

（二）學(xué)生兒童在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的，為150元；在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為200元；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為300元；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為400元。一個(gè)自然內(nèi)自第2次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)降低10%，多次住院的執(zhí)行第2次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

第十八條 一次性住院是指病人辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。緊急搶救與住院不間斷的，視為一次性住院。住院5日內(nèi)確診為傳染病需轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院的，經(jīng)批準(zhǔn)可視為一次性住院，執(zhí)行較高類別醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)。一次性住院過程跨的，按治療終結(jié)時(shí)間確定。

第十九條 參保城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，應(yīng)當(dāng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的預(yù)付金，用于支付應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。

第二十條 精神病患者在?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)25%。

第二十一條 參保城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)按相應(yīng)比例分擔(dān)。成人居民發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按下列比例分擔(dān)：

（一）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%；

（二）在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%；

（三）在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%；

（四）在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含本市部分省屬轉(zhuǎn)診醫(yī)院），統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%。

學(xué)生兒童發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。

部分省屬醫(yī)院確定為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因病情需要，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往部分省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例提高5%。轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金積累情況另行確定。

第二十二條 參保城鎮(zhèn)居民在一個(gè)自然內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行統(tǒng)籌基金最高支付限額制，最高支付限額為3.5萬元。學(xué)生兒童按學(xué)結(jié)算。

第二十三條 城鎮(zhèn)居民特殊疾病門診治療納入統(tǒng)籌基金支付范圍。在一個(gè)自然內(nèi)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到統(tǒng)籌基金最高支付限額的，對(duì)成人居民統(tǒng)籌基金再支付最高不超過0.5萬元；對(duì)學(xué)生兒童統(tǒng)籌基金再支付最高不超過2.5萬元。

特殊疾病是指惡性腫瘤放化療、尿毒癥血液（腹膜）透析和腎移植術(shù)后抗排異治療。學(xué)生兒童特殊疾病除上述病種外還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。參保城鎮(zhèn)居民特殊疾病實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。特殊疾病病種的統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)保障部門另行制定。

第二十四條 下列情況發(fā)生的符合支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，治療終結(jié)后，持相關(guān)材料到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定報(bào)銷：

（一）參保城鎮(zhèn)居民在外地（不含境外）探親、旅游，發(fā)生符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的急診一次性住院的；以及發(fā)生符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍，在本市非城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救，在入院后5個(gè)工作日內(nèi)告知市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的；

（二）因病情需要，經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的；

（三）參保城鎮(zhèn)居民常駐外地的，男年滿60周歲，女年滿55周歲，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理了異地醫(yī)療手續(xù)，并在選定的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的。

本條前款

（一）、（二）項(xiàng)規(guī)定人員使用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例相應(yīng)提高20%。

第二十五條 參保城鎮(zhèn)居民未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)足欠費(fèi)的，自補(bǔ)繳欠費(fèi)2個(gè)月后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過3個(gè)月以上的，在次年規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)重新辦理參保手續(xù)。中斷繳費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。第二十六條 有下列情形之一的,參保城鎮(zhèn)居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付:

（一）在國外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的;

（二）打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒及違法犯罪致傷的;

（三）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等致傷的； 第二十七條 參保城鎮(zhèn)居民不準(zhǔn)有下列行為：

（一）偽造、涂改處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證；

（二）向他人提供醫(yī)療保險(xiǎn)證件、冒名頂替就醫(yī)。第四章 基金管理

第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源：

（一）參保城鎮(zhèn)居民繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和政府投入的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療補(bǔ)助資金；

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息和增值收入。

第二十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬，?？顚Ｓ?任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。第五章醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督與管理

第三十條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第三十一條 城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)因病施治，合理檢查，合理用藥，并按規(guī)定與住院參保城鎮(zhèn)居民簽訂住院協(xié)議，及時(shí)提供一日清單及費(fèi)用明細(xì)。

第三十二條 市勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定以及履行有關(guān)管理職責(zé)的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。第三十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)有下列行為：

（一）收費(fèi)項(xiàng)目不執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)；

（二）使用不合格的專用處方、單據(jù)和賬表；

（三）收治冒名頂替人員住院；

（四）串換病種或者將不屬于《診療項(xiàng)目》、《藥品目錄》和《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的疾病、藥品和服務(wù)等列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍；

（五）超出患者病情需要進(jìn)行檢查、治療、用藥。

（六）利用工作之便以參保城鎮(zhèn)居民名義開藥。

第三十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作人員不準(zhǔn)有下列行為：

（一）未按規(guī)定將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金賬戶；

（二）貪污、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)金；

（三）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)金管理規(guī)定，造成基金流失；

（四）擅自減、免或者增加個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)；

（五）擅自更改醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

（六）徇私舞弊、索賄受賄。第六章 法律責(zé)任

第三十五條 對(duì)違反本辦法規(guī)定的，由市勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正，逾期不改正的，按下列規(guī)定處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）違反本辦法第二十七條規(guī)定的，追回已支付的醫(yī)療費(fèi)，處以500元以上1000元以下罰款；

（二）違反本辦法第三十一條規(guī)定的，不予支付醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）違反本辦法第三十三條

（二）項(xiàng)規(guī)定的，處以200元以上500元以下罰款；

（四）違反本辦法第三十三條

（三）、（四）、（五）、（六）項(xiàng)規(guī)定的，處以違法金額3倍以上5倍以下罰款；造成不良后果的，市勞動(dòng)保障行政部門可以取消其定點(diǎn)資格。第三十六條 違反本辦法第三十三條

（一）項(xiàng)規(guī)定的，由物價(jià)部門按有關(guān)規(guī)定處罰。第三十七條 違反本辦法第三十四條規(guī)定的，按干部管理權(quán)限予以行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

第三十八條 參保城鎮(zhèn)居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間發(fā)生有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭議時(shí)，由爭議雙方協(xié)商解決；協(xié)商未達(dá)成一致的，依法進(jìn)行仲裁或者由勞動(dòng)保障行政部門提出處理意見。對(duì)勞動(dòng)保障行政部門提出的處理意見不服的，可以提起行政訴訟。第七章 附 則

第三十九條 已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并與企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，由于健康狀況無法就業(yè)或經(jīng)濟(jì)困難無力辦理醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)接的，可按本辦法規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，達(dá)到法定退休年齡時(shí)，以上市區(qū)在崗職工平均工資為基數(shù)，按9.5%或5%的繳費(fèi)比例辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)接手續(xù)，一次補(bǔ)足15年所差合計(jì)年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。自變更次月起，享受相應(yīng)的退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第四十條 符合本辦法規(guī)定參保范圍內(nèi)的，已按照有關(guān)規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，可繼續(xù)按原規(guī)定參保，不享受政府補(bǔ)助；也可按本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并在2007年11月30日前到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

按照本辦法辦理變更手續(xù)，原繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)未發(fā)生過醫(yī)療費(fèi)用的，退還其繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用低于繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，退還剩余的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第四十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例的調(diào)整,由市勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)上醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平和運(yùn)行情況適時(shí)提出調(diào)整意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四十二條 呼蘭區(qū)、阿城區(qū)在財(cái)政體制過渡期內(nèi)，暫不享受市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助政策，在享受中央、省補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，由呼蘭、阿城區(qū)財(cái)政對(duì)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民給予補(bǔ)助，參加市級(jí)統(tǒng)籌。待財(cái)政體制統(tǒng)一后，再享受相應(yīng)的市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助政策。第四十三條 有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可同時(shí)參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

城鎮(zhèn)居民商業(yè)保險(xiǎn)競標(biāo)方案及具體辦法，由市勞動(dòng)保障部門制定，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。第四十四條 本辦法自2007年11月1日起施行。

第三篇：遷安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

遷安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

信息來源： 唐山遷安市工商業(yè)聯(lián)合會(huì) 發(fā)布人： 唐山遷安市審核員 發(fā)布時(shí)間： 2009-04-20

遷安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

第一條 為進(jìn)一步健全我市多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需要，提高城鎮(zhèn)居民身體健康水平，構(gòu)建和諧社會(huì)，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號(hào)）、《河北省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)基本居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（冀政〔2007〕99號(hào)）以及《唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(唐政發(fā)〔2007〕16號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，本市戶口未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民、失地農(nóng)民、城中村居民以及常年在城鎮(zhèn)居住、就學(xué)的我市農(nóng)村人口，均屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。

第三條 籌資原則和標(biāo)準(zhǔn)

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制，按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則籌集基金。政府對(duì)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予補(bǔ)助，對(duì)城鎮(zhèn)困難居民以財(cái)政補(bǔ)助為主扶持參保。

（二）18周歲以上非在校居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年350元，中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為120元。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：18周歲以上非在校居民每人每年個(gè)人繳納140元，財(cái)政補(bǔ)助210元；城鎮(zhèn)低保人員每人每年個(gè)人繳費(fèi)60元，財(cái)政補(bǔ)助290元；一級(jí)或重度殘疾人員個(gè)人不繳費(fèi)，財(cái)政全額補(bǔ)助350元。中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民，每人每年個(gè)人繳費(fèi)60元，財(cái)政補(bǔ)助60元。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況和醫(yī)療消費(fèi)水平的變化因素，由市人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同相關(guān)部門適時(shí)提出調(diào)整方案，報(bào)市政府審批后公布實(shí)施。

第四條 參保繳費(fèi)期限

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行按預(yù)繳費(fèi)制，每年11月1日至12月20日為參保繳費(fèi)期，參保居民一次性繳納下的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，逾期未繳費(fèi)的視為中斷參保，當(dāng)年不再辦理參保，待下一再重新參保。當(dāng)年新出生的嬰兒，可在出生后90天內(nèi)辦理參保，逾期當(dāng)年不再辦理參保手續(xù)。

第五條 參保繳費(fèi)辦法

（一）中小學(xué)生（包括幼兒園兒童）以學(xué)校為單位集體辦理參保，其他城鎮(zhèn)居民由戶口所在地村（居）委會(huì)辦理參保。

（二）中小學(xué)生首次參保應(yīng)提供在校生證明、本人身份證或戶口薄，一寸近期免冠照片二張。

遷安城區(qū)內(nèi)各中小學(xué)生及幼兒園兒童以學(xué)校或幼兒園為參保單位全員參保，由學(xué)校或幼兒園統(tǒng)一辦理參保登記和醫(yī)保費(fèi)收繳工作，填寫《遷安市中小學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》和匯總表，經(jīng)市教育局審核蓋章后，由學(xué)校直接報(bào)市社保中心辦理參保審批手續(xù)，收繳的醫(yī)保費(fèi)上繳市醫(yī)保中心。其他學(xué)校學(xué)生以各鎮(zhèn)鄉(xiāng)中心校為參保單位辦理參保，由所在學(xué)校辦理參保登記和醫(yī)保費(fèi)收繳工作，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)中心校進(jìn)行復(fù)核匯總，《遷安市中小學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》經(jīng)市教育局審核蓋章后，報(bào)市社保中心辦理參保審批手續(xù)，收繳的醫(yī)保費(fèi)上繳市社保中心。學(xué)生續(xù)保繳費(fèi)時(shí)由學(xué)校提供續(xù)保繳費(fèi)匯總表。

（三）18周歲以上非在校學(xué)生類居民首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)提供下列資料：本人身份證、戶口本、低保人員提供《低保證》、殘疾人員提供《殘疾證》、一寸近期免冠照片二張。村（居）委會(huì)對(duì)申請人參保資格初審合格后，填寫《遷安市城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》，由村（居）委會(huì)、公安派出所簽署意見并加蓋公章，報(bào)鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)街道辦事處審核。由鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)街道辦事處勞動(dòng)保障事務(wù)站報(bào)市社保中心審批，收繳的醫(yī)保費(fèi)上繳市社保中心。市社保中心對(duì)符合參保條件的人員及時(shí)辦理參保，發(fā)放《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障證》和醫(yī)保IC卡。

第六條 城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)后，享受門診和住院兩部分醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，每人每年劃入資金20元，用于參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)零售藥店門診就醫(yī)。

參保人員因病住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行分段累進(jìn)報(bào)銷，起付線為400元，400元以上至5000元甲類目錄報(bào)銷50%；5000元以上至10000元甲類目錄報(bào)銷60%；10000元以上甲類目錄報(bào)銷70%。18周歲以上非學(xué)生類居民每人每年報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)封頂線為50000元，中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民每人每年報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)封頂線為80000元。

第七條 將參保居民惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植術(shù)后服用抗排異門診治療費(fèi)用和中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民的再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病門診治療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，起付線為400元，超過起付線以上部分按50%報(bào)銷，每人每年報(bào)銷門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用封頂線為3000元。

第八條 將中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民意外傷害事故住院醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷。

第九條 建立城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)年限與享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇掛鉤機(jī)制，鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民早參保、連續(xù)參保。城鎮(zhèn)居民參保滿一年后連續(xù)參保繳費(fèi)每增加1年，住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例增加0.5%，最高報(bào)銷比例不超過80%。連續(xù)參保繳費(fèi)滿10年以上，住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷封頂線提高10000元。城鎮(zhèn)居民中斷參保繳費(fèi)后再次參保的，中斷前繳費(fèi)年限不予合并計(jì)算。

第十條 將參保居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的住院分娩生育醫(yī)療費(fèi)用，納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷。

第十一條 城鎮(zhèn)居民在境外（包括港、澳、臺(tái)地區(qū)）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷。

第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍，按照遷安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 參保人員住院期間的住院床位費(fèi)用、特檢特治費(fèi)用、治療藥品費(fèi)用、轉(zhuǎn)外地住院醫(yī)療費(fèi)用按以下辦法報(bào)銷：

（一）住院床位費(fèi)用：參保人員住院床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為 每人每天12元。實(shí)際床位費(fèi)低于12元的，按實(shí)際床位費(fèi)支付；高于12元的，超出部分由參保人自付。

（二）特檢、特治費(fèi)用：參保人 員發(fā)生的特檢、特治診療項(xiàng)目費(fèi)用，個(gè)人先自付10%后，剩余部分按規(guī)定報(bào)銷。

（三）治療藥品費(fèi)用：使用“甲類目錄”治療發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷起付線以上、封頂線以下的費(fèi)用。使用“乙類目錄”治療發(fā)生的費(fèi)用，參保人員先自付10%后,剩余部分再按使用“甲類目錄”規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

（四）轉(zhuǎn)外地住院醫(yī)療費(fèi)用：在本市以外非定點(diǎn)醫(yī)院治療的，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先自付10%后，再按本市住院的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

第十四條 就醫(yī)、診療、報(bào)銷程序

（一）參保人員應(yīng)在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需住院治療的，應(yīng)持《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障證》和定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明書，到市社保中心辦理住院審批手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)院憑市社保中心住院通知單為參保人員辦理住院。定點(diǎn)醫(yī)院在辦理住院時(shí)應(yīng)嚴(yán)格審核住院人身份，做到人、證、卡、病相符，杜絕冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。否則，因此發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷，由就診醫(yī)院支付。

（二）因病情需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療的，需由市二級(jí)以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明書，并經(jīng)市社保中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療。

（三）急診、搶救危重病人等特殊情況住院的，可就近就醫(yī)搶救治療，但應(yīng)憑診斷證明書及相關(guān)資料在3個(gè)工作日內(nèi)到市社保中心補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。否則，因此發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

（四）參保人員在本市范圍內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，由參保人員自負(fù)。

（五）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，應(yīng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)銷，每月由定點(diǎn)醫(yī)院與市社保中心進(jìn)行結(jié)算。在外地住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人持《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障證》、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障專用卡》、診斷證明書和住院醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)及住院醫(yī)療費(fèi)用清單，到市社保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。

第十五條 市人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，市社保中心負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保費(fèi)用征繳、發(fā)證、就醫(yī)管理和費(fèi)用報(bào)銷等具體業(yè)務(wù)工作；市公安局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民的身份界定；市民政局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)低保人員的核定；市殘聯(lián)負(fù)責(zé)一級(jí)或重度殘疾人員的核定；市教育局及各學(xué)校、幼兒園負(fù)責(zé)組織中小學(xué)生和在園兒童參保繳費(fèi)工作；市財(cái)政局要將補(bǔ)助資金列入財(cái)政預(yù)算,并保證資金及時(shí)撥付到位；各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)辦事處勞動(dòng)保障事務(wù)站負(fù)責(zé)本轄區(qū)參保人員登記、審核上報(bào)和醫(yī)療保障基金征繳工作。

第十六條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，在已具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件時(shí)，應(yīng)及時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

參保人員不能同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，只能參加一種。

第十七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶儲(chǔ)存、收支兩條線管理，獨(dú)立核算，?？顚Ｓ茫Y(jié)余部分轉(zhuǎn)下年使用。

對(duì)城鎮(zhèn)居民因突發(fā)流行性疾病和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人搶救所需的醫(yī)療費(fèi)用，由市財(cái)政安排資金解決。

勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督。

第十八條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相互銜接機(jī)制，參保年限可相互接續(xù)。具體辦法為：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限可視同參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限，兩者可合并計(jì)算。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限，在按著當(dāng)年參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳差額后，可視同參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限，兩者合并計(jì)算。參保年限實(shí)現(xiàn)接續(xù)后，原參保年限同時(shí)終止。

第十九條 各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)街道辦事處、教育局要認(rèn)真做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作，市政府將城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)街道辦事處、教育系統(tǒng)工作目標(biāo)，專項(xiàng)考核。對(duì)完成參保繳費(fèi)任務(wù)的單位，按實(shí)際參保人數(shù)每人5元標(biāo)準(zhǔn)，由市財(cái)政撥付專項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。

第二十條 市人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的管理，按照《遷安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條 《遷安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障試行辦法》（遷政〔2005〕6號(hào)文件同時(shí)廢止。

第二十二條 本辦法由市人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十三條 本辦法自2008年1月1日起施行。

第四篇：佳木斯市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

佳木斯市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為建立健全社會(huì)醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求,根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》和《黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)方案》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 基本原則(一)低水平起步，籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和各方承受能力相適應(yīng)以及重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民大病醫(yī)療需求的原則；(二)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助，繳費(fèi)年限與待遇支付水平掛鉤的原則；(三)實(shí)行自愿、充分尊重群眾意愿的原則；(四)對(duì)參保居民實(shí)行屬地管理的原則。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民住院和門診大病醫(yī)療需求。

第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保資格審定、費(fèi)用征繳、醫(yī)療費(fèi)用支付、就醫(yī)管理等項(xiàng)工作。各區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門及社區(qū)勞動(dòng)保障工作站負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保登記、信息采集、證卡發(fā)放等服務(wù)工作。財(cái)政、審計(jì)、教育、衛(wèi)生、民政、公安、物價(jià)、人民銀行、殘聯(lián)、食品藥品監(jiān)管等部門應(yīng)當(dāng)按照各自的職能做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作。

第二章 參保范圍和籌資標(biāo)準(zhǔn)

第五條 凡具有佳木斯市市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍，符合下列條件之一的城鎮(zhèn)居民，均可依據(jù)本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。(一)年滿18周歲以上城鎮(zhèn)非從業(yè)人員(以下簡稱“一般居民”)。(二)中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、學(xué)齡前兒童(不含出生28天以內(nèi)的新生兒)及其他非在校未成年人(以下簡稱“學(xué)生兒童”)。

第六條 一般居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元。其中，政府補(bǔ)助80元，個(gè)人繳納140元。低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員、低收入家庭60周歲以上老年人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元。其中，政府補(bǔ)助180元，個(gè)人繳納40元。學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年110元。其中，政府補(bǔ)助80元，個(gè)人繳納30元。屬于低保家庭或重度殘疾的學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年110元。其中，政府補(bǔ)助95元，個(gè)人繳納15元。

第七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人繳費(fèi)金額隨著國家政策調(diào)整、經(jīng)濟(jì)發(fā)展及基金收支情況由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門按規(guī)定程序作相應(yīng)調(diào)整。

第三章 參保繳費(fèi)

第八條 符合參保條件的城鎮(zhèn)居民到指定社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。學(xué)生兒童由所在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)統(tǒng)一到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

第九條 城鎮(zhèn)居民辦理參保登記手續(xù)后在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)到指定銀行繳存當(dāng)期應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行按年預(yù)收制，每年9月1日至12月25日為下一繳費(fèi)期。

第十一條 城鎮(zhèn)居民須在規(guī)定的繳費(fèi)期內(nèi)按連續(xù)繳費(fèi)。不按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠繳費(fèi)之日起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在下一繳費(fèi)時(shí)補(bǔ)繳所欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金，補(bǔ)繳費(fèi)用全額由居民家庭承擔(dān)。欠費(fèi)人員不得以新參保人員身份參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第十二條 2008年12月25日后參保的城鎮(zhèn)居民，須繳納2008至參保的個(gè)人應(yīng)繳部分及當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自繳費(fèi)6個(gè)月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十三條 城鎮(zhèn)居民參保后，因出國定居、參軍、升學(xué)(大學(xué))、戶籍遷出、死亡等原因醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止，退出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。

第十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年編制一次城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)政府補(bǔ)助計(jì)劃，報(bào)財(cái)政部門。

第四章 醫(yī)療待遇

第十五條 參保并按時(shí)繳費(fèi)的城鎮(zhèn)居民享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期為每年12月26日至次年12月25日。當(dāng)年12月25日前入院治療，25日后出院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按下待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

第十六條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付范圍，按國家、省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》及新增范圍等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十七條 參保城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付線標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付。

第十八條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額1.5萬元。住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院每次500元；二級(jí)醫(yī)院每次400元；一級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院每次300元。住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院支付50%；二級(jí)醫(yī)院支付55%；一級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院支付60%。乙類藥品、特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目先自負(fù)20%。

第十九條 門診大病和學(xué)生兒童意外傷害門診治療納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，支付比例為50%。年最高支付限額：惡性腫瘤放化療0.5萬元；尿毒癥血液(腹膜)透析1.5萬元；腎移植術(shù)后抗排異治療1.5萬元；血友病0.5萬元；慢性再生障礙性貧血0.5萬元；學(xué)生兒童意外傷害門診治療0.2萬元。

第二十條 2008年12月25日前參保的城鎮(zhèn)居民，繳費(fèi)次月即可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。連續(xù)繳費(fèi)的，繳費(fèi)每滿3年，住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例提高2%，最高不超過6%。

第二十一條 有下列情形之一的,參保城鎮(zhèn)居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。(一)在國外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的;(二)打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒及違法犯罪等原因發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的;(三)交通事故、一般居民意外傷害、醫(yī)療事故等原因發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的；(四)生育費(fèi)用和整形、美容手術(shù)費(fèi)用；(五)其他不符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

第五章 就醫(yī)管理

第二十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)制度，定點(diǎn)醫(yī)院的資格認(rèn)定由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算實(shí)行“總額控制、定額結(jié)算、項(xiàng)目審核、結(jié)超分擔(dān)”的辦法。

第二十四條 參保城鎮(zhèn)居民在市內(nèi)住院，醫(yī)療終結(jié)后，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。

第二十五條 參保城鎮(zhèn)居民患有門診五種大病的，須經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定后方可享受相關(guān)待遇。

第二十六條 參保城鎮(zhèn)居民需要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院治療的，由我市三級(jí)(含?？?定點(diǎn)醫(yī)院提出意見，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查通過后方可逐級(jí)轉(zhuǎn)院，未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十七條 長期在外地居住的參保城鎮(zhèn)老齡居民，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后，可在居住地選定兩家不同級(jí)別的醫(yī)院就醫(yī)。

第二十八條 參保城鎮(zhèn)居民因居住、急診搶救、轉(zhuǎn)院在異地住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自負(fù)10%后，余下部分按規(guī)定結(jié)算。

第二十九條 學(xué)生兒童發(fā)生意外傷害住院或門診治療的，須經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

第六章 基金管理

第三十條 財(cái)政部門要保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金落實(shí)到位，并納入財(cái)政預(yù)算。

第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理、單獨(dú)列帳、?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。

第三十二條 勞動(dòng)和社會(huì)保障部門和財(cái)政部門，按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第三十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、內(nèi)部審計(jì)制度和基金預(yù)警報(bào)告制度。

第三十四條 成立由政府有關(guān)部門代表、城鎮(zhèn)居民代表、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表和有關(guān)專家組成的基金監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督。

第七章 附 則

第三十五條 參保城鎮(zhèn)居民將醫(yī)療保險(xiǎn)卡轉(zhuǎn)借他人冒名就醫(yī)，提供虛假票據(jù)、虛假醫(yī)療資料及其它騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為的，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門除追回基金損失外，對(duì)違規(guī)參保人員給予基金損失額度1倍以上3倍以下的處罰，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)視違規(guī)金額自處罰之日起暫停其1-2年醫(yī)保待遇。

第三十六條 本辦法自頒布之日起施行。

第五篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)意見

我市啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作以來，各縣區(qū)總體運(yùn)行良好，基本實(shí)現(xiàn)“小病及時(shí)治療，慢性病及時(shí)防治，大病及時(shí)救助”的目標(biāo)，得到了國家勞動(dòng)保障部、省勞動(dòng)保障廳的肯定，受到了廣大參保居民的歡迎。為了更加有效地推進(jìn)這一工作，現(xiàn)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整如下：

1、普通門診每次就診50％的報(bào)銷比例，調(diào)整為在醫(yī)保范圍內(nèi)按實(shí)際可支付醫(yī)療費(fèi)用的100％比例報(bào)銷，直至補(bǔ)助金額用完為止。

2、在門診報(bào)銷上，不再考慮個(gè)人先自付的費(fèi)用，醫(yī)保內(nèi)的藥品和診療目錄按100％的比例報(bào)銷。

3、住院費(fèi)用的報(bào)銷按照醫(yī)院的等級(jí)一、二、三級(jí)來劃分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和未評(píng)定等級(jí)的醫(yī)療服務(wù)中心按照一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

4、按照醫(yī)院等級(jí)（一、二、三級(jí)）的不同，住院起付標(biāo)準(zhǔn)劃分為：一級(jí)100元，二級(jí)200元，三級(jí)（含非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）400元。

5、提高住院補(bǔ)助的報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷75％；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷65％；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷55％；非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷35％；將最高住院支付限額增加到成年人2.5萬元，未成年人3.5萬元。

6、將符合國家計(jì)劃生育政策的參保女居民的一次性分娩費(fèi)用及產(chǎn)后并發(fā)癥納入住院醫(yī)療補(bǔ)助范圍，并設(shè)立最高支付限額，具體標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)500元，剖腹產(chǎn)800元。

7、取消特殊病種的起付線，提高門診特殊病種的支付比例，取消不同級(jí)別醫(yī)院的不同支付比例，設(shè)立統(tǒng)一的特殊病種支付比例，具體標(biāo)準(zhǔn)為50%。

8、根據(jù)不同的病種設(shè)立不同的支付限額，單病種最高支付限額為800元，多個(gè)病種最高支付限額為2000元。

特殊病種參照《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病》規(guī)定執(zhí)行。特殊病種為：惡性腫瘤，腦梗塞、腦血栓、腦溢血，各種心臟病合并心功能不全Ⅱ級(jí)以上，高血壓Ⅱ期，糖尿病Ⅱ型，老年性喘息性支氣管炎，慢性病毒性肝炎，肺結(jié)核，精神病，血友病，帕金森氏病重癥，腎病綜合癥。

9、將血透、腹透、尿毒癥和移植術(shù)后抗排斥藥治療等病種列入門診特殊病種范圍。

10、參保居民門診可以自由選擇本區(qū)、縣所轄范圍內(nèi)的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。

11、將《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》中第二十二條“實(shí)行社區(qū)站—區(qū)級(jí)（中心）--市級(jí)—省級(jí)—省外的逐級(jí)轉(zhuǎn)診制┄┄”調(diào)整為：實(shí)行社區(qū)站—一、二、三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診制，對(duì)本市因條件所限無法診斷或治療的，須經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后才能轉(zhuǎn)往省外上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

12、建立繳費(fèi)激勵(lì)機(jī)制，對(duì)連續(xù)繳費(fèi)的參保居民，每年增加1％的住院報(bào)銷比例；最高增加幅度不超過5％，對(duì)中斷繳費(fèi)的參保居民，再次繳費(fèi)后重新計(jì)算繳費(fèi)年限。

13、繳納醫(yī)保費(fèi)用年限全市統(tǒng)一按照自然計(jì)算。

14、20*新參?；蚶m(xù)保的居民，須足額繳納全年的參保費(fèi)用，并設(shè)立3個(gè)月的等待期，等待期內(nèi)不享受醫(yī)保待遇。

2009年以前應(yīng)參保而未參保的居民，在2009年以后參保的，需補(bǔ)繳參保費(fèi)用，補(bǔ)繳時(shí)間從20*年1月起算，補(bǔ)繳費(fèi)用財(cái)政不再給予補(bǔ)助，享受待遇等待期為6個(gè)月。

15、逐步探索定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一配送制度。

16、建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)撥制，可按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的50％預(yù)撥上月的醫(yī)療費(fèi)用，并在當(dāng)月審核后再按實(shí)際可撥的費(fèi)用補(bǔ)足。

17、城鎮(zhèn)居民參保工作經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，按照符合政策參保的居民人數(shù)，結(jié)合測算的各項(xiàng)預(yù)支費(fèi)用，確立每年的工作經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，并由本級(jí)財(cái)政列入預(yù)算。

18、教育部門應(yīng)積極做好中小學(xué)生參保宣傳發(fā)動(dòng)和組織實(shí)施工作。

19、建議積極創(chuàng)造條件，完善制度，適時(shí)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度。