第一篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革與實(shí)踐分析

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基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革與實(shí)踐分析 作者：何坪 劉平潘傳波 杜渝 黃靜 舒群 鐘宇

來源：《中國全科醫(yī)學(xué)·學(xué)術(shù)版A》2013年第08期

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是承擔(dān)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)功能的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位，主要由政府舉辦。基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革（以下簡稱綜合改革）是將基本醫(yī)療保障、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等改革任務(wù)進(jìn)行銜接，目的是徹底破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，重新構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“堅持公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性”新的體制機(jī)制。渝中區(qū)自2011年在轄區(qū)內(nèi)12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推行基本藥物制度，開展“藥物零差率銷售、績效考核、一般診療費(fèi)用、財政合理補(bǔ)償”等綜合配套改革。本研究通過定量與定性調(diào)查，全面總結(jié)渝中區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合配套改革實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革提供決策依據(jù)。

第二篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革工作簡報（范文模版）

長沙縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革 工作簡報

第1期

長沙縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜

合配套改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

2012年3月26日

本 期 導(dǎo) 航

※工作要點(diǎn)※

◇2012年醫(yī)改工作要點(diǎn)

※工作動態(tài)※

◇縣政府召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革會議 ◇郭塨調(diào)研鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理

◇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革全面啟動 ◇衛(wèi)生信息化建設(shè)取得新進(jìn)展

※典型推介※

◇白沙鄉(xiāng)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)到位、群眾滿意

※工作要點(diǎn)※

2012年醫(yī)改工作要點(diǎn)

☆ 全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革。合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制，公開選聘院長，全面推行競聘上崗，實(shí)行全員合同管理，妥善安置分流人員，積極推進(jìn)分配制度改革，完善績效考核辦法。

☆ 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋，穩(wěn)步推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，在村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售。

☆ 化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)。按照“制止新債、鎖定舊債、明確責(zé)任、分類處理、逐步化解”的原則，力爭年內(nèi)基本完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期債務(wù)的清理化解工作。

☆ 完成區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)。今年5月我縣將初步完成縣衛(wèi)生信息平臺和縣級衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的建設(shè)，年底完成區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)項目驗(yàn)收。

☆ 積極探索公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。逐步消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，優(yōu)化診療流程，推行惠民便民措施。

※工作動態(tài)※

縣政府召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革會議

2月16日，縣政府召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議，縣委副書記、縣長張慶紅，縣委副書記李洪波，組織部長、統(tǒng)戰(zhàn)部長周志遠(yuǎn)，常務(wù)副縣長胡春山，人大副主任曹艷萍，副縣長周輝斌，政協(xié)副主席喻國華出席會議。

副縣長周輝斌全面總結(jié)了2011年我縣醫(yī)改工作取得的成績，并對2012年全縣醫(yī)改工作作了具體部署和要求。政府辦主任唐俊興領(lǐng)學(xué)了《關(guān)于推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革的實(shí)施意見（長縣政辦法?2012?1號）文件?？h委副書記、縣長張慶紅在會上充分肯定了去年醫(yī)改工作所取得的成績。他指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項涉及千家萬戶的民生工程，各級黨委、政府必須高度統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，進(jìn)一步推進(jìn)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革。

縣委副書記、縣長張慶紅要求各級各部門要正確把握我縣醫(yī)改工作的重點(diǎn)，堅持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，讓群眾在家門口就能享受到基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)；加快人才隊伍建設(shè)，培養(yǎng)培訓(xùn)全科醫(yī)生；整合各方資源，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)改。強(qiáng)化組織保障，確保政策落實(shí)，加強(qiáng)對醫(yī)改新舉措、新進(jìn)展、新成效的宣傳。

郭塨調(diào)研鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理

3月22日，長沙市衛(wèi)生局局長郭塨一行6人來到我縣安沙鎮(zhèn)、黃花鎮(zhèn)調(diào)研鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。

調(diào)研會議由副縣長周輝斌主持召開，安沙鎮(zhèn)政府、黃花鎮(zhèn)政府、縣衛(wèi)生局、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及村支兩委、鄉(xiāng)村醫(yī)生代表參加了調(diào)研座談會。會上，調(diào)研組聽取了縣政府、縣衛(wèi)生局和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人關(guān)于我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革的工作匯報，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)人和村支兩委、鄉(xiāng)村醫(yī)生代表對村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度、推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見和建議；實(shí)地察看了安沙鎮(zhèn)太興村、和平村及黃花鎮(zhèn)銀龍村村衛(wèi)生室房屋建設(shè)、設(shè)備配置情況，詳細(xì)了解目前村衛(wèi)生室運(yùn)行情況。調(diào)研組充分肯定了我縣村衛(wèi)生室建設(shè)所取得的成績，強(qiáng)調(diào)要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，強(qiáng)力推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度、推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革全面啟動

2月29日-3月2日，根據(jù)縣委組織部、縣紀(jì)委的要求，縣衛(wèi)生局會同縣人社局等部門，按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，通過“四評三公開”（民主測評、集中測評、領(lǐng)導(dǎo)測評、績效測評，方

案公開、程序公開、結(jié)果公開）的方法，對全縣各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)干部進(jìn)行了公開選聘。

通過公開選聘，縣衛(wèi)生局新聘任了3名街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，5名鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長，14名建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，同時確定了48名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)副職人員。有2名原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和3名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長因四項綜合測評結(jié)果靠后被末位淘汰，另有5名副院長因任職年齡和任職資格不符合負(fù)責(zé)干部崗位任職條件未能續(xù)聘。3月12日，全縣各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)干部通過公示后由衛(wèi)生局發(fā)文已全部到崗履職。

衛(wèi)生信息化建設(shè)取得新進(jìn)展

今年，我縣將建立適用共享的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。根據(jù)省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生信息化建設(shè)試點(diǎn)工作要求，在北山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展了農(nóng)村信息系統(tǒng)的長期上線工作，進(jìn)行了系統(tǒng)應(yīng)用性改造，共提出方便基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者的應(yīng)用要求約80條，并已全部錄入到系統(tǒng)中，大大提升了信息系統(tǒng)的功能，為全縣農(nóng)村衛(wèi)生信息化鋪開，奠定了較好的基礎(chǔ)。

最近在北山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，又在干杉、白沙、開慧、青山鋪、春華五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了拓展應(yīng)用工作及推廣培訓(xùn)，深受廣大醫(yī)務(wù)工作者的歡迎。

※典型推介※

白沙鄉(xiāng)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)到位、群眾滿意

在醫(yī)改工作中，白沙鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，變被動服務(wù)為主動服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)采取集中與上門服務(wù)相結(jié)合的方式，為0—36個月兒童、孕產(chǎn)婦、65歲以上老人、高血壓患者和糖尿病患者進(jìn)行體檢，開展健康教育知識講座活動。對不能前來的村民，采取帶儀器、表格上門服務(wù)，并將工作地點(diǎn)選在村委會或村衛(wèi)生室，做到村不漏戶，戶不漏人。

到目前為止，白沙鄉(xiāng)衛(wèi)生院已建立了20428份居民健康檔案，建檔率達(dá)99%。通過做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)，白沙鄉(xiāng)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)逐步上升，門診人次與去年同比增長30%，住院人次與去年同比增長38%。醫(yī)務(wù)人員工作積極性提高，醫(yī)患關(guān)系相處融洽，群眾滿意度大幅度提升。

送：縣委辦、縣人大辦、縣政府辦、縣政協(xié)辦、縣基層醫(yī)療衛(wèi)生

機(jī)構(gòu)綜合配套改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員。

發(fā)：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，各縣直相關(guān)單位。長沙縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜

合配套改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室 2012年3月26日

（共印90份）

第三篇：城步苗族自治縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革實(shí)施方案(修改版)

城步苗族自治縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

綜合配套改革實(shí)施方案

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，努力實(shí)現(xiàn)全體人民群眾病有所醫(yī)。根據(jù)上級基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革精神和我縣實(shí)際情況，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點(diǎn)改革2011主要工作安排的通知》（國辦發(fā)?2011?8號）精神，改革和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制、服務(wù)模式、運(yùn)行與補(bǔ)償機(jī)制，提高公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，讓人民群 眾享受到安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

按照中央文件及省、市醫(yī)改精神，結(jié)合我縣實(shí)際，我縣醫(yī)改的近期工作目標(biāo)是：從2011年7月1日起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的財務(wù)管理辦法，落實(shí)收支兩條線管理措施，實(shí)行績效考核管理制度；實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目；執(zhí)行基本藥物零差率銷售政策。從2011年7月1日起，上述各項綜合配套改革措施在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院全面實(shí)施。通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套改革，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價廉”的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三、工作任務(wù)

（一）全面實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目

1.實(shí)施十一項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。按照衛(wèi)生部、財政部下發(fā)《關(guān)于做好2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)?2011?37號）要求，從今年開始，我縣全面實(shí)施十一項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，主要包括：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范等十一個項目。

2.實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。即：繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁、消除燃煤型氟中毒危害等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目；新增15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗、婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查等項目。

3.2010年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到17.5元。其中中央財政解決10.5元，省財政解決5.1元，其余1.9元 由市縣共同負(fù)擔(dān)，相應(yīng)的工作經(jīng)費(fèi)由縣級財政統(tǒng)籌配套。到2011年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于25元。

4.縣級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病等重大疾病防治以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防和處置，制定和實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目?？h級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由縣財政預(yù)算安排，按照規(guī)定取得的服務(wù)性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。

5.劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體職責(zé)。按照分級負(fù)責(zé)的要求，將任務(wù)層層落實(shí)到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室均通過政府購買服務(wù)的方式獲得公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。

6.建立實(shí)用共享的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。逐步建立以居民健康檔案信息為基礎(chǔ)的縣級衛(wèi)生信息平臺，整合現(xiàn)有婦幼保健、疾病控制、規(guī)劃免疫、合作醫(yī)療等信息系統(tǒng)，建立全縣一體化的醫(yī)療衛(wèi)生公共信息網(wǎng)絡(luò)平臺，實(shí)現(xiàn)全縣醫(yī)療資源、患者醫(yī)療信息、居民健康信息和政府管理信息共享。

（二）全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理制度

1.嚴(yán)格界定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為公益性衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，通過使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務(wù)。

2.核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制。按照《湖南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè) 單位機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》(湘編辦?2009?20號)的要求，根據(jù)服務(wù)人口數(shù)量、服務(wù)范圍、醫(yī)療設(shè)施、床位等情況綜合平衡，按照1.2人/千人口的標(biāo)準(zhǔn)，分別核定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的編制數(shù)。編制核定后，要加強(qiáng)統(tǒng)一歸口管理，凡涉及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位職能調(diào)整，機(jī)構(gòu)、人員編制和領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)增減的，要統(tǒng)一由縣機(jī)構(gòu)編制部門審批，并在重新核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制的基礎(chǔ)上，大力推行人員編制實(shí)名制管理，切實(shí)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)編制監(jiān)督檢查，努力實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、編、崗一一對應(yīng)的管理目標(biāo)，同時，積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量控制、結(jié)構(gòu)管理、統(tǒng)籌使用，動態(tài)調(diào)整的有效管理形式。

3.推行績效考核管理制度。規(guī)范崗位設(shè)置，制定崗位職責(zé)，明確崗位薪酬，在實(shí)行人員聘用制的基礎(chǔ)上，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理制度。進(jìn)一步完善分配激勵機(jī)制，嚴(yán)格工資總額管理，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量和群眾滿意度為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度?？冃Э己藢?shí)行縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對在崗人員的雙層考核，績效考核結(jié)果作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政補(bǔ)助撥付的依據(jù)和在崗職工薪酬績效工資的發(fā)放依據(jù)。

4.完善對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入機(jī)制。政府各級財政負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、在編人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。人員經(jīng)費(fèi)按定員、定額的方式核定，核定工資水平與事業(yè)單位工作人員平均工資 水平相銜接。業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)綜合考慮前三年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出水平和有關(guān)特殊因素，分別核定基本醫(yī)療服務(wù)和基本公 共衛(wèi)生服務(wù)支出預(yù)算額度。

5.實(shí)行收支兩條線管理。明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助的財務(wù)管理辦法，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政足額補(bǔ)貼的保障機(jī)制?？茖W(xué)核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入任務(wù)和支出基數(shù)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理和會計核算，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收支項目、標(biāo)準(zhǔn)、收入和支出行為。

（三）實(shí)行基本藥物零差率銷售

1.根據(jù)衛(wèi)生部等９部委《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》精神，在所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，推行基本藥物零差率銷售。

2.將國家公布的307種基本藥物和省增補(bǔ)的198種藥物，共計505種納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保藥品報銷目錄和新農(nóng)合報銷目錄，且報銷比例明顯高于其他非基本藥物。

3.以省為單位實(shí)行網(wǎng)上集中采購，由省藥品集中采購管理辦公室公開招標(biāo)采購，實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送制，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基本藥物的采購、配送、使用、監(jiān)管等行為。

4.基本藥物零差率銷售財政補(bǔ)償政策與績效考核、收支兩條線管理相銜接。

四、工作要求

（一）成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，切實(shí)加強(qiáng)組織保障

成立城步苗族自治縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，縣長任組長，常務(wù)副縣長和分管衛(wèi)生的副縣長任副組長，縣政府辦、縣財政局、縣發(fā)改局、縣物價局、縣人事局、縣編辦、縣審計局、縣勞動和社會保障局、縣食品藥品監(jiān)督管理局、縣衛(wèi)生局等相關(guān)部門及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府為成員單位。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(設(shè)縣衛(wèi)生局)，由縣衛(wèi)生局局長兼任辦公室主任。各相關(guān)成員單位要確定人員，具體負(fù)責(zé)醫(yī)改相關(guān)工作。

（二）做好調(diào)查摸底，加快推進(jìn)工作

各部門單位要協(xié)調(diào)配合，根據(jù)各自的職責(zé)，切實(shí)做好對人員編制、藥品使用、財政投入、收支基數(shù)、分配機(jī)制等方面的調(diào)查摸底工作。根據(jù)我縣實(shí)際，制定公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、基本藥物零差率銷售、績效考核和收支兩條線管理等系列配套改革實(shí)施方案，并組織分項進(jìn)行。

（三）強(qiáng)化部門職責(zé)，形成強(qiáng)大工作合力

縣政府辦：做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督查等工作。

縣財政局：做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革經(jīng)費(fèi)預(yù)算；保障醫(yī)改配套資金和工作經(jīng)費(fèi)；加強(qiáng)對醫(yī)改經(jīng)費(fèi)的分配、使用、服務(wù)效果的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)改資金使用的安全性、規(guī)范性和有效性。縣發(fā)改局：加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的規(guī)劃和建設(shè)。縣物價局：強(qiáng)化藥品價格、醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)管；配合縣衛(wèi)生局完成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)庫存藥品數(shù)量和進(jìn)購價的核定，確定各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)庫存藥品的銷售價格，并加強(qiáng)藥品價格的監(jiān)督檢查。

縣人事局：完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人機(jī)制，落實(shí)衛(wèi)生人才引進(jìn)、人員晉升、聘用考核相關(guān)配套制度。

縣編辦：核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的性質(zhì)和人員編制，研究制訂我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制方案。

縣審計局：加大對醫(yī)改專項經(jīng)費(fèi)的監(jiān)督力度，定期開展醫(yī)改經(jīng)費(fèi)審計，規(guī)范醫(yī)改經(jīng)費(fèi)使用行為，提高醫(yī)改經(jīng)費(fèi)的使用效率。

縣勞動和社會保障局：積極做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院勞動用工制度的監(jiān)管和協(xié)調(diào)，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為醫(yī)療保險、工傷保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點(diǎn)單位，聯(lián)合縣衛(wèi)生局共同加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理。

縣食品藥品監(jiān)督管理局：切實(shí)加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理相關(guān)工作。

縣衛(wèi)生局：做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作；組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好醫(yī)改政策的宣傳、培訓(xùn)和醫(yī)改落實(shí)工作；進(jìn)一步加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織、監(jiān)督和考核管理工作。

第四篇：XXX縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革的探索與思考

XXX縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革的探索與思考

一、改革的背景

當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出，這一問題更是成為阻礙XXX縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要矛盾。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，人民群眾反映比較強(qiáng)烈。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)將會有更高的要求。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化等，都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來一系列新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。

2009年，中共中央、國務(wù)院出臺《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》），借此改革東風(fēng)，2011年，我縣以實(shí)施國家基本藥物制度為抓手，啟動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革。

二、2011年改革試行取得的成績

我縣啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革以來，堅持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的思路，全縣上下積極行動，精心組織，協(xié)調(diào)配合，穩(wěn)步實(shí)施，有序推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜 合配套改革取得了階段性成果。

完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源整合。我縣在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革中，按照“一鄉(xiāng)一院”的設(shè)置原則，將原有的 家衛(wèi)生院規(guī)劃整合為政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 個，街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 個，并核定人員編制 個，為醫(yī)改的順利推進(jìn)奠定了基礎(chǔ)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物全覆蓋。我縣自2010年12月31日起，在所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面啟動實(shí)施基本藥物制度工作。經(jīng)過周密安排、精心組織，確保了基本藥物制度全面覆蓋所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了零差率銷售。月份全縣藥品零差率銷售總額 萬元，讓利給老百姓 余萬元。門診人次與去年同比增長 %，門診次均藥品費(fèi)用同比下降 %，住院次均藥品費(fèi)用同比下降 %，實(shí)現(xiàn)了兩降一升的階段性目標(biāo)。

建立縣鄉(xiāng)兩級績效考核體系。我縣結(jié)合實(shí)際制定了《XXX縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核管理辦法》，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)該辦法，認(rèn)真研究制定本單位以工作數(shù)量、工作質(zhì)量和群眾滿意度為核心的績效考核管理方案，從而形成縣鄉(xiāng)兩級績效考核體系。這一體系的建立，提高了衛(wèi)生負(fù)責(zé)干部和醫(yī)務(wù)人員對國家醫(yī)改政策的理解和認(rèn)識，規(guī)范了醫(yī)務(wù)工作人員的醫(yī)療服務(wù)行為，也提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效管理水平。

三、改革遇到的問題

隨著改革的不斷深入，一些深層次的矛盾和問題不斷出現(xiàn)，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）政策保障機(jī)制有待完善。

政策保障機(jī)制主要包括投入和補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行管理機(jī)制以及人才隊伍建設(shè)等內(nèi)容。

1、穩(wěn)定的財政投入機(jī)制尚未形成。

持續(xù)、穩(wěn)定、合理的投入機(jī)制是進(jìn)一步推進(jìn)改革的基本保證。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是長期的、持續(xù)性工作，涉及面廣、內(nèi)容復(fù)雜，持續(xù)穩(wěn)定的財政投入是其順利開展的重要保障。目前，雖然醫(yī)藥衛(wèi)生支出在政府財政支出的比例中都有較明顯的增加，但并未形成一種穩(wěn)定的投入保障機(jī)制，不利于醫(yī)改工作的計劃性和連續(xù)性。

2、健全的運(yùn)行管理機(jī)制仍未建立。

目前我縣的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，作為向廣大基層人民群眾提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)，名義上是政府舉辦，但并未形成真正意義上的政府管理；名義上是非營利性機(jī)構(gòu)，但仍存在營業(yè)性收入，這與《意見》中明確的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的“公共產(chǎn)品”性質(zhì)相違背。

3、基層衛(wèi)生人才匱乏，缺乏對基層人員的激勵和補(bǔ)償。基層醫(yī)務(wù)人員總量仍然嚴(yán)重不足，人才結(jié)構(gòu)也不合理，與不斷增長的人民群眾健康需求和我國平均水平相比差距 很大。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一個醫(yī)生要充當(dāng)“多面手”，這既不符合日益嚴(yán)格的醫(yī)療行為規(guī)范化管理，也是一個很大的醫(yī)療糾紛隱患。目前的基層醫(yī)改政策解決這一問題的力度還不夠，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還面臨業(yè)務(wù)骨干流失的危險。

（二）推行鄉(xiāng)村一體化管理仍存在障礙。

要實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理，將基本藥物制度覆蓋到村衛(wèi)生室，存在以下困難：

1、村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房由集體提供難度大。

按照省、市有關(guān)文件要求，“生室業(yè)務(wù)用房由政府或集體長期無償提供使用”。但是，根據(jù)目前我縣模底情況，近80%村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)用房是由鄉(xiāng)村衛(wèi)生租賃或是鄉(xiāng)村醫(yī)生私房，如果在短期內(nèi)要求村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)用房設(shè)在村部、村集體提供或由政府出資新建都存在較大的難度。

2、鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助和養(yǎng)老政策難以明確。

實(shí)施一體化管理后，如何合理核定鄉(xiāng)村醫(yī)生工作任務(wù)、數(shù)量，如何通過考核確定鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助等，難以平衡標(biāo)準(zhǔn)；如何建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用制度和養(yǎng)老保障制度，仍有待探索。

3、鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)一時難以提高。

實(shí)行鄉(xiāng)村一體化，村衛(wèi)生室作為一個獨(dú)立序列進(jìn)行統(tǒng)一管理，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)提出的新的要求。但從目前來看，現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)偏低，其實(shí)際的基本醫(yī)療服務(wù)水平、服務(wù)能力與群眾的需求還有較大差距；其年齡普遍偏大，要實(shí)現(xiàn)信息化管理還有難度。

（三）績效考核體系建設(shè)仍需健全

1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率有待實(shí)踐檢驗(yàn)。改革解決了基本醫(yī)療服務(wù)可及性和公平問題，能不能解決好效率問題同樣重要，如果解決不好效率問題，改革就可能面臨失敗。這次改革，特別是基本藥物制度的實(shí)施，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面基本打破，但如何正面引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的利益動力，是改革的關(guān)鍵所在。處理不好，就可能導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的競爭動力下降，服務(wù)效率隨之下降。

2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需要進(jìn)一步制度化、規(guī)范化。

在深化醫(yī)改工作任務(wù)中，要做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作，作為提供服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須對此項工作重視起來，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員能力建設(shè)，用制度和規(guī)范確保工作的落實(shí)，尤其是對公共衛(wèi)生服務(wù)的投入要制度化、規(guī)范化，財政資金撥付要及時、足額，以更好地配合工作任務(wù)的要求，有計劃地逐步擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)均等化涵蓋的內(nèi)容。

四、對策與建議

XXX縣作為，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平一路“高歌猛進(jìn)”，在此基礎(chǔ)上，XXX縣有能力也有必要有所創(chuàng)新和突破，在基 層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革的大潮中，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“水漲船高”。醫(yī)改是全國性的大課題，縱觀全國各地的醫(yī)改工作，真正在改革中取得實(shí)效的，都是在體制機(jī)制上有所突破。我們應(yīng)借助XXX縣得天獨(dú)厚的客觀條件，充分研究和適應(yīng)上級政策，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)改工作的創(chuàng)新能力，把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套工作開展得更加有聲有色。

一、建立綜合保障的投入機(jī)制。

1、在財政投入方面，堅持政府保障公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性原則，建立健全財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定的投入補(bǔ)償機(jī)制。政府保障性投入應(yīng)該與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展同步提高，要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的政府保障政策進(jìn)一步納入今后社會事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中，并隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平提高同步提高財政保障水平，逐步達(dá)到全國中上水平。

2、在政策保障方面，除了改革的政策保障有力外，還需要在基層醫(yī)療技術(shù)人才隊伍建設(shè)方面加以完善。

盡快完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)技人員的素質(zhì)，建立健全能進(jìn)能出和激勵有效的人力資源管理制度，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生機(jī)與活力。在科學(xué)合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制的基礎(chǔ)上，實(shí)行定編定崗、全員聘用。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合本單位的實(shí)際工作需要科學(xué)設(shè)置工作崗位，并明確各個崗位的工作標(biāo)準(zhǔn)、任職條件和薪酬待遇，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行 競聘上崗。對競聘上崗中落聘的工作人員要根據(jù)不同情況進(jìn)行妥善安置。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)崗位，也要進(jìn)行公開選聘，并實(shí)行聘期制。

拓寬補(bǔ)償機(jī)制渠道，促使政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠留得住人才，建設(shè)人才，吸引人才，使政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)不因人才流失而降低服務(wù)水平。這其中也包括如何提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員再學(xué)習(xí)能力和意識，主動更新和補(bǔ)充學(xué)習(xí)不斷發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生知識。

二、建立規(guī)范有序的運(yùn)行機(jī)制。

1、政府必須堅持對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)地位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須堅持公益性質(zhì)，并逐步推行“收支兩條線”管理體制。

政府加大對醫(yī)院的投入，醫(yī)院實(shí)行低價運(yùn)行，其收入全部上繳政府，由政府管理，人員工資和支出由政府核撥，收支兩條線互不交叉。這樣，醫(yī)護(hù)人員收入有保證，沒有“創(chuàng)收”的壓力，回歸治病救人的本位，從而徹底切斷非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其營業(yè)性收入的利益聯(lián)系，令非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)名副其實(shí)。同時，要切實(shí)解決好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)問題，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的良性可持續(xù)發(fā)展。

2、推行鄉(xiāng)村一體化管理，不斷夯實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)。一是加大村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，采取縣、鄉(xiāng)、村共建，以村為主的方針，逐步完善村衛(wèi)生室的改造、建設(shè)及設(shè)備配備，全面實(shí)現(xiàn)規(guī)范化；二是將村衛(wèi)生室納入基本藥物 制度實(shí)施范圍，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策，由縣財政預(yù)算經(jīng)費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)助，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低。三是健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強(qiáng)化管理指導(dǎo)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

三、建立健全完善的考核機(jī)制。

在政策保障機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制建立起來后，如何實(shí)現(xiàn)科學(xué)、完善的考核，確保政策的真正貫徹落實(shí)，確保老百姓受到醫(yī)改帶來的真正實(shí)惠，是決定改革能否取得最終成功的關(guān)鍵所在。要在全員聘用和合同管理基礎(chǔ)上，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、收入組成、群眾滿意度等作為對醫(yī)院經(jīng)費(fèi)撥付的考核依據(jù)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行公開透明、動態(tài)跟蹤的績效考核，并堅持以下幾點(diǎn)原則：

1、要積極引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變從業(yè)理念，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”時代的收入分配觀念，盡快適應(yīng)新醫(yī)改形勢下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的經(jīng)濟(jì)收入分配制度，做到“出勤、出力、出效益”。

2、要堅持綜合考慮服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度等指標(biāo)，堅持日常性督促檢查、定期抽查和群眾參與評價相結(jié)合，定性與定量考核相結(jié)合，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。

3、要有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，完善分配激勵機(jī) 制，全面落實(shí)績效工資，保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、獎優(yōu)罰劣，適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員重點(diǎn)傾斜。

4、要堅持科學(xué)規(guī)范、客觀公正的原則，科學(xué)制定績效考核辦法，規(guī)范考核程序，堅持實(shí)事求是，考核過程民主公開，確?？己私Y(jié)果的公平、公正。

第五篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

實(shí)

施

辦

法

為切實(shí)做好全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作，全面實(shí)施國家基本藥物制度，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，根據(jù)《自治區(qū)加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革實(shí)施辦法》（新政辦發(fā)〔2011〕107號），結(jié)合實(shí)際，特制定本實(shí)施辦法。

一、工作目標(biāo)

按照“?；?、強(qiáng)基礎(chǔ)、建機(jī)制”的要求，堅持保障機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則，以實(shí)施基本藥物制度為抓手，大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，積極建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見病、多發(fā)病的功能，讓群眾實(shí)實(shí)在在地感受到醫(yī)改的成果。

二、綜合改革的主要任務(wù)

（一）推進(jìn)管理體制改革，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，屬公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備與其功能定位相適 應(yīng)。

1．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)范圍的通知》（新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2008〕10號）的要求，設(shè)立完善急診科、內(nèi)兒科、中醫(yī)科、外科、婦產(chǎn)科以及醫(yī)技科室等，并在中心衛(wèi)生院設(shè)置口腔科，負(fù)責(zé)向轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。村衛(wèi)生室承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。

2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面開展政府規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)居民的健康保健管理等工作。主要負(fù)責(zé)開展一般常見病、多發(fā)病的門診和住院診療，診斷明確的慢性非傳染性疾病的醫(yī)療護(hù)理，積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)服務(wù)等，并通過組建全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊、家庭醫(yī)生上門服務(wù)等形式，不斷擴(kuò)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的廣度和深度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。

（二）不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制管理，在核定編制的基礎(chǔ)上，實(shí)行全員聘用制度和崗位管理制度。合理設(shè)置管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員崗位，確保衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的崗位占總崗位的90%以上。

（三）充分發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用

將城鄉(xiāng)公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并逐步提高參保（合）人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報銷比例，進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 看病就醫(yī)。要在新農(nóng)合“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”的補(bǔ)償模式的基礎(chǔ)上，推行新農(nóng)合病人就診“一卡通”，提高參合農(nóng)牧民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用的報銷比例。

（四）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核和激勵機(jī)制 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編工作人員給予每人每月平均200元生活補(bǔ)助，進(jìn)一步穩(wěn)定基層醫(yī)療隊伍。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核工作及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目為依托，以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心，以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)，根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況等指標(biāo)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與績效掛鉤。

（五）充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要按照《昌吉市基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效考核實(shí)施辦法》，在執(zhí)行事業(yè)單位崗位績效工資制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）實(shí)行績效工資。獎勵性績效遵循分類考核，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、公共衛(wèi)生、臨床一線和做出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜。建立以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對象滿意度為核心的考核和激勵制度，將考核結(jié)果與實(shí)施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結(jié)合。向基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)會，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、外出進(jìn)修等方面給予政策傾斜。加強(qiáng)政策宣傳，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革。組織市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院在職醫(yī)務(wù)人員分期分批到鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診、查房、指導(dǎo)工作，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

三、建立健全穩(wěn)定長效科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制

（一）落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專項補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)

對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在編人員經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、基本建設(shè)和設(shè)備購置等支出，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。

（二）落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)

建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，落實(shí)人均25元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。不斷健全績效考核機(jī)制，根據(jù)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和績效將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

（三）調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策

凡參加新農(nóng)合的農(nóng)牧民在新農(nóng)合定點(diǎn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室）就診，將現(xiàn)有的掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為8元/人次，其中個人承擔(dān)1元，新農(nóng)合基金承擔(dān)7元。參加新農(nóng)合的農(nóng)牧民，按照“單次補(bǔ)償、累計封頂、總額控制”補(bǔ)償方式，內(nèi)每人鄉(xiāng)村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)累計補(bǔ)償封頂不超過200元。

（四）落實(shí)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助 落實(shí)專項補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由財 政在預(yù)算中足額安排，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補(bǔ)助渠道和長效補(bǔ)助機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余按規(guī)定留用或上繳。按照《昌吉市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“收支兩條線”管理實(shí)施方案》的要求，對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行“收支兩條線”管理。

四、加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度

（一）衛(wèi)生、財政等部門在執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助每人每月500元—800元標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，提高到平均每人每月1000元。將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入新型農(nóng)村養(yǎng)老保險范圍。

（二）衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)在核定村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項目能力和服務(wù)人員數(shù)量的基礎(chǔ)上，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由其承擔(dān)，落實(shí)相應(yīng)經(jīng)費(fèi)，并強(qiáng)化監(jiān)管。

（三）加大村衛(wèi)生室建設(shè)力度，在房屋建設(shè)、設(shè)備購置和人員培訓(xùn)等方面給予扶持。由新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)審核，將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，并提高門診報銷比例。

（四）衛(wèi)生部門要開展多層次、多途徑的在崗培訓(xùn)，結(jié)合對口支援工作，加大對村衛(wèi)生室的工作指導(dǎo)，鼓勵和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育，逐步實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。

（五）對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過政府購買服務(wù)等方式對其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補(bǔ)助。

五、保障措施

（一）建立強(qiáng)有力的推進(jìn)機(jī)制和責(zé)任制度。各單位要把推進(jìn)基層綜合改革、建立新機(jī)制作為當(dāng)前醫(yī)改的一項重點(diǎn)工 作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，盡快建立分工明確、緊密配合、上下聯(lián)動、定期督查的推進(jìn)機(jī)制。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要切實(shí)承擔(dān)起統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的責(zé)任，衛(wèi)生部門要承擔(dān)起具體組織實(shí)施的責(zé)任，發(fā)改、財政、人力資源和社會保障、編委、審計、監(jiān)察等部門要按照各自分工，承擔(dān)相關(guān)職責(zé)，形成強(qiáng)大的推進(jìn)合力。

（二）強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會同財政、衛(wèi)生、人力資源和社會保障等部門，加強(qiáng)檢查指導(dǎo)，定期進(jìn)行考核，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善政策。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各相關(guān)單位要把推進(jìn)綜合改革、建立運(yùn)行新機(jī)制作為宣傳重點(diǎn)，深入挖掘推進(jìn)綜合改革、建立新機(jī)制的新亮點(diǎn)、新舉措、新成效，積極推廣好經(jīng)驗(yàn)、好做法、好典型。合理引導(dǎo)預(yù)期，客觀宣傳改革的長期性、艱巨性和復(fù)雜性，爭取廣大人民群眾和基層醫(yī)務(wù)人員的理解、支持和參與，為醫(yī)改持續(xù)深入推進(jìn)營造良好的氛圍。