第一篇：萬(wàn)寧市人民政府關(guān)于印發(fā)《萬(wàn)寧市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》的

萬(wàn)府〔2006〕41號(hào)

萬(wàn)寧市人民政府關(guān)于印發(fā)《萬(wàn)寧市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》的通知

各鎮(zhèn)人民政府，各國(guó)營(yíng)（華僑）農(nóng)場(chǎng)，市政府直屬各單位：

《萬(wàn)寧市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》已經(jīng)市政府十二屆第45次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真施行。

二○○六年五月

日

萬(wàn)寧市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法

第一章 總 則

第一條 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是解決農(nóng)民看病難問(wèn)題的一項(xiàng)重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)具有重要作用。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2003〕3號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2004〕3號(hào)）和《中共海南省委 海南省人民政府關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》（瓊發(fā)[2006]3號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制訂本辦法。

第二條 本辦法所稱(chēng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循“政府組織引導(dǎo)，尊重群眾意愿；多方籌措資金，保證收支平衡；實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，突出大病重病；報(bào)銷(xiāo)及時(shí)兌現(xiàn)，社會(huì)公開(kāi)監(jiān)督”的原則組織實(shí)施。第四條 凡戶(hù)口在本市的常住農(nóng)村居民，以戶(hù)為單位（以戶(hù)口簿為準(zhǔn)），均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。居住農(nóng)村地區(qū)的城鎮(zhèn)戶(hù)口居民、城市建設(shè)征地農(nóng)轉(zhuǎn)非居民等無(wú)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，也可以戶(hù)（本戶(hù)中享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員除外）為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)墾及華僑農(nóng)場(chǎng)暫不列入本辦法實(shí)施范圍。

第五條 參加合作醫(yī)療的農(nóng)民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參合農(nóng)民），享有按規(guī)定要求的服務(wù)、醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償以及對(duì)合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利，有按期繳納合作醫(yī)療資金和遵守合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。

第六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行年度為每年7月1日至次年6月31日，一年內(nèi)受益。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民應(yīng)進(jìn)行注冊(cè)登記，以戶(hù)為單位辦理《海南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《合作醫(yī)療證》），并持證就醫(yī)及報(bào)銷(xiāo)（當(dāng)場(chǎng)減免醫(yī)藥費(fèi)）。

第七條 農(nóng)村五保戶(hù)、貧困家庭及烈屬等群體的參合金由民政部門(mén)從農(nóng)村醫(yī)療救助基金中統(tǒng)一繳納。

第二章 組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第八條 市政府成立由市領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和參合農(nóng)民代表組成的萬(wàn)寧市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“市農(nóng)合醫(yī)管委”），負(fù)責(zé)全市合作醫(yī)療組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理工作。農(nóng)合醫(yī)管委的職責(zé)是：組織制定和修改合作醫(yī)療實(shí)施辦法；審定年度合作醫(yī)療實(shí)施方案；負(fù)責(zé)實(shí)施辦法和年度方案的組織實(shí)施及檢查督促；資金的籌集、管理；資金預(yù)算、決算的審定；組織考核獎(jiǎng)懲等。

市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，是全市合作醫(yī)療的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常業(yè)務(wù)工作。全稱(chēng)為“萬(wàn)寧市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室”（掛牌“萬(wàn)寧市合作醫(yī)療辦公室”，簡(jiǎn)稱(chēng)“市農(nóng)合醫(yī)管委辦”）。其主要職責(zé)是：

（一）制定年度合作醫(yī)療工作方案，建立和完善各項(xiàng)管理規(guī)章制度；

（二）負(fù)責(zé)全市農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集、營(yíng)運(yùn)和管理，編制基金的預(yù)算和決算方案；

（三）負(fù)責(zé)審核、認(rèn)定農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）以及監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量及費(fèi)用水平；

（四）負(fù)責(zé)農(nóng)民《合作醫(yī)療證》的核發(fā)和醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)憑證的審核；

（五）對(duì)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督管理，查處各種違規(guī)行為；

（六）對(duì)合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核；

（七）處理日常事務(wù)，協(xié)調(diào)各部門(mén)、各方面的關(guān)系，對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中的爭(zhēng)議、糾紛進(jìn)行調(diào)解與處理；

（八）定期向市農(nóng)合醫(yī)管委報(bào)告工作，執(zhí)行市農(nóng)合醫(yī)管委交辦的其他工作任務(wù)。

（九）建立合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療信息的收集、整理、分析、使用與傳遞；

（十）對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療參與者提供咨詢(xún)服務(wù)等。

第九條 各鎮(zhèn)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)“鎮(zhèn)農(nóng)合醫(yī)管委”）。由各鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生院院長(zhǎng)、農(nóng)稅所所長(zhǎng)、村委會(huì)（社區(qū)）書(shū)記和參合農(nóng)民代表組成。其職責(zé)是：負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督和指導(dǎo)工作；承擔(dān)上級(jí)農(nóng)合醫(yī)管委（辦）委托的有關(guān)工作；負(fù)責(zé)宣傳、發(fā)動(dòng)、組織本鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民參加合作醫(yī)療；按照政策規(guī)定組織發(fā)動(dòng)農(nóng)民自愿繳費(fèi)、村集體經(jīng)濟(jì)組織投入扶持資金；協(xié)調(diào)處理本鎮(zhèn)合作醫(yī)療的其它事項(xiàng)等。鎮(zhèn)農(nóng)合醫(yī)管委下設(shè)辦公室，簡(jiǎn)稱(chēng)鎮(zhèn)農(nóng)合醫(yī)管委辦，配備人員2—3人。其職責(zé)是：協(xié)助鎮(zhèn)政府、村委會(huì)（社區(qū)）做好本鎮(zhèn)所管轄區(qū)內(nèi)的宣傳、發(fā)動(dòng)、組織轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的工作；按照政策規(guī)定代收農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)和村集體經(jīng)濟(jì)組織的扶持資金；協(xié)助市農(nóng)合醫(yī)管委辦做好本轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)憑證的初步審核；及時(shí)填報(bào)各種報(bào)表及有關(guān)信息的收集上報(bào)；受鎮(zhèn)農(nóng)合醫(yī)管委委托，對(duì)本轄區(qū)村級(jí)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核；執(zhí)行各項(xiàng)管理規(guī)章制度，處理日常工作；完成鎮(zhèn)農(nóng)合醫(yī)管委及市農(nóng)合醫(yī)管委辦交辦的其他工作任務(wù)。市衛(wèi)生局直屬單位分別設(shè)“合管站”，其職責(zé)是為參合農(nóng)民提供相應(yīng)的診療和費(fèi)用補(bǔ)償服務(wù)。各衛(wèi)生院相應(yīng)設(shè)立“衛(wèi)生院合管站”，其職責(zé)是為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，執(zhí)行合作醫(yī)療有關(guān)制度和規(guī)定，協(xié)助鎮(zhèn)農(nóng)合醫(yī)管委辦做好參合農(nóng)民門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)及住院醫(yī)藥費(fèi)起付補(bǔ)償工作。

第十條 各村委會(huì)（社區(qū)）相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組（簡(jiǎn)稱(chēng)“村或社區(qū)農(nóng)合醫(yī)管理組”），人員以村委會(huì)（社區(qū)）書(shū)記、主任、會(huì)計(jì)、鄉(xiāng)村醫(yī)生、參合農(nóng)民代表組成。其職責(zé)是：引導(dǎo)、發(fā)動(dòng)村民參加合作醫(yī)療，籌集、上繳合作醫(yī)療資金；收集并公布有關(guān)信息；監(jiān)督參合農(nóng)民的就醫(yī)行為；完成上級(jí)農(nóng)合醫(yī)管理機(jī)構(gòu)交辦的其他工作等。

第十一條 市農(nóng)合醫(yī)管委辦人員工資、工作經(jīng)費(fèi)和啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)列入市財(cái)政預(yù)算，不得從合作醫(yī)療基金中提取。各鎮(zhèn)農(nóng)合醫(yī)管委辦、衛(wèi)生院合管站、村（社區(qū)）農(nóng)合醫(yī)管理組工作經(jīng)費(fèi)由各鎮(zhèn)財(cái)政負(fù)責(zé)解決。工作經(jīng)費(fèi)按農(nóng)村居民人數(shù)人均1元安排。第三章 合作醫(yī)療基金的籌集

第十二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。其籌資水平為：

（一）參加合作醫(yī)療的農(nóng)民個(gè)人每人每年繳納10元；

（二）市財(cái)政按參加合作醫(yī)療人數(shù)每人每年補(bǔ)助10元；

（三）省財(cái)政按參加合作醫(yī)療人數(shù)每人每年補(bǔ)助12元；

（四）中央財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金按參加合作醫(yī)療的人數(shù)每人每年補(bǔ)助20元。第十三條 鼓勵(lì)、倡導(dǎo)社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)和個(gè)人捐贈(zèng)資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十四條 各鎮(zhèn)政府、村委會(huì)負(fù)責(zé)組織、宣傳、發(fā)動(dòng)和引導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療；同時(shí)，鎮(zhèn)農(nóng)合醫(yī)管委委托本鎮(zhèn)農(nóng)稅所負(fù)責(zé)征收本轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民個(gè)人繳納的參保金，出具“海南省政府非稅一般繳款書(shū)──新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收款收據(jù)”，并及時(shí)存入“萬(wàn)寧市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)”。

第十五條 農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)，不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。第十六條 參合農(nóng)民于每年的5月1日－6月30日一次性繳清下一年度應(yīng)由個(gè)人繳納的費(fèi)用，可提前繳納或一次性繳納多年參合金，但不能逾期補(bǔ)繳。第十七條 積極推行“滾動(dòng)式籌資模式”，即參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消費(fèi)結(jié)報(bào)費(fèi)用時(shí)，在征得其本人同意的情況下，鎮(zhèn)農(nóng)合醫(yī)管委可委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)續(xù)征（代扣代繳）該戶(hù)的下一年度的參合資金。

第十八條 對(duì)已參合農(nóng)民在下一年度未繼續(xù)參合者，其家庭賬戶(hù)結(jié)余資金不得退還，可繼續(xù)使用，直至用完為止。

第十九條 參加合作醫(yī)療的農(nóng)民因戶(hù)口遷移離開(kāi)本市或死亡的，其所在村委員會(huì)（社區(qū)）應(yīng)在30日內(nèi)報(bào)告所在衛(wèi)生院合管站，由衛(wèi)生院合管站在10個(gè)工作日內(nèi)到市農(nóng)合醫(yī)管委辦辦理注銷(xiāo)手續(xù)。

第四章 合作醫(yī)療基金的管理

第二十條 合作醫(yī)療基金由市農(nóng)合醫(yī)管委及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。市農(nóng)合醫(yī)管委在農(nóng)業(yè)銀行萬(wàn)寧支行設(shè)立萬(wàn)寧市農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政社保專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占和挪用。

第二十一條 基金的收繳劃撥

（一）參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)部分由鎮(zhèn)農(nóng)稅所代收后及時(shí)轉(zhuǎn)入市農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政社保專(zhuān)戶(hù)；

（二）市財(cái)政補(bǔ)助資金由市財(cái)政局根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，按標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)劃撥到市農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政社保專(zhuān)戶(hù)；

（三）中央和省財(cái)政補(bǔ)助專(zhuān)項(xiàng)資金，經(jīng)省財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)對(duì)全市參合的實(shí)際人數(shù)和市財(cái)政補(bǔ)助資金到位情況進(jìn)行核定后，劃撥到市農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政社保專(zhuān)戶(hù)；

（四）社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)及個(gè)人捐資資助部分由市農(nóng)合醫(yī)管委辦統(tǒng)一接收，并及時(shí)納入市農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政社保專(zhuān)戶(hù)。

第二十二條 合作醫(yī)療基金由市農(nóng)合醫(yī)管委辦按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則負(fù)責(zé)營(yíng)運(yùn)并編制年度預(yù)算。年終，市農(nóng)合醫(yī)管委辦應(yīng)及時(shí)編制合作醫(yī)療基金年度決算，報(bào)市農(nóng)合醫(yī)管委和市財(cái)政部門(mén)審核。

第二十三條 合作醫(yī)療基金分為統(tǒng)籌基金（住院醫(yī)療基金和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金）和家庭賬戶(hù)基金，統(tǒng)一在市內(nèi)農(nóng)業(yè)銀行專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，實(shí)行財(cái)政社保專(zhuān)戶(hù)管理制度，基金分配為：

（一）住院醫(yī)療基金按人均40元提取，用于參加合作醫(yī)療病人住院（包括住院分娩）醫(yī)療費(fèi)用按比例的補(bǔ)償；

（二）家庭賬戶(hù)基金按人均10元提取，用于參合人員門(mén)診醫(yī)療、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥和自愿要求健康體檢費(fèi)用的補(bǔ)償；

（三）風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金按人均2元提取，主要用于參合人員的大病醫(yī)療救助和彌補(bǔ)新農(nóng)合基金非正常超支的合作醫(yī)療基金臨時(shí)困難及意外情況（如傳染性疾病大流行）的應(yīng)急等。第二十四條 門(mén)診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)由市農(nóng)合醫(yī)管委辦每月向定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核撥一次。每月的前十天為上個(gè)月發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算時(shí)間。第五章 合作醫(yī)療基金的補(bǔ)償

第二十五條 合作醫(yī)療基金以保大病住院為主，同時(shí)兼顧受益面，適度補(bǔ)償門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用。遵循以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度的原則，規(guī)定補(bǔ)償范圍（如按住院或門(mén)診報(bào)銷(xiāo)、個(gè)人自費(fèi)項(xiàng)目等）、補(bǔ)償比例、起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)。

第二十六條 凡參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，憑《合作醫(yī)療證》可以在全市范圍內(nèi)自由選擇質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、方便、安全的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥和住院治療，有權(quán)按下列補(bǔ)償范圍、標(biāo)準(zhǔn)和辦法獲得合作醫(yī)療基金對(duì)其醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償：(一)補(bǔ)償范圍

1．疾病補(bǔ)償范圍。

（1）凡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、住院和住院分娩（高危產(chǎn)婦按住院治療補(bǔ)償）、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥、所規(guī)定慢性病門(mén)診治療報(bào)銷(xiāo)病種均可按規(guī)定獲得合作醫(yī)療基金的補(bǔ)償。（2）規(guī)定慢性病門(mén)診治療補(bǔ)償?shù)牟》N為：二期以上高血壓（含二期），心臟病并發(fā)心功能不全，重癥糖尿病，失代償期肝硬化，重癥肝炎，中風(fēng)后遺癥，癌癥放療、化療，慢性腎功能衰竭，腎移植抗排，精神分裂癥，再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等12種。

慢性病病種的鑒定以市級(jí)或市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鑒定為準(zhǔn)，精神病的鑒定以專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)的鑒定為準(zhǔn)（無(wú)需轉(zhuǎn)診可直接在專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)治療）。參合農(nóng)民慢性病患者必須憑市級(jí)或市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家鑒定報(bào)告、疾病證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告或以往的病史病歷證明到市農(nóng)合醫(yī)管委辦申請(qǐng)辦理《慢性病醫(yī)療證》，憑《慢性病醫(yī)療證》可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療和報(bào)銷(xiāo)。2．醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償范圍。門(mén)診：補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)。

住院：補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《海南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》執(zhí)行，危重病癥使用目錄外藥品的費(fèi)用，經(jīng)申請(qǐng)市合管委辦批準(zhǔn)后列入報(bào)銷(xiāo)范圍；普通床位費(fèi)（按20元以下/天標(biāo)準(zhǔn)）、手術(shù)費(fèi)、中醫(yī)針灸、推拿治療費(fèi)用、處置費(fèi)、輸液費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)；常規(guī)影像檢查（A超、B超、心電圖、X線(xiàn)透視及拍片）費(fèi)；常規(guī)化驗(yàn)費(fèi)、細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏、放療、化療、介入治療費(fèi)等醫(yī)藥檢查治療費(fèi)用。3．住院特殊治療服務(wù)項(xiàng)目的補(bǔ)償范圍。

CT、核磁共振、彩色B超、內(nèi)窺鏡檢查、造影，急救車(chē)費(fèi)，高值醫(yī)用材料，χ刀、γ刀，血液透析，高壓氧倉(cāng)治療，危重病癥監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)等特殊治療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用按35%報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償。4．用中醫(yī)藥治療的住院費(fèi)用在同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)補(bǔ)償。(二)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1．門(mén)診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：家庭賬戶(hù)實(shí)行包干使用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥和申請(qǐng)健康體檢，可一次或多次用完為止，當(dāng)年超支不補(bǔ)，結(jié)余滾存，但不得抵繳下年度個(gè)人應(yīng)繳的參保金，也不得退返現(xiàn)金。2．住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

（1）起付線(xiàn)：衛(wèi)生院一次性住院費(fèi)在60元以上、市級(jí)（二級(jí)）醫(yī)院一次性住院費(fèi)在300元以上、三級(jí)醫(yī)院一次性住院費(fèi)在600元以上。當(dāng)年內(nèi)有二次或二次以上住院的，起付線(xiàn)只限定一次，即以上一級(jí)醫(yī)院的起付線(xiàn)為基數(shù)扣除。（2）封頂線(xiàn)：住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償每人每年累計(jì)最高補(bǔ)償限額為12000元。

（3）補(bǔ)償比例：參合農(nóng)民每次住院的醫(yī)療費(fèi)在起付線(xiàn)以下時(shí)由個(gè)人負(fù)擔(dān)，超過(guò)起付線(xiàn)后的醫(yī)療費(fèi)用從合作醫(yī)療住院醫(yī)療基金中分類(lèi)、按比例補(bǔ)償。

①在市內(nèi)各定點(diǎn)衛(wèi)生院住院，先扣除起付線(xiàn)部分后，補(bǔ)償比例為65％； ②在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，先扣除起付線(xiàn)部分后，補(bǔ)償比例為50％； ③在市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，先扣除起付線(xiàn)部分后，補(bǔ)償比例為40％；（4）單病種收費(fèi)與定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)（具體辦法另行制定）。

（5）住院補(bǔ)償計(jì)算辦法：參合農(nóng)民每次住院的醫(yī)療費(fèi)在起付線(xiàn)以下時(shí)由個(gè)人負(fù)擔(dān)，超過(guò)起付線(xiàn)后的醫(yī)療費(fèi)用從合作醫(yī)療住院基金中按比例補(bǔ)償。其計(jì)算公式如下：

住院補(bǔ)償費(fèi)用＝（住院總醫(yī)療費(fèi)用－不予補(bǔ)償范圍費(fèi)用－起付線(xiàn)）×補(bǔ)償比例。3．住院分娩補(bǔ)償：參加合作醫(yī)療的孕婦住院分娩費(fèi)用實(shí)行每人200元定額補(bǔ)償。

4．慢性病門(mén)診補(bǔ)償：慢性病門(mén)診補(bǔ)償不設(shè)立起付線(xiàn)，按門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)的50%標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償，封頂線(xiàn)為每人每年累計(jì)最高1000元。其補(bǔ)償費(fèi)用不占用家庭賬戶(hù)基金，從住院醫(yī)療基金中支付。5．參合農(nóng)民的一次性住院補(bǔ)償扣除起付線(xiàn)后，補(bǔ)償比例達(dá)不到20%時(shí)，按本次住院總費(fèi)用扣除起付線(xiàn)后的20%給予補(bǔ)償，但一年度里多次住院補(bǔ)償累計(jì)不得超過(guò)封頂線(xiàn)。

6．因患大病個(gè)人補(bǔ)償超過(guò)封頂線(xiàn)而難以承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人申請(qǐng)，經(jīng)鎮(zhèn)農(nóng)合醫(yī)管委初審?fù)狻⑹修r(nóng)合醫(yī)管委辦審核同意并報(bào)經(jīng)市農(nóng)合醫(yī)管委批準(zhǔn)，每季度統(tǒng)一從合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金中支付。

(三)補(bǔ)償方式

1．門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償方式：參合農(nóng)民憑《合作醫(yī)療證》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診時(shí)，采取現(xiàn)場(chǎng)減免（減免補(bǔ)償部分）兌現(xiàn)。2．住院費(fèi)用補(bǔ)償方式：（1）參合農(nóng)民到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療后出院時(shí)，提供服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管站對(duì)患者住院醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核后按比例當(dāng)場(chǎng)給予減免（住院分娩的參合農(nóng)民，在出院時(shí)只需提供本人《合作醫(yī)療證》、身份證或戶(hù)口簿即可），然后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑有關(guān)住院資料、處方、收據(jù)等原始憑證定期到市農(nóng)合醫(yī)管委辦申請(qǐng)審核、結(jié)算。

（2）參合農(nóng)民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到市級(jí)以上（不含市級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，轉(zhuǎn)院后的住院醫(yī)藥費(fèi)用，先由患者自行墊付，出院后一個(gè)月內(nèi)憑服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書(shū)、住院病歷復(fù)?。ㄓ坝。┘?、復(fù)式處方、醫(yī)藥費(fèi)用清單、正規(guī)收據(jù)和《合作醫(yī)療證》、身份證或戶(hù)口簿到市農(nóng)合醫(yī)管委辦申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，市農(nóng)合醫(yī)管委辦15個(gè)工作日內(nèi)按比例審批結(jié)付。

（3）參合農(nóng)民在市外、省外打工、暫住、探親時(shí)因病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用參照市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償辦法執(zhí)行。

（4）到市農(nóng)合醫(yī)管委辦報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)參合農(nóng)民意愿，可以在市農(nóng)合醫(yī)管委辦領(lǐng)取，也可以由市農(nóng)合醫(yī)管委辦下?lián)芙o當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院合管站，委托其支付。第二十七條 合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)：

（一）就（轉(zhuǎn)）診交通旅差費(fèi)；

（二）電視費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、食品保健箱費(fèi)、電爐費(fèi)、煤火費(fèi)、電冰箱及損壞公物賠償費(fèi)；

（三）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗滌費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)；

（四）膳食（含營(yíng)養(yǎng)餐、藥膳）費(fèi)。

第二十八條 合作醫(yī)療基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目：

（一）服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)：院外會(huì)診、病歷工本、檢查治療加急、點(diǎn)名手術(shù)（會(huì)診、護(hù)理）、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)（家庭醫(yī)療保健、特殊病房）、自請(qǐng)護(hù)士等服務(wù)項(xiàng)目；

（二）非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)：美容、健美以及非功能性整容、矯形手術(shù)項(xiàng)目，減肥、增高、增胖、出入境體檢項(xiàng)目，預(yù)防性、保健性診療項(xiàng)目，醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定等項(xiàng)目；

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)：假肢、眼鏡、義齒、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具的費(fèi)用，自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費(fèi)用；

（四）治療項(xiàng)目類(lèi)：近視眼矯正術(shù)項(xiàng)目，氣功療法、音樂(lè)療法、保健性營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目；

（五）其他：各項(xiàng)科研的藥物和儀器的臨床驗(yàn)證項(xiàng)目，住院期間加收的其他各類(lèi)保險(xiǎn)費(fèi)，性病治療、戒毒治療的費(fèi)用。第二十九條 有下列情況之一者，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不屬合作醫(yī)療基金支付的范圍：

（一）因違法犯罪、酗酒、故意自傷、服毒、自殘、自殺、交通事故（無(wú)保險(xiǎn)賠付的除外）等所致醫(yī)藥費(fèi)用；

（二）經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)發(fā)生醫(yī)療糾紛尚未經(jīng)過(guò)鑒定的；

（三）特大自然災(zāi)害所致的疾病，合作醫(yī)療基金無(wú)力承擔(dān)的；

（四）使用《海南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》之外藥品的費(fèi)用；

（五）無(wú)有效轉(zhuǎn)院手續(xù)的住院治療或在非合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診后所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（急診急救者除外）；

（六）與疾病無(wú)關(guān)的檢查費(fèi)、治療費(fèi)及處方藥品與診斷不符的藥品費(fèi)用。第六章 合作醫(yī)療服務(wù)管理

第三十條 市衛(wèi)生局和市農(nóng)合醫(yī)管委辦對(duì)申請(qǐng)參與合作醫(yī)療服務(wù)的市、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及符合條件的個(gè)體診所實(shí)行資格確認(rèn)，對(duì)經(jīng)考核審查合格的，確認(rèn)為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)給“新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”資格證書(shū)，并簽訂協(xié)議，同時(shí)向社會(huì)公布，加強(qiáng)監(jiān)督，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

第三十一條 合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診參合患者時(shí)，必須堅(jiān)持先驗(yàn)證、登記，后處置的原則（急診除外）。

第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范診療，因病施治、合理用藥、合理檢查。臨床上首選藥品應(yīng)為國(guó)產(chǎn)藥品，不隨意使用進(jìn)口藥品，不濫用藥、開(kāi)大處方、人情方和“搭車(chē)”藥。不濫開(kāi)大型檢查項(xiàng)目和重復(fù)檢查項(xiàng)目，不隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，正確引導(dǎo)農(nóng)民合理就醫(yī)。同時(shí)應(yīng)增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

第三十三條 使用基本藥物目錄以外的藥品，特殊檢查服務(wù)項(xiàng)目及重復(fù)檢查項(xiàng)目必須經(jīng)患者簽名同意后方可使用，符合本管理辦法規(guī)定的費(fèi)用可進(jìn)行補(bǔ)償。如未經(jīng)患者簽名同意使用，或雖有患者簽名，但違反第三十二條規(guī)定用藥和檢查，其所發(fā)生的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行負(fù)擔(dān)。

第三十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為參合農(nóng)民就醫(yī)提供優(yōu)惠，保證其獲得質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。第三十五條 合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要單獨(dú)建立合作醫(yī)療資金收付賬目，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。做到日清月結(jié)，一月一上報(bào)，一月一結(jié)賬。每月的前五個(gè)工作日為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送上個(gè)月結(jié)算材料時(shí)間，經(jīng)市農(nóng)合醫(yī)管委辦審核后，每月向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核撥一次結(jié)算費(fèi)用。第三十六條 參合患者在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院的，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；因病情需要赴市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治時(shí)，由市級(jí)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，并經(jīng)市農(nóng)合醫(yī)管委辦審批同意。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度，既要保證需要轉(zhuǎn)診的病人及時(shí)轉(zhuǎn)診和治療，又要控制不應(yīng)該轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出，同時(shí)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要及時(shí)將恢復(fù)期和康復(fù)期病人轉(zhuǎn)回定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)治療，以減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，保證合作醫(yī)療基金的合理使用。

第三十七條 因急診、搶救或在外地生病不能按規(guī)定程序到市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或轉(zhuǎn)診的，可以在就近具備住院條件的公立醫(yī)院就診住院，但必須在住院七日內(nèi)由患者親屬或委托他人向市農(nóng)合醫(yī)管委辦報(bào)告，并憑急診證明辦理報(bào)批手續(xù)。

第三十八條 實(shí)行檢查評(píng)估制度。市農(nóng)合醫(yī)管委辦每年分上半年和下半年組織檢查評(píng)估。經(jīng)考核合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將作為下一年度確定定點(diǎn)資格的依據(jù)；不合格且整改后仍不達(dá)標(biāo)的，將取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。同時(shí)，市農(nóng)合醫(yī)管委辦每月從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算費(fèi)用中預(yù)留5%的費(fèi)用作為服務(wù)質(zhì)量保證金，待年終考核時(shí)，根據(jù)對(duì)其納入報(bào)銷(xiāo)范圍的住院費(fèi)用比例、實(shí)際補(bǔ)償比例、目錄內(nèi)藥品使用比例等指標(biāo)的考核結(jié)果，再予一次性支付。笫七章 合作醫(yī)療基金監(jiān)督

第三十九條 市成立由有關(guān)部門(mén)人員及人大代表、政協(xié)委員、參合農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)（其中農(nóng)民代表占20％），由市人大常委會(huì)一名副主任任監(jiān)委會(huì)主任，下設(shè)辦公室，機(jī)構(gòu)掛靠市監(jiān)察局，負(fù)責(zé)日常監(jiān)督工作。要定期或不定期檢查、監(jiān)督和向社會(huì)公開(kāi)合作醫(yī)療基金的使用和管理情況。

第四十條 市農(nóng)合醫(yī)管委辦要定期向市農(nóng)合醫(yī)管委匯報(bào)合作醫(yī)療基金的收支、營(yíng)運(yùn)、管理及服務(wù)等情況。市農(nóng)合醫(yī)管委要定期向市合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)和市人大匯報(bào)工作，主動(dòng)接受監(jiān)督。

第四十一條 市農(nóng)合醫(yī)管委辦與合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，市農(nóng)合醫(yī)管委辦對(duì)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入、出院病人及住院醫(yī)療費(fèi)用支付情況實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。第四十二條 實(shí)行合作醫(yī)療基金定期審計(jì)制度。審計(jì)部門(mén)每半年要對(duì)合作醫(yī)療基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第四十三條 合作醫(yī)療基金營(yíng)運(yùn)情況實(shí)行公示制。每季度末市農(nóng)合醫(yī)管委辦應(yīng)將合作醫(yī)療資金營(yíng)運(yùn)情況以簡(jiǎn)報(bào)、電視、報(bào)紙或其他形式向社會(huì)公布，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公開(kāi)、公平、公正。

第四十四條 各村委會(huì)（社區(qū)）要把本村（社區(qū)）參合農(nóng)民住院就醫(yī)費(fèi)用作為村務(wù)公開(kāi)的重要內(nèi)容之一，每季度張榜公布一次，接受村民的監(jiān)督。

第四十五條 合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)合作醫(yī)療基本用藥和基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行公示。

鎮(zhèn)、村一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立公告欄，向社會(huì)公告本轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民住院、慢病門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況，以調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的主動(dòng)性與積極性（具體數(shù)據(jù)由市農(nóng)合醫(yī)管委辦及時(shí)提供）。

第四十六條 建立舉報(bào)投訴制度。市農(nóng)合醫(yī)管委辦應(yīng)向社會(huì)公布投訴電話(huà)，并對(duì)投訴事項(xiàng)在20個(gè)工作日內(nèi)給予回復(fù)。第八章 獎(jiǎng)懲機(jī)制

第四十七條 對(duì)在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中取得優(yōu)異成績(jī)的合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合作醫(yī)療管理人員、參加合作醫(yī)療的人員，由市農(nóng)合醫(yī)管委會(huì)同市衛(wèi)生局進(jìn)行表彰或獎(jiǎng)勵(lì)。

第四十八條 合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的人員有下列行為之一者，由市農(nóng)合醫(yī)管委會(huì)同市衛(wèi)生局責(zé)令改正，視其情節(jié)輕重，對(duì)其負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分別給予通報(bào)批評(píng)或行政處分，并追繳非法所得和給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任：(一)工作嚴(yán)重失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成合作醫(yī)療基金損失的；(二)貪污、截留及挪用合作醫(yī)療基金或索賄受賄、徇私舞弊的；(三)擅自批準(zhǔn)不屬合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目的；(四)擅自更改參加合作醫(yī)療人員待遇的；(五)其它違反合作醫(yī)療規(guī)定的。

第四十九條 合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員有下列行為之一者，由市農(nóng)合醫(yī)管委會(huì)同市衛(wèi)生局視其情節(jié)輕重，分別給予警告、通報(bào)批評(píng)或經(jīng)濟(jì)處罰，并限期改正，拒不整改或整改無(wú)明顯效果的，取消其合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。屬醫(yī)務(wù)人員個(gè)人行為的，由市衛(wèi)生局取消其執(zhí)業(yè)資格。

（一）將未參加合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費(fèi)列為合作醫(yī)療基金支付的；

（二）違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情治療經(jīng)過(guò)、藥品使用情況或治療和使用藥品與處方、病歷記載不符的；

（三）利用職權(quán)開(kāi)搭車(chē)藥、回扣藥及串換藥品的；

（四）故意截留病人，不及時(shí)轉(zhuǎn)診延誤病情的；

（五）不執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范和常規(guī)，不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收院治療或故意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間的；

（六）虛掛住院病人，做假病歷，與患者串通空記賬套取合作醫(yī)療基金的；

（七）其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第五十條 參加合作醫(yī)療人員有下列行為之一者，市農(nóng)合醫(yī)管辦應(yīng)責(zé)令其退回已發(fā)生的費(fèi)用并可暫停其享受合作醫(yī)療待遇6個(gè)月：

(一)將本人《合作醫(yī)療證》等證件借給他人使用的；

(二)私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷資料、處方等虛報(bào)冒領(lǐng)的；

(三)因本人不遵守合作醫(yī)療制度規(guī)定等原因，造成診療費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)而無(wú)理取鬧的；(四)其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的。第九章 附第五十一條第五十二條第五十三條則

本辦法應(yīng)用中的有關(guān)問(wèn)題由市農(nóng)合醫(yī)管委辦負(fù)責(zé)解釋。本辦法與上級(jí)有關(guān)規(guī)定不一致的，以上級(jí)規(guī)定為準(zhǔn)。本辦法自2006年7月1日起施行。

第二篇：文山州人民政府關(guān)于印發(fā)《文山州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理實(shí)施細(xì)則》的

文政發(fā)〔2008〕30號(hào)

文山州人民政府關(guān)于印發(fā)《文山州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理實(shí)施細(xì)則》的通知

各縣人民政府，州人民政府各部門(mén)，省駐文單位：

《文山州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)七屆州委第31次常委擴(kuò)大會(huì)議研究同意，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

二OO八年四月十四日

文山州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理實(shí)施細(xì)則

第一章總則

第一條為完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)制度，實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)，不斷提高人民群眾健康水平，促進(jìn)全州經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《中共云南省委、省人民政府關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見(jiàn)》和《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》等文件精神，結(jié)合文山實(shí)際，制定本管理實(shí)施細(xì)則。

第二條新農(nóng)合是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條建立新農(nóng)合制度應(yīng)遵循以下原則：

(一)自愿參加、多方籌資的原則。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，遵守當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納新農(nóng)合費(fèi)用；鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、組織和個(gè)人積極資助貧困農(nóng)民參加新農(nóng)合；有條件的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體要給予資金扶持；并隨著農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高新農(nóng)合籌資水平及新農(nóng)合制度的社會(huì)化程度，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

(二)以收定支、保障適度的原則。新農(nóng)合制度以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門(mén)診和預(yù)防保健。堅(jiān)持以收定支、收支平衡的原則，科學(xué)合理地確定起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，既保證制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療保健服務(wù)。

(三)科學(xué)管理、民主監(jiān)督的原則。建立新農(nóng)合組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合制度的組織領(lǐng)導(dǎo)、科學(xué)管理和民主監(jiān)督。

(四)公開(kāi)、公平、公正的原則。符合參加新農(nóng)合條件的群眾都有權(quán)利參加新農(nóng)合，參加新農(nóng)合的農(nóng)村群眾平等享有醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)臋?quán)利。新農(nóng)合工作人員要公正處理、對(duì)待每一個(gè)參加新農(nóng)合的群眾，及時(shí)審核、補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用。

第四條參加新農(nóng)合的人員享有以下權(quán)利：獲得新農(nóng)合制度規(guī)定的基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育等服務(wù)；按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)一定比例的醫(yī)藥費(fèi)用；對(duì)新農(nóng)合的管理和服務(wù)提出批評(píng)與建議；監(jiān)督新農(nóng)合資金的使用和管理。

第五條參加新農(nóng)合的參合人員應(yīng)履行以下義務(wù)：遵守新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定；按時(shí)足額繳

納新農(nóng)合自籌資金；積極配合醫(yī)療衛(wèi)生單位做好各項(xiàng)醫(yī)療、預(yù)防、保健工作；對(duì)違反新農(nóng)合制度規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)或投訴。

第二章 組織管理

第六條各級(jí)人民政府要將新農(nóng)合制度的建設(shè)納入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總體規(guī)劃，建立健全管理制度和工作機(jī)制，制定實(shí)施方案，將新農(nóng)合工作納入政府責(zé)任目標(biāo)考核內(nèi)容，促進(jìn)新農(nóng)合工作的發(fā)展。

第七條加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立和完善新農(nóng)合管理體系。

州、縣政府成立由政府領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生、發(fā)展改革、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、教育、人事編制、審計(jì)、勞動(dòng)和保障、人口與計(jì)劃生育、殘聯(lián)、扶貧、食品藥品監(jiān)督管理等部門(mén)的主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的新農(nóng)合管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)合管委），組織、領(lǐng)導(dǎo)新農(nóng)合工作。

各級(jí)合管委負(fù)責(zé)組織、宣傳、動(dòng)員群眾參加新農(nóng)合制度，做好新農(nóng)合的籌資工作；制定新農(nóng)合實(shí)施方案及相關(guān)配套政策；定期聽(tīng)取新農(nóng)合運(yùn)行情況和資金管理情況匯報(bào)，及時(shí)研究解決工作中存在的問(wèn)題和困難。

衛(wèi)生行政部門(mén)：負(fù)責(zé)牽頭組織制定新農(nóng)合的規(guī)劃和實(shí)施方案，負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，為參合農(nóng)民提供醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)。

財(cái)政部門(mén)：負(fù)責(zé)新農(nóng)合資金的調(diào)撥、管理，會(huì)同衛(wèi)生部門(mén)制定相應(yīng)的資金管理辦法，提供新農(nóng)合收費(fèi)票據(jù)；將新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員工資、工作經(jīng)費(fèi)等納入財(cái)政預(yù)算。工作經(jīng)費(fèi)：州級(jí)按參合人員0.1元/人的標(biāo)準(zhǔn)列入州級(jí)財(cái)政預(yù)算；縣級(jí)按參合人員1元/人的標(biāo)準(zhǔn)列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算。

民政部門(mén)：負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療救助工作，幫助五保戶(hù)及農(nóng)村貧困群眾解決參加新農(nóng)合的費(fèi)用。做到底子清楚，資料詳實(shí)，救助資金劃撥及時(shí)、足額，救助人員名單、人數(shù)要確保與新農(nóng)合管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)合管辦）核對(duì)一致。

殘聯(lián)：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)做好農(nóng)村殘疾群眾參合工作。

人事編制部門(mén)：負(fù)責(zé)解決新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員及機(jī)構(gòu)編制；加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的調(diào)研，逐步解決農(nóng)村衛(wèi)生人員缺乏的問(wèn)題。

審計(jì)部門(mén)：加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合資金的審計(jì)，確保新農(nóng)合資金專(zhuān)款專(zhuān)用。縣級(jí)審計(jì)部門(mén)每年對(duì)新農(nóng)合資金運(yùn)行和管理情況進(jìn)行一次審計(jì)，州級(jí)審計(jì)部門(mén)適時(shí)組織對(duì)全州新農(nóng)合資金運(yùn)行和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

藥品監(jiān)督管理部門(mén)：加強(qiáng)藥品醫(yī)療器械監(jiān)管，凈化藥品醫(yī)療器械市場(chǎng)，打擊制售偽劣藥品及非法經(jīng)營(yíng)使用藥品醫(yī)療器械行為。

勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)：協(xié)助做好新農(nóng)合資金的管理和外出務(wù)工人員的新農(nóng)合政策宣傳。人口與計(jì)劃生育部門(mén)：負(fù)責(zé)做好新農(nóng)合相關(guān)政策的宣傳，并按新農(nóng)合政策做好人口與計(jì)劃生育服務(wù)部門(mén)的管理，為參合群眾提供計(jì)生服務(wù)。

其他各部門(mén)要在自己職責(zé)范圍內(nèi)履行職責(zé)，協(xié)調(diào)配合好新農(nóng)合工作的開(kāi)展。

州、縣、鄉(xiāng)三級(jí)政府分別成立合管辦，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、督促、檢查和管理工作，統(tǒng)計(jì)上報(bào)信息，審核報(bào)銷(xiāo)參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用，向合管委定期匯報(bào)工作，研究解決新農(nóng)合發(fā)展中出現(xiàn)的困難和問(wèn)題。

第八條各級(jí)合管辦要建立健全各項(xiàng)管理制度，建立和完善新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)和基礎(chǔ)臺(tái)帳，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、統(tǒng)一。

第九條嚴(yán)格規(guī)范藥品流通管理制度，加強(qiáng)農(nóng)村藥品兩網(wǎng)建設(shè)。逐步建立由衛(wèi)生部門(mén)牽頭，相關(guān)部門(mén)配合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民代表、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)共同參與的藥品流通管理制度，使全州城鄉(xiāng)的藥品流通基本實(shí)現(xiàn)“一個(gè)統(tǒng)一（統(tǒng)購(gòu)、統(tǒng)配）、兩個(gè)同價(jià)（醫(yī)院與市場(chǎng)、城市與鄉(xiāng)村同質(zhì)同價(jià)），三個(gè)確保（質(zhì)量符合GMP標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)量、規(guī)格、劑型滿(mǎn)足臨床需要，按合同付款），四個(gè)滿(mǎn)意（患者、醫(yī)院、企業(yè)、政府滿(mǎn)意）”的目標(biāo)。

第三章資金籌集和管理

第十條新農(nóng)合制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

第十一條農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于國(guó)家規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)濟(jì)條件較好的地區(qū)可適當(dāng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。五保戶(hù)和貧困戶(hù)參加新農(nóng)合的資金按有關(guān)規(guī)定給予救助。有條件的社團(tuán)組織、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織、企業(yè)可對(duì)本地建立新農(nóng)合制度給予適當(dāng)扶持。

第十二條凡居住在轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)民，以家庭為單位自愿參加新農(nóng)合。參加新農(nóng)合的農(nóng)戶(hù)發(fā)給《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，實(shí)行一戶(hù)一證制。

第十三條各縣要積極探索多種形式相結(jié)合的新農(nóng)合長(zhǎng)效籌資機(jī)制，完善滾動(dòng)式籌資辦法，逐步取代集中征繳式籌資。

第十四條新農(nóng)合基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會(huì)性資金。按照以收定支、收支平衡和公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行管理，確保專(zhuān)款專(zhuān)用、專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)人管理，不得擠占挪用。

第十五條新農(nóng)合基金由各縣合管委及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在財(cái)政部門(mén)審定的國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立新農(nóng)合基金專(zhuān)用戶(hù)，縣、鄉(xiāng)合管辦要開(kāi)設(shè)收入專(zhuān)戶(hù)，支出專(zhuān)戶(hù)，收入戶(hù)的全部資金要定期繳入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，收支兩條線(xiàn)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，做到資金封閉運(yùn)行，確保安全。建立健全基金管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，按照有關(guān)規(guī)定合理籌集、及時(shí)審核、支付新農(nóng)合基金。新農(nóng)合基金(含中央、省級(jí)補(bǔ)助，民政及各種救助，農(nóng)民自籌和集體扶持等資金)及其產(chǎn)生的利息全部計(jì)入專(zhuān)項(xiàng)基金，用于對(duì)參合人員的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，不得挪作他用。新農(nóng)合基金按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則進(jìn)行管理、使用和編制預(yù)算。年終合管辦應(yīng)及時(shí)匯總新農(nóng)合基金決算，報(bào)財(cái)政部門(mén)審核。

第十六條新農(nóng)合基金中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的扶持資金，按由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托有關(guān)部門(mén)一次性收繳，并及時(shí)繳入專(zhuān)戶(hù)?？h鄉(xiāng)合管辦應(yīng)按月將收入專(zhuān)戶(hù)的資金（包括利息收入）全部繳入縣財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。新農(nóng)合收費(fèi)使用統(tǒng)一的收費(fèi)收據(jù)。

各縣合管辦要對(duì)收繳的資金逐鄉(xiāng)逐村核對(duì)。做到收費(fèi)票據(jù)、參合人數(shù)、名冊(cè)與資金相符才能進(jìn)入新農(nóng)合基金收入專(zhuān)用賬戶(hù)。

對(duì)民政及其他社會(huì)資助人群要建立專(zhuān)項(xiàng)臺(tái)帳，做到資金與人員名冊(cè)一致。

第十七條新農(nóng)合基金以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。各縣根據(jù)籌資總額，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際和基線(xiàn)調(diào)查情況，科學(xué)合理地確定新農(nóng)合基金的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度，防止新農(nóng)合基金超支或過(guò)多結(jié)余。

第十八條新農(nóng)合基金以保大病住院為主，同時(shí)適度補(bǔ)償門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用。遵循以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度的原則。補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償比例、起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)由各縣自行確定,報(bào)省、州批準(zhǔn)執(zhí)行。

為合理利用衛(wèi)生資源，要拉開(kāi)省、州、縣、鄉(xiāng)住院報(bào)銷(xiāo)比例，逐步建立用起付線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比例引導(dǎo)病人就近醫(yī)治的機(jī)制。

第十九條各縣要結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民意愿和新農(nóng)合籌資情況，將新農(nóng)合基金劃分為醫(yī)療基金和風(fēng)險(xiǎn)基金，其中醫(yī)療基金占總基金的95—97%，風(fēng)險(xiǎn)基金占3—5%。醫(yī)療基金又劃分為大病統(tǒng)籌基金(占醫(yī)療基金70%左右)、門(mén)診基金或家庭賬戶(hù)基金(不得超過(guò)醫(yī)療基金的30%)。風(fēng)險(xiǎn)基金上劃州級(jí)財(cái)政管理，當(dāng)縣級(jí)醫(yī)療基金不夠支付群眾補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用時(shí)，向州級(jí)合管辦提出申請(qǐng)，批準(zhǔn)后下?lián)苁褂?。各縣上交的風(fēng)險(xiǎn)基金及其利息的所有權(quán)不變，不得在各縣之間調(diào)劑使用。各縣風(fēng)險(xiǎn)基金原則上達(dá)總基金的10%以后不再提取。

第四章 衛(wèi)生服務(wù)與管理

第二十條各級(jí)政府在積極推進(jìn)新農(nóng)合工作的同時(shí)，必須加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。合理規(guī)劃縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的功能定位，加強(qiáng)人員、房屋、設(shè)備建設(shè)，強(qiáng)化對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，努力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿(mǎn)足人民群眾不斷增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)

需求，做到新農(nóng)合和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相互促進(jìn)，共同發(fā)展。

第二十一條縣合管辦根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中擇優(yōu)選擇新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，不論哪種所有制形式，只要符合條件，都可以作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。原則上要把州、縣國(guó)家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生保健和計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由州合管辦確定并通知各縣。

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行申請(qǐng)準(zhǔn)入制度和考核制度，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，更新服務(wù)觀(guān)念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，降低服務(wù)成本，提高服務(wù)效率，保證服務(wù)質(zhì)量。

第二十二條 各縣要建立轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)和程序，規(guī)范轉(zhuǎn)診行為。參合農(nóng)民在縣域內(nèi)，不受行政區(qū)劃和時(shí)間限制，可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，獲得基本的醫(yī)療服務(wù)并及時(shí)得到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)減免和補(bǔ)償；到縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，原則上要實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。

第二十三條參合人員憑《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，按本縣實(shí)施方案，可在確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中住院治療。參合患者有權(quán)按下列補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償方式獲得新農(nóng)合基金對(duì)其醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。

(一)補(bǔ)償范圍

1．疾病補(bǔ)償范圍。

(1)凡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、住院和住院分娩（高危產(chǎn)婦按住院治療補(bǔ)償）、規(guī)定慢性病門(mén)診治療報(bào)銷(xiāo)病種均可按規(guī)定獲得新農(nóng)合基金的補(bǔ)償。

(2)慢性病門(mén)診治療補(bǔ)償?shù)牟》N為：二期以上高血壓（含二期），心臟病并發(fā)心功能不全，重癥糖尿病，失代償期肝硬化，重癥肝炎，中風(fēng)后遺癥，癌癥放療、化療，慢性腎功能衰竭，腎移植抗排，精神分裂癥，再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥涂陽(yáng)肺結(jié)核患者化療期間的保肝治療等。

慢性病病種的鑒定以縣級(jí)或縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鑒定為準(zhǔn)，精神病的鑒定以專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)的鑒定為準(zhǔn)（無(wú)需轉(zhuǎn)診可直接在專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)治療）。參合人員慢性病患者必須憑縣級(jí)或縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家鑒定報(bào)告、病情證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告或既往病史病歷證明到縣合管辦申請(qǐng)辦理《慢性病醫(yī)療證》，憑《慢性病醫(yī)療證》可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療和報(bào)銷(xiāo)。

2．醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償范圍。

門(mén)診：補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)（現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償只限于本縣內(nèi)）。

住院：補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《云南省新農(nóng)合基本藥品目錄》執(zhí)行，危重病癥使用目錄外藥品的費(fèi)用，經(jīng)申請(qǐng)州、縣合管辦批準(zhǔn)后列入報(bào)銷(xiāo)范圍；普通床位費(fèi)（按20元以下/天標(biāo)準(zhǔn)）、手術(shù)費(fèi)、中醫(yī)針灸、推拿治療費(fèi)用、處置費(fèi)、輸液費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)；常規(guī)影像檢查（A超、B超、心電圖、X線(xiàn)透視及拍片）費(fèi)；常規(guī)化驗(yàn)費(fèi)、細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏、放療、化療、介入治療費(fèi)等醫(yī)藥檢查治療費(fèi)用。

3．住院分娩補(bǔ)償：參加新農(nóng)合的孕婦住院分娩費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助，鄉(xiāng)級(jí)每人不低于400元，縣級(jí)以上不低于500元。

4．慢性病門(mén)診補(bǔ)償：慢性病門(mén)診補(bǔ)償不設(shè)立起付線(xiàn)，按門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)的40%標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償，封頂線(xiàn)為每人每年累計(jì)最高1000元。其補(bǔ)償費(fèi)用不占用家庭賬戶(hù)基金，從住院醫(yī)療基金中支付。

5．參合人員的一次性住院補(bǔ)償扣除起付線(xiàn)后，本多次住院補(bǔ)償累計(jì)不得超過(guò)封頂線(xiàn)。

6．對(duì)因患大病個(gè)人補(bǔ)償超過(guò)封頂線(xiàn)而難以承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，可向民政部門(mén)申請(qǐng)，用醫(yī)療救助金酌情救助。

(二)補(bǔ)償方式

1．門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償方式：參合人員憑《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診時(shí)，采取現(xiàn)場(chǎng)減免（減免補(bǔ)償部分）兌現(xiàn)。

2．住院費(fèi)用補(bǔ)償方式：

(1)參合人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療后出院時(shí)，提供服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者住院醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核后按比例當(dāng)場(chǎng)給予減免（住院分娩的參合人員，在出院時(shí)只需提供本人《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶(hù)口簿即可），然后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑有關(guān)住院資料、處方、收據(jù)等原始憑證定期到縣合管辦審核、結(jié)算。

(2)參合人員到縣級(jí)以上（不含縣級(jí)）不具備現(xiàn)場(chǎng)減免條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)，住院醫(yī)藥費(fèi)用先由患者自行墊付，出院后本內(nèi)憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書(shū)、住院病歷復(fù)?。ㄓ坝。┘?fù)式處方、醫(yī)藥費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶(hù)口簿到縣、鄉(xiāng)合管辦報(bào)銷(xiāo)，縣、鄉(xiāng)合管辦應(yīng)在15個(gè)工作日內(nèi)按比例審批結(jié)付。

(3)參合人員在縣外打工、探親訪(fǎng)友時(shí)，因病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用參照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償辦法執(zhí)行。在縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，憑正式發(fā)票回當(dāng)?shù)睾瞎苻k按規(guī)定比例補(bǔ)償。

第二十四條各級(jí)合管辦要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。合管辦要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂報(bào)銷(xiāo)賬目審核合作協(xié)議，實(shí)行先審核，后付款。合管辦每月要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行病歷抽查，每個(gè)機(jī)構(gòu)抽查病歷不低于10%；每季度對(duì)2—3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)多報(bào)、不合理用藥和檢查等行為，其費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)銷(xiāo)賬目的審核，要認(rèn)真核對(duì)每張?zhí)幏降男彰?、用藥等，每月?duì)所轄村衛(wèi)生室進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)虛報(bào)、亂報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用的鄉(xiāng)村醫(yī)生要嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的，取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。

第二十五條嚴(yán)格執(zhí)行《云南省新農(nóng)合基本藥物用藥目錄》。各縣在執(zhí)行基本藥物用藥目錄時(shí)，可根據(jù)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合基金籌集情況和農(nóng)民群眾的經(jīng)濟(jì)承受能力，對(duì)基本藥物用藥目錄進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。食品藥品監(jiān)管部門(mén)要依法加強(qiáng)農(nóng)村藥品的監(jiān)管，防止偽劣藥品流入醫(yī)藥市場(chǎng)。第二十六條各縣要建立和完善新農(nóng)合工作的各項(xiàng)管理制度，對(duì)工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)，造成新農(nóng)合資金被套取、虛報(bào)的，要對(duì)當(dāng)事人和責(zé)任人進(jìn)行處理。

第二十七條各縣人民政府要加強(qiáng)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)的建設(shè)，每年安排專(zhuān)項(xiàng)資金用于新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)和維護(hù)，提高合管辦的管理水平。各級(jí)合管辦要重視信息管理系統(tǒng)的建設(shè)和維護(hù)，對(duì)信息管理系統(tǒng)采取計(jì)算機(jī)防毒措施，防止受到計(jì)算機(jī)病毒的侵犯導(dǎo)致系統(tǒng)癱瘓。加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的錄入及審核，做到計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)與基礎(chǔ)臺(tái)賬數(shù)據(jù)一致。利用信息管理系統(tǒng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核報(bào)銷(xiāo)，提高科技管理水平。

第五章 監(jiān)督機(jī)制

第二十八條 縣級(jí)人民政府根據(jù)本地實(shí)際，成立由相關(guān)部門(mén)和參合農(nóng)民代表共同組成的監(jiān)督委員會(huì)，定期檢查、監(jiān)督新農(nóng)合資金籌集、使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改。第二十九條 實(shí)行新農(nóng)合基金定期審計(jì)制度，各級(jí)財(cái)政、審計(jì)部門(mén)每年對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合基金收支和管理情況進(jìn)行檢查、審計(jì)，并將檢查、審計(jì)結(jié)果向人民政府報(bào)告。

第三十條 新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向合管委匯報(bào)新農(nóng)合資金籌集、使用和管理情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦每月要分村統(tǒng)計(jì)參合人員醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況(含到州外、州、縣、鄉(xiāng)、村就診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況)，分村張榜公布。縣合管辦每季度向社會(huì)公布新農(nóng)合資金的具體收支、使用情況，保證參合人員的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。州級(jí)合管辦每季度要匯總?cè)萸闆r，進(jìn)行分析，提出問(wèn)題和建議向州人民政府報(bào)告。

第三十一條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年要組織由鄉(xiāng)人大代表、政協(xié)委員及參合農(nóng)民代表參加的新農(nóng)合會(huì)議，聽(tīng)取對(duì)新農(nóng)合工作的意見(jiàn)，查找工作中存在的問(wèn)題，及時(shí)采取措施進(jìn)行整改，不斷完善新農(nóng)合工作。

第三十二條對(duì)在新農(nóng)合工作中，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度并做出突出貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，由地方各級(jí)政府給予表彰。

第三十三條對(duì)騙取新農(nóng)合基金的，必須及時(shí)追回，并視情節(jié)輕重，依法予以處罰，情節(jié)嚴(yán)重、構(gòu)成犯罪的移交司法機(jī)關(guān)處理。對(duì)于違反新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定度的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并對(duì)直接責(zé)任人依法給予相應(yīng)的處罰。

第六章 附 則

第三十四條本辦法自頒布之日起實(shí)施。

第三十五條本辦法由文山州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第三篇：甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法

甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法

第一章總 則

第一條 為加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，維護(hù)參合農(nóng)民基本權(quán)益，保證合作醫(yī)療基金安全、完整，根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神和國(guó)家有關(guān)法律、法律、法規(guī)，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱(chēng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，是指由參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人自愿繳納和政府資助及集體扶持等多方籌集，用于對(duì)參合農(nóng)民基本醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)拿褶k公助性社會(huì)基金。

第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理必須堅(jiān)持以收定支、收支平衡、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用的原則，堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的原則。必須專(zhuān)款專(zhuān)用，專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，不得擠占挪用。

第二章基金籌集

第四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行農(nóng)民個(gè)人自愿繳費(fèi)，集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌集機(jī)制，任何地方、部門(mén)、單位和個(gè)人不得強(qiáng)制收繳、截留的減免。來(lái)源包括：

（一）農(nóng)村居民按規(guī)定自愿交納的個(gè)人健康儲(chǔ)蓄資金，個(gè)人籌集資標(biāo)原則上每人每年不低于10元。

（二）村（社）集體經(jīng)濟(jì)收入中用于農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助資金。

（三）省、市、縣三級(jí)政府對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民給予每人每年10元的補(bǔ)助資金。

（四）中央財(cái)政對(duì)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按每年人均10元安排補(bǔ)助資金。

（五）農(nóng)村合作醫(yī)療基金存入銀行或購(gòu)買(mǎi)國(guó)家債券所取得的利息收入。

（六）通過(guò)社會(huì)募捐、農(nóng)村醫(yī)療救助等其他途徑籌集的用于農(nóng)村合作醫(yī)療的收入。

第五條 基金籌集的具體辦法：

（一）農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、村社集體扶持資金和家村醫(yī)療救助資助對(duì)象參加合作醫(yī)療的資金按，在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的基礎(chǔ)上，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財(cái)稅部門(mén)一次性代收，并開(kāi)具由省財(cái)政統(tǒng)一印制的專(zhuān)用憑證。

（二）各級(jí)政府補(bǔ)助，在農(nóng)民個(gè)人合作醫(yī)療繳費(fèi)到位后，由縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）匯審鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機(jī)構(gòu)的申報(bào)材料，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)和個(gè)人健康儲(chǔ)蓄資金到位情況，,安排本級(jí)補(bǔ)助，并會(huì)同衛(wèi)生部門(mén)逐級(jí)上報(bào)申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)助，上級(jí)財(cái)政部門(mén)根據(jù)申報(bào)材料、撥款單、專(zhuān)戶(hù)設(shè)立金融機(jī)構(gòu)的資金到帳證明及其他有效證

明等相關(guān)材料審核并撥付資金。

（三）省內(nèi)各項(xiàng)資金到位后，由省財(cái)政廳匯總本級(jí)和下級(jí)各類(lèi)申報(bào)材料，會(huì)同衛(wèi)生廳報(bào)經(jīng)財(cái)政部駐甘肅省監(jiān)察專(zhuān)員辦事處審核后，上報(bào)財(cái)政部，申請(qǐng)中央補(bǔ)助。

第三章基金管理

第六條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，自求平衡，任何地區(qū)、部門(mén)、單位和個(gè)人不得擠占、挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

第七條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，原則上由大病統(tǒng)籌基金和家底帳戶(hù)兩部分構(gòu)成，大病統(tǒng)籌基金由農(nóng)民參全繳費(fèi)按規(guī)定劃入部分、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助和社會(huì)其他資金構(gòu)成，用于參合農(nóng)民住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)；家庭帳戶(hù)從由個(gè)人繳費(fèi)的資金構(gòu)成，由個(gè)人在規(guī)定額度和范圍內(nèi)用于報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。家庭帳戶(hù)的基金及其增值部分屬于農(nóng)民個(gè)人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)用于醫(yī)療開(kāi)支，但不得以現(xiàn)金方式提取。

第八條 縣級(jí)財(cái)政部門(mén)應(yīng)在同級(jí)國(guó)有商業(yè)銀行開(kāi)設(shè)“合作醫(yī)療基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)”，對(duì)財(cái)政撥入、社會(huì)籌集轉(zhuǎn)入和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)統(tǒng)籌部分的合作醫(yī)療基金實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理。按支出預(yù)算，并根據(jù)縣級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的上一季度資金撥付情況明晰表，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分季度劃轉(zhuǎn)發(fā)轉(zhuǎn)醫(yī)療補(bǔ)助資金。

第九條 縣級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在同級(jí)國(guó)有商業(yè)銀行開(kāi)設(shè)“合作醫(yī)療基金支出專(zhuān)戶(hù)”，用于基金的日常結(jié)算和管理，該專(zhuān)戶(hù)除用于接收“農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)”撥入的資金外，只支不收。

第十條 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財(cái)稅部門(mén)收繳（代收）參合農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)，并在當(dāng)日按規(guī)定統(tǒng)籌部分及時(shí)、足額繳入縣級(jí)財(cái)政“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)”，不得滯留。

第十一條 農(nóng)村合作醫(yī)療在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的派出或委托收繳機(jī)構(gòu)收款時(shí)，應(yīng)為參合農(nóng)民以戶(hù)為單位，設(shè)立“農(nóng)村合作醫(yī)療家庭帳戶(hù)”在（國(guó)有商業(yè)銀行或其他代理金融機(jī)構(gòu)），存儲(chǔ)用于門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的個(gè)人帳戶(hù)資金。

第十二條 每季度終了和終了，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)金融機(jī)構(gòu)的對(duì)帳單據(jù)，按照統(tǒng)一要求分別編報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金季報(bào)和財(cái)務(wù)決算，并提供資金使用情況分析報(bào)告，由同級(jí)衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)匯審，經(jīng)審核并報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)后，逐級(jí)上報(bào)，季報(bào)和決算必須做到數(shù)據(jù)真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)。

第十三條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全額用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用支出，要根據(jù)統(tǒng)籌范圍，按照省、縣（市）規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支出，任何地區(qū)、部門(mén)、單位和個(gè)人不得以任何借口增加支出項(xiàng)目、提高開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)。

第十四條 合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦公經(jīng)費(fèi)和工作人員的工資列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得在新型農(nóng)村

合作醫(yī)療基金中列支。

第十五條 合作醫(yī)療基金的結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下繼續(xù)使用，不得改變用途。

第四章 資金的申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)方式和資金撥付程序

第十六條 合作醫(yī)療基金實(shí)行縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一申報(bào)和集中支付辦法，參合農(nóng)民發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支后，按住院費(fèi)和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)分別核報(bào)。

第十七條 在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，參合農(nóng)民結(jié)清個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分，余額由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)墊支，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)縣級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核；經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外住院的醫(yī)療費(fèi)用，由參合農(nóng)民個(gè)人按規(guī)定向負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)出的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在墊付應(yīng)由基金補(bǔ)助部分后，與院內(nèi)治療部分合并申報(bào)。

第十八條 參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，由個(gè)人按規(guī)定出具合作醫(yī)療證、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)式處方等有效憑證報(bào)經(jīng)縣級(jí)合作醫(yī)療在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設(shè)立的派出機(jī)構(gòu)審批后，由“家庭帳戶(hù)”設(shè)立行或其代理金融機(jī)構(gòu)予以報(bào)銷(xiāo)。

第十九條 縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯審本級(jí)和下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的經(jīng)費(fèi)。審核無(wú)誤后，通知開(kāi)戶(hù)銀行，將資金從“合作醫(yī)療基金支出專(zhuān)戶(hù)”分別劃至基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國(guó)有商業(yè)銀行的指定帳戶(hù)，用于報(bào)銷(xiāo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支資金。

第二十條 有下列情況之一的，財(cái)政部門(mén)暫緩或停止撥付資金：

（一）違反資金申報(bào)程序，申報(bào)規(guī)范要求的；

（二）擅自改變資金報(bào)銷(xiāo)內(nèi)容，提高報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的；

（三）財(cái)會(huì)機(jī)構(gòu)不健全，會(huì)計(jì)核算不規(guī)范的；

（四）未按規(guī)定報(bào)送報(bào)季（年）度報(bào)表，信息資料嚴(yán)重失真的；

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療不認(rèn)真、亂檢查、亂開(kāi)藥的。

第五章職責(zé)分工

第二十一條 合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生、財(cái)政、銀行應(yīng)按照各自的職責(zé)分工，相互協(xié)作、主動(dòng)配合共同做好基金的管理和監(jiān)督工作：

（一）合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織和辦理農(nóng)民參加合作醫(yī)療事宜，向委托收繳的有關(guān)機(jī)構(gòu)提供參合對(duì)象的具體數(shù)據(jù)，審核申報(bào)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用，并辦理各項(xiàng)基金結(jié)算，負(fù)責(zé)基金收支會(huì)計(jì)核算，報(bào)表編制報(bào)送工作。

（二）受托收繳的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財(cái)稅部門(mén)，在農(nóng)民自愿意并簽約承諾的前提下負(fù)責(zé)代征參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，并及時(shí)向委托機(jī)構(gòu)提供征繳情況，辦理收繳資金的劃轉(zhuǎn)。

（三）縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)指導(dǎo)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體業(yè)務(wù)，研究制定相關(guān)報(bào)銷(xiāo)比例、起付

標(biāo)準(zhǔn)等政策。并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理。

（四）財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)財(cái)政補(bǔ)助資金的籌集，財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，基金財(cái)務(wù)氣度的制定及財(cái)務(wù)監(jiān)督工作，及時(shí)歸集，劃撥資金，同時(shí)配合衛(wèi)生部門(mén)制定報(bào)銷(xiāo)比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等政策措施。

（五）國(guó)有商業(yè)銀行及其委托代理金融機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)根據(jù)受托收繳機(jī)構(gòu)開(kāi)出的憑證劃轉(zhuǎn)基金收入，并根據(jù)財(cái)政部門(mén)簽發(fā)的撥款憑證及時(shí)劃轉(zhuǎn)款項(xiàng)，按規(guī)定辦理參合農(nóng)民門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，向合作醫(yī)療基金管理部門(mén)提供基金對(duì)帳、實(shí)時(shí)查詢(xún)、收支情況定期報(bào)告等金融服務(wù)。

（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循合作醫(yī)療制度和各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行因病施治的原則，并健全合作醫(yī)療基金核算機(jī)構(gòu)，按規(guī)定嚴(yán)格核算墊支經(jīng)費(fèi)，單獨(dú)建帳，如實(shí)申報(bào)。

第六章監(jiān)督和檢查

第二十二條 合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)合作醫(yī)療基金管理，健全內(nèi)部約束機(jī)制。定期向社會(huì)公布基金的具體收支、使用情況，并接受有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督。

第二十三條 各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生和審計(jì)部門(mén)要定期對(duì)資金的籌集、使用等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并公開(kāi)檢查結(jié)果。

第二十四條 縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府要成立由相關(guān)部門(mén)和農(nóng)民代表共同組成的合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期檢查監(jiān)督基金使用和管理情況。

第二十五條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村各級(jí)合作醫(yī)療支付情況作為村務(wù)公開(kāi)的重要內(nèi)容之一，至少每季度張榜公布一次，接受村民監(jiān)督。

第二十六條 金融機(jī)構(gòu)要根據(jù)有關(guān)農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理制度、辦法和授權(quán)，建立完善管理體系和管理制度，加強(qiáng)基金的帳戶(hù)、用途、流程、認(rèn)證、透明監(jiān)管，對(duì)接收的各類(lèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行身份、交易權(quán)限和金額權(quán)限的合法性檢查，切實(shí)保證基金的安全、完整。

第二十七條 各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生和審計(jì)部門(mén)、對(duì)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療管理，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的開(kāi)大方、人情方，亂開(kāi)藥、亂檢查、濫收費(fèi)等群眾反映強(qiáng)烈的問(wèn)題要進(jìn)行查處，對(duì)管理松弛、違反規(guī)定造成損失浪費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)視情節(jié)輕重分別給予通報(bào)批評(píng)、沒(méi)收違紀(jì)金額并處以罰款等處分，沒(méi)收和罰款全部并入合作醫(yī)療基金。

第二十八條 對(duì)違反本規(guī)定，具有以下行為之一的單位和個(gè)人，要視其情節(jié)輕重，按照《中華人民共和國(guó)行政處罰法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于違反財(cái)政法規(guī)處罰的暫行規(guī)定》進(jìn)行處理；對(duì)構(gòu)成犯罪的，要依法追究刑事責(zé)任。

（一）截留、擠占、挪用、拆借、貪污基金的；

（二）將基金用于平衡財(cái)政預(yù)算的；

（三）擅自改變基金用途的；

（四）擅自改變有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的；

（五）虛報(bào)、冒領(lǐng)、套取基金的；

（六）其他違反國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的行為。

第七章附 則

第二十九條 各地可根據(jù)本辦法，結(jié)合本地實(shí)際，制定具體管理辦法，并報(bào)省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳備案。

第三十條 本辦法由省財(cái)政廳負(fù)責(zé)解釋和修訂。

第三十一條 本辦法自發(fā)布之日起試行

第四篇：宿遷市市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法

宿遷市市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法

為進(jìn)一步加強(qiáng)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，方便群眾就醫(yī)，根據(jù)2009年第36號(hào)市長(zhǎng)辦公會(huì)議紀(jì)要精神，制定宿遷市市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)，對(duì)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”)實(shí)行統(tǒng)籌管理。

一、管理范圍

新農(nóng)合市區(qū)統(tǒng)籌管理的范圍包括宿豫區(qū)、宿城區(qū)、宿遷經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、市駱馬湖示范區(qū)、蘇宿工業(yè)園區(qū)內(nèi)所有新農(nóng)合參與者。

二、管理方式

市區(qū)新農(nóng)合管理采取 “市區(qū)統(tǒng)籌、區(qū)籌市管、服務(wù)外包、強(qiáng)化監(jiān)管”方式，實(shí)行“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一政策制度、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一保障水平、統(tǒng)一補(bǔ)償兌付、統(tǒng)一監(jiān)督管理、統(tǒng)一信息管理。

三、工作目標(biāo)

2009年，市區(qū)新農(nóng)合的人口覆蓋率穩(wěn)定在98%以上，其中救助對(duì)象人口覆蓋率達(dá)100%；基金結(jié)余率控制在10%以?xún)?nèi)。

四、籌資標(biāo)準(zhǔn)

新農(nóng)合籌資水平為每人每年100元，其中參合人員每人每年繳費(fèi)20元，各區(qū)在爭(zhēng)取省級(jí)財(cái)政給予參合人員補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，由區(qū)財(cái)政按參合人員每人每年80元標(biāo)準(zhǔn)配齊。低保戶(hù)、五保戶(hù)、特困戶(hù)自籌部分由區(qū)民政部門(mén)在醫(yī)療救助基金中全部劃轉(zhuǎn)。以后根據(jù)市區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和農(nóng)村居民收入的增長(zhǎng)，逐步提高基金籌集標(biāo)準(zhǔn)，形成動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制。

五、基金管理

(一)各區(qū)新農(nóng)合資金由所在區(qū)政府(管委會(huì))負(fù)責(zé)籌集，交市財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一管理，市財(cái)政部門(mén)在金融機(jī)構(gòu)設(shè)立市區(qū)新農(nóng)合基金專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理、專(zhuān)款專(zhuān)用。

(二)實(shí)行新農(nóng)合市區(qū)統(tǒng)籌前，原宿豫區(qū)、宿城區(qū)、宿遷經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)新農(nóng)合基金累計(jì)結(jié)存(截至2009年6月30日)由市衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)清理結(jié)算，經(jīng)審計(jì)確認(rèn)后，2009年7月1日前劃入市財(cái)政新農(nóng)合基金專(zhuān)戶(hù)。

(三)新農(nóng)合基金收繳實(shí)行收繳入庫(kù)日制度，每年1月10日為當(dāng)年新農(nóng)合基金入庫(kù)截止日。區(qū)財(cái)政部門(mén)于每年1月10日前將所有基金(含參合人員自籌資金、區(qū)財(cái)政配套資金和區(qū)民政部門(mén)補(bǔ)助資金)解繳到市財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。I

六、工作職責(zé)

(一)市衛(wèi)生局成立市合管辦，負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，同時(shí)負(fù)責(zé)市區(qū)新農(nóng)合的組織實(shí)施。主要職責(zé)是：

1．編制全市新農(nóng)合工作規(guī)劃，指導(dǎo)各縣(區(qū))新農(nóng)合工作，制定和修訂新農(nóng)合管理辦法和各項(xiàng)規(guī)章制度。

2．負(fù)責(zé)對(duì)全市新農(nóng)合基金的監(jiān)督及市區(qū)新農(nóng)合基金的管理，并對(duì)基金運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)分析。

3．管理市區(qū)新農(nóng)合業(yè)務(wù)，核定并公布市區(qū)新農(nóng)合參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，審核市外就診病例及補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。

4．與市區(qū)參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，及時(shí)做好新農(nóng)合資金結(jié)算，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處罰。

5．負(fù)責(zé)對(duì)金融機(jī)構(gòu)新農(nóng)合基金運(yùn)行工作進(jìn)行監(jiān)督管理。

6．負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合政策的宣傳工作。

7．組織新農(nóng)合經(jīng)驗(yàn)交流、工作研討、考核獎(jiǎng)懲等。

(二)區(qū)政府(管委會(huì))負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合參合人員的組織、管理和籌資工作。主要職責(zé)是：

1．負(fù)責(zé)參合人員自籌資金和區(qū)政府配套資金的籌集，并在規(guī)定時(shí)間轉(zhuǎn)入市財(cái)政新農(nóng)合基金專(zhuān)戶(hù)。

2．負(fù)責(zé)并督促鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府和村(居)委會(huì)做好參合人員原始資料管理、資料核對(duì)、錄入工作。

3．做好轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合政策的宣傳工作。

4．負(fù)責(zé)新農(nóng)合參合人員信息IC卡的發(fā)放及管理工作。

(三)區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)合管辦負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合工作的組織協(xié)調(diào)。主要職責(zé)是：

1．協(xié)助區(qū)財(cái)政完成轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合基金的收繳工作。

2．加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理。

3．公布咨詢(xún)、投訴電話(huà)，答復(fù)并辦理群眾舉報(bào)、投訴等。

4．對(duì)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新農(nóng)合參合工作進(jìn)行督查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

5．做好轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合政策的宣傳工作。

(四)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合參合人員的組織、管理和籌資工作。主要職責(zé)是：

1．組織動(dòng)員、鼓勵(lì)支持農(nóng)民參加新農(nóng)合，確保以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位參合率穩(wěn)定在98%以上。

2．負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參合人員自籌資金的籌集工作，并及時(shí)上繳區(qū)財(cái)政。

3．督促村(居)委會(huì)和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院建立參合人員原始檔案，做好參合人員信息錄入、變更工作。

4．督促村(居)委會(huì)提供外出務(wù)工或長(zhǎng)期在市外居住的就診參合人員證明材料。

5．做好轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合政策的宣傳工作。

(五)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合工作的組織協(xié)調(diào)。主要職責(zé)是：

1．協(xié)助鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府和村(居)委會(huì)做好參合人員信息錄入、變更和自籌資金收繳工作。

2．加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理。

3．做好轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合政策的宣傳工作。

4．區(qū)合管辦下達(dá)的其它任務(wù)。

(六)參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為參合人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。主要職責(zé)是：

1．執(zhí)行國(guó)家、省和市新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，主動(dòng)接受有關(guān)職能部門(mén)的監(jiān)督檢查。

2．核準(zhǔn)參合人員參合資格，收集參合人員補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)資料。

3．向參合人員如實(shí)告知新農(nóng)合政策和各項(xiàng)補(bǔ)償規(guī)定。

4．對(duì)參合人員申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)牟牧线M(jìn)行審核。

5．出具參合人員費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)算單，實(shí)行當(dāng)場(chǎng)結(jié)報(bào)。

6．鄉(xiāng)(鎮(zhèn))參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將轄區(qū)內(nèi)參合人員住院補(bǔ)償情況進(jìn)行公示。

7．承擔(dān)市、區(qū)合管辦規(guī)定或協(xié)議約定的其它工作。

(七)金融機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市區(qū)新農(nóng)合補(bǔ)償兌付資金的承辦業(yè)務(wù)。主要職責(zé)是：

1．建立市區(qū)新農(nóng)合計(jì)算機(jī)補(bǔ)償兌付網(wǎng)絡(luò)。

2．負(fù)責(zé)對(duì)參合人員相關(guān)信息錄入和制證工作。

3．受理市外就診的參合人員補(bǔ)償資金支付工作。

4．及時(shí)完成新農(nóng)合基金運(yùn)行的統(tǒng)計(jì)分析，并向市合管辦反饋相關(guān)情況。

5．承擔(dān)市區(qū)新農(nóng)合補(bǔ)償兌付工作及運(yùn)行成本。

6．承擔(dān)與市合管辦約定的其它事項(xiàng)。

第五篇：五指山市人民政府關(guān)于印發(fā)五指山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核獎(jiǎng)罰辦法

五府〔2006〕24號(hào)

五指山市人民政府關(guān)于印發(fā)五指山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核獎(jiǎng)罰辦法的通知

各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，市政府直屬各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《五指山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核獎(jiǎng)罰辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二○○六年六月六日

五指山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核獎(jiǎng)罰辦法

第一章總則

第一條為了切實(shí)做好我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作，全面推進(jìn)我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療有序有效的開(kāi)展，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)[2003]3號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條市合作醫(yī)療管理委員負(fù)責(zé)組織相關(guān)部門(mén)對(duì)全市合作醫(yī)療工作進(jìn)行考核，對(duì)合作醫(yī)療工作做出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人，由市政府予以表彰。對(duì)合作醫(yī)療工作存在不作為、管理不規(guī)范的單位和個(gè)人，由市政府予以通報(bào)批評(píng)，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

第三條本辦法適用于共同做好合作醫(yī)療工作的相關(guān)職能部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府。

第二章獎(jiǎng)勵(lì)條件

鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府

第四條全面加強(qiáng)合作醫(yī)療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、多部門(mén)齊抓共管的工作機(jī)制，每年至少召開(kāi)一次合作醫(yī)療專(zhuān)題會(huì)或聯(lián)席會(huì)。

第五條實(shí)施合作醫(yī)療工作目標(biāo)管理責(zé)任制，逐級(jí)簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)并結(jié)合本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)際，制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理

考核獎(jiǎng)罰制度。

第六條把合作醫(yī)療工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，并及時(shí)撥付工作經(jīng)費(fèi)。

第七條把合作醫(yī)療工作納入本鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府工作的重要議事日程，納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，納入工作計(jì)劃。

第八條對(duì)村民開(kāi)展行之有效的宣傳活動(dòng)，積極引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生不得墊資繳費(fèi)，也不得強(qiáng)行征繳參合金，參合人數(shù)不少于市級(jí)要求參合的指標(biāo)。要切實(shí)做好農(nóng)民參合和繼續(xù)參合工作，鞏固參合率和擴(kuò)大繼續(xù)參合率，參合人數(shù)屬實(shí)，農(nóng)民參合信息資料準(zhǔn)確、完整、管理規(guī)范。

第九條成立本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，并認(rèn)真落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員編制或聘用專(zhuān)職人員。

第十條成立本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，并有農(nóng)民代表參加，主動(dòng)接受人大等部門(mén)對(duì)合作醫(yī)療的監(jiān)督檢查。

第十一條定期在鎮(zhèn)務(wù)、村務(wù)公開(kāi)內(nèi)容中公布合作醫(yī)療情況，包括農(nóng)民參合人數(shù)、基金使用、受益人員名單、補(bǔ)償金額等。

第十二條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要認(rèn)真做好參合人員的資料檔案管理工作，及時(shí)組織培訓(xùn)相關(guān)人員，監(jiān)督本鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)工作，積極開(kāi)展合作醫(yī)療的宣傳工作，協(xié)肋本鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府以及上級(jí)政府做好合作醫(yī)療各項(xiàng)工作，設(shè)置公示欄，及時(shí)將參合農(nóng)民人數(shù)、基金使用、受益人員名單、補(bǔ)償金額等，每月進(jìn)行公示。

相關(guān)職能部門(mén)

第十三條衛(wèi)生部門(mén)要積極提出合作醫(yī)療工作的意見(jiàn)和建

議，抓好具體工作的落實(shí)，做好農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療用藥的統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一藥價(jià)工作。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)和衛(wèi)生院建設(shè)、合作醫(yī)療政策培訓(xùn)，指導(dǎo)協(xié)調(diào)基金征收工作，合作醫(yī)療基金的決算，合作醫(yī)療基金使用情況公示。

第十四條財(cái)政部門(mén)要負(fù)責(zé)做好扶持資金的預(yù)算與安排，并落實(shí)好扶持資金，研究制定相關(guān)政策，制定好資金管理制度，加強(qiáng)資金監(jiān)管、合作醫(yī)療基金征收及征收票據(jù)管理。

第十五條民政部門(mén)要完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，解決好特困戶(hù)、低保戶(hù)的就醫(yī)難問(wèn)題，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和完善。

第十六條發(fā)展計(jì)劃部門(mén)要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療列入社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，研究農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展問(wèn)題。

第十七條編委（人事）部門(mén)要負(fù)責(zé)推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革有關(guān)工作。

第十八條審計(jì)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療資金的審計(jì)監(jiān)管，做到每年審計(jì)一次。第十九條物價(jià)部門(mén)和食品藥監(jiān)部門(mén)要負(fù)責(zé)加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥價(jià)格的監(jiān)管。

第二十條農(nóng)業(yè)部門(mén)要結(jié)合農(nóng)村工作配合做好農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳、推廣和發(fā)動(dòng)工作，協(xié)助對(duì)籌資的管理，監(jiān)督資金的使用。

第二十一條殘聯(lián)要?jiǎng)訂T農(nóng)村殘疾人員參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

第二十二條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)人員、房屋設(shè)備、技術(shù)、管理建設(shè)，增強(qiáng)服務(wù)功能、提高服務(wù)質(zhì)量，滿(mǎn)足農(nóng)民群眾防病治病的需要；要完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策。參合農(nóng)民就醫(yī)門(mén)診、住院，可以在市轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)就診，各定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥原則，為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格按照《基本藥物目錄》用藥，按照規(guī)定的診治技術(shù)規(guī)范診治，不得濫開(kāi)藥、濫用大型物理檢查，開(kāi)大處方，不得隨意放寬入院指征和標(biāo)準(zhǔn)。

第三章處罰條件

第二十三條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府及相關(guān)職能部門(mén)不認(rèn)真落實(shí)以上各項(xiàng)工作的，主要領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)年

工作考核不能評(píng)為優(yōu)秀。工作不扎實(shí)，不完成合作醫(yī)療工作目標(biāo)責(zé)任制的黨政一把手及其相關(guān)負(fù)責(zé)人，市政府予以通報(bào)批評(píng)，并啟動(dòng)行政問(wèn)責(zé)制。

第二十四條在合作醫(yī)療工作中，構(gòu)成犯罪的移交司法機(jī)關(guān)處理。

第二十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員如違反合作醫(yī)療管理辦法，或有違規(guī)行為的，市政府將視情節(jié)，分別予以嚴(yán)重警告、通報(bào)批評(píng)、取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處理。