第一篇：手術(shù)室護士職業(yè)性損傷及防護研究進展

手術(shù)室護士職業(yè)性損傷及防護研究進展

前言：

正文：

1、手術(shù)室常見的危害因素。

2、手術(shù)室護士防護薄弱因素。

3、防護對策。

4、研究方向和展望。

結(jié)論：

參考文獻：

第二篇：急診護士職業(yè)性損傷與防護

急診護士職業(yè)性損傷與防護

時間：2009年06月25日11:11 來源：當代醫(yī)學

作者：余中華

[摘要] 醫(yī)護人員常常暴露于多種職業(yè)危險因素中，特別是急診室醫(yī)護人員，常在患者未完全明確診斷前即投入對患者的處置和搶救。因此，急診護士職業(yè)性損傷的潛在危險性大。急診護士的自身防護問題應引起重視。本文對急診護士職業(yè)性損傷的危險因素進行探討，并提出相應的防護對策。

[關鍵詞] 急診護士；危險因素；防護；患者

隨著醫(yī)學診斷及治療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的工作環(huán)境存在許多威脅醫(yī)務人員身體健康的潛在職業(yè)危險，醫(yī)護人員常暴露于這些危險因素中。這些因素的長期作用,給護士在身體上及心理上造成了不同程度的危害,嚴重的影響了護理人員的身心健康。特別是急診室醫(yī)護人員，常在患者未完全明確診斷前即投入對患者的處置和搶救[1]，因此，急診護士職業(yè)性損傷的潛在危險性更大。急診護士的自身防護問題應引起重視，提高自我防護意識,加強防護措施，以達到減少危害保護健康的目的。職業(yè)性損傷的危險因素

1.1 生物因素 急診護士在車禍傷患者、危重患者到來時立即投入搶救，在患者未完全明確診斷前接觸其具有傳染性的血液、體液、分泌物時，如果不注意自身防護，可能造成自身感染，而且成為傳播媒介，其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險的感染性疾病。(1)乙肝、丙肝、艾滋病常見的傳播方式之一是血液傳播，我國是乙肝高發(fā)區(qū)之一，乙肝總感染率高達60%，丙肝總感染率為30%[2]。醫(yī)務人員感染率是普通人群的3～6倍[3]。急診護士在搶救工作中易被患者血液污染而感染乙肝、丙肝、艾滋病等。(2)其他感染性疾病，如結(jié)核、流感、麻疹、腮腺炎對護士有一定的威脅，特別是處于潛伏期的患者大多數(shù)看急診，這時期的患者更具危險性。

1.2 物理因素 急診護士最常見的物理危險因素是銳器傷、噪聲、負重傷和電離輻射。

1.2.1 銳器與針刺傷 銳器傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險遠遠大于皮膚接觸和黏膜接觸，約占80%[4]。針刺傷是護理工作中最常見的一種職業(yè)危害[5]。急診工作量大，搶救患者爭分奪秒，急診護士常在患者未完全明確診斷前即投入對患者的處置和搶救，其中包括處于潛伏期和診斷前的傳染病患者，因此針刺傷對急診護士來說，危害性更大。454名急診護士被調(diào)查者1年中，有410名受針刺傷，受傷率為90.3%；而3次以上受傷者占總數(shù)的34.4%。因此，急診護士針刺傷的普遍性和嚴重性值得認真關注[1]。

1.2.2 噪聲 急診工作環(huán)境人流量大，人聲嘈雜、噪聲大。長時間處于高音量環(huán)境中，能導致耳鳴、血壓升高、易怒、頭痛、失眠等癥狀[6]。

1.2.3 負重傷 急診護士經(jīng)常搬運患者所致腰背疼痛。院前急救現(xiàn)場路況差，對環(huán)境不熟悉，易跌傷、扭傷。護士站立時間過長，下肢靜脈曲張的發(fā)病率也明顯高于其他人群。

1.2.4 電離輻射 急診患者大多是重、危、急及意外傷患者，往往帶有多種管道，做各項檢查時需有護士在旁監(jiān)護管道，觀察病情。X線、同位素會給護士造成機體損傷。從理論上看，即使小劑量暴露，長時間接觸會因蓄積作用而致癌、致畸[3]。

1.3 化學因素 護士在日常工作中頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。接觸多種抗生素引起慢性皮膚過敏。在操作中因接觸青霉素引起過敏性休克、猝死均有報道。各種毒性垃圾如水銀、難燃聚氯乙烯(PVC)產(chǎn)品等均可構(gòu)成職業(yè)危害。

1.4 社會心理因素 有資料顯示，心理社會性危害對護士造成的傷害是最嚴重的。

1.4.1 暴力及語言攻擊 公共衛(wèi)生突發(fā)事件以及吸毒、酗酒等社會問題增加了急診工作的風險和緊張感。當突發(fā)意外事件發(fā)生，病人及家屬情緒不穩(wěn)定，容易對護理人員的言行產(chǎn)生誤解。尤其護士在值夜班時遇到醫(yī)護人員少、病人多的情況時，沒有過多的時間向病人及家屬做充分的解釋，診治的原則只能按照先急后緩、先重后輕而難以完全兼顧，病人及家屬對此不理解或有歧議，容易引發(fā)爭端。若遇到醉酒后的病人及家屬則更容易沖動，甚至會穢語辱罵或動手毆打護士。在類似的情況下，護士成為弱勢群體，不僅人身安全受到威脅，還會導致嚴重的心理創(chuàng)傷，使工作熱情大大受挫。

1.4.2 精神或體力疲潰 急診護士長期面對危重患者，意外傷害以及死亡，憂傷情緒會影響精神狀況和生活態(tài)度。值夜班頻繁且工作量大，精神高度集中，長期處于持續(xù)緊張狀態(tài)，體力腦力消耗都非常大。大部分已婚護士下班之余還要擔負著照顧家庭和孩子的重任，在家得不到充分的休息和睡眠。急診護士在院前出診時存在不同程度的暈車現(xiàn)象，特別是在快速行駛的救護車上進行各種精細的搶救操作時，會出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。這一系列不利因素不僅使護士的飲食起居極不規(guī)律，而且精神高度緊張，如不能進行合理的調(diào)整，持續(xù)的緊張和勞累將會導致精神和體力的疲潰，角色紊亂、生物鐘紊亂。嚴重的還可導致神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的慢性疾病。

1.4.3 競爭與競聘 隨著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對競爭、競聘機制和準入制度的引入，對急診護士的高標準、嚴要求，使護士承受了越來越大的心理壓力。病人的自我保護和健康意識增強，對護士的整體素質(zhì)要求較高，所以要想在醫(yī)院的大環(huán)境中適應生存，在激烈的崗位競爭中不落聘，護士必須要自我加壓，時時處處嚴格要求自己，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，提高并規(guī)范技術(shù)操作，自覺加強法制觀念和服務理念，防范一切差錯事故的發(fā)生。預防措施

2.1 加強急診護士職業(yè)安全教育，提高自我防護意識 組織業(yè)務學習，增強職業(yè)安全意識，制定合理可行的防護措施，減少職業(yè)性損傷的發(fā)生。糾正護士受傷后的僥幸心理，使其重視和配合傷害處理[7]。

2.2 遵守消毒隔離制度，避免各種感染 接觸其血液、體液時應戴必要的防護裝置；對帶血跡的污物及病人的體液、排泄物等嚴格進行分類集中處理；對地面、墻壁、注射盤、操作臺等被血跡污染的地方均用含氯消毒劑擦試。當患者確診或懷疑會由空氣飛沫攜帶微生物傳播時需用呼吸器保護，必要時戴眼罩，以保護口、鼻、眼黏膜。自身有皮膚損傷或破潰的部位應加強防護，避免被患者的血液、體液污染。一旦不慎被污染，應立即對傷口進行消毒處理，必要時注射疫苗做到早期防護。對初診或未確診的病人也應提高警惕，進行各種侵入性操作時均按陽性對待。對病房、搶救間、公共通道等區(qū)域應注意定時通風和空氣消毒。洗手是最有效的隔離措施之一，每項操作完后，用普通肥皂液或無水洗手液按規(guī)程洗手。

2.3 加強防銳器傷教育，注重傷后處理

2.3.1 強化職業(yè)安全教育，提高護士對各種銳器損傷的防護意識，掌握預防銳器傷的安全操作規(guī)范，防止和減少意外銳器傷的發(fā)生。北京協(xié)和醫(yī)院對9所護士學校畢業(yè)實習生所做的職業(yè)防護教育評價前瞻性研究表明,曾接受職業(yè)安全教育的4所學校的215名護士，在實習中有42人發(fā)生了針刺傷，發(fā)生率19.53%；未接受安全教育的5所學校的219名護士在實習中有118人發(fā)生了針刺傷，發(fā)生率53.88%。

2.3.2 教育護士把每一個針頭都視為是HIV病毒感染的針頭來對待[1]。在操作時應嚴格遵守操作規(guī)程，保持注意力集中，小心謹慎，防止被各種銳器損傷。對各種銳器應加強管理，尤其對帶血跡的廢棄針頭、輸血和輸液器具等應嚴格按要求銷毀處理，不得亂丟亂放，以免刺傷自己或他人。安全處理使用過的針頭，套回針帽時只能單手操作。銳器收集箱的使用使針刺傷的發(fā)生率降低了50%[8]。護理操作時主張戴手套并經(jīng)常更換。經(jīng)常更換手套不僅能保護患者，也能更好地保護自己，而戴雙層手套可減少利器刺傷時進入人體的血液量[9]。

2.3.3 做好銳器傷的緊急處理，傷后保持鎮(zhèn)靜，立即擠出受傷部位少量血液，同時用流動水沖洗傷口5min，然后用碘酒消毒后包扎傷口[10]，并及時向主管部門匯報，填寫銳器傷登記表。

2.4 陪護危重病人做各種檢查時應注意自我防護，可根據(jù)患者病情選擇暫時回避或穿防護服。用紫外線進行空氣消毒時應選擇在治療、護理操作少的時間，接觸消毒光線時注意遮蓋皮膚，必要時戴護目鏡。要熟悉各種搶救儀器的性能及正確的操作方法，并定時對其進行檢修和保養(yǎng)，及時更換部分陳舊及性能不良的儀器，以確保使用人員的人身安全。

2.5 配制和使用消毒液時要學會保護自己，可使用手套、口罩、防護眼鏡等防護物品，盡量避免消毒液對眼睛、皮膚、黏膜的直接刺激。配制消毒液時，濃度要準確，濃度過高會增加對皮膚黏膜的傷害，使用可蒸發(fā)性消毒劑時要密封保存。

2.6 評判性思維和心理調(diào)控 護士要想在緊張復雜的工作環(huán)境中游刃有余，必須要加強自身素質(zhì)的培養(yǎng)。除具備一般醫(yī)務人員的職業(yè)道德和專業(yè)修養(yǎng)外，還應注意評判性思維的培養(yǎng)和心理調(diào)控能力的鍛煉。急診護士接觸的人員多，涉及人際關系復雜，如醫(yī)患關系、護患關系(包括家屬)以及與其他科室工作人員的關系等。所以要求護理人員要具備較強的判斷、應激、溝通和解決問題的能力。要培養(yǎng)敏銳的觀察力，隨時對病人的病情做出判斷，及時安撫病人和家屬的不良情緒。遇到個別蠻橫無理和具有攻擊力傾向的病人和家屬，要注意保持理智，加強心理調(diào)控和自我保護，學會自我疏導不良的負面情緒，盡量避免矛盾激化，必要時及時尋求社會支持，如電話報警等。

2.7 具有良好的身體素質(zhì) 護士的工作性質(zhì)要求護理人員具有健康的體質(zhì)，所以護士應加強自我保健，主動參與一些體育健身活動，做好防護工作和自身調(diào)整，合理營養(yǎng)，提高自身的免疫、抗病能力。對日常的工作和家庭生活進行合理的安排、調(diào)整，夜班之后要注意補充睡眠，勞逸結(jié)合，盡量避免透支體力。適當調(diào)整工作強度，保證護理人員的數(shù)量，落實休假制度，減少職業(yè)緊張。全院有經(jīng)驗、綜合素質(zhì)好的護理人員應循環(huán)急診崗位。

2.8 注意心理衛(wèi)生 急診護士應以積極的態(tài)度認識和預防職業(yè)危害，尋找受損傷后的心理支持，維護和促進自身的身心健康。建立良好的人際關系，創(chuàng)造和諧的工作氣氛，減輕心理緊張，放松情緒，將心理性職業(yè)危害降到最低。

2.9 建立健全防護制度，完善與改進防護措施 管理者應創(chuàng)造健康安全的工作環(huán)境，完善監(jiān)測系統(tǒng)，在有限的資金條件下盡可能完善醫(yī)療設備和防護措施。建立護士健康檔案，定期體檢，定期分析，總結(jié)經(jīng)驗，并作為質(zhì)量管理的依據(jù)[3]。

第三篇：淺談手術(shù)室護士利器損傷的原因及其防護

淺談手術(shù)室護士利器損傷的原因及其防護

摘要:目的:了解手術(shù)室護士利器損傷的原因,探討手術(shù)室護士預防利器損傷的措施。方法:采用問卷調(diào)查的方法,對不同工作年限、職稱、職務、學歷及不同工作單位的100多名手術(shù)室護士進行調(diào)查。結(jié)果:導致手術(shù)室護士利器損傷的原因包括:缺乏防利器損傷的規(guī)范程序,缺少有關內(nèi)容崗前培訓,工作不熟練,代寫醫(yī)學論文工作忙,利器用后處理不當?shù)?。結(jié)論:手術(shù)室護士在工作中應采取相應的防護措施,預防污染利器損傷的發(fā)生,減少醫(yī)務人員職業(yè)性血源性疾病的傳播。

關鍵詞: 手術(shù)室護士;利器損傷;原因;防護措施;護理學論文

據(jù)美國疾病控制中心(CDC)2000年5月的統(tǒng)計,在美國的醫(yī)院里,污染利器經(jīng)皮損傷醫(yī)務人員每年超過38萬[1],而污染利器經(jīng)皮損傷可感染20多種對健康危害大而又治療困難的疾病(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等),所以污染利器損傷是非常嚴重的。因此,美國對污染利器損傷的防護非常重視。在我國,對污染利器損傷的防護雖然得到一定的重視,但仍存在一些問題,需進一步改進和完善。本文通過對108名手術(shù)室護士有關利器損傷的調(diào)查,對導致手術(shù)室護士利器損傷的原因進行分析,并討論應采取的防范措施。

1.對象和方法.1 對象

被調(diào)查的手術(shù)室護士(operating room nurse,以下簡稱ORN)108人,來自不同級別的醫(yī)院,工作年限1 a~27 a,職稱包括護士、護師、主管護師、副主任護師,職務包括護士、護士長、科護長,學歷包括中專、大專、本科。

1.2 方法

采用自行設計問卷進行調(diào)查的方法,問卷內(nèi)容包括:個人一般情況,利器損傷的次數(shù)、原因;被污染利器損傷后如何處理等問題。共發(fā)放問卷136份,收回問卷120份,有效問卷108份,有效率為90%。

2.調(diào)查結(jié)果

2.1 損傷原因

包括缺乏ORN防利器損傷的規(guī)范程序,ORN的崗前培訓缺少有關防利器損傷的內(nèi)容,工作不熟練,工作忙,利器用后處理不當?shù)取?/p>

2.2 損傷物

以針刺傷為最多(占43%),尤其是手術(shù)縫針的刺傷,其次是刀割傷(占30%)、安瓿割傷和其他利器的損傷(占27%)。

3.討論

在手術(shù)室里,最常見的利器損傷仍為針刺傷,這與醫(yī)院其他科室利器損傷中針刺傷最多見[2]相一致,尤其是手術(shù)縫針的損傷,手術(shù)縫針沾有較多的血液,危害也較大。另外,手術(shù)中穿刺抽血、抽液的針頭,套管針針芯的刺傷,因針頭管腔含較多的血液,這種刺傷的危害更大。假如被帶血的注射針頭刺傷,最好能回抽注射器的活塞,減少污染血液進入體內(nèi),降低被感染的危險。

在國內(nèi)手術(shù)室護理的有關資料中,成文的手術(shù)人員防利器損傷規(guī)范很少,多數(shù)ORN都是在工作中被利器刺傷后才意識到利器損傷的防范,怎樣進行防范,更需在被刺傷后才積累經(jīng)驗進行總結(jié),經(jīng)歷這個過程所付出的代價可能是非常大的,甚至已引起致命的感染。因此,建立一個有關防利器損傷的規(guī)范是很有必要的,這使大家在工作中有章可循。這個規(guī)范應包括:利器的傳遞不直接用手傳遞,而是通過硬質(zhì)容器傳遞;手術(shù)臺上所有尖利物品均放置在硬質(zhì)容器內(nèi)等。

本次調(diào)查的結(jié)果表明,工作年限低的ORN,利器損傷的次數(shù)最多,這與她們當洗手護士的機會多有關,因為手術(shù)室的縫針傷、刀割傷多是在手術(shù)臺上發(fā)生的;另一方面她們崗前缺乏防利器損傷的意識,再加上工作不熟練,利器損傷就更易發(fā)生。因此,新ORN除應加強業(yè)務學習外,還應加強防利器損傷知識和技能的培訓。由于參加工作時間短,工作經(jīng)驗不足,手術(shù)種類繁多,手術(shù)方式、手術(shù)器械變化頻繁等客觀原因,造成手術(shù)室工作不熟練。工作不熟練必然導致工作的忙亂,而忙亂最易造成利器損傷。有研究表明,手術(shù)病人出血多時最易引起損傷,因為出血多的時候也是洗手護士最忙的時候。因此,ORN要經(jīng)常利用各種時間和不同形式進行業(yè)務學習,使廣大ORN對各種手術(shù)有較廣泛和深刻的了解,爭取在工作中盡快熟悉業(yè)務;同時要注意ORN

心理素質(zhì)的培養(yǎng),使她們在工作中做到忙而不亂,避免利器損傷的發(fā)生。工作忙是很多手術(shù)室普遍存在的問題,手術(shù)室的工作有一定的被動性,手術(shù)的多少,尤其是急診手術(shù),不能作預先的安排,為了解決這個問題,可通過彈性工作時間,二線、三線值班的方法,使有限的人員得到合理安排,在需要時能有足夠的人員參加手術(shù),避免工作的被動性忙亂。

利器使用后處理不當,也是導致ORN利器損傷的一個重要原因。利器用后的處理以簡捷不傷人為原則,在國外,有一種專門用于收集利器的裝置,減少利器用后暴露于周圍環(huán)境的時間,同時避免多次處理利器對工作人員可能造成的損傷。我們可以采用廢舊帶蓋的塑料罐收集使用后的利器,既達到防損傷的目的,又可廢物利用。

調(diào)查顯示:手術(shù)室護士長、感染控制人員對有關利器損傷的知識掌握較好,而一般的ORN較差,這與一般ORN缺乏學習機會有關。因此,手術(shù)室護士長、感染控制人員有責任將有關利器損傷的知識向全體ORN傳授。另外,ORN要加強自學,掌握本專業(yè)有關的知識。

損傷后正確的傷口處理和補救措施可大大減少污染利器損傷后的疾病感染。但在被調(diào)查的ORN中,大部分在污染利器損傷后沒有意識到可能的嚴重后果,處理傷口的方法也不合適,更沒有進一步尋求更多的幫助。因此,應對ORN進行有關利器損傷后疾病的預防和控制知識的教育。如不幸被利器損傷,首先要處理傷口,盡量把傷口的血往外擠,用流動水沖洗傷口,擦干后消毒傷口;再查看病人的病歷,看病人是否患有血源性傳染病,如結(jié)核、皰疹、瘧疾、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。必要時,被刺傷人員可抽血檢查,并根據(jù)可能被傳染的疾病注射相應的抗體和藥物。最好能建立追蹤檔案,以便進行及時相應的處理。

4.小結(jié)

利器損傷的防護問題是相當嚴峻的,尤其是艾滋病在我國進入快速增長的今天,艾滋病人正以幾何倍數(shù)增加[3],應對利器損傷的問題引起足夠的重視,并采取綜合的措施,預防利器損傷的發(fā)生,控制血源性疾病的職業(yè)感染。最好能建立一套完整的檢測系統(tǒng)和追蹤系統(tǒng),以便發(fā)生利器損傷時,能使醫(yī)護人員得到必要的幫助。

除加強以上的防護措施外,在術(shù)中護理病人時,還要注意觀察,尤其是檢查結(jié)果不齊全的急診病人,更要提高警惕,應把所有檢查結(jié)果不全的病人都當作具有傳染性,采用體內(nèi)物質(zhì)隔離法[4],避免暴露于病人的體液、血液,更要小心利器損傷,必要時戴雙層手套上手術(shù)臺,據(jù)報道,戴雙層手套可減少利器刺傷時進入體內(nèi)的血液量。

除ORN外,手術(shù)室的衛(wèi)生員也要加強防護。據(jù)報道,某縣醫(yī)院衛(wèi)生員,在1 a內(nèi)14人當中有6人發(fā)生乙型肝炎感染[5]。他們每天在清洗器械、清理垃圾的時候,也很容易被污染利器損傷,而他們更缺乏有關利器損傷的知識。因此,也應加強手術(shù)室衛(wèi)生員有關利器損傷知識的教育和培訓。

參考文獻：

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第四篇：實習護士職業(yè)防護研究進展

實習護士職業(yè)防護研究進展

摘要：護理工作環(huán)境中存在的生物性、化學性和物理性等各種職業(yè)危險因素常導致各種職業(yè)傷害如銳器傷。由于職業(yè)防護意識薄弱、相關知識和經(jīng)驗的缺乏，這些職業(yè)傷害在實習護士群體中高發(fā)，對實習護士的身心健康和職業(yè)生涯有不容忽視的損害。本文綜述了實習護士常見職業(yè)危害因素、職業(yè)傷害及其相應預防措施。

關鍵詞：實習護士；職業(yè)防護

臨床實習是護理教育的一個重要環(huán)節(jié)，是護生從學校走向社會的關鍵途徑[1]，也是最容易發(fā)生職業(yè)暴露的階段[2]。由于醫(yī)院工作環(huán)境及服務對象的特殊性，醫(yī)護工作者把健康帶給患者的同時，也暴露于各種現(xiàn)存或潛在的職業(yè)危險中。實習護生作為護理隊伍的特殊群體，由于初次接觸臨床，缺乏理論與實際相結(jié)合的經(jīng)驗，年紀較小，環(huán)境陌生等原因容易發(fā)生職業(yè)暴露，造成職業(yè)性損害。許多國內(nèi)外研究[3-9]表明，正確的職業(yè)防護能降低職業(yè)暴露風險，減少職業(yè)性損害。如何有效提高護生對職業(yè)防護知識的認知程度，最大可能的降低護生在實習期間職業(yè)暴露的風險，已成為亟待解決的問題，現(xiàn)綜合國內(nèi)外的相關研究介紹如下。

1實習護士面臨的主要職業(yè)危害因素

1.1銳器傷 銳器傷是醫(yī)務人員最常見的職業(yè)性傷害，在損傷物中，以針刺傷為最多見，占43%[10]。銳器傷可導致血源性疾病的發(fā)生，最常見的為乙肝病毒、丙肝病毒，最嚴重的是HIV病毒。對于銳器刺傷，萬小超等[11]選取保定市184名實習護生進行調(diào)查，結(jié)果顯示，184 名護生中，有148名護生曾發(fā)生過208 次銳器傷，損傷發(fā)生率為80.43%，人均損傷1.13次，其中針刺傷136 次（占65.38%），玻璃傷68 次（占32.69%）；對于針刺傷，Yao等[5]任意選取中國248名實習護生進行調(diào)查，其中246名護生在實習期間累計發(fā)生針刺傷1144次，發(fā)生率近乎100%；有研究表明實習初期護士發(fā)生安瓿傷具有普遍性[6]。與實習護士的操作習慣包括：保護器具的使用，如紗布、安瓿折斷器、手套等； 割鋸安瓿的習慣、位置，及實習護士的心理，是否接受過職業(yè)防護教育等有關。這與初期操作不熟練、文化休克現(xiàn)象[12]、末期思想懈怠、就業(yè)壓力大等因素有關。

1.2化學性危害 護理工作的特殊性使得護士長期接觸化學消毒劑、化療藥物等化學性危害因素?；瘜W消毒劑如環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、戊二醛、甲醛、臭氧、乙醇、含氯消毒液等，對人的皮膚、眼睛、呼吸道、胃腸道等刺激很大。化療藥物可以通過呼吸道、消化道、皮膚等途徑進入護士體內(nèi)，使護士產(chǎn)生脫發(fā)、月經(jīng)異常、骨髓抑制、過敏等一系列不良反應。而且還會產(chǎn)生遠期影響，如致畸、致癌、致染色體突變等。在化療藥物配制過程中，當粉劑安瓿打開及瓶裝藥液抽取拔針時，均可發(fā)生肉眼看不見的溢出，形成含有毒性微粒的氣霧，通過皮膚或呼吸道進入人體。配置后若不及時處理，還可使周圍環(huán)境受到化療藥物的污染，使更多的人受到健康威脅。諸多國內(nèi)外調(diào)查研究都表明，長期接觸化療藥物對身體帶來不可估量的危害。潘曉[13]對全國17所大專院校286名實習護生，針對護生的化學性職業(yè)危害防護采取問卷式調(diào)查，結(jié)果顯示護生普遍缺乏對醫(yī)院化學性危害類型、化學性危害的影響等知識的了解。在工作中能夠正確采取防護措施的護生不到調(diào)查對象的1/3。主要原因為護生剛剛踏入臨床工作，對化學性職業(yè)危害的認識不夠，防護知識欠缺，防護意識淡薄，防護能力較差。

1.3物理性危害 護理實習中主要涉及的物理性危害是放射線及消毒因子（紫外線、臭氧）。云玲[14]對實習護生職業(yè)暴露因素調(diào)查顯示，紫外線因素、放射線因素占總暴露源23%。此外，工作繁忙、長時間站立、搬運患者等不合理的工作方節(jié)奏導致是實習護生易發(fā)生身體的不適。

1.4生物性危害 生物危害是指生物或是由其產(chǎn)生的物質(zhì)會影響人類健康或是造成不適。主要危害為細菌、病毒、真菌、衣原體等微生物或寄生蟲等引起的感染。1995年美國CDC提出標準預防，認定患者的血液、體液、排泄物、分泌物均具有傳染性，不必考慮其診斷，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，凡與上述物質(zhì)接觸，均需采取隔離防護措施[15]。然而，有調(diào)查顯示[16]，實習后期仍然有 59%的護生在手上有傷口的情況下，工作時未能每次都戴手套，47% 的護生不是每次接觸患者前后均洗手。因此，教導護生培養(yǎng)良好的手衛(wèi)生習慣，合理使用防護用具是預防生物性危害的主要措施。

2干預措施

2.1加強理論知識和操作技能培訓 國內(nèi)外研究[17]表明，護生技術(shù)操作不熟練是其發(fā)生職業(yè)損傷的重要因素。工作經(jīng)驗較少的護理人員由于對疾病的認識不足和過分恐懼，都會導致對自我職業(yè)防護認知的缺乏[18]。理論知識的缺乏、操作技能的生疏會使實習護生在面對帶教老師、病人及家屬時，產(chǎn)生緊張情緒。護生因知識欠缺、經(jīng)驗不足，對某些特殊患者可能帶來的潛在危險警惕性不高，防護意識薄弱，會在操作過程中出現(xiàn)許多不良護理行為[19]。上海市某調(diào)查結(jié)果顯示[20]，超過70%的實習護生曾經(jīng)徒手將針頭或者手術(shù)刀片放入銳器盒，這是非常危險的。職業(yè)暴露最常發(fā)生于徒手使用針頭、銳器使用后的轉(zhuǎn)運和處理、回套針帽、傳遞銳利的器械等環(huán)節(jié)。應指導實習護生嚴格按照操作流程完成各項護理操作，減少不必要的職業(yè)暴露。

2.2加強實習護生職業(yè)防護教育，建立健全的護生職業(yè)暴露登記報告制度 研究發(fā)現(xiàn)，定期的職業(yè)防護教育，可至少減少30.0%針刺傷發(fā)生[21]。學校和醫(yī)院應對即將進入臨床實習的護生進行醫(yī)院感染、職業(yè)防護、安全工作技術(shù)和方法的專業(yè)培訓，并組織專家、感染管理人員定期對實習生進行職業(yè)安全防護知識講座。臨床帶教老師教導護生在操作時，應進行嚴格的自我防護，認真執(zhí)行手衛(wèi)生要求，正確合理使用防護用具，提高實習護生自我防護、主動防護意識，樹立標準預防的觀念，從根本上減少職業(yè)損傷的機會。建立護生職業(yè)暴露登記報告制度，護生發(fā)生針刺傷后立即向帶教老師匯報并及時上報醫(yī)院感染管理部門，積極采取補救措施，并根據(jù)化驗結(jié)果進行相應的跟蹤血液調(diào)查，使護生能得到及時的免費補救治療和咨詢，消除其焦慮、恐懼等心理問題，為護生職業(yè)損傷防治提供一定保障。

第五篇：手術(shù)室護理人員的職業(yè)損傷與防護

手術(shù)室護理人員的職業(yè)損傷與防護

手術(shù)室護理人員的工作較為特殊，他們需要經(jīng)常性地與患者的分泌物、血液和傷口相互接觸[1]，那么也避不可少地會受到放射線、化學消毒劑、揮發(fā)性麻醉劑、醫(yī)療利器的危害，目前國內(nèi)外醫(yī)學界已經(jīng)越來越重視護理人員的自身防護[2]。但是值得注意的是，為數(shù)不少的手術(shù)室護理人員由于不太懂得職業(yè)損傷的因素和防范措施，造成許多不必要的傷害。因此，極有必要強化防護技能訓練, 增強防護意識,以此來盡量降低患者的職業(yè)性危害[3]。

1手術(shù)室護理人員的職業(yè)損傷因素

1.1感染經(jīng)血液傳播的疾病手術(shù)室護理人員在臨床上接觸艾滋病、乙型肝炎等疾病的幾率較高，據(jù)統(tǒng)計，手術(shù)室護理人員經(jīng)1次針刺傷等經(jīng)皮方式暴露于艾滋病病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)、乙型肝炎病毒(HBV)的平均感染率分別為0.2%～0.5%、3%～10%和6%～30%[4]。

1.1.1銳器傷引起的疾病傳播手術(shù)室護理人員血源性傳播疾病就是利器刺傷，針刺傷是80%～90%造成醫(yī)務人員感染醫(yī)源性血源傳播疾病的主要原因，每年平均每個醫(yī)生有1.07次被刺傷，每年平均每名護士有2.88次被刺傷，美國每年有超過38萬醫(yī)務人員被污染利器經(jīng)皮損傷，這說明護理人員應該注重防護銳器損傷。出現(xiàn)利器損傷的主要原因有患者不合作、危急情況下防護不力、刺傷防護意識薄弱、操作不當、操作不規(guī)范等[5]。

1.1.2直接接觸患者分泌物、血液導致的疾病傳播手術(shù)室護理人員由于經(jīng)常與患者的分泌物、血液等直接接觸,很容易受到污染。臨床工作的過程中，手術(shù)室護理人員由于經(jīng)常暴露于高污染的體液和血液之中,使她們的黏膜、皮膚、眼睛受到污染。

1.1.3接觸被體液、血液污染的物品手術(shù)室護理人員很容易接觸到被體液、血液污染的手術(shù)器械、敷料及包布，她們?nèi)舨荒芊雷o不當,那么也很容易出現(xiàn)職業(yè)性傷害。

1.2 心理、生理損傷手術(shù)室護理人員出現(xiàn)身心健康疾病的主要原因之一就是心理因素。手術(shù)護士主要壓力源是擔心事故差錯發(fā)生、精神高度集中、工作任務重、工作時間長。工作壓力處于高強度，不僅會使得護士出現(xiàn)較為嚴重的工作疲憊感,而且還很容易帶來一系列不良心理狀態(tài)，如情緒波動無常、神經(jīng)質(zhì)、神經(jīng)衰弱等[6]。

1.3化學性損傷

1.3.1各種固定劑、消毒劑對人體有潛在危害的化合物在手術(shù)室內(nèi)存在較多，尤其是各種消毒劑固定劑，這些制劑能夠進行空氣消毒、浸泡標本等。若與這些有毒物質(zhì)頻繁接觸，很容易會讓手術(shù)室護理人員出現(xiàn)皮膚接觸傷害和呼吸道接觸傷害。

1.3.2其他損傷因素據(jù)調(diào)查,與未接觸化療藥物的人群相比，在化療科工作的護士會出現(xiàn)較為顯著的受損表現(xiàn)，包括流產(chǎn)、脫發(fā)、白細胞計數(shù)下降等[7]。

2手術(shù)室護理人員職業(yè)損傷的防范措施

2.1 加強業(yè)務培訓，提高?？萍夹g(shù)水平護理人員技術(shù)水平低下是造成技術(shù)性護理缺陷的主要原因。培訓內(nèi)容有：優(yōu)質(zhì)護理服務、護理核心制度、護理禮儀、護患溝通、留置針的使用、急救技能等十四項內(nèi)容的理論知識和技能操作。培訓結(jié)束后，醫(yī)院將組織對參訓人員進行理論考試和技能考核，成績合格者方可正式上崗，并結(jié)合培訓情況制定新聘護士5年培訓計劃，分批、分層、分專業(yè)進行帶教和培訓，促進青年護士快速成長[8]。

2.2感染因素的防范①加強預防。手術(shù)護理人員在手術(shù)之前應該對病歷進行認真查閱, 對必要的生化檢查項目進行完善，尤其是要特別記錄有特異感染者，要對陽性患者圍術(shù)期的安全防護進行重點滾粗，要按照陽性手術(shù)的方式來處理急診手術(shù)，盡量避免參與陽性手術(shù)的護士皮膚有破損。②手術(shù)護士操作應該正規(guī)，對手術(shù)器械和手術(shù)步驟進行熟悉。手術(shù)過程中應該對刀、剪等銳器進行正確放置, 在彎盤中傳遞傳染性手術(shù)患者的手術(shù)器械。在手術(shù)之后，要嚴格消毒手術(shù)中所用物品,打包高壓滅菌。要在硬質(zhì)銳器盒中銷毀特殊患者所用刀片、廢棄縫針；子焚燒爐焚燒特殊患者所用衣物、敷料。③要對銳器傷處理流程進行正確掌握,一旦出現(xiàn)意外刺傷后,要將手套立即脫掉,定期復檢。

2.3化學因素防護

2.3.1抗腫瘤藥物的防護手術(shù)室護士在對化療藥物進行配置時，應該要嚴格戴手套、帽子和口罩, 應立即用生理鹽水或清水沖洗皮膚，及時送焚燒爐焚燒用完的注射器、安瓿，避免出現(xiàn)空氣污染。

2.3.2消毒滅菌劑的防護應該盡量采用環(huán)氧乙烷氣體和高壓蒸汽來對手術(shù)物品、手術(shù)器械進行滅菌,減少使用浸泡消毒和薰蒸消毒，在對甲醛薰箱液、戊二醛進行配制時,應戴好防護鏡、手套、帽子、口罩,以便能夠集中操作，減少取放的次數(shù)。接觸戊二醛時為了避免腐蝕雙手或者濺入眼內(nèi)，減少吸入，手術(shù)室護士應該戴口罩、手套,手術(shù)室要注意通風。

2.3.3其他有毒氣體的防護為了避免麻醉機氣源管道出現(xiàn)漏氣的現(xiàn)象，應該選擇密閉度適宜的麻醉面罩、性能良好的麻醉機，并且要定期進行維護保養(yǎng)，同時還應該盡量采用禁閉式靜吸復合麻醉，使用電凝、電刀時要注意將煙霧及時吸盡, 用真空離心攪拌骨水泥, 定時開窗通風，以便能夠讓手術(shù)室保持充足的氧氣。此外，為了能夠及時處理麻醉廢氣，應該啟用麻醉排污系統(tǒng), 配置完善的麻醉廢氣排放設備。

3結(jié)論

總之，職業(yè)損傷對于手術(shù)室護理人員威脅較大，對于手術(shù)室護士的身心健康造成較為嚴重地威脅。政府衛(wèi)生主管部門應該給手術(shù)室護理人員增強職業(yè)防護保健意識，組織相應的學習，為了避免出現(xiàn)職業(yè)性損傷，手術(shù)室護理人員應該對各種防護措施進行合理應用，加強自我防護意識。

參考文獻：

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