第一篇：新華人壽商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保障計(jì)劃

新華人壽商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保障計(jì)劃

（一）費(fèi)用補(bǔ)償型

險(xiǎn)種特點(diǎn)：

充分銜接社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保障內(nèi)容全面、靈活；

全方位補(bǔ)充個(gè)人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用支出，有效解決員工的后顧之憂；

費(fèi)率公平合理，充分考慮各地社保政策差異和投保團(tuán)體的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)水平；

適用對(duì)象：凡已參加當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企事業(yè)單位及社會(huì)團(tuán)體（參保人數(shù)>=8人）。保險(xiǎn)期間：一年

基本保障：

1、住院醫(yī)療保險(xiǎn)金

本計(jì)劃對(duì)參保員工所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的合理住院醫(yī)療費(fèi)用中需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，按約定比例進(jìn)行給付。

2、門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金

本計(jì)劃對(duì)參保員工所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的合理門急診醫(yī)療費(fèi)用中需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，扣除免賠額后按約定比例進(jìn)行給付。

可選保障：

1、子女住院醫(yī)療保險(xiǎn)金

本計(jì)劃對(duì)參保子女所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的合理住院醫(yī)療費(fèi)用中需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，按約定比例進(jìn)行給付。

2、子女門診費(fèi)用保險(xiǎn)金

本計(jì)劃對(duì)參保子女所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的合理門診醫(yī)療費(fèi)用中需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，扣除免賠額后按約定比例進(jìn)行給付。

投保示例

北京某IT公司，在職員工人數(shù)100人，身體健康且平均年齡35歲，參加本計(jì)劃的基本保障內(nèi)容，賠付比例80%，門診免賠額200元，年交標(biāo)準(zhǔn)保費(fèi)為888.4元。同時(shí)，該公司員工共有子女20人，平均年齡6歲，選擇參加本計(jì)劃的可選保障內(nèi)容，賠付比例50%，門診免賠額200元，年交標(biāo)準(zhǔn)保費(fèi)302元。

也就是說，投保團(tuán)體只需為每位員工支付74元/月，每位員工子女支付25/月，就可全面解決員工的后顧之憂，充分體現(xiàn)公司的人文關(guān)懷，提升公司的凝聚力。

注：本計(jì)劃以北京地區(qū)為例。詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)以正式條款內(nèi)容為準(zhǔn)。

（二）第三方管理型

險(xiǎn)種特點(diǎn)：

全面提升醫(yī)療保障內(nèi)容，最大限度解決員工后顧之憂；

保障方式靈活，充分體現(xiàn)保障內(nèi)容的差異化和個(gè)性化需求。

保險(xiǎn)期間：一年

保障內(nèi)容：

本計(jì)劃根據(jù)投保單位的員工綜合福利保障需求設(shè)計(jì)差異化和個(gè)性化的保險(xiǎn)保障方案。保障對(duì)象可以包括單位員工及其配偶和子女。具體保險(xiǎn)責(zé)任和投保范圍由投保單位和本公司共同協(xié)商確定。

第二篇：新華人壽公司簡(jiǎn)介

―――――公司簡(jiǎn)介

新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司成立于1996年8月，是一家國(guó)際化專業(yè)壽險(xiǎn)公司，經(jīng)營(yíng)各類人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)和人身意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。股東包括蘇黎世金融服務(wù)集團(tuán)、隆鑫集團(tuán)有限公司、上海寶鋼集團(tuán)公司、上海亞創(chuàng)控股有限公司、東方集團(tuán)股份有限公司等15家國(guó)內(nèi)外知名企業(yè)。十年發(fā)展，新華保險(xiǎn)不斷壯大，成為總資產(chǎn)940多億元、保費(fèi)超過266億元、在全國(guó)各地?fù)碛?000多家分支機(jī)構(gòu)和14萬內(nèi)外勤員工的大型保險(xiǎn)公司，市場(chǎng)份額穩(wěn)居全國(guó)第四位。

2004年，新華保險(xiǎn)啟動(dòng)集團(tuán)化建設(shè)步伐，志在建設(shè)以壽險(xiǎn)為核心的綜合性金融服務(wù)集團(tuán)。目前，新華保險(xiǎn)集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)框架已經(jīng)初步形成——資產(chǎn)管理公司、經(jīng)紀(jì)公司、代理公司等子公司已成立運(yùn)營(yíng)，財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司、健康險(xiǎn)公司、養(yǎng)老險(xiǎn)公司等子公司也在籌備中。新華保險(xiǎn)將以更雄厚的實(shí)力、在更廣闊的領(lǐng)域?yàn)榭蛻籼峁┤妗?yōu)質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)保障和投資理財(cái)服務(wù)。

收獲2006

2006年，新華保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入266.57億元，同比增長(zhǎng)26.47%；市場(chǎng)份額達(dá)到6.7%，穩(wěn)居壽險(xiǎn)市場(chǎng)前列。截至2006年底，公司總資產(chǎn)達(dá)940多億元，總體實(shí)力持續(xù)提升。目前，新華人壽保險(xiǎn)公司在全國(guó)擁有34家省級(jí)分公司，170家地市級(jí)中心支公司，804家營(yíng)銷服務(wù)部，內(nèi)外勤員工14萬人。

我們致力于為客戶提供快速、高效的理賠服務(wù)

為客戶提供最快、最好的理賠服務(wù)，是新華保險(xiǎn)不懈的追求。為此，新華保險(xiǎn)陸續(xù)推出預(yù)付保險(xiǎn)金、保險(xiǎn)金銀行轉(zhuǎn)帳、綠色理賠通道、透明輕松理賠、理賠自助網(wǎng)絡(luò)、誠(chéng)信理賠雜志、理賠公益課堂等特色理賠舉措，并實(shí)現(xiàn)了全國(guó)范圍無障礙理賠。也就是說，不管客戶在國(guó)內(nèi)哪個(gè)城市購買了新華保險(xiǎn)的產(chǎn)品，都可以在離客戶最近的新華保險(xiǎn)任意分支機(jī)構(gòu)獲得最快的理賠服務(wù)。

我們的榮譽(yù)

★2004年-2006年，新華人壽保險(xiǎn)公司連續(xù)三年上榜中國(guó)企業(yè)500強(qiáng)和“北京百強(qiáng)企業(yè)”龍虎榜。

★2005年5月，新華保險(xiǎn)榮獲中國(guó)十大文化推動(dòng)力企業(yè)品牌。

★2005年，公司獲得“全國(guó)企業(yè)質(zhì)量信譽(yù)AAA等級(jí)”。

★2005年8月，新華保險(xiǎn)被世界品牌實(shí)驗(yàn)室（WORLD BRAND LAB）評(píng)為“2005年中國(guó)500最具價(jià)值品牌”。

★2005年10月,新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司獲得美國(guó)LOMA國(guó)際金融保險(xiǎn)管理協(xié)會(huì)頒發(fā)的五項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)，這是LOMA協(xié)會(huì)所授予保險(xiǎn)公司的最高榮譽(yù)。

★2005年11月，新華保險(xiǎn)同時(shí)獲得“2005全國(guó)企業(yè)文化優(yōu)秀獎(jiǎng)”和“2005北京市企業(yè)文化優(yōu)秀獎(jiǎng)”，成為行業(yè)內(nèi)唯一獲獎(jiǎng)的保險(xiǎn)企業(yè)。

★2005年11月，新華保險(xiǎn)當(dāng)選2005年中國(guó)企業(yè)客戶關(guān)懷80強(qiáng)。

★2006年1月，“中國(guó)企業(yè)公眾形象暨最佳企業(yè)公眾形象評(píng)選”正式揭曉。新華保險(xiǎn)榮獲“2005最佳企業(yè)公眾形象”大獎(jiǎng)。

★2006年3月，新華保險(xiǎn)憑借完善的客戶服務(wù)體系和專業(yè)誠(chéng)信的服務(wù)保障，榮獲“維護(hù)消費(fèi)者權(quán)益誠(chéng)信服務(wù)滿意單位”稱號(hào)。

★2006年7月，新華保險(xiǎn)榮膺“2006中國(guó)網(wǎng)友喜愛的金融行業(yè)十佳品牌獎(jiǎng)”。

★2006年10月9日，由世界生產(chǎn)力科學(xué)聯(lián)盟，中國(guó)生產(chǎn)力學(xué)會(huì)主辦的第14屆世界生產(chǎn)力大會(huì)在沈陽舉行。新華保險(xiǎn)被大會(huì)授予“2006世界市場(chǎng)中國(guó)（保險(xiǎn)）十大品牌”。

2006.10

第三篇：新華人壽 授權(quán)委托書

授權(quán)委托書

新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司：

根據(jù)貴公司保全業(yè)務(wù)規(guī)則的規(guī)定，現(xiàn)委托（證件類型：；證件號(hào)碼：）前往貴公司申請(qǐng)辦理保單號(hào)：的業(yè)務(wù)，若涉及向本人付費(fèi)，請(qǐng)將款項(xiàng)轉(zhuǎn)入以下開戶行帳號(hào)內(nèi)，由此產(chǎn)生的一切經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法律后果由本人承擔(dān)，與貴公司無關(guān)。

特此申明！

授權(quán)有效期限：年月日 至年月日止。戶名：開戶行：帳號(hào)：

委托人簽名：證件號(hào)碼： 聯(lián)系電話：聯(lián)系地址：

受托人簽名：證件類型：證件號(hào)碼：聯(lián)系電話：聯(lián)系地址：

授權(quán)日期：年月日

第四篇：新華人壽實(shí)習(xí)報(bào)告

實(shí)習(xí)內(nèi)容2@+}9d0F*I.|$W0l保險(xiǎn)營(yíng)銷,就是與保險(xiǎn)市場(chǎng)有關(guān)的人類活動(dòng),即保險(xiǎn)人為了充分滿足保險(xiǎn)市場(chǎng)上存在的風(fēng)險(xiǎn)保障需求和欲望,而展開的總體性的活動(dòng)，新華人壽實(shí)習(xí)報(bào)告。包括保險(xiǎn)市場(chǎng)的調(diào)查與預(yù)測(cè)、保險(xiǎn)市場(chǎng)營(yíng)銷環(huán)境分析、投保人的行為研究、新險(xiǎn)種的開發(fā)、費(fèi)率的合理擬定、保險(xiǎn)營(yíng)銷渠道的選擇、保險(xiǎn)產(chǎn)品的推銷以及售后服務(wù)等一系列活動(dòng)。保險(xiǎn)營(yíng)銷就是與保險(xiǎn)市場(chǎng)有關(guān)的人類活動(dòng),現(xiàn)階段我國(guó)的保險(xiǎn)市場(chǎng)處于較高的壟斷地位,新的營(yíng)銷觀念尚處于萌芽狀態(tài),保險(xiǎn)營(yíng)銷人員整體素質(zhì)不高,極不適應(yīng)保險(xiǎn)消費(fèi)市場(chǎng)需求,必須尋求創(chuàng)新。重要的思路有兩條：(1)注重關(guān)系營(yíng)銷,留住顧客；3T(i+R8h4A(2)突出營(yíng)銷中的文化含量和品位,建立企業(yè)文化,樹立美麗的企業(yè)形象。第一、保險(xiǎn)營(yíng)銷并非等于保險(xiǎn)推銷。保險(xiǎn)營(yíng)銷的重點(diǎn)在于投保人的需要,是圍繞滿足投保人的需要而進(jìn)行的整體營(yíng)銷,即從搜尋保險(xiǎn)市場(chǎng)上的需求一直到完成險(xiǎn)種設(shè)計(jì)以及對(duì)投保人投保后的服務(wù)等一整套營(yíng)銷活動(dòng)。而保險(xiǎn)推銷的重點(diǎn)則在于保險(xiǎn)產(chǎn)品本身,主要是為了銷售保險(xiǎn)產(chǎn)品而進(jìn)行的活動(dòng)。！z-(c*J-g$VR*e9i6I雖然保險(xiǎn)營(yíng)銷和保險(xiǎn)推銷都以盈利為目的,但保險(xiǎn)營(yíng)銷是通過投保人的滿意而獲得利潤(rùn),而保險(xiǎn)推銷則是通過直接的銷售來獲得利潤(rùn),所以,從營(yíng)業(yè)員的角度來看,營(yíng)業(yè)員要與顧客很好地溝通以保持密切的聯(lián)系,淡化賣保單的商業(yè)行為,強(qiáng)化作客戶永遠(yuǎn)朋友的服務(wù)行為。從保險(xiǎn)企業(yè)的角度來看,保險(xiǎn)營(yíng)銷要求保險(xiǎn)企業(yè)建立一套遠(yuǎn)比保單推銷復(fù)雜的營(yíng)銷系統(tǒng),來完成包括調(diào)查分析、實(shí)際營(yíng)銷、售后服務(wù)在內(nèi)的一系列活動(dòng)。6l#b！H7n；L%D第二、保險(xiǎn)營(yíng)銷更適于非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)原則。_*u#s,|4h8i2cp保險(xiǎn)商品價(jià)格(費(fèi)率)是保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)主管機(jī)關(guān)依據(jù)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、保額損失率、利率、保險(xiǎn)期限等多種因素的分析,并通過精確的計(jì)算而確定的,因而它是較為客觀、較為科學(xué)的。為了維護(hù)保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人的利益,這一價(jià)格一般不能輕易提高或降低。因此,為了保證保險(xiǎn)人的償付能力,為了促進(jìn)規(guī)范競(jìng)爭(zhēng),國(guó)家有關(guān)部門要對(duì)保險(xiǎn)價(jià)格進(jìn)行統(tǒng)一管理。所以,價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)在保險(xiǎn)營(yíng)銷中并不占有重要地位,相反而非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)在保險(xiǎn)營(yíng)銷中卻占有重要地位。(z0|4S9o！b&v-W5l對(duì)于保險(xiǎn)營(yíng)銷人員,保險(xiǎn)企業(yè)應(yīng)建立企業(yè)文化來管理。人是有多方面、多層次需求的。當(dāng)現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)創(chuàng)造了很高的生活標(biāo)準(zhǔn),充分滿足了人們生活需要和安全需要后,人們?cè)谧非笞宰?、交際、自我成就等更高層次需要時(shí),報(bào)酬、允諾、刺激、威脅和其他強(qiáng)制手段就不會(huì)太起作用。而企業(yè)文化作為一種把人的精神屬性和價(jià)值追求提到首位的管理方法,正好恰恰滿足了這一需求。就保險(xiǎn)而言,它通過儀式、典禮、文化沙龍等一系列形式,把保險(xiǎn)企業(yè)價(jià)值觀念變成所在企業(yè)員工共有的價(jià)值觀念,通過共有價(jià)值觀念進(jìn)行內(nèi)在控制,使本企業(yè)成員以這種共有價(jià)值觀念為準(zhǔn)則來自覺監(jiān)督和調(diào)整自己的日常行為,借以增強(qiáng)保險(xiǎn)企業(yè)的凝聚力、向心力,齊心協(xié)力實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)企業(yè)的目標(biāo)。實(shí)習(xí)表現(xiàn)與效果在學(xué)校與社會(huì)這個(gè)承前啟后的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，我們對(duì)自己、對(duì)工作有了更具體的認(rèn)識(shí)和客觀的評(píng)價(jià)，實(shí)習(xí)報(bào)告《新華人壽實(shí)習(xí)報(bào)告》。本次實(shí)習(xí)采取分散形式。原則上以就業(yè)實(shí)習(xí)為主，同時(shí)與畢業(yè)論文選題相結(jié)合。本屆實(shí)習(xí)的內(nèi)容覆蓋面很廣，企業(yè)總體水平也比較高。實(shí)習(xí)收獲主要體現(xiàn)在兩方面。%_#t-J7U&O L&b

1、工作能力：主動(dòng)參與保險(xiǎn)市場(chǎng)調(diào)查等工作，同時(shí)認(rèn)真完成實(shí)習(xí)日記、撰寫實(shí)習(xí)報(bào)告。實(shí)習(xí)單位的反饋情況表明，我們的學(xué)生具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力，具備了一定的組織能力和溝通能力，普遍受到實(shí)習(xí)單位的好評(píng)。大多數(shù)學(xué)生能勝任單位所交給的工作。在畢業(yè)設(shè)計(jì)單位和有些企業(yè)，實(shí)習(xí)學(xué)生提出了許多合理化建議，做了許多實(shí)際工作，為企業(yè)的效益和發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。4k7K6V/E&r1N5L：Z0{

2、實(shí)習(xí)方式：實(shí)習(xí)單位指定指導(dǎo)人員師傅帶徒弟式的帶學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生的日常實(shí)習(xí)。學(xué)生在實(shí)習(xí)單位，以雙重身份完成了學(xué)習(xí)與工作兩重任務(wù)。我們同單位員工一樣上下班，完成單位工作；又以學(xué)生身份虛心學(xué)習(xí)，努力汲取實(shí)踐知識(shí)。我們認(rèn)真的工作態(tài)度、較強(qiáng)的工作能力和勤奮好學(xué)的精神受到了實(shí)習(xí)單位及其指導(dǎo)人員的一致好評(píng)。

3、實(shí)習(xí)收獲：主要有四個(gè)方面。3S7m/@&b3h4r/o一是通過直接參與公司的運(yùn)作過程，學(xué)到了實(shí)踐知識(shí)，同時(shí)進(jìn)一步加深了對(duì)理論知識(shí)的理解，使理論與實(shí)踐知識(shí)都有所提高，圓滿地完成了本科教學(xué)的實(shí)踐任務(wù)。n；f1G：?+B/p：c3a*J二是提高了實(shí)際工作能力，為就業(yè)和將來的工作取得了一些寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。三是我們?cè)趯?shí)習(xí)單位受到認(rèn)可并促成就業(yè)。：K&p*h.v(f(r7b+S！p四是為畢業(yè)論文積累了素材和資料。8A3}9~$h5g0{4Y；H5Z指導(dǎo)老師們?cè)谡麄€(gè)實(shí)習(xí)過程中盡職盡責(zé)，對(duì)保證實(shí)習(xí)質(zhì)量起到了重要作用。實(shí)習(xí)開始時(shí)，老師們深入學(xué)生和實(shí)習(xí)單位，闡明實(shí)習(xí)大綱及實(shí)習(xí)計(jì)劃內(nèi)容，明確實(shí)習(xí)目的和要求。實(shí)習(xí)過程中，結(jié)合實(shí)習(xí)單位的具體情況，幫助我們學(xué)會(huì)具體地分析問題、解決問題，學(xué)會(huì)深化專業(yè)知識(shí)，用專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，指導(dǎo)我們做好具體工作；在業(yè)務(wù)不多的實(shí)習(xí)點(diǎn)，挖掘他們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；檢查我們實(shí)習(xí)工作日記，掌握實(shí)習(xí)情況，指導(dǎo)工作及時(shí)有效；督促我們認(rèn)真完成實(shí)習(xí)報(bào)告。實(shí)習(xí)結(jié)束后，老師們認(rèn)真做好學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)考核及評(píng)定工作，參加實(shí)習(xí)交流會(huì)，完成實(shí)習(xí)總結(jié)報(bào)告。1s2|$x&b/|“E)K/^”h]%~y

4、總結(jié)交流：返校后召開了各種形式的交流會(huì)，內(nèi)容豐富、氣氛熱烈，同學(xué)們積極發(fā)言談經(jīng)歷，談體會(huì)，談感想，論題豐富，論據(jù)翔實(shí)。實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師親臨交流會(huì)，既肯定了同學(xué)們的成績(jī)，又指出了實(shí)習(xí)中的不足，并對(duì)同學(xué)們的觀點(diǎn)或體會(huì)進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)。對(duì)就業(yè)應(yīng)聘以及將來工作具有很大的指導(dǎo)意義。

第五篇：團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保障服務(wù)手冊(cè)

徐工員工

團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保障服務(wù)手冊(cè)

理賠流程

1、紫金保險(xiǎn)公司在徐工設(shè)立保險(xiǎn)辦事處，每月派專員到徐州徐工現(xiàn)場(chǎng)辦公收取理賠案件。也可以每周一至每周五本人到紫金保險(xiǎn)公司一樓理賠柜面交付相關(guān)理賠材料，紫金保險(xiǎn)公司的地址：徐州市泰山路積翠新村9號(hào)樓。咨詢電話：859021122、客戶及時(shí)將理賠材料送至徐工設(shè)立保險(xiǎn)辦事處或紫金保險(xiǎn)公司，向我公司專員交接，并提供轉(zhuǎn)賬賬戶。我公司專員將指導(dǎo)客戶填寫理賠申請(qǐng)表及理賠款轉(zhuǎn)賬授權(quán)委托書。（提供賬戶賬號(hào)，要求為銀行卡號(hào)或個(gè)人結(jié)算存折。）

3、我公司專員接受理賠材料后，送公司理賠部進(jìn)行審核、理算、辦理給付等程序。

4、理賠給付款從銀行轉(zhuǎn)賬進(jìn)入客戶賬戶。

保險(xiǎn)責(zé)任

意外身故、意外殘疾保險(xiǎn)金：被保險(xiǎn)人因意外事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)身故的，乙方按照約定給付“意外身故保險(xiǎn)金”，對(duì)該保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止；被保險(xiǎn)人因意外事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)造成《紫金團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款（紫保產(chǎn)發(fā)[2003]118號(hào)）》所附“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度之一者，我方按該表比例乘以對(duì)應(yīng)的保額給付“意外殘疾保險(xiǎn)金”。如治療仍未結(jié)束的，按第180日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金；每一被保險(xiǎn)人的意外身故及意外殘疾保險(xiǎn)金的累計(jì)付給金額以最高保額20萬為限。

意外身故或意外造成殘疾的，理賠如何操作：須提供以下材料（1）填寫理賠申請(qǐng)書，（2）提供申請(qǐng)人個(gè)人身份證復(fù)印件，（3）相關(guān)部門出具的意外證明，（4）門診病歷或出院記錄，（5）其它與保險(xiǎn)事故性質(zhì)原因等有關(guān)的證明和資料，（6）公安或定點(diǎn)醫(yī)院提供的醫(yī)學(xué)死亡證明，被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明，火化證明，受益人與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明，受益人身份證明。（7）如殘疾的，第(6)項(xiàng)不需要提供，但須根據(jù)我司條款所附《殘疾程度與給付比例表》所列提供法醫(yī)出具的殘疾程度證明。

意外醫(yī)療：被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害并在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可醫(yī)院治療，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人自意外傷害事故發(fā)生之日起一百八十日以內(nèi)（含第一百八十日）所支出的合理醫(yī)療費(fèi)用，在扣除 100 元以后按90%給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金，累計(jì)給付金額以10000 元/每人為限。

門診醫(yī)療： 被保險(xiǎn)人在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi)因遭受意外傷害事故或自本附加合同生效之日起十五天后因疾病每次在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療所致合理且必要的門診醫(yī)療

費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除每次免賠額 500 元之后，保險(xiǎn)人按約定 80%給付比例給付門診醫(yī)療保險(xiǎn)金。累計(jì)給付金額以5000 元/每人為限。

意外醫(yī)療、門診理賠時(shí)需提供材料：（1）填寫理賠申請(qǐng)書，（2）提供個(gè)人身份證復(fù)印件，（3）外傷需提供相關(guān)的意外證明，（4）門診病歷，（5）藥品明細(xì)單或雙處方第二聯(lián)，（6）醫(yī)療發(fā)票原件（應(yīng)有醫(yī)院收費(fèi)章），（7）相關(guān)檢查單如X線、B超、CT、心電圖、病理等報(bào)告。如報(bào)告要備以后就醫(yī)時(shí)用，則可提供報(bào)告復(fù)印件，（8）銀行卡號(hào)或個(gè)人結(jié)算賬戶存折，（9）轉(zhuǎn)賬授權(quán)委托書，（10）初次患有慢性病者，需長(zhǎng)期用藥治療的，索賠時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┞圆∽C明及病歷原件。

住院醫(yī)療： 被保險(xiǎn)人在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受指定或認(rèn)可醫(yī)院治療，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人自意外傷害疾病在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)院住院治療的，或?qū)τ诒ｋU(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生且延續(xù)至合同到期日后三天內(nèi)的住院診療，在扣除 800 元免賠額后，保險(xiǎn)人對(duì)于實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按約定的 90%比例給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。累計(jì)給付金額以32000 元/每人為限。

住院病人如何理賠：理賠時(shí)需提供（1）填寫理賠申請(qǐng)書，（2）提供個(gè)人身份證復(fù)印件，（3）外傷提供相關(guān)的意外證明，（4）門診病歷，（5）出院記錄，（6）住院醫(yī)療發(fā)票，（7）住院費(fèi)用明細(xì)，（8）相關(guān)檢查單如X線、B超、CT、心電圖、病理等報(bào)告。如報(bào)告要備以后就醫(yī)時(shí)用，則可提供報(bào)告復(fù)印件，銀行卡號(hào)或個(gè)人結(jié)算賬戶存折，轉(zhuǎn)賬授權(quán)委托書。

特別約定：

1、本保單下的醫(yī)療費(fèi)用是指符合徐州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于乙類藥及乙類診療、住院項(xiàng)目的個(gè)人自付部分和門診診療的個(gè)人自付 10%以上的醫(yī)療 費(fèi)用，我公司視同合理醫(yī)療費(fèi)用。

2、被保險(xiǎn)人翁炎良、張衍西、陸家輝因癌癥，呂衛(wèi)因冠心病及其并發(fā)癥發(fā)生的合理 醫(yī)療費(fèi)用，我公司在 2000 元的限額內(nèi)按照保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)相關(guān)的保險(xiǎn)責(zé)任，其余被保險(xiǎn)人無既往癥限制。

3、本保單中所指醫(yī)院是指中國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）的區(qū)縣級(jí)（含）以上的公立醫(yī)院。

4、本保單下的被保險(xiǎn)人可在徐重門診部就醫(yī)，但就醫(yī)時(shí)必須使用醫(yī)保 卡，且每次就診限額 300 元。

5、門慢病人就診時(shí)必須使用醫(yī)?？ǎ擃惒∪司驮\門慢疾病時(shí)用藥以 一個(gè)月為限，其余情況用藥量以七日為限，超出上述標(biāo)準(zhǔn)均不予賠 付。

6、退休人員因意外身故需提供明確死亡原因的相關(guān)證明。

7、就診后 90 日內(nèi)以及本保單保險(xiǎn)期限結(jié)束的一個(gè)月內(nèi)，被保險(xiǎn)人需向 投保人提出理

賠申請(qǐng)，否則不予以理賠，不可抗力除外

除外責(zé)任

因下列情形之一，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

1.投保人，受益人對(duì)被保險(xiǎn)人故意殺害，傷害；

2.投保人或被保險(xiǎn)人的隱瞞或欺詐行為；

3.被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕，自殺或故意自傷；

4.被保險(xiǎn)人毆斗，醉酒，服用，吸食或注射毒品；

5.被保險(xiǎn)人從事或參與恐怖主義活動(dòng)、邪教組織活動(dòng)

6.被保險(xiǎn)人酒后駕駛，無照駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；

7.被保險(xiǎn)人患有頸椎、腰椎疾病

8.被保險(xiǎn)人懷孕（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕癥、人工受孕及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥；

9.被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或其他內(nèi)，外科手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故或意外；

10.被保險(xiǎn)人從事潛水，跳傘，攀巖運(yùn)動(dòng)，探險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，武術(shù)比賽，摔跤比賽，特技表演，賽

馬，賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；

11.被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

12.被保險(xiǎn)人患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈陽性）期間；

13.戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、**或武裝反叛；

14.核爆炸、核輻射或核污染；

15.徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)部門統(tǒng)籌應(yīng)負(fù)責(zé)的費(fèi)用、醫(yī)保規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和藥品

16.被保險(xiǎn)人因預(yù)防、保健性或非疾病治療類項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

17.掛號(hào)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、特別看護(hù)費(fèi)、膳食費(fèi)、陪住費(fèi)、出診費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、生育費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)（包含會(huì)診人員的差派、住宿費(fèi)、招待費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)）、奶糖費(fèi)、各類體檢費(fèi)、煎藥費(fèi)、雜費(fèi)、特種服務(wù)費(fèi)，交通費(fèi)、18.鑲牙、補(bǔ)牙、洗牙、驗(yàn)眼、整容、矯形手術(shù)所致費(fèi)用；痤瘡治療，配鏡、助聽器、人工

器官、移植器官、家庭病床、保胎、安胎、個(gè)人服務(wù)、氣功治療、按摩治療；

19.性病、先天性殘缺或疾病、不孕不育癥、其它先天性不正常者；

20.保險(xiǎn)人在中國(guó)大陸以外（包括香港，澳門及臺(tái)灣地區(qū)）所發(fā)生的任何醫(yī)療費(fèi)用；

21.被保險(xiǎn)人在非指定或認(rèn)可的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)療保險(xiǎn)客戶就醫(yī)及理賠時(shí)注意事項(xiàng)

用藥范圍

藥品報(bào)銷范圍按江蘇省社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的報(bào)銷范圍執(zhí)行。

理賠時(shí)所提供的病歷必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)：

病歷上清晰注明病情、檢查、治療、用藥及劑量；

病歷上的記錄與收據(jù)上的收費(fèi)項(xiàng)目相符；

病歷上的診病日期須與收據(jù)上的日期上的日期一致；

如沒有病歷、藥品清單、檢查報(bào)告、發(fā)票、均不予理賠；如病歷不全，不全部分扣除。收件原件上應(yīng)有醫(yī)院收費(fèi)章。收據(jù)原件上的姓名無誤，若有誤必須由醫(yī)院更正后加蓋醫(yī)院收費(fèi)章。

對(duì)于冒名頂替就診并申請(qǐng)理賠的，我方拒付保險(xiǎn)金、該被保險(xiǎn)人喪失本綜合保險(xiǎn)保障資格且我方不退還該被保險(xiǎn)人未滿期保險(xiǎn)費(fèi)，貴公司也不得對(duì)該被保險(xiǎn)人進(jìn)行替換處理。

就醫(yī)時(shí)一定要向醫(yī)師強(qiáng)調(diào)自己參加了保險(xiǎn)，用藥一定要用醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的甲、乙類藥品。（這一點(diǎn)非常重要，請(qǐng)大家一定向醫(yī)生說明清楚。醫(yī)保規(guī)定藥品參照<江蘇省醫(yī)保藥品目錄>。）

交錢取藥時(shí)每次一定要打印出費(fèi)用清單或配藥清單。并保存好，與雙方的第二聯(lián)交理賠時(shí)用。（費(fèi)用清單注明了價(jià)格、數(shù)量、總費(fèi)用，能為客戶精確反映可以理賠的金額）。同時(shí)因具有區(qū)分甲乙類藥品功能，所以能避免醫(yī)生給客戶開出資費(fèi)藥品而給客戶帶來的經(jīng)濟(jì)損失。就診中需要檢查的，要保存好檢查報(bào)告單，已備理賠時(shí)用。

協(xié)議中免除責(zé)任條款規(guī)定，醫(yī)保規(guī)定自費(fèi)藥品及自費(fèi)診療項(xiàng)目和乙類自費(fèi)部分不予賠付，在理賠操作中我們是采用醫(yī)保正在執(zhí)行的《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》及醫(yī)保其它相關(guān)規(guī)定。

合理的醫(yī)療費(fèi)用如何解釋？

所謂合理的醫(yī)療費(fèi)用就是指所用藥及檢查必須與此次就醫(yī)疾病相關(guān)，比如看胃病而開一些感冒藥，這就是不合理的，那么感冒藥的費(fèi)用就要去除。

我公司承擔(dān)的貴單位醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)責(zé)任規(guī)定“合理醫(yī)療費(fèi)用免陪500元后，按條款規(guī)定比例理賠”。按此規(guī)定，我公司對(duì)免陪的500元門診或住院費(fèi)用也是要進(jìn)行審核的，因此客戶理賠時(shí)對(duì)此部分費(fèi)用同樣也要提供病歷、費(fèi)用清單或雙處方、發(fā)票原件及報(bào)告書等相關(guān)資料；這部分費(fèi)用也要求是合理的，自費(fèi)藥品及自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用是不能沖減這免陪的500元數(shù)額。

紫金財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司

徐州中心支公司

2013年6月