第一篇：電測(cè)聽(tīng)檢查與聽(tīng)力圖分析

電測(cè)聽(tīng)檢查及聽(tīng)力圖分析 福建省職業(yè)病防治院 吳安生

一、電測(cè)聽(tīng)儀類型 電測(cè)聽(tīng)儀因用途不同大概分為以下五類 一純音電測(cè)聽(tīng)儀: 以純音聽(tīng)閾為主進(jìn)行聽(tīng)能力測(cè)試的儀器。二手動(dòng)電測(cè)聽(tīng)儀: 頻率、聽(tīng)力級(jí)的改變結(jié)果記錄均為人工操作的儀器。三自描電測(cè)聽(tīng)儀: 頻率、聽(tīng)力級(jí)的選用信號(hào)的改變聽(tīng)力結(jié)果曲線的描記是由受試者操作馬達(dá)開(kāi)關(guān)而自動(dòng)完成的儀器。四語(yǔ)言電測(cè)聽(tīng)儀以語(yǔ)言為測(cè)試材料以語(yǔ)言可懂度判斷聽(tīng)力狀況的儀器。五篩選電測(cè)聽(tīng)儀頻率較少通常用于較大范圍人群體檢篩查的儀器。

二、工作原理和基本結(jié)構(gòu) 電測(cè)聽(tīng)儀的構(gòu)成主要取決以下因素 一人的聽(tīng)域范圍在0至20000Hz以內(nèi)而滿足日常生活的聽(tīng)域范圍0至10000Hz即足夠。通過(guò)聽(tīng)力學(xué)實(shí)踐人們認(rèn)識(shí)到選取1000Hz為中心的11個(gè)頻率作為氣導(dǎo)域值測(cè)試點(diǎn)基本能反映人的聽(tīng)力狀況。這11個(gè)頻率分別是125、250、500、1000、1500、2000、3000、4000、6000、8000和10000。二聲音向內(nèi)耳傳遞時(shí)空氣傳導(dǎo)占主流顱骨亦有這方面的功能根據(jù)顱骨的結(jié)構(gòu)人們選取了250、500、1000、2000、4000Hz五個(gè)倍頻程頻率對(duì)骨傳導(dǎo)狀況進(jìn)行測(cè)試。三為了規(guī)避測(cè)試較差耳時(shí)因顱骨的傳遞產(chǎn)生偽聽(tīng)力需對(duì)好耳實(shí)施聲掩蓋聽(tīng)力學(xué)實(shí)踐證明越接近測(cè)試聲頻率的掩蓋越有效。國(guó)際通常的做法是從通過(guò)窄帶濾波器的白噪聲中獲得相應(yīng)的掩蓋聲。白噪聲的特點(diǎn)是6000Hz以下能量分布基本均勻6000Hz以上能量明顯衰減。四充分

滿足聽(tīng)力測(cè)試的聲能量是氣導(dǎo)130dBSPL、骨導(dǎo)80dBSPL而強(qiáng)度的衰減和提升起碼要有1dB、5dB兩個(gè)階。五 測(cè)試信號(hào)的顯現(xiàn)要有高質(zhì)量的開(kāi)關(guān)特性不同時(shí)間間隔的通斷控制不同增量的幅度調(diào)制。鑒于上述要求目前的電測(cè)聽(tīng)儀主要工作原理是純音振蕩器產(chǎn)生氣、骨導(dǎo)所需要的高精度正弦信號(hào)頻率誤差±80年代以后的機(jī)器多采用CPU控制的由運(yùn)放、A/D轉(zhuǎn)換器構(gòu)成的數(shù)控振蕩器。幅度調(diào)制往往是通過(guò)相關(guān)電路對(duì)該部分電路的控制實(shí)現(xiàn)的。由于光耦合開(kāi)關(guān)無(wú)觸點(diǎn)最大程度的減少了自身噪音所以測(cè)試信號(hào)的引出均采用光耦合開(kāi)關(guān)滿足臨床要求的測(cè)試對(duì)光耦開(kāi)關(guān)的要求是不小于60dB的信號(hào)通斷比滿足10msTKG50ms的開(kāi)關(guān)特性。時(shí)間調(diào)制一般是通過(guò)相關(guān)電路對(duì)此開(kāi)關(guān)的控制實(shí)現(xiàn)的。功率放大器多采用OTL電路其作用為最終的電聲器件提供足夠的電能量保障氣導(dǎo)130dBSPL、骨導(dǎo)80dBSPL的最大輸出且諧波失真分別

第二篇：電測(cè)聽(tīng)檢查及聽(tīng)力圖分析

電測(cè)聽(tīng)檢查及聽(tīng)力圖分析

一、電測(cè)聽(tīng)儀類型

電測(cè)聽(tīng)儀因用途不同大概分為以下五類：

（一）純音電測(cè)聽(tīng)儀: 以純音聽(tīng)閾為主進(jìn)行聽(tīng)能力測(cè)試的儀器。

（二）手動(dòng)電測(cè)聽(tīng)儀: 頻率、聽(tīng)力級(jí)的改變，結(jié)果記錄均為人工操作的儀器。

（三）自描電測(cè)聽(tīng)儀: 頻率、聽(tīng)力級(jí)的選用，信號(hào)的改變，聽(tīng)力結(jié)果曲線的描記是由受試 者操作馬達(dá)開(kāi)關(guān)而自動(dòng)完成的儀器。

（四）語(yǔ)言電測(cè)聽(tīng)儀：以語(yǔ)言為測(cè)試材料，以語(yǔ)言可懂度判斷聽(tīng)力狀況的儀器。

（五）篩選電測(cè)聽(tīng)儀：頻率較少，通常用于較大范圍人群體檢篩查的儀器。

二、工作原理和基本結(jié)構(gòu) 電測(cè)聽(tīng)儀的構(gòu)成主要取決以下因素：

（一）人的聽(tīng)域范圍在0 至20000Hz 以內(nèi)，而滿足日常生活的聽(tīng)域范圍0 至10000Hz 即足夠。通過(guò)聽(tīng)力學(xué)實(shí)踐，人們認(rèn)識(shí)到選取1000Hz 為中心的11 個(gè)頻率作為氣導(dǎo)域值測(cè)試 點(diǎn)，基本能反映人的聽(tīng)力狀況。這11 個(gè)頻率分別是：125、250、500、1000、1500、2000、3000、4000、6000、8000 和10000。

（二）聲音向內(nèi)耳傳遞時(shí)，空氣傳導(dǎo)占主流，顱骨亦有這方面的功能，根據(jù)顱骨的結(jié) 構(gòu)，人們選取了250、500、1000、2000、4000Hz 五個(gè)倍頻程頻率對(duì)骨傳導(dǎo)狀況進(jìn)行測(cè)試。

（三）為了規(guī)避測(cè)試較差耳時(shí)，因顱骨的傳遞產(chǎn)生偽聽(tīng)力，需對(duì)好耳實(shí)施聲掩蓋，聽(tīng) 力學(xué)實(shí)踐證明：越接近測(cè)試聲頻率的掩蓋越有效。國(guó)際通常的做法是從通過(guò)窄帶濾波器的 白噪聲中獲得相應(yīng)的掩蓋聲。白噪聲的特點(diǎn)是：6000Hz 以下能量分布基本均勻，6000Hz 以上能量明顯衰減。

（四）充分滿足聽(tīng)力測(cè)試的聲能量是：氣導(dǎo)130dB（SPL）、骨導(dǎo)80dB（SPL），而強(qiáng) 度的衰減和提升起碼要有1dB、5dB 兩個(gè)階。

（五）測(cè)試信號(hào)的顯現(xiàn)，要有高質(zhì)量的開(kāi)關(guān)特性，不同時(shí)間間隔的通斷控制，不同 增量的幅度調(diào)制。

鑒于上述要求，目前的電測(cè)聽(tīng)儀主要工作原理是：純音振蕩器產(chǎn)生氣、骨導(dǎo)所需要的 高精度正弦信號(hào)，頻率誤差＜±３%，80 年代以后的機(jī)器多采用CPU 控制的，由運(yùn)放、A/D 轉(zhuǎn)換器構(gòu)成的數(shù)控振蕩器。幅度調(diào)制往往是通過(guò)相關(guān)電路對(duì)該部分電路的控制實(shí)現(xiàn)的。由 于光耦合開(kāi)關(guān)無(wú)觸點(diǎn)，最大程度的減少了自身噪音，所以測(cè)試信號(hào)的引出均采用光耦合開(kāi) 關(guān)，滿足臨床要求的測(cè)試對(duì)光耦開(kāi)關(guān)的要求是：不小于60dB 的信號(hào)通斷比，滿足10ms＜ TKG＜50ms 的開(kāi)關(guān)特性。時(shí)間調(diào)制一般是通過(guò)相關(guān)電路對(duì)此開(kāi)關(guān)的控制實(shí)現(xiàn)的。功率放大 器多采用OTL 電路，其作用為最終的電聲器件提供足夠的電能量，保障氣導(dǎo)130dB（SPL）、骨導(dǎo) 80dB（SPL）的最大輸出，且諧波失真分別<3%、5%。衰減器作為儀器的末級(jí)，即要 完成測(cè)試信號(hào)5dB、1dB 階的升降（目前大部分儀器該值可自定）又要匹配耳機(jī)、骨導(dǎo)器、音箱等負(fù)載。傳聲放大器是語(yǔ)言測(cè)聽(tīng)及醫(yī)患溝通等聲信號(hào)的前級(jí)處理。掩蓋功能電路包括： 白噪音振蕩器、窄帶濾波器、功放及衰減器，最終向患者提供以測(cè)試信號(hào)為中心頻率，滿 足功率要求的白噪聲、窄帶噪聲。

聽(tīng)力計(jì)是測(cè)定個(gè)體對(duì)各種頻率感受性大小的儀器，通過(guò)與正常聽(tīng)覺(jué)相比，就可確定被 試的聽(tīng)力損失情況。心理學(xué)上的聽(tīng)力計(jì)通常都是指純音聽(tīng)力計(jì)。使用時(shí)，儀器主件自動(dòng)提 供由弱到強(qiáng)的各種頻率刺激，自動(dòng)變換頻率，測(cè)聽(tīng)時(shí)被試戴上封閉隔音的耳機(jī)，當(dāng)聽(tīng)到聲 音時(shí)，即按鍵，儀器可根據(jù)被試反應(yīng)直接繪出可聽(tīng)度曲線。在醫(yī)學(xué)上經(jīng)常使用聽(tīng)力計(jì)來(lái)檢 查聽(tīng)力和測(cè)量聽(tīng)力的損失，聽(tīng)力損失的程度是用低于正常閾限的分貝數(shù)來(lái)衡量的。聽(tīng)力測(cè) 定能評(píng)定一個(gè)人的聽(tīng)覺(jué)。因此，它在聽(tīng)力保護(hù)工作中是必不可少的儀器。

三、測(cè)試方法

純音聽(tīng)閾測(cè)試 包括氣導(dǎo)聽(tīng)閾及骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試兩種，一般先測(cè)試氣導(dǎo)，然后測(cè)骨導(dǎo)。檢查從 lkHz 開(kāi)始，以后按 2kHz，3kHz，4kHz，6kHz，8kHz，250Hz，500Hz 順序進(jìn)行，最后lkHz 復(fù)查一次?？梢韵扔胠kHz 40dB 測(cè)試聲刺激，若能聽(tīng)到測(cè)試聲，則每5dB 一檔 遞減直到閾值；再降低 5dB，確定聽(tīng)不到后仍以閾值聲強(qiáng)重復(fù)確認(rèn)。如果 40dB 處聽(tīng)不見(jiàn) 刺激聲．遞增聲強(qiáng)直至閾值。臨床測(cè)試有上升法和下降法兩種，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用。檢查時(shí) 應(yīng)注意用間斷音，以免發(fā)生聽(tīng)覺(jué)疲勞。

測(cè)試骨導(dǎo)時(shí)，將骨導(dǎo)耳機(jī)置于受試耳乳突區(qū)，也可置前額正中，對(duì)側(cè)加噪音，測(cè)試步 驟和方法與氣導(dǎo)相同。氣導(dǎo)測(cè)試除通過(guò)氣導(dǎo)耳機(jī)進(jìn)行外，尚有自由場(chǎng)測(cè)聽(tīng)法(free-field audiometry)，由安裝在隔音室四周的擴(kuò)音器組成自由聲場(chǎng)，受試者可從各個(gè)方向聽(tīng)到同 樣聲強(qiáng)的測(cè)試音，主要用于兒童和佩戴助聽(tīng)器病人的聽(tīng)力測(cè)試。

在測(cè)試純音聽(tīng)閾時(shí)，應(yīng)注意采用掩蔽(masking process)。何時(shí)需要加掩蔽？當(dāng)兩耳聽(tīng) 力值出現(xiàn)差值時(shí)，測(cè)聽(tīng)較差耳，將出現(xiàn)假聽(tīng)情況（醫(yī)學(xué)上稱“影子反應(yīng)”），導(dǎo)致測(cè)定的聽(tīng) 閾值不準(zhǔn)確；此時(shí)，測(cè)聽(tīng)時(shí)須進(jìn)行掩蔽。掩蔽法是用適當(dāng)?shù)脑肼暩蓴_非受試耳，以暫時(shí)提 高其聽(tīng)閾。加掩蔽是將測(cè)試噪音加在較佳耳，再對(duì)較差耳進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試。

不是所有情況都要加掩蔽，當(dāng)兩耳氣骨導(dǎo)差或氣導(dǎo)差達(dá)40dB 時(shí)，就有必要加掩蔽； 即在測(cè)較差耳氣導(dǎo)聽(tīng)閾時(shí)，于較佳耳加噪聲進(jìn)行掩蔽，以免患者誤將從佳耳經(jīng)顱骨 傳來(lái)的聲音當(dāng)作較差耳聽(tīng)到的聲音。如兩耳骨導(dǎo)聽(tīng)閾不同，在查較差耳的骨導(dǎo)聽(tīng)閾 時(shí)，較佳耳更應(yīng)加噪聲掩蔽。在測(cè)試聾耳或聽(tīng)力較差耳時(shí)的骨導(dǎo)和氣導(dǎo)時(shí)，刺激聲經(jīng)過(guò) 兩耳間衰減后仍傳到對(duì)側(cè)健耳，出現(xiàn)與對(duì)側(cè)耳聽(tīng)力圖相似的“影子曲線”。由于顱骨的聲 衰減僅為0～10dB，故測(cè)試骨導(dǎo)時(shí)，對(duì)側(cè)耳一般均予掩蔽。氣導(dǎo)測(cè)試聲繞過(guò)或通過(guò)顱骨傳 至對(duì)側(cè)耳，其間衰減30～40dB，故當(dāng)兩耳氣導(dǎo)聽(tīng)閾差值≥40dB 或測(cè)試較差耳氣導(dǎo)時(shí)，對(duì) 側(cè)耳亦應(yīng)予以掩蔽。掩蔽噪聲的聲強(qiáng)一般為對(duì)側(cè)閾上40dB 左右，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào) 整，目前多數(shù)聽(tīng)力計(jì)的掩蔽聲強(qiáng)都自動(dòng)給出并標(biāo)明。掩蔽的噪聲有白噪聲和窄頻帶噪聲兩 種，一般傾向于采用以測(cè)試聲音頻為中心的窄頻帶噪聲。由于骨導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)是聲音通過(guò)顱骨的 振動(dòng)引起內(nèi)耳骨迷路和膜迷路振動(dòng)，沒(méi)經(jīng)中耳的傳導(dǎo)，臨床檢測(cè)以骨導(dǎo)聽(tīng)閾代表內(nèi)耳的功 能。氣導(dǎo)的傳導(dǎo)途徑經(jīng)過(guò)外耳和中耳達(dá)到內(nèi)耳，因此氣導(dǎo)聽(tīng)閾多用于代表中耳的傳音功能。

當(dāng)同一耳的氣骨導(dǎo)差達(dá)10 dB 以上時(shí)，也需要在同一耳加掩蔽。

四、聽(tīng)力圖及聽(tīng)力分析

純音聽(tīng)閾圖是記錄通過(guò)純音聽(tīng)閾測(cè)試法測(cè)得的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)閾的聽(tīng)力表。該表一般為 坐標(biāo)式的方格圖，橫坐標(biāo)表示頻率（Hz），縱坐標(biāo)表示聲級(jí)（dB）。記錄符號(hào)通常用“O” 代表右耳，“×”代表左耳，氣導(dǎo)以實(shí)線“-”連接之，骨導(dǎo)以“……”連接。骨導(dǎo)也常 用“〔”或“＜”和“J”或“＞”分別代表右左耳。如在測(cè)試某一純音聽(tīng)閾時(shí)雖將衰減 器調(diào)節(jié)到聽(tīng)力計(jì)最大輸出的聲級(jí)而受檢耳仍然聽(tīng)不到，則以“↓”記錄之。（“↓”亦常 記錄于聽(tīng)力曲線的末端，用以表示受檢耳所能感受的音頻的上限）。各種記錄符號(hào)一般都 3 在聽(tīng)力表下方附有說(shuō)明。但在實(shí)際工作中，左右兩耳聽(tīng)力表常分開(kāi)記錄，并用藍(lán)、紅兩色 分別表示氣、骨導(dǎo)，無(wú)需其他符號(hào)也可一目了然，且便于復(fù)查時(shí)重復(fù)記錄以觀察聽(tīng)力變化。依上法記錄的聽(tīng)閾線，習(xí)慣稱之為聽(tīng)力曲線或聽(tīng)力圖。根據(jù)純音聽(tīng)閾圖的不同特點(diǎn)，可對(duì) 耳聾作出初步診斷：聽(tīng)力圖上的符號(hào)意義

HTL 氣導(dǎo)曲線 右耳連接用○，左耳連接用×

BCL 骨導(dǎo)曲線 右耳連接用＜，左耳連接用＞

UCL 不舒適閾值

MCL 舒適閾值

Masked 屏蔽聽(tīng)力圖讀數(shù)

正常的聽(tīng)力閾值，氣導(dǎo)值應(yīng)小于20dB，骨導(dǎo)值應(yīng)在0 dB 左右；如聽(tīng)力閾值改變，表 示聽(tīng)力異常。

正常情況下，骨、氣導(dǎo)應(yīng)一致，且都在20dB 以內(nèi)。聽(tīng)力圖的分析 3.1 傳導(dǎo)性聾（傳音性聾）（conductive deafness）：骨導(dǎo)曲線正常或接近正常，氣導(dǎo)曲線聽(tīng)力損失在 30～60dB 之間，一般低頻聽(tīng)力損失較重。

耳聾是如何產(chǎn)生的？導(dǎo)致耳聾的病因很多。耳聾從外表上看都是聽(tīng)不到聲音，耳聾是 發(fā)生在聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的部位的疾病。但由于病變部位不同，耳聾的性質(zhì)是有區(qū)別的發(fā)生于外耳 道、中耳的傳導(dǎo)聲音局部的耳聾是傳導(dǎo)性聾。發(fā)生于內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)和聽(tīng)覺(jué)中樞的感音和神 經(jīng)部分的耳聾是感音神經(jīng)性聾。傳導(dǎo)局部和感覺(jué)神經(jīng)局部都有異常的耳聾是混合性聾。外 耳致聾的疾病有耵聹栓塞、異物、炎癥腫脹和發(fā)育異常等堵塞了外耳道。中耳炎、鼓膜穿 孔、聽(tīng)小骨破壞、咽鼓管通氣障礙等是中耳致聾的病癥。這種傳導(dǎo)性聾的病因有藥物中毒、強(qiáng)噪聲的突然或長(zhǎng)期刺激、高熱、抽風(fēng)、遺傳因素、內(nèi)耳供血障礙、病毒感染、老年退行 性變化等。傳導(dǎo)性聾的特點(diǎn)是骨導(dǎo)正?；蚪咏?；氣導(dǎo)聽(tīng)閾提高；氣導(dǎo)骨導(dǎo)間有間距，但此間距一般不大于60dB；氣導(dǎo)曲線平坦、或低頻聽(tīng)力損失較重而曲線呈上升型。

傳導(dǎo)性聾是因?yàn)槎巴舛朗占暡▊鲗?dǎo)至內(nèi)耳過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的問(wèn)題。任何外耳或 中耳的問(wèn)題阻礙聲音正常傳導(dǎo)的，均稱為傳導(dǎo)性耳聾。傳導(dǎo)性耳聾一般為輕度或中度聽(tīng)力 障礙，也就是說(shuō)聽(tīng)力損失在60 或70dB 以內(nèi)

可導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾的外耳疾患有：取聆栓塞、外耳道閉鎖、外耳道炎癥、腫瘤所致的 外耳道狹窄等?？蓪?dǎo)致傳導(dǎo)性聾的中耳疾患有：各種急、慢性中耳炎、中耳腫瘤、鼓膜外 傷、聽(tīng)骨骨折或脫位、耳硬化等。其中中耳炎是常見(jiàn)的疾病，特別是在兒童中。病程可以 是急性，常伴有疼痛、發(fā)熱等癥狀，需立即對(duì)癥治療；也可以是慢性的。慢性化膿性中耳 炎是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性炎癥，其病因可以是急性中耳炎遷延不愈、咽鼓管 阻塞、鼻部鼻咽部慢性病變等。慢性中耳炎可以分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型，癥狀為 耳部流膿、聽(tīng)力下降、耳痛甚至耳朵周圍出現(xiàn)膿腫等。聽(tīng)力下降與鼓膜穿孔、聽(tīng)骨鏈破壞 或迷路炎癥有關(guān)。其中單純型中耳炎病灶較為局限，僅有鼓膜穿孔或聽(tīng)骨病變，耳部停止流膿兩個(gè)月以上即可行鼓膜修補(bǔ)、聽(tīng)骨鏈重建手術(shù)以重建鼓室和聽(tīng)力；而骨瘍型、膽脂瘤 型中耳炎均可破壞骨質(zhì)，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)神經(jīng)性聾、眩暈、面癱、腦膜炎等顱內(nèi)外并發(fā)癥，一旦確診須行乳突根治術(shù)清除病灶并酌情進(jìn)行鼓室成型術(shù)。

所以傳導(dǎo)性聾首先要找原因，而后根據(jù)原因治療。如單純鼓膜穿孔修補(bǔ)術(shù)；外傷性引 起者除排除鼓膜穿孔外，還需了解聽(tīng)骨鏈情況；以前是否患過(guò)中耳炎，為何種類型，如分 泌性中耳炎后期患者往往出現(xiàn)粘連性中耳炎，聽(tīng)骨鏈活動(dòng)障礙而引起傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙，而 化膿性中耳炎患者多因合并有膽脂瘤破壞聽(tīng)骨鏈所致。以上均應(yīng)完善相關(guān)檢查，后再行治 療。

在有些病例中，傳導(dǎo)性耳聾可以是暫時(shí)性的。多數(shù)情況下藥物治療或手術(shù)可以取得很 好的效果，這取決于導(dǎo)致耳聾的原因。

傳導(dǎo)性耳聾配戴助聽(tīng)器往往能取得很好的效果。

3.2 感音神經(jīng)性聾（sensorineural deafness,neurosensory deafness）：聽(tīng)力曲線呈 漸降型或陡降型，高頻聽(tīng)力損失較重，骨導(dǎo)曲線與氣導(dǎo)曲線接近或互相吻合。

感音神經(jīng)性聾的特點(diǎn)是氣、骨導(dǎo)曲線呈一致性下降；一般高頻聽(tīng)力損失較重，故聽(tīng)力 曲線呈漸降型或陡降型；嚴(yán)重的感音神經(jīng)性聾曲線呈島狀；少數(shù)感音神經(jīng)性聾亦可以低頻 聽(tīng)力損失為主。

若骨、氣導(dǎo)一致（氣、骨導(dǎo)差≤20dB），且都在正常范圍以外，此為感音神經(jīng)性耳聾，表示感受聲音的耳蝸或把聲音信號(hào)傳導(dǎo)到中樞的聽(tīng)神經(jīng)或聽(tīng)中樞下結(jié)構(gòu)發(fā)生了病變。

內(nèi)耳的問(wèn)題可能導(dǎo)致感音性耳聾。感音性耳聾主要是由感覺(jué)細(xì)胞（毛細(xì)胞）缺失或受 損引起，一般是永久性的。感音性耳聾可以是輕度、中度、重度甚或極重度耳聾。感音性 耳聾不能通過(guò)手術(shù)治愈。藥物治療對(duì)某些病例有幫助。輕度到重度的耳聾配戴助聽(tīng)器往往 能獲得幫助。重度或極重度耳聾植入人工耳蝸往往能獲得幫助。

聽(tīng)神經(jīng)受到損害或者聽(tīng)神經(jīng)缺失將導(dǎo)致神經(jīng)性耳聾。神經(jīng)性耳聾一般為永久性的極重 度耳聾。神經(jīng)性耳聾配戴助聽(tīng)器或者植入人工耳蝸均沒(méi)有幫助，因?yàn)槁?tīng)神經(jīng)不能將足夠的 聲音信息傳到大腦。聽(tīng)性腦干植入系統(tǒng)對(duì)某些病例可能有效。

耳蝸螺旋器病變不能將音波變?yōu)樯窠?jīng)興奮或神經(jīng)及其中樞途徑發(fā)生障礙不能將神經(jīng)興 奮傳入；或大腦皮質(zhì)中樞病變不能分辯語(yǔ)言，統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。如梅尼埃病、耳藥物中 毒、迷路炎、噪聲損傷、聽(tīng)神經(jīng)瘤等。由于內(nèi)耳耳蝸螺旋器發(fā)生病變引起的聽(tīng)力障礙稱感 音性耳聾（臨床上還將內(nèi)、外淋巴及基底膜病變引起的內(nèi)耳導(dǎo)音性聾亦概括在感音性耳聾 中），神經(jīng)傳導(dǎo)徑路發(fā)生病變引起的耳聾稱神經(jīng)性耳聾。但臨床上通常不易鑒別兩者間的 異同點(diǎn)，故常將兩者合并稱為感音-神經(jīng)性耳聾。所以，臨床上各種急慢性傳染病的耳并 發(fā)病、藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、迷路炎、膜迷路積水、顳骨骨折、聽(tīng)神經(jīng)瘤、顱腦外傷、腦 血管意外、腦血管硬化或痙攣等引起的耳聾及老年性耳聾均可概括在感音神經(jīng)性耳聾之 中。

感音神經(jīng)性聾常見(jiàn)病因如下：

（1）．先天性：常由于內(nèi)耳聽(tīng)神經(jīng)發(fā)育不全所致，或妊娠期受病毒感染或服用耳毒 性藥物引起，或分娩時(shí)受傷等。

（2）．后天性：有下列幾種原因：

1）傳染病源性聾：各種急性傳染病、細(xì)菌性或病毒性感染，如流行性乙型腦炎、流 行性腮腺炎、化膿性腦膜炎、麻疹、猩紅熱、流行性感冒、耳帶狀皰疹、傷寒等均可損傷 內(nèi)耳而引起輕重不同的感音神經(jīng)性聾。

2）藥物中毒性聾：多見(jiàn)于氨基糖甙類抗生素，如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素、雙氫鏈霉素、新霉素等，其他藥物如奎寧、水楊酸、順氯氨鉑等都可導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾，耳藥物中毒與機(jī)體的易感性有密切關(guān)系。藥物中毒性聾為雙側(cè)性，多伴有耳鳴，前庭功能 也可損害。中耳長(zhǎng)期滴用此類藥物亦可通過(guò)蝸窗膜滲入內(nèi)耳，應(yīng)予注意。

3）老年性聾：多因老年血管硬化、骨質(zhì)增生，使螺旋器毛細(xì)胞和螺旋神經(jīng)節(jié)供血不 足，發(fā)生退行病變，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰退，導(dǎo)致聽(tīng)力減退。

4）外傷性聾：顱腦外傷及顳骨骨折損傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致內(nèi)耳出血，或因強(qiáng)烈震蕩引 起內(nèi)耳損傷，均可導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾，有時(shí)伴耳鳴、眩暈。輕者可以恢復(fù)。耳部手術(shù)誤傷 內(nèi)耳結(jié)構(gòu)也可導(dǎo)致耳聾。

5）突發(fā)性聾：是一種突然發(fā)生而原因不明的感音神經(jīng)性聾。目前多認(rèn)為急性血管阻 塞和病毒感染是引起本病的常見(jiàn)原因。病變可累及螺旋器，甚或前庭膜、蝸窗膜破裂。耳 聾可在瞬間顯現(xiàn)，也可在數(shù)小時(shí)、數(shù)天內(nèi)迅速達(dá)到高峰，多為單側(cè)，亦有雙耳患病，伴耳 鳴，有的可伴眩暈。早期治療可獲得較好效果。

6）爆震性聾：系由于突然發(fā)生的強(qiáng)大壓力波和強(qiáng)脈沖噪聲引起的聽(tīng)器急性損傷。鼓 膜和耳蝸是聽(tīng)器最易受損傷的部位。當(dāng)人員暴露于90dB（A）以上噪聲，即可發(fā)生耳蝸損 傷，若強(qiáng)度超過(guò)120dB 以上，則可引起永久性聾。鼓膜損傷與壓力波強(qiáng)度有關(guān)，表現(xiàn)為鼓 膜充血或鼓膜穿孔。耳聾的程度與噪聲強(qiáng)度、暴露次數(shù)以及壓力波的峰值、脈寬、頻譜、個(gè)體差異等因素有關(guān)，耳聾性質(zhì)多為感音神經(jīng)性聾或混合性聾。

7）噪聲性聾：是由于長(zhǎng)期遭受 85dB(A)以上噪聲刺激所引起的一種緩慢進(jìn)行的感音 神經(jīng)性聾。主要表現(xiàn)為耳鳴、耳聾，純音測(cè)聽(tīng)表現(xiàn)為4000Hz 谷形切跡或高頻衰減型。亦 可出現(xiàn)頭痛、失眠、易煩躁和記憶力減退等癥狀。其耳聾程度主要與噪聲強(qiáng)度、暴露時(shí)間 有關(guān)，其次與噪聲頻譜、個(gè)體差異亦有一定關(guān)系，有人發(fā)現(xiàn)2000Hz～4000Hz 的噪聲最易 導(dǎo)致耳蝸損害。

感音神經(jīng)性聾的診斷較難，往往需要進(jìn)行電測(cè)聽(tīng)器檢查，才能明確耳聾的性質(zhì)和耳聾 的水平。

3.3 混合性聾（mixed deafness）：骨導(dǎo)曲線下降，氣導(dǎo)曲線又低于骨導(dǎo)曲線?；旌闲悦@兼有傳導(dǎo)性聾和感音神經(jīng)性聾的聽(tīng)力曲線特點(diǎn)。部分可表現(xiàn)為低頻以傳導(dǎo)性 聾的特點(diǎn)為主，而高頻的氣、骨導(dǎo)曲線呈一致性下降；亦有全頻率氣、骨導(dǎo)曲線均下降，但存在一定氣骨導(dǎo)間距者。若骨、氣導(dǎo)均在正常范圍以外，且兩者分離，氣、骨導(dǎo)差＞20dB，此為混合性聾，表 示以上兩種情況同時(shí)存在。即傳音和感音機(jī)構(gòu)同時(shí)有病變存在。如長(zhǎng)期慢性化膿性中耳炎、耳硬化癥晚期、爆震性聾等。

總之，耳聾按病變的部位分為傳導(dǎo)性(傳音性)耳聾、感音-神經(jīng)性耳聾、混合性耳聾 三類 外耳、中耳異常導(dǎo)致的耳聾是傳導(dǎo)性的,從內(nèi)耳到聽(tīng)覺(jué)中樞發(fā)生異常導(dǎo)致的耳聾是感 音-神經(jīng)性的,二者兼而有之，是混合性耳聾。耳聾按病變的性質(zhì)又可分為器質(zhì)性耳聾和功 能性耳聾兩類，前者指聽(tīng)覺(jué)器官組織結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的耳聾，后者指聽(tīng)覺(jué)功能下降導(dǎo)致的耳 聾。

第三篇：電測(cè)聽(tīng)檢查基礎(chǔ)知識(shí)

電測(cè)聽(tīng)檢查的幾個(gè)基本概念

分貝刻度

人耳所能聽(tīng)到的聲音的能量范圍極其廣泛，引起聽(tīng)閾的最小聲強(qiáng)為10-12 W／m2，引起痛覺(jué)的最小聲強(qiáng)為1 W／m2，相差1萬(wàn)億倍；以聲壓計(jì)，引起聽(tīng)閾的最小聲強(qiáng)為20μPa，引起痛覺(jué)的最小聲強(qiáng)為20μPa，相差100萬(wàn)倍。計(jì)數(shù)起來(lái)不方便。若以某一絕對(duì)聲強(qiáng)為基準(zhǔn)，將聲強(qiáng)的絕對(duì)值轉(zhuǎn)化為與該基準(zhǔn)聲強(qiáng)的比值，則該比值稱為聲強(qiáng)的級(jí)。將聲強(qiáng)的級(jí)取以10為底的對(duì)數(shù)，可將1012倍的差值轉(zhuǎn)化為差值僅為12的對(duì)數(shù)計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)單位為貝爾(Bell)，較為方便。但以貝爾為計(jì)數(shù)單位又嫌分級(jí)過(guò)粗；因此以1／10 B，即分貝(dB)為計(jì)數(shù)單位。’在聲學(xué)計(jì)量上采用分貝的表示法，還有另外一個(gè)理由：美國(guó)科學(xué)家Stevens發(fā)現(xiàn)人耳對(duì)聲音響度的感受也遵循對(duì)數(shù)變化的規(guī)律。聲強(qiáng)每增減10倍，人耳所感受的聲音響度增減l倍。

三、聲壓級(jí)聲強(qiáng)級(jí)

聲強(qiáng)的級(jí)(或聲壓的級(jí))，只是一種概念，它只有在規(guī)定了基準(zhǔn)聲強(qiáng)(或聲壓)數(shù)值之后，才轉(zhuǎn)變成一個(gè)專門(mén)的聲學(xué)術(shù)語(yǔ)——聲強(qiáng)級(jí)或聲壓級(jí)。

(一)定義

聲場(chǎng)中某點(diǎn)的聲壓級(jí)，是指該點(diǎn)的聲壓p與基準(zhǔn)聲壓p0的比值，取以10為底的對(duì)數(shù)再乘

以20的值。p0為基準(zhǔn)聲壓，在空氣中取人耳在1 000 Hz所能聽(tīng)到的最小聲壓20μPa，作為基準(zhǔn)聲壓，在水中取1μPa為基準(zhǔn)聲壓。數(shù)值以

分貝(dB)表示，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)推薦用LP代表聲壓級(jí)，但習(xí)慣上仍用英文縮寫(xiě)SPL(sound pressure level)表示

LP=20 lg(P／Po)(1)

聲場(chǎng)中某點(diǎn)的聲強(qiáng)級(jí)，是指該點(diǎn)的聲強(qiáng)I與基準(zhǔn)聲強(qiáng)Io的比值，取以10為底的對(duì)數(shù)再乘以10的值。I0為基準(zhǔn)聲強(qiáng)，在空氣中為10-12W／m2。聲強(qiáng)級(jí)記為L(zhǎng)1，數(shù)值以分貝(dB)表示

LI=10 lg(I／Io)

I0的取值可由式（1），I=p2/ρc推算而來(lái)，Io=p02／ρc＝（20μPa）2／415＝（400×10-12）／415≈10-12W/m2，所以可以推導(dǎo)LI=10 lg(I／Io)=10 lg[(p2/ρc)／(p20/ρc)]=10 lg(p2／

P02)=20 lg(p／Po)=Lp。所以盡管聲壓級(jí)和聲強(qiáng)級(jí)在物理概念上是不同的，但在數(shù)值上卻

是一致的，在許多不太嚴(yán)格的情況下，對(duì)聲音強(qiáng)度進(jìn)行描述時(shí)兩者是通用的。

四、倍頻程刻度

對(duì)頻率的計(jì)數(shù)也很少采用線性刻度，而多采用對(duì)數(shù)刻度，這與心理聲學(xué)中人對(duì)音調(diào)的主觀感受是一致的。頻率采用對(duì)數(shù)刻度后，人耳最敏感的頻率1 000 Hz也恰巧位于20～20 000

Hz這一頻率范圍的對(duì)數(shù)坐標(biāo)的中部。如同聲音的強(qiáng)度以分貝計(jì)量，對(duì)頻率的計(jì)量采用倍頻程(octave)計(jì)量。頻率每增加1倍，稱為1個(gè)倍頻程，音樂(lè)上稱為一個(gè)八度。

從聽(tīng)力學(xué)角度，頻率跨度間的上下限頻率相除為2的若干次冪，就稱為若干倍頻程。如頻率從f至2f為1個(gè)倍頻程；從f至4f為2個(gè)倍頻程；從f至，f1/3為1/3個(gè)倍頻程。

等響曲線

響度是人耳判別聲音由弱到響的強(qiáng)度等級(jí)概念，它不僅取決于聲音的強(qiáng)度，還與它的頻率

及波形有關(guān)。響度的單位叫做宋，1宋定義為一個(gè)來(lái)自聽(tīng)者對(duì)面的頻率為1 kHz、聲壓級(jí)為40dB的平面行波的強(qiáng)度。如果另一個(gè)聲音聽(tīng)起來(lái)比這一聲音響n倍，就說(shuō)這聲音的響度為n宋。kHz純音聲壓級(jí)的分貝值，就定義為響度級(jí)的數(shù)值，單位叫方。因此40 dB SPL、1 kHz

純音的響度級(jí)就是40方。對(duì)于任何其他頻率的聲音，當(dāng)調(diào)節(jié)1 kHz純音，使它聽(tīng)起來(lái)與這聲音一樣響時(shí)，則這1 kHz純音的聲壓級(jí)分貝值，就定義為這聲音的響度級(jí)方值。

人耳聽(tīng)覺(jué)頻率范圍之內(nèi)一系列響度相等的純音或噪聲的聲壓級(jí)與頻率之間的關(guān)系的曲

線，叫做等響曲線(圖l一5—16)。等響曲線是一組年齡在18～30歲的耳科正常人的雙耳聽(tīng)覺(jué)的統(tǒng)計(jì)值。獲得等響曲線的前提是：聽(tīng)者要面對(duì)聲源入射方向；當(dāng)聽(tīng)者不在時(shí)，聲場(chǎng)為平面自由行波；聲場(chǎng)的聲壓級(jí)應(yīng)在聽(tīng)者不在場(chǎng)時(shí)測(cè)得。

頻率(Hz)

等響曲線中最下端的一條曲線為人耳在各頻率所能聽(tīng)到的最小強(qiáng)度，稱為雙耳最小可聽(tīng)

閾曲線。在臨床聽(tīng)力檢測(cè)中，希望了解受試者的聽(tīng)力水平比耳科正常人損失了多少，所以往往將最小可聽(tīng)閾曲線作為基準(zhǔn)零級(jí)，叫做聽(tīng)力零級(jí)。

頻率

(Hz)1252505001000***0400060008000 dB SPL45.525.511.57.06.59.010.09.515.513.0

第四篇：電測(cè)聽(tīng)檢查須知

檢查說(shuō)明

1.保持安靜，不要交談、手機(jī)開(kāi)靜音。

2.頭發(fā)撥到耳朵后面，露出雙耳；摘下眼鏡。

3.進(jìn)入綠色檢查室，門(mén)一定要關(guān)緊！

4.，不要面對(duì)玻璃坐！耳機(jī)紅點(diǎn)的戴在右面，雙手平放在桌上。

5.耳機(jī)里會(huì)發(fā)出嘟、嘟、嘟或嘀、嘀、嘀的聲音，就馬上舉手；聲音消失，手馬上放下；再聽(tīng)到再舉手。

第五篇：純音電測(cè)聽(tīng)檢查操作規(guī)程

純音電測(cè)聽(tīng)檢查操作規(guī)程

1.測(cè)試前囑受試者取下眼鏡、頭飾等，將耳機(jī)和頭之間的頭發(fā)撥開(kāi)，由主試者為其戴好耳機(jī)。

2.聽(tīng)力測(cè)試前應(yīng)向受試者說(shuō)明測(cè)試聲音信號(hào)的音調(diào)順序和左右耳順序，出現(xiàn)任何干擾的情況時(shí)可提出暫停測(cè)試。

3.用1000Hz的測(cè)試音、40dB聽(tīng)力級(jí)給受試者測(cè)試耳。如無(wú)反應(yīng)，則以10dB一檔增加測(cè)試音的聲級(jí)，直到受試者作出反應(yīng)。然后將測(cè)試音完全衰減，再逐漸增加測(cè)試音的聲級(jí)，直到發(fā)生反應(yīng)。間隔1至2秒再在同聽(tīng)力級(jí)上給測(cè)試音，如前后反應(yīng)一致即可進(jìn)行聽(tīng)閾級(jí)的測(cè)量。

4.第一步：按測(cè)試音的給聲順序用比受試者反應(yīng)的聽(tīng)力級(jí)低10dB的聲級(jí)給出第一次測(cè)試音。如不能作出反應(yīng)，則以5dB一檔增加測(cè)試的聲級(jí)，直至作出反應(yīng)。第二步：在受試者作出反應(yīng)后，將該測(cè)試者的聲級(jí)降低10dB，然后再以5dB一檔遞增。反復(fù)直到3次給聲中有2次反應(yīng)出現(xiàn)在同一聽(tīng)力級(jí)為止。第三步：測(cè)試下一個(gè)頻率，從低于剛測(cè)試過(guò)得頻率能引出反應(yīng)的聲級(jí)10dB處開(kāi)始，如有必要，可再低一些，如此測(cè)完一耳所有頻率的聽(tīng)閾并用相同的方法測(cè)試另一耳。

5.繪制出聽(tīng)力圖。

天津市疾病預(yù)防控制中心

預(yù)防醫(yī)學(xué)門(mén)診部