第一篇：畢業(yè)論文個人體會以及經(jīng)驗(yàn)

論文題目完全懂，隨便翻些資料就能搞出二次答辯的同學(xué)請點(diǎn)擊右上角的紅色XX。

首先，寫論文，字?jǐn)?shù)不是問題，拿著PDF，caj，kdh手打2萬字的同學(xué)，對你敬禮過后將一些復(fù)制方法，PDF新版的PDF，甚至是caj，kdh都具有了復(fù)制功能，問題在于我們可以查到caj，kdh文件幾乎都是老版，這時(shí)需要點(diǎn)擊左上角工具欄的文字識別功能，選中一定的區(qū)域即可復(fù)制到剪貼板。這里還要注意，1文字識別不會識別圖形，表格2識別出的文字有幾率會出現(xiàn)錯誤，不可大意。下個問題依舊與湊字?jǐn)?shù)相關(guān)，即圖表問題。

首先是圖，各種示意圖，柱狀圖，餅形圖，技術(shù)條件允許的話，希望大家重新做，因?yàn)榻叵碌膱D很可能不清晰，那樣評審組的老師可能會糾結(jié)這個問題。但趕工的同學(xué)請繼續(xù)看，示意圖的話，一定會有文字標(biāo)注，如果你傻乎乎截下一張PDF上的大圖，的確很清晰，但論文正文要求的是小四號字，你截圖里的字呢？很悲劇。所以，沒有調(diào)成小四再截圖的條件的話，至少要將圖片大小進(jìn)行微調(diào)，是示意文字大小接近小四。

表格話很簡單，不要再懶了，重新做一個。

接下來的問題會是重點(diǎn)，有關(guān)查重。

筆者論文2天結(jié)束2萬字，然后天真的花了1天改虛詞，包括加個的，去個了之流。經(jīng)淘寶查重驗(yàn)證（不提商家了，淘寶搜下），筆者被坑了，簡單的改動，包括刪除1-2個字，增加一些無用的詞都是在坑爹。苦水不必吐了，直接講下經(jīng)驗(yàn)。

1.截圖的話，無論式樣與尺寸，都不會被查出抄襲

2.計(jì)算，推導(dǎo)要寫很多公式或是計(jì)算式，這些數(shù)學(xué)式不要怕麻煩，完全用word公式編輯器，因?yàn)榫庉嬈髯龀龅氖阶颖徽J(rèn)為是一張截圖，所以請閱讀第一條

3.修改重復(fù)段落的話，首先，有這樣一種情況，“大象可以踩死很多動物，如螞蟻，兔子以及長頸鹿等”，主動變被動，并列項(xiàng)之間順序變化，變成了“很多動物都可以被大象踩死，其中包括長頸鹿，螞蟻，還有兔子等”，OK，完全沒有任何的重復(fù)。

4.改變句子的結(jié)構(gòu)，句子之間邏輯關(guān)系的改變等，目的就是要打亂長短語，或是小句子之間的順序。

5.還有一點(diǎn)補(bǔ)充，可以的話，盡量少用老師給你的資料，因?yàn)槟切┵Y料數(shù)據(jù)庫里都有的，為了減少你后期的工作量，請慎重。

第二篇：個人從教經(jīng)驗(yàn)和體會

個人從教經(jīng)驗(yàn)和體會

從教幾年，對教育教學(xué)及教師這個職業(yè)有很多體驗(yàn)和感觸。我就從教幾年來的經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)中的體會做以總結(jié)，深切地去感受教師這個職業(yè)的社會價(jià)值，認(rèn)真地去歸納教學(xué)工作的心得體會，正確地認(rèn)識學(xué)生在教學(xué)中的主體角色，把素質(zhì)教育真正作為教師工作的重點(diǎn)。一、一名合格的教師要有終生從教的決心

伴隨這幾年的教學(xué)，越來越發(fā)現(xiàn)，教師工作的優(yōu)越性和積極性，我越來越喜歡教師這個職業(yè)。無論是工作性質(zhì)、工作內(nèi)容、工作方法、還是工作對象，都能展現(xiàn)出新意和興致來。學(xué)校生活豐富多采，每個學(xué)生生動活潑，教學(xué)資源不斷出新??教師工作的每一處景致都讓人感動和愉悅，每一次活動都讓人愛不釋手。我的職業(yè)使我更熱愛工作，熱愛生活。

做一名合格的人民教師應(yīng)具備高尚的道德品質(zhì)和人文素養(yǎng)。有堅(jiān)定的信念和正確的政治方向，對教育事業(yè)要有獻(xiàn)身精神，更要嚴(yán)格要求自己，做到“學(xué)高人之師，身正人之范。”教師作為知識的傳播者，除了具備比較系統(tǒng)的馬列主義理論修養(yǎng)和精深的專業(yè)知識外，還得有廣博的文化基礎(chǔ)知識和教育科學(xué)知識。

教師的素質(zhì)要求深深地感染著我。教師是實(shí)施公民道德素質(zhì)修養(yǎng)的模范軍和急先鋒，是智慧的結(jié)晶和知識的化身，是美的象征和善的榜樣，在學(xué)生中是領(lǐng)頭雁和牧羊人。教師職業(yè)道德規(guī)范中“依法執(zhí)教、愛崗敬業(yè)、熱愛學(xué)生、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、尊重家長、廉潔從教、為人師表”更使教師規(guī)范神圣而威儀。伴隨教學(xué)工作，我越來越認(rèn)識到教師的教育責(zé)任感以及作為教師工作的榮謄感。并且能從復(fù)雜的育人工作中能體驗(yàn)到工作的歡樂和情感體驗(yàn)。在日常工作中對待教學(xué)業(yè)務(wù)要好學(xué)上進(jìn)，積極進(jìn)取，精益求精，不斷豐富自己的知識體系，增長才干，不斷發(fā)掘自己的文化資源和潛能，在照亮別人的同時(shí)，也不斷照亮自己。教師的工作有如此的優(yōu)越性和適應(yīng)性，我能不產(chǎn)生終生從教的決心嗎？能不熱愛教育，樂教勤業(yè)嗎？

二、教育教學(xué)工作心得體會

從教的多年中，對教育教學(xué)也積累了一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，下面我就從我所從事的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)工作上作以回顧和反饋：

1、要了解學(xué)生，摸清學(xué)生情況，寄希望于學(xué)生。

每學(xué)期開校，當(dāng)我接到一個班時(shí)，我首先向?qū)W生作自我介紹，緊接著我向?qū)W生征收一份個人檔案，家庭情況、成員分工、上學(xué)期數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)成績、學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)障礙和心理障礙是什么？這樣，我會和每一個同學(xué)逐步認(rèn)識和理解，再結(jié)合今后教學(xué)工作中他們每個人的學(xué)習(xí)反應(yīng)對他們因材施教，并且在作業(yè)批語上與他們形成對話框，指示他們的錯誤，鼓勵他們的進(jìn)取心，在課堂中講授學(xué)習(xí)或練習(xí)的過程中表示對他們的關(guān)懷和體貼，并爭取適當(dāng)?shù)臋C(jī)會談話、解除心理障礙，讓老師和學(xué)生貼近了距離，讓他們親其師而信其道。

2、熟悉教材，梳理每節(jié)課的知識要求和能力要求。

在駕馭教材的前提下，認(rèn)真?zhèn)湔n，設(shè)計(jì)合理充實(shí)的課堂結(jié)構(gòu)。包括預(yù)習(xí)習(xí)題，知識輸入流程，啟示引導(dǎo)方法，問題情境創(chuàng)設(shè)，鞏固練習(xí)習(xí)題都作詳盡的預(yù)案，真正做到心中有數(shù)，充分做好課前準(zhǔn)備。在課堂上不齋不亂地講授、設(shè)疑、導(dǎo)讀、點(diǎn)拔、思考、練習(xí)??這樣的課堂效果是顯然的、課堂氣氛是和諧寬松的。幾年來，我就憑著這股執(zhí)著勁兒施教。教學(xué)質(zhì)量越來越好。

3、注重教學(xué)反饋，隨機(jī)應(yīng)變做學(xué)習(xí)檢查并及時(shí)糾錯。

課堂中，學(xué)生的反應(yīng)是及時(shí)反饋的信號，并且能做隨機(jī)應(yīng)變地教學(xué)調(diào)控。學(xué)生的 數(shù)學(xué)作業(yè)是客觀的信息反饋表，對概念理解的準(zhǔn)確性，概念應(yīng)用的延伸性都能從作業(yè)中得到反映，習(xí)題解答的規(guī)范性，數(shù)學(xué)素養(yǎng)也能從作業(yè)中得到體現(xiàn)。這些問題應(yīng)在輔導(dǎo)課上作出反饋和彌補(bǔ)。及時(shí)檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)效果是我在教學(xué)實(shí)踐中的一貫做法。課后的邊余時(shí)間隨時(shí)擬一兩題目，獨(dú)立完成交上來檢查。這種方法很有效，在注意力集中的情況下做得這些題目，對知識鞏固很有效果。在每一單元學(xué)習(xí)完之后，擬一份自測題作教學(xué)檢查，既回顧了單元的基本知識，又增長了同學(xué)們的解決問題的能力。甚至讓同學(xué)們也駕馭了本單元的基本知識和基本 技能。

4、積極參與數(shù)學(xué)實(shí)踐活動，激發(fā)學(xué)生求知欲。

我所理解的數(shù)學(xué)實(shí)踐活動，既包括課堂活動和課外活動。對一些有思考價(jià)值的題目或生活中的數(shù)學(xué)問題，我總是把它布置為課外作業(yè)，讓學(xué)有余力的學(xué)生多做思考；對一些有爭議的問題，我先作理解性的幫助分析后，讓學(xué)生自行討論決定；對一些實(shí)際生產(chǎn)生活中的數(shù)學(xué)問題，我總是饒有興趣地大肆宣染問題背景爭取在醞釀成熟的情境下讓學(xué)生抽象出關(guān)系。

在這些文武兼?zhèn)涞臄?shù)學(xué)實(shí)踐活動中，讓學(xué)生體驗(yàn)了解決問題的快樂和情感體驗(yàn)，又激發(fā)了學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識的樂趣和增強(qiáng)了數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的意志。

三、充分認(rèn)識和尊重學(xué)生的主體角色

教育是培養(yǎng)人的事業(yè)，教師是培養(yǎng)人的專門勞動者，培養(yǎng)的對象是學(xué)生。

1、教師要尊重關(guān)愛學(xué)生，是社會倫理道德在師生關(guān)系上的具體體現(xiàn)，它蘊(yùn)涵的倫理精神實(shí)質(zhì)是人道主義。人道主義則是指維護(hù)人的尊嚴(yán)和權(quán)利、尊重人、關(guān)愛人的行為規(guī)范。在教育過程中，我經(jīng)常對自己警示：一是尊重學(xué)生，不諷刺挖苦學(xué)生，不歧視學(xué)生，不體罰學(xué)生或變相體罰；二是關(guān)心學(xué)生，把學(xué)生的痛苦或不幸以及他們各方面的良好發(fā)展放在心頭，關(guān)注他們生活的冷暖，學(xué)習(xí)的進(jìn)步和他們做人的好壞，能在他們需要時(shí)候給予及時(shí)的幫助和指導(dǎo)。三是熱愛學(xué)生，把教育和培養(yǎng)學(xué)生作為人生的理想，與人的生命意義及價(jià)值實(shí)現(xiàn)融為一體。對學(xué)生的發(fā)展不僅寄予良好的期待，而且還能以愛的情感，對學(xué)生的發(fā)展給以全身心 的投入。四是平等公正地對待學(xué)生，與學(xué)生保持民主、平等的師生關(guān)系，不因身為老師在學(xué)生面前盛氣凌人，或以不公正的態(tài)度對待學(xué)生。善于與學(xué)生平等交往、遇事通過民主協(xié)商方式來解決問題，而不是壓制學(xué)生。

2、尊重關(guān)愛學(xué)生是做好教育工作的基礎(chǔ)。

通過實(shí)踐認(rèn)識，教師作為教育工作者，在工作中不能不對學(xué)生提出一定的要求，但是這種要求如果失去了對學(xué)生的尊重，信任，熱愛這些條件，往往不能使學(xué)生更好地接受和理解、尊重關(guān)愛學(xué)生對有郊培養(yǎng)學(xué)生良好思想品質(zhì)極為重要。由此帶來師生關(guān)系的和諧，心理相融情感相通，樂于相互交往，易于相互溝通。另外尊重學(xué)生的態(tài)度和行為對學(xué)生良好思想品德的形成發(fā)展具有良好的陶冶作用。充分認(rèn)識和尊重學(xué)生的主體性，發(fā)揮學(xué)生的主體性作用，學(xué)生的興趣、愛好、動機(jī)、需要、表揚(yáng)都成為學(xué)生的主體動力。其實(shí)教師對學(xué)生的期待也是學(xué)生努力學(xué)習(xí)的來源，它能有郊地推動學(xué)生的發(fā)展，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的進(jìn)步。最后，尊重關(guān)愛學(xué)生有利于創(chuàng)造積極愉快的學(xué)習(xí)氣氛，使學(xué)生保持良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)。積極愉快的學(xué)習(xí)氣氛和良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)，能夠使學(xué)生的思維、想象、認(rèn)知、記憶等活動有良好的情緒狀態(tài)和愉快的心境相伴隨。能夠有力地激發(fā)學(xué)生的想象，活躍學(xué)生的思維，使學(xué)生能夠全身心地投入學(xué)習(xí)。

良好的學(xué)習(xí)氣氛離不開師生雙方的共同努力。相當(dāng)大的程度上影響學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)。教師態(tài)度和藹可親，善于鼓勵，言行經(jīng)常體現(xiàn)出對學(xué)生的尊重信任，關(guān)心愛護(hù)，進(jìn)而 為學(xué)生提供及時(shí)的幫助和指導(dǎo)，學(xué)生的情緒就會輕松愉快，有一個良好的學(xué)習(xí)心境。反之，則會帶來學(xué)習(xí)情緒上的緊張，造成內(nèi)心的煩躁恐懼，在這種情況下就不會有高效的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果也不會好。

從教的體會很多，上面僅就從教師職業(yè)社會價(jià)值論、教學(xué)工作體會、學(xué)生主體思想等幾方面作以回顧和總結(jié)。僅僅是我個人的認(rèn)識和體會。有不雅之處，敬請各位同仁批語和指正，但我將不斷修正自己的思想，改正自己的工作作風(fēng)，爭取使自己各方面再上一個新臺階。一位從教40年的教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)20條

一、備課的經(jīng)驗(yàn)

1、備課時(shí)要對三套不同的教材來回比較，從而選擇確定一種較適合學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容和方法。70%左右要緊扣正在使用的教材，30%左右要縱橫滲透，綜合整合，作相關(guān)發(fā)揮。

2、在假期中把新學(xué)期的課完全備好，包括各次考試的題目，要有一個整體的備課框架，然后才上課。最好的教學(xué)策略是按照“整體→部分→整體”進(jìn)行教學(xué)。

3、備課要掌握教材的整體結(jié)構(gòu)，要深入了解學(xué)生的現(xiàn)狀與需求。廣泛搜集相關(guān)資料，合理取舍講課的內(nèi)容。只能講授學(xué)生可能懂的內(nèi)容，不能講授學(xué)生無法理解的內(nèi)容。

二、上課的經(jīng)驗(yàn)

4、上課怎樣開頭，怎樣結(jié)束，要反復(fù)推敲。開頭要激發(fā)興趣，結(jié)束要讓人回味。開頭結(jié)束都力求短小精干，切忌拖泥帶水。板書演示要清楚明了，重點(diǎn)關(guān)鍵要突出鮮明。堅(jiān)決守時(shí)，決不壓堂。

5、上課要關(guān)心每位學(xué)生。要使絕大多數(shù)都能真懂。在讓學(xué)生思考、操作、討論時(shí)，優(yōu)秀生和后進(jìn)生應(yīng)有所區(qū)別，體現(xiàn)出“因材施教”。要使優(yōu)秀生感到一定困難，要使后進(jìn)生感到在進(jìn)步。

6、要善于提出恰當(dāng)?shù)膯栴}，要讓學(xué)生有獨(dú)立思考和獨(dú)立操作的時(shí)間。一堂課要有動有靜，有張有弛，有嚴(yán)肅有笑聲。每一節(jié)課的最精華之處，一定要放慢速度，讓學(xué)生能銘刻在心。

7、教學(xué)過程的關(guān)鍵是“交流—互動”。要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生實(shí)際，盡可能讓學(xué)生自己活動。學(xué)生的聽、說、讀、寫、議、辯、練、評要交替進(jìn)行。

8、每次上課后，要及時(shí)記下自己成功之處和不足的地方。要作“教學(xué)日記”，隨時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，自覺進(jìn)行反思。要及時(shí)將教學(xué)經(jīng)驗(yàn)上升到模式建構(gòu)，從個別上升到一般。

三、考試的經(jīng)驗(yàn)

9、千方百計(jì)要讓成績差的同學(xué)考出好成績。一定要增強(qiáng)每位學(xué)生的自信心，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因材施教地改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法。讓學(xué)生能建構(gòu)的、主動的、體驗(yàn)的、合作的進(jìn)行學(xué)習(xí)。

10、要從“邏輯”、“操作”、“藝術(shù)”、“交往”這些不同的思維方式進(jìn)行考試。讓每一位學(xué)生在一學(xué)年中都曾有獲得前三名的經(jīng)歷，對你的教學(xué)留下美好的回憶。

11、對成績優(yōu)秀的學(xué)生，真正有效的促進(jìn)方法，是讓他們深切地知道：“不進(jìn)則退”?？荚囈屗麄兏惺艿揭欢▔毫Γ３直匾膹埩?。避免他們盲目自滿，但不能傷害他們的自信與自尊。

12、每次考試后，應(yīng)立刻將正確答案公布或發(fā)給每位學(xué)生。要學(xué)生“趁熱打鐵”，修正錯誤，鞏固正確，打好基礎(chǔ)。當(dāng)天知道作業(yè)正確與否，對于有效的學(xué)習(xí)是十分必要的。

四、提問的經(jīng)驗(yàn)

13、設(shè)計(jì)教案的核心是設(shè)計(jì)問題。問題要深淺適度，利于啟發(fā)學(xué)生；問題要有生活背景，能激發(fā)興趣；問題要有實(shí)際意義，為今后學(xué)習(xí)奠基；問題解答要及時(shí)反饋，真正鞏固。

14、提問與思維?！斑x擇思維”的問題是：“這是唯一的解決辦法嗎？還有其它解決辦法嗎？”，增加思路?！扒罢八季S”的問題是：“如果那樣做，會出現(xiàn)什么情況呢？”。要有預(yù)見。

15、“情感思維”的問題是：“出現(xiàn)這樣的結(jié)果滿意嗎？我的情感上能接受嗎？”嘗試體驗(yàn)；“換位思維”的問題是：“別人怎樣看這個問題？別人會有怎樣的感受？”設(shè)身處地。

16、要鼓勵學(xué)生提問題。要將學(xué)生的問題集中起來，進(jìn)行系統(tǒng)研究。努力做到針對性強(qiáng)，切實(shí)幫助解決學(xué)生提出的問題。從問題到問題，學(xué)無止境。

五、綜合的經(jīng)驗(yàn)

17、對學(xué)生好的言行，要及時(shí)給予肯定的回應(yīng)；對學(xué)生不好的言行，及時(shí)給予否定的回應(yīng)。大多數(shù)應(yīng)是“肯定回應(yīng)”；“否定回應(yīng)”只占少數(shù)。

18、每一學(xué)年都要調(diào)查統(tǒng)計(jì)學(xué)生喜歡什么樣的教師。力爭在自己最弱的一項(xiàng)上，有所改進(jìn)。不斷提高自身素質(zhì)，重在提高教學(xué)的藝術(shù)性，體現(xiàn)出“審美和立美”，藝無止境。

19、每上一節(jié)課，要設(shè)想全人類都在傾聽，要認(rèn)真負(fù)責(zé)、實(shí)事求是、力戒偏見。要以自己的全部智慧來上好一節(jié)課，讓學(xué)生如坐春風(fēng)?！吧褪姑保瑑r(jià)值統(tǒng)一。

20、要珍惜時(shí)間。力爭以較少的時(shí)間，讓學(xué)生掌握較多的知識，培養(yǎng)較強(qiáng)的能力，學(xué)會獨(dú)特的審美，發(fā)展良好的人格。知識、能力、審美、人格是不可分割的整體。

個人從教經(jīng)歷和體會

從教幾年，對教育教學(xué)及教師這個職業(yè)有很多體驗(yàn)和感觸。我就從教幾年來的經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)中的體會做以總結(jié)。深切地去感受教師這個職業(yè)的社會價(jià)值，認(rèn)真地去歸納教學(xué)工作的心得體會，正確地認(rèn)識學(xué)生在教學(xué)中的主體角色，把素質(zhì)教育真正作為教師工作的重點(diǎn)。

一，一名合格的教師要有終生從教的決心。

伴隨這幾年的教學(xué)，越來越發(fā)現(xiàn)，教師工作的優(yōu)越性和積極性，我越來越喜歡教師這個職業(yè)。無論是工作性質(zhì)、工作內(nèi)容、工作方法、還是工作對象，都能展現(xiàn)出新意和興致來。學(xué)校生活豐富多采，每個學(xué)生生動活潑，教學(xué)資源不斷出新??教師工作的每一處景致都讓人感動和愉悅，每一次活動都讓人愛不釋手。我的職業(yè)使我更熱愛工作，熱愛生活。

做一名合格的人民教師應(yīng)具備高尚的道德品質(zhì)和人文素養(yǎng)。有堅(jiān)定的信念和正確的政治方向，對教育事業(yè)要有獻(xiàn)身精神，更要嚴(yán)格要求自己，做到“學(xué)高人之師，身正人之范?！苯處熥鳛橹R的傳播者，除了具備比較系統(tǒng)的馬列主義理論修養(yǎng)和精深的專業(yè)知識外，還得有廣博的文化基礎(chǔ)知識和教育科學(xué)知識。作為教學(xué)的管理體者和引導(dǎo)者，除了有組織教育教學(xué)的能力外，還得發(fā)展和完善教學(xué)基本功、教學(xué)管理和教學(xué)調(diào)控。

教師的素質(zhì)要求深深地感染著我。教師是實(shí)施公民道德素質(zhì)修養(yǎng)的模范軍和急先鋒，是智慧的結(jié)晶和知識的化身，是美的象征和善的榜樣，在學(xué)生中是領(lǐng)頭雁和牧羊人。教師職業(yè)道德規(guī)范中“依法執(zhí)教、愛崗敬業(yè)、熱愛學(xué)生、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、尊重家長、廉潔從教、為人師表”更使教師規(guī)范神圣而威儀。伴隨教學(xué)工作，我越來越認(rèn)識到教師的教育責(zé)任感以及作為教師工作的榮謄感。并且能從復(fù)雜的育人工作中能體驗(yàn)到工作的歡樂和情感體驗(yàn)。在日常工作中對待教學(xué)業(yè)務(wù)要好學(xué)上進(jìn)，積極進(jìn)取，精益求精，不斷豐富自己的知識體系，增長才干，不斷發(fā)掘自己的文化資源和潛能，在照亮別人的同時(shí)，也不斷照亮自己。教師的工作有如此的優(yōu)越性和適應(yīng)性，我能不產(chǎn)生終生從教的決心嗎？能不熱愛教育，樂教勤業(yè)嗎？ 二，教育教學(xué)工作心得體會

對從教的十二年中，對教育教學(xué)也積累了一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，下面我就從我所從事的中學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)工作上作以回顧和反饋，希各位同事批評指正。

1、要了解學(xué)生，摸清學(xué)生情況寄希望于學(xué)生。

每學(xué)期開校，當(dāng)我接到一個班時(shí)，我首先向?qū)W生作自我介紹，緊接著我向?qū)W生征收一份個人檔案，家庭情況、成員分工、上學(xué)期數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)成績、學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)障礙和心理障礙是什么？這樣，我會和每一個同學(xué)逐步認(rèn)識和理解，再結(jié)合今后教學(xué)工作中他們每個人的學(xué)習(xí)反應(yīng)對他們因材施教，并且在作業(yè)批語上與他們形成對話框，指示他們的錯誤，鼓勵他們的進(jìn)取心??在課堂中講授學(xué)習(xí)或練習(xí)的過程中表示對他們的關(guān)懷和體貼，并爭取適當(dāng)?shù)臋C(jī)會談話、解除心理障礙??讓老師和學(xué)生貼近了距離，讓他們親其師而信其道。

2、熟悉教材，梳理每節(jié)課的知識要求和能力要求。

在駕馭教材的前提下，認(rèn)真?zhèn)湔n，設(shè)計(jì)合理 充實(shí)的課堂結(jié)構(gòu)。包括預(yù)習(xí)習(xí)題，知識輸入流程，啟示引導(dǎo)方法，問題情境創(chuàng)設(shè)，鞏固練習(xí)習(xí)題都作詳盡的預(yù)案，真正做到心中有數(shù)，充分做好課前準(zhǔn)備。在課堂上不齋不亂地講授、設(shè)疑、導(dǎo)讀、點(diǎn)拔、思考、練習(xí)??這樣的課堂效果是顯然的、課堂氣氛是和諧寬松的。幾年來，我就憑 著這股執(zhí)著勁兒施教。教學(xué)質(zhì)量越來越好。

3、注重教學(xué)反饋，隨機(jī)應(yīng)變做學(xué)習(xí)檢查并及時(shí)糾錯。

課堂中，學(xué)生的反應(yīng)是及時(shí)反饋的信號，并且能做隨機(jī)應(yīng)變地教學(xué)調(diào)控。學(xué)生的數(shù)學(xué)作業(yè)是客觀的信息反饋表，對概念理解的準(zhǔn)確性，概念應(yīng)用的延伸性都能從作業(yè)中得到反映，習(xí)題解答的規(guī)范性，數(shù)學(xué)素養(yǎng)也能從作業(yè)中得到體現(xiàn)。這些問題應(yīng)在輔導(dǎo)課上作出反饋和彌補(bǔ)。及時(shí)檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)效果是我在教學(xué)實(shí)踐中的一貫做法。課后的邊余時(shí)間隨時(shí)擬一兩道題目，獨(dú)立完成交上來檢查。這種方法很有效，在注意力集中的情況下做得這些題目，對知識鞏固很有效果。在每一單元學(xué)習(xí)完之后，擬一份自測題作教學(xué)檢查，既回顧了單元的基本知識，又增長了同學(xué)們的解決問題的能力。甚至讓同學(xué)們也駕馭了本單元的基本知識和基本技能。

4、積極參與數(shù)學(xué)實(shí)踐活動，激發(fā)學(xué)生求知欲。

我所理解的數(shù)學(xué)實(shí)踐活動，既包括課堂活動和課外活動。對一些有思考價(jià)值的題目或生活中的數(shù)學(xué)問題，我總是把它布置為課外作業(yè)，讓學(xué)有余力的學(xué)生多做思考；對一些有爭議的問題，我先作理解性的幫助分析后，讓學(xué)生自行討論決定；對一些實(shí)際生產(chǎn)生活中的數(shù)學(xué)問題，我總是饒有興趣地大肆宣染問題背景爭取在醞釀成熟的情境下讓學(xué)生抽象出數(shù)學(xué)關(guān)系。在學(xué)習(xí)“相似三角形”性質(zhì)時(shí)，我?guī)е鴮W(xué)生去確定旗桿的高度；在工程問題中，我讓學(xué)生進(jìn)入角色導(dǎo)演工程行進(jìn)；我還讓學(xué)生演示到三個不同地點(diǎn)距離相等的位置??

在這些文武兼?zhèn)涞臄?shù)學(xué)實(shí)踐活動中，讓學(xué)生體驗(yàn)了解決問題的快樂和情感體驗(yàn)，又激發(fā)了學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識的樂趣和增強(qiáng)了數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的意志。三，充分認(rèn)識和尊重學(xué)生的主體角色。

教育是培養(yǎng)人的事業(yè)，教師是培養(yǎng)人的專門勞動者，培養(yǎng)的對象是學(xué)生。

1、教師要尊重關(guān)愛學(xué)生，是社會倫理道德在師生關(guān)系上的具體體現(xiàn)，它蘊(yùn)涵的倫理精神實(shí)質(zhì)是人道主義。人道主義則是指維護(hù)人的尊嚴(yán)和權(quán)利、尊重人、關(guān)愛人的行為規(guī)范。在教育過程中，我經(jīng)常對自己警示：一是尊重學(xué)生，不諷刺挖苦學(xué)生，不歧視學(xué)生，不體罰學(xué)生或變相體罰；二是關(guān)心學(xué)生，把學(xué)生的痛苦或不幸以及他們各方面的良好發(fā)展放在心頭，關(guān)注他們生活的冷暖，學(xué)習(xí)的進(jìn)步和他們做人的好壞，能在他們需要時(shí)候給予及時(shí)的幫助和指導(dǎo)。三是熱愛學(xué)生，把教育和培養(yǎng)學(xué)生作為人生的理想，與人的生命意義及價(jià)值實(shí)現(xiàn)融為一體。對學(xué)生的發(fā)展不僅寄予良好的期待，而且還能以愛的情感，對學(xué)生的發(fā)展給以全身心的投入。四是平等公正地對待學(xué)生，與學(xué)生保持民主、平等的師生關(guān)系，不因身為老師在學(xué)生面前盛氣凌人，或以不公正的態(tài)度對待學(xué)生。善于與學(xué)生平等交往、遇事通過民主協(xié)商方式來解決問題，而不是壓制學(xué)生。

2、尊重關(guān)愛學(xué)生是做好教育工作的基礎(chǔ)。

通過實(shí)踐認(rèn)識，教師作為教育工作者，在工作中不能不對學(xué)生提出一定的要求，但是這種要求如果失去了對學(xué)生的尊重，信任，熱愛這些條件，往往不能使學(xué)生更好地接受和理解、尊重關(guān)愛學(xué)生對有郊培養(yǎng)學(xué)生良好思想品質(zhì)極為重要。由此帶來師生關(guān)系的和諧，心理相融情感相通，樂于相互交往，易于相互溝通。另外尊重學(xué)生的態(tài)度和行為對學(xué)生良好思想品德的形成發(fā)展具有良好的陶冶作用。充分認(rèn)識和尊重學(xué)生的主體性，發(fā)揮學(xué)生的主體性作用，學(xué)生的興趣、愛好、動機(jī)、需要、表揚(yáng)都成為學(xué)生的主體動力。其實(shí)教師對學(xué)生的期待也是學(xué)生努力學(xué)習(xí)的來源，它能有郊地推動學(xué)生的發(fā)展，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的進(jìn)步。最后，尊重關(guān)愛學(xué)生有利于創(chuàng)造積極愉快的學(xué)習(xí)氣氛，使學(xué)生保持良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)。積極愉快的學(xué)習(xí)氣氛和良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)，能夠使學(xué)生的思維、想象、認(rèn)知、記憶等活動有良好的情緒狀態(tài)和愉快的心境相伴隨。能夠有 力地激發(fā)學(xué)生的想象，活躍學(xué)生的思維，使學(xué)生能夠全身心地投入學(xué)習(xí)。良好的學(xué)習(xí)氣氛離不開師生雙方的共同努力。相當(dāng)大的程度上影響學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)。教師態(tài)度和藹可親，善于鼓勵，言行經(jīng)常體現(xiàn)出對學(xué)生的尊重信任，關(guān)心愛護(hù)，進(jìn)而為學(xué)生提供及時(shí)的幫助和指導(dǎo)，學(xué)生的情緒就會輕松愉快，有一個良好的學(xué)習(xí)心境。反之，則會帶來學(xué)習(xí)情緒上的緊張，造成內(nèi)心的煩躁恐懼，在這種情況下就不會有高效的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果也不會好。

四，目前的缺憾和努力方向。

從我的從教經(jīng)歷來看，我已經(jīng)深深地喜歡上教師這個職業(yè)，對教學(xué)的認(rèn)識和實(shí)踐已有頗為豐富的經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)祟尚“以人為本”的思想和學(xué)生主體思想。并在努力實(shí)踐這些思想。但在教育工作中，我還有許多遺憾和不足。從教多年來，我一直任職于中學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)，但一直教的是初中數(shù)學(xué)，況且初中數(shù)學(xué)教學(xué)也小有成就。我渴望任職于高中教學(xué)，想在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中展現(xiàn)風(fēng)采和年華。同時(shí)也想檢驗(yàn)一下我的教學(xué)技能和教學(xué)風(fēng)格能否贏得高中學(xué)生的喜愛。另外，長期駐守初中數(shù)學(xué)教學(xué)陣地而創(chuàng)新天地有限，標(biāo)新立異受到限制和約束。盡管在現(xiàn)有的教學(xué)陣地中也竭盡其能，但我對成績和狀態(tài)還感到不盡人意，我虔誠地渴求到高中數(shù)學(xué)教學(xué)陣地一展風(fēng)采。這個愿望不能實(shí)現(xiàn)，我總感到是一個遺憾。

最近幾年，信息技術(shù)教育已經(jīng)普及，作為教師的我不甘落后，迎頭趕上了信息技術(shù)教育。計(jì)算機(jī)的操作已取得初步進(jìn)展，并且會日臻完善，在不久的將來，電大文憑拿到手，我將毫不猶豫地向高中數(shù)學(xué)教學(xué)挑戰(zhàn)，和高中教師一樣，不僅能贏得數(shù)學(xué)教學(xué)課堂，而且還能有郊地充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)資源，輔助我們的教學(xué)，完善我們的教學(xué)，提高數(shù)學(xué)教學(xué)的效益。

從教的體會很多，上面僅就從教師職業(yè)社會價(jià)值論、教學(xué)工作體會、學(xué)生主體思想等幾方面作以回顧和總結(jié)。僅僅是我個人的認(rèn)識和體會。有不雅之處，敬請各位同仁批語和指正，但我將不斷修正自己的思想，改正自己的工作作風(fēng)，使自己進(jìn)化和發(fā)展到更高的境和底步。

個人從教經(jīng)歷和體會

“春蠶到死絲方盡,蠟炬成灰淚始干”這句話充分體現(xiàn)了教師一生的寫照,教師職業(yè)是光榮而神圣的,擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)國家的棟梁之材;國家的強(qiáng)盛靠的是科學(xué)知識,鄧小平同志首次提出科技是第一生產(chǎn)力,而承擔(dān)著重要任務(wù)的那就是教師.1996年7月我畢業(yè)于寧陽師范,抱著美好的瞳憬和對教育的熱愛來到了一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村小學(xué),心目中的教師是多么的輕松自在,當(dāng)我踏上這三尺講臺時(shí),與理想中的教師有很大的差別.如果不是受過專業(yè)訓(xùn)練的你也許很難勝任這份工作;從早到晚不是備課就是上課,真是枯燥無味.開始時(shí)每當(dāng)回到家中我便躺在床上睡一覺,經(jīng)過一段時(shí)間后漸漸地習(xí)慣了許多.在教學(xué)中我慢慢地體會到用來贊美老師的那些話真正的含義;其實(shí)教師并不是我理想中的那樣輕松自在,而是心累.和孩子們相處久了才能感到他們是多么的天真可愛;看到一雙雙渴望求知的眼睛,我感到身上的擔(dān)子重了,肩負(fù)著是黨和國家交給的任務(wù),絕對不能讓黨、家長失望。和孩子們朝夕相處的日子久了，我便喜歡上這份工作，并且忠誠于黨的教育事業(yè)，從教育工作中體會到了生活的樂趣和人生價(jià)值觀；只有真正意義上具有事業(yè)心的教師，才會幫助每一個學(xué)生獲得成功的愿望；只有具備敬業(yè)精神和科學(xué)態(tài)度的教師，才會在教學(xué)實(shí)中知難而上、刻苦鉆研、探求規(guī)律，這一切不失為教師專業(yè)成長的前提和動力源。

2000---2003年我利用課余時(shí)間給自己充電提高自己的知識水平，函授學(xué)習(xí)小學(xué)教育這一專業(yè)的知識教育，在學(xué)習(xí)中我勤奮學(xué)習(xí)、不恥下問，攻克了一個個難題；有時(shí)為了弄明白一個問題一直到深夜十二點(diǎn)鐘，還不斷學(xué)習(xí)教師職業(yè)道德來規(guī)范自己行為，使自己在教學(xué)水平和師德方面有了很大的提升。由于師資的協(xié)調(diào)搭配，2002我來到東疏中學(xué)工作直到現(xiàn)在。任教數(shù)學(xué)課教學(xué)并且擔(dān)任班主任工作，在工作中我始終是以熱愛教育，關(guān)心學(xué)生為前提，樹立以人為本的教育理念，不斷推進(jìn)素質(zhì)教育想前發(fā)展。教學(xué)中我認(rèn)真鉆研教材，吃透大綱，精心備課，讓課堂活靈活現(xiàn)，達(dá)到師生互動的最佳效果。因?yàn)槿谓坛踔袛?shù)學(xué)還存在一定的難度，如知識的拓展，教法的設(shè)計(jì)，作業(yè)的布置，因此我就請教有經(jīng)驗(yàn)的老教師，一有時(shí)間就去圖書室查閱資料。

第三篇：個人學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)體會

文章標(biāo)題：個人學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)體會

以書為本學(xué)習(xí)之本

長了這么大,大部分時(shí)間是在學(xué)校度過的,說起學(xué)習(xí),雖然不是很優(yōu)秀,倒也說得過去.在我的記憶中,成績總是在上中等,這并不是說我比別人聰明,而是我在上課認(rèn)真聽的基礎(chǔ)上,堅(jiān)持“以書為本”，認(rèn)真搞好自己的學(xué)習(xí)。這里的“書”是特指教科書。

首先，以書為本，就要通讀書本

。教員講課是以教材為基礎(chǔ)的，而教材的編寫,則是以大綱要求為基準(zhǔn)的,需要學(xué)生掌握的知識,書本上都已囊括。所以，要想學(xué)習(xí)好，就要通讀書本。通讀不是泛泛地讀，有的同志象老和尚念經(jīng)似的，倒是把書讀了幾遍，可一點(diǎn)印象也沒有，我讀書時(shí)則不是那樣。主要有三種方法。一是帶著腦袋去讀。你可能感到驚訝，難道我的“腦袋”不是隨身攜帶的嗎？大家知道，人腦的主要功能之一，就是思維。所謂帶著“腦袋”去讀，就是在讀書時(shí)要有思維，善于思考書本上的每一個字、每一句話，專家們在編教材時(shí)，都是非常注重用詞造句的，寫在書上就有它的一定道理。我在讀書時(shí)，喜歡推敲，直至弄懂其含義，乃至用意。二是帶著好奇去讀。尤其是在預(yù)習(xí)時(shí)，好奇很重要。對沒有學(xué)過的新知識，我對它總有一種好奇感，迫切想了解它。所以，在讀書時(shí)，我就更注重發(fā)現(xiàn)其中的新的知識點(diǎn)，哪些東西是老師以前沒有講過的，哪些是以前接觸過的，它們之間有無異同，帶著這種對新知識的好奇，通讀起來格外仔細(xì)。三是帶著喜悅?cè)プx。在課后復(fù)習(xí)中，通讀書本更顯重要。通過學(xué)習(xí)，掌握了許多新的知識，做到了日有所悟，心理邊自然很高興。此時(shí)，我再回過頭來，重新通讀書本，此刻心情是愉快的，對知識的鞏固和領(lǐng)會都是十分敏捷的。因?yàn)?，好的心情對于完成某種事情是很重要的。

其次，以書為本，就要提煉書本。人常講，學(xué)習(xí)是一個過程，起初厚厚的一本書，學(xué)完之后要變成自己的東西，就變成了薄薄的一本“心中的書”。學(xué)完每一科，我都要對整個學(xué)習(xí)過程進(jìn)行回顧，回顧也是以書本為基礎(chǔ)的。回顧的過程，在我看來，也就是提煉書本的過程，一本書很厚，能都回想起來，也不是件容易的事，甚至是不可能的事，我在實(shí)際學(xué)習(xí)過程中，就是堅(jiān)持提煉，主要是提煉觀點(diǎn)、要點(diǎn)和難點(diǎn)。提煉觀點(diǎn)，有助于我把握全書的內(nèi)容，觀點(diǎn)提煉準(zhǔn)了，就抓住了實(shí)質(zhì)，找到了要點(diǎn)。而要點(diǎn)掌握準(zhǔn)了，就把握了基本問題，我在學(xué)習(xí)過程中，很注意提煉要點(diǎn)，因?yàn)橐c(diǎn)大部分都是教員講過的東西，都是書本的精華，要點(diǎn)把握住了，就達(dá)到了提煉書本這一目的。提煉難點(diǎn)。無論哪一學(xué)科，都有一定的難點(diǎn)。在學(xué)習(xí)中，提煉出難點(diǎn)，更利于自己對知識的掌握，我在平時(shí)的學(xué)習(xí)中，碰到一些難點(diǎn)，有些經(jīng)過老師的講解，不再成為難點(diǎn)，而有些當(dāng)時(shí)弄明白了，時(shí)間長了，又有些模糊，這就需要不斷地提煉出難點(diǎn)。難點(diǎn)很多，涉及到科學(xué)的難點(diǎn)比比皆是，我們不可能都把握，但有一點(diǎn)，是我學(xué)習(xí)內(nèi)容中的難點(diǎn)，就一定要提煉出，這就要求以書為本，主要把握教材上的。課外升華的難點(diǎn)，雖然掌握也非常重要，但隨著我學(xué)習(xí)的不斷深入，會陸續(xù)學(xué)到的，所以，在提煉書本時(shí)，我始終注意做到以書為本。

最后，以書為本，就要突破書本。書本是教材，是學(xué)習(xí)的依據(jù)，但不是說書本是完美無缺的，我在學(xué)習(xí)中，就是堅(jiān)持以書為本，但更注意突破書本，掌握書本以外的一些知識，使自己涉足更廣闊的領(lǐng)域。這里有個前提，必須是以書為本，比如我們學(xué)習(xí)寫作學(xué)，書本上的知識可以說是我們學(xué)習(xí)的范疇，因?yàn)閷懽魇且粋€大的領(lǐng)域，我在掌握了寫作是政治性寫作、工作型、受命類、制作式寫作以后，自然而然地想到了一些寫作領(lǐng)域以外的文體寫作，這樣，在學(xué)習(xí)中，以書為本，通過聯(lián)想相關(guān)知識，有意識突破書本，了解一些相關(guān)內(nèi)容，也有利于掌握書本上的知識。平時(shí)，我充分利用圖書館、報(bào)紙、雜志了解了許多知識，并將說、寫、做結(jié)合起來，促進(jìn)了我的學(xué)習(xí)。

以上只是我在學(xué)習(xí)中的一點(diǎn)體會，做得很不夠，對別人不一定適合，因?yàn)閷W(xué)習(xí)的方法多種多樣，因人而異。在以后的學(xué)習(xí)工作中，我會不斷地虛心向他人學(xué)習(xí)，提高自己的水平，為國家的現(xiàn)代化建設(shè)多做貢獻(xiàn)。

XXX

XX年X月X日

《個人學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)體會》來源于xiexiebang.com，歡迎閱讀個人學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)體會。

第四篇：介入經(jīng)驗(yàn)個人體會總結(jié)

上肢血管痙攣，不能撤出泥鰍導(dǎo)絲。

本人碰到同樣病人一例，呵呵，幾乎一模一樣，考慮局部刺激后血管痙攣，不過我比較幸運(yùn)，先試著輕拉，失效；

停止操作5分鐘左右，希望刺激減少后痙攣血管擴(kuò)張，仍失敗； 順泥鰍導(dǎo)絲送入右冠管，希望在右冠造影管配合下取出，失敗； 靜脈應(yīng)用硝酸甘油，失敗；

正準(zhǔn)備再送入右冠管，剪斷泥鰍尾端，經(jīng)造影管應(yīng)用利多卡因、維拉帕米的時(shí)候，輕拉導(dǎo)絲，退出；

十余年的介入風(fēng)雨路程糗事真的很多：

1.想起最早做造影時(shí)，有一次沿指引鋼絲送入鞘管固定后，只拔出了鋼絲，血由擴(kuò)張管往外噴著實(shí)嚇了一跳；

2.還有一次PCI支架后撤除手術(shù)床單時(shí)帶掉了鞘管，只能提前拔管，壓迫了近2小時(shí)； 3.有一次造影RCA時(shí)發(fā)了室顫，監(jiān)護(hù)人員慌張使除顫儀充不上電，還好及時(shí)解決，差點(diǎn)出問題，發(fā)現(xiàn)造影RCA時(shí)發(fā)了室顫一般都需要除顫，捶擊復(fù)律很難成功；

這個其實(shí)還好了，至少不會出什么大事，更重要的是送入鞘管時(shí)指引鋼絲要先露出尾端再送入，要不鋼絲隨鞘管進(jìn)入血管就麻煩了。

2.這個我也碰過，純靠細(xì)心，PCI術(shù)后可給給鞘管縫下固定，3.右冠室顫發(fā)生率高，常規(guī)準(zhǔn)備除顫儀并處于開啟狀態(tài)，同時(shí)備好濕紗布；行右冠造影時(shí)，直接選擇6寸圖像，左45度對位好，造影管到位后直接造影，減少造影管在右冠時(shí)間，減少室顫發(fā)生幾率，4.最累的一回，股動脈徑路PCI后局部血腫，提前拔管，沒有縫合器，三個人輪流壓迫止血壓了近8個小時(shí)，魚精蛋白也用了（當(dāng)時(shí)沒敢太多)，那叫做慘呢......5.還有很早前裝雙腔起搏器，測試后下臺，助手再采集影像（心房電極已脫），第二天又上了臺，汗顏.....6.一次RCA的PCI，GC和GW到位了，送球囊預(yù)擴(kuò)時(shí)GC總是后退，在GC懸空的情況下送入球囊預(yù)擴(kuò)成功，心里竊喜下次可以交流時(shí)說說，GW馬上彈出，還擴(kuò)撕了，又是一場忙活，還好病人沒什么。

7.做任何事情要認(rèn)真，慎之又慎！一次GW已經(jīng)送入LAD遠(yuǎn)段，和助手說笑之間又扯了出來，之后每回都告誡自己要慎之又慎??！

8.適合CABG的還是努力勸告患者去外科吧，一次3支病變的病人先后2次放了8個支架，效果不錯（至今觀察了4年），但那年醫(yī)保的反復(fù)核查可難為死人了！

1、最郁悶的事：一次昏頭昏腦的洗完手直接進(jìn)去開始了，臨完發(fā)現(xiàn)只穿了上半截鉛衣，最郁悶的是那臺還是CTO病變，好長時(shí)間。。

2、最倒霉的事：剛開始的時(shí)候，記得又一個老年女性，手術(shù)很是順利，就是一直喊腰疼，起初還沒太在意，結(jié)果最后發(fā)現(xiàn)不對，一查結(jié)果腹膜后出血，新虧發(fā)現(xiàn)及時(shí)，不然現(xiàn)在完蛋蛋。

3、最磋磨的事：有一260斤的男性患者，因?yàn)槭荂TO病變，所以準(zhǔn)備選擇股動脈做，可因?yàn)榛颊?/p>

肥胖的厲害，穿刺的時(shí)候還要把肚皮的肉推過去，累的頭上直滿汗，結(jié)果都快把腹股溝那扎成馬蜂窩了才穿上，汗顏--！，但最要命的是，肚皮的肥肉居然能把鞘管壓住，要多難受有多難受，沒辦法又轉(zhuǎn)到橈動脈做，悲劇啊。

4、最羨慕的事：我們辛辛苦苦、累死累活的在臺上操作者，可是躺在床上的患者老兄居然 打起了無比驚天地、泣鬼神的呼嚕聲，其實(shí)我那時(shí)真的也很想睡啊。。

1、一次房顫消融 肺靜脈燙了個大窟窿 病人一下就抽了；透視下心腔變大，搏動很弱；心包穿刺引流出大量鮮血；血壓不能維持，緊急心外手術(shù)，輸了5000的血，在ICU一對一陪了一天一夜。

2、一位尿毒癥患者安裝起搏器，右室起搏位點(diǎn)總是不理想，換了3個左右位置，閾值一直不好；后來患者說有些胸悶，就讓護(hù)士接了個氧氣；仍說悶，還說惡心，一測血壓75/35mmHg，透視心臟也是微弱搏動，立即平衡液什么上去，叫心超定位穿刺，引流出血液；后來血壓什么還能維持，后來就找了個相對可以的位置植入了起搏，嚇了一身汗！冠脈退管動作不要粗暴，見過上級醫(yī)師搞了個夾層，后來支架都沒放。

10年前我連續(xù)遇上類似的情況2次，雖沒出大事也是后怕，硝酸甘油、利多卡因都用了。不知那個起作用了。感覺利多卡因可能管用?？偨Y(jié)教訓(xùn)后沒出過類似情況，供您參考：

1、導(dǎo)絲前進(jìn)，后退不易過快。

2、導(dǎo)絲前進(jìn)，后退要旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲，以避免導(dǎo)絲進(jìn)入小分支。

3、跟進(jìn)導(dǎo)絲時(shí)最好透視監(jiān)視。

有個“上腹痛”到外科門診診治的病人，一查心電圖廣泛前壁ST段抬高，還在時(shí)間窗內(nèi)即行急診PCI,術(shù)前更家屬談話簽字，因時(shí)間倉促只跟患者做了個簡單溝通。不逞想留下隱患。

造影術(shù)中見：前降支鈣化，分出第一對角支后全閉，鋼絲成功通過后冠脈內(nèi)注射欣維寧，使用抽吸導(dǎo)管后，血流改善不明顯，2.0球囊預(yù)擴(kuò)后效果不滿意，選用2.5球囊再次預(yù)擴(kuò)，送入3.0支架難以通過，再次選用2.5高壓球囊預(yù)擴(kuò)?；颊呒韧傲邢僭錾?，在臺上尿急難以忍受，對手術(shù)失去耐心，非常不配合，導(dǎo)尿管難以插入。嗎啡咪唑安定鎮(zhèn)靜效果不佳，此時(shí)造影提示間隔支造影劑外滲，患者要求不能配合手術(shù)要坐起，聯(lián)系麻醉師給予全麻氣管插管，此時(shí)出現(xiàn)血壓下降，透視見心臟運(yùn)動消失并可見透亮帶，緊急劍突下穿刺心包，注入造影劑確定在心包內(nèi)后送入鋼絲擴(kuò)張送入引流管。抽取血性液體200ml，送入2.5球囊至前降支反復(fù)擴(kuò)張封堵。后重復(fù)造影見前降支遠(yuǎn)端血流明顯改善，無造影劑外滲。

第一次見到這么躁狂的患者，術(shù)前溝通不充分也是緣由之一。

緊急心包穿刺是介入醫(yī)生的急救手段，需要掌握，而穿刺的時(shí)機(jī)一定要果斷。心包填塞并不可怕，只要處理及時(shí)，大部分都能保守得住。

患者冠脈鈣化明顯，預(yù)擴(kuò)可能需更加小心，而使用了欣維寧也為心包填塞后續(xù)的處理帶來了一定的困

最近有個患者復(fù)查造影，術(shù)前竇性心律，做右冠造影時(shí)突發(fā)室顫，除顫~~~ 除完心律轉(zhuǎn)復(fù)了，可患者突然口齒不清左側(cè)肌力下降，腦梗了！

病人回病房掛了一個禮拜的水好了，可當(dāng)時(shí)那個汗啊，臺上搶救時(shí)一回事，臺下跟家屬做好解釋工作更不容易

曾做過一個非ST段抬高心?；颊?，前降支植入支架一枚，術(shù)后2天患者再次發(fā)作胸悶痛，患者氣短明顯，不能平臥，血壓偏低，再次急診行冠脈造影可見原支架通暢良好，急性肺栓塞？正在臺上迷惑不解時(shí)，技師突然說，怎么主動脈瓣不動了呢？突然恍然大悟，該患者幾年前曾換主動脈瓣，現(xiàn)為主動脈瓣單瓣機(jī)械瓣，瓣環(huán)出了問題，卡瓣了，主動脈瓣處于開放狀態(tài)，屬于重度反流，急性心衰?；颊叽镙^重，怎麼辦呢？我的主任突然靈機(jī)一動，送右冠管到主動脈瓣膜處，攪動幾下，瓣膜又開始關(guān)閉了，呵呵，患者癥狀馬上有所緩解，患者家屬都給我們主任磕頭了，我們也都高興的不得了，可是沒有2分鐘，患者癥狀又加重了，透視一看，主動脈瓣又緩慢開啟了，又送右冠管攪動，患者又緩解了。我們也明白，此單瓣的機(jī)械瓣支撐不了多長時(shí)間了，緊急招來心外科主任，研究下一步是否應(yīng)該緊急換瓣。最終結(jié)果是，患者家屬暫時(shí)做不了決定，心

外科主任緊急換瓣的積極性也不大，具體原因可能是，該患者屬于二次換瓣術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較大。該患者最終在ICU死亡。

此病例已經(jīng)過去了1年多了，但其一波三折的場面，我仍記憶猶新?？偨Y(jié)教訓(xùn)如下，1.重視詢問病史，重視查體。機(jī)械瓣卡瓣時(shí)聽不到瓣膜音。

2.造影時(shí)一定要眼觀六路，心影，主動脈，瓣膜等。永遠(yuǎn)要開動腦筋，思路要開闊。

一、記得以前老師說過，穿鎖骨下時(shí)，如果是靜脈，血不會往外噴的，會如沒有關(guān)緊的水龍頭，滴答滴答流；如果是動脈血流就會往外噴，如泉水滴流不斷。一個重度肺動脈高壓的患者，做鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，穿了好幾次血流都是往外噴，怎么回事呢？以前穿那么多了，不會錯的呀。于是進(jìn)導(dǎo)絲、進(jìn)鞘管，在X線一看，媽呀，闖禍了！在鎖骨下動脈？！渾身冒汗...之后的事就不說了...從此以后，鋼絲置入后，一定要在X線看看，是否在右房里。

二、肺動脈瓣狹窄球囊是從股靜脈鞘管送入的。有一次做肺動脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張，幾次之后，球囊無法回縮了，也就是說擴(kuò)張球囊只能回到右房，無法從下腔靜脈退回股靜脈。想在X下，砸破球囊，但從X看的是平面圖，一不小心可能就把心臟砸破了。幾經(jīng)周折，外科開刀...當(dāng)然，發(fā)生這樣的事情，不是術(shù)者的問題，主要是廠家的球囊質(zhì)量不好...前些天，我們就遇到導(dǎo)尿管球囊的水抽不回來，結(jié)果到彩超室，超聲引導(dǎo)刺破球囊...撥出導(dǎo)尿管。

世界之大無奇不有...我們也曾遇到，當(dāng)時(shí)是把超滑尿管注水囊位置的那段剪破，水就緩慢流出。成功拔出尿管。不知樓上有沒試過。

1,有次給一甲亢病人做甲狀腺上動脈栓塞，為了幫他省錢，沒有用微導(dǎo)管，直接用

4F COBRA導(dǎo)管掛在動脈開口處就栓了。當(dāng)時(shí)栓的是PVA350，栓了一半時(shí)透視一看，覺得導(dǎo)管好象彈出，于是就冒煙看看，暈！真的彈出來了，一導(dǎo)管殘余的栓塞劑就這樣進(jìn)入了頸外動脈。（注：不在透視下栓塞出了醫(yī)療事故只能怪自己）

2、穿股動脈成功后進(jìn)了鞘，拔出擴(kuò)張器和導(dǎo)絲，轉(zhuǎn)身沖導(dǎo)絲和5F YASHIRO 導(dǎo)管，準(zhǔn)備進(jìn)導(dǎo)管，突然病人叫：醫(yī)生，我怎么頭暈？轉(zhuǎn)身一看：不得了，地上全是血，原來導(dǎo)管鞘沒有關(guān)。（注：導(dǎo)管鞘側(cè)管沒有關(guān)）。

一般血管痙攣使用擴(kuò)管后還是很好改善的 個人感覺泥鰍已經(jīng)進(jìn)入假腔了 不然拔出的時(shí)候應(yīng)該不會那么疼痛。

建議還是等，等到患者自行解除痙攣再動，期間監(jiān)測生命體征就好了。昨日上臺的時(shí)候做造影時(shí)TIG管退的時(shí)候痙攣了 唉

留置造影管回到病房6個小時(shí)才完全拔出 所以做橈動脈的時(shí)候 進(jìn)管一定要慢

今天第一次經(jīng)股動脈行冠狀動脈造影，因?yàn)樵煊皩?dǎo)管與主動脈側(cè)壁之間的張力較大，導(dǎo)管送到竇底緩慢回撤導(dǎo)管準(zhǔn)備行右冠造影時(shí)費(fèi)了較多的時(shí)間，好不容易感覺導(dǎo)管彈入右冠竇時(shí)，臺下主任大叫一聲“嵌頓了”，急忙回撤導(dǎo)管，結(jié)果被主任臭罵一頓。

教訓(xùn)：這個病人在透視時(shí)已發(fā)現(xiàn)右冠口有鈣化，造影時(shí)要小心嵌頓，回撤導(dǎo)管要避免彈入右冠口，導(dǎo)管到位后要注意觀察壓力。右冠嵌頓發(fā)生科發(fā)生致命的室顫。

有一次經(jīng)橈動脈的造影，泥鰍導(dǎo)絲和4F的造影導(dǎo)管走的很順利，沒有任何阻力，造影顯示是個前降支的A型病變，很簡單，就想著直接處理。在更換Guiding時(shí)，Guiding走到“肱動脈”走不動了，阻力很大，感覺給咗住了，是進(jìn)不得退不得。考慮痙攣，給了點(diǎn)硝酸甘油，變化不大，做

了個上肢動脈造影，發(fā)現(xiàn)管子在副肱動脈，在給了維拉帕米約十分鐘后，緩慢撤出Guiding，又重新進(jìn)導(dǎo)絲做的PCI。副肱動脈是臨床上常見的一種前臂動脈分支變異類型，腋動脈在肩部水平發(fā)出雙肱動脈，其中一支平行于肱動脈主支，管徑較細(xì)的分支血管稱之為副肱動脈。經(jīng)橈動脈介入治療時(shí)，超滑導(dǎo)絲通常能順利通過副肱動脈到達(dá)腋動脈，但如果導(dǎo)管誤入副肱動脈，常會發(fā)生推送阻力增加或推進(jìn)受阻的情況。經(jīng)導(dǎo)管動脈造影可以很容易地證實(shí)副肱動脈的存在。由于副肱動脈管腔較小且易發(fā)生痙攣，因此導(dǎo)管誤入副肱動脈后切忌在副肱動脈內(nèi)過多操作，避免引發(fā)血管痙攣，應(yīng)先通過造影了解血管走行狀況，在透視下調(diào)整導(dǎo)絲至主肱動脈后再沿送導(dǎo)管。

3年前，我有一次經(jīng)橈動脈做完P(guān)CI已是晚上7點(diǎn)了，急于趕去接孩子，退出指引導(dǎo)管時(shí)沒將指引鋼絲拉回到導(dǎo)管內(nèi)，且速度快了，送病人回病房又沒心電監(jiān)護(hù)，開完醫(yī)囑看病人還很好，就離開病房，將孩子接回家中，孩子還沒安頓好，更不要說煮飯，科里電話打來了，病人右胳膊腫脹得不得了，急忙趕到科里一看，糟了，右胳膊腫的不得了，趕緊去看彩超說肘動脈有破口，請來血管外科醫(yī)生和骨科醫(yī)生會診，有說張力太大會肌肉壞死的，有說該切開減壓的，有說開刀縫血管的，有說繃帶壓迫的，等等，急死我了，我拿來血壓計(jì)量血壓230/140MMHG,于是我急忙回到病房，給靜滴硝普鈉，血壓控制在140/70MMHG，病人疼痛沒加重，完了也觀察了3-4小時(shí)，病人漸漸的入睡了，腫脹的右胳膊張力減輕了，才舒了一口氣往回家的路趕。

細(xì)細(xì)想想：退管時(shí)要將指引鋼絲退到管內(nèi)，不該節(jié)約的錢就不要節(jié)約，至少要監(jiān)護(hù)幾個小時(shí)，早發(fā)現(xiàn)問題早處理。最后的結(jié)果沒那么壞，那種如釋重負(fù)的感覺，唉！只有經(jīng)歷了....曾一個PCI后第二日就腦梗塞的。因?yàn)榭赡艹鰡栴}的地方太多了，也不知道具體那個環(huán)節(jié)出了問題。很被動。很麻煩。但當(dāng)時(shí)下臺時(shí)候，確實(shí)沒有腦梗表現(xiàn)。

介入出現(xiàn)的問題，其特點(diǎn)就是具有很強(qiáng)的介入特色，優(yōu)先采用介入的辦法來解決，也是合情合理的。

鎖骨下靜脈穿刺氣胸一例：普外科病人，安裝臨時(shí)起搏。

按照流程矚患者仰臥去枕，頭偏向?qū)?cè)，肩墊枕。鎖骨中點(diǎn)下1-1.5 cm處為穿刺點(diǎn)，穿刺方向與額狀面成角15°，針尖指向胸骨上窩與環(huán)狀軟骨之間。緊貼鎖骨下緣負(fù)壓進(jìn)針，進(jìn)針已達(dá)3~4cm仍無回血，但見有少量氣泡進(jìn)入注射器內(nèi)，以為是針頭與針管接觸不緊所致，繼續(xù)進(jìn)針。結(jié)果病人訴胸悶。透視見左側(cè)氣胸，左肺壓縮30%!緊急50毫升針管抽氣，同時(shí)行閉式引流術(shù)！家屬理解！

經(jīng)驗(yàn)：1，復(fù)習(xí)病例，發(fā)現(xiàn)病人為慢支多年，肺氣腫，導(dǎo)致肺尖上移。術(shù)前沒看呀！2，發(fā)現(xiàn)氣泡，及時(shí)撤針。大部分病人如及時(shí)撤針的話，可避免氣胸。3，因術(shù)前反復(fù)交流風(fēng)險(xiǎn)，家屬理解。

自己做的股動脈，出過兩次血腫，第一個壓了一天一夜，不停的松了又緊，緊了又松，大概1個多小時(shí)用聽診器聽一次，最后，終于壓上了，但是患者整個右下肢都青了。

第二個反復(fù)壓了三次都沒成功，超聲提示假性動脈瘤形成。究其原因，患者胖些，右下肢肌肉發(fā)達(dá)，壓迫器或者繃帶無法完全壓住，另外患者疼的受不了，最后都發(fā)心衰了。最后5天后改用超聲引導(dǎo)下凝血酶原注入，才把血腫封住。但是出血腫的地方皮膚起了水泡并且被壓破，出院后，隔幾天給他換藥，用康復(fù)新液涂抹，大概1個多月就長好了。

對于難以壓迫止住的血腫或者假性動脈瘤可以采用凝血酶原注入法。

不用外科開刀取出，X線下針刺破球囊法可行，幾年前我遇到一例，所用二尖瓣球囊，對側(cè)股靜脈進(jìn)入房間隔穿刺鞘管及房間隔穿刺針，利用下腔靜脈右房入口固定球囊，房間隔穿刺鞘管頂住球囊后出房間隔穿刺針，穿破球囊可見對比劑流出，房間隔穿刺器械可控方向，針細(xì)小，誤穿后只要不進(jìn)鞘管，所損組織一般不會大出血，如果顧及心房壁，可將球囊向下腔靜脈內(nèi)回拉一些，在下腔靜脈內(nèi)操作更安全。

這是一例剛發(fā)生在介入室的慘痛事例，提出來給大家個警醒：

患者男，77歲，因胸痛伴氣促2天入院，有糖尿病、腎結(jié)石病史12年。入院后完善心電圖、床邊胸片、心臟彩超，診斷考慮為1冠心病 急性下壁心梗 心功能4級 2.肺部感染3.2型糖尿病。予強(qiáng)心利尿、抗感染、控制血糖等處理后，心衰好轉(zhuǎn)。于第十天在導(dǎo)管室行冠造示：LAD中段狹窄50%，LCX中段狹窄90%，OM開口狹窄80%，RCA近段狹窄90%、中段狹窄70%。與家屬商量并同意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)后，行支架植入：給予Firebird2.5*33mm支架植入LAD近中段，給予Firebird2.75*18mm支架植入LAD近段并與近中段支架重疊，給予Firebird3.0*23mm支架植入RCA近段狹窄處，給予Firebird2.75*29mm支架植入RCA中段狹窄處。歷時(shí)40約分鐘。患者在性右冠支架植入過程中出現(xiàn)血壓下降至76/53mmHg,HR45次/分，考慮血管迷走反射，予加快補(bǔ)液及靜脈應(yīng)用阿托品處理后，患者HR升至110次/分，血壓115/75mmHg左右。術(shù)后予止血帶止血。

正準(zhǔn)備過床返回病房時(shí)，患者出現(xiàn)神志不清，心電監(jiān)護(hù)示心室停搏，立即予胸外心臟按壓，氣管插管球囊輔助呼吸，靜脈應(yīng)用阿托品、腎上腺素等搶救，并予行右股靜脈穿刺行臨時(shí)心臟起搏，行右股動脈行冠脈造影示：右冠未見異常，左側(cè)冠脈支架內(nèi)繼發(fā)血栓形成，予球囊擴(kuò)張后見血流通過。術(shù)后緊急送入ICU繼續(xù)搶救。轉(zhuǎn)入ICU后3小時(shí)患者搶救無效死亡。.......患者心跳驟停的原因是左側(cè)冠脈支架內(nèi)繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致？在術(shù)前已用波立維、阿司匹林等抗血小板，術(shù)中一直使用欣維寧啊。如何更好地防治繼發(fā)血栓形成呢？如果是你遇到當(dāng)時(shí)情況，如何處理？這個患者該不該行支架植入？什么時(shí)候？哪個位置？希望各位戰(zhàn)友指導(dǎo)。

對于這個病人我來說兩句;1.該患者心臟驟停的原因可能是血栓形成或者心力衰竭引起，我們曾經(jīng)碰到兩例因?yàn)樾牧λソ咝蠵CI最后死亡的病人

2.該病人是急性心肌梗死入院的，造影結(jié)果出來后應(yīng)該處理罪犯血管即引起下璧心肌梗死的血管右冠放支架

我也來說說，不對之處請指正！

為什么OM和LCX沒處理而地LAD中段用了兩個支架？？

右冠支架植入過程中出現(xiàn)血壓下降至76/53mmHg,HR45次/分。支架完成后沒再次造影看看嗎？？

術(shù)中一直使用欣維寧？？？？是常規(guī)用嗎？？？還是在術(shù)中就發(fā)現(xiàn)有問題？？？術(shù)中用了多少欣維寧？？冠脈注射嗎？術(shù)后沒有續(xù)用欣維寧？？？續(xù)用多少量？？？

在做長支架特別是幾個接起來時(shí)和分叉病變一定要用欣維寧，至少術(shù)后續(xù)用24小時(shí)，必要時(shí)波立維要加量維持一周。

一位主動脈夾層的，體形肥胖，睡覺打呼嚕的老年女性。在術(shù)中游離股動脈時(shí)一直叫痛，先給了50mg度冷丁，患者不停叫喚，再給了10mg安定，一會病人沒反應(yīng)了，趕快心肺復(fù)蘇，這時(shí)病人不停嘔吐胃內(nèi)容物為咖啡色，吸痰給氧胸外按壓足足折騰半個多小時(shí)才緩過來，這個病人讓我們后怕。最后病案討論時(shí)，一位資深的老教授把我們狠狠的K了一頓，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，象這種病人：夾層、肥胖、有睡眠呼吸暫停綜合征的一定要帶著呼吸機(jī)做主動脈支架。

2。一位PCI的病人，在進(jìn)造影管時(shí)就不順，在肱動脈分出橈動脈和尺動脈處狹窄，在送大腔管時(shí)又不在此處透視，強(qiáng)行操作折騰四五個回合就是過不去，這時(shí)才想起透視造影，大量造影劑外流，趕快退管加壓包扎，一會手臂就腫起來了。教訓(xùn)：在進(jìn)造影管不順時(shí)，送大腔管時(shí)一定小心最好早透視。

3。在做分叉病變時(shí)，如送第二個支架操作不順時(shí)一定要小心，很可能支架有問題：支架毛了，最好撤出來看看。

4。在壓迫止血時(shí)，不要用力太大，面積也不要太大，找著著力點(diǎn)（穿刺點(diǎn)上1CM左右，捕動處），用一個指頭就能輕松搞定，我這是跟一位高手學(xué)的，我要導(dǎo)管室學(xué)習(xí)期間壓腿壓的最多，沒有一個皮下血腫的。

遲動脈穿刺：四年前，有一次病人橈動脈不好進(jìn)，改為尺動脈，還未想到，很好穿次，一次到位，是否正因?yàn)闃飫用}不好穿，所以遲動脈發(fā)育好、粗大，好穿，我們后來只要橈動脈穿不進(jìn)的，都穿遲動脈，不妨大家借鑒。僅供參考。

橈動脈穿刺：三指成一線，不可太用力，也不可太輕，能感覺到搏動再稍稍用一點(diǎn)力。進(jìn)針見血后不管回血如何，先壓低進(jìn)針角度再進(jìn)1CM左右。如進(jìn)針后有突破感回血不好或進(jìn)導(dǎo)絲不暢，不緊張更不要急于拔出穿刺針，需慢慢調(diào)整穿刺針，可能是同軸性不好。還有就是對于以前做過的，要注意瘢痕組織，可在瘢痕上方進(jìn)針，還有一點(diǎn)對于新手來說很重要：麻藥不要給的太多，只要一點(diǎn)皮丘就行，再就是信心，不管一針進(jìn)去是什么結(jié)果，不要慌不要緊張，穿過幾次就好了，上手快的人穿上三五次后就會一針見血。

橈動脈穿刺時(shí)我有個體會，如果退針時(shí)沒有飚血出來，寧可重新穿刺，我也不會隨便進(jìn)導(dǎo)絲。有一次，自覺回血很好，前送導(dǎo)絲也順利，將鞘管置入，后來造影時(shí)發(fā)現(xiàn)泥鰍導(dǎo)絲送不進(jìn)去，透視一看，進(jìn)入了上腔靜脈。

單老師，您這個病例肯定是哪個糊涂蛋在反復(fù)進(jìn)導(dǎo)絲的時(shí)候損傷了導(dǎo)絲頭端，進(jìn)導(dǎo)絲可能會有不太通暢但是沒有在透視底下進(jìn)，暴力操作，把右側(cè)鎖骨下動脈倒出夾層，導(dǎo)絲卡在血管假腔里。其實(shí)當(dāng)時(shí)上指引導(dǎo)管，通過旋轉(zhuǎn)指引導(dǎo)管也許可以退出來，后來反復(fù)硬拉發(fā)現(xiàn)導(dǎo)絲快要斷了所以不敢再拉，然后轉(zhuǎn)給你們解決。

上周四下午我們做一個濾器，做完后我用0.032的泥鰍導(dǎo)絲去通對側(cè)脛后靜脈的血栓，反復(fù)通了好多次，后來病人主訴肝區(qū)疼痛，透視一看，指引導(dǎo)管支撐力太弱，被頂為下腔靜脈勾住了濾器，差點(diǎn)沒把濾器帶下來。后來通過緩慢旋轉(zhuǎn)指引導(dǎo)管，把前面扭曲的勁卸掉，慢慢退出了導(dǎo)管，濾器位置還不錯，下肢的血栓也就不再處理，回去慢慢溶栓吧。

記得一次冠脈造影，好像是右室心梗（陳舊性）病人，在行左冠造影時(shí)，主任想看側(cè)支循環(huán)情況，讓我DSA時(shí)時(shí)間長些，結(jié)果我把注射器內(nèi)滿滿一管造影劑全部推進(jìn)左冠，當(dāng)場就被主任痛罵一頓，還好患者沒有出事，當(dāng)時(shí)也沒敢問主任，回家一翻書，嚇了一跳，“長時(shí)間推入造影劑可致室顫”-----現(xiàn)在想想都后怕！心臟介入，一定要小心小心再小心！

1)TRA、TRI中橈動脈穿刺其實(shí)很簡單，很多年輕人都是橈動脈起家，但是橈動脈穿刺還真是比較大的學(xué)問，穿好了，省時(shí)省力，穿不好了，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，有時(shí)還會有比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如橈動脈閉塞、橈神經(jīng)損傷后的爪形手，我見過一例用5F穿刺鞘（圣猶達(dá)的灰色的那種）特別軟，行CAG后需PCI欲換6F鞘，結(jié)果橈動脈鞘很難拔出，由于用力，5F的鞘竟然被拉成了面條一樣，后來斷在了橈動脈里，后來只能請外科在導(dǎo)管室例切開取出。

2）行CAG時(shí)TRA相對進(jìn)入LCA比較簡單，除非LM有病變，最好進(jìn)入LCA稍微冒一下，便于明確有無重度LM開口病變，也易于LCA定位；進(jìn)入RCA時(shí)盡量避免跳入RCA，易于崁頓，和損傷RCA近端病變，親眼見到過行RCA和推造影劑時(shí)造成急性閉塞一例和全程夾層一例，好在有高手在邊上，很快進(jìn)行PCI，另一例，全程植入支架。

3）行PCI時(shí)，一定要頭腦清醒，適時(shí)而進(jìn)、適時(shí)而退；且要策略、技巧、器械、應(yīng)急處理，這四樣法寶心中有底，手中有活、有貨才能安全為病人進(jìn)行PCI，到了一定階段做簡單病變PCI其實(shí)很容易，關(guān)鍵是上面四項(xiàng)，自己是否有底。

昨天我們心內(nèi)科了一臺心臟支架，在左旋前位位置，結(jié)果在支架放置過程中脫落了---全身各處血管找脫落的支架，經(jīng)過幾個小時(shí)的尋找，終于在腎動脈里找到，請胸外科有經(jīng)驗(yàn)的教授把支架給撈了回來。好在這個過程患者沒什么意外，且又是在全麻狀態(tài)下進(jìn)行的，沒有引起什么糾紛。右冠近端鈣化成角：

前幾天在導(dǎo)管室碰到一個右冠近端鈣化成角，近中段99%狹窄的病人。帶教老師過了幾次鋼絲

終于把鋼絲送過鈣化成角狹窄處，冒了一下煙，感覺鋼絲還在真腔內(nèi)，隨后接上擴(kuò)張球囊，先后擴(kuò)張鈣化成角處及其他狹窄處，復(fù)造影一看，“傻眼了”，右冠無血流，鋼絲跑假腔去了。還好病人沒癥狀，在CCU呆了幾天沒出事。

教訓(xùn)：1.右冠近端鈣化成角狹窄要選擇較軟的指引鋼絲，鋼絲到位后要做個完整的造影，多角度觀察鋼絲是否在真腔2.在植入支架時(shí)如需要較強(qiáng)的支撐力再更換鋼絲

前幾天我們科一例左主干病變患者，行介入手術(shù)，病變在主干中遠(yuǎn)段，延續(xù)至前降支近端，LAD有一開口較高的粗大的對角支，回旋支也較粗大，與前降支約90°夾角，請的省內(nèi)一家醫(yī)院的教授，看他作的，感覺太粗，首先對于大的回旋支連保護(hù)導(dǎo)絲都不放，再有術(shù)式感覺也不對，具體步驟是，一根導(dǎo)絲到前降支遠(yuǎn)端，在主干放入一支架，覆蓋到前降支，對角支與回旋支開口均受累，隨后一導(dǎo)絲如回旋支，掏洞，效果不好，隨后又將導(dǎo)絲如對角支，再掏洞，效果還行，然后兩根導(dǎo)絲分別入前降支與回旋支，將一球囊放入前降支遠(yuǎn)端備用，將一支架放到回旋支內(nèi)，少量入主干內(nèi)，然后釋放此支架，球囊保留，然后將前降支的球囊回撤，使兩個球囊近端對齊，再做KISS.因?yàn)槎∠銏@的附件上傳不能超過2Ｍ，所以只好將視頻進(jìn)行截圖，請介入高手指點(diǎn)，這個術(shù)式對嗎，不對的話在哪？算是Ｔ支架還是ｃｒｕｓｈ？應(yīng)該如何處理更合適？謝謝！

患者LCX與LM-LAD成角接近90度，影響LCX可能性?。ú贿^還是放根導(dǎo)絲好一些）術(shù)式應(yīng)該是改良T支架。

不過左主干最好用IVUS一下，否則貼壁不好的話是災(zāi)難性的。

在下認(rèn)為是必要T支架術(shù)(改良)，回旋支在主干內(nèi)懸空很少且經(jīng)對吻球囊修正，引起左主干血拴機(jī)會不大

該術(shù)式應(yīng)該是provisional T step吧，前降支粗大，有4.0mm直徑吧。釋放前降支支架造成斑塊移位，使回旋支開口受累，不知道LAD支架釋放前回旋支開口是否已經(jīng)受累，可能蜘蛛位看的更加清楚一些。如果LCX受累，最好還是導(dǎo)絲保護(hù)，因?yàn)榍叭姘邏K比較大，雖然是垂直發(fā)出LCX。LAD支架釋放后病變處總覺得有些貼壁不良，后擴(kuò)一下會更好。這位專家藝高膽大。LAD近段有瘤樣擴(kuò)張嗎？

分叉病變各種術(shù)式均有優(yōu)缺點(diǎn)，其實(shí)只要手術(shù)達(dá)到效果，并發(fā)癥少，無所謂那種術(shù)式。同意單枝的觀點(diǎn)！

1.該術(shù)式不是CRUSH，因?yàn)楦緵]有CRUSH的操作。應(yīng)該是provisional T。

2.具體到這個病例，操作的精髓和關(guān)鍵是LCX支架一定要精確定位。使支架近端遠(yuǎn)離LM的邊緣恰好覆蓋住LAD與LCX的中間脊（而不能突出于LAD)，而支架近端靠近LM的一邊不可避免的有一小部分突出于LM（除非LCX與LAD夾角剛好為90度）。然后通過LM-LAD與LCX球囊對吻，將這部分突出的支架壁緊緊壓倒LM側(cè)壁上。這樣操作就不會劍氣驕陽擔(dān)心的支架懸空問題。

3.個人感覺，不要拘泥于何種術(shù)式，關(guān)鍵要根據(jù)患者病變和整體情況，因地制宜的調(diào)整手術(shù)方案。具體到這個患者，由于LCX和LAD夾角較大（大于70度），無論是CRUSH 還是CULLOTE，都不是最好的選擇。這位專家的處理策略應(yīng)該是最好的。

4.凡是涉及到左主干的操作，還是做一下IVUS的好。日本好像所有PCI都做IVUS,韓國的PARK教授也非常強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)（鄙人去年在他那里學(xué)習(xí)了一段時(shí)間，深有感觸）

5.另外LCX的保護(hù)問題，我認(rèn)為不一定要保護(hù)。因?yàn)長CX與LAD夾角較大，斑塊遷移比例不會很大，而且LCX粗大，由于斑塊遷移導(dǎo)致開口堵塞的可能性很小。對以上作出校正三點(diǎn)：

1.當(dāng)LAD與LCX角度大于90度時(shí)，是上面所說的情況：當(dāng)LAD與LCX角度小于90度時(shí)，情況相反！

2.還有一種選擇是LCX支架不突出于LM-LAD。如當(dāng)LAD與LCX角度小于90度時(shí)，支架近端遠(yuǎn)離LM的邊緣恰好覆蓋住LAD與LCX的中間脊，支架近端靠近LM與LCX開口必有GAP未被覆蓋。反之亦然。

3.收回“這位專家的處理策略應(yīng)該是最好的”這句話。確實(shí)多少會有部分支架懸空在LM-LAD內(nèi)，盡管很少，仍有潛在隱患。如增加下次PCI操作難度、支架內(nèi)血栓等。

4.CRUSH操作也有GAP的存在，就不羅嗦了。目前的雙支架術(shù)式都有缺點(diǎn)，希望有更完善的術(shù)式或支架出現(xiàn)。

5.記得有位專家講過，選擇何種術(shù)式需要在病變特點(diǎn)的基礎(chǔ)上結(jié)合術(shù)者本身的技術(shù)特點(diǎn)。如果術(shù)者特別善于CRUSH，在這種情況下，無論對于患者還是術(shù)者，CRUSH可能就是最好的選擇。當(dāng)然如果術(shù)者各種術(shù)式都特別精通又另當(dāng)別論了。

將一支架放到回旋支內(nèi)，少量入主干內(nèi).關(guān)鍵是“少量”到底是多少？現(xiàn)在提出一種“TAP“技術(shù)，類似這種做法，邊支支架近端覆蓋邊支近側(cè)緣，釋放支架，稍后撤球囊即可完成對吻擴(kuò)張。

1.很干凈的手術(shù)過程。

2.沒看到右冠造影，但從左冠造影看是右冠優(yōu)勢型，LCX口部輕度病變，與LAD夾角》70，但有明顯的“眼眉征”，估計(jì)支架擴(kuò)張后LCX口部會進(jìn)一步受累，因此預(yù)放導(dǎo)絲或不放均可。3。支架后擴(kuò)張LCX的口部似乎效果不佳，可能是球囊偏小和LCX本身解剖特點(diǎn)所致。4。LCX植入支架，其口部仍未充分膨脹（多數(shù)只能如此），再狹窄發(fā)生未必低于單純球囊擴(kuò)張，LCX遠(yuǎn)段無病變且非優(yōu)勢血管，單支架+對吻擴(kuò)張?zhí)幚淼幕颊哳A(yù)后比之雙支架可能要更好，盡管影像學(xué)即刻效果后者更佳。

5。從FFR角度講，可能沒必要再在LCX植入支架，其潛在風(fēng)險(xiǎn)是破壞了LM-LAD的支架結(jié)構(gòu)，增加血栓發(fā)生的幾率，盡管做了最后的對吻。

LCX掏洞后擴(kuò)張，再看效果，能夠接受的話就盡量別放支架了吧，否則必定影響LM-LAD支架。T支架技術(shù),不是CRUSH 也不是mini crush,因?yàn)橹Ъ芊藕鬀]有重進(jìn)導(dǎo)絲的過程, 策略: 1實(shí)復(fù)雜病變簡單做這是個原則.2點(diǎn)我覺的這位專家也有不是自家孩子不心疼的感覺,左主干病變無論如何做,安全是第一位的,一點(diǎn)僥幸心理都不能有的,LCX保護(hù)是必須的.3一條是,IVUS一下也是必須的.見過很多大牌，都喜歡做完后，掏網(wǎng)眼，擴(kuò)張后看結(jié)果之后再決定是否放支架，阜外陳紀(jì)林編輯的分叉病變治療中關(guān)于分叉的分型就強(qiáng)調(diào)了只有I型是需要考慮雙支架的。

經(jīng)撓動脈行冠脈造影，很多習(xí)慣股動脈操作的術(shù)者用泰爾茂的多功能導(dǎo)管進(jìn)右冠多不習(xí)慣，不易進(jìn)入。我的經(jīng)驗(yàn)----做完左冠造影后，透視下，略后退出左冠口，退出后，略逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)前送管子至竇底（順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，往往再次進(jìn)入左冠）。出左冠后，前送管子，管尖上翹，多已到竇底。

（左前斜位--管尖朝向脊柱，竇底多在膈肌上2-4厘米處）順時(shí)針旋轉(zhuǎn)（在竇底),至管尖朝向我們時(shí)，始輕提管子，多能順利彈入右冠。

泰爾茂多功能管最遠(yuǎn)的那個彎曲比普通JR往上翹，按股動脈常規(guī)操作方法，邊提邊轉(zhuǎn)，很容易管子口已在右冠口上面，則很難到位。

最好不要讓泰爾茂的多功能導(dǎo)管彈入右冠口，否則有將右冠口撕出夾層的風(fēng)險(xiǎn)。

做完左冠造影后，透視下，左手輕柔的向內(nèi)送導(dǎo)管，導(dǎo)管會后退出左冠口，再向下邊送入竇底，邊順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，邊輕提導(dǎo)管，多能順利轉(zhuǎn)入右冠。

橈動脈造影---常規(guī)選用泥鰍導(dǎo)絲，但全程需X線透視，否則易進(jìn)小分支，盲送導(dǎo)絲，可能造成血管損傷。很大的優(yōu)點(diǎn)是---撓動脈痙攣率低。

有醫(yī)療單位采用普通綠導(dǎo)絲行撓動脈造影，造影完畢，退導(dǎo)管前，送入綠導(dǎo)絲，用一20或50ml注射器在導(dǎo)管末端，邊推注鹽水，邊退導(dǎo)管（保留導(dǎo)絲在升主動脈）。送其他導(dǎo)管時(shí)，沿保留著的導(dǎo)絲送入即可。優(yōu)點(diǎn)：送導(dǎo)絲時(shí)不必全程透視，不易進(jìn)分支血管。導(dǎo)絲支撐力好。缺點(diǎn)：撓動脈痙攣幾率偏高。

交換導(dǎo)絲為啥這么費(fèi)勁，右手固定導(dǎo)絲，左手回撤導(dǎo)管，小距離不停地重復(fù)動作，造影管就出來了，而導(dǎo)絲保留在主動脈根部 橈動脈介入途徑：

A 造影成功率很高的，常是5f的tiger共用管，穿刺成功的話一般造影不成問題的； B 橈動脈的介入途徑的不成功是兩方面：1 穿刺不成功；這需要多次 細(xì)心 與耐心的考驗(yàn)，還有自信很重要的。2 撓動脈痙攣，特別是6f和6f以上的導(dǎo)管，在東方的人種容易發(fā)生。我們這里常規(guī)予“雞尾酒”。

C 我們常規(guī)選用泥鰍導(dǎo)絲150cm，需要交換用260cm。D 有時(shí)”不急時(shí)"也做急診PCI,感覺還可，要有自信才行。F PCI時(shí)支撐力與股稍差，G 介入無小事，注意橈動脈介入途徑的并發(fā)癥也是重要一環(huán)，術(shù)前多準(zhǔn)備，術(shù)后多觀察，直到病人出院才OK。

冠脈穿孔---自制帶膜支架

冠脈穿孔是PCI一危急的并發(fā)癥，有時(shí)必需帶膜支架處理，而國內(nèi)許多導(dǎo)管室不備帶膜支架，病人病情不穩(wěn)定，術(shù)者亦焦急萬分。怎么辦？---自制個帶膜支架，可能就解決問題。（本人與專家 交流加上自己設(shè)想的方法）（可能還有更好的方法，歡迎批評指正）方法：需要兩個支架

1.選好一個能覆蓋住穿孔部位的合適支架（stent1)2.再拿一個同樣尺寸的支架（stent2)3.把stent2用高壓泵小壓力打起來，把支架撤出 4.把支架2球囊用剪刀剪下，把囊芯抽出 5.把支架2球囊套在stent1上，注意兩端對齊

6.把stent2套在支架1上，小心地把stent2捏在stent1上（先小力氣捏，旋轉(zhuǎn)90度，再捏 剩余部分，然后加大氣力捏平，注意支架表面不要有突起）.這樣組合的帶膜支架就制好了，順導(dǎo)絲，送至病變處釋放即可。支架大小的選擇---1.支架直徑--目測選取支架，LAD所選支架與所估計(jì)血管直徑比例，可為1.1:1 ；而LCX所選支 架與所估計(jì)血管直徑比例，可為（0.9-1.0）:1 2.支架長度---目測法--需選好 盡可能暴露病變部位且不短縮的造影體位，（如：LADd病變--正頭位，LADp 病變---右肩位或肝位）反復(fù)觀看以前放過支架的造影，根據(jù)已知支架的長度去鍛

煉你的眼睛。----久而久之，你的眼力就很準(zhǔn)了。

球囊測量法---比較準(zhǔn)確。選好球囊，到病變部位，擴(kuò)張前或后，測一下病變長度。對選支架 很有幫助

導(dǎo)絲測量法--部分導(dǎo)絲前端有長度標(biāo)示，可做參考

1，手推造影劑的時(shí)候，首先要注意排空注射器甚至導(dǎo)管里的空氣，防止氣栓； 2；推注速度要適當(dāng)，流速太快易導(dǎo)致冠脈內(nèi)皮損傷，甚至夾層出現(xiàn)。3；隨時(shí)注意壓力變化，4；導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)不要太快，否則容易導(dǎo)致冠脈多點(diǎn)損傷。

造影角度的調(diào)整----展露病變是造影的基本要求，體位角度不佳，可能會遺漏病變。現(xiàn)對蜘蛛位造影角度，做一 探討。常規(guī)角度多選LAO45度、加足位30度。但病人心臟若垂位或橫位，此角度可能就不適合，需要做一調(diào)整。

透視下，圖1--管頭離心影邊緣近，足位角度不足，需加大足位。圖2--比較理想

記住---冠狀動脈是分布在心影表面的，永遠(yuǎn)不會在心影外面。

有時(shí)，蜘蛛位冠脈展開不清楚時(shí)，選LAO20度、加足位40度，多能解決問題。

前幾天做造影，5f的tiger共用管直接跳入園錐支，冒煙推注造影劑結(jié)束后5秒，病人發(fā)生室顫，除顫成功，好險(xiǎn)。關(guān)于送導(dǎo)管和導(dǎo)絲的問題，要心細(xì)，手感好。另外我也常用尺動脈做造影，有時(shí)也用肱動脈，尤其是女性，談幾點(diǎn)印象比較深刻的

1。做過幾例橈動脈近端狹窄的，鞘不能完全放進(jìn)去，造影顯示高度狹窄，但此時(shí)保留原有鞘管位置，送導(dǎo)絲造影管，往往能順利通過，只不過因?yàn)榍使軟]完全送入，轉(zhuǎn)管子的時(shí)候得提防點(diǎn)鞘管，病人也會略有不適。

2。退球囊時(shí)一定要注意透視，忽略此項(xiàng)很容易引起guiding反向運(yùn)動（大佬除外），深插入冠脈，造成夾層，曾經(jīng)碰到過一例，教訓(xùn)。

3。當(dāng)病變處于比較遠(yuǎn)端的時(shí)候，注意導(dǎo)絲遠(yuǎn)端最好打成圓環(huán)狀，避免遠(yuǎn)端血管穿孔。

4。當(dāng)造影管或Guiding因?yàn)樾吞柕脑虻讲涣宋坏臅r(shí)候，最好的辦法還是該換就換，不要硬撐，見過教授搗鼓了半個小時(shí)未成功后換根管一分鐘到位，不該省的不要省。

5。曾經(jīng)見過教授處理大的冠脈血栓，球囊低壓力擴(kuò)張，來回拉扯球囊以磨碎血栓，最后冠脈內(nèi)注射欣唯寧，不知是否可有循證依據(jù)。

PCI時(shí)，很多情況下，選擇GC很重要。術(shù)前一定要多讀造影片，判斷PCI難易度。對于鈣化、遠(yuǎn)端、扭曲等等病變，選擇強(qiáng)有力支撐的GC,有時(shí)是關(guān)鍵措施之一。GC支撐度不足，導(dǎo)絲過去了，可能球囊過不去，可能支架過不去，到這時(shí)再換GC,費(fèi)時(shí)耗神，還增加出并發(fā)癥的幾率。撓動脈右冠GC,除了AL外，還有XBR、XBRCA可選。

接受冠脈造影的患者當(dāng)中有不少病例主動脈增寬。左冠導(dǎo)管頂端到達(dá)主動脈根部后，隨著導(dǎo)絲的撤出，導(dǎo)管的頭端部分會恢復(fù)其自然彎曲。盡管再次送入導(dǎo)絲并適當(dāng)旋轉(zhuǎn)可以將導(dǎo)管頂端送入左冠開口，但問題或應(yīng)注意的細(xì)節(jié)是造影完畢撤出導(dǎo)管時(shí)應(yīng)在透視下撤出導(dǎo)管。因?yàn)閷?dǎo)管在升主動脈根部易恢復(fù)自然彎曲，若未透視直接撤出導(dǎo)管，導(dǎo)管會在主動脈弓或降主動脈打折。若在透視下撤導(dǎo)管，則易及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象，在送入導(dǎo)絲消除彎曲后可安全撤出導(dǎo)管。

可以把一副人體的圖片（橫位）轉(zhuǎn)成PDF文件。打開該文件后將文件的窗口縮小。這樣，窗口就相當(dāng)于透視屏，圖片中的人體就相當(dāng)于患者，操作拖動文件的手形工具就象是在操作導(dǎo)管床。巧用“吸屏氣動作”

深吸氣后屏氣動作，可使雙肺充氣，縱膈變窄，從而使彎曲的血管相對拉直。撓動脈造影時(shí) 若鎖骨下動脈扭曲，慣用此法，以使導(dǎo)絲進(jìn)入升主動脈。已被大家所熟識。

另外，升主動脈扭曲，右冠脈開口較高，導(dǎo)管不易到位時(shí)，用此動作可使血管暫時(shí)拉直，利 于導(dǎo)管到位。若右冠脈彎曲，支架不能通過彎曲血管段時(shí)，采用此動作，亦可使血管暫時(shí)拉直，利于支架通過。

送導(dǎo)絲盡量保持頭端呈旋轉(zhuǎn)狀態(tài)。前些天碰到一例右冠中段支架術(shù)后復(fù)查患者，造影提示中段支架內(nèi)50%管狀狹窄及潰瘍形成。Guiding到位后，送入BMW導(dǎo)絲至支架近端時(shí)頭端彎曲成勺狀，竊喜，可以大膽推送導(dǎo)絲至遠(yuǎn)端了，可是感覺到一點(diǎn)點(diǎn)阻力，退出導(dǎo)絲重新再進(jìn)，頭端還是彎曲，旋轉(zhuǎn)不是很利索，不過還是放至左室后支。后進(jìn)球囊時(shí)才發(fā)現(xiàn)，原來導(dǎo)絲進(jìn)入支架外側(cè)了，Guiding也被頂了出來。

可能與上次支架釋放后貼壁不良也有一定關(guān)系。

初學(xué)術(shù)者在經(jīng)撓動脈造影時(shí)，左冠口大體位置，往往心中不了解。造影導(dǎo)管提上提下、左轉(zhuǎn)右轉(zhuǎn)，反復(fù)冒煙來尋找左冠口。既增加了病人的造影劑量，又使自己多吃X線，有時(shí)還造成撓動脈痙攣，為此，被迫改為股動脈，耗時(shí)費(fèi)力。

左冠開口多在氣管分叉下第二椎體左“貓眼”處，（見圖）在此部位轉(zhuǎn)動造影導(dǎo)管，適當(dāng)冒煙，可較迅速找到左冠口。

做冠脈的雞尾酒是怎么的？

做撓動脈介入時(shí)，初期應(yīng)用雞尾酒，主要是為了防治撓動脈痙攣。主要有利多卡因、硝酸甘油或維拉帕米。多2-3種藥物均應(yīng)用。

介入過程中，冠脈痙攣或無復(fù)流，亦應(yīng)用雞尾酒療法。藥物主要有硝酸甘油(200～800μg)或維拉帕米(100～200μg，總量1.0～1.5mg)或 硫氮卓酮(0.5～2.5mg彈丸注射，總量5～10mg)許多心血管介入醫(yī)生在使用進(jìn)行橈動脈穿刺時(shí)會碰到以下情況：橈動脈穿刺時(shí)，穿刺針回血很好，導(dǎo)絲進(jìn)入一定距離后，前端有阻力。根據(jù)本人的經(jīng)驗(yàn)，如果使用的是CORDIS的穿刺鋼針，且鋼絲伸出穿刺針時(shí)有明顯的磨砂感，此時(shí)送入鞘管，穿刺成功概率相當(dāng)高。而如果使用TERMU的穿刺套針時(shí)，此時(shí)送入鞘管，往往會出現(xiàn)回抽無血。最可能的原因是導(dǎo)絲和鞘管頭端進(jìn)入血管內(nèi)膜下或細(xì)小分支。而如果發(fā)生鞘管回抽無血的情況，大部分醫(yī)生的選擇是退出鞘管，壓迫止血，同時(shí)換對側(cè)橈動脈或股動脈穿刺。其實(shí)可以做以下嘗試：將鞘管止血閥打開后，緩慢后撤鞘管直到出現(xiàn)大量回血，提示此時(shí)鞘管頭端位于橈動脈主血管真腔內(nèi)，使用0.014”普通彎頭鋼絲（一定用彎頭，如果使用直頭導(dǎo)絲，很有可能再次進(jìn)入血管內(nèi)膜下或細(xì)小分支）送入鞘管，輕柔推送，此時(shí)鋼絲往往能夠順利進(jìn)入血管真腔。

經(jīng)股動脈行PCI或TAVI時(shí)，如果患者髂動脈嚴(yán)重扭曲，往往需要換用長鞘。但有時(shí)長鞘無法沿普通鋼絲送入，此時(shí)常用的方法是換用超硬鋼絲（該鋼絲近頭端1-2CM柔軟，余體部較普通鋼絲硬很多），往往能夠成功。較少見的情況是，硬鋼絲不能通過扭曲的髂動脈，此時(shí)可以首先使用普通鋼絲送入降主動脈，然后沿該鋼絲送入JR造影導(dǎo)管，然后退出普通鋼絲，送入超硬鋼絲，再退出JR造影導(dǎo)管，最后沿超硬鋼絲送入股動脈長鞘。

介入無小事。在目前醫(yī)療環(huán)境下，作為術(shù)者PCI前、中、后與家屬的溝通，是最終手術(shù)成功很重要的一部分。溝通不到位，即使手術(shù)很成功、很漂亮，家屬也可能有懷疑。所以一定要向患者家屬講明白，講仔細(xì)，最好用通俗的語言。比如，把心臟比作機(jī)器，負(fù)責(zé)全身的供血，冠狀動脈就是機(jī)器本身的油管路，油管路狹窄了或者堵塞了，那么機(jī)器就犯憋，人就胸悶或胸痛。急性心肌梗死就是油管路完全堵塞了，機(jī)器可能隨時(shí)滅火，人的心臟也就可能隨時(shí)停止。若能迅速把血管暢通（放支架），疏通了油管路，機(jī)器滅火的可能性就很小了。所以，時(shí)間越早越好。家屬多數(shù)能夠理解，尤其是勞苦大眾，對術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，也了解比較清楚了。記住交待病情，還是寧重勿輕 的好。對于AMI早期未PCI治療的患者，后期準(zhǔn)備處理。向家屬講--心梗好比-供應(yīng)一塊地的水溝完全堵了，那么這塊地的莊稼幾乎要完全旱死。我們放了支架，暢通了水溝，那么可以救活那些焉焉了的莊稼（將死未死的），從長遠(yuǎn)來講，對心功能是有利的。多數(shù)家屬能夠理解并同意治療。

1.橈動脈造影，穿刺血管時(shí)兩點(diǎn)很重要，首先摸好血管，進(jìn)入皮下要用針尖感覺血管，退針手掌下緣做好支撐，心平靜氣，剛開始時(shí)見到噴血不要慌（適應(yīng)它），導(dǎo)絲不順溜最好別輕易下鞘。到了一定數(shù)量（50例）后，技巧就固定了，心理是關(guān)鍵，一定自信。所謂的悟性，其實(shí)就是就是這兩項(xiàng)：固定技巧，提高信心。當(dāng)助手穿成了血包，不要輕易改左手或該股，摸不請血管，憑感覺和信心也要把它穿上，是提高心理的有效過程，到了這個階段，心理很放松，無所謂，肯定能穿上，反而很容易了；

2.冠脈口是個肚臍眼，養(yǎng)成先要用導(dǎo)絲指引下基本放到附近，抖抖管頭，一般自己就跳進(jìn)去了，會隨著心跳擺動，都不用冒煙，幾乎都在里面，調(diào)整同軸，電影時(shí)先輕推，后加力。大的導(dǎo)管室不怕費(fèi)材料，愛換管子，其實(shí)就用一跟管子，不易到位時(shí)，放松心情，依據(jù)影像，靈活琢磨，反而增加和磨練實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，3.對于公用管掛右冠，大家講的都是好經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)出左竇時(shí)等一等，等管頭沖著屏幕里面時(shí)，邊提邊轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)提要連貫，提的不夠時(shí)容易跳入竇房結(jié)支，不要輕易冒煙，此時(shí)輕撤逆旋，然后前推管子，管頭平了就進(jìn)入主干了。對于鎖骨下動脈扭曲的，主動脈結(jié)向左突出大的，單純旋轉(zhuǎn)提拉可能就難，我的辦法是，用泥鰍導(dǎo)絲反過來送入（不能出頭），挺直管子，感覺掛上好后，在透視下保持管頭不動輕撤導(dǎo)絲過了彎曲后快撤。左手固定導(dǎo)管找個支點(diǎn)，抽推藥物、開關(guān)壓力、變換體位，全由右手完成，這樣的病例弄上幾個心中就有數(shù)了，以后仍然是固定技巧，心理自信。4.當(dāng)然還是要多實(shí)踐，勤琢磨，尤其是心理素質(zhì)的鍛煉，多體會急診，經(jīng)歷幾次臺上室顫，低血壓，心率慢，血流不好等慌亂的感受，當(dāng)你扛下來以后，你自然就提高了....想想那些大腕當(dāng)時(shí)條件不好，還不如我們進(jìn)步快呢，經(jīng)歷更曲折呢

我個人不推薦使用TIG共用導(dǎo)管，因?yàn)橄鄬τ贘R,它比較容易進(jìn)入右冠開口的竇房結(jié)支，導(dǎo)致室顫！即便是操作熟練的術(shù)者，也不能完全避免。我想強(qiáng)調(diào)的是大家不能為了技術(shù)而技術(shù)，既然有安全性更好的JR/3D等導(dǎo)管，為何非要選擇TIG呢？患者的安全第一！

更正一下，不是0.014而是0.035

PCI時(shí)支架長度的選擇是很重要的一環(huán)，選長了易覆蓋邊支、形成血栓，選短了未完全覆蓋病變 或多置入支架，再狹窄率高、血栓形成幾率高。如何選得恰好，確需功夫。首要是多看、多琢磨，練眼力，久而久之，自然眼力大增。但看也要有技巧地去看。不知各位站友對“各冠脈不同部位病變在何種不同造影角度下估測病變長度誤差更小”有否經(jīng)驗(yàn)？

左冠估算最好在右前斜頭位下，這時(shí)前降支完全展開最長，不在左斜位下估算，短縮的厲害。

來一個具體的題目，大家看一下，怎樣去調(diào)整造影角度？

造影示：D1開口病變。PCI時(shí)擬送導(dǎo)絲到D1,在LAO45度+頭30度時(shí)如圖，但D1與LAD有重疊，導(dǎo)絲不能進(jìn)入D1.這種情況下，您怎樣調(diào)整角度或改變體位來更好展示D1開口，以方便導(dǎo)絲進(jìn)入？

樓上的情況，我會選擇LAO+CAUD 或者 AP+CAUD

看對角支的近段，左肩位及戰(zhàn)友所說的兩體位都是可以的，不知您注意了嗎，在常規(guī)角度的左肩位并沒有展開LAD和D1,在此體位，怎樣能展開呢？這就具體到-具體的病人，具體的角度。拋磚引玉一下：我喜歡的體位

LAD近中段：RAO+CRAN or RAO+CAUD LM:AP+CRAN LCX近段:LAO+CAUD LCX中段：RAO+CAUD RCA近段：LAO RCA中段：LAO OR RAO RCA遠(yuǎn)段：RAO 具體角度根據(jù)患者具體情況調(diào)整。

B 行病變偏心性完全閉塞小于3月與C 型病變彌漫性完全性閉塞大于3月怎么區(qū)分。因?yàn)殚]塞后，后面的血管顯示不清，怎么區(qū)分B、C型呢？

導(dǎo)絲盡量送至病變主支血管的遠(yuǎn)端，特別是對于需要球囊預(yù)擴(kuò)的嚴(yán)重狹窄病變，因?yàn)橛袝r(shí)撤出球囊時(shí)不小心可能會把導(dǎo)絲帶出來，這時(shí)重新進(jìn)導(dǎo)絲就不那么容易了，甚至?xí)磸?fù)從預(yù)擴(kuò)后出現(xiàn)破潰的斑塊內(nèi)進(jìn)入夾層。而導(dǎo)絲送至遠(yuǎn)端，萬一不慎被抽出來一些長度，也有可能留在主支真腔里面。我們也曾經(jīng)碰到過此類情況，導(dǎo)絲被出來后最后費(fèi)了很大的勁才重新送至遠(yuǎn)端血管真腔內(nèi)。

再來一個具體題目

某男，45歲，反復(fù)胸痛3月入院。每次發(fā)作20-40分鐘，與活動明確相關(guān)。近半月頻繁發(fā)作，休息狀態(tài)亦發(fā)作。曾按心絞痛規(guī)范藥物治療，無效。來診。既往史：5年前曾患急性下壁心肌梗塞，當(dāng)時(shí)僅保守治療。現(xiàn)心電圖示V1-6 ST段下移0.10-0.3mv,avR抬高0.1mv.ctnI ++.造影示：LADp85%節(jié)段性狹窄，LCXp-d70%-95%彌漫性狹窄。RCAp100%閉塞。LAD向RCA發(fā)出側(cè)枝，血流2級。如圖。問題：1.你的治療策略？

2.病人若拒絕搭橋術(shù)，你的治療策略？

3.若病人經(jīng)濟(jì)條件只能承受2-3個支架，你的治療策略？而且相對較 安全。

現(xiàn)實(shí)生活中，會遇到形形色色的具體病例，有些是指南無法囊括的，必需具體情況具體分析。在此討論一下，有些東西，仁者見仁智者見智。歡迎大家積極發(fā)言，目的---一起進(jìn)步，共同提高。

看了癥狀和ECG，我還以為是左主干病變呢。

冠脈嚴(yán)重三支病變，右冠閉塞，LAD發(fā)出來的側(cè)支應(yīng)該隱約可以判斷RCA遠(yuǎn)端的血管是否通暢，LAD、LCX遠(yuǎn)端的血管還可以，比較適合搭橋。

如果選擇PCI治療，由于LAD血供右冠，可以先嘗試開通右冠，如果能順利開通右冠，在造影劑用量不多及心功能允許的情況下，可以接著行LAD、LCXPCI治療，也可擇期。

考慮到V1-6 ST段壓低，CTNI升高，這次罪犯血管為LAD，對于膽大藝高者可能會選擇首先干預(yù)罪犯血管，畢竟LAD病變不是很復(fù)雜，或許直接一個支架就可以搞定。

如果患者經(jīng)濟(jì)并不好，那么去搭橋吧。問題：

1.你的治療策略？首先CABG 2.病人若拒絕搭橋術(shù)，你的治療策略？

這是許多心臟介入醫(yī)生在違反介入指南時(shí)最最經(jīng)典的說辭！記得有次介入大會上，國內(nèi)一位介入醫(yī)生在匯報(bào)一例明顯應(yīng)該CABG的病歷時(shí)，也是以這句話開頭的，當(dāng)時(shí)一位著名專家就直接告訴這名醫(yī)生：“我做介入這么多年來，從來沒有一位患者拒絕過我建議的CABG。”其實(shí)患者接不接受CABG，關(guān)鍵還是看心臟介入醫(yī)生如何和患者談，有無傾向性。

如果一定要PCI的話，同意樓上的觀點(diǎn)。罪犯血管為LAD.常規(guī)做法為首選開通RCA,然后LAD,最后LCX.如果RCA開通失敗，先LAD，然后LCX。

3.若病人經(jīng)濟(jì)條件只能承受2-3個支架，你的治療策略？而且相對較安全。經(jīng)濟(jì)條件不好，還要PCI？還是CABG吧！

如果RCA無法開通，2-3個支架對付LCA應(yīng)該夠了。如果RCA開通，RCA1-2個支架（不夠送

一個），LAD肯定要一個，LCX可暫不處理。

我的意見是嚴(yán)格按照指南來做，不要搬石頭砸自己的腳！

此例是本人到某院導(dǎo)管室參觀某設(shè)備時(shí)，所見到的真實(shí)病例。該院術(shù)者處理：先試行開通RCA,未成功。遂干預(yù)LCX,置入支架兩枚，覆蓋病變，血流TIMI3級。患者胸痛明顯，躁動不安。用球囊至LADp病變處，低壓擴(kuò)張。（無夾層）病人心跳停止，搶救無效死亡。

筆者認(rèn)為此例策略可為：先試行開通RCA，若不成功，首選搭橋術(shù)。若堅(jiān)持PCI,則首先處理LAD（此次的罪犯血管）,導(dǎo)絲與球囊并進(jìn)，迅速擴(kuò)張病變，置入支架。若成功。擇期處理LCX.這樣可能更安全些。

筆者多次與同事，研究此例，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。PCI不光是技術(shù)，更重要的是策略！歡迎大家繼續(xù)討論。

撓動脈右冠造影時(shí)，多功能導(dǎo)管易進(jìn)入圓錐支，若術(shù)者不注意，推造影劑較快、多，很有可能出現(xiàn)不良后果。若已進(jìn)入圓錐支，建議：

1、輕提導(dǎo)管，有時(shí)即進(jìn)入冠脈內(nèi);

2、送入導(dǎo)絲至導(dǎo)管內(nèi)，注意導(dǎo)絲前端不露出導(dǎo)管，重新旋轉(zhuǎn)進(jìn)入右冠。目的--把導(dǎo)管彎曲一定程度上取直，利于進(jìn)入右冠；

3、把導(dǎo)管取出，把前端履直一下，似JR樣，再行造影；

4、換JR導(dǎo)管。、“PCI不光是技術(shù)，更重要的是策略！”

這話很實(shí)用！我們不是心臟科的介入醫(yī)匠，只知把血管做通與做好看了事。

君不見有的經(jīng)過努力把血管做好了，血流又好，但病人隨后就完了的例子每年都發(fā)生。你的策略決定一個人的生死。慎重之慎重，術(shù)前的全身評估、年齡、性別、習(xí)慣等，造影后的研判、與家屬的“充分交流”，風(fēng)險(xiǎn)的大小，罪犯血管與非罪犯血管等，做好術(shù)前工作，有預(yù)見，選擇好策略。否則，你常有不愉快的事情發(fā)生。完善必要的輔助檢查---某病人，男，50歲，因“突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)”入院，入院診斷：急性廣泛前壁心肌梗死 Kilip2級。入院后十分鐘即出現(xiàn)發(fā)復(fù)室顫，電復(fù)律共5次，成功。急拉至導(dǎo)管室，行急診PCI術(shù)。造影示LADp100%閉塞，LCXm85%節(jié)段性狹窄。予LAD置入支架一枚，血流TIMI3級。病人胸痛消失。入院當(dāng)晚病人出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，用藥后緩解。入院后第七天出現(xiàn)一次室速，意識喪失，予電復(fù)律終止。入院第九天出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，每次10-20分鐘，用藥有效。第十一天，擬干預(yù)LCX.造影示：（心影擴(kuò)大，前壁運(yùn)動幅度差）LAD支架閉塞，血流0級?？紤]支架亞急性血栓形成，再予LAD置入支架一枚，血流3級。LCXm置入支架一枚，血流3級。術(shù)程順利?；夭》亢?5分鐘，出現(xiàn)急性左心衰，積極搶救無效死亡。

單從輔助檢查角度考慮，若第二次PCI前，我們做一下心臟彩超檢查，了解一下患者的心臟結(jié)構(gòu)和心功能，可能會采取先糾正心功能再PCI的策略，對病人會更安全。

請問患者術(shù)后復(fù)查心電圖和TNT的頻率是多少小時(shí)一次？該患者在第13天擬干預(yù)LCX時(shí)才發(fā)現(xiàn)LAD支架閉塞是很不應(yīng)該的,該病例的關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現(xiàn)SAT,及時(shí)處理。建議樓上把患者手術(shù)的圖像和手術(shù)前后所有的心電圖和TNT的結(jié)果提供給大家，分析研究一下。

術(shù)后每隔半小時(shí)心電圖共三次，ST段未回落至等電位線（上抬0.1-0.15mv),病人無癥狀。當(dāng)時(shí)考慮組織灌注不良。后每天心電圖1次，變化不大。這個病例是六年前的一個病例，有些地方比較蹊蹺。家屬鬧過事，印象比較深刻。后來我們醫(yī)院常規(guī)術(shù)前心臟彩超，并購進(jìn)了替羅非班，術(shù)后血栓形成的幾率很少了。本例有很多值得思考的地方，在這里，只重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了彩超在PCI中的意義。介入無小事！要注意完善輔助檢查。急性心肌梗死急癥PCI時(shí)的球囊-----

急性閉塞病變急癥處理時(shí)，導(dǎo)絲已過閉塞段至血管遠(yuǎn)端，可球囊順導(dǎo)絲自閉塞處至遠(yuǎn)端走一下，先不要擴(kuò)張，造影看一下。若血流好，閉塞處狹窄不重，可撤出球囊，直接植入支架。因?yàn)?-AMI時(shí)，球囊擴(kuò)張相對增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)，能不擴(kuò)張則不擴(kuò)張。還有一個好處，可以鑒別一下導(dǎo)絲是否在真腔，若球囊前行順利，則在真腔幾不可疑。萬一在假腔，球囊不擴(kuò)張的話，影響也較小。

血栓負(fù)荷重時(shí)，撤球囊尤要注意，先前送一點(diǎn)球囊，再緩慢回撤，目的--不要把血栓帶回血管近端。曾有不少教訓(xùn)：LADp閉塞，球囊擴(kuò)張后，把血栓帶到了前三叉，LCX也閉塞了，弄得手忙腳亂、狼狽不堪。

送入導(dǎo)絲---

導(dǎo)絲的塑形，多參考病變血管直徑來塑形，無定法。前送時(shí)，應(yīng)養(yǎng)成右手旋轉(zhuǎn)，左手前送導(dǎo)絲的習(xí)慣，這樣不至于前送導(dǎo)絲過快，利于掌握方向、深度，減少并發(fā)癥。旋轉(zhuǎn)幅度不宜過大。結(jié)合病變?nèi)ミx擇導(dǎo)絲，若不能通過病變，注意可重新塑形（有時(shí)導(dǎo)絲前端已幾無形狀可言，通過病變幾無可能），必要時(shí)更換導(dǎo)絲。

做CTO使用微導(dǎo)管，導(dǎo)絲通過病變至真腔并到位后，可用壓力泵往指引導(dǎo)管中注入鹽水，撤出微導(dǎo)管。避免導(dǎo)絲退出。

分叉處已支架后，使用2號球囊穿過支架網(wǎng)眼擴(kuò)張其它病變時(shí)，可先給2號球囊塑形，球囊回吸后送入1號球囊的遠(yuǎn)端保護(hù)套中，小壓力擴(kuò)張球囊并同一方向轉(zhuǎn)動保護(hù)套，可使2號球囊螺旋折疊，利于通過支架網(wǎng)眼。原理同收起雨傘并扣好放入傘套中。

醫(yī)療操作歷來有學(xué)術(shù)派與實(shí)干派之分，有名氣的教授操作起來不一定行，還把他們沒見過的招數(shù)稱為“野路子”。但是教授們對于策略的選擇絕對是值得我們學(xué)習(xí)的，切忌淪為修補(bǔ)血管的介入匠。重視球囊后擴(kuò)張----藥物支架時(shí)代，尤應(yīng)注意球囊后擴(kuò)張問題.后擴(kuò)張后，支架貼壁更好，血栓形成幾率明顯降低。老外的PCI后血管內(nèi)超聲做的相當(dāng)普遍，即使肉眼觀察支架貼壁已經(jīng)很好了，而IVUS證實(shí)支架部分貼壁不良，何況肉眼支架貼壁欠佳的病例呢？本人曾在某年P(guān)CI1300余例的醫(yī)院進(jìn)修，該院術(shù)者特別注意球囊后擴(kuò)張，支架后血栓形成率年僅1-2例。球囊推薦用非順應(yīng)性球囊，長度短一些，在支架內(nèi)高壓打起。由于國內(nèi)病人的經(jīng)濟(jì)情況，許多術(shù)者在支架時(shí)高壓釋放，若仍貼壁不良，加高壓球囊后擴(kuò)，也不失為一種策略。見多次日本術(shù)者，支架釋放時(shí)，支架釋放壓常達(dá)20atm以上，超過爆破壓。在國內(nèi)目前醫(yī)療環(huán)境下，建議不超爆破壓為妙。

某男，42歲，因持續(xù)胸痛3小時(shí) 急癥入院。既往吸煙史多年。體征-雙肺無羅音，心率90次/分

心電圖-ⅡⅢ、avF ST段上抬0.2-0.4mv,(ST抬Ⅲ>Ⅱ)RV3、RV4 ST段上抬0.1mv.診斷為：急性下壁右室心肌梗死。擬行急診PCI治療。若您為術(shù)者，1、單從心電圖上提供信息看，你判斷為那支罪犯血管？哪一段？主要依據(jù)？

2、若造影示：RCAp100%閉塞（竇房結(jié)動脈發(fā)出后），LAD、LCX正常。

a、PCI前，你有特別需預(yù)備的嗎？你的經(jīng)驗(yàn)？ b、若此時(shí)病人血壓60/40mmhg ,你的處理？

3、若導(dǎo)絲無論如何不能通過病變，仍血流0級，你怎么辦？如何下臺？

4、若球囊已過閉塞處，血流3級。病人煩躁不安，血壓40/20mmhg,心率32次/分。你的即時(shí)處理？

急性心肌梗死的急診PCI病情千變?nèi)f化，在此舉一例，拋磚引玉，歡迎大家各自談?wù)劸唧w經(jīng)驗(yàn)。在急診PCI中，考慮到罪犯血管為右冠時(shí)，即使術(shù)前的心率60次以上，我們都常規(guī)植入臨時(shí)起搏器護(hù)駕，有時(shí)在急診處理左冠優(yōu)勢型回旋支病變時(shí)，也會酌情考慮植入臨時(shí)起搏器，起搏頻率多設(shè)置在70-80次/分之間。對于急性下壁、右室心?；颊撸信R時(shí)起搏器保護(hù)，處理起低血壓可能更加容易一些。

至于臺上導(dǎo)絲無法通過閉塞病變，如實(shí)和家屬交待吧，爭取下次PCI或者搭橋。PCI失敗比出現(xiàn)并發(fā)癥要好。

談一下自己的體會：

心電圖RV3、RV4 ST段上抬0.1mv并下壁心梗，基本可確定罪犯血管是右冠，且在近段。右冠

近段閉塞病變PCI時(shí)出現(xiàn)再灌注情況比較強(qiáng)，象心動過緩、低血壓等。故造影時(shí)，應(yīng)同時(shí)置入股靜脈鞘管，以備不時(shí)之需。好處有二：可隨時(shí)置入臨時(shí)起搏器，以應(yīng)對緩慢心律失常;建立了一個中心靜脈通道，可迅速補(bǔ)液糾正休克。（有的術(shù)者習(xí)慣直接置入臨時(shí)起搏器。）術(shù)中血壓低，肺部無羅音，應(yīng)首先考慮心臟前負(fù)荷小，應(yīng)快速補(bǔ)液。心率慢，可予阿托品，臨時(shí)起搏。若導(dǎo)絲不能通過病變，很可能與自己技術(shù)相關(guān)，又因急診難以找尋幫助，而患者發(fā)病時(shí)間相對較短，亦可試采取尿激酶30萬u或瑞替普酶18mg稀釋后冠脈內(nèi)溶栓，有可能冠脈再通，從而利于患者病情及向家屬得以交代。（--基層醫(yī)院被迫法）

冠脈造影的操練---

初學(xué)者，早期冠脈造影可能管子老是不到位，左轉(zhuǎn)右轉(zhuǎn)不得法，始終進(jìn)不了冠脈。操作中應(yīng)注意幾個問題：

1、冒煙可否發(fā)現(xiàn)冠脈？

2、冠脈開口正常嗎 ？向前？向后？向上？向下？

3、升主動脈直徑正常嗎？

綜合判斷一下，造影管是否大致合適，若可以的話，先冒煙找到冠脈口位置，在此附近，轉(zhuǎn)動管子，提拉旋轉(zhuǎn)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)管子頭的走向，心中一定要清楚，必要時(shí)冒煙來判斷管子是接近還是遠(yuǎn)離冠脈口，從而決定旋轉(zhuǎn)的方向。不要盲目亂轉(zhuǎn)，即使偶爾轉(zhuǎn)進(jìn)去，實(shí)際操作問題仍在，下一次可能障礙相同。一定要多動腦，更重要的--要有自信，我能行！高手轉(zhuǎn)動也基本是這種辦法，多操練，多動腦，一定能行。當(dāng)然，一個很重要的問題，你一定得會判斷管子是否合適？若不合適，即使經(jīng)驗(yàn)再多，可能也事倍功半。

說說我在03年進(jìn)修介入時(shí)的兩件糗事：

1、那時(shí)候冠脈介入基本是股動脈途徑，術(shù)后常常按壓股動脈，一按就是20分鐘。那時(shí)候，自己不太得要領(lǐng)，按得很費(fèi)力氣。往往半夜里AMI急癥PCI后，早晨去拔鞘管（未吃早餐），多次把自己按得迷走發(fā)射，臉色蒼白，站不住。帶我的老師早期常擔(dān)憂和我一起去拔鞘管。后來總結(jié)了，我按壓時(shí)直接三個手指按在股動脈搏動處，按壓力度大，20分鐘不敢放松及動手指，往往自己受不住。后來，用一塊紗布對折后，再折成三折的小卷，壓在股動脈處，用中等力度按壓即可，10分鐘后，適度減點(diǎn)力度。有紗布在，位置比較固定，手指姿勢不那么死板。后來沒再把自己按暈。

2、一次做造影，我備的臺。結(jié)果--把綠導(dǎo)絲的硬頭先塞進(jìn)左冠導(dǎo)管內(nèi)，老師送導(dǎo)管大約送到腹主動脈，感覺不對勁，阻力大。結(jié)果拉回來一看，發(fā)現(xiàn)了問題，狠狠地瞪了我一眼。至今，我還音貌猶如昨日。幸虧病人無恙。體會---介入無小事，處處按正規(guī)操作，有問題不要盲進(jìn)，一定要想一想，必要時(shí)停下來，重做。

分享一下先心病，12F的AGA長鞘送40mm記憶的房缺封堵傘，為什么不用同一廠家，大家應(yīng)該明白哈哈，封堵失敗，往回收的時(shí)候左房面的有一部分怎么也收不回，長鞘也折了，怎么辦，我的想法是把輸送桿加長，交換12F記憶的長鞘（記憶比AGA粗)，再收回。不過老大選擇了把AGA的內(nèi)芯當(dāng)支撐，把輸送桿插入內(nèi)芯，送到傘下，一下收回進(jìn)鞘。細(xì)節(jié)決定成??！

1、三聯(lián)三通！壓水影，從前到后依次：壓力，鹽水，造影劑，患者還有一個靜脈通路，前幾天一個介入患者，術(shù)中血壓低，囑手術(shù)護(hù)士100mg多巴胺入夜靜滴，護(hù)士要加到鹽水中，我及時(shí)制止。

2、最近一急性心梗患者介入，護(hù)士將肝素鈉當(dāng)利多卡因遞給術(shù)者，患者反復(fù)說穿刺部位疼痛，后來發(fā)現(xiàn)錯了。郁悶中??！

最后結(jié)果患者手術(shù)都很成功，即將出院，但是細(xì)節(jié)，還是細(xì)節(jié)，一定要注意！

慢慢練習(xí)很快也會熟練的。關(guān)鍵是摸清橈動脈走行，個人習(xí)慣用兩指定位，食指在搏動強(qiáng)處，中指定橈動脈遠(yuǎn)端走行，兩指決定了穿刺方向。不要先盲目穿刺，摸清楚再穿刺。一次未穿中，但

應(yīng)有一次的收獲，再次辨清方向后再穿刺。成扇形穿刺，多能成功。初練穿刺時(shí)，最好先找男同志，搏動強(qiáng)的穿刺，穿刺幾率高，容易有成績感。或多練習(xí)一下動脈穿刺查血?dú)夥治?，也對穿刺有幫助。?dāng)然是有學(xué)習(xí)曲線的，不要著急，要有自信！慢慢就會成為穿刺熟手。

送導(dǎo)絲導(dǎo)管的竅門：

無論送冠脈造影導(dǎo)管還是指引導(dǎo)管，導(dǎo)絲先行是必須執(zhí)行的原則。個人體會是：硬導(dǎo)絲（綠導(dǎo)絲）或泥鰍導(dǎo)絲不要露出導(dǎo)管過長，一般10厘米左右比較合適。露出導(dǎo)管過長，股動脈途徑易進(jìn)頸動脈、鎖骨下動脈，橈動脈途徑易進(jìn)降主動脈。主動脈增寬時(shí)，和助手協(xié)調(diào)不佳，未及時(shí)透視，易形成導(dǎo)管盤曲、折扣，給自己帶來不必要的麻煩。股動脈途徑，送導(dǎo)管，導(dǎo)絲先行，若無阻力，送導(dǎo)管可暫不透視，至導(dǎo)管尾端在病人膝蓋附近時(shí)，透視胸部，導(dǎo)絲多已在升主動脈，繼續(xù)操作即可?？蓽p少吃射線量。應(yīng)注意前送過程中，有阻力，隨時(shí)停止，并透視觀察頭端情況，及時(shí)調(diào)整。若髂動脈扭曲，綠導(dǎo)絲不易通過，可改為泥鰍導(dǎo)絲小心通過。若扭曲明顯，并需PCI，最好換長鞘，以通過扭曲段。

今天遇到一例病人在做左冠脈口造影時(shí)候前三個體位病人都很正常，但是在最后一個體位時(shí)候突然叫難受，剛開始時(shí)候沒有特別在意，但是后面ST段開始抬高和心率降低，開始還以為是LAD或者LCX有痙攣或者其他原因，后來突然想起有可能是左主干開口病變，急忙退出造影導(dǎo)管。所以建議大家對左主干開口病變病人要特別注意??！差點(diǎn)出事，好險(xiǎn)！

名家談冠脈造影體位：---周玉杰

冠狀動脈在心外膜的走行系三維立體結(jié)構(gòu)，而造影圖像系二維平面結(jié)構(gòu)，因此，短縮效應(yīng)和重疊效應(yīng)是冠狀動脈造影及介入治療中無法回避的難題。這在開口病變、分叉病變和偏心病變尤為明顯。

基于造影圖像是二維平面結(jié)構(gòu)，同一病變在兩個相互垂直的投照體位angiopraphic

才能充分展露清楚。因此，冠狀動脈造影的目標(biāo)就是利用兩個相互垂直、圖像清晰的投照體位對病變進(jìn)行準(zhǔn)確評價(jià)。實(shí)際操作中，沒有程序化、萬能的投照體位，合格的造影圖像不是單純指具備合格的圖像質(zhì)量或簡單程序化的6個常規(guī)造影體位，而是根據(jù)病變靈活選擇合適的體位。【影像增強(qiáng)器移動與圖像變化的關(guān)系】

影像增強(qiáng)器又稱為球管或機(jī)頭，影像增強(qiáng)器移動與圖像變化之間有幾個簡單實(shí)用的規(guī)律，必須牢記：

1、無論機(jī)頭怎樣移動，LCX（還包括脊柱）總是跟著影像增強(qiáng)器走，LAD（還包括對角支及膈?。﹦t向相反方向移動（表1）。如影像增強(qiáng)器由右前斜體位（RAO）向左前斜（LAO）移動時(shí)，LCX位于圖像的左側(cè)，而LAD則位于右側(cè)；如影像增強(qiáng)器向頭側(cè)（CRA）移動，LCX上移，LAD下移。

2、同一病變在兩個相互垂直（90°）的投照體位顯示最佳?！就墩枕樞虻倪x擇】

通常情況下先做左冠狀動脈造影，然后再做右冠狀動脈造影。左冠狀動脈造影的首選體位不固定，可以選擇正位（AP）、LAO或RAO。LAO體位的優(yōu)勢為：投照方向與冠狀動脈竇內(nèi)造影導(dǎo)管頭端呈近似切線位，最利于術(shù)者對導(dǎo)管的操控；RAO體位的優(yōu)勢為：投照方向與左主干走行呈近似切線位，最利于導(dǎo)管準(zhǔn)確到位；AP則介于LAO與RAO之間。不同的術(shù)者依經(jīng)驗(yàn)和操作習(xí)慣進(jìn)行選擇。通常為了充分展露左主干的全貌，無論選擇LAO、AP或RAO作為初始體位，均加足位（CAU）20°左右。右冠狀動脈造影的首選體位通常均選擇標(biāo)準(zhǔn)LAO，因?yàn)樵谶@一體位時(shí)投照方向與冠狀動脈竇內(nèi)造影導(dǎo)管頭端及右冠開口均呈近似切線位，即利于導(dǎo)管的操控，也利于導(dǎo)管準(zhǔn)確到位。

冠狀動脈造影投照位置的選擇

基本原則 為了避免血管重疊和正確了解血管狹窄程度，常需要幾個不同的冠狀動脈投射視角?？偟脑瓌t是右前斜（RAO）位時(shí)的脊柱在屏幕的左側(cè)，而左前斜（LAO）位時(shí)，脊柱在屏幕的右側(cè)。頭位視角使膈影進(jìn)入視野。因?qū)侵Ш外g緣支供血給心臟側(cè)面，它們一般并列行走，LAD位于心臟前部。在RAO位時(shí)，對角支位于心臟邊緣而不是LAD。LAO位時(shí)LAD行走在心影邊緣，而不是對角支。足位（CAU）使后面血管（例RCA后側(cè)支或LCX鈍緣支）下移。頭位（CRA）使后面血管上移。

為了避開膈肌，在大多數(shù)投射視角應(yīng)該指導(dǎo)病人深吸氣后屏住。為了把對角支與LAD分開，應(yīng)采用RAO＋CRA位、呼氣末，或在吸氣末觀察近段LCX。在LAO＋CAU位、呼氣末可觀察左主干和LAD開口、吸氣末觀察LCX。床移動應(yīng)該平滑、緩慢。在移床觀察感興趣全程動脈前，最好等待二至三個收縮周期并集中注意近端血管。移動床尋找側(cè)支循環(huán)相當(dāng)重要。不同的造影投射視角

（1）左冠狀動脈 采用什么投射視角順序可以有很大不同。許多手術(shù)者從后前位開始，重點(diǎn)注意左主干。單純后前位的問題是與脊柱明顯重疊。淺RAO角度可使冠脈避開脊柱。更深的RAO位使LAD與LCX分得更開。在RAO＋CAU位可減少近端回旋支的假性縮短，使對角支位于LAD下面。因此，20度RAO+20度CAU經(jīng)常是首選視角，顯示了整個左冠脈系統(tǒng)。也為近端LCX提供良好視野，如存在中間支，也有利于對它開口起源的觀察。30度 RAO+25度CRA可把對

角支與LAD 分開，使它位于LAD上方。后前位（AP）+40度CRA有利于觀察中、遠(yuǎn)段的LAD。45度LAO+30度CRA利于把LAD和它的對角支分開，尤其對垂直位的心臟。必須有足夠的LAO角度分開脊柱與LAD。這個角度也有利于左側(cè)PDA分支。更深LAO位進(jìn)一步使LAD與LCX分離，并使LCX 避開脊柱，但也導(dǎo)致對角支起源與LAD 重疊及LAD遠(yuǎn)端與膈肌重疊。45度LAO+30度CAU（“蜘蛛”位）有利于觀察左主冠狀動脈和LCX近端起源。也可觀察近端LAD，但有假性縮短。必須有足夠的LAO使脊柱與心臟陰影分開。只需最小甚至不移動床。側(cè)位可以觀察中段LAD。另外，LAD遠(yuǎn)端未與膈肌重疊，LCX避開了脊柱。在側(cè)位時(shí)，病人的手應(yīng)放置于頭后。AP+30度CAU為LCX提供了良好視角。

2）右冠狀動脈 一般在LAO和RAO位造影。30度 RAO提供了近、中段RCA的良好視野，同時(shí)也為縱長顯示的PDA提供良好視野。加頭位可把PDA從遠(yuǎn)端血管分離出來。40度LAO提供了近、中段RCA的良好視野，如果加頭位，則提供了后側(cè)動脈的良好視野。AP+30度CRA能提供PDA起源和后側(cè)支視野。RCA側(cè)位能提供中段RCA的良好視野。在RAO位，在房室溝的RCA把右心房、心室分開。因此，心房支指向心房，緣支指向心室。

（3）旁路移植血管 需要在LAO和RAO位來觀察移植血管。根據(jù)被移植血管來決定其它附加的角度。側(cè)位是LIMA-LAD吻合特別有用的視角。也可用加頭向的LAO和加頭向的RAO位。也可在加頭向的LAO和加頭的RAO位觀察移植到對角支的血管?？稍诩宇^向的LAO和側(cè)位觀察移植到遠(yuǎn)端RCA的血管。

很多初學(xué)者僅僅滿足于自己獨(dú)立完成穿刺、操縱造影導(dǎo)管等等，對于自己完成的造影圖像，是否能夠充分暴露病變，有否遺漏病變，在透視狀態(tài)下，如何改變角度來更好滿足要求。在這方面，缺少思考，沒成為一個真正有頭腦的術(shù)者。用心去思考筆者提供的兩處造影投照體位的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，實(shí)踐中去踐習(xí)之，收獲應(yīng)該較大。

冠狀動脈造影投照體位與患者體型、心型關(guān)系的定量分析 觀察總結(jié)出冠狀動脈顯影的最佳投照體位與心臟位置類型(橫位心、垂位心等)的特異性關(guān)系．盡量做到X線 的投照方向與冠狀動脈走行垂直．在該角度下的造 影圖像中感興趣血管段具有最小投影縮短和被其他 血管最小遮蓋。顯示LA040度+5度+CAU25度±5度或 RA025+度CAU35度暴露LM最佳．肥胖者其角度大

10度左右，消瘦者小10度左右：RA050度±8+度CRA23度±8度暴露LAD近段最佳．肥胖者其角度大10度左右，消

瘦者小10度左右：RA040±5+CRA45±5或LAO11±5+CRA45±5暴露LAD中遠(yuǎn)段最佳。肥胖、消瘦者

與普通心型者相比無差異性：LA045±5+CAU35±5或AP+CAU36暴露LCX近段最佳。肥胖、消瘦者與

普通心型者相比無差異性：LA045±5+CAU35±5 或RA06+4+CAU33+5暴露LCX中遠(yuǎn)段最佳。肥 胖、消瘦者與普通心型者相比無差異性；LA035±5+ CAU 14±5或RA048±5+CRA 15±5暴露RCA近中段最佳。太胖、太瘦者LAO角度都要大15左右，RAO胖者角度小10左右，瘦者角度大10左右； LA053±5+CAUl7±5暴露RCA遠(yuǎn)段為最佳．肥 胖、消瘦者與普通心型者相比無差異性。這可能是由 于病人體型的改變，導(dǎo)致心臟形態(tài)(橫位型、懸滴型)的改變．致使各段冠狀動脈血管與X線成像角度在 不同體型病人的改變。

PCI時(shí)把指引導(dǎo)絲保留住-----

PCI時(shí)導(dǎo)絲應(yīng)盡量放至血管遠(yuǎn)端，這是應(yīng)遵循的原則，許多戰(zhàn)友已經(jīng)講了很多了。球囊擴(kuò)張后或需植入第二枚支架，導(dǎo)絲成功保留住是一很重要的一環(huán)。方法：適當(dāng)旋松Y型閥門（血液自閥門流出），左手拇指食指捏緊導(dǎo)絲，右手直接拉回球囊軟塑料段，將導(dǎo)絲及球囊推送段平行放在臺面上，左手食中無名三指按壓固定導(dǎo)絲，右手輕撤球囊推送桿段。然后依序左手下撤并固定導(dǎo)絲，右手回拉球囊。球囊出閥門后，旋緊閥門，左手姆食指在閥門處捏緊導(dǎo)絲，右手把球囊從導(dǎo)絲中拉出。從而成功保留了導(dǎo)絲。熟練后，可不必共同固定在臺面上（懸空），左手固定導(dǎo)絲，右手輕拉球囊，雙手協(xié)調(diào)把球囊拉出。

球囊退回到Y(jié)型閥門里面時(shí)，亦可以用右手拇指和中指從兩側(cè)捏住導(dǎo)絲，食指從導(dǎo)絲上面壓住，這樣右手三指能牢固的固定好導(dǎo)絲了。這時(shí)左手拇指和食指夾住球囊推送杠，并稍微向上掰分離推送杠和導(dǎo)絲，然后小操作亦可順利推出球囊來。

導(dǎo)絲的塑形------一般病變：導(dǎo)絲塑形，前端彎曲直徑與血管直徑大體相同，略有角度。（圖1）高度狹窄病變：導(dǎo)絲前端彎曲直徑略小一些，更容易通過病變（圖2）

需進(jìn)入邊支的導(dǎo)絲：彎曲的角度與---邊支和主支血管近端的夾角相似，更容易操作（圖3）

冠脈造影必需充分利于暴露病變，做好造影是PCI的基礎(chǔ)。本人近日在某醫(yī)院看到了許多左肩位的造影圖像，如圖1。與醫(yī)生交流，透視情況下，左肩位透視如圖1時(shí)如何調(diào)整角度，很多醫(yī)生比較迷惑，說LAO40度+頭30度 已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)體位了，還要調(diào)整嗎？看來對冠脈造影的理解，還有待于提高，不光是練轉(zhuǎn)管子的功夫。請看前述造影體位（原則左前斜（LAO）位時(shí)，脊柱在屏幕的右側(cè)），那么如何調(diào)整到圖2呢？這樣LAD與LCX、LAD與D能夠分開，展露清楚。

呵呵，加大LAO啊。

也是新手，自己的體會，不要去管病人的位置，就想著把監(jiān)視器以外要看的部分拉進(jìn)監(jiān)視器就OK了！

上次觀看一臺介入手術(shù)，出現(xiàn)無再流，教授成功處理，說出來跟大家分享。

病人右冠植入2枚支架后，出現(xiàn)血流變慢，病人出現(xiàn)胸悶癥狀，教授立即在近端狹窄部位又植入一枚支架，右冠的血流仍很慢，考慮無再流，這時(shí)教授囑咐病人不斷的咳嗽，同時(shí)應(yīng)用硝酸甘油，后來又出現(xiàn)心率慢、血壓低，給與多巴胺，血壓、心率正常后，反復(fù)應(yīng)用硝酸甘油、地爾硫卓、多巴胺，這期間囑咐病人一直不斷的咳嗽，持續(xù)了大概20多分鐘，再次造影血流恢復(fù)III級，病人癥狀也消失了，手術(shù)順利結(jié)束。

有個問題，出現(xiàn)無再流，囑咐患者不斷咳嗽是什么原理？

增加胸內(nèi)壓，促進(jìn)血液前向流動。多用于右冠造影時(shí)注射造影劑過多或出現(xiàn)室速、室顫時(shí)（病人清醒狀態(tài)），利于盡快排出造影劑和終止室速室顫。無復(fù)流時(shí)，此方法有用與否？未見報(bào)道?；蛘咴谥值呐浜舷峦饲蚰?/p>

呵呵，阜外的都是左手撤球囊或支架，右手固定導(dǎo)絲。如果你反過來坐，會被師傅踢屁股的。

右手用拇指和食指捻住導(dǎo)絲固定，圖畫的不好，呵呵

昨日做了一例急診：女，68歲。因活動時(shí)胸痛5年，加重1月，持續(xù)不緩解4小時(shí)入院。有高血壓病史6年。入院時(shí)仍胸痛，血壓正常，心率60次。心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF ST段弓背上抬0.2-0.4mv（Ⅲ>Ⅱ)、V4R T波直立。冠造示：右優(yōu)勢，LADo-p80%節(jié)狹，LADd90%局狹（LADd直徑2mm).LCX細(xì)小，OM1p節(jié)狹90%（直徑2.5mm).RCAp80%彌狹，RCAm75%節(jié)狹，RCAd95%節(jié)狹，PD及PL60%以上節(jié)狹。見示意圖。請問---若你為術(shù)者，處理策略是？

1、建議病人去搭橋手術(shù)

2、行PCI術(shù)，此次僅干預(yù)RCA,擇期干預(yù)LCX及LAD

3、行PCI術(shù)，此次僅干預(yù)LCX,擇期干預(yù)RCA及LAD

4、行PCI術(shù)，干預(yù)RCA及LAD,擇期干預(yù)LCX

5、行PCI術(shù)，干預(yù)LCX及LAD，擇期干預(yù)RCA 我的建議是“

2、行PCI術(shù)，此次僅干預(yù)RCA,擇期干預(yù)LCX及LAD”，理由是RCA是此次心梗的罪犯血管，急診PCI為了安全起見應(yīng)僅干預(yù)RCA,擇期干預(yù)LCX及LAD。搭橋也未嘗不可，只是創(chuàng)傷大，本例患者多為階段性狹窄，我感覺還是PCI更好些，就是經(jīng)濟(jì)上更貴些。本人是介入新手，不知道說的有沒有道理，歡迎批評指正！我們當(dāng)時(shí)即僅干預(yù)了RCA,建議病人擇期干預(yù)LCX及LAD。

據(jù)病人心電圖改變，IRA是RCA,應(yīng)無疑問。當(dāng)時(shí)造完影思索的是：患者是各支均有嚴(yán)重狹窄的三支病變，若最終完全血管重建，則至少需5-6個支架，花費(fèi)高，而且還有LADo的開口病變。處理起來，稍復(fù)雜，且遠(yuǎn)期效果如何？仍值得考慮。讓病人去搭橋嗎？花費(fèi)少一些，現(xiàn)在血管血流都是TIMI3級，暫不干預(yù)，穩(wěn)定后去搭橋,倒是減少了介入的風(fēng)險(xiǎn)......。

能搭橋嗎？RCA及LAD遠(yuǎn)端均有彌漫性狹窄，OM1p節(jié)狹90%（直徑2.5mm），結(jié)論--搭橋效果不好。

怎么辦？ 最終如2選擇。橈動脈途徑導(dǎo)絲的取舍：

橈動脈途徑用泥鰍導(dǎo)絲痙攣率低，是不爭的事實(shí)。但易進(jìn)分支、須全程透視是其不足。最近我們結(jié)合其他醫(yī)院應(yīng)用綠導(dǎo)絲的經(jīng)驗(yàn)，混合如下應(yīng)用，取得了較好效果。與大家共享。

造影時(shí)用泥鰍導(dǎo)絲指引，完成造影操作。若需PCI治療，撤造影導(dǎo)管前，送入綠導(dǎo)絲至竇底。慢慢撤出造影導(dǎo)管（盡量保留導(dǎo)絲于血管內(nèi)足夠深度），透視下，送導(dǎo)絲至竇底上，呈U型彎曲。透視導(dǎo)絲頭的狀態(tài)下，前送指引導(dǎo)管。（注意導(dǎo)絲不進(jìn)入心室）至導(dǎo)管尾端露出導(dǎo)絲時(shí)，固定導(dǎo)絲，繼續(xù)前送導(dǎo)管至竇底，略回撤導(dǎo)絲，操作導(dǎo)管即可。優(yōu)點(diǎn)是：減少了操作泥鰍導(dǎo)絲途中的麻煩，痙攣率不高，且綠導(dǎo)絲支撐力好。導(dǎo)管大小的選擇 說出你的理解---

撓動脈途徑，泰爾茂多功能導(dǎo)管左冠造影時(shí)，如圖：黑點(diǎn)處為左冠口位置，導(dǎo)管不能進(jìn)入左冠口。你想換什么導(dǎo)管？注：導(dǎo)管開口無畸形。

仔細(xì)調(diào)調(diào)應(yīng)該可以進(jìn)吧，不行換JL3.5一定很容易進(jìn)

反復(fù)調(diào)整進(jìn)不了冠脈口，教授親自操作亦然。改JL3.5不進(jìn)，導(dǎo)管在升主動脈時(shí)扭向右方（冠脈口上方）。

此為一風(fēng)心二狹病人擬行換瓣術(shù)，術(shù)前常規(guī)冠脈造影。導(dǎo)管選擇有問題嗎？ JL3.5深插到竇底應(yīng)該可以勾到的，多調(diào)調(diào) 再不行你就用AL造影管

此例筆者作為參觀者入內(nèi)，當(dāng)時(shí)見導(dǎo)管情況，首先考慮更換為JL3.5,教授親自上臺，旋轉(zhuǎn)未進(jìn)，導(dǎo)管在冠脈口上方自轉(zhuǎn)為右向。多次操作未進(jìn)。（導(dǎo)管是選小了嗎？)教授換了JL4.0,造型同多功能導(dǎo)管差不多,多次調(diào)整不進(jìn)。撓動脈痙攣，改股動脈，JL4.0一次進(jìn)入，造影成功。說明了什么，更換為JL3.5應(yīng)該是正確的，通過導(dǎo)絲助插至竇底，再操作應(yīng)該能行。

這種形態(tài)說明主要是開口高，不是主動脈寬造成的，公用管比較難成功，JL3.5從竇底深插容易勾到。

球囊擴(kuò)張后，支架送不過去，術(shù)者騎虎難下，常常也急中生智，大家談?wù)動惺裁醇记珊图夹g(shù)幫助支架通過，比如雙導(dǎo)絲技術(shù)等。

談一下個人想法：

1、深插指引導(dǎo)管或更換強(qiáng)有力支撐導(dǎo)管，提高支撐力；

2、“抖動”療法 固定好導(dǎo)管，送支架到病變處，抖動并前送支架（注意導(dǎo)絲遠(yuǎn)端不要過遠(yuǎn)）；

3、雙導(dǎo)絲技術(shù) 以另一根導(dǎo)絲作為滑軌，前送支架；

4、配合深吸氣動作 把血管取直，利于支架前進(jìn)。補(bǔ)充一下，1球囊再擴(kuò)2錨定

我見過有人把球囊當(dāng)滑行軌道順利植入支架

先用抖動（使勁的抖動）————鋪軌道（雙導(dǎo)絲，三導(dǎo)絲等）————換支架（改為通過性好的，短的支架）————最后才是換指引導(dǎo)管，實(shí)在不行就地釋放，可能這樣更好通過了。目測時(shí)需要考慮的問題：

1、病變的位置：比如LM和LADp支架一般比較大

2、病變前后的差別：病變前粗大，病變后比較細(xì)，選擇時(shí)需要折中，必要時(shí)，選擇合適直徑的兩枚支架。然后近端后擴(kuò)，防止遠(yuǎn)端over。

3、藥物支架必須完全覆蓋病變，且兩端有3-5mm余地。

左冠脈介入治療時(shí)，遇到左主干短的病例的幾率還是比較多的，大家怎么選擇指引導(dǎo)管？有何經(jīng)驗(yàn)，不妨談?wù)劇?/p>

今天兩例手術(shù)，均遇到右冠痙攣。右冠均彎曲明顯，一例右冠近中段狹窄90%，BMW剛通過狹窄段，痙攣，血壓、心率、壓力均下降，局部球擴(kuò)，靜脈用多巴胺、阿托品后癥狀逐漸消失。另一例右冠中段狹窄80%，球擴(kuò)后出現(xiàn)痙攣，后放支架解決。問各位前輩：是否右冠更易痙攣，原因？結(jié)果更嚴(yán)重？處理？

左冠脈介入治療時(shí)，遇到左主干短的病例選擇指引導(dǎo)管，通常選擇普通的JL3.5（橈動脈途徑）或者短頭JL3.5，一般不選擇XB或者EBU。

請教，在使用預(yù)擴(kuò)球囊時(shí)需要觀察和注意那些情況，請老師指教。我覺得需要注意的是

1、病變硬度、球囊起來與否

2、可同時(shí)造影以觀察血管直徑

3、測量病變長度。

使用預(yù)擴(kuò)球囊，主要是為支架植入做準(zhǔn)備。預(yù)擴(kuò)球囊壓力不要太大，一般6-10atm，很少超過14atm。遇到特別硬的病變可以換成非順應(yīng)性球囊，這樣更安全。

球囊擴(kuò)張時(shí)可以看病變硬度，鈣化嚴(yán)重的病變球囊反復(fù)擴(kuò)張無效的話，建議切割球囊或者旋磨術(shù)，否則會給支架植入帶來很大的麻煩。

球囊也可以用來測量病變的長度。一般不用來觀察血管直徑。

患者男65歲，CAG示RCA近段70-80%偏心狹窄，LAD中段狹窄，決定對RCA放支架，指引導(dǎo)管到位后，提示壓力波形較前稍有降低，緊接患者出現(xiàn)胸悶，頭暈，監(jiān)護(hù)上示心率由80BPM降到60BPM,此時(shí)造影冠脈官腔較前明顯變細(xì)，主任判斷可能是開口嵌頓，立即拔出導(dǎo)管導(dǎo)絲，患者的心跳和壓力逐漸上升，主任把導(dǎo)管頭端用注射器針頭開兩個小孔，順利完成了PCI治療，如果當(dāng)時(shí)不撤出導(dǎo)管很快將會出現(xiàn)室顫，所以要想成為一名好的介入醫(yī)生必須能夠處理手術(shù)臺上出現(xiàn)的各種病情變化

進(jìn)前降支導(dǎo)絲問題----前降支病變狹窄重，導(dǎo)絲前端 彎塑形小一點(diǎn)，容易通過病變，但塑形小了，導(dǎo)絲不易進(jìn)入前降支。提供方法一：把GC深插一點(diǎn)，讓管頭稍上翹，利于導(dǎo)絲進(jìn)入前降支。方法二：把導(dǎo)絲塑兩個彎，前一個小彎，另在約4-5mm處，塑第二個彎，利于導(dǎo)絲進(jìn)入前降支。

個人認(rèn)為泰爾茂多功能導(dǎo)管的末段上翹角度偏大，在勾右冠時(shí)容易超選竇房結(jié)支。用JR導(dǎo)管雖然更換麻煩，但是對于初學(xué)者還是比較安全易掌握的。

最近碰到一例病例：LCX嚴(yán)重鈣化及近段扭曲，OM近乎直角分出，2.0*20mm球囊8atm擴(kuò)張LCX近段及LCX-OM多次，起初用2.5*33mm火鳥支架反復(fù)嘗試均無法通過病變，后雙導(dǎo)絲建軌道，再次嘗試仍無法通過。換短支架短的endeaver支架仍無法通過LCX-OM病變到達(dá)OM，最終先用短支架在LCX近段釋放，然后再次嘗試短的endeaver支架意圖通過到達(dá)OM，但失敗。回撤支架后發(fā)現(xiàn)支架脫載，反復(fù)沿徑路找均無收獲。

請問各位有什么好的辦法？支架脫離在什么部位？如何才能找到支架？ 針對鈣化加扭曲病變?nèi)绾螒?yīng)對？

我個人使用TIG共用導(dǎo)管行右冠造影時(shí)如果容易超選進(jìn)入右冠開口的竇房結(jié)支，就及時(shí)更換JR4.0導(dǎo)管，快捷而安全完成造影是主要的。

冠脈造影是PCI的基礎(chǔ)---冠脈造影是PCI術(shù)的基礎(chǔ)，有了好的造影基本功，對冠脈的位置、解剖，造影導(dǎo)管的操縱，有了深入的掌握理解，那么PCI是順理成章的事。一個新手不要急于如何早地去進(jìn)行PCI,要穩(wěn)扎穩(wěn)打，從基礎(chǔ)做起。喬樹賓教授言道：沒有幾百例的冠脈造影，讓他去實(shí)施PCI,那不是帶他，那是害他??！深悟。。

前幾天做了個LM中段急性閉塞的病人，60歲，心絞痛病史3月，有高血壓、吸煙史。胸痛2小時(shí)入院。造影示LMm100%閉塞，RCA全程彌漫狹窄。病人在臺上煩躁不安，已有心衰表現(xiàn)。家屬治療積極。

指引導(dǎo)管送入左冠（稍深了點(diǎn)），病人心率減慢，血壓降至60/40mmHg,雙眼上翻，呼之不應(yīng)。助手做好了心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備。把導(dǎo)管輕撤了些，前情況好轉(zhuǎn)，迅速過導(dǎo)絲至LAD遠(yuǎn)端，球囊在LM病變處擴(kuò)張，LMm狹窄90%，LAD、LCX自近及遠(yuǎn)狹窄的一塌糊涂。迅速放支架LMm-LADp(3.5-24mm),LAD血流3級，LCX血流2級。病人胸痛好轉(zhuǎn)，仍胸悶，火速結(jié)束手術(shù)。治療時(shí)間不足20分鐘?；夭》亢螅p中下肺滿布濕羅音，血壓120/80,嗎啡5mg iv,速尿20mg iv,心衰好轉(zhuǎn)，應(yīng)用替羅非班72小時(shí)。病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回普通病房。

快速開通閉塞血管是治療的關(guān)鍵，不要追求完美（若再試著去處理LCXo,可能病人會死在臺上）；家屬治療積極，能承擔(dān)后果，也是治療關(guān)鍵。

肱動脈穿刺壓迫法---

隨著撓動脈介入途徑的不斷推廣應(yīng)用，愈來愈被患者和介入醫(yī)生所接受，隨之即來的，有時(shí)肱動脈的穿刺也成了不時(shí)之需。穿刺的問題，不細(xì)談了。介入術(shù)后的壓迫問題，可能部分醫(yī)生尚不熟悉。現(xiàn)把我們采用的方法介紹給大家，不當(dāng)之處，歡迎指正。用泰爾茂的撓動脈壓迫夾，方法同撓動脈，綠點(diǎn)在穿刺內(nèi)口處，兩邊的帶纏緊上臂（連不上之處，用膠布粘住接上），然后打壓后，撤鞘管，同撓動脈。手肘處附一自制直托（硬塑料或硬紙板制成長筒狀），避免肘部屈曲，即可。效果很好。

我也不推薦使用TIG共用導(dǎo)管做右冠，較容易進(jìn)入右冠開口的竇房結(jié)支，我曾碰到3例導(dǎo)致室顫！現(xiàn)做右冠改用JR3.5后，未碰到一例室顫。

TIG共用導(dǎo)管，有它的優(yōu)勢，減少了透視時(shí)間，減少了更換導(dǎo)管，痙攣率低一些。進(jìn)入右冠后，應(yīng)常規(guī)冒煙（少一些造影劑）。若進(jìn)入圓錐支，也有一些方法----建議：

1、輕提導(dǎo)管，有時(shí)即進(jìn)入冠脈內(nèi);

2、輕微逆旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，再前送，管頭平一點(diǎn)，易進(jìn)右冠；

3、送入導(dǎo)絲至導(dǎo)管內(nèi)，注意導(dǎo)絲前端不露出導(dǎo)管，重新旋轉(zhuǎn)進(jìn)入右冠。目的--把導(dǎo)管彎曲一定程度上取直，利于進(jìn)入右冠；

4、把導(dǎo)管取出，把前端履直一下，似JR樣，再行造影；

5、換JR導(dǎo)管。多操練的情況下，共用導(dǎo)管也不錯。左冠PCI時(shí)，XB EBU 導(dǎo)管的操作問題-----XB EBU 指引導(dǎo)管是目前最常用的左冠治療工具，準(zhǔn)確進(jìn)入左冠口，提供有效的支撐，是介入成功與否的關(guān)鍵步驟之一。那么如何送入左冠口呢？

順導(dǎo)絲送XB或 EBU指引導(dǎo)管至升主動脈，很重要的一點(diǎn)，讓導(dǎo)管頭在左竇位置（先把頭低下來）。調(diào)成圖一位置。若送入時(shí)在右竇，帶導(dǎo)絲順時(shí)針轉(zhuǎn)至左竇。（注意管頭最低）撤導(dǎo)絲于導(dǎo)管內(nèi)，緩慢上提導(dǎo)管頭至冠脈口附近，適當(dāng)旋轉(zhuǎn)，多能進(jìn)入左冠口。

若送入時(shí)，管頭在左側(cè)上方，（圖2）。此時(shí)旋轉(zhuǎn)提拉等動作，不易進(jìn)入冠脈口。應(yīng)先把管頭降下來，怎樣把管頭降至圖1位置呢？請說出你的方法。。。

好久沒在園子里發(fā)言了,今天做了6臺手術(shù),教授帶著做的哦,今天的經(jīng)歷簡直太豐富了,第一臺LA

D鈣化病變,目測也就70-80%的狹窄,本想直接stent了，后來還是用2.0x20的球囊擴(kuò)了下，送支架竟然不能通過，EBU導(dǎo)管彈出連導(dǎo)絲支架都出來了，這時(shí)可怕的一幕出現(xiàn)了，支架脫載，透視發(fā)現(xiàn)掉到左腎動買，后用抓捕器好不容易撈出來了；后來又一急性下壁心梗1周患者右冠中段閉塞開通后正琢磨放多大的支架呢，突然心率下降，出現(xiàn)阿斯，搶救成功后置入臨時(shí)起搏器后順利置入支架，最后一個患者是CAG，右冠造影時(shí)出現(xiàn)橈動脈痙攣，造完右冠后TIG撥不出來了，從鞘管給入硝甘，3分鐘后基本算勉強(qiáng)拉出

今天經(jīng)橈動脈路徑造影，右鎖骨下動脈扭曲，轉(zhuǎn)右冠管時(shí)，發(fā)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)而導(dǎo)管頭不動，病人述右頸部疼痛，透視示造影管在鎖骨下動脈處扭折，拉送、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，送入導(dǎo)絲，拉至鞘管處，結(jié)亦未打開。前送至升主動脈處，繼續(xù)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，助手前送導(dǎo)絲硬頭端，最終通過打折段。一身汗！！教訓(xùn)---此種打折，宜先前送導(dǎo)管，使結(jié)松一點(diǎn)，再反方向旋轉(zhuǎn)，容易解開?；乩瓡菇Y(jié)更緊，成為死結(jié)，則難以處理。

要想成為一名優(yōu)秀的助手，第一 對心臟血管解剖結(jié)構(gòu)完全掌握；第二 熟練掌握每一只血管的觀察角度如LAD中遠(yuǎn)端病變在頭位看的比較清楚，LAD近端病變在蜘蛛位比較清楚，LCX在腳位看的比較清楚，左主干病變在蜘蛛位、右頭位比較清楚等等，書上一般寫的都有。第三 觀察并學(xué)習(xí)其他老師是如何做助手的。第四也是最重要的 做手術(shù)之前在自己的腦海里就應(yīng)該有手術(shù)的流程，要懂得主刀醫(yī)生的操作意圖，在手術(shù)臺上要聽指揮不要擅自去做一些事情。第五 要注意觀察壓力、血壓、心率及心電圖表現(xiàn)，如有異常及時(shí)告知主刀醫(yī)生。自己的一點(diǎn)感悟，僅做參考。要想做好一名優(yōu)秀的助手還有許多要注意及學(xué)習(xí)的地方還請各位老師不吝賜教，謝謝！擴(kuò)張釋放支架壓力不要過大，撤出導(dǎo)絲后如結(jié)果不滿意再高壓擴(kuò)張，另外最重要的是分支的保護(hù)導(dǎo)絲避免使用帶有親水涂層的導(dǎo)絲 以上個人看法?。⊥u指正！

親水涂層導(dǎo)絲與血管摩擦力小，通過病變的能力極強(qiáng)，但也較易進(jìn)入假腔或?qū)е麓┛?，常?guī)使用的BMW和Runthtough導(dǎo)絲為非親水涂層，Pilot50、100、150，Cross-it系列，HI-Torque Wisper,PT Graphix系列等都是親水涂層的，就知道這些！

第一不能夠使用PT等易折斷導(dǎo)絲做保護(hù)導(dǎo)絲，第二是保護(hù)導(dǎo)絲沒有撤出時(shí)支架不要高壓擴(kuò)張

在應(yīng)用jailded導(dǎo)絲技術(shù)時(shí)應(yīng)注意1），支架直徑與血管直徑比例在0.9-1，如果OVERSIZE了可能導(dǎo)致導(dǎo)絲不易撤出。2）盡量不用親水涂層導(dǎo)絲。3）一定在后擴(kuò)張前撤出邊支導(dǎo)絲。4）在邊支角度大的時(shí)候一定要慎重使用，小心操作。在導(dǎo)絲不能撤出時(shí)不要著急，可以1），使用藥物，解除痙攣因素。2），使用小球囊如1.25,1.5撬開支架撤出導(dǎo)絲。所用操作前請確認(rèn)邊支導(dǎo)絲在真腔。愚見，見笑！!

我個人的經(jīng)驗(yàn)是：邊支保護(hù)導(dǎo)絲不用親水涂層導(dǎo)絲，只用BMW或Runthrough導(dǎo)絲。一般情況下，主支支架擴(kuò)張壓力在12-14atm下是可以順利撤出邊支導(dǎo)絲的。在撤邊支導(dǎo)絲的同時(shí)要注意稍加力回撤指引導(dǎo)管，否則反作用力會使指引導(dǎo)管過于深插，損傷冠脈！

分叉病變是目前PCI的難點(diǎn)之一，到底是選擇單支架還是雙支架，一般原則是保證主支血管手術(shù)成功，大的邊支通暢及盡可能少的殘余狹窄。對分支血管<2mm，即使分支血管發(fā)生閉塞也不會發(fā)生嚴(yán)重后果者，一般可不予保護(hù)，分支血管>2.5mm，開口嚴(yán)重狹窄，或有可能發(fā)生閉塞時(shí)，一般須對分支做保護(hù)，分支血管2.0~2.5mm，分支開口嚴(yán)重狹窄，且分支的閉塞將有較嚴(yán)重的后果，須進(jìn)行保護(hù)。分支直徑>2.5mm，且開口嚴(yán)重狹窄，主支斑塊負(fù)荷重，與主支的角度<45度，對主支預(yù)擴(kuò)后開口狹窄明顯加重，則需要植入雙支架，分支直徑<2.5mm，可行必要時(shí)支架植入術(shù)。但是這些策略也適用于急診PCI嗎？最近碰到一個病人，應(yīng)該如何處理。

患者男性，50歲，吸煙史，否認(rèn)高血壓及糖尿病史，無家族史，因持續(xù)胸痛2小時(shí)入院。在急診發(fā)作室顫一次，除顫成功，平時(shí)無勞力性胸痛。心電圖示竇性心動過速，I、AVL、V1-V6ST段弓背太搞1-3mm，入院時(shí)血壓120/78mmHg，頸靜脈無怒張，雙肺清，心率110次/分，律齊，未及病理性雜音。行急診冠脈造影，因不會把造影圖片上傳，只能描述一下。

造影結(jié)果：左主干未見狹窄，左前降支近段閉塞，回旋支及右冠正常，予2.0mm球囊擴(kuò)張后，復(fù)查造影

前降支近中段管狀病變，內(nèi)見血栓征象，發(fā)出第二對角支處狹窄最重90%，第二對角支開口狹窄85%，兩者夾角60°，左前降支直徑3.0mm，血流TIMI3級，第二對角支直徑2.75mm。問題：

1、患者血管經(jīng)過處理已經(jīng)再通且血栓負(fù)荷重的情況下，你的選擇是支架植入還是加強(qiáng)抗栓治療下?lián)衿谑中g(shù)？

2、如果行擇期手術(shù)再次閉塞與直接支架植入急性血栓形成比較，哪個風(fēng)險(xiǎn)大？

3、選擇單支架還是雙支架，還是必要時(shí)支架植入？

4、如果選擇雙支架，應(yīng)該選擇什么術(shù)式，V支架？CRUSH支架？CULOTTES支架？

在我們醫(yī)院處理這種情況全部都是支架置入。因?yàn)榍蚰覕U(kuò)張后造影顯示主支和分支狹窄比較明顯，如果不及時(shí)處理，擔(dān)心再閉塞可能性較大。如果血栓負(fù)荷較重，最后先吸血栓，配合使用欣維寧，再支架置入。

因?yàn)橹髦?、分支血管直徑相差不大，且角度小，CULOTTES較合適。CRUSH適合于角度較大的分叉病變

既然患者前降支已經(jīng)開通再通且血栓負(fù)荷重，個人覺得前降支可植入支架；急診PCI對角支一般不作處理，但是既然對角支相對比較大，供血面積大，血栓多的急診PCI，我覺得把精力集中在處理前降支上面，在植入前降支支架前導(dǎo)絲保護(hù)，植入支架后對角支行PTCA術(shù)即可。以上是個人觀點(diǎn)。

[/color]今天，給一位急性下壁心肌梗死患者做急診PCI，結(jié)果血栓負(fù)荷較重，植入兩枚支架后仍然出現(xiàn)無復(fù)流，反復(fù)球擴(kuò)給藥，結(jié)果很不理想，后只能返回病房?；颊卟∏椴环€(wěn)定，家屬更不穩(wěn)定，開始與醫(yī)護(hù)鬧矛盾，使得大家萬分氣憤！有的說干著真灰心沮喪，這樣負(fù)面的情緒真讓人難受。以前也曾有過這樣的事，只是作為心血管醫(yī)生，咱們能怎樣呢？不做危險(xiǎn)的急診手術(shù)？園子里的戰(zhàn)友們都來說說心聲吧！希望大伙頂起來！萬分生氣加郁悶[color=blue]

對于血栓負(fù)荷非常重的患者而言，可能暫時(shí)開通血管后不一定立即植入支架治療，可能在使用ⅡbⅢa等藥物過幾天后再次行支架植入治療也是可取的。相反，你在未植入支架前反復(fù)擴(kuò)張更是增加了支架后無復(fù)流或慢血流的風(fēng)險(xiǎn)。我們對于這類病人我們一般采取暫時(shí)不植入支架，予行PTCA后擇期必要時(shí)再行支架植入治療。僅代表個人意見，不一定正確。

血栓負(fù)荷重的病例別急于放置支架，開通血管后抗栓吧。另外郁悶的事多嘞，自己寬慰自己吧，畢竟咱是和世界上最麻煩的兩件事打交道的----“命”和“錢”！

樓主未介紹清楚，血栓負(fù)荷重在術(shù)前應(yīng)向患者家屬交代清楚，有可能分期做，另外術(shù)中用血栓抽吸導(dǎo)管了嗎？個人做的急診若碰到這樣病例，術(shù)前充分溝通很關(guān)鍵，術(shù)中處理：若導(dǎo)絲通過順利，先給欣維寧負(fù)荷量，然后抽栓3次，看血流情況適當(dāng)預(yù)擴(kuò)，擴(kuò)張球囊最好選用長尺寸球囊，這是本人做的體會。

我覺得血栓負(fù)荷重的患者，最好行抽吸，有時(shí)候抽吸也不能抽吸血栓來，最好先給藥物治療，待1周左右，血栓穩(wěn)定了，再行冠脈造影，如果有明確狹窄，再放支架也不晚；除非血栓反復(fù)出現(xiàn)，幾分鐘又出現(xiàn)血管堵塞的情況，只有先放支架撐開血管，否則一旦血栓溶解，可能會出現(xiàn)支架貼壁不良的情況。如果血栓負(fù)荷重的情況，過大或次數(shù)過多的球囊擴(kuò)張也不好，很可能將附壁血栓變?yōu)槲⒀ǎ瑢?dǎo)致無復(fù)流現(xiàn)象

遇到這種情況，首先向家屬講明病情：先行抽吸或負(fù)荷量心維寧，處理后照影若仍為慢血流或無復(fù)流，停止操作，回病房繼續(xù)抗栓，1周后再復(fù)查照影，必要時(shí)再行PCI。

這種情況最好回病房先抗栓治療，至少1周后復(fù)查CAG.這種情況下，首先要與家屬和患者溝通好。在手術(shù)方面

1、先用抽吸導(dǎo)管抽吸血栓，抽完血栓后如有明顯的狹窄可以植入支架，不建議用球囊反復(fù)的擴(kuò)張很可能將附壁血栓變?yōu)槲⒀ǎ瑢?dǎo)致無

復(fù)流現(xiàn)象，同時(shí)冠脈內(nèi)應(yīng)用Ⅱb/Ⅲa拮抗劑；

2、如果抽不出血栓（或者沒有抽吸導(dǎo)管）可以回病房抗血栓治療，等1周或2周斑塊穩(wěn)定后再造影，行PCI。個人意見。

鎖骨下靜脈穿刺：擺好體位：導(dǎo)管室護(hù)士會訓(xùn)練病人“把頭轉(zhuǎn)向右邊，把臉貼在床上”，“把左邊的肩膀貼在床上”，這樣一說，病人一般就明白了；麻藥要充分，尤其是鎖骨，對疼痛很敏感，需要麻好；穿刺時(shí)針的斜面向下，大約45°進(jìn)針，找鎖骨，遇到鎖骨回撤針，稍抬高角度，過鎖骨；一旦過鎖骨，必須把針尾下壓，恨不得平著胸廓進(jìn)針，回抽到有暗紅色血液后，送導(dǎo)絲；送導(dǎo)絲的技巧很重要，一定要把導(dǎo)絲的軟頭的彎朝下，否則導(dǎo)絲很容易到頸部；要在X線指引下確定導(dǎo)絲進(jìn)入下腔靜脈，否則不能證實(shí)是在靜脈系統(tǒng)——這點(diǎn)很重要，不能簡單地根據(jù)血液的顏色和壓力來判斷是靜脈還是動脈，因?yàn)橛行┤毖?、酸中毒、心衰等重癥患者這些診斷都不可靠??；證實(shí)在靜脈系統(tǒng)后才能上血管穿刺鞘。

如果扎到動脈，說明扎深了，在沒有上鞘管時(shí)可以拔除穿刺針，壓迫2-5min后重新穿刺，穿刺可以進(jìn)針淺些（深度和角度都要注意）。

如果患者比較瘦、脖子較長，或者鎖骨下靜脈穿刺不合適或不順利的患者我選擇頸內(nèi)靜脈穿刺。

其實(shí)頸內(nèi)靜脈穿刺是很容易穿刺的。

1）消毒前要訓(xùn)練病人擺好正確的體位：我一般穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈，因此訓(xùn)練患者平躺后頭朝左偏，抬脖子——放下——再抬脖子，幾經(jīng)來回后，就能很好地顯示“等腰三角”

2）用10ml注射器抽取3-5ml麻藥，在三角的中上1/3處45°進(jìn)針（局部麻醉皮丘）。邊進(jìn)針，邊少量麻藥（切忌不要多，多了會引起局部腫脹，引起局部血管移位，因?yàn)轭i內(nèi)結(jié)構(gòu)是比較松散的，血管容易移位），邊回抽，看看是否扎中靜脈。

3）如果回抽顯示進(jìn)入靜脈，注意麻藥針的進(jìn)針部位、角度、深度，拔除麻針，用穿刺針帶著麻藥（我習(xí)慣穿刺針帶著1%利多卡因穿刺，這樣病人疼痛時(shí)可以少量推注麻藥）按相同的部位、角度、深度進(jìn)針，就很容易穿刺成功了。

4）送導(dǎo)絲也很重要，這時(shí)候需要把彎頭的彎頭朝上，把針頭的尾端下壓，就很容易進(jìn)入血管內(nèi)，否則導(dǎo)絲送入困難。

5）送鞘管前在X線下證實(shí)導(dǎo)絲進(jìn)入下腔靜脈同樣非常重要。

頸內(nèi)靜脈穿刺的特殊部分在于不宜反復(fù)穿刺，若穿刺到動脈，必須充分壓迫止血，否則容易至血管移位引起穿刺困難。用麻藥針探路是很簡便、安全、有效的方法。

我在廣州某醫(yī)院進(jìn)修時(shí),看我?guī)煾底鼋槿虢^對是一種享受,有次我傻乎乎地問他:您為何如此出神入化?有體訣竅?師傅笑著說:熟能生巧.我知道,為了練就那身手藝,師傅放棄了讀博,埋頭苦干才達(dá)到爐火純青的境界.所以做介入沒有什么成功秘訣.如果一定要說有,那就是我?guī)煾档恼Z錄:熟能生巧,做的多了,自然能成高手.當(dāng)然只做不悟不想不改進(jìn),做得最多也成不了氣候.寶劍鋒成磨厲出,梅花香自苦寒來.結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)主要有如下幾個：

1、導(dǎo)絲穿刺時(shí)導(dǎo)引導(dǎo)絲整個掉入血管內(nèi)。

2、介入過程中發(fā)現(xiàn)患者情況變差，血壓往下掉，再一看，導(dǎo)管尾端沒有接注射器，學(xué)直接往外流。

3、一例穿刺針穿刺回血后進(jìn)導(dǎo)引導(dǎo)絲，發(fā)現(xiàn)不暢后回抽導(dǎo)絲。結(jié)果導(dǎo)絲頭端被穿刺針切斷，掉入動脈內(nèi)。后迅速用抓捕器取出。（這是我自己看到的一例報(bào)道，發(fā)表在中華放射醫(yī)學(xué)雜志，南京鼓樓醫(yī)院報(bào)道。）

4、穿刺時(shí)不注意，穿刺針扎到自己的手上。（發(fā)生過好幾例，包括我自己）

5、還有一例患者有呃逆現(xiàn)象，還挺嚴(yán)重。我上臺時(shí)已經(jīng)消毒鋪巾完畢了，當(dāng)時(shí)也沒有發(fā)覺。后來管子上去之后發(fā)現(xiàn)老是掛不住，然后恍然大悟.由此可見，樓上的一位同道說的好，介入無小事。一件很小的事可能造成嚴(yán)重的后果。所以介入過程中一定要注意：膽大心細(xì)。嚴(yán)格訓(xùn)練，掌握好扎實(shí)的基本功。管子常沖洗，導(dǎo)絲常潤滑。不要有無所謂的低級錯誤。高水平是在平時(shí)實(shí)踐過程中逐漸掌握的。有位朋友說介入可不可以光靠看書學(xué)會？你說呢。

股靜脈置管術(shù)，自己寫的手術(shù)過程，手術(shù)者帶口罩帽子，患者仰臥位，備皮，大腿外展外旋，常規(guī)消毒腹股溝至大腿根部局部皮膚，鋪無菌巾，術(shù)者左手手指在腹股溝中1／3處摸到股動脈的搏動后，右手持注射器局部皮膚注射利多卡因，沿搏動最明顯處之內(nèi)側(cè)約5CM斜上30°角左右進(jìn)針，回抽見暗紅色靜脈血，退出注射器，換置管穿刺針針頭，進(jìn)針回抽見靜脈血后，退出注射器針管，進(jìn)入導(dǎo)絲，退出針頭，沿導(dǎo)絲置入兩腔導(dǎo)管，應(yīng)用肝素分別在動靜脈端封管，局部縫合皮膚固定導(dǎo)管，敷料包扎，手術(shù)完畢。患者無不適，矚患者避免局部劇烈活動及注意傷口滲血情況，每日肝素沖管。一開始經(jīng)常不成功，主要是靜脈位置不好找，有時(shí)常進(jìn)入動脈，還是熟能生巧，做的多了，現(xiàn)在成功率也高了，有時(shí)一個置管5分鐘完成，很快?，F(xiàn)在有時(shí)遇到的難題是病人本身血管問題等原因，有時(shí)進(jìn)導(dǎo)絲不順利，進(jìn)不去多深就當(dāng)住了，這時(shí)一個是可以做血管彩超看，但是手術(shù)相當(dāng)與失敗了，損失比較大，請了幾次主任來，可以把導(dǎo)管針頭進(jìn)深一些探路，或者進(jìn)針靠上一些，然后在進(jìn)導(dǎo)絲，幾次都是這樣的方法成功的。

在做PTCA或STENT時(shí)，球囊常規(guī)抽負(fù)壓，而支架球囊不要抽負(fù)壓，以免支架脫落。記得和一進(jìn)修醫(yī)生上臺做一前降支病變，指引導(dǎo)管到位，導(dǎo)絲順利通過病變，給予直接支架，囑進(jìn)修醫(yī)生不要抽負(fù)壓，以免支架脫落，支架成功定位后，14大氣壓釋放支架，支架放置很成功，接著電影，支架處遠(yuǎn)端完全不顯影，病人訴胸悶，看壓力正常，難道是冠脈痙攣或無再流，給予硝甘200微克，再電影仍然不顯影，病人胸悶加重，驚出一身冷汗，當(dāng)即請示教授，還是教授見多識廣，檢查壓力泵，原來釋放支架后沒抽負(fù)壓，支架球囊沒有回縮，當(dāng)即抽負(fù)壓撤出球囊再電影，支架遠(yuǎn)端顯影良好，TIMI3級，病人癥狀也隨之緩解。算是一經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，與大家共享！

我來說說“橈動脈穿刺”，歡迎大家指正！

1、穿刺點(diǎn)選擇：明確橈動脈走行的一個有效的方法就是用食指、中指、環(huán)指同時(shí)放置在橈動脈搏動最強(qiáng)處，也就是將要穿刺的位置。使用3個手指的原因就是3個手指更能反映橈動脈的路徑，為將來穿刺鋼針指引方向。通常穿刺處在橈骨莖突1cm處，穿刺處近端動脈走行通常較直，動脈較為表淺，是橈動脈理想的穿刺處。

2、局部麻醉：常規(guī)方法是1％利多卡因沿橈動脈走行注射，麻醉藥量要適中，太多容易掩蓋橈動脈搏動，麻藥劑量不足容易因疼痛誘發(fā)橈動脈痙攣及迷走反射。

3、橈動脈穿刺（1）穿刺角度：穿刺針和皮膚的角度通常為30－45度，但不是絕對固定不變的，一般是越瘦越表淺其角度越小；橈動脈細(xì)，進(jìn)針角度要偏?。粯飫用}較粗，進(jìn)針角度可適當(dāng)加大。（2）切皮：切皮是為了動脈鞘更順暢的進(jìn)入動脈血管腔內(nèi)，減少患者的疼痛。切皮的時(shí)候要謹(jǐn)慎，不要太深，避免損傷皮下橈動脈和表淺靜脈。（3）穿刺方法：側(cè)壁穿透法，鋼針穿過前壁回血后，繼續(xù)前進(jìn)0.5－1cm，然后回撤，當(dāng)涌出動脈血時(shí)停止回撤，送入導(dǎo)絲。橈動脈穿刺爭取一針成功，否則痙攣的可能性很大。

我來說一下支架脫落血管內(nèi)。

患者左前降支特別迂曲，33MM支架不易到達(dá)遠(yuǎn)端，強(qiáng)行通過后支架卡在近中段，先用導(dǎo)絲球囊通過支架遠(yuǎn)端打開，回撤球囊，但支架卡住不動，撤出導(dǎo)絲球囊，換小球囊通過支架，遠(yuǎn)端打開，回撤，任不能使支架回撤至導(dǎo)管內(nèi)，而且經(jīng)過幾次球囊的回撤，支架已部分張開，再次送入支架球囊，在原處將支架打開。

這次的教訓(xùn)是特別迂曲的血管不要強(qiáng)行通過，特別是長支架。

和各位說一個介入中血管破裂的緊急處理。

我的一位老年女性患者，有糖尿病，造影視后降支狹窄90%，在給與后降支植入支架的時(shí)候，沒有太大的壓力下植入支架，造影顯示后降支支架末端出現(xiàn)破口（有蘑菇云狀滲血），當(dāng)時(shí)立即用球囊堵住岀血口半小時(shí)，造影視仍有滲出，按經(jīng)驗(yàn)來說，應(yīng)該用魚精蛋白綜合肝素，但是由于患者血管條件不好，介入持續(xù)時(shí)間較長，容易形成血栓，因此不予考慮，綜合肝素，再次壓迫10分鐘，仍有滲血，撤出球囊，送入微導(dǎo)管進(jìn)入后降支，用多個彈簧圈封住后降支遠(yuǎn)端，滲出停止，患者安返病房。

帶膜支架一般醫(yī)院不會常規(guī)備用，說說CRT起搏器左室電極植入時(shí)較重要的步驟——冠狀靜脈逆行造影，該步驟往往容易出現(xiàn)并發(fā)癥，最近仔細(xì)學(xué)了下，結(jié)合上級醫(yī)生的講解與大家分享。

逆行造影時(shí)，由于各種原因造成冠狀靜脈管壁損傷，嚴(yán)重時(shí)管壁分離或穿孔，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，影像學(xué)可見造影劑潴留、充盈缺損、造影劑回流緩慢、屬支開口閉塞、腔徑增大或假腔形成及造影劑在心包腔顯影等，稱為冠狀靜脈損傷：包括冠狀靜脈竇夾層、穿孔和心包壓塞。

引起冠狀靜脈竇損傷的原因：心臟靜脈扭曲、存在“憩室”樣結(jié)構(gòu)或閉塞性病變，或由于操縱不當(dāng)、操作時(shí)間過長、進(jìn)入心臟靜脈上游過深且張力過大、造影球囊直徑相對偏大、造影時(shí)球囊移位至靜脈屬支等。

根據(jù)損傷程度不同，患者可以無任何癥狀，也可出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難、出汗、暈厥、休克甚至猝死。

操作過程中應(yīng)注意下列問題：

1.熟悉解剖結(jié)構(gòu)，選擇親水軟頭的PTCA導(dǎo)引鋼絲，操作時(shí)要動作輕柔、速度緩慢。2.造影劑“冒煙”時(shí)切勿用力，以免人為地造成或擴(kuò)大夾層。

3.若出現(xiàn)左室側(cè)壁或側(cè)后壁心臟靜脈纖細(xì)或缺如，應(yīng)仔細(xì)觀察是否有遺漏的未顯影的心臟靜脈，在沒有的情況下亦可將左心室導(dǎo)線定位于鄰近心臟靜脈或選擇經(jīng)胸途徑植入。

4.對于靜脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的患者，可嘗試行血管腔內(nèi)成形術(shù)，操作與冠狀動脈內(nèi)成形術(shù)相似。5.一旦發(fā)生夾層或穿孔，需嚴(yán)密觀察患者的生命體征、造影劑的滯留情況，必要時(shí)心臟超聲顯示積液的多少等。病情穩(wěn)定者可繼續(xù)完成手術(shù)；但對病情發(fā)展迅速者，應(yīng)及時(shí)行心包穿刺引流，必要時(shí)行外科手術(shù)治療。多數(shù)情況下，冠狀靜脈夾層后幾周左室導(dǎo)線仍可再次植入。我也來談?wù)剺飫用}穿刺的體會:

（1）選擇1毫升注射器打局部麻醉,這樣皮下麻醉很好,置入鞘管時(shí)不會疼痛。

（2）穿刺時(shí)用左手食指和中指稍加壓固定橈動脈，特別是比較瘦的病人，因?yàn)槠は陆M織少，動脈比較滑，不容易穿到，即使穿刺到了也容易在進(jìn)導(dǎo)絲時(shí)滑出血管外。

（3）穿刺到血管一見血后再將針輕輕送往前送一點(diǎn)，開始送導(dǎo)絲（這是用Cordis穿刺套針）。（4）當(dāng)導(dǎo)絲送入血管一段后就遇到阻力，千萬別輕易放棄，如果你確信一定在血管里，就送入鞘，注意一定不要太多，不超過你所進(jìn)入的導(dǎo)絲長度，抽出內(nèi)芯，有很好的動脈回血就可以肯定在動脈里了，這時(shí)送入泥鰍導(dǎo)絲（把右冠造影導(dǎo)管同時(shí)套入），注意一定要慢而輕柔，不能有一點(diǎn)阻力，最好在透視下送入。導(dǎo)絲到達(dá)肱動脈部位后送造影管，再順導(dǎo)管把動脈鞘送到底就可以了。

總結(jié)：介入手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外 ．造影劑反應(yīng)非離子造影劑反應(yīng)的發(fā)生率為 3 ． 13 ％，其中嚴(yán)重反應(yīng)為 0 ． 04 9，6 ；離子型造影劑為 12 ． 66 9 ／ 6，其中嚴(yán)重反應(yīng)為 0 ． 22 9 ／ 6。造影劑反應(yīng)分為急性

反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)。急性反應(yīng)為注射造影劑 30 分鐘內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、熱感、蕁麻疹、打噴嚏、喉頭水腫、呼吸困難等。慢性反應(yīng)可在注射造影劑 30 分鐘后～ 7 天內(nèi)出現(xiàn)。．心、腦血管意外多為自發(fā)性或原有心、腦血管疾病者，發(fā)生率極低。．導(dǎo)管、導(dǎo)絲在血管內(nèi)打結(jié)，成襻或折斷。．導(dǎo)絲、導(dǎo)管穿通血管引起大出血死亡，發(fā)生率極低。．穿刺局部出血或血腫形成多為凝血機(jī)制障礙，反復(fù)穿刺，術(shù)后壓迫止血不夠或患者過早活動等所致。．急性動脈栓塞動脈持久痙攣、動脈壁損傷或粥樣斑塊脫落等可造成動脈栓塞而引起相應(yīng)供血區(qū)缺血，甚至壞死。．急性血栓性靜脈炎 動脈造影后臥床致下肢血流減慢。及下肢靜脈造影后高濃度造影劑刺激血管內(nèi)膜等原因而誘發(fā)。．假性動脈瘤多為導(dǎo)管導(dǎo)絲損傷動脈血管壁而致。．其他包括肝腎功能的改變。

護(hù)理：

1、做完動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)回到病房后，患者一定要臥床。

2、穿刺一側(cè)下肢應(yīng)絕對制動至少6 小時(shí)，整個臥床時(shí)間為 16 ～ 24 小時(shí)，具體時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)每個病人的不同情況來確定。

3、在臥床的前 6 個小時(shí)，患者不能抬頭，不能彎曲穿刺一側(cè)的下肢，也不能側(cè)臥。如要大、小便，也應(yīng)在床上進(jìn)行。

4、對于小兒，家長要特別注意不能讓孩子亂動，以防穿刺部位出血。對于全麻的小兒，要注意讓孩子的頭側(cè)置，以防止嘔吐時(shí)誤吸。

5、做完手術(shù)后，由于長時(shí)間臥床及制動，多數(shù)患者都會覺得腰痛。此時(shí)可在腰背部墊一些毛巾一類的軟東西，必要時(shí)可注射鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥。

6、手術(shù)后需要觀察傷口局部有無出血。對于小兒，家長更要密切觀察。如包扎的敷料滲血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。此外，還要注意包扎側(cè)肢體的顏色，有無明顯發(fā)涼或疼痛等異?，F(xiàn)象。當(dāng)然，醫(yī)護(hù)人員也會對這些問題進(jìn)行觀察。

7、手術(shù)后回到病房后，患者即可如常吃飯及喝水，通常沒有任何限制。有些患者因害怕術(shù)后大、小便不方便而不愿進(jìn)食及喝水是錯誤的，殊不知饑餓及脫水會造成更為嚴(yán)重的后果。所以我們鼓勵患者術(shù)后多飲水，正常進(jìn)食。

8、由于術(shù)后臥床不活動及術(shù)前長時(shí)間禁食，術(shù)后可能會有腹脹、胃痛等情況。所以手術(shù)后不宜吃得過飽，不宜進(jìn)食不易消化的食物，不宜喝奶制品或生冷食物；最好吃一些粥類或面湯類的食物，待可下床活動后再如常進(jìn)食。對于全麻的小兒，應(yīng)在完全清醒后再進(jìn)食水。

9、特別注意患者尿液顏色及眼瞼結(jié)膜顏色以及早發(fā)現(xiàn)有無溶血，尤其對有殘余分流的患者

更應(yīng)注意。動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)后 1 個月內(nèi)禁止劇烈體力活動，術(shù)后 1、3 及 6 個月復(fù)查超聲心動圖及 X 線心臟拍片。對于有殘余分流者要積極預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。

10、術(shù)后一般靜脈應(yīng)用抗生素 3 天就夠了，但應(yīng)服用阿司匹林每日 100 ～ 150 毫克，連用 2 個月。

導(dǎo)管插入過程中的注意事項(xiàng)

1.鋼絲做前導(dǎo)，髂動脈扭曲時(shí)用 “ 泥鰍 ”? 導(dǎo)絲 2.無阻力下前進(jìn)，避免強(qiáng)力操作? 3.導(dǎo)管到達(dá)升主動脈后不宜送入過深? 4.導(dǎo)管到位后 “冒煙” 前應(yīng)先看壓力?

不同體位對病變的暴露結(jié)果

1、“蜘蛛位” 在介入診斷中的作用：

LAD 50° CAU30° 及 LAD 60° CAU45°（大蜘蛛位）

可了 解： 1）左主干長度，對橫位心者暴露好 2）左主干寬度 垂位心：暴露差 3）LAD開口病變 但不利反應(yīng)左主干末端病變

2、AP + CAU（正位 + 足位）：

可了解 LCX開口病變 ； LAD/LCX 夾角；中間支病變情況

3、“正位頭” 在前降支（LAD）介入治療中的作用（AP Cra30°）：

優(yōu)點(diǎn)：反映 LAD 病變長度；反映 LAD / D 叉口病變；便利導(dǎo)絲進(jìn)入 LAD 遠(yuǎn)端；減少造影劑用藥；減少接收 X 射線；病人舒適，不影響操作

缺點(diǎn)：不能暴露 LAD 開口處病變； LAD 病變易被指引導(dǎo)管掩蓋；LAD 病變易被 LCX 血管掩蓋（尤其優(yōu)勢LCX）。注意事項(xiàng)：不要深吸氣投照

造影導(dǎo)管在血管內(nèi)扭曲打結(jié)的辦法。

造影導(dǎo)管在調(diào)整方向進(jìn)入冠狀動脈開口時(shí)切勿往一個方向連續(xù)旋轉(zhuǎn)，要不然會扭曲打結(jié)，而且一般反向旋轉(zhuǎn)也不太容易解開。我個人碰到2個，嘗試把導(dǎo)管的扭曲部位退到肱動脈遠(yuǎn)心端，在肱動脈近心端讓助手用手捏緊，在嘗試反向解開導(dǎo)管一般就能搞定。不過還是切記，對于特別迂曲的血管，千萬別連續(xù)往一個方向旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管。僅供參考。

我來談?wù)?歲以下小孩股動脈、股靜脈穿刺的個人經(jīng)驗(yàn)，本人從事先心介入3年

1、選用10cm泰爾茂的動脈鞘（帶套管穿刺針），上海有位高手選用7cm動脈鞘，穿刺針會短一些

2、如果基礎(chǔ)麻醉很滿意，就不需要局部麻醉，直接穿刺，以免局麻時(shí)穿破血管形成局部血腫

3、一般先穿刺股靜脈，然后穿刺股動脈；在距股動脈搏動最明顯的點(diǎn)大約5-8mm的點(diǎn)上穿刺，股靜脈靠內(nèi)側(cè)大約5mm，不要太遠(yuǎn)

4、進(jìn)針時(shí)一步到位，看見針芯內(nèi)有回血時(shí)，退出針芯，靜脈血流速度比較慢，動脈會噴射出來，這時(shí)就可以進(jìn)導(dǎo)絲了；如果沒有回血，不必拔出針芯，慢慢退針，但是不要完全退出，以免出血形成血腫，改變進(jìn)針角度重新穿刺。

5、穿刺股動脈時(shí)，雖然噴血很好，導(dǎo)絲不容易送入，一定要重新穿刺，改變穿刺方向，可能是穿刺點(diǎn)在血管壁上

6、如果退針時(shí)完全退出，一定要壓迫好，不要形成局部血腫。如果形成血腫，可以換對側(cè)穿刺，不要重復(fù)在一側(cè)穿刺

以上我本熱對三歲一下小孩的股動脈、股靜脈的穿刺經(jīng)驗(yàn)。希望能給各位同行有所幫助，有什么不對的地方，希望大家提出寶貴意見。

經(jīng)橈動脈冠脈造影時(shí)，多功能管容易進(jìn)圓錐支，所以冒煙一定要謹(jǐn)慎，冒煙前一定要看壓力，不要用大力推注造影劑，必要時(shí)可以更換JR管，且在送管及退管時(shí)都要保證導(dǎo)絲在造影管里，以免造影管劃傷橈動脈引起橈動脈痙攣，造成一系列的 麻煩！

我剛參加介入工作一年，所以只是做一些股動脈拔管的一般性工作，呵呵！所以談一下自己對股動脈拔管壓迫的體會,，希望與大家一起分享！！

剛開始干時(shí)，也看了一些書。書上說應(yīng)該在穿刺點(diǎn)稍上方壓迫，也就是說應(yīng)該壓迫的點(diǎn)是股動脈壁的那個穿刺點(diǎn)，而不是皮膚上的穿刺點(diǎn)。但是書上并沒有說股動脈壁上的穿刺點(diǎn)具體在哪里（至少是在我看過的書上沒有寫明）。所以剛開始干時(shí)，我只是自己琢磨著在局部皮膚穿刺點(diǎn)上方壓迫，哈哈，結(jié)果，出血很多，有時(shí)簡直像噴泉，很是郁悶，上級醫(yī)生也沒有具體的給予指導(dǎo)。有時(shí)候其實(shí)就是一句話的事情，可能是上級醫(yī)生覺得這件事情太簡單了吧，哈哈?。∷赃€是要靠自己體會，也可能是我自己太笨了吧，我想，呵呵！

其實(shí)股動脈壁上的穿刺點(diǎn)很好找，只要沿著導(dǎo)管走行的方向向頭的方向（近心端）觸摸導(dǎo)管就行了。導(dǎo)管消失的地方就是股動脈壁上的穿刺點(diǎn)。只要壓迫到這個點(diǎn)，一般是絕對不會出血的，而且壓迫時(shí)間一般5-10分鐘即可了。可能我說的這件事情對大家來說很簡單，但是對于我來說是在實(shí)踐中摸索出的，因?yàn)闆]有哪個老師教，哈哈??！希望大家不要笑啊，哈哈

見過一例股動脈穿刺撥鞘，臥床24小時(shí)后下床去大便，結(jié)果穿刺點(diǎn)又再發(fā)出血，只得再重新壓迫。得出的教訓(xùn)是每次拆完彈力繃帶后都提醒病人不能用大力，防止再出血。

支持樓主！

說說我們經(jīng)常做的“經(jīng)右橈動脈途徑冠脈造影”遇到的個別問題

1、前送導(dǎo)引導(dǎo)絲在頭臂干入升主動脈途徑遇到障礙時(shí)，最常見的原因是動脈迂曲，讓患者配合吸氣屏氣動作，這時(shí)候膈肌下降，可以減少動脈迂曲，通常使導(dǎo)引導(dǎo)絲順利進(jìn)入升主動脈。若導(dǎo)絲反復(fù)入降主動脈，通過上述方法無法奏效時(shí)，可以配合導(dǎo)管調(diào)整導(dǎo)引導(dǎo)絲入升主動脈。

2、升主動脈的走形對操作的影響很大。正常的升主動脈垂直走行，隨著年齡的增長以及高血壓等因素，主動脈弓逐漸拉長，這種變化會使導(dǎo)引導(dǎo)絲難以進(jìn)入升主動脈。

3、經(jīng)橈動脈行冠脈造影要注意導(dǎo)管扭控力的傳送較差，扭力的傳送和導(dǎo)管尖端的運(yùn)動有一定的時(shí)間差，主要原因是動脈途徑的迂曲和造影導(dǎo)管的柔韌度。所以導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)的力量不宜過快過大，一般不超過180度，且不要連續(xù)同方向旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，否則導(dǎo)管可能會打結(jié)甚至出現(xiàn)導(dǎo)管折斷。

建議仔細(xì)閱讀李麟蓀教授的（介入放射學(xué)，基礎(chǔ)與方法）。有很多小技巧。

我覺得股動脈拔管首先需要明確，皮膚穿刺點(diǎn)與股動脈穿刺點(diǎn)是兩個點(diǎn)，懂得這個是非常重要的，一般穿刺針與水平面呈45度角，從皮膚刺入然后進(jìn)入股動脈血管內(nèi)，這樣的話皮膚的穿刺點(diǎn)和股動脈的穿刺點(diǎn)在水平面上是有距離的，一般有0.5厘米左右，我們壓迫動脈是主要壓迫股動脈的穿刺點(diǎn)，才能有效的止血。知道了這一點(diǎn)，對于壓迫股動脈止血術(shù)是大有裨益的。如下按照步驟分述：

1、首先沿著鞘管摸清股動脈走形，摸清股動脈搏動位置，大致判斷鞘管進(jìn)入股動脈的點(diǎn)。一般用左手食指、中指和無名指三個手指沿股動脈走形按住鞘管，這個時(shí)候可稍用力，觀察血壓及心率變化，如有下降趨勢，可反復(fù)按壓，必要時(shí)可在皮下注射利多卡因2毫升，避免出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射。食指、中指及無名指沿股動脈走形按壓股動脈，一般食指按住股動脈穿刺點(diǎn)，稍用力，右手迅速拔出鞘管，同時(shí)左手食指、中指及無名指迅速用力按壓動脈，右手重疊在左手手指上加強(qiáng)用力。

2、按壓時(shí)間，是剛開始肯定要非常用力，避免反復(fù)滲血，5-10分鐘左右可稍微緩解，逐漸減輕壓力。如果在減壓過程出血，再次用力按壓，從新計(jì)時(shí)。一般按壓15分鐘即可止血，但也有按壓15分鐘后，一緩解壓力又出血的，此時(shí)又要從新計(jì)時(shí)。

3、按壓結(jié)束的標(biāo)志，逐漸松解壓力，直到手指不能感知股動脈搏動，仍無出血，即可加壓包扎。

4、加壓包扎。用一塊紗布疊出一個金元寶，并用6-8塊紗布呈瓦楞狀展開后疊起，用右手拿著金元寶用力將左手三個手指換下，記住右手使勁沿著金元寶，金元寶所在的位置在左手三個手指按壓的位置，是沿股動脈走形的，將6-8塊疊放在一起的紗布蓋上，將脫脂紗布卷沿腹股溝走形放上，并加壓按上，這個時(shí)候助手用彈力繃帶呈八字形進(jìn)行包扎，首先繞大腿一圈，再繞腰部一圈，循此反復(fù)纏繞。并用鹽袋加壓6-8小時(shí)。摸足背動脈，如清晰則成功，如不清晰，可稍微松解。

我是名研二的學(xué)生，我說個壓股動脈的事。我們有個女病人LAD近段90%狹窄，搭了個支架。術(shù)后鹽袋壓迫4小時(shí)，我去拔股動脈鞘管，結(jié)果過去一看病人就傻眼了。這個病人右腿鞘管側(cè)出現(xiàn)了巨大血腫。后來經(jīng)詢問知道是，病人回科里后，沒有咨詢醫(yī)生，就擅自將床搖起15到30度左右，并解小便，估計(jì)是在這個過程中，右腿關(guān)節(jié)活動導(dǎo)致出血。由于大血腫在拔鞘管的時(shí)候，觸摸股動脈穿刺點(diǎn)困難，結(jié)果導(dǎo)致拔掉鞘管卻始終壓不住血管。后來老師親自上手才最終壓迫住。老師告訴我象這種大血腫病人，在尋找內(nèi)口時(shí)，動脈搏動很難摸到，可以左手加力內(nèi)壓尋找鞘管末端，右手將鞘管略微配合拔出來一點(diǎn)再送回去一點(diǎn)，這樣可以體會到鞘管的末端位置。另外壓迫這樣血腫病人的股動脈時(shí)，應(yīng)該摸到位置后，將手往腿內(nèi)側(cè)壓，但手的力道是往外摳住壓。因?yàn)檫@樣的病人，如果往腿內(nèi)側(cè)推著壓，可能會將股動脈推進(jìn)骨盆間隙，那樣的話是很難壓住的。這件事給我感覺收獲挺大的。

如果出現(xiàn)緊急情況，可以用手指平行腹股溝或紗布疊成四方形或直接用手掌根部壓迫一片法。

我們科冠脈造影及PCI常用投照體位： 左主干及前三叉位置病變暴露體位

肝位：RAO + CAU（≥? 30°）

正位足：AP（± 0°）+ CAU（≥ 30°）?

蜘蛛位：LAO（≥ 50°）+ CAU（≥? 30°）

大右肩： RAO（30°）+? CRA（50°）

正位?

回旋支（LCX）病變暴露體位

肝位：RAO + CAU（≥ 30°）?

正位足：AP（±? 0°）+ CAU（≥ 30°）

蜘蛛位：LAO（≥ 50°）+ CAU（≥ 30°）?

右前斜位：左冠優(yōu)勢型的 LCX? 中遠(yuǎn)段病變

前降支（LAD）病變暴露體位

右肩位： RAO + CRA（≥ 30°）?

正位頭： AP（± 0°）+? CRA（≥ 30°）

左肩位： LAO + CRA（≥ 30°、深吸氣）?

— LAD 開口處病變：肝位、正位足、蜘蛛位（CAU≥ 30°）病變逐漸縮短：肝位 → 正足位 → 蜘蛛位

肝位定支架長度，蜘蛛位定支架近端位置 — LAD近端病變：肝位、右肩位定長度 不能用左肩位、正位足、蜘蛛位定長度 — LAD/D 分叉病變：正位頭、左肩位

右冠造影體位：?

左前斜、左前斜+頭、右前斜(20°)+頭

希望版主多加幾分。動脈穿刺的注意點(diǎn)

1.充分的感覺穿刺動脈，穿刺時(shí)用針尖感覺穿刺動脈，可以提高穿刺成功率。

2.穿刺點(diǎn)不一定在腹股溝韌帶下，25%的穿刺點(diǎn)在腹股溝韌帶上，要知道能夠穿刺的最高點(diǎn)和最低點(diǎn)。

第五篇：經(jīng)驗(yàn)體會

青年骨干教師經(jīng)驗(yàn)交流目錄

王愛榮：《談?wù)勎业膸c(diǎn)心得體會》格邁納爾中學(xué)?2

徐洪磊 ：《 踏踏實(shí)實(shí)做人，本本分分教學(xué) 》福山一中?5

張燦啟：《如何做一位讓學(xué)生喜歡的好老師》福山一?13

李新彥：《我的成長故事》煙臺市實(shí)驗(yàn)中學(xué)?17

盧連芹：《教師要做讀書人》產(chǎn)業(yè)區(qū)中心小學(xué)?20

劉俊：《做好本職工作，不要浪費(fèi)青春》東華小學(xué)?26

于孟：《淺淡如何做一名學(xué)習(xí)型教師》西關(guān)小學(xué)?30

信媛媛：《如何靈活駕馭課堂》東華小學(xué)?31

孫蕓芝《教師在反思中進(jìn)步》 西關(guān)小學(xué) ?34

馬延超《教學(xué)中的幾點(diǎn)技巧》福山實(shí)驗(yàn)小學(xué)?41

王麗麗：《教要扎實(shí)育要用心》 高疃中心小學(xué)?47

鹿萍《寬容的力量》產(chǎn)業(yè)區(qū)中心小學(xué)?53

談?wù)勎业膸c(diǎn)心得體會

格中 王愛榮

大家好：

很榮幸能在這里和大家一起交流。2005年參加工作至今我一直擔(dān)任高中化學(xué)教學(xué)和班主任工作。在上級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷支持領(lǐng)導(dǎo)下，我所帶的班級每年在同類型班級中都能名列前茅，在每年的年終考核中我個人成績也是名列前茅，并于2008至2009學(xué)年被評為福山區(qū)優(yōu)秀教師。其實(shí)經(jīng)驗(yàn)說不上，就從三個方面談?wù)勎业男牡皿w會。

第一，態(tài)度方面。對待工作，我特別推崇俞敏洪的一句話?每一天的努力都是凝聚?。我們滿懷著激情踏上崗位，踏踏實(shí)實(shí)，勤勤懇懇的工作?？墒且欢螘r(shí)間之后發(fā)現(xiàn)自己很努力，可是成績一般，甚至發(fā)現(xiàn)有的同事不怎么努力，抱怨不少，可工作成績也不見得多差。工作中還會遇到很多的困難，甚至遇到自己認(rèn)為不公平的事情。這時(shí)你會松懈下來，甚至出現(xiàn)職業(yè)倦怠感。如果真的遇上這些情況，請你堅(jiān)信明天所取得的所有成績，一定來自今天勤勤懇懇一點(diǎn)一滴的積累。卡耐基也說，‘多付出一點(diǎn)，你總不會吃虧’。而我們教育學(xué)生對待學(xué)習(xí)也是如此，?學(xué)如春之新草，不見其長，但日有所增?，只要每天都努力，每天都收獲，每天都進(jìn)步，就一定是成功的。

第二，班主任工作方面。我想談兩點(diǎn)。一，激勵教育。德國

教育學(xué)家狄斯多惠說：?教學(xué)的藝術(shù)不僅在于傳授本領(lǐng)，更重要的是善于激勵，喚醒和鼓舞。?在我眼中沒有差生，只有暫時(shí)落后的學(xué)生。所謂?差生?怎么形成的？當(dāng)一個學(xué)生反復(fù)遭受失敗的打擊，我們總是盯著學(xué)生的缺點(diǎn)錯誤一味責(zé)罵，他就變成了差生。讓差生變好，就是反其道而行之，讓學(xué)生反復(fù)感受到成功的喜悅，差生總會變成優(yōu)生。這種鼓勵，表揚(yáng)一定不能是空洞的。一位省教研員的論文中提到他到一所小學(xué)聽課，這節(jié)課中師生互動也好，回答問題也好等等吧，教師一個勁說：啊你太聰明了，啊你真棒！老師倒是繪聲繪色，可學(xué)生很木然，積極性不高。很顯然，這種表揚(yáng)是空洞的，久而久之，效果并不會很好。那怎么辦呢，客觀，客觀的評價(jià)學(xué)生。這就需要我們教師要有耐心，有恒心。細(xì)心地觀察學(xué)生，?拿放大鏡?去尋找發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)，尤其學(xué)生某個優(yōu)點(diǎn)別人不知道，我們發(fā)現(xiàn)了，并及時(shí)加以鼓勵表揚(yáng)，對學(xué)生的鼓舞效果肯定是非常好的。對學(xué)生的鼓勵表揚(yáng)一定是多元化多形式的，不一定非叫到辦公室或在班上正兒八經(jīng)大夸特夸。可以在路上，查宿舍時(shí)，飯空，不經(jīng)意的交談，甚至是偷偷的告訴學(xué)生 ?真沒想到，你原來做的可以這么好??這件事你做的真不錯?等等。一個鼓勵的眼神，甚至僅僅是微笑，都會給我們的學(xué)生以鼓勵。學(xué)生總會有缺點(diǎn)錯誤，我覺得之前自己做的特別不好，我總說：你們在成長的過程中總會犯些錯誤，總有不足，作為班主任我希望自己不時(shí)的給你們指出來，你們能夠向著

更好的方向發(fā)展。自己還覺得挺美?？傉f學(xué)生這不好，那也不好。殊不知學(xué)生總受打擊，哪有好呢？逆反的情緒也會越來強(qiáng)烈。對學(xué)生的缺點(diǎn)錯誤，我們是無法消除的，但又不能放任自流，我們可以加以引導(dǎo)讓學(xué)生意識到自己的不足，我們鼓勵學(xué)生表揚(yáng)學(xué)生是為了什么呢？肯定不僅僅是為了讓他努力學(xué)習(xí)，更重要的是讓他在我們鼓勵支持的目光中，自覺地改正缺點(diǎn)錯誤，用積極的心態(tài)完善自己，更好的生活，更好學(xué)習(xí)。對普通班暫時(shí)還落后的學(xué)生，我堅(jiān)信?面向陽光就不會看見自己的陰影?。不要說?孺子不可教?，更不要因?yàn)閷W(xué)生的任性而對他們喪失信心。因?yàn)闆]有解決不了的困難，只有想不到的方法。二，愛國主義教育?，F(xiàn)在跟學(xué)生談?為中華崛起而讀書?，好像有點(diǎn)空洞。孫子兵法上說?以正合?，我們要培養(yǎng)學(xué)生的大智、大德，培養(yǎng)學(xué)生的美好情懷，就一定得從正面培養(yǎng)學(xué)生熱愛祖國，熱愛集體的情懷?？梢越Y(jié)合國家大事，開主題班會，甚至上課時(shí)都可以適時(shí)提出。其實(shí)最開始對這方面我也沒有很深刻的認(rèn)識。記得07到08學(xué)年，當(dāng)時(shí)趕上?藏獨(dú)分子?鬧事，奧運(yùn)火炬在國外傳遞遇到一些阻撓。我開了一個主題班會，給學(xué)生朗讀了一篇一個法國留學(xué)生的演講稿，我們不懂政治，但是我們一定要熱愛自己的國家，熱愛自己的民族。我發(fā)現(xiàn)班會的效果特別好。對學(xué)生進(jìn)行激勵教育，感恩教育，千萬不要忽視學(xué)生愛國主義教育。

第三，業(yè)務(wù)知識方面?？隙ń^大多數(shù)的年輕老師會擔(dān)任班主

任工作，千萬不要因?yàn)榘嘀惺旅鲆暳俗约旱臉I(yè)務(wù)教學(xué)。無論自己有多忙，一定要埋下頭，靜下心，研究課標(biāo)，研究考試說明，認(rèn)認(rèn)真真?zhèn)湔n，踏踏實(shí)實(shí)的提高自己的教學(xué)能力。尤其現(xiàn)在高中課時(shí)大幅減少，我們更要在提高課堂效率，充分調(diào)動學(xué)生思維上下功夫。

就談這些，不足之處還請指正。

踏踏實(shí)實(shí)做人，本本分分工作

福山一中 徐洪磊

大家好！

今天，能在這里跟大家一起交流工作心得，感到非常榮幸，對于工作不滿四年的我來說，沒有什么資歷更談不上經(jīng)驗(yàn)，僅把我工作三年來的一些心得和感想和大家交流一下，不當(dāng)之處懇請各位多多指正。

我主要從以下四個方面談?wù)勎业捏w會 一．及時(shí)調(diào)整心態(tài)，盡快適應(yīng)環(huán)境

從教三年以來，在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和眾多老師的幫助下，漸漸地適應(yīng)了這里的環(huán)境，我覺得作為我們年輕教師剛踏入工作崗位最重要的是及時(shí)的把自己從學(xué)生的角色轉(zhuǎn)變到教師的角色中，盡快的適應(yīng)教師所處的環(huán)境。從大學(xué)課堂出來，走進(jìn)中學(xué)的課堂。說真的有一些手足無措的感覺，面對一群活潑的學(xué)生，第一次面對那

么多對充滿期待的眼睛，我感到非常的緊張，感到了責(zé)任的重大。在這幾年中也會有很多意想不到的事情發(fā)生，有時(shí)盡管我精心地備了課，但還是偶爾會出現(xiàn)手足無措的情況，這個時(shí)候指導(dǎo)老師給了我異常大的幫助，學(xué)生之后的表現(xiàn)也給了我處理問題的信心?？傊?，突發(fā)事件的發(fā)生偶爾會打亂我們原先的思路，這就需要我們及時(shí)的進(jìn)行調(diào)整，在調(diào)整中尋找契機(jī)，在反復(fù)中穩(wěn)步前進(jìn)。要游刃有余的駕馭課堂，人人都說老師要有耐心，我覺得懂事的學(xué)生也是有耐心的。我是個年輕的教師，他們敢于也樂于和我接近，所以為了使自己的課堂達(dá)到最好的效果，我經(jīng)常去問他們的意見，詢問他們覺得怎樣教才令他們更容易接受，他們真的提出了很多值得借鑒的方法。

另一方面向同行學(xué)習(xí)。經(jīng)驗(yàn)就是財(cái)富，雖說這東西不能照搬，但善于借鑒往往能事半功倍。站在講臺上才覺得自己的淺陋，而學(xué)校提倡多聽課非常好，我每聽一節(jié)課都有一種啟示，都有收獲，包括教學(xué)的方法，教案設(shè)計(jì)，課堂組織，學(xué)生調(diào)動，練習(xí)安排，作業(yè)布臵，才知道課原來可以這樣上。我聽過我們組所有老師的課，他們的投入的精力和松馳有度的教學(xué)給我很大的啟發(fā)，尤其是看了王海賓主任的教案，才真正懂得教案原來可以寫得這么工整、詳細(xì)、有條不紊、思路清晰。此外還向現(xiàn)代信息學(xué)習(xí)，網(wǎng)絡(luò)真是好東西，我記得孫校長說過這樣一句話，我受益匪淺，他說老師尤其是年輕老師要充分利用現(xiàn)代化的信息資源。對我們這樣

剛畢業(yè)的老師，無論是理論還是實(shí)際操作的經(jīng)驗(yàn)都相當(dāng)缺乏，而網(wǎng)上卻提供眾多有經(jīng)驗(yàn)老師的成功的經(jīng)驗(yàn)，失敗的教訓(xùn)，細(xì)致到如何指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣每一種方法，甚至某種題型的解題方法，在網(wǎng)上都可以查到，很多很多的東西值得我們?nèi)W(xué)習(xí)。這對我們來說確實(shí)是一個不可缺少的一個老師。

二．學(xué)會服從

我們從大學(xué)進(jìn)入中小學(xué)，首先面臨的就是學(xué)校的管理，而我們首先要做的就是服從，服從領(lǐng)導(dǎo)的安排，服從學(xué)校的管理。沒有服從意識的人，不管他是多么有能力，領(lǐng)導(dǎo)都不會器重他，因?yàn)樗环念I(lǐng)導(dǎo)的安排，領(lǐng)導(dǎo)也就無法器重他。領(lǐng)導(dǎo)只會重用那些懂得服從又有能力的人。美國第37任總統(tǒng)尼克松說過:?惟一雷打不動的原則是：一旦最高的領(lǐng)導(dǎo)人做出決定，爭辯就停止，所有的人都必須支持他的決定。?第41任總統(tǒng)喬治?布什也重述:?在某個問題上，副總統(tǒng)可以與總統(tǒng)持不同見解，并把這種不同見解在決策的過程中表達(dá)出來。但是，一旦總統(tǒng)最終做出決定，分歧就不復(fù)存在了。?因此在工作中，對領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)決服從事一個牢記心中的常識性問題。但是服從也分兩種，主動服從和被動服從。主動服從的人懂得服從的藝術(shù)。主動服從的人做事有智慧，善于觀察，凡是主動出擊，經(jīng)常能讓領(lǐng)導(dǎo)滿意的感受到他的命令已被圓滿執(zhí)行，并且收獲很大，因而主動服從的人才能得到領(lǐng)導(dǎo)的賞識。而被動服從的人則根本不懂得服從的藝術(shù)，他僅僅把領(lǐng)導(dǎo)的

安排當(dāng)成應(yīng)付公事，被動的應(yīng)付了事，不重信息的反饋，機(jī)械的做事，根本無法給領(lǐng)導(dǎo)留下深刻的印象，吃力不討好。因此我們應(yīng)該做一個懂得服從的有智慧的下屬。

三、學(xué)會與人溝通

美國文學(xué)家切斯特菲爾德說：?用你喜歡別人對待你的方式去對待別人。?人，都是需要別人理解、同情和尊敬的。怎樣才能與同事友好相處，我認(rèn)為從以下三個方面入手：

1、尊重他人，隨和待人

每個人都渴望得到別人的尊重，尊重別人也就等于尊重自己。所以，在與同事的接觸中，不該問的話堅(jiān)決不問，不該開的玩笑堅(jiān)決不開，不在任何同事面前說三道四。對每一位同事都平等相待，千萬不要因?yàn)閷δ硞€人有意見或看不慣，就不愿于與其說話，這樣很不利于團(tuán)結(jié)。多問候、多微笑能營造和諧的氛圍，使工作順利開展。

2、講究誠信，寬容待人

誠信是人與人之間溝通的基礎(chǔ)。我們在與同事相處時(shí)，要樹立?誠信第一?的觀念，答應(yīng)別人的事情要做到言必信，行必果。即使由于某種原因沒有做到，也要誠懇地向?qū)Ψ秸f明，取得對方的諒解。對于同事的一些小缺點(diǎn)和小毛病，不能挖苦諷刺；對于聽到的一些關(guān)于議論自己的言論，也用不著去追根問底，要以一顆平常心對待，有則改之，無則加勉。當(dāng)然在工作中我們難免會

和同事有一些磕磕碰碰，這時(shí)，要學(xué)會主動找同事和解，只要真誠地向?qū)Ψ浇忉屒宄?，相信一定會贏得對方的理解?？傊?，寬容是一種美德，它會讓周圍的人更加尊重你。

3、關(guān)心他人，有良好的協(xié)作精神

要想和同事更好的溝通，我們還要在?情?字上下功夫，無論是在工作中，還是在生活上，要學(xué)會和同事溝通感情。同事在工作中遇到了難題向你請教時(shí)，要耐心地解答，做到知無不言，言無不盡；同事在生活中遇到了難處時(shí)，要在精神上或者物質(zhì)上及時(shí)給予幫助，使他感受到溫暖。某些工作需要與同事配合進(jìn)行時(shí)，要學(xué)會主動承擔(dān)責(zé)任，不斤斤計(jì)較。這樣，會讓同事認(rèn)為你是一個很好的合作伙伴，從而愿意與你共事，工作的效率也會提高很多。

四、學(xué)會反思

?沒有最好，只有更好?，這句話在很多地方都適用。我們在教學(xué)過程中有很多的地方值得我們?nèi)シ此?，成功的地方需要反思，失敗的地方更?yīng)該反思。這樣我們才能做的更好。

我覺得反思應(yīng)該從以下幾個方面

第一，反思令自己遺憾的原因

比如，學(xué)生沒有回答上我的提問時(shí)，我狠狠地批評了他。事后，看到該生垂頭喪氣，反而沒精神聽課的樣子，很可能學(xué)生因此而不喜歡學(xué)這一科了。

因此，我對此進(jìn)行反思，我首先想的是，回答不上問題，受批評很正常，我為什么要感到遺憾呢？

想來想去，我還是覺得，提問的目的，是檢查學(xué)生對以前學(xué)過內(nèi)容的掌握情況。而批評應(yīng)該是對他的評價(jià)，評價(jià)的目的，是促進(jìn)他的發(fā)展，也就是要進(jìn)行發(fā)展性評價(jià)。可最后，導(dǎo)致的結(jié)果，是他垂頭喪氣，沒有精神聽課。這樣的評價(jià)，顯然是失敗的，所以，我覺得很遺憾應(yīng)該去反思。

第二，反思自身存在的問題

知道了令自己遺憾的原因，我們就先要查找自身存在的問題。只有找到了自身存在的問題，我們才能有的放矢，找到應(yīng)對策略。

接著以上的事例，我反思自己存在的問題。發(fā)現(xiàn)自己主要是因?yàn)樵撋綍r(shí)表現(xiàn)較差，提問時(shí)他沒有回答上，我已經(jīng)在潛意識中認(rèn)定為他上節(jié)課沒有認(rèn)真聽講。所以，在評價(jià)的過程中，做出了?狠狠批評?的錯誤評價(jià)方式。如果該生平時(shí)表現(xiàn)比較好，而且學(xué)習(xí)成績也很好的話，我可能就是另外一種評價(jià)方式了。

這就說明，我對學(xué)生雖然也希望平等對待，但在潛意識中，還存在著以學(xué)習(xí)和平時(shí)表現(xiàn)進(jìn)行評判的誤區(qū)。而且，在對學(xué)生進(jìn)行評價(jià)時(shí)，雖然也知道要進(jìn)行發(fā)展性評價(jià)，但在具體操作中，還存在問題。

第三，通過反思此類事件，尋求應(yīng)對策略，提升自我

通過對自身存在問題的反思，使得我們較深層次認(rèn)識到自身存在的不足。這時(shí)，我們就可以去尋求應(yīng)對策略，并進(jìn)行改進(jìn)，從而提升自己。

?前事不忘，后事之師?，至少，當(dāng)我們再遇到類似問題的時(shí)候，我們?有備而來?，就不會犯類似錯誤了。同時(shí)，在反思的過程中，我們的反思能力和分析解決問題的能力也得到了提升。

另外我們也應(yīng)該反思自己的成功之處，比如，我覺得我的某節(jié)課上的很成功。那我就要反思，結(jié)果可能會發(fā)現(xiàn)，我引入的時(shí)候很成功，一下子吸引了學(xué)生的注意力，讓學(xué)生對此產(chǎn)生了濃厚的興趣?；蛘?，我在過渡時(shí)，讓學(xué)生有了疑問，學(xué)生想要解決自己的疑問，繼而展開討論，進(jìn)行新的內(nèi)容的教學(xué)?；蛘?，我的例題非常典型，學(xué)生通過例題，鞏固了知識，提高了能力，等等。

總之，學(xué)會了反思，會使自己不斷的審視自己，會使自己不斷的進(jìn)步。

最后對于我們年輕教師而言，我們思維活躍，有熱情有激情，具有良好的思想道德素養(yǎng)和心理素質(zhì)，謙虛積極上進(jìn)，能靈活的運(yùn)用多媒體手段進(jìn)行教學(xué)等優(yōu)勢，我們應(yīng)該發(fā)揮我們自身的優(yōu)勢，同時(shí)也應(yīng)該明確我們還缺乏經(jīng)驗(yàn)，耐心，容易將情緒帶入 11

到工作中，在處理人際關(guān)系上顯得不夠老練等缺點(diǎn)。多學(xué)習(xí)多反思，爭取早日成為一名成熟的人民教師。

如何做一位學(xué)生喜歡的老師

福山一中 張燦啟

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位老師：

你們好！我叫張燦啟，2006年有幸成為了福山一中的一名物理教師。今天，能夠作為青年教師代表在這里發(fā)言，我深感榮幸，在此非常感謝教體局領(lǐng)導(dǎo)給我這次交流的機(jī)會。我的教齡不長，閱歷有限，雖然沒有積累太多的經(jīng)驗(yàn)，但還是收獲了較多為人師表的體驗(yàn)與感受。希望同各位新老師一同分享，以求共同進(jìn)步與提高。

作為一名老師能否很好的駕馭課堂、調(diào)動學(xué)生良好的學(xué)習(xí)情緒，關(guān)鍵在于他是否受同學(xué)們的愛戴。要想成為一名受學(xué)生敬仰、愛戴的老師，我認(rèn)為首先要塑造教師的人格魅力，其次要平等對待學(xué)生，再次要努力提高教學(xué)水平，使學(xué)生真正學(xué)到知識。俗話說：?親其師，信其道?。從教幾年以來，我在教學(xué)實(shí)踐中，我付出了心血與汗水，一直在嘗試、一直在努力，向一名學(xué)生最喜歡的老師去發(fā)展自己。通過自己的教學(xué)實(shí)踐，我認(rèn)為，要想成為學(xué)生喜歡老師，讓學(xué)生喜歡你所上的課，必須努力做到以下幾個方面：

一、教師要具有高尚的人格魅力

有經(jīng)驗(yàn)的老師都知道，一個學(xué)生對一個老師的感情會直接影響這名學(xué)生對這位老師所教學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生喜歡這個老師，就會非常喜歡上他的課，這門學(xué)科的成績就會很好；反之則不然?？梢?，老師的人格魅力對學(xué)生的影響有多大。要做一個讓學(xué)生喜歡的老師就要塑造自己的人格魅力，那就需要老師努力提高自身修養(yǎng)，給學(xué)生樹立一個學(xué)識淵博、舉止優(yōu)雅，談吐自如的形象，這樣學(xué)生就會敬仰你，甚至?崇拜?你。我曾認(rèn)識一位老師，他說話幽默風(fēng)趣，知識面特別廣，天文、地理、政治、專業(yè)知識樣樣都通，在課堂上時(shí)常會穿插一些課外知識，即能拓展學(xué)生的知識面，又能活躍課堂氣氛，學(xué)生對其簡直到了?崇拜?的地步，非常喜歡他的課。

陶行知說：?先生不應(yīng)該專教書,他的責(zé)任是教人做人;學(xué)生不應(yīng)該專讀書,他的責(zé)任是學(xué)習(xí)人生之道。?教授知識固然重要，但更重要的是教學(xué)生做人之道。只有教會了學(xué)生什么該做，什么不該做，該怎樣做，以實(shí)現(xiàn)他們的價(jià)值觀、人生觀、世界觀，形成是非原則觀念，他們才會真心的尊敬你，佩服你。平時(shí)，有的同學(xué)發(fā)燒了，我會幫他量量體溫，或者親自送他去醫(yī)務(wù)室；有的同學(xué)進(jìn)步了,我會送上一句鼓勵的話語；有的同學(xué)的筆掉在了地上，我就悄悄幫他撿起。有時(shí)看到同學(xué)值日不認(rèn)真，我就拿起笤帚和他們一起掃；看到學(xué)生衣服領(lǐng)子沒折好，我就輕輕的替他整

理好；看見地上有垃圾我就幫助撿起，為在運(yùn)動會上付出努力和汗水的同學(xué)獎勵一個小小的筆記本……人常說：教育無小事，事事都育人。我認(rèn)為，一點(diǎn)都沒錯。因?yàn)槲业囊慌e一動、一點(diǎn)一滴的影響，我所帶班級的孩子們對我都非常尊敬和愛戴。其實(shí)，教育就是這樣，自己的每一個動作都在無形的影響著學(xué)生。所以，我想教師的人格魅力可能就是體現(xiàn)在這樣一件件小事上。

總言之，在幾年的教育教學(xué)實(shí)踐中，我深深感悟到：一位老師要能夠像磁鐵一樣牢牢地吸引學(xué)生，靠的就是他的人格魅力。老師的高尚人格就是一張贏牌，如果我們能以自己的人格品質(zhì)吸引學(xué)生，令學(xué)生欽佩，那么，我們的教育就已經(jīng)向成功邁進(jìn)了一大步。

二、關(guān)心愛護(hù)學(xué)生，公平對待學(xué)生

教師的愛如同陽光普照大地，如同雨露滋潤萬物，但是，愛并不意味著遷就放松，而是嚴(yán)而有愛，愛而從嚴(yán)。特別是我們新老師，對學(xué)生的愛要公平公正。在生活中，學(xué)生最希望的就是老師對所有的學(xué)生一視同仁，不厚此薄彼。聰明可愛的孩子人見人愛，但那些成績不好，調(diào)皮搗蛋的孩子，更應(yīng)給予他們更多關(guān)愛的目光。

王朋，是我第一年參加工作所教的一名學(xué)生，在學(xué)生中，他是最調(diào)皮，平時(shí)犯錯最多的一個。為了幫助他，平時(shí)一有空我就把他叫到辦公室與他談心，了解他的情況，生病了我給他倒熱水，及時(shí)帶他去醫(yī)院；學(xué)習(xí)成績差，我耐心地輔導(dǎo)他；他犯了錯誤，我及時(shí)做他的思想工作，給予他比別人更多的關(guān)愛。我的付出得到了回報(bào)，我的關(guān)愛感染了他。他的成績一年年地提高，對我，他始終抱著一種尊敬與信任的情感。現(xiàn)在的他雖已不是我的學(xué)生了，仍然尊重信任我，并且時(shí)常發(fā)短信給我，向我訴說他在學(xué)習(xí)中苦悶，表述他對我的感恩之心，每次看到這些我都很感動。教師要放下架子，?蹲下身子和學(xué)生說話??走下講臺給學(xué)生講課?，關(guān)心學(xué)生，讓學(xué)生感受到?愛?的溫暖。講課時(shí)，我會走入學(xué)生的?圈子?，讓每個學(xué)生真實(shí)地感受到我，并和我產(chǎn)生?共鳴?；課堂上，我盡量精講多練，讓每個學(xué)生有更多自主學(xué)習(xí)的機(jī)會；提問時(shí)，盡可能的把難度較低的問題留給基礎(chǔ)較差或不敢舉手的學(xué)生，鼓勵他們，培養(yǎng)他們的自信心，讓他們也從中體會到成功的喜悅。我要在與學(xué)生長時(shí)間的磨合與交流中，讓他們明白：我是大家的老師，我決不落下任何一個學(xué)生。

當(dāng)我們面對學(xué)生時(shí)，尤其是那些似乎充滿缺點(diǎn)的學(xué)生時(shí)，如果能盡量發(fā)現(xiàn)他們的優(yōu)點(diǎn)，然后真誠地慷慨地去贊賞他們，就會激發(fā)他們內(nèi)心深處的希望和信心，鼓勵他們奮發(fā)向上。我記得一位優(yōu)秀教師說過這樣一句話：打著燈籠尋找學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)，用顯微鏡來觀查學(xué)生的?閃光點(diǎn)?，盡可能地創(chuàng)造條件讓學(xué)生有展示自我的機(jī)會，滿腔熱忱地歡迎每個學(xué)生的微小進(jìn)步。

三、具有獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格，讓你的課堂更具有吸引力 學(xué)習(xí)是學(xué)生的天職，所以只有真正能讓學(xué)生學(xué)到知識，快樂的學(xué)到知識，學(xué)生才能真正欽佩你、愛戴你。所以老師要努力提高自己的教學(xué)水平，形成獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格，讓你的課堂更具有吸引力。

海洋為什么可以吸引人？就是因?yàn)樗鼜V闊。?要給學(xué)生一碗水，教師要有一桶水?這樣的要求早已經(jīng)跟不上教育的發(fā)展了，教師應(yīng)有源源不斷的溪水?，F(xiàn)在的學(xué)生見多識廣，思維活躍，需要問的問題特別多，因此，教師要與時(shí)俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)，廣泛涉獵，成為學(xué)生的崇拜者，做個學(xué)生問不?倒?的教師。此外教師要有點(diǎn)幽默感，以此來吸引你的學(xué)生。記得有一次上課時(shí)，我把物理公式寫錯了，結(jié)果沒有一個學(xué)生指出來，只是不出聲看著，我有點(diǎn)納悶，我一看試卷題目，明白了，我風(fēng)趣地說：?哎呀，你們太不夠朋友了，平常你們寫錯了，老師都給你們一一指出來，而老師今天寫錯了，你們卻沒有一個給我指出來的，我真?zhèn)难?，你們整天說和我是朋友，原來都是假的，你們說朋友之間應(yīng)該怎么做？?這時(shí)課堂上一下子?開了鍋?。這樣不但打破了僵局，還了拉近與學(xué)生的距離。

馬可連柯說過：?學(xué)生可原諒老師的嚴(yán)厲、刻板甚至吹毛求疵，但不能原諒他的不學(xué)無術(shù)。?我們要講好課，做學(xué)生喜歡的課堂，只有讀書、讀書、再讀書；學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)！形成自

己的教學(xué)風(fēng)格。教材只是工具，只有當(dāng)教師擁有淵博的知識時(shí)，才有可能深入淺出地將死板的教科書變成激發(fā)學(xué)生興趣與主觀能動性的有效途徑。而這些需要我們教師廣泛涉獵知識，既源于教科書又要高于教科書，將難以消化的理論與現(xiàn)實(shí)生活相聯(lián)系，注意觀察，注重學(xué)生效果，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。我覺得我們能單純只看教科書和教學(xué)參考。還要從多種渠道，如網(wǎng)絡(luò)、期刊、雜志等中搜集有用的信息，并加上自己的理解分析，形成教案，再講授給孩子們聽。一桶水如果不添加，也有用盡的時(shí)候。所以，這就需要我們廣大教師時(shí)刻不忘學(xué)習(xí)，不忘讀書，以廣博的知識育人，以高尚的情操影響人，以執(zhí)著的信念引導(dǎo)人，同時(shí)在完成教育教學(xué)使命時(shí)，實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。

總之，在教學(xué)中我們一定要用真心去對待每一個學(xué)生，用愛心關(guān)注每一位學(xué)生的成長，用真情去打動每一個學(xué)生的心靈，用豐富的學(xué)識引導(dǎo)每一個學(xué)生，用高尚的人格感染每一個學(xué)生人。這樣才可能做一個讓學(xué)生喜愛的教師。

我的成長故事

煙臺市實(shí)驗(yàn)中學(xué)

李新彥

各位領(lǐng)導(dǎo)、老師：

大家好，今天有機(jī)會坐在這里跟大家交流，我感到非常榮幸。

我參加工作兩年了，在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和老師們的幫助下取得了一點(diǎn)進(jìn)步，17

經(jīng)驗(yàn)談不上，感觸倒有不少。我愿意把這兩年工作地心得體會與大家分享，如有不對的地方也請領(lǐng)導(dǎo)和老師們批評指正。

擔(dān)任班主任之初，跟學(xué)生走的很近，親密融洽之余，總覺得威信不高，我們學(xué)校每個月都有各項(xiàng)常規(guī)考評，包括紀(jì)律、衛(wèi)生等，由于我說話沒威力，布置的任務(wù)總不能完全落實(shí)到位，相比較其他有經(jīng)驗(yàn)老師帶的班級，我班就顯得有些落后。沒有紀(jì)律保證，學(xué)習(xí)成績自然不理想。教學(xué)不出成績，沒有建樹，讓我嘗到初為人師的失敗。一切都不是我最初所想的那般美好！那一段時(shí)間真的是很困惑。后來經(jīng)過一段時(shí)間的摸索、鍛煉，我不斷反思，并且主動向有經(jīng)驗(yàn)的老教師請教，慢慢理清了一些思路，下面就將我的一些想法匯報(bào)給大家。

一、樹立威信，嚴(yán)中有愛。

俗話說“沒有規(guī)矩，不成方圓?！币牍芾砗冒嗉?，不對學(xué)生嚴(yán)格要求是做不好的。而想讓學(xué)生聽你的話，你就必須有威信。

要做到這一點(diǎn)，我認(rèn)為首先要以身作則，身正示范。嚴(yán)于律己，給學(xué)生樹立良好的榜樣。言出必行，潛移默化中影響學(xué)生的思想。只有這樣，學(xué)生才會對你信服，你的要求，學(xué)生才能夠嚴(yán)格遵循。比如“遲到問題”，如果班主任每天到校的時(shí)間比較晚，那么班級中學(xué)生遲到的現(xiàn)象肯定存在，因?yàn)閷W(xué)生看見班主任來的晚，他們腦子里就沒有紀(jì)律觀念，拖拖拉拉，認(rèn)為來的晚點(diǎn)無所謂；有的甚至鉆空子，認(rèn)為老師不一定來，即使遲到了也不一定知道。反之，如果班主任能夠先學(xué)生而到校，我想一定可以杜絕這一現(xiàn)象。

當(dāng)然，所有的“嚴(yán)”都是建立在“愛”的基礎(chǔ)之上的，因?yàn)閻鬯麄?，希望他們更有出息，所以才?yán)格要求。愛，是教育永恒不變的主題！

二、尊重理解學(xué)生，以德以理服人。

每個學(xué)生都是鮮活的個體，都有自己的思想和個性，嚴(yán)格要求的同時(shí)也要理解他們，尊重他們，以心交心，你才可以贏得學(xué)生的信任和尊重。我們不能戴有色眼鏡去看學(xué)生，不能單純憑成績好壞來評定學(xué)生厚此薄彼，一碗水端平，不偏私，不徇私，公平公正的對待每一個學(xué)生，只有這樣，學(xué)生才會敬你、信你、服你！

我今年帶初三，跟初

一、初二低年級不同，初三學(xué)生經(jīng)過兩年的歷練，已經(jīng)成熟圓滑了不少，不再像以前那樣毫無心機(jī)有什么說什么，他們已有了自己獨(dú)立的思想見解，加上受社會影響，個性張揚(yáng)，正是個叛逆的時(shí)候！

結(jié)合他們的身心發(fā)展特點(diǎn)，我跟他們談話時(shí)，從來不居高臨下，而是站在朋友的角度，當(dāng)他們的傾聽者和開導(dǎo)者。班上一名學(xué)生表現(xiàn)不佳，基礎(chǔ)差，又愛做小動作，加上自制力差，讓所有老師都很頭疼。他對于老師的教育有兩個極端。對極其嚴(yán)厲的老師十分怕，很聽話。對稍嚴(yán)厲的老師反而非常抵觸，動不動不聽話，我認(rèn)為他是屬于“欺軟怕硬”、“吃軟不吃硬”的類型。于是，我一發(fā)現(xiàn)他的閃光點(diǎn)就在全班前表揚(yáng)，一有不好的地方，我會單獨(dú)向他指出。但是效果不是很好，原因是他對我的教育一會兒就忘在腦后了，又會肆無忌憚地在自習(xí)課上跟同學(xué)講笑話，甚至大聲喧嘩。后來，我經(jīng)常利用早上看班的時(shí)候，單獨(dú)找他出來談話，說說他的可愛的地方，啟發(fā)他認(rèn)識自己做的不好的地方，告訴他別人會模仿，因此帶 19

來一大片影響，讓他站在別人的立場上考慮問題，我用最平易近人的方式跟他談話，談話過程也始終保持微笑，讓他感受到我對他的關(guān)愛，對他的期望。談話結(jié)束時(shí)，我都會說我很滿意我們今天的交流，希望明天你以行動來證明你不會讓老師失望。我覺得我以真情、真心、真誠教育著這位學(xué)生，他應(yīng)該有所體會。后來一段時(shí)間，他果然有了很大進(jìn)步，行為習(xí)慣開始轉(zhuǎn)變了，學(xué)習(xí)上也開始有了起色。

三、經(jīng)常保持與家長的聯(lián)系。

家庭教育在一個人的成長過程中是至關(guān)重要的。作為教師，不僅要搞好學(xué)校的教育這個分內(nèi)事，也要善于調(diào)動各種有利因素共同去完成“塑造人的靈魂”這一偉大的工程。其實(shí)家長們很樂意了解學(xué)生在學(xué)校的表現(xiàn)，也非常愿意幫我們一起把學(xué)生管好，哪個家長不愿讓自己的子女成龍成鳳呢？

跟家長打交道也要講究一定的方法和技巧，家長不是學(xué)生，我們與他們交流時(shí)要注意身份和語氣，切不可把對孩子的不滿捎帶到家長身上，把家長當(dāng)學(xué)生來訓(xùn)。如果要請家長來學(xué)校的話，一定要事先做好準(zhǔn)備，目的明確，因?yàn)榧议L們也都很忙，不能讓家長感覺來學(xué)校一趟凈聽老師告狀了，除此之外沒什么別的收獲。

有人說教師是太陽底下最神圣的職業(yè)，是人類靈魂的工程師！但是我要說這也是最危險(xiǎn)的職業(yè)，因?yàn)閭ト撕妥锶硕加锌赡茉谖覀兪种姓Q生，我們不能誤人子弟！我們必須不辱使命！

做老師，我們要有足夠的愛心和耐心，也需要更多的細(xì)心和恒心，我們既然選擇了教師，就注定了一生的奉獻(xiàn)。作為年輕人，我們更應(yīng)懷有信心和決心，以百折不撓之勇氣，來成就屬于我們自己的光輝燦爛的美麗人生。

大家加油，讓我們攜手一起來努力吧~ 我的演講完了，謝謝大家。

教師要做讀書人

產(chǎn)業(yè)區(qū)中心校 盧連芹

在晨鐘暮鼓的循環(huán)中，時(shí)光如流水般逝去，我已由一名師范生成長為在教育戰(zhàn)線上工作八年的教師。日子一天天過去，回想自己走過的路，耕耘中有喜悅，付出中有收獲，自己也在磨礪借鑒中提升，在讀書思考中成長。

一、讀書幫我管理好班級

記得剛踏上教育崗位時(shí)，我懷著滿腔的熱情要努力爭做一名優(yōu)秀教師。我以此為目標(biāo)，在教育這片廣闊的天地中，用心地耕耘著。在學(xué)生學(xué)習(xí)遇到難題時(shí)耐心地輔導(dǎo)；在學(xué)生家庭有困難時(shí)伸出援助之手，可是不知怎么班級的各項(xiàng)工作仍然沒有很大的改進(jìn)：路隊(duì)學(xué)生違反紀(jì)律，班級常規(guī)學(xué)生訓(xùn)練不到位，尤其是面對學(xué)困生我真是感覺到束手無策。還記得我們班有一個叫趙宏明的小男孩，時(shí)常不完成作業(yè)，對他和顏悅色地勸說沒有效果，聲色俱厲地批評也不起作用。我對他進(jìn)行了家訪，但他的媽媽一見到我便說：?老師，我知道您來的目的，我已經(jīng)習(xí)慣他這樣了，打也打了，罵也罵了。他就是改不了，我們真不知該怎么辦了，老師，您就多費(fèi)心吧……?聽了家長的這番話，面對這樣一個屢教

不改的學(xué)生，我真是感覺黔驢技窮了，怎么辦？放棄不管了？可是在他的?帶領(lǐng)?下班級已經(jīng)形成了不好的風(fēng)氣，長此以往不僅僅趙宏明這個同學(xué)學(xué)習(xí)會一落千丈，恐怕整個班級的學(xué)生都會走下坡路！不行，我不能就這樣被孩子給打敗了！我?guī)еЩ蠓_了鄭杰老師的《給教師的一百條新建議》，一行醒目的文字?永不放棄?映入眼簾，吸引著我如饑似渴地閱讀了這篇文章，很多話簡直說到我的心坎上了。書中說：?孩子正是通過犯各種各樣的錯誤來學(xué)習(xí)正確的，我們永遠(yuǎn)都不要絕望，是因?yàn)槲覀冎灰錆M期待，他們或許就很有希望。?一番話消除了我的困惑，我想起了《士兵突擊》中許三多說過的話：不放棄，不拋棄！換一種思維，換一種方式，對問題學(xué)生進(jìn)行耐心而科學(xué)的教育，肯定會有另一番天地。就在此時(shí)，班上進(jìn)行了座位的大調(diào)換。我想起了蘇霍姆林斯基在《給教師的一百條建議》中談到了我們的每一個教師都應(yīng)當(dāng)對我們的學(xué)生實(shí)施個別教育，要用某一件事引起他的興趣和愛好，鼓勵他，激發(fā)他，激發(fā)他的獨(dú)一無二的個性得到表現(xiàn)。我受到啟發(fā)靈機(jī)一動：對，就讓趙宏明來做他們四個人的小組長！他雖然經(jīng)常不完成作業(yè)，但他實(shí)際上挺聰明。于是我在班級里宣布：?本周該組工作就由趙宏明同學(xué)來完成，這活兒得需要高度的責(zé)任心，它包含著老師和同學(xué)們的高度信任，要做好組長，就得各個方面都走在前頭，做好帶頭表率作用。趙宏明，老師相信你一定能做好！?他吃驚地望著我，我充滿信任地對他點(diǎn)了點(diǎn)頭。他遲疑了一會，說：?老師，我……努力，我一定努力！?

在整整一個周里，他每天的作業(yè)完成的都很好，其他方面也表現(xiàn)的相當(dāng)不錯。同學(xué)們也對他豎起了大拇指，班里的風(fēng)氣由此也發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，原來和他一起作伴不寫作業(yè)的同學(xué)也都?乖乖地?寫了作業(yè)。他在日記中這樣寫道：?老師，在這一個周里，是您給了我讓同學(xué)們刮目相看的機(jī)會，我要感謝您那么信任我！真對不起老師，我以后一定會完成作業(yè)的！?他的話讓我感到很欣慰，也更深刻地領(lǐng)悟了教育教學(xué)工作的真諦。感謝鄭杰老師，引領(lǐng)我對學(xué)生的教育有了全新的認(rèn)識，進(jìn)入教育的新境地。

在以后的工作中，每每遇到班級管理的難題，我都喜歡從書上找辦法，《陶行知教育名篇》、《愛心與教育》等教育名著就像一面面鏡子，照出我教育思想上的一絲混沌，教育行為上的一些滯后。在班主任工作中我總結(jié)出了創(chuàng)建優(yōu)秀班集體的一些體會和大家共享：?給?差生一個微笑；?給?自卑者一劑興奮劑 ； ?給?轉(zhuǎn)變者一份信任 ；?給?奮斗者一份力量 ；?給?成功者一個贊語。

二、讀書幫我提升課堂教學(xué)智慧

還記得自己第一次踏上講臺前的激動、忐忑與不安；第一次講公開課自己漲

紅的臉、平淡的教學(xué)語言、只是按照教學(xué)方案亦步亦趨，對課堂中的突發(fā)事件手足無措，缺乏教育機(jī)智……

那次授課的失敗給我的刺激很大，全國特級教師竇桂梅老師說過：?教師成長固然有賴于好的環(huán)境，但更重要的是取決與自己的心態(tài)和行為。?于是我靜下心來反思：我這次授課的失敗是因?yàn)樽约喝狈υ鷮?shí)的教學(xué)基本功所致。我只追求了教師自己所謂的教學(xué)藝術(shù)，卻忽略了對學(xué)習(xí)主體的研究；教學(xué)中不問學(xué)生心中的疑問，卻花精力設(shè)計(jì)高明的問題；不教給學(xué)生學(xué)習(xí)方法，只琢磨巧妙的教法。是啊，我應(yīng)該積極的向其他教師學(xué)習(xí)，我想只要我肯鉆研，積極進(jìn)取，就會在課堂智慧里找到我的生長點(diǎn)。于是為了上好課，我每天一上完課就抓起聽課筆記去聽課。每次聽課，我都全神貫注地聽，認(rèn)認(rèn)真真地記下值得學(xué)習(xí)的每一句話，汲取每一位教師上課的精華，然后自己再消化、吸收，運(yùn)用到自己的課堂教學(xué)實(shí)踐中。

就這樣我在一點(diǎn)一點(diǎn)的積累中成長，在講課中我關(guān)注課堂教學(xué)細(xì)節(jié)如講課語速：剛做老師時(shí)因?yàn)樽约菏莻€急性子，所以說話的速度很快，導(dǎo)致很多孩子聽不懂我講的的知識，所以在和名師學(xué)習(xí)后我特別注意到關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、反應(yīng)能力等細(xì)節(jié)，放慢語速，讓學(xué)生聽明白，聽清楚；課堂提問也要講究藝術(shù)，剛做老師時(shí)每次提出問題后都急于讓學(xué)生回答，不給學(xué)生留有思考的

時(shí)間，一著急就點(diǎn)名讓同學(xué)回答，無形中就硬生生地把大部分學(xué)生思考的時(shí)間給剝奪了，而今在名師的引領(lǐng)下我能在提出問題時(shí)給予學(xué)生足量而適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，并且能照顧到大部分學(xué)生，充分體現(xiàn)?面向全體?的要義；學(xué)生的評價(jià)我也發(fā)生了很大的變化。以前的評價(jià)很籠統(tǒng)：?很好?、?你說得相當(dāng)好?、?你真棒?、?我們給他鼓掌?等等?，F(xiàn)在我能針對學(xué)生的回答給予針對性的評價(jià)，比如：?要把話說完整，能再具體地說一說嗎？?等等。我在與名師接觸的過程中能力逐步得到了提高。

今年年初我被學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)確定為學(xué)校數(shù)學(xué)學(xué)科的骨干教師，聽到這個消息，欣喜自己的努力得到了學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可?？墒切老仓?，感受更多的是壓力。骨干教師，就意味著無論是專業(yè)理論還是業(yè)務(wù)水平都應(yīng)該都在其他老師的前面。想到這些，我真的有些汗顏了。如何更快、更好地提高自己的理論素養(yǎng)和教學(xué)水平成為擺在我面前的一大問題。提高自己最好的捷徑是讀書學(xué)習(xí)，我孜孜不倦地研讀了吳正憲、劉永寬、潘小明等教育名家的教學(xué)課例，觀看歷屆全國優(yōu)秀課例教學(xué)錄像，每天堅(jiān)持上網(wǎng)瀏覽優(yōu)秀教師的博客。通過學(xué)習(xí)我感受到教師教學(xué)最終比的是功底，沒有深厚的文化底蘊(yùn)，在課堂上就不會有底氣，更不會有靈氣。這樣更堅(jiān)定了我的學(xué)習(xí)之心，我要用教育思想武裝自己，使自己的底蘊(yùn)在學(xué)習(xí)閱讀中逐漸厚實(shí)起來。區(qū)教育局組織的電子白板講課比賽我踴躍報(bào)名參加，并得到了一等獎的好成績。學(xué)校組織的和諧高效立標(biāo)課我積極參加，我的成長得到了領(lǐng)導(dǎo)和老師的好評。

三、讀書奠定了我樂觀向上的人生底色 一輩子也不會忘記2008年8月26日，這是我一輩子的傷痛。面對自己在福山教育局招考正式教師考試中漏掉反面卷子的失敗，我一度陷入痛苦的深淵：我抱怨命運(yùn)為什么對我如此的不公，抱怨周圍的一切！生活也因此失去了顏色，我整日浸泡在悲傷痛苦的泥潭中越陷越深，無法自拔，以至于失去了生活的方向?？粗羧胀皩?shí)現(xiàn)了人生的理想與追求，我彷徨、自卑、迷惑。在教育工作中我究竟應(yīng)該何去何從，是抱著一種應(yīng)付、頹廢的心態(tài)

去應(yīng)付學(xué)生，還是積極向上、樂觀勇敢地面對現(xiàn)實(shí)，我陷入了深深地思考。就在我面臨選擇的關(guān)鍵時(shí)刻，是書籍給我指明了方向：?挫折使人走向成熟之路?。這句話深深鼓舞著我：面對挫折，我們不應(yīng)長期頹廢不振而迷失前進(jìn)的方向。遭遇挫折，直面痛苦，才是明智的選擇。遭遇了挫折和痛苦，擦一擦額頭的汗，拭一拭眼角的淚，繼續(xù)前進(jìn)吧！樂觀勇敢的面對已經(jīng)發(fā)生的一切，去爭取明天的美好。

托爾斯泰說：?書籍是青年人不可分離的生命伴侶和導(dǎo)師。?于是我把自己帶入了書的海洋，文字的世界?！稅鄣慕逃贰ⅰ短招兄逃?、《教育的理想與信念》、《把整個心靈獻(xiàn)給孩子》、《為了自由呼吸的教育》、《給教師的一百條建議》、《賞識你的孩子》等等，這些教育著作，讓我領(lǐng)悟到教育教學(xué)的真諦，讓我明白人的知識、能力、水平需要自身的追求和努力；如果說讀書是一個吸收的過程，那么寫作便是釋放的過程。在讀書、教學(xué)中我開始嘗試用文字記錄下在教育教學(xué)的感悟: 《如何培養(yǎng)學(xué)生學(xué)好數(shù)學(xué)》、《淺談如何培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣》、《如何進(jìn)行有效的課堂提問》都是我思考的足跡。

是書籍引領(lǐng)我一路成長，是書籍讓我重拾往日的自信，在前行的道路上我不再抱怨，擁有的卻是一顆對工作誠懇熱愛積極向上的心，只要我們努力，總能實(shí)現(xiàn)心中的理想！

讀書可以遠(yuǎn)離平庸，讀書可以增加睿智。是書陶冶了我愛生如子的情操，饋贈給我教書育人的智慧，激發(fā)了我愛崗敬業(yè)的情懷，奠定了我樂觀人生的底色。我覺得讀書雖然改變不了人生的長度，但能改變?nèi)松纳疃取Ｋ軒臀覀冊趯I(yè)成長的歷程中鋪砌一條五彩斑斕的路途，她能讓我們的課堂更加和諧，讓我們的生命更加精彩，所以，教師要做讀書人!讓我們一起讀書吧！

讓青春在奉獻(xiàn)中閃光 東華小學(xué) 劉俊

各位領(lǐng)導(dǎo)、老師：

大家下午好！

我叫劉俊，來自東華小學(xué)，很高興也很榮幸能有這么一個機(jī)會和大家坐在一起交流各自的教學(xué)心得。

我踏入教育這個行業(yè)的時(shí)間足足有兩年零2個月了，說到自己的感想那就是?時(shí)間過的真的太快！?可能在座的教師應(yīng)該都有感觸的，每個學(xué)期22個周，每個周五天課。眼看這個學(xué)期就要面臨期中復(fù)習(xí)了，再轉(zhuǎn)眼就期末了。與其說時(shí)間過得快，還不如說在教師的這個崗位上、從事教師這個職業(yè)每天過得很充實(shí)。特別對于我們年輕教師來說，每天更是充滿活力。

我現(xiàn)在還清晰地記著第一次踏入東華小學(xué)那天，李校長對我們這批新教師說過這樣一句話?對于一個新教師而言，三年就是一個里程碑。?校長語重心長的話是對我們青年教師的滿懷期待，更是期待三年后我們每位教師的進(jìn)步。在這里我想說我們的進(jìn)步?jīng)]有任何訣竅，我們同在零的起跑線上，與其他有經(jīng)驗(yàn)的老師相比，我們有資本，那就是我們的青春，不要讓青春浪費(fèi)，讓青春在奉獻(xiàn)中閃光。

首先，我先談的是一名大學(xué)生到一名普通小學(xué)教師的角色轉(zhuǎn)變。我個人認(rèn)為首先要盡快的完成自己的認(rèn)知方式和思維方式的

轉(zhuǎn)變,完成自己的思想轉(zhuǎn)變，以至完成角色轉(zhuǎn)變。古人云：?一年之計(jì)，莫如樹谷；十年之計(jì)，莫如樹林；終身之計(jì)，莫如樹人?，塑造靈魂這一神圣的使命是金錢所無法衡量的。我們要深知教師這個職業(yè)的責(zé)任，從一個聽從師長教誨的學(xué)生，變成一個處處關(guān)心學(xué)生身心成長的?長者?，要求我們有獨(dú)立、果斷、機(jī)智的應(yīng)變能力。

其次，我們要有強(qiáng)烈的爭取做合格教師的愿望，克服自身因素和心理其他的不利的因素，干一行愛一行。特別是遇到困難、挫折的時(shí)候，更是要堅(jiān)定自己的職業(yè)選擇。我在大學(xué)里學(xué)的是音樂專業(yè)，從教以來我一直擔(dān)任四年級的音樂教學(xué)。我期待自己豐富多彩的音樂課能收到學(xué)生的歡迎，我期待學(xué)生們天真活潑并且聽話懂事，然而當(dāng)我興高采烈地踏上講臺時(shí)，我才明白，一切都不在自己掌控之中。在大學(xué)學(xué)到的教育學(xué)的理論似乎到了課堂上就施展不了，想開展一些有趣的活動由于課堂秩序也無法進(jìn)行，跟學(xué)生們和諧相處也做不到，反而被學(xué)生一直控制著。說實(shí)話，連簡單的表揚(yáng)學(xué)生、批評學(xué)生、做思想工作都不會。這時(shí)自己產(chǎn)生了消極的情緒，對自己的能力也產(chǎn)生了質(zhì)疑，懷疑自己是不是選錯了職業(yè)。想要度過這個難關(guān)，唯一的辦法就是在課堂教學(xué)中我虛心向有經(jīng)驗(yàn)的教師請教課堂管理的經(jīng)驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)很多的小竅門，學(xué)生漸漸變得聽話了，音樂課變得輕松了，開展活動時(shí)學(xué)生也變得遵守課堂秩序了。

第三、我的親身體會就是教師這個職業(yè)并不是簡單的教學(xué)，面對繁雜的工作的時(shí)候，我們更需要勤勤懇懇、任勞任怨來對待。這跟我平時(shí)從事的工作有些關(guān)聯(lián)。剛才老師們也看到了，上臺交流的老師們個個都是教學(xué)能手，優(yōu)秀班主任，而我教的既不是主要學(xué)科，又沒有擔(dān)任班主任。我平時(shí)除了擔(dān)任的是音樂教學(xué)之外，平時(shí)面對每一次的文藝演出、比賽我都要進(jìn)行排練工作。排練工作是很繁瑣的事情。都知道?臺上一分鐘，臺下十年功?這句話。孩子們在舞臺上的小小的舉手動作，一個眼神，都是要在臺下進(jìn)行反復(fù)的排練。再加上我又在學(xué)校的政教處辦公，學(xué)校各種繁雜的工作非常多，幾項(xiàng)工作合在一起，我確實(shí)體會到了教師工作的辛苦。面對這些工作，我只能一樣一樣的干、一點(diǎn)一點(diǎn)的完成。

今年五月份的中小學(xué)生文藝匯演如期舉行，我排練兩個月的小合唱《摘菜調(diào)》，不巧的是與和諧高效課堂比賽，時(shí)間正好重合了。那段日子，白天上課、編排、干一些政教工作，只有晚上才有時(shí)間準(zhǔn)備自己的講課比賽，反復(fù)推敲教案、反復(fù)修改課件，……每一項(xiàng)工作都很重要，每一項(xiàng)工作壓力都很大，最最不巧的是兩個比賽又是同一天，上午講課比賽，下午就合唱比賽?，F(xiàn)在回想起來真的是很艱難，但是努力沒有白付出的，每一項(xiàng)任務(wù)我都圓滿的完成，最終我也收獲了優(yōu)秀的成果，得到了學(xué)校老師的認(rèn)可。最令我驕傲的是連續(xù)兩年的煙臺市中小學(xué)文藝匯演中，我校的文藝節(jié)目都取得了一等獎的優(yōu)異成績。這對于我來說

是莫大的鼓舞，所有的辛酸都拋在腦后，可以說這些工作的經(jīng)驗(yàn)積累，也為我之后的工作打下了很好的基礎(chǔ)。

今年的文藝演出非常多，我有幸參與排練的我校教師大合唱，每天放學(xué)后我們訓(xùn)練兩個小時(shí)、三個小時(shí)是非常正常的事情，在七一頌歌合唱比賽的時(shí)候我們的合唱得到了專家領(lǐng)導(dǎo)的肯定，榮獲一等獎的好成績。而后我校又參加了福山區(qū)慶?八一?演出任務(wù)，得到了社會各屆的一致好評。更榮幸的是得到教育局領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，代表教育系統(tǒng)參加了福山區(qū)慶?十一?的合唱比賽，局長與我們一起高聲歌唱，我們更是榮幸與自豪。

每當(dāng)想起取得的這些成績，我心里都無比自豪，因?yàn)槠渲邪俗约旱男量嗯c汗水，付出與收獲。剛走上工作崗位的青年人都有對未來的美好憧憬，但人生不是一帆風(fēng)順的，當(dāng)現(xiàn)實(shí)與理想之間發(fā)生矛盾時(shí)，許多人經(jīng)不住考驗(yàn)，開始懷疑自己是不是選錯了工作，也有的人在經(jīng)歷挫折后怨天尤人、滿腹牢騷。而真正的強(qiáng)者則在經(jīng)歷了困苦后才能獲得成功。我相信在座的新教師一定會認(rèn)真做好自己的本職工作，不會枉費(fèi)自己的青春，讓奉獻(xiàn)在青春中閃光。

最后我倡議我們青年教師在我們的教師職業(yè)中奉獻(xiàn)我們的青春，奉獻(xiàn)我們的智慧，奉獻(xiàn)我們的辛勞，奉獻(xiàn)我們的汗水，讓我們在奉獻(xiàn)中體會工作的樂趣、生活的多彩、青春的亮麗、事業(yè)的輝煌。

淺淡如何做一名學(xué)習(xí)型教師

西關(guān)小學(xué) 于孟

在21世紀(jì)只有與時(shí)俱進(jìn)，努力做一名終身學(xué)習(xí)型的教師，才能成為一名合格的教師。

一、要向老教師學(xué)習(xí)，不斷提高自己

剛走上工作崗位時(shí)，總想和學(xué)生成為朋友，認(rèn)為只有和學(xué)生成為朋友，自然能很好的管理學(xué)生。但事與愿違，朋友是做成了，卻非常不好管理，課堂紀(jì)律渙散，以后想嚴(yán)也嚴(yán)不起來了，因?yàn)樗麄円呀?jīng)知道了這個老師脾氣好。通過跟老教師的交流，我知道了只有走進(jìn)孩子的心里，了解他們，才能更好的管理他們，因?yàn)樗麄兣宸?，而不是害怕你。以后上課的時(shí)候，我就注意每一個學(xué)生，不是簡單的上完課就走人，而是下課后留下來跟學(xué)生聊天，以便能更好的了解每一個學(xué)生，我始終認(rèn)為學(xué)生是先喜歡你這個人，才會喜歡上你的課，是用自己的人格魅力感染學(xué)生。通過我的不斷努力，我發(fā)現(xiàn)學(xué)生與我的心理距離拉近了，他們很喜歡我，在我的課堂上認(rèn)真聽講，積極性也很高?？梢姡还茏叩侥睦?，我們都需要學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)老教師的經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)中活學(xué)活用，不斷地提高自己，使自己能夠快速的融入課堂，走進(jìn)學(xué)生。

二、要終身學(xué)習(xí)，隨時(shí)更新儲備知識

在信息時(shí)代，學(xué)生信息的來源很多，知識老化的周期很短，更新的速度很快。只有不斷學(xué)習(xí)，隨時(shí)更新儲備知識，才能成為一名合格的教師。?師者，所謂傳道授業(yè)解惑也。?要做到這幾點(diǎn)，教師應(yīng)具備廣博的知識作基礎(chǔ)。有道是,?根深才能葉茂?，?水厚方能負(fù)大舟?。一名教師的知識如果儲備不足，教學(xué)中必定捉襟見肘；反之，如果教師具備了比較扎實(shí)的知識功底，具有學(xué)者的風(fēng)范，課上舉一反三，游刃有余，那么課堂將是學(xué)生有效充電的場所。教師并非人人都博學(xué)，但要通過不斷地學(xué)習(xí)朝著博

學(xué)的目標(biāo)去努力。作為一名英語老師，更應(yīng)該不斷的學(xué)習(xí)，因?yàn)橛⒄Z這門學(xué)科，只要不及時(shí)學(xué)習(xí)，慢慢地有些不常用的單詞就忘記了，長時(shí)間下去，恐怕教哪個年級就哪種水平了。因此，作為教師要有?終身學(xué)習(xí)?的思想，平常要多讀書，常看報(bào)，勤上網(wǎng)?？傊鲆恢恍燎诘拿鄯?，時(shí)時(shí)處處采摘知識的花粉，釀出合時(shí)的蜂蜜。

三、要不斷地摸索教學(xué)方法，尤其加強(qiáng)學(xué)習(xí)并熟練運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)和手段

教，為了什么？教，是為了不需要再教；教，是為了學(xué)生自己學(xué)習(xí)。在教師不再是惟一的信息源的今天，一個好的教師，絕不應(yīng)該僅僅滿足于把自己滿腹的學(xué)識傳授給學(xué)生，而更應(yīng)該著眼于教會學(xué)生學(xué)習(xí)的方法。所謂授之以?魚?，不如授以?漁?是也。學(xué)會學(xué)習(xí)是學(xué)生今后走上社會生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，學(xué)會學(xué)習(xí)是學(xué)生學(xué)習(xí)的最高目標(biāo)。在課堂上，老師不僅要用多媒體來授課，而且要讓學(xué)生通過多種途徑去學(xué)習(xí)，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)資源非常豐富，讓學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)開闊學(xué)生的眼界，豐富自己的知識。

?桃李不言，下自成蹊。?相信只有合格的教師才能塑造合格的學(xué)生。教師只有終身學(xué)習(xí)，才能厚積薄發(fā)，才會不負(fù)社會、學(xué)校、家庭的重托。

如何靈活駕馭課堂 東華小學(xué) 信媛媛

尊敬的各位老師：

大家好，我是東華小學(xué)的一名教師，很高興能認(rèn)識大家，和大家一起探討教學(xué)。我今天要講的是自己在日常工作中的一點(diǎn)體會，希望能對大家有所收獲，也希望大家能提出寶貴建議。

在大力創(chuàng)建?和諧高效思維對話性課堂?的浪潮中，教師要不斷的更新教育理念，用先進(jìn)的教育思想武裝頭腦；不斷的掌握廣泛的文化科學(xué)知識，更新知識結(jié)構(gòu)；不斷的學(xué)習(xí)現(xiàn)代教育技術(shù)，31

運(yùn)用現(xiàn)代化的教育教學(xué)手段提高工作效率；不斷的反思總結(jié)，在理論的指導(dǎo)下大膽實(shí)踐、勇于探索，才能充實(shí)自己，從而完成高質(zhì)量高水平的教學(xué)工作。

在我執(zhí)教的兩年當(dāng)中，我充分的認(rèn)識到：任何一名教師，要實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展，更好的履行教學(xué)職責(zé)，提高課堂效率，就應(yīng)該緊密結(jié)合教學(xué)實(shí)際，立足課堂，以研究者的眼光審視和分析教學(xué)理論和教學(xué)實(shí)踐中的各種問題，進(jìn)行積極探究，以形成規(guī)律性的認(rèn)識，從而采取積極的應(yīng)對方法，靈活駕馭課堂。下面，我談一下自己在工作中的幾點(diǎn)見解：

一、上好每天的第一節(jié)課很重要。

熟話說得好：?一年之計(jì)在于春，一日之計(jì)在于晨?。每天早晨，對于剛剛踏進(jìn)校門，精神飽滿、情緒高漲的學(xué)生來說，第一節(jié)課學(xué)習(xí)的怎樣，有無收獲，對后面幾節(jié)課是否還充滿激情的學(xué)習(xí)和探究起到了很重要的影響作用，這也就體現(xiàn)了第一印象的重要性。

據(jù)我觀察，如果每天早上第一節(jié)課學(xué)生就全神貫注，聽得入迷，一直處在精神飽滿、情緒高漲的狀態(tài)，那么他在聽后面的幾節(jié)課時(shí)，仍舊會延續(xù)這種興奮，課堂利用效率很高，掌握知識相當(dāng)全面，舉手回答問題的頻率也會增多。也就是說學(xué)生在第一節(jié)課上獲得了足夠的自信，激發(fā)出了強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣，并且相信自己有足夠能力來應(yīng)對其他各門功課，并且他們還會把學(xué)習(xí)知識、獲取知識當(dāng)成是一種愉快的勞動。

既然第一節(jié)課能起到如此重要的作用，我們理所當(dāng)然就要上好它。要讓學(xué)生愛學(xué)、會學(xué)、學(xué)會、學(xué)好，教師必須要愛教、會教，才能教會、教好。要讓學(xué)生成功，教師得首先是一個成功者。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣來自哪里？來自教師高超的教育藝術(shù)；來自吸引學(xué)生心靈的巨大魅力；來自教師淵博的知識和對專業(yè)課的精深理解和熟練把握……總之，教師深厚的知識功底是上好課的關(guān)鍵。

因此，教師應(yīng)該熱愛學(xué)習(xí)，有渴求知識的強(qiáng)烈愿望，有不斷

充實(shí)自己知識積累的迫切感，有讀書的激情。從教一生，學(xué)習(xí)一生，投身于繼續(xù)受教育的行列，在獲取知識方面為學(xué)生作出表率。作為教師，不僅要精通本專業(yè)的知識，還應(yīng)不斷拓寬知識面，厚積方能薄發(fā)，有了豐富的知識積累，才有駕馭課堂的本領(lǐng)，才能把學(xué)生導(dǎo)入知識迷宮去探求知識。

上好第一節(jié)課，光有豐富的知識儲備還是不夠的，這還需要老師有高超的語言組織能力、觀察能力和引導(dǎo)能力，時(shí)刻保持對工作愉悅、專注的態(tài)度。另外，我們在教學(xué)當(dāng)中應(yīng)當(dāng)多引用大量豐富的、色彩斑斕的圖片來吸引學(xué)生的眼球，讓學(xué)生在享受視覺盛宴的基礎(chǔ)上產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。我們在講解的過程中，應(yīng)用精湛的語言藝術(shù)來化難為易，力求所講的知識淺顯易懂。這樣，學(xué)生很快的就把本節(jié)課所學(xué)的知識消化吸收了。如此輕松地掌握住了知識，學(xué)生怎能不興奮，不高興？！在內(nèi)心深處，他就認(rèn)為自己相當(dāng)?shù)牧瞬黄穑孕判氖?，于是就能一直保持良好的心態(tài)去聽下面的課程。這樣，我們精心設(shè)計(jì)的第一節(jié)課的作用就達(dá)到了。

二、關(guān)注學(xué)生的情緒變化。

教師對學(xué)生真摯深厚的情感，是開啟學(xué)生智力和美好心靈的鑰匙，是激發(fā)學(xué)生追求真理的動力，更是建立和諧師生關(guān)系的關(guān)鍵。教師積極的教學(xué)情感，可以使教學(xué)活動別開生面，生機(jī)盎然。因此，教師必須在情感教育研究上下功夫。教師的一個微笑，一個親切的動作，一句贊揚(yáng)的話，都會使學(xué)生情緒振奮、學(xué)習(xí)興趣油然而生。教師上課時(shí)精神抖擻，帶著極大的教學(xué)熱情去感染學(xué)生，將使學(xué)生感到親切、自然，激發(fā)出學(xué)習(xí)的熱情，使他們的心理處于最佳學(xué)習(xí)狀態(tài)。

課堂上，學(xué)生的精神狀態(tài)直接影響了知識的消化和吸收能力。如果我們在講課的過程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的表情出現(xiàn)呆滯、疑惑的神情，要及時(shí)靈活地調(diào)整自己的講課狀態(tài)，用較為精湛的語言化難為易，并且可以在講課過程當(dāng)中穿插一些人文趣事，讓學(xué)

生重新感受到學(xué)習(xí)的樂趣，從而重新調(diào)動課堂氣氛，提高課堂利用效率。

三、如何培養(yǎng)學(xué)生的自信。

讓每一位學(xué)生走向精彩是我心中的愿望。我喜歡采用一對一的強(qiáng)化訓(xùn)練，利用課余時(shí)間幫助學(xué)生練習(xí)，學(xué)生有了進(jìn)步就予以鼓勵。親切的教態(tài)、溫和的語調(diào)、嚴(yán)格的要求，使一些放棄的學(xué)生有了學(xué)習(xí)的興趣，充滿了自信和力量，在課堂上表現(xiàn)得很積極，提高了課堂接受能力，調(diào)動了課堂氣氛。

所以在課堂上，多給學(xué)生表現(xiàn)的機(jī)會，可以增加學(xué)生參與的興趣，并且適時(shí)的表揚(yáng)會讓學(xué)生更加努力的展現(xiàn)自己優(yōu)秀的一面。?贊美是關(guān)愛問題學(xué)生的良方?。在工作中不僅要有愛心、耐心、責(zé)任心、事業(yè)心，而且更要有一顆寬容心。對回答錯誤的學(xué)生多一些耐心，多一次機(jī)會，用鼓勵性的語言激發(fā)他的勇氣，會大大提高他的自信心，他才能在課堂上踴躍的展現(xiàn)自我。

靈活的駕馭課堂，貴在研究教材，研究學(xué)生，研究教法，以上就是我的一些見解，肯定有不足之處，但在今后的教學(xué)中我會一如既往的學(xué)習(xí)老教師及同行們好的經(jīng)驗(yàn)，把教育教學(xué)工作做的更上一層樓。謝謝大家！

2009年10月18號

教師在反思中進(jìn)步

西關(guān)小學(xué) 孫蕓芝

大家好！我叫孫蕓芝，我來自福山區(qū)西關(guān)小學(xué)。今天我與在座的各位老師交流的題目是?教師在反思中進(jìn)步。?在我看來，這次交流，更像是一次心與心的對話。

轉(zhuǎn)眼之間，我的教育生涯已經(jīng)開始了一年的時(shí)間，在這段時(shí)間，我已經(jīng)逐漸適應(yīng)了教師生活。

回想2008年8月，我滿懷激情、懷揣著夢想，告別了學(xué)生時(shí)代，來到了西關(guān)小學(xué)，翻開了我人生嶄新的一頁。來到西關(guān)小

學(xué)，一種?紙上談來終覺淺，絕知此事要躬行?的感受油然而生，體會到自己肩上的重?fù)?dān)和需要履行的義務(wù)，是多么的重要而神圣。

經(jīng)過一年的鍛煉和摸索，我認(rèn)為推動教育事業(yè)發(fā)展的應(yīng)該有兩個輪子，一個叫做?情感?，一個叫做?思考?。作為一項(xiàng)事業(yè)，愛，是教育的前提；但遠(yuǎn)不是教育的全部。由愛而升華為責(zé)任――對孩子的一生負(fù)責(zé)，這才是教育的真諦。我們不能僅僅是向?qū)W生奉獻(xiàn)心血、青春乃至畢生的年華，不能僅僅是因?qū)W生的成長和成功而喜悅，我們還應(yīng)該在教育學(xué)生的同時(shí)，提升自己的事業(yè)境界和人生品位；在學(xué)生成長和成功的同時(shí)，我們自己也應(yīng)該不斷成長并走向成功，從中體驗(yàn)到人生的快樂，為自己的生命喝彩。從這個意義上說，教育不應(yīng)該只是一個奉獻(xiàn)的崗位，也應(yīng)該是一個獲取的職業(yè)；教師不是一支默默流淚的蠟燭，而是一輪燦爛耀眼的太陽！而要達(dá)到這個境界，我們就必須做反思型的教師。反思，即對自己教育行為乃至教育細(xì)節(jié)的一種追問、審視、推敲、質(zhì)疑、批判、肯定、否定……

我認(rèn)為教師可以從以下方面進(jìn)行反思：（結(jié)合自己教育博客文章與大家談）

1、記成功之舉

作為一個班主任，在實(shí)際工作中，我不斷嘗試著，努力著，期待有好的方法助學(xué)困生點(diǎn)燃自信之燈。也許，自己真的走進(jìn)了孩子的世界，不經(jīng)意間，改變了兩個落后的學(xué)生。

日常生活中，我注重用情感感化學(xué)困生，與學(xué)困生建立良好的師生關(guān)系。關(guān)注、鼓勵、賞識他們，幫助他們建立學(xué)習(xí)的自信心。一年級的學(xué)生書面作業(yè)較少，針對學(xué)困生的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，我會留一點(diǎn)特別的作業(yè)。有一次，我把幾個學(xué)生叫過來，說：?老師很喜歡你們，特別想看看你們寫的生字，愿意回家練生字嗎？?第二天，孩子們帶來認(rèn)真書寫的作業(yè)，我及時(shí)表揚(yáng)了他們，孩子們可高興了。過了幾天，我發(fā)給他們每人一張小紙條，神秘地說：想知道上面寫著什么嗎？回家讓媽媽讀給你們聽。由于事先和家長取得聯(lián)系，孩子們都帶來了紙條上的作業(yè)。以后每天放晚學(xué)前，35

都會有人問我：老師有小紙條嗎？如果他們掌握了當(dāng)天的知識，我會說：今天學(xué)得很棒，回去讀字卡吧。可是有個學(xué)生說：老師，給我一張吧。我在紙上寫道：請檢查課后的生字。沒想到小小紙條作用真大，很好的調(diào)動了他們學(xué)習(xí)的積極性，養(yǎng)成了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。平時(shí)，我十分注意觀察他們，對他們的良好行為和微小進(jìn)步及時(shí)表揚(yáng)或獎勵。

2008年10月24日，我在劉永全的本子上寫道：今天你的語文作業(yè)寫得非常認(rèn)真，多么好??！

2008年11月7日，我在王霄漢的本子上寫道：今天他很關(guān)心同學(xué)，李澳不小心劃破了手，就很著急地去看他的傷勢，還用紙幫忙擦。

2008年12月 11日留言：語文成績比前幾次有進(jìn)步，要繼續(xù)努力，堅(jiān)持認(rèn)真聽講。

家長看到我在本子上的留言，感動不已。對學(xué)困生的幫助，我真是絞盡腦汁。在排座位時(shí)，讓學(xué)困生坐前面，以便教師直接看到學(xué)生的學(xué)習(xí)、作業(yè)情況，真實(shí)地了解?差?的原因：是不愿學(xué)，還是不會學(xué)；是知識缺漏，還是學(xué)習(xí)習(xí)慣差。這樣有利于采用有針對性的措施提高學(xué)困生成績。另外，讓學(xué)困生坐前面，有利于聽清、看清；處于老師眼皮底下，還有利于學(xué)困生集中注意力。為了提高他們學(xué)習(xí)的積極性，我在備課時(shí)，優(yōu)先為學(xué)困生做好?問題的設(shè)計(jì)?，對于較難的問題，先讓成績好的學(xué)生回答，然后再讓學(xué)困生補(bǔ)充或者回答，兩者都給予鼓勵。對于相對簡單的問題和練習(xí)，讓學(xué)困生首先回答優(yōu)先板演。這樣，一方面，能鍛煉他們的膽量和語言表達(dá)能力，提高其解題能力，并通過得到老師和同學(xué)的認(rèn)可，激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)學(xué)困生的思維。另一方面，教師還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，得到信息反饋，有助于教師在課內(nèi)或課外開展針對性的補(bǔ)缺補(bǔ)差。對于學(xué)困生，我加強(qiáng)作業(yè)面批的力度和頻度，邊批改邊指出錯誤之處，再當(dāng)面指導(dǎo)訂正，直至做對為止。堅(jiān)持做到耐心細(xì)致，不厭其煩，持之以恒。

2、記失敗之處

即使是成功的課堂教學(xué)也難免有疏漏失誤之處，對它們進(jìn)行回顧、梳理，并對其作深刻的反思、探究和剖析，使之成為以后再教時(shí)應(yīng)吸取的教訓(xùn)。

《警告自己》

2008年9月1日，我作為一年級六班的班主任，正式走上了夢寐以求的三尺講臺，也以最飽滿的姿態(tài)迎接這一天的來臨。從此我開始快樂的忙碌著，不為名利只為孩子們口中的兩個字——老師！但是俗話說:夢想和現(xiàn)實(shí)，永遠(yuǎn)存在著未知的距離。開心的日子不長，我就遇到了許多的問題，每周17節(jié)課后咽喉腫痛，睡眠質(zhì)量下降，一系列的教師職業(yè)病隨之而來。每天第一節(jié)課后我必須壓低自己的聲音不然就會影響下一節(jié)課，這樣的工作狀態(tài)讓我很苦惱。這學(xué)期開學(xué)，我就特別注意保護(hù)自己的嗓子，除了第一天說話多，嗓子有點(diǎn)不適以外，一直到現(xiàn)在，沒有嗓子疼過。我總結(jié)了，是因?yàn)槲覜]有在班上大聲講話。這學(xué)期開學(xué)以來，我對學(xué)生是前所未有的尊重，換來的回報(bào)是，學(xué)生的紀(jì)律也比以前好多了。但是，有時(shí)候，也控制不了自己的情緒，周一放學(xué)時(shí)我有點(diǎn)犯毛病，讓我的嗓子也遭了罪，后悔。

放學(xué)時(shí)，同學(xué)們的路隊(duì)在走廊排了，但不整齊，后面的學(xué)生還在瘋鬧，我大聲喊住了，把隊(duì)伍整整齊了再走，結(jié)果剛走幾步，隊(duì)伍全變形了，這時(shí)，我的聲音更大了，說：?站住，你看看這隊(duì)伍都成什么樣了，站整齊了再走，站不整齊就不走。?也許孩子不曾聽見過我的大嗓門，有的吐吐舌頭。我嚴(yán)肅的站在隊(duì)伍前面，繼續(xù)要求著。看著別班的隊(duì)伍從我們身邊經(jīng)過，孩子們站好了，隊(duì)伍又筆直地走了。

孩子們走了，我的心也平靜下來，覺得孩子在我的大聲說話下，雖然隊(duì)伍站整齊了，但是心里肯定有了一點(diǎn)怨氣。當(dāng)時(shí)，我為什么不這樣說：?等等，我們的隊(duì)伍怎么又成蚯蚓了？?這樣也能讓隊(duì)伍重新整理，又不至于形成和孩子間的對立情緒。因?yàn)橥ㄟ^這段時(shí)間，我越來越意識到，跟孩子發(fā)火，有時(shí)會讓班級的紀(jì)律越來越難管，孩子們會變得?人前背后?。而我們需要的是用真誠的、幽默的、理解的、關(guān)愛的語言去糾正孩子的行為。

所以，記下所做所想，警告自己不許再犯同樣的毛病。

3、記教學(xué)機(jī)智

課堂教學(xué)中，隨著教學(xué)內(nèi)容的展開，師生的思維發(fā)展及情感交流的融洽，往往會因?yàn)橐恍┡及l(fā)事件而產(chǎn)生瞬間靈感，這些?智慧的火花?常常是不由自主、突然而至，若不及時(shí)利用課后反思去捕捉，便會因時(shí)過境遷而煙消云散，令人遺憾不已?！墩f謊的孩子》

最近學(xué)校工作很多，自己一直很忙，忙得天昏地暗，沒有一刻停歇的時(shí)間。匆忙間闖進(jìn)辦公室，準(zhǔn)備打印材料。還沒坐穩(wěn)，班長就進(jìn)來了，說有兩名學(xué)生在爭吵。

我將兩個孩子叫到辦公室，讓說明緣由，書被拿走的孩子就先發(fā)言，其實(shí)孩子不用說，我也知道結(jié)果。不是我武斷，也不是我過于自信，因?yàn)槟莻€孩子的秉性我清楚。孩子的媽媽也發(fā)現(xiàn)他的毛病，讓我好好管管他。

這個孩子沒有屬于這個年齡的童真，一臉的世故與老練。說謊可以不眨眼，這我可是領(lǐng)教過多次的。每次他都會說：這是我在地上撿到的。這次，還是如此。

我淡淡地說：?老師喜歡誠實(shí)的孩子，如果你覺得自己做錯了，愿意承認(rèn)錯誤，老師給你一次機(jī)會，原諒你。如果你做錯了不知錯，還說謊欺騙老師，那么就是錯上加錯。這樣就不可以原諒了。?孩子的臉上有了一絲慌張，但他依然沉默不肯作答，我又說：?需要叫你媽媽爸爸來嗎？?過了一會，他說：我錯了，我想看完就給他的。既然案情已經(jīng)大白，就要考慮是否告知家長，我問她：?這件事要告訴你媽媽嗎？?她慌亂的把頭搖得像撥浪鼓，哭著說：?老師給我一次機(jī)會。?既然孩子這樣說了，我也覺得沒有必要告訴家長，家長也就是一頓打罵，其結(jié)果或者會事倍功半，于是我說：?那么老師給你考察期限，如果以后沒有出現(xiàn)類似的事情，我就當(dāng)什么事情都沒發(fā)生。否則連同這一次，不僅全部告訴你的爸爸媽媽，還告知學(xué)校。?

來到教室，看著他.38

把書還給同學(xué)并道歉，我想：現(xiàn)在的孩子條件這么好，想要什么家長都會同意，為什么還會這樣？我該怎樣幫助他？但愿他真的悔改。

4、記教育行為是否對學(xué)生的傷害。

如學(xué)生上課回答問題錯了，立即批評；個別學(xué)生做小動作，教師責(zé)罵、挖苦、嘲笑等等，這就是傷害學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與自尊心。教學(xué)反思可能使教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)這方面的問題，及時(shí)調(diào)整對學(xué)生的態(tài)度?！秾捜莸牧α俊?/p>

中午來到學(xué)校，走進(jìn)教室的第一眼就看到黑板下方有幾個學(xué)生的名字，其中一人被寫了三次。因?yàn)槲业牡絹?，教室里分組游戲很有秩序。名字上了黑板的幾個人低著頭，面露愧色，聽著組長說著他們的不是?？吹剿麄兡蔷o張的樣子，我沒有說話，盯著他們看了幾秒，又回轉(zhuǎn)身，給所有的孩子一個笑臉，然后讓孩子們到院子活動。那幾個孩子主動留下來。有一個孩子來到我身邊，輕輕地對我說：?老師，我知道錯了。不過，你放心，我一定改。?聽了這話，我不禁一陣驚喜，這不正是我想要的教育效果嗎？我便和藹地說：?相信你！自己說的話一定要信守諾言。?他聽后使勁地點(diǎn)了一下頭，便回了座位。其他同學(xué)也跟著他一一向我道歉、表態(tài)。我輕輕擦去了他們的名字。也許，允許一次犯錯，他會重重地在心里記下這個錯誤，盡量克制自己，少犯錯或不犯錯?；氐睫k公室，我仔細(xì)記錄剛才的過程，反思自己的做法。我想今天雖然不能保證這些孩子從此以后文明守紀(jì)律，但至少此刻他的心里是溫暖的，他能感受到老師對他的信任，對他的寬容?？吹贸鏊母腻e決心是堅(jiān)定的，誠懇的。我知足了！能達(dá)到讓學(xué)生進(jìn)行自我教育是我最大的心愿！

5、記教育教學(xué)是否讓不同的學(xué)生在課堂上得到了不同的發(fā)展。

每一位學(xué)生的素質(zhì)、學(xué)習(xí)態(tài)度、知識能力都存在差異，教師在實(shí)際教學(xué)中，用一樣的標(biāo)準(zhǔn)去衡量每一位學(xué)生，要求每一位學(xué)生都應(yīng)該掌握哪些知識，要求每一位學(xué)生完成

同樣難度的作業(yè)等等。因此，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)彈性問題和作業(yè)，讓不同層次的學(xué)生在課堂上得到不同的發(fā)展。如學(xué)習(xí)有余力的學(xué)生要幫助他們向更高層次前進(jìn)，平時(shí)布臵作業(yè)時(shí)，讓優(yōu)生做完書上的習(xí)題后，再加上兩道有難度的思考題；對于學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生，則要降低學(xué)習(xí)要求，努力達(dá)到基本要求。教學(xué)反思可以使教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整。

6、記學(xué)生見解

在課堂教學(xué)過程中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，總會有?創(chuàng)新的火花?在閃爍，教師應(yīng)當(dāng)充分肯定學(xué)生在課堂上提出的一些獨(dú)到的見解，這樣不僅使學(xué)生的好方法、好思路得以推廣，而且對他們也是一種贊賞和激勵。同時(shí)，這些難能可貴的見解也是對課堂教學(xué)的補(bǔ)充與完善，可拓寬教師的教學(xué)思路，提高教學(xué)水平。因此，將其記錄下來，可以作為以后豐富教學(xué)的材料養(yǎng)分?！段矣薪瘘c(diǎn)子》

作為一名小學(xué)語文教師，我深知識字教學(xué)的重要性，小學(xué)語文識字教學(xué)是閱讀和寫作的基礎(chǔ)，是1-2年級語文教學(xué)的重點(diǎn)，是整個小學(xué)階段語文教學(xué)的關(guān)鍵。那么怎樣才能提高學(xué)生識字的學(xué)習(xí)質(zhì)量呢？漢字最大的特點(diǎn)就是形象，字音是它的名字，字形是它的外表，字意是他它的靈魂。每一個漢字都有它的生命，都在講敘一個故事。在識字教學(xué)中，我們遵循漢字本身的規(guī)律，來進(jìn)行識字教學(xué)。在教學(xué)中，我們利用各種直觀手段、形象的語言、有趣的故事等，啟發(fā)學(xué)生通過已掌握的表象材料，根據(jù)字形特征，在頭腦中構(gòu)畫出一幅畫面，這就是漢字的?神?。在我的語文課上，我經(jīng)常動員孩子做?我有金點(diǎn)子?游戲。在學(xué)習(xí)?休?字，我們班王森出點(diǎn)子，就是一個人走累了，靠在大樹上休息。學(xué)?看?時(shí)，王煒興出點(diǎn)子，就是把手放在眼睛上面看東西，像孫悟空一樣，還做著動作。學(xué)?搖?時(shí)，王振華出點(diǎn)子，提手旁就是媽媽的手，爪字頭就是媽媽的 40

手撫摸在搖籃睡覺的小寶寶。雖然有時(shí)學(xué)生的想象平不合理，但對識字卻是十分有效的。

總之，寫課后反思，貴在及時(shí)，貴在堅(jiān)持，貴在執(zhí)著地追求。一有所得，及時(shí)記下，有話則長，無話則短，以記促思，以思促教，長期積累，必有“集腋成裘、聚沙成塔”的收獲。華東師范大學(xué)葉瀾教授: 一個教師寫一輩子教案不一定成為名師，如果一個教師寫三年的反思,有可能成為名師。

最后我祝愿我們所有的教師都能積極地反思自己的教學(xué)行為，早日成為一名優(yōu)秀的教師。

青年教師教學(xué)方法交流---教學(xué)中的幾點(diǎn)技巧

實(shí)驗(yàn)小學(xué) 馬延超

大家好，我是實(shí)驗(yàn)小學(xué)的馬延超?，F(xiàn)在，我擔(dān)任四年四班的語文教師兼班主任。今年，是我工作的第三個年頭。在實(shí)驗(yàn)小學(xué)，我有?三個之最?，我是學(xué)校年齡最小的一個，教齡最短的一個，做班主任工作也是最短的一個，不到兩個月而已。一直覺得自己沒有什么可以值得炫耀的?經(jīng)驗(yàn)?，只想借研訓(xùn)中心趙主任給我提供的這個機(jī)會，把自己的一些真實(shí)的做法談一下，與各位老師共勉。

一．介紹我的兩位老師

以前曾經(jīng)常聽人說?教師這個工作，好漢子不稀干，賴漢子干不來?。但它對我來說卻是我從小的一個夢想。因?yàn)槲姨貏e喜歡孩子，沒工作之前，我就是一個典型的?孩子頭?。但自從工作以后，我漸漸的發(fā)現(xiàn)，教師哪僅僅是一個看孩子玩，逗孩子開 41

心的活。它需要我學(xué)習(xí)的東西實(shí)在是太多太多了，而且這些東西都是以前示范課本上沒接觸過的。那像這樣的漏洞該怎么補(bǔ)呢？對于這個問題，我找了兩位老師。第一位，就是身邊的一些老教師。這些老教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)是相當(dāng)豐富的，但他們一般不會主動來告訴你這個地方應(yīng)該怎么做，而是需要你開口先去問。所以，只要你有不明白的問題，一定要嘴勤，要主動。千萬不能自己悶著頭蠻干或者扭扭捏捏不好意思去問。你放心，只要你問別人肯定能告訴你，而且還會感覺咱很謙虛。有時(shí)間也不要怕問多了，誰讓咱年輕呢？

我的第二位老師那就是書本了。有句俗話?書到用時(shí)方恨少?在這兩年中，我對這句話可是有了深深地體會。像前幾天，我們學(xué)校學(xué)生要參加區(qū)里的一個?經(jīng)典詩詞朗誦?比賽。比賽的主題自己確定，內(nèi)容也是自己組織。學(xué)校把這個任務(wù)交給了我。說實(shí)話，這個任務(wù)對我來說是有點(diǎn)艱巨。為什么呢？因?yàn)閺漠厴I(yè)到現(xiàn)在，我再很少接觸有關(guān)古詩詞的書，即便以前腦子里有，那也不夠系統(tǒng)呀。所以我只能逼迫自己翻閱大量的有關(guān)古詩詞的書籍。從古詩詞的發(fā)展到具體一首詩的意境，幾乎整天都泡在古詩詞的世界里。累是累了些，但到這項(xiàng)工作完成后再回過頭來看看的時(shí)候，我才感覺到自己收獲的豈止是一次活動的成功，更重要的是一次心靈的洗滌呀。再像我們學(xué)校今年要挑選兩個班舉行的語文實(shí)驗(yàn)教學(xué)，我很榮幸的成為了一名實(shí)驗(yàn)教師，但這個任務(wù)不但對

我，對我們學(xué)校也是沒有先例的，所以它就需要我通過大量的閱讀來進(jìn)行這一個活動。二．班主任工作

（一）集體意識的培養(yǎng)

我們知道一個班主任接任一個新班級的時(shí)候，他就應(yīng)當(dāng)把培養(yǎng)學(xué)生的集體意識和集體榮譽(yù)感作為班集體建設(shè)的頭等大事。說起學(xué)生的集體意識，我想起了前幾天在我們班發(fā)生的一件事。前幾天，我們學(xué)了一篇課文，課文的題目是《幸福是什么》。課堂上有這樣一個環(huán)節(jié)，那就是讓學(xué)生談?wù)勀愕男腋Ｊ鞘裁?。這時(shí)，我班一位小女孩兒站起來說：我覺得我班被學(xué)校表揚(yáng)的那個時(shí)刻我是最幸福的。接下來，接連幾名學(xué)生都相繼站起來說：我們班級獲得歌詠比賽獎狀時(shí)我最幸福，我們班被評為?文明班級?就是我們的幸福......當(dāng)時(shí)，站在講臺上的我被孩子的回答感動了，我想，在孩子們的心中已經(jīng)有了集體榮譽(yù)感，這就預(yù)示著，這個班級好管了。

在這之前，也有不少科任老師對我說，你們班孩子真好，你不在的時(shí)候，紀(jì)律、衛(wèi)生、學(xué)習(xí)各方面都不用操心。當(dāng)時(shí)，我沒太在意。直到今天，我才發(fā)現(xiàn)，是的，這群孩子的確不錯。因?yàn)?，他們知道一切的行為都關(guān)系到整個班級的榮譽(yù)問題。

為什么，這群孩子會這樣呢？反思過去，我認(rèn)為第一，這與老師經(jīng)常強(qiáng)調(diào)有關(guān)系。在每周的班會上，我總是強(qiáng)調(diào)集體的利益

高于一切，不要因?yàn)槟銈€人的行為而影響整個集體。所以，現(xiàn)在我班的學(xué)生都能嚴(yán)格的約束自己的行為。從不做出違反校規(guī)校紀(jì)的事情。

第二，為了培養(yǎng)學(xué)生的集體榮譽(yù)感，我將平時(shí)的每一項(xiàng)班級工作都與開學(xué)初制定的綜合素質(zhì)考核掛鉤，每一天的班級各項(xiàng)活動，從作業(yè)的收交到衛(wèi)生的打掃；從各項(xiàng)集體性的活動到課堂紀(jì)律；從隊(duì)列間操到良好的行為習(xí)慣的養(yǎng)成等方方面面，我都按規(guī)定的制度，按個人的表現(xiàn)給予評分，有時(shí)還體現(xiàn)在以小組為單位，對表現(xiàn)好的小組整體加分，對小組內(nèi)個別同學(xué)表現(xiàn)不好的給予批評。每月進(jìn)行評比一次，對表現(xiàn)好的頒發(fā)獎狀和紀(jì)念品進(jìn)行獎勵。這樣一來，同學(xué)們的集體榮譽(yù)感非常強(qiáng)烈，都一心想為集體爭光。在學(xué)生的心目中便形成了我是班級一員，就要為班集體爭光。當(dāng)然，在具體的工作中，我還把評比的重點(diǎn)放在比學(xué)習(xí)、比進(jìn)步上。慢慢地，班上出現(xiàn)的好人好事多了，同學(xué)們想盡一切辦法為同學(xué)提供方便，同學(xué)們真正做到了?維護(hù)集體為榮，損害集體為恥?，能把自己的一言一行與班集體聯(lián)系起來，形成了?我為人人，人人為我?的班級風(fēng)尚。

（二）學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)

首先，要對孩子進(jìn)行思想上的教育。教師要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候向?qū)W生講清為什么要培養(yǎng)一些好習(xí)慣，教育中要注意講究語言藝術(shù)。千萬不能嘮嘮叨叨，無休止的指責(zé)，不要認(rèn)為多說點(diǎn)孩子就記住

了，沒用的話說多了還會降低您的威信。當(dāng)在課堂上遇到有問題的孩子，用眼睛掃視或注視，用手勢提醒，到不得以時(shí)再開口提醒。

第二，我認(rèn)為在學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)上。記住家長的力量也是十分重要的。比如。我們想改掉孩子磨蹭的習(xí)慣。可以讓家長在家中為孩子制定一個嚴(yán)格的作息時(shí)間表或把家庭作業(yè)當(dāng)做考試來完成。再比如說，我們想改掉孩子馬虎的習(xí)慣?？梢宰尯⒆訙?zhǔn)備一個《錯題集》回家以后可以有針對性的輔導(dǎo)，或者家長在家中可以監(jiān)督孩子少用涂改液和橡皮，我認(rèn)為這些都是切實(shí)有效地方法。

二．語文教學(xué)

關(guān)于語文教學(xué)，我想從兩方面來說，一是家庭作業(yè)，二是漢字書寫。

關(guān)于家庭作業(yè)，初中和高中的情況我不了解，但在小學(xué)只要一進(jìn)教室，準(zhǔn)會看到黑板上寫著?**忘帶作業(yè)??**作業(yè)不夠?的字樣。針對這種現(xiàn)象，我決定讓每個學(xué)生都準(zhǔn)備一個專用的晚間作業(yè)本。這樣做有什么好處呢？好處主要體現(xiàn)在對學(xué)生作業(yè)的批改上。在每次批改當(dāng)天作業(yè)時(shí)，我總要往前翻一頁，看看孩子昨天作業(yè)的錯誤改正了沒有，再一個就是能夠針對前一天的作業(yè)為一部分同學(xué)的作業(yè)作出評價(jià)，這種評價(jià)也大都是鼓勵性的。像?老師相信你的字會更漂亮的?孩子，你的字結(jié)構(gòu)安排很好，但如果

能把字寫得再大些會更好?。。。就這樣，我們班每個孩子都養(yǎng)成了一發(fā)下作業(yè)，就翻本看老師評語的習(xí)慣。其實(shí)，這就像我們買彩票一樣，誰都希望自己中獎。但條件必須是你要投資。對孩子來說，寫好一晚上的作業(yè)就是投資，得到老師的表揚(yáng)就是中獎。這時(shí)有吸引力的。慢慢地，孩子就不再把作業(yè)當(dāng)任務(wù)，而是當(dāng)做一種樂趣來完成。所以，現(xiàn)在在我們班級要收齊全班的作業(yè)已經(jīng)不再是一件難事了。

（二）漢字書寫

對于我班學(xué)生漢字書寫情況，是我最引以為豪的事情。我所任教的班級曾多次在學(xué)校組織的?規(guī)范字書寫大賽?中獲得優(yōu)異成績。

其實(shí)，剛開學(xué)時(shí)，我們班學(xué)生的漢字書寫情況看起來是非常讓人頭疼的。經(jīng)過觀察我發(fā)現(xiàn)，我們班許多孩子的字寫得特別小，看起來一點(diǎn)兒也不舒張。于是，我就決定從學(xué)生字的大小抓起。在教新字詞的課堂上，我改變了以往的一教半節(jié)課，然后讓學(xué)生練的模式，而是一下只講4-5個詞語并停下來讓學(xué)生馬上練的形式。告訴學(xué)生不求快，只求寫得好寫的對。并在學(xué)生寫的時(shí)候，爭取能為每個組的同學(xué)做示范，讓學(xué)生照著我寫的字的大小和字形來寫下面的字詞。這樣的課堂上，我比以前累了很多。但我想，短暫的付出對于我們年輕教師來說并不算什么，無非是一節(jié)課多彎幾次腰，多說幾句話而已。經(jīng)過兩

個月的努力，我還來得結(jié)果是欣慰的，我班學(xué)生的漢字書寫較以前而言都有了很大的進(jìn)步。

另外，我們這批年輕教師，很多都是學(xué)校中的骨干力量?？赡軐W(xué)校有很多的活動都會分配到自己身上。有些事份內(nèi)的而有些事份外的。但只要分配給你了，千萬不要埋怨，而要想怎么去做。像我們學(xué)?，F(xiàn)在的鼓樂隊(duì)，還有許多老師的課件制作，這些活都是我多干的?？赡芨傻臅r(shí)候會比別人付出很多，但那種成功的喜悅時(shí)別人體會不到的。

所以，我經(jīng)常對自己說，我還很年輕，今后要走的路還很長，只要有能力，只要肯努力，定能在人生這個大舞臺上綻放出自己的光芒。

教要扎實(shí) 育要用心 福山區(qū)高疃中心小學(xué) 王麗麗

今天非常感謝趙主任給我這個機(jī)會，和大家一起探討關(guān)于教學(xué)工作的一些問題。首先，做一下自我介紹：我2000年畢業(yè)，從教8年多，任教過初中物理，小學(xué)語文、數(shù)學(xué)、信息技術(shù)、音樂等學(xué)科，現(xiàn)任教小學(xué)英語。在這些年的工作中，改任學(xué)科時(shí)，我感到過怯懦，從初中調(diào)到小學(xué)時(shí)，我感到過迷惘，從城里調(diào)到農(nóng)村時(shí)，我感到過彷徨。風(fēng)雨兼程，一路走來，在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、同事的支持下，我挺過來了。我還是覺得付出很值得。在我心中，已經(jīng)有了一個夢想，我一定要做孩子們最喜歡的教師。在

這里說這些，不為別的，只想告訴大家一句話，只要敢于面對，一切皆有可能。（本話很好！）

有句話說的好，?三百六十行，行行出狀元?，無論做哪一行，都有機(jī)會成功，關(guān)鍵在于工作中要有?悟性?。干我們這一行，?悟?就更重要。教學(xué)工作中，沒有死的套路，全靠在平常不斷地摸索、總結(jié)中，逐漸形成自己一套得心應(yīng)手的工作方法。這么多年，我在工作中，總結(jié)了8個字：教要扎實(shí)、育要用心。今天，我想把自己在教學(xué)中總結(jié)的一些經(jīng)驗(yàn)、竅門和大家一起分享，不當(dāng)之處，敬請指正。

一、教要扎實(shí)

作為教師，最主要的是要教會學(xué)生知識，這不是教師單方面能完成的任務(wù)，需要學(xué)生的配合。為了讓雙方配合默契，教師作為主導(dǎo)者，在教學(xué)工作中思考要嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)施要扎實(shí)。嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)是教師個人教風(fēng)的體現(xiàn)。要做一名優(yōu)秀教師，就應(yīng)該在自己的教學(xué)活動中，勇于創(chuàng)新，求真求善，不斷進(jìn)取。一個字的讀音，要力求準(zhǔn)確；一個定義的推理，要力求嚴(yán)謹(jǐn)；一道練習(xí)題的演算，要力求嚴(yán)密；一個標(biāo)點(diǎn)符號的使用，要力求恰當(dāng)。作為教師，要為學(xué)生樹立嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的榜樣。我主要是從三個角度來做的：

1、課前準(zhǔn)備工作：

（1）教師的教育行為直接影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，所以我對自己的教育行為要求一直很嚴(yán)格。備課時(shí)，深鉆教材。針對學(xué)

情，我總要備2遍課，第1遍找出重難點(diǎn)，第2遍在書中做記錄，寫出所學(xué)新知識需要哪些舊知識作為鋪墊、與哪些學(xué)過的知識有聯(lián)系，做到心中有數(shù)。另外，還要預(yù)料到哪個學(xué)生對哪個知識點(diǎn)會感到有難度，哪個問題該提問誰，哪個問題該解釋細(xì)致，哪個問題可以一帶而過，做到有的放矢。這樣可以少浪費(fèi)課堂時(shí)間，從而提高課堂效率，提升教學(xué)質(zhì)量。

（2）興趣是最好的老師，因此，針對所學(xué)知識，我自己動手做了一些簡單實(shí)用的教具，有效地激發(fā)了學(xué)生興趣。我制作了一些數(shù)字單詞卡片、顏色單詞卡片、食物單詞卡片。這些卡片既有圖畫，又有單詞，學(xué)生上課時(shí)，在興趣盎然中學(xué)會了知識，達(dá)到了和諧高效、思維對話的目的。

（3）農(nóng)村學(xué)校的硬件設(shè)施比較匱乏，為了調(diào)動學(xué)生的積極性，我經(jīng)常會設(shè)計(jì)一些聽和說、看和說、猜猜看等活動，來幫助學(xué)生理解、記憶知識。例如在三年級學(xué)數(shù)字這個模塊時(shí)，我設(shè)計(jì)了一些這樣的活動：我把數(shù)字卡片發(fā)給每個學(xué)生，我來說單詞，我說到哪個數(shù)字單詞，就請哪位手持這個數(shù)字卡片的學(xué)生站起來，然后帶領(lǐng)大家讀3遍。別小看領(lǐng)讀，每個學(xué)生都把它看成是一件自豪的事情。我還在手中拿兩張數(shù)字卡片，先給學(xué)生看一下是什么數(shù)字單詞，然后我讓學(xué)生猜左右手分別是哪個數(shù)字單詞。這些活動，都不復(fù)雜，但很實(shí)用，切合孩子的年齡和心理特點(diǎn)，效果很好。

2、課堂實(shí)施工作：

（1）我一直認(rèn)為，學(xué)生不是噴霧器，你壓力越大，他噴的水就越多。有的教師為了向課堂要質(zhì)量，當(dāng)遇到一個知識點(diǎn)學(xué)生不會時(shí)，會采取不厭其煩的方式，反復(fù)的講解。豈不知，學(xué)生已經(jīng)煩了。我建議遇到這種情況時(shí)，先把這個知識點(diǎn)放一放，給學(xué)生一個緩沖的時(shí)間，在今后的課堂上，再不時(shí)的拿出來提一下。例如三年級學(xué)生sand up 和sit down,please分不清，我沒有占用課堂時(shí)間讓學(xué)生區(qū)分，而是我讓學(xué)生在每節(jié)課上下課師生問好時(shí)，一起喊起立、請坐。久而久之，學(xué)生自然就分清了。

（2）前蘇聯(lián)教育家加里寧說，教師是?手執(zhí)金鑰匙的人?，他們?打開智慧的心扉?，把學(xué)生?引向知識的寶庫?。要引領(lǐng)學(xué)生暢游知識的海洋，我教給學(xué)生一些好的學(xué)習(xí)方法。英語課文我一般都要求學(xué)生背誦，一下子直接著手背課文，任務(wù)有難度。為了減輕難度，我會讓學(xué)生利用單詞表，讓學(xué)生在讀單詞表時(shí)，讀一個單詞，然后說出這個單詞在課文中所在的句子，最后再安排背課文，把難度分散化。

3、課后輔導(dǎo)工作：

主要是針對學(xué)困生，要進(jìn)行及時(shí)有效的輔導(dǎo)，讓他們對所學(xué)知識盡可能的做到當(dāng)天學(xué)習(xí)當(dāng)天消化。這個比較難實(shí)現(xiàn)，但我們不要?dú)怵H，?只要功夫深、鐵杵也能磨成針?。在這里不要誤會，不是讓大家放學(xué)后，把學(xué)生留在學(xué)校，進(jìn)行輔導(dǎo)?？梢赃@樣做：