第一篇：醫(yī)院服務質(zhì)量管理

服務質(zhì)量管理

（1）在院病人滿意度測評。（2分）

在院病人滿意度測評由醫(yī)院投訴接待中心負責，每月隨機在各臨床科室書面了解病人或家屬的住院滿意度情況（測評次數(shù)不少于二次/月/科，數(shù)量不少于該科當月出院人數(shù)的20%）。滿意度在75%以上（75%以下不得分），每增加1%，得考核分0.09分。

（2）出院病人滿意度測評（2分）

出院病人滿意度測評，由醫(yī)院投訴接待中心每月隨機電話了解（不少于當月出院病人數(shù)的50%），滿意度在75%以上（75%以下不得分），每增加1%，得考核分0.09分。

（3）出院病人電話隨訪工作（4分）

出院病人電話隨訪由床位醫(yī)師或主刀醫(yī)師完成，醫(yī)院要求電話隨訪工作應在出院后的一周內(nèi)完成。由醫(yī)院投訴接待中心檢查電話隨訪的登記情況，并負責復核（復核例數(shù)不少于50%）。發(fā)現(xiàn)未隨訪扣考核分0.5分/例（登記死亡或發(fā)生糾紛的除外）；電話登記錯誤按未隨訪處理。

（4）投訴處理（扣分項）

1）醫(yī)院投訴接待中心接到病人、家屬因醫(yī)療服務工作不滿意的投訴（如醫(yī)務人員違反醫(yī)患溝通制度，違反診療常規(guī)，違反圍手術(shù)期管理制度，違反醫(yī)院工作制度或規(guī)范等，受到病人、家屬投訴或糾紛的），不論是否發(fā)生經(jīng)濟損失或賠償，一次院級投訴扣考核分3分。如果此投訴已在醫(yī)療安全管理一項中扣分，此處不再重復扣分。

2）責任科室科主任、主診醫(yī)師應在爭議或糾紛發(fā)生的第一時間趕到爭議現(xiàn)場積極參與爭議、糾紛的處理（包括投訴接待中心要求到場的），如未到現(xiàn)場積極參與處理，任事態(tài)發(fā)展的，視情節(jié)輕重，一次扣5-10分。

3）投訴或糾紛處理后，科室未認真組織討論（分析原因），未制定整改措施或未對責任人進行處理的，扣考核分3分/次。

4）發(fā)生藥品不良反應或醫(yī)療器械不良事件的，應在規(guī)定時間內(nèi)上報藥械科（死亡病例立即上報；新的、嚴重病例三天內(nèi)上報；一般病例七天內(nèi)上報），發(fā)現(xiàn)一例次未報扣診療組長、責任醫(yī)生各100元，同時扣考核分1分。

科室一年內(nèi)發(fā)生院級投訴累計超過三次（不含三次），取消該科年終優(yōu)秀管理獎和優(yōu)秀服務獎的評選資格。

第二篇：醫(yī)院質(zhì)量管理

醫(yī)院全面質(zhì)量管理方案

一、目的

通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標：

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務明確職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關(guān)事務和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業(yè)務學習制度

⑿查對制度等

3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

1、分級管理及考核：

（1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。（3）分管院長應組織職能部門和相關(guān)科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。

（3）醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。

（4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。

七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。

醫(yī)院質(zhì)量管理制度醫(yī)療質(zhì)量管理體系全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的院、科兩級管理組織組成。

（一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導、專家教授、醫(yī)務科、護理部負責人組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室（醫(yī)務部）作為常設(shè)的辦事機構(gòu)。其職責分述如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責（1）教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。（3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況。及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。（4）對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質(zhì)量重存在的問題，提出整改要求。（5）定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況和處理決定。（6）對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量標準的修訂進行討論，提出建議，提交院長辦公室審議。

2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責（1）醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。（2）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反應的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后。通 報相應科室人員并提出整改意見。（5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工作掛鉤。（6）定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報和不良醫(yī)療質(zhì)量文件在院內(nèi)部網(wǎng)上公布。

（二）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任者，科室質(zhì)控小組責任如下：（1）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。（2）結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工作掛鉤。（3）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。（4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。

第三篇：加強醫(yī)院質(zhì)量管理 提高綜合服務能力

加強醫(yī)院質(zhì)量管理 提高綜合服務能力

內(nèi)蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)醫(yī)院蘇根元

質(zhì)量是醫(yī)院的生命

線,質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容,也是醫(yī)院管

理成效的關(guān)鍵所在。加強

全面質(zhì)量管理，不斷提高

醫(yī)療質(zhì)量，滿足社會需

求，是醫(yī)院生存和發(fā)展的必由之路，也是醫(yī)院管理

面臨的重大問題。只有始

終堅持把質(zhì)量管理納入

醫(yī)院管理的重要議事日

程，重點加強醫(yī)療質(zhì)量管

理和醫(yī)療核心制度的落

實，才能進一步提高醫(yī)院的綜合服務能力，促進醫(yī)

院又好又快地發(fā)展。

一、加強組織領(lǐng)導、健全質(zhì)量管理體系,是質(zhì)量管理的有力保障。

醫(yī)院全面質(zhì)量的提高，需要健全和完善的質(zhì)量管理體系，并組織制定質(zhì)量管理的目標、計劃，經(jīng)常性予以檢查和改進，只有建立健全的質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)體系，才能保障質(zhì)量管理工作有效、有力地開展。抓好質(zhì)量管理必須要完善各項規(guī)章制度和質(zhì)量考評標準，考評標準須根據(jù)不同科室不同工作性質(zhì)，盡量做到指標量化，使質(zhì)量管理有規(guī)可依,并做為醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)和管理者進行管理的行為準則。前幾年，內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)醫(yī)院就成立了“院所全面質(zhì)量管理委員會”，并下設(shè)全面質(zhì)量管理辦公室及涵蓋行政、后勤、醫(yī)、藥、護、技、研等多部門二級考核組，開展質(zhì)控考核。近年來，根據(jù)“醫(yī)院管理年”活動核心任務指標和“平安醫(yī)院”建設(shè)標準，結(jié)合中蒙醫(yī)專科特色，并充分考慮到中蒙西醫(yī)多學科并存的現(xiàn)狀，進一步健全和完善了全面質(zhì)量管理三級網(wǎng)絡(luò)體系，即以醫(yī)院全面質(zhì)量管理為一級、專業(yè)職能組質(zhì)量考核為二級、科室班組質(zhì)量控制為三級的管理體系，同時調(diào)整和完善了質(zhì)量考評標準，量化了各項指標，做到了質(zhì)量管理橫向到邊，縱向到底。

二、加強質(zhì)量意識、執(zhí)業(yè)技能的培訓，是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。

醫(yī)院質(zhì)量的優(yōu)劣，主要取決于全體員工的素質(zhì)。質(zhì)量管理要從基礎(chǔ)抓起，要加強員工的素質(zhì)教育，質(zhì)量安全教育，使其牢固樹立質(zhì)量第一的思想和全員參與意識；加強以“三基”為重點的業(yè)務訓練，切實提高醫(yī)護人員的基礎(chǔ)理論，基本知識，基本技能；加強學科建設(shè)、人才梯隊建設(shè)，形成中蒙醫(yī)特色優(yōu)勢?？疲囵B(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)隊伍。醫(yī)院要利用繼續(xù)醫(yī)學教育、崗前培訓、法律講座、知識競賽等多途徑、多形式，開展法律法規(guī)和制度教育，組織醫(yī)務人員反復學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《傳染病管理法》、《醫(yī)療事故管理條例》等核心醫(yī)療制度和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度、行為規(guī)范等，同時要加強以基礎(chǔ)理論，基本知識，基本技能為重點的業(yè)務培訓。人才培養(yǎng)方面，要在做好學科定位、確定學科發(fā)展方向的前提下，主要靠選送外出進修、參加本專業(yè)學術(shù)活動、鼓勵攻讀高級學位以及聘請當?shù)貙W術(shù)名家指導，逐步提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量；要選拔一批熱愛醫(yī)院、愛崗敬業(yè)、有強烈責任心和事業(yè)心的中青年骨干進入管理崗位，提升中蒙醫(yī)醫(yī)院管理水平。通過質(zhì)量安全教育、專業(yè)技術(shù)培訓，強調(diào)“人的因素第一”，注重調(diào)動全體職工參加質(zhì)量管理的積極性，使全員參與醫(yī)院質(zhì)量管理，人人重視醫(yī)院質(zhì)量，為提高醫(yī)療質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

三、抓醫(yī)療核心工作的質(zhì)量考核，是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點。

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，而醫(yī)療核心工作的質(zhì)量管理又是醫(yī)療質(zhì)量的重點和難點。重點加強醫(yī)療核心制度的落實和質(zhì)量控制，盡可能做到質(zhì)量管理與日常工作相結(jié)合,與醫(yī)院管理年活動相結(jié)合。通過計劃、實施、檢查、處置的質(zhì)量管理循環(huán)，強化基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量管理，提高質(zhì)量管理效果。

醫(yī)療質(zhì)量全面質(zhì)控，包括臨床各科和醫(yī)技科室技術(shù)項目和醫(yī)療功能達標、“三基”培訓、系統(tǒng)化整體護理等為主的醫(yī)、護、技基礎(chǔ)質(zhì)量管理；以“四嚴”為前提的規(guī)范化三級醫(yī)師查房、護理查房、手術(shù)、急救等醫(yī)療技術(shù)全過程的質(zhì)量控制及醫(yī)技專業(yè)的室內(nèi)質(zhì)控；以病種醫(yī)療質(zhì)量為重點的終末醫(yī)療質(zhì)量管理等。要做到醫(yī)療全過程、各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理。醫(yī)療活動要嚴格按照疾病診療規(guī)程及相關(guān)流程進行，強化病歷書寫制、首診負責制、三級醫(yī)師查房制、病例討論制度、會診制度、請示報告制度在醫(yī)療安全中的重要作用。在對病歷的質(zhì)量管理中，注重運行病歷的實時監(jiān)控和歸檔病歷的院內(nèi)考核，除要求病案記錄客觀真實，辨證診斷準確，切實反映出醫(yī)療的全過程，出院病歷在科內(nèi)質(zhì)量把關(guān)的基礎(chǔ)上，限期上交歸檔外，重點對其內(nèi)涵質(zhì)量進行監(jiān)督考核。如強調(diào)三級醫(yī)師查房制度落實和考核，要求各級醫(yī)師按規(guī)定時間和流程查房，并且要親自書寫首次查房記錄，查房記錄均應有辨證、有診斷、有進一步診療意見，充分體現(xiàn)出上級醫(yī)師的指導作用；要求疑難危重病討論、手術(shù)病例討論、死亡病例討論必須按規(guī)定時間和程序進行，院內(nèi)普通會診和急會診需要按時到位；針對中蒙醫(yī)急診急救薄弱環(huán)節(jié)，加強急診科和CCU、ICU建設(shè)，提高對急危重癥的救治能力及中蒙醫(yī)藥的參與率，保證“綠色通道”暢通無阻。

合理用藥、合理檢查，也是擺在醫(yī)院面前的質(zhì)量管理難題。抓合理用藥，就要嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》。根據(jù)全區(qū)衛(wèi)生工作會議精神，醫(yī)院對藥品實行動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度，成立了合理用藥管理評價小組，制定《臨床合理用藥評價管理辦法》和《處方點評制度》，對不合理用藥定期點評，重點對抗菌素藥物、心腦血管類藥物進行點評，主要點評用藥依據(jù)、劑量、療程、聯(lián)合用藥的合理性等，對不合理處方給予公示并進行處罰。通過點評和公示，使臨床用藥進一步趨于科學合理，有效遏制了不合理用藥行為。另外，還結(jié)合中蒙醫(yī)自身特點，采取措施鼓勵和倡導根據(jù)病情辨證使用中草藥、蒙藥和院內(nèi)?？浦苿浞职l(fā)揮中蒙醫(yī)特色和優(yōu)勢。

四、抓服務質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，是質(zhì)量管理的基本內(nèi)容。

優(yōu)質(zhì)服務是醫(yī)院全方位質(zhì)量管理的重要方面。《中共中央關(guān)于加強精神文明建設(shè)若干問題的決議》提出以服務人員奉獻社會為宗旨，開展創(chuàng)建文明行業(yè)活動。這也是對醫(yī)院全方位質(zhì)量管理的一項要求。醫(yī)院工作以病人為中心，就要堅持一切為病人的辦院宗旨，這個宗旨的核心是保證醫(yī)療服務質(zhì)量，其中醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量是內(nèi)在質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)服務則是醫(yī)療服務的外在質(zhì)量。如果只有醫(yī)療技術(shù)的全面質(zhì)控，而忽視醫(yī)療服務作風、服務態(tài)度的重要性，是不能實現(xiàn)“以病人為中心”的辦院宗旨的。因此，必須將優(yōu)質(zhì)服務作為醫(yī)院全面質(zhì)量管理的基本內(nèi)容。

內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)醫(yī)院一直從加強醫(yī)德醫(yī)風和行風建設(shè)，更新服務理念，改進服務措施，優(yōu)化服務流程，改善就醫(yī)環(huán)境，提高服務質(zhì)量等諸多方面努力，最大限度方便病人就醫(yī)。為了充分維護患者的合法權(quán)益，尊重患者的知情同意權(quán)和選擇權(quán)，在手術(shù)、麻醉、輸血、有創(chuàng)診療操作及重要治療措施改變前及時告知患者并簽署知情同意書，病情重要變化也及時告知患者及其代理人。努力做到應告知的決不疏漏，應簽署同意書的決不缺省。既維護了患者的合法權(quán)益，也規(guī)范了醫(yī)療診治，防范了醫(yī)療安全隱患。同時建立醫(yī)患溝通制度，加強了經(jīng)治醫(yī)師、責任護士與患者的多方位溝通，經(jīng)常性地進行健康宣教，針對性地對病人進行診斷、治療方案的解釋和說明。院內(nèi)定期召開醫(yī)患座談會，了解醫(yī)患溝通具體落實情況，征求患者意見，逐項改進。

在逐步提高服務意識，改善服務態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務作風的基礎(chǔ)上，醫(yī)院進一步完善了患者投訴處理制度，在門診顯著位置公布有投訴電話、舉報信箱，對投訴及采訪者實行首接負責制，黨委辦公室、紀檢、醫(yī)務科、門診辦等多部門視具體情況及時受理，并在盡可能短的時間內(nèi)予以答復和處理，對存在的問題及時進行整改。

五、堅持日?？己?，注重落實，是醫(yī)院質(zhì)量管理的關(guān)鍵。

質(zhì)量管理的關(guān)鍵是要落到實處、得到有效的執(zhí)行，要注重集中性階段性考核與日常性考核相結(jié)合，全面考核與重點考核相結(jié)合，科室自查與醫(yī)院考核相結(jié)合，強化基礎(chǔ)質(zhì)量控制，逐步由單一的終末質(zhì)量管理過渡到全過程質(zhì)量管理，變事后考核為事前監(jiān)督預防，真正使質(zhì)量管理經(jīng)?；贯t(yī)療各環(huán)節(jié)質(zhì)量持續(xù)改進和提高。

中蒙醫(yī)醫(yī)院堅持把重要的醫(yī)療質(zhì)量管理指標融入到與各科室簽訂的“綜合目標管理責任書”中，并按照質(zhì)量考核內(nèi)容及標準，依靠院內(nèi)質(zhì)控三級網(wǎng)絡(luò)組織，采取科室自查與各職能考核組督查相結(jié)合，定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，綜合檢查與重點項目抽查相結(jié)合的形式進行考評。醫(yī)療、護理質(zhì)控組定期聯(lián)合業(yè)務查房，有主題、有重點、多部門參與質(zhì)量考核，對查出的問題，由所在科室科主任、護士長聯(lián)合簽字認可，限期改正。這樣既避免了各部門考核內(nèi)容的交叉，又將各部門質(zhì)量管理工作協(xié)調(diào)統(tǒng)一，收到了較好的效果。質(zhì)量考核結(jié)果在每月定期召開的“全面質(zhì)量管理委員會例會”上進行分析評估，提出整改措施和處罰意見，以“質(zhì)量簡報”的形式在全院進行通報，并與科室的獎勵工資掛鉤。對責任科室及個人也要給予通報批評，并追究科室負責人及當事人的責任。

中蒙醫(yī)醫(yī)院在日?？己嘶A(chǔ)上還進行了全院年中、年末“管理目標責任書”及醫(yī)院管理年質(zhì)量考評。醫(yī)院統(tǒng)一制定了考核評分標準和考核程序，分別利用一周多時間對所有科室進行認真考核，評分結(jié)果在全院予以通報公示。年底，依據(jù)綜合質(zhì)量考核評分結(jié)果評選出了2007優(yōu)秀科室、優(yōu)秀醫(yī)護人員，分別給予表彰獎勵。

六、推行質(zhì)量公示制、責任追究制，是質(zhì)量管理的必要手段。

質(zhì)量的提高和持續(xù)改進需要有激勵機制的相應支撐，質(zhì)量考核結(jié)果必須在院內(nèi)定期公布，并且與科室和個人收入掛鉤，對醫(yī)療責任差錯事件要實行全院通報，并進行責任追究，對發(fā)生重大質(zhì)量與安全事故的，科室及個人除給予通報批評、黃牌警告外，還要追究科室負責人及當事人的責任。對醫(yī)務人員因違反診療規(guī)范，技術(shù)常規(guī)，侵害患者權(quán)益的，除按有關(guān)法律處理外，所增加的醫(yī)藥費用全部由責任科室、責任人承擔，由此引發(fā)的經(jīng)濟損失視責任大小和情節(jié)輕重，與科室責任人按比例兌現(xiàn)，做到獎優(yōu)罰劣，逐步建立和完善質(zhì)量責任追究制度，促進員工增強質(zhì)量管理意識，樹立質(zhì)量榮辱觀意識，推動該項工作深入開展。

公示、通報和責任追究的目的是推動醫(yī)院全面質(zhì)量的不斷改進。因此，要重點抓住那些影響醫(yī)院品牌和醫(yī)療安全的關(guān)鍵質(zhì)量問題，病人投訴較多的環(huán)節(jié)或與醫(yī)院流程有關(guān)的質(zhì)量問題，對屢屢出現(xiàn)醫(yī)療差錯的相關(guān)部門和個別醫(yī)務人員，在全院重點通報，反復剖析，找出根源，著力解決。通過公示與責任追究，使問題更加明確，認識更加深刻，不但在全院起到了警示作用，更重要的是調(diào)動了醫(yī)務人員的積極性，工作效率得以提升，全員能夠積極參加到質(zhì)量管理活動中來，最終實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進。

第四篇：醫(yī)院質(zhì)量管理工作總結(jié)

醫(yī)院質(zhì)量管理工作總結(jié)

東壩醫(yī)院邢小順

醫(yī)療衛(wèi)生改革的最終目標是要以較低廉的費用為病人提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。近幾年來，我院和其鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一樣，成為了我縣醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本組成部分，而且形成了獨有的中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生工作體系，在為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)價廉的中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務、繼承發(fā)展中醫(yī)藥學術(shù)和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才方面作了不懈的努力。在2009年，我院堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量、合理收費、降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務質(zhì)量

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。2009年，我院在“醫(yī)療質(zhì)量服務年”活動的基礎(chǔ)上把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作。我院嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強責任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫實施了《江蘇省病歷書寫規(guī)范》和評分標準，通過近一年的運行，我院住院病歷的書寫有了很大的進步。

（二）優(yōu)化醫(yī)療服務流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。服務流程是醫(yī)療機構(gòu)的運行結(jié)構(gòu)和方式，在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務流程決定了醫(yī)療機構(gòu)的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫(yī)院的長期生存能力，使醫(yī)院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復和浪費，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經(jīng)濟效益和社會效益。我院堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。推出各項便民措施，如先就診，后收費掛號，減少掛號排長隊。醫(yī)技科室出報告單推出限時承諾。護理部門在開展星級護士評選活動中涌現(xiàn)了一批先進護士，護患構(gòu)筑連心橋，推出便民措施，想方設(shè)法為病人解決實際問題.。

（三）實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。如何提高管理者自身素質(zhì)和加強全院醫(yī)務人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務人員的努力可以實現(xiàn)的，而是需要醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責任感、事業(yè)心、同情心；需要樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費”活動，激發(fā)職工比學習、講奉獻的敬業(yè)精神，形成了比、學、趕、超的良好氛圍。

（四）建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。近年來，我院從加強制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了崗位職責、醫(yī)德醫(yī)風、人事管理、會議、學習、考勤、安全保衛(wèi)、后勤管理、財務財產(chǎn)管理、統(tǒng)計報表管理、醫(yī)療文書檔案管理，獎、懲等 1

管理制度；制定了行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護理質(zhì)量管理、藥品管理、院內(nèi)感染控制管理、財務管理以及思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風管理等質(zhì)量控制考核細則；制定職能科室、業(yè)務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標準化。

建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院成立了以院長、副院長、醫(yī)務科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理，質(zhì)量控制考核領(lǐng)導小組，負責全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導親自抓；分管領(lǐng)導具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)?！白ト?、“促三嚴”、落實“三級醫(yī)師”查房制度。醫(yī)務科經(jīng)常組織院內(nèi)職工學習衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個人業(yè)務檔案。近年來通過開展以醫(yī)療業(yè)務管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標的全方位質(zhì)量管理工作，使醫(yī)院的各項工作達到了綜合目標責任制預期目的，醫(yī)療質(zhì)量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛也相對較少，提高了醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

二、提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，是醫(yī)院的最根本目標

提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，讓老百姓用較少的錢享受較為優(yōu)良的醫(yī)療服務是醫(yī)療體制改革的最根本目標。降低醫(yī)療費用，提高經(jīng)濟效益也是每一位院長、患者、社會人、醫(yī)護人員等共同關(guān)心的社會問題，它是社會性質(zhì)和服務宗旨的直接反映。作為醫(yī)院的管理者要從加強科學管理素質(zhì)，降低管理成本著手，從提高服務質(zhì)量和業(yè)務質(zhì)量上下功夫，突出以“技”取勝而非以“費”取勝。

（一）今年我院嚴格執(zhí)行國家的基本藥物目錄、大型醫(yī)療器械設(shè)備采購招標政策和藥品“零差價”政策，實行調(diào)整醫(yī)療服務價格，降低總的醫(yī)療費用，降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比重。執(zhí)行藥價“零差價”政策以后，我院減少藥品收入50%，實實在在減輕了病人的經(jīng)濟負擔。要實現(xiàn)“降低病人費用”這一目標，首要的是解決思想認識問題和改善醫(yī)德醫(yī)風問題，要堅持“為人民服務”的宗旨，正確處理社會效益和經(jīng)濟收益的關(guān)系，把社會效益放在首位，防止片面追求經(jīng)濟收益而忽視社會效益的傾向的思想。“以病人為中心”，以廣大患者利益為前提，切實把醫(yī)護工作作為一個崇高的職業(yè)，處理好醫(yī)院、個人與患者之間的利益問題；切實做到合理檢查、合理用藥，以低廉的價格提供優(yōu)質(zhì)的服務。

（二）擴大門診業(yè)務量，提高工作效率。通常來說，同一種病且病情差不多的情況下，門診治療往往比住院治療的費用要低得多。為滿足廣大群眾的需求，我院在原有門診所開設(shè)科室的基礎(chǔ)上，去年又新開設(shè)了小兒?？崎T診、針灸推拿門診、腰腿痛專科門診。

隨著人民群眾醫(yī)療保健意識的增強，去年我院膏方門診在前年的基礎(chǔ)上，繼續(xù)受到廣大市民的好評。我院請臨床經(jīng)驗豐富的專家為百姓度身定做，開出不同需求的進補膏方，不僅有市區(qū)居民還吸引了不少周邊地區(qū)的居民，充分發(fā)揮了中醫(yī)中藥在醫(yī)療、康復、保健和慢性病方面的醫(yī)療特色和優(yōu)勢，吸引了更多的就醫(yī)病人，也為他們提供了良好的醫(yī)療服務，收到了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。

發(fā)揚中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的核心。對于醫(yī)院的發(fā)展，必須有自己的品牌和特色，醫(yī)院在提高綜合服務功能基礎(chǔ)上，狠抓重點?？平ㄔO(shè)。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科是我院重點學科建設(shè)項目，常規(guī)開展了四肢骨折的手術(shù)治療與傳統(tǒng)的手法整復治療相互補的治療方法，切實解決了老百姓的實際困難。

（三）綜合實力不斷提高。我院在不斷加強和完善中醫(yī)藥醫(yī)療服務的基礎(chǔ)上，也十分重視發(fā)展西醫(yī)技術(shù)，走一條“中醫(yī)特色顯著，西醫(yī)功能全面”的新路子，去年我院骨傷科開展手術(shù)的數(shù)量明顯增多，還積極引進并開展了半髖、全髖置換術(shù)；普外科開展了腹腔鏡膽囊摘除術(shù)。進一步提高醫(yī)院的綜合服務功能。

（四）降低醫(yī)療費用還要處理好降低費用和加強檢查、用藥的關(guān)系。有目的和必要的檢查、用藥，尤其在當今充分利用現(xiàn)代高新科技設(shè)備和新藥、特效藥，是實現(xiàn)早診斷、早治療、早康復所必須的；又如外科、骨傷科、婦科等科室縝密制定圍手術(shù)期抗感染治療方案，倡導術(shù)前使用抗生素，并制定嚴格的抗生素使用原則，根據(jù)手術(shù)方式?jīng)Q定抗生素的選擇及使用時間，有效控制感染，減少并發(fā)癥，這些重點醫(yī)療環(huán)節(jié)管理的完善，使病人診斷治療的準確性得以提高，這也是醫(yī)藥科技進步的表現(xiàn)，是病人和社會發(fā)展的需要，從總體上講對醫(yī)院和病人都是有利的。其次是要處理好縮短住院天數(shù)與收治疑難重癥病人的關(guān)系。出院者平均住院日統(tǒng)計的目的是為了提高質(zhì)量、效率和效益，是為了減少病人的費用，而不是單純?yōu)榱私y(tǒng)計上平均住院天數(shù)的減少。住院時間短，治愈率高的病人，這對技術(shù)和經(jīng)濟效益的提高也是無益的。

隨著醫(yī)院規(guī)模建設(shè)和業(yè)務水平的不斷拓展，病人對醫(yī)療質(zhì)量也提出了更高的要求，如何滿足廣大人民的醫(yī)療保健需求，降低百姓的醫(yī)療費用，是一項長期而艱巨的任務。我院將以此為目標，不斷努力提高醫(yī)療質(zhì)量，為老百姓提供驗、簡、效、廉的中西醫(yī)藥服務，為提高人民群眾的健康水平，做出更大的貢獻。

第五篇：醫(yī)院質(zhì)量管理組織（定稿）

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理組織及職責

科右中旗人民醫(yī)院

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

目 錄

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及職責???????????3

2、藥事管理與藥物治療委員會及職責????????6

3、醫(yī)療感染管理委員會及職責???????????9

4、護理質(zhì)量管理委員會及職責???????????12

5、輸血質(zhì)量管理委員會及職責???????????14

6、病案管理委員會及職責?????????????16

7、醫(yī)院安全委員會及職責?????????????18

8、藥劑科質(zhì)量安全管理督查小組及職責???????

9、預防保健科質(zhì)量安全管理督查小組及職責?????

10、門診質(zhì)量安全管理督查小組及職責???????

11、五官科質(zhì)量安全管理督查小組及職責??????

12、急診科質(zhì)量安全管理督查小組及職責??????

13、老干部門診質(zhì)量安全管理督查小組及職責????

14、放射科質(zhì)量安全管理督查小組及職責??????

15、CT室質(zhì)量安全管理督查小組及職責??????

16、心電室質(zhì)量安全管理督查小組及職責??????

17、B超室質(zhì)量安全管理督查小組及職責??????

18、胃鏡室質(zhì)量安全管理督查小組及職責??????

19、檢驗科質(zhì)量安全管理督查小組及職責??????

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

20、內(nèi)一科質(zhì)量安全管理督查小組及職責??????

21、內(nèi)二科質(zhì)量安全管理督查小組及職責??????

22、內(nèi)三科質(zhì)量安全管理督查小組及職責??????

23、外一科質(zhì)量安全管理督查小組及職責??????

24、外二科質(zhì)量安全管理督查小組及職責??????

25、外三科質(zhì)量安全管理督查小組及職責??????

26、婦產(chǎn)科質(zhì)量安全管理督查小組及職責??????

27、感染性疾病科質(zhì)量安全管理督查小組及職責???

28、肛腸科質(zhì)量安全管理督查小組及職責??????

29、手麻科質(zhì)量安全管理督查小組及職責??????

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

為了加強醫(yī)院質(zhì)量管理，認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等各項醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項診療、護理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，組成及職責如下：

一、組 成：

主 任：賽 音

副主任：于明水、唐宏偉、哈斯希和日、白詠梅、楊巍洲

委 員：王雙德、白桂英、陳海山、吉林白乙拉、王國玉、額爾德木圖、胡巖峰、邵艷紅、顧殿玉、薩如拉、白蓮雄、呂文柱、韓那木拉、包玉泉、王福安、徐長春、白乙拉、馬寶山、姜淑艷、通拉嘎

二、職 責：

1、負責全院的醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量等工作。

2、負責對醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進行質(zhì)量教育和培訓工作，不斷提高全院員工質(zhì)量意識，樹立質(zhì)量第一的觀念。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

3、制定醫(yī)院質(zhì)量管理目標方案、管理標準及質(zhì)量控制評價體系并組織實施。制定有關(guān)質(zhì)量管理制度，進行質(zhì)量考核和獎懲。

4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療服務質(zhì)量管理與質(zhì)量控制評價體系，保證醫(yī)療服務質(zhì)量得到持續(xù)改進。

5、負責組織和實施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護理、院感質(zhì)量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。

6、協(xié)調(diào)各部門、科室及各個質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動局。負責督促檢查各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。

7、負責調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進或控制措施。組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

8、做好醫(yī)療服務質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導決策提供參考；學習國內(nèi)外先進管理經(jīng)驗，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。組織醫(yī)護人員進行業(yè)務學習、“三基”培訓考核。對開展新技術(shù)、新項目進行審核并按規(guī)定上報。

9、每季度召開一次委員會工作會議，討論和審定醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量管理中存在的問題，提出并落實整改措施，特殊情況可隨時召開會議。

10、委員會主任全面負責委員會各項工作，副主任協(xié)助

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

主任做好委員會相關(guān)工作，秘書在委員會主任的領(lǐng)導下負責開展委員會的日常工作，組織籌備委員會會議并負責會議的記錄和會議文件的保管。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

藥事管理與藥物治療管理委員會

為貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，促進臨床科學、合理用藥，對藥品質(zhì)量進行管理，進行藥品不良反應監(jiān)測，不斷提高我院藥事管理水平和服務質(zhì)量，組成及職責如下：

一、組 成：

主 任：于明水

副主任: 楊巍洲、王雙德

委 員：王雙德、白桂英、陳海山、吉林白乙拉、王國玉、額爾德木圖、胡巖峰、邵艷紅、顧殿玉、薩如拉、白蓮雄、呂文柱、韓那木拉、包玉泉、王福安、徐長春、白乙拉、馬寶山、姜淑艷、通拉嘎、鄭玉輝、王秀玲、色音其木格、春霞、呼斯楞、李玉蘭、齊秀珍、莊偉、張麗輝、白丹丹、朱海妞、王根亮、陳舒蓉、二、職 責：

1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院藥事管理和藥學工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。

2、制定醫(yī)院藥品處方集和基本用藥供應目錄。

3、推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則的制定與實施，監(jiān)測、評估臨床藥物使用情況，提出

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

干預改進措施，指導合理用藥。

4、分析評估用藥風險和藥品不良反應、藥品損害事件，提供咨詢指導。

5、建立藥品遴選制度，審核臨床科室申請的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應企業(yè)等事宜。

6、監(jiān)督、指導麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。

7、對醫(yī)務人員進行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓；向公眾宣傳安全用藥知識。

8、定期編輯出版臨床藥訊，指導臨床合理用藥。

9、負責對全院使用的藥品進行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴重事件，提出與藥事管理有關(guān)的獎懲建議。

10、負責對全院用藥中發(fā)生的不良反應進行監(jiān)測、登記、存檔，上報各級藥品不良反應監(jiān)測中心，并及時處理、善后。

11、對全院臨床科室正確、合理使用藥品進行指導，制定本院合理用藥指導原則，監(jiān)督、檢查、分析本院藥品使用動態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。

12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進與完善管理意見。

13、加強抗菌藥臨床應用的監(jiān)督管理，實行抗菌藥分級

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

管理，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應用和藥物評價的管理。

14、每季度召開會議一次，總結(jié)藥事管理工作，安排下階段工作，審核新藥的報批材料。遇特殊情況可由三名以上委員提議，主任委員同意召開臨時會議，應在三分之二以上委員出席的情況下召開。會議的決議應經(jīng)參加會議的半數(shù)以上有投票權(quán)的委員的同意方可通過、頒行。

15、藥劑科是藥事管理與藥物治療學委員會的執(zhí)行機構(gòu)，負責準備會議議題、資料和文件，負責做會議記錄，整理記錄，編制會議紀要，并向全體委員通報，落實藥事管理與藥物治療學委員會的決議。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

醫(yī)院感染管理委員會

為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等國家法律法規(guī)以及各級衛(wèi)生行政部門有關(guān)防止院內(nèi)感染的規(guī)定，預防醫(yī)院感染發(fā)生，保障醫(yī)療安全，保護工作人員和人民群眾的健康，加強醫(yī)院感染管理工作，組成及職責如下：

一、組 成：

主 任：于明水 副主任：白桂英

委 員：王雙德、陳海山、吉林白乙拉、王國玉、額爾德木圖、胡巖峰、邵艷紅、顧殿玉、薩如拉、白蓮雄、呂文柱、韓那木拉、包玉泉、王福安、徐長春、白乙拉、馬寶山、姜淑艷、通拉嘎、鄭玉輝、王秀玲、色音其木格、春霞、呼斯楞、李玉蘭、齊秀珍、莊偉、張麗輝、白丹丹、朱海妞、王根亮、陳舒蓉、二、職 責：

1、認真貫徹國家有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。

2、根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見。

3、研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。對有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導；

4、研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關(guān)部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。

5、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出整改控制措施并指導實施；對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向院長報告。

6、為醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指。

7、對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；對醫(yī)務人員有關(guān)預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。

8、研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。

9、參與抗菌藥物臨床應用的管理工作，根據(jù)醫(yī)院病原

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

10、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核。

11、每季度召開1次委員會會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

護理質(zhì)量管理委員會

為加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療護理安全，加強護理質(zhì)量的核心管理，落實護理管理各項規(guī)章制度，確保醫(yī)院護理質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)改進，組成及職責如下：

一、組 成：

主 任：唐宏偉

委 員：鄭玉輝、王秀玲、色音其木格、春霞、呼斯楞、李玉蘭、齊秀珍、莊偉、張麗輝、白丹丹、朱海妞、王根亮、陳舒蓉

二、職 責：

1、在院長領(lǐng)導下，負責醫(yī)院的護理質(zhì)量管理，確立醫(yī)院的的護理質(zhì)量管理方針和工作計劃。

2、對全院護理工作進行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標及切實可行的達標措施，定期檢查、考核與評價。

3、對護理技術(shù)操作、消毒隔離及消毒滅菌效果，進行嚴格的指導和監(jiān)測。每月舉行2次科室護士長會議，研究解決相關(guān)護理質(zhì)量問題；

4、每月1次，開展護理質(zhì)量檢查活動；負責督促各級護理質(zhì)控組對全院各科室的護理工作進行護理質(zhì)量檢查，落實各項護理核心制度和護理常規(guī)。

5、每月組織1次全院護理差錯事故分析討論會。對護

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

理缺陷、事故進行分析、討論、鑒定，提交處理意見，并將護理缺陷、事故及投訴討論結(jié)果和改進措施通報全院。

6、定期組織護理學習及護理查房，推行護理新理念、新技術(shù)，不斷完善相關(guān)管理制度。根據(jù)各項工作制度、崗位職責、質(zhì)量考核標準、工作程序，定期進行護理質(zhì)量的監(jiān)控和護理人員的培訓。

7、每年舉行1次護理崗位技能競賽，提高護理人員基 本技能；每年至少1次，開展護士禮儀、護理技能，以及質(zhì)量管理知識的培訓。

8、每季度召開1次護理質(zhì)量管理委員會會議，對護理質(zhì)量問題進行分析和研究；定期組織護理專家及管理人員對全院發(fā)生的護理差錯進行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。

9、年終總結(jié)醫(yī)院護理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高醫(yī)院的護理質(zhì)量。

10、學習國內(nèi)外先進護理管理經(jīng)驗，組織好醫(yī)院護理科研工作。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

輸血質(zhì)量管理委員會

根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等要求，加強對血液和血制品的管理，加強臨床輸血工作的管理，提高輸血工作質(zhì)量，確保臨床輸血安全、及時，組成及職責如下：

一、組 成：

主 任：白詠梅 副主任：呂文柱

委 員：王雙德、白桂英、陳海山、吉林白乙拉、王國玉、額爾德木圖、胡巖峰、邵艷紅、顧殿玉、薩如拉、白蓮雄、韓那木拉、包玉泉、王福安、徐長春、白乙拉、馬寶山、姜淑艷、通拉嘎

二、職 責：

1、根據(jù)臨床用血有關(guān)法律、法規(guī)負責制定臨床安全用血管理制度、指導意見和措施，對全院臨床輸血工作進行規(guī)范管理和技術(shù)指導，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。

2、負責宣傳和貫徹《獻血法》，宣傳獻血的意義，普及獻血的科學知識，開展預防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。

3、負責審批臨床用血計劃，指導臨床科室科學合理用

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

血、提倡成分輸血，不得浪費和濫用血液，評估臨床輸血治療效果、輸血不良反應和輸血后感染發(fā)生原因。

4、組織分析、評估臨床特殊輸血或不合理輸血病例，組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報告和結(jié)論。

5、經(jīng)常督促檢查輸血科的日常業(yè)務工作，協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜。促進輸血新技術(shù)的推廣和運用。

6、每年至少組織1次輸血知識講座或新業(yè)務新技術(shù)學習班進行培訓學習。

7、每季度組織召開一次醫(yī)院輸血質(zhì)量委員會工作會議，及時通報輸血管理工作動態(tài)，對存在的問題制訂整改方案，及時整改。

8、每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會，對輸血工作成績突出者給予表彰，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

病案管理委員會

為貫徹落實國家《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院管理，加強醫(yī)院病案管理，提高病案書寫質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，組成及職責如下：

一、組 成：

主 任：于明水 副主任：楊巍洲

委 員：王雙德、白桂英、陳海山、吉林白乙拉、王國玉、額爾德木圖、胡巖峰、邵艷紅、顧殿玉、薩如拉、白蓮雄、呂文柱、韓那木拉、包玉泉、王福安、徐長春、白乙拉、馬寶山、姜淑艷、通拉嘎、鄭玉輝、王秀玲、色音其木格、春霞、呼斯楞、李玉蘭、齊秀珍、莊偉、張麗輝、白丹丹、朱海妞、王根亮、陳舒蓉、二、職 責：

1、依據(jù)國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)定，制定醫(yī)院病歷書寫規(guī)范和病案管理制度，制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評分標準以及評定細則并落實，經(jīng)常進行督促檢查。

2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，征詢各醫(yī)療業(yè)務部門對病案管理工作的意見和建議，聽取病案室

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

關(guān)于病案書寫質(zhì)量、病案管理及利用情況的匯報。

3、制定病案書寫標準，根據(jù)國際疾病ICD編碼確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，促進本院疾病診斷和手術(shù)名稱書寫的規(guī)范化、標準化。

4、組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗。每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量。

5、每周進行1次業(yè)務查房，檢查科室運行病歷，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出整改意見并落實。每月1次對全院病歷進行抽查，并對全院病歷存在的問題進行歸納、總結(jié)，并及時反饋，提出整改意見并落實，使病歷書寫質(zhì)量得到持續(xù)改進。

6、審定各種病歷醫(yī)用表格的內(nèi)容式樣，并監(jiān)督實施。

7、組織病案質(zhì)量有關(guān)知識的學習和培訓，強化醫(yī)護人員的質(zhì)量意識，確保病案甲級率在90%以上，杜絕丙級病案。

8、委員會每個季度召開一次會議，會議由主任委員主持，分析、討論、通報病案質(zhì)量，了解病案完成情況，總結(jié)講評有關(guān)病案質(zhì)量與管理情況，參觀和經(jīng)驗交流等。

8、閉會期間，委員會秘書負責執(zhí)行病案管理委員會的各項決議?？筛鶕?jù)實際情況隨時召開會議，研究相關(guān)事宜。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

醫(yī)院安全管理委員會

為了深入貫徹《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)，全面落實“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，建立醫(yī)院安全生產(chǎn)管理長效機制，使醫(yī)院步入自主管理，自我約束的良好狀態(tài)，組成及職責如下：

一、組 成：

主 任：賽 音

副主任：于明水、唐宏偉、哈斯希和日、白詠梅、楊巍洲

委 員：特木其、賀喜、敖其爾

二、職 責：

1、貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府以及省衛(wèi)生廳關(guān)于安全生產(chǎn)的方針政策，負責研究部署、指導協(xié)調(diào)全院各科室安全生產(chǎn)工作。

2、負責制定醫(yī)院的安全生產(chǎn)目標，工作計劃，分析全院安全生產(chǎn)形勢，研究、協(xié)調(diào)和解決安全生產(chǎn)工作中的重大問題。把安全工作列入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的內(nèi)容

3、建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī)，建立健全醫(yī)院各種與安全有關(guān)的規(guī)章制度，明確各級各類人員職責，并督促其落實。組織實施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責任制和崗位責任制。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

4、研究提出醫(yī)院安全生產(chǎn)工作的重大方針政策和主要措施。組織發(fā)生的重特大生產(chǎn)安全事故應急救援工作和組織事故調(diào)查處理工作。

5、加強法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識培訓，強化員工法律意識和自我保護意識，督促檢查上級部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實情況。

6、組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設(shè)施。組織全院安全生產(chǎn)大檢查和專項檢查，對財務、藥劑、設(shè)備等重點部門的安全檢查工作，重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。

7、督促保衛(wèi)科、醫(yī)務科、總務科等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作。

8、對安全工作做出優(yōu)異成績的科室和個人進行獎勵，對造成安全事故的責任者進行處理。

9、每半年召開一次醫(yī)院安全委員會全體會議。安委會主任認為必要時可隨時召開全體會議。通報醫(yī)院安全生產(chǎn)情況，會議形成紀要，印發(fā)醫(yī)院有關(guān)科室。

10、承辦安委會召開的會議和重要活動，督促、檢查安委會會議決定事項的貫徹落實情況。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

藥劑科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：王雙德（藥師、藥劑科主任）組

員：郁學云（藥師）

王桂蘭（藥師）銀

桃（藥師）

工 作 職 責

質(zhì)控組長職責：

全面負責科室醫(yī)療控制工作，帶領(lǐng)小組成員制訂科室質(zhì)量管理目標和責任追究制度，定期進行質(zhì)量檢查并記錄，及時總結(jié)經(jīng)驗，作出整改計劃。

質(zhì)控小組成員職責：

1、認真執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》等法律法規(guī)，加強“質(zhì)量第一”的觀念，保證藥品的質(zhì)量。

2、根據(jù)我院基本用藥目錄、臨床用藥需要和藥品招標采購的有關(guān)規(guī)定制定藥品購進計劃。

3、做好藥品的供應工作，藥品計劃要提前制定，并及時交科主任復核，報主管院長審批，藥品購進后及時通知藥房領(lǐng)取。

4、藥品購進后對藥品進行驗收和質(zhì)量檢查，不合格藥

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

品不得入庫。

5、負責各藥房領(lǐng)藥計劃的制定和執(zhí)行，及時補充庫存，保障藥品供應。

6、負責毒、麻、精、放藥品的管理工作。

7、藥品的倉儲管理。保證藥品的質(zhì)量，藥庫應無假藥、劣藥。每月對藥庫和藥房過期失效藥品及霉變的藥品進行一次清理。

8、藥品的購進渠道要嚴格復查，嚴防從不正當渠道購進藥品。

9、按安全、方便、節(jié)約和藥品分類存放的原則，整齊、牢固堆垛，五距規(guī)范，合理利用倉容，并按規(guī)定做好貨位色標管理、色標明顯。

10、做好效期藥品管理工作，嚴格按先產(chǎn)先出、近期先出、按批號發(fā)貨的原則辦理出庫。

11、因保管不善，造成質(zhì)量事故的，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定辦理。

備注：

① 五距： 垛間距不小于10厘米；垛與墻的間距不小于30厘米；垛與屋頂（房梁）間距不小于30厘米；垛與散熱器或供暖管道間距不小于30厘米；垛與地面的間距不小于10厘米。

② 色標：待驗品、退貨藥品——黃色；合格品——綠

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

色；不合格品——紅色。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

預防保健科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：白桂英（副主任護師、預防保健科主任）組

員：吳偉晶（護師）

王丹丹（護士）

工 作 職 責

1、組長全面負責科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務科。

2、嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓，強化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進的能力。

3、嚴格做好臨床、護理質(zhì)控工作。認真聽取患者對醫(yī)療、護理方面的意見和建議。對臨床診療、護理服務過程中不足的地方及時改進。

4、傳染病專干根據(jù)《傳染斌防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等相關(guān)法律法規(guī)負責醫(yī)院傳染病疫情監(jiān)控、報告管理制度工作，每月將考核通報情況及時上報醫(yī)務

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

科；艾滋病、結(jié)核病專干依照規(guī)定為特定人群提供醫(yī)療救助服務。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

門診質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：陳海山（副主任醫(yī)師、門診部主任）組

員：胡日查（醫(yī)師）

工 作 職 責

1、組長全面負責科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務部。

2、嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓，強化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進的能力。

3、嚴格做好臨床、護理質(zhì)控工作。認真聽取患者對醫(yī)療、護理方面的意見和建議。對臨床診療、護理服務過程中不足的地方及時改進。

4、優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待。開展多形式預約診療與分時段服務，對門診和出院復診患者實現(xiàn)中長期預約。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

五官科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：吉林白乙拉（主治醫(yī)師、五官科主任）組

員：劉文龍（口腔科醫(yī)師）

白慧英（眼科醫(yī)師）

工 作 職 責

1、組長全面負責科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務科。

2、嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓，強化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進的能力。

3、嚴格做好臨床質(zhì)控工作。認真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。對臨床診療服務過程中不足的地方及時改進。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

急診科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：王國玉（主治醫(yī)師、急診科主任）組

員：鄭玉輝（護師、急診科護士長）

超

科（醫(yī)師、科秘書）

工 作 職 責

1、負責全科室醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。

2、負責制定科室醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理工作計劃。

3、負責制定和完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進方案，對各項醫(yī)療質(zhì)量標準、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進行規(guī)范。

4、負責討論、決定科室醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。

5、負責宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、質(zhì)量管理的有關(guān)知識，開展對全科醫(yī)務人員的質(zhì)量意識教育和質(zhì)量安全意識教育工作。制定醫(yī)、護人員質(zhì)量教育、培訓的要求。并檢查其落實情況。

6、定期組織科室人員對臨床、醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標準規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

使質(zhì)量水平不斷提高。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

老干部門診質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：額爾德木圖

（主治醫(yī)師、老干部門診主任）組

員：阿拉坦格日樂（醫(yī)師）

白 玉 霜

（護師）

工 作 職 責

1、組長全面負責科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務科。

2、嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓，強化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進的能力。

3、嚴格做好臨床、護理質(zhì)控工作。認真聽取患者對醫(yī)療、護理方面的意見和建議。對臨床診療、護理服務過程中不足的地方及時改進。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

放射科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：胡巖峰（醫(yī)師、放射科主任）組

員：趙久泉（醫(yī)師）

王

英（醫(yī)師）

工 作 職 責

1、組長全面負責科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務科。

2、嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓，強化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進的能力。

3、嚴格做好臨床質(zhì)控工作。認真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。對臨床診療服務過程中不足的地方及時改進。

4、理順服務流程、增強服務意識，加強候診病人疏導，簡化檢查程序，縮短預約周期，加大醫(yī)務人員服務態(tài)度的管理力度，爭取就醫(yī)患者滿意。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

CT室質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：邵艷紅（主管技師、CT室主任）組

員：韓志欣（醫(yī)師）

圖

雅（醫(yī)師）

工 作 職 責

1、組長全面負責科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務科。

2、嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓，強化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進的能力。

3、嚴格做好臨床質(zhì)控工作。認真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。對臨床診療服務過程中不足的地方及時改進。

4、理順服務流程、增強服務意識，加強候診病人疏導，簡化檢查程序，縮短預約周期，加大醫(yī)務人員服務態(tài)度的管理力度，爭取就醫(yī)患者滿意。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

心電室質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：顧殿玉（主治醫(yī)師、心電室主任）組

員：包麗媛（醫(yī)師）

工 作 職 責

1、組長全面負責科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務科。

2、嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓，強化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進的能力。

3、嚴格做好臨床質(zhì)控工作。認真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。對臨床診療服務過程中不足的地方及時改進。

4、理順服務流程、增強服務意識，加強候診病人疏導，簡化檢查程序，縮短預約周期，加大醫(yī)務人員服務態(tài)度的管理力度，爭取就醫(yī)患者滿意。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

B超室質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：薩 如 拉（主管技師、B超室主任）組

員：馬格日樂（醫(yī)師）

吳 色 花（醫(yī)師）

工 作 職 責

1、組長全面負責科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務科。

2、嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓，強化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進的能力。

3、嚴格做好臨床質(zhì)控工作。認真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。對臨床診療服務過程中不足的地方及時改進。

4、理順服務流程、增強服務意識，加強候診病人疏導，簡化檢查程序，縮短預約周期，加大醫(yī)務人員服務態(tài)度的管理力度，爭取就醫(yī)患者滿意。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

胃鏡室質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：白蓮雄（醫(yī)師、胃鏡室主任）組

員：葛玉花（醫(yī)師）

趙秀琴（護師）

工 作 職 責

1、組長全面負責科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務科。

2、嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓，強化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進的能力。

3、嚴格做好臨床質(zhì)控工作。認真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。對臨床診療服務過程中不足的地方及時改進。

4、理順服務流程、增強服務意識，加強候診病人疏導，簡化檢查程序，縮短預約周期，加大醫(yī)務人員服務態(tài)度的管理力度，爭取就醫(yī)患者滿意。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

檢驗科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：呂文柱（主管檢驗師、檢驗科主任）組

員：王紅梅（檢驗師）

張

慧（檢驗師）

工 作 職 責

1、組長全面負責科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療安全質(zhì)量會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)務科。

2、嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓，強化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進的能力。

3、嚴格做好臨床質(zhì)控工作。認真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。對臨床診療服務過程中不足的地方及時改進。

4、理順服務流程、增強服務意識，加強候診病人疏導，簡化檢查程序，縮短預約周期，加大醫(yī)務人員服務態(tài)度的管理力度，爭取就醫(yī)患者滿意。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

內(nèi)一科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：哈斯希和日（副主任醫(yī)師、副院長兼內(nèi)一科主任）組

員：王秀玲（主管護師、科護士長）

張寶民（醫(yī)師）

工 作 職 責

一、在科主任的領(lǐng)導和院質(zhì)管科的指導下負責本科室醫(yī)、護質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負責質(zhì)控達標。

二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

三、對執(zhí)行十三項核心制度情況進行檢查。

四、對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。

五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進意見。

六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準，協(xié)助科主任督促落實。

七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

八、在科主任、護士長的領(lǐng)導下，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。

九、臨床質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

十一、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進建議。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

內(nèi)二科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：韓那木拉（副主任醫(yī)師、內(nèi)二科主任）組

員：春

霞（護師、科護士長）

德

泉（醫(yī)師）

工 作 職 責

一、在科主任的領(lǐng)導和院質(zhì)管科的指導下負責本科室醫(yī)、護質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負責質(zhì)控達標。

二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

三、對執(zhí)行十三項核心制度情況進行檢查。

四、對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。

五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進意見。

六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準，協(xié)助科主任督促落實。

七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

八、在科主任、護士長的領(lǐng)導下，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。

九、臨床質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

十一、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進建議。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

內(nèi)三科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：于明水（副主任醫(yī)師、副院長兼內(nèi)三科主任）組

員：呼斯楞（護師、科護士長）

顧

?。ㄡt(yī)師）

工 作 職 責

一、在科主任的領(lǐng)導和院質(zhì)管科的指導下負責本科室醫(yī)、護質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負責質(zhì)控達標。

二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

三、對執(zhí)行十三項核心制度情況進行檢查。

四、對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。

五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進意見。

六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準，協(xié)助科主任督促落實。

七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

八、在科主任、護士長的領(lǐng)導下，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。

九、臨床質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

十一、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進建議。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

外一科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：王福安（主治醫(yī)師、外一科主任）組

員：莊

偉（主管護師、科護士長）

騰

哲（主治醫(yī)師）

工 作 職 責

一、在科主任的領(lǐng)導和院質(zhì)管科的指導下負責本科室醫(yī)、護質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負責質(zhì)控達標。

二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

三、對執(zhí)行十三項核心制度情況進行檢查。

四、對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。

五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進意見。

六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準，協(xié)助科主任督促落實。

七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

八、在科主任、護士長的領(lǐng)導下，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。

九、臨床質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

十一、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進建議。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

外二科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：徐長春（主治醫(yī)師、外二科主任）組

員：張麗輝（主管護師、科護士長）

蘇廣輝（醫(yī)師）

工 作 職 責

一、在科主任的領(lǐng)導和院質(zhì)管科的指導下負責本科室醫(yī)、護質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負責質(zhì)控達標。

二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

三、對執(zhí)行十三項核心制度情況進行檢查。

四、對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。

五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進意見。

六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準，協(xié)助科主任督促落實。

七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

八、在科主任、護士長的領(lǐng)導下，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。

九、臨床質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

十一、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進建議。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

外三科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：白乙拉（主治醫(yī)師、外三科主任）組

員：白丹丹（護師、科護士長）

李樹文（醫(yī)師）

工 作 職 責

一、在科主任的領(lǐng)導和院質(zhì)管科的指導下負責本科室醫(yī)、護質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負責質(zhì)控達標。

二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

三、對執(zhí)行十三項核心制度情況進行檢查。

四、對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。

五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進意見。

六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準，協(xié)助科主任督促落實。

七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

八、在科主任、護士長的領(lǐng)導下，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。

九、臨床質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

十一、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進建議。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

婦產(chǎn)科質(zhì)量安全管理督查小組

組

長：姜淑艷（主治醫(yī)師、婦產(chǎn)科主任）組

員：朱海妞（護師、科護士長）

白秀蘭（醫(yī)師）

工 作 職 責

一、在科主任的領(lǐng)導和院質(zhì)管科的指導下負責本科室醫(yī)、護質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負責質(zhì)控達標。

二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

三、對執(zhí)行十三項核心制度情況進行檢查。

四、對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。

五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進意見。

六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準，協(xié)助科主任督促落實。

七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

八、在科主任、護士長的領(lǐng)導下，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。

九、臨床質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

十一、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進建議。