第一篇：血液凈化中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展研究

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血液凈化中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展研究 作者：李曉紅 魏榮花 范社花 王蘭峰 張俊霞

來源：《中國保健營養(yǎng)·中旬刊》2012年第11期

第二篇：血液凈化中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查標(biāo)準(zhǔn)

血液凈化中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查標(biāo)準(zhǔn)（2013 年8月第1版）科室： 檢查日期： 檢查者簽名： 檢查項(xiàng)目 檢查內(nèi)容及分值 檢查方法 得 分 1． 有具體計(jì)劃：年計(jì)劃、月安排、周重點(diǎn)、年終總結(jié)。查看護(hù)士長管理手護(hù) 任務(wù)目標(biāo)明確，措施切實(shí)可行。每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次。冊(cè)，缺一項(xiàng)記錄扣1士 有護(hù)理教學(xué)與培訓(xùn)組織、培訓(xùn)計(jì)劃、進(jìn)修實(shí)習(xí)帶教分∕項(xiàng)。

長 計(jì)劃，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，定期查房。護(hù)士理論和技能工 考核每年2次，三基操作考核及理論考核合格率達(dá)作 到90%，實(shí)施有記錄和效果評(píng)價(jià)。5 2． 工作計(jì)劃能夠有效落實(shí)。3． 護(hù)士知曉。1.布局合理，流程符合要求，三區(qū)劃分（清潔區(qū)、半病 現(xiàn)場(chǎng)查看，分區(qū)不污染區(qū)、污染區(qū)）嚴(yán)格，各類標(biāo)識(shí)齊全、規(guī)范、醒房 合理扣1分，流程目。工作人員通道、患者通道、污物通道必須分開。管 不符要求扣1分，2.有科室管理制度和探視管理制度 理 標(biāo)識(shí)不清扣1分。3.病房環(huán)境安全、安靜、整潔。2 1． 有質(zhì)控小組，每月有質(zhì)量自查、護(hù)理缺陷登記，每查看資料，無質(zhì)控 月召開護(hù)士例會(huì)，進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，有追蹤、持續(xù)改小組扣0.5分，一

進(jìn)措施。月無質(zhì)量講評(píng)及持

續(xù)改進(jìn)措施扣0.5護(hù) 分，一處不符要求理 扣1分。管 現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不2.衛(wèi)生間有防跌倒標(biāo)識(shí)，墻面和拐角有防碰撞設(shè)施，理 符要求扣1分 走道和衛(wèi)生間有扶手或欄桿。5 現(xiàn)場(chǎng)查看，設(shè)置和3.床位設(shè)置合理，一臺(tái)透析機(jī)和一張床為1個(gè)治療單 設(shè)施一處不符要求元，病床有調(diào)節(jié)體位的功能和床欄設(shè)施，氧氣及負(fù)

扣1分 壓等設(shè)備帶等功能完好。現(xiàn)場(chǎng)查看，缺一項(xiàng)4.備有治療車、搶救車、搶救設(shè)備（心電監(jiān)護(hù)儀、除

設(shè)備扣0.5分，發(fā)顫儀、吸氧吸痰裝置、簡(jiǎn)易呼吸器），急救藥品備置

現(xiàn)過期急救藥品扣合理、無過期，放置有序。1分 現(xiàn)場(chǎng)查看，無隔離5.血液透析中心應(yīng)設(shè)置隔離透析區(qū)或透析單元，透析 透析區(qū)扣1分，透機(jī)固定。析機(jī)不固定扣1分 現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不 符要求扣1分

1.在實(shí)施責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情和護(hù)理難不符合要求扣1分/ 度，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工、分層管理，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。項(xiàng)，違反第5項(xiàng)扣

2.護(hù)士長每天巡視病房至少一次，及時(shí)查看新入院、疑全值。護(hù) 難、危重病人，掌握病人病情及需求，督查醫(yī)囑執(zhí)行、士 護(hù)理措施落實(shí)情況 分 3.建立各項(xiàng)質(zhì)量管理小組，成員必須履行職責(zé)，進(jìn)行質(zhì)

層 量、質(zhì)控和檢查，有管理記錄。5 4.每個(gè)護(hù)士都必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)。5.無護(hù)士資格人員不得從事技術(shù)性工作（包括血液透析上、下機(jī)操作；內(nèi)瘺穿刺術(shù)；中心靜脈留置導(dǎo)管的上、下機(jī)操作；輸液、加藥）等。

現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問，1.護(hù)士?jī)x表行為規(guī)范、佩帶服務(wù)卡上崗，服務(wù)態(tài)度好，一人一項(xiàng)不符合要知曉工作職責(zé)，上班做到“四輕、十不、十不交接”。求扣0.5分 2． 根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量等合理安排人力資源，崗查看現(xiàn)場(chǎng)及資料，位相對(duì)固定，每名護(hù)士每班負(fù)責(zé)的患者數(shù)量不超過一處不符要求扣1人 5名，有護(hù)理人力資源調(diào)配方案。根據(jù)工作需要。分 員 3． 依法執(zhí)業(yè)，護(hù)士必須經(jīng)過進(jìn)行血透?？浦R(shí)和醫(yī)院查看資料，一人不要 感染知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)率符合衛(wèi)生廳的要求。血液符要求扣1分 求 透析器復(fù)用工作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握有關(guān) 5 操作技術(shù)規(guī)程。4． 熟練掌握透析治療操作規(guī)程，能識(shí)別故障并及時(shí)處現(xiàn)場(chǎng)抽查，護(hù)士的理；掌握護(hù)理基礎(chǔ)操作及搶救藥品作用、使用方法、?？浦R(shí)與技能的副作用和使用注意事項(xiàng)；掌握急救復(fù)蘇技術(shù)及各種掌握情況，一人不搶救儀器、設(shè)備的使用方法。符要求扣1分 查看現(xiàn)場(chǎng)和資料，1． 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確，護(hù)理記錄客一項(xiàng)不符要求扣1觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。分 查看現(xiàn)場(chǎng)和資料，2． 做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，床單位整潔，患者一項(xiàng)不符要求扣使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更0.5分 換，患者皮膚清潔、無壓痕。3． 護(hù)士對(duì)患者做到“八知道”：①姓名②診斷③主要病抽查護(hù)士，一項(xiàng)不情（癥狀體征、目前主要陽性檢查結(jié)果等）④治療知道扣0.5分

（治療方式、抗凝方法和注意事項(xiàng)）⑤治療目標(biāo)（置護(hù) 換量、生理鹽水入量、超濾量）⑥飲食⑦用藥⑧潛理 在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。工 查看現(xiàn)場(chǎng)和詢問護(hù)4． 各種管道使用正確、固定穩(wěn)妥、通暢清潔、記錄正作 士，導(dǎo)管脫落全扣，確。深靜脈導(dǎo)管穿刺處無滲血、腫脹，敷料清潔干質(zhì) 其它一項(xiàng)不符合要燥。護(hù)士知曉管道護(hù)理相關(guān)知識(shí)。量 求扣0.5分 5 查看患者，一項(xiàng)措5． 透析患者體位舒適，血路管固定良好，各側(cè)管處于施不落實(shí)扣0.5分 關(guān)閉狀態(tài)，無管路扭曲或脫落。壓迫止血用力得當(dāng)，部位準(zhǔn)確，局部無血腫、滲血。查看記錄和患者，6． 透析過程中密切觀察患者的神志、生命體征及各項(xiàng)發(fā)現(xiàn)一處不符合要參數(shù)的改變，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取求，扣0.5分 相應(yīng)處理，做好記錄。7.采取多種形式的健康教育，包括透析前介紹、透析中隨機(jī)詢問患者，一配合及透析后注意事項(xiàng)等，并發(fā)放健康教育資料。項(xiàng)注意事項(xiàng)不知曉

扣0.5分 1.病房實(shí)行責(zé)任制分工方式，護(hù)士長根據(jù)工作量彈性安抽查病房的排班：

排人力，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對(duì)護(hù)未體現(xiàn)責(zé)任制整體合 士合理分工。護(hù)理模式的，扣5理 2.責(zé)任護(hù)士職責(zé)清晰，分工實(shí)現(xiàn)扁平化，使有資質(zhì)的護(hù)分；詢問不同年限排 士獨(dú)立分管患者。護(hù)士共3人對(duì)責(zé)任班 3.護(hù)士排班體現(xiàn)根據(jù)患者需要和尊重護(hù)士意愿，減少交制分工方式的掌握5 接班次數(shù)；保證夜班、節(jié)假日的護(hù)理人力；實(shí)行具有情況，一人不掌握專科特點(diǎn)的彈性排班（兩頭班、中午班等）。扣1分。4.排班有利值班護(hù)士對(duì)患者提供全程連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。

1.責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、1．每名護(hù)士每班負(fù)治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)等；（2分）責(zé)的患者數(shù)量不超2.根據(jù)患者的個(gè)體情況，提供有針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理 過5名，陳述每日服務(wù)；（2分）

工作內(nèi)容和流程，3.責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理 少一項(xiàng)扣0.5分。

信息，有效開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理：（4 2.對(duì)照病歷檢查責(zé)分）責(zé) 任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)患一般資料：病歷號(hào)、機(jī)號(hào)、姓名、性別、年齡；主要任 者情況的掌握程診斷：原發(fā)??；主要病情：目前身體狀況、干體重、包 度。超濾量、抗凝方法、有無水腫、心衰、出血；穿刺部干 3.抽查護(hù)士長對(duì)危位有無血腫、滲血、瘢痕、血管條件；內(nèi)瘺、導(dǎo)管、5 重患者掌握情況。透析方式、血壓、血流量；飲食、睡眠、活動(dòng)情況、心理狀況等；治療措施：主要用藥和目的；主要輔助檢查的陽性結(jié)果；主要護(hù)理問題及護(hù)理措施；病情變化的觀察重點(diǎn)。4.護(hù)士長每天評(píng)估科室重點(diǎn)患者（2分）。1.完善各?？谱o(hù)理記錄，突出?？铺攸c(diǎn)； 護(hù)理 抽查3份護(hù)理記錄，2.護(hù)理文件書寫符合要求（按《安徽省護(hù)理文書書寫規(guī)文書 不符合要求扣1分/范》2013版）3 處?？?jī)效 制定績(jī)效考核具體實(shí)施方案，績(jī)效與護(hù)士的工作數(shù)量、無績(jī)效考核制度扣考核 質(zhì)量及病人滿意度掛鉤。1分；有制度未掛鉤 5 扣1分。1.床單元整潔，護(hù)理到位。根據(jù)病情及患者需求，做好查3個(gè)病人，一人 生活護(hù)理。不符合要求扣1分/ 2.按護(hù)理要求做好基礎(chǔ)護(hù)理（臥位、飲食、飲水等），處。

基 避免護(hù)理并發(fā)癥（燙傷、墜床、跌倒、管路滑脫）發(fā) 礎(chǔ) 生。護(hù) 3.治療性護(hù)理：口服給藥（血壓高者者遵醫(yī)囑給心痛 理 定）、注射用藥（促紅、左卡注射、靜脈輸液（鐵劑）5 及時(shí)、正確。服 5.安全護(hù)理：措施落實(shí)到位，操作時(shí)要求核對(duì)患者病歷務(wù)號(hào)、機(jī)號(hào)、姓名、性別、年齡等；中心靜脈導(dǎo)管、血路項(xiàng) 管有無扭曲、打折。

目病 1.按要求巡視病人、機(jī)器等，根據(jù)血透疾病護(hù)理常規(guī)要抽查3位病人：一2情 求進(jìn)行觀察和護(hù)理，包括意識(shí)、精神狀況；生命體征，人未按要求巡視觀 0 觀 舒適度、體位；安全措施；管道；用藥觀察；生活需察扣2分；未按要 察 要等。求監(jiān)測(cè)扣2分；未 10 2.按時(shí)（常規(guī)每小時(shí)1次，特殊情況隨時(shí)）準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及處命體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告并妥善處理。理扣2分。?？?1.護(hù)士掌握專科疾病常見癥狀及護(hù)理常規(guī)，操作規(guī)范。抽查2位護(hù)士：一護(hù)理 2.護(hù)士掌握常用急救技術(shù)，熟悉搶救程序、搶救藥品和人回答缺一項(xiàng)扣15 儀器的使用。分；一人不掌握扣2.5分。1.護(hù)士語言行為規(guī)范，服務(wù)態(tài)度好，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制詢問3位患者；查 度。做好入科、出科宣教，及時(shí)釋疑解惑。執(zhí)行各項(xiàng)閱近3個(gè)月資料。護(hù) 操作、檢查均履行告知義務(wù)。病人呼叫時(shí)護(hù)士能及時(shí)一處不符合要求扣患 應(yīng)答并有效處理。建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)患者具1分。溝 體情況進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)、情感交流。通 2.根據(jù)本科室宣教內(nèi)容，建立健康教育資料手冊(cè)或彩頁5 等。3.工休會(huì)每月一次，每季度一次滿意度調(diào)查，并將患者提出的意見及時(shí)處理、有改進(jìn)落實(shí)措施。1.對(duì)有潛在危險(xiǎn)行為的患者（心理抑郁、自殺傾向、存 抽查3位病人：一在糾紛隱患、犯罪隱患、病情突發(fā)惡化等），進(jìn)行預(yù) 處不符合要求扣1警備案，嚴(yán)格交接班，確保各項(xiàng)防護(hù)措施落實(shí)到位，分。防止病人透析期間發(fā)生意外。減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生和 不良事件的出現(xiàn)。安 2.有相應(yīng)的安全標(biāo)識(shí)（防跌倒、墜床、管道滑脫）并及全 時(shí)告知病人。管 3.危重病人及行動(dòng)不便病人有專人陪護(hù)。理 4.藥品、器材管理符合規(guī)范：注射藥、急救藥分開放置，8 標(biāo)識(shí)醒目，有防盜措施。高危藥品合理存放，并有醒目標(biāo)識(shí)；毒麻、精神藥品管理到位；急救藥品、搶救儀器設(shè)備性能良好。5.制訂意外及緊急事件的處理預(yù)案。6.護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，有原因分析、反饋及改進(jìn)措施。服 患者知曉自己的責(zé)任護(hù)士，對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意?；颊唠S機(jī)詢問3名患者：務(wù) 或家屬知曉自己的治療時(shí)間，知曉治療方法、用藥、檢一人一項(xiàng)不符合扣效 查、飲食、內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管自我護(hù)理的注意事項(xiàng)。1分。果 定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。根據(jù)患者反饋意見，采取可 5 持續(xù)改進(jìn)的措施。本?？谱o(hù)理內(nèi)容2分；責(zé)任護(hù)士職責(zé)2分；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服知曉不全扣0.5分，提 問 務(wù)內(nèi)涵1分。不知曉扣全值。2

血液凈化中心醫(yī)院感染控制考核標(biāo)準(zhǔn)（2013版）科室： 檢查日期： 檢查者簽名： 1.嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)。工作人員進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)查看，一人不符合要求入透析區(qū)需更換鞋帽和衣服，患者及外來人員進(jìn)入扣1分 透析區(qū)需更換鞋。

2.消毒、無菌物品標(biāo)明有效期并定期更換，擺放合理，現(xiàn)場(chǎng)查看，不符合要求扣1無過期。無菌物品和非無菌物品嚴(yán)格區(qū)分，物品放置整分 齊規(guī)范，標(biāo)識(shí)清晰。無菌操作符合要求。3.消毒劑質(zhì)量合格、有證，定點(diǎn)放置，包裝合格，無過現(xiàn)場(chǎng)查看和查閱資料，消毒期。浸泡液保持有效濃度，監(jiān)測(cè)符合要求。劑不符要求扣1分 現(xiàn)場(chǎng)查看，洗手設(shè)施不齊全

4.洗手設(shè)施齊全，配備快速干手消毒劑。扣1分

現(xiàn)場(chǎng)查看，一人操作前后未

5.護(hù)士進(jìn)行操作治療時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)洗手扣1分，一人進(jìn)行有創(chuàng)

生規(guī)范。接觸患者前后應(yīng)洗手，進(jìn)行有創(chuàng)操作或治療時(shí)操作或治療未戴手套扣1分，醫(yī) 戴無菌手套，一副手套只能用于一個(gè)患者。手套重復(fù)使用扣1分 院 7． 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋感 病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間染 現(xiàn)場(chǎng)查看，隔離措施未落實(shí)或者隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)血液透析，治療間或控 扣1分 者治療區(qū)、血液透析機(jī)相互不能混用，工作人員相制 對(duì)固定，用物單獨(dú)處理，按要求做好消毒隔離。8．開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)，協(xié)助院感科對(duì)物品、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、使用中的消毒液、現(xiàn)場(chǎng)查看，不符合要求扣1空氣等實(shí)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，有記錄，結(jié)果異常有原因分析分 和整改措施?，F(xiàn)場(chǎng)查看，不符合要求扣19.醫(yī)療垃圾分類規(guī)范，處理符合要求。分 查看現(xiàn)場(chǎng)和記錄，不符合要10.每天工作結(jié)束空氣消毒，并有記錄。求扣1分

第三篇：血液凈化中心制度

【血液凈化室（中心）護(hù)理相關(guān)制度】

血液凈化室（中心）管理制度

一、透析中心應(yīng)由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師全面負(fù)責(zé)，有主治醫(yī)師具體管理透析中心的醫(yī)療工作，護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理工作，主治醫(yī)師定期查房，處理患者。

二、非本中心工作人員不得隨意進(jìn)入。

三、進(jìn)入本透析中心人員必須衣帽整齊，更換拖鞋，并保持室內(nèi)環(huán)境整潔。

四、保持透析中心內(nèi)安靜，嚴(yán)禁大聲喧嘩。

五、保持室內(nèi)空氣清潔，禁止吸煙，定期通風(fēng)。

六、工作人員工作時(shí)間不得擅離職守，遵守勞動(dòng)紀(jì)律及請(qǐng)假制度。

七、本中心不隨意接待參觀人員，參觀者須經(jīng)院方及科內(nèi)批準(zhǔn)，參觀者按規(guī)定日期、時(shí)間、人數(shù)進(jìn)行參觀。

八、非本室工作人員不得擅自動(dòng)用機(jī)器、設(shè)備。

九、本中心工作人員須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。

十、定期對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行健康教育，每月召開患者座談會(huì)，征求意見，進(jìn)行問卷調(diào)查,改進(jìn)病房工作。

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血液凈化室（中心）工作制度

一、進(jìn)入透析室必須穿工作服，戴工作帽、戴口罩、更換拖鞋，嚴(yán)格出入流程，保持室內(nèi)清潔度。

二、非本室工作人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)，因工作需要進(jìn)入本室者，按規(guī)定更換拖鞋。嚴(yán)禁家屬進(jìn)入。

三、保持透析室內(nèi)安靜，嚴(yán)禁大聲喧嘩。

四、室內(nèi)溫度保持在22—26℃之間，保持室內(nèi)空氣清潔，定時(shí)通風(fēng)。

五、醫(yī)生應(yīng)根據(jù)透析患者的病情，制定個(gè)體化的透析綜合治療方案。

六、護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行血液透析的操作常規(guī)和操作流程。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)、處理，詳細(xì)填寫透析記錄單。

七、嚴(yán)格各項(xiàng)制度，認(rèn)真觀察病人的病情變化及透析機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保持高度責(zé)任心，確保透析病人的安全。

血液凈化室（中心）查對(duì)制度 一、一次查對(duì)：責(zé)任護(hù)士治療前應(yīng)根據(jù)醫(yī)生填寫的血液凈化治療記錄單，認(rèn)真核對(duì)患者信息（姓名、性別、年齡、血管通路、透析器型號(hào)）、治療方式及相關(guān)參數(shù)（超濾量、透析液鉀、鈉、鈣濃度、透析液流量、透析液溫度、抗凝方式及抗凝劑劑量、血流量等）。二、二次查對(duì)：病人上機(jī)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)再次核對(duì)一遍。三、三次查對(duì)：本責(zé)任區(qū)病人上機(jī)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)再次核對(duì)一遍。

四、雙人核對(duì)：病人上機(jī)后，由責(zé)任護(hù)士與另一名護(hù)士持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)共同核對(duì)后，雙人簽字。

血液凈化室（中心）消毒隔離制度

一、醫(yī)護(hù)人員消毒隔離制度

1、血液凈化中心工作人員進(jìn)入透析室應(yīng)該換鞋，穿工作服，戴帽子。

2、醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)性診斷或治療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、治療操作前后應(yīng)當(dāng)洗手、戴手套，在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。

3、處理醫(yī)療污物和醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。

4、血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測(cè)。

二、環(huán)境消毒隔離制度

1、清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，每月做一次空氣培養(yǎng)，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)＜500cfu/m3。

2、室內(nèi)保持適宜的溫濕度，溫度保持在20~25℃，濕度50%左右。

3、為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單。

4、物體表面細(xì)菌數(shù)＜10cfu/cm2。每次透析結(jié)束后對(duì)透析單元內(nèi)所有的物體表面（如透析機(jī)表面、床桌等）用含有效氯500mg/L消毒液或1000mg/L季銨鹽類消毒液（巾）進(jìn)行擦拭消毒。遇到非血源性傳染病原體污染時(shí)，用含有效氯1000mg/L的消毒液局部，再進(jìn)行清潔處理。遇到如乙肝、丙肝等經(jīng)血傳染性病原體污染時(shí)用含有效氯2000mg/L的消毒液局部擦拭，再進(jìn)行清潔處理。

5、地面應(yīng)保持清潔、干燥，每日用清水擦地兩遍，透析結(jié)束后用含有效氯500mg/L的消毒液擦地一遍，遇明顯污染隨時(shí)消毒與清潔，方法同物體表面。

6、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，定期檢查，定期更換。

7、血壓表的袖帶、聽診器、止血鉗等每周清潔消毒一次，止血帶應(yīng)保持清潔，每日用后集中處置，隔離患者專用。

三、透析用水及透析液消毒制度

1、按照設(shè)備要求定期對(duì)反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，消毒和沖洗方法及頻率參考設(shè)備使用說明書。每次消毒和沖洗后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍內(nèi)。

2、每月進(jìn)行透析用水細(xì)菌培養(yǎng)，在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/mL，登記并保留檢驗(yàn)結(jié)果。每月進(jìn)行透析液的細(xì)菌培養(yǎng)。每3個(gè)月至少對(duì)透析用水和透析液進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)一次，每臺(tái)機(jī)器每年至少檢測(cè)一次，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2EU/mL，登記并保留檢驗(yàn)結(jié)果。

四、機(jī)器設(shè)備的消毒隔離制度

1、透析機(jī)使用后進(jìn)行有效的水路消毒（具體消毒方法參見透析機(jī)的有關(guān)說明書），透析機(jī)水路中消毒液殘留量必須小于允許值。

2、透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用。

3、每次透析結(jié)束后應(yīng)對(duì)透析機(jī)表面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒。

4、如果血液污染到透析機(jī)表面，應(yīng)立即用1000-2000mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性濕巾擦拭去掉血漬后，再用清水擦拭處理。

五、患者消毒隔離制度

1、患者入室須更鞋方可進(jìn)入，非患者用品不能帶入室內(nèi)。

2、對(duì)于第一次開始透析的新住院患者或由其它透析中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、艾滋病病毒及梅毒螺旋體相關(guān)檢查。

3、對(duì)長期透析的患者應(yīng)該每半年進(jìn)行一次有關(guān)乙肝、丙肝病毒及艾滋病、梅毒等感染的檢查，保留原始記錄并登記。

4、經(jīng)血液感染患者應(yīng)分機(jī)分區(qū)進(jìn)行隔離透析治療。對(duì)于隔離透析的患者必須由專門的護(hù)士負(fù)責(zé)，工作人員相對(duì)固定，不同透析間物品應(yīng)嚴(yán)格分開使用，不得混用，并有明確標(biāo)識(shí)。

5、建議對(duì)乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。

六、治療物品轉(zhuǎn)運(yùn)消毒隔離制度

1、護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。

2、治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。

3、不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。

七、透析器復(fù)用消毒隔離制度

1、經(jīng)批準(zhǔn)的一次性血液透析器不得重復(fù)使用。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可以重復(fù)使用的血液透析器應(yīng)當(dāng)遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的“血液透析器復(fù)用操作規(guī)范”進(jìn)行操作。

2、由具有復(fù)用透析器及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的主管血液透析的醫(yī)師決定復(fù)用透析器，醫(yī)療單位應(yīng)對(duì)規(guī)范復(fù)用血液透析器負(fù)責(zé)。

3、由專人負(fù)責(zé)處理透析器，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行復(fù)用處理。

4、乙型肝炎病毒抗原、丙肝肝炎病毒抗體標(biāo)志物陽性的患者，以及艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者禁止復(fù)用。對(duì)可能通過血液傳播的傳染病患者不能復(fù)用透析器。

5、復(fù)用室必須保持衛(wèi)生，每日用紫外線照射30min，地面每日用消毒液拖洗兩遍。復(fù)用室工作人員必須穿工作服、戴口罩、帽子、戴手套，操作時(shí)戴防護(hù)鏡。

6、復(fù)用室要有空氣消毒措施，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次，并記錄。

八、污染物處理消毒隔離制度

1、透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行一次性物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）使用后處理的規(guī)章制度。廢棄的一次性物品應(yīng)進(jìn)行登記、毀形及焚燒處理，具體處理方法按照國務(wù)院380號(hào)令《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物分類目錄》進(jìn)行集中分類處置。血液凈化室（中心）儀器維修、保養(yǎng)、管理制度

一、儀器設(shè)備應(yīng)設(shè)專人管理，保持清潔，定期維修、保養(yǎng)和檢測(cè)，保持正 常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。

二、各種儀器、設(shè)備建立使用、維修和損壞登記冊(cè)。

三、新儀器必須按照說明書要求，掌握其性能、安裝和使用程序，經(jīng)試用，運(yùn)轉(zhuǎn)正常時(shí)，方可使用。

四、非本室工作人員及未掌握設(shè)備性能、操作程序者，一律不準(zhǔn)使用。

五、每日巡視透析機(jī)的工作情況，實(shí)施機(jī)器的消毒及除鈣。

六、根據(jù)具體使用設(shè)備的環(huán)境和條件的情況，制定切實(shí)可行的維修和保養(yǎng)計(jì)劃，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

七、對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)后應(yīng)有記錄。

八、根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒并登記，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理。

九、定期進(jìn)行透析用水及透析液的檢測(cè)，保留原始資料和記錄，確保其符合質(zhì)量追溯要求。

血液凈化室（中心）護(hù)理安全管理制度

一、建立、健全各項(xiàng)制度，保證各項(xiàng)制度的落實(shí)。

二、對(duì)新畢業(yè)護(hù)士或調(diào)入護(hù)士應(yīng)進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

三、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

四、認(rèn)證落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作，規(guī)范傳染性疾病病人的管理，防止交叉感染。

五、分兩班（或三班）透析時(shí)，各班護(hù)士須做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行危重病人交接制度。

六、嚴(yán)格血液凈化設(shè)備及搶救設(shè)備的管理，保證各種設(shè)備性能良好，按時(shí)清點(diǎn)交接。

七、建立質(zhì)量安全管理小組，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，定期對(duì)不良事件進(jìn)行分析，及時(shí)提出整改意見，實(shí)施反饋控制有效地預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

八、加強(qiáng)患者的安全管理，定期進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的演練。

九、不得擅自脫崗，串崗，如果有事要離開，須向護(hù)士長請(qǐng)假并告知去向。

十、做好安全防盜及消防工作，下班前仔細(xì)檢查機(jī)器及水電，確保安全。

血液凈化室（中心）庫房管理制度

一、庫房應(yīng)實(shí)行專人管理,定期盤查。

二、庫房必須通風(fēng),干燥,陰涼之處,保持其干凈整潔。

三、物資擺放有序,做到先領(lǐng)先用,后領(lǐng)后用,有效期短的先用,有效期長的后用。

四、經(jīng)常檢查庫房耗材避免有過期和缺貨現(xiàn)象。

五、各種耗材要有入庫、出庫登記，并注明有效期、數(shù)量。

血液凈化室（中心）復(fù)用室工作制度

一、復(fù)用室應(yīng)由專人負(fù)責(zé)處理透析器。

二、復(fù)用室工作人員必須穿工作服、戴口罩、帽子、戴手套。

三、嚴(yán)格按照復(fù)用操作規(guī)程進(jìn)行復(fù)用處理，使用的消毒液必須在有效期。

四、準(zhǔn)確記錄有關(guān)數(shù)據(jù)，透析器上應(yīng)貼標(biāo)簽，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向護(hù)士長報(bào)告。

五、透析器復(fù)用消毒后需放置12小時(shí)以上方可使用。

六、消毒后的透析器可保存1周，超過期限的必須重新消毒。

七、乙肝、丙肝病毒陽性或患有其他傳染性疾病者透析器不予復(fù)用。

八、消毒后的透析器按姓名分別放入儲(chǔ)存柜，并保持儲(chǔ)存柜的清潔和整齊。

九、已消毒物品和未消毒物品必須嚴(yán)格分開，嚴(yán)禁未消毒的物品放入儲(chǔ)存柜。

十、復(fù)用室必須保持清潔衛(wèi)生，每日紫外線照射2次，復(fù)用機(jī)等物體表面每日用0.2%過氧乙酸溶液擦拭兩遍。地面應(yīng)保持清潔、干燥，每日用清水擦地一遍，透析結(jié)束后用含有效氯500mg/L的消毒液擦地一遍，遇明顯污染隨時(shí)清潔與消毒。

十一、每天使用復(fù)用系統(tǒng)前，需打開凈化水管，放水沖洗數(shù)分鐘。復(fù)用機(jī)每天用后消毒，每日開機(jī)后需校正復(fù)用機(jī)。

十二、每月做空氣培養(yǎng)一次，并記錄。

血液凈化室（中心）水處理間管理制度

一、除技師外，其他人員嚴(yán)禁隨意進(jìn)出。

二、保持水處理設(shè)備干凈整潔，表面無污漬。

三、保持水處理間地面干凈，無水漬，水處理間內(nèi)不得隨意堆放雜物。

四、每日記錄水處理的運(yùn)轉(zhuǎn)情況（電導(dǎo)度、壓力、流量）。

五、每天保證鹽桶內(nèi)有足夠的鹽，且鹽水為飽和。

六、前處理濾芯每周更換一次（根據(jù)水質(zhì)情況）。

七、前處理系統(tǒng)根據(jù)原水水質(zhì)，用水量及檢測(cè)數(shù)據(jù)（余氯、硬度）情況，進(jìn)行更換。

八、每天有一個(gè)前處理罐自動(dòng)進(jìn)行反沖。觀察前處理控制器的時(shí)鐘是否正確；如果遇到停電時(shí)，待電力恢復(fù)后需立即調(diào)整控制器時(shí)鐘。

九、反滲裝置每半年用0.15-0.2%的過氧乙酸消毒，對(duì)反滲膜、環(huán)路及環(huán)路與透析機(jī)之間的管路進(jìn)行消毒。血液凈化室（中心）透析液配制管理制度

一、透析濃縮液配制室應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，保持環(huán)境清潔，每班紫外線消毒一次。

二、透析濃縮液配制應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的血透室護(hù)士或技術(shù)人員實(shí)施。

三、濃縮液配制容器每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次，并用測(cè)試紙確認(rèn)無殘留消毒液。

四、配制桶消毒時(shí)，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。

五、A、B干粉及A、B液，以及配液用水均要符合國家質(zhì)控要求。

六、配液桶濾芯每周至少更換1次。

七、透析液分裝容器應(yīng)符合國家藥典，國家/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)藥用塑料容器的規(guī)定。透析液分裝桶應(yīng)在每次灌裝前，用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，每周至少更換或消毒一次。

八、嚴(yán)格執(zhí)行“核對(duì)”制度，A、B液配制時(shí)，需由兩個(gè)人核對(duì)后，方可配制。

九、濃縮液配制后，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)入分裝容器內(nèi)，現(xiàn)配現(xiàn)用，濃縮B液應(yīng)在配制后24小時(shí)內(nèi)使用。

十、反滲水與A、B濃縮液在透析機(jī)內(nèi)，按比例混合后，其成分及濃度需符合國家質(zhì)控要求。每配制一批次，均應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)。

十一、每月對(duì)B濃縮液及透析液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。要求細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml。每3個(gè)月對(duì)A、B濃縮液及透析液進(jìn)行內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)。要求內(nèi)毒素＜2EU/ml。血液凈化室（中心）護(hù)理接診制度

一、接診醫(yī)生對(duì)于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測(cè)，接診護(hù)士確認(rèn)患者化驗(yàn)結(jié)果，依據(jù)化驗(yàn)結(jié)果安排至相應(yīng)治療區(qū)域。

二、接診護(hù)士告知患者須遵守血液凈化中心相關(guān)制度、患者須知，并簽字；由醫(yī)生和患者或家屬簽署治療知情同意書。

三、向患者及家屬介紹血液凈化中心作息時(shí)間及醫(yī)院環(huán)境，告知其主管醫(yī)生、護(hù)理人員，講解繳費(fèi)方式及血液透析流程。

四、建立透析患者檔案，確認(rèn)患者身份，依據(jù)身份證登記相關(guān)信息及乙肝和丙肝等傳染病情況、院外就診信息（血管通路、血液透析、腹膜透析等）。

五、登記患者及家屬有效聯(lián)系方式、現(xiàn)家庭住址，并告知患者如有更改及時(shí)通知本中心。

血液凈化室（中心）危重病人交接制度

一、危重患者（包括生活不能自理、臥床病人）應(yīng)視病情，由醫(yī)護(hù)人員或護(hù)工護(hù)送。

二、建立危重病人交接記錄單，內(nèi)容包括：患者的生命體征、意識(shí)狀況、皮膚情況、各種引流管及導(dǎo)管情況、有無外傷及手術(shù)傷口、輸入液體及用藥情況、輸液部位有無液體外滲及紅腫、患者有無出血傾向、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況、深靜脈導(dǎo)管情況等。

三、生命體征不穩(wěn)定的危重患者由病房護(hù)士與血透室護(hù)士在床旁進(jìn)行交接。

四、化驗(yàn)檢查出現(xiàn)危急值的患者要進(jìn)行化驗(yàn)檢查結(jié)果的交接。

五、有特殊治療及注意事項(xiàng)的要在交接記錄單上記錄清楚，并重點(diǎn)進(jìn)行交接。

六、交接清楚后應(yīng)由接、送病人雙方在交接記錄單上簽字。血液凈化室（中心）護(hù)士培訓(xùn)制度

一、對(duì)每年聘用的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生或調(diào)入護(hù)士應(yīng)實(shí)施崗前培訓(xùn)，時(shí)間為3個(gè)月。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核成績(jī)納入護(hù)理技術(shù)檔案。

二、護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，以新理論、新技術(shù)、新知識(shí)、新方法為主要培訓(xùn)內(nèi)容。護(hù)士每年必須完成國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定的學(xué)分。

三、護(hù)士長應(yīng)針對(duì)本科專業(yè)特點(diǎn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織護(hù)理人員?？评碚摷凹夹g(shù)操作的培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，定期進(jìn)行考試、考核，以提高?？谱o(hù)理水平，考試成績(jī)納入護(hù)理技術(shù)檔案。

四、積極參加護(hù)理部定期組織的全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以更新知識(shí)、開拓思路。

五、有計(jì)劃地選派護(hù)理骨干外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高?？萍寄堋?/p>

第四篇：血液凈化中心流程

血液凈化中心

規(guī)模：

血液透析機(jī)12臺(tái)（設(shè)普通透析10臺(tái)，傳染?。ㄒ腋危?臺(tái)）血液透析濾過機(jī)1臺(tái)

設(shè)備：

1.日機(jī)裝DBB—27血液透析機(jī)5臺(tái)

2.日機(jī)裝DBB—27C血液透析機(jī)7臺(tái)

3.日機(jī)裝DBB—07血液透析濾過機(jī)1臺(tái)

4.40床雙反水處理機(jī)1臺(tái)

5.TCH—ROⅡ?Ⅰ血液透析水處理機(jī)1臺(tái)（備用）（輔助設(shè)備：

1.電子秤2臺(tái)（普通、傳染病各1臺(tái)）

2.簡(jiǎn)易呼吸器一個(gè)

3.空氣消毒裝置

4.通風(fēng)設(shè)備系統(tǒng)

5.搶救車（含搶救藥物及器械）

6.輸液泵、注射泵兩臺(tái)

7.心電監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)

8.呼叫系統(tǒng)

9.冰箱、電視

10.每一透析單元備吸O2負(fù)壓設(shè)備

11.被服30套（床單、被罩、枕套、枕頭）

15床）

人員（待定）

主任1名

護(hù)士長1名

醫(yī)生2名

護(hù)士5名（含傳染病）

保潔工1名

當(dāng)前血液凈化學(xué)科發(fā)展迅猛，新觀念、新技術(shù)層出不窮。為了適應(yīng)這日新月異的形勢(shì)，為使終末腎病患者生活質(zhì)量不斷提高，延長生命，作為腎病工作者應(yīng)不斷提高自己各方面的技能，跟上時(shí)代的步伐，讓腎病患者走出這“醫(yī)院——家庭，家庭——醫(yī)院“的怪異軌跡，我們采取的措施：

1.每年請(qǐng)有關(guān)專家來我院（或走出去）為護(hù)理操作及機(jī)器的維護(hù)、簡(jiǎn)單故障排除進(jìn)行提升、培訓(xùn)。

2.經(jīng)常參加國內(nèi)血液凈化學(xué)術(shù)年會(huì)，了解血液凈化的新動(dòng)向、新技術(shù)，治療腎病的新方法。

3.爭(zhēng)取每年在我院召開一次腎友會(huì)，請(qǐng)有關(guān)專家給腎友們講解有關(guān)腎病防與治的知識(shí)，另一方面也宣傳了我們自己。

4.為協(xié)助我們宣傳，爭(zhēng)取一些單位贊助一些宣傳手冊(cè)之類的材料。

第五篇：血液凈化中心工作制度

血液凈化中心工作制度

1.血液凈化中心工作人員必須具有高度責(zé)任心，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)禁擅離職守，做到“三心”:對(duì)病人服務(wù)熱心、觀察病人細(xì)心、處理問題耐心。

2.血液凈化中心工作人員必須具有高度責(zé)任心，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)禁擅離職守，進(jìn)入中心需穿工作衣，戴工作帽，換工作鞋，操作時(shí)戴口罩、手套。

3.透析時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，每小時(shí)測(cè)病人血壓、脈搏一次（病情嚴(yán)重者半小時(shí)測(cè)一次），觀察穿剌點(diǎn)有無滲血，血管路及透析器有無凝血，透析液溫度、電導(dǎo)度是否正常，如有異常立即處理。

4.嚴(yán)防交叉感染，肝炎及其也傳染病患者的排泄物及接觸過的物品，一律先消毒,后清洗或排放，透析用品固定使用。

5.使用各種藥物，輸血、輸液等治療，須經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行。

6.每批透析液使用前須測(cè)定電導(dǎo)度及PH，符合標(biāo)準(zhǔn)才可使用。

7.保持透析室清潔整齊，每天透析結(jié)束后打掃衛(wèi)生，紫外線消毒30分鐘，0.5%“84”消毒液拖地，每月做空氣培養(yǎng)一次。

8.按規(guī)定消毒各種敷料器械、無菌包，更換器械浸泡液。

9.每完成一次透析后機(jī)器必須消毒、沖洗(沖洗、去鈣、化學(xué)消毒或熱消毒)，每周大保養(yǎng)一次。

10.工作期間嚴(yán)禁在中心會(huì)客、談笑、不得看書報(bào)，透析室內(nèi)禁止用餐及吃零食。