第一篇：構建和諧礦區(qū) 探索醫(yī)養(yǎng)結合

構建和諧礦區(qū) 探索醫(yī)養(yǎng)結合——大慶油田總院集團讓北醫(yī)院創(chuàng)全省首家無陪老年關懷醫(yī)院

2012年7月3日黑龍江日報6版 趙玉華 金玉善

推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為公立醫(yī)院帶來了新的發(fā)展機遇。大慶油田總醫(yī)院集團讓北醫(yī)院立足油田，服務老人，以“服務百年油田，構建和諧礦區(qū)”為己任，不斷探索醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式，成為全省首家無陪老年關懷醫(yī)院。醫(yī)院在轉型發(fā)展過程中，面對新的醫(yī)療服務群體以及新的工作任務進行了發(fā)展定位和戰(zhàn)略調整，通過加強內涵建設，培育和打造“無陪老年關懷”特色品牌，使醫(yī)院醫(yī)療、護理、教學等各方面取得長足進步，走出了一條特色興院的發(fā)展道路。

找準定位，明確思路，積極推進轉型發(fā)展

讓北醫(yī)院建于1973年，是隨著油田的發(fā)展而壯大起來的。醫(yī)院是大慶油田總醫(yī)院集團下屬成員單位之一，也是慶新地區(qū)最大的醫(yī)療機構。醫(yī)院地處油田北部，屬于偏遠礦區(qū)，隨著轄區(qū)居民減少，醫(yī)院工作量明顯不足，生存與發(fā)展面臨著嚴峻考驗。為突破發(fā)展瓶頸，增強醫(yī)院發(fā)展后勁，醫(yī)院充分利用現有資源，積極發(fā)揮區(qū)域性醫(yī)療中心作用，以保障油田員工健康、滿足員工需求為出發(fā)點，在做實做細社區(qū)服務的基礎上積極尋求特色項目。為此醫(yī)院對醫(yī)療需求最多的老年群體展開了調研，提出了以“老年病診療、臨終關懷”為發(fā)展方向，以“醫(yī)養(yǎng)結合，康復并重，全程照料”為服務原則，為油田老員工、員工父母及全市老年人提供老年病治療、臨終關懷、慢病管理、健康促進服務。采取住院期間全程無需家人陪護的醫(yī)療護理和生活護理相結合的全新模式，解決老人患病后家庭護理困難、醫(yī)療救治不及時、生活無人照料的難題，得到了患者和家屬的好評。醫(yī)院各方面工作也有了新起色，服務理念有了新認識，醫(yī)療行為有了新氣象，醫(yī)療質量有了新提高，就醫(yī)環(huán)境有了新變化，服務能力有了新突破，樹立了醫(yī)院嶄新的形象。

地企合作，匯聚合力，探索礦區(qū)養(yǎng)老服務

醫(yī)院積極發(fā)揮礦區(qū)保障單位“后勤部、大本營”作用，堅持“立足實際、屬地為主、市場化運作、差異化服務”的礦區(qū)養(yǎng)老服務體系建設原則，圍繞構建“9073”礦區(qū)養(yǎng)老服務模式，與大慶市讓胡路區(qū)慶新街道合作建設“慶新養(yǎng)老護老大社區(qū)”，讓礦區(qū)員工群眾充分享受到了政府在社區(qū)居家養(yǎng)老、社會保障、公益服務等方面的優(yōu)惠政策，讓礦區(qū)員工群眾得到了更多實惠。依托社區(qū)衛(wèi)生服務，助力居家養(yǎng)老。讓北醫(yī)院積極行使社區(qū)衛(wèi)生服務功能，為轄區(qū)老人建立了健康檔案，每年為65歲以上老人免費體檢，管片醫(yī)生定期上門指導用藥、宣傳保健常識，提供慢性病動態(tài)管理服務。成立了一支專業(yè)的醫(yī)療護理小分隊，以社區(qū)為服務半徑，為轄區(qū)老人和長期臥床病人提供護理指導和上門服務，積極打造十分鐘助老醫(yī)療服務圈，為居民筑起了一張健康“保護網”。

依托日間照料中心,實現社區(qū)托老。讓北醫(yī)院與慶新街道合作建設“五室一堂”的老年人日間照料中心。設立了心理咨詢室、棋牌室、閱覽室、聊天室、休息室和食堂，為社區(qū)內生活不能完全自理、日常生活需要照料的半失能老年人提供膳食供應、個人照顧、保健康復、休閑娛樂等日間托養(yǎng)服務。目前，醫(yī)院正修健康復訓練陽光大廳和室外健身場地，為轄區(qū)老人提供更舒適健全的康復健身場所。

依托無陪老年關懷病房，打造機構醫(yī)養(yǎng)。無陪老年關懷病房以滿足自理、半自理、非自理等不同患者的需求進行了分區(qū)。分為臨終關懷區(qū)、慢病治療區(qū)、家庭病房區(qū)、康復養(yǎng)護區(qū)。根據老人“一體多病”的特點，通過實施“治療個性化、護理整體化、病房家庭化、服務親情化、環(huán)境生態(tài)化、管理智能化、膳食合理化”的“七化”理念，為老年人提供最佳服務。由多學科醫(yī)生組成的專業(yè)團隊對老人身體進行綜合評價，制定個性化的治療方案；由護士和護工組成護理團隊，為老人提供醫(yī)療、生活、心理護理相結合的整體護理。對家庭無力照顧且有長期醫(yī)療需求的老人，醫(yī)院設置了康復養(yǎng)護區(qū)。油田、街道和醫(yī)院把日間照料中心和無陪老年關懷病房定為志愿者活動基地，有組織、有計劃地開展志愿活動，實現了“醫(yī)療與養(yǎng)護相結合，持續(xù)照料與日間照料相結合，有償服務與志愿服務相結合”的愛老護老大社區(qū)鏈條式服務。

加強內涵，樹立品牌，增強醫(yī)院發(fā)展后勁

醫(yī)院堅持內涵建設與醫(yī)療服務和醫(yī)院發(fā)展互相促進的原則，依托大慶油田總醫(yī)院集團“一體化”管理模式，堅持“發(fā)展不忘老會戰(zhàn)、老職工”，以實現“服務好、質量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的“三好一滿意”為目標，以強“三基”為抓手，努力打造“民生醫(yī)院”，增強了醫(yī)院發(fā)展后勁。

加強制度建設，規(guī)避經營風險。積極開展“標準化、規(guī)范化科室”創(chuàng)建活動，完善制度、流程、操作規(guī)范提升醫(yī)療、護理質量，提出了“無異味”、“無壓瘡”、“無摔傷”的“三無”管理目標；購置了良姿擺位肢體護具，加強了老年患者的壓瘡管理、腕帶管理、防墜床管理；從輔助設施、制度建設、合同管理、應急系統(tǒng)入手，通過安裝電子門禁系統(tǒng)、聘用保安24小時值守、安裝無盲區(qū)監(jiān)控、對特殊患者重點管理，成立突發(fā)事件應急小組，制定《突發(fā)情況應急預案》來強化安全管理；通過加強醫(yī)患溝通，簽訂《無陪患者意外風險告知書》，保障患者的知情權；通過勞務外包引入了護工公司規(guī)范管理，做到了護工持證上崗，規(guī)范服務，進一步規(guī)避了經營風險，實現了醫(yī)院、患者、家政公司、護工的四方利益最大化。

加強硬件建設，營造溫馨家園。在改善環(huán)境、完善設施上，充分考慮老年病人的心理需求和身體特點。在地面鋪設了防滑防靜電的PVC地膠；在衛(wèi)生間、走廊安裝了扶手，鋪設了無障礙通道。在整體裝修、護士服顏色選取、病房裝飾上都以暖色調為主，緩解了入院老人的焦慮、恐懼。配置了床頭洗頭車、洗澡床、小保姆便溺清洗機、機械保姆床、震動排痰機等現代化設施。病房內設中央供氧、負壓吸引、中心呼叫，配備了壁掛空調、空氣凈化器、液晶電視、微波爐，安裝了中央輸液管理系統(tǒng)、中央監(jiān)護管理系統(tǒng)，實現了病區(qū)的數字化、智能化管理。安裝了遠程探視系統(tǒng)，讓患者家屬不出家門就能與親人和醫(yī)護人員進行語音視頻交流，親情溝通。醫(yī)院改造了食堂、浴室、洗衣房、超市，完善了配套設施，為老人營造了一個溫馨、舒適的康復家園。加強文化建設，樹立服務品牌。幾年來，醫(yī)院積極培育“家”文化，發(fā)揮文化的教育、引導和凝聚作用。在集團領導下，開展了“真情服務進萬家，標準建設上水平”、“推行十項服務舉措，全面提升服務能力”、“訪萬人、走千家、進百隊”活動，從服務流程、服務觀念、服務細節(jié)、服務規(guī)范等方面入手，采取宣傳教育、集中培訓、外出考察、內部考核、患者座談、領導點評等方法手段，夯實基礎，提升素質，樹立形象，創(chuàng)建品牌。在踐行集團“寧愿自己麻煩千遍，不讓患者一事為難”的核心服務理念基礎上提出了“奉若父母，情同親生”的無陪病房服務理念和“發(fā)展老年事業(yè)，服務百年油田”的發(fā)展理念，實施了（微笑、誠信、專業(yè)、標準、舒適、安全）的“6S”服務標準，通過主動服務、用心服務、真情服務創(chuàng)造感動，努力實現家家放心，人人滿意、處處和諧。

轉型是基，發(fā)展是本，民生是魂。大慶油田總醫(yī)院集團讓北醫(yī)院穩(wěn)中求進譜寫新篇，實現了科學發(fā)展與華麗轉型，開創(chuàng)了穩(wěn)中求進、民生優(yōu)先、轉型多贏的發(fā)展格局。醫(yī)院將繼續(xù)探索具有礦區(qū)特色的醫(yī)養(yǎng)護老模式，把油田黨委“親民、愛民、思民、為民”思想的溫暖傳遞到油田員工家屬的心坎上，讓油田老會戰(zhàn)、退休老職工真正老有所依、病有所醫(yī)，生活的更幸福、更體面、更有尊嚴，實現和諧礦區(qū)一家親。

第二篇：醫(yī)養(yǎng)結合護理培訓體系構建

醫(yī)養(yǎng)結合護理培訓體系構建

[摘要]人口老齡化已成為我國本世紀不可逆轉的趨勢，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式對于緩解養(yǎng)老壓力、提高失能老年人生活質量具有成效。但在實際工作中，醫(yī)養(yǎng)結合護理隊伍存在專業(yè)人員數量不足、護理培訓不到位等問題，影響醫(yī)養(yǎng)護理工作的有效開展。通過介紹德國護理行業(yè)培訓經驗與標準，探究其對醫(yī)養(yǎng)結合護理培訓的借鑒，為我國建立實用可行的醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)護理培訓體系提供一定參考。

[關鍵詞]醫(yī)養(yǎng)結合護理培訓；德國護理培訓；分層培訓

一、醫(yī)養(yǎng)結合護理培訓概述

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式是指通過優(yōu)化社會養(yǎng)老和醫(yī)療資源配置，為因年老、疾病等導致生活無法自理的老人提供日常起居、疾病診治、康復護理、臨終關懷等服務，突出專業(yè)醫(yī)療護理的重要性，保證老人晚年生活質量。

在醫(yī)養(yǎng)結合護理服務過程中，護理隊伍專業(yè)水平十分重要。醫(yī)養(yǎng)結合護理隊伍包括經相關部門批準成立的護理服務機構中的醫(yī)生、護士和護工人員等正式護理隊伍以及老人家屬、志愿者等非正式護理隊伍。護理服務包括醫(yī)護人員為老人提供問診、體檢、用藥等專業(yè)醫(yī)療服務，護工、家屬等為老人進行基礎醫(yī)養(yǎng)護理。醫(yī)養(yǎng)結合護理培訓即指對正式和非正式護理隊伍通過有計劃、系統(tǒng)、規(guī)范的專門培養(yǎng)和短期培訓，使從業(yè)者具備充分的專業(yè)護理業(yè)務知識和綜合能力，為老人提供優(yōu)質專業(yè)的醫(yī)護服務。

二、醫(yī)養(yǎng)結合護理培訓中存在的問題

在調查中發(fā)現，醫(yī)養(yǎng)結合護理隊伍存在護理水平參差不齊、專業(yè)人員數量不足等問題：醫(yī)生、護士一部分并非出自老年醫(yī)學專業(yè)；護工群體主要由缺乏專業(yè)醫(yī)學護理知識、文化程度不高的打工人員和“4050”女性組成，且在實際工作中護工數量缺口嚴重，影響護理事業(yè)的發(fā)展；多數居家護理老人的家屬、志愿者不具備專業(yè)醫(yī)療護理技能，僅接受家庭醫(yī)生每周1―2次上門指導，老人無法得到科學的護理照料。

醫(yī)養(yǎng)結合護理隊伍存在的問題在全國老年護理工作開展中普遍存在。當前我國執(zhí)行的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準（2007）》等制度標準對養(yǎng)老護理工作不具有普遍強制性，也不完全適用于醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的開展，因此，當前亟需針對醫(yī)養(yǎng)服務開展專業(yè)護理人員培訓，構建全方位醫(yī)養(yǎng)結合護理培訓體系，保證醫(yī)養(yǎng)護理人員輸送機制。

三、德國老年護理培訓經驗

德國老年護理始于18世紀，通過頒布《老年人護理教育與老年人護理助理教育普通考試條例》、《老年人護理法》等護理法案，嚴格實行護理人員培訓與資質認定制度，為其長期護理服務培養(yǎng)多元、優(yōu)質的專業(yè)護理人員，對我國醫(yī)養(yǎng)結合護理服務建設頗具借鑒意義。

德國老年護理教育屬于職業(yè)培訓，主要培訓“老年護士”和“老年護士助手”等不同層次的護理人員，凡年滿16歲的身心健康者均可申請參加培訓，不設入學考試。

為保證各個層次護理教育的質量，德國對護理教育的學制、學時、課程都有明確規(guī)定。參加“老年護士助手”教育需經過為期一年半的法定學時，在校學習人文政治、社會心理、醫(yī)藥護理、工作方法及管理等基礎護理教育，實踐與理論學習時間各半?！袄夏曜o士”教育具體可分為中專、?？婆嘤枺ɡ^續(xù)護理教育）、大學本科護理教育等3個層次。中專護理教育以培養(yǎng)學生較強獨立工作能力和綜合應用能力為主，其課程設置與護理助手相同，學制三年，課時不少于4600學時，理論與實踐課比例為1：2；?？谱o理教育主要培養(yǎng)臨床專科護士，所設專業(yè)有重癥監(jiān)護、精神科護理、手術室護理、癌癥護理、社區(qū)護理等，學時3000課時，理論與實踐課比例為3：1；大學護理教育開設護理科學、護理教育學、護理管理學等專業(yè)，全脫產2―4年。所有護理人員取得資格后仍須每年參加進修，進行知識技能更新培訓，不參加的人員來年不能上崗服務。

德國護理教學方式極其靈活，以啟發(fā)式教學為主，沒有固定教材，授課十分注重學生實踐與體驗，帶領學生到老年病房中體驗病人生活和護理操作，讓學生從內心了解所學知識與技能。

德國老年護理教育考試大綱由國家考試委員會統(tǒng)一制訂?？荚囈髧栏?，主要考查學生綜合應用能力，分筆試、口試、實踐三部分，其中實踐評分占重要比例，主要考察專業(yè)技能、醫(yī)患交流和實際應變能力等，學生不但要掌握理論知識還要靈活運用?？荚囇a考一次仍不及格則不允許其繼續(xù)參加護理學習和考試。通過考試的學員由學校頒發(fā)畢業(yè)證書和執(zhí)業(yè)許可證，“老年護士助手”學員可在德國境內任何一家護理院工作，“老年護士”學員可在歐盟任何一所國家護理院、醫(yī)院或社區(qū)家庭護理中心工作。

四、我國醫(yī)養(yǎng)結合護理培訓體系構建

醫(yī)養(yǎng)結合護理隊伍的整體素質和服務質量直接影響醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的實施效果，我國應盡快構建全方位醫(yī)養(yǎng)結合護理培訓體系，由政府主導制定統(tǒng)一培養(yǎng)制度和標準，對護理隊伍進行分層分類培訓，培養(yǎng)符合現實護理需要且具有較高綜合素養(yǎng)的護理隊伍，真正落實醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務。

首先，建立分層護理培訓體系。根據現有護理人員的結構和能力水平，護理培訓應有針對性地分為四類培訓方式：一是專業(yè)護理教育，理論學習與實踐操作并重，培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)護人員及護工；二是中短期護理培訓，針對下崗再就業(yè)、打工人員、志愿者以及自愿參加的家屬等群體，主要進行實踐訓練，培養(yǎng)技能熟練的護工人員；三是在崗培訓，對所有在崗執(zhí)行各種護理和管理人員統(tǒng)一培訓，及時普及護理法規(guī)，更新護理知識技能；四是定期社會培訓，通過開辦社區(qū)講座等方法，主要針對社會全體人員普及基本護理技能和生活護理常識。

其次，明確各層次護理培訓內容和方式。專業(yè)護理教育應分梯隊進行，劃分為職業(yè)中專、?？平逃痛髮W教育。職業(yè)中專主要以培訓專業(yè)護工人才為主，學制設為三年，主要學習醫(yī)學基礎知識、老年醫(yī)學、康復醫(yī)學、家政學等專業(yè)課程和臨床實際操作，理論與實踐學習時間比例為1：2，強調學生操作能力。?？平逃痛髮W教育主要培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)生和護士，學制設為3―5年，學習內容廣泛涉及醫(yī)學、病理學、康復醫(yī)學、護理理論、老年病學、心理學以及其它專業(yè)相關課程，理論與實踐學習時間比例為1：1，其中老年醫(yī)學專業(yè)應加大學生在老年病房的臨床實驗和實習經驗。教學方法可不拘泥于傳統(tǒng)課堂，可采用模擬護理、案例研究、臨床體驗等方式，激發(fā)學生興趣與臨床感受。此外，大學教育也應分為不同梯隊，包括學士、碩士、博士等不同研究層次，使護理研究既有廣度又有深度。中短期護理培訓應以實踐操作為重點，時間為1―3個月不等，在短時間內教會學員如何具體操作，包括為老人進行清潔、翻身、進食、給藥、消毒、使用器具、常見體征觀察以及簡單護理記錄等，在保障護理質量的同時分擔醫(yī)護人員工作壓力。在崗培訓應結合國家政策、社會護理發(fā)展動態(tài)、臨床護理經驗總結等變化，有所側重地展開對不同崗位人員培訓。定期社會培訓應選取實用的護理方法和護理知識，使用通俗易懂的方式進行講解，以聽講人能夠實際掌握護理技能為目標。

最后，嚴格執(zhí)行護理培訓考核與資質認證制度。政府應完善護理員國家職業(yè)標準，規(guī)定所有接受專業(yè)護理教育以及中短期護理培訓學員須經考核獲得護理資質證明，并嚴格持證上崗。接受專業(yè)護理教育的學生需經過學校畢業(yè)考評，考評內容分為筆試、口試、操作三部分，筆試考察學生的專業(yè)知識掌握，口試考察學生語言溝通和職業(yè)認知，操作環(huán)節(jié)應考察學生在面對患者的實際情況下的綜合應對能力。畢業(yè)考試合格者頒發(fā)國家認可的畢業(yè)證書和“中級醫(yī)養(yǎng)護理員”執(zhí)業(yè)資格證，若想要獲得更高級資格，必須具備一定從業(yè)年限并參加資格考試。中短期護理培訓考核應注重學員實際操作水平，測試內容分為口試和操作兩部分，并加大實踐操作在考核成績中所占比例，主要考察臨床情況下學員護理行動是否規(guī)范、與患者溝通能力以及緊急情況下的應變處理能力等，=評估合格者頒發(fā)國家“初級醫(yī)養(yǎng)護理員”執(zhí)業(yè)資格證。在崗培訓考核應視培訓內容而定，如果培訓內容是臨床實踐技能等，則應采取筆試或實際操作方式進行考核并頒發(fā)培訓合格證，不合格者來年不許繼續(xù)從業(yè)。

“醫(yī)養(yǎng)護理員”執(zhí)業(yè)資質應作為護理服務機構雇傭醫(yī)護人員、護工的重要依據。政府也應通過規(guī)定護理服務機構必須擁有的具有資質的護理人員比例，倒逼機構雇用專業(yè)人員并促使護理人員積極參加資質培訓，提升護理服務隊伍整體水平。

參考文獻

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第三篇：醫(yī)養(yǎng)結合

醫(yī)養(yǎng)結合：為何兩方大倒苦水，一拍兩

散？

發(fā)布時間： 2014-12-26

難題：養(yǎng)老機構辦醫(yī)院風險大

我國老齡人口已超過2億，其中60%以上老年人患有心腦血管等慢性疾病。大量失能、半失能空巢老人需要特殊照料與醫(yī)療服務。

養(yǎng)老機構能不能解決醫(yī)療問題？

去年8月底，鄭州市長江東路的一家養(yǎng)老機構辦醫(yī)院引發(fā)媒體熱議，被贊為開啟了“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老新模式。但2個月前，托管該醫(yī)院的鄭州市第九人民醫(yī)院醫(yī)護人員全員撤離。被問及原因，醫(yī)院方面稱，養(yǎng)老機構隸屬民政部門，醫(yī)院隸屬衛(wèi)生部門，兩者理念不同，最后“和平分手”。

養(yǎng)老機構方面關于原因沒有過多提及。不過，其負責人坦言，辦醫(yī)院投入巨大，聘請醫(yī)生、護士，還要購買設備、藥品，運營成本高，而且承擔風險大。

她說，雖然醫(yī)院有資質，但是老人的醫(yī)療活動無法進行醫(yī)保報銷，“雖然也在籌辦中，不知道前景如何。這算是“醫(yī)養(yǎng)結合”實施的一個障礙吧。

昨天，記者聯系多家養(yǎng)老機構，不少養(yǎng)老機構負責人一肚子苦水，“沒錢開醫(yī)院，一旦醫(yī)保不給支持，這都是硬賠的?！?/p>

現狀：目前，養(yǎng)老機構的醫(yī)療服務咋做的？

前年年底，河南省老年醫(yī)養(yǎng)協作聯盟宣布成立，由鄭州市第九人民醫(yī)院發(fā)起。

該聯盟負責人張長安介紹，至目前，聯盟已覆蓋包括新鄉(xiāng)、開封等地在內的56家養(yǎng)老機構。醫(yī)院專門組織了巡診隊，定期為養(yǎng)老機構送服務，按照“小病就地診治，急危重病人到醫(yī)院，經醫(yī)院治療好轉或痊愈的老人送回養(yǎng)老院”的醫(yī)養(yǎng)合作模式，把鄭州市第九人民醫(yī)院建設成為養(yǎng)老機構的醫(yī)療保障基地，為養(yǎng)老機構解除后顧之憂。

障礙：民政部門補貼“吃不到” 衛(wèi)生部門補貼也沒有

昨天，鄭州市第九人民醫(yī)院老年關愛病房大樓投入使用，開放床位數增加至1200張。

該院院長白建林說，最主要的還是得先滿足病人的治療需求。養(yǎng)老機構設醫(yī)院難，那醫(yī)院設立養(yǎng)老院呢？

張長安說，醫(yī)院的病房只能提供醫(yī)療服務，不可能再建養(yǎng)老院。目前，鄭州市第九人民醫(yī)院有近250張病床提供醫(yī)養(yǎng)結合的綜合服務，患者全依托醫(yī)護人員照料，醫(yī)院只收取治療費用，長遠發(fā)展很困難。

張長安介紹，醫(yī)院做過調查，住院靠醫(yī)保的老年患者，大多家庭經濟情況不好，再收取一定的養(yǎng)護費用，家屬不一定付得起。除此之外，老年人多慢性病，而醫(yī)保多單病種支付。他還表示，民政部門鼓勵新增養(yǎng)老床位，每張床位有補貼，然而，醫(yī)療機構內的養(yǎng)老護理床位，民政部門補貼“吃不到”，衛(wèi)生部門補貼也沒有。

業(yè)內人士透露，兩頭靠不到，這是部分醫(yī)院不愿嘗試醫(yī)養(yǎng)結合的癥結所在。若養(yǎng)老護理床位能有政策傾斜與補助，醫(yī)養(yǎng)結合才能走得更遠。

模式

幾年前，汝州市探索建立了“醫(yī)院+養(yǎng)老”服務新模式，成立了河南省唯一醫(yī)療機構直接承辦社會化養(yǎng)老服務的康寧托老中心，新華社高度關注，認為“醫(yī)療服務做后盾，托老養(yǎng)老有保障”的新模式具有很高的推廣和研究價值。

他們?yōu)樯赌艹晒?？有媒體探討，政府支持力度大，公益參與多。

不過，他們也遇到了問題。今年9月，在一次論壇上，河南汝州市康寧托老中心主任吉向陽說，老人就醫(yī)好解決，可是護工培訓是個大問題。

探因：分而治之格局造成醫(yī)療與養(yǎng)老資源不能融合 昨天，養(yǎng)老機構、醫(yī)院多位業(yè)內人士分析，醫(yī)養(yǎng)結合推進不順暢的重要原因是，養(yǎng)老機構由民政部門管理，醫(yī)療機構由衛(wèi)生計生部門管理，醫(yī)保由社保部門管理，分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源不能融合。

民革中央副主席劉家強在接受媒體采訪時表示，醫(yī)養(yǎng)結合的方向非常好，但產業(yè)發(fā)展還受到一些因素的影響。政府應建立長期照護的保障制度，解決醫(yī)院、老人與養(yǎng)老服務機構三者間服務費用的支出問題，使醫(yī)生、護士提供的服務有經費來源。

第四篇：醫(yī)養(yǎng)結合考察報告

醫(yī)養(yǎng)結合考察報告

*月*日，區(qū)政府**副區(qū)長帶隊赴***福利中心考察了醫(yī)養(yǎng)結合工作。

一、***醫(yī)養(yǎng)結合概況

***人民政府于*年*月出臺醫(yī)養(yǎng)結合方案，成立了區(qū)長為組長的醫(yī)養(yǎng)結合領導小組，建立了成員部門聯席會議制度。***福利中心醫(yī)養(yǎng)結合的做法：

1.養(yǎng)中設醫(yī)。在養(yǎng)老機構內設置醫(yī)療機構，如醫(yī)務室、護理（站）院。

2.醫(yī)中有養(yǎng)。在***中醫(yī)院設置老年康復科。

3.醫(yī)養(yǎng)結合。與養(yǎng)老機構簽訂協議，在養(yǎng)老機構內設置巡回醫(yī)療點，醫(yī)師定期到醫(yī)療的巡診。

4.居家養(yǎng)老。通過簽約服務，為老年人建立電子健康檔案，提供家庭醫(yī)生簽約服務，包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務等。

存在的困難：

1.醫(yī)保支付的界定比較難（醫(yī)保資金風險大）。2.醫(yī)療機構醫(yī)務人員緊缺。3.專業(yè)人才匱乏

4.全科醫(yī)生偏少，無法提供上門服務。

二、**區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合開展情況

（一）扎實推進家庭醫(yī)生簽約服務。結合**區(qū)老年人居家或社區(qū)養(yǎng)老的實際情況，開展醫(yī)養(yǎng)護結合的家庭醫(yī)生簽約服務，將**歲以上老年人列為重點服務對象，為老年人建立規(guī)范化電子健康檔案，每年免費體檢一次，提供健康管理服務。將居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的老年人納入重點簽約服務對象，與有服務需求的老年人建立契約關系，及時提供健康管理和基本醫(yī)療服務。到**年底，全區(qū)電子健康檔案建檔***萬份，建檔率達到***%；60歲以上老年人健康體檢***人,體檢率***%；65歲以上老年人健康管理人數***人，老年人健康管理率達到***%，規(guī)范簽約服務人數***人，重點人群覆蓋率為***%。確保居家養(yǎng)老的老年人能得到便捷、優(yōu)質、高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（二）完善老年醫(yī)療服務體系。在區(qū)委、區(qū)政府的高度重視，積極鼓勵和合理引導有條件的基層醫(yī)療單位設置老年康復護理病區(qū)（床位）；**醫(yī)院為老年人開通就醫(yī)“綠色通道”，確保就診老年人能夠得到及時有效的醫(yī)療救治。同時，堅持公辦民辦并舉，積極引進社會資本舉辦上規(guī)模、有特色的老年護理院、康復醫(yī)院,目前**區(qū)已批準設置1家民營康復醫(yī)院。

（三）推進“醫(yī)養(yǎng)結合”服務試點。**區(qū)今年確定***為醫(yī)養(yǎng)結合試點單位。其他***醫(yī)療單位積極推進慢性病聯合門診，結合自身的特點，為不同村（居、社區(qū)）固定慢性病聯合門診的診治時間，由鄉(xiāng)村醫(yī)生（責任醫(yī)生）負責組織，到衛(wèi)生院慢性病聯合門診集中診治，為老年人和慢性病人提供專門的醫(yī)療服務。

（四）支持養(yǎng)老機構“醫(yī)養(yǎng)結合”。針對養(yǎng)老機構中醫(yī)療力量相對薄弱的情況，***局積極支持養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構進行醫(yī)養(yǎng)合作，在醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、人員培訓等方面給予幫助，進一步規(guī)范養(yǎng)老機構的醫(yī)療服務；積極支持具備條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)務室、護理院，做好設置審批和業(yè)務指導，切實提高養(yǎng)老機構提供基本醫(yī)療服務的能力。

三、存在的困難

老年人對健康服務的需求，明顯高于普通人群，迫切需要我們?yōu)槔夏耆颂峁┚C合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務，老齡長期照護體系的構建迫在眉睫。在我局醫(yī)養(yǎng)結合的具體實踐中，遇到了以下幾個主要困難：

1.醫(yī)保結算是難點。當前，醫(yī)療和養(yǎng)老機構分離很大程度上源于醫(yī)療機構可實行醫(yī)保，而養(yǎng)老機構則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了“常住戶”，老人‘押床’現象頻發(fā)，加劇了醫(yī)療資源的短缺，使真正需要住院的人住不進來?！搬t(yī)養(yǎng)結合”模式推行后，養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務室納入醫(yī)保，由此將出現兩方面的問題。一是現行醫(yī)保基金賬戶無力支付大額康復護理費用；二是“套保”現象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會借“醫(yī)養(yǎng)結合”長期住院，占用社會醫(yī)療資源，損害其他參保人的權益，所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需進一步研究。與此同時，醫(yī)院舉辦養(yǎng)老院的形式，也將會遇到諸多法律障礙。此外，康復服務未列入鎮(zhèn)街醫(yī)保報銷范圍。***區(qū)部分鎮(zhèn)街醫(yī)療機構為患者提供了康復服務，但社保局只規(guī)定區(qū)級醫(yī)院提供的康復服務可以進醫(yī)保，但鎮(zhèn)街醫(yī)療機構未被列入醫(yī)保定點機構。

2.老年醫(yī)療護理專業(yè)人才短缺。當前我國的護理人力資源遠遠不能滿足社會需求。從醫(yī)療機構來看，我區(qū)醫(yī)護比例與國際標準水平比較相差甚遠。國際上，醫(yī)護平均比例為1:2.7，而我區(qū)醫(yī)護比例僅為1:0.89。到2016年底，***區(qū)65歲及以上人口為97898人，按照國際標準（約65歲以上老人的10%），***區(qū)需要近9790名養(yǎng)老護理員，而***區(qū)專業(yè)的護理員人數遠遠不足，這與***區(qū)6800名失能老人的潛在需求相距甚遠。與此同時，由于服務隊伍的整體素質偏低，其專業(yè)水平、業(yè)務能力、服務質量將無法滿足老年人的護理需求。缺乏高素質、專業(yè)化的護理員隊伍將成為制約醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構協同發(fā)展的共同問題。

3.相關的收費項目仍然偏低。***醫(yī)院作為全市醫(yī)養(yǎng)結合的試點之一，與轄區(qū)內**個居家養(yǎng)老服務照料中心簽約合作，通過定期派醫(yī)生上門進行醫(yī)療巡查的方式開展服務，但由于缺乏配套政策，單靠行政手段推動，難以持續(xù)，無法取得實效。**發(fā)改委等3部門核定了社區(qū)衛(wèi)生服務價格，對家庭病床巡診費、出診費等進行了明確，普通巡診費為**元/人次。盡管如此，因農村地域較廣，人員居住不夠集中，交通不便，要開展此項服務，仍存在很多困難，出診醫(yī)生需要自己解決交通問題，加上交通安全、時間成本等因素，仍難以開展。

四、相關建議和對策

1.結合實際出臺相關政策。加強政府主導，盡快建立發(fā)改、民政、衛(wèi)計、財政、人社、殘聯等部門互認的“醫(yī)養(yǎng)結合”統(tǒng)籌協調機制，明確有關部門職責，分工協作，密切配合，加強信息溝通，完善***區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合體系。全面落實分級診療和雙向轉診制度，將符合一定條件的養(yǎng)老機構的內設醫(yī)療機構納入醫(yī)保聯網結算，打通養(yǎng)老、醫(yī)療和社保的政策通道。

2.根據現有資源開展養(yǎng)老服務。一是鼓勵現有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構適當增加老年或康復病房?，F有的醫(yī)院、衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療服務中心）結合實際，開辟康復病區(qū)，適當增加康復床位，結合中醫(yī)康復治療，為失能老人提供住院治療。也可以結合全科醫(yī)生簽約服務，把老年人、慢性病人等作為重點簽約服務對象，通過家庭醫(yī)生簽約服務，提供個性化服務（如開設家庭病床），逐步實現醫(yī)養(yǎng)結合。二是在現有養(yǎng)老機構內設置醫(yī)療機構。三是合理科學設置養(yǎng)老機構。在今后養(yǎng)老院的建設和設置布局時，盡可能與醫(yī)療機構相鄰。

3.鼓勵社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)療機構。***區(qū)已出臺關于《進一步****實施意見》，鼓勵和引導社會資本優(yōu)先開設老年病醫(yī)院、?？漆t(yī)院、護理醫(yī)院、康復醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機構。由社會資本舉辦養(yǎng)老機構，并同時配套設置相應的醫(yī)療機構，這是最理想的醫(yī)養(yǎng)結合模式，也應成為今后醫(yī)養(yǎng)結合的重點發(fā)展方向。養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構建設和規(guī)劃時盡可能做到相鄰，這樣做的好處就是方便診治，大大降低成本，同時可以大幅提高效率，為醫(yī)養(yǎng)結合奠定基礎，從空間上突破醫(yī)養(yǎng)結合的屏障，確保醫(yī)養(yǎng)結合的可持續(xù)性。

第五篇：醫(yī)養(yǎng)結合協議書(定稿)

醫(yī)養(yǎng)結合協議書

甲方： 衛(wèi)生院（簡稱甲方）電話： 乙方： 敬老院（簡稱乙方）電話：

為積極響應國家醫(yī)養(yǎng)結合政策，為老年人提供健康保障，創(chuàng)新醫(yī)療服務特色，甲乙雙方經協商一致，自愿簽訂醫(yī)養(yǎng)結合協議書，雙方遵照執(zhí)行。

一、合作期限：

1、雙方開展醫(yī)養(yǎng)結合服務合作期限為1年，合作期滿后可以續(xù)簽協議。

2、起止時間：自本協議簽訂之日起計算時間。

二、雙方職責：

（一）、甲方職責：

1、為入住乙方的老年人及慢病患者建立健康檔案，摸清老人及慢病患者的健康狀況。

2、甲方為乙方管理的65歲以上老年人及慢病患者每年免費提供一次健康體檢，并根據體檢結果進行健康指導。

3、甲方每季度為乙方提供一次健康教育宣傳或講座。

4、甲方每季度為乙方提供一次免費義診。

5、甲方免費為乙方提供24小時電話咨詢，給予健康、預防、保健等方面指導。

6、甲方為乙方開通“健康綠色安全通道”，為老年人及慢病患者開展優(yōu)質、高效、安全服務。

（二）、乙方職責：1.為甲方提供服務相關醫(yī)療場地及

懸掛醫(yī)院標示區(qū)域。2.為甲方提供老人相關醫(yī)療等資料，以便甲方更好的進行醫(yī)療。3.遵循分層轉診的原則，以本院為首診醫(yī)院。4.敬老院人員在當地衛(wèi)生院住院治療后,乙方協助衛(wèi)生院及時辦理鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政站的相關報銷費用。

三、附則：

1、本協議一式三份，甲乙雙方各一執(zhí)份、縣衛(wèi)生和計劃生育局存檔一份，擁有同等法律效力。

2、本協議自雙方簽字之日起正式生效。

3、本合同未盡事宜，由甲乙雙方友好協商，簽訂補充協議，具有同等效力。

甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：

甲方法定代表人簽字 乙方法定代表人簽字 簽訂時間： 年 月 日