第一篇：《醫(yī)療機構管理條例》活動方案

云南結石病醫(yī)院學習宣傳

貫徹落實《云南省醫(yī)療機構管理條例》活動方案

根據（云南省衛(wèi)生廳關于認真學習貫徹《云南省醫(yī)療機構管理條例》的通知云衛(wèi)發(fā)電[2013]83號）文件精神，經院領導辦公會議研究決定，特制定本活動方案：

一、成立由院長為組長，三位業(yè)務副院長為副組長，各科室主任、護士長為成員的學習宣傳，貫徹落實《云南省醫(yī)療機構管理條例》領導小組。負責在全院職工中的學習、宣傳貫徹條例活動。

二、分層次開展學習活動

（一）首先在院周會上，針對中層以上領導認真組織學習討論，觀看宣傳片，談認識，談體會，討論落實措施等。

（二）全院職工在業(yè)務學習活動日著重逐條宣講，在早交班時間進行討論，進一步提高認識。

三、大力宣傳《條例》

（一）院內顯著位置張貼《條例》，利用院內電子宣傳屏幕，電視滾動播出慶賀《條例》頒布及部份條款。

（二）利用每周患者公休座談會形式宣講宣傳《條例》。

四、對照檢查，認真落實

（一）圍繞《條例》中針對醫(yī)療機構的具體要求，逐項對照檢查，找出存在問題，進行整改，不斷完善。

（二）嚴格遵守相關法律、法規(guī)、規(guī)章及醫(yī)療技術規(guī)范。加強執(zhí)業(yè)道德的規(guī)范，不斷優(yōu)化服務流程，提高服務質量。

（三）嚴肅內部醫(yī)療文書的書寫、出具管理，杜絕使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員獨立從事執(zhí)業(yè)活動。

（四）進一步加強院內感染管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，污水和醫(yī)療廢棄物的處理保持達標；防止漏報傳染病疫情。

（五）發(fā)布醫(yī)療廣告堅決落實好《條例》第二十七條之規(guī)定。

（六）認真執(zhí)行醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的各項規(guī)定，不斷自查自糾、收費公開、接受參保人員監(jiān)督。

（七）進一步健全醫(yī)療糾紛的預防、處置制度，維護正常醫(yī)療秩序，堅持開展一周一次業(yè)務培訓，不斷提高醫(yī)療診治水平。及時處理患者投訴，力爭醫(yī)患矛盾消滅在萌芽狀態(tài)。

（八）主動接受各級衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理，勤請示，多匯報，杜絕各種差錯和違反《條例》的現(xiàn)象發(fā)生。

通過學習貫徹《條例》，我們有決心，有信心將云南結石病醫(yī)院的《昆明地區(qū)優(yōu)秀民營醫(yī)院》光榮稱號保持下去。并以此為起點，將各項工作做得更好。

云南結石病醫(yī)院

二0一四年元月三日

第二篇：公立醫(yī)療機構管理2021年方案

公立醫(yī)療機構管理2021年方案

為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《關于開展“公立醫(yī)療機構經濟管理年”活動的通知》精神，根據市衛(wèi)生健康委員會《市“公立醫(yī)療機構經濟管理年”活動實施方案》，結合我區(qū)實際，制定本實施方案。

一、活動主題及原則。

（一）活動主題?；顒右浴耙?guī)范管理、提質增效、強化監(jiān)管“為主題，緊緊圍繞我市X衛(wèi)生健康重點工作任務，加快補齊公立醫(yī)療機構內部管理短板和弱項，有序推動公立醫(yī)療機構高質量發(fā)展，促進我市公立醫(yī)療機構發(fā)展模式由規(guī)模擴張型向質量效益型轉變、管理模式由粗放式向精細化轉變，努力建成優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

（二）指導原則。

堅持主管責任與屬地責任相結合、問題導向與結果導向相結合、業(yè)務管理與經濟管理相結合、規(guī)范管理與提質增效相結合、改革創(chuàng)新與長效機制相結合。

（三）活動時間。

活動時間為期X年。X年X月至X年X月。

二、活動主體及職責任務。

（一）活動主體。區(qū)級公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）。

（二）職責任務。

X.區(qū)衛(wèi)生健康行政部門負責制訂本區(qū)活動實施方案，豐富細化內容要求并組織實施，遵循分級指導、逐級檢查的工作方式，組織開展指導檢查評價，落實主管責任。

X.活動中要聚焦當前經濟管理工作中存在的突出問題和長遠發(fā)展面臨的重大問題，抓好問題整改，健全管理制度，重點強化各類業(yè)務活動內涵經濟行為的內部控制和監(jiān)管措施，努力提升運營效益和精細化管理水平。

X.區(qū)級公立醫(yī)療機構要落實活動主體責任，建立由單位主要負責同志牽頭負責的組織領導工作機制，制定具體活動方案，確保取得實效。

三、活動內容和重點要求。

（一）梳理分析問題，及時整改堵塞漏洞。X.認真梳理此前各類審計、督察、檢查等外部監(jiān)管工作發(fā)現(xiàn)的經濟管理、經濟行為等突出問題，以及內部運營管理過程中發(fā)現(xiàn)的經濟管理短板弱項，及時整改落實到位。

X.科學分析問題產生原因，建章立制，防患未然。重點關注醫(yī)療教學科研等業(yè)務活動內涵經濟行為（即該項活動可以獲取收入或耗費人財物等資源）的事項，聚焦關鍵環(huán)節(jié)和流程管控，建立健全內控管理和風險監(jiān)控的制度措施，使之既符合業(yè)務管理規(guī)范化要求，又滿足風險防控精準化需要。

（二）強化價格管理，規(guī)范業(yè)務和價格行為，X.二級以上醫(yī)院成立價格管理委員會，發(fā)揮委員會職能，加強內部價格管理部門建設，配齊專、兼職醫(yī)療服務價格工作人員。

嚴格落實醫(yī)療服務項目規(guī)范、價格行為管理等規(guī)章制度要求，建立健全自查自糾與內部監(jiān)督機制。

X.規(guī)范醫(yī)療服務行為，嚴禁超范圍使用藥品和耗材、無指征入院或過度診療等問題。向患者推送費用清單（含電子清單），費用清單要包括醫(yī)療服務項目、藥品、醫(yī)用耗材的名稱和編碼、單價、計價單位、使用日期、數量、金額等，全方位接受群眾監(jiān)督。醫(yī)院公布價格咨詢、投訴電話，接待投訴人員要全面、準確記錄投訴內容、辦理結果、整改措施及落實情況等。對于上級部門轉辦的有效投訴件，要有辦結報告。

X.規(guī)范收費管理，嚴禁重復收費、串換項目收費、分解收費、超標準收費、自定項目收費等問題。落實醫(yī)療服務價格自查制度，醫(yī)院價格管理部門每月按照一定比例隨機抽取費用清單，與門診和在院、出院病歷，藥品、耗材出入庫，檢驗、檢查報告單，手術記錄單等數據進行橫向比對，及時糾正不規(guī)范收費行為。

X.依據政府醫(yī)療服務價格政策變動，及時調整醫(yī)院價格管理系統(tǒng)的價格（含公示價格）標準，切實提高價格透明度，規(guī)范醫(yī)院價格行為。落實價格公示制度，醫(yī)療機構在服務場所顯著位置公示常用醫(yī)療服務項目、藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務價格信息，保障患者的查詢權和知情杈，價格發(fā)生變動時，要及時調整公示內容。建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，按照以技術準入（許可）為先的原則，每半年開展一次新增醫(yī)療服務價格項目立項論證和價格申報。

X.規(guī)范藥械管理，嚴格藥品耗材進銷存管理，嚴禁設備使用不規(guī)范、醫(yī)療記錄不規(guī)范、為患者提供醫(yī)療以外的強制性服務等問題。

X.建立醫(yī)療服務成本測算和成本控制管理制度，在不斷完善醫(yī)療機構和科室成本核算的基礎上，建立健全醫(yī)療服務項目的成本測算制度。

X.落實價格管理獎懲政策，將醫(yī)院價格管理工作納入目標考核內容，作為下達財政床位補貼的重要依據。

（三）加強財務管理，保障高效合理運行。

X.建立健全單位內部預算、成本、采購、資產、內控、運營、績效等制度體系，依法依規(guī)規(guī)范經濟活動，提高經濟管理水平，發(fā)揮經濟管理工作的服務、保障和管控作用。

X.牢固樹立“過緊日子“理念，將日常業(yè)務管理與嚴控一般性支出、節(jié)約資源成本同部署、同落實、同監(jiān)管、同評價，確保全員參與、全流程管控。

X.制定出臺《區(qū)公立醫(yī)院全面預算管理制度（試行）》。加強醫(yī)院全成本核算與管理，將成本意識貫穿到醫(yī)院管理的方方面面、落實到一個崗位，切實提升精細化管理水平和資源使用效益，促進醫(yī)院合理控制運行成本。嚴格控制消耗性資源和后勤支出，醫(yī)院管理費用占總支出的比例逐步降低至X％以內，人員支出占業(yè)務支出比重逐步達到X％以上。提高績效工資在個人收入中的比重，績效工資用于激勵的比例不低于績效工資總量的X％。

X.加強捐贈管理。按照原國家衛(wèi)生計生委《衛(wèi)生計生單位接受公益事業(yè)捐贈管理辦法》（國衛(wèi)財務發(fā)〔X〕X號），完善捐贈管理制度，明確工作程序，確保捐贈款物接收手續(xù)完備，登記造冊，專賬管理、專人負責、賬款相符、賬目清楚；確保捐贈款物合規(guī)使用，專款專用，并接受捐贈人和社會的監(jiān)督。

X.加強采購管理。健全政府采購管理制度，規(guī)范采購流程，逐步形成依法合規(guī)、運轉高效、權責統(tǒng)一的管理制度，實現(xiàn)對政府采購活動內部權力運行的有效制約，確保政府采購工作依法依規(guī)規(guī)范運行。

X.加強國家基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金財務管理和預算績效管理（該項僅適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）。

X.重點圍繞成本管理、運營管理、內部控制、績效管理等薄弱環(huán)節(jié)，堅持補短板強弱項，健全全成本核算體系、運營管理制度措施、內部控制全流程體系、預算績效管理目標指標導向等，推進形成經濟管理價值創(chuàng)造，提高業(yè)務活動和經濟活動的質量效益。

（四）加大人才隊伍建設，落實好總會計師制度。

X.加強組織管理建設，三級醫(yī)院及有條件的二級醫(yī)院要配置總會計師，協(xié)助院長負責醫(yī)院經濟管理和運營管理相關工作；加強經濟管理一體化建設，完善內設機構職能，形成經濟管理工作合力；加強經濟管理人才隊伍建設，注重培養(yǎng)使用專業(yè)化、復合型管理人才。

X.切實發(fā)揮總會計師在醫(yī)院成本管理、醫(yī)院經濟管理中的重要作用，落實總會計師在醫(yī)院“三重一大“經濟事項決策中的專業(yè)作用。按照《省總會計師管理辦法》，對派駐總會計師工作進行全面考核。市屬醫(yī)院總會計師每年向市衛(wèi)生健康委匯報履職情況。

X.加強高層級經濟管理團隊建設和經濟管理人材培養(yǎng)。推薦優(yōu)秀會計人員參加財政部會計領軍人才遴選，培養(yǎng)全能型經濟管理團隊。

X.加大總會計師和會計專業(yè)團隊培訓，提高總會計師制度下的財務團隊業(yè)務能力。督促市、縣三級公立醫(yī)院設置總會計師崗位，統(tǒng)籌管理醫(yī)院經濟工作。

X.將總會計師制度落實情況考核結果作為公立醫(yī)院考核的重要內容，與醫(yī)院財政補助資金掛鉤，與總會計師績效薪酬掛鉤，并作為總會計師留任或解聘的依據。

（五）推進業(yè)務財務融合，促進經濟管理提質增效，X.把經濟管理各項要求融入醫(yī)教研防產等業(yè)務流程控制和質量控制各環(huán)節(jié)，促進業(yè)務管理與經濟管理深度融合。

X.以提升質量、提高效益為主線，轉變重業(yè)務輕管理的現(xiàn)狀，提高全員執(zhí)行制度和重視內控的意識，不斷提高單位經濟管理工作整體水平。

X.推進信息化建設，推進實現(xiàn)單位內部運營管理平臺系統(tǒng)與醫(yī)療教學科研等業(yè)務系統(tǒng)互聯(lián)互通，數據共享共用。

X.醫(yī)院可以單獨設置運營管理部門，或者確定具有牽頭負責運營管理職能的內設機構，積極推行運營助理員、價格協(xié)管員制度等，輔助協(xié)同臨床業(yè)務科室加強科室內部運營和價格管理工作。

X.加強數據管理和分析應用，強化數據資源整合，定期開展數據綜合分析研究，為領導決策提供科學參考和建議。

（六）加快債務化解，減少增量、消化存量。

X.按照鎖定存量、嚴控增量、依法依規(guī)、分級分類、綜合施策、逐年化解的原則，逐步消化公立醫(yī)院債務。

X.爭取將各級醫(yī)療機構債務納入同級政府性債務統(tǒng)一管理，爭取財政補助或政府專項債券，爭取對在建基礎設施和設備配置項目加大投入，減輕自籌資金負擔。

X.加強醫(yī)院藥房、材料庫存管理，縮短庫存周期，增加帶量采購份額，縮短應付款周期，將付款賬期縮短至X個月以內。

X.嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模和標準，加強重大項目可行性論證和籌資規(guī)劃，加強大型醫(yī)用設備配置管理。嚴禁公立醫(yī)院未經批準舉債建設，從制度上規(guī)范、從源頭上控制公立醫(yī)院的借貸行為，嚴格控制新增債務，減少債務增量。

X.厲行節(jié)約，控制成本，優(yōu)化支出結果，用結余資金逐步化解債務。

（七）醫(yī)療服務抓細節(jié)，竭力做好患者服務，X.X年實現(xiàn)部分檢驗檢查結果省內互認。

檢查檢驗結果質量過關的前提下，上級醫(yī)院不認可檢查檢驗結果，人為原因造成重復檢查的，按照重復計費處理，由相關醫(yī)院和責任醫(yī)師負責，并對醫(yī)院進行經濟處罰。檢查檢驗結果質量不過關，由首診醫(yī)院、診斷醫(yī)師和相關專業(yè)質控中心、首診醫(yī)院的幫扶醫(yī)院負責。推動全市所有二級及以上醫(yī)療機構每年參加臨床檢驗、放射、影像室（科）間質評工作，各學科質控中心負責制定質評辦法，組織開展質評工作。力爭X年全市X％的二級及以上醫(yī)療機構參加臨床檢驗、放射、影像室（超聲科）間質評，質評合格單位納入互認名單，互認名單根據質評結果進行動態(tài)調整。依托省級各檢查、檢驗質控中心，每年對全省三級醫(yī)院檢查檢驗結果開展室間質評，并對室間質評合格的項目進行公示，公示項目全省各級醫(yī)療機構認可。

X.重視就診解讀，減少開藥和檢查。門診醫(yī)師在接診患者時，應根據患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對疾病作出初步診斷，在與患者充分溝通的基礎上，盡可能減少不必要的檢查檢驗。（分專業(yè)、分科室制定門診次均費用紅線，提高基本藥物和集中采購藥品使用占比。依托信息化手段，建立完善臨床用藥、檢查檢驗超常預警監(jiān)控制度，對不合理問題突出的個人，及時進行預警和干預，監(jiān)測評價結果與其績效考核掛鉤。

X.預約掛號率達X％以上，預約時段縮短到X分鐘。通過“健康“APP、各醫(yī)院微信公眾號及服務號、微信小程序、預約掛號網、X衛(wèi)生熱線等途徑，進一步提升預約掛號率，預約掛號比例達到總號源的X％以上。推動全市二級以上醫(yī)院全部接入預約掛號平臺，三級醫(yī)院進一步擴大專家號源放號量。逐步實現(xiàn)全市二級以上醫(yī)院全部號源納入預約掛號平臺。大力推行分時段精準預約和集中預約檢查檢驗，預約時段精確到X分鐘以內，門診患者檢查檢驗項目盡可能在半天內完成。

X.試點推行床旁結算。鼓勵三級醫(yī)院引進集結算電腦、醫(yī)保讀卡器、移動pos機、發(fā)票清單打印機等功能于一體的移動結算車，試點推進床旁結算工作，實現(xiàn)數據多跑路，患者少跑腿，優(yōu)化結算流程，改善患者就醫(yī)體驗。

（八）改革創(chuàng)新強化監(jiān)管，健全長效機制，X.認真落實深化醫(yī)改任務要求，采取務實有效管用的措施，切實維護公立醫(yī)療衛(wèi)生機構公益屬性。

X.細化落實各類業(yè)務活動中內涵經濟行為的內部控制制度和監(jiān)管措施，建立醫(yī)療、價格、財務等管理部門聯(lián)檢聯(lián)查日常監(jiān)督機制，定期和不定期開展醫(yī)療服務規(guī)范化管理檢查。

X.推進醫(yī)療服務價格內部管理長效機制建設，及時申報新增醫(yī)療服務項目并嚴格執(zhí)行；認真落實支付方式改革任務要求，推進醫(yī)療服務保質量、降成本、增效益。

X.強化內部審計監(jiān)督。發(fā)揮內部審計作用，健全長效監(jiān)管機制。

X.強化監(jiān)管手段。積極運用信息化技術，探索開展智能監(jiān)管，規(guī)范診療和收費等行為，保障單位經濟安全。

四、實施步驟。

（一）動員部署階段（X年X月）。完成本轄區(qū)活動實施方案的研究制訂、組織動員和人員配備等各項準備工作。各醫(yī)療機構于X月X日將本單位經濟管理年活動實施辦法報送區(qū)衛(wèi)生健康局財務室。

（二）組織實施階段（X年X月一X年X月）.完成問題整改，規(guī)范經濟管理，健全制度機制，夯實管理基礎，推進提質增效。

各醫(yī)療機構按照職能指導督促、檢查推進活動開展，并總結報送有關情況。各醫(yī)療機構應于X年X月、X年X月，我局分別組織開展本區(qū)的督導檢查。市衛(wèi)生健康委將適時組織督查。

（三）總結交流階段（X年X月一X月）。

全面梳理總結活動特點、亮點和經驗，宣傳推廣典型案例。各醫(yī)療機構分別于X年X月X日前、X年X月X日前，將本本單位活動總結材料報送區(qū)衛(wèi)生健康局財務室。區(qū)衛(wèi)生健康局將在相關會議上通報各單位活動開展情況，宣傳推廣典型案例。

第三篇：醫(yī)療機構病案管理

醫(yī)療機構病例管理規(guī)定

醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定

第一條 為了加強醫(yī)療機構病歷管理，保證病歷資料客觀、真實、完整，根據《醫(yī)療 機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)，制定本規(guī)定。

第二條 病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片 等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

第三條 醫(yī)療機構應當建立病歷管理制度，設置專門部門或者配備專（兼）職人員，具體負責本機構病歷和病案的保存與管理工作。

第四條 在醫(yī)療機構建有門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由醫(yī)療機構負責 保管；沒有在醫(yī)療機構建立門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由患者負責保管。住院病歷由醫(yī)療機構負責保管。

第五條 醫(yī)療機構應當嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

第六條 除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任 何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷。

因科研、教學需要查閱病歷的，需經患者就診的醫(yī)療機構有關部門同意后查閱。閱后 應當立即歸還。不得泄露患者隱私。

第七條 醫(yī)療機構應當建立門（急）診病歷和住院病歷編號制度。

門（急）診病歷和住院病歷應當標注頁碼。

第八條 在醫(yī)療機構建有門（急）診病歷檔案患者的門（急）診病歷，應當由醫(yī)療機 構指定專人送達患者就診科室；患者同時在多科室就診的，應當由醫(yī)療機構指定專人送達 后續(xù)就診科室。

在患者每次診療活動結束后24小時內，其門（急）診病歷應當收回。

第九條 醫(yī)療機構應當將門（急）診患者的化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料 等在檢查結果出具后24小時內歸入門（急）診病歷檔案。

第十條 在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負責集中、統(tǒng)一保管。

病區(qū)應當在收到住院患者的化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料等檢查結果后24 小時內歸入住院病歷。

住院病歷在患者出院后由設置的專門部門或者專（兼）職人員負責集中、統(tǒng)一保存與 管理。

第十一條 住院病歷因醫(yī)療活動或復印、復制等需要帶離病區(qū)時，應當由病區(qū)指定專 門人員負責攜帶和保管。第十二條 醫(yī)療機構應當受理下列人員和機構復印或者復制病歷資料的申請：

（一）患者本人或其代理人；

（二）死亡患者近親屬或其代理人；

（三）保險機構。

第十三條 醫(yī)療機構應當由負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員負責受 理復印或者復制病歷資料的申請。受理申請時，應當要求申請人按照下列要求提供有關證 明材料：

（一）申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明；

（二）申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與

第四篇：如何加強定點醫(yī)療機構管理

為了進一步加強和完善我區(qū)的醫(yī)療保險工作，規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理，區(qū)政府在2009年8月12日下午，召開了全區(qū)醫(yī)保管理工作會議。出席會議的領導有副區(qū)長周愛群、政協(xié)副主席劉明，各鎮(zhèn)（街道）分管領導，區(qū)勞動保障局、社保分局、衛(wèi)生局、紀檢監(jiān)察、審計、財政、稅務等有關部門領導以及全區(qū)各醫(yī)保定點醫(yī)療負責人，市勞動保障局局長林征、副局長關志峰到會并作指示。

一、客觀通報前階段全區(qū)醫(yī)保定點機構醫(yī)專項檢查情況

7月10-16日，勞動保障、社保、衛(wèi)生部門組織了我區(qū)醫(yī)療、藥劑、財務、信息等專家40多人，組成醫(yī)保管理組、醫(yī)療質量組和財務信息組，對全區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)院基本醫(yī)療保險制度執(zhí)行情況和《服務協(xié)議》的履行情況進行全面督導檢查。檢查結果顯示，在實施基本醫(yī)療保險制度的過程中，大部分的定點醫(yī)院對醫(yī)療保險工作擺上重要議事日程，認識到隨著醫(yī)保面的擴大，醫(yī)院發(fā)展的契機和危機并存，變最初的被動管理為現(xiàn)在的主動管理，從嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策入手，加強內部醫(yī)保工作管理和考核，普遍提高了對醫(yī)療保險政策的執(zhí)行力度，醫(yī)療服務行為不斷規(guī)范，服務質量不斷提高，制度建設不斷完善，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭。

但在檢查中也發(fā)現(xiàn)，部分定點醫(yī)院存在需要改善和加強管理的地方：一是個別醫(yī)院對醫(yī)保工作不夠重視；二是部分醫(yī)院對醫(yī)保政策宣傳不夠全面。三是部分定合理用藥控制有松懈；四是部分定點醫(yī)療機構特別是部分民營醫(yī)院降低入院標準，把較輕癥病人收住入院；五是根據《處方管理辦法》的要求，門診處方書寫質量和合理用藥問題有待提高。

衛(wèi)生行政部門根據專項檢查情況，結合行業(yè)管理要求，制定了《關于進一步加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理的意見》，建立和完善四項管理制度。一是設立管理機構，加強組織領導。各定點醫(yī)療機構要設立專門的醫(yī)保管理部門，并設專職人員負責醫(yī)保的全面管理工作；二是完善管理制度，明確部門職責。進一步完善醫(yī)保的管理制度，明確管理部門職責，建立醫(yī)保管理目標責任制；三是完善監(jiān)管機制，強化監(jiān)督手段。建立醫(yī)保政策落實的監(jiān)控制度，把醫(yī)保管理納入醫(yī)院行政查房和日常醫(yī)護質控體系，減少不合理用藥現(xiàn)象，四是完善獎罰制度，規(guī)范醫(yī)保行為。進一步完善醫(yī)療機構和醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)記分管理制度，將醫(yī)療機構和醫(yī)務人員違反醫(yī)保的行為納入不良執(zhí)業(yè)行為的記分范疇，加大違紀違規(guī)行為的處罰力度，對不合理費用及違規(guī)情況與科室質控掛鉤，醫(yī)務人員違規(guī)行為要與其獎金、晉升、聘任掛鉤。

二、勇于面對問題，從源頭上堵塞管理漏洞

倫教醫(yī)院醫(yī)保事件后，區(qū)政府就如何吸取經驗教訓和防范類似事件發(fā)生多次組織勞動保障、社保、衛(wèi)生等部門進行深入研究分析，經過反復研究論證，由各主管部門推出了包括“一改革、三完善”和加強定點醫(yī)院內部管理的新規(guī)定。

（一）改革結算辦法，把“平均定額”改為“總額預付，定額管理”

針對目前住院結算存在的漏洞，區(qū)社保部門從合理確定定額標準、住院人次，并據此確定醫(yī)療費用總量，用總量控制醫(yī)療費用。實行月度暫結、總結算的辦法。這種結算辦法有以下特點：一是總量確定比較合理。考慮了醫(yī)院的實際，也參照了近幾年的歷史數據；二是考慮了醫(yī)院發(fā)展的需要。設定了一個基本合理的增幅上限，留給了醫(yī)院一定的發(fā)展空間；三是可操作性更強。新的結算辦法實行定人次、定費用、定總量的“三定”辦法，“三定”以后，日常檢查對“人次”，違規(guī)處罰用“定額”，費用控制靠“總量”，操作性更強；四是“老實人”不吃虧。由于原有制度有缺陷、管理不到位，有人投機取巧、鉆空子，“老實人”經常吃虧。新的結算辦法和管理制度出臺后，對那些打擦邊球的人進行重點防范和監(jiān)控，“老實人”不會再吃虧。

（二）完善服務協(xié)議管理 服務協(xié)議是監(jiān)督管理定點醫(yī)院行為的重要約束性文書。與“一改革”相配套的第一個“完善”就是完善醫(yī)療保險服務協(xié)議書的有關規(guī)定。新的協(xié)議條款主要有下面幾個方面的變化：

一是體現(xiàn)了“總額預付，定額管理”的要求。在醫(yī)療費用結算方面，實行總量控制、月度費用暫結的制度；在管理方面，堅持日常監(jiān)督管理、違規(guī)扣除定額的約束機制。

二是提高了違約成本。對一些比較嚴重的違規(guī)行為，除了處罰違約金外，還將影響到醫(yī)院下一個的總量；對多次違規(guī)的，將在媒體上曝光，直至停止服務協(xié)議。

三是責任追究到人。對于某些涉嫌“騙?！钡男袨?，將當事人員移交司法機關依法處理。

三、加強領導，扎實推進，全區(qū)形成抓好醫(yī)療保險工作的強大合力

周愛群副區(qū)長指出，區(qū)委、區(qū)政府已將民生工程建設納入目標管理考核范圍。各鎮(zhèn)（街）和有關責任單位要高度重視，建立健全嚴格高效的工作機制，形成工作合力，確保政府的醫(yī)保這項民生政策順利實施。

一是要切實加強領導。各鎮(zhèn)（街）、各政府部門要堅持一把手負責制，落實具體分管和承辦人，自我加壓，積極推進，確保每一項工作有計劃、有安排、有考核，責任到位、措施到位、成效到位；各政府部門要對照各自職責，深入開展調查研究，仔細分析本地、本部門在落實醫(yī)保工作中存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，狠抓工作落實，真正把醫(yī)保這項民生工程辦成讓老百姓看得見、摸得著、感受得到的民心工程、德政工程。

二要強化督促檢查。醫(yī)保工作的牽頭單位和各職能部門要全程跟蹤醫(yī)保政策落實情況，對每項工作、每一階段、每一步驟的進展情況，都要認真督查，全面掌握，及時調整。區(qū)紀檢監(jiān)察和審計部門要重點對政策措施貫徹執(zhí)行情況、鎮(zhèn)（街）和部門履行職責情況、資金保障及管理使用情況和效能情況進行監(jiān)督檢查。

三要形成強大合力。民生工作是一項系統(tǒng)的社會工程，涉及面廣，必須整合各方面資源，動員全社會力量，形成強大的工作合力。為此，必須樹立全區(qū) “一盤棋”的思想，按照區(qū)政府的決策部署，各司其職、各負其責，相互支持、密切配合，共同做好工作，同時發(fā)動群眾參與，加強自律，營造全社會支持推進醫(yī)保工作的良好氛圍和環(huán)境。

最后，周愛群副區(qū)長提到扎實推醫(yī)保工作是是黨委、政府義不容辭的責任，也是政府部門職責范圍內的具體工作，務必要按照以人為本的科學發(fā)展觀要求，真心為民，投入真情，把黨和政府的溫暖送到千家萬戶，切實改善好民生、構建好和諧順德！

論加強定點管理 控制醫(yī)保費用

醫(yī)療保險制度的健康發(fā)展，離不開醫(yī)療機構的積極支持和配合，這種支持和配合需要定點醫(yī)療機構對醫(yī)療保險政策的不斷了解和認同。從浦口的醫(yī)療保險制度運行八年來的情況看，醫(yī)保部門和醫(yī)療機構的互為支持與配合經歷了一個曲折磨合的過程。如何在貫徹好醫(yī)保政策的同時，處理好醫(yī)、保、患三方的利益，同時又能將醫(yī)保費用降低，是我們要認真對待的一個命題。

1、定點醫(yī)院管理的基本情況

我區(qū)目前有三級定點醫(yī)療機構11家，二級定點醫(yī)療機構5家，一級定點醫(yī)療機構22家，聯(lián)網的20家，尚有18家定點醫(yī)療機構沒有聯(lián)網，其中主要是市區(qū)的三級醫(yī)院，下一步我們將大力推進與市區(qū)三級醫(yī)院的聯(lián)網工作。我們在對定點醫(yī)療機構管理中嚴格執(zhí)行三個目錄，進一步細化定點協(xié)議，明確雙方的責、權、利，不斷規(guī)范定點醫(yī)療機構的服務行為。

改進費用結算方式，大力推進聯(lián)網刷卡結算，簡化就醫(yī)報銷程序，方便參保人員。在建立定點醫(yī)療機構申請準入、退出和競爭機制的基礎上，以協(xié)議管理為基礎，以控制費用為目的，以平時檢查為監(jiān)督，以考評為目標，及時溝通有關政策和信息，通報存在的問題，提出解決辦法，不斷規(guī)范醫(yī)院的服務行為。

2、強化醫(yī)療保險管理服務

醫(yī)療保險管理服務的關鍵在醫(yī)院如何作為，要管好醫(yī)院,我們主要做了以下幾點工作:

一是加大宣傳力度.讓所有的醫(yī)院的醫(yī)務人員都知曉醫(yī)保政策,自覺遵守。同時把參保人員的呼聲,人大代表、政協(xié)委員的關注及時反饋給醫(yī)院,讓醫(yī)院換位思考,從中體恤百姓的疾苦。圍繞“誠信醫(yī)療,優(yōu)質服務”等方面的要求,督促醫(yī)院加強醫(yī)保服務與管理,兼顧醫(yī)?；既降睦?。二是找準加強定點醫(yī)院管理的切入點。各定點醫(yī)院配備專兼職醫(yī)保管理人員,確定一名院領導分管醫(yī)保工作,充分發(fā)揮其紐帶和橋梁作用,不斷完善費用管理與結算方式.實行考評和平時稽查制度,不斷促進定點醫(yī)院的優(yōu)質服務和規(guī)范管理。

三是強化定點協(xié)議管理,不斷規(guī)范醫(yī)保服務行為.醫(yī)保部門與定點醫(yī)院之間的合作關系、權利義務、管理措施、服務質量、獎懲規(guī)定等都通過《定點協(xié)議》的行式予以明確,并在服務實際中針對新情況、新問題,不斷完善《定點協(xié)議》的內容,不斷約束規(guī)范雙方的行為。

四是建好醫(yī)保網絡平臺。從2000年12月醫(yī)保剛啟動時的手工操作到2001年七月的醫(yī)保網絡系統(tǒng)初建,到現(xiàn)在的醫(yī)保網絡系統(tǒng)不斷完善,我們現(xiàn)有聯(lián)網的定點醫(yī)院20家，聯(lián)網的定點藥店7家，醫(yī)保網絡系統(tǒng)已初具規(guī)模。醫(yī)保病人的就醫(yī)情況、治療情況、費用控制情況等都可以通過網絡及時監(jiān)控,增強了動態(tài)管理,方便參保人員就醫(yī)及醫(yī)保部門的管理.同時我們還依托浦口區(qū)勞動和社會保障局的網站及時將醫(yī)保政策、藥品價格等及時在網上公布,讓定點醫(yī)院和參保人員互相監(jiān)督。

3、定點醫(yī)院管理中存在的主要問題及原因

在醫(yī)院方面,一是醫(yī)院作為一個獨立的經濟主體,追求利益最大化,“以藥養(yǎng)醫(yī),以藥補醫(yī)“,超范圍檢查,開大處方,濫用抗生素和對醫(yī)保病人過度服務較為普遍.醫(yī)患聯(lián)手套取醫(yī)?；?部分參保人員通過各種手段與醫(yī)生的關系,開假處方、假病歷、冒名住院和掛床住院等手段,套取統(tǒng)籌基金；二是一些小醫(yī)院為多收病人,迎合患者要求,以藥易藥、以藥易物時有發(fā)生,非基本醫(yī)療用藥不告知.還有一些醫(yī)保不支付的情況,如交通事故、自殺等,經醫(yī)生偽造病歷,醫(yī)患雙方達成默契來套取醫(yī)?；?嚴重危脅醫(yī)?；鸬暮侠碇С?；三是醫(yī)務人員對醫(yī)保費用控制要求抵觸較大,總是以病人要求的,有需求就應該提供報務為由搪塞.醫(yī)療費用是否能報銷,是否增大病人的負擔,是每個醫(yī)務工作者應該考慮的問題,但情況恰恰相反,而是把矛盾全部推給了醫(yī)保部門；四是有的醫(yī)院采取的”你有政策,我有對策"的方法,千方百計地把費用轉嫁到病人頭上,增加病人和醫(yī)保的負擔。

在管理方面,醫(yī)保部門與各定點醫(yī)院只是合作關系,沒有隸屬關系,合不合作,主動權在醫(yī)院。因而,管理難度比較大,再加上醫(yī)院的管理水平參差不齊,且涉及衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等多部門,只靠一個醫(yī)保部門很難管理。

隨著醫(yī)保的不斷深入,監(jiān)管工作面臨的矛盾更加突出,一方面參保人數迅猛增加,而醫(yī)保監(jiān)管人員非常有限；另一方面,面對臨床中不斷出現(xiàn)的新病種,面對定點醫(yī)院不斷變換的違規(guī)方式,醫(yī)療審核的難度也越來越大,對監(jiān)管人員的專業(yè)技術水平提出了更高的要求.另外對醫(yī)療機構缺乏有效的制約機制,醫(yī)療費用增長控制起來很難,每年人均住院費用增長大大高于基金收入的增長幅度.尤其是特殊醫(yī)用材料和一些藥品的虛高價格,藥品流通環(huán)節(jié)的層層回扣使藥品價格居高不下,更加重了醫(yī)保部門和病人的負擔,使醫(yī)?；鹈媾R巨大的風險壓力。社區(qū)衛(wèi)生服務率低變相提高了醫(yī)?；颊叩馁M用和基金的支出.社區(qū)衛(wèi)生服務應是基本醫(yī)療保險的主要承擔者,它的特點是可以及時、方便、經濟地為參保人員提供服務,合理有效地使用醫(yī)療資源。然而我們區(qū)的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一些社區(qū)醫(yī)療機構對醫(yī)保服務明顯滯后,發(fā)展極不平衡，人員不足,資金緊缺,設備落后,醫(yī)保聯(lián)網都不能順利做到,致使參保人員小病也要到二、三級醫(yī)院就醫(yī),也變相的增加了醫(yī)保費用的支出。

醫(yī)院管理亟待加強

隨著聯(lián)合交叉檢查的深入進行，各大小醫(yī)院的違規(guī)問題一一浮現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的主要問題有：

1、超限用藥

根據醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，在目錄中有部分藥品限定適應癥，參?；颊咧挥性谶m應癥范圍內使用才能夠醫(yī)保記賬，范圍外使用由參?；颊咦再M，醫(yī)院記賬是違反規(guī)定的。專項檢查中發(fā)現(xiàn)限制用藥的使用問題較多。如：一患者住院診斷為右輸尿管結石，使用人生長激素記賬。醫(yī)保目錄中此藥限內分泌主治醫(yī)生以上開處方，用于成人生長激素缺乏替代療法，該患者住院期間用此藥記賬是違反醫(yī)療保險規(guī)定的。

2、對持他人醫(yī)療證門診或住院檢查治療管理不到位

在市屬綜合和?？漆t(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院都查出過持他人醫(yī)療卡住院、門診做特檢、門診治療、門診血透的情況。這說明醫(yī)院在參保人就醫(yī)管理方面仍有疏漏。南山區(qū)人民醫(yī)院在參保人住院程序上管理比較好，為防止冒名住院的發(fā)生，從入院登記處醫(yī)療卡掃描傳輸到病房，到出院時醫(yī)生再次核實住院人身份后醫(yī)生簽名，然后才能記賬，做到每一環(huán)節(jié)有人負責。

3、掛床住院

住院期間患者不在醫(yī)院，這種情況在各醫(yī)院普遍存在。監(jiān)督員到一市屬醫(yī)院和區(qū)屬醫(yī)院康復科核查醫(yī)保住院病人，連續(xù)幾天到病房檢查，人都不在醫(yī)院，但自費病人的在床人數就比較多?！渡钲谑谐Ｒ娂膊』驹\療規(guī)范》規(guī)定，頸椎病和腰椎間盤突出癥，非手術治療法應在門診進行。但在聯(lián)合交叉檢查中發(fā)現(xiàn)，這類參保病人收入院治療的很多，值得引起各醫(yī)院的注意。

4、將可以門診檢查治療的參保人收入院治療

根據實際檢查情況看，輕病入院情況仍然存在。這次專項檢查中，檢查人員發(fā)現(xiàn)一區(qū)級醫(yī)院有13份病歷屬于輕病入院，事后經過反復討論，檢查人員仍一致認定有6份病歷屬于輕病入院。對此，社保部門將按照協(xié)議書的規(guī)定進行處理。這方面的情況應引起定點醫(yī)療機構的重視。特別是對于參保人要求住院的，醫(yī)生應該遵循醫(yī)療原則，病情需要才收入院，病情不需要不能收入院，不能將應該門診個人帳戶支付的醫(yī)療費用轉嫁到住院共濟基金支付。

5、住院病人到門診做特檢

醫(yī)保政策規(guī)定：參?；颊咦≡浩陂g作的各種基本醫(yī)療范圍內的檢查項目，都應記入住院費用中。但有醫(yī)院為了控制住院平均費用，將應該記入住院費用的特檢項目，讓患者門診記帳。這樣做損害了參保人的利益，因為門診和住院做特檢個人自付比例不同，住院自付10％(退休5％)，門診自付20％。

6、非醫(yī)保支付項目記賬

根據《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》(深圳市政府第125號令)第三十九條：交通事故、其他責任事故、他人侵害行為造成傷害的、自殺、自傷等，不能享受醫(yī)療保險待遇，即發(fā)生的醫(yī)療費用應全部自費。但本次檢查中發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)院沒有對這類住院病例進行很好的管理，將不應記賬的費用醫(yī)保記賬。對這些病例發(fā)生的記賬費用將根據協(xié)議書予以追回，醫(yī)院還要支付違約金。例如：一患者在一區(qū)級中醫(yī)院骨科住院治療，診斷：右小腿刀傷。醫(yī)療費用總計4953.80元，記賬3676.99元。這一病例應該自費。

7、將屬于生育醫(yī)療保險的費用記入基本醫(yī)療保險

將應該記入生育醫(yī)療保險的費用記入基本醫(yī)療保險，會損害參保人的利益，因為應記入生育醫(yī)療保險的基本醫(yī)療費用全部記賬，參保患者不自付，而記入基本醫(yī)療保險的基本醫(yī)療費用有10％的自付。一患者在一區(qū)屬醫(yī)院剖腹產，醫(yī)院將其費用記入基本醫(yī)療保險，可記賬的316.56元由患者自付了，這也損害了該患者的合法權益。

8、將未參加生育醫(yī)療保險的參保人的分娩費用記入基本醫(yī)療保險

一患者在一區(qū)屬醫(yī)院分娩，醫(yī)院將其醫(yī)療費用記入基本醫(yī)療保險，經核實患者未參加生育醫(yī)療保險。按規(guī)定，未參加生育醫(yī)療保險的參保人分娩的費用應由個人自費，該醫(yī)院將其費用記入基本醫(yī)療保險，屬于違規(guī)。

9、處方管理不嚴格

部分定點醫(yī)療機構仍然沒有使用《處方管理辦法》規(guī)定格式的處方。而部分定點醫(yī)療機構在使用新格式的處方時，有部分處方沒有寫“診斷”，有的處方用藥量也超過了《處方管理辦法》的要求。同時，分解處方的現(xiàn)象仍然存在。

10、醫(yī)療收費不合理

從檢查病歷反映的情況看，較突出、較普遍的是收費問題：收費項目與病歷醫(yī)囑項目不相符、病歷醫(yī)囑沒有記錄但有收費、病歷醫(yī)囑記錄收費項目的數量與實際記賬數量不相符、有收費但病歷中沒有檢查或報告單、重復收費、超物價標準收費、醫(yī)囑已取消的項目仍然收費、提高護理等級收費等。例如：

第五篇：醫(yī)療機構管理規(guī)章制度

醫(yī)療機構管理規(guī)章制度

醫(yī)療機構管理規(guī)章制度1

認真貫徹“預防為主，防消結合”的消防工作方針和上級有關消防安全規(guī)指示，結合本部門工作，做好消防工作。嚴格遵守消防條例、法規(guī)、防火制度和操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，制止任何違反消防制度的行為。

1、布置和組織本單位的防火宣傳教育工作，制定防火安全制度，消除火災隱患。

2、對本部門的防火重點要專人負責，采取必要的安全措施和健全各項防火安全，發(fā)現(xiàn)隱患及整改。

3、維護保養(yǎng)消防器材和消防設備，不得隨意挪動和損壞。

4、做好上班前、下班后的安全檢查工作。

5、發(fā)現(xiàn)火險積極撲救并及時準確報警，控制火災發(fā)展。

6、熟悉本崗位的環(huán)境、設備、物品及安全操作規(guī)程，做好班前班后的防火安全檢查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材、消防設備的擺放位置、使用方法、并做好保管工作。

7、對存放易燃易爆危險品的地方或物資庫，嚴禁吸煙和動用明火，各類物品按條例有關規(guī)定存放，保持安全通道的暢通。)

8、不準在辦公室存放易燃易爆、有毒和腐蝕性物品，對暫時使用的易燃、可燃品要.及時清理。不準將衣物放在臺燈罩上烘干或在室內、房間內焚燒物品，下班前要關閉電腦等用電器。

9、不準使用電器設備加熱東西，如因工作和維修使用電烙鐵或其他電熱工具時要注意防火安全，人離時要切斷電源。

10、不準亂拉亂接電線，因工作需要時必須經行政部批準。

11、外來施工人員須在醫(yī)院內夜間作業(yè)時，必須由行政部批準并安排專人實施安全管理。

醫(yī)療機構管理規(guī)章制度2

醫(yī)院會議制度

一、會議紀律規(guī)定

1.所有參加會議的人員，須到辦公室處簽到。

2.參加會議必須穿戴整齊，佩戴工作牌，凡遲到，缺席、早退有事應向會議主持人請假。

3.開會期間必須做好會議記錄，會后按要求傳達會議精神或按保密紀律執(zhí)行。

4.保持會議期間安靜，手機均應關機或是調至靜音，開會期間手機不得響動。

5.如有違反會議紀律情況，視情況給以通報批評或經濟處罰。

二、會議制度

1.院辦公會

原則上每周一召開一次，遇特殊情況會議時間可作變更。由院級領導主持、各職能科室負責人參加。傳達上級指示，醫(yī)院重大問題研究、決策，布置近期重點工作安排和前期工作總結，聽取行政職能部門有關工作的執(zhí)行情況匯報，討論處理醫(yī)院日常行政、業(yè)務工作的協(xié)調和督查。由院辦通知并作會議記錄。

2.周例會

原則上每周一召開一次。遇特殊情況會議時間可作變更。由院長主持，院級領導、職能、臨床、醫(yī)技各部門主任、護士長參加。凡參加會議者均應做好記錄，會后在各科認真?zhèn)鬟_。會議內容：傳達上級指示、規(guī)定，小結上周工作，布置下周工作，聽取各科室的工作匯報和反映、協(xié)調解決各科室問題。

3.科主任例會

科主任例會原則上每月一次，由分管院長主持，主要內容為總結當月工作，包括醫(yī)療質量、重?；颊吖芾怼⒅贫嚷鋵?、服務態(tài)度以及教學和科研工作情況，布置下月任務

4.護士長例會

由業(yè)務副院長或護理部主任主持，每月一次，各科室護士長參加?？偨Y上月護理工作，研究解決護理工作中出現(xiàn)的問題，布置下月護理工作。

5.職能部門、科室、門診內部辦公會議

有關職能部門、科室、門診可根據本部門的實際情況，由本部門負責人負責建立晨會、周會、月會制度；檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況以及我院有關決策的落實情況，解決醫(yī)療管理工作中存在的具體問題，并征詢住院顧客及家屬的意見，研究和按排下一步工作。

6.臨時辦公會議

在醫(yī)院經營和醫(yī)療管理工作中發(fā)現(xiàn)的急需解決的問題，根據實際情況，由總經理或院長主持召開現(xiàn)場臨時辦公會議，組建臨時項目工作組，迅速及時地提出解決方案。醫(yī)院內的各項經營行政、醫(yī)療管理具體工作不在會議上討論。

院長行政查房制度

為進一步完善行政、業(yè)務查房制度，提高管理水平，及時處理醫(yī)院存在的問題，特制定院長行政查房制度。

一、院長行政查房每月一次。由院辦公室或醫(yī)務科負責安排，分管院長帶隊，各職能科負責人或相關人員參加。提前通知被查科室，科主任、護士長、各級醫(yī)務人員參加。

二、查房人員參加科室晨會后，分工分頭進行工作。主要檢查醫(yī)療護理質量、醫(yī)德醫(yī)風、服務態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、設備管理、勞動紀律、規(guī)章制度執(zhí)行情況等，協(xié)助解決疑難危重病人的診療問題，了解科室存在的問題和科室間協(xié)作配合情況，聽取病員對醫(yī)院和醫(yī)護人員的建議、意見。

三、協(xié)調科室與部門的關系。

四、現(xiàn)場辦公，就地解決科室提出的問題、困難。確定部門解決的問題，限期處理，應在規(guī)定時間內回復處理結果。

以上工作由辦公室督促考核。

醫(yī)院執(zhí)行力管理制度

為了進一步完善醫(yī)院管理制度，能夠使醫(yī)院管理制度更好的執(zhí)行，針對醫(yī)院工作確定的目標任務，確實解決不作為、慢作為、劣作為的工作作風，加強工作布置檢查、督促、考核，特制訂了醫(yī)院執(zhí)行力管理制度。

1.醫(yī)院重要工作（由院辦公室確定）采取工作單制，工作單上明確描述工作內容、期望結果、完成時限、可用資源、負責部門、責任人、主要協(xié)助部門等，簽字生效。

2.工作的執(zhí)行過程中，由負責部門的分管領導或委托職能部門檢查工作完成情況，督促工作進度，執(zhí)行科室或個人定期匯報工作進度。

3.工作完成后，按照工作內容的分類不同，由分管領導簽定驗收單及評價結果，結果將納入年終考評。

考勤與請假制度

一、作息時間：

作息時間每年五月一日和十月一日自動調整，院辦不做另行通知。冬季作息時間：8：30——12：00，13：30---17：00夏季作息時間：8：00——12：00，14：00---17：30

1.本院實行一周單休制，各科室根據科室和崗位實際情況，具體安排上下班時間和休息日。各科室主任在每月初1日下班前將本月排班表以及上月考勤表報院辦公室。

2.本院實行一日三次全員打卡制。

二、考勤內容及處理規(guī)定：

1.凡遲到、早退、脫離崗位、串崗者，給予每次經濟處罰5元。

2.凡曠工者，按下表計扣工資。

曠 工 處 理 辦 法

曠工天數（天） 0.5 1 1.5 2 連續(xù)或累計曠工3天以上

扣除基本工資 10% 15% 20% 30% 除名

三、請假制度及管理規(guī)定

1.病假：須向科室主任提出書面申請，兩天以內由科室主任簽字同意，超過兩天以上需院長簽字同意，交辦公室核實備案，病假處理辦法按照以下計算公式扣發(fā)工資：

病 假 處 理 辦 法

病假天數 抵消每人每月正常休息日 超過抵消每人每月正常休息日

扣發(fā)工資及獎金 不扣工資及獎金 扣款金額=全額工資/當月天數×抵消后病假天數×50%+病假期間提成+病假期間獎金

2.事假：須向科室主任提出書面申請，兩天以內由科室主任簽字同意，超過兩天需院長簽字同意，交辦公室主任核實備案，事假處理辦法按照以下計算公式扣發(fā)工資：

事 假 處 理 辦 法

事假天數 抵消每人每月正常休息日 超過抵消每人每月正常休息日

扣發(fā)工資及獎金 不扣工資及獎金 扣款金額=全額工資/當月天數×抵消后事假天數+事假期間提成+事假期間獎金

3.年休假：連續(xù)工作滿一年者，省內人員可享受三天年休假，外省人員可享受五天年休假。年休不得超假，特殊情況報院領導批準，否則按曠工處理。年休假不得跨休息。員工欲休年休假，必須提前兩周逐級向主管部門遞交書面申請，經批準后方可休假。年休假期間只發(fā)基本工資

4.婚假：員工結婚享有三天婚假。

5.產假：女員工，可休產假90天，女員工難產或剖腹產，增加產假15天。只發(fā)基本工資。

6.法定假日：

1）元旦節(jié)，放假1天（1月1日）；

2）春節(jié)，放假3天（正月初一、初二、初三）；

3）清明節(jié)，放假1天（農歷清明當日）；

4）勞動節(jié)，放假1天（5月1日）；

5）端午節(jié)，放假1天（農歷端午當日）；

6）中秋節(jié)，放假1天（農歷中秋當日）；

7）國慶節(jié)，放假3天（10月1日、2日、3日）；

8）婦女節(jié)（3月8日），婦女放假半天

中層干部管理制度

一、崗位設置：

中層干部的崗位設置遵循精簡高效、有利工作的原則。職能科室、門診、醫(yī)技科室、臨床科室原則上只設一正，設總護士長一名，各病區(qū)設一名副護士長。

二、任免程序及考核：

醫(yī)療機構管理規(guī)章制度3

腸道門診工作制度

1、各醫(yī)院要常年開設腹瀉病門診，要求有專人、專室、專設備等，達到“七?！币螅t(yī)生24小時值班。

2、科室設臵要相對獨立，內部結構做到布局合理，分區(qū)清楚，便于患者就診，符合醫(yī)院感染預防與控制要求。

3、嚴格執(zhí)行各項診療技術操作規(guī)范和消毒隔離制度。

4、腹瀉病門診只準接診腹瀉病人，不得接診其他病人。

5、做好腹瀉病人的就診專冊登記，需搶救治療及留床觀察病人另做詳細病歷記錄。

6、做好腹瀉病人監(jiān)測與統(tǒng)計工作，做到“逢瀉必檢、逢疫必報”，每日按要求上報區(qū)疾控部門。

7、對中、重型腹瀉病人應在門診積極搶救治療或留床觀察。

8、對漏報、瞞報、緩報疫情的，依法追究個人責任。

醫(yī)院傳染病預檢分診制度

1、綜合醫(yī)院要設立傳染病預檢分診點，應當標識明確，相對獨立，通風良好，流程合理。具備消毒隔離條件和必要的防護用品，嚴格按照規(guī)范進行消毒和處理醫(yī)療廢物。

2、從事預檢、分診的醫(yī)務人員應當嚴格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關規(guī)定，認真執(zhí)行臨床技術操作規(guī)范、常規(guī)以及有關工作制度。

3、各科室的醫(yī)師在接診過程中，應當按要求對病人進行傳染病的預檢。預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。

4、根據傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和上級部門的要求，做好特定傳染病的預檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。

5、對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學觀察及其他必要的預防措施。

6、不具備傳染病救治能力的，應當及時將病人轉診到具備救治能力的醫(yī)療機構診療，并將病歷資料復印件轉至相應的醫(yī)療機構。

檢驗科傳染病疫情報告登記管理制度

1、檢驗科所有工作人員均為法定傳染病責任報告人，發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙類傳染病病例，都有責任和義務進行報告。

2、發(fā)現(xiàn)傳染病病例要及時填寫傳染病報告卡。

3、檢驗標本的檢測結果為陽性或超過國家標準或超過正常值范圍等，能夠確定為傳染病者，檢測結果必須有專人保管。

4、由檢驗科指派專人每日分兩次將檢測結果分送開具化驗單的醫(yī)生，或者由檢驗科指定專人填寫傳染病報告卡。

5、對傳染病檢測陽性結果要用傳染病登記本專門登記。

6、傳染病報告卡按要求逐項填寫，不得有漏項、缺項和邏輯錯誤。卡片填好后報送預防保健科或由疫情管理人員收取。

7、責任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原攜帶者時，應立即電話通知開具化驗單的醫(yī)生和預防保健科。

8、任何個人對傳染病病例陽性檢驗結果及其病人相關資料有保密的義務。

9、檢查發(fā)現(xiàn)遲報、漏報按有關規(guī)定進行處理。

住院死亡病例登記管理規(guī)定

1、住院部要建立死亡病例登記薄。

2、住院部死亡病例登記薄應包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、就診日期，疾病診斷，死亡日期，死亡原因等基本內容。

3、住院部要有指定人員負責死亡病例的登記保管和管理。

4、負責死亡病例登記的人員要認真填寫死亡病例登記簿，做到填寫完整、準確、及時、無缺項。

5、死亡病例要及時上報醫(yī)院網絡直報責任科室進行網絡直報，七天內網絡直報區(qū)疾控部門。

6、登記報告責任人要高度負責，對登記報告中出現(xiàn)遲、誤現(xiàn)象的，按有關規(guī)定進行處罰。

醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度

為加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理工作，提供及時科學的防治決策信息，有效預防及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，現(xiàn)根據《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，制定本制度。

1、突發(fā)事件應急處理各部門要遵循預防為主、常備不懈的方針。貫徹分級負責、反應及時、措施果斷的應急工作原則，建立應急管理網絡，并行使相應的權力和職責，各級有關科室和相關人員應通力合作，保證各項應急工作的.順利執(zhí)行。加強法制觀念，依法應對突發(fā)事件。一旦突發(fā)事件發(fā)生，立即啟動應急系統(tǒng)。

2、各有關部門應首先保證突發(fā)事件應急處理所需的、合格的通訊設備、醫(yī)療救護設備、救治藥品、醫(yī)療器械、防護物品等物資的調配和儲備，做好后勤保障工作。服從衛(wèi)生主管部門突發(fā)事件應急處理指揮部的統(tǒng)一指揮。

3、醫(yī)務處在院長的領導下要組織相關科室，建立流行病學調查隊伍，負責開展現(xiàn)場流行病學調查與處理，搜索密切接觸者、追蹤傳染源，必要時進行隔離觀察；進行疫點消毒及其技術指導。

4、按照法律要求實行首診醫(yī)生負責制，發(fā)現(xiàn)疑似的突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情時，應立即用電話通知疫情管理人員，疫情管理人員要立即報

醫(yī)療機構管理規(guī)章制度4

1、目的

確保醫(yī)療器械的質量問題，提高本公司的信譽。

2、依據

本制度依據《湖南省醫(yī)療器械經營企業(yè)檢查驗收標準》和本公司有關制度制訂。

3、范圍

本制度適用于本公司從事醫(yī)療器械批發(fā)業(yè)務的各部門。

4、內容

4.1應從取得《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》或取得《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》的企業(yè)購進有《醫(yī)療器械產品注冊證》的商品，認真檢查“證，照”的合法性、有效性，防止假冒，并妥善保存蓋有供貨單位公章的資質證件復印件。

4.2在購進醫(yī)療器械時要選擇合法的供貨單位，并收集供貨單位的《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》(或《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》)和營業(yè)執(zhí)照等有效證件。

4.3購進的產品必須是合法的產品，收集產品的《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》(或《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》)和《醫(yī)療器械產品注冊證》及相關的產品標準的質量合格證明。

4.4購進首營商品，需經質量部門審核合格后，經經理簽字方可進貨。

4.5不得購進未注冊的醫(yī)療器械，不得購進無法合格證明、過期、失效或淘汰的醫(yī)療器械。

4.6購進醫(yī)療器械應向供應廠商索取合法的票據，購進管理要有完整的購進檔案，并按規(guī)定建立購進記錄，記錄購進日期、供貨單位、購進數量、產品名稱、生產單位、型號規(guī)格、生產批號、滅菌批號、產品有效期及經辦人、質量驗收人員簽字等內容，購進記錄應真實、完整。做到票據、賬卡、貨物相符，記錄按規(guī)定妥善保存。

4.7效期商品進貨，嚴格按照“勤進快銷，供需平穩(wěn)，經營有序”的原則，防止庫存積壓造成不必要的損失。

4.8每年對購進情況進行質量評審。

醫(yī)療機構管理規(guī)章制度5

(一)感染管理的組織機構

1、醫(yī)院內感染管理委員會：醫(yī)院內感染管理委員會是以降低醫(yī)院內感染的發(fā)生為目標的行政管理和業(yè)務監(jiān)督機構。它的主要任務是實施感染控制和管理計劃。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務副院長兼任，其他成員為有關學科的科主任組成。

2、醫(yī)院內感染管理辦公室：是醫(yī)院內感染管理委員會領導下的，直屬醫(yī)務部領導的專職機構。

3、臨床科室院內感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。

4、醫(yī)院內感染管理監(jiān)控員：一般由個科住院總醫(yī)師和護士長擔任，也可指定專人管理。

(二)各級感染管理組織職責

科室院內感染管理監(jiān)控員職責

①、在醫(yī)務部領導下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內感染管理制度的落實。

②、負責醫(yī)院內感染的日常檢測，結合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務人員(包括護士、清潔工)進行有關控制醫(yī)院內感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術等規(guī)章制度的落實。

③、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標本，使院內感染病例的病原送檢率必須達100%(其他感染的病原送檢率須達60%)，填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內感染漏報率<20%，采取控制措施。

④、醫(yī)院感染管理辦公室積極向護理部提出關于消毒滅菌、控制院內感染的合理化建議，并進行有關方面的科研工作，使院內感染率<10%。

(三)醫(yī)院感染管理的控制措施

1、消毒滅菌與隔離

①、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。

②、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌(如手術器械、各種穿刺針、注射器等)、干熱滅菌(油、粉、膏);不耐熱、不耐濕物品可選用化學消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌(如各種導管、精密儀器、內窺鏡、人造移植物等)、2%的戊二醛浸泡滅菌等;消毒首選煮沸法;不能用物理方法消毒的才用化學方法。

③、化學消毒根據不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑的'容器應視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。

④、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。

⑤、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒;用畢進行終末消毒，干燥保存;氧氣濕化液應每日更換無菌水。

⑥、手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：

1>用流動水洗手,開關最好采用腳踏式、肘式或感應式。

2>清潔劑應保持清潔、干燥。

3>擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。

2、一次性使用無菌醫(yī)用器具的管理

①、醫(yī)院感染管理科(辦公室)負責對本單位一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理進行監(jiān)督，并對購入產品的質量進行監(jiān)測。

②、醫(yī)院所購一次性使用無菌醫(yī)用器具的生產廠家應具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊或生產許可證及衛(wèi)生許可證。

③、醫(yī)院采購部門每次購置必須進行質量驗收，定貨合同、發(fā)貨地點及貸款匯寄帳號與生產企業(yè)相一致。并查驗每一批號產品檢驗合格證、生產日期及失效期，隨機進行產品生物及熱原抽檢。

④、醫(yī)院采購部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產品名稱、數量、規(guī)格、單價、產品批號、失效期、供需雙方經辦人姓名等。

⑤、嚴格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風良好，存放于地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放至使用部門。

⑥、使用科室不得擅自購進、更換一次性使用醫(yī)療器具，對一次性使用醫(yī)療器具應計劃領取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。

⑦、使用時若發(fā)生熱原反應，物理性、化學性變化，感染或有關醫(yī)療事件，必須留下樣本，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結果;所涉及一次性無菌醫(yī)用器具的生產單位、產品名稱、生產日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。

⑧、一次性使用注射器、輸液(血)器等無菌醫(yī)用器具用后，實行無害化處理，嚴禁重復使用和回流市場。

3、抗菌藥物應用的管理

①建立健全全院抗菌藥物應用的管理網絡，加強抗菌藥物應用的宏觀調控和管理。

②根據本院用藥特點制定相應的《抗菌藥物應用管理制度》。

③定期組織抗菌藥物應用的相關人員、管理人員進行有關有針對性的培訓。

④醫(yī)院應指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應用經驗的醫(yī)師，負責全院抗菌藥物應用的管理與咨詢。

⑤對各級醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員和管理人員的抗菌藥物應用管理的要求：

1>、上述人員應主動學習抗菌藥物應用的知識，并接受相關的培訓。

2>、醫(yī)師應掌握合理應用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應送標本，根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果、藥代動力學、藥效動力學和藥物經濟學等，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物。

3>、護士應了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應;積極配合醫(yī)師做好各種細菌培養(yǎng)標本的留取和送檢工作，提醒醫(yī)師在應用抗菌藥物前，原則上都應送細菌培養(yǎng)標本。

4>、藥房應執(zhí)行抗菌藥物管理的規(guī)章制度;定期向臨床醫(yī)務人員提供有關抗菌藥物的信息。

5>、管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進行核查與信息反饋;微生物室要定期公布臨床標本分離的主要致病菌及其藥敏實驗結果，以供臨床選藥參考。

⑥醫(yī)院應對抗菌藥物應用率進行統(tǒng)計，應用率應逐年降低，力爭低于50%。

⑦有條件的單位應開展抗菌藥物應用管理的科研工作。

醫(yī)療機構管理規(guī)章制度6

第一章總則

第一條為加強醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作，降低醫(yī)療器械臨床使用風險，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)患雙方合法權益，根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等規(guī)定制定本規(guī)范。

第二條醫(yī)療器械臨床使用安全管理，是指醫(yī)療機構醫(yī)療服務中涉及的醫(yī)療器械產品安全、人員、制度、技術規(guī)范、設施、環(huán)境等的安全管理。

第三條衛(wèi)生部主管全國醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)管工作，組織制定醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范，根據醫(yī)療器械分類與風險分級原則建立醫(yī)療器械臨床使用的安全控制及監(jiān)測評價體系，組織開展醫(yī)療器械臨床使用的監(jiān)測和評價工作。

第四條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負責根據衛(wèi)生部有關管理規(guī)范和監(jiān)測評價體系的要求，組織開展本行政區(qū)域內醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)管工作。

第五條醫(yī)療機構應當依據本規(guī)范制定醫(yī)療器械臨床使用安全管理制度，建立健全本機構醫(yī)療器械臨床使用安全管理體系。

二級以上醫(yī)院應當設立由院領導負責的醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會，委員會由醫(yī)療行政管理、臨床醫(yī)學及護理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療器械保障管理等相關人員組成，指導醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測工作。

第二章臨床準入與評價管理

第六條醫(yī)療器械臨床準入與評價管理是指醫(yī)療機構為確保進入臨床使用的醫(yī)療器械合法、安全、有效，而采取的管理和技術措施。

第七條醫(yī)療機構應當建立醫(yī)療器械采購論證、技術評估和采購管理制度，確保采購的醫(yī)療器械符合臨床需求。

醫(yī)療機構管理規(guī)章制度7

1、為保證醫(yī)院各項物資、材料供應及時，確保醫(yī)療工作順利開展，制定本制度。

2、適用范圍

凡醫(yī)院工作所需勞保用品、采暖五金、電器設備、醫(yī)療器材、維修材料等物料采購，均適用此制度。

3、后勤用品采購管理

3.1后勤采購包括勞保用品、采暖五金、電器設備等非醫(yī)療用品的采購，含固定資產和辦公用品的采購(執(zhí)行《固定資產管理制度》與《辦公用品管理制度》)。

3.2依據各部門申報的采購計劃(經部門負責人簽字，院領導審批)與后勤庫管核對庫存后集中進行采購。

3.3采購員必須充分掌握市場信息，收集市場物資情況，預測市場供應變化，為醫(yī)院物資采購提出合理化建議。

3.4采購工作必須做到堅持原則，掌握標準，執(zhí)行制度，嚴格財經紀律，不允許有損公肥私的現(xiàn)象存在，做到無計劃不采購，質量規(guī)格不明不采購，價格不合理不采購。

3.5采購物資做到及時、準確、適用，嚴把質量關;避免盲目采購造成積壓浪費。

3.6對外加工訂貨，要對生產廠家及物資的性能、規(guī)格、型號等進行考察，將結果與使用單位協(xié)商，擇優(yōu)訂貨。

3.7簽訂定購合同，必須注明供貨品種、規(guī)格、質量、價格、交貨時間、貨款交付方式、供貨方式、違約經濟責任等。

3.8凡購進一切公用物資，必須經庫房辦理驗收手續(xù)，庫房驗收時，應對數量、質量、規(guī)格等認真核查，做到發(fā)票與實物相符，并依據采購員采購發(fā)票辦理入庫手續(xù)，否則不予入庫。

4、醫(yī)療器材采購管理

4.1普通器械:根據各科室工作要求，由藥械科供應人員與科室協(xié)商制定品種、規(guī)格及數量基數。正常損耗交舊換新，由于任務變更等原因可增減基數。

4.2裝備性儀器設備:由各科室年終提出下新購進、更新計劃并填寫可行性報批表(包括品名、規(guī)格、數量、價格、產地、申報理由等)，交藥械科匯總。萬元以上儀器裝備應附有技術論證報告(即從技術上說明購買該臺儀器及選定該廠產品的較詳細理由)，報院醫(yī)療器械管理委員會(或藥械科)研究，提出傾向性意見，呈醫(yī)院總經理審批后實施。

4.3各科室制定基數的普通器械及消耗物品，按消耗規(guī)律定期提出計劃交藥械科供應部門采購供應。

4.4裝備性儀器設備一般為合同訂貨，統(tǒng)一由藥械科對外訂購。合同應明確以下事項:

4.4.1關健性指標，如質量、性能技術要求;

4.4.2到貨不合要求應立即提出退換或索賠;

4.4.3交貨期限，規(guī)定到期不交貨的賠償條件;

4.4.4保修期限及培訓計劃;

4.4.5付款方式等。

4.5科室有特殊需要的器械、儀器設備需自行購買的，要經科室主任審查、簽字同意，向藥械科聲明后，并經醫(yī)院總經理同意，方可自行購買，購買后攜儀器實物到藥械科補辦驗收、出入庫等手續(xù)。

4.6所有醫(yī)療器械和儀器設備都由藥械科倉庫發(fā)放，各科室指派專人憑領物單領取。

4.7醫(yī)師個人使用的聽診器、叩診錘、音叉、檢眼鏡等，醫(yī)院正式醫(yī)師由科室主任或醫(yī)務部門批準，由藥械科供應部門一次性配備登記，易損部分以舊換新，調離本院或離開醫(yī)師崗位時應交回撤賬;實習生、進修生、研究生個人使用的器械，發(fā)給負責“三生”管理的人員保管，并保持適當基數，輪流使用。

醫(yī)療機構管理規(guī)章制度8

一、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應分開設置。使用的口腔診療器械必須符合以下要求：

1、進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。

2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。

3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。

4、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。

5、牙科手機及其它耐濕熱需要滅菌的口腔診療器械，采用壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌。

二、醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行標準預防的原則，進行口腔診療操作時，必須戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應戴護目鏡或防護面罩，每次操作前及操作后必須嚴格洗手或手消毒。

三、醫(yī)務人員戴手套操作時，每診療一個病人應當更換一副手套并洗手或手消毒。

四、在拍小牙片時，醫(yī)務人員應認真洗手，戴一次性手套進行操作，要求患者在拍片前認真洗手或戴一次性手套將牙片放入指定位置。

五、每次治療前和結束后，應及時踩腳閘沖洗管腔30s，有條件時使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置。

六、口腔診療過程中產生的感染性廢物，裝入黃色醫(yī)療廢物袋中，扎緊袋口，標簽注明。一次性無菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器物用后放入專用的利器盒內。

七、口腔診療區(qū)域內環(huán)境應當保持整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔消毒;每日定時通風或進行空氣凈化;有污染時及時進行清潔、消毒處理，每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。

八、對選用化學方法進行浸泡消毒或滅菌的器械在使用前，應當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。

醫(yī)療機構管理規(guī)章制度9

1、根據國家對醫(yī)院實行“金額管理，差額補助超支不補，結余留用”的預算管理原則，醫(yī)院各項收支都納入預算管理范圍內。

2、在編制預算時應根據國家方針政策和上級部門下達的任務結合本院情況，本著開源節(jié)流增收節(jié)支、略有結余的原則進行編制。不得編制赤字預算。

3、收入預算應根據上實際收入水平，結合當年的計劃目標及醫(yī)療收費標準增減情況進行編制。

4、支出預算應根據上實際支出水平，以及本工作計劃、收入預算、物價變動情況等進行編制，既要保證醫(yī)療業(yè)務活動的需要，又要量入為出，處理好需要與可能兩者間關系。

5、差額預算補助、專項補助、科研經費、大型維修、大型設備購置以及清欠基金等其他專項補助，按照上級部門下達的預算指標編制，做到?？顚Ｓ?。

6、使用分配的各項資金收支預算，應根據收支結余和有關規(guī)定提取金額編制。

7、各項預算報表經院長辦公會審定后嚴格管理。

醫(yī)療機構管理規(guī)章制度10

門診工作制度

一、門診醫(yī)生應該加強業(yè)務學習，提高業(yè)務水平。

二、工作中要做到體貼關心病員，熱情主動、態(tài)度和藹，用文明語言、熱心解答病員的詢問。

三、診斷、檢查疾病要認真細致并做好門診病人登記，做好疫情報告。詢問患者既往病史和藥物過敏情況。

四、門診處方、觀察病例要嚴格按照處方和觀察病例的書寫要求與格式書寫。認真填寫門診日志和遺囑。

五、對危重、難以確診的患者及時請上級醫(yī)療機構醫(yī)生會診或提出轉診意見。

六、對高燒病員、極危重、老幼病人應優(yōu)先安排就診。

七、門診應該保持清潔整齊、不斷改善門診環(huán)境。宣傳衛(wèi)生防病知識、健康教育、計劃生育等知識。

八、醫(yī)生要采取高效、經濟的治療方法，合理用藥，盡量減輕病員負擔。合理使用抗生素藥物。

治療室工作制度

一、保持室內清，每做完一項處理要隨時清理；每天消毒一次。除

醫(yī)生和被治療病人外，其他人員不許進入。

二、器械物品放在固定位置；清潔區(qū)、污染區(qū)嚴格分開。

三、嚴格執(zhí)行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、帶工資帽及口罩。

四、無菌持物鉗浸泡液每周更換兩次。

五、無菌物品必須注明滅菌日期、超過一周者必須重新消毒。

六、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好消毒記錄及器械消毒液的配置、更換記錄，防止交叉感染。

七、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。

八、配藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，針劑有無裂痕；有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

九、易過敏藥物，給藥前應詳細詢問有無過敏史，需做藥敏試驗者必須做藥敏試驗。特殊藥品要反復核對，給多種藥物時要注意配伍禁忌。

十、注射、處置時，病人如提出疑問，應及時查對，確認無誤后方可進行。

藥房工作制度

一、調配處方前必須查對患者的姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服用方法、禁忌癥等，審查后方能調配。

二、配方時要精神集中，細心謹慎，不得估計取藥，處方調配后，應嚴格核對后方可發(fā)出。

三、發(fā)藥時應耐心向病人說明服用方法及注意事項。

四、含有劇毒藥品、麻醉品、限制藥品的處方應按毒、限、劇藥品管理制度及國家有關麻醉品的管理規(guī)定來執(zhí)行。

五、對有錯誤的處方，如：藥品用量用法不妥或有禁忌時，藥房人員應主動與醫(yī)師聯(lián)系，更正后再發(fā)藥。有責任拒絕不規(guī)范和不按規(guī)定開出的處方發(fā)藥。

六、藥房人員必須秉公辦事，廉潔奉公，堅持制度。應經常向醫(yī)生介紹新藥信息，并定期做出購藥計劃，季度盤點一次。平時做到無過期、失效藥品。

醫(yī)療廢物管理制度

一、醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

二、醫(yī)療機構的法人代表人（主要負責人）為防止醫(yī)療廢物導致傳染病的傳播和環(huán)境污染事故的發(fā)生的第一責任人，每年對本機構的醫(yī)療廢物管理人員，進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。

三、在本機構內確定一名醫(yī)療廢物管理的負責人，負責檢查、督促、落實本單位醫(yī)療廢物的管理工作。

四、及時分類收集醫(yī)療廢物，嚴格按照《醫(yī)療廢物處理程序》處理，并做好各項登記。

五、不轉讓、不買賣、不丟棄、不在非儲存地點倒（堆放）醫(yī)療廢物，不將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。不流失、不泄露、不擴散、不露天存放醫(yī)療廢物，暫時儲存醫(yī)療廢物的時間不超過兩天。

六、對不按規(guī)定要求處理醫(yī)療廢物是，按《醫(yī)療廢棄物處理條例》規(guī)定追究相關人員的責任。

傳染病報告制度

一、認真學習《傳染病防治法》，執(zhí)行傳染病管理條例，做到及時診斷治療和嚴格隔離，減少傳播，認真等級，填報疫情，時間不能延誤。

二、學習和掌握防疫業(yè)務知識，不斷提高技術水平。

三、按時參加例會，處理好轄區(qū)內的計劃免疫和各項免疫工作，及時下發(fā)通知單，準確及時上報各種報表、薄、卡、冊，做的項目齊全，字跡清楚。

四、宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識，教育群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。

五、做好防疫工作的應急準備，如發(fā)現(xiàn)疫情，到達召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝。