第一篇：直腸指檢在體檢中的應(yīng)用體會(huì)

直腸指檢在體檢中的應(yīng)用體會(huì)

直腸指檢是指用手指觸摸肛管直腸下端局部進(jìn)行肛門檢查的方法，因其簡單，準(zhǔn)確率高，可以了解到許多肉眼無法觀察到的情況，故在肛腸檢查中占有非常重要的地位，素有‘指診眼’之雅稱，臨床上如忽略了直腸指檢，常會(huì)造成漏診、誤診。但被檢者一般不愿意做這一項(xiàng)檢查，主要是因?yàn)椋孩僖詾楦貦z就是檢查痔瘡；②曾經(jīng)做過一次粗暴的肛檢，心有余悸； ③不好意思。對于上述問題，筆者體會(huì)通過注意以下幾個(gè)方面可以解決：

1告知被檢者肛檢的意義肛檢可以發(fā)現(xiàn):①痔、肛瘺、肛裂、肛乳頭肥大、肛周膿腫、肛周濕疹等肛門部疾?。虎谥蹦c下端包塊及腸外包塊，包括良惡性腫瘤；③男性可了解前列腺情況；④對于便秘患者，可以判斷其是否為出口梗阻型便秘。以糾正被檢者一般認(rèn)為：“肛檢只是檢查有無痔”的錯(cuò)誤觀念。

2告知被檢者肛檢的重要性直腸癌占大腸癌的60％，而75％的直腸癌都在我們指檢的范圍內(nèi)[1]，加上早期直腸癌的癥狀常不明顯，雖然現(xiàn)代診療手段的不斷更新，如腸鏡等，但是它不能發(fā)現(xiàn)黏膜下病變及腸外病變，所以直腸指檢仍是直腸癌診斷不可缺少的檢查方法，并因其簡便、經(jīng)濟(jì)，而成為直腸癌普查的基本方法之一。

3檢查者應(yīng)注意

(1)詳細(xì)詢問病史，了解被檢者有否便血，其顏色、數(shù)量，是否伴有黏液、疼痛、腫物脫出、大便習(xí)慣改變等。做到檢查前心中有數(shù)，檢查時(shí)有重點(diǎn)[2]。

(2)在指檢前向被檢者解釋肛檢的意義，并告訴被檢者檢查時(shí)有便意感，但實(shí)際上不會(huì)排便[3]，如有其他感覺則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

(3)指檢指手套要大小適宜，戴好光滑，避免有皺褶，否則易誤診為腫塊。

(4)指檢時(shí)為達(dá)到無痛則應(yīng)注意：①指檢指及肛門在視診后應(yīng)充分潤滑；②應(yīng)先揉按肛門后再進(jìn)入肛內(nèi)檢查；③邊檢查邊與被檢者交談，尤其對于精神緊張者，必要時(shí)可讓其張嘴深呼吸；④直腸壁的每一面檢查后，退指一部分，調(diào)整指腹再進(jìn)入檢查另一面，避免手指在里面原地旋轉(zhuǎn)，增加被檢者的痛苦。⑤對高肛壓病人因其對指檢的便意感非常敏感，故指檢時(shí)應(yīng)動(dòng)作敏捷，快速完成檢查。

(5)對脫肛、高位腫塊等特殊情況，為診斷清楚，可令被檢者檢時(shí)做用力排便的動(dòng)作或蹲位檢查。

(6)因?yàn)轶w檢者一般要憋尿做B超，多數(shù)被檢者在做肛檢時(shí)未解大便，故在檢查時(shí)應(yīng)注意大便與腫塊的區(qū)別，最好的辦法是指檢時(shí)食指沿腸壁滑動(dòng)檢查。

(7)檢查完時(shí)，查看指套，有無血跡、黏液，并用衛(wèi)生紙把被檢者肛門處擦拭干凈，待其穿好后，予以交代檢查結(jié)果，并對其疑問適當(dāng)解釋。

第二篇：3DMAX在園林設(shè)計(jì)中的應(yīng)用體會(huì)

3DMAX在園林設(shè)計(jì)中的應(yīng)用體會(huì)

從事園林設(shè)計(jì)的人都知道，3DMAX是制作建筑效果圖非常實(shí)用的三維設(shè)計(jì)軟件，如果運(yùn)用得當(dāng)，可以為園林設(shè)計(jì)提供極好的展示手段。

作者通過幾年的設(shè)計(jì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從實(shí)際工作中出發(fā)，力求將園林設(shè)計(jì)理念與3DMAX的操作技巧融為一體。在制作過程中除了吸取別人意見外也穿插了自己的構(gòu)思和審美觀點(diǎn)（如建筑的風(fēng)格、造型、觀點(diǎn)、色調(diào)、環(huán)境等的協(xié)調(diào)），提高了自己園林設(shè)計(jì)效果圖的創(chuàng)作水平。理念篇

凡是優(yōu)秀的園林設(shè)計(jì)作品，其成功的最重要因

素就是因?yàn)樗鼈兌加幸粋€(gè)完善合理的整體布局。在此基礎(chǔ)上，提出一個(gè)與環(huán)境協(xié)調(diào)、構(gòu)思獨(dú)特、布局完善的設(shè)計(jì)方案。然后，根據(jù)設(shè)計(jì)方案，制作與整體布局有關(guān)的局部建筑構(gòu)件，如園林中的石桌石凳、跨越小溪的竹橋或木橋，曲徑通幽的階梯和小徑、供人小憩的涼亭以及路燈、石柱等，制作時(shí)要把握好它們的尺度，使它們之間的比例與整體協(xié)調(diào)一致。在這里，需要特別強(qiáng)調(diào)的是，制作的每一個(gè)局部造型必須與整體造型協(xié)調(diào)一致。也就是說，必須在設(shè)計(jì)整體思想的指導(dǎo)下，來制作每一個(gè)具體的造型，這個(gè)思想將慣徹始終。在效果圖制作時(shí)，應(yīng)注意的一個(gè)重要問題就是從一開始就要把握全局，做到整體構(gòu)圖合理，局部建模精致細(xì)膩?？傊瑢⒔ㄖ蛨@林布局、環(huán)境綠化結(jié)合起來，使建筑空間與園林空間成為一個(gè)有機(jī)整體，是我們制作園林效果圖時(shí)自始至終的觀點(diǎn)。

在園林效果圖制作過程中，園林建筑小品是園林建筑中一項(xiàng)關(guān)系密切的組成部分，在整個(gè)園林設(shè)計(jì)的布局中起著十分重要的作用。對此處理恰當(dāng)與否，是設(shè)計(jì)手法高低的一個(gè)重要標(biāo)志。我曾經(jīng)運(yùn)用3DMAX

系統(tǒng)提供創(chuàng)建、修改、賦材質(zhì)等命令，結(jié)合整個(gè)園林的設(shè)計(jì)和構(gòu)圖，制作過亭、榭、廊、臺(tái)等造型（圖1）。之后深深體會(huì)到電腦只是繪圖工具，創(chuàng)意、理念、設(shè)計(jì)才是最重要的，有了好的創(chuàng)意，才能有好的作品。

園林建筑的規(guī)劃，應(yīng)自由靈活、不拘一格，需充分利用天然的山水地貌，適當(dāng)?shù)馗脑旌图舨?，概括而精煉地表現(xiàn)出天然風(fēng)致之美，著重強(qiáng)調(diào)園林總體和局部的圖案美。而對于園林設(shè)計(jì)師來說，園林設(shè)計(jì)的最終目的是不僅要為人們提供一個(gè)休閑、度假、自然與人文建筑完美結(jié)合的空間，還要使園林布局造型賞心悅目，讓人們得到全身心的放松。同時(shí)在園林設(shè)計(jì)中，注意整體布局、環(huán)境配置以及建筑造型三方面的有機(jī)結(jié)合，使所設(shè)計(jì)的園林既要具有一定的實(shí)用性，還要與自然環(huán)境協(xié)調(diào)一致，創(chuàng)造一種和諧美。有了以上幾點(diǎn)，就要求設(shè)計(jì)師在立意、選址、布局、借景以及園林各局部間的比例、尺度、色彩與質(zhì)感上追求創(chuàng)新，給人耳目一新的感覺，體現(xiàn)獨(dú)到的文化情趣與時(shí)代精神（圖2）?？傊辛撕玫膭?chuàng)意，才能有好的作品。操作篇

經(jīng)過幾年的設(shè)計(jì)繪圖工作，使我漸漸領(lǐng)會(huì)3DMAX系統(tǒng)中的命令與用途，加深體會(huì)了效果圖制作中的總體布局與建模、材質(zhì)、燈光、相機(jī)的設(shè)置等諸項(xiàng)因素的關(guān)系，并總結(jié)了以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，希望對初學(xué)者會(huì)有所幫助。

如果你使用的操作系統(tǒng)是WIN95或WIN98，會(huì)出現(xiàn)參數(shù)項(xiàng)無法輸入數(shù)值的問題。這主要是因?yàn)?DMAX需要專用字庫的支持，找到SYS12.FON字庫文件，將它拷貝到WINDOWS＜FONS目錄下，重新啟動(dòng)3DMAX，即可解決。

3DMAX中對顯示器的高校準(zhǔn)依然嚴(yán)格，要想將所有命令菜單全部顯示出來，需要顯示器的分辨率達(dá)到128031024象素。當(dāng)?shù)谝淮螁?dòng)3DMAX時(shí)，系統(tǒng)默認(rèn)顯示方式為大圖標(biāo)。如果你的顯示卡和顯示器不能支

持上述的分辨率，那么就要將其變?yōu)樾D標(biāo)，取消CUSTOMIZE（自定義）菜單＞PREFERENCES（優(yōu)先設(shè)置）＞GENERALPANEL（普通面板設(shè)置）＞USELARGETOOLBARBUTTENS（使用大圖標(biāo)）項(xiàng)的勾選。對于大多數(shù)計(jì)算機(jī)操作者來說，UNDO（恢復(fù)）和REDO（重做）命令是再熟悉不過了。在3DMAX中，可以使用工具欄中的UNDO（恢復(fù)）和REDO（重做）命令來恢復(fù)大多數(shù)命令操作結(jié)果，而且系統(tǒng)默認(rèn)值為20次。值得注意的是，并不是所有的操作都可以使用UNDO來恢復(fù)，如對已成型的構(gòu)件模型進(jìn)行塌陷處理通常在對操作沒有十足的把握之前，HOLD（暫存）可是一劑不讓你后悔的良方。實(shí)際上系統(tǒng)將當(dāng)前場景狀態(tài)以文件的形式保存起來。單擊EDIT（菜單）＞HOLD將當(dāng)前場景中的所有信息進(jìn)行暫存處理，以便將來在對錯(cuò)誤的操作進(jìn)行恢復(fù)。

對于3DMAX的初學(xué)者，大家都有過這樣的經(jīng)歷。當(dāng)打開光盤上的一個(gè)場景文件后，自己場景中所顯示的模型效果及顏色設(shè)置與介紹的不一樣，或者在進(jìn)行場景著色渲染過程中經(jīng)常提示一些關(guān)于文件沒有找到的錯(cuò)誤信息。所有這些問題跟沒有添加相應(yīng)的文件路徑設(shè)置有關(guān)。一些場景中材質(zhì)和貼圖無法顯示是因?yàn)槟愕南到y(tǒng)默認(rèn)的“MAPS（圖形）”庫文件夾中不存在這些貼圖（打開WIN98的資源管理器，在安裝到硬盤中MAX的目錄下可以看到此文件夾），解決問題有兩種方法：第一種是將光盤貼圖文件直接拷入MAX下的MAPS子目錄中；第二種則是為系統(tǒng)增加光盤上貼圖文件所在的路徑。

3DMAX中的燈光系統(tǒng)可模擬現(xiàn)實(shí)中的光線照射。根據(jù)室外光線的需要我們給不同的構(gòu)件造型創(chuàng)建燈光，邊創(chuàng)建邊渲染，觀看燈光設(shè)置后的視覺效果，直到模擬光線達(dá)到較滿意的逼真效果為止。這需要耐心地反復(fù)調(diào)整燈光的參數(shù)及位置。

在3DMAX中“MATERIALEDITOR（材質(zhì)編輯器）”的功能太強(qiáng)大了，它的作用就是在場景里去創(chuàng)造真實(shí)，可以將那些死氣沉沉的模型物體瞬間變得具有靈性，符合現(xiàn)實(shí)中物體應(yīng)有特點(diǎn)。它是MAX的靈魂，它是藝術(shù)家們在計(jì)算機(jī)上綻發(fā)光彩，展現(xiàn)最高效果的圣殿。由于“材質(zhì)”的多樣化，包含了大量的參數(shù)及命令設(shè)置面板，使學(xué)習(xí)“材質(zhì)編輯器”變得更加困難，就像世界很大你沒有必要掌握所有的技能一樣，你同樣沒有必要了解每一個(gè)命令的具體使用方法，只要掌握一些最常用、最重要的就可以了。如材質(zhì)編輯器里的BITMAP（位圖）、BUMP（凹凸）、RAYTRACE（光線追蹤）等就是制作園林建筑效果圖中應(yīng)用得最廣泛而又最實(shí)用的幾種貼圖方式。

一般情況下，用3DMAX系統(tǒng)制作的園林效果圖，還要用PHOTOSHOP圖像處理軟件對其進(jìn)行色調(diào)、光感、明暗度、虛實(shí)反差等處理，以提高園林效果圖的逼真程度。尤其是增加植物和人物，更起到舉足輕重的作用。

作者簡介：趙卓文（1977－），男，助理工程師

第三篇：無創(chuàng)性動(dòng)脈硬化檢查在健康體檢中的應(yīng)用

無創(chuàng)性動(dòng)脈硬化檢查在健康體檢中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探究無創(chuàng)性動(dòng)脈硬化檢查在健康人群普查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 3949例體檢客戶為樣本進(jìn)行無創(chuàng)性動(dòng)脈硬化檢測及分析，應(yīng)用歐姆龍科林動(dòng)脈硬化診斷儀，觀察檢測結(jié)果。結(jié)果 應(yīng)用歐姆龍科動(dòng)脈硬化診斷儀檢測后，≥70歲人群無創(chuàng)臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）值最高，21～29歲baPWV值最低，且隨著年齡升高，baPWV值上升，異常檢出率明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

有≥1處阻塞左側(cè)22例，右側(cè)22例。結(jié)論 在健康人群體檢中，應(yīng)用動(dòng)脈硬化檢測技術(shù)效果顯著，可以檢測出健康人群是否患有動(dòng)脈粥樣化，預(yù)測心腦血管疾病，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)性動(dòng)脈硬化檢查；健康體檢；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.049

由于現(xiàn)代人生活水平在不斷提高，高脂肪、高蛋白食物攝入量增加，不健康飲食習(xí)慣加上缺少運(yùn)動(dòng)鍛煉導(dǎo)致很多人患上高血壓、高血脂、脂肪肝等危害人體健康的疾病。為了進(jìn)一步了解證明無創(chuàng)性動(dòng)脈硬化檢查在健康體檢中的應(yīng)用效果[1-3]，本院采用無創(chuàng)性動(dòng)脈硬化診斷儀對健康體檢人群進(jìn)行檢查，并取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月本院健康體檢中心3949例健康體檢客戶作為研究對象，其中男2217例，女1732例，年齡21～85歲，平均年齡（48.7±12.7）歲。每位研究對象病史以及癥狀表現(xiàn)均由診斷醫(yī)師確認(rèn)，其無用藥治療的疾病以及可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)疾病，均無明顯的心血管疾病以及腎臟功能不全等疾病，無吸煙史。

1.2 檢測方法 采用日本歐姆龍科林動(dòng)脈硬化診斷儀，對體檢人群進(jìn)行檢測。利用baPWV以及踝臂血壓指數(shù)（ABI）檢測：囑檢測者取仰臥位，將壓力感受器分別放置于左右兩側(cè)上臂肱動(dòng)脈、腳踝動(dòng)脈最明顯的地方，記錄測定結(jié)果。并用酶促法檢測當(dāng)天空腹血脂、血糖、血尿、肌酐等生化指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察所有對象當(dāng)天的血脂、血糖、血壓等指標(biāo)，無創(chuàng)性動(dòng)脈硬化檢查結(jié)果。無創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢查過程中，要求患者至少靜息5 min，隨后仰臥，將心電圖電極放置在雙手手腕部位，監(jiān)測其心音，隨后將箍帶裹在患者的雙臂和雙踝，準(zhǔn)確記錄脈搏容積波形及血壓值。其中baPWV為血管硬度，可作為動(dòng)脈彈性及硬度的反應(yīng)指標(biāo)，可判斷心腦血管疾病相關(guān)動(dòng)脈壁硬化程度。

1.4 檢測標(biāo)準(zhǔn) ABI值依據(jù)2005年《美國心臟協(xié)會(huì)外周動(dòng)脈阻塞性病變管理指南》作為檢測標(biāo)準(zhǔn)[1]。疑似血管鈣化ABI>1.3；正常：ABI 0.9～1.3；有可能動(dòng)脈阻塞

[2] 金超，曹中朝.?勇鮒嘌?硬化相關(guān)因素研究進(jìn)展.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2016，42（3）：166-169.[3] 王開雋，張梅梅，葉繼倫.基于指-趾脈搏波傳導(dǎo)速度的無創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測系統(tǒng)設(shè)計(jì).中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2016，33（7）：733-738.[4] 黃敏，謝威，趙旦.無創(chuàng)性動(dòng)脈硬化檢測技術(shù)在高血壓腎病中的評估價(jià)值.臨床腎臟病雜志，2015，15（2）：90-93.[5] 趙中，陳文智，羅克，等.早期無創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測的臨床應(yīng)用研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（13）：417-418.[6] 夏暉，李春燕，溫淑嫻，等.1014例體檢人群baPWV結(jié)果及相關(guān)分析.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（6）：903-904.[7] 周鋒.460例40歲以上體檢人群baPWV與LVET/PEP檢測結(jié)果及影響因素分析.貴陽醫(yī)學(xué)院，2015.[8] 謝方梅，姚海燕，王延宏，等.4220例體檢人群baPWV結(jié)果及相關(guān)分析.健康大視野（醫(yī)學(xué)版），2014（8）：619-620.[9] 王愛華，馬強(qiáng)，趙艷玲，等.動(dòng)脈硬化檢測技術(shù)在健康體檢中的應(yīng)用研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（26）：5113-5116.[10] 陳志君，丘軍，楊雪驊，等.早期無創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測的臨床應(yīng)用.嶺南心血管病雜志，2011，8（s1）：43-45.[11] 楊天芬，馬小川.無創(chuàng)檢測指標(biāo)與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015（2）：224-226.[12] 司亞蓉，司長源，祁鵬，等.早期動(dòng)脈硬化檢測在預(yù)防心腦血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)學(xué)信息，2016，29（30）：112-113.[13] 李娜.動(dòng)脈硬化檢測在體檢中的運(yùn)用觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（34）：124.[14] 陳宇山.健康體檢中動(dòng)脈硬化檢測技術(shù)的應(yīng)用及影響因素分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（18）：39-40.[15] 谷成曉，顧青，顧碩.動(dòng)脈硬化檢測儀在健康體檢中應(yīng)用的探討.世界中醫(yī)藥，2015（a2）：1531-1532.[收稿日期：2017-02-16]

第四篇：直腸腔內(nèi)超聲在肛腸疾病中的應(yīng)用

直腸腔內(nèi)超聲在肛腸疾病中的應(yīng)用

作者: 西安肛腸醫(yī)院B超室(7l0021)裴玉琴 張海燕 來源: ''2005年 第0卷 第0期

關(guān)鍵詞：超聲；肛腸?。?/p>

摘 要

一、概述

腔內(nèi)超聲為將超聲探頭引入體內(nèi)有關(guān)管道、腔道、體腔從內(nèi)部直接顯示診斷疾病的醫(yī)學(xué)分支。

由于插入探頭接近病變，縮短聲路而降低聲衰減。故可采用高頻技術(shù)，明顯提高了圖像的分辨率及細(xì)小病灶的識(shí)別。這些性能在常規(guī)超聲中是無法達(dá)到的。它屬于介入超聲的一種，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，近年來在臨床各科得到了廣泛的應(yīng)用，而直腸腔內(nèi)超聲，在泌尿、婦產(chǎn)、肛腸疾病的診斷中更是有一定的優(yōu)越性，特別是肛周膿腫、高位復(fù)雜性瘺管、直腸癌、直腸異物等疾病的診斷具有準(zhǔn)確、非創(chuàng)傷性、操作簡便、快捷，在臨床上有較好的推廣價(jià)值。

二、腔內(nèi)超聲的內(nèi)容

雖然早在20世紀(jì)5O年代就首次描述了腔內(nèi)超聲，但是只是在過去的10年中才認(rèn)識(shí)到腔內(nèi)超聲檢查肛管直腸結(jié)構(gòu)的價(jià)值，目前在國內(nèi)尤以消化系統(tǒng)中的胃、十二指腸內(nèi)鏡，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖，血管腔內(nèi)超聲，婦產(chǎn)科經(jīng)陰道超聲，泌尿系統(tǒng)腔內(nèi)等開展較多，直腸腔內(nèi)超聲在綜合醫(yī)院開展較少。國內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院近年來配備了這項(xiàng)特殊檢查，它的主要特點(diǎn)是實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視和引導(dǎo)下，完成各種特殊的操作，以達(dá)到診斷和治療的目的。

二、檢查方法

使用B型超聲診斷儀附帶直腸腔內(nèi)棒式雙平面探頭，頻率5.O-7.5MHZ，探頭附著于圓棒的傳感器的尖端或上半部，下接手柄，它適用直腸中下段和肛管的檢查。

l.檢查前準(zhǔn)備;清潔腸道，讓膀胱輕度充盈，取左側(cè)臥位，直腸指診了解肛門、肛管、直腸有無腫塊、出血、狹窄或周圍有無異常。

2.棒式硬探頭需外套一次性乳膠套，下段用橡皮筋扎緊固定，經(jīng)與探頭內(nèi)孔相連的導(dǎo)管向乳膠套內(nèi)注入3 O-5 O毫升水，然后抽吸排氣，以便使套薄膜緊貼敷于探頭晶體表面，套外涂土超聲耦合劑，患者雙腿緊貼胸前，在肛門松弛的狀態(tài)下將探頭緩緩插入肛管直腸，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭并調(diào)節(jié)深度與方向，探頭尖端盡可能遠(yuǎn)，尋找直腸前壁，以前列腺、尿道、或陰道腔，在截結(jié)石位的正中(1 2點(diǎn))標(biāo)記法記錄，當(dāng)探頭插入直腸后，再從探頭遠(yuǎn)端進(jìn)水孔注入水，使探頭晶體面通過水囊顯示位于近場的直腸壁，有助于觀察腸壁結(jié)構(gòu)。

四、直腸腔內(nèi)超聲檢查適應(yīng)癥

l.便血、腹瀉、腹痛、除外肛門疾患、其原因不明、懷疑肛管直腸或盆腔病變者。

2.占位性病變需要明確與腸壁的關(guān)系，鑒別是腸腔內(nèi)、腸壁間還是腸壁外。

3.實(shí)質(zhì)性腫瘤對明確形態(tài)大小、病變范圍、有無浸潤、浸潤的層次、肛周有無腫大淋巴結(jié)及對惡性腫瘤判斷分期等。囊性病變判斷位置形態(tài)大小外，疑膿腫者需了解有無竇道形成尋找內(nèi)囗。

4.會(huì)陰部組織病變，在直腸腔內(nèi)引導(dǎo)下定位取組織活檢。

5.病變組織關(guān)系與括約肌或腹腔的比鄰是否受累。

6.直腸癌術(shù)后隨訪觀察，吻合上有無病變，評價(jià)效果。

7.直腸癌高危人群的普查。

五、正常直腸聲像圖

l.矢狀切面;以前列腺尿道或子宮腔為中線，截石位1 2點(diǎn)顯示直腸前壁縱行條狀，正常直腸壁自淺到深可分為5層，依次可見黏膜層-黏膜下層-肌層-漿膜層或漿膜外層，其圖像依次呈弱回聲-低回聲-強(qiáng)回聲--低回聲-較強(qiáng)回聲，還可見前列腺、精囊或子宮體和陰道。順時(shí)或逆時(shí)旋轉(zhuǎn)探頭發(fā)現(xiàn)病變時(shí)以時(shí)鐘位置進(jìn)行標(biāo)記。

2.橫切面;腸壁呈環(huán)狀或半環(huán)狀，直腸瓣向腔內(nèi)突起，纖維柔軟、光滑、回聲均勻，高頻探頭可顯示內(nèi)部的層次。腸壁自內(nèi)而外同心圓樣，依次為黏膜層一肌層一漿膜層。以周圍臟器作為定位標(biāo)志。男性可見精囊、前列腺;女性可顯示子宮體、宮頸、陰道或偶見卵巢。

六、肛門直腸周圍膿腫及肛瘺聲像圖

“眾所周知”肛門直腸周圍膿腫是常見的肛周疾病，這些膿腫絕大部分是由肛管、直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性化膿性感染的結(jié)果。臨床上較為常見。由于感染蔓延播散的途徑廣泛，故要盡早診斷與治療，尤其對不典型早期未形成膿腔者的診斷更需進(jìn)行直腸腔內(nèi)B超檢查。能夠清楚地觀察常規(guī)體外探頭掃描所無法見到的膿腫及瘺管，能夠清晰地分辨肛管直腸各層次結(jié)構(gòu)，同時(shí)亦可顯示肛管直腸及其周圍正常組織和異常病變，分辨率可達(dá)到2-3mm。因此能夠準(zhǔn)確判斷肛瘺之主管位置及走向，支管個(gè)數(shù)及分布，波及腔隙位置和范圍，及其與肛管直腸壁之關(guān)系，可靠的影像學(xué)方法。

在超聲圖上，肛門括約肌顯示為：內(nèi)括約肌呈圓弧形，圍繞肛門顯示為低回聲圖像，該層非常薄;外括約肌皮下部，在內(nèi)括約肌的最內(nèi)側(cè)，因此呈明顯的圓弧形低回聲圖像;外括約肌淺部，其形狀與內(nèi)括約肌回聲明顯不同，容易鑒別;外括約肌深部，顯示在外括約肌淺部的同一位置，在外括約肌淺部的內(nèi)側(cè)呈圓弧形圍繞肛門。因此肛周膿腫及肛瘺聲像圖特征為，急性期病變區(qū)域呈略低回聲，菱形或不規(guī)整形，邊界不清楚，當(dāng)膿腫形成時(shí)邊界傾向清晰，壁厚薄不均勻，自中部向周邊液化，內(nèi)部回聲雜亂伴強(qiáng)回聲光點(diǎn)。肛瘺瘺道直腸腔內(nèi)B超顯像縱切面為低回聲條狀暗帶暗區(qū)回聲，橫切面呈圓形或橢圓形低回聲光團(tuán)，波及腔隙早期伴有膿液者呈囊形，晚期因纖維蛋白析出，呈低回聲與高回聲混合存在的不均質(zhì)光團(tuán)，邊緣模糊。部分肛瘺可直按探查到肛瘺內(nèi)口，少數(shù)肛瘺內(nèi)口亦可在內(nèi)括約肌上顯示為連續(xù)性中斷之小缺損。當(dāng)膿腫破潰或切開引流后膿腔消火，局部區(qū)域逐漸呈相對強(qiáng)回聲，有時(shí)合氣體樣強(qiáng)回聲。慢性復(fù)發(fā)者病變區(qū)可呈相對強(qiáng)問聲或低回聲，通常為不規(guī)整管腔結(jié)構(gòu)，為竇道形成所致。

七、直腸癌腔內(nèi)顯像特點(diǎn)

直腸癌多好發(fā)于40歲以上的男性，病變多在直腸下2/3部位。血便是直腸癌的主要癥狀之一，伴有人便習(xí)慣的改變，腹瀉、黏液血便，常誤認(rèn)為是腸炎、肛裂或痔。其聲像圖表現(xiàn)為：腸壁呈環(huán)狀或半環(huán)狀增厚及強(qiáng)弱不等的實(shí)質(zhì)性光團(tuán)影，內(nèi)部回聲及不均勻，表面凹凸不平，邊界不規(guī)整。形態(tài)上可分為潰瘍型、菜花型、狹窄型、或彌漫浸潤型，底部浸潤腸壁較深，基底部幾乎與突入肛內(nèi)的腫塊等寬，腸壁層次消失，周邊呈碟狀增厚，邊緣降起向外翻，此聲像圖需與內(nèi)痔、肛瘺、腸炎鑒別。因此直腸腔內(nèi)超聲是直腸癌術(shù)前檢查和術(shù)后監(jiān)測的最佳方法。

八、討論

根據(jù)我院肛管直腸腔內(nèi)B超觀察，該方法具有很高的敏感性與特異性，更能夠有效地提高在肛腸疾病中診斷質(zhì)量，從而能夠更好地指導(dǎo)臨床，為臨床手術(shù)定位，術(shù)式及時(shí)的選擇和正確處理，減 少損傷提供有力的參考依據(jù)，極大的提高了一次性手術(shù)治愈率，縮短療程，減少痛苦。肛管汁直腸B超檢查法明顯優(yōu)于探針法、X線造影法，尤其對于伴有膿腔者，效果尤佳。

第五篇：淺談電子白板在小學(xué)英語課堂中應(yīng)用的幾點(diǎn)體會(huì)

淺談電子白板在小學(xué)英語課堂中應(yīng)用的幾點(diǎn)體會(huì)

十一小

秦鵬芳

電子白板的運(yùn)用對小學(xué)英語的課堂教學(xué)具有十分重要的意義，它使得師生、生生、人機(jī)之間有了良好的交流。且教師可以在教學(xué)中根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況適時(shí)地對所教授的內(nèi)容進(jìn)行修改、批注，更具有人性化的特點(diǎn)。頁面保存功能更讓學(xué)生對所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行反復(fù)鞏固，對加大學(xué)生的學(xué)習(xí)成效有極好的作用。

電子白板小學(xué)英語課堂互動(dòng)人性化靈活

一、電子白板相對于傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)設(shè)備的不同之處。

傳統(tǒng)的多媒體讓教師在講授的過程中不得不經(jīng)?；氐皆O(shè)備面前進(jìn)行操作，很難和學(xué)生做到良好的互動(dòng)。而且來回跑動(dòng)也容易分散學(xué)生的注意力，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。對設(shè)計(jì)好的課件必須統(tǒng)統(tǒng)按部就班，不可以做任何修改。如果同時(shí)教授多個(gè)班級，必須按同樣的課件講授，沒有真正做到因材施教這一點(diǎn)。而電子白板的運(yùn)用，使得師生、生生、人機(jī)之間有了較好的互動(dòng)交流。而且教師可以在設(shè)定的課件上針對學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況作出修改或是刪減、添加，更具有人性化和可操作性。

二、電子白板在小學(xué)英語教學(xué)中的應(yīng)用具有非常重要的作用

1.電子白板的書寫、批注的功能

教師在講授的過程中，可以直接在電子白板上進(jìn)行書寫，而且粗細(xì)、大小、顏色可以隨意選擇。避免了教師在多媒體與黑板間跑來跑去的麻煩，也消除了影響學(xué)生注意力這一現(xiàn)象。在電子白板打開的前提下，我們可以在電腦的任意界面上進(jìn)行書寫?？梢栽诖蜷_的網(wǎng)站上，也可以在PPT或是word上進(jìn)行書寫，十分方便、靈活。同時(shí)，教師在講課的過程中，可以在設(shè)計(jì)好的課件上直接標(biāo)注，尤其是在講對話或是閱讀理解時(shí)，批注顯得非常重要。一些關(guān)鍵詞、句的標(biāo)注會(huì)讓學(xué)生一目了然，加深印象。

2.電子白板的頁面回放的功能

在黑板上書寫，由于版面有限，教師在書寫后面的內(nèi)容時(shí)，不得不把前面講授的內(nèi)容擦去。導(dǎo)致有的同學(xué)在學(xué)后面的知識(shí)時(shí)，已經(jīng)忘了老師前面講了什么。電子白板的頁面回放功能，在教師寫滿一頁之后，只需重新新建一頁即可，前面教師所有講授的內(nèi)容將自動(dòng)臨時(shí)保存下來，只需回放，就可以復(fù)習(xí)前面所講的知識(shí)。有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

3.電子白板的課堂錄制的功能

教師在教學(xué)的過程中，可以使用電子白板的錄制功能將所有板書的內(nèi)容、聲音、圖像等全部錄制保存下來，這樣過后教師反復(fù)觀看，可以發(fā)現(xiàn)自己教學(xué)中的不足之處，從而及時(shí)調(diào)整、改進(jìn)。教師教學(xué)水平得到了很大的提高。學(xué)生也可以將老師教授的知識(shí)拷貝回家，對不懂的地方反復(fù)觀看、揣摩，加深印象，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)水平的不斷提高。

4.電子白板的聚光燈、幕布、遮擋、分批呈現(xiàn)等功能

英語學(xué)習(xí)中，新課的呈現(xiàn)非常重要。既要抓住學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又要保證有良好的學(xué)習(xí)成效。因此，引入電子白板的聚光燈、幕布、遮擋、分批呈現(xiàn)這些功能，讓新課的呈現(xiàn)多種多樣，讓學(xué)生覺得新奇，學(xué)的開心。對所學(xué)的知識(shí)印象深、記得牢。真正把英語學(xué)習(xí)看成是一件快樂的事。另外，這幾項(xiàng)功能同樣也可用在復(fù)習(xí)鞏固階段。用這些輔助手段加深學(xué)生對所學(xué)知識(shí)的復(fù)習(xí)、鞏固，可以達(dá)到事半功倍的效果。因此，電子白板的聚光燈、幕布、遮擋、分批呈現(xiàn)這些功能將有效輔助我們的教學(xué)，大大提高教學(xué)的效率。

5.電子白板的繪圖功能

電子白板的這一功能可以幫助我們畫出各種標(biāo)準(zhǔn)或是非標(biāo)準(zhǔn)的圖形，而且顏色、線條可以隨意選擇、更換。有時(shí)，簡筆畫的應(yīng)用對增加英語課堂氛圍，引起學(xué)生的注意力非常有效。因此，這一功能可以幫助教師利用圖像來吸引學(xué)生的有效注意力，加深對所學(xué)知識(shí)的印象。

6.電子白板的教學(xué)資源庫

傳統(tǒng)的多媒體，教師制作一個(gè)課件耗時(shí)長、難度大。而電子白板的教學(xué)資源庫資源豐富，它有圖片素材，有聲音素材，有全時(shí)段、全學(xué)科的教學(xué)資源網(wǎng)。教師可以共享里面的很多的資源，課件制作也就十分容易、輕松。既方便，還樂趣無窮。它的可操作性、可變化性以及自主性都大大的提高了，讓教師覺得課件制作不是那么復(fù)雜、要命的一件事了。讓教師真正覺得用課件上課是一件輕松、愉快的事，而不再是自找麻煩。

三、使用電子白板輔助教學(xué)的過程中應(yīng)注意的幾個(gè)問題

1.正確認(rèn)識(shí)電子白板的功能、作用

在使用電子白板輔助教學(xué)之前，必須對電子白板有一個(gè)深入的了解，了解它的功能、作用。只有對設(shè)備做到了深入了解，才可以知道在什么時(shí)候需要用什么功能來輔助教學(xué)。只有將它具備的功能熟知了，才可以最大限度地挖掘它的好處，并應(yīng)用于教學(xué)之中，提高自己的教學(xué)效率。

2.把握好使用電子白板輔助教學(xué)的度

我們都知道，電子白板具有很多很多的功能，能有效輔助我們的教學(xué)。但在使用的過程中，也要把握好一個(gè)度。什么時(shí)候該用、怎么用這都是一門藝術(shù)，需要我們在自己的教學(xué)中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，不斷摸索，爭取讓電子白板最大限度地發(fā)揮它的優(yōu)勢來輔助我們的教學(xué)，從而提高學(xué)習(xí)效率。

3.師生合作，讓電子白板的作用真正發(fā)揮

電子白板強(qiáng)大的功能，給教師的教學(xué)、學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來了便捷。但還需師生的合作才可以將它的作用發(fā)揮到極致。教師花費(fèi)心思所制作的課件、教授的過程錄制保存下來。可以讓學(xué)生拷貝回家，或是發(fā)到qq群里。但也需要學(xué)生回家配合觀看、復(fù)習(xí)鞏固。如果只是教師付出了熱心，學(xué)生視而不見，不去實(shí)施的話，也不會(huì)有任何效果。因此，強(qiáng)大的技術(shù)也需要師生的配合實(shí)施才可以發(fā)揮成效。

總之，通過對電子白板一段時(shí)間的使用，能確實(shí)體會(huì)到電子白板相對于傳統(tǒng)的多媒體設(shè)備的優(yōu)勢。它使得教師的教學(xué)更加得心應(yīng)手，也使得師生、生生、人機(jī)之間有了更好的溝通與互動(dòng)交流。教師可以將當(dāng)天教授的知識(shí)傳至班級的qq群里，讓大家探討學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。有了電子白板的輔助，我相信，它將帶領(lǐng)我們小學(xué)英語教師開辟一片新的天空。

參考文獻(xiàn)：

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