第一篇：金匱大題 重點

臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈癥

論治師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。

表里同病：問曰：病有急當救里救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當救表也。

痼疾加卒?。悍虿○蠹布右宰洳?，當先治其卒病后乃治其痼疾也。

審因論治：夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者與豬苓湯，余皆仿此。痙濕暍病脈證治夫痙脈按之緊如弦，直上下行。

病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也，若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發(fā)其汗已，其脈如蛇。

太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。

痙為病，胸滿口噤臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯（大黃、厚樸、枳實、芒硝）

濕病 利小便：太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。寒濕在表：濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，甚不可以火攻之。風(fēng)濕在表：病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯風(fēng)濕兼氣虛：風(fēng)濕，脈浮、身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之（防己甘草、白術(shù)、黃芪）

暍病傷暑熱盛：太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。百合狐蜮陰陽毒病脈癥

論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。百合病正治法百合病，不經(jīng)吐下發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。狐蜮?。汉庵疄椴。瑺钊鐐?，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，食于喉為蜮，食于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白。食于上部則聲暍，甘草瀉心湯主之。虐病脈證并治

虐母：病虐，以月一日發(fā)，當以十五日愈；設(shè)不差，當月盡解；如其不差，當云何？師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰虐母，急治之，宜鱉甲煎丸。

中風(fēng)歷節(jié)病脈癥并治

1如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母風(fēng)濕歷節(jié)：諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫湯主之（桂枝 芍藥甘草 麻黃 生姜 白術(shù) 知母 防風(fēng) 附子）2寒濕歷節(jié)

病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。血痹虛勞病脈癥并治

重癥證治：血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。（黃芪 芍藥 桂枝 生姜 大棗）脈象總綱：夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。證治1虛勞失精：夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，一作目眶痛。發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之2虛勞里急：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之（桂枝 甘草 大棗 芍藥 生姜 膠飴）3虛勞腰痛：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。（干地黃 山茱萸 薯蕷 澤瀉 茯苓 丹皮 桂枝 炮附子）4虛勞風(fēng)氣百疾：

虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之5虛勞不寐：虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之（酸棗仁 甘草 知母 茯苓 川穹）6虛勞干血：五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈癥并治

證治1虛熱肺痿：大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。（麥門冬 半夏 人參 甘草 粳米 大棗）2虛寒肺痿：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴

肺癰證治1邪實壅滯：肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。葦莖湯（葦莖 薏苡仁 桃仁 瓜瓣）2血腐膿潰：咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。（桔梗 甘草）咳嗽證治1寒飲郁肺：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（射干 麻黃 生姜 細辛 紫苑 款冬花 五味子 大棗 半夏）2痰濁壅肺：咳逆上氣，時時吐涎沫，但坐不得眠，皂莢丸主之。（皂莢）

肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之（麻黃 石膏 芍藥 桂枝 細辛 甘草 干姜 五味子 半夏）奔豚氣師曰：奔豚氣，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。

證治奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。（甘草 川芎 當歸 半夏 黃芩 生葛 芍藥 生姜 甘李根白皮）2 胸痹心痛短氣

證治主癥：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。（瓜蔞實 薤白 白酒）重癥胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之。虛實異治：胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之，急癥胸痹緩急者，薏苡附子散主之

心痛證治心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之

腹?jié)M寒疝宿食腹?jié)M時減，復(fù)如故，此為寒，當與溫藥。實熱證：病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實，可下之，舌黃未下者，下之黃自去。

證治1里實兼表寒證：病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之（厚樸 甘草 大黃 大棗 枳實 桂枝 生姜）2里實兼少陽證：按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。（柴胡 黃芩 芍藥 半夏 枳實 大黃 大棗 生姜）3里實脹重于積：痛而閉者，厚樸三五湯主之。4里實積脹并重：痛滿不減，減不足言，當需下之，宜大承氣湯。5寒飲逆滿：腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之（附子 半夏 甘草 大棗 粳米）6脾虛寒盛：心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之（蜀椒 干姜 人參 膠飴）7寒濕積滯：脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯（大黃附子 細辛）寒疝證治

血虛內(nèi)寒;寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當歸生姜羊肉湯主之。五臟風(fēng)寒積聚病脈癥

肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋復(fù)花湯主之。

趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數(shù)，浮濇相搏，大便則堅，其睥為約，麻子仁丸主之（麻子仁 芍藥 枳實 大黃 厚樸 杏仁）腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣一作表里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。

四飲與主癥問曰：夫飲有四，何謂也？師曰有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其行如腫，謂之支飲

病痰飲者，當以溫藥和之。痰飲1飲停心下：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。（茯苓 桂枝 白術(shù) 甘草）2飲及脾胃：夫短氣，有微飲，當從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之

3癲眩，此水也，五苓散主之下焦飲逆：假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而4留飲欲去：病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。（甘遂 半夏 芍藥 甘草）5腸間飲據(jù)稱實：腹?jié)M，口干舌燥，此腸間有水氣，已椒藶黃丸主之。（防己、椒目、葶藶、大黃）懸飲脈沉而弦者懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之（芫花 甘遂 大戟）溢飲病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之（麻黃 桂枝 甘草 杏仁 生姜 大棗 石膏）：小青龍湯亦主之（麻黃 芍藥 五味子 干姜 甘草 細辛 桂枝 半夏）

支飲1膈間支飲膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數(shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈；實者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防已湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。2狹義痰飲心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。3支飲腹?jié)M：支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。4支飲不得息：支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。隨證施治咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。消渴小便不利厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐下之不肯止 腎氣虧虛：男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。

渴欲飲水不止者，文蛤散主之。

小便不利脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之。

渴欲飲水水入即吐著，名曰水逆，五苓散主之

淋病淋之為病，小便如栗狀，小腹弦急，痛引臍中

水氣病脈癥并治

分類師曰：病有風(fēng)水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)：皮水，其脈亦浮，外證膚腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當發(fā)其汗。正水，其脈沉遲，外證自喘：石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癕膿。

問曰：病有血分水分，何也？師曰：經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治：先病水，后經(jīng)水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其經(jīng)自下。

師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈。攻下逐水夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。

風(fēng)水1表虛：風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。腹痛加芍藥。2夾熱風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。

皮水之為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之（防己 黃芪 桂枝 茯苓 甘草）

問曰：黃汗之為病，身體腫，一作重。發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之 氣分

陽虛陰寧：氣分心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之。（枳實、白術(shù)）谷疸

谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。（茵陳蒿、梔子、大黃）黃疸

酒黃疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。（梔子 大黃 枳實 豉）

熱盛里實：黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯（大黃 黃柏 硝石 梔子）

濕重于熱：黃疸病，茵陳五苓散主之 黃疸兼證辯證 兼表虛證：諸病黃家但利其小便；假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之

兼少陽證：諸黃，腹痛而嘔者。宜柴胡湯。虛黃：男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。

驚悸吐忸下血胸滿瘀血病 證治

虛寒吐血：吐血不止者，柏葉湯主之。（柏葉 干姜 艾葉）

熱盛吐忸：心氣不足，吐血、衄血、瀉心湯主之。

虛寒便血：下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之。（甘草 干地黃 白術(shù) 附子阿膠 黃芩 灶中黃土0

濕熱便血：下血，先血后便，此近血也，赤小豆當歸散主之。

淤血：病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱其人言我滿，為有淤血。

病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是淤血也，當下之 嘔吐捓下利病證 證治

1主之（吳茱萸寒證（1）肝胃虛寒：嘔而胸滿者，茱萸湯 人參 生姜 大棗）

干嘔吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。（2）陰盛格陽：嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。（3）虛寒胃反：胃反嘔吐者大半夏湯主之（半夏 人參 白蜜）（4）陽虛飲停：干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之

2主之。（熱證（12）熱郁少陽：）胃腸實熱：食已即吐者，大黃嘔而發(fā)熱者小柴胡湯甘草湯主之（4）熱利兼嘔：干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之

3主之寒熱錯雜

嘔而腸鳴心下痞者，半夏瀉心湯4小半夏湯主之。（寒飲（1）寒飲嘔吐：2）飲阻氣逆：胃反，吐諸嘔吐，谷不得下者，而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之（茯苓 澤瀉 甘草 桂枝 白術(shù) 生姜）

（3）寒飲搏結(jié)腸胃：病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之（4）嘔后調(diào)至：嘔吐而病在膈上，后思水者，解，急與之，思水者，豬苓散主之。噦證治

1主之。胃寒氣逆：干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯2胃虛有熱：噦逆者，橘皮竹茹湯主之（橘皮 竹茹 大棗 生姜 甘草 人參）虛寒下利膿血：下利便膿血者，桃花湯主之。瘡癰腸癰浸淫病脈癥

腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰腫，薏苡附子敗醬散主之。（薏苡仁、附子、敗醬）2膿未成證治：腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊著，膿未成，可下之，當有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。（大黃 木大牡丹桃仁 瓜子 芒硝）

陰狐疝：陰狐疝氣者，偏有大小，時時上下，蜘蛛散主之。

婦人妊娠病脈癥并治

婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月，胚也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之（桂枝 茯苓 牡丹 桃仁 芍藥）

惡阻1惡阻輕證：師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食。無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之，于法六十日當有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。2惡阻重癥：妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。腹痛1陽虛寒盛：婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子藏開故也，當以附子湯溫其臟2肝脾失調(diào)：婦人懷娠，腹中絞痛，當歸芍藥散主之（當歸 芍藥 茯苓 白術(shù) 澤瀉 川芎）胞阻.：師曰:婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹腫痛，為胞阻，膠艾湯主之。（芎歸膠艾湯：川芎、阿膠、甘草、艾葉、當歸、芍藥、干地黃）

婦人產(chǎn)后病脈癥并治

產(chǎn)后三病：一者病痙，二者病郁冒，三者大便難

產(chǎn)后腹痛1血虛里寒：產(chǎn)后腹中絞痛，當歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足。2芍藥散主之。（枳實、芍藥）氣血瘀滯：.產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實3淤血內(nèi)結(jié)：師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下淤血湯主之。亦主經(jīng)水不利。（大黃 桃仁 蟅蟲）虛熱煩嘔婦人乳中虛，煩乳嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。（生竹茹 石膏 甘草 白薇）熱利傷陰產(chǎn)后下利虛急，白頭翁加甘草阿膠湯主之。

婦人雜病脈癥并治婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之（半夏 厚樸 茯苓 生姜干蘇葉）臟躁婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所做，數(shù)欠伸，甘草大棗湯主之

月經(jīng)病1沖任虛寒夾淤：問曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經(jīng)湯主之（吳茱萸 當歸 川芎 芍藥 人參 桂枝阿膠 生姜 牡丹 甘草 半夏 麥門冬）2沖任虛寒：婦人陷經(jīng)，漏下黑不解，膠姜湯主之。3瘀血內(nèi)阻：帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之（土瓜根 芍藥 桂枝 蟅蟲）4淤結(jié)成實：婦人經(jīng)水不利下，抵當湯主之（水蛭蟲 桃仁 大黃）5水血并結(jié)血室：婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血并結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之 腹痛1風(fēng)血相搏：婦人六十二種風(fēng)，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。2肝脾失調(diào)：婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之3脾胃虛寒：婦人腹中痛小建中湯主之

轉(zhuǎn)胞問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之

婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。（半夏、厚樸、茯苓、生姜、干蘇葉）

⒈血痹的病因病機、主要癥候、治療方藥 ①病機：氣血不足，感受風(fēng)邪，血行不暢，陽氣痹阻。②癥候：局部木和輕微疼痛。③治法：益氣通陽，和營行滯。④黃芪桂枝五物湯：方藥：黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗。

⒉痰飲病的分類、代表方劑

①痰飲：素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，胸脅支滿，腹?jié)M，嘔吐，眩暈，苓桂術(shù)甘湯②懸飲：飲停兩脅，咳唾引痛，十棗湯。③溢飲：飲停四肢肌表，身體疼痛，無汗，大青龍湯或小青龍湯。④支飲：飲停胸肺，咳逆倚息不得臥，其形如腫。葶藶大棗瀉肺湯。⒊腸癰如何辯證治療，寫出治療方藥

①急性腸癰：少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，脈沉緊，膿未成，大黃牡丹湯（大黃、芒硝、桃仁、瓜子、牡丹）

②慢性腸癰：其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散（薏苡仁、附子、敗醬草）⒋風(fēng)濕表虛的臨床表現(xiàn)和治療方藥

癥狀：風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)。方藥：防己黃芪湯（防己，黃芪，白術(shù)，甘草，生姜，大棗）

⒌胸痹的病因病機和主證主方

①病因：上焦陽虛，陰乘陽位，胸陽痹阻。②主證：喘息咳唾，胸背痛，短氣。③主方：栝樓欔白白酒湯。

⒍轉(zhuǎn)胞和下消一個小便不利一個小便自利，為何都用腎氣丸

小便不利是腎陽虛不能化氣行水，小便反多是腎陽虛不能化氣攝水，病機均為腎陽虛，故均用腎氣丸溫補腎陽。

⒎胸痹如何虛實異治（枳實欔白桂枝湯與人參湯比較）

偏于實者多是陰寒痰濁偏盛，脈以陰弦為主，且干心胸滿悶，腹脹，大便不暢，舌苔厚膩，當以通陽散結(jié)，降逆除滿，方用枳實欔白桂枝湯。偏于虛者，陽氣虛餒，陰霾不散，蘊結(jié)心胸，其脈以陽微為主，并覺倦怠少氣，甚則四肢厥冷，出冷汗等，當以補氣助陽，方用人參湯。

⒏黃疸濕重于熱、熱重于濕的證治

①濕重于熱：谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之（方藥：茵陳蒿、梔子、大黃）癥狀：食欲減退，頭眩，心胸不安。尚有腹?jié)M，小便黃赤而不利等癥。病機：外感邪毒，內(nèi)傷飲食，脾胃運化失常，濕熱內(nèi)蘊無從外泄。治法：清泄?jié)駸?。②熱重于濕：酒黃疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。（梔子、大黃、枳實、豆豉）癥狀：心中郁悶煩亂，心中熱痛。病機：濕熱積于中焦。治法：清心除煩

⒐“治未病”的意義。

①治未病是一條綱領(lǐng)性原則，從虛實兩面創(chuàng)立了治未病的具體方法；②知傳是治未病的先決條件；③整體調(diào)節(jié)是治未病的關(guān)鍵，要點在已病之臟、欲傳之臟、調(diào)控之臟，三者并治；④醫(yī)用五行是一個開放的自穩(wěn)調(diào)控系統(tǒng)。

⒑百合病的病機表現(xiàn)。（“百脈一宗，悉致其病”）

百脈泛指全身血脈，心主血脈，肺主節(jié)而朝百脈，故心肺正常，則氣血調(diào)和而百脈皆的所養(yǎng)，如心肺一病則百脈皆病，故宗指“心肺”，百合病的病機是心肺陰虛內(nèi)熱。⒒何為“肝著”病機、主癥、方藥

肝著“其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之?！敝感皻馇忠u，導(dǎo)致肝經(jīng)氣血凝滯，著而不行所致的疾病。其癥狀可見胸脅痞悶不舒，甚則脹痛刺痛。治法：行氣活血，通絡(luò)散結(jié)。（旋覆花，蔥，新絳）⒓“腎著”的成因、主癥、治法、方藥 本病多起于身勞汗出之后，冷汗久漬腰部，以致寒濕痹著，陽氣不行，所以腰部冷痛而沉重。主癥：腰部沉重濕冷（.腎著之病，其人身體重，腰中冷，如做水中，形如水狀，反不渴，小便不利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛。腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。（甘草、白術(shù)、干姜、茯苓））治法：溫中散寒，健脾利濕。

⒔理解為何叫腎著方，治脾而不是腎。腎著，乃寒濕痹著于腰部，因腰為腎之外府，故名腎著。本病多起于身勞汗出之后，冷汗久漬腰部，以致寒濕痹著，陽氣不行，所以腰部冷痛而沉重。由于病在軀體下部，邪著腎之外府，留著于經(jīng)脈肌肉，尚未病及腎之本臟，故口不渴，小便自利，飲食如常，所以在治法上，不必溫腎，當燠土以制水，去除在經(jīng)之寒濕，則腎著可愈。

⒕痰飲的治療大法（解釋“溫藥和之”）。“溫藥和之” 是痰飲的治療大法。飲為陰邪，最易損傷陽氣，阻滯氣機，故用溫藥振奮陽氣，開發(fā)腠理和通調(diào)水道，使邪氣從表從下分消而去?！昂椭北硎緶刂豢商^，亦非專于溫補，而應(yīng)溫藥調(diào)和。⒖水分、血分和水分的概念。

①所謂氣分，是由于陰寒內(nèi)阻，陽氣不行所致的，以手足逆冷，骨節(jié)疼痛，肌膚麻木為主癥。②所謂血分，是指月經(jīng)先閉，而后病水腫。經(jīng)水先斷的原因有二：一為血脈壅塞不通；二為沖任虧損，氣虛血少。③所謂水分，是指先病水腫，水濕壅閉，經(jīng)脈不暢，而后經(jīng)水斷絕。

⒗如何理解“脾色必黃，瘀熱以行”？一者強調(diào)黃疸的病位主要在脾胃，二者提示“脾色必黃，瘀熱以行”一句，為本條重點，黃疸的發(fā)病與血分有關(guān)。

⒘“諸病黃家，但利其小便”如何理解？ 黃疸病的發(fā)病原因，多由于濕熱內(nèi)蘊，氣化失職，小便不利，導(dǎo)致濕熱無從排泄，日久發(fā)為黃疸，當利小便以排除濕邪，使熱無所依，但黃疸自除，故云“諸病黃家，但利其小便”。

⒙了解近血和遠血。便血在先，大便在后，出血部位距肛門較近，故稱為近血。先見大便，便后出血，出血部位來自直腸以上，距肛門較遠，故稱為遠血。⒚濕病的治療原則：發(fā)汗，利小便。風(fēng)濕在表時正確的發(fā)汗法是微微發(fā)汗，使陽氣周流全身，緩緩蒸發(fā)，營衛(wèi)暢通，則風(fēng)邪和濕邪同時隨汗排出體外，利小便為治內(nèi)濕的基本方法，內(nèi)濕見小便不利，大便反塊，但當利小便。（濕性濡滯，非陽不化，故發(fā)汗，利小便還應(yīng)注意固護陽氣，不可大汗，火攻和下法）

⒛何為痙、濕、暍?。函d病，病位在筋脈，由外感風(fēng)寒，津液不足，筋脈失養(yǎng)所致，以項背強直，口噤，甚至角弓反張為特征。濕病，為感受外濕并兼風(fēng)夾寒，侵犯肌表，流注關(guān)節(jié)所致，以發(fā)熱身重骨節(jié)痛煩為主癥。暍：即傷暑，以發(fā)熱身重，汗出煩渴，少氣脈虛為主癥。

21.寒濕在表，表實濕病一麻黃杏仁薏苡甘草湯濕病表里虛實異治有何規(guī)律？

風(fēng)濕兼氣虛一防己黃芪湯；風(fēng)濕并重，表里陽虛一甘草附子湯。

風(fēng)濕兼表陽虛（風(fēng)重于濕一桂枝附子湯。濕重于風(fēng)-----白術(shù)附子湯。）

22.中風(fēng)：以猝然昏仆，半身不遂，口眼渦斜為何謂中風(fēng)？其病因病機，主癥是什么？ 特點，多因正氣虧虛，偶受外邪誘發(fā)致病。病因病機：內(nèi)虛邪中，經(jīng)脈痹阻。23.同治歷節(jié)病，但兩者在病機，癥狀和治法上桂枝芍藥知母湯與烏頭湯比較？

均有不同?！肮稹敝物L(fēng)濕歷節(jié)，證以關(guān)節(jié)腫痛，痛處游走發(fā)熱為主，故治療應(yīng)祛風(fēng)除濕，行痹清熱；“烏”治寒濕歷節(jié)，證以關(guān)節(jié)疼痛不可屈伸，遇冷加劇為主，故治以溫經(jīng)驅(qū)寒，除濕止痛。

24.為久病血瘀，內(nèi)有干血證之治法。方用大黃如何理解“緩中補虛”？

蟄蟲丸。潤以滋肝，攻中寓補，峻劑丸服，意在緩中淤血，達到淤血去新血生的目的。故謂之~

25.重甘溫扶陽？治虛勞為何重在脾腎？如何認識虛勞側(cè)

一是脾胃是氣血生化之源，如脾胃病久，則營養(yǎng)之源不繼，氣血并虧；二是脾胃為陰陽升降之樞，中虛失運則陰陽升降失序。健脾胃，補中氣治勞虛勞病是張仲景又一特色。腎為先天之本，主藏精氣，內(nèi)育原陰原陽，腎陰腎陽失調(diào)會導(dǎo)致全身陰陽失調(diào)。治療虛勞重視補腎是張仲景又一特點。因此，治療虛勞重在脾腎。

陰陽兩虛是虛勞的總病機，在陰陽兩虛的情況下，唯有用甘溫之劑以恢復(fù)脾胃鍵運功能，則氣血自生，升降自調(diào)，偏寒偏熱的癥狀自然消失。所以治療虛勞當側(cè)重甘溫扶陽，并在治療虛勞的方劑中有多首甘溫調(diào)補之方。26.劑？咳嗽上氣的四證型之病機，主癥，代表方寒飲郁肺----咳而上氣，喉中水雞聲-----射干麻黃湯。

痰濁壅肺----時時吐濁唾，但坐不得眠----皂莢丸

飲熱破肺----咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大----越婢加半夏湯

寒飲夾熱----肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水----小青龍加石膏湯 27.陽微，指寸脈微，是上焦陽氣不足，胸陽不如何理解“陽微陰弦”？

振之象；陰弦，指尺脈弦，是陰寒邪盛，痰飲內(nèi)停之癥?！瓣栁ⅰ迸c“陰弦”同時并見，說明胸痹心痛的病機是上焦陽虛，陰邪上乘，邪正相搏而成。

28.積為臟病，何為積、聚、谷氣？結(jié)塊有形，固定不移，痛有定處，多屬血分，病情較重，病程較長，治療較難。聚為腑病，聚散無常，聚時結(jié)塊，散時無形，走竄移動，痛無定處，時作時止，多屬氣分，病情較輕，病程較短，治療較易；谷氣壅阻脾胃，木壅木郁，肝氣失于輸泄，氣結(jié)肋下而致脅下疼痛，按之暫緩，不久氣復(fù)聚而痛再作。

29.分析。怎樣治微飲？從病機、癥狀，治療及方藥微飲指邪輕微者，但其本在脾腎之陽不化，因而由微飲在脾在腎之異。

其本在脾者，中陽不振，不能運華水濕，水停為飲。短氣，小便不利，必兼見胸脅支滿，頭暈?zāi)垦?，心下悸等，治宜健脾滲濕，通陽利水，方用苓桂術(shù)甘湯；亦有下焦陽虛，不能化氣行水，以致水氣上泛心下者，其本在腎，兼見畏寒足冷腰酸，少腹拘急不仁等。治以溫腎化氣利水，方用腎氣丸。

30.異同？大青龍湯和小青龍湯方在治湓飲上有何

相同點：二者均為表里同病，病機均與外感風(fēng)寒，肺失宣降，飲湓四肢有關(guān)，癥狀均有惡寒發(fā)熱，身體重痛。不同點：大青龍湯證是外寒內(nèi)熱，表證偏重。癥狀無汗而喘，煩躁而渴，脈象浮緊，舌苔薄黃。治宜散寒化飲，清熱除煩。而小青龍湯證是外寒內(nèi)飲，表證較輕。癥狀咳喘痰多，胸痞干嘔，脈象弦緊舌苔白滑。治以溫里化飲，止咳平喘。31.劑有哪些？《金匱》里論述消渴的病機，治療代表方

病機突出了胃熱，肺胃津傷，腎虛三個方面。上消：衛(wèi)氣不足，榮氣虧損；中消：胃熱氣盛，消谷耗津；下消：腎虛陽氣衰微，無力蒸津化氣。

代表方劑：肺胃熱盛，津氣兩傷----白虎加人參湯；腎氣虧虛-----腎氣丸

32.病機是什么？本篇治療小便不利有哪幾首方劑？各自

膀胱氣化不行----五苓散；上燥下寒水停-----瓜蔞瞿麥丸；濕熱夾淤。脾腎虧虛-----蒲灰散，滑石白魚散，茯苓戎鹽湯；水熱互結(jié)傷陰-----豬苓湯

33.風(fēng)水：外感風(fēng)邪，肺氣不宣，水為風(fēng)擊，泛四水的病機，主癥，治法是什么？

湓全身；主癥：其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；發(fā)病急，頭面先腫，迅速遍及全身；治法：當發(fā)其汗。

皮水：外感水濕之邪，表證已罷，水濕停于肌腠之間，或脾虛失運，泛湓肌膚。主癥：其脈亦浮，外證膚腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，發(fā)病緩，足踝部先腫，后遍及全身。

治法：當發(fā)其汗。正水：胃氣不足，氣化不利，影響肺脾功能；主癥：其脈沉遲，外證自喘，發(fā)病緩，腰以下腫甚；治法：溫腎化水；石水：腎陽虛衰，陰寒凝結(jié)于下焦。主癥：其脈自沉，外證腹?jié)M不喘，發(fā)病緩，下肢腫甚，遍及腰部。治法：溫陽散結(jié)。34.發(fā)汗，利小便；攻下逐水。水氣病治療的原則是什么？1因勢利導(dǎo)：腰

以下腫，以利小便；腰以上腫，以發(fā)汗為主。2水氣亢盛，癥狀急重，利水藥無效時可選用攻下逐水：在患者正氣不虛可耐受攻伐，此法。

35.主癥，治法，方藥？防己黃芪湯，越婢湯，防己茯苓湯病機，防己黃芪湯：病機：風(fēng)水表虛。主癥：脈浮身重，汗出惡風(fēng)，以腫為主。治法：益氣固表，利水除濕，防己，黃芪，白術(shù)，生姜，大棗，甘草。越婢湯：風(fēng)水化熱，雖汗出而表不盡解，表無大熱，郁熱在里。主癥：惡風(fēng)，一身盡腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱。治法：發(fā)汗利水，兼清郁熱，麻黃石膏生姜大棗甘草。防己茯苓湯：病機：氣虛陽郁。主癥：四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動，當有小便不利，脈沉。治法：通陽化氣，分消水濕。防己黃芪茯苓桂枝甘草?！景俸喜　恳驗檩p質(zhì)不遂，郁而化火或熱病之后余熱未消，致心肺陰虛內(nèi)熱，以致精神恍惚不定，飲食行為異常，以口苦小便赤脈象微數(shù)為主要臨床表現(xiàn)的疾病。

【百脈一宗】百脈指全身血脈，宗本也，人體百脈同出一源（心臟）

【奔豚】一種發(fā)作性的疾病，病發(fā)時患者自覺有氣從少腹起向上沖逆至胸或達咽，沖氣下降，發(fā)作停止，發(fā)時痛苦至極，緩解后卻如常人。

【胞阻】妊娠下血伴腹痛的病癥。【辟辟】口中干燥。

【不仁】肌膚麻木失去知覺。

【蟲行皮中】皮膚中出現(xiàn)癢如有蟲爬一樣的感覺?！景D瘧】陽熱熾盛，表現(xiàn)為但熱不寒的瘧病?！緪郝丁糠置浜箨幍懒鞒龅挠嘌獫嵋??！痉勿簟恳驗榭却站貌挥?，肺氣衰微，津液耗傷或上焦陽虛而致的以氣短嗑吐濁唾涎沫，反復(fù)發(fā)作為臨床特征的一類疾病。

【鳳痹】以肌肉麻木和疼痛為主癥的疾病?！撅L(fēng)氣】自然界的氣候。或者泛指病邪，因為風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪侵入人體，能引起多種疾病。

【風(fēng)水】因風(fēng)邪襲表，肺失宣肅，水溢肌膚而致的水腫病，謂之風(fēng)水。以浮脈、外證骨節(jié)疼痛頭面眼瞼腫甚為主證。

【伏飲】潛伏于體內(nèi)，根深蒂固，難于攻除，伺機而發(fā)的一種飲病。

【趺厥】一種足背僵直，行走不利，只能前行，不能后退的疾病。

【肝著】肝經(jīng)氣血郁滯，著而不行所致之病名。

【黃汗】營衛(wèi)郁滯，濕熱交蒸而致的以汗出色黃如柏汁為主癥的疾病。

【寒疝】因寒邪凝滯而致的以發(fā)作性繞臍冷痛為主癥的病證，常見于腸痙攣的病人?！竞蟆恳驖駸醿?nèi)蘊感染蟲毒等所引起的眼赤咽喉及外陰潰爛且多兼有狐疑精神不安為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的白塞氏病相似。

【梅核氣】病人自覺咽中有物咯之不出吞之不下對飲食一般無妨礙，還伴有胸悶嘆氣?！緦⑾ⅰ筐B(yǎng)息調(diào)養(yǎng)的意思。指服藥后護理之法。

【腳腫如脫】兩腳腫脹，似乎要和身體脫離一樣。

【浸淫瘡】皮膚病的一種，瘡面流黃水，可由一處染及他處。

【痙病】痙病的病位在筋脈，有外感風(fēng)寒，津液不足，筋脈失養(yǎng)所致，以項背強急口禁甚至角弓反張為特征。

【靖言了了】精神安靜，語言不亂。

【咳逆倚息】咳嗽氣逆，不能平臥，須倚床呼吸。

【咳嗽上氣】以氣逆咳喘胸悶憋氣甚則不能平臥或喉中痰鳴為特征。

【里急】腹中有拘急感，但按之不硬?！練v節(jié)病】肝脾腎精氣血虧虛，風(fēng)寒濕邪流注關(guān)節(jié)閉阻氣血而致的以關(guān)節(jié)疼痛腫大，甚則僵硬變形不可屈伸為主癥的疾病。

【血痹】由氣血虛弱，外感風(fēng)邪血凝于肌膚而引起的肌膚麻木不仁的一種病證。

【陽微陰弦】關(guān)前為陽，關(guān)后為陰。陽微，指寸脈微，陰弦，指尺脈弦。

【陰陽俱微】此指營衛(wèi)氣血皆不足。

【陰狐疝】一種陰囊偏大偏小，時上時下的病證，多指患者腹股溝內(nèi)一側(cè)或兩側(cè)有可復(fù)性腫塊突起。

【陰陽毒】感受疫毒所引起的發(fā)斑咽喉疼痛為主要表現(xiàn)的一種疾病，有陽毒和陰毒兩類型，屬急性熱病范疇。

【溢飲】水飲阻于四肢肌表，肺失宣肅，腠理開闔失司，當汗而不能汗，身體疼痛沉重者，謂之溢飲。

【郁冒】郁：郁悶不舒；冒，頭昏目不明，如有物冒蔽。郁冒即頭昏眼花，郁悶昏冒之意。

【臟躁】藏陰不足，虛熱躁擾所致，一般表現(xiàn)為精神失常無故悲傷欲哭頻作欠身，神疲乏力還伴有心煩失眠情緒易于波動。

【癥瘕】腹中有積聚痞塊的統(tǒng)稱。@指腹中有塊堅硬不移；瘕言腹中痞塊，時聚時散?！巨D(zhuǎn)胞】小便不通，臍下急迫有似膀胱倒轉(zhuǎn)不得明。

【聲喝】說話聲音嘶啞 【胞系了戾】

【目如脫狀】膀胱之系繚繞不順。

【脈脫】指一時性脈相乍伏不見，多由邪氣阻遏，脈中血氣一時不通所致。

【瘧病】感受虐邪引起的疾病，癥候以往來寒熱發(fā)作有時為其特征。

【瘧母】治瘧病久而不愈，邪氣與痰血結(jié)于脅下而形成@塊的一種病癥。

【平人】外形好像無病其實內(nèi)臟氣血已經(jīng)虛損之人。

【熱入血室】婦女在月經(jīng)期間感受外邪，邪熱與血相互搏結(jié)于血室而出現(xiàn)的病證?！緸u】形容如涼水灑淋身上一樣，感到寒冷從脊背發(fā)出，不能自持。

【少腹如扇】形容少腹惡寒猶如風(fēng)吹狀?！緷癖浴繚裥傲髯㈥P(guān)節(jié)，閉塞筋脈氣血，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的病證。

【太過不及】脈相勝過正常為太過，弱于正常為不及。太過主邪盛，不及主正虛。（關(guān)脈稍弦）

【痰飲】水在體內(nèi)運化輸布失常，停積于某些部位的一類病證。

【胃反】朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化的病證。

【五臟風(fēng)寒】肝受邪而輸泄失職，其經(jīng)脈氣血郁滯著而不行所致，臨床以胸脅脹悶甚至疼痛為主癥的病證。

【脅下逆搶心】脅下氣逆上沖心胸。

【虛勞】以臟腑元氣虧損，精血不足為主要病理過程的一類慢性衰性疾病。

第二篇：外科大題重點總結(jié)

低鉀血癥 1）病因

1、長期進食不足

2、應(yīng)用復(fù)賽米等里年紀，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭的多尿期，以及鹽皮質(zhì)激素過多等，使鉀從腎 排出過多

3、補液病人長期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足

4、嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失

5、鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒時。2）臨床表現(xiàn)

1、最早的表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌。

2、呼吸肌受累可致呼吸困難或窒息。

3、可有軟癱、建反射減退或消失。

4、病人有厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。

5、心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。

6、典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。2）治療

1、分次補鉀，邊治療邊觀察

2、靜脈補給

3、每天補氯化鉀3-6克

4、靜脈補鉀有濃度及速度限制，濃度低于千分之三。

5、溶液應(yīng)緩慢滴注

6、如果病人伴有休克，應(yīng)先輸給晶體液及膠體液，盡快恢復(fù)其血容量。

高鉀血癥 1）病因

1、進入體內(nèi)的鉀量太多，如口服或靜脈輸入氯化鉀，使用含鉀藥物，以及大量輸入保存期較久的庫存血等。

2、腎排鉀功能減退，如急慢性腎衰；應(yīng)用保鉀利尿劑；鹽皮質(zhì)激素不足等

3、細胞內(nèi)鉀的移出，如溶血、組織損傷以及酸中毒等。2）治療

1、停用一切含鉀的藥物或溶液

2、降低血清鉀濃度，可采取以下措施

1）促使鉀離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：

1、輸注碳酸氫鈉溶液

2、輸注葡萄糖溶液及胰島素

3、對于腎功能不全，不能輸液過多者，百分之十葡萄糖酸鈣100ml、百分之十一點二乳酸鈉溶液50ml、百分之二十五葡萄糖溶液 400ml，加入胰島素20U，24小時緩慢靜注。

2）陽離子交換樹脂：可口服，從消化道排出鉀離子，可同時服用甘露醇或山梨醇以導(dǎo)瀉。3）透析療法：有腹膜透析和血液透析。

3、對抗心律失常：鈣離子與鉀離子有對抗作用，可用葡萄糖酸鈣滴注。

呼吸性堿中毒 1）臨床表現(xiàn)

1、呼吸急促

2、眩暈，手足口周麻木和針刺感，肌震顫，手足抽搐，以及Trousseau 征陽性。

3、心率加快

4、危重病人發(fā)生急性呼堿提示預(yù)后不良，將發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。2）治療

1、積極治療原發(fā)病

2、紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少二氧化碳的呼出，增加二氧化碳分壓。

3、吸入百分之五二氧化碳氧氣對治療有效，但不易事實。

4、呼吸機使用不當造成的通氣過度應(yīng)調(diào)整呼吸頻率及潮氣量。

5、危重病人或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的呼吸急促，可用藥物阻斷其自主呼吸，由呼吸機進行適當?shù)妮o助呼吸。

水、電解質(zhì)和酸堿失衡的處理原則 1）原則

1、解除病因

2、迅速補充血容量

3、積極抗休克

4、及時糾正酸堿失衡

5、及時補充電解質(zhì)

6、糾正缺水

7、補充所需熱量 2）首先糾正

1、積極恢復(fù)病人血容量，保證良好的循環(huán)狀態(tài)

2、積極糾正缺氧

3、糾正嚴重的酸中毒或堿中毒

4、處理重度高鉀血癥

輸血 1）適應(yīng)癥

1、大量失血：補充血容量，治療因手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷、燒傷等原因所致的低血容量休克。

2、糾正貧血：慢性貧血病人應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)決定是否輸血。

3、凝血異常：預(yù)防因凝血障礙所致的出血，最好是成分輸血。

4、補充血漿蛋白及提高機體抵抗力：可提供各種血漿蛋白，包括抗體、補體等，增強抗感染和修復(fù)能力；輸注濃縮粒細胞配合抗生素對嚴重感染者有較好療效。2）并發(fā)癥

1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：指與輸血有關(guān)但不能用任何其他原因解釋的體溫升高一度或一度以上

2、過敏反應(yīng)：可能是抗原抗體反應(yīng)或是一種蛋白質(zhì)過敏現(xiàn)象。

3、溶血反應(yīng)：輸血最嚴重的并發(fā)癥，可引起休克，急性腎衰甚至死亡。最常見原因為誤輸ABO血型不合的紅細胞。

4、細菌污染反應(yīng)：革蘭陰性菌在輸注的血液內(nèi)大量繁殖。

5、循環(huán)超負荷：大量快速輸血可導(dǎo)致循環(huán)超負荷，甚至心力衰竭。

6、輸血相關(guān)的急性肺損傷：供者血漿中存在白細胞凝集素或HLA特異抗體所致

7、輸血對肝的影響：血內(nèi)膽紅素含量增加，可加重黃疸

8、疾病傳播：病毒和細菌性疾病可經(jīng)輸血途徑傳播。

9、免疫抑制：輸血可使受血者的非特異免疫功能下降和抗原特異性免疫抑制。

3）紅細胞制品的適應(yīng)癥

1、濃縮紅細胞

各種急性壞失血，慢性貧血及心肺功能不全者的輸血

2、洗滌紅細胞

對白細胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者及腎功能不全不能耐受庫血中之高鉀者

3、冰凍紅細胞

同洗滌紅細胞，自身紅細胞的儲存。

休克的微循環(huán)變化 1）在休克早期

1、總循環(huán)血量降低和動脈血壓的下降，有效循環(huán)血量隨之顯著減少

2、外周血管阻力增加和回心血量增加 2）在休克中期

1、微循環(huán)內(nèi)動靜脈短路和直捷通路進一步開放，組織的灌注更為不足，細胞嚴重缺氧

2、血漿外滲、血液濃縮和血液粘稠度增加，進一步使回心血量降低，心排出量減少，以致心腦器官灌注不足，休克加重 3）在休克晚期

1、病情繼續(xù)發(fā)展且呈不可逆性

2、微循環(huán)內(nèi)淤滯的粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，紅細胞和血小板容易發(fā)生聚集并在血管內(nèi)形成微血栓，甚至引起彌散性血管內(nèi)凝血。

休克 1）一般檢測

1、精神狀態(tài)：出現(xiàn)意識改變提示腦組織血流灌注不足

2、皮膚溫度、色澤：是體表血管灌流情況的標志

3、脈率：脈率增快多出現(xiàn)在血壓下降之前，是休克的早期診斷指標

4、血壓：血壓是機體維持穩(wěn)定循環(huán)狀態(tài)的三要素之一，相對心排出量和外周阻力更易檢測

5、尿量：尿量是反映腎血流灌注情況很有價值的指標，也能反映生命器官的血流灌注情況。尿少通常

是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn) 2）特殊檢測

1、中心靜脈壓

2、肺毛細血管楔壓

3、心排出量和心臟指數(shù)

4、氧供應(yīng)及氧消耗

5、動脈血氣分析

6、彌散性血管內(nèi)凝血的檢測

7、胃腸粘膜內(nèi)pH檢測 3）治療原則

1、一般緊急治療

2、補充血容量

3、積極處理原發(fā)病

4、糾正酸堿平衡失調(diào)

5、血管活性藥物的應(yīng)用：1）血管收縮劑

2）血管擴張劑

3）強心藥

6、其他臟器功能的維持

7、彌散性血管內(nèi)凝血的治療

8、皮質(zhì)類固醇

9、其他：1）鈣通道阻斷劑

2）嗎啡類拮抗劑納洛酮

3）氧自由基清除劑

4）調(diào)節(jié)體內(nèi)前列腺素

5）三磷酸腺苷-氯化鎂

MODS的防治

1）提高復(fù)蘇質(zhì)量，重視病人的循環(huán)和呼吸，盡可能及早糾正低血容量、組織低灌流和缺氧。2）防止感染是預(yù)防MODS極為重要的措施

3）及早治療任何一個首先繼發(fā)的器官功能障礙，阻斷病理的連鎖反應(yīng)，以免形成MODS。4）盡可能改善全身狀況，糾正水電解質(zhì)失衡

5）為維護腸粘膜屏障功能，防止細菌和內(nèi)毒素移位，輸液治療和應(yīng)用血管活性藥物，防止或減輕粘膜缺血。加強全身支持治療，增強免疫功能和減少感染發(fā)生。6）免疫調(diào)理治療。

急性腎功能衰竭少尿或無尿期的臨床表現(xiàn) 1）水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

1、水中毒：體內(nèi)水分大量蓄積

2、高鉀血癥：正常人百分之九十的鉀離子經(jīng)腎臟排出

3、高鎂血癥：有高鉀血癥時必然有高鎂血癥

4、高磷酸血癥和低鈣血癥：肌肉抽搐

5、低鈉血癥：水分過多，稀釋

6、代謝性酸中毒

7、低氯血癥 2）代謝產(chǎn)物積聚

氮質(zhì)血癥和尿毒癥 3）出血傾向

血小板質(zhì)量下降，多種凝血因子減少和毛細血管脆性增加等。

應(yīng)激性潰瘍的病因

1）中、重度燒傷，可繼發(fā)胃、十二指腸的急性炎癥及潰瘍，又稱柯林潰瘍

2）顱腦損傷、顱內(nèi)外手術(shù)或腦病變，可繼發(fā)胃、十二指腸或食管的急性炎癥及潰瘍，又稱庫欣潰瘍 3）其他重度創(chuàng)傷或大手術(shù)，特別是傷及腹部者可繼發(fā)本病 4）中毒休克、嚴重全身感染可誘發(fā)本病

燒傷恢復(fù)的臨床過程

（一）滲出期 1、48H內(nèi) 2、2-3H內(nèi)最劇烈，8H達高峰

3、小面積-機體可代償

4、大面積-機體失代償-引起休克，故該期也稱休克期

5、重點是防治休克

（二）感染期 1、48H-創(chuàng)面消滅為止 2、48-72H回吸收期為感染第一高峰 3、2-3周溶痂期為感染第二高峰

4、創(chuàng)面久不愈合，病人嚴重營養(yǎng)不良，機體抵抗力下降進入第三個感染高峰

（三）修復(fù)期

1、I-II可自行修復(fù)

2、深I(lǐng)I靠殘存的上皮島融合修復(fù)

3、III、Ⅳ靠皮膚移植修復(fù)

（四）康復(fù)期

1、深度創(chuàng)面愈合后，形成瘢痕，須鍛煉或整形

2、器官功能和心理損害需一段時間恢復(fù)

3、殘余創(chuàng)面恢復(fù)須較長時間

4、汗腺被毀，須2-3年調(diào)整適應(yīng)過程

燒傷的三度四分法

Ⅰ度燒傷：

1、僅傷及表皮層，生發(fā)層健在

2、表面紅斑狀、干燥，有燒爍感 3、3-7天脫屑，短期內(nèi)有色素沉著 Ⅱ度燒傷：局部出現(xiàn)水泡

1）淺Ⅱ度燒傷：

1、傷及生發(fā)層和真皮乳頭

2、水皰形成，內(nèi)為淡黃色液體

3、基底紅潤、潮濕、疼痛 4、1-2周愈合，無瘢痕，有色素沉著 2）深Ⅱ度燒傷：

1、傷及真皮層

2、深淺不一，可有水皰形成

3、基底微潮，紅白相間、疼痛較遲鈍 4、3-4周愈合，靠附件上皮增生愈合，有瘢痕，有色素沉著 Ⅲ度燒傷：

1、傷及全層皮膚，達皮下、肌肉或骨骼

2、創(chuàng)面無水皰，呈蠟白、焦黃色、或黑色

3、形成皮革樣焦痂，可見栓塞的真皮下血管網(wǎng)

4、無法自行愈合，需手術(shù)植皮

燒傷嚴重程度

1）輕度燒傷：Ⅱ面積 ?9%。

2）中度燒傷：Ⅱ面積10%-29%，或Ⅲ面積?10%。

3）重度燒傷：Ⅱ 30%-49%，或Ⅲ度面積在10%-19%，或總面積?30%但全身情況較嚴重伴有休克、重復(fù) 合傷、中重度吸入性損傷。

4）特重度燒傷：總面積?50%，或Ⅲ面積?20%。5）兒童數(shù)值減半

燒傷面積

1、發(fā)部

3、面部

3、頸部3

2、上臂

7、前臂

6、雙手5

3、軀干前

13、軀干后

13、會陰1

4、臀部

5、大腿

21、小腿

13、雙足7

5、小兒頭頸部：9+12-年齡

雙下肢：46-（12-年齡）

雙上肢：9×2 軀干:9×3

中重度燒傷的早期處理 早期補液的量與種類

1）第一個24h內(nèi)

每1%面積、公斤體重補液量 成人 兒童 嬰兒

（額外丟失）1.5ml 1.8ml 2.oml 晶體液：膠體液 中、重度2:1;特重1:1 +基礎(chǔ)需水量（5%GDW）2000ml 60-80 100ml/kg 2）第二個24h內(nèi)：交替及電解質(zhì)是第一個24h實際輸入量的1/2，另加水分2000ml

燒傷常見內(nèi)臟并發(fā)癥的防治

（一）肺部并發(fā)癥

1）多數(shù)為肺部感染與肺水腫，其次為肺不張 2）針對主要病因進行預(yù)防，早診斷早治療 3）加強呼吸道管理及對癥處理，選用有效抗生素

（二）腎功能不全

1）主要原因為休克和全身性感染，休克多導(dǎo)致少尿型腎功能不全 2）早期迅速補充血容量，適當增加輸液量，及早應(yīng)用利尿劑，堿化尿液 3）已發(fā)生急性腎衰，按少尿型腎衰治療

（三）心功能不全

1）休克心可在傷后很早出現(xiàn)

2）主要因缺血缺氧和失控性炎癥反應(yīng)造成心肌損害所致 3）平穩(wěn)渡過休克和防止嚴重感染是減少或防止休克心的關(guān)鍵 4）燒傷抗休克時常規(guī)保護心功能對防止休克心有一定作用

（四）燒傷應(yīng)激性潰瘍

1）避免嚴重休克和膿毒血癥

2）對嚴重?zé)齻Ｒ?guī)給以抗酸、抗膽堿藥物以保護胃粘膜

3）出血量不大時保守治療，出血難以控制或并發(fā)穿孔，應(yīng)手術(shù)治療

（五）腦水腫 1）控制輸液量

2）必要時及早應(yīng)用利尿劑及脫水劑 3）保持呼吸道通暢

單純性甲狀腺腫甲狀腺大部切除的手術(shù)適應(yīng)癥

1）壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀者 2）胸骨后甲狀腺腫

3）巨大甲狀腺腫影響生活和工作者 4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進者 5）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者

甲狀腺功能亢進的手術(shù)指征 1）繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 2）中度以上的原發(fā)性甲亢

3）腺體較大的甲亢，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫 4）抗甲狀腺藥物或131碘治療后復(fù)發(fā)者 5）妊娠早、中期具有上述指征者

甲狀腺大部切除手術(shù)后并發(fā)癥 1）術(shù)后呼吸困難和窒息

1、出血及血腫壓迫

2、喉頭水腫

3、氣管塌陷

4、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 2）喉返神經(jīng)損傷

1、手術(shù)直接損傷

2、術(shù)后血腫壓迫或瘢痕組織牽拉 3）喉上神經(jīng)損傷

1、手術(shù)切斷

2、誤結(jié)扎

4）甲狀旁腺功能減退

手術(shù)時甲狀旁腺被誤切、挫傷或血液供應(yīng)受損 5）甲狀腺危象

是甲亢術(shù)后危及生命的并發(fā)癥之一。變現(xiàn)為發(fā)熱和心率增快，癥狀往往發(fā)展很快，體溫可升至39攝氏度，脈率增至120-140次/分以上。出現(xiàn)煩躁不安、譫妄，甚至昏迷。也可表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡，可有嘔吐及水瀉，以及全身紅斑及低血壓。

乳管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷和治療

（一）診斷

1、多見于經(jīng)產(chǎn)婦，40-50歲為多2、75%病例發(fā)生在大乳管附近乳頭的壺腹部，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，易出血

3、發(fā)生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房周圍區(qū)域

4、臨床無自覺癥狀，常因乳頭溢液污染內(nèi)衣而引起注意，溢液可為血性，暗棕色或黃色液體。腫瘤小，常不能觸及。偶有較大的腫塊，輕壓腫塊?？蓮娜轭^溢出血性液體

（二）治療

1、以手術(shù)為主，對單發(fā)的乳管內(nèi)乳頭狀瘤應(yīng)切除病變的乳管系統(tǒng)

2、術(shù)前須正確定位，用指壓確定溢液的乳管口，插入鈍頭細針，也可注射美藍，沿針頭或美藍顯色部位作放射狀切口，切除該乳管及周圍的乳腺組織，常規(guī)作病理檢查；如有惡變應(yīng)施行乳腺癌根治術(shù)

3、年齡較大，乳管上皮增生活躍或間變者，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)

4、乳管內(nèi)乳頭狀瘤一般認為屬良性，但惡變率為6-8%，尤其對起源于小乳管的乳頭狀瘤應(yīng)警惕其惡變的可能

乳腺癌的鑒別診斷 1）纖維腺瘤

1、青年婦女

2、腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動度大，發(fā)展緩慢3、40歲以后的婦女不可輕易診斷為纖維腺瘤，需排除惡性腫瘤的可能 2）乳腺囊性增生病

1、中年婦女，乳房脹痛、腫塊可呈周期性，于月經(jīng)周期有關(guān)

2、塊或局部乳腺增厚與周圍乳腺組織分界不明顯

3、觀察一個至數(shù)個月經(jīng)周期，若月經(jīng)來潮后腫塊縮小、變軟，則可繼續(xù)觀察，如無明顯消退，可考慮作手術(shù)切除及活檢 3）漿細胞性乳腺炎

1、乳腺組織的無菌性炎癥，炎細胞中以漿細胞為主

2、百分之六十一為急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時皮膚可呈桔皮樣改變

3、百分之四十開始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷

4、急性期應(yīng)予抗炎治療，炎癥消退后若腫塊仍存在，則需手術(shù)切除，左包括周圍部分正常乳腺組織的腫塊切除術(shù)。4）乳腺結(jié)核

1、結(jié)核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥

2、好發(fā)于中青年女性

3、病程較長，發(fā)展緩慢

4、局部表現(xiàn)為乳房內(nèi)腫塊、腫塊質(zhì)硬偏韌，部分區(qū)域可有囊性感

5、腫塊境界有時不清楚，活動度可受限，可有疼痛，但無周期性

6、治療包括全身治療及局部治療，可作包括周圍乳腺組織在內(nèi)的乳腺區(qū)段切除。

斜疝和直疝的鑒別

斜疝

直疝

發(fā)病年齡

兒童及青壯年

老年

突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊 由直疝三角突出，不進陰囊 疝塊外形 橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀

半球形，基底較寬 回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出 精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)

疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè) 嵌頓機會

較多 較少

腹部外傷探查順序

1）先探查肝脾等實質(zhì)性臟器，同時探查膈肌有無破損。

2）接著從胃開始，逐段探查十二指腸球部、空腸、回腸、大腸以及它們的系膜。3）然后探查盆腔臟器，再后則切開胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊，檢查胃后壁和胰腺。4）如屬必要，最后還應(yīng)切開后腹膜探查十二指腸二、三、四段

5）在探查過程中發(fā)現(xiàn)的出血性損傷或臟器破裂，應(yīng)隨時進行止血或夾住破口。

6）也可根據(jù)切開腹膜時所見決定探查順序，如見到食物殘渣應(yīng)先探查上消化道，見到糞便先探查下消化道，見到膽汁先探查肝外膽道及十二指腸等。

7）纖維蛋白沉積最多或網(wǎng)膜包裹處往往是穿孔部位所在。

腹部外傷的處理原則

先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷；對于穿破性損傷，先處理污染重的損傷，后處理污染清的損傷。

胃十二指腸潰瘍的病因 1）胃酸

胃酸分泌異常與胃十二指腸潰瘍發(fā)病關(guān)系密切。

1、神經(jīng)性胃酸分泌

迷走神經(jīng)興奮時通過兩種機制刺激胃酸分泌：1）釋放乙酰膽堿直接刺激胃壁細胞 2）作用于胃竇部粘膜促其釋放胃泌素

2、體液性胃酸分泌

進食后胃竇部粘膜受食物刺激產(chǎn)生胃泌素，胃泌素經(jīng)血液循環(huán)作用于胃壁細胞并促其分泌胃酸。2）胃粘膜屏障

1、由胃粘液和粘膜柱狀上皮細胞的緊密連接構(gòu)成。

2、胃粘液除具有潤滑作用外，還有中和、緩沖胃酸的作用。威的粘膜上皮細胞能夠阻止鈉離子從粘膜細胞內(nèi)擴散入胃腔以及胃腔內(nèi)的氫離子逆流入粘膜細胞內(nèi)。

3、藥物、機械損傷、缺血性病變、營養(yǎng)不良等因素都可減弱胃粘膜的屏障功能。3）幽門螺桿菌

1、HP可產(chǎn)生多種酶類，重要的有尿素酶、過氧化氫酶、磷脂酶和蛋白酶。

2、尿素酶能分解為內(nèi)的尿素產(chǎn)生氨和碳酸氫鹽，氨一方面可破壞胃粘膜，另一方面能損傷細胞及線粒體，導(dǎo)致細胞破壞。

3、過氧化氫酶分解過氧化氫使之不能形成單氧與羥基根而抑制中性粒細胞的殺菌作用。

4、磷脂酶和蛋白酶可分別降解脂類與蛋白質(zhì)，使粘液層脂質(zhì)結(jié)構(gòu)改變和粘蛋白多聚體降解，破壞了胃粘液屏障功能。

4）十二指腸潰瘍與胃潰瘍

1、胃潴留，胃內(nèi)容物的滯留刺激胃竇粘膜分泌胃泌素或胃內(nèi)的低酸環(huán)境減弱了對胃竇粘膜分泌胃泌素的抑制作用，使胃潰瘍病人血胃泌素水平較正常人增高，刺激了胃酸的分泌。

2、十二指腸液返流，反流液中的膽汁、胰液等既能直接損傷胃粘膜細胞，又能破壞胃粘液屏障功能，促進氫離子的逆向擴散，致粘膜出血、糜爛與潰瘍形成。

3、壁細胞功能異常，分泌的胃酸直接排入粘膜內(nèi)，造成了胃粘膜的損傷。

HP致胃癌的機制

1）促進胃粘膜上皮細胞過度增殖 2）誘導(dǎo)胃粘膜細胞凋亡

3）HP的代謝產(chǎn)物直接轉(zhuǎn)化胃粘膜 4）HP的DNA轉(zhuǎn)換到胃粘膜細胞中致癌變

5）HP誘發(fā)同種生物毒性炎癥反應(yīng)，這種慢性炎癥過程促使細胞增生和增加自由基形成而致癌

胃癌的臨床分型

（一）大體類型

1、早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層，而不論病變的范圍和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅰ型：隆起型

Ⅱ型：表淺型，包括三個亞型：Ⅱa型：表淺隆起型

Ⅱb型：表淺平坦型

Ⅱc型：表淺凹陷型

Ⅲ型：凹陷型

2、進展期胃癌：病變深度已超過粘膜下層

Ⅰ型：息肉（腫塊）型

Ⅱ型：無浸潤潰瘍型，癌灶與正常胃界限清楚

Ⅲ型：有浸潤潰瘍型，癌灶與正常胃界限不清楚

Ⅳ型:彌漫浸潤型

（二）組織類型

1、普通型

乳頭狀癌、管狀腺癌（高、中分化）、低分化性腺癌（實體型和非實體型癌）、印戒細胞癌和粘液細胞癌

2、特殊型

腺鱗癌、鱗狀上皮癌、未分化癌和不能分類的癌

3、類癌

（三）WHO分類

1、上皮性腫瘤

1）腺癌：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒細胞癌 2）腺鱗癌 3）鱗狀細胞癌 4）未分化癌 5）不能分類的癌

2、類癌

胃癌的擴散轉(zhuǎn)移途徑 1）直接浸潤

1、胃癌的主要擴散方式之一

2、當胃癌侵犯漿膜層時，可直接浸潤侵入腹膜、鄰近器官或組織，主要有胰腺、肝、橫結(jié)腸及其系膜等

3、也可借粘膜下層或漿膜層，向上浸潤至食管下端、向下浸潤至十二指腸 2）淋巴轉(zhuǎn)移

1、胃癌主要轉(zhuǎn)移途徑

2、一般情況下按淋巴流向轉(zhuǎn)移，少數(shù)情況下也有跳躍式轉(zhuǎn)移

3、沿胸導(dǎo)管至鎖骨上淋巴結(jié)；沿肝圓韌帶淋巴管至臍周淋巴結(jié) 3）血型轉(zhuǎn)移

1、發(fā)生于胃癌晚期

2、常見的轉(zhuǎn)移部位有肝、腎、肺、骨、腦等，以肝轉(zhuǎn)移最為常見 4）種植轉(zhuǎn)移

1、當胃癌侵透漿膜后，癌細胞可自漿膜脫落并種植于腹膜、大網(wǎng)膜或其他臟器表面，形成轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，粘液腺癌種植轉(zhuǎn)移最為多見

2、若種植轉(zhuǎn)移至直腸前凹，直腸指診可能觸到腫塊 5）卵巢轉(zhuǎn)移

1、胃癌卵巢轉(zhuǎn)移占全部卵巢轉(zhuǎn)移癌的一半，可見胃癌有卵巢轉(zhuǎn)移的傾向

2、其機制除種植轉(zhuǎn)移外，也可能是經(jīng)血行或淋巴逆流所致 6）胃癌微轉(zhuǎn)移

治療時已經(jīng)存在但目前病理學(xué)診斷技術(shù)還不能確定的轉(zhuǎn)移

胃癌的主要檢查方法 1）胃鏡檢查

圖像直觀，對可疑病變可直接鉗取小塊組織作病理組織學(xué)檢查 2）X線鋇餐檢查

1、胃癌的主要診斷方法之一

2、優(yōu)點是通過對胃的形態(tài)、粘膜變化、蠕動情況及排空時間的觀察確立診斷，痛苦較小

3、不足是不能取活檢作組織學(xué)檢查，且不如胃鏡直觀，對早期胃癌診斷較為困難 3）胃脫落細胞法

1、已少用

2、包括一般沖洗法與用胃鏡直接沖洗或摩擦法

3、經(jīng)離心后沉渣涂片尋找癌細胞 4）血清胃蛋白酶

1）人正常的胃蛋白酶原分為胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ兩種，胃蛋白酶原Ⅱ主要由幽門腺、近段十二指腸的Brunner腺分泌。

2）重度萎縮性胃炎時，胃體腺主細胞被幽門腺細胞取代，胃蛋白酶原Ⅰ水平下降，胃蛋白酶原Ⅱ合成增加。

5）胃癌微轉(zhuǎn)移的診斷

采用連續(xù)病理切片、免疫組畫、逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)、流式細胞術(shù)、細胞遺傳學(xué)、免疫細胞化學(xué)等先進技術(shù)，檢測淋巴結(jié)、骨髓、周圍靜脈血及腹腔內(nèi)的胃轉(zhuǎn)移灶，陽性率顯著高于普通病理檢查。

胃良性潰瘍與胃癌相比較 1）良性潰瘍一般病程較長 2）有典型潰瘍疼痛反復(fù)發(fā)作史 3）抗酸劑治療有效 4）多不伴有食欲減退

5）除非合并出血、幽門梗阻等嚴重的合并癥，多無明顯體征，不會出現(xiàn)近期明顯消瘦、貧血、腹部腫塊甚至左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大等

6）X線鋇餐和胃鏡檢查，良性潰瘍直徑常小于2.5cm，圓形或橢圓形龕影，邊緣整齊，蠕動波可通過病灶；胃鏡下可見粘膜基底平坦，有白色或黃白苔覆蓋，周圍粘膜水腫、充血，粘膜皺襞向潰瘍集中。

絞窄性常梗阻特點

1）腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，有時出現(xiàn)腰背部痛

2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯 3）有腹膜炎的體征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增高

4）腹脹不均勻，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立脹大的腸袢）

5）嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體。6）腹部X線檢查見孤立擴大的腸袢 7）經(jīng)積極的非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改善

腸梗阻的病理生理

（一）局部變化

1、機械性腸梗阻發(fā)生后，梗阻以上腸蠕動增強，以克服腸內(nèi)容物通過障礙，另一方面，腸腔內(nèi)因氣體和液體的積貯而膨脹

2、急性完全性梗阻時，腸管迅速膨脹，腸壁變薄，腸腔壓力不斷升高

3、閉袢型腸梗阻，腸內(nèi)壓可增加至更高點。最初主要表現(xiàn)為靜脈回流受阻，繼而出現(xiàn)動脈血運受阻，最后腸管可因缺血壞死而潰破穿孔

（二）全身變化

1、水電解質(zhì)和酸堿失衡

2、血容量下降

3、休克

4、呼吸和心臟功能障礙

腸梗阻臨床表現(xiàn)

（一）癥狀 1）腹痛

1、機械性腸梗阻發(fā)生時由于梗阻部位以上強烈腸蠕動，即發(fā)生腹痛

2、在發(fā)生蠕動之后，由于腸管肌過度疲勞而呈暫時性弛緩狀態(tài)，腹痛也隨之消失，故機械性腸梗阻的腹痛為陣發(fā)性絞痛性質(zhì)。

3、在腹痛時伴有高亢的腸鳴音，當腸腔有積氣積液時，腸鳴音呈氣過水聲或高調(diào)金屬音

4、病人常自覺有氣體，可見腸型和腸蠕動波

5、如果腹痛持續(xù)不斷，應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻

6、麻痹性腸梗阻無陣發(fā)性腹痛，腸鳴音減弱或消失 2）嘔吐

1、機械性腸梗阻時的主要癥狀

2、高位梗阻的嘔吐出現(xiàn)的較早

3、低位小腸梗阻的嘔吐出現(xiàn)較晚

4、結(jié)腸梗阻的嘔吐到晚期才出現(xiàn)

5、嘔吐呈棕褐色或血性，是腸管血運障礙的表現(xiàn)

6、麻痹性腸梗阻時嘔吐多呈溢出性 3）腹脹

1、高位腸梗阻腹脹不明顯但有時可見胃型

2、低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹，腹壁較薄的病人，可見腸型

3、結(jié)腸梗阻時，如果回盲瓣關(guān)閉良好，梗阻以上腸袢可呈閉袢，則腹周膨脹顯著。

4、腹部隆起不均勻?qū)ΨQ，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點。4）排氣排便停止

1、完全性腸梗阻，停止排氣排便

2、梗阻初期，尤其是高位腸梗阻，仍可有排氣排便

3、絞窄性腸梗阻，可排出血性粘液樣糞便

（二）體征

1）單純性腸梗阻早期全身情況無明顯變化

2）晚期因嘔吐、脫水及電解質(zhì)紊亂可出現(xiàn)唇干舌燥、眼窩深陷、皮膚彈性減退、脈搏細弱等 3）絞窄性可出現(xiàn)全身中毒癥狀及休克

4）腹部體格檢查：

1、視：機械性腸梗阻?？梢娔c型和蠕動波

腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱

麻痹性腸梗阻腹脹均勻

2、觸：單純性腸梗阻因腸管膨脹，可有輕度壓痛，多無腹膜刺激征

絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征，壓痛的包塊常為有較窄的腸袢

3、扣：絞窄性腸梗阻時，腹腔有滲液，移動性濁音可呈陽性

4、聽：腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音，為機械性腸梗阻

麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失

腸套疊的臨床表現(xiàn)和治療

（一）臨床表現(xiàn)

1、腸套疊的三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。

2、表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，病兒陣發(fā)哭鬧不安，有安靜如常的間歇期。

3、伴有嘔吐和果醬樣血便

4、腹部觸診?？稍诟共繏屑芭D腸形、表面光滑、稍可活動、具有壓痛的腫塊。常位于臍右上方，而右下腹捫診有空虛感。

5、隨著病程進展逐步出現(xiàn)腹脹等腸梗阻癥狀。

6、灌腸檢查可見鋇劑在結(jié)腸受阻，阻端鋇影呈“杯口”狀或“彈簧”狀陰影；小腸套疊鋇餐可顯示腸腔呈線狀狹窄而至遠端腸腔又擴張。

7、慢性復(fù)發(fā)性腸套疊，不完全梗阻，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，便血多不見，可自行復(fù)位。

（二）治療

1、應(yīng)用空氣、氧氣或鋇劑灌腸，是診斷方法也是有效的治療方法，適用于回盲型或結(jié)腸型的早期。

2、如果套疊不能復(fù)位，或病期已超過48h，或懷疑有腸壞死，或灌腸復(fù)位后出現(xiàn)腹膜刺激征及全身情況惡化，應(yīng)行手術(shù)。術(shù)前應(yīng)糾正脫水和休克。

3、術(shù)中若無腸壞死者，可行腸切除吻合術(shù)；如果病兒全身情況嚴重，可將壞死腸管切除后兩斷端外置造口，以后再行二期腸吻合術(shù)。

4、成人腸套疊多有引起腸套疊的病理因素，一般主張手術(shù)治療。

急性闌尾炎的臨床病理分型 1）急性單純性闌尾炎

1、屬輕型闌尾炎或病變早期

2、病變多只限于粘膜和粘膜下層

3、闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出物

4、鏡下，闌尾各層均有水腫和中性粒細胞浸潤，粘膜表面有小潰瘍和出血點。

5、臨床癥狀和體征較輕 2）急性化膿性闌尾炎

1、又稱急性蜂窩織炎性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發(fā)展而來

2、闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性（膿性）滲出物

3、鏡下，闌尾粘膜的潰瘍面加大并深達肌層和漿膜層，管壁各層有小膿腫形成，腔內(nèi)亦有積膿。

4、闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎

5、臨床癥狀和體征較重 3）壞疽性及穿孔性闌尾炎

1、一種重型闌尾炎，兒童和老年人多見

2、闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色

3、闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環(huán)障礙。

4、穿孔部位多在闌尾根部或近端

5、穿孔如未被包裹，炎癥擴散，可引起急性彌漫性腹膜炎 4）闌尾周圍膿腫

急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，過程進展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫

闌尾炎的診斷

（一）癥狀

1、腹痛：

轉(zhuǎn)移性腹痛，發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時（6-8小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。

2、胃腸道癥狀：

早期厭食，可有惡心、嘔吐，可有腹瀉，彌漫性腹膜炎可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。

3、全身癥狀：

早期乏力，炎癥嚴重出現(xiàn)中毒癥狀，門靜脈炎可致寒戰(zhàn)、高熱、黃疸

（二）體征

1、右下腹壓痛

最重要的體征，位于麥氏點，穿孔后，可波及全腹

2、腹膜刺激征象

有反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)

3、右下腹腫塊

查體見右下腹飽滿，可捫及一壓痛性腫塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫

4、可作為輔助診斷的其他體征 1）結(jié)腸充氣試驗：右下腹疼痛為陽性

2）腰大肌試驗：陽性說明闌尾位于腰大肌前方 3）閉孔內(nèi)肌試驗：陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌

5、直腸指診:炎癥闌尾所在的位置壓痛

（三）實驗室檢查

白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高

（四）影象學(xué)檢查

1、腹部平片可見盲腸擴張和液氣平，偶見鈣化的糞石和異物影

2、B超有時可見腫大的闌尾或膿腫

3、CT，腹腔鏡，后穹窿鏡

急性闌尾炎的鑒別診斷 1）胃十二指腸潰瘍穿孔 2）婦產(chǎn)科疾病：宮外孕

卵巢濾泡或黃體囊腫破裂

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

急性輸卵管炎

急性盆腔炎 3）右側(cè)輸尿管結(jié)石 4）急性腸系膜淋巴結(jié)炎

5）其他：右側(cè)肺炎、胸膜炎

急性胃腸炎

急性膽囊炎

回盲部腫瘤

結(jié)核和慢性炎性腸病

梅克爾憩室炎

腸傷寒穿孔

腸套疊

鉛中毒

急性闌尾炎并發(fā)癥 1）腹腔膿腫 2）內(nèi)外瘺形成 3）門靜脈炎

闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥 1）出血

闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血 2）切口感染

化膿或穿孔性急性闌尾炎多見 3）粘連性腸梗阻

與局部炎癥重，手術(shù)損傷，術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。早期手術(shù)，術(shù)后左側(cè)臥位，早期離床活動可適當

預(yù)防此并發(fā)證 4）闌尾殘株炎

闌尾殘端保留過長，術(shù)后可發(fā)生殘端炎癥，表現(xiàn)與闌尾炎相同的癥狀 5）糞瘺

結(jié)扎線脫落，原有結(jié)核、癌癥，盲腸組織水腫脆弱術(shù)中縫合時裂傷 6）盲腸壁膿腫

7）術(shù)后門靜脈炎或膿毒血癥或合并肝膿腫

結(jié)直腸癌擴散和轉(zhuǎn)移的方式 1）直接浸潤

結(jié)直腸癌向三個方向浸潤擴散，即腸壁深層、環(huán)狀浸潤和沿縱軸浸潤 2）淋巴轉(zhuǎn)移

1、主要轉(zhuǎn)移途徑

2、引流結(jié)腸的淋巴結(jié)分為四組：1）結(jié)腸上淋巴結(jié)

2）結(jié)腸旁淋巴結(jié)

3）中間淋巴結(jié)

4）中央淋巴結(jié)

3、直腸癌主要以向上、側(cè)方轉(zhuǎn)移為主，很少發(fā)生逆行性的淋巴轉(zhuǎn)移

4、齒狀線周圍的癌腫可向側(cè)、下方轉(zhuǎn)移，向下方轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為腹股溝淋巴結(jié)腫大

5、淋巴轉(zhuǎn)移途徑是決定直腸癌手術(shù)方式的依據(jù) 3）血行轉(zhuǎn)移

1、癌腫侵入靜脈后沿門靜脈轉(zhuǎn)移至肝；也可轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等

2、結(jié)直腸癌致結(jié)腸梗阻和手術(shù)時的擠壓，易造成血行轉(zhuǎn)移 4）種植轉(zhuǎn)移

1、腹腔內(nèi)播散

2、卵巢種植生長

3、腹腔內(nèi)種植播散后產(chǎn)生腹水

結(jié)直腸癌Dukes分期

A期 癌腫浸潤深度限于支腸壁內(nèi)，未穿出深肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B期 癌腫侵犯漿膜層，亦可侵入漿膜外或腸外周圍組織，但尚能整塊切除，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C期 癌腫侵犯腸壁全層或未侵犯全層，但伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C1期 癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C2期 癌腫伴有系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能根治切除

D期 癌腫伴有遠處器官轉(zhuǎn)移、局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移不能根治性切除

結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)

（一）右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)

1、不明原因貧血乏力

2、消化不良

3、持續(xù)右側(cè)腹部隱痛不適

4、右腹可捫及腫塊

5、大便隱血陽性

6、纖維結(jié)腸鏡檢查

7、鋇灌腸定位

（二）左半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)

1、排便習(xí)慣改變，便頻、便秘交替出現(xiàn)

2、血便或粘液膿血便

3、結(jié)腸梗阻性癥狀，進行性排便困難，便秘，腹部絞痛

4、結(jié)腸鏡，乙狀結(jié)腸鏡

5、氣鋇雙重造影 結(jié)直腸癌的檢查

1、大便潛血檢查：初篩

2、腫瘤標記物：癌胚抗原

3、直腸指診：可發(fā)現(xiàn)低位直腸癌

4、內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡

5、影像學(xué)檢查：1）鋇劑灌腸：診斷結(jié)腸癌

2）腔內(nèi)超聲：探測癌腫浸潤腸壁的深度及有無侵犯鄰近臟器

3）CT：判斷有無擴散轉(zhuǎn)移

4）MRI：對直腸癌術(shù)后盆腔、會陰部復(fù)發(fā)的診斷較CT優(yōu)越

肝癌的臨床表現(xiàn) 1）肝區(qū)疼痛

1、持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，夜間或勞累后加重

2、疼痛是由于癌腫迅速生長使肝包膜緊張所致

3、肝區(qū)疼痛部位于病變部位有密切關(guān)系

4、突然發(fā)生劇烈腹痛并伴腹膜刺激癥甚至出現(xiàn)休克，可能為肝癌自發(fā)性破裂

5、門靜脈或肝靜脈有癌栓時，常有腹脹、腹瀉、頑固性腹水、黃疸等 2）消化道癥狀食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉等，缺乏特異性，易被忽視 3）乏力消瘦

1、早期不明顯，隨病情發(fā)展加重

2、晚期可呈惡病質(zhì) 4）發(fā)熱

1、弛張熱，抗生素治療無效，消炎痛可退熱

2、與癌組織出血壞死毒素吸收或癌腫壓迫膽管發(fā)生膽管炎有關(guān) 5）癌旁表現(xiàn)低血糖、紅細胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥 6）體檢所見

1、肝大：為中晚期肝癌最常見的體征

2、黃疸：多見于彌漫性肝癌或膽管細胞癌

3、腹水：呈草黃色或血性 7）合并肝硬化者

肝掌、蜘蛛痣、男性乳房增大、脾大、腹壁靜脈擴張以及食管胃底靜脈曲張

肝癌的輔助檢查 1）血液學(xué)檢查

1、血清AFP檢測：AFP≥400ug/l，排除慢性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤以及懷孕等

2、血清酶學(xué)檢查：肝癌病人血清堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶的某些同工異構(gòu)酶增高 2）影像學(xué)檢查

1、B超：操作簡便，無痛苦，短時間內(nèi)可重復(fù)，診斷符合率高

2、CT：分辨率高

3、MRI：對良惡性腫瘤鑒別優(yōu)越性高

4、肝動脈造影：準確率最高

5、放射性核素肝掃描：可診斷大肝癌

6、X線檢查：觀察占位征象及有無轉(zhuǎn)移

7、肝穿刺活組織檢查：確診

8、腹腔鏡檢查：少用

9、剖腹探查：不排除肝癌診斷，又可切除

肝癌的并發(fā)癥

1）肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

1、壞死軟化，自行破裂

2、外力，腹內(nèi)壓增高或體檢后破裂

3、出血時可致急腹癥和休克

2）上消化道出血肝硬化或癌栓導(dǎo)致門脈高壓，食管胃底靜脈曲張，破裂出血 3）其他

1、肝功能衰竭

2、并發(fā)各種感染

3、血性胸水

4、血性腹水

5、轉(zhuǎn)移

膽道系統(tǒng)疾病的特殊檢查方法 1）X線檢查

1、膽石含鈣量較高，可見肝膽區(qū)不透光結(jié)石影

2、膽道積氣影提示有膽道與腸道內(nèi)瘺

3、部分或整個膽囊不透光，為瓷膽囊

4、膽囊壁內(nèi)氣泡影提示有產(chǎn)氣菌感染 2）超聲診斷

1、術(shù)前超聲診斷膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、急慢性膽囊炎及膽囊癌等準確率達95%以上

2、探查肝內(nèi)外膽管有無擴張可判定膽道梗阻部位及原因，診斷準確率也較高 3）CT

1、限時肝膽系統(tǒng)不同水平、不同層面的圖像

2、診斷膽石不如超聲，但能提供膽道擴張的范圍，梗阻的部位，膽囊、膽管及胰腺腫塊等

3、螺旋CT成像在膽道疾病診斷中具有重要價值 4）MRI及MRCP

1、單用MRI診斷膽道系統(tǒng)疾病無特異性

2、磁共振膽胰管成像在診斷先天性膽管囊性擴張癥及梗阻性黃疸等方面具有特別重要的價值

3、無創(chuàng)，膽道成像完整

5）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影（PTC）和經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流（PTBD）

1、PTC可顯示梗阻近段膽道

2、PTBD可達到診斷目的，又可術(shù)前減黃；對不能手術(shù)的梗阻性黃疸病人還可作為治療措施 6）ERCP內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影

1、可活檢

2、顯示梗阻的部位和病因

3、術(shù)前減黃或作為惡性腫瘤所致梗阻性黃疸的非手術(shù)治療手段 7）膽道閃爍成像顯示膽道的解剖結(jié)構(gòu)和功能 8）膽道鏡檢查

1、術(shù)中觀察有無膽管狹窄或腫瘤，有無殘余結(jié)石

2、術(shù)中用膽道鏡和網(wǎng)籃取出二、三級膽管內(nèi)的結(jié)石 9）術(shù)中或術(shù)后膽道造影

1、膽道手術(shù)中，可清楚地顯示肝內(nèi)外膽管，了解膽管內(nèi)病變以便決定是否學(xué)要探查膽道

2、術(shù)后判斷有無殘余結(jié)石或膽管狹窄

膽道出血的手術(shù)適應(yīng)癥 1）反復(fù)出血 2）出血量大伴休克

3）非手術(shù)治療出血無自止傾向 4）病灶明確者

膽道出血手術(shù)治療方法

1）放射介入法行肝動脈栓塞術(shù)

1、作肝動脈造影發(fā)現(xiàn)出血部位后，行高選擇性肝動脈栓塞術(shù)，可獲立即止血效果。

2、適應(yīng)于肝內(nèi)動脈出血。

3、對來源于門靜脈的出血無效。

2）膽總管探查T管引流術(shù)

1、切開膽總管，清除血塊，明確出血來源

2、引流膽道，以防止膽道感染以便于術(shù)后觀察 3）肝動脈結(jié)扎術(shù)

1、適用于肝動脈破裂出血

2、術(shù)中控制肝動脈，觀察出血情況，止血有效者則結(jié)扎肝動脈支 4）肝葉切除術(shù)

1、適用于出血來自門靜脈分支，術(shù)中難于做門靜脈分支結(jié)扎，同時肝內(nèi)存在結(jié)石及感染灶

2、適用于肝外傷無法縫合修補時

脾切除的適應(yīng)證

1）脾腫大、脾功能亢進

1、造血系統(tǒng)疾?。喝コ茐难毎膱鏊匝娱L血細胞壽命，減少自身免疫性血液病自身抗體的生成

2、充血性脾腫大：門脈高壓，繼發(fā)性脾功能亢進 2）脾損傷 3）脾占位性病變

1、脾囊腫較大伴有癥狀者或寄生蟲性囊腫

2、保留部分脾的脾切除術(shù)需視囊腫大小、部位而定

3、脾原發(fā)性腫瘤均須脾切除

4）脾感染性疾病:脾膿腫、脾結(jié)核等，脾切除后可有效去除病灶 5）其他脾疾病:游走脾，產(chǎn)生壓迫癥狀，或脾蒂發(fā)生急性扭轉(zhuǎn) 6）

其他規(guī)范性手術(shù)的脾切除術(shù)

腫瘤根治性手術(shù)時附加脾切除術(shù)，如胃癌、食管下段癌、胰體尾部癌、結(jié)腸脾曲癌、左腎腫瘤及腹膜后組織惡性腫瘤等

上消化道大出血的主要病因 1）胃、十二指腸潰瘍 2）門靜脈高壓癥

3）應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎 4）胃癌

5）肝內(nèi)局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷

上消化道大出血的輔助檢查 1）應(yīng)用三腔二囊管的檢查

三腔二囊管放入胃內(nèi)后，將胃氣囊和食管氣囊充氣壓迫胃底和食管下端，用等身鹽水經(jīng)第三管將胃內(nèi)存血沖洗干凈

2）X線鋇餐檢查

1、急性期可促使休克發(fā)生或使原已停止的出血再出血

2、休克改善后，為確定診斷以選擇決定性治療，應(yīng)作鋇餐檢查 3）纖維內(nèi)鏡檢查

可幫助明確出血的部位和性質(zhì)，并同時進行止血

4）選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影以及超選擇性肝動脈造影

1、明確出血部位

2、栓塞止血

5）99mTc標記紅細胞的腹部γ-閃爍掃描可發(fā)現(xiàn)出血（5ml出血量）部位的放射性濃集區(qū)，多在掃描后一小時內(nèi)可獲得陽性結(jié)果，特別對間歇性出血的定位，陽性率達90%以上 6）B超、CT檢查

1、有助于肝膽和胰腺結(jié)石、膿腫或腫瘤等病變的發(fā)現(xiàn)和診斷

2、MRI門靜脈、膽道重建成像，可幫助了解門脈直徑、有無血栓或癌栓以及膽道病變等

急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)和治療

破傷風(fēng)的病原體，潛伏期和治療原則

第三篇：藥理學(xué)重點大題總結(jié)

<<藥理學(xué)>>重點大題總結(jié)

腎上腺素（adrenalilne AD）臨床應(yīng)用：1.心臟停搏：因溺水，中樞抑制藥中毒，麻醉和手術(shù)意外，急性傳染病和心傳導(dǎo)高度阻滯引起的心臟停搏可做AD心室內(nèi)注射具有起搏作用。2過敏性休克：輸液或青霉素等過敏引起的過敏性休克，AD能明顯收縮小動脈和毛西血管前括約肌，使毛細血管通透性降低，改善心臟功能和接觸支氣管平滑肌痙攣，從而迅速緩解癥狀，挽救病人生命。3支氣管哮喘急性發(fā)作及其他速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)：AD可解除哮喘時支氣管平滑肌痙攣，還可抑制組織和肥大細胞釋放過敏反應(yīng)物質(zhì)，以及減輕呼吸道水腫和滲出，從而使支氣管哮喘急性發(fā)作得到迅速控制。4局部應(yīng)用：AD加入普魯卡因或利多卡因可延緩局麻藥吸收增強局麻效應(yīng)延長局麻時間，減少局嘛吸收中毒發(fā)生。

青霉素不良反應(yīng)：1過敏反應(yīng)：最常見，1%-10%，以皮膚過敏（尋麻疹藥疹）和血清病樣反應(yīng)多見，但多不嚴重，停藥后可消失。最嚴重過敏性休克，臨表為循環(huán)，呼吸衰竭，中樞抑制。2赫氏反應(yīng)：青霉素治療梅毒，鉤端螺旋體時可發(fā)生寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咽痛，肌痛，心跳加快，可能時大量病原體被殺釋放毒物引起。3其他：肌注可引起局部疼痛紅腫或硬結(jié)，劑量過大或靜脈給藥過快可對大腦皮層直接刺激，鞘內(nèi)注射可引起腦膜或神經(jīng)刺激癥狀，大量注射還可引起水電紊亂，高血鈉，鉀甚至心臟抑制。

氨基糖苷類不良反應(yīng)：1耳毒性：A前庭毒性，眩暈主要，頭昏，視力減退眼球震顫，惡心嘔吐共濟失調(diào)，卡那霉素，巴龍霉素，阿米卡星，新霉素。B耳毒性：耳鳴，聽力減退，永久性耳聾，鏈霉素慶大霉素，奈替米星。2腎毒性：易引起藥源性腎衰，小球濾過但并非小管排出，藥物積聚，溶酶體破裂，表現(xiàn)為蛋白尿，管型尿，血尿甚至氮質(zhì)血癥腎功損傷，鏈霉素最低，新霉素最強。3神經(jīng)肌肉麻痹：心肌抑制，血壓下降，肢體癱瘓，呼吸衰竭。4變態(tài)反應(yīng)：皮疹發(fā)熱，血管神經(jīng)性水腫，接觸性皮炎。

毛果云香堿（pilocarpine）機制：直接作用于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配效應(yīng)器官的M膽堿受體，尤其對眼，腺體作用明顯。A眼：縮瞳，降低眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)痙攣。臨床治療開角/閉角青光眼，虹膜炎，口腔干燥。B腺體：明顯增加汗腺，唾液腺分泌，其他腺體分泌也增加。C平滑?。号d奮瞳孔括約肌，捷狀肌。D心血管：心率短暫減慢，升壓反應(yīng)。

有機磷酸酯中毒機制：可與ACHE牢固結(jié)合，而抑制了該酶的活性，其結(jié)合點與易逆性ACHE藥相似，也在ACHE的酶解部位絲氨酸的羥基。ACHE失去水解ACH能力，ACH積聚。

有機磷酸酯中毒治療：1阿托品：特異性高效能解毒藥，能迅速對抗體內(nèi)ACH的毒蕈堿樣作用，松弛多種平滑肌，抑制多種腺體分泌，加快心率和擴瞳，從而有效減輕中毒引起的惡心，嘔吐腹痛，支氣管分泌多，縮瞳，心率減慢，血壓下降等癥狀。阿托品對中樞煙堿受體無明顯作用，所以對驚厥，躁動不安等中樞癥狀作用差，應(yīng)早期給藥直到癥狀消失或阿托品化。2ACHE復(fù)活藥（碘，氯解磷定，雙復(fù)磷）：能使ACHE恢復(fù)活性，可以解救單獨用阿托品不能控制的嚴重病，縮短中毒病程。

阿司匹林不良反應(yīng)：1胃腸道反應(yīng)：最常見，它抑制COX1干擾PGS合成，刺激胃黏膜引起上腹不適，胃灼痛，誘發(fā)或加重潰瘍和出血，抗風(fēng)濕劑量阿司匹林可引起惡心嘔吐，損傷胃黏膜呈無痛性出血。2過敏反應(yīng)：蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫多，罕見阿司匹林哮喘。3凝血障礙：一般劑量長期使用抑制血小板功能，出血時間延長。4水楊酸反應(yīng)：用藥過量出現(xiàn)的中毒反應(yīng)，頭痛頭暈，耳鳴視力障礙，出汗，惡心嘔吐，甚至驚厥昏迷。5對肝，腎功能影響：轉(zhuǎn)氨酶活性高，肝大惡心黃疸，Rey綜合征，表現(xiàn)為肝損害和腦病。

強心苷不良反應(yīng)：1胃腸道反應(yīng)：最常見早期癥狀，厭食惡心嘔吐，腹瀉。2中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眩暈，頭痛，失眠，疲倦譫妄，黃綠色盲，視覺障礙是停藥指征。3心臟反映：不同程度心率失常，最嚴重，A快速心率失常，室性早搏二聯(lián)率，使停藥指征。B房室傳導(dǎo)阻滯C竇性心動過緩，降到60以下，也是停藥指正。

ACEI——CHF機制：1抑制ACE的活性：可抑制體循環(huán)及局部組織中ANG1向ANG2轉(zhuǎn)化，使ANG2含量減低，減弱ANG2的收縮血管和抗平滑肌增生，抗細胞有絲分裂作用，還可抑制緩解激肽降解，使血激肽增加發(fā)揮擴血管降負荷作用。2抑制心肌及血管重構(gòu)：ANG2是心肌增生主要因素，可收縮血管，增加心后負荷，刺激心肌肥大血管膠原增加，血管壁細胞增生，從而心肌血管重構(gòu)，改善心功能。3對血流動力學(xué)影響：ACEI降低全身血管阻力，使心輸出增加，心率略減，增加腎血流，改善心舒張功能。優(yōu)點為久用仍有效。4抑制交感神經(jīng)活性作用：ANG2可促進交感神經(jīng)節(jié)傳遞功能，加重心肌損傷，所以ACEI可以通過抗交感作用抑制中樞RAS，降低交感活性，進一步改善心功能。

ACEI-----高血壓：通過抑制ACE，減少ANG2的生成，降低循環(huán)與循環(huán)組織RAS活性。1，3，4同上，5減弱ANG2抗利尿作用以及減少醛固酮分泌，促進水鈉代謝，減輕潴留。

優(yōu)點：1降壓時不伴有反射性心率加快，對心排出量無明顯影響，2可預(yù)防逆轉(zhuǎn)心肌與血管構(gòu)型重建3增加腎血流量，保護腎臟4能改善胰島素抵抗，不引起電解質(zhì)紊亂和脂代謝改變。心絞痛藥--1硝酸甘油：作為NO供體，在平滑肌細胞內(nèi)經(jīng)谷光甘肽轉(zhuǎn)移酶的催化釋放出NO，NO的受體是可溶性鳥甘酸環(huán)化酶活性中心的Fe2+，二者結(jié)合激活鳥甘酸環(huán)化酶，增加CGMP含量，減少細胞內(nèi)Ca2+釋放和外Ca2+內(nèi)流，Ca2+減少而松弛血管平滑肌。硝酸甘油通過NO的相同的作用機制松弛平滑肌而又不依賴與血管內(nèi)皮細胞，因此在內(nèi)皮有病變的血管仍可發(fā)揮作用。此過程還有PGI2和細胞膜超極化的機制參與，還可促進降鈣素基因相關(guān)肽釋放產(chǎn)生強烈擴血管效應(yīng)。此外通過產(chǎn)生NO抑制血小板聚集也有利于冠心病治療。2。?-拮抗劑：A降低心耗氧量：通過拮抗?受體使心肌收縮力減弱，心肌纖維縮短速度減慢，心率減血壓降，明顯減少心肌耗氧。B改善心肌缺血區(qū)供血：能降低心肌耗氧量，擴張冠狀血管，而增加缺血區(qū)血流，還有利于血液從心外膜流向易缺血的心內(nèi)膜區(qū)。C可抑制脂肪分解酶活性，減少心肌游離脂肪酸含量，改善糖代謝減少耗氧。3合用：選用作用時間相近藥物，普奈洛爾+硝酸異山梨醇酯。能協(xié)同減低耗氧，?受體拮抗藥能對抗硝酸酯類所引起的反射性心率加快和心肌收縮增強，硝酸酯類可縮小?抗藥所致的心室容積增大和心室射血時間延長，取長補短，合用時用量減少，副作用減少。但由于都可降壓，如血壓下降過多，對心絞痛不利。一般口服給藥，從小量開始逐漸增量。心功能不全，支哮，心動過緩不宜應(yīng)用，血脂異常者禁用。

糖皮質(zhì)激素：作用機制：1抗炎：在炎癥初期能能增高血管緊張性，減輕充血，降低毛細血管通透性，同時抑制白細胞浸潤及吞噬反應(yīng)，減少各種炎癥離子釋放從而減輕滲出，紅腫脹痛癥狀。炎癥后期通過抑制毛細血管和成纖維細胞增生，抑制膠原蛋白，粘多糖合成及肉芽組織增生，減輕后遺癥。2抗休克：A抑制某些炎性因子產(chǎn)生，減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征及組織損傷，恢復(fù)血液動力學(xué)改善休克狀態(tài)。B穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子形成C擴張痙攣收縮的血管和興奮心臟，加強心臟收縮力D提高機體對細菌內(nèi)毒素耐受力。3對代謝影響：糖代謝增，蛋白代謝抑制，核酸代謝，保鈉排鉀，利尿。4允許作用：對有些組織細胞雖無直接活性，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件。5免疫抑制和抗過敏，退熱。

臨床應(yīng)用：1嚴重急性感染（中毒性感染或同時伴休克，多種結(jié)核病急性期如結(jié)核性腦膜炎，胸膜炎，心包炎腹膜炎），抗炎治療及防止某些炎癥后遺癥。2自身免疫性疾病（風(fēng)心病，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，SLE）過敏性疾?。ㄊn麻疹，支哮，過敏性休克）器官移植排斥反應(yīng)。3抗休克治療：感染中毒性休克早，短時間突擊使用大量糖皮脂激素。過敏性休克結(jié)合腎上腺素合用。低血容量性休克。4血液?。ˋA，兒童急淋，粒細胞減少癥）5局部應(yīng)用（濕疹，肛門瘙癢，接觸性皮炎，肌肉關(guān)節(jié)勞損）6替代療法（急慢性腎上腺功能不全，腎上腺次全切后）

不良反應(yīng)：1長期大量應(yīng)用：A消化系統(tǒng)并發(fā)癥（誘發(fā)或加劇潰瘍甚至出血，穿孔）B誘發(fā)或加重感染C醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)亢進（滿月臉水牛背，多毛浮腫，高血壓低鉀）D心血管系統(tǒng)并發(fā)癥E骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，傷口愈合延遲。2停藥反應(yīng)：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全（惡心嘔吐，乏力低血壓休克）和反跳現(xiàn)象（激素依賴或未控制，停藥病情惡化）。

第四篇：政治重點20大題

1.2.3.共同建設(shè)和諧社會，共享改革發(fā)展成果的哲學(xué)依據(jù)及其實踐意義？（1）中國特色社會主義理論體系及中國特色社會主義道路的理論內(nèi)涵是什么？（2）堅持黨的實事求是思想路線的理論意義是什么？（1）康有為、梁啟超等維新派的政治主張及其局限性

（2）康有為等維新派與孫中山等革命派關(guān)于救國救民道路的根本區(qū)別

（3）近代中國仁人志士探索救國救民道路失敗的原因及其局限性

（4）中國共產(chǎn)黨成立的歷史必然性及其意義

4.（1）誠信的內(nèi)涵及公民道德以誠信建設(shè)為重點的原因是什么？

（2）在發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟、構(gòu)建社會主義和諧社會的過程中，為什么更加需要大力倡導(dǎo)誠實守信的美德？（3）如何在全社會廣泛形成守信光榮、失信可恥的氛圍？

5.6.7.（1）中東革命的原因。（2）結(jié)合中東革命中歐美大國的主要表現(xiàn)，分析應(yīng)該怎樣認識歐美主張的民主、自由與人權(quán)。（1）運用馬克思主義哲學(xué)的基本原理分析為什么西方的民主、自由、人權(quán)不具有“普世價值”。（2）中東北非國家接受西方的議會民主制后出現(xiàn)的國內(nèi)**問題的教訓(xùn)（1）為什么說“重慶唱響主旋律，提振精氣神，對社會主義先進文化前進方向的堅持，對建設(shè)社會

主義核心價值體系的擔(dān)當，催生了抗拒低俗文化的精神底線和建設(shè)主流文化的自覺行動”。

（2）如何看待重慶的“唱傳經(jīng)典”活動？

8.9.（1）試述中國共產(chǎn)黨在新民主主義時期加強黨的建設(shè)的主要經(jīng)驗（2）毛澤東為什么提出著重從思想上建黨？ 結(jié)合當前就業(yè)與擇業(yè)形勢，請回答當代大學(xué)生應(yīng)樹立怎樣的擇業(yè)觀與就業(yè)觀？

中國自身取得巨大成就的材料說明“包容性經(jīng)濟增長”的哲學(xué)依據(jù)及其實踐要求。

11.結(jié)合日本福島核危機的材料，請回答：

（1）世界各國必須加強聯(lián)系，共同應(yīng)對核能的開發(fā)和利用的哲學(xué)依據(jù)。

（2）如何認識科學(xué)技術(shù)作用的兩面性？如何解決全球問題?

（3）怎樣正確認識中國的核能開發(fā)利用政策？

12.結(jié)合中國共產(chǎn)黨關(guān)于立黨為公，執(zhí)政為民的材料說明：

（1）為什么要保持黨和人民的血肉聯(lián)系？（2）怎樣保持黨和人民的血肉聯(lián)系？

13..結(jié)合社會主義改造時期對資本主義工商業(yè)進行社會主義改造的相關(guān)材料說明：對資本主義工商業(yè)進行

和平改造的可能性及和平贖買方針的意義。

14.結(jié)合經(jīng)濟全球化條件下當代青年弘揚愛國主義的表現(xiàn)，說明：當代青年如何在經(jīng)濟全球化條件下，發(fā)

揚愛國主義，做忠誠的愛國者？

15.2011年6月16日，中國國家主席胡錦濤和俄羅斯總統(tǒng)梅德韋杰夫發(fā)表關(guān)于《中俄睦鄰友好合作條約》

簽署１０周年聯(lián)合聲明。請回答：

（1）中俄平等信任、相互支持、共同繁榮、世代友好的全面戰(zhàn)略協(xié)作伙伴的內(nèi)涵及其實質(zhì)

（2）中俄發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)作關(guān)系的原因（3）《中俄睦鄰友好合作條約》簽署和實施的國際意義

16.胡錦濤總書記關(guān)于“四種考驗”、“四種危險”所體現(xiàn)的憂患意識的講話的哲學(xué)依據(jù)

17.（1）經(jīng)濟發(fā)展方式的內(nèi)涵（2）我國轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式的必要性

（3）當前和今后一個時期，我們?nèi)绾螌崿F(xiàn)經(jīng)濟發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變?

18.運用相關(guān)材料說明五四以前新文化運動的歷史意義及其局限性和五四后新文化運動的發(fā)展

（1）道德模范的社會作用（2）.吳菊萍事跡體現(xiàn)了什么精神？

19..結(jié)合當前世界反恐形勢的相關(guān)材料，說明：

（1）當前恐怖主義產(chǎn)生的原因是什么？（2）中國的反對恐怖主義的政策是什么？

10.（1）結(jié)合當前世界經(jīng)濟發(fā)展中存在的問題及中國加入世界貿(mào)易10周年對世界經(jīng)濟發(fā)展所作的貢獻及

第五篇：2013自考社會保障重點大題1

*社會保險有哪些大功能

1.保障勞動者基本生活,安定社會2.保護勞動者身體健康,增進勞動者體質(zhì)3.促進生產(chǎn)發(fā)展,保證經(jīng)濟正常運行4.為社會,為基層服務(wù),方便群眾生活5.實行收入在分配,適當調(diào)節(jié)勞動分配,保障低收入者的基本生活 *我國社會保障基金籌集的現(xiàn)狀及問題

1.社會保障基金籌集方法政出多門,籌集方式不規(guī)范,缺乏法律保障,為形成全國統(tǒng)一的制度2.社會保障資金管理還比較混亂,缺乏強有力的監(jiān)督制約機制3.社會保障資金在使用上存在漏洞,不能真正做多專款專用 *醫(yī)療保險的性質(zhì)與功能

性質(zhì):1.公益性與福利性2.普遍性3.強制性4.共濟互助與社會公平性.在市場條件下,每個人,每個企業(yè),每個單位盡管都面臨著一定的風(fēng)險,但這種風(fēng)險并不是同時發(fā)生的.通過實施醫(yī)療社會保險,就可以在企業(yè)與企業(yè)之間,單位與單位之間,個人與個人之間進行風(fēng)險調(diào)劑,共濟互助

*養(yǎng)老保險的重要意義

1.養(yǎng)老保險在社會保險體系中具有重要地位,養(yǎng)老保險是保障老人基本生活的必要的社會保障制度2.養(yǎng)老保險是社會中每一個人都需要的,每人都會進入老年階段,這是客觀規(guī)律3.養(yǎng)老保險是社會運行與發(fā)展的需要,老年人是社會的重要組成部分,對于社會運行與發(fā)展有不可替代的重要貢獻和作用4.實行養(yǎng)老保險有利于社會的安定團結(jié),代際接替及協(xié)調(diào)發(fā)展.*生育保險的作用與意義

1.生育是人口再生產(chǎn),是維持勞動力資源延續(xù)的一種社會活動.實行生育保險制度,對于保護婦女身體健康和保障勞動力再生產(chǎn),都有積極的作用和重要的意義.1.保證女職工的身體健康和勞動力的再生產(chǎn).2.有利于延續(xù)后代,保證勞動力的連續(xù)再生產(chǎn).3.可以促進計劃生育政策的貫徹執(zhí)行

*簡答生育保險的特點

1生育保險的覆蓋面僅限于女性;2給付項目多;3.標準高;4生育期間的醫(yī)療服務(wù)主要以保健,咨詢,檢查為主,與醫(yī)療保險提供的醫(yī)療服務(wù)以治療為主有所不同;5.生育保險實行”產(chǎn)前與產(chǎn)后都應(yīng)享受的原則”;6.無論女職工妊娠結(jié)果如何,均可以按照規(guī)定得到補償.*簡答社會優(yōu)撫的作用

1.優(yōu)撫事業(yè)是國家穩(wěn)定與發(fā)展的保證;2.是社會經(jīng)濟繁榮發(fā)展的重要保證;3.是鼓舞士氣,煥發(fā)民族精神的重要環(huán)節(jié);3.具有穩(wěn)定社會的作用;*建立農(nóng)村最低生活保障的必要性

1.黨的十六大提出要2020年把我國剪成具有中國特色社會主義的全面小康社會戰(zhàn)略,而戰(zhàn)略的實質(zhì)和關(guān)鍵是實現(xiàn)農(nóng)村的全面小康;2.可以緩解加入世貿(mào)組織對我國農(nóng)產(chǎn)品市場的沖擊和挑戰(zhàn);3.有利于貫徹計劃生育政策,有效控制人口增長;4.能夠緩解社會經(jīng)濟中的矛盾,為社會提供安全保護;5.有利于縮小工農(nóng)差別和城鄉(xiāng)差別

*社會保險:1.養(yǎng)老保險2.醫(yī)療保險3.失業(yè)保險4.工傷保險(暫時或永久喪失收入來源)5.生育保險(在生育期間的經(jīng)濟損失,額外支出)

*社會保障金:1.社會保障金是國家,單位及個人統(tǒng)籌而累積起來的專項基金,當受益人出現(xiàn)生,老,病,死,失業(yè)等情況時,提供給他們的一定的社會物質(zhì)幫助.2.社會保障金作為社會保障制度的現(xiàn)實經(jīng)濟基礎(chǔ),是一個宏觀的概念,特指依法通過各種方式建立起來的用于實施各項社會保障制度的基金的項目總稱.3.按基金項目的專門用途及功能分類,主要有:社會保險基金,社會救濟基金,社會福利基金,社會優(yōu)撫基金,其他保障基金等.*醫(yī)療社會保險:醫(yī)療社會保險,是指由國家立法,通過強制性社會保險原則和方法籌集醫(yī)療資金,保障人們平等的獲得適當?shù)尼t(yī)療照顧的一種制度.有三個基本特征:1.強制性2.社會共同責(zé)任和分擔(dān)風(fēng)險的原則3.保障性.醫(yī)療社會保險是以保障人們平等的健康權(quán)利為目的的,是非營利性的.*失業(yè)保險:失業(yè)保險是指國家立法強制實行的,通過社會統(tǒng)籌集中建立基金,對因失業(yè)暫時中斷生活來源的勞動者提供資助的一種社會保險制度.1按參加失業(yè)保險是否有強制性,可分為:強制性失業(yè)保險和非強制性失業(yè)保險2.按失業(yè)者獲得失業(yè)保險金的不同依據(jù),可分為:權(quán)力型失業(yè)保險盒調(diào)查型失業(yè)保險.3.按失業(yè)保險制度層次上的不同安排,可分為:單層次失業(yè)保險個多層次失業(yè)保險.*生育保險:指女職工因懷孕和分娩所造成的暫時喪失勞動能力,中斷正常收入來源時,從社會獲得物質(zhì)幫助的一種保險制度.要點有三:1.是對女職工專門建立的一項社會保險.2.對女職工生育子女全過程的物質(zhì)保障.3.是對女職工合法生育而實行的一項社會保險.*住房保障制度

住房保障制度是指政府和單位在住房領(lǐng)域?qū)嵤┥鐣Ｕ下毮?對城鎮(zhèn)居民中低收入家庭進行扶持和救助的一種住房政策措施的總和,是為解決中低收入家庭的住房問題而設(shè)置的社會保障性住房供給方式.住房保障制度是國家通過行政手段對低收入家庭提供適當住房的一項制度.*工傷保險:是國家和社會通過立法強制實施的,為在生產(chǎn),工作中遭受意外事故或職業(yè)病傷害的勞動者及其家屬提供醫(yī)療服務(wù),生活保障,經(jīng)濟補償?shù)任镔|(zhì)幫助的制度.*社會福利:社會福利通常涵蓋了社會保障,包括了政府和社會為國民提供的各種服務(wù)設(shè)施和社會保障的內(nèi)容.*社會優(yōu)撫制度:是社會上具有特殊貢獻的那一部分人;是國家維護自身利益的需要,也是國家和社會的責(zé)任;保障水平較高,是優(yōu)惠性保障措施;是一種榮譽性的社會保障措施;是一種榮譽性的社會保障措施.*住房保障制度:是指政府和單位在住房領(lǐng)域?qū)嵤┥鐣Ｕ系穆毮?對城鎮(zhèn)居民中低收入家庭進行扶持和救助的一種住房政策措施的總和,是為解決中低收入家庭的住房問題而設(shè)置的社會保障性住房供給方式.*最低生活保障措施:是指法律賦予每一個公民在不能維持最低生活水平時,由國家和社會按照法定的標準向其提供滿足最低生活需要的物質(zhì)援助的社會保障