第一篇：護(hù)理管理方法

澠池縣中醫(yī)院關(guān)于護(hù)理人員管理經(jīng)驗(yàn)淺談

一、方法：

1、加強(qiáng)護(hù)理人員資源管理：合理分工，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，科學(xué)配備護(hù)理人員是護(hù)理管理工作十分重要的內(nèi)容，也是組織有效護(hù)理活動(dòng)的主要保證。護(hù)理部按照“二級(jí)甲等”醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，對各科護(hù)理人員從結(jié)構(gòu)到數(shù)量進(jìn)行科學(xué)配置，并安排素質(zhì)好、有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行帶教。

2、加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)：護(hù)理部根據(jù)專業(yè)技術(shù)人員必須進(jìn)行終身教育的有關(guān)規(guī)定，制訂了新進(jìn)護(hù)理人員繼續(xù)教育計(jì)劃、護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)計(jì)劃。規(guī)定新進(jìn)護(hù)理人員在聘用期間，必須參加規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。鼓勵(lì)她們通過不同的形式學(xué)習(xí)，爭取拿到高一級(jí)的學(xué)歷。并組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，安排“老”護(hù)師介紹工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，以便提高新進(jìn)護(hù)理人員的理論知識(shí)與實(shí)踐技能。

3、實(shí)行崗位培訓(xùn)與考核：分批安排優(yōu)秀護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或短期培訓(xùn)，同時(shí)狠抓護(hù)理操作技能的培訓(xùn)。

4、規(guī)范護(hù)理記錄：護(hù)理部根據(jù)護(hù)理工作實(shí)際，按照河南省《病歷書寫規(guī)范》，制訂了護(hù)理記錄單書寫規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)。對護(hù)理記錄的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求做到詳細(xì)的規(guī)定。要求新進(jìn)護(hù)理人員的護(hù)理記錄嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行書寫。

5、健全制度，加強(qiáng)管理：健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，是防范護(hù)理缺陷的關(guān)鍵。因此，護(hù)理部根據(jù)各科存在的醫(yī)療安全隱

患，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，健全護(hù)理安全防范事故措施的各項(xiàng)管理制度，如查房制度、查對制度、交接班制度等。從而達(dá)到了制度明確，操作規(guī)范，違制必究，進(jìn)而把護(hù)理缺陷杜絕在萌芽狀態(tài)。

6、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任感和慎獨(dú)意識(shí)：護(hù)理部1年2次組織全院護(hù)理人員進(jìn)行安全意識(shí)和法制教育，同時(shí)安排每月一次科室、每季一次護(hù)理部安全隱患分析會(huì)，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，從而使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理職責(zé)的重要性。并自覺遵守醫(yī)護(hù)人員道德規(guī)范，營造一種強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍。

7、加強(qiáng)護(hù)理安全及法律知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識(shí)：對護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一和依法施護(hù)的觀念，組織新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故防范與處理》、《護(hù)士管理辦法 》、《護(hù)理工作流程再造》及《護(hù)理管理與臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等護(hù)理安全管理的有關(guān)文件，使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，讓護(hù)理人員懂得安全保證對病人來說是優(yōu)先考慮的問題。提高對護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識(shí)。讓護(hù)理人員知法、守法、依法、護(hù)法，為病人提供安全的護(hù)理。

8、規(guī)范護(hù)理過程，提高護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控。實(shí)行每月一次護(hù)理部行政查房制度和每季一次護(hù)理質(zhì)量大檢查制度。護(hù)理部組織質(zhì)控小組成員及全體護(hù)士長進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，對存在的問題提出整改措施。同時(shí)，護(hù)理部每季度對病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，平時(shí)不

定期下科室進(jìn)行考核、提問，以加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的責(zé)任性，防患于未然。

二、效果

1、提高了護(hù)理人員專業(yè)理論和業(yè)務(wù)水平。通過有針對性、有計(jì)劃地對護(hù)理人員在職培訓(xùn)，加速了護(hù)理人員的成長。本院對近年來護(hù)理人員進(jìn)行了專科理論和25項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作與急救技能考核，結(jié)果合格率達(dá)

90%。大部分護(hù)士熟練掌握、心電監(jiān)護(hù)、電動(dòng)吸引器吸痰操作等搶救技術(shù)。3月份ICU病房開設(shè)以來，搶救危重病人成功率達(dá)95%以上。掌握了護(hù)理記錄單的書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求，使護(hù)理記錄單的缺陷明顯減少，書寫合格率達(dá)97%。綜合素質(zhì)和專業(yè)技能明顯提高。

2、提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)自覺性。通過嚴(yán)格規(guī)范的管理，護(hù)理人員思想穩(wěn)定、工作主動(dòng)，學(xué)習(xí)積極性高漲，許多護(hù)理人員正在接受不同層次的繼續(xù)教育，為全院護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高夯實(shí)了基礎(chǔ)。

3、促進(jìn)了醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提高。幾年來，本院護(hù)理部通過對護(hù)理人員培訓(xùn)及管理，造就了一支基礎(chǔ)扎實(shí)、技術(shù)過硬、操作熟練、服務(wù)態(tài)度優(yōu)良的護(hù)理隊(duì)伍，病人對護(hù)理工作滿意率達(dá)97%以上，贏得了病人、醫(yī)生、社會(huì)各界的贊揚(yáng)。

澠池縣中醫(yī)院護(hù)理部 2014.5.12

第二篇：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法

護(hù) 理 風(fēng) 險(xiǎn) 管 理

一 概念：

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)。護(hù)理工作是醫(yī)療活動(dòng)重要的組成部分，只要有護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，就必定存在著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)：是指可能發(fā)生的危險(xiǎn)與危害，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、政治風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)、人身風(fēng)險(xiǎn)等。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中可能發(fā)生的危險(xiǎn)與危害，受其主、客觀、因素的影響，存在突發(fā)性和難以預(yù)測性。

二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素：

（一）、病人因素：所患疾病的危險(xiǎn)性、復(fù)雜性和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)難度等決定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概率的客觀因素。因疾病的自然過程和疾病發(fā)展而導(dǎo)致不幸的情況時(shí)有發(fā)生，而進(jìn)行的治療并不都能治療疾病，治療成功率也會(huì)因人而異。如病人期望值過高或醫(yī)患溝通不足往往會(huì)被誤認(rèn)為是醫(yī)療事故而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

（二）、護(hù)理人員因素：

1、自身素質(zhì)因素：業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏、法律觀念淡薄、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、缺乏責(zé)任心、不尊重病人的知情權(quán)，團(tuán)結(jié)協(xié)助精神差等等因素，給病人造成不安全感和不安全后果。

2、技能因素：護(hù)理人員技術(shù)水平低下，臨床經(jīng)驗(yàn)不足或相互配合不協(xié)調(diào)，直接或間接危害病人的健康甚至生命。

3、沒有履行告知簽約制度：對有風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施護(hù)士沒有嚴(yán)格履行告知與簽約制度：如：全麻后病人，護(hù)士應(yīng)將注意事項(xiàng)詳細(xì)向病人及家屬說明，必要時(shí)讓病人及家屬簽字認(rèn)可，以避免因健康教育不到位而引起護(hù)患糾紛，建議護(hù)患互動(dòng)，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型護(hù)患關(guān)系。

（三）、藥物性因素：指錯(cuò)誤用藥、無效用藥、藥物配伍不當(dāng)或使用有質(zhì)量問題的藥物所導(dǎo)致的病人病程延長，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，或造成藥源性疾病，甚至危及病人的生命。

（四）、醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境因素：指醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境差導(dǎo)致病人和醫(yī)務(wù)人員身心健康受到損害，如廢棄物，劇毒藥物、消毒制度、化學(xué)試劑、放射線污染等。

（五）、醫(yī)療設(shè)備、器械因素：因醫(yī)療器械、設(shè)備因素影響醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的有效發(fā)揮而延誤病人的診斷治療、護(hù)理，如設(shè)備不全、性能不好、規(guī)格不配套、醫(yī)療物資供應(yīng)不及時(shí)、數(shù)量不多、質(zhì)量差等都會(huì)降低醫(yī)療護(hù)理技術(shù)能力，影響醫(yī)療護(hù)理效果。

（六）、組織管理因素：指組織領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理、設(shè)備環(huán)境管理、安全保障制度等方面因素直接或間接對病人及醫(yī)務(wù)人員的健康造成損害。如職工的職業(yè)道德、安全教育工作薄弱、規(guī)章制度不健全、不落 1 實(shí)、業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)不夠，人力資源不足、設(shè)備物資管理不善、防止環(huán)境污染的措施的措施不力等等不安全因素的存在都可直接或間接影響病人的診斷、治療和康復(fù)過程。

三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性：

它起到預(yù)防為主、消除安全隱患、保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量的作用。保障病人的身心安全，還保障了醫(yī)療護(hù)理技術(shù)人員自身的健康與安全，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（一）、風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接關(guān)系到病人的安全。

（二）、風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接影響到醫(yī)院功能的有效發(fā)揮，在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員因風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、管理不善而發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員將承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)、人身風(fēng)險(xiǎn)等。

管理組織——護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)——護(hù)士長——護(hù)士

四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理辦法：

是指對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對病人和醫(yī)院的危害與經(jīng)濟(jì)損失。它分四個(gè)階段：識(shí)別、評估、控制及效果評價(jià)。

（一）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，首先：要識(shí)別某種風(fēng)險(xiǎn)來自于哪一方面，如人、物品、器械、環(huán)境、制度與程序等，再識(shí)別該風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在哪一環(huán)節(jié)上，仍存有針對性的找出風(fēng)險(xiǎn)的辦法。

（二）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估：在明確可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)后，對風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及可能造成的損失的嚴(yán)重性進(jìn)行估計(jì)，通過評估，使護(hù)理管理者關(guān)注發(fā)生于各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，尤其是發(fā)生概率高、損失程度重的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，更要在管理監(jiān)控過程中嚴(yán)格防范，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

（三）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制：管理的關(guān)鍵是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評估的基礎(chǔ)上采取應(yīng)對，風(fēng)險(xiǎn)事件的措施：控制手段主要是制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、程序與風(fēng)險(xiǎn)管理制度、建立管理組織，如護(hù)士長夜間值班和查崗，帶教老師督導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士，臨床業(yè)務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)、安全意識(shí)教育與知識(shí)溝通技巧培訓(xùn)、保證各種信息暢通等。

（四）、效果評價(jià)：也就是信息的反饋，如護(hù)理文件書寫合格率如何、安全意識(shí)和防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是否增強(qiáng)等等，為今后管理提供依據(jù)。采用方法：如問卷調(diào)查、文書抽查、不定期組織理論考試等等，各制度的落實(shí)等等。

第三篇：提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理方法淺談

提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理方法淺談 來源：工業(yè)洗衣機(jī) http://

手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)診斷，手術(shù)治療以及擔(dān)負(fù)搶救任務(wù)的重要科室。手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量好壞將影響著醫(yī)療質(zhì)量和病人的安危。因此，手術(shù)室必須有嚴(yán)密的護(hù)理管理知識(shí)，健全的制度和嚴(yán)格的無菌技術(shù)管理，才能高標(biāo)準(zhǔn)地完成日益復(fù)雜的手術(shù)任務(wù)。我院手術(shù)室是一個(gè)綜合性手術(shù)科，每日除完成各科擇期手術(shù)外，還要應(yīng)付各種類型的急診手術(shù)，參加手術(shù)人員，實(shí)習(xí)、進(jìn)修、參觀人員多，手術(shù)器械繁雜。

怎樣才能高質(zhì)量高水平地把好管理關(guān)，主要是抓好以下幾個(gè)方面管理。無菌技術(shù)管理無菌技術(shù)管理是手術(shù)室工作質(zhì)量管理的重點(diǎn)，也是手術(shù)室感染管理中的關(guān)鍵，關(guān)系到手術(shù)切口的感染和病人術(shù)后愈合的情況，它主要包括幾個(gè)方面即手術(shù)室環(huán)境（手術(shù)室潔凈度、空氣和手消毒及細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測、污染性手術(shù)后處理），手術(shù)物品的消毒滅菌，術(shù)中配合的無菌技術(shù)操作。

1.1 手術(shù)室工作環(huán)境質(zhì)量控制管理：要求控感護(hù)士每月必須完成空氣培養(yǎng)，手培養(yǎng)以及物品培養(yǎng)，并且記錄培養(yǎng)結(jié)果，每季度做一次紫外線監(jiān)測。每日進(jìn)行紫外線照射消毒，感染性手術(shù)后手術(shù)間及時(shí)消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導(dǎo)致交叉感染，如乙肝、癌腫、傷寒、結(jié)核綠膿桿菌感染的病人用過的手術(shù)器械應(yīng)先用消毒液浸泡后再處理，手術(shù)間門、窗、桌、床踏凳等，手術(shù)室空氣培養(yǎng)細(xì)菌總數(shù)不得超過200cpu /m3，定期對各種消毒（滅菌）后物品進(jìn)行抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，如化學(xué)消毒劑、高壓消毒物品、護(hù)長可根據(jù)監(jiān)測

所提供的數(shù)據(jù)，認(rèn)真總結(jié)消毒滅菌和清潔衛(wèi)生質(zhì)量，對出現(xiàn)的問題應(yīng)分析原因制訂改進(jìn)措施，并督導(dǎo)全體人員執(zhí)行。

1.2 手術(shù)物品消毒滅菌的管理：對已消毒滅菌的物品，每周清整一次，過期器械、敷料應(yīng)重新消毒滅菌，熏蒸消毒物品由器械班每日檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期，落實(shí)執(zhí)行者。

1.3 無菌操作技術(shù)的管理：手術(shù)室工作人員的每一舉動(dòng)，即從入手術(shù)室至手消毒到手術(shù)臺(tái)的每一操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導(dǎo)致無菌技術(shù)的失敗，造成手術(shù)感染，而對無菌技術(shù)的認(rèn)真操作必須依靠全體醫(yī)生、護(hù)士共同完成。器械保管及維護(hù)情況一般器械由專人保管，定期保養(yǎng)，精密儀器定位、定人專管，采用登記本，由使用者簽名，消耗性敷料定人負(fù)責(zé)，及時(shí)制作補(bǔ)充。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富的同志配合器械班做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，建立各類手術(shù)器械準(zhǔn)備用物本以確保手術(shù)用物齊全、適用、合符要求。要求手術(shù)室護(hù)士術(shù)前了解病情、手術(shù)方案、方式和體位，做好手術(shù)患者的心理護(hù)理，術(shù)中做到技術(shù)熟練、準(zhǔn)備、主動(dòng)、工作細(xì)致。差錯(cuò)事故的防范手術(shù)室容易發(fā)生差錯(cuò)事故的環(huán)節(jié)較多，如接送患者、手術(shù)部位、器械的準(zhǔn)備、術(shù)中用藥和輸血、標(biāo)本的送檢、異物遺留體腔等，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽均可給患者造成嚴(yán)重的后果甚至危及生命。

4.1 加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格崗位責(zé)任制，做到人在崗位在，誰在崗誰負(fù)責(zé)，健全規(guī)章制度使之成為習(xí)慣。

4.2 積極組織專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，以提高思想認(rèn)識(shí)從而達(dá)到預(yù)防的目的，做好以老帶新，新老搭配排班，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)解決，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

4.3 定期組織討論，分析差錯(cuò)發(fā)生的原因，借鑒其教訓(xùn)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。提高護(hù)士長的自身素質(zhì)手術(shù)室護(hù)士長要有較強(qiáng)事業(yè)心，責(zé)任感工作才干，良好的思想品德及組織能力領(lǐng)導(dǎo)全體護(hù)理人員進(jìn)行全面質(zhì)量管理，增強(qiáng)科室凝聚力，以促進(jìn)各項(xiàng)工作順利圓滿完成。做好臨床科室的配合護(hù)士長除了在縱的方面領(lǐng)導(dǎo)全體人員進(jìn)行全面質(zhì)量管理外，還要注意與各手術(shù)科室保持聯(lián)系，定期向臨床手術(shù)科室征求意見，以不斷的改進(jìn)和協(xié)調(diào)手術(shù)配合的工作，對工作中出現(xiàn)的科室之間的矛盾，應(yīng)本著一切從工作和患者的利益出發(fā)，互換意見，互相支持，以保證工作協(xié)調(diào)、手術(shù)室護(hù)士態(tài)度要謙虛、誠懇，切忌互相指責(zé)，甚至爭吵，否則只能事與愿違。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握全面知識(shí)技能有計(jì)劃的組織護(hù)理人員更新操作技術(shù)，以適應(yīng)配合手術(shù)的需要，護(hù)士長可根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人具體情況，制訂出全年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月指定人員講課，內(nèi)容為手術(shù)室的專業(yè)理論要求既強(qiáng)調(diào)專業(yè)性也強(qiáng)調(diào)相關(guān)的理論學(xué)科，結(jié)合臨床實(shí)際，示范操作，使理論與實(shí)際操作相結(jié)合，力求做到學(xué)以致用，更好地做好手術(shù)配合如新手術(shù)的開展，使用新設(shè)備、新儀器請專人講課，參加術(shù)前討論及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等，以掌握手術(shù)步驟和方法，使用和配合上則得心應(yīng)手，有條不紊。

第四篇：神經(jīng)外科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法及體會(huì)

神經(jīng)外科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法及體會(huì)

【摘要】 探討制定有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，降低神經(jīng)外科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。對我院近年來神經(jīng)外科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行回顧性分析。從六個(gè)方面出發(fā)：(1)護(hù)士素質(zhì);(2)技術(shù)層面;(3)管理層面;(4)物質(zhì)層面;(5)環(huán)境方面;(6)患者方面。總結(jié)要點(diǎn)：包括制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)，規(guī)范關(guān)鍵護(hù)理過程的管理，協(xié)調(diào)好護(hù)理工作與相關(guān)科室部門的工作，建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，培訓(xùn)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力，回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科患者;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

我院是黑龍江省明水縣的診療中心，地理位置比較偏僻，轉(zhuǎn)診困難。擁有固定床位300張，由于農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)醫(yī)保政策的落實(shí)，每日病人數(shù)總在300余人，由此而增加的護(hù)理工作量顯而易見，護(hù)理工作量的增加同時(shí)增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理安全管理也就逐漸成為我院護(hù)理質(zhì)量管理的核心內(nèi)容。我科是神經(jīng)外科，近年來收治的顱腦損傷患者成倍增加，此類患者具有意外發(fā)病，家屬及患者本身感到猝不及防，不能接受及病情危重的特點(diǎn)，因此對醫(yī)療、護(hù)理要求明顯增高，而患者病情危、重、急、險(xiǎn)，護(hù)士工作量大，工作緊張，致使護(hù)理人員沒有更多時(shí)間和患者或家屬進(jìn)行有效溝通，容易引發(fā)患者或家屬的不滿意，從而引發(fā)護(hù)患糾紛，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為降低顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，我科就顱腦損傷患者病情特點(diǎn)、容易出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出了回顧與分析，對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評價(jià)，總結(jié)出適合顱腦損傷患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，在臨床實(shí)踐中減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生以及風(fēng)險(xiǎn)事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

方法

1.1 明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)概念及特點(diǎn) 風(fēng)險(xiǎn)是指遭受損失的可能性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理行為引起的遭受損失的一種可能性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)、人身安全風(fēng)險(xiǎn)等。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)四項(xiàng)具有代表性的特點(diǎn)：難以預(yù)測性、難以防范性、與護(hù)理行為的伴隨性、后果的嚴(yán)重性。

1.2 制定顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃 識(shí)別評估——制定措施——控制落實(shí)——評價(jià)總結(jié)。

1.3 顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃在臨床中的應(yīng)用

1.3.1 識(shí)別評估 護(hù)理人員在對臨床工作中對顱腦損傷患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)要有充分認(rèn)識(shí)，明確風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的因素、可能發(fā)生的環(huán)節(jié)，如人員(護(hù)士及患者本身)、環(huán)境、物品、器械、制度和程序等環(huán)節(jié)，有預(yù)見性的建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估表，將“怕出錯(cuò)”的意識(shí)，積極轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳睦锟赡艹鲥e(cuò)”，現(xiàn)將顱腦損傷患者易發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分為以下四類：控訴事件、意外事件、護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理差錯(cuò)事故。

1.3.2 制定措施 對入住的顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有了初步的識(shí)別與評估，就應(yīng)制定相應(yīng)有效的解決策略，一旦出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，能夠及時(shí)采取針對性的補(bǔ)救措施，從而避免危害發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)造成的損害。

1.3.2.1 投訴事件及控制措施(1)控訴事件：顱腦損傷患者大多意外發(fā)病，且病情危、重、急、險(xiǎn)，入院初期患者及家屬對醫(yī)院環(huán)境陌生，極度緊張，對醫(yī)護(hù)人員即充分依賴又持懷疑態(tài)度，此時(shí)他們大多希望得到全體醫(yī)護(hù)人員語言及行動(dòng)上的重視，此時(shí)接診護(hù)士稍不注意就會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛，招致患者投訴態(tài)度不好、病情觀察不到位、護(hù)士操作技術(shù)欠缺等。(2)控制措施：建立健全護(hù)患溝通制度，要求護(hù)士態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情，換位思考，體驗(yàn)式服務(wù)，以一個(gè)要求，兩個(gè)掌握，三個(gè)留意，四個(gè)避免，五個(gè)溝通方式要求自己。一個(gè)要求即要求自己多聽患者或家屬說幾句，多對患者或家屬說幾句;兩個(gè)掌握即掌握患者的病情變化、檢查結(jié)果、治療情況，掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況;三個(gè)留意即留意患者及家屬溝通后的情緒變化，留意患者及家屬對疾病認(rèn)知及醫(yī)療期望值，留意學(xué)會(huì)自我控制;四個(gè)避免即避免使用刺激性語言和詞匯，避免使用對方不易理解的專業(yè)詞匯，避免刻意改變和壓制對方情緒，避免強(qiáng)迫對方接受事實(shí);五個(gè)溝通方式即預(yù)防性溝通，交換性溝通，集體溝通，書面溝通，協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通。在搶救過程中，規(guī)定開放靜脈通道、準(zhǔn)備供氧吸痰裝置、準(zhǔn)備床單位、剃光頭(備皮)、備血、陪送急查頭顱CT等需由哪個(gè)班次完成以縮短搶救時(shí)間，做到分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，加強(qiáng)與輔檢科室的溝通與聯(lián)系，及時(shí)得到患者輔檢結(jié)果的反饋并及時(shí)告知患者及家屬。

1.3.2.2 意外事件及控制措施(1)意外事件：顱腦損傷患者有的神志不清，有的神志恍惚，有的躁動(dòng)不安，陪護(hù)人員稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致患者墜床、跌倒、燙傷或走失，偶爾停水停電也會(huì)導(dǎo)致?lián)尵仍O(shè)備如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等使用中斷，使用中的中心吸痰器、中心供氧裝置出現(xiàn)故障等。(2)控制措施：建立健全健康教育制度，加強(qiáng)陪護(hù)人員的知識(shí)培訓(xùn)，要有預(yù)見性護(hù)理措施，對躁動(dòng)的顱腦損傷患者使用護(hù)欄、約束帶，對昏迷、年老、反應(yīng)低下顱腦損傷患者使用熱水袋時(shí)注意水溫控制，對顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙患者家屬給予高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性告知，使用呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備前檢查儲(chǔ)備電源的完好性，備好電動(dòng)吸引器、醫(yī)用筒裝氧，做到班班交接，當(dāng)班人員熟知備用醫(yī)療器械備用現(xiàn)狀，保證特殊情況下及時(shí)到位。

1.3.2.3 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施(1)護(hù)理人員因素所致風(fēng)險(xiǎn)： 護(hù)理人員自身法律意識(shí)淡薄、人文科學(xué)和社會(huì)知識(shí)缺乏、專業(yè)技術(shù)水平低下、?？萍夹g(shù)護(hù)理操作不當(dāng)、護(hù)理記錄不完整、服務(wù)觀念和態(tài)度滯后，醫(yī)護(hù)耦合不當(dāng)是風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的潛在危機(jī)。(2)控制措施：建立健全業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與耦合，要求護(hù)理人員掌握風(fēng)險(xiǎn)管理4要素：同情、交流、能力、表格化，要求年資高的護(hù)士、神經(jīng)外科學(xué)科主任準(zhǔn)備有關(guān)顱腦損傷患者觀察與護(hù)理的課件，如顱腦損傷患者的搶救與應(yīng)急措施、如何觀察顱腦損傷患者的病情變化、顱內(nèi)出血保守期治療患者的病情觀察、顱腦損傷患者氣管切開護(hù)理，危重患者的護(hù)理記錄等等，并在學(xué)習(xí)中進(jìn)行討論，以提高護(hù)理技術(shù)水平和職業(yè)道德修養(yǎng)，提高護(hù)士基本素質(zhì)和識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，提高醫(yī)護(hù)溝通效果，其配合并參與到治療疾病中。

1.3.2.4 護(hù)理差錯(cuò)事故及控制措施(1)護(hù)理差錯(cuò)事故：執(zhí)行醫(yī)囑給藥不當(dāng)、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)冉o患者造成傷害，如甘露醇劑量、時(shí)間使用不當(dāng);甘露醇滲漏入皮下;吸

增強(qiáng)患者及家屬對護(hù)士的信任取得

痰時(shí)間超過15 s、吸痰順序顛倒、吸痰時(shí)未執(zhí)行無菌操作制度;未及時(shí)觀察神智、瞳孔、生命體征變化導(dǎo)致腦疝發(fā)生引起病情惡化;使用中的呼吸機(jī)未進(jìn)行消毒管理導(dǎo)致醫(yī)院感染;未及時(shí)翻身、未及時(shí)更換潮濕的床單導(dǎo)致褥瘡等。(2)控制措施：建立健全護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度，護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立標(biāo)識(shí)牌，將護(hù)理差錯(cuò)扼殺在萌芽狀態(tài)。如建立甘露醇推注治療牌，每日與電子醫(yī)囑核對，甘露醇瓶外掛高滲液體標(biāo)識(shí)牌，建立班次負(fù)責(zé)使用中呼吸機(jī)的消毒保養(yǎng)工作，顱腦損傷患者床頭常規(guī)建立“請為我更換臥位”標(biāo)識(shí)牌，安排有關(guān)顱腦損傷患者基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識(shí)講座，以加強(qiáng)年輕護(hù)士業(yè)務(wù)能力及應(yīng)變能力。

1.3.3 控制落實(shí) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量控制緊密相連，把質(zhì)量環(huán)節(jié)管理控制好就能從根本上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。在臨床工作中，我科護(hù)理質(zhì)量管理小組成為以護(hù)士長為核心的風(fēng)險(xiǎn)管理組織成員，其中護(hù)理組長負(fù)責(zé)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制與風(fēng)險(xiǎn)管理措施的落實(shí)，護(hù)士長肩負(fù)彈性排班，合理安排人員，及時(shí)行為引導(dǎo)等總監(jiān)督責(zé)任，對風(fēng)險(xiǎn)防患措施的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，評估風(fēng)險(xiǎn)措施的有效性，并適時(shí)予以糾正。表1 顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估

2005年5月2日 患者家屬對大多數(shù)護(hù)理人員不信任要求過高 適當(dāng)移情，換位思考，要求護(hù)理操作熟練，精煉語言 家屬逐漸理解、接受各級(jí)護(hù)理人員護(hù)理 仍應(yīng)加強(qiáng)個(gè)別護(hù)理人員素質(zhì)修養(yǎng)

1.3.4 評價(jià)總結(jié) 完善最初建立的顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估表(表1)，提出整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

討論

在臨床工作中，掌握顱腦損傷患者病情特點(diǎn)，依照識(shí)別評估相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制措施，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織控制實(shí)施及評價(jià)總結(jié)這一顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，采用必要且可行的經(jīng)濟(jì)手段和技術(shù)措施對風(fēng)險(xiǎn)加以處理，大大降低了顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。醫(yī)療護(hù)理行為猶如一把雙刃劍，在給飽受病痛困擾的患者帶來恢復(fù)健康希望和獲得新生的同時(shí)，也對正常的人體具有一定的侵害性，醫(yī)療護(hù)理行為在實(shí)施過程中一直都存在各種風(fēng)險(xiǎn)和不測，是一種真正意義上的冒險(xiǎn)行為，我們在進(jìn)行這項(xiàng)勇敢者的職業(yè)的同時(shí)，要加強(qiáng)各項(xiàng)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，提高預(yù)見性工作能力，成為一名真正合格的醫(yī)務(wù)工作者?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法.中華護(hù)理雜志，2005，40(1)：12.金小華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量控制.中外健康文摘，2009，21(2)：5.

第五篇：管理方法

管理方法

管理方法是管理者有效工作的法寶。在學(xué)校管理工作中，運(yùn)用心理方法，能得到各層次各類型人員的接受，并贏得支持與合作；能減少工作障礙，化解矛盾，提高工作效率；能創(chuàng)造寬松、愉悅的工作環(huán)境和心境，調(diào)動(dòng)群眾的工作積極性，進(jìn)而提高管理水平。

一、通過心理接觸，增進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)與教職工的理解與信任

１．把握教師的個(gè)體心理活動(dòng)特點(diǎn)

心理接觸意味著人與人之間的相互接受，將對方看作是值得尊敬、關(guān)心和真誠合作的朋友。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要利用觀察、談心、參加娛樂活動(dòng)等形式，深入到教師中，多傾聽他們的意見和呼聲，了解他們的想法，把握他們的個(gè)體心理活動(dòng)特點(diǎn)。對他們思想傾向的肯定與否定，都采用和善友好的態(tài)度來表達(dá)；對他們個(gè)人的習(xí)慣、特長、愿望、興趣愛好等表示心中有數(shù)和尊重，并給其創(chuàng)造發(fā)展的機(jī)會(huì)。在與教職工談話時(shí)，表現(xiàn)出一種友好的態(tài)度，教職工就會(huì)立刻感到自己受到了真正的重視，從而達(dá)到心理接觸的目的，取得教師對自己的信任。

２．迂回心理接觸，贏得教師的理解與信任

談心是思想工作的傳統(tǒng)模式。原沒有較多思想溝通的雙方都可能對正式的談心有心理障礙，很難潛心入境，缺乏真誠，雙方感情投入慢、投入少，甚至有人會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒。實(shí)踐證明，在談心條件尚不成熟，即雙方心理溝通少，心理生疏度大的時(shí)候，利用迂回方法與教師進(jìn)行心理接觸，可能更奏效。迂回心理接觸方法的最好形式是暗示。在工作過程中，領(lǐng)導(dǎo)者首先要在群眾心目中形成非權(quán)力影響力，即讓他們了解你的德才學(xué)識(shí)，在工作上肯定你，在情感上接受你，感覺到你對角色的適應(yīng)，感覺到你對工作真誠投入而值得信賴，值得尊重。當(dāng)他自覺創(chuàng)造輿論時(shí)，說明你在他面前的客觀行為已經(jīng)引起心理共鳴，談心的條件便成熟了，這才可能進(jìn)一步有更深的心理接觸，互通思想，贏得理解與支持。迂回心理接觸的過程中，尤其要注意利用交叉的多向的信息傳遞渠道。間接表達(dá)你對教師專業(yè)素質(zhì)、勝任工作的能力的信任，以及對其優(yōu)點(diǎn)、特長的贊賞。切不可在他們面前任意詆毀別人，同時(shí)還要相信同事不會(huì)做出任何可能損害自己威信和利益的事情。這是一種工作策略，決不是順情說好話的“好好主義”的表現(xiàn)。

３．把握群體心理活動(dòng)特點(diǎn)，接受非正式組織

一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)干部是否有胸懷，是否與群眾心理相容，還表現(xiàn)在他是否接受或有能力面對各種非正式組織。抵制任何非正式組織的存在，斥之為搞小團(tuán)體主義、搞幫派、風(fēng)氣不正……這似乎成為一些干部的思維定勢。這個(gè)事實(shí)反映有些干部思想僵化、教條，不懂管理科學(xué)，無領(lǐng)導(dǎo)胸懷，心理相容能力差。非正式組織是指組織成員在工作過程中，由于抱有共同的情感而形成的非正式團(tuán)體。它的產(chǎn)生是以情感為基礎(chǔ)的，其形成有志向性、興趣性、情緒性、社交性、利害性等因素的影響。其特點(diǎn)是領(lǐng)袖人物的自然形成和不確定性，共同目標(biāo)的不自覺性，成員形成與變動(dòng)的不固定性。由于組織離不開人和人的活動(dòng)，因此，在正式組織之中都有各種形式的非正式組織存在，二者常常相伴而存，相促而生。在管理上，不可以忽視非正式組織的作用。作為正式組織的領(lǐng)導(dǎo)者要重視它、正確對待它，了解這個(gè)群體心理，把握這個(gè)群體的心理傾向，因勢利導(dǎo)，化弊為利，加以利用，使其更好地為實(shí)現(xiàn)正式組織目標(biāo)服務(wù)。

二、講究管理方法，保證學(xué)校團(tuán)體的心理相容

１．正確用權(quán)，使群眾與領(lǐng)導(dǎo)者心理相容

領(lǐng)導(dǎo)是一個(gè)人向其他人施加影響的過程。領(lǐng)導(dǎo)者之所以能夠?qū)崿F(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)，其基礎(chǔ)是權(quán)威。正式權(quán)威是由上級(jí)任命的法定的地位和權(quán)力；非正式權(quán)威是指不依靠上級(jí)任命而靠領(lǐng)導(dǎo)者自身在群眾中的威望而產(chǎn)生的影響力。在某種意義上說，非正式權(quán)威比正式權(quán)威更重要。因?yàn)閷Ρ活I(lǐng)導(dǎo)者來說，前者是自愿的，而后者則往往是強(qiáng)制的。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)者要樹立自身的權(quán)威，做到與群眾心理相容，首先應(yīng)樹立服務(wù)的思想。服務(wù)的思想是領(lǐng)導(dǎo)者獲得被領(lǐng)導(dǎo)者信任與支持的主要源泉之一，是領(lǐng)導(dǎo)者增強(qiáng)影響力的催化劑。在服務(wù)過程中，通過心理接觸，用自己的思想品德、工作作風(fēng)、人格修養(yǎng)等方面的優(yōu)良品質(zhì)感化教職工，你便獲得了實(shí)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)的可能。其次，要盡責(zé)任，這是影響領(lǐng)導(dǎo)者權(quán)威的重要因素。要擺正責(zé)任與權(quán)力的關(guān)系，事實(shí)上責(zé)任比權(quán)力更重要。任何一位領(lǐng)導(dǎo)，當(dāng)你面對群眾只要權(quán)力而不盡責(zé)任、不負(fù)責(zé)任或怕負(fù)責(zé)任時(shí)，群眾在心理上就不會(huì)接受你，你在他心目中也就不再是領(lǐng)導(dǎo)。第三是要正確行使職權(quán)。任何有職不管事，沒有職務(wù)反而有權(quán)，以及“越權(quán)”、“專權(quán)”行為，都是不能正確使用職權(quán)的表現(xiàn)。由此造成組織成員不聽從你的領(lǐng)導(dǎo)，你也就沒有領(lǐng)導(dǎo)權(quán)威，就不能與教職工心理相容，順利合作。

２．合理分權(quán)，使領(lǐng)導(dǎo)之間、教師之間心理相容

分權(quán)是一種職權(quán)分散化的政策。分權(quán)不當(dāng)會(huì)造成領(lǐng)導(dǎo)之間的心理不相容。產(chǎn)生矛盾和內(nèi)耗，從而影響集體的戰(zhàn)斗力。在學(xué)校管理實(shí)踐中，常常有類似的問題發(fā)生：校長分派主管后勤的副校長去管招生與教學(xué)，而后勤工作由校