第一篇：護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理工作總結(jié)

烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院

2013年護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理工作總結(jié)

我院為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社會(huì)及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,于2005年成立了護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì), 2013年修訂并完善了護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理委員會(huì)，對(duì)全院各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo),解決護(hù)理管理工作過程中存在的問題。現(xiàn)將2013年工作總結(jié)如下：

一、修訂完善護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理委員會(huì)管理體系。

在院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，實(shí)行護(hù)理部主任責(zé)任制，實(shí)行護(hù)理部—片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)—病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)量管理，質(zhì)控管理委員會(huì)成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽項(xiàng)查、每季度實(shí)行全面綜合檢查。并對(duì)病區(qū)管理，護(hù)士長(zhǎng)管理，基礎(chǔ)護(hù)理、等級(jí)護(hù)理、急救藥品物品等指標(biāo)進(jìn)行考核；病區(qū)實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任制，質(zhì)控由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)執(zhí)行，并有記錄。質(zhì)量管理委員會(huì)成員定期召開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到各科室。并將護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)及護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)

二、認(rèn)真執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的檢查與督導(dǎo)工作。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展始于2010年 7月，由最初的內(nèi)科逐漸在80%以上科室開展，護(hù)理服務(wù)理念改變了，護(hù)理質(zhì)量提高了，醫(yī)患關(guān)系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高?；?/p>

礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文書、健康教育、出院指導(dǎo)質(zhì)量等得到了進(jìn)一步提高。

三、規(guī)范病區(qū)管理。

定期或不定期對(duì)臨床科室進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象，要求整改，并進(jìn)一步規(guī)范，先進(jìn)科室試點(diǎn)，優(yōu)秀科室獎(jiǎng)勵(lì)。

四、制度建設(shè)方面繼續(xù)完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，護(hù)理常規(guī)，狠抓落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

（一）定期質(zhì)量檢查：護(hù)理質(zhì)管會(huì)對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，把護(hù)理質(zhì)量的核心制度和流程納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：查對(duì)制度、值班交接班制度、分級(jí)護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案流程、不良事件處置流程；

（二）督促各科室根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定并實(shí)施整體護(hù)理個(gè)性化護(hù)理和臨床路徑，全院護(hù)理方面有單個(gè)病種有臨床路徑。

（三）加強(qiáng)護(hù)理安全管理。對(duì)高?；颊哌M(jìn)行入院評(píng)估；2013年1-11月份收治病人總數(shù)：17843人。共計(jì)評(píng)估在院高風(fēng)險(xiǎn)病人管道脫落294例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率0.51%；評(píng)估墜床/跌倒病人1412例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例；評(píng)估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3，發(fā)生率0.11‰；院外帶入壓瘡10例，治愈5例，未治愈因病情需要轉(zhuǎn)院2例，因病情危重而死亡2例。

（四）護(hù)理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報(bào)；質(zhì)管會(huì)經(jīng)過開會(huì)討論給予定性和處理。2013年1-11月份共計(jì)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)23例，高?；颊甙l(fā)生管道脫落 2

3例；發(fā)生藥物不良反應(yīng)2例，護(hù)理不良事件共計(jì)20例。無重大護(hù)理事故發(fā)生。

五、定期組織護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，每月反饋各臨床科室存在的護(hù)理質(zhì)量問題，給予科室指導(dǎo)分析，進(jìn)行整改。對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行階段檢查、指導(dǎo)。對(duì)存在的問題限期進(jìn)行整改。

六、對(duì)護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理工作水平。

護(hù)理工作中存在不足，也是2014年工作努力方向。例如在開展護(hù)理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細(xì)節(jié)；溝通協(xié)調(diào)不是很到位，有些工作處理不及時(shí)；制度，流程有待于進(jìn)一步完善等。

護(hù)理部

2013年11月12日

第二篇：護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理工作總結(jié)

烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院

2013年護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理工作總結(jié)

我院為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社會(huì)及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,于2005年成立了護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì),2013年修訂并完善了護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理委員會(huì)，對(duì)全院各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo),解決護(hù)理管理工作過程中存在的問題?，F(xiàn)將2013年工作總結(jié)如下：

一、修訂完善護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理委員會(huì)管理體系。

在院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，實(shí)行護(hù)理部主任責(zé)任制，實(shí)行護(hù)理部—片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)—病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)量管理，質(zhì)控管理委員會(huì)成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽項(xiàng)查、每季度實(shí)行全面綜合檢查。并對(duì)病區(qū)管理，護(hù)士長(zhǎng)管理，基礎(chǔ)護(hù)理、等級(jí)護(hù)理、急救藥品物品等指標(biāo)進(jìn)行考核；病區(qū)實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任制，質(zhì)控由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)執(zhí)行，并有記錄。質(zhì)量管理委員會(huì)成員定期召開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到各科室。并將護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)及護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)

二、認(rèn)真執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的檢查與督導(dǎo)工作。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展始于2010年

7月，由最初的內(nèi)科逐漸在80%以上科室開展，護(hù)理服務(wù)理念改變了，護(hù)理質(zhì)量提高了，醫(yī)患關(guān)系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高?；A(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文書、健康教育、出院指導(dǎo)質(zhì)量等得到了進(jìn)一步提高。

三、規(guī)范病區(qū)管理。

定期或不定期對(duì)臨床科室進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象，要求整改，并進(jìn)一步規(guī)范，先進(jìn)科室試點(diǎn)，優(yōu)秀科室獎(jiǎng)勵(lì)。

四、制度建設(shè)方面繼續(xù)完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，護(hù)理常規(guī)，狠抓落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

（一）定期質(zhì)量檢查：護(hù)理質(zhì)管會(huì)對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，把護(hù)理質(zhì)量的核心制度和流程納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：查對(duì)制度、值班交接班制度、分級(jí)護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案流程、不良事件處置流程；

（二）督促各科室根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定并實(shí)施整體護(hù)理個(gè)性化護(hù)理和臨床路徑，全院護(hù)理方面有單個(gè)病種有臨床路徑。

（三）加強(qiáng)護(hù)理安全管理。

對(duì)高危患者進(jìn)行入院評(píng)估；2013年1-11月份收治病人總數(shù)：17843人。共計(jì)評(píng)估在院高風(fēng)險(xiǎn)病人管道脫落294例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率0.51%；評(píng)估墜床/跌倒病人1412例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例；評(píng)估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3，發(fā)生率0.11‰；院外帶入壓瘡10例，治愈5例，未治愈因病情需要轉(zhuǎn)院2例，因病情危重而死亡2例。

（四）護(hù)理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報(bào)；

質(zhì)管會(huì)經(jīng)過開會(huì)討論給予定性和處理。2013年1-11月份共計(jì)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)23例，高?；颊甙l(fā)生管道脫落3例；發(fā)生藥物不良反應(yīng)2例，護(hù)理不良事件共計(jì)20例。無重大護(hù)理事故發(fā)生。

五、定期組織護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，每月反饋各臨床科室存在的護(hù)理質(zhì)量問題，給予科室指導(dǎo)分析，進(jìn)行整改。

對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行階段檢查、指導(dǎo)。對(duì)存在的問題限期進(jìn)行整改。

六、對(duì)護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理工作水平。

護(hù)理工作中存在不足，也是2014年工作努力方向。例如在開展護(hù)理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細(xì)節(jié)；溝通協(xié)調(diào)不是很到位，有些工作處理不及時(shí)；制度，流程有待于進(jìn)一步完善等。

護(hù)理部

2013年11月12日

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END

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第三篇：護(hù)理質(zhì)量與安全管理

護(hù)理質(zhì)量與安全管理 浠人醫(yī)呼吸內(nèi)科 范學(xué)榮 主要內(nèi)容

?護(hù)理質(zhì)量管理

?護(hù)理安全管理意義及概念 ?護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo) ?護(hù)理安全考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合?°四化衛(wèi)生院?±標(biāo)準(zhǔn)要求需要準(zhǔn)備5項(xiàng)文件資料：

1.護(hù)理學(xué)科發(fā)展規(guī)劃（三至五年發(fā)展規(guī)劃）

2.重視護(hù)理質(zhì)量管理，實(shí)行目標(biāo)管理（計(jì)劃、目標(biāo)、達(dá)標(biāo)措施）3.規(guī)章制度（更新的分級(jí)護(hù)理制度、靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）4.服務(wù)流程（重點(diǎn)環(huán)節(jié)的過程流程）5.技術(shù)規(guī)范 護(hù)理質(zhì)量管理 【組織體系】

1.成立質(zhì)量管理委員會(huì)（文件）2.護(hù)理質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu) 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé) 【工作職責(zé)】

1、負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理。

2、制定全院護(hù)理管理目標(biāo)，制定、完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3、制定并完成質(zhì)量控制計(jì)劃。

4、定期檢查、考核，對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤并進(jìn)行評(píng)價(jià)，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

5、匯總檢查結(jié)果，并向相關(guān)科室反饋考核結(jié)果。

6、進(jìn)行原因分析，與臨床科室共同提出改進(jìn)措施。

7、定期組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容講課。質(zhì)量管理委員會(huì)工作要求 【工作安排】

1、全院各護(hù)理單元每月至少有重點(diǎn)內(nèi)容檢查一次；每季度全面檢查一次。

2、檢查內(nèi)容包括：綜合檢查、重點(diǎn)檢查、夜班檢查和出院病歷檢查。

綜合檢查考核內(nèi)容：病房管理、安全管理、危重（一級(jí)護(hù)理）患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、患者健康教育、患者滿意度調(diào)查、各種護(hù)理文書檢查；手術(shù)室、供應(yīng)室、急診室、門診各診室的質(zhì)量控制；護(hù)理人員勞動(dòng)紀(jì)律及規(guī)范服務(wù)等。

重點(diǎn)檢查內(nèi)容：針對(duì)上一輪檢查中存在比較普遍的問題及護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題重點(diǎn)檢查；重點(diǎn)科室手術(shù)室、急診等重點(diǎn)部門重點(diǎn)檢查。

滿意度調(diào)查：根據(jù)不同科室制定滿意度調(diào)查表，全院每季度進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，出院病人滿意度調(diào)查。

夜間護(hù)理質(zhì)量：每周安排護(hù)士長(zhǎng)值班，檢查夜間護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)量管理委員會(huì)工作要求

3、每月在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋重點(diǎn)檢查結(jié)果，制定改進(jìn)措施，并檢查改進(jìn)情況。

4、每季度對(duì)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量全面檢查一次，召開全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)。

5、每季度進(jìn)行護(hù)理不良事件分析、壓瘡事件的分析。

6、年終匯總1年檢查結(jié)果。病區(qū)質(zhì)控組職責(zé) 【工作職責(zé)】

1、按照標(biāo)準(zhǔn)每周有計(jì)劃地對(duì)全病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。

2、每月定期匯總檢查結(jié)果，結(jié)合護(hù)理部質(zhì)控結(jié)果分析科室護(hù)理工作中存在問題，提出改進(jìn)施并落實(shí)。

病區(qū)質(zhì)控組織工作要求

1、制定科室護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃、目標(biāo)、達(dá)標(biāo)措施并完成。

2、檢查內(nèi)容同護(hù)理部綜合檢查內(nèi)容。

3、主要采取隨時(shí)檢查，隨時(shí)記錄的檢查方法；每周對(duì)照護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行檢查。

4、每月將護(hù)理部質(zhì)控組檢查中存在問題，結(jié)合本科室實(shí)際情況，提出改進(jìn)措施，并在全科護(hù)士會(huì)上反饋，確定下一步護(hù)理工作的重點(diǎn)。

5、每季度與科室質(zhì)控小組共同對(duì)核心制度的執(zhí)行情況、壓瘡高危患者、跌倒高?；颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行情況、危急值登記報(bào)告情況進(jìn)行追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

6、對(duì)臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

?基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ?病區(qū)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn) ?護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ?護(hù)理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ?消毒隔離質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

?手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ?門急診、注射室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)

?急救物品合格率100%（100分合格）?基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%（80分合格）?一級(jí)護(hù)理合格率≥80%（80分合格）

?護(hù)理表格書寫合格率≥85%（80分合格）?非預(yù)期壓瘡年發(fā)生率0 ?護(hù)理不良事件上報(bào)≥20例/百床/年

?高危患者入院時(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90% ?高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率 ≥90% ?護(hù)理技術(shù)合格率100%（80分合格）?護(hù)理人員參加培訓(xùn)考核率達(dá)100% 護(hù)理安全管理意義

患者安全并不是一個(gè)新概念，南丁格爾就曾說過：醫(yī)院首先須具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的一個(gè)原則?±。

護(hù)理安全管理是保障人們生命、財(cái)產(chǎn)安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高專業(yè)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不安全因素、避免發(fā)生糾紛和事故的客觀需要。保障患者安全是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，也是護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)關(guān)注的重點(diǎn)。護(hù)理安全管理相關(guān)概念

?護(hù)理安全：是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。

? 護(hù)士執(zhí)業(yè)安全：指因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)方面等，以及在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護(hù)理人員造成的危害）。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo) 護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)一

提高對(duì)病人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

1、在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行?°查對(duì)制度?±，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)病人身份，確保對(duì)正確的病人實(shí)施正確的操作。

?

2、使用腕帶作為識(shí)別病人身份的標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)是ICU、新生兒科、手術(shù)室、急診室等部門，以及意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語(yǔ)言交流障礙的病人等；對(duì)傳染病、藥物過敏等特殊病人有識(shí)別標(biāo)識(shí)（腕帶與床頭卡）。

?

3、完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的病人識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。

?

4、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)二

保證用藥的安全。

1、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都應(yīng)嚴(yán)格遵循雙人核對(duì)、簽名程序。

?

2、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品有專人管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

?

3、加強(qiáng)藥品領(lǐng)取與存放管理，必備藥限量領(lǐng)取，不同途徑、不同劑量藥物分開放置，相似藥物區(qū)分放置，性能要求規(guī)范放置（冷藏、避光、高濃度藥、毒麻精神類藥等），定期核查藥品效期。

?

4、加強(qiáng)藥品標(biāo)識(shí)管理，藥品標(biāo)識(shí)要統(tǒng)一、清晰、規(guī)范，清除?°三無藥品?±。?

5、特殊用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格交接班，以引起醫(yī)護(hù)人員及病人或家屬的高度注意。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)三

嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

?1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，非搶救情況不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑。

?2.只有在對(duì)危重癥病人緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述確認(rèn)無誤，并實(shí)施雙人核對(duì)后方可執(zhí)行。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)四

建立臨床實(shí)驗(yàn)室?°危急值?±報(bào)告制度。

?1.制定出適合本單位的?°危急值?±的報(bào)告制度。?2.臨床醫(yī)護(hù)人員接獲非書面危急值報(bào)告，應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄病人識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息。復(fù)述確認(rèn)無誤后及時(shí)向經(jīng)治和值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。?3.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉?°危急值?±報(bào)告項(xiàng)目，對(duì)屬?°危急值?±報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)五

嚴(yán)格防止手術(shù)病人、手術(shù)部位、手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤

?1.建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。?2制定手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與工作流程。

?3.主動(dòng)邀請(qǐng)病人參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。?4.有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)六

嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生 ?1.制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。?2.完善洗手設(shè)施、干手設(shè)施，考核手消毒方法，檢測(cè)手消毒效果。?3進(jìn)行各種操作，嚴(yán)格執(zhí)行洗手操作流程。?4.做好消毒隔離工作。防止院內(nèi)感染的發(fā)生。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)七

?1.對(duì)病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主動(dòng)向高危病人告知跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。

?2.對(duì)兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾病人，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止病人跌倒時(shí)間的發(fā)生。

?3.醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑，保持病區(qū)地面干燥、無障礙物，廁所、開水房等地要求貼醒目的標(biāo)識(shí)。

?4.責(zé)任護(hù)士知曉病人發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序。?護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)八

防范與減少病人壓瘡的發(fā)生

1.制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。?2.建立病人壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告表，尋找危險(xiǎn)因素。

?3.針對(duì)病人壓瘡發(fā)生的潛在危險(xiǎn)，制定護(hù)理計(jì)劃并明確預(yù)防措施。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)九

鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件

1.實(shí)施無記名無懲罰護(hù)理不良時(shí)間登記報(bào)告制度。有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)不良事件上報(bào)。?2.發(fā)生護(hù)理不良事件，及時(shí)采取各種補(bǔ)救措施，同時(shí)啟用相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。?3運(yùn)用根本原因分析法（RCA），分析系統(tǒng)和個(gè)人原因，制定改進(jìn)措施，防止類似問題再次發(fā)生。

護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十

鼓勵(lì)病人參與醫(yī)療安全

?1.主動(dòng)邀請(qǐng)病人參與醫(yī)療安全管理，尤其是病人在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)病人參與手術(shù)部位的確認(rèn)。

?2.藥物治療時(shí)，告知病人用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)病人參與用藥時(shí)的查對(duì)。?3告知病人提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十一

防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

1.在導(dǎo)管置入和日常維護(hù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的執(zhí)行以及使用合格的消毒滅菌產(chǎn)品。

?2.加強(qiáng)血管通路的維護(hù)管理，每日進(jìn)行導(dǎo)管評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí) 報(bào)告和處理。

?3.加強(qiáng)各類引流管的安全管理，并有警示標(biāo)識(shí)、妥善固定、定期維護(hù)、觀察及記錄。?4.定期進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)性感染案例的分析和討論，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十二

有效防范并減少輸液外滲

1.建立靜脈治療安全管理制度與操作流程。

?2.規(guī)范護(hù)士操作行為，對(duì)靜脈治療的病人要選擇合適的穿刺部位，避開關(guān)節(jié)、腫脹和皮膚異常位置。

?3.床頭懸掛醒目的標(biāo)識(shí)，對(duì)輸注高濃度、血管活性藥物等特殊藥物時(shí)加強(qiáng)巡視視察，嚴(yán)格交接。

護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十三

防范與減少管路滑落護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) ?1.正確使用導(dǎo)管標(biāo)識(shí)，確保標(biāo)識(shí)醒目。

?2.嚴(yán)密觀察導(dǎo)管留置情況，保持導(dǎo)管引流通暢，保證無扭曲、折疊、受壓及牽拉，發(fā)生異常，及時(shí)處理。

?3.對(duì)精神異常或煩躁病人根據(jù)需要給予鎮(zhèn)靜劑或保護(hù)性約束，防止導(dǎo)管意外脫落。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十四

提高急危重病人救治安全性

?1.嚴(yán)密觀察危重病人病情，及時(shí)評(píng)估病人可能發(fā)生的病情變化或相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)保證各項(xiàng)物品、用物及各類急救儀器的備用狀態(tài)。

?2.遇急、危重病人病情發(fā)生異常，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)迅速根據(jù)病人的情況采取力所能及的急救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等措施。?3.危重病人外出檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員陪同前往。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十五

提高急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全性

?1.轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)工具的功能處于完全完好狀態(tài)。

?2.充分評(píng)估病人病情，檢查各管路護(hù)理是否到位，必要時(shí)攜帶急救物品和搶救儀器。?3危重病人搬運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)過程，要嚴(yán)格觀察生命體征的變化。

?4建立及使用危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接單，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)有專人護(hù)送，有記錄。

護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十六

預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生

?1.提高護(hù)士對(duì)于抬高床頭的依從性。

?2.定期對(duì)病人進(jìn)行體位引流及有效排痰訓(xùn)練。

?3.重視氣管插管病人的口腔護(hù)理，選擇合適的口腔護(hù)理方法和工具。?4.保持呼吸道通暢，根據(jù)病人病情需要吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。浠水縣護(hù)理管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理安全）

【檢 查 內(nèi) 容】

?

1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件登記、報(bào)告制度，鼓勵(lì)護(hù)士報(bào)告護(hù)理安全隱患、護(hù)理不良事件。各科室應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，每周有登記，每月有討論分析，處理意見及防范措施。?

2、認(rèn)真執(zhí)行?°三查七對(duì)?±制度，對(duì)患者施行兩種以上識(shí)別方法，住院及急診觀察患者使用?°腕帶?±，每日查對(duì)醫(yī)囑并有記錄。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)，并需兩人核對(duì)后，方可執(zhí)行。

3、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保證臨床用藥安全。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)核對(duì)制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤。浠水縣護(hù)理管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理安全）

4、各科室有護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，護(hù)士知曉應(yīng)急程序。有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理措施（如輸血、輸液、管道護(hù)理及藥物不良反應(yīng)等）。有跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程。有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，正確實(shí)施預(yù)防壓瘡有效護(hù)理措施。

5、急救車用物齊全、性能良好；急救用物應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)。急救藥品無破損、渾濁、變質(zhì)、過期，有專人管理，每周清點(diǎn)并記錄；用后及時(shí)補(bǔ)充并上鎖管理。浠水縣護(hù)理管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理安全）

6、急救器材：如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氧氣、吸痰器、呼吸氣囊、除顫儀等儀器性能良好，處于備用狀態(tài)，急救物品完好率100%。

7、常備注射藥品定點(diǎn)存放，標(biāo)簽醒目，放置整齊，藥品不得混放；有效期管理，外形相似藥品分開放置，每月清理并有記錄。

8、口服藥原始包裝保存；無?°三無?±（無生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠家、保質(zhì)期）藥品；冰箱內(nèi)無過期藥品、物品。特殊藥物：如注射用胰島素置于冰箱內(nèi)保存，注明開始使用日期、時(shí)間并簽名，使用期限按說明書要求；其他藥按規(guī)范放置。浠水縣護(hù)理管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理安全）

9、外用藥、內(nèi)用藥、消毒劑分類、定點(diǎn)存放，不得混放；標(biāo)簽醒目；無過期、變質(zhì)藥品；原裝容器儲(chǔ)存，容器一次性使用。

10、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品等，應(yīng)定量存放，標(biāo)識(shí)醒目，專人負(fù)責(zé)，專柜專鎖保管，用后及時(shí)記錄并補(bǔ)充，每班嚴(yán)格交班并簽名；10%氯化鉀等高濃度藥品應(yīng)專柜專鎖存放，標(biāo)識(shí)醒目。

11、藥物過敏試驗(yàn)應(yīng)帶急救盒（搶救用藥及用物），并向病人宣教注意事項(xiàng)。

第四篇：護(hù)理質(zhì)量與安全管理

護(hù)理質(zhì)量與安全管理計(jì)劃

2013年本病區(qū)將圍繞三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做好護(hù)理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

一、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理

1、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行每日檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

二、護(hù)理差錯(cuò)事故的防范與控制

1、通過早會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式反復(fù)強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高安全意識(shí)。

2、科室有安全防范教育及措施。

3、科室發(fā)生的差錯(cuò)、缺陷要及時(shí)匯報(bào)、討論、處理，每月按時(shí)上報(bào)報(bào)表。

三、藥物安全管理

1、急救藥品、藥品各班認(rèn)真交接，用后及時(shí)補(bǔ)充，做到“四固定”。

2、科室備用藥品做到“四固定”。近期藥物予以標(biāo)識(shí)，及早使用，以防浪費(fèi)。失效藥物及時(shí)清理報(bào)廢，以免誤用。冰箱藥物專用，嚴(yán)禁放入雜物，每日檢查冰箱溫度并做好登記記錄。

3、科室專人負(fù)責(zé)，每月大檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)督查落實(shí)情況。

四、護(hù)理病歷質(zhì)量控制

1、嚴(yán)格按照護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查病歷，按江西省護(hù)理文件書寫規(guī)范書寫病獨(dú)聯(lián)體。

2、護(hù)理文書書寫要求及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整。

3、護(hù)理文書質(zhì)控員每月對(duì)護(hù)理文書質(zhì)量進(jìn)行全面檢查。

4、文書質(zhì)控小組對(duì)檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施、記錄時(shí)間及內(nèi)容。

5、護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)把出科病歷質(zhì)量關(guān)，對(duì)出科病歷及時(shí)檢查。并就存在問題及時(shí)召開科室會(huì)議，落實(shí)改進(jìn)措施。

五、健康宣教和病人滿意度

1、本科備有常見疾病護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，供各級(jí)護(hù)理人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

2、對(duì)病人的不同階段及時(shí)進(jìn)行健康教育。

3、護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常深入病房，了解病人教育情況，檢查評(píng)價(jià)記錄。

4、科室每月召開病員公休座談會(huì)，聽取病員意見。

5、患者投訴應(yīng)及時(shí)調(diào)查了解，如實(shí)按醫(yī)院規(guī)定處罰。

六、護(hù)理人員素質(zhì)的提高、1、加強(qiáng)三基培訓(xùn)及?？评碚摰奶岣?，每月組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、小講課及每天晨間提問，每季度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論考試和操作考試。

2、每月一次護(hù)理查房，每月兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

3、加強(qiáng)對(duì)新人員的培訓(xùn)，督查她們的自我學(xué)習(xí)。對(duì)落后分子重點(diǎn)幫助。

七、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1、根據(jù)科內(nèi)存在的突出問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)，每半年上交護(hù)理部。要求科內(nèi)各人員積極參與持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)，科內(nèi)護(hù)理骨干提出存在問題進(jìn)行討論、分析并改進(jìn)方法?？苾?nèi)護(hù)理人員要求人人知曉方法并按照改進(jìn)方法執(zhí)行。

2、平時(shí)檢查工作時(shí)按照持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法執(zhí)行。

第五篇：護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織

護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織

組 長(zhǎng)：蘇玉梅

副組長(zhǎng)：張銀英 陸秀容

組 員：陳章姸 高佳華 楊春青 陳華芬 張桂琳 葉麗芳

李桂鈺 周玉霞 張巧英 張宜淑 劉莉

組織職責(zé)：

（1）指導(dǎo)各級(jí)護(hù)理人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。（2）審?？剖易o(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。

（3）掌握本科室護(hù)理質(zhì)量情況．及時(shí)制定措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。（4）對(duì)重大護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析、整改，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。

（5）定期向護(hù)理部匯報(bào)護(hù)理質(zhì)量檢查情況。

（6）對(duì)院內(nèi)有關(guān)護(hù)理管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論，根據(jù)本科室的實(shí)際情況，制定相關(guān)要求

組長(zhǎng)職責(zé)：

在主管院長(zhǎng)及護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本病區(qū)的護(hù)理安全管理工作。副組長(zhǎng)職責(zé)：

1.完善病區(qū)內(nèi)的護(hù)理安全管理制度：各班次的崗位職責(zé)、服務(wù)規(guī)范、工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)等，并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.加強(qiáng)安全教育，使本病區(qū)的護(hù)理人員能熟練掌握各類群體突發(fā)事件和應(yīng)急意外事件的處理流程。

3.正確使用護(hù)理部統(tǒng)一制作下發(fā)的各種標(biāo)識(shí)以及護(hù)理安全的警示標(biāo)識(shí)。

4.對(duì)高危人群實(shí)施監(jiān)控措施并定期將結(jié)果上報(bào)。

5.及時(shí)傳達(dá)護(hù)理部組織的安全教育、季度質(zhì)量講評(píng)及每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)精神，組織落實(shí)本科室護(hù)理安全討論，通過對(duì)典型實(shí)例的剖析，制定整改措施并進(jìn)行跟蹤檢查，找出環(huán)節(jié)管理、流程管理上存在的問題，制定整改防范措施，不斷完善護(hù)理安全管理制度。組員職責(zé)：

1、了解負(fù)責(zé)病人的病情，檢查護(hù)理工作質(zhì)量和效率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和指正環(huán)節(jié)質(zhì)量中存在的問題。

2．參與科室危重病人護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量檢查。3．定期抽查科室危重病人基礎(chǔ)護(hù)理工作。4．定期對(duì)急救物品、病房管理、消毒隔離等情況進(jìn)行全面檢查，提出書面意見。

5．實(shí)地了解病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，做到有記錄、有反饋。6．參與護(hù)士的“三基”理論及技能考核。

7．按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班

8．工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。9．認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保障病人的治療護(hù)理安全。

10．遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療檢查均需履行告知程序。11．觀察患者病情變化，按要求及時(shí)書寫護(hù)理記錄。

12．對(duì)開展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。

13．進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

2016年8月16日