第一篇：2014年皋蘭縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作情況匯報(bào)

皋蘭縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作情況匯

報(bào)

各位專(zhuān)家：

為促進(jìn)臨床合理用藥，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)“細(xì)菌耐藥及抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)督導(dǎo)檢查”相關(guān)文件精神，現(xiàn)將我院抗菌藥物應(yīng)用管理情況匯報(bào)如下：

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。

醫(yī)院與臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書(shū)。

臨床科室主任是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和科室管理的重要內(nèi)容納入工作安排。醫(yī)院把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。

（二）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。

制定我院抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。

（三）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。

①對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退品種重復(fù)、耐藥明顯、性?xún)r(jià)比差的抗菌藥物品種。共遴選選擇了29種抗菌藥物，優(yōu)先選用了《國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本藥物目錄》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

因臨床工作需要或特殊感染患者治療需求，需進(jìn)購(gòu)目錄以外抗菌藥物時(shí)，要經(jīng)藥事委員會(huì)同意后逐級(jí)上報(bào)縣衛(wèi)生局審批。

（四）規(guī)定了抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在規(guī)定范圍。要求住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物比例不超過(guò)

20%，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。通過(guò)以上措施的實(shí)施切實(shí)的使抗菌藥物在臨床應(yīng)用中達(dá)到了合理規(guī)范的目的。

（五）定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。

1、醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科負(fù)責(zé)抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，用量超常預(yù)警工作。

2、抗菌藥品占藥品總消耗的比例控制在15％以下，藥劑科每季統(tǒng)計(jì)分析一次，在院內(nèi)通報(bào)。

3．開(kāi)展處方及病歷點(diǎn)評(píng)

每月定期抽取門(mén)診處方及住院病歷對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng).點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括：有否預(yù)防用抗菌藥物指征；手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間是否控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)；預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間；預(yù)防用抗菌藥物選擇是否符合規(guī)定；聯(lián)合用藥的合理性；抗菌藥物用法用量；更換藥物的合理性。并以簡(jiǎn)報(bào)形式反饋到各臨床科室。對(duì)不合理使用抗菌藥品的科室和個(gè)人按有關(guān)規(guī)定予以通報(bào)、追究。

（六）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理

定期對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和規(guī)范化培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（七）．微生物標(biāo)本采集與耐藥菌檢測(cè)

每月檢驗(yàn)科、感染管理科將各科室微生物送檢陽(yáng)性的結(jié)果分別匯總并發(fā)至相應(yīng)科室，并對(duì)送檢標(biāo)本合格率進(jìn)行分析。開(kāi)展院內(nèi)耐藥菌監(jiān)測(cè)，并定期在簡(jiǎn)報(bào)季刊上予以公示。

以上是我院在抗菌藥物管理使用的做法，通過(guò)學(xué)習(xí)和考核，我院抗菌藥物合理應(yīng)用方面已有一定改觀：

（1）門(mén)診醫(yī)師抗菌藥物使用率有所下降

（2）全院抗菌藥物使用強(qiáng)度已明顯下降，由2011年135DDD降為66 DDD；

（3）全院抗菌藥物處方合格率得到提高。

（4）Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的選擇符合衛(wèi)生部38號(hào)文規(guī)定。

（5）抗菌藥物收入占醫(yī)院藥品收入的比例比去年下降5%。存在的問(wèn)題

1.門(mén)診抗菌藥物使用率仍超過(guò)20%；、2.無(wú)指征用藥。臨床工作中,醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過(guò)寬,如在門(mén)診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物；I類(lèi)切口手術(shù)的合理性還有待提高，初次給藥時(shí)機(jī)在切皮前0.5-2h未完全達(dá)到；預(yù)防用藥指征把關(guān)不嚴(yán)等等。

3.標(biāo)本送檢質(zhì)量和送檢率較低。

整改措施

1、對(duì)抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理,加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理；增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)培訓(xùn)，熟悉藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識(shí)到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生 素合理應(yīng)用。

3、加強(qiáng)合理用藥的考核工作。

認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用

管理各項(xiàng)相關(guān)制度、指標(biāo)體系和長(zhǎng)效工作機(jī)制，堅(jiān)決避免出現(xiàn)“反彈”現(xiàn)象。科室主任是科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室抗菌藥物合理應(yīng)用的日常監(jiān)督、檢查和整改。抗菌藥物管理工作組成員將履行職責(zé)，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、質(zhì)控科、院感科、檢驗(yàn)科等相關(guān)職能部門(mén)有關(guān)人員共同配合，促進(jìn)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。

第二篇：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度

骨傷科抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度及多重耐藥菌管理制度

1、制定我科《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》并督促臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行。

2、根據(jù)藥劑科發(fā)布限制性使用與特殊使用抗菌藥物的通告，每月對(duì)使用量位于前10位的抗菌藥物實(shí)行跟蹤調(diào)查制度，分析評(píng)價(jià)不符合分級(jí)使用規(guī)定的處方，堅(jiān)決遏制不合理用藥。

3、抗菌藥物使用率原則上控制在50%以下，抗菌藥物使用的臨床送檢率；抗菌藥物治療的住院者中，微生物送檢率不應(yīng)低于30%以；接受限制性使用抗菌藥物治療的住院者，抗菌藥物用前微生物送檢率不應(yīng)低于50%；接受特殊使用抗菌藥物治療的住院者，抗菌藥物用前微生物送檢率不應(yīng)低于80%。

4、接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本。

5、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

6、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或定值患者安置在同一房間。隔離房間或床頭應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)(藍(lán)色)，在患者的醫(yī)囑中也注明多重耐藥菌，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。

7、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

8、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排住在最后進(jìn)行。

9、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

10、加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。

11、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

12、患者隔離期間要定期檢測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

13、各科室院感管理小組每月對(duì)存在問(wèn)題或缺陷進(jìn)行分析討論，制定整改措施，有落實(shí)情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)

第三篇：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作總結(jié)

抗菌藥物臨床合理應(yīng)用年終工作總結(jié)

為積極推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，在縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一督察下，我院進(jìn)一步貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章和規(guī)范性文件，結(jié)合縣衛(wèi)生局下發(fā)《關(guān)于扎實(shí)開(kāi)展抗菌藥物聯(lián)合整治工作的通知》的要求，重點(diǎn)加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用，并根據(jù)我院實(shí)際情況，進(jìn)行深入細(xì)致的自查工作，現(xiàn)將工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、根據(jù)我院處方點(diǎn)評(píng)制度，每月抽查16日門(mén)診處方及100份住院病例醫(yī)囑結(jié)果如下：

1.我院抗菌藥物使用比例為60%左右，較《抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》所規(guī)定的范圍偏高，使用抗菌藥物強(qiáng)度同樣偏高。

2.住院患者抗菌藥物使用率和門(mén)診患者抗菌藥物處方比例偏高，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》所規(guī)定的范圍。

3．I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例超過(guò)30%，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》所規(guī)定的范圍。

4.我院抗菌藥物品種共計(jì)32種,符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》所規(guī)定的抗菌藥物品規(guī)的范圍。

5.醫(yī)師在門(mén)診患者與住院患者在抗菌藥物選擇上超標(biāo)準(zhǔn)使用，療程過(guò)長(zhǎng)。

二、按照相關(guān)政策和衛(wèi)生局指示精神，制定了相應(yīng)的院內(nèi)規(guī)章制度。

根據(jù)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的相關(guān)政策，我院根據(jù)實(shí)際情況，先后制定了《抗菌藥物管理制度》、《抗菌藥物分級(jí)管理制度》等規(guī)章制度，為進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。

三、根據(jù)已制定的規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，積極推進(jìn)抗菌藥物臨床合理用藥工作。我院根據(jù)已制定的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的相關(guān)制度，進(jìn)一步貫徹落實(shí)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)關(guān)于此項(xiàng)工作的指示精神，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，將具體工作深入細(xì)致開(kāi)展到臨床實(shí)際工作中，以理論為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，不斷自查整改，努力完善相關(guān)細(xì)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)原則和實(shí)施細(xì)則，為使抗菌藥物臨床合理應(yīng)用達(dá)到實(shí)際效果。

四、努力提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平。

我院定期組織臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章及合理用藥知識(shí)培訓(xùn)、考試，以切實(shí)提高全院醫(yī)務(wù)工作者的合理用藥意識(shí)和知識(shí)水平，努力促進(jìn)臨床規(guī)范、合理使用抗菌藥物。

子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院

二零一三年十二月十八日

第四篇：人民醫(yī)院臨床應(yīng)用抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度

蘭西縣人民醫(yī)院抗菌藥物 臨床應(yīng)用管理工作制度

為加強(qiáng)抗菌藥物安全、規(guī)范、合理使用，特制訂本制度：

一、抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。

二、抗菌藥物管理工作組對(duì)納入《抗菌藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄》的采購(gòu)品種要進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，由臨床醫(yī)師、藥師填寫(xiě)抗菌藥物臨應(yīng)用床評(píng)估表，反饋意見(jiàn)。內(nèi)容包括該藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果，臨床用量等情況。

三、不良反應(yīng)發(fā)生率頻繁高、安全性低、效價(jià)低的品種，根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告和抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估表，經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會(huì)經(jīng)調(diào)查評(píng)估，決定是否繼續(xù)使用。

四、定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)耐藥率較高的抗菌藥物，根據(jù)抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度，進(jìn)行效價(jià)評(píng)估，采取相應(yīng)措施。

五、違規(guī)使用抗菌藥物，如超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，還應(yīng)在全院通報(bào)警示,以防止再次發(fā)生。

六、醫(yī)院應(yīng)定期組織感染性疾病專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師、臨床微生物技術(shù)人員對(duì)全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析、匯總、評(píng)估，同時(shí)結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理經(jīng)驗(yàn)，提出適合本院的抗菌藥物臨床應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)，并在全院推廣實(shí)施。

七、定期發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用情報(bào)、信息。共享抗菌藥物臨床應(yīng)用理論知識(shí)。

八、利用信息化手段，HISS系統(tǒng)及合理用藥軟件，不斷地促進(jìn)和提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度

為規(guī)范抗菌藥物的遴選采購(gòu)和臨床的合理使用，特制定本制度：

一、醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)，其他科室或者部門(mén)不得從事抗菌藥物的采購(gòu)、調(diào)劑活動(dòng)，不得在臨床使用非藥學(xué)部門(mén)采購(gòu)供應(yīng)的抗菌藥物。

二、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)購(gòu)進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用《 國(guó)家處方集》、《 國(guó)家基本藥物目錄》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

三、醫(yī)院購(gòu)進(jìn)抗菌藥物品種不得超過(guò)35種；同一通用名稱(chēng)杭菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1---2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。

三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不得超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過(guò)8 個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不得超過(guò)3 個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過(guò)4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不得超過(guò)5個(gè)品規(guī)。

四、醫(yī)院抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）應(yīng)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)備案。

五、醫(yī)院確因臨床工作需要，需采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格超過(guò)上述規(guī)定，應(yīng)向設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說(shuō)明理由。由設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類(lèi)。

六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門(mén)提出意見(jiàn)后，報(bào)抗菌藥物管理工作組審議?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M2/3 以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)2/3 以上委員審核同意后方可列入采購(gòu)供應(yīng)目錄。對(duì)存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性?xún)r(jià)比差或者違規(guī)促銷(xiāo)使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門(mén)、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)可以提出清退或者更換意見(jiàn)。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2 以上成員同意后執(zhí)行，并報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)入本機(jī)構(gòu)藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄。

七、因特殊感染患者治療需求，未列入本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥學(xué)部門(mén)一次性購(gòu)入使用。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過(guò)5 次。如果超過(guò)5 次，抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)臨時(shí)采購(gòu)或者列入常規(guī)藥品采購(gòu)程序

抗菌藥物臨床應(yīng)用 專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度

為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)學(xué)科建設(shè)，充分發(fā)揮相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用特制訂本制度：

一、學(xué)科的建設(shè)：

醫(yī)院按規(guī)定設(shè)臵感染性疾病科，配備相應(yīng)數(shù)量的感染性疾病專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

醫(yī)院按規(guī)定配備感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

醫(yī)院按規(guī)定建立臨床微生物室，開(kāi)展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持，負(fù)責(zé)醫(yī)院常見(jiàn)致病菌分布和耐藥監(jiān)測(cè)工作，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

二、學(xué)科專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)

根據(jù)醫(yī)院人才培養(yǎng)計(jì)劃，定期選派感染性疾病專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師、臨床微生物技術(shù)人員參加各種形式的學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)。學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的抗菌藥物知識(shí)理論、臨床實(shí)踐等。提高自身合理用藥知識(shí)水平和能力，并在平時(shí)的工作實(shí)踐中，向科室的同志采取講述，傳授等學(xué)習(xí)方式，從而提高全院的合理使用抗菌藥物的知識(shí)水平和能力。

三、人員考核

對(duì)培養(yǎng)的醫(yī)師、藥師、臨床微生物技術(shù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)考核內(nèi)容當(dāng)包括：

各種相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；細(xì)菌耐藥與抗菌藥物相互作用；抗菌藥物不良反應(yīng)的防治等。

考核合格的，方給予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物使用、調(diào)配及管理權(quán)限。不合格的，取消其相應(yīng)資格。

抗菌藥物分級(jí)管理制度

一、醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度。抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級(jí)。

（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

（二）限制使用級(jí)抗菌藥物。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。

（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物。具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物?？咕幬锓旨?jí)管理目錄由衛(wèi)生部制定。

二、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用類(lèi)抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。

三、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。

具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。

四、臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。門(mén)診醫(yī)師不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。

特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔(dān)任。

五、緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1 天用量。如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)過(guò)感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師會(huì)診，會(huì)診同意使用該級(jí)別級(jí)抗菌藥物后，授予治療時(shí)間段范圍內(nèi)的使用權(quán)（包括使用藥品名稱(chēng)、使用數(shù)量等）。

六、醫(yī)院當(dāng)嚴(yán)格控制門(mén)診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過(guò)

%）。

七、利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。

1、如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級(jí)管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開(kāi)具相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物、特殊使用級(jí)的抗菌藥物經(jīng)會(huì)診后，要使用的，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過(guò)期自動(dòng)取消）

2、處方審核系統(tǒng)（自動(dòng)識(shí)別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等）

3、I類(lèi)清潔切口（特別是4類(lèi)代表手術(shù)）抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對(duì)I類(lèi)切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預(yù)防用藥不超過(guò)30%。更不允許治療性使用抗生素（權(quán)限），凡是I類(lèi)切口需要治療性使用抗菌藥物時(shí)，須會(huì)診后，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。

4、門(mén)診醫(yī)師不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。

抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度

一、醫(yī)院按規(guī)定開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物不合理使用情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

二、外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)在術(shù)前30 分鐘至2 小時(shí)內(nèi)，清潔手術(shù)用藥時(shí)間不得超過(guò)24 小時(shí)。而且根據(jù)衛(wèi)生部要求，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素不超過(guò)30%，住院抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診抗菌藥物使用率不超過(guò)30%。逐步達(dá)到全院抗菌藥物使用強(qiáng)度不超過(guò)40DDD值的目標(biāo)。

三、當(dāng)開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)措施。對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30 ％。

（一）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30 ％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。

（二）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。

（三）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50 ％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。

（四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75 ％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

四、醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按規(guī)定對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開(kāi)展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：

（一）使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；

（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；

（三）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；

（四）企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售的抗菌藥物；

（五）頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。

醫(yī)院按規(guī)定加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)在本機(jī)構(gòu)促銷(xiāo)活動(dòng)的監(jiān)管，對(duì)違規(guī)促銷(xiāo)的企業(yè)和抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取警告、暫停進(jìn)藥、清退等措施。

抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制度

一、醫(yī)院抗菌藥物管理工作組加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查。

二、醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。對(duì)各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，對(duì)排名情況予以公示；對(duì)排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的部門(mén)負(fù)責(zé)人、醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。

三、醫(yī)院組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

五、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：

（一）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的；

（二）未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；

（三）未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的；

（四）開(kāi)具抗菌藥物處方牟取私利的。

六、藥師連續(xù)3次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。

七、醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開(kāi)具抗菌藥物處方的；

（二）未按照本辦法規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；

（三）使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；

（四）索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)財(cái)物或者通過(guò)開(kāi)具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的；

（五）違反本辦法其他規(guī)定的。

八、藥師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)按照《藥品管理法》 有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給子降級(jí)、撤職、開(kāi)除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）違反《 藥品管理法》 第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購(gòu)入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；

（二）違反《 藥品管理法》 第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴(yán)重?fù)p害的；

（三）未按照本辦法規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；

（四）違反《 藥品管理法》 第九十條的規(guī)定，在藥品購(gòu)銷(xiāo)、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；

（五）違反本辦法其他規(guī)定的。

第五篇：寧洱縣人民醫(yī)院2017抗菌藥物臨床合理應(yīng)用自查報(bào)告

寧洱縣人民醫(yī)院2017年抗菌藥物臨床合理應(yīng)用自查報(bào)告

根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)管中心關(guān)于開(kāi)展2017年抗菌藥物臨床合理應(yīng)用督導(dǎo)工作的通知》﹙醫(yī)管辦涵﹝2017﹞219﹚號(hào)文件具體要求，為促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我院立即認(rèn)真落實(shí)，進(jìn)行自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理應(yīng)用水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。我院成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確高宇院長(zhǎng)為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，重點(diǎn)對(duì)我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進(jìn)行規(guī)范。

1、開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，對(duì)抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、門(mén)診抗菌藥物處方比例等做了調(diào)查；

2、開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)全員培訓(xùn)；

3、對(duì)抗菌藥物的使用采取分級(jí)管理制度。

4、嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，我院抗菌藥物采購(gòu)種類(lèi)控制在35種以?xún)?nèi)。

二、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方面

（一）落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理和醫(yī)師處方權(quán)限

1.根據(jù) 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用進(jìn)行培訓(xùn)并考核，明確各級(jí)醫(yī)師處方權(quán)限。

2.我院計(jì)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師68人，普通級(jí)處方授權(quán)68 人，限制級(jí)處方授權(quán)45 人，特殊級(jí)處方授權(quán)15 人

（二）制定我院抗菌藥物供應(yīng)目錄

1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合我院實(shí)際，制定我院抗菌藥物臨床使用分級(jí)目錄，并報(bào)寧洱縣衛(wèi)計(jì)局備案。

2.碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型控制在3個(gè)品規(guī)內(nèi)。（亞胺培南1.0克、美羅培南0.5克為臨時(shí)采購(gòu)）。

三、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理技術(shù)支撐體系建設(shè)

（一）加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理技術(shù)支撐體系建設(shè)

1.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展 《十三.五規(guī)劃》，我院感染科設(shè)置床位38張，臨床微生物實(shí)際從業(yè)人員數(shù)3人，抗感染臨床藥師0人。（截止目前未參加國(guó)家臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)）。

2.修訂 《醫(yī)療18項(xiàng)核心制度》和 《醫(yī)院感染控制委員會(huì)工作制度》，加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用。3.加強(qiáng)臨床醫(yī)師、藥師、微生物檢驗(yàn)人員和管理人員培訓(xùn)，提高合理使用抗菌藥物的技術(shù)能力和管理能力。

（二）物臨床應(yīng)用管理和臨床路徑管理有效結(jié)合、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)

1.將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和臨床路徑管理有效結(jié)合，發(fā)揮臨床路徑在規(guī)范診療行為、促進(jìn)合理用藥工作中的作用。隨機(jī)抽查10份已納入臨床路徑病歷，查看診療過(guò)程、藥物應(yīng)用是否合理。此項(xiàng)工作由于我院臨床路徑開(kāi)展不規(guī)范，臨床抗菌藥物應(yīng)用沒(méi)有發(fā)揮關(guān)鍵作用。

2.制定加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)方案，發(fā)揮信息技術(shù)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的技術(shù)支撐作用。我院臨床路徑信息平臺(tái)未建立，主要根據(jù)臨床微生物室提供部分支持。

四、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)

（一）加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)

1.我院未參加省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)，但臨床微生物室已建立初級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，配置部分設(shè)施、設(shè)備。

2.建立醫(yī)院細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。（詳細(xì)見(jiàn)醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)）。

五、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

（一）制定預(yù)防使用、聯(lián)合使用和靜脈輸注抗菌藥物管理文件。見(jiàn)《2015年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》《寧洱縣人民醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書(shū)》《寧洱縣人民醫(yī)院35種抗菌素使用劑量管理規(guī)定》及處方點(diǎn)評(píng)表。

（二）制定碳青霉烯類(lèi)以及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物使用管理文件。（我院制度待完善）。

（三）規(guī)定特殊使用級(jí)抗菌藥物必須經(jīng)具有相應(yīng)處方權(quán)限的醫(yī)師開(kāi)具處方，并經(jīng)具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家會(huì)診同意后，方可使用。隨機(jī)抽查10份特殊使用抗菌藥物患者病歷，查看是否有會(huì)診記錄。我院骨科、ICU應(yīng)用萬(wàn)古霉素治療多重耐藥病人均有醫(yī)務(wù)科、感染科會(huì)診及討論記錄。

（四）檢查門(mén)診特殊使用級(jí)抗菌藥物使用情況。隨機(jī)抽取110份門(mén)診處方，按順序查前100份（同一患者多份處方視為1份），查看是否使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。（我院門(mén)診未使用特殊使用級(jí)抗菌藥物）。

（五）特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢情況：隨機(jī)抽查接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者病歷20份，計(jì)算特殊使用級(jí)抗菌藥物使用前微生物送檢率（按規(guī)定送檢率應(yīng)不得低于80%）。我院2017年1-6月接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率為100%.（六）對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物實(shí)施專(zhuān)檔管理。（我院暫時(shí)缺，待完善）。

（七）臨床科室按要求填報(bào)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物使用信息。隨機(jī)抽查10份接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療患者病歷，查看臨床科室是否填報(bào)對(duì)應(yīng)患者的特殊使用信息表。.指定專(zhuān)人定期收集、匯總本單位碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。（我院暫時(shí)缺，待完善）。

六、加大公眾宣傳教育力度

利用傳統(tǒng)媒體和互聯(lián)網(wǎng)、微博、微信等新媒體，廣泛宣傳抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)，提高公眾對(duì)細(xì)菌耐藥危機(jī)的認(rèn)識(shí)。對(duì)患者進(jìn)行合理應(yīng)用抗菌藥物教育指導(dǎo)，糾正自我抗菌藥物治療行為。我院主要采取公休座談會(huì)、健康知識(shí)宣傳等形式進(jìn)行。

八、2017年我院抗菌藥物臨床應(yīng)用小結(jié)

九、我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現(xiàn)象如下：

1、抗菌藥物應(yīng)用指征本明確。臨床工作中,醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過(guò)寬，抗菌藥物容易被濫用。如在門(mén)診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開(kāi)始應(yīng)用抗生素,而不做相應(yīng)病原學(xué)檢查。

2、經(jīng)驗(yàn)用藥過(guò)多。臨床診斷為某部位感染，但相應(yīng)病原學(xué)檢查、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果未明確即進(jìn)行抗菌藥物治療，容易造成耐藥形象發(fā)生。

綜上所述，不應(yīng)憑經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，應(yīng)當(dāng)把細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)作為重要依據(jù)確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應(yīng)用，就要注意藥物的適應(yīng)證、配伍、個(gè)體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應(yīng)，保證用藥安全有效。

十、整改措施

1、對(duì)抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理,加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理；增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)培訓(xùn)，熟悉藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識(shí)到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生素合理應(yīng)用。

3、結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施和新農(nóng)合政策切實(shí)加強(qiáng)合理用藥的考核工作。

十一、處罰情況

每月對(duì)全院臨床醫(yī)師的處方及病歷進(jìn)行抽查、點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總分析。

1、對(duì)抗菌藥物超常使用采取預(yù)警制度，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告；

2、對(duì)存在不合理用藥的問(wèn)題，進(jìn)行限期整改；

3、對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，全院通報(bào)，并計(jì)入績(jī)效考核；

4、對(duì)使用量排名靠前的抗菌藥物經(jīng)分析后確認(rèn)是否合理，不合理者下架，停止購(gòu)進(jìn)。

通過(guò)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考核，讓醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到抗菌藥物合理應(yīng)用的重要性；認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度化、規(guī)范化。

寧洱哈尼族彝族自治縣人民醫(yī)院

2017.9.20