第一篇：護(hù)理管理二級醫(yī)院

第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

一、護(hù)理管理組織體系

（一）院領(lǐng)導(dǎo)履行對護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，對護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，協(xié)調(diào)與落實(shí)全院各部門對護(hù)理工作的支持，具體措施落實(shí)到位。

（二）執(zhí)行三級（醫(yī)院-科室-病區(qū)）護(hù)理管理組織體系，逐步建立護(hù)理垂直管理體系，按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作。

（三）根據(jù)分級護(hù)理的原則和要求，落實(shí)責(zé)任制，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對患者提供全面、全程的責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)。

（四）實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確，落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。

二、護(hù)理人力資源管理

（一）有護(hù)理人員管理規(guī)定、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，同工同酬。

（二）護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。

（三）以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級比例、床位使用率對護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配。

（四）建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素的績效考核制度，并將考核結(jié)果與護(hù)理人員的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。

（五）有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育計(jì)劃、保障措施到位，并有實(shí)施記錄。

三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)

（一）根據(jù)分級護(hù)理的原則和要求，實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。

（二）依據(jù)《護(hù)士條例》、《護(hù)士守則》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》規(guī)范護(hù)理行為，保障護(hù)理質(zhì)量。

（三）臨床護(hù)理人員護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，與患者溝通交流，為患者提供連續(xù)、全程人性化的護(hù)理服務(wù)。

（四）有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。

（五）遵照醫(yī)囑為圍手術(shù)期患者提供符合規(guī)范的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。

（六）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、用藥等護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察、了解患者用藥和治療服務(wù)的反應(yīng)。

（七）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。

（八）保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。

（九）為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。

（十）有臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度，質(zhì)量控制流程，有可追溯機(jī)制。

（十一）按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文件，定期質(zhì)量評價(jià)。

（十二）建立護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診和護(hù)理病例討論制度。

四、護(hù)理安全管理

（一）有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。

（二）有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位。

（三）有護(hù)理安全（不良）事件的成因分析及改進(jìn)機(jī)制。

（四）有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等。

（五）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。

（六）有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)與演練。

五、口腔門診臨床護(hù)理管理

（一）有口腔門診護(hù)理質(zhì)量管理組織，有規(guī)章制度與程序，規(guī)范口腔門診護(hù)理工作。

（二）各科室根據(jù)本科室常見口腔疾病制定護(hù)理工作流程和相關(guān)調(diào)拌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。

（三）護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)有措施，有記錄。

（四）護(hù)理配合工作實(shí)行四手操作。人員配備合理，技術(shù)培訓(xùn)到位。

（五）護(hù)理服務(wù)突出分診臺窗口服務(wù)的特點(diǎn)，滿足患者的不同需求。

（六）設(shè)立器械處理區(qū)，工作中嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防院內(nèi)交叉感染的各項(xiàng)措施

六、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測

（一）有手術(shù)部（室）護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測改進(jìn)效果的記錄。

（二）有消毒供應(yīng)中心（室）護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測改進(jìn)效果的記錄。

（三）有麻醉復(fù)蘇室（或重癥監(jiān)護(hù)室）護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測改進(jìn)效果的記錄。

第二篇：二級醫(yī)院等級評審護(hù)理管理組自評匯總

2012年護(hù)理工作自評報(bào)告

一、全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。1、7個(gè)科室開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，占58.3 %。

2、在于院長為組長的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，根 據(jù)我院制定的《2012年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》進(jìn)行工作，不定期召開專題會(huì)議，并組織檢查，及時(shí)反饋整改。

3、制定績效工資分配方案，根據(jù)不同科室或崗位的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、勞動(dòng)強(qiáng)度，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)程度等確定實(shí)際的績效工資，體現(xiàn)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高工作量高報(bào)酬，并與患者的滿意度等掛鉤。

4、臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士編制的比例是96.5%。

5、加強(qiáng)健康教育，與患者建立和諧護(hù)患關(guān)系，每位住院病人都清楚自己的責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生。

6、根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定、患者病情及自理能力，細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目，在病房醒目位置公示并遵照落實(shí)，病人的護(hù)理級別與實(shí)際接受的服務(wù)一致。

7、加強(qiáng)臨床護(hù)士分層級管理工作，制定護(hù)士分層使用指導(dǎo)原則、崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)，更好地培養(yǎng)護(hù)理骨干及發(fā)揮各層級護(hù)士的作用。

8、落實(shí)“床邊工作制”“整體護(hù)理責(zé)任制”，護(hù)士在病人身邊密切觀察患者的生命體征和病情變化，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的無縫隙護(hù)理服務(wù)。

二、加強(qiáng)管理，保障病人安全

1、護(hù)理管理組織職責(zé)明確、管理到位，各臨床護(hù)理單元建立組長制，更好地發(fā)揮組長的帶頭作用。

2、全院護(hù)理人員同工同酬。

3、全院住院科室護(hù)士配備達(dá)1：0.4，ICU床護(hù)比達(dá)2.5：1，護(hù)士配備達(dá)到要求，滿足完成臨床護(hù)理工作需要。

4、護(hù)理記錄按照衛(wèi)生部規(guī)范要求，簡化護(hù)理文書書寫。

5、建立非懲罰性不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件發(fā)生，不定期召開護(hù)士長工作會(huì)議，組織討論、分析，查找原因，提出整改措施，避免發(fā)生同類事件，共同提高護(hù)理質(zhì)量。

6、根據(jù)臨床護(hù)理規(guī)范要求，制定《臨床護(hù)理常規(guī)》及《臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》等，符合各專科臨床實(shí)際和病人的需要。

7、認(rèn)真落實(shí)患者安全目標(biāo)及“危急值”報(bào)告制度，高度重視用藥安全，制定安全警示標(biāo)識，切實(shí)保障病人安全。

8、正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對、交接班制度及輸血查對制度，交接班重點(diǎn)突出，內(nèi)容清晰。

9、加強(qiáng)我院緊急重大事件處理，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定《肅寧縣人民醫(yī)院護(hù)理人力資源調(diào)配方案》，保證護(hù)理工作保質(zhì)、保量完成。

三、促進(jìn)臨床護(hù)理技術(shù)和服務(wù)水平持續(xù)改進(jìn)

1、促進(jìn)臨床護(hù)理技術(shù)和服務(wù)水平持續(xù)改進(jìn)，護(hù)士評估病人生活自理能力和照顧患者能力較好，晨、晚間護(hù)理、清潔護(hù)理、飲食護(hù)理、壓瘡護(hù)理、失禁護(hù)理、靜脈治療護(hù)理落實(shí)到位，得到患者的一致好評。

2、ICU管床責(zé)任護(hù)士的專業(yè)能力符合病人需要，掌握重點(diǎn)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目和指標(biāo)的意義，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急情況，并配合醫(yī)生及時(shí)處理。

3、建立急診急救護(hù)理質(zhì)量評價(jià)，并落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)士熟練掌握急救技術(shù)，科室各種急救設(shè)備完好率100%。

4、規(guī)范“護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)”的職責(zé)和功能，完善各種評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期開展活動(dòng)。

護(hù)理部 2012年10月16日

第三篇：二級醫(yī)院等級評審護(hù)理管理組自評匯總

創(chuàng)二甲“護(hù)理管理與技術(shù)水平”自評小結(jié)

一、全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。1、6個(gè)科室開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，占54.5%。

2、在孫院長為組長的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，根 據(jù)我院制定的《護(hù)理服務(wù)病區(qū)工作指南》進(jìn)行工作，不定期召開專題會(huì)議，并組織檢查，及時(shí)反饋整改。

3、制定并執(zhí)行院、科二級績效工資分配方案，根據(jù)不同科室或崗位的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、勞動(dòng)強(qiáng)度，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)程度等確定實(shí)際的績效工資，體現(xiàn)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高工作量高報(bào)酬，并與患者的滿意度等掛鉤。

4、下發(fā)《關(guān)于落實(shí)觀瀾人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)級別護(hù)理的通知》，組織醫(yī)師、護(hù)理人員培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，對護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)，并嚴(yán)格執(zhí)行。

5、制定并執(zhí)行《觀瀾人民醫(yī)院護(hù)士從事非護(hù)理工作清理方案》，完善醫(yī)院后 勤保障支持系統(tǒng)，無護(hù)士從事財(cái)務(wù)結(jié)算、醫(yī)囑錄入、口服藥擺放、物資運(yùn)送等工作。

6、臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士編制的比例是96.4%。

7、加強(qiáng)健康教育，與患者建立和諧護(hù)患關(guān)系，每位住院病人都清楚自己的責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生。

8、根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定、患者病情及自理能力，細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目，在病房醒目位置公示并遵照落實(shí)，病人的護(hù)理級別與實(shí)際接受的服務(wù)一致。

9、加強(qiáng)臨床護(hù)士分層級管理工作，制定《新畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施手冊》、《護(hù)士層級培訓(xùn)手冊》，更好地培養(yǎng)護(hù)理骨干及發(fā)揮各層級護(hù)士的作用。

10、落實(shí)“床邊工作制”“整體護(hù)理責(zé)任制”，護(hù)士在病人身邊密切觀察患者的生命體征和病情變化，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的無縫隙護(hù)理服務(wù)。

二、加強(qiáng)管理，保障病人安全

1、護(hù)理管理組織職責(zé)明確、管理到位，各臨床護(hù)理單元建立組長制，更好地發(fā)揮組長的帶頭作用。

2、全院護(hù)理人員同工同酬，設(shè)置護(hù)理專業(yè)指標(biāo)招考，留住人才，2011年1～8月護(hù)理人員流失率僅1.4%。

3、全院住院科室護(hù)士配備達(dá)1：0.4，ICU床護(hù)比達(dá)2.5：1，護(hù)士配備達(dá)到要求，滿足完成臨床護(hù)理工作需要。

4、護(hù)理記錄按照衛(wèi)生部規(guī)范要求，簡化護(hù)理文書書寫，使用表格式文書，簡明扼要，重點(diǎn)突出，不重復(fù)記錄。

5、建立非懲罰性不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件發(fā)生，不定期召開護(hù)士長工作會(huì)議，組織討論、分析，查找原因，提出整改措施，避免發(fā)生同類事件，共同提高護(hù)理質(zhì)量。

6、根據(jù)臨床護(hù)理規(guī)范要求，制定《臨床護(hù)理工作手冊》、《臨床護(hù)理常規(guī)》、《臨床護(hù)理技術(shù)操作流程匯編》及《護(hù)理工作指引》等，符合各?？婆R床實(shí)際和病人的需要。

7、認(rèn)真落實(shí)患者安全目標(biāo)及“危急值”報(bào)告制度，高度重視用藥安全，制定安全警示標(biāo)識，切實(shí)保障病人安全。

8、正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對及交接班制度，并落實(shí)注射、輸液的床邊雙人查對制度、輸血查對制度，交接班重點(diǎn)突出，內(nèi)容清晰。

9、建立特殊藥物使用指引及安全警示標(biāo)識，嚴(yán)抓落實(shí)。

10、科室有針對性的開展專項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控，對基礎(chǔ)與專科指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查找原因，分析整改。

11、加強(qiáng)我院緊急重大事件處理，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定《觀瀾人民醫(yī)院緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案》、《觀瀾人民醫(yī)院機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫調(diào)配方案》，保證護(hù)理工作保質(zhì)、保量完成。

三、促進(jìn)臨床護(hù)理技術(shù)和服務(wù)水平持續(xù)改進(jìn)

1、促進(jìn)臨床護(hù)理技術(shù)和服務(wù)水平持續(xù)改進(jìn)，護(hù)士評估病人生活自理能力和照顧患者能力較好，晨、晚間護(hù)理、清潔護(hù)理、飲食護(hù)理、壓瘡護(hù)理、失禁護(hù)理、靜脈治療護(hù)理落實(shí)到位，得到患者的一致好評。

2、建立靜脈治療安全指引，護(hù)理措施落實(shí)到位。

3、ICU管床責(zé)任護(hù)士的專業(yè)能力符合病人需要，掌握重點(diǎn)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目和指標(biāo)的意義，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急情況，并配合醫(yī)生及時(shí)處理。

4、建立急診急救護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)，并落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)士熟練掌握急救技術(shù)，科室各種急救設(shè)備完好率100%。

5、建立助產(chǎn)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)系統(tǒng)，助產(chǎn)士評估孕婦產(chǎn)程經(jīng)過、胎兒附屬物情況、軟產(chǎn)道情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取相應(yīng)的措施。

6、規(guī)范“護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)”的職責(zé)和功能，完善各種評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)、護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會(huì)、專科護(hù)理管理委員會(huì)、職業(yè)安全及護(hù)士維權(quán)委員會(huì)等分工明確，定期開展活動(dòng)。

四、推出護(hù)理服務(wù)亮點(diǎn)。

永遠(yuǎn)把病人放在第一位，不斷更新服務(wù)理念，提高服務(wù)意識，以技術(shù)為保證，以病人為中心，以病人的需求為起點(diǎn)，以病人的滿意為終點(diǎn)，努力構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，確保護(hù)理安全，提升護(hù)理管理內(nèi)涵和服務(wù)質(zhì)量，開創(chuàng)各種特色服務(wù)，盡努力做到讓病人滿意。2010年深圳市衛(wèi)人委對出院患者護(hù)理滿意度第一階段評估中，我院榮獲全市第一，滿意度100%。

1、推行首問負(fù)責(zé)制，幫助病人解決實(shí)際問題。

2、出院病人發(fā)放“滿意度調(diào)查表”，找出問題，持續(xù)改進(jìn)。

3、手外科發(fā)放溝通聯(lián)系卡，并提供活動(dòng)室為患者進(jìn)行功能鍛煉。

4、骨科“延伸護(hù)理進(jìn)家庭”服務(wù)：增加出診次數(shù)，訪視病人時(shí)帶上體溫計(jì)、血壓計(jì)、年老體弱的病人還可帶上床邊心電圖機(jī)，并與社康中心聯(lián)系，建立出院病人家庭檔案，讓護(hù)士真正走出醫(yī)院，走進(jìn)社康，進(jìn)入家庭。

5、心血管、呼吸內(nèi)科針對高血壓病人，開展了高血壓患者家庭訪視活動(dòng)，為患者提供用藥指導(dǎo)、健教宣傳，積極幫助患者及其家屬正確面對疾病，樹立信心，降低了二次住院率。

6、兒科創(chuàng)立母愛式服務(wù)，鼓勵(lì)家長參與護(hù)理，營造溫馨住院環(huán)境，體現(xiàn)母愛式的護(hù)理。

7、婦科出院患者電話隨訪，使每一位患者及其親人能得到她們生理及心理的健康指導(dǎo)。電話隨訪已推廣至全院各住院科室。

8、產(chǎn)科：

（1）為每位產(chǎn)婦發(fā)放“愛心聯(lián)系卡”，卡上有新生的嬰兒的腳印，為每位寶寶留下永久的紀(jì)念。

（2）開展產(chǎn)后保健操讓產(chǎn)婦早日恢復(fù)漂亮的體型，并每天為出院產(chǎn)婦集體進(jìn)行出院指導(dǎo)及健康教育，取得了較好的效果。

9、腦外科昏迷患者實(shí)施“ 呼喚式護(hù)理”，對促醒患者起到了極好的效果。為更好地體現(xiàn)人文關(guān)懷，針對腦 外傷昏迷患者住院時(shí)間長、恢復(fù)慢的特點(diǎn)，推出了病床“呼喚式護(hù)理”，要求護(hù)士為昏迷患者每做一次操作時(shí)都要輕聲呼喚，要把他們當(dāng)成 清醒病人對待。同時(shí)為了更有效促醒昏迷患者，護(hù)士們還根據(jù)患者不同年齡、不同經(jīng)歷，征求患者家屬的意見買來了不同的CD碟，放給患者聽?！昂魡臼阶o(hù)理”充 滿了親情，充滿了人情，更充滿了醫(yī)護(hù)人員對患者的關(guān)愛。

10、急診科每月進(jìn)行“急診護(hù)理服務(wù)之星”評選活動(dòng)，調(diào)動(dòng)了全科護(hù)士“比、學(xué)、趕、幫”的積極性，創(chuàng)造了良好的工作氛圍。并開展了“勇敢小星星”、“親情式輸液”特色服務(wù)，11、為全面提升顧客滿意度，護(hù)士長手機(jī)公示于宣傳欄，24小時(shí)接受顧客來電建議。

護(hù)理部

2011年9月24日

第四篇：創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院護(hù)理工作匯報(bào)材料（本站推薦）

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沭陽中山醫(yī)院護(hù)理部

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、各位老師您們好！您們辛苦了！

在此我謹(jǐn)代表全院護(hù)理人員向您們致以崇高的敬意！對您們在百忙中來我院檢查指導(dǎo)工作表示誠摯的感謝！我們一定要把握這次難得的機(jī)會(huì)，認(rèn)真向各位專家請教學(xué)習(xí)，以促進(jìn)我院今后的護(hù)理工作?，F(xiàn)就我院護(hù)理工作基本情況簡要匯報(bào)如下：

一、護(hù)理管理體制

我院實(shí)行護(hù)理部━病房護(hù)士長二級管理體制；分管院長━護(hù)理部━護(hù)士長垂直管理，護(hù)理部組織成立各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)，定期針對全院護(hù)理工作質(zhì)量開展質(zhì)量檢查，并對存在問題及時(shí)提出整措施同時(shí)對整改結(jié)果跟蹤評價(jià)以達(dá)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理部主任具體負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作的指導(dǎo)。

二、護(hù)理人員機(jī)構(gòu)

目前全院護(hù)理單元12個(gè)（病區(qū)8個(gè)、門急診、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房），ICU及血透室均在計(jì)劃創(chuàng)建中，共有護(hù)理人員總數(shù)為155人，其中153名護(hù)理人員已取得護(hù)理執(zhí)業(yè)資質(zhì)，注冊于我院的有150名，其中新聘護(hù)士3名正在變更申請辦理中，2名護(hù)士暫未取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)，這5名護(hù)士于臨床未獨(dú)立頂班。共有護(hù)理管理人員13人。護(hù)理人員本科學(xué)歷4人，占2.8%；大專學(xué)歷38人，占24.5%；中專學(xué)歷113人，占72.9%。主管護(hù)師10人，占6.45%；護(hù)師11人，占7.09%；護(hù)士134人，占86.4%。床位與護(hù)士之比是1：0.6，病區(qū)床位與該病區(qū)護(hù)士之比均達(dá)1:0.4。結(jié)合各科工作特點(diǎn)對各科護(hù)理人員分配有所側(cè)重，基本滿足了臨床護(hù)理工作需要。

三、在創(chuàng)建等級醫(yī)院工作中我主要做了如下工作： 1.建立健全各種規(guī)章制度

護(hù)理部利用“創(chuàng)建二級醫(yī)院”的契機(jī)及本院護(hù)理工作實(shí)際需要，重新制定護(hù)理制度30項(xiàng)，修定護(hù)理工作制度與職責(zé)16項(xiàng)、進(jìn)一步完善護(hù)理工作流程，護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及全院護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范了全院護(hù)士的工作行為，注重核心制度的落實(shí)。2.堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)

護(hù)理部注重護(hù)理安全管理，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁無證人員單獨(dú)值班，增強(qiáng)法律意識，確保護(hù)理安全，與2014年2月護(hù)理部針對全院155名護(hù)理人員執(zhí)業(yè)安全進(jìn)行綜合考評，并行分級聘用及管理。

3.加強(qiáng)了護(hù)理管理，努力提高護(hù)理管理水平，進(jìn)一步強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

（1）強(qiáng)化護(hù)士長的管理意識，今年二月份，護(hù)理部組織舉辦了一期院內(nèi)護(hù)理管理培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容主要是護(hù)士長管理理念的更新，管理技巧及護(hù)理服務(wù)的人本精神的塑造、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)，安排了半天的討論，護(hù)士長們在回顧上一年工作的同時(shí)，展開了新年如何深化人性化服務(wù)的討論，在討論中進(jìn)一步理解了”以人為本“護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，達(dá)成了共識，同時(shí)在原有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)2個(gè)基礎(chǔ)上，于今年元月份全面推廣，全院共創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)A類病區(qū)3個(gè)，B類3個(gè)，C類2個(gè)。充分調(diào)動(dòng)護(hù)士服務(wù)熱情，提供全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)如便民措施（針、線、信簽紙、筆），24時(shí)供應(yīng)開水、一次性水杯，健康教育覆蓋率達(dá)100%，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)95%以上。

（2）加大了對護(hù)士長目標(biāo)管理的月、年終考評，明確護(hù)士長工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，建立了護(hù)士長日三見面三查房制度，護(hù)士長征詢意見制度，有效的提高了護(hù)士長預(yù)測——控制——改進(jìn)工作的能力。密切了護(hù)患關(guān)系，減少了病人的投訴率。

（3）悉心指導(dǎo)新上任護(hù)士長工作:今年新增護(hù)士長一名,護(hù)理部除積極協(xié)助組建護(hù)理單元的建設(shè)外,對新上任護(hù)士長采取跟班、指導(dǎo)與交流等形式,幫助新上任護(hù)士長盡快轉(zhuǎn)換角色,在較短的時(shí)間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作。

（4）加強(qiáng)了護(hù)理安全管理，保證臨床護(hù)理安全

a.強(qiáng)化護(hù)理安全超前意識，重視危險(xiǎn)信息反饋，今年，建立了三級護(hù)理安全質(zhì)控網(wǎng)，即護(hù)理部—護(hù)士長—科內(nèi)質(zhì)控人員，逐級收集護(hù)理危險(xiǎn)因素，每月組織科室護(hù)理質(zhì)控反饋會(huì)，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進(jìn)行討論，提出切實(shí)可行的防范措施。今年第一 季度查擺護(hù)理安全隱患2條，提出安全措施3條。制定出制度、流程改進(jìn)措施3條。有效的防范了嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。b.加強(qiáng)了對護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實(shí)登記報(bào)告制度，對故意隱瞞不報(bào)者追究當(dāng)事人及護(hù)士長的責(zé)任。護(hù)理部對每起護(hù)理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人責(zé)任其深刻認(rèn)識，限期整改?？剖易o(hù)理問題與科室護(hù)士長月、年終考核掛鉤。

c.增強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，法律意識，證據(jù)意識，強(qiáng)化護(hù)理人員遵章守規(guī)，第一季度組織了護(hù)理規(guī)章制度與相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)及考核。并及時(shí)向全院護(hù)理人員傳遞有關(guān)護(hù)理差錯(cuò)事故的案例警示，同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序及應(yīng)急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度并且在臨床實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識及患者身份識別標(biāo)如、特殊治療、各種皮試的陽性結(jié)果、防墜床、防跌倒、手腕帶，有效的確保了臨床護(hù)理工作安全。4.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量

（1）建立了護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度，護(hù)理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護(hù)士長交叉大檢查，促進(jìn)了護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，取長補(bǔ)短，有效的促進(jìn)了全院護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。（2）健全護(hù)理質(zhì)控體系網(wǎng)，注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，各科室明確了護(hù)理質(zhì)控小組的職責(zé)及工作方法，各質(zhì)控小組每月進(jìn)行信息交流，而且質(zhì)控員都有各自的質(zhì)控點(diǎn)。此舉措較好的促進(jìn)了護(hù)士參與質(zhì)量管理意識，激勵(lì)護(hù)士的工作積極性，對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。

（3）進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)了對每份護(hù)理病歷采取質(zhì)控員—護(hù)士長—護(hù)理部的三級考評制度,對存在的問題及時(shí)反饋整改并跟蹤評價(jià)，每季度組織一次對歸檔病歷護(hù)理文書質(zhì)量檢查，確保每一份病歷護(hù)理書寫質(zhì)量。

（4）針對“創(chuàng)二級”活動(dòng)要求，我們進(jìn)一步抓好等級護(hù)理及健康教育的考評工作，并將這二項(xiàng)工作作為今年護(hù)理工作的主線貫穿在每月的護(hù)理質(zhì)量考評中，強(qiáng)化護(hù)士開展健康教育的意識，實(shí)行責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)制。健康教育覆蓋率100%，但病人健康知識知曉率暫不夠理想，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。（5）護(hù)理質(zhì)量已達(dá)標(biāo)

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率98%；

2、分級護(hù)理合格率100%；

3、護(hù)士長管理考核合格率98%；

4、夜間護(hù)理質(zhì)量檢查合格率95%；

5、搶救物品管理合格率100%；

6、消毒隔離合格率100%；

7、護(hù)理文書書寫合格率90%；

8、護(hù)理工作滿意度98%；

9、護(hù)理人員技術(shù)操作合格率90%；

10、護(hù)理人員考試合格率90%；

11、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%；

12、一人一針一管一滅執(zhí)行率100%；

13、護(hù)理事故發(fā)生率0；

14、第一季度褥瘡發(fā)生1例；

15、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)合格率達(dá)98%；

5、采取多渠道提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)

（1）制定了護(hù)士教育培訓(xùn)計(jì)劃，護(hù)士考核制度，配套完善了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士繼續(xù)教育實(shí)施方案，定周期，定培訓(xùn)計(jì)劃，尤其是加大了對新護(hù)士及低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)力度，明確了規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及要求，對所培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)一步考核。

（2）規(guī)范護(hù)理服務(wù)規(guī)范，將護(hù)士考核、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等以績效考核形式進(jìn)行管理，并作為作為護(hù)士晉升、聘任重要依據(jù)。（3）加強(qiáng)了“三基”及?？萍寄艿呐嘤?xùn)，護(hù)理部為培養(yǎng)實(shí)用型的護(hù)士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點(diǎn)評，并對全院護(hù)士進(jìn)行分級培訓(xùn)及考核，但由于部分護(hù)士思想上不夠重視，基礎(chǔ)較薄弱，培訓(xùn)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（4）加強(qiáng)了護(hù)士的在職教育，護(hù)理部每月組織安排全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，內(nèi)容為新理論、新技術(shù)及實(shí)用性知識講座，同時(shí)在講座結(jié)束一月之內(nèi)對參與學(xué)習(xí)的護(hù)士學(xué)習(xí)成效跟蹤調(diào)查，進(jìn)一步督促護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。

（5）今年第一季度外出參加短訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流5人次，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護(hù)理部進(jìn)行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報(bào)，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達(dá)2次。

護(hù)理部 2014-03-24

第五篇：醫(yī)院護(hù)理管理工作制度

醫(yī)院護(hù)理管理工作制度

一、護(hù)理部工作制度

(一)在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作的組織和管理。

(二)負(fù)責(zé)組織制定護(hù)理工作計(jì)劃和制度，嚴(yán)格護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和無菌技術(shù)，促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量的提高。

(三)做好經(jīng)常性的醫(yī)療差錯(cuò)和事故的防范工作，保證醫(yī)療護(hù)理工作的安全，對護(hù)理差錯(cuò)或事故及時(shí)調(diào)查了解，認(rèn)真進(jìn)行討論并提出處理意見。

(四)負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

(五)督促科室護(hù)士長，搞好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求，對病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，使病房設(shè)置規(guī)范化。

(六)定期對各科常備藥品、器械物品的領(lǐng)取及無菌消毒隔離等情況進(jìn)行檢查。

二、護(hù)理值班制度

(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長安排，對病員進(jìn)行護(hù)理工作。

(二)值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。(三)交班報(bào)告應(yīng)由交班護(hù)士填寫，要求字跡清楚，內(nèi)容簡明扼要，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，有連貫性。

(四)晨間交班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重病員或新病員病情診斷以及護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)。

(五)早晚交班時(shí)，日班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病員動(dòng)態(tài)，然后由護(hù)士長或主管護(hù)師陪同日夜班重點(diǎn)巡視病員作床前交班。交班者應(yīng)給下一班做好必須用品的準(zhǔn)備。

(六)交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即查明，接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)、事故或物品丟失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

三、差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度

(一)各科室均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記本，及時(shí)登記所發(fā)生的差錯(cuò)事故的經(jīng)過、原因、后果。護(hù)士長經(jīng)常檢查，定期組織討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。

(二)發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，盡可能減輕病人痛苦或不良后果，并應(yīng)立即向科主任、上級醫(yī)師或護(hù)士長報(bào)告，同時(shí)應(yīng)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，對重大事故、應(yīng)做好善后工作。

(三)發(fā)生事故差錯(cuò)的有關(guān)各種記錄、化驗(yàn)及造成事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定、研究之用。(四)發(fā)生差錯(cuò)和事故，科內(nèi)應(yīng)及時(shí)組織討論、分析原因，分清性質(zhì)，明確責(zé)任，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)交書面報(bào)告。

(五)對已發(fā)生的差錯(cuò)事故根據(jù)情況，應(yīng)嚴(yán)肅處理給予處罰。對發(fā)生差錯(cuò)事故的部門或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或其他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)從重給予處罰。

(六)護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析事故差錯(cuò)發(fā)生的原因，并提出防范措施。

四、護(hù)理文件書寫制度

(一)護(hù)理文件要嚴(yán)格按規(guī)定填寫，要用鋼筆書寫、文字簡練、應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄病情，記錄整潔無涂改，外文或藥名要寫全名或按規(guī)定縮寫。

(二)病人住院期間，護(hù)理文件要定點(diǎn)存放、病歷各種表格要排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失。

(三)病人出院或死亡，應(yīng)記錄出院或死亡時(shí)間，按規(guī)定整理好病歷由病案室保管。

(四)病房交班報(bào)告本，須保存一年以上以備查閱。

五、分級護(hù)理制度

傷病員入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級，下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理等級分為特別護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，并分別設(shè)統(tǒng)一的標(biāo)記，在傷病員一覽表和床頭牌上顯示，傷病員住院期間，應(yīng)根據(jù)病情變化，及時(shí)更改護(hù)理等級。(一)特別護(hù)理

l、指征：

①病情重危，隨時(shí)可能出現(xiàn)病情變化需要搶救者。

②病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)、復(fù)合傷等需監(jiān)護(hù)者。

③昏迷、休克、大面積燒傷等重危病人。

2、要求：

①設(shè)特別護(hù)理小組，實(shí)行24小時(shí)監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。

②根據(jù)病情配備搶救器材及藥品，能及時(shí)配合搶救。

③制訂護(hù)理計(jì)劃，書寫護(hù)理病案，認(rèn)真填寫各種護(hù)理記錄。

④正確落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施，保證各輸液、引流管道通暢。

⑤認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，按規(guī)定做好皮膚、口腔及會(huì)陰護(hù)理，防止并發(fā)癥和褥瘡發(fā)生。(二)一級護(hù)理

1、指征：

①病情危重，需絕對臥床休息，生活不能自理者;②特大手術(shù)后七天內(nèi)，各種大手術(shù)后1—3天：

③高熱、腎衰、糖尿病與酸中毒、各種內(nèi)出血、外傷及極度衰弱者。

2、要求： ①嚴(yán)密觀察病情變化，每15-30分鐘巡視一次，每四小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。

②制定護(hù)理計(jì)劃，按時(shí)詳細(xì)填寫護(hù)理病程記錄。

③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔護(hù)理，督促病人經(jīng)常翻身。

④生活上給予周密照顧，按時(shí)喂飯、服藥、送便器。

⑤認(rèn)真做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人進(jìn)食、加強(qiáng)營養(yǎng)。(三)二級護(hù)理

1、指征：

①病重期間急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，但生活不能自理者。

②年老體弱或慢性病患者，不宜過多活動(dòng)者。

③善通手術(shù)后或特殊治療病人。

2、要求：

①注意觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每1-2小時(shí)巡視一次。

②根據(jù)病情可在床上或床邊進(jìn)行輕度活動(dòng)。

③幫助病人做好晨晚間護(hù)理，如洗腳、刷牙、洗臉等，并鼓勵(lì)病人多翻身。

④針對不同疾病，做好衛(wèi)生宣傳教育。(四)三級護(hù)理

1、指征： ①一般慢性病、輕癥、術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段的病人，正常孕婦等。

②各種疾病術(shù)后恢復(fù)期病人。

③能下床活動(dòng)，生活自理者。

2、要求：

①每日巡視二次，掌握病人病情及思想情況，注意病人飲食及休息。

②每日測體溫，脈搏，呼吸二次。

③督促遵守院規(guī)，做好衛(wèi)生宣教。

六、責(zé)任護(hù)理制度

(一)責(zé)任護(hù)士由護(hù)理專業(yè)水平較高的護(hù)理人員擔(dān)任，并帶領(lǐng)一組輔助護(hù)士共同組成責(zé)任護(hù)理小組，對一定床位的病人負(fù)責(zé)全面護(hù)理。

(二)護(hù)士長是實(shí)施責(zé)任制護(hù)理的具體領(lǐng)導(dǎo)者與組織者。其職能是抓好行政、技術(shù)和各級護(hù)理人員的管理丁作。

(三)責(zé)任護(hù)士在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，對所管床位的病人實(shí)行八小時(shí)在班，二十四小時(shí)負(fù)責(zé)。做好入院介紹，闡明白己的職責(zé)。對所負(fù)責(zé)床位病人病史、飲食、生活等作全面了解，制定護(hù)理計(jì)劃，參與醫(yī)師查房，了解對護(hù)理的要求，有效地預(yù)防各種并發(fā)癥，做好恢復(fù)期病人的功能護(hù)理及飲食護(hù)理，進(jìn)行衛(wèi)生宣教，辦理病人出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院。及時(shí)寫好護(hù)理小結(jié)。(四)輔助護(hù)士在責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)下，完成日常的治療、護(hù)理工作和必要的護(hù)理記錄，嚴(yán)格交接班制度。責(zé)任護(hù)士不在班時(shí)，輔助護(hù)士應(yīng)對分管的床位病人全面負(fù)責(zé)，執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。

七、病房管理制度

(一)醫(yī)務(wù)人員

1、定期向病員宣講衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。

2、保持病房整潔、舒適，肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、操作輕、說話輕。

3、病區(qū)床單位的陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊并固定位置，未經(jīng)同意不得任意搬動(dòng)。

4、保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)，每日至少清掃一次，每周大清掃一次。

5、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服、工作帽、著裝整齊，必要時(shí)帶口罩，病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。

6、病員被服、用具、按基數(shù)配給病員，出院時(shí)清點(diǎn)收回。

7、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)，保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理。建立帳目、定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

8、定期召開病人座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。

9、病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。醫(yī)生查房時(shí)不接私人電話，病人不得離開病房。(二)住院病人

1、住院病人應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和管理，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從檢查、治療和護(hù)理，安心休養(yǎng)。

2、住院病人應(yīng)遵守醫(yī)院作息時(shí)間，在查房、診療時(shí)間內(nèi)不得擅自離開病房。

3、住院病人飲食要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，院外送進(jìn)的食物，須經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士同意方可交給病人。

4、住院病人及其家屬不得自行邀請?jiān)和忉t(yī)生診治，不得指名要藥或強(qiáng)求不必要的檢查治療，也不得隨意到院外購藥應(yīng)用。

5、住院病人不得在醫(yī)護(hù)辦公室逗留、閑談，不得翻閱病歷及其他有關(guān)醫(yī)療記錄，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可不得進(jìn)入診療場所。

6、住院病人不得隨意外出或在院外住宿，否則按自動(dòng)出院處理。查房和治療時(shí)不得離開床位。

7、住院病人應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常保持病房內(nèi)外整齊清潔和安靜。

8、住院病人除攜帶少量必須生活用品外，不得帶入其他物品，貴重物品應(yīng)自行妥善保管。

9、住院病人不得亂串病房或自行換床位。非探視時(shí)間，不準(zhǔn)會(huì)客。

10、住院病人可隨時(shí)對醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。

11、病人如不遵守以上規(guī)定，院方應(yīng)予以勸阻教育，必要時(shí)通知其家屬或工作單位協(xié)助處理。

八、探視陪伴制度

(一)探視病人應(yīng)嚴(yán)格遵守探視時(shí)間。每次探視不得超過兩人。

(二)學(xué)齡前兒童不得帶入病房，傳染病人一般不得探視和陪伴。搶救病人的探視應(yīng)服從治療需要，危重病入禁止探視。

(三)陪伴應(yīng)保持病房整潔、安靜、不準(zhǔn)吸煙和隨地吐痰。

(四)探視和陪護(hù)人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄。遇查房或進(jìn)行診療工作時(shí)，陪護(hù)應(yīng)退出病房，不得談?wù)撚械K病員健康事宜。不得私自將病員帶出院外。

(五)探陪人員要愛護(hù)醫(yī)院公物，節(jié)約水電。凡損壞醫(yī)院設(shè)施、物品者應(yīng)照章賠償。

(六)探視和陪護(hù)人員只準(zhǔn)到所探視和陪護(hù)的病房，不得亂竄其它病房。

九、病人轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度

(一)醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對診斷或治療有困難的病員，由科內(nèi)討論或科主任提出，經(jīng)業(yè)務(wù)院長同意，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)院。(二)病員病情較重，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者、應(yīng)待病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院或途中需治療時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。

(三)病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。

(四)轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處備案。

十、病人出入院制度

(一)入院管理

1、病人住院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證辦理入院手續(xù)。

2、病人住院后，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備床位及用物，對急診手術(shù)或危重病人，須立即做好搶救的一切準(zhǔn)備工作。

3、病人進(jìn)入病房，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好交接工作，并主動(dòng)熱情接待病人，向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項(xiàng)，協(xié)助病人熟悉環(huán)境，主動(dòng)了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時(shí)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。

4、護(hù)送危重病人入院時(shí)應(yīng)保證安全、注意保暖、輸液病人或用氧者要防止途中中斷，對外傷骨折病人注意保持體位，盡量減少病人的痛苦。

5、病人入院后應(yīng)及時(shí)通知負(fù)責(zé)醫(yī)師檢查病人，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，制定責(zé)任制護(hù)理計(jì)劃。(二)出院管理

1、病員出院，須由經(jīng)治醫(yī)師提出，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任同意，方可辦理。

2、病員出院，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)于出院前一日下醫(yī)囑，填寫“出院通知單”，護(hù)士長辦理出院手續(xù)，提交住院處。

3、病員出院時(shí)，應(yīng)交清公物，辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)后方能出院，其用過的物品，要進(jìn)行終末處理。

4、對病情不宜出院而病員本人或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如說服無效應(yīng)由病員或其家屬簽署有關(guān)手續(xù)后，方能辦理出院。

5、對診斷明確而又無須在本院繼續(xù)治療的一般慢性病患，應(yīng)作出院處理。

十一、治療室工作制度

(一)治療護(hù)士必須穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前應(yīng)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管。

(二)器械、藥品應(yīng)分類定位放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品應(yīng)加鎖保管，交接班時(shí)要認(rèn)真核對。(三)室內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū)，無菌物品與有菌物品應(yīng)分別放在固定位置，治療完畢用過的物品清洗干凈，放在指定的位置。

(四)定期檢查各種治療包及無菌物品的失效期，超過失效期應(yīng)重新消毒、滅菌，無菌持物鉗(鑷)及其浸泡液和容器，敷料罐，碘酒和酒精瓶等每周高壓消毒或更換l-2次，器械消毒液應(yīng)每天更換一次，用酒精作浸泡液時(shí)，應(yīng)保持75%的濃度。

(五)室內(nèi)保持整潔，每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報(bào)告單留存?zhèn)洳椤?/p>

十二、換藥室工作制度

(一)換藥室須有專人負(fù)責(zé)，操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，換藥前后應(yīng)洗手。

(二)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，換藥時(shí)做到一人一碗(盤)、二鉗、一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口，特殊感染傷口不得在換藥室換藥。

(三)每次換藥完畢，敷料分類倒入污物桶，用過的器械和換藥碗分別泡入消毒液中。

(四)室內(nèi)無菌物品與有菌物品分別放在固定位置，無菌物品應(yīng)標(biāo)明失效期，過期或潮濕時(shí)應(yīng)重新消毒。

(五)開包后未用完的換藥碗、盤、鉗、鑷、敷料等每日消毒一次，放持物鉗(鑷)的無菌瓶、敷料罐、剪刀盤以及浸泡液每周消毒滅菌1-2次，啟封的外用無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林溶液)僅限當(dāng)日使用。

(六)室內(nèi)每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報(bào)告單留存?zhèn)洳椤?/p>