第一篇：淺析手術室柔性管理的應用

淺析手術室柔性管理的應用

四川省醫(yī)學科學院 四川省人民醫(yī)院手術室（610072）

程宗燕

【摘要】目的 探討柔性管理在手術室護理管理中應用的體會。方法 采取構建柔性組織文化、人本管理、激勵機制等措施，應用于手術室管理中。結果 柔性管理可以提高管理效果，增強護理人員的凝聚力，提高手術室護理質量。

【關鍵詞】柔性管理；手術室護理管理；手術室護士

隨著人們健康需求的提高，手術室工作量日益增加，手術室護士也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。她們面對高風險的工作，經(jīng)常性的加班，承受著家庭、工作的雙重壓力，而這種壓力同時也影響了護士所提供的護理質量以及對自己工作的滿意程度［1］。如何進行有效的管理, 調動護士的工作積極性和創(chuàng)造性，從而提高手術室護理質量，是我們護理管理者應積極研究探索的問題。我院手術室自2009年12月-2011年3月將柔性管理理念引入手術室護理管理工作中，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

一、柔性管理的概念與內涵

柔性管理是在研究人們心理和行為規(guī)律的基礎上，采用非強制方式，在人們心目中產(chǎn)生一種潛在的說服力，從而把組織意志和思想變?yōu)槿藗冏杂X行動的一種管理方式［2］。柔性管理的特點，它不是依靠權利影響力(如上級的發(fā)號施令)，而是依賴于員工的心理過程，依賴于從每個員工內心深處激發(fā)的主動性、內在潛力和創(chuàng)造精神，因此具有明顯的內在驅動性。

二、柔性管理在手術室護理管理中的應用

1、構建柔性組織文化，規(guī)范護士行為。建立先進的護理組織文化，形成一種組織文化來規(guī)范組織成員的價值觀、群體意識、工作作風和行為。

1.1 采用多種形式開展學習。由年資高的護士指導年資低的護士,從事?？浦R學習,并隨時解答她們實際工作中出現(xiàn)的問題。建立規(guī)范化培訓手冊,按所訂出的計劃,定期培訓和考核(理論考核、操作考核)，使其在工作技能方面逐步得到提高。定期召開學習講座，通過每個人定期上臺講課，使其產(chǎn)生學習的欲望,主動去學習，在講課中建立了自信心并獲取工作成就感。

1.2 堅持“以病人為中心”的服務理念。將親情服務融入護理工作中：術前一天到病房親切訪視病人，術中及時和家屬溝通，術后溫馨隨訪等親情服務措施，提高了病人滿意度。1

1.3 堅持“以護理人員為中心”的管理理念。使護士了解管理者的目標，自覺把個人目標與組織目標結合起來，思想上與管理者保持高度一致，行動上也自覺遵從規(guī)范，而不需要管理者時時刻刻監(jiān)督管理，建立起一個良性循環(huán)的工作環(huán)境。

2、實施人本管理，達到最佳的工作狀態(tài)

2.1 人人參與管理，培養(yǎng)主人翁意識。當工作中出現(xiàn)問題,需要完善制度和職責時,通常是召開全體護士會,進行討論,充分發(fā)揚民主,征求每個人的意見和建議。讓護士參與管理和決策，可以充分調動護士的工作積極性，主動發(fā)現(xiàn)問題，積極提出合理化建議；同時使組織的決策過程更科學，更全面，避免個人獨裁帶來的一些風險。

2.2 相對?？苹中g配合。傳統(tǒng)的隨機性手術配合安排容易給手術室護士造成壓力，相對?？苹中g配合，使護士在手術配合中積累經(jīng)驗，快速提升手術配合質量，提高了醫(yī)生的滿意度。

2.3 實施彈性排班。彈性排班不再將日工作時間固定為8 h，而是以手術占用時間為依據(jù)，完成手術后護士即可下班。彈性排班從根本上解決了部分護士被動加班，而部分護士坐等下班的弊端, 同時也解決了部分手術被迫取消的矛盾，有效利用人員和手術間，徹底打開了手術室制約手術的瓶頸，真正做到了護士與護士長的“雙贏”。護士長排班時，在不影響工作的前提下，針對不同年齡的護士家庭所需給予盡可能的班次照顧，也為護士及時調整自身健康狀態(tài)、支配個人學習的時間提供一定的自由，體現(xiàn)了以人為本的管理思想。

2．4 細節(jié)入手，關愛護士。加強與護士的交談，傾聽她們內心深處的感想，排憂解難，緩解不良心理壓力。注重從細節(jié)入手，如為護士贈送生日蛋糕、結婚禮品，生病時送上慰問；在工作之余，科室還組織一些活動，比如聚餐、外出旅游、娛樂活動等，讓大家放松心情，交流感情。

2．5 營造和諧的工作氛圍。臨床工作中難免會出現(xiàn)一些差錯及失誤，當出現(xiàn)問題時不應是首先查找責任人，而是大家一起分析出現(xiàn)問題的原因及工作中的缺陷，警示其他人員，避免重復出現(xiàn)，提出大家共同的改進措施。同時，幫助當事人分析原因，共同解決。建立了一種寬容、諒解、和諧的工作氛圍。

2．6 個體化管理。根據(jù)護士的特點和任務性質進行分工和管理，有利于激發(fā)個人的創(chuàng)造力，提高工作效率。如我們把對工作能力及責任心強的護士，作為?？平M長負責管理?？剖中g的配合工作；對有經(jīng)營頭腦的護士，把科內成本核算、收費等工作由她們兼任；對有文藝、體育等愛好的護士,為其提供施展才華的機會。這樣使護士們獲得心理的滿足感和成就感，從而增加工作激情及團隊精神。[3]

3、強化激勵機制

柔性管理的特征之一是“激勵重于控制”，為了更好地鼓舞激勵大家，讓護士認識到自身的價值，本科設立了月質控獎、月加班獎、優(yōu)秀?？平M長、優(yōu)秀護士等激勵手段?？评镞€制定帶獎金外出學習、開會制度。這樣極大提高了護士工作、學習的熱情和斗志，在科里形成了一個比學習、比技術、比干勁的良好氛圍。

三、實施效果

柔性化管理在手術室應用一年多來，護理工作取得很大的進步。手術室護士的創(chuàng)造力十分活躍，積極承擔各項任務并出色的完成各項工作，其中配合臨床科室開展新業(yè)務達十余項，發(fā)表護理論文四十余篇，2010年工作量達三萬多臺手術，較去2009年多了三千多臺，收入也創(chuàng)了歷史新高。病人滿意度由原來97%升至100%，醫(yī)生的滿意度也達到了100%，全年無1例護理糾紛。

四、討論4、1 柔性管理減輕手術室護士的工作壓力。柔性管理可以及時減少管理者與護士之間的隔閡、誤解、沖突等，更主要的是消除了來自管理者方面的壓力因素，有效減輕了護士的心理源性、社會源性壓力。激勵機制增強了護士的自信心，實現(xiàn)了護士的社會價值，也能有效緩解壓力。

4、2 柔性管理提高手術室的護理質量。實施柔性管理之后，增加了手術室團隊的凝聚力，護士們的精神面貌煥然一新，在工作中實行優(yōu)質護理服務，使護理工作取到了有效發(fā)展，形成工作安排協(xié)調無阻力，上下級溝涌無障礙，困難工作搶著干的良好局面，使手術室的整體工作效率和手術配合質量大大提高。

4、3 柔性管理提高患者和醫(yī)生的滿意度。柔性管理使手術室護士的工作熱情提高，積極性增強，服務態(tài)度進一步改善，主動加強護患和醫(yī)護的溝通，更加融洽了各種關系，得到了患者及醫(yī)生的普遍好評，取得了良好的社會效益。

參考文獻

[1]傅麗麗.人性化管理模式在護理管理中的實踐[J] 護理研究，2007，1(21): 165-167．

[2]鄭其緒.柔性管理[M ].東營:石油大學出版社, 1998: 92.[3]董繼紅，付 慧，鮑蘭香.手術室柔性管理的成效[J].河南職工醫(yī)學院學報，2010，3（22）：377-379

[4]劉金萍,徐瑞,劉紅.以人為本的護理管理方式對緩解護士工作壓力的作用[J].實用醫(yī)藥雜志,2008, 25(7): 895.[4]

程宗燕（1969-），女，本科，副主任護師，護士長。

聯(lián)系電話：***E-mail: Zhang2006921@sina.com 地址：成都市一環(huán)路西二段32號郵編：610072

第二篇：柔性管理的特征

柔性管理的特征

1.組織結構的扁平化和網(wǎng)絡化。組織結構是從事管理活動的人們?yōu)榱藢崿F(xiàn)一定的目標而進行協(xié)作的機構體系。剛性管理下的組織結構大多采取的是直線式的、集權式的、職能部門式的管理機構體系，強調統(tǒng)一指揮和明確分工。這些組織結構的弊端是信息傳遞慢，適應性差，難以適應信息化社會中組織生存和發(fā)展的需要。柔性管理提倡組織結構模式的扁平化，壓平層級制，精減組織中不必要的中間環(huán)節(jié)，下放決策權力，讓每個組織成員或下屬單位獲得獨立處理問題的能力，發(fā)揮組織成員的創(chuàng)造性，提供人盡其才的組織機制。與此同時，通過組織結構的扁平化，使得縱向管理壓縮，橫向管理擴張，橫向管理向全方位信息化溝通的進一步擴展，將形成網(wǎng)絡型組織，團隊或工作小組就是網(wǎng)絡上的節(jié)點，大多數(shù)的節(jié)點相互之間是平等的、非剛性的，結點之間信息溝通方便、快捷、靈活。

2.管理決策的柔性化。在傳統(tǒng)的剛性組織中，決策層是領導層和指揮層，管理決策是自上而下推行，組織成員是決策的執(zhí)行者，因此決策往往帶有強烈的高層主觀色彩。柔性決策中決策層包括專家層和協(xié)調層，管理決策是在信任和尊重組織成員的基礎上，經(jīng)過廣泛討論而形成的，與此同時，大量的管理權限下放到基層，許多管理問題都由基層組織自己解決。管理決策柔性化的第二個表現(xiàn)是決策目標選擇的柔性化，剛性管理中決策目標的選擇遵循最優(yōu)化原則，尋求在一定條件下最優(yōu)方案。柔性管理認為，由于決策前提的不確定性，不可能按最優(yōu)化準則進行決策，提出以滿意準則代替最優(yōu)化準則，讓管理決策有更大的彈性。

3.組織激勵的科學化。為了充分調動組織成員的積極性、主動性和創(chuàng)造性，實行科學的激勵方法是柔性管理的重要組成部分。柔性管理認為:激勵是對組織成員的尊重、信任、關心和獎勵的全面綜合，激勵分為物質激勵和非物質激勵。在實施時要充分把二者相結合，物質激勵屬于基礎性的激勵辦法，能滿足組織成員的低層次需求，卻無法在激勵中發(fā)揮更大的作用。非物質的激勵方法則能滿足組織成員對尊重和實現(xiàn)自我的高層次需求，它力求為組織成員創(chuàng)造寬松、平等、相互尊重和信任的工作環(huán)境，提供發(fā)展機遇，實行自主管理、參與管理等新的管理方法。

第三篇：柔性管理和剛性管理相結合

柔性管理和剛性管理相結合，教育從心開始

在我?guī)啄甑慕逃虒W過程中，我所帶的班都是中途接班的，而且接的班都比較差。每一次的工作都是極富挑戰(zhàn)性的。我愛我的學生。我結合教育教學法和實際情況用我自己的方法不斷嘗試，總結出一套方法，使我和學生溝通得比較好，教育效果明顯。在我不斷嘗試的過程中，我覺得以下幾點是我體會較深的：

1、要尊重學生，才能得到學生的尊重

現(xiàn)在的學生自尊心很強，很愛面子，教師要學生尊重自己，必須要先尊重學生。這樣師生之間才能有座好的溝通的橋梁。人與人之間相處，講究的彼此尊重。所以教師在工作中，尊重學生，學生也會尊重你，那么彼此之間的矛盾和沖突就比較容易緩和和解決。

我曾經(jīng)接觸這樣的一個學生，那是我出來工作的第一年，他的性格比較固執(zhí)，脾氣也比較大，做錯了事從來不肯認錯。他的成績是比較好的，對學習也很緊張。但是他對某一課老師意見很大，總覺得這個老師講得不好，有錯也不肯承認，所以他就和那個老師對著干，上課時又和老師頂嘴，甚至有一次和老師吵了起來，當時那個老師叫他出去冷靜一下，他就跑到外面站著，不管我如何和他說，他死活不進課室。回家后，他很激動地和他媽媽說，他一定不會再上那個老師的課，而且他要求他媽媽一定要告到校長那里，要求換老師。面對這樣的一個學生，當時的我，真的有點不知所措。當時的級長麥老師和我的科組長黎老師以及級組的老教師們知道了我的問題后，都向我提供了幫助，給了我很多的方法和啟發(fā)。我覺得這個學生這么有個性，如果我硬是要他向老師道歉是很困難的，不如我先和他談談，了解他和老師的矛盾所在。當我找他的時候，他還以為我是來找他來罵的，但是我沒有，我先詳細地了解了他的看法，然后我答應他，我會認真地向老師提出來，接著我還找了那位老師、他、以及他媽媽一起坐下來好好地談話，這樣使他覺得我是尊重他的，而且也是有聽他的意見，他的態(tài)度慢慢變得緩和些。在我和他媽媽的共同努力下，他還是寫了份檢討書給了那位老師。

學生和老師應該是平等的。在我的工作中，我發(fā)現(xiàn)如果學生覺得他和老師是平等的，他的態(tài)度也會有所改變，矛盾和問題和比較容易緩和。曾經(jīng)有一次，我班的一個學生，因為早戀現(xiàn)象多次被我發(fā)現(xiàn)，我找他來辦公室。來到辦公室后，我讓他坐在我旁邊，他當時非常驚奇地問：“我坐下？”我很肯定地說：“是的?！遍_始他不敢坐，他也沒有試過做錯了事還可以坐著聽老師罵的。我再三要求下，他才戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地坐下。他坐下后，我并沒有罵他，而是和他認真分析他的情況以及他這樣做的危害在那里。在交談的過程中，我發(fā)現(xiàn)讓學生坐著談，學生緊張的心情會有所消除，也讓他覺得老師和他是平等的，也是想幫他解決問題的。這樣，在平等和輕松的氣氛下，解決問題也容易多了。自此以后，我找學生談話時，都讓他們坐著談，學生們也不會象以前那樣怕進辦公室，他們也樂意到辦公室和我談話，對我的工作起了很大的幫助。

2、對學生要有愛心，多關心，要和學生做朋友

在這幾年的教育教學過程中，讓我體會最深的是要做好教育工作，就要放下老師的架子，和學生做朋友。當學生他們遇到問題時，他們不喜歡和家長說，不喜歡和老師說，喜歡和朋友說。如果和學生做了朋友，雖然他不一定什么都和你說，畢竟我還是個老師，但是在平常中，他們和我的溝通多了，我對他們了解多了，到遇到問題時，也就比較容易做工作。

我現(xiàn)在接手的班有一個這樣的學生，他學習成績很差，脾氣也差，成績跟脾氣成正比，上課老睡覺，甚至我把他叫做“覺宗”。他和爸爸的關系也不好，經(jīng)常整夜不回家，流連網(wǎng)吧，通宵在網(wǎng)吧玩游戲。早上就回學校睡覺，有時候睡到放學了，所有同學都走了，他還在睡，要我去把他叫醒。這個學期他不回家的紀錄最長是三天沒有回家。每天只是在QQ上發(fā)個信息給他父母就算了。而他的父母也沒有打電話給我。甚至我晚上打電話給他媽媽時，他媽媽說，老師你在你家附近的網(wǎng)吧找一下他吧。當時我聽了真的很氣憤，好象那個是我的兒子一樣。自此以后，我覺得工作重點應該放在這個學生身上。接著，我就經(jīng)常找他談心，從他小學的事情開始談，慢慢地他開始對我說出了他對爸爸的看法以及他自己的一些想法。漸漸地我們成為了朋友。我要求他如果他不回家，他一定要告訴我，他也答應了。每次他不回家，他都會通過QQ告訴我。接著我還向他提出了兩少一多的要求，少去網(wǎng)吧，少上課睡覺，多回家。他也答應了，而且也很努力地去做，最近的幾個星期，每天都按時回家，沒有去網(wǎng)吧，上課也少睡了許多。

還有一個學生，他是我班的一個后進生。他經(jīng)常曠課或者回到學校不進課室，屬于家庭父母管不了，學校老師教不了的學生。在我剛開始接手這個班的時候，我曾經(jīng)因為他不肯進課室上課而在走廊上閑逛和他發(fā)生爭執(zhí)。甚至他還指著我大聲地用臟話罵我。那次我們的關系弄得很僵。我事后，認真地思考后，我覺得如果這個學生繼續(xù)下去，一定會變成輟學生，那時我見也見不到他，又如何可以教他呢？所以我認真地找他談了好幾次，從他的家庭情況和童年談起，慢慢了解，漸漸地他對我的態(tài)度開始緩和。他也知道老師、家長是想他好，只是他散漫慣了，不想受約束，談了幾次后，雖然他沒有答應一定會進課室，但是我們開始成為了朋友。我對他慢慢提出了一些要求，還在班上專門設了一個班干部職務給他，讓他做我班的總管，叫他什么都管。同學們都叫他做謝總管，他也很樂意這一稱呼，也積極地做了一些事情，表現(xiàn)也有較大的進步。

3、對學生多鼓勵，多激勵，多創(chuàng)造機會讓學生體驗成功的喜悅

為了配合學校的激勵教育模式，我嘗試用課堂上加分的制度，甚至對一些行為有偏差的學生，只要他們有一點點好轉，我就加分給他們，使不同程度的學生都可以很容易就得到加分，提高他們的信心和積極性。另外，我還經(jīng)常與學生交談，在交談的過程中多鼓勵，一發(fā)現(xiàn)他們有進步，就和他們談話；或者一發(fā)現(xiàn)他們有什么不對勁的地方就找他們談話。這樣學生就會知道老師是有關注他的變化，有看到他的進步的。他的努力得到了老師的認同，那么他們就會慢慢對自己樹立信心，他們的行為也會有所改善。

對于一些后進生來說，我會盡量創(chuàng)造一些機會給他們發(fā)揮。當然就不要做得太出面，免得傷害了他們的自尊心。例如我班的一個學生，他的成績比較差，紀律比較散漫，對自己要求不嚴，但在體育方面比較突出。我在開展無線電測向的課外活動的時候，我不斷對他做工作，勸說他參加。因為這個活動本應是屬于運動方面的，參加的隊員要用無線電測向機在一個比較大的范圍里尋找電臺所在的位置。這個活動需要比較好的體育根底，他是比較適合參加這項活動。在訓練了幾次以后，他慢慢喜歡上了這項活動，他也玩的比較好，他對自己也很有信心，在今年5月份的廣州市無線電測向比賽中，他還獲得了男子組的亞軍。除此以外，我還任命他為班長，負責管理儀容儀表，不斷培養(yǎng)他的責任感和使命感，不斷向他明確作為班長要起帶頭作用。在工作中，不斷鼓勵和支持他的工作，增強他的信心。漸漸地他的散漫行為開始有所收斂，漸漸懂得紀律的重要性，表現(xiàn)得到較大的進步。

學生是可以塑造的。如果我們老師能多些聆聽學生的心聲，多去和學生溝通，多了解他們，他們的行為是可以糾正的。溝通在教育過程中扮演了非常重要的角色，讓我們一起建立起我們心靈溝通的橋梁吧！

第四篇：不妨試試“柔性管理”

不妨試試“柔性管理”

筆者曾看到一篇科普文章，文中有這們寫道：有一種叫“含羞草”的植物，其小葉一莖桿連起來的地方叫葉枕，葉枕內部含有許多水分子。漢有人碰到葉片時，葉枕上部的水分子就簋快到別的細胞空隙中去，葉枕上部就褶皺起來，葉片就會合攏起來，出現(xiàn)“羞澀”的狀態(tài)。但是，如果你連續(xù)不斷地碰它，葉枕內的水分子就會越來越少，含羞草于是就不再“含羞”了。

筆者由此聯(lián)想到，在學員隊有些干部缺乏管理教育方法，對有缺點的學員要么尖刻諷刺，要么嚴厲訓斥，久而久之，使一部分學員像含羞草那樣，自尊心受損，對批評也就不當回事了，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。

如今的軍校學員，文化基礎較高，民主意識較濃，再加上獨生子女較多，在家嬌生慣養(yǎng)，那種簡單粗暴的管理方法，已不適應現(xiàn)代管理要求。面對新時代的青年學員，軍校管理者應該樹立新的理念，認真研究改進管理教育方法。報紙上曾介紹過一位學員隊隊長的“柔性管理”經(jīng)驗，值得管理者一學。這位隊長從不“暴風驟雨”式地訓斥學員，而是經(jīng)常和風細雨地與學員談心交心，引導學員自我約束，對學員信任而不放任，將規(guī)范管理與彈性管理相結合起來，用營造濃厚的學習氛圍來促進管理，既保護了學員的自尊心，了樹立了管理者的威信，取得了管理上的最佳效益。由此可見，“柔性管理”稱得上是一種好方法，大家不妨一試。

第五篇：手術室管理

手術室

（一）基本要求

1、建筑布局

（1）應當具備與醫(yī)院等級、功能和任務相適應的場所、設施、儀器設備、藥品、手術器械、相關醫(yī)療用品和技術力量，保障手術工作安全、及時、有效地開展。

（2）應當鄰近重癥醫(yī)學科、臨床手術科室、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應室中心等部門，周圍環(huán)境安靜、清潔。

（3）應設立急診手術病人綠色通道。

（4）布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。生活辦公區(qū)與手術區(qū)，嚴格分開，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有實際屏障，嚴格區(qū)域管理，防止區(qū)域間的交叉污染。無菌區(qū)包括無菌物品儲存室、手術設備存放室、醫(yī)護人員刷手區(qū)、病人麻醉和手術區(qū)域；清潔區(qū)包括藥品存放區(qū)、麻醉恢復區(qū)域、醫(yī)護人員更衣辦公區(qū)等；污染區(qū)包括病人車輛更換區(qū)、器械初步清潔區(qū)、污物回收處理等區(qū)域。應設有工作人員出入通道、病人出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。

（5）手術間的數(shù)量結合本醫(yī)院手術科室的床位數(shù)及實施量進行配臵，滿足醫(yī)院日常手術工作的需要。

（6）手術間內應配備常規(guī)用藥，基本設施、儀器、設備、器械等物品配臵齊全。功能完好并處于備用狀態(tài)。

（7）應當根據(jù)手術量配臵足夠數(shù)量的手術室護士，人員梯隊結構合理。三級醫(yī)院手術室（部）護士長應當具備主管護師及以上專業(yè)技術職務任職資格和5年及以上手術室工作經(jīng)驗，具備一定管理能力。二級醫(yī)院手術室（部）護士長應當具備護師及以上專業(yè)技術職務資格和3年及以上手術室工作經(jīng)驗，具備一定管理能力。手術室護士應當接受崗位培訓并定期接受手術室護理工作知識與技術的再培訓。根據(jù)工作需要，手術室應當配臵適當數(shù)量的輔助工作人員和設備技術人員。

（8）設有隔離手術間、便于隔離感染手術病人。（9）空氣凈化科采用層流凈化、靜電吸附等消毒設備。

2、環(huán)境清潔與消毒管理

（1）手術室內環(huán)境應保持整潔、無塵、無污染。

（2）手術過程中應當嚴格控制血液、體液污染環(huán)境，一旦污染應立即用高效消 毒劑進行消毒盒局部清理。

（3）接送病人手術平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單（防水、防滲）一人一換。

（4）墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當每天開始手術前和手術結束進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5m，未經(jīng)清潔、消毒的手術間不得連續(xù)使用。

（5）凈化系統(tǒng)應在手術前30分鐘開啟，術前的風速、壓力、濕度等指標應滿足手術級別要求，術前應有相關數(shù)據(jù)記錄。

（6）連臺手術時，空氣凈化系統(tǒng)應連續(xù)運行帶清潔、消毒工作完成后計算時間，Ⅰ~Ⅱ級手術間不短于20分鐘，Ⅲ ~Ⅳ級手術間不短于30分鐘。

（7）不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）必須分別設臵，不得混用。拖布、抹布應使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應使用片狀地拖，用后立即洗凈、消毒、烘干。

（8）進入手術潔凈區(qū)域的一次性醫(yī)療用品和藥品，應當拆除外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理。

3、洗手池及洗手用品

（1）洗手池應設臵在手術間附近，大小濕度，易于清潔。

（2）洗手池水龍頭的數(shù)量應根據(jù)手術臺的數(shù)量設臵，不應當少于手術間的數(shù)量。（3）洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的醫(yī)療機構應使用抗菌肥皂或皂液。（4）盛裝肥皂或皂液的容器應當每周進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，容器內剩余的皂液應丟棄，使用固體肥皂應當保持干燥。

（5）用于刷手的海綿、毛刷就指甲刀等用具應當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應當每天清潔。

（6）手消毒劑應當符合國家有關規(guī)定，手消毒劑的出液器應當采用非接觸式，手消毒劑放臵的位臵應當方便手術人員使用。

（7）洗手后使用的無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當干燥、滅菌。（8）洗手區(qū)域應當安裝鐘表。

（二）工作人員手衛(wèi)生管理

1、基本要求

（1）層流潔凈手術室，普通手術室醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤5cfu/cm2。（2）醫(yī)務人員的手不得檢測出致病微生物。

2、手衛(wèi)生

（1）清洗雙手、前臂及上臂下1/3.（2）洗手之前應當先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲。

（3）取適量的肥皂或皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應清潔指甲下的污垢。

（4）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3.（5）使用清潔毛巾徹底擦干雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3。

（6）將適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2~6分鐘，用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦拭干；如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。

（7）手術人員進行外科手消毒時禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后應當清潔雙手后，再進行其他操作。

3、手衛(wèi)生監(jiān)測 感染管理部門每季度對手術室人員的手衛(wèi)生消毒效果進行監(jiān)測，當懷疑手術切口感染與手術人員手有關時，及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法如下：

（1）被檢者手消毒后五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子。

（2）將棉拭子接觸操作者的部分剪去，接觸被檢者部分投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內。

（3）將試管振打80次，取出1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2各平皿，平皿內加入已溶化的45~48oC的營養(yǎng)瓊脂15~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，臵36o±1oC溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)。

（三）人員管理

（1）所以手術人員均嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。

（2）進入手術室的人員應當嚴格按照規(guī)定更換手術室專用的工資表、工作鞋、戴帽子、口罩；帽子應將頭發(fā)全部遮蓋。手術衣被污染，應及時更換。

（3）實施手術人員，刷手、戴手套后，只能接觸無菌物品和無菌區(qū)域；不能在手術者背后傳遞器械盒用物，墜落在手術器械臺面一下的器械和物品應當視為污染。

（4）穿好無菌是手術衣的醫(yī)務人員限制在無菌區(qū)域活動。

（5）手術間的門，除物品及人員通過時均應當保持關閉，盡量減少人員出入。（6）患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應當限制 進入手術室工作。

（7）除手術人員外，嚴格限制進入手術間的人員數(shù)。觀摩手術人員，應穿有明顯標識的隔離觀摩服，參觀手術人員應嚴格限制并禁止串手術間。

（8）手術結束后，醫(yī)務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位臵后，方可離開手術室。

（四）手術室使用管理

1、基本原則

（1）制訂手術室的工作流程、操作規(guī)范及工作人員的崗位職責。

（2）手術室的工作人員和實施手術的醫(yī)生，應接受醫(yī)院感染管理相關知識的培訓，嚴格執(zhí)行有關制度、規(guī)范。熟悉并掌握手術室醫(yī)院感染預防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學管理方面的知識。

（3）不同區(qū)域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。

2、手術間使用

（1）設備應簡潔，以滿足手術需要為準。

（2）不同手術應在不同的手術級別的手術間進行。如關節(jié)臵換手術、器官移植手術及腦外科、心臟外科和眼科等手術中的無菌手術等，需要在Ⅰ級——特別凈化手術室（100級凈化）內進行。

3、層流設備維護

（1）新風入口過濾網(wǎng)：網(wǎng)眼是否一半以上已堵，1周清掃1次，多風沙地區(qū)周期更短。

（2）粗低效過濾器：阻力已超過額定初阻力60Pa，或等于2×設計或運行初阻力，3~6個月清洗一次，超過標準隨時更換。

（3）中效過濾器：阻力已超過額定初阻力80Pa，或等于2×設計或運行初阻力，6~12個月清洗一次，超過標準隨時更換。

（4）亞高效過濾器：阻力已超過額定初阻力100Pa，等于或2×設計或運行初阻力（低阻亞高效時為3倍）1年以上，超過標準隨時更換。

（5）高效過濾器：阻力已超過額定初阻力160Pa，或等于2×設計或運行初阻力，3年以上，超過標準隨時更換。

4、其他

（1）傳染病病人的手術應當在隔離手術間進行，手術接受，應當對手術環(huán)境、物品、儀器等進行終末消毒。（2）消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統(tǒng)排放或與送風系統(tǒng)連鎖的裝臵，不可回風進入循環(huán)。

（3）手術廢棄物品應按醫(yī)療廢物分類收集與不同包裝袋(盒)內，由專人收集并運送到指定地點。

5、質量監(jiān)測

（1）潔凈手術室投入運行前，應當經(jīng)有資質的工程質檢部門進行綜合性能全面評定，并作為手術室基礎材料存檔。

（2）潔凈手術室日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。（3）每月對各級別潔凈手術室進行靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。（4）每天可通過凈化自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。（5）每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

（6）每年對潔凈手術室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的各種狀況等在內的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。

（7）每半年對潔凈手術室的正負壓力進行監(jiān)測并記錄。

（五）特殊感染手術間管理

1、術前準備

（1）將手術間內部使用的可移動設備和物品移到室外，不可移動的使用大單遮蓋，小件設備可用塑料袋包裹。

（2）關閉空調科空氣凈化器。（3）手術間門口做“隔離手術”標識。

（4）運送病人過程中，注意接觸隔離，不要污染電梯、走廊等區(qū)域。如發(fā)生意外、應盡快噴灑2%過氧乙酸消毒。

2、術中管理

（1）盡量減少室內人員。

（2）室內人員必須戴口罩、帽子和手套，穿隔離衣。手術人員應無皮膚破損和創(chuàng)傷。

（3）室內用品由室外專人供應，內外人員和物品不能相混（“只進不出”）。

3、術后終末消毒

（1）人員：離開手術間時應脫去污染衣和手套，進行手消毒，更換清潔鞋，并經(jīng)沐浴后方可進行其他工作。（2）空氣：使用過氧乙酸熏蒸消毒，3g/m2，作用1小時。

（3）物體表面和墻面、地面：2000mg/L，含氯消毒劑浸泡30分鐘以上。（4）物品和器械：污染的所有一次性用品和廢棄物品（含切下組織），均裝入兩層黃色垃圾袋內，包裝嚴密后，按醫(yī)療廢物處理程序送垃圾站焚燒處理。各類被服嚴密包裝與塑料袋內進行環(huán)氧乙烷滅菌（聯(lián)系洗衣房處理）。醫(yī)療器械及復用物品使用5000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘以上，再進行高壓蒸汽滅菌。

4、注意事項

（1）消毒劑濃度應配臵準確，所有的作用時間應充足。（2）操作人員注意做好自我防護。

（3）科室負責人提前做好消毒計劃，并告知感染管理部門。

（4）消毒工作完成時做好消毒記錄，并記錄通知感染管理部門，必要時進行消毒效果監(jiān)測。

[附]國家衛(wèi)生部醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（節(jié)選）

（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]90號）

第二章

第五條 醫(yī)院手術部（室）應當具備與醫(yī)院等級、功能和任務相適應的場所、設施、儀器設備、藥品、手術器械、相關醫(yī)療用品和技術力量，保障手術工作安全、及時、有效地開展。

第六條 手術部（室）應當設在醫(yī)院內便于接送手術患者的區(qū)域，宜臨近重癥醫(yī)學科、臨床手術科室、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應中心等部門，周圍環(huán)境安靜、清潔。

醫(yī)院應當設立急診手術患者綠色通道。

第七條

手術部（室）的建筑布局應當遵循醫(yī)院感染預防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。

手術部（室）應設有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。

第八條 手術間的數(shù)量應當根據(jù)醫(yī)院手術科室的床位數(shù)及手術量進行設臵，滿足

基本條件 醫(yī)院日常手術工作的需要。

第九條 手術間內應配備常規(guī)用藥，基本設施、儀器、設備、器械等物品配備齊全，功能完好并處于備用狀態(tài)。

手術間內部設施、溫控、濕控要求應當符合環(huán)境衛(wèi)生學管理和醫(yī)院感染控制的基本要求。

第十條 手術部（室）應當根據(jù)手術量配備足夠數(shù)量的手術室護士，人員梯隊結構合理。

三級醫(yī)院手術部（室）護士長應當具備主管護師及以上專業(yè)技術職務任職資格和5年及以上手術室工作經(jīng)驗，具備一定管理能力。二級醫(yī)院手術部（室）護士長應當具備護師及以上專業(yè)技術職務任職資格和3年及以上手術室工作經(jīng)驗，具備一定管理能力。

手術室護士應當接受崗位培訓并定期接受手術室護理知識與技術的再培訓。根據(jù)工作需要，手術室應當配備適當數(shù)量的輔助工作人員和設備技術人員。第十一條 潔凈手術部的建筑布局、基本配備、凈化標準和用房分級等應當符合《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范GB50333—2002》的標準，輔助用房應當按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設臵在潔凈和非潔凈手術部的不同區(qū)域內。

第三章

手術安全管理

第十二條

手術部（室）應當與臨床科室等有關部門加強聯(lián)系，密切合作，以患者為中心，保證患者圍手術期各項工作的順利進行。

第十三條 手術部（室）應當建立手術標本管理制度，規(guī)范標本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標本差錯。第十四條 手術部（室）應當建立手術安全核查制度，與臨床科室等有關部門共同實施，確保手術患者、部位、術式和用物的正確。

第十五條 手術部（室）應當加強手術患者體位安全管理，安臵合適體位，防止因體位不當造成手術患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。

第十六條

手術部（室）應當建立并實施手術中安全用藥制度，加強特殊藥品的管理，指定專人負責，防止用藥差錯。

第十七條 手術部（室）應當建立并實施手術物品清點制度，有效預防患者在手術過程中的意外傷害，保證患者安全。第十八條

手術部（室）應當加強手術安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆設備、設施及氣體等，有效預防患者在手術過程中的意外灼傷。

第十九條 手術部（室）應當制訂并完善各類突發(fā)事件應急預案和處臵流程，快速有效應對意外事件，并加強消防安全管理，提高防范風險的能力。

第二十條 手術部（室）應當根據(jù)手術分級管理制度安排手術及工作人員。第二十一條 手術部（室）工作人員應當按照病歷書寫有關規(guī)定書寫有關醫(yī)療文書。

第四章 醫(yī)院感染預防與控制

第二十二條 手術部（室）應當加強醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預防與控制相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設臵工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險。

第二十三條 手術部（室）應當通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設備和手術器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險。

手術部（室）應當嚴格限制非手術人員的進入。

第二十四條 手術部（室）應當嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關文件的要求，使用手術器械、器具及物品，保證醫(yī)療安全。

第二十五條 手術部（室）的工作區(qū)域，應當每24小時清潔消毒一次。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應當對手術間及時進行清潔消毒處理。

實施感染手術的手術間應當嚴格按照醫(yī)院感染控制的要求進行清潔消毒處理。第二十六條 手術部（室）應當與臨床科室等有關部門共同實施患者手術部位感染的預防措施，包括正確準備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預防患者在手術過程中發(fā)生低體溫等。

第二十七條 醫(yī)務人員在實施手術過程中，必須遵守無菌技術原則，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施標準預防。

第二十八條 手術部（室）應當加強醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作，制訂具體措施，提供必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

第二十九條 手術部（室）的醫(yī)療廢物管理應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類、處理。