第一篇：藥劑科創(chuàng)二甲工作需要醫(yī)院協(xié)助工作目錄

藥劑科創(chuàng)二甲工作需要醫(yī)院協(xié)助工作目錄

4.14.1.1 ： C3 醫(yī)務(wù)部門指定專人負(fù)責(zé)藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作

B2醫(yī)務(wù)部門與藥劑科職責(zé)明確，有協(xié)調(diào)機(jī)制

4.14.1.2 ： 醫(yī)院藥劑科設(shè)置符合相關(guān)要求

4.14.1.3 ： 根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)及規(guī)模，配備藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，崗位職責(zé)明確

4.14.2.2 ：A醫(yī)院有藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)（平臺(tái)）

4.14.2.4： B 2各相關(guān)科室有相應(yīng)的特殊管理藥品管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行

4.14.2.5 ： 對(duì)全院（主要為急診科 病房 急救室 手術(shù)室）的急救等備用藥品進(jìn)行有效管理，確保質(zhì)量安全

4.14.2.6 ： A 職能部門對(duì)調(diào)劑工作督導(dǎo)檢查 追蹤評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)調(diào)劑工作

4.14.2.8 ： 根據(jù)臨床需要開展的腸外營(yíng)養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥調(diào)配應(yīng)符合規(guī)定（可選）

4.14.2.10 ：應(yīng)建立藥品管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行（可選，縣醫(yī)院必選）

4.14.3.3： 醫(yī)師開具處方應(yīng)按處方管理辦法的要求執(zhí)行（制度已有 望落實(shí)）

4.14.3.4： 護(hù)士抄錄用藥醫(yī)囑及執(zhí)行給藥醫(yī)囑應(yīng)遵守操作規(guī)程，必須經(jīng)過核對(duì)。確保準(zhǔn)確無誤

4.14.3.5： 已開具處方并遵醫(yī)囑使用的藥品應(yīng)記入病歷

4.14.4.1： 醫(yī)師 藥師按規(guī)定優(yōu)先合理使用基本藥物，并有相應(yīng)制度考評(píng)機(jī)制（我科已進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)工作 統(tǒng)計(jì)基本藥物使用率，望加強(qiáng)管理）

4.14.5.1： 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理委任制

4.14.5.2： 建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系

4.14.5.3： C2對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定

3制定特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用流程，并嚴(yán)格執(zhí)行

B1明確各醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限。

4.14.5.5： 抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度（我科亦對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 望加強(qiáng)管理）

4.14.5.6： 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)

4.14.5.7：B 1醫(yī)院對(duì)醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，考核工作有記錄

2醫(yī)師精培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)落實(shí)到?jīng)]名醫(yī)師

3藥師經(jīng)培訓(xùn)合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格落實(shí)到每名藥師

4.14.6.1 ： B 1有鼓勵(lì)藥品不良反應(yīng)與藥害事件報(bào)告措施（措施已有 望落實(shí)）

對(duì)嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤報(bào)告有分析，有整改措施

4.14.6.2C 1 有完善的突發(fā)事件藥師管理應(yīng)急預(yù)案（已有），組織層次清晰，人員分工明確，體現(xiàn)良好合作，各部門無縫隙銜接，對(duì)突發(fā)事件善后工作及還原應(yīng)急能力有明確規(guī)定。

B 1有突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行培訓(xùn)，相關(guān)人員熟悉預(yù)案流程和崗位職責(zé)，可迅速配合臨床搶救。

第二篇：創(chuàng)二甲醫(yī)院支撐材料內(nèi)容目錄

材料目錄文本格式

1.全文行距為“22磅”

2.評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容字體為黑體不加粗，字號(hào)為“小三”

3.支撐材料內(nèi)容字體為仿宋不加粗，字號(hào)為“三號(hào)”

4.例文如下：

1.2.1醫(yī)院工作計(jì)劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。

①院領(lǐng)導(dǎo)花名冊(cè)；

②院領(lǐng)導(dǎo)職稱證復(fù)印件；

③院領(lǐng)導(dǎo)畢業(yè)證復(fù)印件；

第三篇：醫(yī)院創(chuàng)二甲工作小結(jié)新版

以創(chuàng)建促發(fā)展

全面提升中醫(yī)藥服務(wù)能力 ——****縣中醫(yī)院創(chuàng)二甲工作情況匯報(bào)

****縣位于豫南地區(qū)，地處河南省南部，大別山北麓，淮河南岸，轄19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，303個(gè)村委會(huì)，總?cè)丝?6萬人,這里山清水秀、人杰地靈，紅二十五軍長(zhǎng)征出發(fā)地何家沖、國(guó)共談判舊址、千年古剎靈山寺等紅色資源星羅棋布，先后哺育了三國(guó)名相費(fèi)袆、治水名臣黎世序、起義將軍張軫。

全縣共有縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位27所，標(biāo)準(zhǔn)化村級(jí)衛(wèi)生室248所。近年來，****縣中醫(yī)院不斷加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，創(chuàng)新醫(yī)院文化，工作成績(jī)突出。2011年順利完成國(guó)家級(jí)中醫(yī)工作先進(jìn)單位的創(chuàng)建，成為全市首期達(dá)標(biāo)的二級(jí)甲等中醫(yī)院，受到省、市表彰，排名在全市名列前茅。

在新一輪的二甲創(chuàng)建工作中，****縣中醫(yī)院緊扣《評(píng)審細(xì)則》和《專家手冊(cè)》，對(duì)全院管理、醫(yī)、藥、護(hù)、劑和后勤等工作逐條整改落實(shí)。整體工作取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。按照細(xì)則，我院自評(píng)得分968.5分（總分1000分），現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：

醫(yī)院基本情況

****縣中醫(yī)院始建于1962年，歷經(jīng)半個(gè)世紀(jì)的風(fēng)雨，已由一個(gè)不足10人、占地不足300平方米的中醫(yī)聯(lián)合診所 發(fā)展成為一所中醫(yī)特色突出、專科優(yōu)勢(shì)明顯、設(shè)備先進(jìn)、人員結(jié)構(gòu)合理、服務(wù)功能齊全，集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健于一體的中西醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代化的中醫(yī)院，在全市同級(jí)同類醫(yī)院中發(fā)揮著引領(lǐng)與標(biāo)桿作用。

重基礎(chǔ)，抓特色，中醫(yī)藥服務(wù)功能不斷完善

1、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)更加突出

明確辦院方向，把發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、中醫(yī)人才培養(yǎng)、中醫(yī)特色指標(biāo)等內(nèi)容納入醫(yī)院發(fā)展的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，并按計(jì)劃實(shí)施。醫(yī)院制定了《關(guān)于提高中醫(yī)參與治療率的規(guī)定》等相關(guān)文件，定期考核，鼓勵(lì)中醫(yī)藥特色發(fā)揮，把中醫(yī)療效指標(biāo)分解到崗位質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中，月考核月兌現(xiàn)，納入科室分配方案。“讀經(jīng)典”“背經(jīng)方”，樹理念，營(yíng)氛圍。積極開展對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層適宜技術(shù)推廣工作，不斷提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。北大醫(yī)學(xué)部、中華中醫(yī)藥繼續(xù)教育學(xué)會(huì)建立遠(yuǎn)程教育、會(huì)診平臺(tái)，暢通本院職工接受中醫(yī)藥規(guī)范教育的通道。

2、明確目標(biāo)，積極推進(jìn)，中醫(yī)藥隊(duì)伍建設(shè)明顯改善

建立人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，強(qiáng)力推進(jìn)人才引進(jìn)。通過基層隊(duì)伍調(diào)入、中醫(yī)藥院校招錄、崗位西學(xué)中繼續(xù)教育等形式，充實(shí)中醫(yī)藥專業(yè)人員，人才隊(duì)伍建設(shè)更趨合理，人員結(jié)構(gòu)呈階梯式上升。采取院內(nèi)中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)、三基三嚴(yán)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、建立完善的人員技術(shù)檔案等措施對(duì)專業(yè) 技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)。通過對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子參加系統(tǒng)管理培訓(xùn)；選拔學(xué)科帶頭人和繼承人、師帶徒等途徑培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干；網(wǎng)絡(luò)教育、進(jìn)修學(xué)習(xí)和邀請(qǐng)專家講座等形式對(duì)全員進(jìn)行培訓(xùn)，努力打造學(xué)習(xí)型醫(yī)院。

3、不斷拓展業(yè)務(wù)功能，臨床科室建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng) 醫(yī)院按規(guī)范要求開設(shè)10個(gè)臨床科室、8個(gè)醫(yī)技科室，配備專業(yè)人員和設(shè)備。各科室根據(jù)本科室臨床實(shí)際和特色制定中醫(yī)臨床路徑和診療方案，并對(duì)運(yùn)行情況進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)估。嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病例書寫基礎(chǔ)規(guī)范》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，熟練掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、知識(shí)和技能，不斷提高對(duì)本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性，積極開展三級(jí)醫(yī)師的繼續(xù)專科教育。

4、注重龍頭引領(lǐng)，重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)成績(jī)突出

本著“鞏固、充實(shí)、完善、提高”的原則，投入50余萬元打造腦病科、兒科、康復(fù)科等品牌科室，我院內(nèi)二科為省級(jí)重點(diǎn)?？?，兒科為市級(jí)重點(diǎn)?？?，研究制定了眩暈、腦梗塞、胎黃、肺炎喘嗽、瀉泄等突出本?？铺厣⒃谂R床中適用的中醫(yī)診療方案。通過人才培養(yǎng)，專業(yè)設(shè)備添置，積極推進(jìn)新療效確切的診療方案，不斷總結(jié)優(yōu)化，使重點(diǎn)?？普嬲纬扇^優(yōu)勢(shì)，助推臨床各科特色治療的開展。

5、中藥藥事管理嚴(yán)格規(guī)范，不斷滿足臨床需求 藥劑科現(xiàn)設(shè)有中藥房（含普通飲片藥房和小包裝飲片藥房）、門診藥房、住院部藥房、煎藥室（含炮制室）、藥庫等崗位，配備職工21人，其中中藥專業(yè)技術(shù)人員13名，占62%，副高職稱2名，中級(jí)職稱6名。人員結(jié)構(gòu)合理，質(zhì)量管理組織健全，中藥飲片驗(yàn)收儲(chǔ)存管理制度規(guī)范，落實(shí)到位。中藥飲片倉庫面積80㎡，常備庫存品種近400種，設(shè)有大功率空調(diào)、冰柜和鋼制貨架12組，做到防蟲防蟻蠅防霉變，保證飲片質(zhì)量。中藥房調(diào)劑室近80㎡、煎藥室40㎡，布局合理，設(shè)備齊全，為臨床中藥使用提供了有力保障。

6、抓培訓(xùn)，重管理，中醫(yī)護(hù)理水平不斷提高 一是健全醫(yī)院護(hù)理管理組織，采取靈活的用人機(jī)制，擴(kuò)大護(hù)理隊(duì)伍以滿足臨床需求。二是加強(qiáng)護(hù)理人員三基三嚴(yán)訓(xùn)練，中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)，全面提高護(hù)理技術(shù)。三是強(qiáng)化管理和考核，強(qiáng)力推行基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，將中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的拔罐、針灸、推拿技術(shù)應(yīng)用到臨床中去；按照《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辯證施護(hù)，掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

7、以文化建設(shè)為抓手，強(qiáng)化全員文化意識(shí)

文化是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，是軟實(shí)力的綜合表現(xiàn)。我院堅(jiān)持“救死扶傷、誠(chéng)心服務(wù)、團(tuán)結(jié)合作、共圖發(fā)展”的宗旨理念，立志“把****縣中醫(yī)院打造成豫南地區(qū)普遍受人民群 眾尊敬和信賴的中西醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)院”，院徽充分“寓意醫(yī)患之間、領(lǐng)導(dǎo)與職工及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)各環(huán)節(jié)之間心與心的交融，共同培植起中醫(yī)院燦爛的明天”。醫(yī)院院內(nèi)設(shè)置中醫(yī)文化長(zhǎng)廊，各科室設(shè)置常見病的中醫(yī)診療展牌；為患者制作中醫(yī)治病的生活小常識(shí)；七年來堅(jiān)持每周五為社會(huì)發(fā)送中醫(yī)養(yǎng)生保健健康短信近50萬條。

8、“治未病”服務(wù)功能不斷完善

開展中醫(yī)“治未病”是繼承發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的重要內(nèi)涵，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的需要。我院開設(shè)“治未病”科，明確發(fā)展目標(biāo)，制定工作計(jì)劃，通過“中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)”，結(jié)合中醫(yī)辨證、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體檢，采取起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)節(jié)、推拿、按摩、針灸、理療、火罐、伏貼、中藥熏洗、養(yǎng)生教育等方法，開展健康狀態(tài)辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢與指導(dǎo)、健康干預(yù)，以達(dá)到辨識(shí)病理體質(zhì)，防病治病，健康長(zhǎng)壽的目的。

完善功能，綜合服務(wù)能力不斷提升

1、按照基本要求，醫(yī)院綜合服務(wù)功能完善

醫(yī)院始終堅(jiān)持“以病人為中心”，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。醫(yī)院功能完善，定位明確，床位及科室設(shè)置合理，1999年成為全市首批達(dá)標(biāo)的二級(jí)甲等中醫(yī)院。醫(yī)院不斷改善診療環(huán)境，在院內(nèi)設(shè)置明顯易懂的診療標(biāo)示、無煙標(biāo)志、診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、患者投訴信箱等，設(shè)置急診綠色通道，為住院患者提供配餐、煎藥等相關(guān)服務(wù)，方便患者，改善服務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，我院成立組織，制定預(yù)案，積極應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的發(fā)生。專人負(fù)責(zé)傳染病管理工作，傳染病無漏報(bào)誤報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)院承擔(dān)全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)任務(wù)，通過在進(jìn)修學(xué)習(xí)、專題講座及臨床骨干下鄉(xiāng)坐診的方式，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，培養(yǎng)中醫(yī)藥技術(shù)人員。

2、注重患者安全，管理措施規(guī)范

按照《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理核心制度》，在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，確立手術(shù)安全核查制度，建立臨床“危急值”報(bào)告制度，制定患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案和工作流程，制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和報(bào)告制度和護(hù)理常規(guī)，全面管理，重點(diǎn)防范，妥善處理醫(yī)療安全不良事件。

3、以全崗位質(zhì)控為抓手，醫(yī)療質(zhì)量常抓不懈 按照《河南中醫(yī)醫(yī)院管理重點(diǎn)考核指標(biāo)》要求，我院建立醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，制定《****縣中醫(yī)院工作質(zhì)量管理方案（2011年修訂）》，成立以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人的領(lǐng)導(dǎo)小組，每月對(duì)醫(yī)、藥、護(hù)、劑、院感和后勤定期檢查，形成《醫(yī)院工作質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)》，制定持續(xù)改進(jìn)方案，為院長(zhǎng)決策提供支持。依據(jù)法律法規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，制定醫(yī)療技術(shù)管理制度、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置 預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。檢驗(yàn)科設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，有實(shí)驗(yàn)室安全程序、制度及操作流程，檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。醫(yī)院放射科、CT室通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，符合《放射診療管理規(guī)定》，取得《放射診療許可證》，服務(wù)滿足臨床需求。實(shí)行手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入制分級(jí)授權(quán)管理，對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估并術(shù)前討論，制定診療和手術(shù)方案，落實(shí)病患知情同意制度，重大手術(shù)應(yīng)報(bào)告審批，抗菌藥物的使用符合規(guī)范，術(shù)中及術(shù)后事項(xiàng)在病歷中準(zhǔn)確體現(xiàn)。嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，落實(shí)預(yù)檢分診及首診負(fù)責(zé)制，按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理廢物，設(shè)置專職人員負(fù)責(zé)傳染病的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，并對(duì)全員進(jìn)行傳染病防治培訓(xùn)工作。加強(qiáng)對(duì)臨床用血的管理，開展血液質(zhì)量安全監(jiān)控，保證臨床輸血安全。依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，成立組織，制定制度及流程，開展“七步洗手法”及“院感防控宣傳月”活動(dòng)，專職人員及設(shè)備對(duì)重點(diǎn)人群、環(huán)節(jié)及高危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)控，醫(yī)院消毒工作、隔離工作符合相關(guān)制度及規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。開展病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)，每月對(duì)出院病歷進(jìn)行檢查，病歷書寫考核合格率大于95%，每年隨機(jī)抽選住院病歷參加省、市級(jí)的病歷評(píng)比活動(dòng)，取得較好的名次。

4、藥事管理規(guī)范化，確保臨床用藥安全 為加強(qiáng)藥事管理，有效控制藥品質(zhì)量，保證用藥安全，我院成立組織，結(jié)合本院實(shí)際，制定《處方管理制度》、《處方評(píng)價(jià)制度》、《藥品招標(biāo)采購(gòu)制度》、《麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度》等，由醫(yī)務(wù)科牽頭，藥劑科人員參與，每月對(duì)醫(yī)院處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，隨機(jī)抽查門診處方和病歷醫(yī)囑，將考評(píng)結(jié)果納入科室質(zhì)量考核中。對(duì)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行資質(zhì)審核，并對(duì)其進(jìn)行合理用藥及藥品管理培訓(xùn)，加強(qiáng)藥物安全性檢測(cè)管理，按規(guī)定報(bào)告藥品不良反應(yīng)，確保臨床用藥安全。

5、優(yōu)質(zhì)護(hù)理廣泛延伸

健全護(hù)理管理組織體系，實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，建立護(hù)理管理部門人力資源調(diào)配執(zhí)行方案。每周一對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)和分析，對(duì)存在問題及時(shí)反饋，督促整改。制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃，在全院逐步覆蓋優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。完善手術(shù)室、消毒供應(yīng)室各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作規(guī)程，提高護(hù)理質(zhì)量，搞好護(hù)理服務(wù)。

6、醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化

依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照規(guī)定開展診療項(xiàng)目，由具有資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員提供診療服務(wù)，并進(jìn)行校驗(yàn)。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，建立his信息化管理系統(tǒng)，將醫(yī)院信息化建設(shè)納入工作計(jì)劃，實(shí)施信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理，確保信息安全，保護(hù)患者隱私。加強(qiáng)財(cái)務(wù) 與價(jià)格管理，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策和責(zé)任追究制度，全面落實(shí)價(jià)格公示制度，按照政府相關(guān)采購(gòu)規(guī)定，執(zhí)行對(duì)藥品、高值耗材集中采購(gòu)制度和相關(guān)價(jià)格政策。按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置和使用管理辦法》，由醫(yī)院設(shè)備科專職負(fù)責(zé)大型醫(yī)用設(shè)備的采購(gòu)、維修，確保設(shè)備處于完好狀態(tài)，急救、生命支持系統(tǒng)始終保持在待用狀態(tài)。實(shí)行院務(wù)公開，積極開展醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)，“三重一大”事項(xiàng)經(jīng)集體討論、集體決策，通過周會(huì)、每季度召開職工代表大會(huì)動(dòng)員廣大干部職工積極參與院務(wù)公開，每月質(zhì)控向在院患者下發(fā)《患者滿意度測(cè)評(píng)表》，收集整理患者意見，逐條整改，真正實(shí)現(xiàn)讓患者滿意。

針對(duì)不足積極整改，效果明顯

10月24日,我院邀請(qǐng)?zhí)镌洪L(zhǎng)和省評(píng)審咨詢專家，來院做專項(xiàng)指導(dǎo)，根據(jù)會(huì)議精神多次召開動(dòng)員大會(huì)，提高全員認(rèn)識(shí)，查漏補(bǔ)缺，進(jìn)一步營(yíng)造迎檢氛圍。醫(yī)院按照專業(yè)分組，統(tǒng)一格式整理、歸類、存儲(chǔ)文字資料，形成美觀、大方的創(chuàng)二甲材料。開展專業(yè)技術(shù)人員急救知識(shí)培訓(xùn)、輸血知識(shí)培訓(xùn)，選派臨床骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修微生物專業(yè)，逐步建立我院微生物實(shí)驗(yàn)室。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)護(hù)核心制度、病歷書寫制度，提高中藥非藥物治療的臨床使用率，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

這次創(chuàng)二甲工作，既是對(duì)我院前一個(gè)周期達(dá)標(biāo)建設(shè)的考量，也是對(duì)醫(yī)院整體工作的全面梳理。我們將以此為契機(jī)，緊緊圍繞醫(yī)、藥、護(hù)、劑等工作重點(diǎn)，全面促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量跨越式發(fā)展！

****縣中醫(yī)院 2014

年11月7日

第四篇：二甲醫(yī)院規(guī)章制度目錄

目錄

●手術(shù)室工作制度 ●手術(shù)室查對(duì)制度 ●消毒隔離制度

●手術(shù)病人安全管理制度 ●不良事件上報(bào)制度 ●交接班制度

●手術(shù)物品清點(diǎn)制度 ●手術(shù)器械物品管理制度 ●手術(shù)參觀管理制度 ●術(shù)前術(shù)后病人訪視制度 ●手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度 ●手術(shù)室輸血工作制度 ●搶救工作制度 ●手術(shù)標(biāo)本管理制度

●手術(shù)室與臨床科室溝通制度 ●一次性手術(shù)用品的使用規(guī)定 ●體位擺放制度 ●更衣室管理制度 ●手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) ●手術(shù)室器械護(hù)士職責(zé) ●手術(shù)室巡回護(hù)士職責(zé)

●手術(shù)室值班護(hù)士職責(zé)（含夜班）

●內(nèi)鏡的清洗方法與步驟

●內(nèi)鏡消毒技術(shù)規(guī)范

●手術(shù)室無菌技術(shù)

●手衛(wèi)生規(guī)范

●手術(shù)病人預(yù)防壓瘡常規(guī)

●特殊感染病人手術(shù)室的處理

●手術(shù)間終末處理常規(guī)

●手術(shù)室潔具處理要求

●消毒液使用常規(guī)

●手術(shù)室保潔工作要求

●手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)措施

●手術(shù)病人預(yù)防低體溫常規(guī)

●手術(shù)室急危重癥搶救及監(jiān)護(hù)

●手術(shù)室質(zhì)量控制管理小組成員及職責(zé) ●手術(shù)窒接診手術(shù)病人工作流程

●洗手護(hù)士工作流程

●巡回護(hù)士工作流程

●標(biāo)本送檢工作流程

●供應(yīng)護(hù)士工作程序

●手術(shù)室對(duì)接車的使用流程

●患者墜床與跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序 ●病人安全管理制度

●住院患者墜床、跌倒的預(yù)案及工作流程

●患者墜床、跌倒等意外事件的相關(guān)制度 ●管道標(biāo)識(shí)管理制度

●腕帶使用管理制度

●護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度 ●院內(nèi)關(guān)鍵科室間的患者轉(zhuǎn)接流程

●住院患者身份識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記制度

●轉(zhuǎn)科交接登記制度、交接程序和身份識(shí)別措施 ●醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程

●穿針帶線法

●鋪無菌臺(tái)法

●穿手術(shù)衣技術(shù)（背遮式）

●手術(shù)體位擺放技術(shù)操作常規(guī)

●膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合●胃大部切除術(shù)的手術(shù)配合●右半結(jié)腸切除術(shù)的手術(shù)配合●腹股溝斜疝修補(bǔ)手術(shù)配合●闌尾切除術(shù)的手術(shù)配合●甲狀腺次全切除術(shù)的手術(shù)配合●大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)配合●腎切除術(shù)的手術(shù)配合●腎上腺切除術(shù)的手術(shù)配合●前列腺摘除術(shù)切除術(shù)的手術(shù)配合●食管癌切除術(shù)的手術(shù)配合●肺葉切除術(shù)的手術(shù)配合●經(jīng)口鼻蝶竇入路垂體瘤摘除術(shù)手術(shù)配合 ●經(jīng)鼻入路垂體瘤摘除術(shù)手術(shù)配合●開顱手術(shù)配合●全子宮切除術(shù)手術(shù)配合●卵巢囊腫剔除術(shù)手術(shù)配合●陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合 ●靜脈輸液（靜脈留置針技術(shù)）

●外科手消毒

●無菌技術(shù)

●高頻電刀使用操作規(guī)程

●腹腔鏡操作規(guī)程

●雙極電凝操作規(guī)程

●氣壓止血帶操作規(guī)程

●C-臂X線機(jī)使用操作規(guī)程

●手術(shù)中發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序

●手術(shù)中突然停水的應(yīng)急預(yù)案及程序

●手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

●手術(shù)室中急用手術(shù)器械的應(yīng)急預(yù)案及程序 ●多臺(tái)急診手術(shù)等突發(fā)的應(yīng)急預(yù)案及程序 ●手術(shù)室接診手術(shù)病人流程

●手術(shù)室靜脈輸血工作程序

●手術(shù)物品清點(diǎn)流程

第五篇：藥劑科創(chuàng)二甲資料（寫寫幫整理）

米脂縣醫(yī)院藥品采購(gòu)工作制度

一.根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)的規(guī)定，我院使用的藥品、醫(yī)療用消毒劑和所用的試劑應(yīng)由藥械科負(fù)責(zé)統(tǒng)一計(jì)劃、采購(gòu)和供應(yīng)，其它科室不得擅自購(gòu)銷藥品等。

二.藥劑科應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)采購(gòu)工作，其他人員未經(jīng)允許一律不得購(gòu)藥。

三.醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)工作要符合當(dāng)?shù)卣乃幤芳胁少?gòu)要求。藥品采購(gòu)計(jì)劃及品種，應(yīng)依據(jù)國(guó)家、地方和本院的《基本用藥品種目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》和處方集目錄并結(jié)合臨床需要制定。

四.采購(gòu)人員要嚴(yán)格自律，嚴(yán)禁以任何形式索取、收受各種形式的回扣，所收各種禮品等應(yīng)及時(shí)登記上繳，不得私自留用。

五.藥品采購(gòu)必須從有資質(zhì)的正規(guī)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)入，應(yīng)將有業(yè)務(wù)關(guān)系的經(jīng)營(yíng)企業(yè)和業(yè)務(wù)人員的資質(zhì)（如：企業(yè)三證等）備案，并應(yīng)相對(duì)固定。

六.凡臨床需要使用《基本用藥品種目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》和處方集目錄外的藥品或新藥時(shí)，必須由臨床科室主任提出書面申請(qǐng)，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批后方可采購(gòu)，采購(gòu)員不得自行決定。

七.特殊管理藥品的采購(gòu)必須嚴(yán)格按照相關(guān)法規(guī)和規(guī)定執(zhí)行。八.臨床特需或急救的一次性購(gòu)入藥品，應(yīng)當(dāng)由臨床科室主任申請(qǐng)?zhí)顚懱匦枭暾?qǐng)表（格式由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自擬），經(jīng)科主任簽字，藥劑科主任同意，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)；由采購(gòu)員按照申請(qǐng)表中的申請(qǐng)量購(gòu)買，如是短效期的，或購(gòu)入量較多時(shí)，應(yīng)當(dāng)酌情分批次購(gòu)入，避免因患者病情變化，改變用藥時(shí)所造成的積壓和浪費(fèi)。

米脂縣醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督管理制度

一、落實(shí)藥品質(zhì)量管理制度，客觀公正評(píng)價(jià)質(zhì)量管理制度的實(shí)施狀況，提高藥品質(zhì)量管理水平。

二、藥品質(zhì)量管理小組（或?qū)９軉T）和醫(yī)院負(fù)責(zé)人是本制度的監(jiān)督檢查部門和考核人。醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員是本制度的執(zhí)行者。

三、檢查、考核方式 1.與個(gè)人、崗位自查和質(zhì)量管理小組（員）檢查相結(jié)合，每月1次，做好檢查、考核記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，有

利于提高管理水平。2.目標(biāo)責(zé)任檢查、考核：質(zhì)量管理制度和執(zhí)行情況納入醫(yī)院的目標(biāo)責(zé)任體系之中，管理制度中各類人員職責(zé)內(nèi)容，是考核獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。

四、檢查、考核的方法 1.記錄資料檢查：查原始記錄、臺(tái)帳等。2.現(xiàn)場(chǎng)觀察檢查：檢查工作環(huán)境、操作規(guī)程等。3.專業(yè)知識(shí)測(cè)驗(yàn)、問卷測(cè)試，做好記錄，了解職工的質(zhì)量意識(shí)；對(duì)質(zhì)量管理基本知識(shí)的掌握、對(duì)相關(guān)質(zhì)量制度的熟

五、檢查、考核的獎(jiǎng)懲1.嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量否決權(quán)。由于藥品質(zhì)量管理制度執(zhí)行不力，發(fā)生嚴(yán)重的質(zhì)量問題的，質(zhì)量管理小組（或?qū)９軉T）要行使質(zhì)量否決權(quán)。2.對(duì)于在考核、檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，質(zhì)量管理小組（或?qū)９軉T）要堅(jiān)持“三不放過”（原因未查清不放過，責(zé)任者不受到教育不放過，沒有防范措施不放過）的原則知程度等。

米脂縣醫(yī)院藥品質(zhì)量管理制度

藥事管委員會(huì)工作職責(zé)

1、單位通過成立藥事管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督、指揮質(zhì)量管理小組行使職權(quán)，保證本單位質(zhì)量方針、目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

2、組織并監(jiān)督醫(yī)院學(xué)習(xí)、貫徹執(zhí)行《藥品管理法》等法律、法規(guī)和行政規(guī)章。３、組織并監(jiān)督實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量方針、目標(biāo)。４、負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理部門的設(shè)臵，確定各部門質(zhì)量管理職能，確保醫(yī)院質(zhì)量管理工作人員有效行使職權(quán)。５、審定醫(yī)院質(zhì)量管理制度，組織人員檢查、考核制度執(zhí)行情況。６、定期召開質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，研究并處理醫(yī)院

質(zhì)量管理工作中的重大問題。

7、負(fù)責(zé)對(duì)首營(yíng)醫(yī)院和首營(yíng)品種的審核

8、確定醫(yī)院質(zhì)量獎(jiǎng)懲措施。

質(zhì)量管理工作考核小組工作職責(zé)

1、通過檢查和考核執(zhí)行情況，達(dá)到實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的目標(biāo)和方針。

2、負(fù)責(zé)對(duì)各部門質(zhì)量管理制度、操作程序、工作職責(zé)到位程度進(jìn)行定期、不定期檢查、考核。

3、起草考核制度和考核方式并進(jìn)行考核記錄。

4、對(duì)考核中存在的問題上報(bào)藥事管委會(huì)后，根據(jù)批復(fù)意見，監(jiān)督整改、處罰、獎(jiǎng)勵(lì)。

質(zhì)量管理小組工作職責(zé)

1、通過行使質(zhì)量管理職權(quán)，落實(shí)執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量管理的方針，從而實(shí)現(xiàn)質(zhì)量方針、目標(biāo)。

2、負(fù)責(zé)本醫(yī)院藥品質(zhì)量管理的具體工作，對(duì)藥品質(zhì)量具體負(fù)責(zé)，在醫(yī)院內(nèi)部對(duì)藥品質(zhì)量行使裁決權(quán)。3貫徹執(zhí)行有關(guān)藥品質(zhì)量管理的法律、法規(guī)和行政規(guī)章，根據(jù)其內(nèi)容負(fù)責(zé)起草和修訂質(zhì)量管理制度、工作職責(zé)、操作程序，并指導(dǎo)、督促制度的執(zhí)行。

4、負(fù)責(zé)建立醫(yī)院所經(jīng)營(yíng)藥品并包含質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容的質(zhì)量檔案。

5、負(fù)責(zé)管理質(zhì)量驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)工作，指導(dǎo)和監(jiān)督藥品、保管、運(yùn)輸中的質(zhì)量工作。

6、參與對(duì)首營(yíng)商業(yè)企業(yè)、首營(yíng)品種的質(zhì)量審核。

7、對(duì)藥品質(zhì)量的查詢、投訴、事故進(jìn)行調(diào)查處理和報(bào)告。

8、負(fù)責(zé)不合格藥品的審核確認(rèn)，對(duì)不合格藥品的處理過程實(shí)施監(jiān)督。

9、負(fù)責(zé)收集和處理質(zhì)量信息，收集藥品質(zhì)量標(biāo)本，并建立質(zhì)量信息檔案。

10、協(xié)助開展對(duì)職工藥品質(zhì)量管理方面的教育培訓(xùn)。

藥品采購(gòu)人員工作職責(zé)

1、為使購(gòu)進(jìn)的藥品符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。采購(gòu)員具體負(fù)責(zé)藥品購(gòu)進(jìn)工作。

2、負(fù)責(zé)索取供貨單位的有效證件，填寫首營(yíng)商業(yè)企業(yè)、首營(yíng)品種審核表。

3、編制購(gòu)進(jìn)計(jì)劃，簽訂購(gòu)進(jìn)合同，做好購(gòu)進(jìn)記錄。

4、協(xié)助對(duì)藥品質(zhì)量的查詢、投訴及事故的處理工作。

5、做到購(gòu)進(jìn)品種的票、帳、貨相符一致。

驗(yàn)收員工作職責(zé)

1、為使入庫的藥品質(zhì)量符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。驗(yàn)收員根據(jù)藥品質(zhì)量驗(yàn)收制度和程序?qū)M(jìn)入醫(yī)院的藥品按照法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和合同規(guī)定的質(zhì)量條款，逐批驗(yàn)收，并達(dá)到抽樣數(shù)量。

2、驗(yàn)收時(shí)重點(diǎn)驗(yàn)收外觀性狀、內(nèi)外包裝標(biāo)識(shí)。對(duì)貴重、特殊藥品加強(qiáng)驗(yàn)收，對(duì)首營(yíng)品種查看《檢驗(yàn)報(bào)告書》，進(jìn)口藥品查看《進(jìn)口檢驗(yàn)報(bào)告書》和《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》，對(duì)銷后退回的藥品重新驗(yàn)收和抽樣檢查。

3、對(duì)驗(yàn)收合格藥品應(yīng)填寫入庫通知單與保管員辦理交接手續(xù)。

4、對(duì)驗(yàn)收不合格藥品請(qǐng)質(zhì)量管理小組進(jìn)行復(fù)查。

5、規(guī)范填寫驗(yàn)收記錄，字跡清楚，內(nèi)容真實(shí)，項(xiàng)目齊全，批號(hào)數(shù)量準(zhǔn)確，并簽章負(fù)責(zé)。

養(yǎng)護(hù)員工作職責(zé)：

1、為確保在庫藥品符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)護(hù)員負(fù)責(zé)執(zhí)行藥品養(yǎng)護(hù)制度，并按養(yǎng)護(hù)操作程序?qū)υ趲焖幤愤M(jìn)行養(yǎng)護(hù)。

2、堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，按照藥品的理化性能和儲(chǔ)存條件，結(jié)合庫房的實(shí)際情況，指導(dǎo)保管員分類合理存放藥品。

3、對(duì)在庫藥品進(jìn)行循環(huán)養(yǎng)護(hù)、檢查，對(duì)物理外觀易發(fā)生變化和近效期藥品及儲(chǔ)存日久、滯銷品種加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)措施，必要時(shí)抽樣送檢。

4、養(yǎng)護(hù)檢查中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有問題的藥品，應(yīng)掛“暫停

發(fā)貨牌”并通知質(zhì)量管理員進(jìn)行復(fù)查，做好處理全過程記錄。

5、做好庫外溫濕度記錄，根據(jù)記錄采取養(yǎng)護(hù)措施。

6、正確使用養(yǎng)護(hù)設(shè)備及儀器，定期檢驗(yàn)保養(yǎng)，確保正常運(yùn)行。

7、負(fù)責(zé)建立養(yǎng)護(hù)檔案。

保管員工作職責(zé)

1、為保證藥品在儲(chǔ)存、保管過程中的質(zhì)量，保管員具體負(fù)責(zé)藥品的儲(chǔ)存、保管、出庫工作，并嚴(yán)格執(zhí)行制度和操作程序。

2、按藥品性質(zhì)和儲(chǔ)存要求分類儲(chǔ)存保管，做到按批號(hào)堆垛放臵。

3、保持庫房整潔，堆垛牢固，實(shí)行色標(biāo)管理，文明操作，對(duì)因失誤造成的損失負(fù)具體責(zé)任。

4、出庫要按“先進(jìn)先出”、“近期先出”、“按批號(hào)發(fā)貨”的原則，做到票、帳、貨相符。

5、藥品出庫復(fù)核時(shí)，按發(fā)貨憑證對(duì)實(shí)物進(jìn)行質(zhì)量檢查和數(shù)量項(xiàng)目的核對(duì)，并做好出庫復(fù)核記錄。

6、按制度規(guī)定填寫近效期藥品報(bào)表，及時(shí)登記到反映臺(tái)。

7、對(duì)不合格藥品要專區(qū)存放，并做出明顯標(biāo)志。

8、在養(yǎng)護(hù)員的指導(dǎo)下，做好庫內(nèi)溫濕度記錄并根據(jù)實(shí)際情況采取調(diào)控措施。

藥品購(gòu)進(jìn)管理制度

1、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等有關(guān)法律法 規(guī)，嚴(yán)格把好藥品購(gòu)進(jìn)質(zhì)量關(guān)，確保依法購(gòu)進(jìn)并保證藥品質(zhì)量，特制定本制度。

2、進(jìn)貨人員應(yīng)經(jīng)專業(yè)知識(shí)及有關(guān)藥品法律、法規(guī)培訓(xùn)，考試合格，持證上崗。

3、嚴(yán)格執(zhí)行本單位“進(jìn)貨質(zhì)量管理程序”的規(guī)定，堅(jiān)持“按需進(jìn)貨，擇優(yōu)采購(gòu)、質(zhì)量第一”的原則，確保藥品購(gòu)進(jìn)的合法性。①在采購(gòu)藥品時(shí)應(yīng)選擇合格供貨方，對(duì)供貨方的法定資格、履約能力、質(zhì)量信譽(yù)等進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)，并建立合格供貨方檔

案； ②審核所購(gòu)入藥品的合法性和質(zhì)量可靠性，并建立所經(jīng)營(yíng)藥品的質(zhì)量檔案； ③對(duì)與本單位進(jìn)行業(yè)務(wù)聯(lián)系的供貨單位銷售人員，進(jìn)行合法資格的驗(yàn)證、并留存復(fù)印件存檔。

4、制定的藥品采購(gòu)計(jì)劃，應(yīng)經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)（藥事管理委會(huì)）審核。

5、與供貨單位應(yīng)簽訂藥品采購(gòu)質(zhì)量合同，明確質(zhì)量條款。

6、購(gòu)進(jìn)藥品應(yīng)開具合法票據(jù)，做到票、帳、物相符，票據(jù)和憑證應(yīng)按規(guī)定保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。

7、購(gòu)進(jìn)藥品應(yīng)按規(guī)定建立完整的購(gòu)進(jìn)記錄。購(gòu)進(jìn)記錄注明藥品名稱（通用名稱）、劑型、規(guī)格、有效期、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、供貨單位、購(gòu)進(jìn)數(shù)量、購(gòu)貨日期等項(xiàng)內(nèi)容。購(gòu)進(jìn)記錄應(yīng)保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。

8、購(gòu)進(jìn)進(jìn)口藥品要有加蓋供貨單位質(zhì)管部門原印章的《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》或《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證》和《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》復(fù)印件。

9、購(gòu)進(jìn)特殊管理藥品應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。

10、采購(gòu)人員應(yīng)及時(shí)了解藥品的庫存結(jié)構(gòu)和使用情況，合理制定購(gòu)進(jìn)計(jì)劃，在保證滿足使用需求的前提下，避免藥品因積壓、過期失效等造成的損失。

藥品供貨商業(yè)企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品合法資質(zhì)審核

為保證藥品的購(gòu)進(jìn)質(zhì)量，把好藥品購(gòu)進(jìn)質(zhì)量關(guān)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等法律、法規(guī)特制定本制度。

1、單位應(yīng)嚴(yán)格審核供貨單位、購(gòu)進(jìn)藥品及銷售人員的資質(zhì)，確保供貨單位和所經(jīng)營(yíng)藥品的合法性。

2、購(gòu)進(jìn)藥品時(shí)必須索取以下資料 ①購(gòu)進(jìn)藥品時(shí)，應(yīng)索取加蓋供貨單位原印章的合法證照復(fù)印件、藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、藥品生產(chǎn)批準(zhǔn)證明件；購(gòu)進(jìn)國(guó)家規(guī)定實(shí)施批簽發(fā)制度的藥品還應(yīng)索取《生物制品

批簽發(fā)合格證》。②與本單位進(jìn)行業(yè)務(wù)聯(lián)系的供貨單位銷售人員，應(yīng)提供藥品銷售人員身份證復(fù)印件、加蓋委托醫(yī)院原印章和醫(yī)院法定代表人印章或簽字的法人委托授權(quán)書復(fù)印件，并標(biāo)明委托授權(quán)銷售藥品的品種、地域、期限、銷售人員的身份證號(hào)碼； ③索取供貨單位開具的標(biāo)明供貨單位名稱、藥品名稱、生產(chǎn)廠商、批號(hào)、數(shù)量、價(jià)格等內(nèi)容的銷售憑證。

藥品驗(yàn)收管理制度

1、為確保購(gòu)進(jìn)藥品的質(zhì)量，把好藥品的入庫質(zhì)量關(guān)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等法律、法規(guī)，特制定本制度。

2、藥品質(zhì)量驗(yàn)收應(yīng)由專職質(zhì)量驗(yàn)收人員負(fù)責(zé)。

3、驗(yàn)收員應(yīng)根據(jù)購(gòu)貨合同及隨貨同行單內(nèi)容，對(duì)到貨藥品進(jìn)行逐批驗(yàn)收。

4、驗(yàn)收藥品應(yīng)在待驗(yàn)區(qū)內(nèi)進(jìn)行，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)驗(yàn)收。一般藥品應(yīng)在到貨后1個(gè)工作日內(nèi)驗(yàn)收完畢，特殊管理藥品 及需冷藏藥品應(yīng)在到貨后1小時(shí)內(nèi)驗(yàn)收完畢。

5、特殊管理 藥品和貴重藥品應(yīng)由雙人進(jìn)行驗(yàn)收。

6、驗(yàn)收時(shí)應(yīng)根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，對(duì)藥品的包裝、標(biāo)簽、說明書以及有關(guān)證明文件進(jìn)行逐一檢查 ①藥品包裝的標(biāo)簽和所附說明書上應(yīng)有生產(chǎn)醫(yī)院的名稱、地址，同時(shí)標(biāo)有藥品的通用名稱、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、產(chǎn)品批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期等。標(biāo)簽或說明書上還應(yīng)有藥品的成份、適應(yīng)癥或功能主治、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)以及貯藏條件等； ②驗(yàn)收整件藥品包裝中應(yīng)有產(chǎn)品合格證； ③驗(yàn)收特殊管理藥品、外用藥品，其包裝的標(biāo)簽或說明書上要有規(guī)定的標(biāo)識(shí)和警示

說明。處方藥和非處方藥按分類管理要求，標(biāo)簽、說明書有相應(yīng)的警示語和忠告語；非處方藥的包裝有國(guó)家規(guī)定的專有標(biāo)識(shí)； ④驗(yàn)收中藥飲片應(yīng)有包裝，并附有質(zhì)量合格的標(biāo)志，每件包裝上，中藥飲片應(yīng)標(biāo)明品名、生產(chǎn)醫(yī)院、生產(chǎn)日期等內(nèi)容，實(shí)施批準(zhǔn)文號(hào)管理的中藥飲片還應(yīng)注明藥品批準(zhǔn)文號(hào)； ⑤驗(yàn)收進(jìn)口藥品，其內(nèi)外包裝的標(biāo)簽應(yīng)以中文注明藥品的名稱、主要成分以及注冊(cè)證號(hào)，其最小銷售單元應(yīng)有中文說明書。進(jìn)口藥品、港、澳、臺(tái)藥品應(yīng)憑加蓋供貨單位質(zhì)管部門原印章的《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》、《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證》、《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》、《生物制品進(jìn)口批件》、《進(jìn)口藥材批件》復(fù)印件驗(yàn)收； ⑥驗(yàn)收首營(yíng)品種，應(yīng)有與首批到貨藥品同批號(hào)的藥品出廠檢驗(yàn)報(bào)告書。

7、驗(yàn)收藥品應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行抽樣檢查，驗(yàn)收抽取的樣品應(yīng)具有代表性。對(duì)驗(yàn)收抽取的整件藥品，驗(yàn)收完成后加貼明顯的驗(yàn)收抽樣標(biāo)記，進(jìn)行復(fù)原封箱。

8、驗(yàn)收藥品時(shí)應(yīng)檢查有效期，一般情況下有效期不足8個(gè)月的藥品不得入庫。

9、對(duì)驗(yàn)收不合格的藥品，應(yīng)填寫藥品拒收?qǐng)?bào)告單，按規(guī)定程序上報(bào)。

10、應(yīng)做好“藥品質(zhì)量驗(yàn)收記錄”，記錄內(nèi)容包括供貨單位、數(shù)量、到貨日期、品名、劑型、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、生產(chǎn)廠商、有效期、質(zhì)量狀況、驗(yàn)收結(jié)論和驗(yàn)收人員等項(xiàng)目。并將驗(yàn)收記錄保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。（11）驗(yàn)收合格的藥品，驗(yàn)收員注明驗(yàn)收結(jié)論。（12）驗(yàn)收完畢后，填寫入庫通知單，與倉庫管理員交接，入庫。

藥品儲(chǔ)存管理制度

為保證對(duì)藥品倉庫實(shí)行科學(xué)、規(guī)范的管理，正確、合理地儲(chǔ)存，保證藥品儲(chǔ)存質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》特制定本制度。

1、要按照安全、方便、節(jié)約、高效的原則，正確選擇倉位，合理使用倉容，“五距”適當(dāng)，堆碼規(guī)范、合理。

2、應(yīng)按照倉儲(chǔ)規(guī)模的需要，配備符合規(guī)定要求的底墊、貨架等儲(chǔ)存設(shè)施，配臵必要的庫房溫濕度監(jiān)測(cè)和調(diào)控設(shè)施。

3、應(yīng)設(shè)臵溫濕度條件適宜的倉庫。常溫庫溫度在0-30℃之間,陰涼庫溫度≤20℃,冷庫溫度在2-10℃之間，各庫房相對(duì)濕度應(yīng)控制在45%-75%之間。根據(jù)藥品儲(chǔ)存條件要求，應(yīng)將藥品分別存放于常溫庫、陰涼庫、冷庫。對(duì)有特殊溫濕度儲(chǔ)存條件要求的藥品，應(yīng)設(shè)定相應(yīng)的庫房溫濕度條件，保證藥品的儲(chǔ)存質(zhì)量。

4、按照藥品性能，對(duì)藥品應(yīng)實(shí)行分區(qū)、分類和分庫儲(chǔ)存管理。具體要求：藥品與醫(yī)療器械分庫存放；藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分區(qū)存放；人用藥與獸用藥、消殺品、性能相互影響、易串味的藥品、中藥飲片要分別存放；危險(xiǎn)藥品應(yīng)專庫存放并有安全消防設(shè)施。

5、庫存藥品應(yīng)按藥品批號(hào)及效期遠(yuǎn)近依序集中碼放，不同批號(hào)藥品不得混垛。

6、根據(jù)季節(jié)、氣侯變化，做好庫房溫濕管理工作。每日上、下午定時(shí)各一次觀測(cè)并記錄“庫房溫濕記錄”并根據(jù)庫房條件及時(shí)調(diào)節(jié)溫濕度，確保藥品儲(chǔ)存安全。

7、藥品存放應(yīng)實(shí)行分區(qū)管理。分為待驗(yàn)品區(qū)；退貨區(qū)；合格品區(qū)；發(fā)貨區(qū)；不合格品區(qū)，并標(biāo)志明顯。

8、醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品和第一類精神藥品，按規(guī)定管理。

9、對(duì)不合格藥品進(jìn)行控制性管理，發(fā)現(xiàn)不合格藥品按規(guī)定的要求和程序上報(bào)。

10、實(shí)行藥品 的效期儲(chǔ)存管理，對(duì)效期不足8個(gè)月的藥品應(yīng)按月進(jìn)行催銷，并作好催銷記錄。

11、儲(chǔ)存中發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題的藥品，應(yīng)立即將陳列和庫存藥品集中控制，報(bào)質(zhì)量管理小組處理。

12、做好庫存藥品的帳、貨管理工作，確保帳、票、貨相符。

13、保持庫內(nèi)環(huán)境、貨架的清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行清理和消毒，做好防盜、防火、防潮、防腐、防鼠、防污染等工作。

藥品養(yǎng)護(hù)管理制度

為規(guī)范倉儲(chǔ)藥品養(yǎng)護(hù)管理，確保儲(chǔ)存藥品質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》特制定本制度。

1、配備相應(yīng)的專職（或兼職）養(yǎng)護(hù)人員，養(yǎng)護(hù)人員具備相應(yīng)的養(yǎng)護(hù)知識(shí)。

2、堅(jiān)持以預(yù)防為主、消除隱患的原則，開展在庫藥品養(yǎng)護(hù)工作，防止藥品變質(zhì)失效，確保儲(chǔ)存藥品質(zhì)量的安全、有效。

3、質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對(duì)養(yǎng)護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督，包括審核藥品養(yǎng)護(hù)工作計(jì)劃、處理藥品養(yǎng)護(hù)過程中的質(zhì)量問題，監(jiān)督考核藥品養(yǎng)護(hù)的工作情況等。

4、養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)配合倉管人員做好庫房溫濕度監(jiān)測(cè)和調(diào)控工作，根據(jù)庫房溫濕度狀況，采取相應(yīng)的通風(fēng)、降溫、增溫、除濕、加濕等調(diào)控措施，并做好記錄。

5、根據(jù)庫存藥品流轉(zhuǎn)情況，藥庫按季度進(jìn)行藥品質(zhì)量的養(yǎng)護(hù)，藥房按月進(jìn)行藥品質(zhì)量檢查，并做好養(yǎng)護(hù)記錄，養(yǎng)護(hù)記錄應(yīng)保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。

6、對(duì)中藥飲片按其特性，采取干燥、降氧、熏蒸等方法進(jìn)行養(yǎng)護(hù)。

7、對(duì)效期不足8個(gè)月的近效期藥品，應(yīng)按月填報(bào)“近效期藥品催銷表”。

8、建立倉儲(chǔ)設(shè)施設(shè)備的管理臺(tái)帳及檔案，對(duì)各類養(yǎng)護(hù)設(shè)施設(shè)備定期檢

查、維護(hù)、保養(yǎng)，做好記錄，記錄保存二年。

9、對(duì)養(yǎng)護(hù)中發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題的藥品，應(yīng)暫停發(fā)貨，懸掛明顯標(biāo)志，通知質(zhì)量管理小組及時(shí)進(jìn)行復(fù)查處理。

10、定期匯總、分析和養(yǎng)護(hù)工作信息，并上報(bào)質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)。

藥房藥品陳列管理制度

為保證藥房陳列藥品質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，特制定本制度。

1、藥品陳列貨架及柜臺(tái)，陳列貨架柜臺(tái)應(yīng)保持清潔衛(wèi)生。

2、陳列場(chǎng)所應(yīng)配備監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)溫濕度的設(shè)施設(shè)備。每日巡回檢查藥品陳列條件與保存環(huán)境，發(fā)現(xiàn)不符合藥品正常陳列要求時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)控。每天上、下午各一次在規(guī)定時(shí)間對(duì)陳列場(chǎng)所的溫濕度進(jìn)行觀察記錄。

3、藥品應(yīng)按品種、用途或劑型分類擺放，標(biāo)簽放臵正確、字跡清晰。

4、藥品與非藥品分柜陳列，內(nèi)用藥與外用藥、性質(zhì)互相影響、易串味的藥品應(yīng)分柜存放，標(biāo)志明顯、清晰。

5、需冷藏的藥品應(yīng)存放在符合規(guī)定的冷藏設(shè)施中。

6、危險(xiǎn)藥品不得陳列，如需陳列，只能陳列空包裝。

7、毒性藥品、麻醉及一類精神藥品應(yīng)按規(guī)定管理。

8、拆零藥品存放于拆零專柜，并保留原包裝的標(biāo)簽。并做好拆零藥品記錄。

9、如需避光、密閉儲(chǔ)存的藥品不應(yīng)陳列，如要陳列，陳列空包裝。

10、凡上架陳列的藥品，應(yīng)按月進(jìn)行檢查，并做好陳列藥品的質(zhì)量檢查記錄，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時(shí)下架，并報(bào)質(zhì)量管理小組。

藥品調(diào)配和處方審核管理制度

為對(duì)處方藥實(shí)行有效管理，確保人民群眾的用藥安全有效，特

制定本制度。

1、實(shí)行處方調(diào)配管理的藥品主要的指國(guó)家正式公布的處方藥、中藥飲片處方調(diào)配，毒性中藥和麻醉中藥等藥品。

2、處方調(diào)配人員須經(jīng)專業(yè)或崗位培訓(xùn)，考試合格憑核發(fā)的職業(yè)資格證書（崗位合格證書）后持證上崗，處方審核員應(yīng)具有藥師以上技術(shù)職稱。

3、處方藥必須憑醫(yī)師開具的處方，經(jīng)處方審核員審核簽字后方可調(diào)配和銷售，調(diào)配員均應(yīng)在處方上簽字，處方保存一年備查。處方一次有效。

4、毒性、麻醉中藥飲片必限量銷售，每次處方劑量不得超過2日極量，不符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的不得調(diào)配。

5、對(duì)處方未注明“生用”的毒性中藥，應(yīng)付炮制品。

6、民間自配單、秘、驗(yàn)方需用毒性中藥，購(gòu)買時(shí)，開具本單位或城市街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府的證明信，方可銷售，每次用量不得超過2日極量。

7、藥房?jī)?nèi)處方審核人員應(yīng)在崗在位，并佩帶標(biāo)明姓名、技術(shù)職稱等內(nèi)容的胸卡。

8、對(duì)配伍禁忌或超劑量的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配，必要時(shí)，需經(jīng)原處方醫(yī)師更正重新簽字后方可調(diào)配銷售。藥房人員嚴(yán)禁擅自更改處方內(nèi)容。

9、處方所列藥品，不得擅自更改或代用。

10、調(diào)配處方應(yīng)嚴(yán)格按以下規(guī)定的程序進(jìn)行 10.1處方調(diào)配員收到的處方交與處方審核員進(jìn)行審核； 10.2審核員收到處方后應(yīng)認(rèn)真審查處方的姓名、年齡、性別、藥品劑量及醫(yī)師簽章。如有藥品書寫不清、藥味重復(fù)或有配伍禁忌、“妊娠禁忌”及超劑量情況，應(yīng)向顧客說明情況，經(jīng)處方醫(yī)師更正簽章后方可調(diào)配，否則拒絕調(diào)劑； 10.3處方經(jīng)審核合格審核員簽字后，交由調(diào)配人員進(jìn)行處方調(diào)劑； 10.4調(diào)配處方時(shí)，應(yīng)按處方逐方、依次操作，調(diào)配完成，經(jīng)核對(duì)

無誤后調(diào)配人員在處方上簽字，交由審核員審核； 10.5審核員依照處方對(duì)調(diào)配的藥品進(jìn)行審核，審核無誤后交由調(diào)配員發(fā)放； 10.6調(diào)配員發(fā)藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)姓名、藥劑量，同時(shí)向顧客說明需要特殊處理藥物及煎煮方法、服法、用量等注意事項(xiàng)。

藥品拆零管理制度

為方便患者合理用藥，規(guī)范藥品拆零行為，保證藥品使用質(zhì)量，特制定本制度。

1、拆零藥品是指所銷售藥品最小單元的包裝上，不能明確注明藥品名稱、規(guī)格、服法、用量、有效期等內(nèi)容的藥品。

2、藥品質(zhì)量管理組織應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)藥品的拆零銷售工作。拆零銷售人員應(yīng)具有高中以上文化程度，由地市以上食品藥品監(jiān)督管理部門考試合格，發(fā)給崗位合格證書，且身體健康。

3、藥房和藥庫應(yīng)設(shè)立專門的拆零柜臺(tái)或貨架，并配備必備的拆零工具，如藥匙、瓷盤、拆零藥袋、醫(yī)用手套等，并保持拆零用工具清潔衛(wèi)生。

4、拆零后的藥品，應(yīng)相對(duì)集中存放于拆零專柜，不能與其他藥品混放，并保留原包裝及標(biāo)簽。

5、拆零前，應(yīng)檢查拆零藥品的包裝及外觀質(zhì)量，凡發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑及外觀性狀不合格的藥品，不得拆零銷售。

6、藥品拆零銷售時(shí)，應(yīng)在符合衛(wèi)生條件的拆零場(chǎng)所進(jìn)行操作，將藥品放入專用的拆零藥品包裝袋中，寫明藥品名稱、規(guī)格、服法、用量、有效期，核對(duì)無誤后，方可交給顧客。

7、拆零藥品不得陳列在開架陳列柜臺(tái)中。

8、拆零后的藥品不能保持原包裝的，必須放入拆零藥袋，加貼拆零標(biāo)簽，寫明藥品名稱、規(guī)格、服法、用量、批號(hào)、有效期。

9、應(yīng)做好拆零藥品銷售記錄，內(nèi)容包括：藥品通

用名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期、拆零數(shù)量、拆零銷售起止期、操作人等。

特殊藥品管理制度

為強(qiáng)化特殊管理藥品的經(jīng)營(yíng)管理工作，有效地控制特殊管理藥品的進(jìn)、存、銷行為，確保依法經(jīng)營(yíng)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等法律、法規(guī)，特制定本制度。

1、特殊管理藥品，是指國(guó)家規(guī)定有特殊管理辦法的醫(yī)療用診斷或治療藥品。

2、使用特殊管理藥品應(yīng)經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門依法批準(zhǔn)。

3、特殊管理藥品必須從具有相應(yīng)合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)醫(yī)院或經(jīng)營(yíng)醫(yī)院購(gòu)進(jìn)。

4、業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)審核特殊管理藥品供貨單位的合法資質(zhì)，并索取相關(guān)證明資料，建立檔案。

5、對(duì)購(gòu)進(jìn)的麻醉藥品、一類精神藥品和毒性藥品必須實(shí)行雙人驗(yàn)收，第二類精神藥品應(yīng)由專門的驗(yàn)收人員進(jìn)行入庫質(zhì)量驗(yàn)收，并做好驗(yàn)收記錄。

6、購(gòu)進(jìn)的特殊管理藥品包裝的標(biāo)簽或說明書上必須印有規(guī)定的標(biāo)識(shí)。

7、麻醉藥品、一類精神藥品和毒性藥品必須儲(chǔ)存于專用倉庫或?qū)９?，雙人雙鎖，專帳記錄，專庫應(yīng)配備安全防盜措施。第二類精神藥品應(yīng)存放在相對(duì)獨(dú)立的專門區(qū)域，實(shí)行專人管理。

8、應(yīng)加強(qiáng)特殊管理藥品的帳貨管理，做到帳、貨、票相符，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)認(rèn)真查找原因，并按規(guī)定及時(shí)向藥監(jiān)、公安部門報(bào)告。

9、銷售特殊管理藥品應(yīng)按類別分別記錄，并按規(guī)定將處方留存?zhèn)洳椤?/p>

10、不合格品種應(yīng)按規(guī)定的程序辦理報(bào)告、確認(rèn)、報(bào)損、銷毀，需報(bào)損、銷毀的特殊管理藥品必須報(bào)食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)后監(jiān)督銷毀，并做好銷毀記錄。

不合格藥品管理制度

藥品是用于防病治病的特殊商品，其質(zhì)量與人體的健康密切相關(guān)。為嚴(yán)格不合格藥品的控制管理，嚴(yán)防不合格藥品發(fā)放，確保消費(fèi)者用藥安全，特制定本制度。

1、質(zhì)量不合格藥品不得采購(gòu)、入庫、銷售和使用。凡與法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定不符的藥品，均屬不合格藥品，包括： ①藥品的內(nèi)在質(zhì)量不符合國(guó)家法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定的藥品； ②藥品的外觀質(zhì)量不符合國(guó)家法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定的藥品； ③藥品包裝、標(biāo)簽及說明書不符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的藥品； ④法定藥檢所的檢驗(yàn)報(bào)告中確定的為假藥、劣藥的藥品； ⑤食品藥品監(jiān)管部門下達(dá)的有關(guān)藥品質(zhì)量問題的文件、通知及質(zhì)量通報(bào)等的藥品。

2、在藥品驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、上柜、銷售、使用過程中發(fā)現(xiàn)不合格藥品，應(yīng)放于不合格藥品庫（區(qū)），及時(shí)進(jìn)行處理。

3、在檢查過程中發(fā)現(xiàn)不合格藥品，應(yīng)及時(shí)通知倉儲(chǔ)、使用等崗位立即停止出庫和使用，同時(shí)將不合格品集中存放于不合格藥品庫，及時(shí)處理。

4、上級(jí)食品藥品監(jiān)管部門監(jiān)督檢查、抽驗(yàn)發(fā)現(xiàn)不合格品，應(yīng)立即停止銷售、使用。同時(shí)，將不合格品移入不合格藥品庫（區(qū)），做好記錄，等待處理。

5、不合格藥品應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行報(bào)損和銷毀 ①不合格藥品的報(bào)損、銷毀由質(zhì)量管理小組統(tǒng)一負(fù)責(zé)，其他各崗位不得擅自處理、銷毀不合格藥品； ②不合格藥品的報(bào)損、銷毀由倉庫及藥房有關(guān)人員提出申請(qǐng)，填報(bào)不合格藥品報(bào)損有關(guān)單據(jù)； ③不合格藥品銷毀時(shí)，應(yīng)填寫“報(bào)損藥品銷毀記錄”。銷毀特殊管理藥品時(shí)，應(yīng)在食品藥品監(jiān)督管理部門監(jiān)督下

進(jìn)行。

6、對(duì)質(zhì)量不合格的藥品，應(yīng)查明原因，分清責(zé)任，及時(shí)制定與采取糾正、預(yù)防措施。

7、明確為不合格藥品仍繼續(xù)發(fā)貨、使用的，應(yīng)按經(jīng)營(yíng)責(zé)任制、質(zhì)量責(zé)任制的有關(guān)規(guī)定予以處理，造成嚴(yán)重后果的，依法予以處罰。

8、應(yīng)認(rèn)真、及時(shí)、規(guī)范地做好不合格藥品的處理、報(bào)損和銷毀記錄，記錄應(yīng)妥善保存至少五年。

藥品效期管理制度

為合理控制藥品的經(jīng)營(yíng)過程管理，防止藥品的過期失效，確保藥品的儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等法律、法規(guī)，特制定本制度。

1、藥品應(yīng)標(biāo)明有效期，未標(biāo)明有效期或更改有效期的按劣藥處理，驗(yàn)收人員應(yīng)拒絕收貨。

2、距失效期不到8個(gè)月的藥品不得購(gòu)進(jìn)，不得驗(yàn)收入庫。

3、藥品應(yīng)按批號(hào)進(jìn)行儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)，根據(jù)藥品的有效期相對(duì)集中存放，按效期遠(yuǎn)近依次堆碼，不同批號(hào)的藥品不得混垛。

4、距效期不到8個(gè)月的藥品作為近效期藥品，按月進(jìn)行催銷。并加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)管理、陳列檢查及銷售控制

5、近效期藥品在貨位上可設(shè)臵近效期標(biāo)志或標(biāo)牌。

6、及時(shí)處理過期失效品種，嚴(yán)格杜絕過期失效藥品售出。

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

為了加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)藥品的安全監(jiān)管，嚴(yán)格藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的管理，確保人體用藥安全、有效，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》有關(guān)規(guī)定，特制定本制度。

1、藥品不良反應(yīng)（英文縮寫ADR），主要是指合格藥品在正常用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。

2、藥品不良反應(yīng)主要包括藥品已知和未知作

用引起的副作用、毒性反應(yīng)及過敏反應(yīng)等。

3、質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)收集、分析、整理、上報(bào)本單位藥品的不良反應(yīng)信息。

4、各部門應(yīng)注意收集所經(jīng)營(yíng)、使用的藥品不良反應(yīng)信息，及時(shí)填報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，上報(bào)質(zhì)量管理小組。

5、質(zhì)量管理小組應(yīng)及時(shí)收集、定期匯總、分析各部門填報(bào)的藥品不良反應(yīng)報(bào)表，按規(guī)定向當(dāng)?shù)厮幤凡涣挤磻?yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。

質(zhì)量事故處理與報(bào)告制度

1.質(zhì)量事故，是指藥品經(jīng)營(yíng)過程中，因藥品質(zhì)量問題而導(dǎo)致的危及人體健康或造成單位經(jīng)濟(jì)損失的情況。質(zhì)量事故按其性質(zhì)和后果的嚴(yán)重程度分為重大事故和一般事故兩大類。

2、重大質(zhì)量事故 ①違規(guī)購(gòu)銷假劣藥品，造成嚴(yán)重后果； ②未嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量驗(yàn)收制度，造成不合格藥品入庫者； ③由于保管不善，造成藥品整批蟲蛀、霉?fàn)€變質(zhì)、破損、污染等不能再供藥用，造成重大經(jīng)濟(jì)損失者； ④銷售藥品出現(xiàn)差錯(cuò)或其他質(zhì)量問題，并嚴(yán)重威脅人身安全或已造成醫(yī)療事故者。

3、一般質(zhì)量事故 ①違反進(jìn)貨程序購(gòu)進(jìn)藥品，但未造成嚴(yán)重后果者； ②保管、養(yǎng)護(hù)不當(dāng)，致使藥品質(zhì)量發(fā)生變異；

4、質(zhì)量事故的報(bào)告程序、時(shí)限 ①發(fā)生重大質(zhì)量事故，造成嚴(yán)重后果的，在一小時(shí)內(nèi)上報(bào)食品藥品監(jiān)督管理部門； ② 認(rèn)真查清事故原因，并在一日內(nèi)向藥品監(jiān)督管理部門作出書面匯報(bào)； ③發(fā)生一般質(zhì)量事故的,應(yīng)在當(dāng)天認(rèn)真查清事故原因，及時(shí)處理。

5、發(fā)生事故后，應(yīng)及時(shí)采取必要的控制、補(bǔ)救措施。

6、在處理事故時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持“三

不放過”原則，即事故原因不查清不放過，事故責(zé)任者和員工沒有受到教育不放過，未制定整改防范措施不放過。

出庫復(fù)核制度

1、保證出庫銷售的藥品質(zhì)量合格，有效地杜絕不合格藥品的流失。保管員在藥品出庫時(shí)，必須有出庫憑證，保管員應(yīng)對(duì)出庫憑證與實(shí)物進(jìn)行質(zhì)量檢查和數(shù)量核對(duì)，如有問題及時(shí)與開票員聯(lián)系，對(duì)“白條”、“借條”等手續(xù)不符合規(guī)定的，保管員應(yīng)拒絕發(fā)貨。發(fā)現(xiàn)有如下問題應(yīng)停止發(fā)貨，并報(bào)質(zhì)量管理小組處理 ①藥品包裝內(nèi)有異常響動(dòng)和液體滲漏；②外包裝出現(xiàn)破損、封口不牢、襯墊不實(shí)、封條嚴(yán)重?fù)p壞等現(xiàn)象；③包裝標(biāo)識(shí)模糊不清或脫落；④藥品已超出有效期。

2、藥品出庫后，保管員發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)應(yīng)立即追回并進(jìn)行補(bǔ)救。

3、因特殊原因退回的藥品（包括向供貨單位換貨）及滯銷報(bào)損的藥品，做好記錄，以保證每個(gè)批號(hào)藥品進(jìn)出相符。

4、毒性中藥材、罌栗殼、貴重中藥材出庫要雙人復(fù)核。

5、在救災(zāi)、搶險(xiǎn)、急救等特殊情況下，可先發(fā)貨后補(bǔ)辦手續(xù)。

6、按規(guī)定作好出庫復(fù)核。核查無誤后經(jīng)復(fù)合人員簽字方可出庫。

質(zhì)量檔案管理制度

為確保質(zhì)量管理工作的有效開展，建立高效暢通的質(zhì)量信息渠道，充分發(fā)揮質(zhì)量信息的作用，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等相關(guān)法律、法規(guī)，特制定本制度。

1、質(zhì)量信息是指單位內(nèi)外環(huán)境對(duì)單位質(zhì)量管理工作產(chǎn)生影響，并作用于質(zhì)量控制過程及結(jié)果的所有相關(guān)因素。

2、質(zhì)量信息包括以下內(nèi)容 ①國(guó)家有關(guān)藥品質(zhì)量管

理的法律、法規(guī)及行政規(guī)章等； ②食品藥品監(jiān)督管理部門監(jiān)督公告及藥品監(jiān)督抽查公告； ③市場(chǎng)情況的相關(guān)動(dòng)態(tài)及發(fā)展導(dǎo)向； ④藥品供應(yīng)單位經(jīng)營(yíng)行為的合法性及質(zhì)量保證能力； ⑤單位內(nèi)部各環(huán)節(jié)圍繞藥品質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、工作質(zhì)量各個(gè)方面形成的數(shù)據(jù)、資料、記錄、報(bào)表、文件；⑥客戶及患者的質(zhì)量查詢、質(zhì)量反饋和質(zhì)量投訴等。

3、對(duì)質(zhì)量信息進(jìn)行及時(shí)的收集、匯總、分析、傳遞、處理，并負(fù)責(zé)對(duì)質(zhì)量管理信息的處理進(jìn)行歸類存檔。

4、質(zhì)量信息的收集必須做到準(zhǔn)確、及時(shí)、高效、經(jīng)濟(jì)。

5、對(duì)異常、突發(fā)的重大質(zhì)量信息要以書面形式，及時(shí)向負(fù)責(zé)人反饋，確保質(zhì)量信息的及時(shí)暢通傳遞和準(zhǔn)確有效利用。

考核制度

為使各項(xiàng)質(zhì)量管理制度能嚴(yán)格得以貫徹執(zhí)行，確保我院藥品質(zhì)量管理工作有效開展，不斷提高本單位藥品質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》等法律法規(guī)，特制定本辦法。

1、根據(jù)本院實(shí)際情況，經(jīng)研究決定：分管院長(zhǎng)、藥事管委員會(huì)負(fù)責(zé)本單位的檢查與考核，質(zhì)管小組監(jiān)督整改落實(shí)情況。

2、制度執(zhí)行情況檢查與質(zhì)量考核每半年進(jìn)行一次，半年初進(jìn)行；管理工作自查每年進(jìn)行一次（一般12月份進(jìn)行），可結(jié)合第4季度質(zhì)量考核進(jìn)行，并按制度實(shí)施（管理職責(zé)、人員與培訓(xùn)、設(shè)施和設(shè)備、進(jìn)貨與驗(yàn)收、陳列與儲(chǔ)存、服務(wù)等六大方面）進(jìn)行。自查后應(yīng)寫出自查報(bào)告、上報(bào)分管院長(zhǎng)（藥事管委會(huì)）。

3、考核辦法：一般結(jié)合規(guī)章制度，按崗位查檔案、質(zhì)量記錄、查現(xiàn)場(chǎng)、訪談的方式進(jìn)行，并詳細(xì)記錄，記錄保存三年備查。

4、根據(jù)

考核情況，結(jié)合我院實(shí)際情況實(shí)施質(zhì)量獎(jiǎng)懲。獎(jiǎng)懲方式多樣化，包括：獎(jiǎng)金或扣發(fā)獎(jiǎng)金；上浮工資或下浮工資甚至罰款，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)及下崗、培訓(xùn)甚至除名等。質(zhì)量獎(jiǎng)懲，由本院領(lǐng)導(dǎo)層（藥事管委會(huì)）根據(jù)具體情況集體研究決定。

5、對(duì)檢查與考核中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)查明原因，分清責(zé)任，制定整改措施，落實(shí)整改時(shí)間，責(zé)任到人，并由質(zhì)管員跟蹤驗(yàn)證，寫出報(bào)告，上報(bào)我院領(lǐng)導(dǎo)（藥事管委會(huì)）。6 違反考核規(guī)定的，必須按規(guī)定嚴(yán)肅處理

藥品效期管理制度

一、專人專柜負(fù)責(zé)藥品效期管理，建立有效期藥品登記部。入庫和發(fā)出時(shí)對(duì)藥品的有效期要進(jìn)行逐一登記。

二、有效期藥品購(gòu)入、請(qǐng)做到有計(jì)劃，對(duì)用量少的品種不宜多存。如發(fā)現(xiàn)有效期在6個(gè)月內(nèi)，可盡早拆零促銷。

三、有效期藥品應(yīng)按抗生素、生物制品、化學(xué)藥品分類，根據(jù)其性質(zhì)和對(duì)儲(chǔ)藏條件的要求，分別臵于干燥陰涼處（約20℃或冷藏2～10℃）。效期遠(yuǎn)的藥品放在效期近的后面。

四、銷售藥品時(shí)，必須按藥品有效期的長(zhǎng)短及入庫的先后，由近及遠(yuǎn)、順序發(fā)出。

五、執(zhí)行定期檢查制度，每月10日前清查一次，逐藥按效期整理，對(duì)效期在6個(gè)月內(nèi)的藥品及時(shí)拆零銷售處理（保證商品的拆零質(zhì)量），促銷不出導(dǎo)致過期的申請(qǐng)損耗解決。

六、有效期藥品在效期內(nèi)發(fā)生變質(zhì)（如沉淀、變色、潮解）或因某種原因超過有效期者，應(yīng)停止發(fā)出使用，并查明原因上報(bào)。

七、人員變動(dòng)交接時(shí)，要清點(diǎn)有效期藥品，并雙人簽字。

八、員工應(yīng)

熟悉效期商品庫存、銷售情況，合理做好進(jìn)貨計(jì)劃，避免過多效期商品進(jìn)入我院，造成商品過期變質(zhì)。

九、銷售到顧客手中的藥必須估計(jì)在藥品用完之前并不超過有效期。

十、效期商品在每月10日前要上交。藥品有效期是指該藥品被批準(zhǔn)的使用期限，表示該藥品在規(guī)定的貯存條件下能夠保證質(zhì)量的期限。它是控制藥品質(zhì)量的指標(biāo)之一。

不合格藥品和退貨藥品的管理制度

1、藥品的有效期是指藥品在規(guī)定的儲(chǔ)存條件下，能保持其質(zhì)量的期限。購(gòu)進(jìn)藥品應(yīng)根據(jù)市場(chǎng)需求、藥品的有效期限，確定合理的進(jìn)貨數(shù)量，采購(gòu)員原則上不得購(gòu)進(jìn)效期在六個(gè)月以內(nèi)的藥品。

2、藥品的有效期在六個(gè)月以內(nèi)為近效期，對(duì)近效期的藥品，保管員應(yīng)按月填寫《近效期藥品月報(bào)表》，一式三份，并于每月5號(hào)前報(bào)質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人、銷售人員各一份，一份存檔。養(yǎng)護(hù)員要加強(qiáng)對(duì)近效期藥品的養(yǎng)護(hù)。

3、采購(gòu)員對(duì)近效期藥品應(yīng)積極與供貨單位聯(lián)系退貨并有相應(yīng)的記錄，營(yíng)業(yè)員對(duì)近效期藥品積極采取催銷措施。

4、藥品銷售人員應(yīng)遵照先進(jìn)先出，近期先出的原則。

5、過效期失效的藥品必須存放在不合格區(qū)，按不合格藥品管理制度中的相關(guān)條款要求，做銷毀處理。

6、不合格藥品應(yīng)放入不合格區(qū)，并依照相關(guān)規(guī)定，報(bào)轄區(qū)內(nèi)藥品監(jiān)督管理部門，由藥品監(jiān)督管理部門監(jiān)督銷毀。不合格藥品應(yīng)有相應(yīng)的記錄，詳細(xì)記錄不合格的原因，相關(guān)責(zé)任人，處理結(jié)果等。

7、退貨的藥品等同于進(jìn)貨。應(yīng)有記錄，對(duì)于退貨藥品，應(yīng)先放在待驗(yàn)區(qū)，并進(jìn)行嚴(yán)格檢查，對(duì)照藥品的批號(hào)，規(guī)格，生產(chǎn)廠家，批準(zhǔn)文號(hào)，品名，有效期及外包裝、藥品的性狀等，確保藥品質(zhì)量無可疑方可入庫。

4.14.2.3藥品效期管理制度

一、專人專柜負(fù)責(zé)藥品效期管理，建立有效期藥品登記部。入庫和發(fā)出時(shí)對(duì)藥品的有效期要進(jìn)行逐一登記。

二、有效期藥品購(gòu)入、請(qǐng)做到有計(jì)劃，對(duì)用量少的品種不宜多存。如發(fā)現(xiàn)有效期在6個(gè)月內(nèi)，可盡早拆零促銷。

三、有效期藥品應(yīng)按抗生素、生物制品、化學(xué)藥品分類，根據(jù)其性質(zhì)和對(duì)儲(chǔ)藏條件的要求，分別臵于干燥陰涼處（約20℃或冷藏2～10℃）。效期遠(yuǎn)的藥品放在效期近的后面。

四、銷售藥品時(shí)，必須按藥品有效期的長(zhǎng)短及入庫的先后，由近及遠(yuǎn)、順序發(fā)出。

五、執(zhí)行定期檢查制度，每月10日前清查一次，逐藥按效期整理，對(duì)效期在6個(gè)月內(nèi)的藥品及時(shí)拆零銷售處理（保證商品的拆零質(zhì)量），促銷不出導(dǎo)致過期的申請(qǐng)損耗解決。

六、有效期藥品在效期內(nèi)發(fā)生變質(zhì)（如沉淀、變色、潮解）或因某種原因超過有效期者，應(yīng)停止發(fā)出使用，并查明原因上報(bào)。

七、人員變動(dòng)交接時(shí)，要清點(diǎn)有效期藥品，并雙人簽字。

八、員工應(yīng)熟悉效期商品庫存、銷售情況，合理做好進(jìn)貨計(jì)劃，避免過多效期商品進(jìn)入我院，造成商品過期變質(zhì)。

九、銷售到顧客手中的藥必須估計(jì)在藥品用完之前并不超過有效期。

十、效期商品在每月10日前要上交。藥品有效期是指該藥品被批準(zhǔn)的使用期限，表示該藥品在規(guī)定的貯存條件下能夠保證質(zhì)量的期限。它是控制藥品質(zhì)量的指標(biāo)之一。

4.14.2.4 米脂縣醫(yī)院麻醉藥品和一類精神藥品管理制度 為加強(qiáng)麻醉藥品和精神藥品的管理，保證麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用，根據(jù)國(guó)務(wù)院《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》制定本制度。

一．總則

1．醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院的麻醉藥品和精神藥品的管理。

2．按照規(guī)定，醫(yī)院藥劑科為麻醉藥品和精神藥品的管理科室，負(fù)責(zé)麻醉藥品和精神藥品的采購(gòu)、請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)放、登記工作。

二．麻醉藥品和精神藥品的采購(gòu)與保管

1．按照國(guó)務(wù)院2005年11月1日頒布實(shí)施《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l理》的規(guī)定，麻醉藥品和一類精神藥品的采購(gòu)須憑衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)的印鑒卡，到指定供貨公司每月購(gòu)入一次。

2．其他精神藥品的采購(gòu)須從具有二類精神藥品銷售資格的供貨公司購(gòu)入。

3．麻醉藥品、第一類精神藥品的采購(gòu)由專人負(fù)責(zé)，按照醫(yī)院的實(shí)際需要量購(gòu)入。采購(gòu)時(shí)由藥品保管員和藥品采購(gòu)員兩人采購(gòu)，購(gòu)入后交庫房藥品保管員保管，登記雙人簽字。

4．麻醉藥品、第一類精神藥品設(shè)有專柜、加鎖，雙人管理。設(shè)有計(jì)算機(jī)帳一套，人工帳一套。

三．麻醉藥品和精神藥品的使用

1．麻醉藥品、第一類精神藥品的使用按照上級(jí)的有關(guān)規(guī)定，必須經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門依據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定認(rèn)定的具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具處方使用。麻醉藥品、第一類精神藥品的調(diào)劑人員必須具有衛(wèi)生行政主管部門依據(jù)國(guó)家的相關(guān)規(guī)定認(rèn)定的麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑權(quán)。由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)管理。

2．按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的規(guī)定，使用規(guī)定顏色和格式的處方。

3．麻醉藥品、第一類精神藥品的處方使用量按照國(guó)務(wù)院《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《處方管理辦法》的規(guī)定開具。開具的每張?zhí)幏奖仨毞弦韵乱?guī)定。

（1）注射劑一次常用量。

（2）片劑、酊劑、糖漿劑不超過三日常用量。（3）控緩釋制劑不超過七日常用量。

（4）癌癥疼痛病人麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑不超過三日常用量，控緩釋制劑不超過十五日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑不超過七日常用量。

（5）精神藥品按照《處方管理辦法》的規(guī)定開具。（6）鹽酸哌替啶注射液一次常用量，不得帶出醫(yī)院使用。

（7）為住院患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方為一日常用量。

4．處方應(yīng)書寫完整，字跡清楚，調(diào)劑人員核對(duì)無誤后方可發(fā)出并調(diào)劑和核發(fā)人員簽字。

5．麻醉藥品、第一類精神藥品的請(qǐng)領(lǐng)由各調(diào)劑室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，計(jì)算機(jī)打印出庫單，發(fā)藥人、請(qǐng)領(lǐng)人簽字，請(qǐng)領(lǐng)單保存?zhèn)洳椤?/p>

6．麻醉藥品按照“五專”管理，及時(shí)登記使用消耗情況。

7．麻醉藥品處方至少保存三年備查，精神藥品處方至少保存二年備查。

四．檢查

1．醫(yī)院藥劑科每半年總結(jié)一次麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)入情況。

2．藥劑科每季檢查麻醉藥品、第一類精神藥品的請(qǐng)領(lǐng)、使用、登記情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，防止出現(xiàn)違規(guī)問題。

麻、精藥品實(shí)行“五?！奔啊叭?jí)”管理制度與程序

我院所用的麻醉藥品、第一類精神藥品（以下稱麻、精藥品按《麻醉藥品管理辦法》使用）藥劑科要嚴(yán)格執(zhí)行其有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格實(shí)行麻醉藥品的“五專制度”專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專用帳冊(cè)、專冊(cè)登記。

一、麻、精藥品實(shí)行專人管理，責(zé)任到人。

1、采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫、保管人員須具有藥學(xué)專業(yè)主管藥師及以上職稱的藥學(xué)專業(yè)人員負(fù)責(zé)。

2、門診藥房、病區(qū)藥房的麻、精藥品管理由主管藥師及以上職稱的藥學(xué)專業(yè)人員專人負(fù)責(zé)。

3、各科室、手術(shù)室、急診室配備的麻、精藥品有主管護(hù)師專人負(fù)責(zé)管理。

二、儲(chǔ)存麻、精藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖。麻、精藥品入庫驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開箱驗(yàn)收。清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄。內(nèi)容包括日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。

三、對(duì)進(jìn)出專柜的麻、精藥品建立專用賬冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄。內(nèi)容包括(日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號(hào)相符)。

四、處方

1、麻醉處方要用專用處方“紅底黑字”處方印制完畢后應(yīng)交由藥劑科保管統(tǒng)一登記編號(hào)核實(shí)數(shù)量并記錄由專人負(fù)責(zé)管理和發(fā)放。

2、處方使用時(shí)應(yīng)由具有麻醉處方權(quán)的醫(yī)師自己到藥房領(lǐng)取，藥房發(fā)方人要詳細(xì)登記處方編號(hào)，并由領(lǐng)方人簽字后方可發(fā)放。

3、處方要求書寫工整，寫明病情醫(yī)師簽全名，配方、發(fā)藥均應(yīng)簽全名，并進(jìn)行麻醉藥品處方登記，醫(yī)務(wù)人員不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開方使用麻醉藥品。

4、麻醉處方一旦開錯(cuò)，不得更改而是更換新處方作廢的處方藥保管好，當(dāng)再次領(lǐng)取麻醉處方是將作廢處方退回藥房并登記銷號(hào)。

5、作廢的處方應(yīng)單獨(dú)存放管理由藥事管理委員會(huì)組織銷毀。對(duì)于短缺、丟失的麻醉處方當(dāng)事人要到藥房及時(shí)登

記并簽字確認(rèn)，由管方人立即書面通報(bào)所有具有調(diào)配麻醉處方權(quán)的藥師，作廢該編號(hào)的處方。

五、應(yīng)當(dāng)對(duì)麻、精藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，內(nèi)容包括(患者、代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人)。

麻、精藥品三級(jí)管理制度：我院所用的麻醉藥品、第一類精神藥品以下稱麻、精藥品，按《麻醉藥品管理辦法》使用，藥劑科要嚴(yán)格執(zhí)行其有關(guān)規(guī)定實(shí)行麻醉藥品的三級(jí)管理。麻、精藥品實(shí)行專人管理責(zé)任到人。采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫、保管人員須具有藥學(xué)專業(yè)主管藥師及以上職稱的藥學(xué)專業(yè)人員負(fù)責(zé)。門診藥房、病區(qū)藥房的麻、精藥品管理由主管藥師及以上職稱的藥學(xué)專業(yè)人員專人負(fù)責(zé)。各科室、手術(shù)室、急診室配備的麻、精藥品有主管護(hù)師專人負(fù)責(zé)管理。

一、藥庫管理制度

1、麻、精藥品入庫驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。

2、對(duì)麻、精藥品儲(chǔ)存等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)制定專人負(fù)責(zé)明確責(zé)任交接班應(yīng)當(dāng)有詳細(xì)的記錄。麻、精藥品實(shí)行批號(hào)管理和追蹤，必要時(shí)可以及時(shí)查找或者追回。

3、麻、精藥品庫必須配備保險(xiǎn)柜門、窗有防盜設(shè)施。門診病區(qū)藥房應(yīng)配備保險(xiǎn)柜作為周轉(zhuǎn)柜并配備相應(yīng)的防盜措施。

4、對(duì)進(jìn)出專柜的麻、精藥品建立專用賬冊(cè)進(jìn)出逐筆記錄內(nèi)容包括日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)

量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字做到帳、物、批號(hào)相符。

5、專用賬冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。

6、在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻、精藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記報(bào)藥庫負(fù)責(zé)人向供貨單位查詢、處理。

7、對(duì)過期、損壞的麻、精藥品進(jìn)行銷毀時(shí)應(yīng)當(dāng)向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對(duì)銷毀情況進(jìn)行登記。

8、相關(guān)人員要求工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟悉，熟練掌握相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定的內(nèi)容和要求。工作崗位要保持相對(duì)的穩(wěn)定,并由醫(yī)院定期進(jìn)行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)。

二、門診、病區(qū)藥房管理制度

1、門診、病區(qū)藥房可以根據(jù)本院的相關(guān)規(guī)定設(shè)置麻、精藥品周轉(zhuǎn)柜,但庫存不得超過規(guī)定數(shù)量。周轉(zhuǎn)柜內(nèi)的麻、精藥品藥由專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)結(jié)算。

2、門診、病區(qū)藥房發(fā)藥窗口的麻、精藥品調(diào)配基數(shù)不得超過規(guī)定數(shù)量。

3、門診、病區(qū)藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗口,并設(shè)立明顯標(biāo)識(shí),由專人負(fù)責(zé)麻、精藥品的調(diào)配。

4、門診、病區(qū)藥房應(yīng)當(dāng)對(duì)麻、精藥品處方統(tǒng)一編號(hào)，計(jì)數(shù)管理，建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。

5、處方的調(diào)配人和復(fù)核人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻、精藥品處方并進(jìn)行簽名登記，對(duì)不符合規(guī)定的麻、精藥品處方應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。

6、對(duì)麻、精藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，內(nèi)容包括:患者、代辦人、姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。

7、患者使用的麻、精藥品為注射劑或者貼劑的再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空瓶或者

用過的貼劑交回并記錄收回的空瓶或者廢貼的數(shù)量。

8、患者不再使用麻、精藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的藥品無償交回按規(guī)定進(jìn)行銷毀處理。臨床使用管理制度

1、具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)務(wù)人員必須是執(zhí)業(yè)醫(yī)師或高級(jí)住院醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品的人員，本院醫(yī)務(wù)人員的麻醉藥品處方權(quán)需經(jīng)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)批準(zhǔn)，計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品，在手術(shù)期間有麻醉藥品的處方權(quán)。

2、處方要用專用處方“紅底黑字”書寫工整、寫明病情、醫(yī)師簽全名、配方、發(fā)藥均應(yīng)簽全名，并進(jìn)行麻醉藥品處方登記，醫(yī)務(wù)人員不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開方使用麻醉藥品。

3、麻醉處方一但開錯(cuò)不得更改，而是更換新處方，作廢的處方藥保管好。當(dāng)再次領(lǐng)取麻醉處方是將作廢處方退回藥房，并登記銷號(hào)。

4、作廢的處方，應(yīng)單獨(dú)存放管理由藥事管理委員會(huì)組織銷毀。

5、對(duì)于短缺、丟失的麻醉處方當(dāng)事人要到藥房及時(shí)登記并簽字確認(rèn)，由管方人立即書面通報(bào)所有具有調(diào)配麻醉處方權(quán)的藥師，作廢該編號(hào)的處方。

6、麻醉藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^二日常用劑量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過三日常用劑量，連續(xù)使用不得超過七天。

7、麻醉藥品處方應(yīng)完整保存三年備查。注射劑除憑醫(yī)師處方外，須交回空安瓿換藥。

8、麻醉藥品注射劑型僅限于本院內(nèi)使用或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用.9、對(duì)各科室、手術(shù)室等使用的麻、精藥品注射劑應(yīng)收回空瓶核對(duì)批號(hào)和數(shù)量并做記錄?；厥盏目掌亢蛷U貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀并做記錄。

10、剩余的藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。

“麻、精”實(shí)行批號(hào)管理的制度與程序

1.購(gòu)進(jìn)“麻、精”藥品必須有真實(shí)、完整的藥品購(gòu)進(jìn)記錄。藥品購(gòu)進(jìn)記錄必須注明藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購(gòu)貨數(shù)量、購(gòu)進(jìn)價(jià)格、購(gòu)貨日期以及國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的其它內(nèi)容。

2.各調(diào)劑室領(lǐng)用“麻、精”藥品時(shí)，需仔細(xì)核對(duì)入庫單批號(hào)。

3.處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方核對(duì)批號(hào)、簽名并進(jìn)行登記，對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方拒絕發(fā)藥。

4.各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、精神藥品時(shí)需核對(duì)批號(hào)和數(shù)量并做好“麻、精”藥品登記記錄。

5.患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或貼劑的再次調(diào)配時(shí)應(yīng)當(dāng)將原批號(hào)的空安瓶或者用過的貼劑交回并核對(duì)批號(hào)、填寫記錄。

4.14.2.4米脂縣醫(yī)院

急救、備用藥品管理和使用及領(lǐng)用、補(bǔ)充管理制度及流程

為加強(qiáng)各科室、病區(qū)急救等備用藥品的領(lǐng)用、補(bǔ)充管理，規(guī)范領(lǐng)用、補(bǔ)充流程，保證藥品質(zhì)量，確?；颊哂盟幇踩行В贫ū局贫?。

一、急救等備用藥品是按照各科室、病區(qū)的實(shí)際需要儲(chǔ)存于科室及病區(qū)供臨床急救和周轉(zhuǎn)的必備藥品，備用藥品分為全院統(tǒng)一配置藥品和科室專科用藥，并固定品種及數(shù)量

二、統(tǒng)一配置藥品品種及數(shù)量目錄由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)制定。科室、病區(qū)首次選擇領(lǐng)用統(tǒng)一配置藥品，由護(hù)士長(zhǎng)簽字后

辦理出庫。

三、科室?？朴盟幤贩N及數(shù)量由科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽字，報(bào)藥庫整理，上報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批后，方可配置。

四、備用藥品中含有麻醉藥品、精神藥品、高危藥品的，必須填寫《領(lǐng)用必備藥品審批表》并在審批表上填寫所備藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等信息。

五、備用藥品品種及數(shù)量審批后，原則上不再變動(dòng)。因臨床需要確需增加品種、數(shù)量的，須書面寫明詳細(xì)理由、列出變動(dòng)藥品明細(xì)，報(bào)藥庫整理，上報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委會(huì)審批后，方可變動(dòng)。

六、領(lǐng)用備用藥品的新增科室及病區(qū)，確屬臨床急需等特殊情況的，須填寫《領(lǐng)用必備藥品審批表》，藥品明細(xì)參考專業(yè)相同科室、病區(qū)配置。

七、科室、病區(qū)備用藥品數(shù)量，原則上不予補(bǔ)充。因特殊情況確需補(bǔ)充（如三無病人用藥）須填寫，《補(bǔ)充必備藥品審批表》，說明理由，并附補(bǔ)充藥品明細(xì)，補(bǔ)充藥品不得超出醫(yī)院統(tǒng)一配置藥品和科室專科用藥目錄。

八、病房和科室小藥柜所有備用藥品，只能便于病人應(yīng)急時(shí)使用，其他人員不得私自取用?；鶖?shù)藥品取用后應(yīng)及時(shí)憑門診處方或病區(qū)領(lǐng)藥單到藥房進(jìn)行補(bǔ)充基數(shù)藥品。

九、病區(qū)備用藥品由專人保管，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)醫(yī)務(wù)科處理。

十、麻醉、精神等特殊藥品，應(yīng)按特殊藥品的管理規(guī)定管理，設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回，每日要進(jìn)行交接班。藥劑科定期檢查麻醉、精神等特殊藥品的管理和使用是否符合規(guī)定。

十一、各科室備用小藥柜、冰箱存放的藥品，由專人責(zé)任，口服藥、外用藥、注射藥分開放置，每月查對(duì)有記錄。急救車、急救箱，要定期檢查核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。

十二、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科室、本病區(qū)的所有備用藥品負(fù)責(zé)（包括精神藥品和麻醉藥品），調(diào)科室或進(jìn)修或辭工要對(duì)新護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行備用藥品的交接工作。

十三、科室及病區(qū)定期檢查備用藥品有效期，對(duì)效期六個(gè)月內(nèi)的備用藥品，列出明細(xì)表，科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽字后和實(shí)物一并交至藥庫進(jìn)行更換；對(duì)有效期一個(gè)月內(nèi)的備用藥品，列出近效期藥品明細(xì)表（并注明原因），科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽字后和實(shí)物一并交至藥庫進(jìn)行回收，報(bào)藥品分管領(lǐng)導(dǎo)審批后定期集中銷毀。藥庫憑明細(xì)表辦理出庫手續(xù)。特殊管理藥品按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十四、各科室、病區(qū)專人負(fù)責(zé)本科室備用藥品效期、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)等管理工作，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科對(duì)急救等備用藥品管理情況每季度檢查一次，對(duì)存在的問題督促科室及時(shí)整改。4.14.5.4

米脂縣醫(yī)院

抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量的制度

建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄。

嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種；同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。頭霉素類抗菌藥物不超過2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、品規(guī)）要向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。4.14.5.7 米脂縣醫(yī)院抗菌藥處方權(quán)限制度

根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》等規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，就我院抗菌藥醫(yī)師處方權(quán)限做以下規(guī)定：

一、抗菌藥臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化培訓(xùn)

1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作有記錄。

2.醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)落實(shí)到每名醫(yī)師。

3.抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：

（1）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)家基本藥物處方集》、《國(guó)家處方集》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；（2）抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；（3）常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)與注意事項(xiàng)；（4）常見細(xì)菌的耐藥趨勢(shì)與控制方法；（5）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。

二、抗菌藥處方權(quán)限制度與程序

1.經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)抗菌藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格后，醫(yī)務(wù)科按照分線分級(jí)管理規(guī)定授予相應(yīng)抗菌藥處方權(quán)限。

2.職稱晉升后抗菌藥使用權(quán)限的調(diào)整，醫(yī)師自己提出申請(qǐng)，交所在科室。提出申請(qǐng)的醫(yī)師所在科室根據(jù)其業(yè)務(wù)水平、工作情況，簽署是否同意的意見后交醫(yī)務(wù)科。

3.對(duì)給予或不給予抗菌藥處方權(quán)的醫(yī)師，醫(yī)務(wù)科以文件方式下發(fā)各科，并要求信息科及時(shí)授予相應(yīng)的抗菌藥使用權(quán)限。

4.醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由醫(yī)務(wù)科予以取消：（1）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；（2）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；（3）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；（4）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；（5）不按照規(guī)

定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；（6）因開具處方牟取私利。

三、監(jiān)督管理

1.醫(yī)院定期將通過行政總查房督查處方、醫(yī)囑權(quán)限管理，要求隨機(jī)抽查處方與醫(yī)囑結(jié)果簽發(fā)醫(yī)師與授權(quán)管理名單保持一致≥95%，并對(duì)超規(guī)定越級(jí)使用抗菌藥醫(yī)師通報(bào)批評(píng)并按照規(guī)定給予處罰。

2.要求藥劑科應(yīng)規(guī)范調(diào)劑的工作模式，對(duì)藥師未按規(guī)定審核抗菌藥處方、調(diào)劑、用藥交待或未對(duì)問題處方進(jìn)行有效干預(yù)的，應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施，并針對(duì)存在問題組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格按規(guī)定審核調(diào)劑處方，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，認(rèn)真落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

藥師調(diào)劑資格管理制度與程序

1.具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的藥學(xué)技術(shù)人員經(jīng)抗菌藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格后，醫(yī)務(wù)科決定給予抗菌藥處方調(diào)劑資格。

2.對(duì)給予或不給予抗菌藥調(diào)劑資格的藥師，醫(yī)務(wù)科以文件方式下發(fā)各科，并要求藥劑科嚴(yán)格按照是否具有抗菌藥調(diào)劑資格安排工作。