第一篇：死后損傷程度鑒定2例分析

【關(guān)鍵詞】 死后損傷；損傷程度；鑒定

【中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼l b

【文章編號】1007—9297(2004)02—0141—0

2損傷程度鑒定是法醫(yī)臨床學(xué)的主要任務(wù)之一，通常情況下，評定的對象應(yīng)當是活體。傷者遭他人傷害，在評定損傷程度前

因其他原因發(fā)生了死亡，由于案情的發(fā)展

和訴訟需要，必須對死

者進行損傷程度鑒定。死后是否可以進行損傷程度鑒定，目前

存在較大爭議。本文通過對兩例死后損傷程度鑒定的案例分

析，試闡述形成此類案件鑒定的基本條件和處理這類案件的一

般原則與方法。

案例情況

【案例1l 黎× ×，男，34歲。被邵某用啤酒瓶砸傷面部，傷后立即在當?shù)蒯t(yī)院進行門診治療。人院檢查：神清，右面部皮

膚撕裂傷約8 cm，出血，張口稍受限。診斷為頜面外傷，行清創(chuàng)

縫合。傷后3月，黎騎自行車被小客車撞傷致死，死后第二天，對黎的尸體檢驗確認其系重度腦損傷死亡。同時檢見死者右耳

前至右顴弓下方有一條形瘢痕，長8．0 citi，寬0．1 crfl，呈淡紅色，與周圍皮膚平，觸之稍有硬感。而邵某在砸傷黎后即被刑事拘

留。因案件需要，公安部門要求對黎進行損傷程度評定，鑒定部

門根據(jù)尸體檢查結(jié)果認為，黎右面部之傷系他人所致，為生前損

傷，依照《人體輕傷鑒定標準(試行)》第l5條之規(guī)定，鑒定為輕

傷。

【案例2】徐××，女，28歲。徐與錢×某因戀愛問題發(fā)生

爭執(zhí)，錢用事先準備好的硫酸潑在徐身上，徐當晚即留下遺書投

河自殺，尸體于第三天被發(fā)現(xiàn)。鑒定部門在尸體發(fā)現(xiàn)之日即進

行了尸體檢驗并確定徐為溺水死亡，同時見徐頸部右側(cè)、右肩

部、胸腹部右側(cè)及雙下肢前側(cè)有散在大小不一的皮膚損傷，呈流

注狀，深達真皮層，創(chuàng)面呈褐色，約占體表面積8％，未檢見其他

損傷。而錢×則在和徐分手后次日向公安機關(guān)自首并交代了用

硫酸傷害徐× ×的犯罪情況。公安機關(guān)以涉嫌故意傷害罪將錢

刑事拘留，后變?yōu)楸O(jiān)視居住，并提請檢察機關(guān)批準逮捕，檢察機

· 法醫(yī)學(xué)理論與實踐·

關(guān)審查后建議補充偵查，要求對徐× ×進行損傷程度鑒定。鑒

定部門根據(jù)尸體檢驗情況，結(jié)合徐× × 自殺前換下的衣物上被

化學(xué)物質(zhì)腐蝕毀損部分與尸檢的體表損傷完全對應(yīng)，理化檢驗

也說明衣著毀損系硫酸所致，綜合分析后，認為徐× × 的體表損

傷為生前硫酸腐蝕傷一次形成，為淺ⅱ度，依照《人體輕傷鑒定

標準(試行)》第45條之規(guī)定，鑒定為輕傷。

討論

1．損傷程度鑒定的客體是活體，死后進行損傷程度評定一

般是排除的。但對于特定的案件應(yīng)當可以死后進行損傷程度評

定。死后的損傷程度鑒定，目前這類情況在實際操作中爭議較

大，筆者認為，依據(jù)《中華人民共和國刑法》和由“兩院”“兩部”

制定的《人體輕傷鑒定標準(試行)》和《人體重傷鑒定標準》中并

未對傷者死后的損傷程度評定做出禁止性規(guī)定，或者說根本就

沒有做出界定。因此，在具備特定條件的情況下，進行死后的損

傷程度鑒定是允許的，但必須明確，這類情況出現(xiàn)必須具備必要的前提條件才能進行損傷程度鑒定。本文分析的兩例就屬于此

范圍。

2．啟動死后損傷程度鑒定要有特定的前提條件。故意傷害

案件中最關(guān)鍵的是對傷者進行損傷程度鑒定，這也是辦案中必

須掌握的證據(jù)。通常情況下，損傷程度鑒定應(yīng)以原發(fā)性損傷情

況、損傷引起的并發(fā)癥、后遺癥，全面分析，綜合評定。對傷者損

傷程度鑒定未能完成或未鑒定前，傷者突遇意外或其他因素死

亡這一特定條件，同時由于犯罪嫌疑人在傷者死亡前已被司法

機關(guān)采取了強制措施，或案件已經(jīng)進入了相應(yīng)的司法程序，傷者

雖然死亡，但司法機關(guān)由于辦案的需要，不能自然終止司法程

序，一般仍要啟動對傷者的損傷程度鑒定，以便決定該案件是否

繼續(xù)進行下去。這也是啟動這類案件的前提條件。具備上述條

件時鑒定人可以對死者的生前傷進行損傷程度鑒定。如案例

1就屬這一情況，黎× ×雖然因車禍死亡，但邵某已經(jīng)因涉嫌故意

傷害而被司法機關(guān)刑事拘留，案件的進展要求必須確定黎的損

傷程度，這就導(dǎo)致必須啟動對死者的損傷程度鑒定。

3．進行此類損傷程度鑒定同時必須具備的必要條件也是嚴

· 142 ·

格的。由于這類案件的特殊性，所以要求也是特定的。首先是

傷者的死亡原因應(yīng)當與所受損傷無因果關(guān)系，同時由于傷者在損傷程度鑒定前已經(jīng)死亡，損傷的并發(fā)癥、后遺癥對其影響自然

消失，客觀上只能依據(jù)損傷當

時的情況鑒定。其次是病史資料

完整，案情明晰。再次是通過對病史資料的分析、尸體檢驗及相

關(guān)技術(shù)檢驗，結(jié)合詳細的調(diào)查，可以確證損傷系他人所致，且為

生前一次形成。最后是有詳盡的法醫(yī)檢驗，原始損傷處于相對的固定狀態(tài)。若所受損傷直接造成死亡，或損傷是死亡的主要

· 法醫(yī)學(xué)理論與實踐·

高墜落水死亡法

醫(yī)病

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第11卷(第2期)

原因、合并原因、次要原因、誘發(fā)原因的，會由于二者不能分離，難以進行損傷程度鑒定。案例1和2中死者的死因都十分明確，不存在其他的競合因素，案情清楚，生前損傷明確，其他技術(shù)檢

驗結(jié)果也相吻合，具備了對死者進行損傷程度鑒定的必要條件。

特別是案例2是上述基本條件的集中體現(xiàn)，通過對死者損傷程

度鑒定，使司法機關(guān)能做出正確處理。

(收稿：2003—12—1o；修回：2004一o3—28)

第二篇：13例毒鼠強中毒的損傷程度鑒定分析

【關(guān)鍵詞】毒鼠強；損傷程度

【中圖分類號】d919．

1【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)01—0063—0

2毒鼠強為白色無味的殺鼠劑，對人及哺乳動物有

劇毒。能引起二次中毒、污染環(huán)境。1991年我國政府明

文規(guī)定禁止使用，但直至目前，私自生產(chǎn)、銷售和使用的情

況仍相當嚴重。被冠以多種不同商品名的毒鼠強

仍在城鄉(xiāng)廣泛用來滅鼠。由于毒鼠強易得．近幾年來

被用來投毒殺人的案件呈逐年增多趨勢。且群體中毒

案件也時有發(fā)生。法醫(yī)損傷程度鑒定是此類案件鑒定的難點和重要內(nèi)容。本文對兩案l3例毒鼠強群體中

毒被害人進行法醫(yī)臨床學(xué)鑒定分析。

一般資料

一、簡要案情

【案件1】2002年l0月某日上午9時，某村民工

在進食面包和干菜湯后相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢抽

搐、意識喪失、口吐泡沫等癥狀，報案懷疑為食物中

毒。提取食物檢驗，在干菜湯和食鹽中發(fā)現(xiàn)毒鼠強成分，經(jīng)偵查破獲后證實系人為投毒。此案發(fā)生6人中

毒，均入院治療。經(jīng)過2l～28天住院治療后相繼好轉(zhuǎn)

出院。

【案件2】2003年4月某日，某村一單身漢飲糖開

水后出現(xiàn)全身抽搐、意識喪失，不久即死亡。中午飯后

為死者操辦喪事的l3名村婦飲用糖開水后相繼出現(xiàn)

頭暈、四肢抽搐、昏迷、口吐白沫等癥狀。經(jīng)送醫(yī)院搶

救，當天下午死亡6人，其余7人經(jīng)住院治療l5～30

天好轉(zhuǎn)出院。對提取現(xiàn)場的食物、白砂糖和糖開水化

驗，均檢出毒鼠強成份。破案后證實系人為投毒。

二、臨床資料和損傷程度鑒定

兩案件中毒20人，其中7人死亡，l3人經(jīng)住院治

療基本痊愈出院者。在存活的l3人中，男6人，女7

人；31～40歲4人，51—60歲5人，6l～70歲4人。13人

均在喝干菜湯、糖開水后1o 5o分鐘出現(xiàn)多個系統(tǒng)的臨床癥狀，主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。l3人起始均有

頭暈、頭痛、無力，l0人出現(xiàn)不同深度的昏迷，其中

2人昏迷程度較深且時間較長，11人出現(xiàn)四肢抽搐，其

中2人多次出現(xiàn)陣發(fā)性強直性驚厥：消化系統(tǒng)癥狀

中。11人有惡心、嘔吐伴上腹部燒灼感和腹痛，9人有

腹部不適及肝功能異常；循環(huán)系統(tǒng)癥狀中，9人出現(xiàn)心

慌、心率增快。經(jīng)住院治療，中毒輕者2周左右出院，中毒重者三四周出院。3個月后輕度中毒者恢復(fù)正常；

重度中毒者3個月后尚有頭暈、頭痛、胸悶、心悸、腹

脹、腹痛、四肢無力等癥狀，半年后基本恢復(fù)正常。

根據(jù)中毒癥狀．參照有關(guān)人體損傷程度鑒定標

準，[1-3]案件2中有2人昏迷程度較深。持續(xù)時較長，反

復(fù)出現(xiàn)強直性驚厥，危及生命，損傷程度評定為重傷；

案件1中有1人只出現(xiàn)惡心、頭痛、頭暈癥狀，損傷程

度評定為輕微傷：兩案中其余10人出現(xiàn)淺昏迷、四肢

抽搐、惡心、嘔吐、肝功能異常等，損傷程度均評定為

輕傷。

討論

一、毒鼠強毒性

毒鼠強的化學(xué)名稱為四亞甲基二砜四胺。是小分

子有機氮化合物。性質(zhì)穩(wěn)定，為白色、無味的輕質(zhì)粉

末．屬劇毒急性殺鼠劑。毒鼠強的中毒機理目前尚不

完全清楚。一般認為，毒鼠強能通過rl腔及咽部粘膜

迅速吸收，進入機體后很快進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。與y一

氨基丁酸受體結(jié)合，是卜氨基丁酸的拮抗劑，屬驚厥

型毒劑。使興奮在腦和脊髓內(nèi)廣泛傳播，產(chǎn)生抽搐與

驚厥。它還有刺激腦干的作用，可出現(xiàn)類似癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)。進入機體的毒鼠強主要通過腎臟從尿中排

除．排出速度較慢。中毒后主要癥狀首先是胃部不適、嘔吐、頭暈、繼之抽搐、el吐白沫、神志不清、直至死

亡。當輕度中毒時表現(xiàn)為抽搐、站立不穩(wěn)、肌肉緊張、四肢強直、呼吸增粗加快，之后緩解，繼之又出現(xiàn)上述

癥狀，并可反復(fù)多次。重度中毒時，可出現(xiàn)持續(xù)性四肢

強直、抽搐、意識喪失并很快死亡。毒鼠強中毒臨床征

象出現(xiàn)的潛伏期極短，一般在幾分鐘至3o分鐘出現(xiàn)，【作者簡介】單興堯(1962一)，男，漢族，浙江紹興人，主檢法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理及法醫(yī)臨床鑒定。tel：+86-575-558652

2· 64 ·

從一過性輕度中樞神經(jīng)癥狀開始直接進入昏迷、抽

搐、甚至死亡，癥狀嚴重程度與毒物的口服量有關(guān)。本

文案件l中毒鼠強投放在食鹽中，用量較小，毒物進

入體內(nèi)的量相對較少，因此6名中毒者均只是迅速地

進入抽搐、昏迷階段，經(jīng)治療癥狀緩解而無一人死亡，本案中無重傷，輕傷5人，輕微傷1人；案件2中毒

鼠強投放在白砂糖中．泡糖開水時用量較多，7名中毒

致死者喝糖開水量多。另7名喝糖開水量少者經(jīng)搶救

脫險幸存，本案中死亡7人，重傷2人，輕傷5人，無

輕微傷。毒鼠強典型中毒癥狀為突發(fā)意識喪失、陣發(fā)

性抽搐、類似“癲癇大發(fā)作”，[41群體中毒時易于診斷，單發(fā)時若不結(jié)合案情綜合分析，完善各項檢查，易混

淆。以致影響案件定性，貽誤破案戰(zhàn)機。如案件2男死

者中毒后抽搐死亡，親屬認為“癲癇”發(fā)作死亡，為死

者安排后事．用已被投毒的白砂糖泡糖開水喝．結(jié)果

導(dǎo)致6死7傷的慘案發(fā)生。

二、損傷程度鑒定

毒鼠強中毒屬于化學(xué)致傷因素引起損傷的一種

類型，國內(nèi)學(xué)者已有過報道，可以參照有關(guān)標準1

1的有關(guān)條文進行鑒定。但畢竟無具體條文可依。在對

中毒案件被害人的損傷程度鑒定時仍難以操作。

根據(jù)臨床表現(xiàn)及毒鼠強血中濃度可將毒鼠強中

毒分為重、中、輕3度。[71重度毒鼠強中毒表現(xiàn)為：頻繁

抽搐或癲癇持續(xù)狀態(tài)，肺水腫，昏迷。毒鼠強的血中濃

度高于100 ng／ml；中度毒鼠強中毒表現(xiàn)為：輕度意識

障礙，抽搐發(fā)作，抽搐次數(shù)少于3次，抽搐時間較短，毒鼠強的血中濃度在50～100 ng／ml；輕度毒鼠強中毒

表現(xiàn)為：頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，毒鼠強的血中濃度低

于50 ng／ml。筆者認為重度毒鼠強中毒已經(jīng)對人體健

康構(gòu)成重大傷害。并可能危及生命，如例2中有2人

昏迷程度較深，持續(xù)時較長。反復(fù)出現(xiàn)強直性驚厥，已

危及生命，且事實上本例中已有7人死亡，符合標準[1

1法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第1期)的有關(guān)規(guī)定，應(yīng)鑒定為重傷；中度毒鼠強中毒對人體

造成一定程度的損害，如案件

1、案件2中l(wèi)0人出現(xiàn)

淺昏迷、四肢抽搐、惡心、嘔吐、肝功能異常等，符合標

準【2l的相關(guān)規(guī)定，應(yīng)鑒定為輕傷；輕度毒鼠強中毒對

人體造成輕微損傷，如例1中有1人只出現(xiàn)惡心、頭

痛、頭暈輕度中毒癥狀，符合標準[31的有關(guān)規(guī)定?？设b

定為輕微傷。抽搐、意識障礙是毒鼠強中毒的兩個主

要癥狀?！?】明顯而且易于觀察，可以作為評定毒鼠強

中毒損傷程度的重要指標。如昏迷時間在3o分鐘以

上，抽搐反復(fù)發(fā)作，根據(jù)標準【1】第85條，參照第42條、第48條之規(guī)定，應(yīng)評定為重傷；昏迷時間在30分

鐘以下，出現(xiàn)抽搐，根據(jù)標準【2】第52條，參照第8條、第47條之規(guī)定，可評定為輕傷；無昏迷，無抽搐。出現(xiàn)

頭痛頭暈，惡心嘔吐等癥狀，根據(jù)標準[31 6．4條，參照

3．3條之規(guī)定，評定為輕微傷。

三、建議

盡快出臺全國統(tǒng)一、科學(xué)嚴謹、具體實用、便于操

作的人體傷情鑒定標準。從而使法醫(yī)鑒定中更具有可

操作性，鑒定結(jié)論更具有權(quán)威性。

參考文獻

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準【s】

[2】最高人民法院，最高人民檢察院。公安部，司法部．人體輕傷鑒定標

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【8】王學(xué)文-41例毒鼠強中毒分析『j1．法醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(1)：31

(收稿：2005—10—10；修回：2006—01—15)

第三篇：法醫(yī)學(xué)人體損傷程度鑒定書

陜西省延安市公安司法鑒定中心

法醫(yī)學(xué)人體損傷程度鑒定書

（延）公（司法）鑒（法醫(yī)）字[2017]000號

一、緒論

（一）委托單位：××市公安局××分局。

（二）送 檢 人：×××、×××。

（三）受理日期：20××年×月×日。

（四）案情摘要：據(jù)××××××記載，××××××××××××××××××××××××××××，××××××××××××××××××××，×××××××××。

（五）檢驗對象：（含檢驗對象的姓名，性別，出生日期，家庭住址等信息）例：×××，男/女，××歲，身份證號碼：××××××××××××××××××，住××省××市××區(qū)××路××號。

（六）送檢材料：

1、案卷材料×冊；

2、×××診療病歷復(fù)印件×份；

3、醫(yī)院影像片×張。

（七）鑒定要求及鑒定方法：對×××進行人體損傷程度鑒定。依據(jù)《人體損傷程度鑒定標準》進行鑒定。

（八）檢驗日期：20××年×月×日。

（九）檢驗地點：×××公安司法鑒定中心法醫(yī)室。

二、檢驗

單位名稱：陜西省延安市公安司法鑒定中心 電話：09112165851 地 址：延安市新區(qū)公安局大樓二樓 郵編：710016 陜西省延安市公安司法鑒定中心

（一）資料摘要：

（含檢驗對象就醫(yī)臨床檢查有關(guān)的必要的文字、影像學(xué)資料和圖表等信息）。例：

1、××醫(yī)院住院病歷記載（住院號××××××）：20××年×月××日，以“×××××××××××××××××”主訴入院?！列r前，被人打傷××，致××××，××××，××××，伴全身多處疼痛，現(xiàn)場有/無昏迷，感惡心、頭暈，有/無嘔吐。以“××××××××，××××××××”收住院。

入院查體：T××℃,P××次/分，R××次/分，BP×××/××mmHg?！痢痢痢痢痢痢痢?，壓痛陰/陽性。××××××××，壓痛陰/陽性。××××××××××，××××××××××。

2、輔助檢查：

20××年×月××日××××醫(yī)院CT報告示（CT號××××）：××××××××。

20××年×月××日××××××××醫(yī)院MRI報告示（MRI號××××）：××××××××。

××診斷：1.××××××××；2.×××××××××××；3.×××××××××；4.××××××××××。

（二）檢驗所見：

（含人體損傷檢驗情況、影像學(xué)資料所示、其他相關(guān)檢驗結(jié)果等信息）。例：

20××年×月×日對××××進行了法醫(yī)學(xué)活體檢查。自行步入/ 單位名稱：陜西省延安市公安司法鑒定中心 電話：09112165851 地 址：延安市新區(qū)公安局大樓二樓 郵編：710016 陜西省延安市公安司法鑒定中心

他人抬入檢查室，神清語利，對受傷經(jīng)過能/不能回憶。自訴受傷后至今××××××××。查體：××××××××，××××××××，××××××××，××××××××××。余（－）。

閱送檢醫(yī)學(xué)影像學(xué)片，20××年×月××日××××醫(yī)院CT片（CT號×××）：××××××××，××××××××。

閱××××××醫(yī)院××××××檢查結(jié)果：××××××××，××××××××，××××××××。

三、分析說明

（根據(jù)現(xiàn)有材料，論述檢驗對象人體損傷依照《人體損傷程度鑒定標準》×條×款的規(guī)定評定為×傷）。例：

根據(jù)案情調(diào)查、病歷記載、影像資料和活體檢驗所見，20××年×月××日×××被他人打傷致×××××××××××診斷成立，經(jīng)臨床治療，××××××，××××××××××。

依據(jù)《人體損傷程度鑒定標準》 地 址：延安市新區(qū)公安局大樓二樓 郵編：710016 陜西省延安市公安司法鑒定中心

××法醫(yī)師

×××

授權(quán)簽字人/復(fù)核人：××法醫(yī)師

×××

20××年×月×日

聲明：1.鑒定結(jié)果僅對送檢檢材負責(zé)；

2.未經(jīng)本中心書面批準，不得復(fù)制（全文復(fù)制除外）鑒定文書。

單位名稱：陜西省延安市公安司法鑒定中心 電話：09112165851 地 址：延安市新區(qū)公安局大樓二樓 郵編：710016

第四篇：人體損傷殘疾程度鑒定標準

人體損傷殘疾程度鑒定標準（試行）

1總則

1.1制定依據(jù)

1.1.1為解決人民法院審理案件中涉及人體損傷殘疾程度鑒定的專門性問題，特制定本標準，人體損傷殘疾程度鑒定標準。

1.1.2本標準根據(jù)《中華人民共和國刑法》、《中華人民共和國民法通則》和其他相關(guān)法律的規(guī)定，結(jié)合人民法院審理人身損害案件的實際，以醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論為基礎(chǔ)，科學(xué)劃分殘疾等級。

1.2適用范圍

本標準適用于人民法院審理刑事、民事和行政案件中涉及的人體損傷殘疾程度的鑒定，屬于工作與職業(yè)病和道路交通事故所致殘疾程度的鑒定，不適用本標準。

1.3鑒定原則

1.3.1鑒定應(yīng)在傷及并發(fā)癥經(jīng)治療達到臨床治療終結(jié)或狀態(tài)穩(wěn)定后進行。

1.3.2鑒定應(yīng)依據(jù)人體損傷后果或結(jié)局、殘疾與損傷之間的關(guān)系，綜合分析。

1.3.3鑒定涉及原有傷病(殘)時，應(yīng)當說明與現(xiàn)有后果或結(jié)局的關(guān)系。

1.3.4鑒定同一部位損傷涉及多項條款規(guī)定或兩個部位以上損傷的，應(yīng)分別鑒定殘疾等級，以最高等級定級，兩項等級相同者，最多晉升一級。

1.3.5鑒定涉及未列入本標準的損傷類型，按照殘疾等級劃分依據(jù)，比照本標準中最相類似的條款進行鑒定。

1.4鑒定人及其權(quán)利、義務(wù)

1.4.1鑒定人是指具有法醫(yī)學(xué)鑒定人資格和法醫(yī)臨床學(xué)實踐經(jīng)驗的專業(yè)人員。

1.4.2鑒定人有權(quán)了解與損傷有關(guān)的案情，查閱案卷和病歷，對被鑒定人進行體格檢查和必要的輔助檢查。如鑒定材料不全或超出鑒定專業(yè)范圍，鑒定人有權(quán)拒絕鑒定。

1.4.3鑒定人應(yīng)當科學(xué)、公正地進行鑒定，依法執(zhí)行鑒定出庭和回避制度。

1.5殘疾等級

依據(jù)被鑒定人治療后遺留的組織器官損害及功能障礙，工作學(xué)習(xí)、日常生活和社會交往能力喪失的程度，參照醫(yī)療和護理依賴的狀況，將殘疾分為十級，最重為一級，最輕為十級。

2分則

2.1一級殘疾

2.1.1級重度智力障礙。

2.1.2極重度器質(zhì)性精神障礙，日常生活完全不能自理。

2.1.3四肢癱(三肢以上肌力2級以下)。

2.1.4三肢癱(肌力1級)。

2.1.5重度非肢體癱運動障礙。

2.1.6植物性生存狀態(tài)。

2.1.7遷延性昏迷狀態(tài)。

2.1.8呼吸困難Ⅳ級。

2.1.9心功能Ⅳ級，或心功能Ⅲ級伴嚴重器質(zhì)性心律失常。

2.1.10心臟移植術(shù)后。

2.1.11肝切除后原位肝移植。

2.1.12小腸切除90%以上。

2.1.13雙腎切除或孤腎切除，用透析維持，或同種異體腎移植術(shù)后腎功能不全尿素癥期。

2.1.14三肢(上肢在腕關(guān)節(jié)以上、下肢在踝關(guān)節(jié)以上)缺失或功能完全喪失。

2.1.15皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，達全身體表面積的90%以上。

2.2二級殘疾

2.2.1四肢癱(二肢以上肌力2級)。

2.2.2三肢癱(肌力2級)。

2.2.3截癱或偏癱(肌力1級)。

2.2.4截癱(肌力2級)伴二便失禁。

2.2.5面部瘢痕90%以上，嚴重影響容貌伴器官功能障礙。

2.2.6雙眼球缺失。

2.2.7雙眼盲目5級。

2.2.8一眼球缺失，另一眼盲目5級。

2.2.9雙側(cè)上頜骨或下頜骨完全性缺損。

2.2.10一側(cè)上頜骨及對側(cè)下完全性缺損。

2.2.11一側(cè)全肺切除并胸廓成形術(shù)，伴呼吸困難Ⅲ級。

2.2.12肺功能重度損傷。

2.2.13心功能Ⅲ級伴器質(zhì)性心律失常，或心功能Ⅱ級伴嚴重器質(zhì)性心律失常。

2.2.14重度肝功能損害。

2.2.15肝外傷后發(fā)生門脈高壓三聯(lián)癥或Budd-Chiari綜合征。

2.2.16孤腎部分切除后，腎功能不全尿素癥期。

2.2.17一側(cè)腎切除或完全喪失功能，另一腎功能不全尿素癥期。

2.2.18腎功能不全尿素癥期。

2.2.19四肢大關(guān)節(jié)中(如肩、髖、膝、肘、腕、踝)四個以上關(guān)節(jié)功能完全喪失。

2.2.20二肢(上肢在肘關(guān)節(jié)以上、下肢在膝關(guān)節(jié)以上)缺失或功能完全喪失。

2.3三級殘疾

2.3.1重度智力障礙。

2.3.2重度器質(zhì)性精神障礙，不能完全獨立生活，需經(jīng)常有人監(jiān)護。

2.3.3三肢癱或四肢癱(三肢以上肌力3級)。

2.3.4截癱、偏癱(肌力2級)。

2.3.5完全性感覺性或混合性失語。

2.3.6面部瘢痕80%以上，嚴重影響容貌伴器官功能障礙。

2.3.7面部重度毀容。

2.3.8雙眼盲目4級。

2.3.9一眼缺失或盲目5級，伴另一眼盲目3級。

2.3.10雙眼視野≤8%(或半徑≤5°)。

2.3.11一側(cè)上頜骨完全性缺損或一側(cè)下頜骨完全性缺損。

2.3.12咽喉損傷致呼吸困難依賴氣管套管或造口。

2.3.13氣管損傷致呼吸困難依賴氣管套管或造口。

2.3.14一側(cè)全肺切除并胸廓成形術(shù)。

2.3.15心功能Ⅲ級。

2.3.16食管閉鎖或切除后，攝食依賴胃造瘺者。

2.3.17小腸切除3、4以上，未施行逆蠕動吻合術(shù)。

2.3.18肝切除3、4以上。

2.3.19胰腺全切除。

2.3.20一側(cè)腎切除，另一側(cè)腎功能不全失代償期。

2.3.21雙上肢在腕關(guān)節(jié)以上缺失，或雙上肢在肘關(guān)節(jié)以上功能完全喪失。

2.3.22雙下肢在踝關(guān)節(jié)以上缺失，或雙下肢在膝關(guān)節(jié)以上功能完全喪失。

2.3.23二肢缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上、下肢在踝關(guān)節(jié)以上)，或二肢功能完全喪失(上肢在肘關(guān)節(jié)以上，下肢在膝關(guān)節(jié)以上)。

2.3.24皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，達體表面積的80%以上。

2.4四肢殘疾

2.4.1三肢癱或四肢癱(二肢肌力3級)。

2.4.2截癱、偏癱(肌力3級)。

2.4.3中度非肢體癱運動障礙。

2.4.4重度外傷性癲癇。

2.4.5面部瘢痕60%以上，明顯影響容貌伴器官功能障礙。

2.4.6雙眼盲目3級。

2.4.7一眼球缺失或盲目5級，另一眼低視力2級或視野≤24%(或半徑≤15°)。

2.4.8雙眼視野≤16%(或半徑≤10°)。

2.4.9雙耳聽力損失≥91dBHL。

2.4.10一側(cè)上頜骨缺損1/2以上。

2.4.11下頜骨缺損達6厘米以上。

2.4.12雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強直，不能張口。

2.4.13甲狀腺功能重度損害。

2.4.14甲狀旁腺功能重度損害。

2.4.15一側(cè)全肺切除。

2.4.16一側(cè)胸廓成形術(shù)(切除6根肋骨以上)。

2.4.17雙側(cè)肺葉切除。

2.4.18心功能Ⅱ級伴器質(zhì)性心律失常。

2.4.19小腸切除3/4，施行逆蠕動吻合術(shù)。

2.4.20全結(jié)腸、直腸、肛門切除回腸造瘺。

2.4.21肝臟切除23以上。

2.4.22胰腺次全切除，胰島素依賴。

2.4.23腎功能不全失代償期。

2.4.24膀胱全切除。

2.4.25雙側(cè)腎上腺缺失。

2.4.26陰莖和雙側(cè)睪丸全部缺失。

2.4.27未成年人雙側(cè)睪丸缺失、萎縮，完全喪失功能。

2.4.28幼女雙側(cè)卵巢缺失或萎縮，完全喪失功能。

2.4.29幼女會陰、陰道嚴重損傷致瘢痕攣縮、畸形，手術(shù)難以修復(fù)。

2.4.30雙手十指完全缺失或功能完全喪失。

2.4.31雙手掌缺失90%以上。

2.4.32皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，達體表面積的70%以上。

2.5五級殘疾

2.5.1中度智力障礙。

2.5.2單肢癱(肌力1級)。

2.5.3完全性運動性失語。

2.5.4完全性失用、失寫、失讀、失認等。

2.5.5雙側(cè)面神經(jīng)完全麻痹。

2.5.6重度尿崩癥。

2.5.7面部瘢痕40%以上，明顯影響容貌。

2.5.8面部中度毀容。

2.5.9雙眼低視力2級。

2.5.10一眼球缺失或盲目5級，伴另一眼低視力1級。

2.5.11雙眼視野≤32%(或半徑≤20°)。

2.5.12雙耳聽力損失≥81dBHL。

2.5.13兩肺葉切除術(shù)。

2.5.14肺葉切除后并胸廓畸形，伴呼吸困難Ⅱ級。

2.5.15呼吸困難Ⅲ級。

2.5.16肺功能中度損傷。

2.5.17嚴重器質(zhì)性心律失常。

2.5.18食管狹窄，僅能進流食。

2.5.19全胃切除。

2.5.20小腸切除2/3(包括回盲部)。

2.5.21重度肛門失禁。

2.5.22中度肝功能損害。

2.5.23一側(cè)腎切除，另一側(cè)腎功能不全代償期。

2.5.24同種異體腎移植術(shù)后，腎功能基本正常。

2.5.25重度排尿障礙。

2.5.26永久性膀胱造瘺。

2.5.27神經(jīng)源性膀胱殘余尿≥50毫升。

2.5.28陰徑大部分缺失或嚴重畸形。

2.5.29雙側(cè)睪丸缺失、萎縮，完全喪失功能。

2.5.30雙側(cè)卵巢切除。

2.5.31外陰、陰道損傷致瘢痕攣縮、陰道閉鎖。

2.5.32環(huán)椎骨折脫位或樞椎齒突骨折，遺留脊髓壓迫癥狀和體征。

2.5.33雙手十指缺失90%以上。

2.5.34雙手掌缺失70%以上。

2.5.35一上肢在肘關(guān)節(jié)以上缺失。

2.5.36一下肢在膝關(guān)節(jié)以上缺失。

2.5.37雙足在跖跗關(guān)節(jié)以上缺失。

2.5.38皮膚損傷致瘢痕形成達體表面積的60%以上。

2.6六級殘疾

2.6.1中度器質(zhì)性精神障礙，日常生活能力部分受限，需要指導(dǎo)。

2.6.2四肢癱(肌力4級)。

2.6.3單肢癱(肌力2級)。

2.6.4不完全性失語。

2.6.5中度外傷性癲癇。

2.6.6腦脊液漏不能修補。

2.6.7雙側(cè)前庭功能完全喪失，睜眼行走困難，不能并足行走。

2.6.8面部瘢痕20%以上，明顯影響容貌。

2.6.9面部大量細小斑痕或色素明顯改變75%以上，影響容貌。

2.6.10一眼低視力2級，伴另一眼低視力1級。

2.6.11一眼球缺失，伴另一眼上瞼下垂部分遮蓋瞳孔。

2.6.12雙眼視野≤40%(或半徑≤25°)。

2.6.13雙耳聽力損失≥71dBHL。

2.6.14上、下頜骨部分缺損致牙齒缺失12枚以上。

2.6.15甲狀腺功能中度損害。

2.6.16甲狀旁腺功能中度損害。

2.6.17肺葉切除，并肺段或楔形切除。

2.6.18心臟瓣膜置換術(shù)后。

2.6.19心律失常安裝起搏器后。

2.6.20食道狹窄，僅能進半流食。

2.6.21肝切除1/2以上。

2.6.22胰切除1/2以上。

2.6.23未成年人或青年脾切除。

2.6.24腹壁組織缺損大于腹壁的1/4。

2.6.25尿道瘺不能修復(fù)。

2.6.26睪丸損傷后萎縮，血睪酮低于正常值。

2.6.27脊柱骨折畸形愈合，遺有頸部或胸腰部活動度完全喪失。

2.6.28雙手十指缺失70%以上或功能喪失80%以上。

2.6.29雙手掌缺失50%以上。

2.6.30一上肢在腕關(guān)節(jié)以上缺失。

2.6.31一下肢在踝關(guān)節(jié)以上缺失。

2.6.32肩、肘、腕關(guān)節(jié)中二個以上關(guān)節(jié)功能完全喪失。

2.6.33髖、膝、踝關(guān)節(jié)中二個關(guān)節(jié)以上功能完全喪失。

2.6.34皮膚損傷致瘢痕形成，達體表面積的50%以上。

2.7七級殘疾

2.7.1輕度智力障礙。

2.7.2三肢癱(肌力4級)。

2.7.3單肢癱(肌力3級)。

2.7.4輕度非肢體癱運動障礙。

2.7.5不完全性失用、失寫、失讀、失認等。

2.7.6一側(cè)面神經(jīng)完全性麻痹。

2.7.7中度尿崩癥。

2.7.8面部瘢痕形成30cm2以上，明顯影響容貌。

2.7.9面部輕度毀容。

2.7.10唇缺損累計長度大于上唇或下唇長度。

2.7.11外鼻部缺損2/3以上或嚴重畸形。

2.7.12一眼球缺失，或一眼球萎縮具有手術(shù)摘除適應(yīng)征。

2.7.13雙眼低視力1級。

2.7.14雙眼視野≤48%(或半徑≤30°)。

2.7.15雙側(cè)耳廓缺失或極重度畸形。

2.7.16雙耳損傷，一耳聽力損失≥71dBHL，另一耳聽力損失≥56dBHL。

2.7.17舌體缺失1/2以上。

2.7.18雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強直，張口困難Ⅲ度。

2.7.19器質(zhì)性失音。

2.7.20局限性膿胸行部分胸廓成形術(shù)。

2.7.21一肺葉切除。

2.7.22肺功能輕度損傷。

2.7.23食管重建術(shù)后并返流食管炎。

2.7.24肝切除1/3以上。

2.7.25輕度肝功能損害。

2.7.26胰切除1/3以上。

2.7.27小腸(包括回盲部)切除1/2以上。

2.7.28結(jié)腸大部分切除。

2.7.29腎功能不全代償期。

2.7.30一側(cè)腎切除。

2.7.31腎損傷性高血壓。

2.7.32輸尿管損傷行代替術(shù)或改道術(shù)。

2.7.33膀胱大部分切除術(shù)。

2.7.34女性雙側(cè)乳房缺失或嚴重畸形。

2.7.35子宮全切除或次全切除。

2.7.36陰道瘢痕狹窄(不能通過兩橫指)。

2.7.37骨盆環(huán)骨折畸形愈合，遺有雙下肢相對長度相差8cm以上。

2.7.38雙手十指缺失50%以上或功能喪失60%以上。

2.7.39雙手掌缺失30%以上。

2.7.40肩、肘腕關(guān)節(jié)中之一關(guān)節(jié)功能完全喪失。2.7.41股骨、脛骨干骨折遺有畸形，成角＞40°或旋轉(zhuǎn)＞40°。

2.7.42下肢骨折，遺有8cm以上短縮畸形。

2.7.43髖、膝、踝關(guān)節(jié)中一關(guān)節(jié)功能完全喪失。

2.7.44雙足十趾缺失75%以上或十趾功能完全喪失。

2.7.45一足跖跗關(guān)節(jié)以上缺失。

2.7.46皮膚損傷致瘢痕形成，達體表面積40以上。

2.8八級殘疾

2.8.1輕度器質(zhì)性精神障礙，日常生活有關(guān)的活動能力明顯受限。

2.8.2截癱或偏癱(肌力4級)。

2.8.3動眼神經(jīng)完全性麻痹。

2.8.4雙側(cè)面神經(jīng)不完全性麻痹。

2.8.5面部瘢痕20cm2以上，影響容貌。

2.8.6面部大量細小斑痕或色素明顯改變50%以上，影響容貌。

2.8.7鼻尖及一側(cè)鼻翼缺失或畸形，影響容貌。

2.8.8一眼盲目4級，或視野半徑≤5°。

2.8.9雙眼瞼下垂遮蓋全部瞳孔。

2.8.10雙眼視野≤64%(或半徑≤40°)。

2.8.11雙眼偏盲。

2.8.12雙側(cè)耳廓缺失或重度畸形70%以上。

2.8.13一耳聽力損失≥91dBHL，或雙耳聽力損失≥56dBHL。

2.8.14雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)損傷，張口困難Ⅱ度。

2.8.15牙齒脫落14枚以上。

2.8.16甲狀腺功能輕度損害。

2.8.17甲狀旁腺功能輕度損害。

2.8.18肺段切除。

2.8.19心功能Ⅱ級。

2.8.20器質(zhì)性心律失常。

2.8.21血管代用品重建血管。

2.8.22食管重建術(shù)。

2.8.23胃大部分切除。

2.8.24小腸切除1/3以上，保留回盲部。

2.8.25膽道損傷，膽腸吻合。

2.8.26胰切除1/3以下。

2.8.27脾摘除(成年人)。

2.8.28結(jié)腸切除1/2以上。

2.8.29直腸、肛門損傷，遺留永久性乙狀結(jié)腸造瘺。

2.8.30尿道狹窄需定期擴張。

2.8.31一側(cè)腎上腺缺失。

2.8.32雙側(cè)輸精管缺損不能修復(fù)。

2.8.33陰徑頭完全缺失。

2.8.34女性雙側(cè)乳房大部分缺失或畸形。

2.8.35雙側(cè)輸卵管缺損不能修復(fù)。

2.8.36脊柱兩個椎體以上壓縮性骨折，均大于12者。

2.8.37脊柱骨折、脫位經(jīng)手術(shù)治療，遺有功能障礙。

2.8.38骨盆環(huán)、髖臼骨折畸形愈合導(dǎo)致雙下肢相對長度相差6cm以上。

2.8.39雙手十指缺失25%以上或功能喪失40%以上。

2.8.40雙手掌缺失20%以上。

2.8.41肩、肘、腕關(guān)節(jié)中一關(guān)節(jié)功能喪失75%以上。

2.8.42股骨、脛骨干骨折遺有骨折，成角＞30°或旋轉(zhuǎn)＞30°。

2.8.43一下肢骨折，遺有6cm以上短縮畸形。

2.8.44髖、膝、踝關(guān)節(jié)中一關(guān)節(jié)功能喪失75%以上。

2.8.45一長骨骨折后骨折不愈合。

2.8.46一長骨骨折后并發(fā)慢性骨髓炎不愈。

2.8.47股骨頭缺血壞死。

2.8.48四肢大關(guān)節(jié)中一關(guān)節(jié)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，遺留功能障礙。

2.8.49雙足十趾缺失50%以上或功能喪失75%以上。

2.8.50雙側(cè)足弓結(jié)構(gòu)破壞。

2.8.51皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，達體表面積30%以上。

2.9九級殘疾

2.9.1單肢癱(肌力4級)。

2.9.2顱蓋骨缺損25cm2以上。

2.9.3輕度外傷性癲癇。

2.9.4腦組織?發(fā)切除術(shù)。

2.9.5顱內(nèi)異物經(jīng)手術(shù)治療。

2.9.6滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)麻痹。

2.9.7輕度尿崩癥。

2.9.8瘢痕性禿以達頭皮面積50%以上。

2.9.9面部瘢痕15cm2以上，影響容貌。

2.9.10面部細小斑痕或色素明顯改變25%以上，影響容貌。

2.9.11雙側(cè)眉毛完全瘢痕性缺失。

2.9.12一側(cè)鼻翼缺失或嚴重畸形。

2.9.13上唇或下唇缺損1/3以上，或上、下唇缺損累計超過上唇的1/2以上。

2.9.14一眼低視力2級。

2.9.15一側(cè)眼瞼下垂遮蓋全部瞳孔。

2.9.16雙眼瞼部分遮蓋瞳孔或畸形，影響容貌或功能。

2.9.17復(fù)視伴一眼位偏斜20以上，或眼球內(nèi)陷5mm以上。

2.9.18外傷性青光眼術(shù)后高眼壓。

2.9.19一耳缺失或畸形80%以上，或雙側(cè)耳廓缺失或畸形40%以上。

2.9.20一耳聽力損失≥71dBHL，或雙耳聽力損失≥41dBHL。

2.9.21牙齒脫落7枚以上。

2.9.22舌體缺失13以上。

2.9.23器質(zhì)性聲音嘶啞。

2.9.24頸前三角區(qū)瘢痕形成50%以上。

2.9.25支氣管成形術(shù)。

2.9.265根以上肋骨骨折。

2.9.27呼吸困難Ⅱ級。

2.9.28心臟、大血管修補術(shù)。

2.9.29心臟異物經(jīng)手術(shù)治療。

2.9.30食道部分切除術(shù)后不影響進食。

2.9.31胃部分切除。

2.9.32肝切除13以上。

2.9.33膽道修補術(shù)。

2.9.34膽囊切除。

2.9.35胰修補術(shù)。

2.9.36脾臟部分切除。

2.9.37小腸切除小于13。

2.9.38腹壁缺損10cm2以上。

2.9.39輕度肛門失禁。

2.9.40一側(cè)腎部分切除。

2.9.41輸尿管修補術(shù)。

2.9.42膀胱部分切除。

2.9.43尿道修補術(shù)。

2.9.44一側(cè)睪丸切除。

2.9.45女性一側(cè)乳房缺失或嚴重畸形。

2.9.46一側(cè)輸卵管切除，或一側(cè)卵巢切除。

2.9.47陰道成形術(shù)。

2.9.48脊柱骨折、脫位經(jīng)手術(shù)治療。

2.9.49頸椎骨折、脫位，遺有頸椎失穩(wěn)，X線片示椎體水平位移＞3.5mm、角度位移＞11°。

2.9.50腰椎骨折、脫位，遺有腰椎失穩(wěn)，X線片示椎體水平位移＞3mm、角度位移＞10°，或第五腰椎與骶椎發(fā)生水平位移＞4mm、角度位移＞12°。

2.9.51椎體壓縮性骨折，前緣高度壓縮23以上。

2.9.52骨盆環(huán)、髖臼骨折，遺有兩下肢相對長度相差4cm以上。

2.9.53骨盆骨折、脫位，遺有恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位。

2.9.54雙手指缺失10%或功能喪失20%以上。

2.9.55雙手掌缺失10%以上。

2.9.56上肢骨折，遺有6cm以上短縮畸形。

2.9.57肩、肘、腕關(guān)節(jié)中一關(guān)節(jié)功能喪失50%以上。

2.9.58前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失75%以上。

2.9.59股骨、脛骨干骨折遺有畸形，成角＞20°或旋轉(zhuǎn)＞20°。

2.9.60下肢骨折，遺有4cm以上短縮畸形。

2.9.61一側(cè)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂，遺有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

2.9.62髖、膝、踝關(guān)節(jié)中之一關(guān)節(jié)功能喪失50%以上。

2.9.63四肢大關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

2.9.64四肢大關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后。

2.9.65雙足十趾缺失25%或功能喪失50%以上。

2.9.66一側(cè)足弓結(jié)構(gòu)破壞。

2.9.67皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，達體表面積20%以上。

2.10十級殘疾

2.10.1邊緣智能狀態(tài)。

2.10.2人格改變。

2.10.3顱骨缺失6cm2以上。

2.10.4顱腦損傷經(jīng)開顱手術(shù)治療(單純減壓術(shù)除外)。

2.10.5腦脊液漏修補術(shù)后。

2.10.6雙側(cè)前庭功能障礙。

2.10.7顱內(nèi)異物。

2.10.8頭皮損傷瘢痕形成或無毛發(fā)，面積達40cm2以上。

2.10.9面部瘢痕6cm2以上，或面部條索狀瘢痕10cm以上。

2.10.10面部細小斑痕或色素明顯改變10cm2以上。

2.10.11一側(cè)面神經(jīng)不完全性麻痹。

2.10.12一側(cè)眉毛完全瘢痕性缺失。

2.10.13鼻尖缺損(或畸形)，最長徑線1cm以上，影響容貌。

2.10.14唇部分缺損顯露2牙寬度，12牙冠以上。

2.10.15面顱骨部分缺失或粉碎性骨折畸形愈合，影響容貌。

2.10.16一眼低視力1級，或視野半徑≤20°。

2.10.17一側(cè)上瞼下垂遮蓋部分瞳孔。

2.10.18一側(cè)眼瞼畸形，影響容貌及功能。

2.10.19雙眼同向性象限性偏盲。

2.10.20外傷性復(fù)視伴眼球運動受限或內(nèi)陷2mm以上，或外傷性斜視15°以上。

2.10.21一眼角膜移植術(shù)，或外傷后無虹膜，或睫狀體脫離術(shù)后低眼壓。

2.10.22一眼外傷性白內(nèi)障，須手術(shù)治療。

2.10.23外傷性青光眼，需藥物維持治療。

2.10.24淚器損傷手術(shù)無法改善溢淚。

2.10.25一耳缺失(或畸形)10%以上，或雙側(cè)耳廓缺失(或畸形)5%以上。

2.10.26一耳聽力損失≥56dBHL。

2.10.27顳下頜關(guān)節(jié)損失，張口困難Ⅰ級。

2.10.28牙齒脫落4枚以上。

2.10.29頸部損傷致頸前三角區(qū)瘢痕形成25%以上。

2.10.302根以上肋骨骨折，畸形愈合。

2.10.312肋以上缺失。

2.10.32胸導(dǎo)管損傷。

2.10.33肺修補術(shù)或異物經(jīng)手術(shù)治療。

2.10.34膈肌修補術(shù)。

2.10.35食道、胃、腸修補術(shù)。

2.10.36肝、脾修補術(shù)。

2.10.37腎修補術(shù)。

2.10.38輕度排尿障礙。

2.10.39膀胱修補術(shù)。

2.10.40一側(cè)輸精管缺失不能修復(fù)。

2.10.41女性一側(cè)乳房部分缺失。

2.10.42子宮、卵巢、輸卵管修補術(shù)。

2.10.43樞椎齒突骨折。

2.10.44頸椎骨折后遺有后縱韌帶骨化。

2.10.45脊椎壓縮性骨折，前緣高度壓縮12以上。

2.10.46椎體骨折(壓縮性、撕脫性骨折除外)。

2.10.47骨盆骨折畸形愈合。

2.10.48雙手十指缺失5%或功能喪失5%以上。

2.10.49一手掌缺失5%以上。

2.10.50上肢骨折，遺有2cm以上短縮畸形。

2.10.51肩、肘、腕關(guān)節(jié)中一關(guān)節(jié)功能喪失25%以上。

2.10.52前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失50%以上。

2.10.53股骨、脛骨干骨折，遺有畸形成角＞10°或旋轉(zhuǎn)＞10°。

2.10.54下肢骨折遺有短縮畸形。

2.10.55一側(cè)髕骨切除。

2.10.56一側(cè)半月板切除。

2.10.57一側(cè)膝關(guān)節(jié)附韌帶完全斷裂。

2.10.58膝關(guān)節(jié)內(nèi)或外翻畸形＞10°，或反屈畸形。

2.10.59未成年人長骨骨骺骨折。

2.10.60髖、膝、踝關(guān)節(jié)中一關(guān)節(jié)功能喪失25%以上。

2.10.61雙足十趾缺失10%或功能喪失25%以上。

2.10.62體內(nèi)大量異物存留。

2.10.63皮膚損傷致瘢痕形成達體表面積5%以上。

3、附則

3．1本標準所指幼女是指年齡為滿14周歲的女性自然人，未成年人是指實足年齡未滿18周歲自然人，青年人是指年齡范圍在18―35周歲自然人，成年人是指實足年齡在35周歲以上自然人。

3．2本標準所說的“以上”、“超過”、“以下”，均含本數(shù).附錄A(規(guī)范性附錄）

A．1一級殘疾的劃分依據(jù)

（1）組織球桿確實或功能完全喪失，其他器官不能代償。

（2）存在特殊醫(yī)療依賴

（3）意識喪失

（4）日常生活完全不能自理，需要一級護理依賴。

（5）社會交往能力完全喪失。

A．2二級殘疾的劃分依據(jù)

（1）組織器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥。

（2）存在特殊醫(yī)療依賴。

（3）日常生活完全不能自理，需要二級以上護理依賴。

（4）各種活動嚴重受限，僅限于床上或椅子上活動。

（5）社會交往極度困難。

A.3三級殘疾的劃分依據(jù)

（1）組織器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥。

（2）存在特殊醫(yī)療依賴

（3）日常生活完全不能自理，需要三級以上護理依賴。

（4）各種活動嚴重受限，僅限于室內(nèi)的活動。

（5）社會交往困難。

A.4四級殘疾的劃分依據(jù)

（1）組織器官嚴重缺損或畸形，有重度功能障礙或并發(fā)癥。

（2）存在特殊醫(yī)療依賴

（3）日常生活能力嚴重受限，間或需要幫助。

（4）各種活動嚴重受限，僅限于居住范圍內(nèi)的活動。

（5）社會交往嚴重受限。

A.5五級殘疾的劃分依據(jù)

（1）組織器官大部分缺損或明顯畸形，又中度功能障礙或并發(fā)癥。

（2）存在一般醫(yī)療依賴

（3）日常生活能力部分受限，偶爾需要幫助。

（4）各種活動中度受限，僅限于就近的活動。

（5）社會交往貧乏。

A.6六級殘疾的劃分依據(jù)

（1）組織器官大部分缺損或明顯殘疾，有中度功能障礙或并發(fā)癥。

（2）存在一般醫(yī)療依賴。

（3）日常生活能力部分受限，但能部分代償，條件性需要幫助。

（4）各種活動中度受限，活動能力降低。

（5）社會交往狹窄。

A.7七級殘疾的劃分依據(jù)

（1）組織器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙或并發(fā)癥。

（2）存在一般醫(yī)療依賴。

（3）日常生活有關(guān)的活動能力嚴重受限。

（4）各種活動中度受限，短暫活動不受限，長時間活動受限。

（5）社會交往能力降低。

A.8八級殘疾的劃分依據(jù)

（1）組織器官部分缺損或畸形，輕度功能障礙。

（2）日常生活有關(guān)的活動能力中度受限。

（3）各種活動輕度受限，遠距離活動受限。

（4）社會交往受約束。

A.9九級殘疾的劃分依據(jù)

（1）組織活動缺損或畸形，輕度功能障礙。

（2）日常生活有關(guān)的活動能力中度受限。

（3）工作與學(xué)習(xí)能力下降。

（4）社會交往能力部分受限。

A.10十級殘疾的劃分依據(jù)

（1）組織器官部分缺損或畸形，輕度功能障礙。

（2）日常生活有關(guān)的活動能力輕度受限。

（3）工作與學(xué)習(xí)能力受到一定影響。

（4）社會交往能力受影響。

附錄B(資料性附錄)損傷檢查和判定依據(jù)

B.1護理依賴分級

B.1.1生活自理范圍主要包括下列5項：

1.進食。

2.大、小便。

3.翻身。

4.穿衣、洗漱。

5.自我移動。

B.1.2護理依賴

是指被鑒定人生活不能自理，需要他人護理者。護理依賴需經(jīng)臨床專門人員進行鑒定，其程度分為3級：

1.一級護理依賴：生活完全不能自理，上述5項均需護理者。

2.二級護理依賴：生活大部分不能自理，上述B.1.15項之中（1）、（2）2項加上（3）、（4）、（5）3項之1需要護理者。

3.三級護理依賴：生活部分不能自理，上述5項中1項需要護理者。

B.2治療終結(jié)、醫(yī)療依賴

治療終結(jié)是指被鑒定人損傷治療后，已經(jīng)達到臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認的穩(wěn)定狀態(tài)。

醫(yī)療依賴是指被鑒定人達到臨床穩(wěn)定狀態(tài)，仍不能脫離治療。

是否為治療終結(jié)或醫(yī)療依賴，應(yīng)當進行鑒定。

B.3顱腦損傷

B.3.1植物性生存狀態(tài)的判定

植物性生存狀態(tài)為認知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令。保持自主呼吸和血壓。有睡眠覺醒周期。不能理解或表達語言。能自動睜眼或在刺激下睜眼?？捎袩o目的性眼球跟蹤運動。丘腦下部及腦干功能基本保存。

B.3.2遷延性昏迷狀態(tài)

類似植物性生存狀態(tài)，對外界刺激有時又反應(yīng)，不會說話，常長期存在，久治不愈，生活完全不能自理，一切需別人照料。

B.3.3顱腦損傷所致智力障礙、器質(zhì)性精神障礙和人格改變

B.3.3.1智力障礙的診斷

智力障礙程度的判斷不能單純依靠智商測定，必須結(jié)合社會適應(yīng)與活動、學(xué)習(xí)與工作、個人生活和家務(wù)活動等項目綜合鑒定。具體詳見表B-1:

表B-1智力障礙的操作性評估標準表

社會適應(yīng)與活動學(xué)習(xí)或工作個人生活家務(wù)活動智商參考值（IQ值）

極重度適應(yīng)行為極差，語言功能喪失，不能進行任何社會活動不能。運動感覺功能差，通過訓(xùn)練，下肢、手的運動有所反應(yīng)。

面容明顯呆滯。終生需他人照顧不能２０以下

重度適應(yīng)行為差，語言功能嚴重受損，不能有效地進行語言交流。不能。即使經(jīng)過訓(xùn)練也很難達到自理。生活能力差，日常生活需要他人照顧。

不能２０－３４

中度適應(yīng)行為不完全，對周圍環(huán)境辨別能力差，能以簡單的方式與別人交往，但不愿主動外出參加社會活動。

實用技能不完全，閱讀和計算能力差，不能堅持每天４小時能生活自理，但尚需他人幫助。能做簡單家務(wù)勞動３５－４９

輕度經(jīng)指導(dǎo)能適應(yīng)社會，可以選擇參加社會活動記憶力很差，領(lǐng)悟、理解、綜合分析困難。反應(yīng)遲鈍?？梢宰岳砜梢哉＿M行５０－６９

輕微適應(yīng)行為低于一般人水平，日常社會生活受到一定限制。記憶力明顯減弱，不能完成復(fù)雜腦力勞動，可以參加每天８小時工作，但效率明顯下降。

可以自理可以正常進行７０－８５

（邊緣智力）

B．3.3.2器質(zhì)性精神障礙的診斷

B.3.3.2.1有明確的顱腦損傷伴不同程度的意識障礙病史，并且精神障礙發(fā)生和病程與顱腦損傷相關(guān)。

B.3.3.2.2癥狀表現(xiàn)為：

1.意識障礙

2.遺忘綜合征

3.癡呆

4.器質(zhì)性人格改變

5.精神病性癥狀

6.神經(jīng)癥樣癥狀

B.3.3.2.3現(xiàn)實檢查能力或社會功能減退

B.3.3.3器質(zhì)性精神障礙的分級

對確診顱腦損傷致器質(zhì)性精神障礙者，采用“精神殘疾分級的操作性評估標準”評定精神障礙程度：

1.重度（一級）：5項評分中有3項或多于3項評為2分。

2.中度（二級）：5項評分中有1項或兩項評為2分。

•輕度（三級）：5項評分中有兩項或多于兩項評分為1分。列表見表B-2：

表B-2器質(zhì)性精神障礙的分級列表

社會功能評定項目正常或有輕度異常確有功能缺陷嚴重功能缺陷

個人生活自理能力0分1分2分

家庭生活職能表現(xiàn)0分1分2分

對家人的關(guān)心與責(zé)任心0分1分2分

職業(yè)勞動能力0分1分2分

社交活動能力0分1分2分

Ｂ.3.3.4人格改變

B.3.3.4.1人格改變：

1、情緒不穩(wěn)，如心境有正常突然轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟?，或焦慮、或以激惹，傷殘鑒定《人體損傷殘疾程度鑒定標準》。

2、反復(fù)的暴怒發(fā)作或攻擊行為，與誘發(fā)因素顯然不相稱。

3、社會責(zé)任感減退，工作不負責(zé)任，與人交往而無信。情感冷漠，對周圍事物缺乏應(yīng)有的關(guān)心，對人也不能保持正常的人際關(guān)系。

4、本能亢進，缺乏自我控制能力，倫理道德觀念明顯受損，缺乏自尊心和羞恥感。

5、自我中心，易于沖動，行為不顧后果。

6、社會適應(yīng)功能明顯受損。

B.3.3.4.2年齡未滿18歲者不診斷人格異常或人格改變

B.3.3.5顱腦損傷所致器質(zhì)性人格改變

由于外傷或其它中毒因素對腦組織產(chǎn)生病理性損傷所造成的人格異常，稱為器質(zhì)性人格改變。器質(zhì)性人格改變以行為模式和人際關(guān)系顯著而持久的改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。

B.3.3.5.1顱腦損傷所致人格改變診斷標準

1、情緒不穩(wěn)，有習(xí)慣態(tài)度和行為方式的改變。如心境由正常突然轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟?，或焦慮，或易激惹。

2、反復(fù)的暴怒發(fā)作或攻擊行為，與誘發(fā)因素顯然不相稱，對攻擊沖動控制能力減弱。

3、社會責(zé)任感減退，工作不負責(zé)任，與人交往無信。情感淡漠，對周圍的事物缺乏應(yīng)有的關(guān)心，對人也不能保持正常的人際關(guān)系。

4、本能亢進，缺乏自我控制能力，倫理道德觀念明顯受損，缺乏自尊心和羞恥感，自我中心，易于沖動，行為不顧后果。

5、社會適應(yīng)功能明顯受損。

B.3.3.5.2顱腦損傷所致人格改變診斷注意事項：

1、至少應(yīng)具有上述癥狀之一。

2、癥狀持續(xù)時間一般為6個月（含6個月）以上。

3、年齡未滿18歲者不診斷為人格改變。

4、確切證據(jù)表明存在嚴重的不可控制性沖動行為，發(fā)生多次傷人、毀物，應(yīng)用藥物治療難以控制者，可診斷為顱腦損傷后重度人格改變。傷殘等級可參照七級傷殘鑒定標準。

B.3.4運動功能障礙

B.3.4.1肢體癱的運動障礙：以肌力測定判斷肢體癱患程度。

為判斷肢體癱患程度，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)確定的原則，將肌力分為0～5級。但周圍神經(jīng)損傷引起的運動障礙確認及程度劃分應(yīng)有電生理檢查結(jié)果支持。

0級：肌肉完全癱瘓，毫無收縮。

1級：可看到或觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作。

2級：肌肉在不受重力影響下，可進行運動，即肌體能在床面上移動，但不能抬高。

3級：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動作，但不能對抗外加的阻力。

4級：能對抗一定的阻力，但較正常人為低。

5級：正常肌力。

B.3.4.2非肌體癱瘓的運動障礙：

非肌體癱的運動障礙主要指外傷引起肌張力變化、共濟失調(diào)、不自主運動或震顫等。根據(jù)其對生活自理的影響程度劃分為輕、中、重三度。

1、重度運動障礙：不能自行進食、大小便、洗漱、翻身和穿衣，需由他人護理。

2、中度運動障礙：上述運動困難，但在他人幫助下可以完成。

3、輕度運動障礙：完成上述運動雖有一些困難，但基本可以自理。

B.3.5外傷性癲癇

B.3.5.1司法鑒定實踐中，外傷性癲癇的診斷依據(jù)：

1、確證的頭部外傷史。應(yīng)當具有臨床醫(yī)師或者其他目擊者提供的癲癇癥狀發(fā)作材料證明。

2、腦電圖檢查（包括常規(guī)清醒腦電圖檢查、睡眠腦電圖檢查或者較長時間連續(xù)同步錄像腦電圖檢查）：

結(jié)果顯示典型的癲癇異常腦電圖特征。

3、神經(jīng)影像學(xué)檢查：核磁共振（MRI）或CT檢查顯示腦組織具有損傷所致結(jié)構(gòu)性病變。根據(jù)條件和檢查需要，可進行MRI定位檢查、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SpECT）、正電子發(fā)射計算機斷層掃描（pET）檢查。

B.3.5.2外傷性癲癇的分級：

1、輕度：需系統(tǒng)服藥治療方能控制的。

2、中度：經(jīng)系統(tǒng)服藥治療一段時間，全身性強直（大發(fā)作）平均六月一次以上，局限性或精神性發(fā)作平均每二月一次以上。

3、重度：經(jīng)系統(tǒng)服藥治療一段時間，全身性強直（大發(fā)作）平均每月一次以上，局限性或精神性發(fā)作平均每周一次以上。

B.4面神經(jīng)麻痹

面神經(jīng)麻痹分中樞性（核上性）和外周性（核下性）。本標準所涉及的面神經(jīng)麻痹是指外周性面神經(jīng)麻痹。

1、一側(cè)面神經(jīng)完全性麻痹：系指面神經(jīng)的五個分支（顳支、顴支、頰支、下頜緣支及頸支）所支配的全部顏面肌肉癱瘓，表現(xiàn)為：

⑴額紋消失，不能皺眉。

⑵眼瞼不能充分閉合，鼻唇溝變淺。

⑶口角下垂，不能示齒、鼓腮、吹口哨、飲食時湯水流逸。

2、面神經(jīng)不完全性麻痹：系指出現(xiàn)部分上述癥狀和體征及鱷淚、面肌間歇抽搐或在面部運動時出現(xiàn)聯(lián)動者。

3、有條件者，應(yīng)有神經(jīng)電生理檢查結(jié)果支持。

B.5腦外傷致中樞性尿崩癥

1、重度：每日尿量在10000毫升以上。

2、中度：每日尿量在5001-9999毫升之間。

3、輕度：每日尿量在2500-5000毫升之間。

B.6容貌部分

B.6.1面部的范圍

指前額發(fā)際下，兩耳跟前與下頜緣之間的區(qū)域。包括額部、眶部、鼻部、口唇部、――、顴部、頰部、腮腺咬肌部。

B.6.2面部九區(qū)的劃分

以雙側(cè)眉毛上緣水平線為上橫線，以下唇紅唇與皮膚交界處作水平下橫線，以雙側(cè)外眥處作兩條垂直線，四條線將面部分為九個部分。以上四條線圍繞的中央部分為中央?yún)^(qū)，其余部分為周邊區(qū)。

1、根據(jù)上述九分法獎面部區(qū)域分為三級：

一級區(qū)：即中央?yún)^(qū)。

二級區(qū)：即中央?yún)^(qū)與周邊區(qū)緊密相鄰的部分。

三級區(qū):即周邊區(qū)的四個角。

2、區(qū)域瘢痕面積的換算關(guān)系為：

一級區(qū)的1cm2相當于三級區(qū)的3cm2。

二級區(qū)的1cm2相當于三級區(qū)的1.5cm2。

B.6.3面部瘢痕面積計算

1、線條狀瘢痕直接依據(jù)瘢痕測量長度，多條瘢痕可以累計。

2、細小瘢痕（或色素改變）的測量，必要時以其外圍面積計算不扣除其間的正常皮膚。面部植皮術(shù)后應(yīng)視同面部瘢痕予以考慮。

3、多處面部瘢痕面積可以累加，可以先計算出每處瘢痕面積，再利用公式求出面部總面積，然后計算出瘢痕面積占面部比例。成人面部面積估算公式：

S面（m2）=［0.0061×L(身高?)+0.0128×W(體重?)-0.1529］×3%

B．6．4顏面部毀容分度

•重度：面部瘢痕畸形，并有以下6項中4項者：

•眉毛缺失。

•雙瞼外翻或缺失。

•外耳缺失。

•鼻缺失。

•上下唇外翻或小口畸形。

•頸――粘連。

•中度：具有以下6項中3項者：

•眉毛部分缺失。

•眼瞼外翻或部分缺失。

•耳廓部分缺失。

•鼻翼部分缺失。

•唇外翻或小口畸形。

•頸部瘢痕畸形。

•輕度：含中度畸形6項中2項者。

B.7視器視力損傷

B．7．1視力障礙

凡損傷眼裸視或者加用適當鏡片（包括接觸鏡）遠距視力可達到正常視力范圍（0.8以上）或者接近正常勢力范圍（0.4～0.8）的都不屬視力障礙范圍。

表B-3國際低視力及盲目分級標準（WTO,1973）

級別最好矯正視力

最好視力低于最低視力等于或優(yōu)于

低視力1級0.30.1

低視力2級0.10.05（3米指數(shù)）

盲目3級0.050.02（1米指數(shù)）

盲目4級0.02光感

盲目5級無光感無光感

1、視力檢查方法：視力檢查按照GB.11533標準執(zhí)行。視力記錄可采用5分紀錄（對數(shù)視力表）或小數(shù)記錄兩種。視力障礙分級見表B-3。

鑒定視力障礙，應(yīng)以遠距視力為標準，參考近距視力。中心視力好而視野縮小，以注視點為中心，視野半徑小于

100而大于50者為盲目3級。如半徑小于50者為盲目4級。

2、對于無晶體眼（人工晶體眼），其視覺有效價值比例詳見表B-4

表B-4無晶體眼視覺損傷程度評價參考表

無晶體眼中心視力有效價值百分比

視力晶體眼單眼無晶體雙眼無晶體

1.2

1.0

0.8

0.6

0.5

0.4

0.3

0.25

0.20

0.15

0.12

0.1100

2050

－

－75

－

B.7.2視野的檢查

1、視野縮小系指因損傷致眼球注視前方而不轉(zhuǎn)動所能看到的空間范圍縮窄，以致難以從事正常工作、學(xué)習(xí)或其他活動。

2、野檢查要求，視標顏色：白色。視標：3?。檢查距離330?。視野背景亮度：31.5asB。

表B-5視野有效值與視野縮小度數(shù)（半徑）對照表

視野有效值（%）視野度數(shù)（半徑）

965。

10。

15。

20。

25。

30。

35。

40。

45。

50。

55。

60。

3、視野縮小的計算：

實測視野有效值（%）=8條子午線實測視野值/500。

8條主要子午線上可以認定是正常值的視野度數(shù)：顳側(cè)85度。顳下方85度。正下方65度。鼻下方50度。鼻側(cè)60度。鼻上方55度。正上方45度。顳上方55度?？偤?500。若某一子午線上實測值超過此值，則記此值。視野有效值與視野縮小度數(shù)（半徑）的對應(yīng)關(guān)系詳見表B-5。

B.7.3復(fù)視的檢查

復(fù)視檢查采用復(fù)視像檢測法和Hess屏檢查法。復(fù)視對視功能的影響以下方復(fù)視影響最大。

B-.7.4眼瞼畸形

眼瞼畸形指眼瞼外翻，缺損或閉合不全，導(dǎo)致角膜、鞏膜外露。

B.8聽力損失

B.8.1聽力障礙

凡聽力閾在25分貝以下的，應(yīng)屬于聽力正常，本標準所涉及的聽覺功能障礙是指語音頻率下降的程度，即取語音頻率中500Hz、1000Hz及2000

Hz三個頻率均值數(shù)。

對損傷導(dǎo)致聽力下降的，應(yīng)闡明聽力下降的損傷基礎(chǔ)。對主觀聽力檢查結(jié)果提示偽聾或者夸大癥狀的，應(yīng)進行客觀聽力檢查，如聽覺誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射等，必要時攝取顳骨巖部及乳突部

CT，以確定中耳、內(nèi)耳損傷情況。

B.8.2聽閾值計算

30歲以上受檢者在計算其聽閾值時，應(yīng)從實測值中扣除其年齡修正值見表B-6。

表B-6純音氣導(dǎo)閾的年齡修正值

性別男女

年齡500Hz1000Hz2000Hz500kHz1000Hz2000Hz

30111111

40223223

50447446

6067126711

70101119101116

B.8.3雙耳聽力損失計算法

聽力較好一耳的語頻純音氣導(dǎo)聽閾均值（pTA）×4加聽力較差耳的均值，其和除以5，即：

/5

聽閾均值采取4舍5入法進為整數(shù)。如果聽力較差耳的致聾原因與損傷無關(guān)，則不予計入，直接以較好一耳的語音聽閾均值為準。

B.9口腔、咽喉部損傷

B.9.1發(fā)聲和言語功能障礙

發(fā)聲和言語功能包括發(fā)聲功能、構(gòu)音功能、言語的流暢和節(jié)奏功能、替代性發(fā)聲功能。

B.9.2張口受限分級

張口度判定及測量方法以患者自身的食指、中指、無名指并列垂直置入上、下中切牙且緣間測量。

1、正常張口度：大張口時，上述3指可垂直置入（相當于4.5?左右）。

2、張口輕度受限(Ⅰ):大張口時,只能垂直置入食指和中指(相當于3?)左右。

3、張口中度受限(Ⅱ):大張口時,只能將食指橫徑垂直置入(相當于1.7?左右)。

4、張口重度受限（Ⅲ）：大張口時，食指橫徑不能垂直置人。

5、不能張口（Ⅳ）。

B.9.3甲狀腺功能低下分級

•重度

•臨床癥狀嚴重

•BMR<-30%

•吸碘率<10%(24h)

•參考T3、T4檢查和甲狀腺同位素掃描

•中度

•臨床癥狀較重

•BMR?30%～-21%

•吸碘率10%～16%(24h)

•參考T3、T4檢查和甲狀腺同位素掃描

•輕度

•臨床癥狀較輕

•BMR?20%～-10%

•吸碘率15%～20%(24h)

•參考T3、T4檢查和甲狀腺同位素掃描

B.9.4甲狀旁腺功能低下分級：

1、重度空腹血鈣<6mg%

2、中度空腹血鈣6～7mg%

3、輕度空腹血鈣7.1～8mg%

注：以上分級均需結(jié)合臨床癥狀分析

B.10胸部損傷

B.10.1心功能不全判斷的基準

根據(jù)被檢者體力活動受限的程度分為：

1、心功能Ⅰ級：無癥狀，體力活動不受限制。

2、心功能Ⅱ級：體力活動輕度受到限制，能勝任一般日常勞動，但稍重體力勞動即出現(xiàn)心悸、氣急、呼吸困難、疲勞等癥狀。心臟可輕度擴大，但無臟器淤血的體征。

3、心功能Ⅲ級：體力活動明顯受到限制，普通日常活動及輕度體力勞動即出現(xiàn)心悸、氣急等癥狀，休息后稍減輕或改善消失。心臟中度增大，有輕度臟器淤血體征。如肺底少許濕性羅音，肝輕度腫大和凹陷性水腫等。

4、心功能Ⅳ級：體力活動重度受到限制，任何活動均可引起明顯的心悸、氣急、呼吸困難等癥狀，甚至臥床休息時仍有癥狀。心臟多明顯增大，肺底有多數(shù)濕性羅音，肝中度以上腫大，有明顯的皮下凹陷性浮腫等。

B.10.2嚴重心律失常判斷的基準

嚴重心律失常是指預(yù)示危及生命的心律失常。一般出現(xiàn)成對室性早搏、多形性室性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速、RonT、室性撲動或心室顫動。

B.10.3肺呼吸困難分級基準

本標準于同年齡健康者相比較，按照體力活動受限的程度分為：

1、呼吸困難Ⅰ級：與同齡健康者在平地同步行無氣短，但登山或上樓梯時呈現(xiàn)氣短。

2、呼吸困難Ⅱ級：平行步行1000米無氣短，但不能與同齡健康者保持同樣的速度，平路快步行走呈現(xiàn)氣短，登山或上樓梯時氣短明顯。

3、呼吸困難Ⅲ級：平路步行100米即有氣短。

4、呼吸困難Ⅳ級：稍活動如穿衣、談話即有氣短。

B.10.4肺功能損傷分級

肺功能損害按照程度分為輕度、中度、重度3級，見表B-7。

表B-7肺功能損害分級

正常輕度損傷中度損傷重度損傷

FVC＞8060～7940～59＜40

FEV1＞8060～7940～59＜40

MVV＞8060～7940～59＜40

FEV1/FVC(%)＞7055～6935～54＜35

RV/TLC(%)＜3536～4546～55＞55

DLCO＞8060～7940～59＜45

paO2kpa4～8

paCO2kpa6～8

(A-a)O2kpa＞9.3

注：FVC、FEV1、MVV、DLCO占預(yù)計值百分數(shù)

B.11腹部損傷

B.11.1肝功能損傷程度的判定

肝功能可以受到創(chuàng)傷、毒（藥）物等作用后出現(xiàn)損害。肝功能測定包括常規(guī)肝功能試驗（如

GpT、血清膽紅質(zhì)等）及復(fù)篩肝功能實驗（如血清蛋白電泳，總蛋白及白蛋白、球蛋白，GOT,r-GT,ITTT,IGG,單胺氧化酶等）。根據(jù)常規(guī)肝功能和復(fù)篩肝功能的檢查結(jié)果，可以將肝功能損害的程度分為輕度、中度和重度，見表B-8.表B-8肝功能損害分度

輕度中度重度

血漿白蛋白3.0-3.5g%2.5-2.9g%＜2.5g%

血漿白蛋白3.0-3.5g%2.5-2.9g%＜2.5g%

血內(nèi)膽紅質(zhì)1.5-5mg%5.1-10mg%＞10mg%

腹水無/治療后消失無或少量頑固性

腦癥無無或輕度明顯

凝血酶原時間稍延長/較對照組>3S延長明顯延長

谷丙轉(zhuǎn)氨酶供參考供參考供參考

中毒癥狀輕度中度重度

B.11..2腎功能不全分期

1、腎功能不全尿毒癥期：血尿素氮＞21.4mmol/L(60mg/dl),常伴有酸中毒，出現(xiàn)嚴重的尿毒癥臨床征象。

2、腎功能不全失代償期：內(nèi)生肌酐廓清值低于正常水平的50%，血肌酐水平＞177umol/L(2mg/dl)，血尿素氮增高，其他各項腎功能進一步損害而出現(xiàn)一些臨床癥狀，包括疲乏、不安、胃腸道癥狀、搔癢等。

3、腎功能不全代償期：內(nèi)生肌酐廓清值降低至正常的50%，血肌酐水平，血尿素氮水平正常，其他腎功能出現(xiàn)減退。

B.11.3神損傷性高血壓判定

腎損傷所致高血壓系指血壓得兩項指標（收縮壓≥21.3kpa,舒張壓≥12.7Kpa）只須具備一項即可成立。

B.12肛門失禁分度

1、重度：

⑴大便不能控制。

⑵肛門括約肌收縮里很弱或喪失。

⑶肛門括約肌收縮反射很弱或消失。

⑷直腸內(nèi)壓測定，肛門注水法＜20cmH2O.2、輕度：

⑴稀便不能控制。

⑵肛門括約肌收縮力較弱。

⑶肛門括約肌收縮反射較弱。

⑷直腸內(nèi)壓測定，肛門注水法～30cmH2O.B.13排尿障礙分度

重度：出現(xiàn)真性重度尿失禁或尿潴留殘余尿≥50ml者。

輕度：出現(xiàn)真性輕度尿失禁或殘余尿＜50ml(＞10ml)者。

B.14體表面積的估算

成人各部位體表面積的估計見表B-9

表B-9成人各部位體表面積的估計

部位面積%中國九分法%

頭頸頭6（1×9）9

頸3

軀干前軀干13

（3×9）27

后軀干13

會陰1

雙上肢上臂（每側(cè)3.5%）7（2×9）18

前臂（每側(cè)3%）6（每上肢9）

手（每側(cè)2.5%）5

雙下肢臂（每側(cè)2.5%）5

大腿（每側(cè)10.5%）21

小腿（每側(cè)6.5%）13（5×9+1）46

足（每側(cè)3.5%）7

全身合計100

注：

1、此表以成年男性為標準，成年女性雙足及臀部各為6%。

2、兒童體表面積的計算為：頭頸部為9+（12-年齡）。軀干為3×9%。雙上肢為2×9%。雙下肢為46-（12-年齡）。

3、手掌估計法：傷殘者并指一掌面積為1%

B.15四肢

B.15.1手缺失和喪失功能

指因事故損傷所致的手掌和手指的缺失或喪失功能。

B.15.2手缺失和喪失功能的計算

一手拇指占一手功能的36%，其中末節(jié)和近節(jié)指節(jié)各占18%。示指、中指各占一手功能的18%，其中末節(jié)指節(jié)占3%，中節(jié)指節(jié)占7%，近節(jié)指節(jié)占8%。環(huán)指和小指各占一手功能的9%，其中末節(jié)指節(jié)占2%，中節(jié)指節(jié)占3%，近節(jié)指節(jié)占4%。一手掌占一手功能的10%，其中第1掌骨占4%，第2、第3

掌骨各占2%，第4、第5掌骨各占1%。本標準中，雙手缺失或喪失功能的程度是按前面方面累加計算的結(jié)果。

B.15.3手感覺喪失功能

指因損傷所致手的掌側(cè)感覺功能的喪失。

B.15.4手感覺喪失功能的計算

應(yīng)以相應(yīng)手功能喪失程度的50%計算。

B.15.5手掌缺失程度的區(qū)分

第1掌骨缺失占一手掌骨的40%，第2、3掌骨各占20%，第4、5掌骨各占10%。

B.15.6手掌喪失功能程度的區(qū)分（無解剖結(jié)構(gòu)破壞，但功能喪失）

第1掌骨功能喪失占一手掌骨的80%，第2、3、4、5掌骨功能喪失各占5%。

B.15.7足弓結(jié)構(gòu)破壞程度的區(qū)分

1、足弓結(jié)構(gòu)完全破壞：足的內(nèi)、外側(cè)縱弓和橫弓結(jié)構(gòu)完全破壞，包括缺失和功能喪失。

2、足弓2/3結(jié)構(gòu)破壞：指足三弓的任二弓的結(jié)構(gòu)破壞。

3、足弓1/3結(jié)構(gòu)破壞：指足三弓的任一弓的結(jié)構(gòu)破壞。

4、足趾功能喪失：一百分率計算，拇趾功能占一足的40%。其他各趾均各為15%。

附錄C

（規(guī)范性附錄）

標準使用說明

C.1傷病（殘）關(guān)系判定

傷?。垼╆P(guān)系是指現(xiàn)有損傷與原有疾?。▊麣垼┰诂F(xiàn)存后果或結(jié)局中的相互關(guān)系，傷?。垼╆P(guān)系判定分為五種情形：

1、完全由疾病所致：雖然存在損傷因素，但疾病完全系疾病所致，損傷對殘疾的形成沒有影響作用。

2、疾病為主要因素，損傷為此要次要作用：損傷和疾病因素同時存在，但殘疾主要為疾病所致，而損傷一般比較輕微，對人體重要器官沒有直接危害作用，對疾病或殘疾的發(fā)生發(fā)展起誘發(fā)或加重作用。

3、疾病與損傷等同作用：損傷和疾病因素同時存在，對于疾病的形成，二者互為條件，互相影響，難分主次。

4、損傷為主要因素，疾病為次要作用：損傷和疾病因素同時存在，但殘疾主要為損傷所致，而疾病因素對損傷后果的加重起到輔助作用。

5、完全由損傷所致：雖然存在疾病因素，但殘疾完全系損傷所致，疾病對殘疾的形成沒有影響作用。

C.2神經(jīng)精神系統(tǒng)

C.2.1單純反復(fù)發(fā)作性的意識障礙、外傷因素誘發(fā)功能性（如癔癥等）疾病、精神分裂癥和情感性精神病等內(nèi)源性精神病，不適用本標準。

C.2.2植物性生存狀態(tài)和遷延性昏迷狀態(tài)的鑒定應(yīng)自確診3個月后進行。

C.2.3

顱腦損傷所致智力障礙、器質(zhì)性精神障礙和人格改變檢查與診斷，必須由精神科專門醫(yī)師按照醫(yī)學(xué)原則做出，法醫(yī)在臨床診斷基礎(chǔ)上，結(jié)合顱腦器質(zhì)性損傷情況進行傷殘程度鑒定。

C.2.412周歲以下兒童顱腦損傷所致中度以上智能障礙，可上調(diào)一級。

C.2.5損傷后有顱骨缺損，雖經(jīng)原位骨覆蓋、自體骨移植、異體骨移植或其他代用品治療者仍應(yīng)視為顱骨缺損。

C.3頭面五官部位

C.3.112周歲以下兒童、40周歲以下的年輕女性，面部瘢痕達到每條款規(guī)定的最少面積的80%即可鑒定為該級傷殘。

C.3.2

本標準七級傷殘以下的面部瘢痕面積是指面部二級區(qū)的面部面積標準，面部一級區(qū)、三級區(qū)的瘢痕面積需折算成二級區(qū)面積后，參照二級區(qū)面積條款進行鑒定。三級九分法不適用于面部線條狀瘢痕和面部細小斑痕（或色素沉著）。面部瘢痕損傷涉及標準中兩個以上條款的（面部器官功能障礙或面部面貌毀損等），應(yīng)適用級別高的條款。

C.3.3一眼外傷引起另一眼繼發(fā)性病變?nèi)缃桓行匝垩祝瑧?yīng)參照本標準有關(guān)雙眼視功能障礙條款進行鑒定。

C.3.4牙損傷的殘疾鑒定，成人根據(jù)傷后狀態(tài)鑒定。已經(jīng)安裝義齒的不鑒定傷殘程度。

C.3.5咽喉損傷致呼吸困難的，應(yīng)參照本標準有關(guān)氣管、肺損傷致呼吸困難的條款進行鑒定。

C.4軀干四肢其他部位

C.4.1上肢損傷涉及手功能完全喪失鑒定殘疾等級時，利手可上調(diào)一級。

C.4.2體內(nèi)大量異物存留，特指是由爆炸、火器等造成大量異物存留體內(nèi)，不能或不宜手術(shù)取出。凡進行手術(shù)治療或者造成功能障礙的參照相關(guān)條款。

C.4.3

明顯瘢痕是指除萎縮性瘢痕（外觀多平坦，與四周皮面等齊或者稍低，平滑光亮，色素減退，一般不引起功能障礙）外的其他瘢痕，如增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、蹼狀瘢痕等。

C.4.4燒傷面積、深度不作為評殘標準，需等醫(yī)療終結(jié)后，依據(jù)造成的功能障礙程度、瘢痕畸形程度和瘢痕面積（包括供皮區(qū)明顯瘢痕）大小進行評級。

C.4.5陰道損傷成形術(shù)后遺留功能障礙者，應(yīng)參照本標準有關(guān)陰道狹窄條款進行鑒定。如術(shù)后功能基本正常者應(yīng)參照陰道修補術(shù)條款進行鑒定。

C.4.6脊柱、四肢損傷后的殘疾程度鑒定適用本標準，其他如先天畸形、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或隨年齡增長出現(xiàn)的退行性改變等不適用本標準。

C.4.7有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折史的骨性關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)骨壞死，按該關(guān)節(jié)功能損害程度，列入相應(yīng)傷殘等級進行鑒定。

C.4.8外傷性滑膜炎，滑膜切除術(shù)后留有關(guān)節(jié)功能障礙或人工關(guān)節(jié)術(shù)后殘留有功能不全者，根據(jù)關(guān)節(jié)功能障礙程度列入相應(yīng)等級。

第五篇：44例失血性休克的損傷程度鑒定

【關(guān)鍵詞】失血性休克；損傷程度

【中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)03—0215—0

3根據(jù)《人體重傷鑒定標準》第87條之規(guī)定，損傷

引起創(chuàng)傷性休克、失血性休克或者感染性休克者屬重

傷；而《人體輕傷鑒定標準(試行)》第49條規(guī)定，各種

損

傷、出血出現(xiàn)休克前期癥狀、體征的屬輕傷。結(jié)合我國刑法第96條對重傷的定義來看。重傷鑒定標準中的各種休克應(yīng)是對人體健康產(chǎn)生重大傷害的“休克”。

即休克進入抑制期；輕傷的休克尚處于休克代償期，即休克前期。由于休克的發(fā)生、發(fā)展、變化復(fù)雜多樣，發(fā)展的各個階段之間往往無明顯的界限。所以法醫(yī)臨

床鑒定中非常困難。常導(dǎo)致同一案例多家鑒定結(jié)果不

一

。為進一步探討失血性休克的損傷程度鑒定，使之

嚴格掌握標準。本文作者收集并整理了本教研室4

4例失血性休克損傷程度鑒定案件做分析，以期總結(jié)出

可以遵循的規(guī)律以指導(dǎo)實踐中類似案件的鑒定。

案例資料

本教研室自2oo1年1月 2oo5年6月的44例失

血性休克損傷程度鑒定案件做分析，凡符合創(chuàng)傷后發(fā)

生休克，參照《人體重傷鑒定標準》第87條或《人體輕

傷鑒定標準(試行)》第49條評定損傷程度的案例，均

納入本研究范圍。

結(jié)果一、一般情況

1．性別和年齡。在44例中男性占41例，女性占

3例；最大年齡73歲，最小年齡17歲，平均年齡34．9

歲。

2．損傷程度。44例中，鑒定為重傷的30例。其中

男性29例，女性1例；鑒定為輕傷的14例，其中男性

12例，女性2例。

二、損傷類型與損傷程度的關(guān)系

表1 損傷類型與損傷程度的關(guān)系

三、不同損傷程度的休克指數(shù)和休克度

表2 不同損傷程度的休克指數(shù)和休克度

四、休克救治情況

表3 休克救治情況

討論

失血性休克多見于大血管破裂、腹部損傷引起的肝、脾破裂、胃、十二指腸出血、門靜脈高壓癥所致的食管、胃底曲張靜脈破裂出血等。所選案例中有90％

多發(fā)皮裂傷后并發(fā)休克評定為輕傷，82．4％合并大血

管損傷、75％合并骨折、全部合并內(nèi)臟器官損傷和全部

多發(fā)性傷后并發(fā)休克評定為重傷。法醫(yī)i臨床鑒定在考

【作者簡介】張奎(1981一)，男，漢族，l~jll省仁壽縣人，l~jll大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院在讀碩士研究生，研究方向：法醫(yī)病理學(xué)和法

醫(yī)臨床學(xué)。tel：+86—28—89808400；e—mail：newman—zhk@163．12011

1【通訊作者】廖志鋼，教授四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理教研室，tel：+86—28—85501553；e—mail：wangyh11@163．120111

· 216 ·

察損傷部位的同時還應(yīng)結(jié)合傷后搶救的時間和搶救的措施。在所選的案例中，有1例因頸外靜脈砍傷后

斷裂出血，但及時結(jié)扎，休克程度處于前期；另有1例

全身多處軟組織砍傷，傷后半小時人院，人院后30 min

輸液500 ml，再行清創(chuàng)縫合，脈搏120次／分，血壓80／

mmhg。說明傷后是否及時救治產(chǎn)生的結(jié)局會影響

到損傷程度的判定。另外，還應(yīng)結(jié)合受檢者年齡、性

別．有條件的還應(yīng)參照受檢者以往病歷分析。在進行

剖胸或者剖腹探查的案例中，結(jié)合手術(shù)記錄中病人的失血情況綜合評定更為客觀和科學(xué)。

受檢者的生命體征是休克評定的重要參考依據(jù)，這些資料在很多情況下都來源于病歷的記載。因此，全面、詳細和可靠的病歷記載是鑒定的關(guān)鍵。血壓能

反映機體休克當時的情況，是觀察休克時血流動力學(xué)

變化的一個重要指標。隨著失血的增加，收縮壓低于

mmhg，脈壓小于20 mmhg是休克存在的證據(jù)。另

外．在收縮壓較基礎(chǔ)血壓降低25％并有休克的臨床表

現(xiàn)時，一般認為休克已經(jīng)發(fā)展至抑制期。由于人體的代償機制，單獨用生命體征來評價休克是很困難的，美國外科學(xué)會將休克分為ⅳ期，在第ⅲ、ⅳ期血壓會

有改變，但此時失血已經(jīng)達到30％并伴有多器官功能

衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和尿排量減少。[11 david a等研究

發(fā)現(xiàn)．194例創(chuàng)傷后有明顯低血壓的兒童，僅有82例

(42％)有明顯的失血。[21脈搏的變化與血壓的變化幾

乎是同時發(fā)生，也能反映循環(huán)系統(tǒng)的狀況。由于個體的差異．各自的基礎(chǔ)血壓不同，不同醫(yī)生觀察的結(jié)果

會有差異，而休

克指數(shù)和休克度能較客觀地反映機體的血液循環(huán)狀況。休克指數(shù)是脈率與收縮壓的比值，正常值為o．5，表示血容量正常；休克指數(shù)為1，表示血

容量丟失2o％～3o％ ；休克指數(shù)大于1，表示血容量丟

失30％～50％。[31本組案例中．輕傷的平均休克指數(shù)為

o．91，重傷為1．43。休克度是心率與脈壓的比值，正常

為2．4～2．6，隨著休克的發(fā)展，病人心率越來越快，而脈

壓越來越小，則休克度越來越大。[31本組案例中，輕傷的平均休克度為2．8o，重傷為4．o7。

血液指標也能有效反映失血情況，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容(hct)測定，可以明確血液稀

釋和濃縮的程度。臨床要求紅細胞計數(shù)(4～5)xlon／l，血紅蛋白為80～120 g／l，hct大于3o％。hct的改變

與休克的原因和發(fā)展階段有關(guān)，與紅細胞數(shù)的減少并

不一定成正比。休克早期由于組織問液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)

移，血液稀釋，故hct降低。隨著休克進入微循環(huán)淤血

期，液體從毛細血管滲入組織間隙，血液濃縮．hct升

高。乳酸鹽濃度可以作為血流灌注情況的重要指標。[

41法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第3期)

broder weil等研究證明，休克患者乳酸鹽濃度高于mmol／l，其生存率為ll％。圈abramson統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，100％的存活休克病人24 h內(nèi)乳酸鹽濃度恢復(fù)正常(<

2mmol／l)，78％的存活休克病人48 h內(nèi)乳酸鹽濃度恢

復(fù)正常，僅有14％的存活休克病人48 h內(nèi)乳酸鹽濃度

沒有恢復(fù)正常。[61堿剩余(bd)也能較準備的預(yù)測失血

性休克的程度。davis等統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，輕度失血性bd在2和一5之間；中度失血性休克bd在一6和15之間；中

度失血性休克bd大于15。l71但乳酸鹽和堿剩余在國

內(nèi)的法醫(yī)學(xué)鑒定中較少作為指標使用。

休克是一個全身性的病理過程，休克發(fā)生后及

時、有效的搶救是治療的關(guān)鍵。在法醫(yī)臨床鑒定過程

中，應(yīng)分析治療情況。本組71．4％輕傷案例都進行過輸

液治療，24 h平均輸液量為1 000 ml：全部重傷案例均

接受輸液治療，24 h平均輸液量為3 000 ml。輕傷中

21_4％的案例接受輸血或代血漿治療．24 h平均輸入

量為170 ml；重傷中63-3％的案例接受輸血或代血漿

治療，24 h平均輸入量為600 ml。在失血性休克的復(fù)

蘇過程中，患者是否需要輸血應(yīng)結(jié)合當時生命體征。

hebea等將447例危重患者隨機分成兩組，限制性輸

血組于hb<70 g／l時輸血，維持在7o～9o g／l；大量輸

血組于<100 g／l時輸血．維持在100～120 g／l．結(jié)果顯

示兩組3o天病死率無顯著性差異．而限制性輸血組住

院病死率、心臟并發(fā)癥發(fā)生率及多器官衰竭的發(fā)生率

均明顯低于大量輸血組。證實了輸血hb的臨界值為

7o g／l是合適的。[81在本組案例中有1例鑒定為輕傷的受檢者輸血800 ml，輸血當時血壓112／80 mmhg．

hb 110 g／l。因此，臨床的治療措施，如輸血、輸液量亦

可從另一個側(cè)面佐證休克的嚴重程度。

綜上所述，在休克的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中，分析受

檢者的生命體征的同時，結(jié)合受傷部位，參考受檢者

就診當時的血液指標，包括血細胞和血紅蛋白含量、乳酸鹽濃度和堿剩余等，查看受檢者的治療措施，做

出綜合評定，才能使鑒定結(jié)論更客觀、更準確。

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(收稿：2005—11-20；修回：2006—05—11)