第一篇：公路橋梁橡膠支座的常見故障病害成因分析及對策

公路橋梁橡膠支座的常見故障病害成因分析及對策 摘要：普通板式橡膠支座在使用過程中，由于材料質(zhì)量以及老化、設(shè)計(jì)和施工的原因，經(jīng)常出現(xiàn)相交老化開裂、鋼板外露、不均勻鼓凸與脫膠、脫空、剪切超限和支座位置串動等病害；盆式橡膠支座缺陷類型包括鋼件裂紋和變形、鋼件脫焊、銹蝕、聚四氟乙烯滑板磨損、支座位移超限、支座轉(zhuǎn)角超限和錨栓剪斷等。這些病害除了材料質(zhì)量問題需要生產(chǎn)廠家進(jìn)行改良，主要是施工單位在支座安裝時未重視坡型支座的合成坡度方向，隨意安裝，導(dǎo)致支座偏壓而產(chǎn)生不同變形；由于支承墊石標(biāo)高不準(zhǔn)，預(yù)制梁產(chǎn)生橫向滑移而對支座產(chǎn)生剪切；未將支座按設(shè)計(jì)及規(guī)范要求穩(wěn)固地粘貼在墊石上，致使吊梁時隨意拖動支座，導(dǎo)致方向、位置不準(zhǔn)而不能均勻受力；不熟悉盆式支座的安裝方法、縱橫限位概念模糊或施工管理不到位導(dǎo)致。需要認(rèn)真熟悉規(guī)范，嚴(yán)格按施工規(guī)范和操作規(guī)程施工。

關(guān)鍵詞：橡膠支座；病害；對策

一、橋梁支座在我國的發(fā)展

在20世紀(jì)60年代以前，我國的公路、鐵路橋梁上常不設(shè)支座或僅設(shè)置鋼支座，隨著橋梁建設(shè)事業(yè)的發(fā)展，各種橋式大跨度橋梁不斷涌現(xiàn)，因而對橋梁支座的承載能力、對支座的位移和轉(zhuǎn)角能力的要求不斷提高，從而促進(jìn)了橋梁支座的發(fā)展。在20世紀(jì)60年代以來，我國先后在橋梁上推廣應(yīng)用了扳式橡膠支座、盆式橡膠支座和球形支座等新型支座，并取得了良好的經(jīng)濟(jì)技術(shù)效益。與此同時，結(jié)合工程監(jiān)理需要開發(fā)了高度可調(diào)的板式橡膠支座、水平盆式橡膠支座、抗震盆式橡膠固定支座、盆式橡膠測力支坐及承載力達(dá)15000t的巨型支座等。

隨著交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，各種斜橋越來越多，梁體魄度從1%～4%不等，有的特殊橋梁設(shè)計(jì)甚至達(dá)到8%左右。斜橋由于傾斜或橋面逐漸升高，就給支座的設(shè)計(jì)準(zhǔn)則增添了更多的因素，一部分垂直于橋面的作用力作用于支座的剪切面上，如果設(shè)計(jì)未迎合這些力的需要，支座就會產(chǎn)生過大變形，影響其使用性能和壽命。以往對梁體縱坡1%

二、支座的分類

橋梁支座是連接橋梁上部結(jié)構(gòu)和下部結(jié)構(gòu)的重要構(gòu)件，其主要功能是將上部結(jié)構(gòu)承受的各種荷載傳遞給墩臺，并能適用上部結(jié)構(gòu)由于荷載、溫度變化、混凝土收縮等產(chǎn)生的變形（水平位移及轉(zhuǎn)角），使上部結(jié)構(gòu)的實(shí)際受力情況符合設(shè)計(jì)要求。還能阻抗風(fēng)力、地震波等引起的結(jié)構(gòu)平移、減輕震動對結(jié)構(gòu)的不利影響。

支座可按所用的材料分類：

1、鋼支座

2、聚四氟乙烯支座

3、橡膠支座包括：板式橡膠支座、盆式橡膠支座、四氟板式橡膠支座

4、混凝土支座

5、鉛支座

橡膠支座的傳力通過橡膠板來實(shí)現(xiàn)。支座位移通過聚四氟乙烯板的滑動或橡膠的剪切來實(shí)現(xiàn)，支座轉(zhuǎn)角則通過橡膠的壓縮變形來實(shí)現(xiàn)。

三、公路橋梁橡膠支座的常見病害成因分析

來源：監(jiān)理工程師論壇

橋梁支座缺陷的種類眾多，這里針對板式橡膠支座、盆式橡膠支座和坡形球冠板式橡膠支座的常見病害進(jìn)行成因分析。

一）、板式橡膠支座和坡形球冠板式橡膠支座

板式橡膠支座和坡形球冠板式橡膠支座性能劣化類型包括橡膠老化開裂、鋼板外露、不均勻鼓凸與脫膠、脫空、剪切變形、鼓包開裂等現(xiàn)象，主要是施工單位在支座安裝時未重視坡形支座的合成坡度方向，隨意安裝，導(dǎo)致支座偏壓而產(chǎn)生不同變形；由于支承墊石標(biāo)高不準(zhǔn)，預(yù)制梁產(chǎn)生橫向滑移而對支座產(chǎn)生剪切；未將支座按設(shè)計(jì)及規(guī)范要求穩(wěn)固地粘貼在墊石上，致使吊梁時隨意拖動支座，導(dǎo)致方向、位置不準(zhǔn)而不能均勻受力。

1、開裂是指板式橡膠支座表面形成的龜裂裂紋。一般板式橡膠支座經(jīng)一定使用年限后，均會出現(xiàn)表面的龜裂裂紋，但裂紋寬度和深度均不大。但是下圖支座在使用一年后就出現(xiàn)大量的起鼓、開裂，支座本身質(zhì)量問題占很大比例。

2、鋼板外露是指由于橡膠龜裂或支座制作不佳使板式橡膠支座內(nèi)部的鋼板外露。

3、不均勻鼓凸與脫變發(fā)生在橡膠與鋼板粘結(jié)破壞時。通常板式橡膠支座在荷載作用下，鋼板之間的橡膠向外發(fā)生均勻的凸起屬正常現(xiàn)象。當(dāng)橡膠與支座內(nèi)加勁鋼板粘結(jié)不良，在荷載作用下發(fā)生鋼板與橡膠脫膠，引起不均勻的鼓凸，嚴(yán)重時就會出現(xiàn)起鼓開裂甚至爆裂。

4、支座脫空：

脫空是指板式橡膠支座與橋梁底面及支承墊石頂面出現(xiàn)的縫隙大于相應(yīng)邊長的25%。通常板式橡膠支座使用時，應(yīng)通過轉(zhuǎn)臺計(jì)算，使支座頂?shù)酌媾c橋梁全面積接觸。局部脫空一方面造成支座壓應(yīng)力增加，另一方面支座脫空部位與外界空氣接觸，容易產(chǎn)生橡膠老化。支座脫空是目前支座安裝上存在最普通和嚴(yán)重的質(zhì)量問題之一。主要是由于支座底部砂漿塊開裂松散及墩臺頂面不平造成的底面局部脫空，頂部完全脫空，局部脫空及支座的缺失。某個支座脫空將造成其他支座受力過大，影響支座的耐久性，此外，可能會使上部構(gòu)造受力不均，對結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不利影響。支座脫空產(chǎn)生的主要原因是：

1）、墩臺頂支座墊石標(biāo)高控制不當(dāng)

2）、梁體預(yù)制時梁端三角楔形塊不平，尤其是斜交板梁較難控制

3）、墊石強(qiáng)度過低，受壓后墊石破碎，引起脫空

4）、支座安裝溫度選擇不當(dāng)，安裝時氣溫過高或過低，后期梁體伸縮過大導(dǎo)致支座出現(xiàn)難以恢復(fù)的縱向一側(cè)較明顯的半脫空。

5、支座變形過大

支座變形是指壓縮變形和剪切變形，剪切超限是指板式橡膠支座在最高及最低溫度條件下的最大恒載剪切變形tan >0.45.變形過大有支座本身質(zhì)量和安裝質(zhì)量兩方面原因。支座本身質(zhì)量問題是指支座抗壓彈模量大小主要影響支座在各級荷載下的豎向變形，而各種結(jié)構(gòu)對豎向變形的適應(yīng)性不同，過大的豎向變形可能對連續(xù)梁等上部構(gòu)造產(chǎn)生極為不利的附加內(nèi)力，有時與下部構(gòu)造的豎向位移疊加后總位移可能超出設(shè)計(jì)控制范圍。導(dǎo)致結(jié)構(gòu)的破壞。支座安裝時也會引起支座初始變形過大，從耐久性來說是不好的，剪切變形越大越不好，長時間過大變形將加速橡膠老化，會降低支座使用壽命。過大的變形產(chǎn)生原因主要有：

1）、由于同一梁體有的支座完全脫空導(dǎo)致個別支座手里過大而引起初試變形過大。

2）、安裝濕度過高，過低，隨環(huán)境溫度變化，混凝土脹縮、徐變和汽車制動力的作用引起過大剪切變形。

3）、橋梁縱坡設(shè)計(jì)過大導(dǎo)致縱向剪切變形過大。

6、支座的串動是由于支承墊石不平，造成支座局部承壓，引起支座位置串動，嚴(yán)重時可能會造成個別支座脫落。

7、支座偏位

來源：監(jiān)理工程師論壇

支座偏位是面前支座安裝上存在最普遍的問題，分為縱向偏位和橫向偏位，嚴(yán)重的支座偏位將造成支座不均勻受力，梁體受力附加內(nèi)里過大等病害。支座偏位產(chǎn)生的原因主要是支座或墊石放樣不標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該在支座安裝時進(jìn)行校核。如墊石位置有較小偏差，可采用環(huán)氧砂漿進(jìn)行調(diào)整，如偏差過大，應(yīng)重新澆筑墊石。

二）、盆式橡膠支座

盆式橡膠支座缺陷類型包括鋼件裂紋和變形、鋼件脫焊、銹蝕、聚四氟乙烯滑板磨損、支座位移超限、支座轉(zhuǎn)角超限和錨栓剪斷等。盆式支座出現(xiàn)的問題主要是施工單位不熟悉安裝方法、縱橫限位概念模糊或施工管理不到位導(dǎo)致。

1）、鋼件裂紋和變形是指盆式橡膠支座的鋼件中出現(xiàn)肉眼可見的裂紋，以及支座鋼板在荷載作用下發(fā)生翹曲。

2）、聚四氟乙烯板磨損指盆式橡膠支座中由于聚四乙烯和不銹板和不銹鋼滑板之間平面滑動所產(chǎn)生的磨損。磨損程度用測量聚乙烯辦的外露高度來表示。

3）、支座位移超限是由于設(shè)計(jì)及安裝不當(dāng)造成支座聚四氟乙烯板滑出不銹鋼板板面范圍。

4）、支座轉(zhuǎn)角超現(xiàn)實(shí)由于設(shè)計(jì)及安裝不當(dāng)造成支座轉(zhuǎn)角超過相應(yīng)荷載作用下最大的預(yù)期設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)角。支座轉(zhuǎn)角應(yīng)由盆式橡膠支座頂

底板之間的最大和最小間隙求出。

5）、支座非正常約束：這與支座本身質(zhì)量無關(guān)，主要是施工過程處理不當(dāng)造成。

四、對策

由于這些病害除了材料質(zhì)量問題需要生產(chǎn)廠家進(jìn)行改良，主要是施工單位在支座安裝時未重視坡型支座的合成坡度方向，隨意安裝，導(dǎo)致支座偏壓而產(chǎn)生不同變形；由于支承墊石標(biāo)高不準(zhǔn)，預(yù)制梁產(chǎn)生橫向滑移而對支座產(chǎn)生剪切；未將支座按設(shè)計(jì)及規(guī)范要求穩(wěn)固地粘貼在墊石上，致使吊梁時隨意拖動支座，導(dǎo)致方向、位置不準(zhǔn)而不能均勻受力；不熟悉盆式支座的安裝方法、縱橫限位概念模糊或施工管理不到位導(dǎo)致。因此需要認(rèn)真熟悉規(guī)范，嚴(yán)格按施工規(guī)范和操作規(guī)程施工。使用過程中出現(xiàn)這些病害，就需要逐一分析原因，并進(jìn)行相應(yīng)的處理，甚至更換。

一）、板式橡膠支座安裝時，應(yīng)注意下列事項(xiàng)：

1、橡膠支座在安裝時，應(yīng)檢查產(chǎn)品合格證書中有關(guān)技術(shù)性能指標(biāo)，如不符合設(shè)計(jì)要求時，不得使用。

2、支座下設(shè)置的支承墊石，混凝土強(qiáng)度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，頂面要求標(biāo)高準(zhǔn)確，表面平整，在平坡情況下同一片梁兩端支承墊石水平面應(yīng)盡量處于同一平面內(nèi)，其相對誤差不得超過3mm，避免支座發(fā)生偏歪、不均勻受力和脫空現(xiàn)象。

3、安裝前應(yīng)將墩、臺支座墊石處清理干凈，用于硬性水泥砂漿抹平，并使其頂面標(biāo)高符合設(shè)計(jì)要求。

4、將設(shè)計(jì)圖上標(biāo)明的支座中心位置標(biāo)在支承墊石及橡膠支座上，橡膠支座準(zhǔn)確安放在支承墊石上，要求支座中心線同支承墊石中心線相重合。

5、當(dāng)墩、臺兩端標(biāo)高不同，順橋向有縱坡時，支座安裝方法應(yīng)按設(shè)計(jì)規(guī)定處理。

6、吊裝梁、板前，抹平的水泥砂漿必須干燥并保持清潔和粗糙。梁、板安放時，必須仔細(xì)，使梁、板就位準(zhǔn)確且與支座密貼，就位不準(zhǔn)時，或支座與梁板不密貼時，必須吊起，采取措施墊鋼板和使支座位置限制在允許偏差內(nèi)，不得用撬棍移動梁、板。

7、梁、板就位準(zhǔn)確且與支座密貼后，應(yīng)及時將縱橫向相鄰的梁、板進(jìn)行聯(lián)系固定，防止梁、板縱橫向滑移，從而對支座產(chǎn)生剪切作用。

8、支座安裝時必須考慮安裝時的工作環(huán)境和溫度影響，選擇適宜的安裝溫度和濕度是必要的。

來源：監(jiān)理工程師論壇

9、預(yù)制梁產(chǎn)生制作時，應(yīng)嚴(yán)格按設(shè)計(jì)圖紙的縱坡和橫坡、正斜交角度計(jì)算準(zhǔn)確設(shè)置梁底楔形塊，同時必須考慮預(yù)應(yīng)力預(yù)制梁張拉起拱對楔形塊的影響。

10、若橡膠支座施工過程中出現(xiàn)支座開裂，需要視開裂的嚴(yán)重情況進(jìn)行處理，輕微的開裂可以采用橡膠專用膠表面涂刷封閉，防止支座內(nèi)鋼板銹蝕。如果開裂嚴(yán)重，鋼板外露，則需要制定專項(xiàng)施工方案用頂升法將梁頂起，進(jìn)行支座更換。

11、若出現(xiàn)偏壓、起鼓、剪切變形等情況，病害輕微就不需要處理，病害嚴(yán)重則需要調(diào)整支座或者更換。

12、若支座出現(xiàn)局部脫空或全部脫空，可采用不銹鋼板墊塞密實(shí)。

二）、盆式橡膠支座

支座規(guī)格和質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，支座組裝時其底面與頂面（埋置于墩頂和梁底面）的鋼墊板，必須埋置密實(shí)。墊板與支座見平整密貼，支座四周不得有0.3mm以上的縫隙，嚴(yán)格保持清潔?；顒又ё木鬯姆蚁┌搴筒讳P鋼板不得有刮傷、撞傷。氯丁橡膠板塊密封在鋼盆內(nèi)，要排除空氣，保持緊密。

1、活動支座安裝前用丙酮或酒精仔細(xì)擦洗各相對滑移面，擦凈后在四氟滑板的儲油槽內(nèi)注滿硅脂類潤滑劑，并注意硅脂保潔；坡道橋注硅脂應(yīng)注意防滑。

2、盆式橡膠支座的頂板和底板可用焊接或錨固螺栓時，其外露螺桿的高度不得大于螺母的厚度；現(xiàn)澆梁底部預(yù)埋的鋼板或滑板，應(yīng)根據(jù)澆筑時的溫度、預(yù)應(yīng)力張拉、混凝土收縮與徐變對梁長的影響，設(shè)置相對于設(shè)計(jì)支承中心的預(yù)偏值。

3、盆式橡膠支座在現(xiàn)場安裝前嚴(yán)禁隨意拆卸頂板和底板，安裝時保證支座就位準(zhǔn)確。盆式橡膠支座在橋梁恒載加載之前，不宜將支座固定鐵片拆除。如現(xiàn)澆箱梁梁底的盆式橡膠支座在混凝土澆筑完成后，進(jìn)行預(yù)應(yīng)力張拉前或底板膜板拆卸前解除固定鐵片。

4、支座安裝時必須考慮安裝時的工作環(huán)境和溫度影響，選擇適宜的安裝溫度和濕度是必要的。

5、盆式橡膠支座使用過程中發(fā)現(xiàn)銹蝕，需要對支支座外表涂刷防銹漆；鋼件脫焊需要進(jìn)行補(bǔ)焊，但是在補(bǔ)焊時必須做好防護(hù)措施，應(yīng)防止燒壞盆內(nèi)橡膠和四氟板。

6、若盆式橡膠支座使用過程中鋼件裂紋和變形、聚四氟乙烯滑板磨損、支座位移超限、支座轉(zhuǎn)角超限和錨栓剪斷等病害則需要制定專項(xiàng)方案，對盆式橡膠支座予以更換。

五、結(jié)束語

有的設(shè)計(jì)中也存在一定問題：山區(qū)高速公路縱坡較大，路段聯(lián)長過大，對支座受力不利。橋梁縱坡的影響，四氟板式橡膠支座應(yīng)布設(shè)在上坡一側(cè)聯(lián)端，且盡量保證水平設(shè)置，主要是為了避免梁體向下坡一端爬行而對伸縮縫產(chǎn)生不利影響。一些橋梁設(shè)計(jì)單位對橋梁支座選擇形式并不了解、支座的布置方式不合理，支座邊緣預(yù)留寬度不夠，支座墊石混凝土標(biāo)號偏低或墊石加強(qiáng)筋不足，固定用的螺栓、螺母強(qiáng)度不夠等都會產(chǎn)生不同的病害。

來源：監(jiān)理工程師論壇

第二篇：公路橋梁板式橡膠支座技術(shù)規(guī)范

公路橋梁板式橡膠支座技術(shù)規(guī)范

公路橋梁板式橡膠支座是由多層薄鋼板與多層橡膠片硫化粘合而成一種普通橡膠支座產(chǎn)品,這種產(chǎn)品具有足夠的豎向剛度,能夠?qū)⒅ё喜繕?gòu)造的反力可靠的傳遞給墩臺,支座具有良好的彈性,以應(yīng)對橋梁的梁端的轉(zhuǎn)動；又有較大的剪切變形能力，以滿足上部構(gòu)造的水平位移。

公路橋梁板式橡膠支座技術(shù)規(guī)范：

JT/T4 一2004 公路橋梁板式橡膠支座

JTG D60 一2004 公路橋涵設(shè)計(jì)通用規(guī)范

JTG D62 一2004 公路鋼筋混凝土及預(yù)應(yīng)力混凝土橋涵設(shè)計(jì)規(guī)范

支座產(chǎn)品分類、代號、結(jié)構(gòu)、技術(shù)要求、試驗(yàn)方法、檢驗(yàn)規(guī)則及標(biāo)志、包裝、貯存、運(yùn)輸、安裝和養(yǎng)護(hù)均應(yīng)滿足JT/T4 一2004的要求。

支座使用規(guī)范：

1.標(biāo)志:每塊橡膠支座要留有永久性標(biāo)志;

2.包裝: 支座應(yīng)根據(jù)分類、規(guī)格分別包裝。包裝應(yīng)牢固可靠，包裝外面應(yīng)注明產(chǎn)品名稱、規(guī) 格、制造日期。包裝內(nèi)應(yīng)附有產(chǎn)品合格證。

3.按每批號常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目三項(xiàng)：

1、極限抗壓強(qiáng)度

2、抗壓彈性模量

3、抗剪彈性模量橡膠支座每批取樣品六塊，其中三塊做破壞性試驗(yàn)，三塊可退回，四氟板可免檢抗剪彈性模量試驗(yàn)。

第三篇：公路橋梁典型病害及其分析

關(guān)于路橋區(qū)公路橋梁典型病害及其分析

作者: 鄭同學(xué)

路橋區(qū)地處浙江中部沿海，我國黃金海岸中段；境域東瀕東海，南接溫嶺，西鄰黃巖，北連椒江。陸地東西最長33.3公里，南北最寬18.8公里；內(nèi)陸總面積274平方公里。全區(qū)背山面海，低山丘陵與平原相間；河道縱橫，水網(wǎng)密布，金清水系縱貫全境。地形以平原為主，是溫黃平原的中心部分，平均海拔3米左右，河網(wǎng)密布，間有孤丘點(diǎn)綴。

河流水文特征：水量豐富，水位變化不大，下游部分河段受潮汐影響。河流均屬金清水系，該水系流域總面積1172.6平方公里（包括溫嶺、黃巖、椒江的部分地區(qū)），水源來自黃巖長潭水庫及溫黃交界的太湖山。河流縱橫交錯，本區(qū)境內(nèi)主要有南官河、山水涇、青龍浦、新橋浦、三才涇、一條河、三條河、七條河等，大部分水量經(jīng)黃瑯南門口金清新閘入海，小部分水量注入椒江或直接注入臺州灣。

鑒于轄區(qū)內(nèi)的水文，地形條件，轄區(qū)內(nèi)多橋梁而少有隧道，橋梁基本以簡支梁橋中小橋?yàn)橹鳎瑐€別有大橋，拱橋。據(jù)2013年數(shù)據(jù)，轄區(qū)內(nèi)共有縣道及以上公路135.187公里，其中共有橋梁101座，累計(jì)3264.28米。

主要常見病害有：

一、伸縮縫問題。

橋梁伸縮縫指的是為滿足橋面變形的要求，通常在兩梁端之間、梁端與橋臺之間或橋梁的鉸接位置上設(shè)置伸縮縫。由于歷史遺留問題，很多小橋、涵洞沒有設(shè)置伸縮縫或伸縮縫已經(jīng)失效，其余部分也多數(shù)處于養(yǎng)護(hù)不良狀態(tài)，主要病害有 :(1)橡膠條的老化、脫落；

(2)型鋼斷裂及錨固混凝土的開裂、破碎；

(3)伸縮縫安裝標(biāo)高與兩側(cè)路面有差異，引起伸縮縫處跳車；(4)泥沙淤積、橡膠條破損導(dǎo)致沙石進(jìn)入伸縮縫引起的堵塞卡死。伸縮縫破壞反應(yīng)到路面上,路面出現(xiàn)坑槽,給運(yùn)行車輛帶來不安全因素,降低道路的通行能力,在社會上造成不良影響。如出現(xiàn)伸縮縫擠死,輕者頂壞橋臺背墻,重者擠壞梁頭,使大梁報廢,更換大梁需要較長的施工周期,也給國家造成重大的經(jīng)濟(jì)損失。由于伸縮縫橡膠條的損壞,路面雜物掉落伸縮縫,卡在縫內(nèi)遇溫度變化就會將梁頭或橋臺背墻擠壞。橡膠條損壞后遇降暴雨,大量雨水還會通過伸縮縫滲入梁體，危機(jī)橋梁及行車安全。

二、橋面鋪裝問題。

在水泥混凝土橋面鋪裝的使用和養(yǎng)護(hù)過程中，最常出現(xiàn)的問題是鋪裝層的龜裂、縱向裂縫、破碎和露筋，主要有以下幾個方面的原因：

⑴ 原材料質(zhì)量不合格。石料壓碎值指標(biāo)不符合要求，細(xì)集料中雜質(zhì)含量過高，粗骨料粒徑不合格等均可影響到混凝土的整體強(qiáng)度，使其達(dá)不到設(shè)計(jì)強(qiáng)度，難以滿足使用要求，從而發(fā)生龜裂破碎現(xiàn)象。

⑵ 水泥混凝土鋪裝與橋梁行車道板未能很好地連結(jié)成為整體，有“空鼓”現(xiàn)象，另外，橋面鋼筋網(wǎng)下沉，上保護(hù)層過大，鋼筋網(wǎng)未能起到防裂作用，這樣橋面不能適應(yīng)反復(fù)荷載引起的振動而發(fā)生破壞。鉸縫對橋面鋪裝的影響也是十分嚴(yán)重，鉸縫損壞導(dǎo)致各塊梁板不夠形成整體，造成單板受力，各塊梁板的不均勻形變及受力梁板的過大形變都是造成鋪裝損壞的直接原因。

⑶ 鋪裝層厚度不夠，由于在橋梁下部結(jié)構(gòu)或預(yù)制梁施工時未能控制好標(biāo)高，安裝后致使梁頂標(biāo)高偏高，為了保證路線總標(biāo)高不變而減少了橋面鋪裝厚度，使得鋼筋網(wǎng)上下保護(hù)層不夠，強(qiáng)度嚴(yán)重不足而發(fā)生破損，嚴(yán)重時出現(xiàn)漏筋現(xiàn)象。

⑷未按規(guī)定要求進(jìn)行養(yǎng)生及交通管制，橋面車道鋪筑完成后養(yǎng)生不及時，在混凝土尚未達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度時即開放交通，允許車輛通行，從而造成了鋪裝的早期破壞。

通過上面的分析可知，影響橋面混凝土鋪裝質(zhì)量的因素很多，如不注意，就會縮短鋪裝層的使用壽命，過早地發(fā)生破損，不僅妨礙交通，亦會造成不必要的損失。因此，要想預(yù)防上述情況的發(fā)生，必須著重從以下幾方面入手。嚴(yán)格按照規(guī)范的要求進(jìn)行施工。

⑴ 嚴(yán)把原材料質(zhì)量關(guān)，各類粗細(xì)骨料必須分批檢驗(yàn)，各項(xiàng)指標(biāo)合格后方可使用，混凝土配料時砂子應(yīng)過篩，石料也應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行篩分試驗(yàn)，拌合時各種衡器應(yīng)保持準(zhǔn)確，以保證混凝土質(zhì)量。

⑵ 為使橋面鋪裝混凝土與行車道板緊密結(jié)合成整體，在進(jìn)行梁板預(yù)制時其頂面必須拉毛，一般應(yīng)垂直跨徑方向劃槽，槽深0.5～1.0cm橫貫全寬，每延米10～15道，在綁扎橋面鋼筋網(wǎng)之前必須用鋼絲刷清除梁頂結(jié)合面上的浮漿，用空壓機(jī)吹凈，沖洗干凈，以保證梁板與橋面鋪裝的結(jié)合。在澆筑橋面混凝土之前必須嚴(yán)格按設(shè)計(jì)重新布設(shè)鋼筋網(wǎng)，以保證鋼筋網(wǎng)上下保護(hù)層，從而減少裂縫。

⑶ 在進(jìn)行橋梁上、下部結(jié)構(gòu)施工時要嚴(yán)格控制標(biāo)高，以保證橋面鋪裝層的厚度，如果標(biāo)高有問題，按原設(shè)計(jì)不能保證鋪裝層厚度，要通過設(shè)計(jì)部門適當(dāng)提高路線標(biāo)高以確保鋪裝的厚度。在澆筑橋面混凝土?xí)r振搗要充分，保證密實(shí)，初凝前要按規(guī)范拉毛，以保證橋面摩擦系數(shù)。

⑷ 水泥混凝土橋面鋪裝施工完成后必須及時覆蓋和養(yǎng)生，并須在混凝土達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度之后才能開放交通。

在瀝青混凝土橋面鋪裝中，橋面鋪裝的瀝青混凝土鋪裝層應(yīng)滿足與混凝土橋面的粘結(jié)，防止?jié)B水、抗滑及有較高抵抗振動變形能力等功能性要求。然而在實(shí)際運(yùn)營使用過程中，橋面瀝青混凝土開裂脫落卻往往成為橋面鋪裝的主要病害，主要由于：

⑴ 設(shè)計(jì)上先天不足。瀝青混凝土鋪裝層厚度宜為4～10cm，同時必須保證不能滲水，高等級公路上的瀝青混凝土鋪裝層應(yīng)厚一些，而有的瀝青混凝土鋪裝層設(shè)計(jì)時厚度嚴(yán)重不足，或?yàn)楸ＷC路面設(shè)計(jì)標(biāo)高而擅自降低瀝青混凝土鋪裝層厚度，但瀝青混凝土的配比卻未做相應(yīng)的調(diào)整，致使鋪裝層的抗振變形能力減弱，造成了面層開裂脫落。

⑵ 瀝青混凝土鋪裝層漏水，在瀝青混凝土與水泥混凝土中間形成一層水膜，在車輛荷載的反復(fù)作用下，兩層分離，產(chǎn)生龜裂，造成脫落。

⑶ 粘層油未滲入到混凝土面層中，未起到粘結(jié)作用。

⑷ 壓實(shí)度不夠。施工時未按規(guī)范要求進(jìn)行碾壓，瀝青混凝土松散，強(qiáng)度不足，經(jīng)重車反復(fù)振動碾壓，長時間就會破碎脫落。

因此，在進(jìn)行瀝青混凝土橋面鋪裝施工時，為保證工程質(zhì)量，預(yù)防上述病害的發(fā)生，應(yīng)從以下幾個環(huán)節(jié)入手嚴(yán)格控制：

⑴ 在設(shè)計(jì)上應(yīng)保證瀝青混凝土鋪裝層的厚度滿足使用要求，對于高速公路橋面，其瀝青混凝土鋪裝層厚度應(yīng)≥9cm，一般等級公路橋面瀝青混凝土鋪裝層厚度應(yīng)與相接公路面層一致并一起施工。

⑵ 瀝青混凝土配比要采用連續(xù)密級配，確保瀝青混凝土不滲水，同時在泄水孔的設(shè)計(jì)、施工時，保證泄水孔的頂面標(biāo)高低于橋面水泥混凝土鋪裝標(biāo)高，確保一旦滲水可將滲下的水排出，以防止?jié)B下的水浸泡瀝青混凝土。

⑶ 施工前應(yīng)對水泥混凝土橋面進(jìn)行清掃和沖洗，對尖銳突出物及凹坑應(yīng)予打磨或修補(bǔ)，以保證橋面平整、粗糙、干燥、清潔。粘層油宜采用乳化瀝青或改性瀝青，灑布要均勻，確保充分滲入以起到粘結(jié)作用。

⑷ 在施工時，瀝青混凝土宜采用膠輪壓路機(jī)復(fù)壓及輕型鋼筒式壓路機(jī)終壓的方式，不得采用可能損壞橋梁的大型振動壓路機(jī)和重型鋼筒式壓路機(jī)，瀝青混凝土鋪裝層的施工碾壓一定要嚴(yán)格控制壓實(shí)度，同時要加強(qiáng)檢測，確保各項(xiàng)指標(biāo)符合規(guī)范的要求。

三、橋梁構(gòu)件的裂縫。

混凝土結(jié)構(gòu)裂縫的成因復(fù)雜、繁多，有時多種因素互相影響，但每一條裂縫均有其產(chǎn)生的一種或幾種主要因素。混凝土橋梁裂縫的種類，就其產(chǎn)生的原因，大致可劃分如下幾種：

⑴ 荷載引起的裂縫?；炷翗蛄涸陟o、動荷載及次應(yīng)力下產(chǎn)生的裂縫稱荷載裂縫，主要有直接裂縫、次應(yīng)力裂縫兩種。直接應(yīng)力裂縫是指外荷載引起的直接應(yīng)力產(chǎn)生的裂縫；次應(yīng)力裂縫是指由外荷載引起的次生應(yīng)力產(chǎn)生裂縫。

⑵ 是溫度變化引起的裂縫。混凝土具有熱脹冷縮性質(zhì)，當(dāng)外部環(huán)境或內(nèi)部溫度發(fā)生變化，混凝土將發(fā)生變形，若變形遭到約束，則在結(jié)構(gòu)內(nèi)將產(chǎn)生應(yīng)力，當(dāng)應(yīng)力超過混凝土抗拉強(qiáng)度時即產(chǎn)生溫度裂縫。在某些大跨徑橋梁中，溫度應(yīng)力可以達(dá)到甚至超出活載應(yīng)力。溫度裂縫區(qū)別其他裂縫最主要牲是將隨溫度變化而擴(kuò)張或合攏。引起溫度變化主要因素有：年溫差、日照、驟然降溫、水化熱、蒸汽養(yǎng)護(hù)或冬季施工措施不當(dāng)?shù)取?/p>

⑶ 收縮引起的裂縫。在實(shí)際工程中，混凝土因收縮所引起的裂縫是最常見的。在混凝土收縮種類中，塑性收縮和縮水收縮（干縮）是發(fā)生混凝土體積變形的主要原因，另外還有自生收縮和炭化收縮。研究表明，影響混凝土收縮裂縫的主要因素有：水泥品種、標(biāo)號及用量、骨料品種、水灰比、外摻劑、養(yǎng)護(hù)方法、外界環(huán)境、振搗方式及時間。

⑷ 地基變形引起的裂縫。由于基礎(chǔ)豎向不均勻沉降或水平方向位移，使結(jié)構(gòu)中產(chǎn)生附加應(yīng)力，超出混凝土結(jié)構(gòu)的抗拉能力，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)開裂。基礎(chǔ)不均勻沉降的主要原因有：地質(zhì)勘察精度不夠、試驗(yàn)資料不準(zhǔn)；地基地質(zhì)差異太大；結(jié)構(gòu)荷載差異太大；結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)類型差別太大；地在凍脹；橋梁基礎(chǔ)基于滑坡體、溶洞或活動斷層等不良地質(zhì)時，可能造成不均勻沉降。

⑸ 鋼筋銹蝕引起的裂縫。要防止鋼筋銹蝕，設(shè)計(jì)時應(yīng)根據(jù)規(guī)范要求控制裂縫寬度、采用足夠的保護(hù)層厚度（當(dāng)然保護(hù)層亦不能太厚，否則構(gòu)件有效高度減小，受力時將加大裂縫寬度）；施工時應(yīng)控制混凝土的水灰比，加強(qiáng)振搗，保證混凝土的密實(shí)性，防止氧氣侵入，同時嚴(yán)格控制含氯鹽的外加劑用量，沿海地區(qū)或其它存在腐蝕性強(qiáng)的空氣、地下水地區(qū)尤其應(yīng)慎重。

⑹ 凍脹引起的裂縫。大氣氣溫低于零度時，吸水飽和的混凝土出現(xiàn)冰凍，游離的水轉(zhuǎn)變成冰，體積膨脹9%，因而混凝土產(chǎn)生膨脹應(yīng)力；同時混凝土凝膠孔中的過冷水（結(jié)冰溫度在-78度以下）在微觀結(jié)構(gòu)中遷移和重分布引起滲透壓，使混凝土中膨脹力加大，混凝土強(qiáng)度降低，并導(dǎo)致裂縫出現(xiàn)。尤其是混凝土初凝時受凍最嚴(yán)重，成齡后混凝土強(qiáng)度損失可達(dá)30%-50%.冬季施工時對預(yù)應(yīng)力孔道灌漿后若不采取保溫措施也可能發(fā)生沿管道方向的凍脹裂縫。

⑺ 施工材料質(zhì)量引起的裂縫。混凝土主要由水泥、砂、骨料、拌和水及外加劑組成。配置混凝土所采用材料質(zhì)量不合格，可能導(dǎo)致結(jié)構(gòu)出現(xiàn)裂縫。如：水泥、砂、石骨料、以及拌和水及外加劑等。

⑻ 施工工藝質(zhì)量引起的裂縫。在混凝土結(jié)構(gòu)澆筑、構(gòu)件制作、起模、運(yùn)輸、堆放、拼裝及吊裝過程中，若施工工藝不合理、施工質(zhì)量低劣，容易產(chǎn)生縱向的、橫向等各種裂縫，特別是細(xì)長薄壁結(jié)構(gòu)更容易出現(xiàn)。

對混凝土裂縫的處理建議

⑴ 表面處理法：包括表面涂抹和表面貼補(bǔ)法，表面涂抹適用范圍是漿材難以灌入的細(xì)而淺的裂縫，深度未達(dá)到鋼筋表面的發(fā)絲裂縫，不漏水的裂縫，不伸縮的裂縫以及不在活動的裂縫。表面貼寂（木工膜或其它防水片）法適用于大面積漏水（蜂窩麻面等或不易確定具體漏水位置、變形縫）的防滲堵漏。

⑵ 填充法：用修補(bǔ)材料直接填充裂縫，一般用來修補(bǔ)較寬的裂縫（0.3mm），作業(yè)簡單，費(fèi)用低。寬度小于0.3mm，深度較淺的裂縫、以及小規(guī)模 裂縫的簡易處理可采用取開V型槽，然后作填充處理。

⑶ 灌漿法：此法應(yīng)用范圍廣，從細(xì)微裂縫到大裂縫均可適用，處理效果好。⑷ 結(jié)構(gòu)補(bǔ)強(qiáng)法：因超荷載產(chǎn)生的裂縫、裂縫長時間不處理導(dǎo)致的混凝土耐久性降低、火災(zāi)造成裂縫等影響結(jié)構(gòu)強(qiáng)度可采取結(jié)構(gòu)補(bǔ)強(qiáng)法、錨固補(bǔ)強(qiáng)法、預(yù)應(yīng)力法等。

⑸ 混凝土裂縫處理效果的檢查：包括修補(bǔ)材料試驗(yàn)；鉆芯取樣試驗(yàn)；壓水試驗(yàn)；壓氣試驗(yàn)等。

由上述可知，設(shè)計(jì)疏漏、施工低劣、監(jiān)理不力，均可能使混凝土橋梁 梁出現(xiàn)裂縫。因此，嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)、施工和監(jiān)理，是保證結(jié)構(gòu)安全耐用的前提和基礎(chǔ)。在運(yùn)營管理過程中，進(jìn)一步加強(qiáng)巡查和管理，及時發(fā)現(xiàn)和處理問題，也是相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)。

四、橋梁構(gòu)件混凝土剝落、銹脹、露筋。⑴ 由于裂縫產(chǎn)生的剝落、銹脹、露筋?；炷帘砻媪芽p會促使各種離子和氣體滲透到鋼筋表面。在裂縫處。鋼筋銹蝕取決于時間,因此,如果時間充分，這些有害物質(zhì)會使鋼鈍化膜較早破壞,鋼筋產(chǎn)生銹蝕膨脹，體積增大，加速混凝土表面裂縫的發(fā)展，從而導(dǎo)致混凝土保護(hù)層剝落。

⑵ 由于鹽堿環(huán)境引起的剝落、銹脹、露筋。

路橋區(qū)地處沿海，有很多橋梁位于鹽堿地區(qū)或所處河道河水氯離子含量過高，再加上施工過程中違規(guī)使用含鹽海砂及鹽堿河水造成混凝土結(jié)構(gòu)內(nèi)外都處于鹽堿環(huán)境下。由于基礎(chǔ)鋼筋的腐蝕使鋼筋面積減少，鋼筋和混凝土之間的結(jié)合強(qiáng)度下降；腐蝕產(chǎn)物的積聚，在混凝土內(nèi)部引起內(nèi)應(yīng)力，達(dá)到一定程度，導(dǎo)致混凝土保護(hù)層順筋開裂；混凝土表層含鹽量增大，孔隙中的鹽結(jié)晶，產(chǎn)生膨脹應(yīng)力，導(dǎo)致混凝土表面剝落；硫酸鹽對水泥石的侵蝕使水泥石中的氫氧化鈣及水化鋁酸鈣發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成石膏和硫鋁酸鈣，產(chǎn)生體積膨脹，使混凝土成為一種易碎的，甚至松散的狀態(tài)，導(dǎo)致混凝土崩解；堿骨料與含有活性成分的骨料發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致混凝土破壞，使結(jié)構(gòu)喪失承載能力。為了阻止或減少腐蝕，保證輸電線路的長期安全、穩(wěn)定地運(yùn)行，應(yīng)根據(jù)線路的不同腐蝕環(huán)境，對基礎(chǔ)采取相應(yīng)的防腐處理。主筋銹蝕將導(dǎo)致其有效截面的減少，混凝土剝落開裂后使鋼筋更易銹蝕，如此惡行循環(huán)對橋梁的危害是相當(dāng)大的；另外還有的橋梁由于施工質(zhì)量差，造成鋼筋外露，混凝土破損，引起鋼筋銹蝕的化學(xué)原因主要是氯離子的侵入和混凝土的碳化。

鹽堿地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)計(jì)和施工的要求。

根據(jù)以上分析，鹽堿地區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)計(jì)時，宜采用高強(qiáng)度等級混凝土，水泥宜采用普通硅酸鹽水泥、礦渣硅酸鹽水泥和抗硫酸鹽硅酸鹽水泥，水泥的熟料中鋁酸三鈣含量不大于5％；對鋼結(jié)構(gòu)有腐蝕的宜加大各類基礎(chǔ)主筋混凝土凈保護(hù)層，摻入鋼筋阻銹劑，盡量采用剛性基礎(chǔ)，減少鋼筋用量，避免鋼筋腐蝕。施工時對制作混凝土的拌和水、水泥、粗細(xì)骨料以及外加劑等材料中有可能帶進(jìn)混凝土中的氯離子含量嚴(yán)加控制，以盡量減少混凝土拌和物中氯離子總含量，基礎(chǔ)混凝土中嚴(yán)禁摻入氯鹽?；炷涟韬臀飸?yīng)攪拌均勻，在澆筑過程中，應(yīng)控制混凝土的均勻性和密實(shí)性，做到振搗充分，不應(yīng)出現(xiàn)露筋、空洞、冷縫、夾渣、松頂?shù)痊F(xiàn)象，特別對構(gòu)件棱角處，應(yīng)采取有效措施，使接縫嚴(yán)密，防止在混凝土振搗過程中出現(xiàn)漏漿?；炷涟韬臀锼冶炔淮笥?.55。每立方混凝土中水泥用量不少于360kg。嚴(yán)禁使用早強(qiáng)劑。

⑶ 由于施工工藝、結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)等引起的剝落、銹脹、露筋。

混凝土保護(hù)層是層內(nèi)混凝土和鋼筋免受物理與化學(xué)腐蝕的第一道防線，也是減緩混凝土碳化腐燭，防止保護(hù)層剝落的最直接因素。因此對混凝土保護(hù)層的厚度應(yīng)予以重視。在鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)的實(shí)際設(shè)計(jì)時，為減小自重，混凝土截面有時設(shè)計(jì)成薄壁，挖空的形式，在優(yōu)化設(shè)計(jì)時，設(shè)計(jì)者在考慮結(jié)構(gòu)受力合理，節(jié)省材料的同時。應(yīng)適當(dāng)加厚鋼筋的保護(hù)層。避免片面追求設(shè)計(jì)的優(yōu)化，而忽視長遠(yuǎn)利益。保護(hù)層厚度的確定應(yīng)以在安全使用期內(nèi)控制混凝土碳化深度不至于達(dá)到鋼筋部位為目標(biāo)。混凝土澆筑時鋼筋固定措施不當(dāng)，造成鋼筋下沉或偏位，或模板、鋼筋骨架尺寸誤差過大。是造成混凝土保護(hù)層剝落露筋的一個重要原因。

⑷ 混凝土碳化。

混凝土的碳化是由C02與混凝土中Ca(OH)2發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致混凝土堿性下降。當(dāng)混凝土碳化穿透保護(hù)層到達(dá)鋼筋表面時，鋼筋周圍堿性降低，鈍化膜失去原有的穩(wěn)定性,在水分和氧氣的作用下鋼 筋就會銹蝕?；炷撂蓟纳疃燃八俣扰c施工工藝和環(huán)境介質(zhì)有關(guān)。施工中，水灰比減小會降低碳化速度,礦渣水泥碳化較快。碳化深度與水泥用量成反比。外加劑能減弱碳化作用。如果混凝土早期養(yǎng)護(hù)不良，其杭碳化能力降低,施工質(zhì)量的不穩(wěn)定，其碳化速度有成倍的差別。而且碳化深度隨混凝土強(qiáng)度等級的提高而下降。對于環(huán)境介質(zhì),碳化深度隨相對濕度的降低，溫度的增大,大氣中的C02含量提高，風(fēng)壓的增大而增大。保護(hù)層厚度的增大,可以延續(xù)碳化的進(jìn)程。特別是處于最外層構(gòu)造鋼筋的混凝土保護(hù)層厚度是至關(guān)重要的,因?yàn)樘蓟竭_(dá)最外層鋼筋位置,就會很快引起這些鋼筋的銹蝕，隨后混凝土保護(hù)層剝落，鋼筋裸露。因而從耐久性觀點(diǎn)來看,構(gòu)造筋和主筋的保護(hù)層同等重要。另外,保證混凝土保護(hù)層的密實(shí)度亦十分重要。

⑸ 外力碰撞。

位于通航河道上的橋梁，船舶撞擊墩柱、磕碰梁底情況時有發(fā)生。造成墩柱、梁底混凝土剝落、鋼筋裸露。在通航河段及立交橋路段，應(yīng)該做好橋梁限高標(biāo)志、及墩柱防護(hù)措施。

五、臺后擋墻開裂、滲水。

臺后擋墻引起的病害，主要原因是由于臺后填土在自重和車輛荷載雙重作用下，下沉前移產(chǎn)生的推力作用在臺后擋墻上，導(dǎo)致?lián)鯄﹂_裂。主要危害有：

⑴ 臺后填土流失。

臺后擋墻開裂滲水后，臺后填土隨水流出臺后擋墻，造成臺后路基空鼓，路基下沉，進(jìn)而導(dǎo)致橋頭跳車。

⑵ 推擠樁柱式橋臺。采取樁柱式橋臺加臺后擋墻模式的橋梁，由于臺后擋墻的開裂前移，與樁柱式橋臺頂死，臺后填土土壓力直接作用在樁柱橋臺上，由于樁柱式橋臺抵抗水平推力能力較弱，當(dāng)水平推力累積到一定程度后，就會造成各種橋臺病害：①橋臺樁柱往河心側(cè)外傾，橋臺樁柱出現(xiàn)開裂甚至斷裂；②梁板與蓋梁背墻頂死，伸縮縫失效，進(jìn)而引發(fā)各種梁板，橋臺病害；③蓋梁豎向裂縫。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李世剛[2] 宋夏明[3] 郭義飛橋面鋪裝常見病害分析及預(yù)防對策； 鋼筋混凝土保護(hù)層剝落露筋分析防治談； 臺后擋墻引起的樁柱式橋臺病害分析及處治研究。

第四篇：京石高速公路橋梁典型病害及成因分析

京石高速公路橋梁典型病害及成因分析

作者: 李君

隨著國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，京石高速公路交通量日益增大，各種超重車輛增多，橋梁的實(shí)際荷載遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于設(shè)計(jì)荷載，在重車荷載的反復(fù)作用下，橋梁出現(xiàn)了一定程度的受力和疲勞破壞，其病害的類型主要為：單板受力、橋梁裂縫、橋面板塌陷、空心板底板孔洞等。

一、單板受力

單板受力是由于橋面鋪裝破壞，板間鉸縫被剪斷，梁板間橫向連接失效所致，當(dāng)重車通過單板受力梁板時，使其與兩側(cè)梁板上下錯動，形成“臺階現(xiàn)象”。

單板受力病害的主要成因?yàn)椋涸O(shè)計(jì)鉸縫的形式不夠合理，鉸縫混凝土的澆注質(zhì)量難以保障，其抗剪效率不高；設(shè)計(jì)沒有慮及鉸縫混凝土自身的收縮作用，沒有足夠重視新舊混凝土間粘結(jié)力的弱化作用；鉸縫鋼筋布置太少，頂板連接鋼板抗力不足，使得橋梁橫向抗剪能力弱；水泥混凝土橋面鋪裝層偏?。ň┦咚俟坊炷翗蛎驿佈b設(shè)計(jì)厚度為5～8cm），橫向傳遞荷載能力較差；運(yùn)營中，重車荷載反復(fù)作用于行車道部位，致使梁板間鉸縫受力過大，引起鉸縫病害的出現(xiàn)；雨水和除雪鹽對混凝土的腐蝕，尤其是混凝土的凍融，使得鉸縫更易破壞。

另外，對于中小跨徑橋梁梁高小，致使鉸縫受剪面積小，受剪應(yīng)力大，剪切效應(yīng)更為顯著，因此單板受力病害發(fā)生在中小跨徑橋梁的幾率最高。

二、裂縫

1.橋臺裂縫

橋臺豎向裂縫，一般出現(xiàn)在擴(kuò)大基礎(chǔ)的重力式橋臺上，在設(shè)計(jì)階段由于地質(zhì)勘察精度不夠，試驗(yàn)資料不準(zhǔn)確，沒有充分掌握地質(zhì)，就設(shè)計(jì)、施工，在運(yùn)營過程中，由于結(jié)構(gòu)荷載差異較大，引起臺身不均勻沉降產(chǎn)生的；橋臺橫向裂縫，一般為荷載裂縫，它主要是由臺背主動土壓力過大、荷載以及溫度作用效應(yīng)產(chǎn)生的。另外鋼筋銹蝕膨脹、混凝土收縮也是產(chǎn)生橋臺裂縫的主要原因。

2.蓋梁裂縫

蓋梁(墩頂及懸臂處)產(chǎn)生的裂縫(縫寬約0.04mm～0.2mm)，是結(jié)構(gòu)正應(yīng)力即蓋梁頂面負(fù)彎矩區(qū)受力鋼筋不足引起的。蓋梁其它類型裂縫主要是由于鋼筋銹蝕膨脹以及混凝土收縮產(chǎn)生的裂縫。

3.橫隔梁裂縫

就京石高速公路而言，此類裂縫主要存在于連續(xù)預(yù)應(yīng)力T梁橋中，病害最主要的原因是：設(shè)計(jì)方面，由于橫隔梁間距過大，自身剛度偏小，致使橋梁橫向聯(lián)系較弱，橫隔梁在拉剪應(yīng)力下開裂；施工方面，橫隔梁一般采取濕接縫施工，后澆混凝土未考慮收縮補(bǔ)償，造成新舊混凝土收縮速率差而產(chǎn)生混凝土收縮裂縫；養(yǎng)管方面，由于超載重車反復(fù)作用，使橋梁的橫隔梁承受遠(yuǎn)大于設(shè)計(jì)的荷載，導(dǎo)致橫隔梁混凝土豎向開裂。另外雨水及融雪鹽水沿橫隔板接縫下滲，致使連接鋼板銹蝕，將混凝土保護(hù)層脹開。

4.空心板裂縫

空心板橫向裂縫一般包括荷載裂縫、溫差產(chǎn)生的混凝土干縮裂縫、空心板板底鋼筋銹脹裂縫等幾種形式。其成因主要為：設(shè)計(jì)荷載等級小于目前超載車輛的荷載等級，較大荷載作用下板底混凝土開裂形成橫向裂縫；施工時由于水泥用量過大、溫差過大或養(yǎng)生不及時等出現(xiàn)的干縮裂縫；模板底座不牢，沉降不均勻出現(xiàn)的橫向開裂；空心板吊裝或堆碼，受力支點(diǎn)不當(dāng)出現(xiàn)的開裂；施工時板底厚度偏小，容易造成板底橫向開裂。

空心板板底縱向裂縫位置，一般在空心板空心最薄處，部分裂縫伴有滲水，表明裂縫已

貫通板底。其成因主要為：設(shè)計(jì)中空心板結(jié)構(gòu)縱向設(shè)置較強(qiáng)受力鋼筋，而橫向設(shè)置箍筋較弱（京石路一般為φ8鋼筋），板底混凝土在橫向應(yīng)力的作用下開裂；部分13～16m空心板采用薄壁板，底板過?。ú糠值装鍍H厚8cm），在薄壁板畸變影響下產(chǎn)生縱向裂縫；施工時芯膜發(fā)生偏移，底板的厚度控制不佳，混凝土收縮開裂下產(chǎn)生縱向裂縫；在運(yùn)營過程中，橋面排水不良，空心板空腔進(jìn)水，鋼筋銹蝕、混凝土脹裂均可能產(chǎn)生縱向裂縫。

空心板豎向裂縫，一般為混凝土收縮、碳化裂縫，以及鋼筋銹蝕混凝土脹裂，產(chǎn)生裂縫。

三、空心板頂板塌陷

主要表現(xiàn)為空心板頂板厚度較薄，配筋薄弱，在荷載作用下橋面混凝土破碎塌陷。病害原因有三方面：一是空心板頂板設(shè)計(jì)配筋較弱，頂板混凝土與橋面混凝土鋪裝層較薄（5～8cm），橋面鋪裝僅一層φ8鋼筋網(wǎng)，造成橋梁局部承壓能力較差；二是施工的時候芯膜發(fā)生偏移，頂板的混凝土厚度降低，及橋面標(biāo)高控制誤差較大，導(dǎo)致橋面鋪裝較?。蝗浅d重車反復(fù)碾壓及橋面排水不暢，空心板進(jìn)水，都加速了橋梁的破壞周期。

四、空心板板底孔洞

空心板板底孔洞病害經(jīng)常伴有不規(guī)則縱、橫裂縫病害，京石路出現(xiàn)的13座板底孔洞病害中，有12座伴有空心板底板縱橫不規(guī)則裂縫。病害主要原因?yàn)椋菏┕r芯膜發(fā)生偏移，底板的混凝土厚度降低；梁板預(yù)制混凝土原材料質(zhì)量較差、振搗不密實(shí)、養(yǎng)生不良等原因造成混凝土質(zhì)量較差；空心板空心進(jìn)水，并沿底板裂縫進(jìn)入混凝土內(nèi)部，侵蝕鋼筋，導(dǎo)致鋼筋銹蝕，混凝土脫落，形成孔洞；較小部分板底孔洞由于超高車輛撞擊產(chǎn)生。

橋梁出現(xiàn)病害的原因是多種因素的結(jié)合，這些因素包括內(nèi)因（設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、材料、施工質(zhì)量）與外因（重車荷載、自然因素）。在交通量不斷增大，重載車輛增多，通行能力趨于飽和的情況下，導(dǎo)致各種橋梁病害不斷出現(xiàn)、發(fā)展。因此要找到具有針對性的解決問題的對策，還需要更深入的理論研究和實(shí)踐積累。

第五篇：醫(yī)療糾紛成因分析及對策

醫(yī)療糾紛成因分析及對策

摘 要：國內(nèi)當(dāng)前醫(yī)療糾紛工作形勢十分嚴(yán)峻，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)鬧、惡性傷醫(yī)案件層出不窮，已經(jīng)嚴(yán)重影響到我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。作者從事醫(yī)療糾紛處理工作多年，深刻體會到醫(yī)患矛盾雙方的無奈和困惑。本文從不同角度探析醫(yī)療糾紛的成因，從而認(rèn)清醫(yī)患關(guān)系癥結(jié)所在，全面把握我國醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀。以期有利于采取針對性措施改善醫(yī)患關(guān)系、化解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患溝通 糾紛對策

一、醫(yī)療糾紛成因分析

（一）社會因素

1.媒體輿論導(dǎo)向。很多醫(yī)療糾紛病人在與醫(yī)院對抗時，非常愿意將媒體拉進(jìn)來，作為向醫(yī)院施壓的有效手段。在糾紛病人眼中，媒體的影響力巨大，不管醫(yī)院診療行為有無過錯，媒體輿論一旦介入，將是滿城風(fēng)雨。因此在醫(yī)療糾紛產(chǎn)生后，病人傾向于求助媒體而非法院。媒體記者介入醫(yī)療糾紛，更易將糾紛病人一方視為弱勢群體，由于缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識背景，從而容易做出片面性的錯誤輿論導(dǎo)向。這就意味著醫(yī)療糾紛在醫(yī)學(xué)鑒定或司法判決前，媒體的報道很難體現(xiàn)公正權(quán)威、合理合法，這種報道反而極易走向斷章取義，歪曲事實(shí)的歧途。不當(dāng)?shù)拿襟w輿論夸大了醫(yī)療糾紛的負(fù)面影響，加大了醫(yī)患之間的信任危機(jī)，不尊重醫(yī)學(xué)客觀事實(shí)，加劇了緊張的醫(yī)患糾紛形勢。

2.社會風(fēng)序良俗的變化。隨著我國法制的發(fā)展，大眾法律意識的提高，人們的維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，加上媒體錯誤的輿論導(dǎo)向，導(dǎo)致醫(yī)患信任感的喪失，引發(fā)醫(yī)療糾紛。在一些地域的群眾意識當(dāng)中，如果人死在醫(yī)院，又向醫(yī)院要不回來一些經(jīng)濟(jì)賠償，被視為無能的表現(xiàn)。這些意識和觀念的變化，加劇了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（二）醫(yī)療糾紛解決機(jī)制因素

1.醫(yī)療糾紛解決體制滯后，不能滿足新形勢下醫(yī)療糾紛的調(diào)處需要。在當(dāng)前的醫(yī)患糾紛中，普遍存在著大鬧大賠，不鬧不陪的怪現(xiàn)象。究其原因，醫(yī)療糾紛解決機(jī)制嚴(yán)重滯后，醫(yī)患協(xié)商和行政調(diào)解缺乏足夠的公信力，醫(yī)療訴訟程序復(fù)雜，費(fèi)力耗時、成本費(fèi)用高昂，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患方更傾向于求助于私力救濟(jì)，認(rèn)為醫(yī)鬧是最直接、最有效的解決方式。

2.政府相關(guān)部門對惡性醫(yī)鬧事件處置不力。盡管公安部委聯(lián)合下發(fā)了多個嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧的通知，在過分強(qiáng)調(diào)和諧觀念的大環(huán)境下，政府相關(guān)部門過度貫徹和諧而縱容了大部分醫(yī)鬧行為。公安部門的不作為，使醫(yī)院在面對醫(yī)鬧時更多的是無奈，最后只有一賠了之，這助長了不良的醫(yī)鬧風(fēng)氣。

(三)醫(yī)療環(huán)節(jié)因素

1.醫(yī)患溝通。相關(guān)關(guān)資料顯示，我國高達(dá)９０％的醫(yī)療糾紛起因于醫(yī)患溝通不足[1]。良好的醫(yī)患溝通對構(gòu)建和諧健康的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要，由于患者缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，一切對疾病的認(rèn)識都來源于主治醫(yī)師的講解，包括對愈后效果。某些醫(yī)師對病人盲目樂觀的誘導(dǎo)，會給病人造成較高的期望值，如果實(shí)際的治療效果未達(dá)到病人的預(yù)期效果，在病人心理上產(chǎn)生巨大落差，造成心理失衡，從而與醫(yī)院發(fā)生糾紛。

對于對醫(yī)學(xué)有一知半解病人，需要更加充分的醫(yī)患溝通，因?yàn)椴∪藢︶t(yī)療有一定的個人認(rèn)識，但這種認(rèn)識是片面的，容易對醫(yī)生的日常診療行為產(chǎn)生疑問，甚至誤會，在這種情況下，如果沒有及時有效的解釋溝通，很容易招致患者的投訴和不滿。

2.服務(wù)細(xì)節(jié)。絕大多數(shù)醫(yī)療投訴產(chǎn)生于醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)，病人對醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)不滿和抱怨的積累會直接導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)中，小到掛號拿藥，大到手術(shù)護(hù)理，如果醫(yī)務(wù)工作人員態(tài)度傲慢、冷漠和不負(fù)責(zé)任，都會招致病人的不滿和投訴。醫(yī)療行為是一種風(fēng)險性行為，極小的細(xì)節(jié)失誤有可能造成無法挽回的傷害，比如由于醫(yī)務(wù)人員在為病人注射藥物時，未仔細(xì)核對病人信息，把張三的藥注射到李四身上，醫(yī)生做手術(shù)時把左腿弄成了右腿等。細(xì)節(jié)決定成敗，很多糾紛大發(fā)生就是醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)出了問題。

3.核心制度執(zhí)行不到位。核心制度醫(yī)療制度未落到實(shí)處，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛致賠償?shù)闹苯釉?[2]。醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，不及時書寫病歷，未貫徹三級醫(yī)師查房制度，會診不及時，病人信息查對不仔細(xì)等，都會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

4.病案管理。不規(guī)范的病歷書寫和混亂的病案管理也會引發(fā)醫(yī)療糾紛，比如由于醫(yī)生在書寫病歷時將病人信息弄錯，導(dǎo)致病人出院后無法正常醫(yī)療保險的報銷或給病人造成其他麻煩，因醫(yī)生亂開診斷證明而將醫(yī)院卷入他人間的糾紛當(dāng)中，病歷因保管不善丟失或損毀導(dǎo)致訴訟中敗訴等。病人原始病歷具有證據(jù)效力，病歷內(nèi)容記錄錯誤或被涂抹、篡改都會引起不利后果，嚴(yán)重的將被追究刑事責(zé)任。

(四)制度因素

1.醫(yī)療和社會保障制度不健全。

醫(yī)療保障制度存在過于強(qiáng)調(diào)職業(yè)和身份界限、醫(yī)療保險資源分配不合理、醫(yī)療保險覆蓋面不廣等制度缺陷，將人群分為三六九等，不同的勞動者享受不同的醫(yī)療待遇，醫(yī)療保險資源分配失衡，行業(yè)間、部門間、城鄉(xiāng)間的差別懸殊，導(dǎo)致供大于求的一邊醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重，另一邊卻面對著看病難、吃藥難的困窘，加上一些地域和群體醫(yī)療保障的缺失，一些人群根本享受不到國家醫(yī)療保險待遇。

經(jīng)濟(jì)條件一般的家庭，如遇重大疾病，則可能導(dǎo)致整個家庭脫富致貧，甚至到無法維持日常家庭開銷的地步。此類家庭中如有愈后不能自理的病人，對家庭來說將會是沉重的災(zāi)難，加上醫(yī)療和社會保障制度的缺位，病人本人和家庭都將陷入無盡的絕望和無奈。病人因看病花光了所有的錢，在離開醫(yī)院就意味著生活都將無法維持的絕望時，最后不得已將責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，因?yàn)橘囋卺t(yī)院實(shí)在是一種無奈的選擇。

2.醫(yī)藥制度不合理。由于國家財(cái)力所限，1954年出臺了一項(xiàng)醫(yī)藥加成的政策，該政策已實(shí)施六十多年。在特定的歷史階段，醫(yī)藥加成政策促進(jìn)了公立醫(yī)院的發(fā)展，但目前該政策已經(jīng)發(fā)展為以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，成為公立醫(yī)院一項(xiàng)主要的收入來源。醫(yī)院靠藥增加收入，醫(yī)生開處方提成，偏離了醫(yī)療服務(wù)的宗旨，醫(yī)藥加成政策加重了病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，損害了醫(yī)生的良好形象，增加了醫(yī)療糾紛，同時也影響到了醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

(五)患者因素

1.病人對治療期望值過高。病人入院前對治療效果的期望值過高，在愈后效果不佳時，病人內(nèi)心會產(chǎn)生巨大落差，認(rèn)為看病付出了高昂的醫(yī)療費(fèi)，而沒有獲得良好的治療效果，便要求醫(yī)院退回醫(yī)療費(fèi)或補(bǔ)償相關(guān)經(jīng)濟(jì)損失。另外，一些醫(yī)師盲目樂觀的誘導(dǎo)，也會給病人心理上營造很高的期望值。一旦實(shí)際治療效果沒有達(dá)到病人心理上期望值，病人便認(rèn)為上了醫(yī)生的當(dāng)，從而產(chǎn)生受騙心理，當(dāng)醫(yī)患信任感消失殆盡是，糾紛由此產(chǎn)生。

2.病人醫(yī)療知識欠缺。由于病人缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，對疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)理缺乏科學(xué)的認(rèn)識，一旦在治療過程中產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或其他風(fēng)險，便把全部不良后果歸結(jié)于是醫(yī)院的醫(yī)療事故，這需要醫(yī)務(wù)人員提前與患者及家屬溝通，告知不可預(yù)知的可能性[3]。手術(shù)后病情惡化可能導(dǎo)致病人及家屬心理失衡，是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的直接原因。

二、醫(yī)療糾紛對策

（一）完善相關(guān)制度

1.建立高效、公信的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制。我國交通事故糾紛數(shù)量遠(yuǎn)比醫(yī)療糾紛數(shù)量多，而交通事故糾紛雙方的矛盾顯然沒有醫(yī)患雙方矛盾突出，其根本原因在于交通事故處理過程中有一個高效、公信的責(zé)任認(rèn)定機(jī)制，而在醫(yī)療糾紛解決途徑當(dāng)中就沒有這樣一個快速高效的責(zé)任認(rèn)定機(jī)制，這也與醫(yī)療糾紛本身性質(zhì)有關(guān)。醫(yī)療糾紛具有專業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容復(fù)雜、索賠金額高、處理困難等特點(diǎn)，醫(yī)患雙方責(zé)任認(rèn)定的難度很大，耗時長，且認(rèn)定費(fèi)用相對要高。目前，涉及醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定的技術(shù)鑒定有兩個：一是醫(yī)療事故鑒定，因新侵權(quán)法的出臺，這種鑒定已經(jīng)很少人做；二是醫(yī)療技術(shù)司法鑒定，但該技術(shù)鑒定耗時長，費(fèi)用高，程序復(fù)雜。以上兩種鑒定都是法院審判的依據(jù)，鑒定程序的復(fù)雜性和耗時性，增加了訴訟的難度和期限。一般醫(yī)療糾紛發(fā)生后，因醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解公信力較低，訴訟程序的復(fù)雜耗時、成本較高等原因，患方更傾向于私力救濟(jì)途徑—-醫(yī)鬧。如果在處理醫(yī)療糾紛當(dāng)中，有這么一個高效、公信的醫(yī)患責(zé)任認(rèn)定機(jī)制，那么醫(yī)療糾紛也可以像交通事故糾紛一樣快速有效的劃清雙方責(zé)任，糾紛很快化解。然而，醫(yī)療糾紛的認(rèn)定難度大、專業(yè)性強(qiáng)、成本高，即使有這樣一個快速認(rèn)定機(jī)制，因其費(fèi)用高昂，患方也未必樂于接受和選擇這種責(zé)任認(rèn)定途徑。因此，高效、公信的醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定建立還應(yīng)具備兩個制度方面的保障，一是加大政府投入力度和政策支持，消除患者經(jīng)濟(jì)方面的障礙。二是出臺相關(guān)法律文件，將醫(yī)療糾紛責(zé)任機(jī)制的認(rèn)定機(jī)構(gòu)、認(rèn)定程序、法律效力等內(nèi)容寫進(jìn)法律，并規(guī)定該責(zé)任認(rèn)定為醫(yī)療糾紛解決的必經(jīng)環(huán)節(jié)。

2.取消醫(yī)藥加價政策補(bǔ)貼。以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀是滋生醫(yī)藥腐敗的土壤，取消藥品加成勢在必行。取消醫(yī)藥加價后導(dǎo)致的公立醫(yī)院收入的減少可以通過多種合理途徑彌補(bǔ)，首先政府加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，其次提高醫(yī)院綜合服務(wù)類項(xiàng)目的收費(fèi)，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動的價值。

（二）加大對惡性醫(yī)鬧行為的處罰力度。盡管國家相關(guān)部委多次聯(lián)合下發(fā)通知，嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧行為，但部分地方政府部門過分追求和諧維穩(wěn)，避免信訪矛頭轉(zhuǎn)向自身，對醫(yī)鬧行為采取容忍，委曲求全，在一定程度上縱容了醫(yī)鬧的發(fā)展。想要遏制醫(yī)鬧，杜絕惡性傷醫(yī)案件的發(fā)生，首先政府相關(guān)部門要對醫(yī)鬧采取零容忍，醫(yī)鬧不是合法的維權(quán)行為，而是擾亂公共醫(yī)療秩序的違法行為，在維護(hù)公共治安秩序?qū)用嫔希仨殗?yán)厲制止，不能為了維穩(wěn)就一味妥協(xié)，不能怕熱火燒身就行政不作為。只有落實(shí)好醫(yī)鬧嚴(yán)打政策，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)鬧“見光死”的良好局面，才能有效規(guī)范醫(yī)療糾紛走合法途徑解決。

（三）規(guī)范媒體行為

媒體輿論的影響范圍廣，對社會大眾有較強(qiáng)的輿論導(dǎo)向作用，失實(shí)的報道嚴(yán)重干擾了醫(yī)療糾紛的依法解決，阻礙了醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。在醫(yī)療糾紛中，應(yīng)當(dāng)盡快建立醫(yī)療糾紛報道審查制度和醫(yī)療糾紛報道失實(shí)責(zé)任追究制度，嚴(yán)格規(guī)范媒體報道行為。使媒體在醫(yī)療糾紛報道中，客觀、公正、全面的記述醫(yī)療糾紛詳細(xì)情況，合理、合法的分析醫(yī)患雙方存在的問題，引導(dǎo)社會公眾正確、全面的看清醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)鬧的界限，從而營造出健康的社會氛圍，有效緩解當(dāng)前緊張的因患者關(guān)系。

（四）規(guī)范醫(yī)療行為，注重細(xì)節(jié)化管理，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，遵守臨床操作規(guī)范。違規(guī)的診療行為是導(dǎo)致醫(yī)療不良后果直接原因，必然會引發(fā)醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，遵守臨床操作規(guī)范，杜絕醫(yī)療傷害的發(fā)生。各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度是醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療工作時必須遵守的規(guī)范性文件，是診療行為合理性、科學(xué)性、正當(dāng)性、規(guī)范性的制度保障。

2.加強(qiáng)醫(yī)患溝通。醫(yī)患溝通是醫(yī)生和病人之間的信息交流，也醫(yī)患關(guān)系建立的重要途徑。一個訓(xùn)練有素的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)懂得怎樣去與病人溝通，良好的服務(wù)態(tài)度和較高的語言藝術(shù)能力必不可少，學(xué)會耐心的傾聽病人對病痛的訴說，然后善意的病人，關(guān)心病人，用關(guān)切的語言溫暖病人，逐步建立起病人對醫(yī)生的良好印象和信心。充分的醫(yī)患溝通可以建立患者對醫(yī)生的信任感，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院履行告知義務(wù)和保護(hù)患者知情同意權(quán)的

重要環(huán)節(jié)，通過醫(yī)患溝通可以普及患者醫(yī)學(xué)知識，加強(qiáng)健康宣教工作，促進(jìn)醫(yī)患配合的默契程度。應(yīng)把醫(yī)患溝通納入醫(yī)療質(zhì)量范圍進(jìn)行管理[4]，建立醫(yī)院溝通制度。

3.規(guī)范病歷書寫，加強(qiáng)病案管理。病歷是病人就醫(yī)之間形成的醫(yī)療文書，除了醫(yī)學(xué)研究價值外病歷還具有證據(jù)效力，醫(yī)療糾紛發(fā)生后病歷往往成為病人攻擊醫(yī)院的主要對象。病歷應(yīng)當(dāng)具有客觀性、真實(shí)性、時效性，這就要求醫(yī)生規(guī)范的書寫病歷，及時完成患者知情同意書等相關(guān)醫(yī)療文書的簽署工作，如實(shí)記錄病人的診療過程，提高病案質(zhì)量。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有妥善保管病歷的義務(wù)和保護(hù)患者隱私的義務(wù)，要求病案管理人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化法律意識，完善病案管理制度，規(guī)范病歷借閱和復(fù)印行為，充分履行保密義務(wù)。

4.提升醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)管理。醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)管理貫穿于診療全過程，關(guān)注醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，可有效提高病人就醫(yī)的滿意度?！半S著社會的發(fā)展，社會、心理、文化和環(huán)境以及家庭等因素，對人們身心的影響越來越突出，并隨著人們對健康觀念的改變，對醫(yī)療服務(wù)的需求也日益豐富。因而，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)必須更加細(xì)膩，呵護(hù)人性，才能滿足患者的需要?！?/p>

結(jié)束語

當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾突出，造成這種局面的不是某些單位和個人，而是整個社會的風(fēng)氣和相關(guān)社會體制出了問題。只有革新社會體制，改善社會風(fēng)氣，不斷加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立醫(yī)患互相信任和尊重，才能打破醫(yī)患關(guān)系的僵局，徹底廓清我國醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的障礙。

參考文獻(xiàn)：

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