第一篇：長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科畢業(yè)論文格式要求（共）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科畢業(yè)論文格式要求

一、論文構(gòu)成畢業(yè)論文格式應(yīng)規(guī)范，必須由封面、中文摘要與關(guān)鍵詞、外文摘要與關(guān)鍵詞、前言、正文（包括材料與方法、結(jié)果、討論）、結(jié)論、參考文獻(xiàn)、附錄、致謝和綜述等部分構(gòu)成。

論文裝訂順序?yàn)椋?/p>

1)封面

2)中文摘要

3)英文摘要

4)前言

5)正文

6)結(jié)論

7)參考文獻(xiàn)

8)附錄（根據(jù)論文的需要）

9)致謝

10)綜述

二、紙張及印刷裝訂規(guī)格

畢業(yè)論文一律用A4紙張電腦打印。左側(cè)裝訂。

三、編輯設(shè)置

1、頁(yè)面設(shè)置：

①“紙型”：主要選用“A4”，“縱向”，個(gè)別頁(yè)面可以采用“A4”，“橫向”。

②“文檔網(wǎng)格”：一律使用“無(wú)網(wǎng)格”。

③“頁(yè)邊距”：上、下邊距一律為2.54 cm，左邊距和右邊距一律為2.5cm。裝訂線位置居左。

2、段落：

① 每段落首行縮進(jìn)2字符。

②“行距”一律為1.5倍。

3、外文字體：一律為Times New Roman4、頁(yè)腳：從論文中文摘要開(kāi)始到綜述，用阿拉伯?dāng)?shù)字連續(xù)編頁(yè)，頁(yè)碼居中。

四、論文一般格式

1、封面

1.1 封面格式按長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科畢業(yè)論文封面統(tǒng)一格式要求。封面內(nèi)容各項(xiàng)必須如實(shí)填寫完整。具體見(jiàn)長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)論文格式。

其中，指導(dǎo)教師：導(dǎo)師姓名（職稱）

1.2題目：題名是以最恰當(dāng)、最簡(jiǎn)明的詞語(yǔ)反映畢業(yè)論文中最重要的特定內(nèi)容的邏輯組合；應(yīng)準(zhǔn)確概括整個(gè)論文的核心內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要，一目了然；題名所用每一詞必須考慮到有助于選定關(guān)鍵詞和編制題錄、索引等二次文獻(xiàn)可以提供檢索的特定實(shí)用信息；一般不宜超過(guò)20個(gè)字。題名應(yīng)該避免使用不常見(jiàn)的縮寫詞、首字縮寫字、字符、代號(hào)和公式等；題名語(yǔ)意未盡，可用副標(biāo)題補(bǔ)充說(shuō)明論文中的特定內(nèi)容。

1.3 文字基本在下劃線中央位置，且六行線尾應(yīng)對(duì)齊

2、摘要

摘要是論文內(nèi)容不加注釋和評(píng)論的簡(jiǎn)短陳述，應(yīng)以第三人稱陳述。它應(yīng)具有獨(dú)立性和自含性，即不閱讀論文的全文，就能獲得必要的信息。摘要的內(nèi)容應(yīng)包含與論文同等量的主要信息，供讀者確定有無(wú)必要閱讀全文，也供文摘等二次文獻(xiàn)采用。

摘要一般應(yīng)說(shuō)明研究工作目的、實(shí)驗(yàn)研究方法、結(jié)果和主要結(jié)論等，而重點(diǎn)是結(jié)果和結(jié)論。摘要中一般不用圖、表、公式等，不用非公知公用的符號(hào)、術(shù)語(yǔ)和非法定的計(jì)量單位。

要求語(yǔ)言精煉準(zhǔn)確，中、英文摘要一般均為300-500字。

2.1 中文摘要：另起一頁(yè)書寫，如在一頁(yè)之內(nèi)不能書寫完畢，連續(xù)書寫在次頁(yè)。

①居中打印“摘要”二字(三號(hào)黑體)，字間空一字符。

②“摘要”二字下空一行打印摘要內(nèi)容(小四號(hào)宋體)。內(nèi)容包括目的、方法、結(jié)果、討論。

③摘要內(nèi)容后下空一行打印“關(guān)鍵詞”三字（小四號(hào)黑體)，開(kāi)頭留2個(gè)字符。其后為關(guān)鍵詞(小四號(hào)宋體)，每一關(guān)鍵詞之間用逗號(hào)隔開(kāi)，最后一個(gè)關(guān)鍵詞后不打標(biāo)點(diǎn)符。

關(guān)鍵詞是從論文中選取出以表示全文主題內(nèi)容信息款目的單詞或術(shù)語(yǔ)，一般每篇論文應(yīng)選取3-5個(gè)。如有可能，盡量用《漢語(yǔ)主題詞表》等詞表提供的規(guī)范

詞。

2.2 英文摘要：另起一頁(yè)書寫。

①居中打印“ABSTRACT”(三號(hào)，Times New Roman，加粗)，再下空1行打印英文摘要內(nèi)容。

②摘要內(nèi)容每段開(kāi)頭留四個(gè)空字符（英文字符）。

③摘要內(nèi)容后下空一行打印“KEY WORDS”(Times New Roman 加粗,小四），其后為關(guān)鍵詞用小寫字母，每一關(guān)鍵詞之間用逗號(hào)隔開(kāi)，最后一個(gè)關(guān)鍵詞后不打標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。

④英文摘要和關(guān)鍵詞的格式等要求，與中文摘要和關(guān)鍵詞對(duì)應(yīng)，但是，字體為Time New Roman。

3、前言

前言主要闡明研究背景，研究的目的和意義，一般包括本研究對(duì)學(xué)術(shù)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)建設(shè)、社會(huì)進(jìn)步的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義，研究的目的，研究所運(yùn)用的主要理論基礎(chǔ)和方法等。前言與摘要寫法不完全相同，摘要要高度概括、簡(jiǎn)略，前言可以稍加具體一些。

①居中打印“前言”(三號(hào)黑體)，字間空一字符。

②“前言”二字下空一行打印前言內(nèi)容(小四號(hào)宋體)。前言內(nèi)容要求500-1000字左右。

4、正文

主體部分的編寫格式由材料與方法開(kāi)始，以討論結(jié)束，包括材料與方法、結(jié)果、討論。主體部分必須另頁(yè)開(kāi)始。

主體內(nèi)容要求4000-4500字。

4.1 各部分應(yīng)有序號(hào)，序號(hào)用阿拉伯?dāng)?shù)字編碼，層次格式為：

1.××××（三號(hào)黑體，居中）

××××××××××××××××××××××(內(nèi)容用小四號(hào)宋體)。

1.1 ××××（小三號(hào)黑體，居左）

×××××××××××××××××××××（內(nèi)容用小四號(hào)宋體）。

1.1.1 ××××（四號(hào)黑體，居左）

××××××××××××××××××××（內(nèi)容用小四號(hào)宋體）。①××××（用與內(nèi)容同樣大小的宋體）

a．××××（用與內(nèi)容同樣大小的宋體）

4.2 表名放置在表格正上方，采用五號(hào)楷體；圖名放置在圖件的正下方，使

用五號(hào)楷體。表格一覽表采用“三線表”形式，插圖需在文中相應(yīng)處直接給出。

4.3 正文中，引用參考文獻(xiàn)的地方按參考文獻(xiàn)出現(xiàn)的先后順序用[阿拉伯?dāng)?shù)字]形式進(jìn)行右上角上標(biāo)標(biāo)記。如：“某某對(duì)此作了研究證明??[1]”。

5、結(jié)論

結(jié)論是最終的，總體的結(jié)論，不是正文中各段的小結(jié)的簡(jiǎn)單重復(fù)，論文結(jié)論要明確、精煉、完整、準(zhǔn)確，突出自己的創(chuàng)造性成果或新見(jiàn)解。應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分本人的研究成果與他人的科研成果的界限。

①居中打印“結(jié)論”(三號(hào)黑體)二字，字間空一字符

②“結(jié)論”二字下空一行打印結(jié)論內(nèi)容(小四號(hào)宋體)。

③要求100字左右。

6、參考文獻(xiàn)

①居中打印“參考文獻(xiàn)”(三號(hào)黑體)四字。

②“參考文獻(xiàn)”四字下空一行打印參考文獻(xiàn)內(nèi)容(小四號(hào)宋體)。

③參考文獻(xiàn)以文獻(xiàn)在整個(gè)論文中出現(xiàn)的次序用[1]、[2]、[3]……形式統(tǒng)一排序、依次列出。序號(hào)與后面內(nèi)容空1字符。

④參考文獻(xiàn)中每條項(xiàng)目應(yīng)齊全。文獻(xiàn)中的作者不超過(guò)三位時(shí)全部列出；超過(guò)三位時(shí)只列前三位，后面加“等”字或“et al”；作者姓名之間用逗號(hào)分開(kāi)，在“等”字或“et al”前加逗號(hào)。

⑤必須有15篇以上參考文獻(xiàn)，其中外文文獻(xiàn)不少于兩篇。所引用參考文獻(xiàn)要求80％以上為近五年文獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)具體格式如下：

（一）專著（注意應(yīng)標(biāo)明出版地及所參閱內(nèi)容在原文獻(xiàn)中的位置）

［序號(hào)］ 作者.專著名[M].出版地：出版者，出版年，起止頁(yè).（二）期刊中析出的文獻(xiàn)（注意應(yīng)標(biāo)明年、卷、期，尤其注意區(qū)分卷和期）［序號(hào)］ 作者.題(篇)名[J].刊名.出版年,卷號(hào)(期號(hào)):起止頁(yè).（三）會(huì)議論文

［序號(hào)］ 作者.篇名[C].會(huì)議名，會(huì)址，開(kāi)會(huì)年.（四）學(xué)位論文

［序號(hào)］ 作者.題(篇)名[D].授學(xué)位地：授學(xué)位單位，授學(xué)位年.（五）專利文獻(xiàn)

［序號(hào)］ 專利申請(qǐng)者.專利題名[P].專利國(guó)別，專利文獻(xiàn)種類，專利號(hào).出版日期.（六）報(bào)紙文章

［序號(hào)］ 作者.題(篇)名[N].報(bào)紙名.出版日期(版次).（七）標(biāo)準(zhǔn)

［序號(hào)］ 標(biāo)準(zhǔn)名稱[S].出版地：出版年，起止頁(yè).（八）報(bào)告

［序號(hào)］ 作者.題(篇)名[R].報(bào)告年、月、日.（九）電子文檔

［序號(hào)］ 作者.題(篇)名[E].出處或可獲得地址(網(wǎng)址).發(fā)表或更新日期/引用日期(任選).7、附錄（根據(jù)論文的需要，也可以沒(méi)有附錄）

附錄是指不適宜放在正文中但又直接反映工作成果的資料，如公式推演、編寫程序、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)及其它對(duì)正文的必要補(bǔ)充等,供讀者閱讀論文時(shí)參考?；蚩稍诟戒浿辛谐霭l(fā)表的論文與參與的課題。

①居中打印“附錄”(三號(hào)黑體)二字，字間空一字符。

②“附錄”二字下空一行打印附錄內(nèi)容(小四號(hào)宋體)

8、致謝

對(duì)于畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)的指導(dǎo)教師，對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)提過(guò)有益的建議或給予過(guò)幫助的同學(xué)、同事與集體，都應(yīng)在論文的結(jié)尾部分書面致謝，其言辭應(yīng)懇切、實(shí)事求是。

①居中打印“致謝”(三號(hào)黑體)二字，字間空一字符。

②“致謝”二字下空一行打印致謝內(nèi)容(小四號(hào)宋體)。

9、綜述

綜述內(nèi)容要求與所研究方向相關(guān)，字?jǐn)?shù)為4000字及以上。

具體格式：

①居上左打印“綜述”(三號(hào)黑體)二字。

②“綜述”二字下空一行打印綜述題目(三號(hào)黑體)，居中。

③綜述題目下一行為摘要內(nèi)容。“摘要”二字（小四號(hào)黑體）居左。其后為摘要內(nèi)容(小四號(hào)宋體)。

④摘要內(nèi)容下一行打印“關(guān)鍵詞”三字（小四號(hào)黑體)，居左。其后為關(guān)鍵

詞(小四號(hào)宋體)，每一關(guān)鍵詞之間用逗號(hào)隔開(kāi)，最后一個(gè)關(guān)鍵詞后不打標(biāo)點(diǎn)符。⑤關(guān)鍵詞后下空一行為綜述內(nèi)容(小四號(hào)宋體)。綜述一般都包含以下四部分：前言、主題、總結(jié)和參考文獻(xiàn)。

前言部分主要是說(shuō)明寫作的目的，介紹有關(guān)的概念及定義以及綜述的范圍，扼要說(shuō)明有關(guān)主題的現(xiàn)狀或爭(zhēng)論焦點(diǎn)。

主題部分主要闡明有關(guān)主題的歷史背景、現(xiàn)狀和發(fā)展方向，研究方法的分析，已解決的問(wèn)題和尚存的問(wèn)題以及對(duì)這些問(wèn)題的評(píng)述，應(yīng)特別注意代表性強(qiáng)、具有科學(xué)性和創(chuàng)造性的文獻(xiàn)引用和評(píng)述。

總結(jié)部分是將全文主題進(jìn)行扼要總結(jié)，最好能提出自己的見(jiàn)解并對(duì)進(jìn)一步的發(fā)展方向做出預(yù)測(cè)。

正文撰寫中，不必在文中明確打印“前言”、“主題”、“總結(jié)”等字樣。⑥參考文獻(xiàn)放在文末。在總結(jié)部分的內(nèi)容下空一行打印“參考文獻(xiàn)”四字(小四號(hào)黑體)。“參考文獻(xiàn)”四字下打印參考文獻(xiàn)內(nèi)容(小四號(hào)宋體)，具體格式同上。

參考文獻(xiàn)要求有15篇以上。具體要求見(jiàn)“

6、參考文獻(xiàn)”。

第二篇：長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院畢業(yè)論文要求

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院

畢業(yè)論文的格式及裝訂：

具體格式：

（1）文字和字?jǐn)?shù)不得少于5000字。

（2）論文一律由本人在計(jì)算機(jī)上輸入、編排并打印在A4幅面白紙上，單面印刷。（3）字體和字號(hào)

論文題目： 3號(hào)黑體； 論文中的各章標(biāo)題： 4號(hào)黑體；

論文中的節(jié)、條、款各級(jí)標(biāo)題：4號(hào)仿宋體加粗； 正文文字：4號(hào)仿宋體；

中文的“摘要”與“關(guān)鍵詞”幾個(gè)標(biāo)示字為4號(hào)黑體；

英文的“摘要”與“關(guān)鍵詞”幾個(gè)標(biāo)示字為4號(hào)Times New Roman體。中文摘要內(nèi)容與具體的關(guān)鍵詞為小4號(hào)仿宋體；

英文摘要內(nèi)容與具體的關(guān)鍵詞為小4號(hào)Times New Roman體。

表格內(nèi)文字及注解、圖解：小四號(hào)仿宋； 頁(yè)碼： 5號(hào)仿宋體；

數(shù)字和字母：Times New Roman體

“參考文獻(xiàn)”四個(gè)字為4號(hào)黑體加粗；具體的參考文獻(xiàn)為小4仿宋單倍行距

（4）封面：論文一律采用A4白色銅板紙包封面。封面上要求填寫的內(nèi)容一律打印填寫。

（5）論文頁(yè)面設(shè)置：上邊距：2.54cm；下邊距：2.54cm；左邊距3.17cm；右邊距：3.17cm。行間距為1.5倍行距。不設(shè)頁(yè)眉。

（6）裝訂順序包括：封面；畢業(yè)論文誠(chéng)信聲明；目錄；插圖或附表索引（必要時(shí)）；

畢業(yè)論文正文部分，含題目、作者專業(yè)、年級(jí)、姓名、中文摘要、中文關(guān)鍵詞、英文摘要、英文關(guān)鍵詞、引言或緒論、論文主體、結(jié)論、參考文獻(xiàn)、綜述；附錄、致謝等。

（7）答辯完成后，交以下材料。

（1）畢業(yè)論文3份（學(xué)院、系、教研室各1份）

（2）其他相關(guān)材料：本科畢業(yè)論文開(kāi)題報(bào)告書；指導(dǎo)教師指導(dǎo)畢業(yè)論文情況登記表；指導(dǎo)老師及評(píng)閱老師成績(jī)?cè)u(píng)定表；本科畢業(yè)論文答辯記錄表；此部分單獨(dú)裝訂成冊(cè)。

CHANGSHA MEDICAL UNIVERSITY

成人高等教育本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）

相關(guān)材料（1號(hào)黑體居中加粗）

（中文題目）(2號(hào)黑體居中加粗)（英文題目）(3號(hào)times New Roman居中加粗)

院（系）名稱 專 業(yè) 名 稱 學(xué)考指導(dǎo)生生教姓

名

（小3號(hào)黑體）（小3號(hào)黑體）（小3號(hào)黑體）

號(hào)（Times New Roman小3）師（姓名 職稱 小3號(hào)黑體）

（小3號(hào)黑體）完 成 時(shí) 間

第三篇：長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院畢業(yè)論文

CHANGSHA MEDICAL UNIVERSITY

成人高等教育專科畢業(yè)論文

產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)

CHANHOUCHUXUEDEFULITIHUI

院（系）名稱 專 業(yè) 名 稱 學(xué)考指導(dǎo)生生教姓

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院 護(hù) 理

名

張

三 號(hào) 師

X老師 XXXX年X月 完 成 時(shí) 間

目 錄

產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì) 1 臨床資料 1.1 一般資料 1.2 產(chǎn)前護(hù)理 1.3 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

1.4 產(chǎn)后出血的搶救護(hù)理 1.5 產(chǎn)后出血的計(jì)量方法 2 結(jié)果 3 討論 4 結(jié)語(yǔ) 5 致謝 【參考文獻(xiàn)】

產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)

2010級(jí) 作者 田青萍

【摘要】

產(chǎn)后出血發(fā)生快且來(lái)勢(shì)兇猛，直接危及孕產(chǎn)婦的生命安全，搶救必須爭(zhēng)分奪秒，因此建立一支快速反應(yīng)、訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟的搶救隊(duì)伍，完善各種急救物品、設(shè)備、藥品的管理(做到定位、定量放置，完好率達(dá)100%，有專人負(fù)責(zé)，有檢查登記，用后及時(shí)補(bǔ)充、維 修)，為搶救工作的順利進(jìn)行提供保證。

【關(guān)鍵詞】

產(chǎn)后出血;分娩并發(fā)癥;護(hù)理

[Abstract] postpartum hemorrhage occurred quickly and ferocious, directly endanger the life safety of maternal, rescue must seize every minute and second, so the establishment of a rapid reaction, be trained with regularity, skilled rescue team, perfect all sorts of first aid supplies, equipment, medication management(do positioning, quantitative placed, intact rate of 100%, personal responsibility, there is check register, after timely supplement, repair), for the rescue work to guarantee the smooth [ Key words ] postpartum hemorrhage;labor complications;nursing care

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要因素。產(chǎn)后出血發(fā)病突然，而且來(lái)勢(shì)兇猛，如搶救不及時(shí)，將危及產(chǎn)婦的生命。為降低孕產(chǎn)婦死亡率，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理工作至關(guān)重要，護(hù)士在搶救患者時(shí)，應(yīng)分秒必爭(zhēng)，應(yīng)用護(hù)理要點(diǎn)來(lái)?yè)尵然颊呱蛊滢D(zhuǎn)危為安，同時(shí)應(yīng)經(jīng)常巡視病房，觀察了解病情，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理[1]?，F(xiàn)對(duì)我院第一產(chǎn)房產(chǎn)后出血病例的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

臨床資料

1.1 一般資料 2008至2009年在本院第一產(chǎn)房共分娩了9 047例，年齡20～46歲，孕周30～42周，有妊娠合并癥29例，高危因素71例。，其中發(fā)生產(chǎn)后出血132例(1.46%)。經(jīng)陰道分娩4 943例，發(fā)生產(chǎn)后出血69例(1.40%);剖宮產(chǎn)4 104例，發(fā)生產(chǎn)后出血63例(1.54%)，可見(jiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率略高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。出血量：500～1 000 ml 69例;1 001～1 500 ml 27例;1 501～2 000 ml 16例;2 001～3 000 ml 13例;3 000 ml以上者7例。126例產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，6例產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2～24 h內(nèi)。出血原因:子宮收縮乏力101例，占76.52%;胎盤因素15例，占11.36%;軟產(chǎn)道裂傷10例，占7.58%;凝血功能障礙6例，占4.54%。

1.2 產(chǎn)前護(hù)理

1.2.1 要做好孕期保?。憾ㄆ跈z查，向孕婦宣講妊娠生理、孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育等知識(shí)。教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)技能，提高孕婦的自我保健意識(shí)和能力，從而減少高危妊娠的發(fā)生。

1.2.2 做好產(chǎn)后出血的預(yù)防和監(jiān)測(cè)：產(chǎn)前檢查時(shí)注意識(shí)別高危因素，對(duì)高危因素孕婦加強(qiáng)管理，凡高危評(píng)分5分以上及有一項(xiàng)危險(xiǎn)因

素的孕婦應(yīng)列入專案管理，定期檢查。對(duì)有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能。

1.3 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

1.3.1 第一產(chǎn)程：要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮變化，定期肛查，了解宮口擴(kuò)張和胎先露下降的位置，用產(chǎn)程圖描述監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯，如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。使用催產(chǎn)素者要專人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。要注意產(chǎn)婦的休息及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，與產(chǎn)婦多溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排空膀胱。若需使用降壓、鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，要合理用藥，避免過(guò)量，以免影響子宮收縮。

1.3.2 第二產(chǎn)程：要注意胎心變化，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)使用腹壓，科學(xué)接生。在分娩前常規(guī)建立靜脈通道(靜脈留置針)，便于及時(shí)給藥及補(bǔ)液。分娩時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷，提高接生技術(shù)。還要嚴(yán)密掌握剖宮產(chǎn)及會(huì)陰切開(kāi)的適應(yīng)證及時(shí)機(jī)，并注意止血，術(shù)后及時(shí)縫合止血。對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，如合并雙胎、羊水過(guò)多、滯產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊娠高血壓綜合征、經(jīng)產(chǎn)婦、既往有產(chǎn)后出血史等高危因素，做好及早處理準(zhǔn)備?？捎谔呵凹缑涑龊蠹从鑼m體或?qū)m頸注射催產(chǎn)素20 U，米索前列醇400 μg入肛，或卡孕栓2枚舌下含服，促進(jìn)子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血。待胎兒娩出后，立即置有刻度標(biāo)志的產(chǎn)盤于產(chǎn)婦臀下，采用容積法監(jiān)測(cè)陰道出血量，再進(jìn)行臍帶處理。

1.3.3 第三產(chǎn)程：要注意識(shí)別胎盤剝離征象，在胎盤未剝離前，避免過(guò)早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，可在娩出前肩時(shí)即給予縮宮素，及時(shí)鉗夾、切斷臍帶、并適當(dāng)牽引臍帶。主動(dòng)協(xié)助胎盤娩出。若

陰道出血多或胎兒娩出后10～15 min胎盤尚未娩出者，均應(yīng)查找原因及時(shí)處理，胎盤娩出后要仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，可疑或胎盤胎膜殘留者，應(yīng)急時(shí)清理。

1.3.4 第四產(chǎn)程：產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰期，胎兒娩出后要認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷、血腫，及時(shí)縫合止血，一般產(chǎn)婦在分娩后常規(guī)留產(chǎn)房觀察2 h，每15～30分鐘觀察生命體征、按壓宮底、觀察宮縮、膀胱充盈及陰道流血情況1次，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向，特別要警惕識(shí)別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀。準(zhǔn)確收集測(cè)量產(chǎn)后出血量，如2 h陰道出血量超過(guò)200 ml，不管原因如何，均應(yīng)先按摩子宮、使用宮縮劑加強(qiáng)宮縮，并進(jìn)一步檢查原因做相應(yīng)處理[2]。指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮或形成尿潴留。協(xié)助母嬰皮膚早接觸、早吸吮，有利于母嬰情感交流，使產(chǎn)婦心情愉快，減輕產(chǎn)后疲勞感，預(yù)防因精神緊張，身體疲勞所至的產(chǎn)后出血。同時(shí)，通過(guò)吸吮乳頭，可反射性地刺激垂體分泌釋放催產(chǎn)素，從而促進(jìn)子宮收縮。還要鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食水，以保持體力。

1.4 產(chǎn)后出血的搶救護(hù)理

1.4.1 當(dāng)出血量>500 ml時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告大夫，吸氧，建立2條以上靜脈通路，盡可能用靜脈留置針頭，而且這2條通路最好選在同一側(cè)上肢的兩個(gè)不同的大靜脈上，而在另一側(cè)上肢選一大靜脈用靜脈留置針穿刺并封管，以備采血化驗(yàn)之用。同時(shí)集中人力物力，迅速有效地補(bǔ)充血容量，把握搶救時(shí)機(jī)，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色以及面部表情等生命體征的變化。視病情掌握正確的靜脈輸液速度，快速輸液的同時(shí)要注意產(chǎn)婦的自覺(jué)癥狀，以免輸液過(guò)快過(guò)多而導(dǎo)致急性肺水腫。要保持呼吸道通暢，有效及時(shí)地吸氧，最好予以面罩

給氧，流量為4～6 L/min，觀察氧療效果，如面色、指甲是否紅潤(rùn)、呼吸是否平穩(wěn)。導(dǎo)尿并保留尿管開(kāi)放，通過(guò)觀察尿色、尿量及性狀以檢測(cè)腎臟功能。

1.4.2 產(chǎn)后出血易發(fā)生休克，一旦發(fā)生休克，出現(xiàn)口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、冷汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等癥狀，護(hù)理人員一定要冷靜、鎮(zhèn)定，讓產(chǎn)婦采取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，頭偏向一側(cè)。在采取保暖、吸氧、積極促子宮復(fù)舊的同時(shí)配合醫(yī)生，邊搶救邊查明原因，及時(shí)、有效地止血，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行血型、交叉配血、全血細(xì)胞記數(shù)、凝血功能檢查，做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。要保持液路通暢，迅速在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足有效血容量，嚴(yán)密觀察生命體征，精確測(cè)量出血量和液體的出入量并詳細(xì)做好記錄。

1.4.3 徒手按摩子宮底部，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合，方法：①左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓將子宮上推，右手于子宮底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節(jié)律的按摩。②一手置入陰道內(nèi)，把宮體推向上，另一手放在子宮上，將子宮壓向陰道內(nèi)的手。腹部的手按摩子宮的后壁，同時(shí)陰道內(nèi)的手按摩子宮的前壁。協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸中毒、防止心力衰竭、利尿劑預(yù)防腎衰竭及預(yù)防感染等藥物，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4.4 出血停止，休克糾正后，應(yīng)安慰產(chǎn)婦安靜休息，鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮底高度、子宮復(fù)舊和陰道出血情況，產(chǎn)房觀察2 h后無(wú)異?？苫夭》?。

1.4.5 返回母嬰同室病房后，護(hù)理人員應(yīng)督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮，協(xié)助指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，說(shuō)明母乳喂

養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，產(chǎn)褥期囑咐產(chǎn)婦保持外陰清潔，預(yù)防感染，糾正貧血，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定和心情舒暢，有益于產(chǎn)后康復(fù)、嬰兒成長(zhǎng)。

1.4.6 心理護(hù)理 保持冷靜，安慰患者，做好解釋工作，對(duì)患者細(xì)心、熱情，解除其緊張心理。

1.5 產(chǎn)后出血的計(jì)量方法

陰道分娩者待胎兒娩出即置有刻度標(biāo)志的產(chǎn)盤于產(chǎn)婦臀下，胎盤娩出后取出，記錄出血量，隨后在產(chǎn)婦臀下鋪一次性紙墊收集至產(chǎn)后24 h，稱重測(cè)出血量，兩者相加得出24 h總出血量;剖宮產(chǎn)者在吸凈羊水后先觀察聚血瓶中羊水量，再統(tǒng)計(jì)出血量，術(shù)中所用敷料稱重測(cè)出血量，術(shù)后在產(chǎn)婦臀下鋪一次性紙墊收集至產(chǎn)后24 h，稱重測(cè)出血量，三者相加得出24 h總出血量。

結(jié)果

121例治愈，介入治療6例，子宮全切5例，無(wú)死亡者。討論

3.1 產(chǎn)后出血發(fā)生快且來(lái)勢(shì)兇猛，直接危及孕產(chǎn)婦的生命安全，搶救必須爭(zhēng)分奪秒，因此建立一支快速反應(yīng)、訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟的搶救隊(duì)伍，完善各種急救物品、設(shè)備、藥品的管理(做到定位、定量放置，完好率達(dá)100%，有專人負(fù)責(zé)，有檢查登記，用后及時(shí)補(bǔ)充、維修)，為搶救工作的順利進(jìn)行提供保證。

3.2 做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，并及早采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施，對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著很重要的意義和作用。本資料顯示發(fā)生產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦多為高危妊娠者，且存在許多發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，因此，作為產(chǎn)科工作人員要掌握和識(shí)別高危妊娠和產(chǎn)后出血高危因素，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其危險(xiǎn)因素，并處理。產(chǎn)后出血的高危因素主要有：(1)不良病史如：產(chǎn)后出血史、人工剝離胎盤史、難產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、5次以上分娩史、2次以上人流史、子宮肌瘤史，肝炎、高血壓、貧血、血液病等病史;(2)妊娠期有：雙胎、羊水過(guò)多、巨大胎兒、妊高癥、前置胎盤、胎盤早剝、骨盆和胎位異常等;(3)分娩期有：高齡初產(chǎn)、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、急產(chǎn)、難產(chǎn)、陰道手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤滯留、凝血功能障礙等。

3.3 產(chǎn)后出血搶救重要的一環(huán)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，而及時(shí)地發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血主要依靠產(chǎn)房工作人員和護(hù)士的認(rèn)真細(xì)致的觀察和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，必須以高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)、審慎的科學(xué)態(tài)度做好病情的觀察。對(duì)產(chǎn)婦要嚴(yán)密觀察其子宮收縮情況，注意陰道流血量以及宮底的高度。子宮收縮乏力引起出血的特征是宮縮時(shí)出血量少，松弛時(shí)出血量多，開(kāi)始先在子宮腔或陰道內(nèi)貯留，以后再流出呈暗紅色或有凝血塊，在短時(shí)間內(nèi)大量出血的產(chǎn)婦迅速出現(xiàn)急性失血性休克癥狀。小量持續(xù)不斷的出血，當(dāng)失血量達(dá)到使機(jī)體不能再代償時(shí)，會(huì)出現(xiàn)口渴、打呵欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸促迫、出冷汗、面色蒼白以及脈細(xì)弱血壓下降等休克征象，血呈暗紅、無(wú)凝血塊。故對(duì)小量持續(xù)出血不可忽視。軟產(chǎn)道損傷的出血特征是有持續(xù)活動(dòng)的鮮血從陰道不斷流出、凝固。

3.4 準(zhǔn)確收集、測(cè)量產(chǎn)后出血量，對(duì)積極糾正休克、減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥發(fā)生和降低產(chǎn)婦病死率有重要意義。以免因錯(cuò)誤的估計(jì)出血量而喪失搶救的機(jī)會(huì)。

3.5 及早及時(shí)的建立有效的靜脈通道能迅速補(bǔ)充血容量，使急救藥物得以發(fā)揮作用，為搶救提供保障。

3.6 當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，要全力以赴地進(jìn)行搶救，產(chǎn)科工作人員必須掌握各種急救常規(guī)、急救技術(shù)和各種急救設(shè)備、儀器的使用，才能保證搶救成功。

3.7 產(chǎn)后出血的發(fā)生往往有許多的社會(huì)、心理因素存在[3]，如孕產(chǎn)婦為了逃避計(jì)劃生育而隱滿生育史，隱瞞有婚前生育史或人流史，經(jīng)濟(jì)困難者有手術(shù)指征也不愿意剖宮產(chǎn)等，因此我們要加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的整體護(hù)理，以良好的溝通技巧深入地與孕產(chǎn)婦交談，認(rèn)真地收集其信息資料，從而發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素。

另外孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)由于害怕疼痛，擔(dān)心自己不能順利分娩，擔(dān)心胎兒是否正常，或?qū)π律鷥盒詣e不滿意易產(chǎn)生緊張和焦慮的心理，緊張和焦慮易致體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，誘發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力，引起產(chǎn)程延長(zhǎng)，從而增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率[4-6]。因此，要針對(duì)其存在的心理問(wèn)題，給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和心理護(hù)理。使孕產(chǎn)婦處于最佳的心理狀態(tài)接受治療、護(hù)理。對(duì)于已發(fā)生產(chǎn)后出血的患者，應(yīng)在做好搶救的同時(shí)，安慰患者解除其緊張心理以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.8近年來(lái)剖宮產(chǎn)率迅速上升，在大城市已上升至40%左右，本資料中剖宮產(chǎn)分娩63例占47.7%。因此，除掌握好剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證外，我們必須做好剖宮產(chǎn)術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察和護(hù)理。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血在產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生率最高，我們觀察的132例產(chǎn)后出血中，發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)的126例占95.46%，我院高度重視對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多便及早采取有效的預(yù)防措施使產(chǎn)后出血率僅為1.46%，因此，要避免

和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，就必須提高對(duì)產(chǎn)后出血的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的監(jiān)測(cè)和護(hù)理。

4結(jié)語(yǔ)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要因素。產(chǎn)后出血發(fā)病突然，而且來(lái)勢(shì)兇猛，如搶救不及時(shí)，將危及產(chǎn)婦的生命。為降低孕產(chǎn)婦死亡率，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理工作至關(guān)重要，護(hù)士在搶救患者時(shí)，應(yīng)分秒必爭(zhēng)，應(yīng)用護(hù)理要點(diǎn)來(lái)?yè)尵然颊呱蛊滢D(zhuǎn)危為安，同時(shí)應(yīng)經(jīng)常巡視病房，觀察了解病情，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理

5致謝

受業(yè)歷城，三載如流。寒窗苦守，故紙窮搜。推文敲字，五內(nèi)出喉。拙論新成，思心悠悠。

恩師王先生，導(dǎo)我于狹路，示我以通途。本論文之撰寫，自題目選定至資料搜集，自研究方法至疑難處理，自整體結(jié)構(gòu)至細(xì)枝末節(jié)，皆得先生悉心指點(diǎn)?；叵胂壬谠┘按汗?jié)之際閱我初稿二稿，低回感動(dòng)。仰彼高山，余心壯焉。探彼深淵，余心惘焉。游彼滄海，三光璨焉。先生藹如，策我前焉。長(zhǎng)念師恩，謝無(wú)疆焉！

恩師王先生，出我于幽谷，遷我于喬木。慚無(wú)回、商之質(zhì)，屢蒙說(shuō)項(xiàng)之情。歌彼陽(yáng)春，余心曠焉。唱彼下里，余心蕩焉。馳彼長(zhǎng)天，六氣變焉。先生莞爾，送我前焉。長(zhǎng)憶師恩，謝無(wú)盡焉！

在本論文的寫作和修改過(guò)程中，諸先生都提出了許多意見(jiàn)和建議。屢得金石珠玉之言，受益良多。在此謹(jǐn)向各位先生致謝！

【參考文獻(xiàn)】

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1783.李愛(ài)芬.產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理.河北醫(yī)藥，2008，30：10661067

第四篇：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)畢業(yè)論文

醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告

題目：淺談醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛的防范與處理

所在系：

班級(jí)：08級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)班 學(xué)號(hào)： 學(xué)生：dina

二0一一年五月四日

淺談醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛的防范與處理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 科技的進(jìn)步, 人民的文化和生活水平的提高, 人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的理解和要求越來(lái)越高, 法律意識(shí)也不斷增強(qiáng)。所以醫(yī)療糾紛事件時(shí)有發(fā)生。就檢驗(yàn)科的工作性質(zhì)而言, 是較容易引起醫(yī)療糾紛的科室?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》中第二章第十條: 患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單等。所以檢驗(yàn)報(bào)告單的質(zhì)量是檢驗(yàn)科的生命所在。檢驗(yàn)人員對(duì)患者的標(biāo)本進(jìn)行各種項(xiàng)目的分析和檢測(cè),而其結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性,直接影響到臨床醫(yī)生對(duì)患者的診斷和治療。隨著醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的實(shí)施和舉證倒置的出臺(tái), 臨床醫(yī)生和患者對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量提出了更高的要求。現(xiàn)筆者就如何防范與處理醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛進(jìn)行以下總結(jié)： 1．優(yōu)質(zhì)服務(wù), 做好“ 重點(diǎn)” 防范

《醫(yī)院文明用語(yǔ)規(guī)范》人手一冊(cè)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言修養(yǎng),用語(yǔ)文明,態(tài)度和藹,消滅影響醫(yī)患關(guān)系的服務(wù)忌語(yǔ),做到“三個(gè)良好”，即業(yè)務(wù)素質(zhì)、職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度良好。重點(diǎn)防范以下具有糾紛傾向的患者, 包括技術(shù)要求高、心理特殊、檢查費(fèi)用高等患者。具有糾紛傾向的醫(yī)務(wù)人員, 包括綜合素質(zhì)欠佳、責(zé)任心不夠強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度差者。具有糾紛傾向的時(shí)間段,包括工作人員少, 獨(dú)立處理問(wèn)題的時(shí)間段,如交接班,值班的時(shí)間,節(jié)假日時(shí)間。具有糾紛傾向的常用檢驗(yàn)項(xiàng)目等。檢驗(yàn)科的重點(diǎn)就是檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題，比如結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性、及時(shí)性, 項(xiàng)目收費(fèi)的合理性等, 檢驗(yàn)科必須有證據(jù)證明各項(xiàng)操作是規(guī)范的、結(jié)果的報(bào)告是及時(shí)的、收費(fèi)是合理的。

2．宣傳教育為主,提高檢驗(yàn)人員的法律意識(shí)，把相關(guān)法律規(guī)范落到實(shí)處

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療事故的定義，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)有技術(shù)條件下，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范從事醫(yī)療活動(dòng)，即使出現(xiàn)難以避免的人身?yè)p害，也不構(gòu)成醫(yī)療事故。因此，檢驗(yàn)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《條例》和有關(guān)的法律、法規(guī)。例如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、母嬰保健法、獻(xiàn)血法、傳染病防治法、職業(yè)病防治法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、血液制品管理?xiàng)l例、全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程及某些部門和地方規(guī)范等。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作既是壓力又是促進(jìn)規(guī)范化建設(shè)的機(jī)遇和動(dòng)力。如何提高檢驗(yàn)質(zhì)量,密切與臨床關(guān)系,共同防范醫(yī)療事故的發(fā)生,強(qiáng)化檢驗(yàn)科自我完善,自我約束,自我保護(hù)意識(shí)是檢驗(yàn)科今后工作的重要部分,檢驗(yàn)科工作人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》在內(nèi)的相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定。

3．建立完整的規(guī)章制度和操作規(guī)范

實(shí)驗(yàn)室管理者應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室實(shí)際情況認(rèn)真研究制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，做到有章可循，有章必循。同時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展的各類實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，結(jié)合最新版的《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》與最新檢驗(yàn)技術(shù)，制定與實(shí)驗(yàn)室適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，編制操作手冊(cè)。實(shí)驗(yàn)室工作按照標(biāo)準(zhǔn)化程序運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)技人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作，這是預(yù)防與減少檢

驗(yàn)醫(yī)療糾紛非常重要的一環(huán)。規(guī)范的操作規(guī)程是檢驗(yàn)科工作的根本，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所稱的醫(yī)療事故的基本條件之一是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反了操作規(guī)程, 而規(guī)范的操作是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤的根本。所以, 我們不但要建立嚴(yán)格的SOP(操作規(guī)程)文件(內(nèi)容包括標(biāo)本采集、運(yùn)送、貯存的要求。實(shí)驗(yàn)方法、原理、步驟、試劑和儀器、實(shí)驗(yàn)工作條件、標(biāo)準(zhǔn)物、干擾物影響、分析物參考值、質(zhì)控措施等等), 而且還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格地去執(zhí)行。這一全程的質(zhì)量管理體系, 操作規(guī)程的嚴(yán)格實(shí)施是舉證的重要依據(jù)。

4．做好室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)

室內(nèi)質(zhì)控是提高檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)，每次測(cè)定標(biāo)本的時(shí)候都要用已知的定值物來(lái)監(jiān)控本次測(cè)定結(jié)果的質(zhì)量，只有所得的質(zhì)控結(jié)果在規(guī)定的范圍內(nèi)，所測(cè)定的臨床標(biāo)本結(jié)果才可靠，否則必須先校正好儀器，再用于臨床標(biāo)本的檢測(cè)。對(duì)于無(wú)定值質(zhì)控物的檢測(cè)項(xiàng)目，要注意試驗(yàn)的反應(yīng)曲線，以及結(jié)果的精密度是否良好。室間質(zhì)評(píng)是衡量本實(shí)驗(yàn)室與其他實(shí)驗(yàn)室存在的差距，是對(duì)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果準(zhǔn)確性的一個(gè)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，檢驗(yàn)人員要認(rèn)真對(duì)待，爭(zhēng)取取得好的成績(jī)。必須認(rèn)真對(duì)待每一次室內(nèi)、室間質(zhì)量控制并做好記錄, 有項(xiàng)目失控時(shí)應(yīng)做好失控分析、失控糾正措施和記錄。優(yōu)良的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)成績(jī)，是發(fā)生糾紛時(shí)進(jìn)行舉證的重要參考依據(jù)。5．嚴(yán)格標(biāo)本采集、送檢和保管

合格的檢測(cè)標(biāo)本是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)。臨床標(biāo)本的采集，通常是由護(hù)士或臨床醫(yī)生來(lái)實(shí)施，檢驗(yàn)科以前很少關(guān)注，而只管檢測(cè)，但常會(huì)發(fā)生臨床標(biāo)本因采集方法不正確，而得到錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果。為避免出現(xiàn)這種情況，檢驗(yàn)科應(yīng)該主動(dòng)地、經(jīng)常地指導(dǎo)臨床工作者，有條件的還可以提供標(biāo)本采集和保存的有關(guān)知識(shí)手冊(cè)，便于臨床檢索。通過(guò)這些工作力爭(zhēng)臨床能夠提供良好的達(dá)標(biāo)的送檢標(biāo)本，避免因標(biāo)本質(zhì)量不合格而重復(fù)采集標(biāo)本，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為了避免檢驗(yàn)結(jié)果的有誤，檢驗(yàn)標(biāo)本至少保留3天。尤其是定性類檢測(cè)的標(biāo)本，如肝炎、艾滋病等病原體指標(biāo)的測(cè)定，陽(yáng)性結(jié)果的標(biāo)本至少要保存7-10天，以便在患者對(duì)檢測(cè)結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)，能夠重新取出標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定。6．應(yīng)重視檢驗(yàn)結(jié)果的原始記錄

各種檢測(cè)項(xiàng)目的結(jié)果是有法律效力的。醫(yī)療工作存在高風(fēng)險(xiǎn)和不可預(yù)測(cè)性, 而使原始記錄在醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中起著重要的作用。假若某個(gè)醫(yī)務(wù)人員因更改結(jié)果而引發(fā)醫(yī)療糾紛, 如果檢驗(yàn)人員沒(méi)有做好原始記錄, 就會(huì)出現(xiàn)責(zé)任不清等問(wèn)題而招來(lái)麻煩。所以各項(xiàng)目結(jié)果的原始記錄要認(rèn)真記錄, 如儀器型號(hào)、試劑批號(hào)、有效期、陰陽(yáng)性對(duì)照, 標(biāo)本接收等等, 這也是檢驗(yàn)工作的一部分, 是反映檢驗(yàn)質(zhì)量管理的直接證據(jù)。因此建立健全原始記錄制度, 使其規(guī)范化、科學(xué)化, 舉證責(zé)任勢(shì)在必行, 至關(guān)重要。7．加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)

影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素有很多, 有客觀的、主觀的, 也有人為的如標(biāo)本采集錯(cuò)誤,名字張冠李戴;標(biāo)本留取的時(shí)間不正確;或

者采集后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng);或者用錯(cuò)采集管等等造成檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確而引起醫(yī)療糾紛。因此, 在報(bào)告單上必須注明本結(jié)果僅對(duì)所測(cè)標(biāo)本負(fù)責(zé)。接收標(biāo)本時(shí), 對(duì)不合格的標(biāo)本應(yīng)退回。當(dāng)檢測(cè)結(jié)果不符時(shí), 要與臨床進(jìn)行必要的溝通聯(lián)系并建議復(fù)查。由于標(biāo)本放置過(guò)長(zhǎng)有些化學(xué)成分變化較大, 對(duì)不能及時(shí)檢測(cè)的標(biāo)本, 要按要求正確保存。檢驗(yàn)報(bào)告單要書寫清楚, 對(duì)結(jié)果描述要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。報(bào)告單上檢驗(yàn)者的簽名最好用手工簽寫, 核對(duì)無(wú)誤后再發(fā)出報(bào)告為妥。

8．重視對(duì)可疑報(bào)告的復(fù)查

臨床檢驗(yàn)中，對(duì)于數(shù)值類的檢測(cè)報(bào)告，如血液常規(guī)、生化項(xiàng)目等的檢測(cè)，結(jié)果特別異常的，首先要與臨床醫(yī)生聯(lián)系，若結(jié)果與臨床診斷不相符合，必須重新檢測(cè)該標(biāo)本；如再次測(cè)定的結(jié)果與前次無(wú)明顯的差異，則把這兩次的測(cè)定結(jié)果一起反饋給臨床醫(yī)生，并在復(fù)查的結(jié)果報(bào)告單上注明復(fù)查結(jié)果，以引起臨床醫(yī)生的注意，必要時(shí)重新抽血進(jìn)行復(fù)查。若結(jié)果與前次相差較大，表明自己工作中存在失誤或儀器有問(wèn)題，有待于進(jìn)一步解決后，才能發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。

9．加強(qiáng)工作責(zé)任心 , 加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系溝通

檢驗(yàn)工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要部分。提高檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)科工作的重點(diǎn), 為臨床科室提供快速、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果是我們檢驗(yàn)工作者的職責(zé)。所以在日常的工作中對(duì)每一份標(biāo)本, 我們都必須以高度的責(zé)任心認(rèn)真對(duì)待, 把質(zhì)量放在第一位。在工作中也常遇到臨床醫(yī)師指責(zé)我們檢驗(yàn)科工作服務(wù)不到位, 結(jié)果不準(zhǔn)確等現(xiàn)象。這時(shí)我們

一方面先檢查自己的工作是否做好,另一方面檢驗(yàn)人員應(yīng)不斷加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，將各項(xiàng)檢驗(yàn)的目的、用途、意義、對(duì)結(jié)果的分析和解釋等整理出來(lái)，發(fā)給臨床醫(yī)生；在檢驗(yàn)結(jié)果異常時(shí)及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，核實(shí)結(jié)果是否與患者病情吻合；與臨床醫(yī)生定期交流，交換意見(jiàn)，及時(shí)將臨床反饋的信息認(rèn)真加以總結(jié)，以不斷改進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量。如果是我們的工作未做好, 則應(yīng)虛心聽(tīng)取及時(shí)改進(jìn)。對(duì)陽(yáng)性指征結(jié)果要為患者保密, 不泄露患者隱私。10．完善檢驗(yàn)報(bào)告單的書寫

形式上，檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)該遵循《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的要求，做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。切忌涂改、偽造檢驗(yàn)報(bào)告。對(duì)于報(bào)告復(fù)核過(guò)程中，需要修改的地方，不能涂抹，而應(yīng)該將錯(cuò)誤的內(nèi)容用橫線刪除，保留字跡清晰可辨，再將正確的內(nèi)容書寫在旁邊。內(nèi)容上，檢驗(yàn)報(bào)告的描述應(yīng)該力求科學(xué)、客觀、嚴(yán)謹(jǐn)，最好注明“僅對(duì)所檢測(cè)的標(biāo)本負(fù)責(zé)”。對(duì)于所檢測(cè)的結(jié)果都要逐一認(rèn)真登記，以便在報(bào)告單發(fā)生丟失時(shí)，能及時(shí)給予補(bǔ)報(bào)。重點(diǎn)防范檢驗(yàn)報(bào)告單的質(zhì)量, 避免檢驗(yàn)報(bào)告醫(yī)療糾紛。重點(diǎn)做好“三查三對(duì)”工作, 即查對(duì)患者姓名床號(hào)、標(biāo)本類型及檢驗(yàn)項(xiàng)目。認(rèn)真核查檢驗(yàn)報(bào)告, 并且詳細(xì)登記,實(shí)行簽字負(fù)責(zé)制。每天無(wú)論普通患者還是急診患者,為防止申請(qǐng)單、標(biāo)本和檢驗(yàn)結(jié)果的遺失，做好每個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間記錄, 記錄隨著標(biāo)本一起傳送的措施。送檢標(biāo)本要記錄標(biāo)本送人時(shí)間年、月、日、時(shí)、分、科別、姓名、號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本類型、檢驗(yàn)項(xiàng)目等, 送檢人和接收人簽字。檢驗(yàn)結(jié)果偏高或偏低, 時(shí)陰時(shí)陽(yáng)

或結(jié)果難以解釋的報(bào)告, 不輕易發(fā)出, 應(yīng)與臨床科聯(lián)系, 說(shuō)明情況并認(rèn)真復(fù)查后方可發(fā)出報(bào)告,登記本上詳細(xì)記錄標(biāo)本結(jié)果及簽收人的姓名和處理情況。急診標(biāo)本及時(shí)處理, 及時(shí)電話通知, 做到以內(nèi)發(fā)出報(bào)告。標(biāo)本檢測(cè)后保留, 以備復(fù)查及核對(duì)。11．加強(qiáng)交流，共同進(jìn)步

加強(qiáng)行業(yè)間關(guān)于醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理的交流、溝通，建立相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)總結(jié)過(guò)往及其他地方發(fā)生的檢驗(yàn)相關(guān)醫(yī)療事故及糾紛的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，建立檢驗(yàn)科常見(jiàn)醫(yī)療事故及糾紛常發(fā)原因境況數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)真實(shí)事例總結(jié)正錯(cuò)處理方式，提出正確的處理建議。加強(qiáng)檢驗(yàn)從業(yè)人員的相關(guān)學(xué)習(xí)訓(xùn)練，從而避免發(fā)生類似的醫(yī)療事故及糾紛，不讓悲劇重演，從而切實(shí)保護(hù)患者及檢驗(yàn)從業(yè)人員。

總之，正確防范檢驗(yàn)工作中的醫(yī)療糾紛，需要檢驗(yàn)人員培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)格遵守相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，增強(qiáng)工作中的自我防護(hù)意識(shí)，努力做好這些，可以有效預(yù)防檢驗(yàn)工作中醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

第五篇：長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院成教畢業(yè)論文[范文]

CHANGSHA MEDICAL UNIVERSITY

成人高等教育本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）

疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇

院（系）名稱 專 業(yè) 名 稱 學(xué)考指導(dǎo)生生教姓

名 號(hào)

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué) 謝滿蓮

師 楊愛(ài)華

副主任醫(yī)師

2014-4-18 完 成 時(shí) 間

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)論文誠(chéng)信聲明

本人鄭重聲明：所呈交的本科畢業(yè)論文，是本人在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究工作所取得的成果，成果不存在知識(shí)產(chǎn)權(quán)爭(zhēng)議，除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過(guò)的作品成果。對(duì)本文的研究做出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體均已在文中以明確方式標(biāo)明．本人完全意識(shí)到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。

畢業(yè)論文作者簽名：謝滿蓮

2014年 4月 18日

目 錄

1.疤痕子宮再次妊娠臨床資料分析.......................5.6 2.疤痕子宮對(duì)妊娠分娩的影響...........................6.7 3.影響疤痕子宮分娩方式選擇的因素....................8 4.疤痕子宮不同分娩方式利弊與可行性...................8 5.輔助檢查..........................................9 6.臨床價(jià)值.........................................10 7.陰道試產(chǎn)必須具備的條件............................11 8.陰道試產(chǎn)中的注意事項(xiàng)...............................11

前 言

近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升及子宮肌瘤的年輕化，疤痕子宮再次妊娠也隨之增加。其分娩方式已成為產(chǎn)科臨床突出的問(wèn)題，臨床要求既要盡可能降低剖宮產(chǎn)率。減少再次剖宮產(chǎn)給母兒造成的不良影 響。又要遇見(jiàn)和避免可能發(fā)生的子宮破裂對(duì)母兒導(dǎo)致的危害。

疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院臨床2012級(jí)臨床專業(yè)專升本班 謝滿蓮

摘要

綜述疤痕子宮再次妊娠分娩方式的利弊及對(duì)母嬰的結(jié)局的影響，探討陰道分娩的有效性，可行性及臨床管理方案。方法對(duì)我院2006年1月-2008年12月收治的78例疤痕子宮再次妊娠的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)果經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率為23%。主要經(jīng)陰道試產(chǎn)成功者為無(wú)試產(chǎn)禁忌癥者經(jīng)陰道試產(chǎn)，無(wú)骨盆產(chǎn)道異常，無(wú)胎位異常。彩超示子宮疤痕厚度大于0.5cm.結(jié)論陰道分娩的選擇嚴(yán)格掌握指征，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，合理運(yùn)用刨宮產(chǎn)術(shù)。

關(guān)鍵詞：疤痕子宮，妊娠，分娩方式

隨著疤痕子宮的增加，疤痕子宮再次妊娠的分娩方式已成為困擾產(chǎn)科醫(yī)生的難題，回顧我院2006年1月-2008年12月收治的78例疤痕子宮再次妊娠的臨床資料進(jìn)行總結(jié)和分析，探討疤痕子宮再次妊娠的分娩方式和措施。

1、臨床資料

全部病例來(lái)自2006年1月-2208年12月在我院住院的疤痕子宮的足月妊娠產(chǎn)婦78例，年齡23-46歲，平均33歲，孕周38-42周，前次手術(shù)距此次妊娠小于兩年的20例，大約2年的58例，最長(zhǎng)時(shí)間10年，最短時(shí)間為13個(gè)月。子宮肌瘤剔除術(shù)后再孕8例，距前次手術(shù)小于一年的3例，間隔大于2年的5例，剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕61例，第一次剖宮產(chǎn)術(shù)前有陰道分娩史17例。

2、結(jié)果

2.1陰道試產(chǎn)組28例無(wú)試產(chǎn)禁忌者行陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)成功18例，占試產(chǎn)組64%，占疤痕子宮組23%，所有病例前次手術(shù)切口為甲級(jí)愈合，距前次手術(shù)13個(gè)月1例，其余均大于2年，子宮肌瘤剔除術(shù)3例，平均新生兒體重3200g,1-AP-gar氏評(píng)分大于7分17例，輕度窒息1例，無(wú)新生兒死忙。子宮不完全破裂1例，無(wú)產(chǎn)后出血，平均出血量320ml。

2.2陰道試產(chǎn)失敗組28例試產(chǎn)失敗10例，占試產(chǎn)組35.7%,占瘢痕子宮12.8%，第一產(chǎn)程延長(zhǎng)新剖宮產(chǎn)3例，產(chǎn)婦高度緊張不能忍受疼痛要求剖宮產(chǎn)術(shù)6例，1例出現(xiàn)先兆子宮破裂，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，書中證實(shí)為不完全子宮破裂（原切口處），平均手術(shù)時(shí)間45分鐘，新生兒無(wú)窒息，平均體重3225g，平均出血量240ml.2.3擇期剖宮產(chǎn)組前次剖宮產(chǎn)的指征依然存在者32例，高度緊張拒絕試產(chǎn)13例，古典式剖宮產(chǎn)及體部較大肌瘤5例。無(wú)一例新生兒窒息，平均體重3360g,術(shù)中平均出血量320ml.3.討論

3.1陰道分娩的選擇子宮肌瘤剔除術(shù)者，提出肌瘤的大小，個(gè)數(shù)，位置影響陰道試產(chǎn)的選擇，前次剖宮產(chǎn)的術(shù)式，子宮切口愈合情況，再次妊娠間隔時(shí)間，胎兒大小，產(chǎn)婦及家屬的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，醫(yī)患雙方對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的承受能力等均是影響分娩方式選擇的因素?？稍嚠a(chǎn)的條件1.選擇試產(chǎn)前必須詳細(xì)了解前一次手術(shù)切口愈合情況，手術(shù)指征。2.疤痕在2年以上，因?yàn)槭中g(shù)后2年以上子宮疤痕的肌肉化程度達(dá)到最佳狀態(tài)3.陰道分娩式：有陰道分娩史者，宮頸容受條件較好4.無(wú)痛分娩的應(yīng)用適合前次無(wú)剖宮產(chǎn)指征，因不能耐受疼痛而剖宮產(chǎn)者5，適當(dāng)給予助產(chǎn)技術(shù)，縮短第二產(chǎn)程，在陰道試產(chǎn)中，宮口開(kāi)大3cm,給地西泮10mg緩慢靜推，人工破膜等。6，解除孕婦呵家屬的思想顧慮。3.2合理運(yùn)用剖宮產(chǎn)術(shù)，一般認(rèn)為子宮體部切口（體部剖宮產(chǎn)，子宮體部肌瘤大于5cm）子宮子宮切口愈合不良，兩次以上剖宮產(chǎn)史者不論再孕間隔長(zhǎng)短，均應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)，對(duì)手術(shù)后不足2年，彩超示子宮肌壁小于0.3cm者有明顯的產(chǎn)科指征。如骨盆狹窄，胎位不正，妊娠合并癥，并發(fā)癥等選擇剖宮產(chǎn)。因陰道試產(chǎn)的不可預(yù)測(cè)性及手術(shù)的相對(duì)安全性，對(duì)于胎兒特別珍貴拒絕試產(chǎn)者選擇剖宮產(chǎn)。一．疤痕子宮對(duì)妊娠分娩的影響

1.子宮破裂：由于子宮存在疤痕，再次妊娠時(shí)子宮增大尤其在分娩過(guò)程中，愈合不良的疤痕不能承受子宮壓力的增加而自發(fā)性破裂。2.產(chǎn)后出血：子宮疤痕尤其是位于子宮下段的疤痕，易引起子宮收縮不良，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

3.前置胎盤：由于疤痕處蛻膜發(fā)育不良，加之疤痕影響了早期附著于子宮下段的胎盤向上移行，導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生率增加，而前置胎盤的發(fā)生，是疤痕子宮行剖宮產(chǎn)終止妊娠的中藥原因之一。4.剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥增加：疤痕子宮孕婦行剖宮產(chǎn)分娩時(shí)損傷，感染，粘連加重，切口愈合不良等并發(fā)癥增加。

二．影響疤痕子宮分娩方式選擇的因素：總結(jié)目前臨床上影響疤痕子宮再次分娩方式選擇的原因有以下幾點(diǎn)：

1.一旦發(fā)生子宮破裂后果極其嚴(yán)重，為減少醫(yī)療糾紛，臨床醫(yī)生對(duì)疤痕子宮有手術(shù)傾向，在交代病情中常側(cè)重于子宮破裂的可能。使孕婦對(duì)陰道分娩缺乏信心，不愿試產(chǎn)。

2.前次剖宮產(chǎn)后疤痕子宮的孕婦，本次妊娠時(shí)要求絕育率達(dá)67%，有作者提出對(duì)有絕育要求者可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。因此對(duì)要求絕育的患者，醫(yī)患雙方都有剖宮產(chǎn)手術(shù)傾向性。

3.手術(shù)及麻醉技術(shù)的提高，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)的安全性得到了患者及其家屬的認(rèn)可，無(wú)疑使剖宮產(chǎn)率升高，也影響了疤痕子宮孕婦足月妊娠的陰道分娩率。

三．疤痕子宮不同分娩方式的利弊與可行性?？偨Y(jié)其利弊如下：

1.剖宮產(chǎn)率的大幅上升，使母嬰近期遠(yuǎn)期病率上升。而產(chǎn)婦及新生兒病死率均不能相應(yīng)下降。

2.再次剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素，而陰道分娩陣痛時(shí)子宮下段變薄，上段變厚，宮口擴(kuò)張，這種變化使產(chǎn)后子宮收縮力增加，有利于惡露排出，子宮復(fù)原，減少產(chǎn)后出血。

3.疤痕子宮由于盆腔粘連使再次手術(shù)的復(fù)雜性和困難性大為增加，臨床上再次剖宮產(chǎn)術(shù)中因腹壁與子宮粘連無(wú)法剝離而經(jīng)腹延長(zhǎng)切口的病例屢見(jiàn)不鮮。同時(shí)再次手術(shù)可使原有腹腔粘連加重，切口痛，慢性盆腔痛，子宮活動(dòng)受限發(fā)生率明顯增加。此外多次手術(shù)子宮內(nèi)膜損傷破壞或腹腔種植，增加子宮內(nèi)膜異位癥的機(jī)會(huì)。而陰道分娩可避免再次手術(shù)對(duì)子宮的創(chuàng)傷，減少盆腔粘連，減少感染，預(yù)防切口愈合不良。4.由于粘連及疤痕，組織彈性欠佳，暴露不充分，易造成剖宮產(chǎn)術(shù)中取胎頭困難，又由于大部分孕婦未經(jīng)試產(chǎn)，先露高浮，更增加取頭困難，同時(shí)也增加了新生兒的窒息率。而分娩過(guò)程中子宮有規(guī)律的收縮。能使胎肺得到了鍛煉。有利于出生后呼吸的建立，促使胎肺成熟，而很少發(fā)生肺透明膜病。分娩時(shí)宮縮和產(chǎn)道的擠壓作用，可將胎兒上呼吸道的羊水和粘液排擠出來(lái)，使新生兒濕肺和吸入性肺炎的發(fā)生率大大減少。免疫球蛋白G在自然分娩過(guò)程中可由母體傳給胎兒，而剖宮產(chǎn)兒缺乏這一獲得抗體的過(guò)程，因而陰道分娩的新生兒具有更強(qiáng)的抵抗力。

5.陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，醫(yī)療費(fèi)用低。6.多次剖宮產(chǎn)會(huì)破壞子宮肌纖維，使疤痕加重，特別是子宮復(fù)舊至未孕狀態(tài)時(shí)，峽部攣縮硬化，甚至宮頸上吊，宮體后屈，給日后的計(jì)劃生育手術(shù)帶來(lái)諸多困難，并易造成子宮損傷。

四．輔助檢查。

以往由于缺乏癥斷子宮疤痕狀態(tài)的可靠手段，產(chǎn)科醫(yī)生常因擔(dān)心子宮破裂而行剖宮產(chǎn)術(shù)，近年來(lái)，有許多針對(duì)應(yīng)用現(xiàn)代檢查手段診斷子宮疤痕狀態(tài)的研究。尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕狀態(tài)，對(duì)預(yù)測(cè)再次分娩結(jié)局及降低重復(fù)剖宮產(chǎn)率有重要意義。目前較為常用比較可靠的輔助檢查手段有宮腔鏡和超聲診斷。

宮腔鏡: 在非孕期用宮腔鏡診斷子宮疤痕狀態(tài)，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后又生育要求者，在月經(jīng)周期第4-5天行宮腔鏡檢查，此時(shí)子宮內(nèi)膜功能層已全部剝落，通過(guò)菲薄的基底層可以觀察其下面的疤痕組織的狀態(tài)，再次妊娠時(shí)可作為選擇分娩方式的參考。具體關(guān)鍵詞（四號(hào)Times New B超：在產(chǎn)前及產(chǎn)程啟動(dòng)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)子宮下段肌層厚度及連續(xù)變化，用B超觀察孕婦子宮下段厚度，發(fā)現(xiàn)子宮下段厚度大于等于35毫米時(shí)破裂的危險(xiǎn)性明顯降低，根據(jù)宮腔鏡診斷將不同狀態(tài)的子宮疤痕分為三級(jí)：一級(jí)為子宮峽部未見(jiàn)疤痕組織，已無(wú)法分辨，二級(jí)為子宮峽部有少許大小形態(tài)不同的疤痕組織成分，疤痕組織內(nèi)血管網(wǎng)明顯減少。三級(jí)為子宮峽部有寬窄不等的無(wú)血管網(wǎng)，疤痕組織帶且凸凹不平，根據(jù)B超診斷亦將不同狀態(tài)的子宮疤痕分為三級(jí)，一級(jí)為子宮下段無(wú)變薄現(xiàn)象，二級(jí)為子宮下段變薄，失去連續(xù)性，但未見(jiàn)胎兒毛發(fā)或胎脂斑點(diǎn)。三級(jí)為子宮下段變薄或缺失，可見(jiàn)胎兒毛發(fā)等。

五.臨床價(jià)值：用宮腔鏡和B超聯(lián)合檢查可做為評(píng)定剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕狀態(tài)的可靠手段，為再次妊娠選擇分娩方式提供依據(jù)。一級(jí)疤痕子宮若沒(méi)有其他剖宮產(chǎn)指征存在，可以經(jīng)陰道分娩。二級(jí)疤痕子宮可在B超的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)，并適時(shí)行陰道助產(chǎn)。如產(chǎn)程進(jìn)展不順利，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征

六．陰道試產(chǎn)必須具備的條件

陰道試產(chǎn)的成功率取決于產(chǎn)前對(duì)陰道試產(chǎn)指征的合理掌握，對(duì)有剖宮產(chǎn)的孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)本次妊娠經(jīng)過(guò)，了解前次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，術(shù)式，新生兒體重及術(shù)后有無(wú)發(fā)熱及出血等異常情況。檢查子宮原切口疤痕區(qū)有無(wú)薄弱部分及壓痛，必須具備1.前次剖宮產(chǎn)指征已不復(fù)存在，如雙胎，前置胎盤，胎兒宮內(nèi)窘迫，羊水過(guò)少，過(guò)期妊娠，臍帶繞頸，胎位異常，骨盆異常等。2.前次剖宮產(chǎn)術(shù)式是子宮下段橫切口，術(shù)后無(wú)發(fā)熱，傷口感染，大出血等，如前次剖宮產(chǎn)為子宮體部縱切口，則為陰道試產(chǎn)的禁忌癥。3子宮切口應(yīng)于妊娠晚期行B檢查，觀察子宮前壁厚度及子宮疤痕的回聲狀態(tài)，測(cè)量子宮下段厚度大于等于3毫米，為切口愈合良好。如B超檢查若發(fā)現(xiàn)子宮下段疤痕出現(xiàn)缺陷，或下段厚薄不均，或者羊膜囊自菲薄的子宮下段向母體腹部前壁方向膨出，應(yīng)考慮子宮不全破裂4.前次剖宮產(chǎn)于本次妊娠間隔較久。病理檢查證實(shí)，術(shù)后2到3年子宮切口疤痕處肌肉化程度達(dá)到最佳狀態(tài)，所以剖宮產(chǎn)術(shù)后2到3年是子宮切口愈合的最佳時(shí)期，再孕時(shí)間以剖宮產(chǎn)術(shù)后2至3年為宜。5.孕婦全身狀態(tài)良好6.試產(chǎn)過(guò)程中宮縮有力，胎頭下降快，宮口開(kāi)大快，產(chǎn)程進(jìn)展順利。7.本次妊娠無(wú)嚴(yán)重的產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥。8。宮頸成熟良好無(wú)頭盆不稱。9.醫(yī)院具備隨時(shí)手術(shù)，輸血和搶救條件。10.禁止使用鎮(zhèn)痛分娩，因其將掩蓋下腹壓痛及腹痛的癥狀，致使先兆子宮破裂的診斷處理延誤。七．陰道試產(chǎn)過(guò)程中注意事項(xiàng)

臨產(chǎn)后密切觀察宮縮，胎心，宮口，先露下降等產(chǎn)程進(jìn)展情況，繪好產(chǎn)程圖，最好用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎心和宮縮，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，且產(chǎn)程中不予靜脈滴注催產(chǎn)素，米索前列醇等催產(chǎn)方法，試產(chǎn)中藥密切注意。有無(wú)子宮病理性縮復(fù)環(huán)形成，下腹部壓痛，胎心率異常和血尿，是先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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3.劉素芳，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的相關(guān)問(wèn)題[J]中國(guó)婦幼保健雜志2008.23（6）：869—870

4，劉春娟，剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的探討[J]基層醫(yī)學(xué)論壇，2008.12（12中旬）

致 謝

感謝在整個(gè)論文寫作過(guò)程中幫助過(guò)我的每一個(gè)人。首先，感謝我的指導(dǎo)老師楊愛(ài)華老師。在整個(gè)過(guò)程中她給了我很大的幫助，在論文在題目制定時(shí)，她首先肯定了我的題目大方向；在論文提綱制定時(shí)，我的思路不是很清晰，經(jīng)過(guò)老師的幫忙，讓我具體寫作時(shí)思路頓時(shí)清晰。在完成初稿后，老師認(rèn)真查看了我的文章，指出了我存在的諸多問(wèn)題，在此真誠(chéng)的感謝他們百忙之中能抽出時(shí)間幫我完成這篇論文。