第一篇：城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助工作調(diào)研報(bào)告

近幾年來，為了全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，努力實(shí)現(xiàn)構(gòu)建和諧社會(huì)的總體目標(biāo)，**市積極采取有效措施推進(jìn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在一定程度上緩解了困難群眾“看病難、看病貴”的問題。

一、**市困難居民醫(yī)療救助基本情況

1、農(nóng)村醫(yī)療救助情況。制定出臺(tái)政策。根據(jù)《江蘇省農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施辦法》和《市政府關(guān)于在全市建立新型農(nóng)村合作醫(yī)那一世小說網(wǎng) 穿越小說網(wǎng) 網(wǎng)游小說網(wǎng) http://004km.cn療制度的實(shí)施意見》等有關(guān)文件精神，以建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療為依托，以困難群眾大病醫(yī)療救助為重點(diǎn)，切實(shí)保障農(nóng)村低保戶、農(nóng)村五保戶和農(nóng)村因?yàn)?zāi)因病農(nóng)民的基本醫(yī)療需要，我市于2004年經(jīng)過近半年時(shí)間認(rèn)真調(diào)研，經(jīng)市民政、衛(wèi)生、財(cái)政和各縣區(qū)人民政府共同會(huì)商論證、市法制辦依法公證、市政府同意，出臺(tái)了《**市農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》，各縣區(qū)也制定了農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施規(guī)程或規(guī)章制度，納入考核目標(biāo)。積極籌措資金，落實(shí)了每年按每人30元籌措資金，其中市按每人6元，縣區(qū)按每人24元。其中10元用于幫助醫(yī)療救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)匦滦秃献麽t(yī)療的個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分，20元作為第二次救助。積極實(shí)施救助，2004年以來，除省給予我市的農(nóng)村醫(yī)療救助補(bǔ)助資金,我市各級(jí)共籌集農(nóng)村醫(yī)療救助資金940.8萬元,其中，市、縣（區(qū)）財(cái)政投入719.2萬元,各級(jí)彩票公益金105萬元；社會(huì)捐助及其他投入116.6萬元。每年全市參加農(nóng)村醫(yī)療救助人數(shù)占全市農(nóng)村人口3.2%以上,共資助參加新農(nóng)合人數(shù)為48.6527萬人次，資助參加新農(nóng)合后二次救助人次人數(shù)達(dá)1.6908萬人次；資助資金總額達(dá)979.683萬元。

2、城市醫(yī)療救助情況。為解決城鎮(zhèn)困難居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題，依托我市建立的以大病統(tǒng)籌為主城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以及惠民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，本著以救助城鎮(zhèn)困難居民患大重病、慢性重癥疾病為重點(diǎn)，目前我市正在醞釀出臺(tái)《**市市區(qū)城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法》。希望通過建立城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金，對(duì)城鎮(zhèn)困難居民參加以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的部分費(fèi)用存在困難和在醫(yī)治重大疾病、慢性重癥疾病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后存在困難的，由民政部門按實(shí)際情況再給予一定限額救助的醫(yī)療救助。救助對(duì)象：城鎮(zhèn)居民最低生活保障對(duì)象，城鎮(zhèn)居民重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，城市居民家庭生活困難的重度殘疾人員（指家庭人均收入處于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)以上至保障標(biāo)準(zhǔn)150%以內(nèi)的），城鎮(zhèn)居民享受生活補(bǔ)助費(fèi)的行政事業(yè)單位60年代精減退職老職工，市總工會(huì)核定的城鎮(zhèn)居民特困職工，城鎮(zhèn)居民家庭生活困難的臨時(shí)救助對(duì)象（指家庭人均收入處于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)以上至保障標(biāo)準(zhǔn)150%以內(nèi)的），經(jīng)民政部門確認(rèn)的其他特殊困難群眾。救助形式：資助醫(yī)療救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分費(fèi)用。醫(yī)療救助對(duì)象重大疾病、慢性重癥疾病就診的，經(jīng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過高，影響家庭基本生活的，分不同對(duì)象給予適當(dāng)醫(yī)療救助。

二、醫(yī)療救助存在主要問題

通過各級(jí)民政部門、衛(wèi)生部門以及街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）工作人員的共同努力，**市醫(yī)療救助政策實(shí)施以來，貧困群體就醫(yī)難得到了一定緩解，特別是對(duì)患重大疾病的農(nóng)村貧困群體及時(shí)給予了一定的資金救助，充分體現(xiàn)了市委和人民政府對(duì)貧困群體的關(guān)愛和幫扶。在看到成績的同時(shí)，我們也看到了醫(yī)療救助存在著一定問題和困難。

1、救助對(duì)象中無錢看病問題仍然嚴(yán)重

目前救助對(duì)象患病沒錢看病問題主要集中體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是救助對(duì)象患病無力交納住院押金，影響了病情正常治療；二是醫(yī)療救助起付線過高。我市農(nóng)村低保對(duì)象醫(yī)療救助起付線300元與90元的農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)高出3倍多，這意味著將花去醫(yī)療救助對(duì)象3個(gè)多月的基本生活費(fèi)。因此造成救助對(duì)象因無力支付基本醫(yī)療起付線費(fèi)用，而不能及時(shí)就醫(yī)難以享受醫(yī)療救助；三是目前我市采取的農(nóng)村醫(yī)療救助政策屬于醫(yī)后救助方式，相當(dāng)多的救助對(duì)象在患病后由于無力支付住院費(fèi)或醫(yī)療費(fèi)，而放棄治療或延誤治療的問題突出。

2、醫(yī)療救助比例及標(biāo)準(zhǔn)偏低

我市目前實(shí)施的農(nóng)村醫(yī)療救助政策，各縣區(qū)對(duì)醫(yī)療救助比例及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的普遍偏低，比如，新浦區(qū)對(duì)享受農(nóng)村低保待遇的農(nóng)村居民，對(duì)其住院醫(yī)療救助按25%、35%、45%三個(gè)比例實(shí)行救助，分為300-5000元、5001-10000元、10001元以上，全年個(gè)人累計(jì)救助額不超過10000元，顯然救助比例和標(biāo)準(zhǔn)有些偏低。就救助比例而言，一名農(nóng)村低保對(duì)象要得到10000元醫(yī)療救助自己要拿總醫(yī)療費(fèi)的50%以上。按農(nóng)村低保對(duì)象一般性住院治療需費(fèi)用10000元計(jì)算，按300元起付線，25%、35%的比例救助，此人只能取得救助金2325元。那么，該家庭需要承擔(dān)7675元的醫(yī)療費(fèi)用，占總醫(yī)療費(fèi)的76.75%。

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而一名農(nóng)村低保對(duì)象每月享受的保障標(biāo)準(zhǔn)為90元，一般低保家庭很難支付住院醫(yī)療費(fèi)用，這就造成了申請(qǐng)醫(yī)療救助人員“少”，使大量患常見病、慢性病的貧困群體無力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)而放棄治療，影響醫(yī)療救助的實(shí)際效果。

3、無人員編制在一定程度上影響了醫(yī)療救助工作

醫(yī)療救助工作是民政部門的一項(xiàng)新業(yè)務(wù)，醫(yī)療救助工作事關(guān)那一世小說網(wǎng) 穿越小說網(wǎng) 網(wǎng)游小說網(wǎng) http://004km.cn廣大貧困群眾的基本生存權(quán)益和社會(huì)的和諧發(fā)展。多年來，各縣區(qū)、各街道無醫(yī)療救助專項(xiàng)編制，工作人員大都兼有多項(xiàng)工作，任務(wù)繁重，時(shí)常忙于緊急事務(wù)的處理工作，無專門精力將醫(yī)療救助工作做實(shí)做細(xì)。由于無專項(xiàng)編制，定崗、定員不確定，身份待遇不落實(shí)，且又人員流動(dòng)性大，培訓(xùn)過人員流失，造成基層工作人員中新手多、素質(zhì)不高、責(zé)任心低、業(yè)務(wù)生疏，對(duì)救助政策不了解，不托底，無法做好救助政策的解釋和基層矛盾的疏導(dǎo)工作，造成經(jīng)常性的上訪事件，在一定程度上影響了醫(yī)療救助政策的實(shí)施。

4、籌措救助基金困難

目前我市按每人年30元救助資金預(yù)算，其中市按每人6元，縣區(qū)按每人24元。從實(shí)際情況看，資金總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到救助對(duì)象所需的實(shí)際數(shù)，人為造成了對(duì)救助對(duì)象報(bào)銷補(bǔ)償率較低。從目前的報(bào)銷情況看，住院費(fèi)用平均補(bǔ)償金額450元，住院補(bǔ)償率只在30％，絕大部分由個(gè)人自負(fù)，明顯低于標(biāo)準(zhǔn)。

三、解決問題對(duì)策及建議

為切實(shí)緩解貧困群體就醫(yī)難，加大政府醫(yī)療救助力度，使城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策更加惠濟(jì)貧困群體，針對(duì)目前醫(yī)療救助工作中所存在的問題，特提出如下對(duì)策建議：

1、適當(dāng)提高基本醫(yī)療救助比例、標(biāo)準(zhǔn)及降低起付線標(biāo)準(zhǔn)

為滿足城鄉(xiāng)特困群體的基本醫(yī)療需求，使患常見病、慢性病的特困人員得到及時(shí)治療，防止常見病因得不到及時(shí)醫(yī)治引發(fā)大病的情況。對(duì)策：將基本醫(yī)療救助中農(nóng)村低保對(duì)象起付線降低為100元，城市低保對(duì)象起付線定為200元；將農(nóng)村基本醫(yī)療救助比例上調(diào)整20%，城市基本醫(yī)療救助比例定為50%、60%、70%三種。

2、探索建立行之有效的同步救助制度

**市的醫(yī)療救助政策采取醫(yī)后救助的方式，造成相當(dāng)多的救助對(duì)象因無力支付醫(yī)療費(fèi)而放棄治療。為更好地服務(wù)救助對(duì)象，使他們切實(shí)享受到醫(yī)療救助政策。對(duì)策：探索建立同步救助制度，對(duì)救助對(duì)象中確實(shí)因家庭困難無力支付住院費(fèi)和治療費(fèi)的患者，可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院通知書到縣區(qū)民政局申請(qǐng)同步救助，經(jīng)縣區(qū)民政局與醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)情況屬實(shí)的，縣區(qū)民政局按基本醫(yī)療和重大疾病醫(yī)療救助最高救助標(biāo)準(zhǔn)的50%提前預(yù)付給患者或其直系親屬，確保救助對(duì)象及時(shí)得到治療。同時(shí)，救助對(duì)象或直系親屬應(yīng)憑醫(yī)療票據(jù)及時(shí)到縣區(qū)民政局進(jìn)行核銷平帳，對(duì)不積極配合銷帳的，取消其家庭今后的醫(yī)療救助待遇。

3、為各區(qū)、街道配備醫(yī)療低保救助工作專項(xiàng)編制

**市1997年實(shí)施城市居民最低生活保障制度、2005年實(shí)施農(nóng)村居民最低生活保障制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度，各縣區(qū)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)救助工作日益繁重，為進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)救助工作，健全各縣區(qū)低保醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)，經(jīng)過多方努力工作爭取，市民政局設(shè)立城鄉(xiāng)低保管理處，東?？h民政局設(shè)置了低保管理中心，其他縣區(qū)民政局目前工作仍由救災(zāi)救濟(jì)處科室兼管，街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村居委更談不上專職人員問題。建議：爭取為各縣區(qū)設(shè)立低保辦公室，配備編制2—3名人員，各街道、鄉(xiāng)政府設(shè)立社會(huì)救助保障所，配備編制1—2名人員。

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第二篇：南京市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法

南京市人民政府

關(guān)于批轉(zhuǎn)市民政局等四部門南京市城鄉(xiāng)

困難居民醫(yī)療救助暫行辦法的通知

寧政規(guī)字（2012）23號(hào)

各區(qū)縣人民政府，市府各委辦局，市各直屬單位：

市政府同意市民政局、市財(cái)政局、市人社局、市衛(wèi)生局?jǐn)M定的《南京市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法》，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

南京市人民政府2012年9月24日

南京市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法

（市民政局 市財(cái)政局 市人社局市衛(wèi)生局 2012年9月）

第一條 為切實(shí)減輕城鄉(xiāng)困難居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，認(rèn)真做好醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下稱“職工醫(yī)保”)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下稱“居民醫(yī)?！?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下稱“新農(nóng)合”)等政策的銜接，進(jìn)一步提高全市醫(yī)療救助水平，根據(jù)省民政廳、人力資源和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳等四部門《關(guān)于加快完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》(蘇民助〔2012〕7號(hào))精神，制定本暫行辦法。

第二條 醫(yī)療救助實(shí)行地方各級(jí)人民政府負(fù)責(zé)制。市民政部門是全市醫(yī)療救助工作的行政主管部門；區(qū)縣民政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助的管理審批工作；街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助的具體管理工作；社區(qū)居委會(huì)和村民委員會(huì)協(xié)助做好醫(yī)療救助的日常服務(wù) —1—

工作。

各級(jí)財(cái)政、人社、衛(wèi)生等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的有關(guān)工作。

第三條 醫(yī)療救助遵循以下原則:

(一)以住院和大病救助為主，兼顧門診；

(二)以城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象為主，兼顧邊緣群體；

(三)個(gè)人自付、社會(huì)幫扶與政府救助相結(jié)合；

(四)救助標(biāo)準(zhǔn)與籌資規(guī)模相適應(yīng)。

第四條 醫(yī)療救助對(duì)象

(一)享受本市最低生活保障待遇的城鄉(xiāng)居民(以下稱“低保人員”)；

(二)本市農(nóng)村五保對(duì)象；

(三)經(jīng)民政部門認(rèn)定的本市低保邊緣家庭人員(以下稱“邊緣困難人員”)；

(四)市政府規(guī)定的其他需要救助的困難人員。

第五條 醫(yī)療救助方式

(一)日常醫(yī)療救助。適用于低保人員中的未成年人及70歲以上老人。

(二)住院和門診大病醫(yī)療救助。適用于所有醫(yī)療救助對(duì)象；門診大病種類與職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定的病種相對(duì)應(yīng)。

第六條 醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

(一)對(duì)享受日常醫(yī)療救助的人員，按照個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)給予救助，日常醫(yī)療救助金額累計(jì)不超過300元。

(二)低保人員、農(nóng)村五保對(duì)象中住院和門診大病患者，在醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按55%比例予以救助，醫(yī)療救助金額累計(jì)不超過2.5萬元。

(三)邊緣困難人員中住院和門診大病患者，在醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按55%比例予以救助，醫(yī)療救助金額累計(jì)不超過1.25萬元。

以上各類醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，由市民政、財(cái)政部門

適時(shí)提出調(diào)整建議，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。

第七條 醫(yī)療救助結(jié)算方法

(一)醫(yī)療救助實(shí)行與職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合同步結(jié)算。市人社部門負(fù)責(zé)全市醫(yī)療救助與職工醫(yī)保、居民醫(yī)保系統(tǒng)同步結(jié)算平臺(tái)的建設(shè)與維護(hù)；區(qū)縣衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)療救助與新農(nóng)合系統(tǒng)同步結(jié)算平臺(tái)的建設(shè)與維護(hù)。

(二)各區(qū)縣民政部門應(yīng)于每月20日前將當(dāng)月在冊的低保人員、農(nóng)村五保對(duì)象和邊緣困難人員基本信息報(bào)市民政部門；市民政部門于每月25日前將全市當(dāng)月在冊的低保人員、農(nóng)村五保對(duì)象和邊緣困難人員基本信息匯總后錄入同步結(jié)算平臺(tái)，并及時(shí)維護(hù)。

(三)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的醫(yī)療救助對(duì)象中住院和門診大病患者，在醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，同步結(jié)算平臺(tái)根據(jù)救助對(duì)象的不同類別和救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療救助金的結(jié)算。

(四)醫(yī)療救助與新農(nóng)合同步結(jié)算的具體方法由各區(qū)縣民政部門和衛(wèi)生部門確定。

第八條 醫(yī)療救助的對(duì)象須到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)方可享受救助。

第九條 各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)按相關(guān)政策規(guī)定，對(duì)低保人員、農(nóng)村五保對(duì)象參加居民醫(yī)保和新農(nóng)合進(jìn)行補(bǔ)助。

第十條 對(duì)農(nóng)村五保對(duì)象，在實(shí)施醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，各區(qū)縣財(cái)政部門要按照每名五保對(duì)象每年不低于300元的標(biāo)準(zhǔn)，安排醫(yī)療補(bǔ)助金，統(tǒng)籌使用于補(bǔ)助五保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用。仍有困難的，通過臨時(shí)救助、慈善救助等辦法解決。

第十一條 各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)《南京市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療費(fèi)用減免制度實(shí)施辦法(暫行)》(寧政辦發(fā)〔2005〕1號(hào))和市物價(jià)局、衛(wèi)生局等部門聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于對(duì)城市居民最低生活保障對(duì)象收費(fèi)減免問題的通知》(寧價(jià)費(fèi)〔2002〕238號(hào))有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)困難居民就醫(yī)的有關(guān)優(yōu)惠減免政策。

第十二條 不屬于醫(yī)療救助的范圍

(一)在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；

(二)在醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄外的費(fèi)用；

(三)違法違規(guī)所致傷害；

(四)有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故等；

(五)其他不符合規(guī)定支付范圍的。

第十三條 申請(qǐng)人如有弄虛作假行為的，一經(jīng)查實(shí)不予救助。對(duì)所騙取的救助金額如數(shù)追回，并視情節(jié)輕重依法追究當(dāng)事人的責(zé)任。

第十四條 本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)適用范圍為本市江南八區(qū)。江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)、溧水縣、高淳縣應(yīng)結(jié)合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力，確定本地區(qū)的城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本區(qū)縣政府批準(zhǔn)并報(bào)市政府備案后公布執(zhí)行。

第十五條 醫(yī)療救助資金籌集和管理

(一)各級(jí)財(cái)政部門要將醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，醫(yī)療救助資金通過各級(jí)財(cái)政預(yù)算和社會(huì)福利彩票公益金、慈善資金等多渠道解決。

(二)醫(yī)療救助資金，社會(huì)組織和個(gè)人為醫(yī)療救助所提供的捐贈(zèng)、資助，均要納入社會(huì)保障資金專戶，專項(xiàng)管理，專款專用。

(三)各級(jí)財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察部門要依法定期審計(jì)和監(jiān)督醫(yī)療救助資金的使用情況。

第十六條 本辦法自2013年1月1日起執(zhí)行。原《南京市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法》(寧政發(fā)﹝2008﹞128號(hào))同時(shí)廢止。

第三篇：歙縣2011年城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法

歙

縣

民

政

局 歙

縣

財(cái)

政

局 歙

縣

衛(wèi)

生

局

歙縣人力資源和社會(huì)保障局

民保?2011?20號(hào)

關(guān)于印發(fā)《歙縣2011年城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療

救助實(shí)施辦法》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣直有關(guān)單位、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步完善我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，根據(jù)省、市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法，結(jié)合我縣近幾年來此項(xiàng)工作的開展情況，經(jīng)研究，制定了《歙縣2011年城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。2010年3月21日下發(fā)的《歙縣2010年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助暫行辦法》（民救[2010]26號(hào)）同時(shí)廢止。

（此頁無正文）

歙 縣 民 政 局 歙 縣 財(cái) 政 局

歙 縣 衛(wèi) 生 局 歙縣人力資源和社會(huì)保障局

二〇一一年一月二十七日

主題詞：民政 醫(yī)療救助 辦法 通知

抄報(bào)：縣委、縣人大、縣政府、縣政協(xié)、市民政局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局

歙縣民政局 2011年元月27日印發(fā)

艾滋病、晚期血吸蟲病。重癥慢性病種包括：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后治療等。

（三）經(jīng)縣人民政府確定的其他特殊病種。

三、救助標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于扣除新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后個(gè)人實(shí)際承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用，確定不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和救助標(biāo)準(zhǔn)：

（一）農(nóng)村五保戶、城市“三無”人員，內(nèi)個(gè)人實(shí)際承擔(dān)住院費(fèi)用超過300元以上部分，按實(shí)核報(bào)（目錄外用藥除外）。

（二）其他城鄉(xiāng)低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含1-6級(jí)殘疾軍人）、已享受定補(bǔ)的六十年代下放職工本人和計(jì)劃生育節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥者，內(nèi)個(gè)人實(shí)際承擔(dān)住院費(fèi)用超過2000元的，按15%進(jìn)行救助。

（三）上述對(duì)象大病或重癥慢性病患者需病前、病中救助的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府專題報(bào)告，并附縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明和病歷復(fù)印件，交縣民政局審批，年最高救助限額2000元。實(shí)際救助結(jié)算時(shí)，在相應(yīng)救助標(biāo)準(zhǔn)中予以扣除。

（四）城鄉(xiāng)低收入群眾，內(nèi)個(gè)人實(shí)際承擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)在10000元以上的，按10%進(jìn)行救助。

（五）本各類救助對(duì)象的最高救助限額為5000元。

四、救助辦法

（一）資助城市低保對(duì)象中的“三無”人員參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部參保資金；對(duì)城市低保對(duì)象中的大病重殘人員，可視財(cái)力代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分參保資金。

城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者以及縣政府規(guī)定的其他特殊困難人員，在申請(qǐng)醫(yī)療救助時(shí)，按下列程序進(jìn)行：

1、救助對(duì)象向戶口所在地居（村）委會(huì)提出書面申請(qǐng)，對(duì)符合救助條件的對(duì)象，居（村）委會(huì)給其填寫《歙縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》并簽署意見，連同個(gè)人申請(qǐng)的全部材料報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府。

2、救助對(duì)象在申請(qǐng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助時(shí)，應(yīng)提供以下材料：（1）居民身份證、戶籍證明復(fù)印件；

（2）城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、城鄉(xiāng)低收入家庭證件；（3）加蓋結(jié)報(bào)專用章的住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)單（患者聯(lián)原件），病情病歷證明復(fù)印件；

（4）機(jī)關(guān)單位或部門及社會(huì)扶貧幫困資助情況的證明；（5）患病者家庭成員的工資收入證明。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府在接到申請(qǐng)后的5個(gè)工作日內(nèi)，派民政助理員及村干部入戶調(diào)查、審核后簽署意見并加蓋公章報(bào)縣民政局審批?？h民政部門接到申報(bào)材料后，在當(dāng)月內(nèi)完成審批。縣級(jí)財(cái)政部門接到縣民政部門的審批文件后，及時(shí)將救助資金打入其指定金融機(jī)構(gòu)，對(duì)城市救助對(duì)象實(shí)行社會(huì)化發(fā)放，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象通過財(cái)政涉農(nóng)資金“一卡通”發(fā)放到戶。對(duì)不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請(qǐng)人。

六、救助資金的籌集與管理

（一）醫(yī)療救助資金通過財(cái)政安排、專項(xiàng)彩票公益金、社會(huì)捐助等渠道籌集，其中：市級(jí)財(cái)政按上省級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助資金總量的20%予以安排；縣級(jí)財(cái)政按上省級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助資金總量的10%予以安排，并列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。

（二）縣財(cái)政部門建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專戶，對(duì)醫(yī)療救助資金實(shí)行專項(xiàng)管理，專款專用。用于資助重點(diǎn)救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作

（六）民政、財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助資金按時(shí)撥付和合理使用。

八、有關(guān)要求

（一）有關(guān)單位、組織和個(gè)人要如實(shí)提供所需材料、信息等，配合醫(yī)療救助工作的調(diào)查，確保公開、公平、公正。

（二）對(duì)相關(guān)責(zé)任單位或個(gè)人違反有關(guān)規(guī)定、營私舞弊者，或延誤救助時(shí)限造成嚴(yán)重后果者，將予以嚴(yán)肅處理。觸犯刑律的將追究刑事責(zé)任。

（三）對(duì)騙取醫(yī)療救助資金的，縣民政部門必須如數(shù)追回，并取消其享受醫(yī)療救助的資格。

（四）鼓勵(lì)和支持紅十字會(huì)、慈善協(xié)會(huì)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人以各種形式參與醫(yī)療救助工作，開展慈善援助。

（五）本實(shí)施辦法自2011年1月1日起實(shí)施，由縣民政局負(fù)責(zé)解釋。

第四篇：城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)實(shí)施方案

城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)實(shí)施方案

為充分發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的保障作用，幫助醫(yī)療救助對(duì)象及時(shí)、便捷地獲得醫(yī)療救助，簡化醫(yī)療救助程序，提高醫(yī)療救助時(shí)效性和便利性。根據(jù)《xx市民政局關(guān)于印發(fā)〈xx市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)實(shí)施辦法（試行）的通知〉》（銅民發(fā)〔2013〕68號(hào)）的文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)模式是指符合醫(yī)療救助條件的對(duì)象，到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，出院結(jié)算時(shí)，在得到新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷補(bǔ)助的同時(shí)，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)窗口，對(duì)符合醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定的救助標(biāo)準(zhǔn)直接給予醫(yī)療救助的服務(wù)行為。

通過推行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)即時(shí)結(jié)算模式，達(dá)到資源信息共享，服務(wù)管理規(guī)范，救助方便快捷，運(yùn)行安全高效，實(shí)現(xiàn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)無縫對(duì)接，互聯(lián)互補(bǔ)，統(tǒng)一監(jiān)管，切實(shí)為困難居民提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療救助服務(wù)目標(biāo)。

二、基本原則

㈠救急救難、就近便民、簡化程序；

㈡先保險(xiǎn)、后救助，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接；

㈢政府主導(dǎo)、民政主管、部門配合；

㈣屬地管理、分級(jí)負(fù)擔(dān);

㈤量力而行、循序漸進(jìn)、逐步推開。

三、救助對(duì)象

㈠農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城市三無人員；

㈡城鄉(xiāng)低保對(duì)象中“一類、二類”保障對(duì)象；

㈢60年代精簡退職老職工;

㈣兒童兩病人員；

㈤城鄉(xiāng)困難家庭兩癌婦女；

㈥城鄉(xiāng)困難家庭重度精神病人員。

四、救助標(biāo)準(zhǔn)

㈠農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城市三無人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象中“一類”保障對(duì)象、60年代精簡退職老職工、城鄉(xiāng)困難家庭重度精神病人員因病住院，個(gè)人年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用扣除新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)已報(bào)支部分之后，其符合醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)給予全額即時(shí)結(jié)算救助。

㈡城鄉(xiāng)低保對(duì)象中“二類”保障對(duì)象、城鄉(xiāng)困難家庭婦女兩癌（宮頸癌、乳腺癌）因病住院，個(gè)人年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用扣除新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)已報(bào)支部分之后，其符合醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的自負(fù)部分給予80%即時(shí)結(jié)算救助。

㈢兒童兩病人員因病住院的救助標(biāo)準(zhǔn)按照黔衛(wèi)發(fā)〔2012〕29號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行。

以上一般病種救助全年最高救助金額不超過xx元，重特大疾病救助全年最高救助金額不超過xx元。

五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

㈠本縣行政區(qū)域內(nèi)的“一站式”服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：xx苗族自治縣人民醫(yī)院和xx苗族自治縣中醫(yī)院。

㈡縣境外“一站式”服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：xx市惠民醫(yī)院和xx土家族苗族自治州精神病醫(yī)院。

六、救助程序

㈠申請(qǐng)、審核、審批程序

1、城鄉(xiāng)困難家庭兩癌婦女、城鄉(xiāng)困難家庭重度精神病人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)時(shí)，由患者家屬或監(jiān)護(hù)人憑疾病證明書、醫(yī)療保險(xiǎn)證、身份證、戶口簿等手續(xù)，向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)事務(wù)辦提出申請(qǐng)，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)事務(wù)辦審核后,出具符合醫(yī)療救助核定意見。患者家屬或監(jiān)護(hù)人持疾病證明書、核定意見、醫(yī)療保險(xiǎn)證、身份證、戶口簿到縣民政局辦理“一站式”醫(yī)療救助核定證明。患者家屬或監(jiān)護(hù)人持上述證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院治療或入院后5日內(nèi)向院方提供核定證明即可。

2、農(nóng)村五保對(duì)象、城市三無人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象中“一類、二類”保障對(duì)象、60年代精簡退職老職工、兒童兩病人員在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)時(shí)，由患者家屬或代理人憑疾病證明書、醫(yī)療保險(xiǎn)證、身份證、戶口簿等手續(xù)，直接向縣民政局申請(qǐng)“一站式”醫(yī)療救助,經(jīng)縣民政局核實(shí)后,出具“一站式”醫(yī)療救助核定證明，患者家屬或代理人持疾病證明書、核定證明和醫(yī)療保險(xiǎn)證、身份證、戶口簿到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院治療或入院后5日內(nèi)向院方提供核定證明即可。

㈡出院結(jié)算程序

醫(yī)療救助對(duì)象出院時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷補(bǔ)償手續(xù)后，同步進(jìn)行醫(yī)療救助資金結(jié)算?！耙徽臼健狈?wù)窗口工作人員憑民政部門出具的核定證明結(jié)算醫(yī)療資金救助，救助對(duì)象付清自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用后即可出院。完善救助相關(guān)手續(xù)，并向救助對(duì)象出具城鄉(xiāng)醫(yī)療救助額度告知單，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將救助對(duì)象的疾病證明書復(fù)印件、核定證明、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單和醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)結(jié)算清單留存?zhèn)浒浮?/p>

七、資金撥付程序

救助對(duì)象醫(yī)療救助資金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，縣民政局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立季度結(jié)賬制度。在季度月底，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本季度發(fā)生的醫(yī)療救助資金匯總，同時(shí)附每個(gè)救助對(duì)象疾病證明書復(fù)印件、核定證明、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)結(jié)算清單，報(bào)縣級(jí)民政部門核查審批確認(rèn)后，將醫(yī)療救助資金直接劃撥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

八、工作要求

㈠縣級(jí)民政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)“一站式”服務(wù)醫(yī)療救助工作的綜合協(xié)調(diào)和組織實(shí)施。負(fù)責(zé)救助對(duì)象和救助資金的復(fù)核審批確認(rèn)，基本信息的錄入、更新和動(dòng)態(tài)管理，適時(shí)調(diào)整救助對(duì)象的范圍、救助比例，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供詳實(shí)的救助對(duì)象信息；對(duì)“一站式”即時(shí)結(jié)算救助情況隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)控管理。

㈡定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)平臺(tái)，設(shè)立專門窗口。要按照衛(wèi)生行政主管部門有關(guān)規(guī)定，建立醫(yī)療救助對(duì)象治療用藥明細(xì)臺(tái)賬，建立醫(yī)療救助資金墊付和定期審核結(jié)算機(jī)制。要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和基本藥物目錄、診療項(xiàng)目范圍的使用，基本治療、用藥應(yīng)符合新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，優(yōu)先、合理使用國家基本藥物和適應(yīng)診療技術(shù)，將住院床位控制在普通床位范圍內(nèi)，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。及時(shí)為救助對(duì)象提供基本醫(yī)療服務(wù)，做好有關(guān)費(fèi)用減免和出院即時(shí)結(jié)算工作，對(duì)因?qū)徍税殃P(guān)不嚴(yán)造成不符合規(guī)定的資金支出，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

㈢縣級(jí)民政部門會(huì)同財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門定期對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)管理及救助資金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，民政醫(yī)療救助資金不予結(jié)算，對(duì)違規(guī)、違紀(jì)、違法行為依法進(jìn)行處理。

㈣對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法醫(yī)治轉(zhuǎn)外就醫(yī)的特殊病例，因條件限制無法實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)的救助對(duì)象，仍按有關(guān)文件規(guī)定的救助程序、救助標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施醫(yī)療救助。

㈤未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象原則上不能享受“一站式”醫(yī)療救助。

㈥新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所規(guī)定不屬于醫(yī)療報(bào)銷范圍的，不能享受“一站式”醫(yī)療救助，即自殺、自殘，打架斗毆、酗酒、吸毒、違法、犯罪、鑲牙、服毒、不育癥、美容、矯形、交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及其他賠付責(zé)任人應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用。

㈦民政部門可預(yù)付部分救助資金給醫(yī)療救助定點(diǎn)服務(wù)單位，雙方定期結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用，并與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。

㈧本方案從2013年8月15日起實(shí)施。

第五篇：上縣城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助辦法

汶上縣城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助辦法

實(shí) 施 細(xì) 則

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范和完善城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助制度，提高大病醫(yī)療救助水平，逐步解決城鄉(xiāng)困難居民因病致貧、因病返貧和醫(yī)療難問題，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定和《濟(jì)寧市城鄉(xiāng)困難居民大病救助辦法（試行）》，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條 本細(xì)則所稱城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助，是指對(duì)患有重大疾病并造成醫(yī)療和家庭生活困難的城鄉(xiāng)居民，給予限額資金救助，享受醫(yī)療優(yōu)惠政策；對(duì)特殊城市低保對(duì)象、農(nóng)村低保對(duì)象和農(nóng)村五保對(duì)象給予醫(yī)前救助、并資助其參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的一種新型社會(huì)救助制度。

第三條 城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助納入全縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，縣政府建立城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助工作聯(lián)席會(huì)議制度，研究、協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助工作重大事項(xiàng)，檢查大病醫(yī)療救助工作的落實(shí)情況。

第四條 縣政府民政部門負(fù)責(zé)全縣城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施、綜合協(xié)調(diào)和日常管理。

鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府具體負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)困難居民申請(qǐng)大病醫(yī)療救助的審核工作。

村(居)民委員會(huì)受鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府委托，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助的申請(qǐng)受理、調(diào)查、初審、公示、上報(bào)等工作。

縣屬各企業(yè)受縣民政部門委托，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助的申請(qǐng)受理、調(diào)查、初審、公示、上報(bào)等工作，企業(yè)主管部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)困難居民申請(qǐng)大病醫(yī)療救助的審核工作。

財(cái)政、衛(wèi)生、勞動(dòng)和社會(huì)保障、審計(jì)、監(jiān)察、工會(huì)、紅十字會(huì)、慈善總會(huì)等單位按照各自職責(zé)做好城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助有關(guān)工作。

第五條 實(shí)施城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助制度應(yīng)遵循下列原則：(一)政府救助、個(gè)人負(fù)擔(dān)、政策優(yōu)惠和社會(huì)幫扶相結(jié)合；(二)大病醫(yī)療救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

(三)大病醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和其他醫(yī)療保險(xiǎn)制度相結(jié)合；

(四)救助大病醫(yī)療困難居民；(五)應(yīng)救盡救，分類救助；(六)屬地管理，分級(jí)負(fù)責(zé)；(七)公開、公平、公正。

第六條 縣政府對(duì)在城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助工作中做出顯著成績的單位和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

第二章 救助對(duì)象

第七條 凡具有本縣常住戶口，患有本細(xì)則規(guī)定病種，并符合下列條件之一的城鄉(xiāng)居民，均可申請(qǐng)大病醫(yī)療救助：

(一)城市居民最低生活保障對(duì)象(以下簡稱城市低保對(duì)象)、持有《汶上縣特困職工證》的特困職工(以下簡稱特困職工)；

(二)農(nóng)村居民最低生活保障對(duì)象(以下簡稱農(nóng)村低保對(duì)象)、農(nóng)村五保對(duì)象；

(三)按照有關(guān)規(guī)定報(bào)銷、減免、補(bǔ)助有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用后，個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)的本住院醫(yī)療費(fèi)用超過家庭年總收入，造成生活困難的居民。

第八條 有下列情形之一的，不屬于大病醫(yī)療救助范圍：(一)未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院批準(zhǔn)，在非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療發(fā)生 的醫(yī)療費(fèi)用；

(二)在山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作 醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；(三)不能提供定點(diǎn)醫(yī)院的診斷病歷、診斷證明、住院憑證，以及應(yīng)提供而不提供有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、減免、補(bǔ)助憑證的；

(四)隔發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；(五)門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(六)因賭博、吸毒、打架斗毆、自殺自殘、交通肇事等不屬于本細(xì)則規(guī)定救助范圍發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；(七)縣政府確定的其他不予救助的情形。

第三章 救助病種

第九條 城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助的病種主要包括：(一)腎功能衰竭(尿毒癥)，定期血、腹透析治療；(二)惡性腫瘤；

(三)重癥傳染性肝炎，肝硬化合并并發(fā)癥；(四)急性白血病，重型再生障礙性貧血;(五)急性心肌梗塞，心臟瓣膜病,先天性心臟??；(六)急性腦血管意外；

(七)重度精神疾病(精神分裂癥、情感性精神障礙)；(八)糖尿病合并炎癥；

(九)縣政府確定的予以救助的其他病種。

第四章 救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

第十條 城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助的方式為：(一)限額資金救助；(二)醫(yī)療優(yōu)惠政策；(三)醫(yī)前救助;(四)資助參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

對(duì)符合本細(xì)則規(guī)定救助條件的城鄉(xiāng)困難居民，根據(jù)不同對(duì)象和情況實(shí)施分類救助。

第十一條 本細(xì)則所稱限額資金救助，是指對(duì)符合本細(xì)則規(guī)定救助條件和病種的救助對(duì)象，一個(gè)自然(當(dāng)1月1日至12月31日)在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療或經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，扣除各類報(bào)銷、減免、補(bǔ)助等費(fèi)用后，個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過家庭年總收入，造成家庭生活困難的，給予一次性大病救助。

限額資金救助的標(biāo)準(zhǔn)為：

(一)城市低保對(duì)象、農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、特困職工住院醫(yī)療費(fèi)用，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用 2000元以下(包括2000元)的救助25%；2001元以上至5000元的救助35%；5001元以上至10000元的救助45%；10001元以上的救助55%。最高救助資金限額為8000元。

(二)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和其他醫(yī)療保險(xiǎn)的其他居民，個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用2000元(包括2000元)以上至5000元的救助35%；5001元以上至10000元的救助40%；10001元以上的救助50%。最高救助資金限額為6000元。

(三)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和其他醫(yī)療保險(xiǎn)的其他居民，住院醫(yī)療費(fèi)按照有關(guān)規(guī)定報(bào)銷、減免、補(bǔ)助后，個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用5000元以上(包括5000元)至10000元的救助35%；10001元以上的救助45%。最高救助資金限額為5000元。

第十二條 本細(xì)則所稱醫(yī)療優(yōu)惠政策，是指城市低保對(duì)象、農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、特困職工，憑《濟(jì)寧市城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助證》到指定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，享受的優(yōu)惠政策。

醫(yī)療優(yōu)惠政策主要包括：

(一)免收門診普通掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、門診診療費(fèi)、急診觀察床位費(fèi)、住院空調(diào)費(fèi)、住院暖氣費(fèi)；(二)大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)(按照《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定執(zhí)行)減收20%；(三)常規(guī)化驗(yàn)費(fèi)、心電圖檢查費(fèi)、腦電圖檢查費(fèi)、B超檢查費(fèi)、血電解質(zhì)測定費(fèi)、放射透視檢查費(fèi)、血葡萄糖測定費(fèi)、腎功能檢查費(fèi)減收20%；

(四)住院床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)減收20%。

第十三條 本細(xì)則所稱醫(yī)前救助，是指對(duì)患有本細(xì)則規(guī)定救助病種的城市低保對(duì)象、農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院診斷需要住院而個(gè)人又無資金支付住院首付資金，給予的醫(yī)前資金救助。

醫(yī)前救助金每人每年最高申請(qǐng)限額為5000元。

第十四條 本細(xì)則所稱資助城市低保對(duì)象、農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由縣政府承擔(dān)城市低保對(duì)象、農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人需負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

第十五條 對(duì)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城市低保對(duì)象、農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象患有本細(xì)則規(guī)定救助病種的,有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在原報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上上浮5%。

第五章 救助程序

第十六條 縣民政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助對(duì)象的審批和救助資金的發(fā)放。

單病種救助對(duì)象的審批和救助資金的發(fā)放由縣總工會(huì)、紅十字會(huì)、慈善總會(huì)等社會(huì)組織負(fù)責(zé)。第十七條 城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助的申請(qǐng)、審批程序?yàn)椋?/p>

(一)救助對(duì)象向戶籍所在地村(居)民委員會(huì)提出書面申請(qǐng)，并提供下列有關(guān)材料： 1．居民身份證和戶口簿；

2．《城市居民最低生活保障證》、《農(nóng)村居民最低生活保障證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《汶上縣特困職工證》；

3．定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)本細(xì)則規(guī)定救助病種的診斷病歷、住院憑證、住院醫(yī)療費(fèi)憑證、醫(yī)療費(fèi)優(yōu)惠減免憑證； 4．縣鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷憑證；

5．所在單位、村(居)委及社會(huì)幫困資助情況證明材料。

(二)村(居)民委員會(huì)接到申請(qǐng)后，應(yīng)對(duì)申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料的真實(shí)性和申請(qǐng)人家庭收入的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并將調(diào)查核實(shí)意見提交村(居)民代表會(huì)議進(jìn)行民主評(píng)議；

(三)經(jīng)村(居)民代表會(huì)議民主評(píng)議后，由村(居)民代表會(huì)議提出民主評(píng)議意見，并對(duì)符合條件的申請(qǐng)人在村(居)務(wù)公開欄內(nèi)予以公示，公示期不少于3日；

(四)對(duì)公示無異議的，由村(居)民委員會(huì)提出初審意見，并將其他材料一并報(bào)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府審核；(五)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府對(duì)村(居)民委員會(huì)報(bào)送的材料進(jìn)行審核，并將審核意見和其他材料報(bào)縣民政部門審批；

(六)縣民政部門對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府報(bào)送的材料進(jìn)行審查，對(duì)符合條件的，填寫批準(zhǔn)意見和救助金額,并送同級(jí)財(cái)政部門復(fù)核后，發(fā)放大病醫(yī)療救助金；對(duì)不符合救助條件的，應(yīng)及時(shí)通知申請(qǐng)人并說明理由。

用工合同經(jīng)勞動(dòng)保障部門鑒證備案的城市居民，可通過所在單位申請(qǐng)大病醫(yī)療救助，所在單位調(diào)查核實(shí)、民主評(píng)議、張榜公示、簽署意見后，報(bào)上級(jí)主管部門復(fù)核，然后報(bào)縣民政部門審批。所需材料同本條第一項(xiàng)。

大病醫(yī)療救助金由縣民政部門直接發(fā)放到救助對(duì)象。

第十八條 縣民政部門審定大病醫(yī)療救助金額，應(yīng)當(dāng)核減下列費(fèi)用：

(一)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的費(fèi)用；(二)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)金；(三)醫(yī)前救助金；

(四)工會(huì)或殘聯(lián)、紅十字會(huì)、慈善總會(huì)等社會(huì)組織給予的單病種醫(yī)療救助金；(五)其他單位或社會(huì)給予的幫扶救助金。

申請(qǐng)人申請(qǐng)大病醫(yī)療救助的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提供上款規(guī)定有 關(guān)費(fèi)用的憑證。

縣民政部門或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府(企業(yè)主管部門)、村(居)民委員會(huì)和職工所在單位審核申請(qǐng)人提供的醫(yī)療費(fèi)用憑證及相關(guān)證明材料，定點(diǎn)醫(yī)院、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療等保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)配合、協(xié)助核查。第十九條 醫(yī)前救助的申請(qǐng)、審批程序：

(一)農(nóng)村低保對(duì)象和五保對(duì)象醫(yī)前救助按以下程序申請(qǐng)：

1、救助對(duì)象憑定點(diǎn)醫(yī)院診斷病歷和住院證明，向戶籍所在地村(居)民委員會(huì)提出書面申請(qǐng)，由村(居)民委員會(huì)調(diào)查、核實(shí)后，提出初審意見，報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核；

2、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府對(duì)村(居)民委員會(huì)報(bào)送的材料進(jìn)行審核，并將審核意見和其他材料報(bào)縣民政部門審批；

3、縣民政部門對(duì)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府報(bào)送的材料進(jìn)行審查，對(duì)符合本細(xì)則規(guī)定救助條件的，填寫批準(zhǔn)意見和醫(yī)前救助金額，簽訂《汶上縣醫(yī)前救助協(xié)議書》，發(fā)放醫(yī)前救助卡。救助對(duì)象憑縣民政部門發(fā)放的醫(yī)前救助卡到定點(diǎn)醫(yī)院住院治療；對(duì)不符合本細(xì)則規(guī)定救助條件的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)說明理由。

(二)城市低保對(duì)象申請(qǐng)醫(yī)前救助，按照城市低保申請(qǐng)、審批程序辦理，所需材料同本條第一項(xiàng)第一款。醫(yī)前救助金由定點(diǎn)醫(yī)院先行墊付，待救助對(duì)象個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)清后，定點(diǎn)醫(yī)院將救助對(duì)象住院發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用憑證和醫(yī)前救助卡，報(bào)縣民政部門結(jié)算醫(yī)前救助金。

第二十條 縣民政部門應(yīng)當(dāng)定期統(tǒng)計(jì)、分析全縣大病醫(yī)療救助對(duì)象、救助金額等情況。

縣總工會(huì)、紅十字會(huì)、慈善總會(huì)等社會(huì)團(tuán)體應(yīng)當(dāng)每季度向縣民政部門報(bào)送單病種救助對(duì)象和救助金額書面統(tǒng)計(jì)資料。

第六章 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理

第二十一條 縣第一人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院，其中縣第一人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院為醫(yī)前定點(diǎn)醫(yī)院。

第二十二條 縣衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院大病醫(yī)療救助工作的監(jiān)督管理，會(huì)同有關(guān)部門與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂大病醫(yī)療救助服務(wù)合同，明確權(quán)利和義務(wù)，建立健全大病醫(yī)療救助管理制度，定期檢查大病醫(yī)療救助服務(wù)、優(yōu)惠政策落實(shí)、醫(yī)前救助等工作。

第二十三條 大病醫(yī)療救助對(duì)象因病情需要轉(zhuǎn)至非定點(diǎn)醫(yī)院治療的，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院同意，并辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)在為大病醫(yī)療救助對(duì)象(參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民除外)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)之日起10日內(nèi)將轉(zhuǎn)院證明報(bào)縣民政部門備案。

第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助工作管理，制定服務(wù)規(guī)范，設(shè)立服務(wù)窗口，公布收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)優(yōu)惠政策。

第二十五條 定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)按照山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的規(guī)定為救助對(duì)象治療。

第七章 基金籌集和管理

第二十六條 城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助基金的來源主要為：(一)縣財(cái)政預(yù)算資金；

(二)從縣紅十字會(huì)、慈善總會(huì)接收捐贈(zèng)的專項(xiàng)醫(yī)療救助款中各提取10％；(三)從縣留成的當(dāng)年福利彩票公益金中提取8％；(四)上級(jí)補(bǔ)助的醫(yī)療救助資金；(五)社會(huì)各界捐贈(zèng)的醫(yī)療救助資金；(六)大病醫(yī)療救助基金形成的利息收入；

(七)按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助的其他資金。

第二十七條 縣民政部門應(yīng)根據(jù)收支統(tǒng)籌、留有余地的原則，分別在每年11月編制下一城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助基金預(yù)算草案，經(jīng)縣財(cái)政部門核準(zhǔn)，報(bào)縣政府批準(zhǔn)，納入縣財(cái)政預(yù)算，列入社會(huì)救助資金預(yù)算執(zhí)行“黃皮書”。

第二十八條 縣財(cái)政預(yù)算列支和通過其他渠道籌集的城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助基金，應(yīng)納入縣財(cái)政部門社會(huì)保障基金專戶，專帳管理，?？顚Ｓ谩Ｉ弦唤Y(jié)余的大病醫(yī)療救助基金應(yīng)轉(zhuǎn)至下一使用。大病醫(yī)療救助資金不足時(shí)，縣民政、財(cái)政部門應(yīng)及時(shí)向縣政府提出調(diào)整籌資意見，加大資金籌集量，確保需要。

嚴(yán)禁任何單位、個(gè)人以任何名義截留、擠占、挪用城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助基金。

第二十九條 縣民政部門應(yīng)定期向社會(huì)公布城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助基金的使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

第三十條 縣審計(jì)、監(jiān)察、財(cái)政、民政、衛(wèi)生等部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助基金使用、管理情況的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題依法予以糾正和處理。

第八章 法律責(zé)任

第三十一條 城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助工作人員有下列行為之一的，由其所在單位或上級(jí)行政機(jī)關(guān)給予批評(píng)教育、依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任：

(一)為不符合大病醫(yī)療救助條件的居民辦理大病醫(yī)療救助審批手續(xù)的；(二)對(duì)符合大病醫(yī)療救助條件的居民不辦理或不按時(shí)辦理審批手續(xù)的；(三)擅自改變大病醫(yī)療救助對(duì)象或救助金額的；(四)無故不按時(shí)發(fā)放大病醫(yī)療救助金的；

(五)貪污、截留、擠占、挪用大病醫(yī)療救助金的；

(六)定點(diǎn)醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員不按規(guī)定落實(shí)大病醫(yī)療救助優(yōu)惠政策，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為大病醫(yī)療救助對(duì)象開具虛假憑證，以及推諉、拒診、拒治大病醫(yī)療救助對(duì)象的。

第三十二條 違反本細(xì)則規(guī)定，對(duì)采取隱瞞、欺騙、偽造等手段騙取城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助金的，由所在單位或上級(jí)機(jī)關(guān)依法追究責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第三十三條 對(duì)不符合城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助條件而無理取鬧、不聽勸阻，干擾正常工作秩序、阻礙工作人員辦理公務(wù)或者侵犯其人身安全的，由公安機(jī)關(guān)依照《中華人民共和國治安管理處罰法》的規(guī)定，予以處罰；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究法律責(zé)任。

第九章 附 則

第三十四條 本實(shí)施細(xì)則由縣民政局負(fù)責(zé)解釋。第三十五條 本實(shí)施細(xì)則自發(fā)布之日起施行。

二00七年十月二十九日

南昌市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)暫行辦法

第一條 為了妥善解決參保人負(fù)擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金封頂線上的醫(yī)療費(fèi)用問題,根據(jù)《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》,特制定本辦法?

第二條 用人單位和參保人在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),都應(yīng)參加大病醫(yī)療救助保險(xiǎn),并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議?

第三條 大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和參保人按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)共同交納,每年1月份由用人單位將單位部分和負(fù)責(zé)代扣的個(gè)人部分,一次性向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納?用人單位資金來源渠道按《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》第十條規(guī)定辦理?

第四條 參保人在一個(gè)統(tǒng)計(jì)內(nèi),所發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至十二萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用?由大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)支付90%,參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)10%?

第五條 參保人醫(yī)療費(fèi)用超出本內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額后?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即通知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和患者本人,后繼醫(yī)療費(fèi)用由用人單位或參保人先行墊付,同時(shí)由用人單位或其親屬提出使用大病醫(yī)療救助基金的申請(qǐng),批準(zhǔn)后的后續(xù)費(fèi)用由用人單位向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算?

第六條 大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理或委托商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理?

第七條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)的籌集?支付及其他管理工作?

第八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)納入財(cái)政專戶管理,并建立?健全大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,并接受財(cái)政和審計(jì)部門的監(jiān)督?

第九條 大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)的支付范圍?結(jié)算辦法和醫(yī)療管理應(yīng)按照國家的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?

第十條 本辦法實(shí)施后,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)運(yùn)行狀況,對(duì)本辦法作相應(yīng)調(diào)整,報(bào)市人民政府審批?

第十一條 本辦法由勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋?

第十二條 本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施?

2001年4月6日

烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助管理辦法

第一條 本辦法所稱大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)，主要是解決參保職工患重大疾病住院時(shí)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上部分,而建立的一種與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的互助性補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，必須參加大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)。

第二條 大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)由參保職工交納，每人每月5元，所籌資金作為“大病醫(yī)療救助金”。大病醫(yī)療救助金由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一征收、管理。

第三條 大病醫(yī)療救助金由用人單位從職工工資或退休（退職）金中代扣代交。１、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等用人單位職工及退休（退職）人員，每年年初由用人單位從其工資或退休（退職）金中一次性代扣代交。

2、參加烏魯木齊市養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的用人單位，其退休（職）人員應(yīng)繳納的大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接扣交。

3、各類企業(yè)及民辦非企業(yè)用人單位職工及退休（退職）人員，由用人單位按月從職工工資或退休（退職）金中代扣代交，也可視單位實(shí)際情況，按季、半年、全年交納。

4、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主，年初按向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)交費(fèi)，個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的從業(yè)人員，由個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主每年一次性代收代交。

第四條 大病醫(yī)療救助金僅用于支付參加大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)職工超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。該救助金?？顚Ｓ茫瑔为?dú)核算，不得擠占挪用。要建立健全大病醫(yī)療救助金的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、審計(jì)制度。大病醫(yī)療救助金要以收定支，收支平衡，結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下使用。

第五條 參保職工必須按時(shí)、足額交納大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)不能按時(shí)足額繳費(fèi)者，暫停或停止享受大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)待遇。

第六條 參加大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)的職工，當(dāng)年累計(jì)總醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付最高限額（即封頂線）的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)使用大病醫(yī)療救助金。申請(qǐng)時(shí)須提供診斷結(jié)果、病情資料及其它相關(guān)資料，經(jīng)勞動(dòng)保障行政主管部門批準(zhǔn)后，可以使用大病醫(yī)療救助金。

第七條 大病醫(yī)療救助金內(nèi)最高支付限額為50000元。符合有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，大病醫(yī)療救助金負(fù)擔(dān)90%。

第八條 參保職工因下列情形之一所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不得享受大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)待遇。

1、未經(jīng)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的；

2、因自殘或本人違法行為造成傷害的；

3、施行美容、先天性殘疾矯正治療的；

4、醫(yī)療事故、交通肇事發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

5、國家、自治區(qū)規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其它情形。

第九條 大病醫(yī)療救助金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)結(jié)算，結(jié)算方式參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法執(zhí)行。

第十條 大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)的用藥、診療、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院辦法執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)規(guī)定。

第十一條 本辦法由烏魯木齊市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

盱眙縣城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助實(shí)施辦法（試行）

為了建立多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系，發(fā)揮社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)的作用，保障職工大病醫(yī)療需求，解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)問題，根據(jù)《盱眙縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施意見》規(guī)定精神，制定我縣城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助實(shí)施辦法。

一、凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位均要參加職工大病醫(yī)療救助基金統(tǒng)籌，用人單位必須全員參加。大病醫(yī)療救助基金統(tǒng)籌不接受個(gè)人參加。

二、參加大病醫(yī)療救助基金統(tǒng)籌的職工每人每月繳納8元、年繳納96元的大病醫(yī)療救助基金。大病醫(yī)療救助基金可以由用人單位繳納，也可以由個(gè)人繳納部分或全部。個(gè)人繳納須經(jīng)職代會(huì)討論同意。

三、大病醫(yī)療救助基金每年一月份需一次性繳納，一次性繳納確有困難的，單位提出分期繳費(fèi)報(bào)告，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)可分期繳納，分期繳納的時(shí)間不超過半年，期數(shù)不超過三期，并簽定分期繳納協(xié)議。單位繳費(fèi)后參保職工即可進(jìn)入給付期。

四、新參加的單位未繳足全年的大病醫(yī)療救助基金的，已參加大病醫(yī)療救助的單位，新錄用和新調(diào)進(jìn)的工作人員從錄用調(diào)進(jìn)之月起繳納大病醫(yī)療救助基金，均按實(shí)際繳費(fèi)時(shí)間享受相應(yīng)的大病醫(yī)療救助待遇。

五、參保職工（同時(shí)參加大病醫(yī)療救助職工）患病醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額后，病情嚴(yán)重仍需住院治療或門診治療的，須向大病醫(yī)療救助基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（醫(yī)保處）提出申請(qǐng)、定點(diǎn)醫(yī)院（副主任以上醫(yī)師出具疾病診斷書）同意、經(jīng)審查批準(zhǔn)后享受大病醫(yī)療救助待遇。

六、凡經(jīng)批準(zhǔn)享受大病醫(yī)療救助基金的參保職工，當(dāng)年可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上、醫(yī)療費(fèi)總額10萬元以下的大病醫(yī)療救助待遇。

1、為防止浪費(fèi)，控制大病醫(yī)療救助基金使用，使基金確實(shí)用到患者的治病需求上，使用大病醫(yī)療救助基金個(gè)人需負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。3萬元以下，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%，3萬元—6萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，6萬元—10萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。

2、凡基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和乙類藥品應(yīng)由個(gè)人按規(guī)定支付部分費(fèi)用的，須按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的審批程序辦理批準(zhǔn)手續(xù)。

3、享受大病醫(yī)療救助待遇的職工，原則上在本縣定點(diǎn)醫(yī)院就診、住院治療。特殊情況需轉(zhuǎn)診（院）或作特定項(xiàng)目檢查、治療、用藥的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的審批程序辦理批準(zhǔn)手續(xù)，其費(fèi)用經(jīng)審核剔除不屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用后，再按規(guī)定支付。

七、大病醫(yī)療救助基金由縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處統(tǒng)一籌集管理。大病醫(yī)療救助基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要單獨(dú)設(shè)帳，不得與其它基金相互擠占，任何單位不得挪用?；鹪鲋凳找嬗糜谖繂柎蟛』颊?、參保職工健康教育、疾病防治、特大病和特別困難患病參保職工的救濟(jì)、獎(jiǎng)勵(lì)基金和其它與醫(yī)療保健有關(guān)的業(yè)務(wù)費(fèi)用。

八、大病醫(yī)療救助制度和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革意見同步實(shí)施，并根據(jù)“以收定支，收支平衡”的原則和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展變化情況，由縣勞動(dòng)保障部門適時(shí)調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和享受待遇的水平。

九、本辦法由縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋。

十、本辦法自2001年1月1日起試行。