第一篇：南京市六合區(qū)人民醫(yī)院小針刀治療知情同意書

南京市六合區(qū)人民醫(yī)院小針刀治療知情同意書

1.小針刀療法是閉合性微創(chuàng)治療。

2.針刀治療一般不宜在空腹，飽餐及飲酒后施行。

3.術(shù)前根據(jù)情況有些患者要用少量局部麻醉藥，術(shù)中有疼痛感，一般能忍受，如治療過程中如有頭暈，心慌，惡心嘔吐，四肢逆冷，冷汗淋漓，甚至暈厥等現(xiàn)象的發(fā)生，這是由于患者過度緊張或?qū)ν从X過敏、甚或恐懼感所致的暈針表現(xiàn)，一般經(jīng)平臥，口服糖水等處理即可自行恢復(fù)。由于局麻藥的使用，還有可能使施術(shù)部位或相應(yīng)肢體出現(xiàn)麻木感甚至喪失知覺的現(xiàn)象。一般于術(shù)后3-6小時后消失。

4.小針刀療法術(shù)后局部常有1--3天脹痛感，應(yīng)為正常反應(yīng)。尤其是第一次治療的患者多見，此屬正?，F(xiàn)象,不必擔心和誤解。堅持第二、三次以后才漸漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后如在治療部位出現(xiàn)青紫甚或血腫，經(jīng)熱敷后均可消除。脊柱部位的針刀治療后，有可能會在第2或3天出現(xiàn)頭部牽摰樣疼痛，此頭痛在平臥時即可緩解和消失，此乃低顱壓反應(yīng)，此反應(yīng)在患者平臥7-14天后，一般可自行消除，且不會留下任何后遺癥及不良反應(yīng)。

5.針刀治療時可能有極少數(shù)患者會對局部注射的藥物出現(xiàn)過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為在局部或全身出現(xiàn)紅疹、瘙癢，甚或皮膚破潰等表現(xiàn)。但過敏反應(yīng)通過對癥治療都能完全治愈。

6.小針刀治療后三天內(nèi)宜多臥床休息，或輕工勞作。在此期間，功能鍛煉是恢復(fù)健康的最有效方法。甚至作為長期保健鍛煉的方法。

7.小針刀手術(shù)按嚴格無菌操作進行的，刀口部位三天不能浸水，保持清潔，以防感染發(fā)炎。如在治療間隔期間出現(xiàn)的某種反應(yīng)可及時聯(lián)系，或直接提前復(fù)診，以便及時處理和解釋。

8.患者應(yīng)該詳細敘述病變發(fā)生過程及治療情況，藥物過敏史、有否有出血不易凝固史、結(jié)核病史、腫瘤史、癲癇史、精神神經(jīng)病史、手術(shù)史、外傷史、高血壓、冠心病、糖尿病史、輔助相關(guān)X、CT拍片、核磁共振 檢查；醫(yī)生仔細檢查并告知診斷、針刀治療部位。醫(yī)生應(yīng)詳細記錄病史（門診或住院病歷）、門診病歷表和出院記錄史由患者自己妥善保管，以便參考，如有遺失，責任自負。

9.鑒于患者個體的差異，病情的差異及年齡的不同、及其它疾病的影響等因素，絕對沒有任何風險和意外的的治療是不存在的。即使在醫(yī)務(wù)人員已盡職責情況下，針刀治療仍有可能發(fā)生如下醫(yī)療風險：特發(fā)中風、心臟驟停，自發(fā)性氣胸、血液不凝固大出血。一旦發(fā)生上述情況則有可能導致患者不同程度的人身損害的不良后果?；挤綉?yīng)自主選擇同意手術(shù)。

10.本同意書經(jīng)醫(yī)患雙方慎重考慮并簽字后生效。醫(yī)方已履行了告知義務(wù)，患方已享有知情、選擇及同意權(quán)。其內(nèi)容為雙方真實意思的表示，將受我國有關(guān)法律的保護。本協(xié)議書一式貳份，醫(yī)生與患者各執(zhí)一份。以簽字為證。

醫(yī) 生（簽字）患 者（簽字）

年月日年月日

第二篇：手術(shù)治療知情同意書

1．因局麻可有下腹不適和疼痛。

2．臟器損傷（包括腸管、血管、膀胱等），可能需住院觀察治療。

3．如術(shù)中難度過大，可能失敗，需住院再次手術(shù)。

6．術(shù)后可能復(fù)發(fā)，需做進一步治療。

7．如因不育而手術(shù)的只能增加妊娠機會，而不能保證100％成功，術(shù)后妊娠同自然妊娠一樣可能出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、宮外孕、新生兒畸形或遺傳疾患等。

8．術(shù)后應(yīng)適當休息，尊醫(yī)囑進行繼續(xù)治療，禁性生活禁坐浴_________周。

您如對上述情況已經(jīng)知曉，并能對術(shù)中出現(xiàn)的不測表示理解而不發(fā)生醫(yī)療糾紛，請簽字。

患者（簽字）：_________家屬（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

談話醫(yī)生（簽字）：_________

_________年____月____日

第三篇：口腔常見治療知情同意書

拔牙知情同意書

姓名：

性別：

年齡：

診斷：

在拔牙過程中,醫(yī)生需要綜合分析患者的身體狀況,以利決定是否實行拔牙術(shù)和拔牙時間。如有以下情況請主動告知醫(yī)生；若患者隱瞞病史造成不良后果，由患者自行負責。

1.藥物及麻醉過敏史、手術(shù)史

2.血液病(血友病、血小板減少性紫癜、白血病、貧血等)；

3.全身系統(tǒng)性疾病如心臟病、高血壓、肝病、腎病、糖尿病、甲亢等；

4.口腔惡性腫瘤及放療史；

5.處于月經(jīng)期或妊娠期哺乳期。

在實行牙拔除術(shù)時，一般無并發(fā)癥，但因病員個體差異，局部解剖結(jié)構(gòu)異常變化等原因，有可能出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥、暈厥、牙根折斷、軟組織損傷、鄰牙或?qū)︻M牙損傷、牙槽骨及下頜骨骨折、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、上頜竇穿孔、下頜管損傷、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下氣腫等并發(fā)癥,如出現(xiàn)拔牙并發(fā)癥患者應(yīng)積極主動配合醫(yī)生進行治療。

拔牙注意事項：

1.緊咬棉球1小時后,輕輕吐出；

2.24小時內(nèi)不能刷牙漱口,不食過熱食物,不用舌吮拔牙創(chuàng)面，避免劇烈運動；

3.24小時內(nèi)吐出唾液帶血絲為正常狀況,如為血塊應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)診；

4.拔牙后出現(xiàn)感染、疼痛可口服抗生素及止痛藥或到醫(yī)院復(fù)診；

5.一般拔牙后1-3月需鑲假牙（阻生牙除外）。

上述內(nèi)容醫(yī)生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現(xiàn)的風險并遵從醫(yī)囑，配合醫(yī)生完成全部治療并同意支付所需全部費用。

患者簽字：

醫(yī)生簽字：

受委托人／法定監(jiān)護人簽字：

與患者關(guān)系：

****年**月**日

根管治療同意書

姓名：

性別：

年齡：

診斷：

1.牙髓治療應(yīng)用于牙髓炎或已壞死導致根尖周病變的牙齒，目前國際上普遍采用的治療方法是根管治療，其過程較為復(fù)雜，費用較高。

2.根管治療是一種較為復(fù)雜的牙髓治療方法，需要經(jīng)過根管預(yù)備、封藥、充填和拍攝多張X線片（一般兩到三張）才能完成整個療程。

3.由于牙埋在頜骨中，術(shù)前醫(yī)生只能根據(jù)X線片或根尖定位儀對根管系統(tǒng)進行大致了解，遇復(fù)雜根管，如彎曲、細窄、鈣化阻塞或其他特殊情況，偶爾可能發(fā)生器械折斷在根管內(nèi)的情況，對于取不出的器械而無癥狀的患牙，不要求強行取出器械，其可以作為根管充填材料的一部分留在根管中，不會對機體有危害。

4.根管預(yù)備或根管充填后一周內(nèi)可能會出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，多數(shù)是正常反應(yīng)。如果疼痛嚴重、伴有局部腫脹和全身反應(yīng)，應(yīng)及時復(fù)診，進一步治療。

5.牙髓治療完成后，機體有一個修復(fù)過程，在相當一段時間內(nèi)（少則數(shù)周，多則數(shù)月），有些患者會感到患牙不適。如果情況不是逐漸加重，可采取觀察的方法。但應(yīng)遵醫(yī)囑及時復(fù)查。

6.對常規(guī)根管治療術(shù)無法治療或治療失敗的病例，可采用根尖手術(shù)的方法繼續(xù)治療。

7.牙髓治療后的牙齒抗折斷能力降低，易劈裂，治療后請避免使用患牙咀嚼硬物，或遵醫(yī)囑及時行全冠或樁核冠修復(fù)。

8.醫(yī)學學科在相當程度上是一個實踐的學科，治療的成功率有很大差異。對于治療效果不佳的病例，醫(yī)患雙方應(yīng)認真分析原因，共同面對。

上述內(nèi)容醫(yī)生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現(xiàn)的風險并遵從醫(yī)囑，配合醫(yī)生完成全部治療并同意支付所需全部費用。

患者簽字：

醫(yī)生簽字：

受委托人／法定監(jiān)護人簽字：

與患者關(guān)系：

****年**月**日

修復(fù)治療同意書

姓名：

性別：

年齡：

診斷：

一.冠橋修復(fù)治療

冠橋修復(fù)是保護缺損較大的牙齒的一種修復(fù)方法，固定橋是修復(fù)少數(shù)牙缺失的一種方法。

1.冠橋修復(fù)需磨除牙體組織，必要時需先失活牙髓?；钏柩乐苯舆M行修復(fù)可能會影響牙髓活力（牙髓充血或牙髓炎），在術(shù)后出現(xiàn)一過性的冷熱敏感屬正常情況；如出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或自發(fā)痛夜間痛等癥狀，則需對患牙進行根管治療，費用由患者自付。

2.冠橋的修復(fù)效果與患者口腔條件有關(guān)，如牙冠較短、牙根較短或較細、牙齒松動等都會影響修復(fù)效果。

3.冠橋修復(fù)的材料有金屬、金屬烤瓷、和全瓷等。金屬冠橋強度最高，可以承受較高的咀嚼力，牙齒磨除量相對較少，但顏色與天然牙不協(xié)調(diào)，部分病人可能存在對某些金屬成份過敏等問題。金屬烤瓷冠橋的顏色接近真牙，但仍稍有差異，某些金屬材料會導致齦緣變色；瓷的脆性較高，承受過大咬合力易發(fā)生崩瓷現(xiàn)象，需避免咀嚼硬物。全瓷冠橋的顏色更接近天然牙，不同材料其強度不同，需磨除較多的牙體組織，易影響牙髓活力，修復(fù)后一定時間內(nèi)易產(chǎn)生敏感癥狀。

4.冠橋修復(fù)后其體積略厚于原來的真牙并可能稍突于鄰牙，戴用初期略有不適。

5.戴用冠橋后需認真維持口腔衛(wèi)生，橋體及連接體的齦端可能需使用牙線或特殊的牙刷，否則可能發(fā)生冠橋周圍組織炎癥。

6．固定橋雖能較好地恢復(fù)缺失牙的咀嚼功能，但如負荷過重會造成基牙松動并最終導致拔除，故不應(yīng)咀嚼硬物。

7．各類修復(fù)體因金屬材料不同而價格不同；對于貴金屬修復(fù)體（黃金合金、鈀金合金），當貴金價格根據(jù)市場價波動時，臨床收費相應(yīng)作出調(diào)整，每單位修復(fù)體包含貴金屬含量為____克，若超重則按_____元/克加收。

二.樁核修復(fù)治療

1.當牙齒牙冠大面積缺損時，為了防止牙齒劈裂和增加修復(fù)體的固位，需要先在根管內(nèi)制作樁核，然后再在其上進行牙冠修復(fù)。

2.需樁核修復(fù)的牙齒必需先進行完善的根管治療，防止根尖病變的發(fā)生。若因為各種情況無法選到完善的根管治療，而又需要試保留的牙齒，修復(fù)后可能會出現(xiàn)根尖病變。

3.樁核的固位與根管的形態(tài)、粗細等密切相關(guān)。如果因為根管過細或彎曲等，無法達到理想的樁長度，樁核會容易脫落。

4.需要樁核修復(fù)的牙齒，由于是死髓牙，其強度較活髓牙明顯降低。特別是外傷后或根管壁薄弱的牙齒樁核修復(fù)后可能會出現(xiàn)根裂?；颊邞?yīng)避免咀嚼較硬的食物。若出現(xiàn)根裂一般需拔除該牙，費用由患者自理。

上述內(nèi)容醫(yī)生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現(xiàn)的風險并遵從醫(yī)囑，配合醫(yī)生完成全部治療并同意支付所需全部費用。

患者簽字：

醫(yī)生簽字：

受委托人／法定監(jiān)護人簽字：

與患者關(guān)系：

****年**月**日

可摘局部義齒修復(fù)治療同意書

姓名：

性別：

年齡：

診斷：

1.可摘局部義齒（活動假牙）是一種可以自行摘戴的修復(fù)體，需要二到四次就診才能完成，其后還需復(fù)診調(diào)改方可正常使用?；顒蛹傺谰捉拦δ艿陀谡嫜溃@與患者口腔條件、使用方法和適應(yīng)能力有關(guān)，牙周病、基牙短小、粘膜較薄、缺牙區(qū)牙槽嵴低平、口干、對異物過于敏感等都會降低使用效果。

2.可摘局部義齒修復(fù)時，需要拔除過于松動的牙齒，去除尖銳的骨尖，調(diào)磨傾斜過長的牙齒，還要磨除一些牙體組織以放置假牙的卡環(huán)和支托，牙齒調(diào)磨后可能會出現(xiàn)敏感現(xiàn)象，一段時間后可能會好轉(zhuǎn)或需進行脫敏治療。

3.可摘局部義齒初戴時有明顯異物感，造成語言不清晰、口水增多、惡心等不適，戴用一段時間后可明顯好轉(zhuǎn)。

4.可摘局部義齒與牙齒和粘膜之間有間隙存在，進食后可有食物殘屑存留。每次進食后應(yīng)及時取出清洗并漱口，以維護口腔組織健康。夜間睡眠不宜戴用假牙。

5.可摘局部義齒的摘戴要掌握好方向和力量，否則會造成基牙松動。戴用一段時間后卡環(huán)變松假牙容易脫落，及時到醫(yī)院調(diào)整，切勿自行調(diào)改。需特別注意單個后牙缺失的活動修復(fù)體，固位不好時易誤吞或誤吸。

6.活動假牙不用期間應(yīng)清洗干凈后放在清潔涼水或含有義齒清潔劑的涼水中浸泡，不可用熱水或有機溶劑清洗，不宜干燥存放。注意避免因受外力造成的變形或折斷。

上述內(nèi)容醫(yī)生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現(xiàn)的風險并遵從醫(yī)囑，配合醫(yī)生完成全部治療并同意支付所需全部費用。

患者簽字：

醫(yī)生簽字：

受委托人／法定監(jiān)護人簽字：

與患者關(guān)系：

****年**月**日

牙周手術(shù)知情同意書

姓名：

性別：

年齡：

診斷：

擬定手術(shù)：

麻醉方式：

經(jīng)醫(yī)生診斷患者需行牙周手術(shù)治療，其符合門診手術(shù)治療條件，現(xiàn)將有關(guān)術(shù)前術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和風險向患者及家屬詳細說明：

1.麻醉意外，暈厥，藥物過敏等

2.術(shù)中出血及術(shù)后滲血或血腫

3.術(shù)中根據(jù)情況改變手術(shù)方案或終止手術(shù)

4.術(shù)后疼痛，腫脹，開口受限，吞咽困難

5.術(shù)后傷口感染或裂開

6.術(shù)后牙齦退縮，齦乳頭消失

7.術(shù)后出現(xiàn)患牙暫時性松動、咬合不適等癥狀一般可自行改善，若患牙承受合力過大會導致牙周繼續(xù)破壞或根折

8.術(shù)后手術(shù)切口形成疤痕影響美觀

9.全身疾病如高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全等或有吸煙史，上述風險可能會加大

以上情況已向患者（或）和家屬詳細說明，患者及家屬表示知情理解，同意手術(shù)治療并遵循醫(yī)囑以獲得理想的治療效果。

患者簽字：

醫(yī)生簽字：

受委托人／法定監(jiān)護人簽字：

與患者關(guān)系：

****年**月**日

正畸治療知情同意書

姓名：

性別：

年齡：

診斷：

一、矯正療程

牙頜畸形是兒童的發(fā)育畸形,矯正牙齒是要使長在齒槽內(nèi)的牙齒移動到正常位置,這是一個生物改建過程,因此療程比較長,一般乳牙和替牙期間的牙頜畸形需要半年至1年左右,恒牙期需要1年到3年,疑難患者及特殊病例需要更長時間,甚至終生保持,以防復(fù)發(fā)。

二、接受正畸治療必須注意的問題

1.初戴矯治器及每次復(fù)診加力后,牙齒可能出現(xiàn)輕度反應(yīng)性疼痛或不適，一般持續(xù)3—5天后即可減輕或消失。若疼痛3—5天不減反而加重或出現(xiàn)其他情況，則需及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。

2.戴用固定矯治器的患者要特別注意口腔衛(wèi)生。早、晚及進食后，復(fù)診前必須刷牙，要把牙齒上的軟垢及殘留的事物殘渣仔細刷干凈，否則易造成牙齦炎、牙周炎及齲齒，影響矯正正常進行和口腔健康。對于不能很好保持口腔衛(wèi)生的患者，為不影響口腔健康，我們將終止治療。

3.在固定矯正器的治療過程中，不能吃硬、粘、過冷及過熱的食物，大塊食物弄小后再吃，以防矯正器破壞。若發(fā)現(xiàn)帶環(huán)松動、弓絲折斷等情況而影響到口腔功能時，請及時與醫(yī)生聯(lián)系，確定是否來院處理。

4.矯正過程中必須按照醫(yī)囑定期復(fù)診。一般戴上固定矯治器后每四周左右復(fù)診一次。若不按時復(fù)診或長期不復(fù)診，矯治牙將失去治療控制，會出現(xiàn)牙齒移位異常，或治療無進展等情況。對于超過3個月以上無故不來就診的患者，將視自動終止治療，若再要治療則需按新患者程序重新登記開始。

5.需要頭帽口外唇弓的患者每天必須戴足醫(yī)生指定的時間，再取下口外唇弓時，應(yīng)先取下彈力圈，再取口外弓，以免造成牙齒及面部組織器官的意外損傷。

6.盡管患者與醫(yī)生都不愿意拔牙，但仍有65%左右的牙頜畸形必須通過拔牙才能矯正。

7.患者18歲之前均處于生長發(fā)育期，若頜骨生長型異常，治療結(jié)果則難以令人滿意，異常生長在保持期還可表現(xiàn)為畸形復(fù)發(fā)，嚴重的發(fā)育異?？赡苄枰Y(jié)合外科手術(shù)去進一步治療。部分正畸治療需要利用患者的生長潛力，如果患者不能遵照醫(yī)囑積極配合，則會喪失治療時機。

8.現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，正畸患者的顳下頜關(guān)節(jié)病(TMD)發(fā)病率與普通人群的TMD發(fā)病率相同，因此常規(guī)正畸治療既不會引起也不能阻止TMD的發(fā)生。如果患者治療前顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、彈響等癥狀，請向你的主診醫(yī)生說明。

9.正畸治療過程中可能會出現(xiàn)非醫(yī)生所能控制的不同程度的牙根吸收,極少數(shù)患者會發(fā)生牙髓活力降低，甚至發(fā)生牙髓壞死。

三、保持問題

治療完成后因為個體差異，生長發(fā)育和遺傳，畸形都有復(fù)發(fā)的趨勢，醫(yī)生將采取一切手段來預(yù)防延緩復(fù)發(fā)，這需要患者配合！治療完成后還需要戴用保持器1-2年左右，少數(shù)患者需要更長時間，甚至終生保持，以防復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)發(fā)生復(fù)發(fā)情況，只能重新進行矯治并收取費用。

四、矯正資料

患者的病歷、牙合模型、照片、X光片是醫(yī)生對患者進行診斷、設(shè)計、控制治療進程、觀察復(fù)發(fā)趨勢等的重要參考資料，患者應(yīng)配合醫(yī)生制取或收集上述資料，并支付相關(guān)費用。資料均由醫(yī)院保存使用，患者個人不得隨意帶走，如果患者需將有關(guān)資料帶出本院，應(yīng)征得同意，并且辦理相關(guān)手續(xù)。

上述內(nèi)容醫(yī)生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現(xiàn)的風險并遵從醫(yī)囑，配合醫(yī)生完成全部治療并同意支付所需全部費用。

患者簽字：

醫(yī)生簽字：

受委托人／法定監(jiān)護人簽字：

與患者關(guān)系：

****年**月**日

總義齒修復(fù)治療同意書

姓名：

性別：

年齡：

診斷：

1.總義齒俗稱全口假牙，是患者上頜或下頜牙齒全部缺失后制作的可以自行摘戴的修復(fù)體，一般約需四至五次就診才能完成，其后還需復(fù)診調(diào)改方可正常使用。總義齒咀嚼功能低于真牙，這與患者口腔條件、使用方法和適應(yīng)能力有關(guān)，剩余牙槽嵴低平、口干、粘膜薄、對異物過于敏感、耐受性差等都會降低使用效果。

2.總義齒修復(fù)前需去除不能利用的殘根、尖銳的骨尖及必要的軟組織成形。

3.總義齒初戴時有明顯不適的異物感，造成語言不清晰、口水增多、惡心等不適，戴用一段時間后可明顯好轉(zhuǎn)。總義齒主要靠吸附力固位，使用不當易脫落及疼痛，需聽從醫(yī)生指導耐心使用。

4.總義齒與粘膜之間有間隙存在，進食后可有食物殘屑存留。每次進食后應(yīng)及時取出清洗并漱口，以維護口腔組織健康。夜間睡眠不宜戴假牙。

5.總義齒不用期間，應(yīng)清洗干凈后放在清潔涼水或含有義齒清潔劑的涼水中浸泡，不可用熱水或有機溶劑清洗，不宜干燥存放。注意避免使假牙受較大外力造成的變形或折斷。

上述內(nèi)容醫(yī)生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現(xiàn)的風險并遵從醫(yī)囑，配合醫(yī)生完成全部治療并同意支付所需全部費用。

患者簽字：

醫(yī)生簽字：

受委托人／法定監(jiān)護人簽字：

與患者關(guān)系：

****年**月**日

牙醫(yī)的忠告

1．洗牙的病人：

1）洗牙不會洗到你的牙齒松掉，如果松了，就表示你有很嚴重的牙周炎，這是在你洗牙之前已經(jīng)發(fā)生的事情了．

2）如果你有鼻炎的話，最好在來洗牙之前得到控制，用一下滴鼻水之類的東西，因為洗牙時會有許多的水在嘴里，最好是用鼻子來呼吸．如果還是用嘴巴呼吸的話很容易嗆到．

3）預(yù)防總是勝于治療的，別等到你的牙齦出血很厲害，或者是牙齦萎縮，牙齒松動的時候才來洗牙，那時候可能已經(jīng)為時已晚．

4）洗牙可以洗掉你牙齒上面的牙石和色素，如果你的牙齒底色本來就是黃黃的，想它變白的話，就只好去做漂白了。

5）想懷孕的朋友，在懷孕之前最好先洗洗牙，檢查你的牙齦健康情況，因為在牙齦發(fā)炎的基礎(chǔ)下，激素的升高會使原來的炎癥更加明顯，表現(xiàn)出來的可能是牙齦增生得非?？膳拢?/p>

2．做根管治療的病人：

1）請不要以為牙不痛了就沒事不回來復(fù)診，不經(jīng)過徹底的治療的話牙齒有可能還會在某個時候發(fā)作疼痛．

2）如果你已經(jīng)完成了根管治療的話，雖然費用會高些，但最好是做個牙套，因為不做牙套的牙齒容易裂開，會使你之前的花費都浪費了．

3）做根管治療需要病人長時間的張開嘴巴，長期有張口疼痛或者時耳朵前面會疼痛的人，最好是在平時注意對關(guān)節(jié)的保護，做做熱敷之類的理療．

3．拔牙的病人：

1）請在確保你吃飽了飯的情況下來拔牙，女性朋友要避開月經(jīng)期．

2）如果你身體有什么其他的疾病，或者對什么藥物過敏，請及時跟醫(yī)生說明．

3）許多時候拔牙會需要用到錘子，請做好心理準備,上完麻藥后并不疼.4.口腔潰瘍：

1）用鹽水漱口.2）保持口腔清潔

3）通?？谇粷兌际强勺杂?，所以以控制癥狀為主，疼痛厲害可使用意可貼，效果不錯

4）喝點胡蘿卜汁之類的東西

5）潰瘍長期不愈合，或變大，或流血感染，還是去看看醫(yī)生好

5.口腔周圍關(guān)節(jié)痛：

1）常常發(fā)生在耳朵前面，張大嘴巴的時候會痛，有時還會響

2）避免不停地說話

3）蘋果，巨無霸之類的東西少吃，要吃的話，弄成小片

4）休息好

5）拿熱毛巾局部敷一敷

6）別理它，過一段時間便自己好了

6.關(guān)于刷牙：

1）許多人在洗牙后會問牙石的原因，知道是刷牙沒刷干凈之后常會問，“用什么牙膏才好？”其實是一個誤區(qū)，牙膏只是一個摩擦劑，不是非常重要的因素，只要選擇含氟的就可，反而刷牙的方法才是重點。

2）通常我們所推薦的方法是巴斯刷牙法，即是“橫顫豎向移動”，具體是先使刷頭呈45度角斜向牙齦，刷毛緊貼在牙齦上，作向前向后的平行顫動，刷毛基本上是在原來的位置上顫，使它充分地按摩牙齦，又不損傷牙體硬組織。

然后刷頭順著牙縫的方向移動，在移動的同時，繼續(xù)做水平方向的顫動，使刷毛在顫動中能夠很好地深入到牙縫里邊去，起到刷撥縫隙中牙垢的作用。在短距離顫動橫刷之后，再加上豎刷便可以。

7.小孩子長牙

1）能夠自然替換總是最好的2）囑咐你的孩子用兩邊嚼東西，別吃太精細的東西，好利于骨頭的生長。有牙痛隨時處理

3）什么時候需要拔牙：

松得很厲害；大牙長出來，乳牙還沒掉；牙齒老是發(fā)炎，流膿。

文檔內(nèi)容僅供參考

第四篇：口腔科各種治療知情同意書

拔牙手術(shù)協(xié)議書

我的牙齒()經(jīng)醫(yī)生檢查確定需要拔除，而我也同意拔除。或我自己強烈要求拔除我的牙齒。

醫(yī)生已經(jīng)向我詳細解釋了拔牙手術(shù)過程，我也了解了要把牙齒從牙齦及骨內(nèi)拔除的所有的事宜。醫(yī)生已對我進行了仔細的檢查。就我個人表達能力范圍內(nèi)，我已經(jīng)把我的健康狀況準確無誤地告訴了醫(yī)生。這些包括所有以往的對藥物、食物、昆蟲咬傷、******、花粉、粉塵等變態(tài)反應(yīng)或不尋常反應(yīng)；牙齦或皮膚反應(yīng)；異常出血；以及任何其他與身體健康有關(guān)的情況。

我知道如曾經(jīng)患有下列疾病者，拔牙可能導致不良結(jié)果，應(yīng)提前向醫(yī)生講明：

1、炎癥與惡性腫瘤：急性炎癥、急性冠周炎、急性牙齦炎、急性傳染性口炎、惡性腫瘤、放射治療后。

2、心臟病。

3、高血壓：高于180/100mmHg。

4、血液?。贺氀?，白血病，出血性紫癜，血友病，糖尿病，甲亢，腎炎，肝炎，妊娠，月經(jīng)期，去腎上腺皮質(zhì)功能病員。

我知道盡管醫(yī)生會盡量避免，但拔牙時仍有可能會發(fā)生以下情況：

1、牙折斷

2、牙槽骨折斷

3、上頜結(jié)節(jié)折斷

4、鄰牙或?qū)涎勒蹟嗷驌p傷

5、下頜骨折斷

6、顳下頜關(guān)節(jié)脫位

7、牙根進入上頜竇

8、出血

9、牙齦損傷

10、下唇損傷

11、下頜管損傷

12、頦神經(jīng)損傷

13、舌神經(jīng)損傷

14、舌及口底損傷

15、上頜竇底穿孔

16、拔牙術(shù)后疼痛

17、拔牙術(shù)后感染

18、干槽癥

19、顳下頜關(guān)節(jié)炎20、張口受限

21、皮下氣腫。同時，我已經(jīng)知道偶爾會出現(xiàn)手術(shù)、藥物和麻醉的并發(fā)癥。可能會出現(xiàn)延遲愈合和變態(tài)反應(yīng)，以及唇、頦部、臉、舌、頰和牙齒的不適，這種不適所持續(xù)的時間不可確定，可能是不可逆的。

醫(yī)生已經(jīng)告訴我：對于任何拔牙后的病人，目前還沒有準確估計牙齦和骨愈合能力的方法。我知道吸煙、酗酒或偏食都可能影響牙齦愈合。我同意遵循醫(yī)囑要求：

1、所咬棉卷在30分鐘后取出。

2、當日不要漱口或刷牙，次日可刷牙，但勿傷及創(chuàng)口，以預(yù)防出血。

3、當日宜進軟食，食物不宜過熱，并且避免用患側(cè)咀嚼。

4、勿用舌舔觸創(chuàng)口，更不宜反復(fù)吸吮，以防出血。

5、復(fù)雜拔牙，術(shù)后可用冷毛巾或冰塊在拔牙區(qū)面部做冷敷，以減輕局部腫痛。

6、當日唾液內(nèi)有少許血絲為正常現(xiàn)象，如出血較多應(yīng)及時來院檢查。

7、術(shù)后可根據(jù)醫(yī)囑口服止疼止血藥。

8、牙拔除術(shù)1-2個月后，應(yīng)及時鑲牙，以免引起鄰牙或?qū)涎酪莆弧?/p>

9、特殊情況與醫(yī)生聯(lián)系，醫(yī)生電話：

我同意按醫(yī)囑要求的做定期檢查。同時須交一些合理的檢查費。

有了這些深刻而全面的了解，我要求醫(yī)生為我實施拔牙手術(shù)。我同意所選擇的麻醉類型。我同意在24小時內(nèi)或直到完全從******或手術(shù)后輔助藥中恢復(fù)前不開摩托車或從事其他易造成傷害的工作。

對于用于牙科領(lǐng)域發(fā)展的攝像、幻燈、錄像、X線和其他有關(guān)我的護理和治療的調(diào)查，我均授權(quán)。對于醫(yī)生的建議，如符合我的利益，我同意有關(guān)設(shè)計、材料和護理方式等方面的修改。

我知道誰也保證不了拔牙手術(shù)百分之百順利。因此，我進一步建議：在我的治療前或當中，我所問到的有關(guān)拔牙手術(shù)風險能得到更詳細地說明。

拔牙手術(shù)程序和風險已由醫(yī)生向我解釋。

日期病人證人。

烤瓷修復(fù)協(xié)議書

醫(yī)生已經(jīng)向我詳細解釋了烤瓷修復(fù)的過程，我也了解了牙體預(yù)備、佩帶臨時冠、及

黏結(jié)烤瓷冠等所有的事宜。醫(yī)生已對我進行了仔細的檢查。就我個人表達能力范圍內(nèi)，我已經(jīng)把我的健康狀況準確無誤地告訴了醫(yī)生。這些包括所有以往的對藥物、食物、昆

蟲咬傷、******、花粉、粉塵等變態(tài)反應(yīng)或不尋常反應(yīng)；血液或軀體疾病；牙齦或皮膚

反應(yīng)；異常出血；以及任何其他與身體健康有情況。

我早知道有其他方法可以修復(fù)缺損、缺失或形態(tài)顏色不良的牙齒，并已考慮過或試

用過這些方法，但現(xiàn)在，我請求用烤瓷冠來修復(fù)缺損的牙齒或支持目前的假牙。我知道

可能會發(fā)生以下情況：牙髓、牙齦的損傷，需進行牙髓或牙齦的相關(guān)治療。骨吸收或牙

齦萎縮導致烤瓷冠邊緣外露、發(fā)炎、牙齒松動需要拆除或重做烤瓷冠。牙齦黑線、紅腫，需更換貴金屬烤瓷冠或鑄瓷。同時，還有可能出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、牽涉到頸后

和面部肌肉的疼痛和咀嚼時肌肉易疲勞等狀。我也知道使用常用的活動托牙也會引起牙

齒松動或骨的吸收。

醫(yī)生已經(jīng)告訴我：牙體預(yù)備時，要將相關(guān)牙齒磨除1.5—2mm厚骨質(zhì)。有時需要使

用麻藥。在烤瓷牙作好之前，要認真佩帶臨時冠，佩帶臨時冠時會有一些刺痛，保持口

腔衛(wèi)生費時等。

醫(yī)生已經(jīng)告訴我：對于任何使用烤瓷牙的病人，維護良好的口腔衛(wèi)生都是非常重要的。我知道吸煙、酗酒或偏食都可能影響牙齦的健康和可能限制烤瓷修復(fù)的成功。我同

意遵循醫(yī)囑要求的飲食建議和牙床護理。我同意按醫(yī)囑要求的做定期檢查。在烤瓷牙佩

帶的第一年后，將要對烤瓷修復(fù)體做一些檢查，同時須交一些合理的檢查費。根據(jù)醫(yī)生的判斷，如果烤瓷修復(fù)體不能正常行使功能，不管何種原因，本人將同意拆除烤瓷修復(fù)

體。根據(jù)醫(yī)生的決定，用常用修復(fù)體或另外的烤瓷修復(fù)體取代。

我已經(jīng)知道偶爾會出現(xiàn)手術(shù)、藥物和麻醉的并發(fā)癥?？赡軙霈F(xiàn)牙齒損傷和變態(tài)反

應(yīng)，以及唇、頦部、臉、舌、頰和牙齒的不適，這種不適所持續(xù)的時間不可確定，可能

是不可逆的。醫(yī)生也已經(jīng)告訴我：這種情況下，烤瓷修復(fù)體可能失敗，必須拆除或拔除。

我知道烤瓷冠的制作將由專業(yè)制作中心來完成。石膏模型在郵寄過程中有可能被損壞，需要重新取模型后郵寄，而導致等待時間延長。有了這些深刻而全面的了解，我要求醫(yī)生為我的牙齒實施包括牙體預(yù)備在內(nèi)的牙科手術(shù)。我同意所選擇的麻醉類

型。我同意在24小時內(nèi)或直到完全從******或手術(shù)后輔助藥中恢復(fù)前不開摩托車或從

事其他易造成傷害的工作。

對于用于牙科領(lǐng)域發(fā)展的攝像、幻燈、錄像、X線和其他有關(guān)我的護理和治療的調(diào)

查，我均授權(quán)。對于醫(yī)生的建議，如符合我的利益，我同意有關(guān)設(shè)計、材料和護理方式

等方面的修改。

我知道誰也保證不了烤瓷牙百分之百的成功。因此，我進一步建議：在我的治療前

或當中，我所問到的有關(guān)烤瓷牙的風險能得到更詳細地說明。

烤瓷牙修復(fù)的程序和風險已由醫(yī)生向我解釋。

日期病人證人。

同意書擬定治療方法：口1．拔除牙齒；口2．根管治療；口3．修復(fù)美容治療； 口

4.根據(jù)您的病情，您需要進行上述治療(以下稱操作)。該操作是一種有效的治療手段，一般來說，該操作和麻醉是安全的，但由于該操作具有創(chuàng)傷性和風險性，因此醫(yī)師不能

向您保證治療效果。

因個體差異及某些不可預(yù)料的因素，術(shù)中和術(shù)后可能會發(fā)生意外和并發(fā)癥，嚴重者甚至會導致死亡，現(xiàn)告知如下，包括但不限于：

口1．麻醉意外口2．損傷血管，出血不止口3．損傷神經(jīng)

口4．損傷牙齒口5．上頜竇穿孔口6．誘發(fā)全身并發(fā)癥口7．腫痛加重口8．側(cè)壁穿孔口9．器械折斷

口10．穿髓口11．牙髓炎口12．損傷涎腺導管口13．顏色復(fù)雜者修復(fù)體顏色較難與天然牙齒完全接近

口14．術(shù)后感染口15．術(shù)后出血口16．干槽癥口17．異物不適感口16．牙齦炎口17．牙齒齲壞

口18．牙體脆性變大，容易折斷口19．面部疤痕或畸形口20．其他

我已詳細閱讀以上內(nèi)容，對醫(yī)師的告知表示完全理解，經(jīng)慎重考慮，我決定——接受此操作。

我明白在該項診療技術(shù)操作中，在不可預(yù)見的情況下，可能需要附加其他操作或變更治療方案，我授權(quán)醫(yī)師在遇有緊急情況時，為保障我的生命安全實施必要的救治措施，并保證承擔全部所需費用。

患者／法定監(jiān)護人／委托代理人／簽名

(需附有效證件復(fù)印件、授權(quán)文件)

同意書

擬定治療方法：口1．拔除牙齒；口2．根管治療；口3．修復(fù)美容治療； 口4.根據(jù)您的病情，您需要進行上述治療(以下稱操作)。該操作是一種有效的治療手段，一般來說，該操作和麻醉是安全的，但由于該操作具有創(chuàng)傷性和風險性，因此醫(yī)師不能向您保證治療效果。

因個體差異及某些不可預(yù)料的因素，術(shù)中和術(shù)后可能會發(fā)生意外和并發(fā)癥，嚴重者甚至會導致死亡，現(xiàn)告知如下，包括但不限于：

口1．麻醉意外口2．損傷血管，出血不止口3．損傷神經(jīng)

口4．損傷牙齒口5．上頜竇穿孔口6．誘發(fā)全身并發(fā)癥口7．腫痛加重口8．側(cè)壁穿孔口9．器械折斷

口10．穿髓口11．牙髓炎口12．損傷涎腺導管口13．顏色復(fù)雜者修復(fù)體顏色較難與天然牙齒完全接近

口14．術(shù)后感染口15．術(shù)后出血口16．干槽癥口17．異物不適感口16．牙齦炎口17．牙齒齲壞

口18．牙體脆性變大，容易折斷口19．面部疤痕或畸形口20．其他

我已詳細閱讀以上內(nèi)容，對醫(yī)師的告知表示完全理解，經(jīng)慎重考慮，我決定——接受此操作。

我明白在該項診療技術(shù)操作中，在不可預(yù)見的情況下，可能需要附加其他操作或變更治療方案，我授權(quán)醫(yī)師在遇有緊急情況時，為保障我的生命安全實施必要的救治措施，并保證承擔全部所需費用。

患者／法定監(jiān)護人／委托代理人／簽名

(需附有效證件復(fù)印件、授權(quán)文件)

第五篇：血液凈化治療知情同意書

保 康 縣 中 醫(yī) 醫(yī) 院

血液透析（濾過）治療知情同意書

姓名性別年齡歲門診（住院）號

診斷血管通路情況

一、血液透析（濾過）能有效清除身體內(nèi)過多的水分和毒素，是治療急性和慢性腎衰竭等疾病的有效方法。

二、血液透析（濾過）治療時，首先需要將患者血液引導體外，然后通過透析或濾過等方法清除水分和毒素，經(jīng)處理后的血液再回到患者體內(nèi)。

三、為了有效引出血液，治療前需要建立血管通路（動靜脈內(nèi)瘺或深靜脈插管）。

四、為防止血液在體外管路和透析器發(fā)生凝固，一般需要在透析前和透析過程中注射肝素等抗凝藥物。

五、血液透析過程中和治療間期存在下列醫(yī)療風險，可能造成嚴重后果，甚至危及生命：

1、低血壓，心力衰竭，心肌梗塞，心律失常，腦血管意外；

2、空氣栓塞；

3、過敏反應(yīng)；

4、透析失衡和電解質(zhì)平衡紊亂；

5、溶血、出血；

6、發(fā)熱和感染等；

7、肝功能異常等；

8、病毒性肝炎等傳染病(由于許多傳染病有一定的潛伏期及窗口期，受醫(yī)學發(fā)展限制不能當時檢測出來，許多自身病毒攜帶者在窗口期后有可能被檢測出來，這是無法避免的，患方應(yīng)承擔相應(yīng)責任)；

9.其他。

患者或家屬已接受醫(yī)療風險的告知，并要接受血液透析（濾過）治療。

患者簽名：

患者家屬簽名：

家屬與患者關(guān)系：告知醫(yī)師簽名：

年月日年月日