第一篇：運用系統(tǒng)脫敏法治療一般心理問題例報告

論文題目：運用合理情緒療法治療一般心理問題的咨詢案例報告 姓名： 身份證號： 所在省市： 所在單位： 一般心理問題咨詢案例報告

摘要： 本案例是針對求助者主訴因需要當(dāng)眾發(fā)言而引起的焦慮、恐懼、緊張以及 入睡困難等情緒障礙，經(jīng)過交談了解及從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)來看，為一般心理 問題，通過心理咨詢過程進(jìn)行改善?？刹捎煤侠砬榫w療法讓求助者從不合 理信念、絕對化思考和錯誤評價進(jìn)行思考，讓求助者認(rèn)識到正是由于不合 理信念造成了其情緒問題，需努力改變絕對化的非理性信念。通過系統(tǒng)脫 敏法減輕或消除其緊張、害怕的當(dāng)眾發(fā)言癥狀，建立求助者自信，達(dá)到咨 詢目標(biāo)。

一、一般資料

張曉蕓，女，1984 年生人，結(jié)婚五年，女兒現(xiàn)四歲留守老家內(nèi)蒙赤峰。求助者為深圳某企業(yè)部門主管，但是對于其為之恐懼的當(dāng)眾演講只有兩個 月左右的時間了，她想想就覺得害怕，晚上開始失眠，不知道該怎么辦？ 希望能得到心理咨詢師的幫助。求助者軀體上有頸椎疼痛疾病史。家族無 精神疾病史。

二、主訴和個人陳述

主訴：因為想到要當(dāng)眾演講就開始緊張、害怕、失眠。

個人陳述：在一個月前我剛剛提升做了主管，我很努力的工作，希望得到 所有同事還有老板的認(rèn)可，但是最近卻有一件讓我很糾結(jié)痛苦的事情，兩 個月后公司要召開全國經(jīng)銷商大會，在會議當(dāng)天我必須要當(dāng)著一百多個客 戶講報告，那太可怕了！半個月前我好不容易“逃過一劫”取消了演講，可這次沒辦法再躲避了，我現(xiàn)在開始失眠，腦子里只想著一件事情，就是 即將成為所有目光聚焦的焦點，老板肯定會后悔當(dāng)初為什么要提拔我？！而且我肯定會暈過去的，我要被當(dāng)做笑話看了…… …… 在我讀中學(xué)的時候，記得有次因為我的作文寫得很好，老師就要我當(dāng) 著同學(xué)的面做一下背景分析講解，我以為自己準(zhǔn)備得很充分，應(yīng)該是沒有 問題了，但是站在那里時，看著同學(xué)們一雙雙眼睛開始將目光集中在我的 身上，這個時候的我卻是如梗在喉，心在狂跳，頭暈?zāi)垦?，緊張得腦袋一 片空白甚至不能言語，雙手也抖得厲害，感覺要暈倒了，反復(fù)練習(xí)的開場 白和發(fā)言稿突然消失，我什么也記不起來了，老師見狀就讓我回到了坐位 上，同學(xué)們都在嘲笑我，天哪，那種感覺真是太可怕了！我太局促、太緊張了，我發(fā)誓再也不當(dāng)著眾人的面發(fā)言了。可是這次是“在劫難逃”了，我該么辦??？您能幫幫我嗎？

二、觀察和他人反映

張女士看上去精神狀態(tài)顯得有些無奈，情緒焦慮而面色憂郁，眼神表 露出緊張和恐懼，心思細(xì)膩，語速較緩；無智能障礙，自知力完整；有明 確的求助意向。

四、評估與診斷

1、診狀： 根據(jù)求助者在初診面談中的實際表現(xiàn)，以及對所收集到的臨床資料觀察，求助者主要是被當(dāng)前工作中的現(xiàn)實問題所困擾而產(chǎn)生失眠、焦慮、恐懼、緊張的情緒障礙。

2、對該求助者的診斷是：屬于一般心理問題。

3、診斷依據(jù)：

⑴根據(jù)病與非病三原則，該求助者知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理 問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異學(xué)常，無幻覺、妄想等引導(dǎo)等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

⑵根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、有無泛化及 病程上的得分為 3 分，可以排除神經(jīng)癥的可能，診斷為一般心理問題。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估和診斷，同求助者協(xié)商后，共同確定如下咨詢目標(biāo)。具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：改變認(rèn)知、行為和情緒，消除緊張、焦慮狀態(tài)，坦 然面對現(xiàn)狀，敢于當(dāng)眾演講。最終目標(biāo)：完善求助者自知，增強(qiáng)對自我的良好感覺，消除求助者痛苦，學(xué)會疏導(dǎo)自己，最終達(dá)到心理健康是積極的。

六、咨詢方案的制定

1、與求助者共同商討達(dá)成一致的咨詢方法與適用原理：合理情緒療法、系 統(tǒng)脫敏療法；求助者心理問題主要表現(xiàn)為害怕、焦慮、情緒緊張，不敢當(dāng) 眾演講。其行為表現(xiàn)的深層次原因是中學(xué)演講時曾因中途怯場而被同學(xué)嘲 笑過，直到現(xiàn)在仍然比較害怕上臺講話。

2、雙方權(quán)利和義務(wù) 咨詢過程中，求助者的權(quán)利和義務(wù)：

權(quán)利： ⑴求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師； ⑵對咨詢進(jìn)程不滿意可以要求更換咨詢師； ⑶對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)： ⑴遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定，有義務(wù)如實向咨詢師說明情況，提供與自己 心理問題有關(guān)的真實信息； ⑵遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規(guī)劃； ⑶求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如明特殊情況提 前通知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)： ⑴熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強(qiáng)技 能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨

詢關(guān) 系； ⑵心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者； ⑶心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性 質(zhì)、特點，這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)； ⑷心理咨詢師在對求助者進(jìn)行工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點進(jìn)行討論，并達(dá)成一致意見，必要時（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議； ⑸心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避 免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系），更不得利用求助 者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行； ⑹當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對某個求助者進(jìn)行咨詢時，應(yīng)向求助者做 出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的 心理咨詢師或醫(yī)師； ⑺心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。

3、咨詢時間與收費 咨詢時間：每周 1 次，每次 60 分鐘，共四次 咨詢收費：每次 100 元

七、咨詢過程

咨詢階段包括三個階段：

1、建立咨詢關(guān)系與診斷評估確立目標(biāo)階段(開始階段)

2、選擇技能與策略進(jìn)行心理幫助階段(中途階段)

3、評估及終止咨詢階段(結(jié)束階段)

具體咨詢過程：

第一階段:會談、合理情緒療法

1、填寫咨詢登記表,詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)劃。了解 求助者既往史及發(fā)生的深刻事件，識別其錯誤的認(rèn)知模式，并找尋改變的 意愿。確立咨詢關(guān)系。

2、明確求助者不合理信念即太過絕對化的要求如“如果我上去演講，我肯 定會暈過去的，會失去老板的信任，會被同事笑話”等這類不良情緒，所 以你想逃卻逃不掉，我很理解您現(xiàn)在的心情，當(dāng)我們曾經(jīng)受到某種傷害時，就會想辦法去逃脫和躲避，所謂一朝被蛇蛟，十年怕進(jìn)繩，所以現(xiàn)在這種 狀態(tài)是一種自然、本能的反應(yīng)。但是您要知道多數(shù)人不會因為看到你緊張 就會給你負(fù)面評價，您的老板也不會因為你緊張就否認(rèn)您的工作業(yè)績，而 且在大多數(shù)的時候我們也不會輕易暈倒，您說對嗎？所以，現(xiàn)在我們停止 逃避。當(dāng)我們越是想逃避的時候，后面就會出現(xiàn)越緊張越害怕。我們現(xiàn)在 要把這些不合理的不良情緒體驗要減低或者消除。您能配合我嗎？嗯，好 的，我非常愿意配合，謝謝。

第二階段：進(jìn)入放松訓(xùn)練 自我松弛訓(xùn)練，讓自己坐在一個比較舒服的坐位上，全身各部位處于 舒適狀態(tài)，雙臂自然下垂或擱置在坐位扶手上。想像自己處在一個令人輕 松的情境中，例如坐在湖邊或者漫步在一片美麗的田野上，并有規(guī)律的深 呼吸，使其達(dá)到一種安靜平和的狀態(tài)，讓自己進(jìn)入松弛狀態(tài)。這個需要反 復(fù)練習(xí)，回去后要多試幾次。

第三階段：建立焦慮等級表、系統(tǒng)想象脫敏 學(xué)習(xí)了放松技巧后，將可能引起求助者害怕緊

張的各種場面,按輕重緩 急焦慮等級排列，并記錄下來，建立焦慮等級表。按照列出的各種等級表，首先讓求助者想象最低等級的刺激事件或情境，當(dāng)確實感到害怕或緊張時，應(yīng)立即停止想象，并全身放松。每次放松后都要詢問求助者有多少焦慮分 數(shù)。如果分?jǐn)?shù)超過 25 分，就需要繼續(xù)放松。反復(fù)次數(shù)不限，直到求助者如此想象不再感到緊張焦慮為止才算是一級脫敏。循序漸進(jìn)，如此逐級而上，直到求助者對最高等級的刺激脫敏。

第四階段：結(jié)束與鞏固 指導(dǎo)學(xué)會用新的、合理的方式來代替不合理的認(rèn)知方式。內(nèi)心想像積 極的結(jié)果，想象自己站在聽眾面前，發(fā)表一篇精彩講話，你站在那里自得 其樂，傳遞著你認(rèn)為需要與聽眾分享的重要信息，而聽眾也從你講話中獲 益良多。他們聽得全神貫住，從你那里收益頗多。你覺得放松、自然、自 信。發(fā)言結(jié)束時，獲得了聽眾雷鳴般的掌聲。你覺得自己太偉大了，你很 享受發(fā)言的過程。在平時的工作當(dāng)中，多當(dāng)眾講話，抓住每一個上臺演講的機(jī)會，多經(jīng) 歷些后，自己的底氣會增強(qiáng)。增強(qiáng)求助者自信心，鞏固咨詢效果，積極的 進(jìn)行自我對話。如當(dāng)害怕緊張時就問自己，怕什么？怕就是白擔(dān)心，如果 害怕了就不用做報告了嗎？如果害怕就能改變什么嗎？“不，都不會，我 依然要站在這里講報告，所以好吧，那沒什么大不了，加油，我想我可以 做到?！倍嘈┓e極的心理暗示，給自己打氣，告訴自己能行。

八、咨詢效果評估

1、張女士自述： “因為做好了充分準(zhǔn)備，所以晚上睡得很香”“剛上臺時有一點兒慌，不 ； 過很快就調(diào)整好了” ； “同事說我太棒了，還說要向我請教怎么做到的” “老 ； 板對我說講得不錯，出乎意料之外”“我現(xiàn)在很有自信，真的謝謝您” 。

2、咨詢師的評估： 通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)求助者有很積極的心態(tài)，自信心也增強(qiáng)，已經(jīng)消除 了求助者的不合理認(rèn)知，在演講時焦慮及恐懼感癥狀已不明顯，基本達(dá)到 咨詢預(yù)期。參考文獻(xiàn)：

1、國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程《心理咨詢師》（基礎(chǔ)知識），中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫，北京：民族出版社，2005 年 8 月第一版。

2、國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程《心理咨詢師》（二級、三級技能），中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo) 中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫，北京：民族出版社，2005 年 8 月第一版。

3、Richard S.Sharfaf 著，胡佩誠等譯?！缎睦碇委熍c咨詢的理論及案例》（下冊），北京：輕工業(yè)出版社，2000。

第二篇：運用系統(tǒng)脫敏及認(rèn)知療法的心理咨詢治療案例

運用系統(tǒng)脫敏及認(rèn)知療法的心理咨詢治療案例

摘要：本文通過對一名男初中生求助者的咨詢案例的實踐，結(jié)合咨詢過程對求助者心理問題的形成原因進(jìn)行了分析，運用系統(tǒng)脫敏及認(rèn)知行為療法對求助者的焦慮癥狀進(jìn)行了治療并取得了成功說明了系統(tǒng)脫敏及認(rèn)知療法相關(guān)技術(shù)的使用和效果評估問題。一、一般資料

魏某，男，初中二年級學(xué)生。身高1.68米，五官端正，身體健康。父母為大學(xué)教師，家庭和睦。小學(xué)學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，但小學(xué)升學(xué)考試時由于突然發(fā)高燒受影響而未能進(jìn)入重點中學(xué)。父母對其要求一直比較嚴(yán)格，對他這次考試失利批評較多。此后每逢考試必緊張、焦慮、不安，總覺得自己又要考不好了。尤其近半年，就一直被籠罩在一種緊張學(xué)習(xí)的氛圍中，時常感到心煩意亂，學(xué)習(xí)成績也時好時壞。常常想到中考問題，感覺更加強(qiáng)烈，心跳的劇烈程度比以前強(qiáng)很多，思維不太受控制，注意力也難以集中。在每次模擬考試的前幾天就開始坐立不安；經(jīng)常做有關(guān)考試的夢，并且夢見成績不理想。常會設(shè)想：如果這次考試成績又不好怎么辦。臨近考試時胃部不舒服，想上廁所的次數(shù)也比平時多；當(dāng)聽到開考的鈴聲時，心跳馬上加速?？荚嚂r，如果監(jiān)考老師來回走動或注視自己，便無法答題；常常發(fā)現(xiàn)考試時自己的手指或雙腿在發(fā)抖；考試時經(jīng)常會看錯題目。為此感到很痛苦，希望能在中考前克服這個問題。

二、主訴與個人陳述

魏某說：“考試前我會非常緊張，前幾天就會連續(xù)失眠。睡不著覺，考試時經(jīng)常因為太緊張而不能認(rèn)真審題。并且考試時心跳得厲害，頭很痛。計算馬虎看錯題等毛病也出來了。我非常著急，每次都在學(xué)習(xí)方法上找原因，找來找去問題還是存在。”

三、咨詢師觀察到的情況

1、心理咨詢師觀察印象：求助者面色蒼白，身體瘦弱，講話時雙腿不停抖動，雙手緊握，多數(shù)時候低頭，聲音小而略微顫抖，有時抬起頭，雙眉緊皺，表情痛苦。

2、父母主訴：近一個時期，孩子吃飯不多，與父母老師很少交流，朋友交往也較以前少了，只是一個人在房間里學(xué)習(xí)。不愿提到考試，一提到就顯得有些煩躁了。

四、評估與診斷

根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個性內(nèi)向，情緒低落，為學(xué)習(xí)和考試而焦慮，為自己的前途焦慮，為達(dá)不到父母的期望焦慮，生理機(jī)制紊亂，身體虛弱。

綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷；根據(jù)心理測試結(jié)果和軀體疾病史，精神病家族史以及典型心理與異常的表現(xiàn)排除了精神障礙，例如，腦器質(zhì)性精神障礙，病理性焦慮癥、抑郁癥等精神障礙。

診斷：求助者的心理與行為異常表現(xiàn)是非病理性的情緒反應(yīng)屬于心理問題范疇，是由考試引發(fā)的焦慮狀態(tài)。根據(jù)判斷正常與異常心理活動的三原則，求助者心理活動形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則，各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個性穩(wěn)定，且引起求助者問題的原因是小學(xué)升學(xué)考失利這一現(xiàn)實刺激，其持續(xù)時間和嚴(yán)重程度未達(dá)神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故屬于較嚴(yán)重的心理問題。問題主要表現(xiàn)：

1、學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)動機(jī)存在認(rèn)知偏差。

2、生理機(jī)制紊亂，如生物鐘紊亂、食少、身體虛弱等。

3、在社會因素中父母缺乏教育引導(dǎo)孩子的正確觀念及方式，在學(xué)校中缺少朋友，缺少教師對他的學(xué)習(xí)方式，考試方法的指導(dǎo)。

五、咨詢目標(biāo)的確定

根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商確定如下咨詢目標(biāo)：

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：①學(xué)會自我放松的方法。②減少考試焦慮程度。③保證正常的飲食、睡眠，改善身體虛弱狀況。

2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：①改變求助者的升學(xué)觀，從側(cè)面影響父母的升學(xué)觀。②改變求助者在學(xué)習(xí)方法、方式上的不良認(rèn)知。

六、咨詢方案的制定

1、主要咨詢方法與適用原理 ①阿倫·貝克的認(rèn)知療法：

求助者的心理問題主要是對于考試的焦慮?？荚嚱箲]是在一定的應(yīng)試情境激發(fā)下，受個體的認(rèn)知評價能力，個性傾向，與其他身心因素所制約，通過不同程度的情緒性反應(yīng)所表現(xiàn)出來的一種心理狀態(tài)。在一般情況下由考試產(chǎn)生適當(dāng)?shù)慕箲]是正常的。但過度的焦慮并且出現(xiàn)了較嚴(yán)重的情緒、生理、行為反應(yīng)，這就是有心理問題了。貝克的理論中有幾個重要概念：共同感受、自動化思維及規(guī)則。所謂共同感受就是指人們用以解決日常生活問題的工具，實際上就是知覺和思維的過程。如果人們不能正確使用這一工具，對外界信息不能做出適當(dāng)?shù)慕忉屌c評價，就會造成認(rèn)知歪曲，從而導(dǎo)致錯誤觀念并最終引起不適應(yīng)的行為。當(dāng)人們錯誤的判斷、推理和思維形成自動化的反應(yīng)即“自動化思維”時，思維過程中一些錯誤觀念形成固定習(xí)慣并被保存下來，使個體自身對這些錯誤的認(rèn)知觀念不能加以反省和批評。貝克還認(rèn)為個體在認(rèn)識現(xiàn)實世界的過程中遵循一定的規(guī)則。但如果個體不顧客觀條件過分按規(guī)則行事也會使其行為不能與現(xiàn)實環(huán)境相協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致情緒困擾和不適應(yīng)的行為。貝克認(rèn)為，改變功能失調(diào)的情緒和行為的最直接方式就是修改不正確的及功能失調(diào)的思維。咨詢師教給求助者如何通過一種評價過程來確認(rèn)這些歪曲的和功能失調(diào)的認(rèn)知，教給求助者識別觀察和監(jiān)督自己的想法與假設(shè)，尤其是那些消極的自動想法。②系統(tǒng)脫敏療法：

系統(tǒng)脫敏療法源于對動物的試驗性神經(jīng)癥的研究。20世紀(jì)40年代末，精神病學(xué)家沃爾普在實驗室中電擊小鐵籠中的貓，多次實驗之后，只要看見那只鐵籠即使不受電擊，貓都會出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)反應(yīng)。他將這只貓禁食幾天，然后送回放著鮮魚的鐵籠。雖然貓極度饑餓卻不肯吃魚。沃爾普認(rèn)為這是貓對實驗環(huán)境產(chǎn)生了泛化的防御性條件反射的緣故，即產(chǎn)生了實驗性神經(jīng)癥。而后沃爾普給貓喂食并將其由遠(yuǎn)即近漸漸接近實驗室。貓能進(jìn)食起初并不十分自然，但不久便適應(yīng)了。最后貓回到鐵籠也能平靜生活了。沃爾普認(rèn)為這是交互抑制的作用。貓進(jìn)食后得到一種滿足和快意，這種滿足和快意可以抑制焦慮緊張反應(yīng)。對于人類來說，肌肉松弛技術(shù)就有對抗焦慮的作用。系統(tǒng)脫敏療法的基本原理是：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。

2、雙方的權(quán)利與義務(wù)： ⑴求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任

①向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料； ②積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法； ③完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利

①有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格； ②有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理； ③有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師； ④有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

⑤對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)

①遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)分規(guī)定；

②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

③尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。⑵咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù) 責(zé)任

①遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)； ②幫助求助者解決心理問題；

③嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利

①有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料； ②有權(quán)利選擇合適的求助者；

③本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)

①向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件； ②遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

④尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時間與收費

咨詢時間：每周一次，每次1小時 咨詢收費：每次100元人民幣

心理測驗收費：《癥狀自評量表SCL-90》60元 《焦慮自評量表SAS》50元

七、咨詢過程 咨詢大致分為三階段

（一）診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；

（二）心理幫助階段；

（三）結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過程

（一）診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段。第一次咨詢 2006年12月10日 目的：

①了解基本情況（包括人口學(xué)資料）②建立良好的咨詢關(guān)系 ③確定主要問題 ④探尋求助者的改變意愿 ⑤進(jìn)行咨詢分析 方法： ①會談法 ②心理測驗 過程：

①填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則，雙方的權(quán)利與義務(wù)。②與求助者進(jìn)行攝入性談話，收集臨床資料，探尋求助者的心理問題及改變意愿。③求助者做韋氏成人智力測驗，焦慮自評測驗（SAS），抑郁自評測驗（SDS）。④將測驗結(jié)果反饋給求助者，并結(jié)合初步印象給予初步分析，⑤布置作業(yè)：讓求助者回家后，回憶在自己的成長經(jīng)歷中對他影響較大的人或事。

（二）心理幫助階段

第二次咨詢 2006年12月17日 目的： ①加深咨詢關(guān)系 ②評定主觀焦慮程度 ③學(xué)會放松訓(xùn)練

方法：行為治療（系統(tǒng)脫敏療法），認(rèn)知治療（認(rèn)知矯正）。過程：

①反饋上次咨詢的作業(yè)，認(rèn)為小學(xué)升學(xué)考試失利及之后父母的批評指責(zé)態(tài)度可能是造成他心理壓力過大的原因。

②通過簡單說明，讓求助者學(xué)會衡量自己的焦慮程度，并盡可能給出一個相對恰當(dāng)?shù)脑u分。評分通常以五分制為度量單位。0分、1分、2分、3分、4分、5分焦慮依次遞增，0分是安寧平靜；5分則表示極度焦慮不適。③放松訓(xùn)練

讓求助者坐靠在沙發(fā)上，全身各部都處于舒適的位置，由咨詢師口述指導(dǎo)語，此方法可讓求助者在咨詢師的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，并掌握要領(lǐng)，之后可回家自行練習(xí)。④布置作業(yè)。回家后做放松訓(xùn)練，爭取達(dá)到全身完全放松，并運用自如。第三次咨詢 2006年 12月24日 目的：

①學(xué)會準(zhǔn)確的找到引起不適行為的原因，即在什么刺激下求助者會出現(xiàn)緊張焦慮和不適行為。

②設(shè)計焦慮等級表。③尋找錯誤認(rèn)知 方法：

行為治療（系統(tǒng)脫敏療法）認(rèn)知行為療法（認(rèn)知矯正）過程：

①反饋咨詢作業(yè)：對上次咨詢作業(yè)檢查，求助者對于主要的放松要領(lǐng)掌握的很好，只是放松程度沒有達(dá)到最佳狀態(tài)。②設(shè)計焦慮等級表：

把使求助者考試焦慮、緊張的因素全部羅列出來，并相互比較，根據(jù)它們的影響大小分成若干等級，通常將刺激項目分為5個等級，1等引起焦慮程度低，5等引起焦慮程度最高。③啟發(fā)求助者尋找自身有哪些不良認(rèn)知，或受到哪些錯誤認(rèn)知的影響。④布置咨詢作業(yè)。

a、求助者繼續(xù)復(fù)習(xí)放松訓(xùn)練。

b、求助者閉目回憶各種引起焦慮的刺激畫面，深刻體會并給出恰當(dāng)?shù)脑u估。c、繼續(xù)尋找是否還有其它不良認(rèn)知在影響自己。第四次咨詢 2006年12月31日 目的： ①鞏固咨詢效果 ②實施現(xiàn)實系統(tǒng)脫敏 ③調(diào)控焦慮情緒 方法：

談話法、行為療法（現(xiàn)實系統(tǒng)脫敏）；認(rèn)知療法 ①反饋上次咨詢作業(yè)。

②肯定其學(xué)習(xí)能力，對求助者的進(jìn)步和作業(yè)完成情況給予表揚，增加其自信心。③實施現(xiàn)實系統(tǒng)脫敏 a先進(jìn)行放松訓(xùn)練

b咨詢師在咨詢室按焦慮等級表上的刺激事件模擬考試前，考試中的情境，逐級的進(jìn)行，現(xiàn)實脫敏訓(xùn)練的練習(xí)方法和過程與想象脫敏類似。

c當(dāng)求助者通過每一個級別的訓(xùn)練時，都要給予表揚，增強(qiáng)自信心。④布置作業(yè)：

a回家繼續(xù)鞏固以前的咨詢與訓(xùn)練成果。b在學(xué)校里與老師和同學(xué)模擬或參與考試情境，鞏固現(xiàn)實脫敏練習(xí)。

c父母繼續(xù)理解與正面支持求助者，經(jīng)常溝通，而且還要與老師和同學(xué)保持溝通交往。

（三）結(jié)束與鞏固階段 第五次咨詢 2007年1月7日 目的：

1、鞏固咨詢效果

2、結(jié)束咨詢 方法：談話法 過程：

①反饋上次咨詢作業(yè)，并評價作業(yè)完成情況。

②指出繼續(xù)努力的方向，繼續(xù)探尋適合自己的學(xué)習(xí)策略。

③基本結(jié)束咨詢，加強(qiáng)自我控制能力，以及自我放松的方法在學(xué)習(xí)、生活中要應(yīng)用自如。④進(jìn)一步改善父母與兒子之間的溝通與理解，加強(qiáng)與同學(xué)老師的交往，得到老師的指導(dǎo)與同學(xué)的理解、支持。

八、咨詢效果評估

1、求助者自身的評價

“我不再像以前那懼怕考試了，雖然也有些緊張，但我知道這點緊張是正常的?！?“爸爸媽媽現(xiàn)在也能理解我了，我心里的壓力自然少了許多，放松練習(xí)已經(jīng)熟練掌握，以后遇到情緒緊張也可派上用場了”。

2、咨詢后心理測驗結(jié)果：SAS測驗結(jié)果：總粗分33，SDS測驗結(jié)果：總粗分27，測驗表明：求助者的焦慮程度顯著減輕，由癥狀引發(fā)的抑郁水平也大大下降，二者都恢復(fù)到了臨界值以下的的正常水平，由此認(rèn)定咨詢效果顯著可靠。

3、咨詢師評估：兩個月后，通過電話回訪，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到目標(biāo)：考試焦慮程度大大降低，自我放松技術(shù)能在生活中應(yīng)用自如，保證了各項生理指標(biāo)正常，端正了不良認(rèn)知（即錯誤的升學(xué)觀和學(xué)習(xí)策略），提高了學(xué)習(xí)適應(yīng)水平，學(xué)習(xí)有一定的提高。

參考文獻(xiàn)：

勞動和社會保障部職業(yè)技能鑒定中心·中國心理衛(wèi)生協(xié)會·編寫的國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·《心理咨詢師》·民族出版社

第三篇：一例一般心理問題案例報告

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

國家職業(yè)資格二級

文章類型： 文章題目：一例一般心理問題案例報告

姓名：身份證號：所在省市：河北省唐山市單位：

一例一般心理問題案例報告

單位：姓名：

摘要：新升入初中住宿的學(xué)生缺乏自理能力，不能適應(yīng)集體生活，是初中新生常見的心理問題，本案例來訪者李磊，初一住校新生，因為不能適應(yīng)學(xué)校嚴(yán)格的管理，感覺很不適應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，影響了其學(xué)習(xí)和生活，癥狀持續(xù)時間較短，診斷為一般心理問題，咨詢師運用合理情緒療法和角色扮演進(jìn)行咨詢，取得了滿意的效果。

關(guān)鍵詞：案例報告；合理情緒療法；角色扮演

1一般資料

1.1基本情況

李磊（化名），男，初一住宿新生。因父母做生意，平時無暇照管，從小和祖父祖母一起生活，直到小學(xué)畢業(yè)，現(xiàn)在市里一所重點中學(xué)學(xué)習(xí)。體態(tài)正常，無器質(zhì)性疾病，新生入學(xué)體檢時未發(fā)現(xiàn)軀體疾病，家族無精神病史，由母親陪同前來就診。

1.2個人成長史

李磊是家中獨生子，出生后身體較健康，一直由爺爺奶奶撫養(yǎng)長大，嬌寵溺愛，沒有受過什么挫折。小學(xué)在本村小學(xué)學(xué)習(xí)，班里學(xué)生較少，老師要求不是很嚴(yán)，學(xué)習(xí)環(huán)境相對寬松。該生比較聰明，學(xué)習(xí)成績較好，是個比較受老師和同學(xué)喜歡的學(xué)生，自己也比較自信。小學(xué)畢業(yè)后，父母為了能讓他有個好的學(xué)習(xí)環(huán)境，托人把他送到城里的重點中學(xué)住校學(xué)習(xí)，新學(xué)校管理比較嚴(yán)格，又是第一次一個人離開家，感覺很不適應(yīng)。

1.3個人陳述

最進(jìn)三周以來不想回宿舍，感覺宿舍的生活老師總是整頓他，比如批評他被子疊的不好，電話打的時間太長，洗漱太慢，要扣他的分?jǐn)?shù)，還要停止他洗漱，每次老師批評他的時候，他都覺得很沒面子，擔(dān)心同學(xué)會瞧不起他，不想住宿了，進(jìn)而產(chǎn)生不想上學(xué)的念頭，和父母商量，父母不同意，感覺很苦惱，因此前來咨詢。

1.4觀察和他人反映

來訪者說話語言表達(dá)清楚，思維清晰，到激動處就變得煩躁不安，最后竟然淚流滿面。同學(xué)反映來訪者最近顯得心事重重，情緒低落。

2診斷

2.1診斷結(jié)果

根據(jù)該來訪者的癥狀，診斷為一般心理問題。

2.2心理測驗結(jié)果

選擇SCL—90

SCL—90各因子分分別為：軀體化1.60；強(qiáng)迫1.80；抑郁2.10；人際關(guān)系2.63；焦慮2.80；敵對1.63；恐怖1.13；偏執(zhí)1.83；精神病性1.80；其他1.14。其中抑郁、人際關(guān)系、焦慮因子分略高于常模。

2.3診斷依據(jù)

根據(jù)病與非病三原則，該者來訪的知、情、意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。

對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該來訪者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等癥狀。

從嚴(yán)重程度來看，該來訪者的反應(yīng)不太強(qiáng)烈，沒有影響邏輯思維等，無泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響。

從病程來看只有三個星期，時間較短。

總體來看，來訪者心理問題不嚴(yán)重，因此，可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

3病因分析

生物原因：該來訪者的問題沒有明顯的生物原因。

社會原因：家庭的教養(yǎng)方式使得來訪者形成不合理的認(rèn)知；人際關(guān)系方面，剛到一個新的環(huán)境，幾乎沒有知心朋友，和生活老師之間的誤會；缺乏社會支持，未受到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。

心理原因：性格偏外向不穩(wěn)定，個性追求完美，爭強(qiáng)好勝。

4．咨詢方案的制定

4.1咨詢目標(biāo)的確立

具體目標(biāo)：解決目前的焦慮，抑郁狀態(tài)，平靜情緒；學(xué)會一些人際交往技巧，改善自己人際關(guān)系，尤其是和生活老師的關(guān)系。

最終目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善來訪者的個性，增強(qiáng)其人際交往能力，建立良好的人際溝通模式。

4.2理論原理和方法

合理情緒療法治療和模仿法（角色扮演）。合理情緒療法治療認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事件本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好，欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。其基本理論依據(jù)為ABC理論，根據(jù)這一理論，情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的，通過與來訪者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使來訪者領(lǐng)悟到自己的不合理信念，進(jìn)而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

5．咨詢過程

5.1診斷階段

共做一次咨詢，包括建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)，制定實施方案等一系列步驟。

5.2咨詢階段

主要任務(wù)是幫助來訪者分析和解決問題，改變其不良的認(rèn)知、情緒和行為，并用角色扮演法讓其了解站在不同的角度看問題結(jié)果會不一樣，并學(xué)習(xí)一些人際交往的技巧。

第二次咨詢開始運用合理情緒療法對他進(jìn)行心理調(diào)適。

誘發(fā)事件：和生活老師關(guān)系很糟糕，孤立無援。

自己的不合理信念：1)晚上熄燈后前，我給媽媽打電話，生活老師說，沒事別老打電話了，早點睡明天還要上課；第二天早上生活老師批評我被子疊的不好，我想她肯定是在故意找我茬。2)回寢室發(fā)現(xiàn)室友幾個在聊天，聽到他們說了一些悄悄話就斷然認(rèn)定他們是在評論自己。3)經(jīng)過幾次和生活老師沖突就認(rèn)為自己在所有人際關(guān)系處理方面很失敗。4)因為我做錯事或說錯話，冒犯了生活老師她就會冷淡我、疏遠(yuǎn)我，故意找我茬。那全怪我自己不好，沒有用。接下去，周圍其他老師和同學(xué)也會不喜歡我。

造成的結(jié)果：每天神經(jīng)都處于緊張狀態(tài)，說話、行動都特別謹(jǐn)慎、小心，惟恐做錯了什么，一回到寢室，就胸口發(fā)悶；感到特別焦慮、郁悶、苦惱。

與不合理信念的辯論：1)要我早點睡覺，說明天還要上課。第二天早上她批評我的被子難道她一定就是在報復(fù)我嗎？──生活老師要我早點睡覺，可能是因為學(xué)習(xí)太緊張，怕第二天早上又起得早，會影響第二天的學(xué)習(xí)。并不一定是在生氣或找茬。每個人都會關(guān)心學(xué)生，并對學(xué)生嚴(yán)格要求，她并不一定是在針對我生氣找茬。2)回寢室發(fā)現(xiàn)室友他們幾個在聊天，聽到聽們說了一些悄悄話就斷然認(rèn)定他們是在評論自己。難道一定是他們是在評論我嗎？──每個人都會有弱點，不可能永遠(yuǎn)不做錯事，我也不例外，這是正常。這并不說明他們對我存有特別的、瞧不起的態(tài)度，我不可能、也不應(yīng)該要求自己不在任何一件事上出錯。只要不是我故意造成的，就不必過分自責(zé)；而且人們也不可能獲得周圍生活環(huán)境中每一位人物的喜愛和贊許。3)受過生活老師的幾次批評，難道我在所有老師面前就都不是好學(xué)生了嗎？人在成長過程中，難免會犯錯誤，犯了錯誤要看你怎樣去看待它，對錯誤的看法直接影響到人的情緒。“幾次錯誤——我很失敗”犯了過度概括化的認(rèn)知錯誤，可以改為“犯了幾次錯——我在老師和同學(xué)眼中就不是好學(xué)生了”這樣關(guān)注的就是錯誤本身，而不是來訪者自己本身。

4)即使我做錯了，令老師對我不滿就一定會因此找我茬嗎？而且其他人也必定會瞧不起我嗎？——我做錯了，會令生活老她們對我不滿，但那只是暫時的錯誤，我會吸取教訓(xùn)并改正。她不會因此而對我產(chǎn)生“深仇大恨”，不會不理睬我、故意找我茬。其他人更沒有理由瞧不起我。以往我太過于擔(dān)心被別人小看了。往最壞處設(shè)想，就算很多人都輕視我，我就一定一無是處了嗎？我既然生存在這個世界上，就有自己存在的價值，而且只有我自己最了解自己，我應(yīng)當(dāng)對自己充滿信心。

產(chǎn)生的心理效果：咨詢師根據(jù)合理情緒療法的理論觀點，指導(dǎo)來訪者對其不合理信念原因進(jìn)行分析辯論，使來訪者認(rèn)識到目前心理問題的原因：自己個性中的情緒不穩(wěn)定，過于敏感；把所有情況歸咎于人際關(guān)系的錯誤認(rèn)知；以前在小學(xué)老師和同學(xué)心目中好學(xué)生形象被推翻了，并形成覺得自己在人際關(guān)系方面很失敗的過分概化的不合理信念。通過咨詢，來訪者自述卸下了心理包袱，心情輕松了許多。

接下來運用角色扮演，咨詢師先扮演來訪者的生活老師，內(nèi)容為

一次批評情景的對話，這樣可以了解來訪者平時和老師溝通交流方式。然后把角色互換（讓來訪者扮演生活老師，咨詢師扮演來訪者），這樣有助于來訪者站在別人的角度去體會自己的一些語言，從而認(rèn)識到自己在人際溝通方面存在的問題。最后通過改變一些說話的用詞和語調(diào)進(jìn)行扮演，讓其認(rèn)識恰當(dāng)?shù)慕浑H語言在人際交往中的重要作用。

5.3鞏固階段

共做一次，回顧咨詢中新涉及到的關(guān)于來訪者個性形成的主要問題，使來訪者進(jìn)一步認(rèn)識到自己個性上的弱點，幫助來訪者學(xué)會運用合理信念，鞏固咨詢所獲得的結(jié)果，同時讓其積極認(rèn)識自身的優(yōu)點。幫助來訪者認(rèn)識到自己對人際關(guān)系的特別看重和缺乏一些交際技巧是出現(xiàn)人際問題的關(guān)鍵，幫助來訪者要學(xué)會運用合理信念對待生活中的事情，另外還練習(xí)了怎樣和老師交流，盡量用委婉，溫和的口氣，而不用憤怒的口吻。最后還建議他到圖書館借一些人際交往方面的書籍，多練習(xí)其中的一些交往技巧。

6咨詢效果評估

經(jīng)過一段時間的咨詢，來訪者反映，心情好多了，已經(jīng)到圖書館去借了幾本人際交往方面的書籍，覺得這些書對自己很有好處，將會在實踐中慢慢去練習(xí)那些交往技巧。

咨詢師也明顯感覺到來訪者情緒比較穩(wěn)定了，后幾次來咨詢的時候心情都是很愉快的。

心理測驗復(fù)查：SCL—90中焦慮抑郁分值恢復(fù)到了正常值，達(dá)到了預(yù)期的效果。

來訪者身邊同學(xué)，尤其是生活老師反映李磊變得比以遵守時間了，能快樂的和老師進(jìn)行交流，和同學(xué)的關(guān)系也比較融洽。

參考文獻(xiàn)

[1]勞動和社會保障職業(yè)技能鑒定中心與中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師(三級)[M].北京:民族出版社,2005,114-137.[2]勞動和社會保障職業(yè)技能鑒定中心與中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師(二級)[M].北京:民族出版社,2005,34-42.[3]郭念鋒.心理咨詢師(基礎(chǔ)知識)[M].北京:民族出版社,2005,418-426.

第四篇：一般心理問題的案例分析報告

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師論文

論文題目：

姓

名：身份證號：準(zhǔn)考證號：所在省市：所在單位：（國家職業(yè)資格二級）

一般心理問題的案例分析報告

王亞楠

***222

***00004858

安徽省阜陽市

安徽阜陽實驗中學(xué)

一例一般心理問題的案例分析報告

摘要:

甄某，女，14歲，初二學(xué)生，因弟弟出生，父母將更多精力放在弟弟身上，極不適應(yīng)，與父母溝通出現(xiàn)問題而情緒低落，煩惱，痛苦，且產(chǎn)生自卑心理。經(jīng)和求助者商量后決定采用合理情緒療法和認(rèn)知療法,使求助者對自己的不合理信念和錯誤思維方式有所認(rèn)識, 逐步引導(dǎo)求助者實施自我行為訓(xùn)練，緩解煩惱，痛苦情緒, 最終較好地實現(xiàn)了咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)，促進(jìn)了求助者的人格健全和心理健康。

關(guān)鍵詞: 一般心理問題;合理情緒療法；認(rèn)知療法 一、一般資料 1．人口學(xué)資料

甄某，女，14歲，初二學(xué)生，身高163厘米，長相漂亮，家中排行老大，還有一個弟弟，8個月。生長發(fā)育正常，身材高挑。父親在某機(jī)關(guān)單位工作，母親無業(yè)。家庭關(guān)系和睦，爺爺、奶奶、姥姥、姥爺均健在，但不同住，奶奶白天來幫忙照顧弟弟，晚上回自己家。

2．個人成長史

求助者出生在本市一個經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭，自幼性格開朗，活潑好動，接受能力強(qiáng)，能歌善舞。入學(xué)后，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，并擔(dān)任班干部，同學(xué)關(guān)系融洽，喜歡舞蹈，并且拿過多個國家級、省市級名次。去年一次無意間看到媽媽在醫(yī)院的體檢報告，發(fā)現(xiàn)媽媽懷孕了。在家中大鬧一場，要求媽媽不要這個孩子，后來全家協(xié)商，即使再有寶寶，也是最愛她的，寶寶出生后，隨便她怎么對待都可以。但是，弟弟出生后，全家的目光都集中在他身上，對自己冷落許多，多番努力爭取爸媽關(guān)注未果。

3．精神狀態(tài)

求助者衣著時尚，上身穿的是桃紅色蝙蝠袖T恤，下神穿黑色短裙，銀色亮鉆涼鞋。舉止得體, 待人有禮貌。注意力能集中，言語清楚，但語速較慢。情緒低落，不時落淚。

4．身體狀態(tài)

自幼體健, 無重大疾病史，最近一個月食欲下降，并且睡眠質(zhì)量稍有下降。

5．社會功能

學(xué)習(xí)成績沒有明顯下降，仍擔(dān)任班干部。同學(xué)之間關(guān)系尚好, 有兩個要好的朋友。和父母能日常溝通。

二、主訴和個人陳述

主訴：情緒低落，高興不起來，心煩，苦惱，自卑感很強(qiáng)，近來一個月吃不下飯，上床后遲遲不能入睡。

求助者主動來咨詢，并向咨詢師陳述了自己的情況：

去年一次無意間看到媽媽在醫(yī)院的體檢報告，發(fā)現(xiàn)媽媽懷孕了。在家中大鬧一場，要求媽媽不要這個孩子，后來全家協(xié)商，即使再有寶寶，也是最愛她的，寶寶出生后，隨便我怎么對待都可以。但是，弟弟出生后，什么都變了。全家的目光都集中在他身上，爸爸每天下班回來不是陪弟弟玩，就是自己玩電腦游戲，我一跟他說話，他就煩。媽媽總說，我以后就靠我兒子了。奶奶說咱家還有一套房子，以后正好留給你弟弟娶媳婦。我覺得自己比不上弟弟的一個手指頭，我在家里毫無地位可言。最近一個多月來，經(jīng)常感覺情緒失落，沒什么事能讓我高興起來，總是無端落淚，也不像以前那樣活潑好動了，注意力偶爾不集中。日常學(xué)習(xí)和生活能夠正常應(yīng)付, 但自覺效率有所下降。對這些家里發(fā)生的事前思后想，上課容易走神，學(xué)習(xí)效率也好象降低了，上初二后，學(xué)習(xí)內(nèi)容驟然難了很多，功課壓力大，擔(dān)心會進(jìn)一步影響學(xué)習(xí)成績，由此感到心煩意亂，不知道如何改變自己的狀態(tài)，找回從前無憂無慮的自己，更不知道如何面對將來。迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。

三、觀察和他人反映 1．咨詢師觀察

求助者衣著時尚，上身穿的是桃紅色蝙蝠袖T恤，下神穿黑色短裙，銀色亮鉆涼鞋。舉止得體, 待人有禮貌。剛進(jìn)咨詢室時顯得很緊張，坐下主動說話，言語條理清楚，回答切題，語速稍慢，情緒波動大，不時落淚，對咨詢結(jié)果有良好期望。

2． 班主任的反映

這孩子最近不愛說笑了，上課老走神，也不積極回答問題了，但是家庭作業(yè)能及時完成，班干部的工作也愿意承擔(dān)。曾找她談過一次心，但是什么都不愿說。

四、評估與診斷

（一）心理狀態(tài)的評估與診斷

根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：

1、根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會事件（顯性或隱性）引起的，心理活動在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；求助者的知、情、意等心理過程是協(xié)調(diào)的；個性相對穩(wěn)定，其個性沒有發(fā)生明顯根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂，主動求助，迫切希望解除煩惱、痛苦，并且沒有表現(xiàn)出幻覺妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。

2、該求助者表現(xiàn)出煩惱痛苦，情緒低落等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不很強(qiáng)烈，反應(yīng)只局限于對在家中與父母弟弟相處這個范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維，智能記憶等，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有1個多月，可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥樣性心理問題。

（二）鑒別診斷

1、與精神病相鑒別

根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力；主客觀世界反映不協(xié)調(diào)，常常表現(xiàn)出幻覺、忘想、邏輯思維紊亂及行為異常；個性發(fā)生根本改變等。而該求助者的知情意，主客觀世界協(xié)調(diào)一致；有自知力，主動求助；無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、與嚴(yán)重心理問題相鑒別

嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2 個月。而該求助者的心理問題還不十分嚴(yán)重，無泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時間少于2 個月，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

3、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別

抑郁性神經(jīng)癥是以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無明顯的運動性抑制或精神病情癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，如有正常歇期，每次最長不超過兩月，（至少三分之二的時間處于抑郁狀態(tài)）。該求助者并無焦慮和軀體不適感，睡眠也無明顯障礙，且癥狀出現(xiàn)僅一個多月，因此排除抑郁性神經(jīng)癥。

（四）原因分析

1、生物學(xué)原因：

該求助者今年14歲，正值青春期。她雖然迫切要求獨立，但仍期待別人，特別是父母的關(guān)注。

2、社會性原因：

（1）客觀社會事件，弟弟出生。（2）家庭的教養(yǎng)方式存在一定的問題，父親承擔(dān)養(yǎng)家糊口的重任，忙于工作，與女兒缺乏溝通；母親把過多的注意力放在兒子身上，對女兒的處境缺乏理解，對求助者的情緒問題有較大影響。

（3）缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，因?qū)Ω改改棠滩粷M而最終采取回避的態(tài)度，以及求助者自己不愿和班主任老師溝通。

3、心理原因：

（1）存在明顯的非理性觀念和錯誤的思維方式。認(rèn)為爸爸媽媽只能愛我一個，弟弟不該分走爸爸媽媽的愛。因為弟弟，爸爸媽媽對我關(guān)注少了。存在以偏概全的思維模式，夸大自己不良情緒體驗。（2）被煩惱、痛苦、自卑情緒所困憂，自身缺乏有效解決問題的行為模式。

（3）個性特征：苛求完美、敏感、多疑、極不自信，易受外界影響。

五、咨詢目標(biāo)的確定

咨詢師和求助者共同商定，確立以下咨詢目標(biāo)：

（一）具體目標(biāo)：緩解煩惱、痛苦情緒，減輕自卑感

（二）近期目標(biāo)：

1、改變求助者的非理性觀念。首先，咨詢師運用專業(yè)知識，使求助者正確認(rèn)識到弟弟出生的意義以及家人之所以如此關(guān)注弟弟的原因，促進(jìn)正確看待現(xiàn)狀。

2、幫助求助者學(xué)習(xí)人際交往的技巧。

（三）最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終促進(jìn)求助者心理健康，人格發(fā)展完善。

六、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法和原理

為實現(xiàn)咨詢目標(biāo)，擬采用合理情緒療法與認(rèn)知行為療法。

1、合理情緒行為療法。該療法認(rèn)為：使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好和壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否則，錯誤的思想及與現(xiàn)實不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的非理性觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。具體方法是：通過與求助者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟自己的問題及其與自身的非理性觀念的關(guān)系。咨詢師運用多種技術(shù)，幫助求助者修正或放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。

2、認(rèn)知行為療法

此療法具有以下特點：求助者和咨詢師是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生障礙的結(jié)果；強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感和行為方面的改變；通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性治療。這種療法建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模式之上，強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任，讓他們在治療之中和治療之外都承擔(dān)一種主動的角色，同時都注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來達(dá)到改變的目的。具體方法是：咨詢師教給求助者如何通過一種評價過程來確認(rèn)這些歪曲的和功能失調(diào)的認(rèn)知，使求助者學(xué)會把他們的想法和現(xiàn)實中發(fā)生的事件區(qū)分開來，了解到認(rèn)知對求助者自己的情感和行為的影響，使求助者學(xué)會識別、觀察和監(jiān)督自己的想法與假設(shè)，尤其是那些消極的自動想法。

（二）說明、確定雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

咨詢過程中，求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實材料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：

（1）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；（2）對咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換合適的咨詢師；（3）對咨詢方案的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中，咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：

（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守職業(yè)道德，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利：

（1）當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對某個求助者進(jìn)行咨詢時，應(yīng)向求助者作出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；

（2）有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料。義務(wù)：

（1）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；

（2）心理咨詢師在對求助者進(jìn)行工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議；（3）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（4）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（5）咨詢師應(yīng)尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

（三）商定咨詢時間、費用

每周一次，每次50分鐘左右，預(yù)計進(jìn)行5-6次咨詢。免費。

八、咨詢過程

（一）咨詢關(guān)系建立和診斷階段（第1次咨詢）

采用攝入性會談收集求助者的有關(guān)資料，了解求助者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點以及求助動機(jī)，咨詢師通過共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納。介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項與規(guī)則。與求助者共同確定咨詢目標(biāo)，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協(xié)議。舉例說明認(rèn)知行為療法，ABC 理論，使求助者認(rèn)識到A、B、C 三者之間的關(guān)系。并結(jié)合自己的情緒和行為問題去思考自身存在的不合理信念和錯誤認(rèn)知模式。

（二）實施心理幫助的咨詢階段（第2-4次咨詢）1．第2次咨詢

根據(jù)合理情緒療法和認(rèn)知行為療法對求助者的心理問題進(jìn)行分析和診斷。通過提問、引導(dǎo)求助者回憶自從弟弟出生后，家人對待自己的態(tài)度改變。列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行辯論。使求助者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自己應(yīng)該對自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回去以后完成兩道家庭作業(yè)。一是繼續(xù)思考咨詢師本次咨詢所說的話，分析自己心理問題產(chǎn)生的根源，并作好記錄。二是讓她向爸爸媽媽做一次小調(diào)查，讓他們把對自己的印象寫下來。下次咨詢時帶給咨詢師看。

2．第3次咨詢：

檢查評估求助者的家庭作業(yè)。實際反饋的結(jié)果是：求助者對自己心理問題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領(lǐng)悟得比較好。求助者通過調(diào)查了解到：爸爸認(rèn)為她“愛美”“敏感“，媽媽認(rèn)為她“沖動”“自我中心”“懶惰”。求助者覺得爸爸媽媽的說法比較符合自己的特點，自己應(yīng)該做一些調(diào)整。咨詢師和求助者一起分析作業(yè)，通過進(jìn)一步辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。從而使癥狀得以緩解。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為，并進(jìn)行自我分析，找出其支撐的信念，并與不合理信念辯論，學(xué)習(xí)以合理信念代替不合理的信念。

3.第4次咨詢：

求助者自述最近情緒好了很多。但是有時與父母溝通感覺很不順暢。求助者舉例說爸爸給弟弟買了很多漂亮的衣服和玩具，當(dāng)自己也提出想買漂亮衣服時，被爸爸拒絕了。通過再次辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。在咨詢師指導(dǎo)下，求助者學(xué)習(xí)換位思考技巧。先站在對方的角度，考慮對方的需要和他的不希望，反觀自己現(xiàn)在的行為，可能存在的問題，嘗試新的問題解決方案。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：求助者與父母各溝通一次，溝通前先進(jìn)行換位思考。

（三）：鞏固與結(jié)束階段（第5-6次咨詢）

這個階段咨詢的目的主要是總結(jié)、鞏固、提高。1.第5次咨詢：

分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個階段所取得的結(jié)果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化，并對求助者的溝通技巧予以修正，指出其在換位思考中存在的問題。從而使求助者在咨詢結(jié)束后能利用學(xué)到的心理知識、方法技術(shù)應(yīng)對今后生活中遇到的問題，能更好地適應(yīng)現(xiàn)實生活，提高自己的心理健康水平。

2．第6次咨詢：

求助者反映用換位思考法，與母親商量購買參加藝術(shù)節(jié)用的舞蹈服。最后商定，母親先幫忙購買，以后從自己的零花錢中扣除，并表示自己會幫忙照顧弟弟，減輕媽媽負(fù)擔(dān)。母女兩人對這次溝通的結(jié)果均表示滿意。求助者認(rèn)識到原來的一些想法的確不合理、不現(xiàn)實，對父母的認(rèn)識有偏差，有歪曲，自述近來心情越來越好，并邀請咨詢師觀看她在藝術(shù)節(jié)的表演。咨詢師和求助者全面回顧和總結(jié)整個咨詢過程，幫助求助者實現(xiàn)知識與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法、體驗運用到日常生活中。結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評估

（一）咨詢師評估：

咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實現(xiàn)，求助者基本消除或緩解了痛苦、煩惱的情緒。求助者在認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，人際關(guān)系改善，自我認(rèn)識趨于合理，能適當(dāng)?shù)卦u價自己。

（二）求助者的自我評估：

自述心情越來越好，與父母關(guān)系明顯改善。認(rèn)為以前的許多想法是自尋煩惱，現(xiàn)在感覺輕松了很多。

參考文獻(xiàn)：

郭念峰《心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）》北京民族出版社2012年7月修訂版。郭念峰《心理咨詢師（操作技能三級）》北京民族出版社2012年7月修訂版。郭念峰《心理咨詢師（操作技能二級）》北京民族出版社2012年7月修訂版。

第五篇：一般心理問題的案例報告（推薦）

一例一般心理問題的案例報告

姓名 XXX

單位XXXXXXXXXX

摘要：本文為一例一般心理問題的咨詢案例報告。求助者為一女大學(xué)生，因戀愛婚姻問題出現(xiàn)失眠，擔(dān)心，不安全感等心理困擾，針對求助者一般資料、主訴、以及咨詢師觀察到的情況，對其采用合理情緒療法，通過純理性的分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的不良認(rèn)知，從而使她解擺脫了心理上困擾，收到了滿意的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：一般心理問題，合理情緒療法一、一般資料：求助者，張敏（化名），女，22歲，大二學(xué)生。｜山東省某市人，學(xué)習(xí)成績中等。家有一哥哥，在外地上班。母親去世，父親在農(nóng)村務(wù)農(nóng)，經(jīng)濟(jì)狀態(tài)一般，聯(lián)系方式：139********。

二、求助者自述

主訴： 以“失眠、焦慮、情緒低落，上課注意力下降”一個月為主訴首次求助。

個人陳述： 一個月前，因男朋友出國，日夜思念，并對兩個人的關(guān)系發(fā)展擔(dān)憂，擔(dān)心兩人因經(jīng)常不見面產(chǎn)生隔閡，雖然每天電話或網(wǎng)絡(luò)聊天仍不能心中的焦慮和寂寞，從而出現(xiàn)擔(dān)心，怕失去現(xiàn)在的男朋友，失眠，白天精神不好，上課注意力難以集中。

三、咨詢師觀察和了解到的情況 ：來訪時，精神狀態(tài)較差，思維正常，年貌相付，回答切題，無異常行為，有自知力，對自己的狀況有客觀的評價，主動求助，資料真實可信。

求助者自幼生長在農(nóng)村，性格內(nèi)向，懦弱，心地善良。上有一哥哥，父親重男輕女，只重視她哥哥的學(xué)習(xí)，對她的期望就是“女孩子只要會寫自己的名字就行了，上再好的學(xué)也沒用”，高上畢業(yè)她考上了大專，本想復(fù)讀，被父親拒絕了，只得上了專科，為此她總是有些不甘心，心中也對父親產(chǎn)生了不満。后經(jīng)自已努力，參加專升本考試，考上本科，現(xiàn)在某大學(xué)就讀。

兩年前她認(rèn)識了第一個男朋友，兩人關(guān)系一般，后因?qū)Ψ搅韺ば職g而分手。在談第二個男朋友時，雙方都很滿意，兩人關(guān)系親密，當(dāng)?shù)弥且腋螖y帶者時，男朋友也離她而去。雖然她想極力挽回，但男方終無積極的回應(yīng)，為之她很失落，情緒低落，睡眠質(zhì)量受到很大影響。

與第三個男朋友認(rèn)識是在三個月前，男朋友因年齡比她大，提出結(jié)婚，可她以認(rèn)識時間短為由拒絕了。一個月前男朋友出國，從此她出現(xiàn)了擔(dān)心，怕男朋友因此離開她，所以安全感降低。最近又要考試，也有壓力，所以晚上一上床就思念男朋友，越想又越不放心，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入睡；白天精神不好，上課注意力不集中，情緒低落，擔(dān)心焦慮，不想到人多的埸合，因此到中心求助。

發(fā)病來飲食無異常，大小便正常，注意力下降。

平素體健，否認(rèn)患重大疾病史及家族性遺傳病史。

四、診斷依據(jù)與鑒別診斷

（一）診斷：一般心理問題

（二）診斷依據(jù)

（1）根據(jù)郭念峰的病與非病“三原則”，該求助者主客觀統(tǒng)一，知、情、意協(xié)調(diào)，個性相對穩(wěn)定，無幻覺、妄想，無顯著的興奮和活動異常，自知力正常，自動求助，因此可以排除精神病。

（2）、根據(jù)許友新對“內(nèi)心沖突”的分類，該求助者的內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實意義和道德色彩,是由于男朋友的遠(yuǎn)離讓她產(chǎn)主了不安全感,它屬于常形，所以可排除神經(jīng)癥性心理問題.（3）、根據(jù)求助者的典型癥狀特征,既內(nèi)心痛苦的程度為中度（自己無法解除心中內(nèi)心的擔(dān)心，焦慮、緊張），社會功能受損的程度為輕度，時間持續(xù)不到三個月,且未泛化，因此可排除嚴(yán)重心理問題.（三）鑒別診斷：主要與以下幾種病癥相鑒別：

（1）與重型精神相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除重型精神病。

（2）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的特征是：病程持續(xù)三個月以上，社會功能嚴(yán)重受損，內(nèi)心的痛苦程度為中度，且末泛化，所以可排除嚴(yán)重心理問題。

（3）與神經(jīng)衰弱相鑒別：神經(jīng)衰弱的主要癥狀是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞，情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱，過度緊張，而該求助者不具備以上典型癥狀，因此可排除神經(jīng)衰弱。

五、原因分析

1、生物學(xué)原因：女，23歲。拔除器質(zhì)性病變。

2、心理因素：首先是求助者性格內(nèi)向、懦弱，心地善良；其次是從小缺少父受；另外對事物的認(rèn)知不合理。3社會性因素：求助者從小經(jīng)歷了對他來說剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，如從小父親重男輕女、不讓她復(fù)讀；談戀愛二次失?。蛔罱目荚囉袌R力感，這都是造成她目前焦慮，自信心下降的因素。

六、制定咨詢目標(biāo)：

根據(jù)以上的評估和診斷，與求助者協(xié)商確定如下咨詢目標(biāo)：

1具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：樹立求助者自信心；改善睡眠狀態(tài)：緩解焦慮情緒。最終目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善求助者個性，增強(qiáng)社會（人際）適應(yīng)能力，建立良好人際溝通模式，培養(yǎng)健康有效的人際交往技巧，最終達(dá)到“助人自助”的目的。

以上目標(biāo)具備有效性的七因素，且有心理測量結(jié)果作為評估的依據(jù)。

七、制定咨詢方案

(一)咨詢的具體方法和原理具體方法：針對該求助者的問題特征采用合理情緒治療方法。

2理論依據(jù)：合理情緒療法簡稱RET，又叫理性情緒療法，是美國著名心理學(xué)家挨利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的心理治療理論和方法，該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是個體對事件的不正確解釋和評價。事件本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的的偏好，欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。治療原理：用這種方法是通過純理性的分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性的觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。該案例正是因為男友的離開和學(xué)習(xí)上的考試壓力，產(chǎn)生了情緒上的問題和困擾，(二)雙方的權(quán)利和義務(wù)

1．咨詢過程中求助者的權(quán)利和義務(wù)：

（1）權(quán)利： 可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格； 對咨詢方案有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)； 了解咨詢的具體方法、過程和原理； 提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

（2）義務(wù)： 遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案： 應(yīng)尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有情況提前告知。

2．咨詢過程中咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

（1）權(quán)利： 選擇合適的求助者；了解求助者的心理問題和相關(guān)資料； 本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，提出轉(zhuǎn)介或中斷咨詢。

（2）義務(wù)： 介紹自己的受訓(xùn)背景，出示相關(guān)證件；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容； 尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有情況提前告知。

3、次數(shù)與時間安排：每周一次，一次一個小時。

4、咨詢的費用：每次80元

八、咨詢過程：咨詢過程大致分三個階段（分六次咨詢，過程附后）：

第一階段：主要建立咨詢關(guān)系、收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)，制定實施方案。第一次咨詢咨詢記錄：2008年6月10號

咨詢師：你好，我是這里的咨詢師，請問我能給你什么幫助嗎？

求助者：我最近睡覺不好，早醒，本來中午還可以睡一會，現(xiàn)在中午也睡不著了。

咨詢師：有什么原因影響到你的睡眠了？

求助者：我覺得可能是這一段時間心情不太好，煩燥，擔(dān)心，晚上睡覺不好，白天感覺到“心好累”。咨詢師：你說的“心累”是什么感覺？

求助者：就是內(nèi)心很矛盾，沒有安全感，特別是男朋友出國這一個月來，我總是擔(dān)心，心里不踏實，晚上總會想起他，并對兩個人的關(guān)系發(fā)展擔(dān)憂，雖然每天可以電話聯(lián)系或網(wǎng)絡(luò)聊天，可總覺得有距離，是一種遙不可及的感覺，心里想和他和好，嘴里總是說：好和好散算了，晚上翻來覆去睡不著。早早就醒來了 咨詢師：以前有個過類似的現(xiàn)象嗎？

求助者：有過，可沒有這次嚴(yán)重，也沒有這次持續(xù)時間這么長。

咨詢師：你認(rèn)為你的情緒和你男朋友出國有關(guān)系嗎？

求助者：我想主要是這方面的因素，還有就是最近要考試，我也感到有壓力，上課注意力不集中，思想開小差，怕考試考不好，心里也不踏實。

咨詢師：就是說你男朋友出國，你心是不踏實，因此影響到你的睡眠？

求助者：是的，我現(xiàn)在最需要解決的就是睡眠問題。晚上翻來覆去睡不著，白天無精無精打采，請你一定幫幫我！

咨詢師：男朋友出國是好事，為什么就讓你睡不好呢？

求助者：我怕他變心，男人都靠不住，說變就變了。

咨詢師：哦，你是說男人都靠不住，容易變心，你也是怕你的男朋友變心，所以讓你心里不踏實，晚上睡覺不好，是這樣的嗎？

求助者：是的。

咨詢師：好，今天我們就談到這，下次咱們接著這個問題聊，好嗎？

第二階段：心理咨詢階段：應(yīng)用合理情緒療法，解除求助者緊張焦慮情緒，其具體的步驟有：（1）心理診斷階段；（2）領(lǐng)悟階段（3）修通階段（4）再教育階段，第二、三次咨詢記錄:2008年6月17號到25號

咨詢師：你好，請坐，我們接著上次的問題繼續(xù)討論。上次你談到你的男朋友出國，你為此感到擔(dān)心，因為你覺得“男人是容易變心的”，為什么這么說呢？

求助者：我以前談過兩個男朋友，他們都是說變就變，你讓我怎么相信男人呢？

咨詢師：我很理解你的心情，那么你能談?wù)勀阋郧暗哪信笥褑幔?/p>

求助者：第一個男朋友是我高中的同學(xué)，我們談了已經(jīng)5年了，直到三年前，他因為另尋新歡，把我給甩了，我就不明白，人怎么都這樣！

咨詢師：哦，當(dāng)時你一定很生氣，是吧？

求助者：是的，這事慢慢就過去了，我也就淡忘了，后來經(jīng)人介紹認(rèn)識了第二個男朋友，這個男孩子各方面都很優(yōu)秀，我們又很談得來，對我也不錯，當(dāng)時我想這輩子跟定他了，所以就以身相許了，后來，他父母發(fā)現(xiàn)我是乙肝攜帶者，就堅決反對我們再繼續(xù)來住，他就聽他父母的話，從此對我避而遠(yuǎn)之，雖然我多次打電話表示想挽回，但他始終不做積極回應(yīng)（說到這里求助者眼睛已經(jīng)濕潤了）。

咨詢師：（遞過紙巾）看得出這件事對你傷害挺大的。你為他付出了那么多，最終卻沒有得到回報，當(dāng)時你的心情是怎樣的？

求助者：當(dāng)時我都快瘋了，打電話罵他“沒良心”，可不管我怎么解釋和哀求，都不能打動他，他就是不肯再見我，為此我痛苦不堪，好幾天睡不好，做惡夢，心情到了最低谷

咨詢師：兩次戀愛失敗，讓你得出“男人都是靠不住的”所以你覺得你現(xiàn)在的男朋友也有可能變心，對吧？ 求助者：就是，我現(xiàn)在都不敢相依男人說的話了。

咨詢師：心理學(xué)有一種理論叫合理情緒療法，它認(rèn)為，使人們難過或痛苦的不是事件本身，而是對事情不正確的解釋和評價。事件本身無所謂對錯，關(guān)健看你怎么應(yīng)對。這話可能你一下接受不了，你回去好好琢磨。等下次我們再討論，今天就到這里。好吧？

求助者：好吧，再見！

第四、五次咨詢記錄：2008年7月2號到10號

咨詢師：上次談到你說男人都是善變的，是不可靠的，是吧？

求助者：是的，咨詢師：是不是說所有的男人都是不可靠的？

求助者：好象也不能這么說，好男人還是有的。

咨詢師：那么你認(rèn)為你的男朋友出是好事呢還是壞事？

求助者：應(yīng)該是好事吧。

咨詢師：他出國已經(jīng)一個多月了，你們的關(guān)系怎么樣呢？

求助者：還和在國內(nèi)一樣，每天發(fā)個信息，定時在網(wǎng)上聊天，沒發(fā)現(xiàn)他有變心的意思。

咨詢師：也就是說他并沒有因出國而嫌棄你，或者疏遠(yuǎn)你，對吧？

求助者：對

咨詢師：那你現(xiàn)在的擔(dān)心是不是也沒有必要呢？

求助者：聽你這么一說，好象也沒必要了/

咨詢師：其實對一件事的認(rèn)識不同，就會產(chǎn)生不同的情緒反應(yīng)，就象你朋友出國。這本來是多少人羨慕的事，可你卻因此苦惱擔(dān)心，如果是我的愛人能出國，我做夢都會笑醒，真的，何況他天天給你發(fā)信息，問候你，關(guān)心你，你不認(rèn)為這是一件天大的好事嗎？

求助者：我同學(xué)也有好多人是這么說的，你這么一說，我就感覺心里輕松多了，真的很謝謝你，咨詢師：應(yīng)該感謝的是你自己，是你自己認(rèn)識到問題的癥結(jié)，其實你所謂的“男人都是不可靠的”這句話本身都有片面性，有的事情的發(fā)生，也有它的必然性，也與多方面因素有關(guān)，這樣的觀點也許對你以后認(rèn)識問題或處理問題都有借鑒。相信你會有更加美好的未來。

第三階段：結(jié)束和鞏固階段：幫助求助者鞏固咨詢效果，并把咨詢過程中學(xué)到的有關(guān)知識和解決問題的方法應(yīng)用到日常生活中去，提高自己的心理健康水平，第六次咨詢記錄：2008年7月17號到25號

咨詢師：今天看起來神清氣爽，面色紅潤。衣著也比以前講究了，這樣就顯得更漂亮了。

求助者：是的，自從上次咨詢之后，我感覺心情很輕松，睡眠已經(jīng)完全恢復(fù)到正常的時間和規(guī)律。咨詢師：和男朋友的關(guān)系怎么樣：

求助者：現(xiàn)在每天打一個電話，約好定時在網(wǎng)上見面聊天，不再有那么多的牽掛和擔(dān)心了。

咨詢師：學(xué)習(xí)情況怎么樣？

求助者：能正常上課，再多的考試也不會感到有壓力了，學(xué)習(xí)成績也提高了，我感到非常滿意。咨詢師：與同學(xué)的關(guān)系也可以吧？

求助者：與同學(xué)相處很好，最近經(jīng)常和同學(xué)出去逛公園，打球，有時還練瑜珈。

咨詢師：不錯，看來你的進(jìn)步很大。我為你能走出心理困惑高興，希望你在以后的人生道路越走越開心，求助者：我現(xiàn)在有一種感覺，就是再也不怕有什么心理困惑了。因為我一想到有姚老師可以隨時幫助。心里就踏實多了。

咨詢師：謝謝你的信任，不過，我的建議是：自己的問題最好要自己解決，這樣你才是真正意義上的成長，咨詢師只是起到拋磚引玉的作用，最終是要達(dá)么“助人自助”的目的。

求助者：好的，我會記著你的話的，非常感謝你！

一個月后電話追訪，來電稱，最近三天遇到問題有點多，出現(xiàn)了心煩，多慮，但自己能很快能走出心理困擾，用合理化的認(rèn)知方式去接納，去化解，謝謝老師的關(guān)心！

九、咨詢效果的評價

1、求助者自己的評價：心煩焦慮情緒好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量改善，提高了自信心。

2、咨詢師的評價：求助者情緒與精神面貌得到了改善，對自己有了新的認(rèn)識，并做出了有效的行為；焦慮情緒緩解，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。

3同學(xué)的評價：求助者自信心提高，與同學(xué)的主動性交往增多。

4、社會功能評定：注意力較前集中，學(xué)習(xí)積極性提高；

十、總結(jié)：

在本案例中，咨詢員與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，較全面地分析了求助者的情況，針對求助者的心理行為問題，應(yīng)用合理情緒療法消除了求助者不良情緒，取得了滿意的咨詢效果。需要改進(jìn)的是：在咨詢過程中，不能采用單一的咨詢方法，要多種技術(shù)并用，才能收到更加理想的效果。