第一篇：案例報告(學校適應(yīng)障礙)

案例報告范文－－一例學校適應(yīng)障礙的咨詢案例報告

一例學校適應(yīng)障礙的咨詢案例報告

摘要：一個初中女生王××，因上課回答問題時，被老師當眾指責和同學哄笑，以致不敢去學校。咨詢師判斷王××的問題是由于對自身要求過高引起的，因此運用認知療法幫助王××調(diào)整錯誤的認知觀念，并聯(lián)合運用系統(tǒng)脫敏法改善王××適應(yīng)不良的情緒和行為。最終王××重新返校上學。

關(guān)鍵詞：適應(yīng)障礙 認知行為療法 系統(tǒng)脫敏一、一般資料

王××，女，16歲，初三學生，與父母同住。父母為國家干部，家庭經(jīng)濟狀況良好，父母雙方家族無精神疾病歷史。

王××是獨生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。8個月會說話，1歲會走路，3歲上幼兒園，當時能背唐詩100首，深得老師喜歡。上學后學習成績一直很好，又能幫助其他同學，深受同學和老師的喜愛，并成為班里的小干部，各方面表現(xiàn)都好，沒有被老師批評過。12歲來月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。6歲以前父母同外公外婆一起住，父親工作忙，在一起的時間少，母親工作三班倒，多與外公外婆一起生活。6歲以后跟父母同住。父母關(guān)系好，對她要求高。從小活潑外向，處處嚴格要求自己，盡量做得盡善盡美。

心理測試結(jié)果與分析：選擇測試為SCL-90。

1SCL-90測試各因子分如下：

軀體化2.4，強迫癥狀1.7，人際敏感2.5，抑郁2.6，焦慮3.8，敵對1.3，恐怖1.3，偏執(zhí)1.0，精神病性

1.7，其他1.6；總分195；陽性項目數(shù)47個。

軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮因子分明顯高于常模。

二、主訴和個人陳述

主訴：害怕上學兩個月。

個人陳述：訴在兩個月前的一次上課時發(fā)呆，被老師點名回答問題，沒有聽清老師的問題是什么，就根據(jù)當堂所講內(nèi)容猜測回答，同學們聽后哄堂大笑，被老師嚴厲批評，當時恨不能找個地縫鉆進去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。第二天上學時走到校門口就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進校門，遂到學校旁邊的書店看書。老師發(fā)現(xiàn)她沒有上學，也沒有請假，請家長到學校說明情況，父母回家批評了她，并要求她正常上學，次日上課時，突然覺得頭暈目眩，心慌胸悶，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。出院后只要提起與上學有關(guān)的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學的事，則一切如常。兩個月來請家教在家學習，一個人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學習效率也低，還會控制不住自己看電視、上網(wǎng)，考試成績下降?？释軌蛳衿渌瑢W一樣正常到學校學習，希望咨詢師能夠幫助她克服對上學的恐懼心理。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察到求助者身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學的事情時，情緒明顯煩惱和焦慮。

媽媽反映：王××從小活潑外向，認識的人都很喜歡她，但自尊心比較強，接受不了別人的批評。自從被老師批評后，一提起上學就不高興，身體不舒服，能在家學習，接受家教的輔導，跟親友交往正常。

四、評估與診斷

1、診斷：嚴重心理問題---學校適應(yīng)障礙

診斷依據(jù)：

根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則：求助者知情意統(tǒng)一，主客觀一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為。沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性障礙。求助者病程兩個月，排除神經(jīng)癥。求助者的心理問題

（1）由明確的應(yīng)激事件引起

（2）起病在應(yīng)激事件發(fā)生后1個月內(nèi)，癥狀持續(xù)在兩個月內(nèi)，離開應(yīng)激場景則癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

（3）痛苦程度明顯的與刺激不相稱

（4）不得不中斷去學校

符合適應(yīng)障礙的診斷標準

2、鑒別診斷：

（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。

（2）與抑郁癥相鑒別：王××雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。

（3）與驚恐障礙鑒別：驚恐障礙的特征是：發(fā)作出現(xiàn)在沒有客觀危險的環(huán)境；不局限于已知的或可預測的情境。本例求助者僅對固定的與學校有關(guān)的場景反應(yīng)，有驚恐發(fā)作的表現(xiàn)。

（4）與恐怖障礙鑒別：本例起病在應(yīng)激事件后，持續(xù)在兩個月以內(nèi)。排除恐怖障礙。

五、咨詢目標

1、咨詢目標：根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：

（1）具體目標與近期目標：消除王××對上學、對老師和同學的回避。在日常生活中適當運用放松技術(shù)或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認知模式；增強其自信心。

（2）最終目標與長期目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應(yīng)能力。促進求助者的心理健康和發(fā)展，達到人格完善。

六、咨詢方案

咨詢過程分三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認知及不適應(yīng)的情緒與行為。第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

1、咨詢方法

主要咨詢方法與適用原理：系統(tǒng)脫敏療法、認知行為治療。

求助者目前的主要問題是嚴重的焦慮情緒以及其導致的回避行為。因此適合運用系統(tǒng)脫敏法。系統(tǒng)脫敏療法(systematic desensitization therapy)的原理是交互抑制。其基本思想是：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。它源于對動物的實驗性神經(jīng)癥的研究。饑餓的貓進食后得到一種滿足和快意，這種滿足和快意可以抑制焦慮緊張反應(yīng)。不過這種抑制能力是非常有限的，通常只能對付比較輕微的焦慮。所以沃爾普是由遠及近，循序漸進，每次只增加一點焦慮，逐步增加，最終達到最嚴重的程度。對于人類來說，肌肉松弛技術(shù)就有對抗焦慮的作用。于是沃爾普以全身松弛代替食物作用，以想象自己暴露于可怕的刺激物面前(imaginary exposure)代替實際暴露，創(chuàng)建了系統(tǒng)脫敏療法。

求助者的心理問題的核心是由于完美主義傾向和缺乏自信等認知因素造成的。因此在對目前的情緒和行為癥狀進行校正的同時，還需要運用認知行為療法對求助者的一些歪曲的認知觀念進行校正，增強求助者的適應(yīng)能力。認知行為療法的認為人們用共同感受這一工具從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗，提出問題和假設(shè)，進行推理，得出結(jié)論并加以驗證等一系列過程。這一過程實際上就是知覺和思維的過程。人們

使用共同感受這一工具時，常常因不加注意而忽略了上述認知過程。因此，許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很象一些自動化的反應(yīng)，這些被稱作“自動化思維”。這樣，思維過程中心一些錯誤觀念也因個體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習慣而被保存下來，使個體自身對這些錯誤的認知觀念不能加以反省和批判，對外界信息不能做出適當?shù)慕忉屌c評價，以致于上述過程產(chǎn)生局限，造成認知歪曲，從而導致錯誤觀念并最終引起不適應(yīng)的行為。因此，咨詢師可以運用細致的分析技術(shù)，幫助求助者分辨并改正這種錯誤的、習慣化的認知過程。

2、雙方各自的特定責任、權(quán)利、義務(wù)。

求助者的責任、權(quán)利和義務(wù)：

責任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

（1）遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責任、權(quán)利和義務(wù)：

責任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；

（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)

（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次1小時。

咨詢收費：每次100元。

心理測驗收費：SCL－90：50元

七、咨詢過程：

1、心理評估和診斷階段

第一次咨詢：

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進行心理診斷，確定咨詢目標。

方法：會談法

過程：在咨詢開始時，充分尊重求助者，用開放性問題收集其的詳細資料；通過傾聽、共情無條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，與其建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測驗。

家庭作業(yè)：我的成功經(jīng)歷

2、咨詢階段

第二次咨詢：

目的：加深咨詢關(guān)系，幫助來訪者認識自己。學習放松技術(shù)。

方法：會談法，放松訓練

過程：通過和來訪者一起分析其經(jīng)歷，了解其感受，探索來訪者的性格特點。教求助者放松技術(shù)，并練習。家庭作業(yè)：我曾經(jīng)遭遇的挫折。

練習放松技術(shù)。

第三次咨詢

目的：建立焦慮事件等級，并開始實施系統(tǒng)脫敏。

方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

過程：找出求助者上學過程中感覺恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程度按由小到大的順序排列恐怖程度根據(jù)0-100單位計。

咨詢師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級量表來測量你對上學的焦慮程度，表上有0-100單位，0是絕對平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？

求助者：（想一想）10吧，因為我是害怕上學來找你的，跟你在一起，感覺與學習有關(guān)，所以我就感覺緊張。

咨詢師：晚上準備明天要上學的東西，整理書包呢？

求助者：20。

……

焦慮等級：

被老師提問：100

老師提問其他人：90

同學請教問題：80

同學和自己說話：70

走進教室坐在座位上：60

邁進校門走到教室門口：50

從公車站到學校門口： 40

收拾書包出門到車站：30

想到明天要上學：20

談到上學的事：10

家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習，只練習前三個等級。每天1-2次，每次15-20分鐘。

第四至六次次咨詢：

目的：系統(tǒng)脫敏

方法：系統(tǒng)脫敏法

過程：按照以上建立的焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度能被放松訓練拮抗，一次治療可以推進幾個等級，經(jīng)過3至4次的脫敏治療，求助者在想象老師提問時不再感覺焦慮緊張。求助者在經(jīng)家長陪同，到學校后，發(fā)現(xiàn)仍然有焦慮，但能忍受。

家庭作業(yè)：放松訓練 挫折日記

第七次咨詢：

目的：運用認知治療技術(shù)，找到求助者的負性自動思維。

方法：認知行為療法

過程：

（1）幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己的極端思維“我必須是完美的，我不能失敗，我已經(jīng)完蛋了、同學們都在笑話我-------”

（2）幫助求助者認識到這些想法會怎樣影響自己的情緒。

（3）尋找一些證據(jù)檢驗自己的信念和事實

（4）改變不合理的信念，換成更客觀或更積極的想法。

（5）想象觀念改變后，在一些場景中的情緒感受，并和過去對比。

家庭作業(yè)：再現(xiàn)事件，放松練習

第八次咨詢：

目的：幫助求助者接納自己

方法：會談、認知重建法。

過程：通過回顧治療過程和家庭作業(yè)，描述自己當時的感受和現(xiàn)在的感受，求助者承認她不可能事事比人強，也沒有人能做到這一點。求助者自述“一說出來這一點，感覺好像松了一口氣，也沒那么緊張了?！?家庭作業(yè)：

①尋找班級其他同學的優(yōu)點

②放松練習。

3、鞏固與結(jié)束階段

第九次咨詢：

目的：評估咨詢效果

方法：會談法、心理測驗

過程：施測SCL-90，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結(jié)，請求助者談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中她的成長。

家庭作業(yè)：堅持放松練習，記心理日記。

八、咨詢效果評估

1、具體目標與近期目標：

（1）求助者癥狀的改善：不怕上學了。

（2）爸爸媽媽的評價：能夠主動去上學了。

（3）他人評估：老師同學反映，求助者并能夠進行正常的師生及同學之間的交往，能夠象以前一樣上課，能回答老師的提問，和同學交往感覺更融洽了。

（4）治療后心理測驗的結(jié)果：

SCL-90各因子分均低于2分，總分130分、陽性項目數(shù)25，說明無陽性癥狀，減分率33.3％，說明咨詢有效。

（5）咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標：消除了求助者的學校適應(yīng)問題，求助者認識到了自己的其完美主義的認知模式，增強了自信心和適應(yīng)社會的能力，咨詢過程較完整、有條理。

九、總結(jié)

在本案例中，求助者因為應(yīng)激事件導致學校適應(yīng)障礙并伴有驚恐發(fā)作，繼而產(chǎn)生回避行為。咨詢師較好的將系統(tǒng)脫敏療法和認知治療結(jié)合在一起。首先運用系統(tǒng)脫敏療法處理了對來訪者當前影響最大的焦慮情緒問題。繼而通過認知療法處理了求助者過度應(yīng)激的深層次的心理問題，糾正了其負性自動思維，并在一定程度上幫助求助者意識到自己的完美主義傾向，為求助者以后的人格發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻

1.中國就業(yè)培訓指導中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師（二級）[C].民族出版社、2005年8月第1版。

2.中國就業(yè)培訓指導中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師（基礎(chǔ)理論）[C].民族出版社、2005年8月第1版.3.中國就業(yè)培訓指導中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師（三級）[C].民族出版社,2005年8月第1版.

第二篇：案例報告范例-一例學校適應(yīng)障礙的咨詢案例報告

案例報告范例-一例學校適應(yīng)障礙的咨詢案例報告

2016-10-17中國心宇心理網(wǎng)摘要：一個初中女生王××，因上課回答問題時，被老師當眾指責和同學哄笑，以致不敢去學校。咨詢師判斷王××的問題是由于對自身要求過高引起的，因此運用認知療法幫助王××調(diào)整錯誤的認知觀念，并聯(lián)合運用系統(tǒng)脫敏法改善王××適應(yīng)不良的情緒和行為。最終王××重新返校上學。關(guān)鍵詞：適應(yīng)障礙 認知行為療法 系統(tǒng)脫敏 一、一般資料

王××，女，16歲，初三學生，與父母同住。父母為國家干部，家庭經(jīng)濟狀況良好，父母雙方家族無精神疾病歷史。

王××是獨生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。8個月會說話，1歲會走路，3歲上幼兒園，當時能背唐詩100首，深得老師喜歡。上學后學習成績一直很好，又能幫助其他同學，深受同學和老師的喜愛，并成為班里的小干部，各方面表現(xiàn)都好，沒有被老師批評過。12歲來月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。6歲以前父母同外公外婆一起住，父親工作忙，在一起的時間少，母親工作三班倒，多與外公外婆一起生活。6歲以后跟父母同住。父母關(guān)系好，對她要求高。從小活潑外向，處處嚴格要求自己，盡量做得盡善盡美。

心理測試結(jié)果與分析：選擇測試為SCL-90、SDS、SAS。

1、SCL-90測試各因子分如下：

軀體化2.4，強迫癥狀1.7，人際敏感2.5，抑郁2.6，焦慮3.8，敵對1.3，恐怖1.3，偏執(zhí)1.0，精神病性1.7，其他1.6；總分195；陽性項目數(shù)47個。軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮因子分明顯高于常模。

2、抑郁自評量表（SDS）分：粗分45分，標準分56分，提示有輕度抑郁。

3、焦慮自評量表（SAS）分：粗分52分，標準分65 分，提示有中度焦慮。

二、主訴和個人陳述 主訴：害怕上學兩個月。

個人陳述：訴在兩個月前的一次上課時發(fā)呆，被老師點名回答問題，沒有聽清老師的問題是什么，就根據(jù)當堂所講內(nèi)容猜測回答，同學們聽后哄堂大笑，被老師嚴厲批評，當時恨不能找個地縫鉆進去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。第二天上學時走到校門口就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進校門，遂到學校旁邊的書店看書。老師發(fā)現(xiàn)她沒有上學，也沒有請假，請家長到學校說明情況，父母回家批評了她，并要求她正常上學，次日上課時，突然覺得頭暈目眩，心慌胸悶，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。出院后只要提起與上學有關(guān)的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學的事，則一切如常。兩個月來請家教在家學習，一個人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學習效率也低，還會控制不住自己看電視、上網(wǎng)，考試成績下降?？释軌蛳衿渌瑢W一樣正常到學校學習，希望咨詢師能夠幫助她克服對上學的恐懼心理。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察到求助者身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學的事情時，情緒明顯煩惱和焦慮。

媽媽反映：王××從小活潑外向，認識的人都很喜歡她，但自尊心比較強，接受不了別人的批評。自從被老師批評后，一提起上學就不高興，身體不舒服，能在家學習，接受家教的輔導，跟親友交往正常。

四、評估與診斷

1、診斷：嚴重心理問題---學校適應(yīng)障礙 診斷依據(jù)：

根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則：求助者知情意統(tǒng)一，主客觀一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為。沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性障礙。求助者病程兩個月，排除神經(jīng)癥。求助者的心理問題

（1）由明確的應(yīng)激事件引起

（2）起病在應(yīng)激事件發(fā)生后1個月內(nèi)，癥狀持續(xù)在兩個月內(nèi)，離開應(yīng)激場景則癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

（3）痛苦程度明顯的與刺激不相稱（4）不得不中斷去學校 符合適應(yīng)障礙的診斷標準

2、鑒別診斷：

（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。（2）與抑郁癥相鑒別：王××雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。

（3）與驚恐障礙鑒別：驚恐障礙的特征是：發(fā)作出現(xiàn)在沒有客觀危險的環(huán)境；不局限于已知的或可預測的情境。本例求助者僅對固定的與學校有關(guān)的場景反應(yīng)，有驚恐發(fā)作的表現(xiàn)。

（4）與恐怖障礙鑒別：恐怖障礙要求對18歲以下的未成年人，恐怖持續(xù)6個月以上。本例起病在應(yīng)激事件后，持續(xù)在兩個月以內(nèi)。排除恐怖障礙。

五、咨詢目標

1、咨詢目標：根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：（1）具體目標與近期目標：消除王××對上學、對老師和同學的回避。在日常生活中適當運用放松技術(shù)或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認知模式；增強其自信心。

（2）最終目標與長期目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應(yīng)能力。促進求助者的心理健康和發(fā)展，達到人格完善。

六、咨詢方案

咨詢過程分三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認知及不適應(yīng)的情緒與行為。第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

1、咨詢方法

主要咨詢方法與適用原理：系統(tǒng)脫敏療法、認知行為治療。

求助者目前的主要問題是嚴重的焦慮情緒以及其導致的回避行為。因此適合運用系統(tǒng)脫敏法。系統(tǒng)脫敏療法(systematic desensitization therapy)的原理是交互抑制。其基本思想是：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。它源于對動物的實驗性神經(jīng)癥的研究。饑餓的貓進食后得到一種滿足和快意，這種滿足和快意可以抑制焦慮緊張反應(yīng)。不過這種抑制能力是非常有限的，通常只能對付比較輕微的焦慮。所以沃爾普是由遠及近，循序漸進，每次只增加一點焦慮，逐步增加，最終達到最嚴重的程度。對于人類來說，肌肉松弛技術(shù)就有對抗焦慮的作用。于是沃爾普以全身松弛代替食物作用，以想象自己暴露于可怕的刺激物面前(imaginary exposure)代替實際暴露，創(chuàng)建了系統(tǒng)脫敏療法。

求助者的心理問題的核心是由于完美主義傾向和缺乏自信等認知因素造成的。因此在對目前的情緒和行為癥狀進行校正的同時，還需要運用認知行為療法對求助者的一些歪曲的認知觀念進行校正，增強求助者的適應(yīng)能力。認知行為療法的認為人們用共同感受這一工具從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗，提出問題和假設(shè)，進行推理，得出結(jié)論并加以驗證等一系列過程。這一過程實際上就是知覺和思維的過程。人們使用共同感受這一工具時，常常因不加注意而忽略了上述認知過程。因此，許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很象一些自動化的反應(yīng)，這些被稱作“自動化思維”。這樣，思維過程中心一些錯誤觀念也因個體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習慣而被保存下來，使個體自身對這些錯誤的認知觀念不能加以反省和批判，對外界信息不能做出適當?shù)慕忉屌c評價，以致于上述過程產(chǎn)生局限，造成認知歪曲，從而導致錯誤觀念并最終引起不適應(yīng)的行為。因此，咨詢師可以運用細致的分析技術(shù)，幫助求助者分辨并改正這種錯誤的、習慣化的認知過程。

2、雙方各自的特定責任、權(quán)利、義務(wù)。求助者的責任、權(quán)利和義務(wù)： 責任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)

（1）遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責任、權(quán)利和義務(wù)： 責任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)

（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次1小時。咨詢收費：每次100元。

心理測驗收費：SDS：20元，SAS：20元，SCL－90：50元

七、咨詢過程：

1、心理評估和診斷階段 第一次咨詢：

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進行心理診斷，確定咨詢目標。方法：會談法

過程：在咨詢開始時，充分尊重求助者，用開放性問題收集其的詳細資料；通過傾聽、共情無條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，與其建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測驗。家庭作業(yè)：我的成功經(jīng)歷

2、咨詢階段 第二次咨詢：

目的：加深咨詢關(guān)系，幫助來訪者認識自己。學習放松技術(shù)。方法：會談法，放松訓練

過程：通過和來訪者一起分析其經(jīng)歷，了解其感受，探索來訪者的性格特點。教求助者放松技術(shù)，并練習。家庭作業(yè)：我曾經(jīng)遭遇的挫折。

練習放松技術(shù)。第三次咨詢

目的：建立焦慮事件等級，并開始實施系統(tǒng)脫敏。方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。過程：找出求助者上學過程中感覺恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程度按由小到大的順序排列恐怖程度根據(jù)0-100單位計。

咨詢師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級量表來測量你對上學的焦慮程度，表上有0-100單位，0是絕對平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？

求助者：（想一想）10吧，因為我是害怕上學來找你的，跟你在一起，感覺與學習有關(guān)，所以我就感覺緊張。

咨詢師：晚上準備明天要上學的東西，整理書包呢？ 求助者：20?！?焦慮等級： 被老師提問：100 老師提問其他人：90 同學請教問題：80 同學和自己說話：70 走進教室坐在座位上：60 邁進校門走到教室門口：50 從公車站到學校門口： 40 收拾書包出門到車站：30 想到明天要上學：20 談到上學的事：10 家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習，只練習前三個等級。每天1-2次，每次15-20分鐘。第四至六次次咨詢： 目的：系統(tǒng)脫敏 方法：系統(tǒng)脫敏法

過程：按照以上建立的焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度能被放松訓練拮抗，一次治療可以推進幾個等級，經(jīng)過3至4次的脫敏治療，求助者在想象老師提問時不再感覺焦慮緊張。求助者在經(jīng)家長陪同，到學校后，發(fā)現(xiàn)仍然有焦慮，但能忍受。家庭作業(yè)：放松訓練 挫折日記 第七次咨詢：

目的：運用認知治療技術(shù)，找到求助者的負性自動思維。方法：認知行為療法 過程：

（1）幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己的極端思維“我必須是完美的，我不能失敗，我已經(jīng)完蛋了、同學們都在笑話我-------”

（2）幫助求助者認識到這些想法會怎樣影響自己的情緒。（3）尋找一些證據(jù)檢驗自己的信念和事實

（4）改變不合理的信念，換成更客觀或更積極的想法。

（5）想象觀念改變后，在一些場景中的情緒感受，并和過去對比。家庭作業(yè)：再現(xiàn)事件，放松練習第八次咨詢：

目的：幫助求助者接納自己 方法：會談、認知重建法。

過程：通過回顧治療過程和家庭作業(yè)，描述自己當時的感受和現(xiàn)在的感受，求助者承認她不可能事事比人強，也沒有人能做到這一點。求助者自述“一說出來這一點，感覺好像松了一口氣，也沒那么緊張了?！?家庭作業(yè)：

①尋找班級其他同學的優(yōu)點 ②放松練習。

3、鞏固與結(jié)束階段 第九次咨詢： 目的：評估咨詢效果 方法：會談法、心理測驗

過程：施測SDS、SAS，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結(jié)，請求助者談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中她的成長。家庭作業(yè)：堅持放松練習，記心理日記。

八、咨詢效果評估

1、具體目標與近期目標：

（1）求助者癥狀的改善：不怕上學了。（2）爸爸媽媽的評價：能夠主動去上學了。

（3）他人評估：老師同學反映，求助者并能夠進行正常的師生及同學之間的交往，能夠象以前一樣上課，能回答老師的提問，和同學交往感覺更融洽了。（4）治療后心理測驗的結(jié)果：

①SAS：粗分40分，標準分50，提示沒有焦慮； ②SDS：粗分36分，標準分45，提示沒有抑郁。

（5）咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標：消除了求助者的學校適應(yīng)問題，求助者認識到了自己的其完美主義的認知模式，增強了自信心和適應(yīng)社會的能力，咨詢過程較完整、有條理。

九、總結(jié)

在本案例中，求助者因為應(yīng)激事件導致學校適應(yīng)障礙并伴有驚恐發(fā)作，繼而產(chǎn)生回避行為。咨詢師較好的將系統(tǒng)脫敏療法和認知治療結(jié)合在一起。首先運用系統(tǒng)脫敏療法處理了對來訪者當前影響最大的焦慮情緒問題。繼而通過認知療法處理了求助者過度應(yīng)激的深層次的心理問題，糾正了其負性自動思維，并在一定程度上幫助求助者意識到自己的完美主義傾向，為求助者以后的人格發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。參考文獻

1.中國就業(yè)培訓指導中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師（二級）[C].民族出版社、2005年8月第1版。

2.中國就業(yè)培訓指導中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師（基礎(chǔ)理論）[C].民族出版社、2005年8月第1版.3.中國就業(yè)培訓指導中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師（三級）[C].民族出版社,2005年8月第1版.一例戀愛受挫所致女大學生焦慮情緒的咨詢案例報告

摘要：本文是一例運用埃利斯“合理情緒療法”對戀愛受挫的女大學生進行心理咨詢的案例報告，求助者在與男友發(fā)生戀愛危機后，出現(xiàn)焦慮情緒，睡不好覺，總想著這件事情，咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒療法，經(jīng)過4次咨詢，求助者的情緒和睡眠問題基本解決，取得了較好的咨詢效果。關(guān)鍵詞：大學生 焦慮合理情緒療法 一、一般資料

李×，女，22歲，大學四年級學生，身高1.66米，五官清秀，體態(tài)苗條，裝扮時尚。獨女，父母為大學教師，家庭和睦。從小學習成績優(yōu)秀，一直擔任班干部，高中畢業(yè)考入某重點大學。無重大軀體疾病史，家族無精神病史。小提琴獲國家業(yè)余8級證書。心理測驗結(jié)果：

1、EPQ：E58；P53；N69；L45；顯示求助者的個性為膽汁質(zhì)

2、SAS：標準分62分，為中度焦慮

二、主訴與個人陳述

主訴：一周來心情極度痛苦，睡不著覺，反復想男友出軌的事。

個人陳述：男朋友吳×24歲，天津某名牌大學研究生，二人是鄰居，從小就在一起學小提琴，確定戀愛關(guān)系后，雙方父母都很滿意。雖然他們沒在同一城市上大學，但感情非常好，親戚、朋友和同學都非常羨慕他們，李×也深感驕傲和自豪，認定他們的愛情有如神話一般美麗。

但是，1周前，兩人的戀情爆發(fā)了一場嚴重危機。起因是吳×因為導師召喚，暑假未結(jié)束就提前返回學校，未答應(yīng)李×一同出游的請求，李×不開心。幾天后，李×有一個一直對她有好感的大學男同學秦××，邀請她和另外兩個同學到一家OK廳進行所謂的“告別暑假的最后狂歡”，那天李×喝了不少酒，秦×也并不十分清醒，在送她回家的出租車上，兩人的親昵越過了普通同學關(guān)系，自此后，秦×向李×展開了猛烈的愛情攻勢，李×十分后悔那天晚上的草率和失態(tài)。國慶節(jié)，吳×回北京與李×團聚，無意之中發(fā)現(xiàn)了那個男同學寫給她的一封火辣情書，其中提到了那天晚上的事。吳×氣憤難忍，不管她如何解釋自己那天晚上是酒后亂性，之后并沒再犯，仍然不能原諒她，第三天就回學校了。吳×為了報復李×，接受了一個長期追求他的女孩，很快他們就成雙入對起來。消息傳到李×耳中，她吃驚異常，周末趕到天津，果然讓她撞了個正著，她沖著那女孩一陣歇斯底里的發(fā)作，之后，不顧吳×的極力解釋和勸阻，當天就回到了北京。

之后李×痛苦極了，精神幾乎要崩潰了，滿腦子里想的盡是那天他們倆手拉手的樣子，晚上也睡不著覺。雖然吳×向她道歉了，說他只是想報復我。但是，李×發(fā)現(xiàn)她一直期待的完美的愛情沒有了，她擔心即使合好了，以后還是會出現(xiàn)問題，現(xiàn)在是和男友合好，還是接受秦×的感情，李×不知道該怎么辦了？所以前來咨詢師處求助。

三、咨詢師觀察到的情況

咨詢師觀察到求助者裝扮很精心，是一個十分注意自己形象的女孩；在談話過程中情緒激動，有時全身發(fā)抖，說話時偶爾有哭腔，面容顯憔悴，此外，咨詢師還注意到，求助者在敘述男朋友的過錯時，情緒反應(yīng)強烈，但是，在說到自己過錯的時候卻比較平和。

四、評估與診斷

根據(jù)對李X臨床資料的收集，綜合其相關(guān)因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，李X本人對癥狀自知，有主動求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷，可除外李X有重性精神病。

根據(jù)李X的癥狀結(jié)合心理測驗結(jié)果診斷為焦慮情緒，其問題的產(chǎn)生是由戀愛遭受挫折引起的，為近期發(fā)生，其反應(yīng)強度是可以理解的，不良情緒持續(xù)才一周，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理問題的診斷。主要表現(xiàn)為：

1、反復想自己和男友之間的事情，難以決斷

2、情緒不穩(wěn)定，睡眠不好

五、咨詢目標的確定

根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標：

1、具體目標與近期目標：

A、幫助求助者接受愛情受挫的事實，降低情緒反應(yīng)，改善睡眠；B、幫助求助者理清思路，明確與男朋友關(guān)系的取舍；

2、最終目標與長期目標：

完善求助者的個性，學會容忍他人的不足，并不再苛求自己，增強其社會適應(yīng)能力。

六、咨詢方案的制定

1、主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法

這種療法旨在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。

本案例求助者的心理問題表面上似乎是由于遭受戀愛挫折后，才導致了高強度的痛苦、緊張、焦慮的情緒，實際上，真正原因是來自求助者本身對事情的不合理認識和評價所引起的，比如，求助者可能存在：“他不應(yīng)該背叛我”，“我的愛情應(yīng)該完美無缺”等一些“絕對化要求”，對生活事件“過分概括”和對生活挫折“反應(yīng)過分強烈”，導致了她的自我挫敗感。因此，運用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾及行為障礙。

2、雙方各自的特定責任、權(quán)利與義務(wù) 求助者的責任、權(quán)利和義務(wù)： 責任：

A、向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料； B、積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法； C、完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：

A、有權(quán)利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格； B、有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理； C、有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師； D、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

E、對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：

A、遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

B、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

C、尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責任、權(quán)利和義務(wù) 責任：

A、遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)； B、幫助求助者解決心理問題；

C、嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利：

A、有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料； B、有權(quán)利選擇合適的求助者；

C、本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：

A、向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件； B、遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

C、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

D、尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告之求助者。

3、咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次60分鐘，咨詢次數(shù)4—5次 咨詢收費：每次150元 心理測驗：EPQ、SAS各50元

七、咨詢過程

1、咨詢階段大致分為：

A、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段； B、心理幫助階段； C、結(jié)束與鞏固階段。

2、具體咨詢過程：

第一次咨詢：時間：2006年11月13日 目的：

A、了解基本情況； B、建立良好的咨詢關(guān)系； C、確定主要問題； D、探詢改變意愿； E、進行咨詢分析。

方法：合理情緒療法、心理測驗 過程：

A、填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則； B、做心理測驗

C、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿； D、將心理測驗結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析 E、確定咨詢目標

F、簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）G、布置咨詢作業(yè)強化求助者對ABC之間關(guān)系的理解

——要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來： 誘發(fā)事件A：昨天考試不及格 不良情緒C：心煩、沮喪

不合理信念B：我應(yīng)該是一個出色的好學生，這次不及格真是太糟糕了； ——告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考、檢查越認真、全面，咨詢的進步就會越快。第二次咨詢：時間：2006年11月20日 目的：

A、加深咨詢關(guān)系

B、尋找和確認求助者的不合理信念

C、幫助求助者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系 方法：合理情緒療法 過程：

A、反饋咨詢作業(yè)：求助者很認真地列出了自己的許多不合理信念，但涉及此次情緒問題的不合理信念并沒有完全列出；

同時，求助者的情緒反應(yīng)仍比較強烈，一再追問與男朋友的關(guān)系到底應(yīng)該如何處理。咨詢師表示理解與接納，但沒有正面回答；

B、要求求助者進一步詳談她與吳×的戀愛經(jīng)歷，曾經(jīng)有過的沖突、解決的過程和事后的感覺，打破求助者心目中認為自己的愛情如童話般美麗的完美主義傾向，從深層次上挖掘自己的不合理信念；

C、要求求助者進一步詳談她與秦×交往的過程，打破求助者心目中認為自己沒有任何責任的自我中心傾向，目的仍然是從深層次挖掘自己的不合理信念； D、通過交談、啟發(fā)與引導，最后，幫助求助者列出與此次問題有關(guān)的容易受挫和憤怒的不合理信念：

a、）我們倆是如此的優(yōu)秀，我們的愛情完美無缺，所以不能有半點瑕疵； b、）我是很完美的，因此我男朋友必須全心愛我、呵護我、依從我； c、）我對自己的感情是很負責的，即使我有什么錯誤，也不是我自己故意造成的，不應(yīng)該由我來承擔責任；

d、）如果不是我男朋友看見了那封信，我們之間的關(guān)系會一帆風順； e、）我爸爸媽媽之間是那么相愛，我永遠也不會擁有父母的那種幸?；橐隽恕、布置咨詢作業(yè)

——要求求助者對上述列出的不合理信念進行認真思考，目的是為了幫助求助者把注意從過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，并領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系。

——要求求助者與父母就他們的婚姻進行溝通，幫助求助者了解愛情的真諦。第三次咨詢 時間：2006年11月27日 目的：

A、幫助求助者修正或放棄原有不合理信念

B、幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾 方法：合理情緒療法 過程：

A、反饋咨詢作業(yè)：求助者與父母進行了認真交談，得知父母的婚姻并不是像她所想象中的那樣完美，他們在年輕的時候，也有一段時間出現(xiàn)過很深的裂痕，如果不是考慮到女兒的存在，有可能會離婚，經(jīng)過一段時間的調(diào)整后，才和好如初，交談結(jié)果對求助者觸動很大，并表示對于上次所列出的不合理信念進行過認真思考。

求助者的情緒反應(yīng)強度降低，但仍然探問與男朋友的關(guān)系該如何處理，咨詢師表示接納和理解，仍然沒有正面回答；

B、針對上次列出的不合理信念，咨詢師運用“黃金規(guī)則”與求助者進行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助她學會以合理信念代替不合理信念； C、經(jīng)與求助者進行商討與辯論，得出如下建設(shè)性信念：

a、我們的愛情并非完美無缺，實際上，我們倆之間已經(jīng)出現(xiàn)了一些裂痕，那封信只不過是一根導火索；

b、即使我再完美，也不能把別人愛我、呵護我、依從我看作是理所當然的事； c、不管出于什么原因，那晚與秦×的行為和我自我放縱有關(guān)，我對此負有責任； d、我父母的感情曾經(jīng)出現(xiàn)過問題，他們現(xiàn)在如此幸福，說明愛情和婚姻中需要寬恕與容忍。D、布置咨詢作業(yè)

——要求求助者將原來列出的不合理信念與此次提出的建設(shè)性信念列表一一對比，并進行認真思考； ——確認自己情緒比較穩(wěn)定后，與男朋友電話溝通一次，談話內(nèi)容自行決定，如果情緒不夠穩(wěn)定，則暫不打電話。第四次咨詢：時間：2006年12月3日 目的：

A、鞏固咨詢效果 B、結(jié)束咨詢

方法；合理情緒療法、心理測驗法 過程：

A、反饋咨詢作業(yè)：求助者經(jīng)過認真思考后，與男朋友通了一次電話（實際上，男朋友已經(jīng)多次打電話給她，但她拒絕接聽），對自己以前所犯的錯誤和上次的歇斯底里大發(fā)作表示道歉。男朋友大感意外，非常激動，告訴她自己已經(jīng)不和那個女生來往了，并請求她原諒，同時表示尊重她所作出的任何決定。

求助者的情緒有些起伏，但顯然和初始時的負性情緒有本質(zhì)區(qū)別，屬正常反應(yīng)。B、在對求助者進行正面積極鼓勵的基礎(chǔ)上，進一步引導求助者將此次的認識轉(zhuǎn)變擴展到生活的其他領(lǐng)域中；

C、鼓勵求助者自己決定與男朋友關(guān)系的取舍。指導求助者深刻領(lǐng)會“人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾”的含義； D、做SAS測驗，標準分為39分，基本結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評估

1、求助者的評估：

“我的情緒已經(jīng)基本平靜下來了，我知道我該怎么做了” “我的睡眠狀況已經(jīng)好轉(zhuǎn)，上課也不再走神了”

2、咨詢師的評估：

經(jīng)過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已經(jīng)基本達到預期目標，求助者后來專程到了一趟天津，與男朋友溝通后，兩人發(fā)誓好好珍重彼此，不再輕易傷害對方。咨詢的近期目標基本已經(jīng)達到，咨詢過程完整。

3、心理測驗評估：

求助者的SAS測驗得分充62分降到了39分，說明焦慮情緒基本消失，求助者的心理問題基本得到了解決。參考文獻：

（1）郭念鋒．心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）北京：民族出版社，2005年8月第1版。（2）郭念鋒．心理咨詢師（二級）北京：民族出版社，2005年8月第1版。（3）郭念鋒．心理咨詢師（三級）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

第三篇：人際交往障礙案例分析報告

人際交往障礙案例分析報告

某女，31歲，大學文化，某機關(guān)國家公務(wù)員，未婚。

自述從小性格較內(nèi)向，聽話，在大人眼中是個乖孩子，沒有什么過錯讓父母擔心。但父母要求較嚴格，特別是上中學后，除了對學習要求很嚴，還很在意她與男孩子的交往，經(jīng)常告誡她不要與男孩子來往，偶爾有男同學打電話來，總是盤問半天，假期里的活動如果有男同學參加，一般是不會讓她去的。事實上她與男孩子的交往并不多，大約從上初中開始，看見了男孩子就臉紅，緊張，不知說什么好，有些手足無措。上高中時，暗戀年輕的英語老師，見了該老師，尤其緊張，害怕與該老師眼神接觸，后來英語成績也下降了許多。上中學和大學時，都有男同學明確表示喜歡自己，但都因為緊張、恐懼而不敢與他們交往。工作后這種情況更為嚴重，見了年輕的異性就緊張、恐懼，很少參加單位里的活動。近幾年來，不斷有人為其介紹男朋友，一般情況是不見，實在推托不了，勉強見了也往往弄得別人很尷尬。近半年來甚至見了人都覺得害怕，不愿意與人交往，下班后就自己在宿舍看書、看電視。吃不好，睡不香，自己也對自己的這種狀況不滿，多次想來咨詢但又對見心理咨詢師很害怕，在父母的再三鼓勵下，自己前來咨詢。

心理咨詢師了解到：上小學前的那個夏天，父母帶她回山東老家，一次在與堂哥、堂弟的玩耍中，堂弟要求看看她與男孩子有什么不同，她不知道為什么就同意了，結(jié)果她讓堂哥、堂弟看了自己的下身，自己也看了他們的外生殖器，甚至還好奇地互相摸了摸。當天晚上母親知道了，責備她怎么那么壞，還狠狠地打了她的屁股。后來她就忘了這件事，初中講生理衛(wèi)生課時，突然想起此事，覺得自己不純潔、下流，自己很壞。并且從此經(jīng)常想此事，害怕別人知道。上高中時暗戀男老師，覺得自己不純潔，不敢看老師，不敢與老師交往。上高中和大學時，癥狀有所加重，主要是擔心、害怕。工作后上述癥狀沒有減輕，反而越來越重，以至于最后連同性都害怕了。這種擔心與害怕嚴重地影響了工作和生活，工作崗位調(diào)整了多次，領(lǐng)導和同事都很有意見，多次批評過她。她為此也很苦惱，30多歲了還沒有結(jié)婚，出現(xiàn)這種情況根本沒法找男朋友，本意上她也愿意與他人交往，可就是害怕他人知道那件事，害怕他人從自己的目光中看出自己的不純潔，看出自己很壞，所以就特別害怕與他人目光接觸，害怕與他人交往。

根據(jù)以上案例，請你回答以下問題：（100分）

1、該求助者的主要癥狀是什么？（5分）

(1)女性，31歲，14~15歲（初中時）起病，病程10余年。

(2)害怕與他人接觸，尤其是異性（不敢目光注視、見人臉紅，說不出話、手足無措等）

(3)緊張、恐懼。

(4)回避與他人交往。（很少參加單位里的活動，不敢交男朋友）

(5)自知力存在，十分痛苦，主動求治。

2、心理咨詢師還需要了解哪些資料？（5分）

通過談話法、觀察法、產(chǎn)品分析法了解下列資料：

（1）精神狀態(tài)、（知、情、意行協(xié)調(diào)一致性，人格完整性、穩(wěn)定性）

（2）身體狀態(tài)（自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、近期體檢報告）

（3）過去史（有無軀體疾病史）、家族史

（4）個人成長史

（5）人際關(guān)系：親子關(guān)系、父母關(guān)系、與同事及領(lǐng)導的關(guān)系

可選擇下列心理測驗：

（1）SCL-90(了解心理生理行為所存在的問題及嚴重程度)

卷冊三：專業(yè)案例分析（心理咨詢師國家職業(yè)資格二級）

（2）生活事件量表(LES)、社會支持量表（SSRS）(尋找心理應(yīng)激源)

（3）EPQ、16PF、防御方式問卷（DSQ）(了解人格及認知方面的原因)

（4）SAS、SDS（評定情緒狀態(tài)）

（5）MMPI（可鑒別神經(jīng)癥和重性精神?。?/p>

了解求助者的心理健康水平（使用“心理健康水平評估的十項指標”進行評估）

3、本案例最可能的診斷是什么？（5分）

使用三原則衡量臨床資料, 求助者無幻覺妄想等精神病性癥狀,自知力良好，可除外精神分裂癥。

根據(jù)CCMD-3的診斷標準，本案例最可能的診斷是社交恐懼癥。

4、診斷的依據(jù)是什么？（5分）

（１）符合神經(jīng)癥的共同特點：

起病與心理社會因素有關(guān)（童年性游戲）

有一定的個性基礎(chǔ)（內(nèi)向，聽話，乖巧）

沒有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)

自知力良好

社會功能相對完好

（２）符合恐懼癥的診斷標準

害怕與人接觸、不敢目光對視、臉紅，緊張、恐懼，有回避行為。

（３）回避社交情景癥狀突出

（４）自我評價低（個人恥感強烈）

（５）起病于少年，總病程１０年余

（６）排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥和其他恐懼癥

5、還需要做哪些鑒別診斷？（5分）

（1）軀體疾病

（2）精神分裂癥

（3）神經(jīng)癥的其他類型

焦慮癥（廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作）

強迫癥

神經(jīng)衰弱

恐懼癥的其他類型

（4）一般性心理問題

6、請你對該案例進行病因分析。（20分）

生物學原因：未發(fā)現(xiàn)

心理和認知因素：

1、對性存在錯誤的認知評價——“性” 不純潔、不道德、骯臟

認為童年性游戲可恥、下流

高中時暗戀男老師，覺得自己不純潔、自己很壞

2、心理沖突：一方面對異性的愛慕、渴求，另一方面又有性壓抑

3、個性弱點：內(nèi)傾、懦弱

4、有心理發(fā)育停滯

社會性原因：

1、父母的教養(yǎng)方式：從小父母嚴厲管制，不允許與男孩交往。

2、童年的性經(jīng)歷（性游戲被母親責備）

3、社會文化道德因素：與性有關(guān)的道德、恥感

6、假如你是該求助者的心理咨詢師，你計劃怎樣和她商定咨詢目標？（20分）

答：首先對求助者的心理和行為進行評估，其主要問題為：

① 人際交往障礙（焦慮、恐懼、回避）

② 社會適應(yīng)不良

我將根據(jù)以上的評估和診斷,以及制定有效咨詢目標的原則（即具體、有效、積極、雙方可以接受，屬于心理學性質(zhì)、可以評估、多層次統(tǒng)一），與該求助者共同商定咨詢目標如下：

具體目標與近期目標：①減輕人際交往時的焦慮、恐懼癥狀，減少回避社交情景②糾正對童年性經(jīng)歷的歪曲評價及對性道德的錯誤認知

最終目標與長期目標: 培養(yǎng)基本的社交技能，增強社會適應(yīng)能力，完善求助者的個

性。

7、根據(jù)以上案例，請你為該求助者擬定咨詢方案（35分）

我將與該求助者共同商定制定咨詢方案如下：

（一）、明確咨詢雙方責任、權(quán)利和義務(wù)

（二）、咨詢時間與收費：每周1次，共10次；每次50分鐘，每次收費60元。

（三）、雙方共同商定的咨詢目標：

①減輕人際交往時的焦慮、恐懼癥狀，減少回避行為

②糾正錯誤認知

（四）、主要咨詢方法和原理：認知行為治療

（五）、咨詢過程：

咨詢階段大致：

① 心理診斷診斷階段（3次）

建立咨詢關(guān)系，調(diào)整求助動機

收集相關(guān)信息，進行心理測驗，焦慮與回避行為的臨床評估

心理診斷和鑒別診斷

確立咨詢目標，制定咨詢實施方案

② 心理幫助階段（5次）

A.第一、二次治療：采用系統(tǒng)脫敏

第一步：放松訓練

第二步：制定焦慮等級表（可分為10個等級）

第三步：脫敏治療

B.第三、四、五次治療：采用認知治療

③ 結(jié)束與鞏固階段（2次）

鞏固咨詢效果

第四篇：一名學校適應(yīng)不良學生案例分析報告

學生個案例分析

一．個案基本情況

1.個人基本情況

姓名：李星亮，性別：男，年齡：13周歲，班級：初一級2班，家庭住址：新安。2。問題行為概述

（1）行為方面：①經(jīng)常說謊,為人不誠實； ②對人無禮貌，對老師嫉恨；③頂撞老師，經(jīng)不起批評； ⑤喜歡與人爭執(zhí)，諷刺挖苦人； ⑥經(jīng)常打罵同學，有攻擊性行為。

（2）學習方面：①對學習缺乏興趣，學習習慣差； ②作業(yè)拖拉，經(jīng)常要抄襲別人的作業(yè)；

③上課注意力不集中，沒有持久性；④學習成績差，（3）性格方面：

①情緒不穩(wěn)，脾氣暴躁； ②容易沖動，自控力差；③言語較多，爭強好勝；④情緒好時能接受批評，會幫助別人。

二．背景資料

1。家長對學生心理健康教育的忽視

家庭是學生社會化的最初的重要場所，家長的品質(zhì)行為是影響學生在學習乃至社會能否成功的重要因素，因此家長的教育觀念與家庭教育方式對學生的成長極其重要。家長在寄予學生期望、狠抓子女學習的同時，卻沒能和子女進行溝通，解決其心理的困惑，導致其心理問題的產(chǎn)生。李星亮父母文化水平低，又一次親每天照顧她的生意，父親經(jīng)常在外打工，他們沒有能力和精力教育兒子，當老師反饋李星亮不良行為時，他們就數(shù)落、打罵兒子。父母經(jīng)常教育兒子在外面被人欺負時，一定要狠狠地還手，否則就會吃虧。久而久之，在李星亮的觀念中形成了這樣的推理：“弱者”受到別的小朋友欺負，“強者”可以通過自己的力量、武力來保護自己。而且，在“我是強者”的強烈暗示下，往往會對外界發(fā)出警示，以表明自己的強者姿態(tài)。父母不正當?shù)慕逃俪衫钚橇琉B(yǎng)成言行自由散漫、說謊、頂嘴、學習不認真、作業(yè)馬虎、打罵同學等種種壞習慣。

2．學校和老師對學生心理健康重視程度不夠

學校和老師在施教的過程中，僅以為“授業(yè)”、“解惑”方能讓學生有知有識，于是把那些“不違章守法”實際上是欲脫離自己設(shè)計的模式而另辟思路的學生視為“差生”。有些教師極易對不大聽話、學習差的中學生進行挖苦諷刺或懲罰，對學生不予尊重。這樣，就使得這些學生喪失自尊心和自信心。學校也只重視考試成績，而忽略學生的心理健康教育，教師中具備一定心理健康知識的也不多，使得許多學生一旦有了心理問題而得不到及時的解決，就發(fā)展成為一種心理疾病，學習成績自然隨之下降。李星亮從小生長在偏僻的農(nóng)村，小學五年級時，父母來縣城做生意，他轉(zhuǎn)到縣城小學讀書。因?qū)W習跟不上而常被老師懲罰，受同學歧視和侮辱，凡此種種，使他心里誤以為自己是老師學生心目中“壞學生”，于是破罐破摔，繼而自卑、逆反、報復心理越來越嚴重，并形成許多不良行為。3．社會不良風氣和環(huán)境的影響 在當今時代，雖然素質(zhì)教育提得很響，但學校以“分”定位，教師以“分”晉級，學生以“分”擇校讀書的現(xiàn)象廣泛存在，真正的“分在增值，人在貶值”。學生往往得了高分，失去情感意志與追求；同時學生在高分、高心理壓力下，喪失了獨立意識和自我意識，把學習視為畏途、恐學、厭學心理加劇。社會上的某些文化娛樂設(shè)施也成為誘使青少年蛻變的場所，如電子游戲廳、網(wǎng)吧，以及一些影視場所對學生產(chǎn)生了極大的誘惑嚴重威脅到中學生的心理健康。李星亮在家里和學校找不到生活的溫暖和學習的樂趣，便交往上校內(nèi)外不良行為的“朋友”，經(jīng)常編謊話請假，其實逃學在外玩耍、聊天等。

三．分析診斷

通過對李星亮仔細觀察了解，結(jié)合與李星亮本人及其父、班主任、任課教師會談了解，認為李星亮主要是學校適應(yīng)不良心理問題，具體表現(xiàn)為：注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，同伴關(guān)系問題，攻擊性行為等。四． 輔導策略與過程

（一）輔導目標的確立。

幫助李星亮疏導錯誤認知，矯正不良行為，排解消極情緒，從而避免和減少對他心理健康產(chǎn)生不良影響的各種因素；培養(yǎng)塑造他的良好心理素質(zhì)，培養(yǎng)健全的個性，從而幫助它形成基本的心理健康素養(yǎng)；根據(jù)他成長發(fā)展的需要和特點，通過各種途徑提高他的適應(yīng)能力，特別是在應(yīng)對各類困境和難題的態(tài)度和處理方法方面進行全面提升，使它能夠保持高度的心理健康水平，以滿足更高更強的挑戰(zhàn)。

（二）輔導方法、技術(shù)的選用。1．自我提示法 2。縮小視野法 3。自我教導法 4。情緒轉(zhuǎn)移法 5。角色扮演 6。訪談法 7。行為契約法

（三）輔導具體過程

1、爭取家長和教師的主動配合：首先和家長及教師取得聯(lián)系，了解李星亮同學的學校和家庭表現(xiàn)情況，與家長和教師溝通思想，在李星亮同學的教育問題上達成共識，以便對癥下藥。2。分別談?wù)勅绾谓鉀Q以上幾類心理問題

Ａ、處理注意力不集中問題

（1）自我提示法。家長和教師輔導李星亮進行自我提示法訓練，步驟是：①對自己出聲地說，被指定要做的事情是什么； ②說出來打算怎么做；③在做的過程中保持專注；④完成時，描述進行的狀況；⑤告訴自己覺得自己表現(xiàn)的怎么樣。同時可以給自己一點鼓勵，比如記一點或者一個代幣。就算這一次做的不對，也可以這樣鼓勵自己：下一次，如果慢一點，我可以做得更好。

（2）縮小視野法。讓張凡坐在書桌前，習慣的把面前某一件東西作為注意的靶子，例如屋外的天線、樹枝、電線桿，或書桌上的臺燈開關(guān)、鉛筆、臺筆、自己的手指等。然后用雙眼凝視著它，并經(jīng)常做這樣地練習，可以提高他集中注意力的能力。

Ｂ。處理情緒不穩(wěn)定問題

（一）第一階段：幫助他了解自己的情緒

要改變他情緒不穩(wěn)定的問題，首先可以運用角色扮演技術(shù)幫助李星亮同學體驗到對方的感受，從而認識到自己情緒反應(yīng)不合理的地方，進而才能控制自己的情緒。

第二階段：改變他不合理的想法 1．與不合理信念辯論

按照理性情緒輔導法，幫助他認識到他的情緒問題是由于自己的不合理信念造成的，協(xié)助他以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以最大限度地減少不合理信念造成的不良影響。2．識別自身的情緒

①讓他把自己知道的情緒都寫下來，請父母或老師補充，再把它們分為積極和消極兩類。

②讓他制作一張“情緒晴雨表”，認真記錄，試著把自己快樂的情緒和周圍一起分享，把開心的事告訴父母、老師和知心朋友。

第三階段：控制情緒 模仿學習

通過會談方式，教給他一些情緒控制法。

1．自我教導法。當他知道自己在那些時間、面對某些人、面對某些事情報容易生氣時，尤其是當這些事情是日常碰到的事件時，就可以先預習，用自我教導的方法，幫助自己打預防針，到時候就不會被消極的情緒牽著鼻子走了。

2．情緒轉(zhuǎn)移法。在發(fā)生引起強烈的情緒反應(yīng)的情境中，主動及時地設(shè)法使他自己的思緒轉(zhuǎn)移到中性或積極的方面上。比如可以主動去幫助別人、找有益的書來讀、聆聽優(yōu)美的樂曲、寫日記、欣賞大自然的美景等。

3．宣泄情緒的方法。①身體宣泄的方法。不良的情緒可以通過消耗人體的能量得到發(fā)泄。比如不開心時去跑步、打球等。

②心理宣泄的方法。當感到情緒不佳時，可以通過言語暗示作用，來調(diào)整和放松心理上的緊張狀態(tài)，使不良情緒得到緩解。比如發(fā)怒時，可以用言語暗示自己“不要發(fā)怒”，“發(fā)怒會把事情辦壞的”等。C．處理同伴關(guān)系問題

（一）發(fā)現(xiàn)導致同伴關(guān)系問題的原因

1．采用關(guān)鍵事件訪談來發(fā)現(xiàn)問題,包括：①了解事件的過程，②詢問事件造成的影響，③對當事人的期望。

2．尋找導致問題的原因，從兩方面入手：①追問他以往和同伴交往中發(fā)生的矛盾和解決的辦法，②向班主任或同學了解他平常在班里的人際關(guān)系狀況，同學們對他的看法等。3．確定需要改變的不良交往行為

（二）幫助他與人交往的技巧

1．示范。輔導員可以親自為他示范，也可以通過錄像、電影等為他提供榜樣。

2．指導。指導是向他恰當?shù)拿枋瞿撤N行為。比如對于抱怨行為，可以對他這樣的指導：“當你的朋友沒有征求你的意見而做出令你不滿意的事情，你就可以告訴他，你不喜歡他這樣做，請他以后不要這樣做。”

3．演習。演習是指在他接受指導和觀察行為示范后對這種行為進行實踐。輔導員可以在他演習過程中發(fā)現(xiàn)問題并及時矯正。4．反饋。反饋是指輔導員要對他的每一步演習提供表揚或指導。

（三）傳授必要的交往知識

授之以魚，不如授之以漁。要幫助他樹立正確的交往觀念： 1．樹立平等的交往觀念。2。悅納他人

3．樹立真誠的評價原則 4．要善于主動承認錯誤 D．處理攻擊性行為問題

（一）攻擊性行為的暫時處理

發(fā)現(xiàn)他有攻擊性行為時，應(yīng)立即干預并阻止，并嚴厲地指明這種攻擊行為是不允許的。

（二）會談

1．開始會談，注意良好輔導關(guān)系的建立

等待雙方都冷靜下來后，心理輔導員要用一種坦白的、寬容的口氣與其交談，讓他毫無顧忌地暢所欲言。2．討論最近一次發(fā)生的攻擊性行為

討論最近一次發(fā)生的攻擊性行為的來龍去脈，了解和分析攻擊性行為的動機、過程和結(jié)果，主要讓其談自己在攻擊前后的心理感受，以及事件過后的反思。輔導員設(shè)計問題與其談?wù)?，討論中對其加以引導?．說明攻擊行為的后果

讓他明白：攻擊別人不是解決問題的最好辦法，而是害人害己的事情。對于過去已發(fā)生的攻擊行為，應(yīng)給予適度的懲罰，比如打掃衛(wèi)生，以示警戒。

4．尋找解決問題的替代性辦法

與他共同討論，再次遇到?jīng)_突性情景時，他應(yīng)該采用哪些安全的、非攻擊性的方法來應(yīng)對。

（三）矯正攻擊性行為的各種備選方法

1．角角扮演法 2。情緒宣泄法 3。行為契約法 4。榜樣示范法

五．輔導效果

①家庭生活：李星亮的父母表示非常感謝學校老師對他兒子的輔導教育，徹底改變了兒子不良學習習慣、不良情緒和改變對人不敬的行為，兒子理解父母，能幫家長做家務(wù)。此次輔導活動豐富了家長教育理論知識，也使家長用更多的時間陪伴了解自己的兒子，指導他的學習、生活和行為習慣，改善了親子關(guān)系。

②學習生活：自從李星亮進行個別輔導教育后，心理狀況有明顯好轉(zhuǎn)，無論在學習、生活、行為上都有一些進步。對于他點點滴滴的進步我們都給予了極大的鼓勵并讓其家長知道，讓他們共同分享孩子良性發(fā)展的快樂，促使他們更好地督促孩子成長。但李星亮畢竟個性倔強，懶散已成習慣，有時免不了有些反復。針對這種情況，心理健康輔導員要耐心地說服、幫助，進行追蹤反饋，鞏固和發(fā)展輔導的反效。

③交往生活：自尊心、榮譽感每人都有，這是人積極向上的一種重要地情感動力。不管李星亮有多大的缺點和錯誤，但這種情感仍然深深地埋在他心靈深處。如何點燃起心靈深處美好的情感呢？輔導中發(fā)現(xiàn)他很想表現(xiàn)自己，也很想得到老師的表揚，勞動很積極。所以，當他在認真掃地、擦窗時，輔導員就進行表揚、鼓勵，充分肯定他的優(yōu)點和成績。還建議班主任讓他擔當勞動委員職務(wù)，盡力讓他發(fā)揮潛能，增強成就感。同學們看到他的進步，聽了老師對他的表揚，對他也改變了看法，并和他友好相處。

六．反思

“世界上沒有垃圾，只有放錯了地方的資源”。作為心理健康輔導員，要知道充分利用這些資源，中肯地指出學生的優(yōu)秀品質(zhì)，去贊美他的行為和思想，要讓他知道你對他的關(guān)注和關(guān)懷，是發(fā)自內(nèi)心的對他的尊重。對有問題的學生，不要輕易放棄，要了解其原因，多從心理的角度去分析，并給予真誠的指導和幫助。相信愛是可以完全轉(zhuǎn)變一個學生的一生的，讓我們用一份愛心，一份理解，幫助他們身心健康成長。

第五篇：溝通障礙案例

溝通障礙案例

一、人物簡介：

主人公1小竇：

一個典型的北方人，北京某大學的人力資源管理專業(yè)畢業(yè)，他認為，經(jīng)過四年的學習自己不但掌握了扎實的人力資源管理專業(yè)知識而且具備了較強的人際溝通技能，因此他對自己的未來期望很高。為了實現(xiàn)自己的夢想，他毅然只身去蘇州求職。

經(jīng)過將近一個月的反復投簡歷和面試，在權(quán)衡了多種因素的情況下，小竇最終選定了蘇州市的一家房地產(chǎn)公司。他之所以選擇這家公司是因為該公司規(guī)模適中、發(fā)展速度很快，最重要的是該公司的人力資源管理工作還處于嘗試階段，如果加入他將是人力資源部的第一個人，因此他認為自己施展能力的空間很大。但是到公司實習一個星期后，他就陷入了困境中。原來該公司是一個典型的小型家族企業(yè)，企業(yè)中的關(guān)鍵職位基本上都由老板的親屬擔任，其中充滿了各種裙帶關(guān)系。尤其是老板給小竇安排了他的大兒子做小竇的臨時上級，而這個人主要負責公司研發(fā)工作，根本沒有管理理念更不用說人力資源管理理念，在他的眼里，只有技術(shù)最重要，公司只要能賺錢其他的一切都無所謂。但是小竇認為越是這樣就越有自己發(fā)揮能力的空間，因此在到公司的第五天小竇拿著自己的建議書走向了直接上級的辦公室。主人公2王經(jīng)理：

老板的大兒子。

二、溝通中的對話：

“王經(jīng)理，我到公司已經(jīng)快一個星期了，我有一些想法想和您談?wù)?，您有時間嗎？”小竇走到經(jīng)理辦公桌前說。

“來來來，小竇，本來早就應(yīng)該和你談?wù)劻?，只是最近一直扎在實驗室里就把這件事忘了。”

“王經(jīng)理，對于一個企業(yè)尤其是處于上升階段的企業(yè)來說，要持續(xù)企業(yè)的發(fā)展必須在管理上狠下功夫。我來公司已經(jīng)快一個星期了，據(jù)我目前對公司的了解，我認為公司主要的問題在于職責界定不清；雇員的自主權(quán)力太小致使員工覺得公司對他們?nèi)狈π湃?；員工薪酬結(jié)構(gòu)和水平的制定隨意性較強，缺乏科學合理的基礎(chǔ)，因此薪酬的公平性和激勵性都較低。”小竇按照自己事先所列的提綱開始逐條向王經(jīng)理敘述。

王經(jīng)理微微皺了一下眉頭說：“你說的這些問題我們公司也確實存在，但是你必須承認一個事實——我們公司在贏利這就說明我們公司目前實行的體制有它的合理性。” “可是，眼前的發(fā)展并不等于將來也可以發(fā)展，許多家族企業(yè)都是敗在管理上?！?“好了，那你有具體方案嗎？”

“目前還沒有，這些還只是我的一點想法而已，但是如果得到了您的支持，我想方案只是時間問題。”

“那你先回去做方案，把你的材料放這兒，我先看看然后給你答復?！闭f完王經(jīng)理的注意力又回到了研究報告上。

小竇此時真切的感受到了不被認可的失落，他似乎已經(jīng)預測到了自己第一次提建議的結(jié)局。

果然，小竇的建議書石沉大海，王經(jīng)理好像完全不記得建議書的事。小竇陷入了困惑之中，他不知道自己是應(yīng)該繼續(xù)和上級溝通還是干脆放棄這份工作，另找一個發(fā)展空間。