第一篇：XX縣中醫(yī)院管理年活動(dòng)整改措施

2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查反饋意見的整改措施

2011年05月29日省中醫(yī)藥管理局對(duì)我院2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)工作進(jìn)行了檢查評(píng)估，對(duì)醫(yī)院的進(jìn)展和取得成效作了肯定，也提出了一些亟待解決的問題。

醫(yī)院對(duì)專家組提出的反饋意見逐條梳理并制定出了整改措施，具體如下：

一發(fā)揮中醫(yī)特色方面：醫(yī)院鼓勵(lì)和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施落實(shí)不理想，各科室綜合考核目標(biāo)中沒有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的相關(guān)指標(biāo)和措施。

我們進(jìn)一步完善、建立了各科室發(fā)揮中醫(yī)藥特色的具體措施，積極開發(fā)簡便實(shí)用的協(xié)定方劑，制定發(fā)揮多項(xiàng)目的中醫(yī)藥診療技術(shù)獎(jiǎng)罰制度；

二、人員配備與培訓(xùn)

1、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例不達(dá)標(biāo)。

（1）.積極向衛(wèi)生局黨委匯報(bào)，爭取業(yè)務(wù)主管部門的支持和協(xié)調(diào)，從當(dāng)?shù)匦l(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員中選拔了5名優(yōu)秀中醫(yī)藥類別人員充實(shí)我院的中醫(yī)藥特色技術(shù)力量。

（2）.選派了11名骨干力量參加省中醫(yī)藥管理局組織的系統(tǒng)“西學(xué)中”培訓(xùn)（其中研究生班3名，普及班8名）。

（3）.制定中醫(yī)專業(yè)人員招聘計(jì)劃，在十二五期間，計(jì)劃完成招 1

聘中醫(yī)藥類別畢業(yè)生10人以上。

2、領(lǐng)導(dǎo)班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員比例不達(dá)標(biāo)。

積極出臺(tái)具體方案培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員后備力量；積極組織現(xiàn)任班子成員參加“西學(xué)中”系統(tǒng)化培訓(xùn)。

3、主要職能部門負(fù)責(zé)人無中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員。

現(xiàn)已調(diào)整藥房、針灸推拿科、內(nèi)科主任為中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，各臨床科室護(hù)士長已全部在省中醫(yī)附院輪訓(xùn)一遍。

三、臨床科室建設(shè)

住院病歷書寫不規(guī)范。

09月18日下午，我院院舉辦病歷書寫培訓(xùn)。業(yè)務(wù)副院長高文正帶領(lǐng)全院臨床醫(yī)師共同學(xué)習(xí)了省衛(wèi)生廳新印發(fā)的《山東省病歷書寫基本規(guī)范（2010版）》。

自今年3月1日起，衛(wèi)生部頒布的《病歷書寫基本規(guī)范》在全國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式實(shí)施。近期衛(wèi)生廳參照此規(guī)范組織編寫的《山東省中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范（2010版）》也正式印發(fā)，更加細(xì)化了衛(wèi)生部《規(guī)范》的內(nèi)容，明確了與2003版《規(guī)范》的不同之處。新的病歷書寫規(guī)范對(duì)臨床醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為要求更加嚴(yán)格。

本次培訓(xùn)對(duì)新規(guī)范進(jìn)行了重點(diǎn)解讀，對(duì)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了認(rèn)真解析，著重強(qiáng)調(diào)了新規(guī)范與原規(guī)范的不同點(diǎn)。會(huì)上，高院長還就平時(shí)病歷檢查及處方書寫中存在的共性問題進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)。通過這次培訓(xùn)，對(duì)規(guī)范病歷書寫、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、有效規(guī)避醫(yī)療糾紛起到了很大的促進(jìn)作用，特別是中醫(yī)病歷書寫質(zhì)量有了較大程度的提

高。

四、重點(diǎn)?？?/p>

無重點(diǎn)?？茖２〗ㄔO(shè)項(xiàng)目。

由于我院基礎(chǔ)差、底子薄，一直未能爭取到國家級(jí)、省、市級(jí)中醫(yī)藥特色?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。中醫(yī)藥管理年檢查驗(yàn)收活動(dòng)結(jié)束后，院委會(huì)一班人立即開會(huì)研究，深入調(diào)研，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，積極向市中醫(yī)藥管理局申報(bào)，制定完整的中醫(yī)專科建設(shè)方案，有序的開展針灸推拿科、肛腸科、耳鼻咽喉科專科建設(shè)，計(jì)劃明年?duì)幦〉绞欣锏奶弁磳？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。

五、中藥藥事管理

1、藥劑科管理制度不健全，管理不符合要求。

積極完善藥劑科管理制度并組織相關(guān)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)和考核，切實(shí)了加強(qiáng)藥劑工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理

2、沒有藥庫，設(shè)備設(shè)施不全。

由于建筑布局缺陷，無法調(diào)整合適面積的藥庫用房，暫時(shí)將藥庫設(shè)置在一間適合藥品儲(chǔ)存的獨(dú)立房間，下一步積極采取措施，爭取上級(jí)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)支持，盡快規(guī)范藥庫建設(shè)。

3、中藥飲片調(diào)劑無審核人員簽字。

嚴(yán)格要求藥房工作人員規(guī)范藥品調(diào)劑“四查十對(duì)”，仔細(xì)審核處方，簽字完真清晰。

4、中藥煎藥室設(shè)備齊全，但無專職人員負(fù)責(zé)煎藥。

已指定二名專業(yè)技術(shù)人員專職負(fù)責(zé)中藥煎藥室的工作

六、中醫(yī)護(hù)理

1、床護(hù)比不達(dá)標(biāo)

本院現(xiàn)有護(hù)理23名，均已參加了省中醫(yī)附院的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)，床護(hù)比例1：0.3，還達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求，我們已列入人才引進(jìn)計(jì)劃，爭取兩年以內(nèi)使護(hù)理人員達(dá)到規(guī)定人數(shù)。

2、無護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)制度。

建立中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，由護(hù)理部主任組織人員定期開展質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。制定中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)計(jì)劃，聘請(qǐng)上級(jí)師資定期培訓(xùn)。

七、中醫(yī)藥文化建設(shè)

中醫(yī)藥文化建設(shè)內(nèi)容偏少，氛圍不濃厚；無庭院文化建設(shè)內(nèi)容。

1、進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)工作。由主管院長負(fù)責(zé)對(duì)我院的走廊中醫(yī)藥文化宣傳展板按科室布局全部進(jìn)行了更換，通過縣電視臺(tái)、衛(wèi)生局網(wǎng)站、宣傳欄、每周四中醫(yī)藥知識(shí)講座、醫(yī)患面對(duì)面等方式開展宣傳中醫(yī)藥文化，讓全院職工和全縣人民群眾了解中醫(yī)藥文化，接受中醫(yī)藥診療，提高中醫(yī)藥文化氛圍。

2、庭院文化建設(shè)方面由于院門診樓前即為縣城的統(tǒng)一規(guī)劃公共綠化用地，縣委縣府統(tǒng)一組織綠化美化，暫無空地安排中醫(yī)藥特色庭院文化建設(shè)，今后我們將積極與黨委政府及業(yè)務(wù)主管部門加強(qiáng)聯(lián)系和協(xié)調(diào)，爭取庭院文化建設(shè)達(dá)標(biāo)。

XX縣中醫(yī)醫(yī)院

2011-12-21

第二篇：霸州市中醫(yī)院2009年醫(yī)院管理年活動(dòng)整改措施

霸州市中醫(yī)院2009年醫(yī)院管理年活動(dòng)整改措施

在2009中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查后，根據(jù)上級(jí)專家組對(duì)我院提出的整改意見，我院對(duì)照2009年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估細(xì)則的要求，制定了霸州市中醫(yī)院2009年管理年活動(dòng)的整改措施。具體內(nèi)容如下：

一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施

按照國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院管理年活動(dòng)的實(shí)施方案》和2009年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估細(xì)則，我們對(duì)2009年我院中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)進(jìn)行了“回頭看”。針對(duì)上級(jí)專家組對(duì)我院提出的整改意見，我院強(qiáng)化了由院辦公室、醫(yī)務(wù)科、主要負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施小組的工作職能，對(duì)全院各科室的綜合考核目標(biāo)重新進(jìn)行了梳理和自查。重新制定并細(xì)化了鼓勵(lì)和考核措施，力爭我院制定的工作計(jì)劃中發(fā)揮中醫(yī)藥特色的各項(xiàng)措施落實(shí)到位。

目前我院在技術(shù)人員構(gòu)成上，中醫(yī)藥人員所占的比例不高，西醫(yī)臨床技術(shù)人員沒有經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，但是我們有一批高年資的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍，我們利用我們這一優(yōu)勢，在2--3年的時(shí)間對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)藥知識(shí)技能的培訓(xùn)。一方面，以本院現(xiàn)有中高級(jí)中醫(yī)藥人員為基礎(chǔ)，對(duì)全院職工進(jìn)行中醫(yī)藥基本知識(shí)和基本技能的培訓(xùn)，一是每月安排不少于兩次的集中授課學(xué)習(xí)，以基本知識(shí)為主；二是以科主任和高年資的主治中醫(yī)師的臨床帶教，完成基本技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

另一方面，引進(jìn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，以簡、便、廉的優(yōu)勢爭取醫(yī)療市場占有率。再就是送出技術(shù)骨干接受新知識(shí)、新技能的培訓(xùn)，培養(yǎng)一批具有較高水平和影響力的?？茙ь^人。近期我院出臺(tái)了關(guān)于中醫(yī)師參加執(zhí)業(yè)考試的有關(guān)規(guī)定。明確提出各科室臨床中醫(yī)師的執(zhí)業(yè)考試與個(gè)人的工資待遇等掛釣，力爭在今后3—5年的時(shí)間達(dá)到國家≥60%規(guī)定。

二、加強(qiáng)臨床科室配置與重點(diǎn)專科的建設(shè)

醫(yī)務(wù)科及指控小組要加強(qiáng)對(duì)各臨床科室、臨床醫(yī)師的中醫(yī)知識(shí)及技能培訓(xùn)，定期開展病歷與處方點(diǎn)評(píng)活動(dòng)，全面完善各臨床科室的診療方案，并在臨床工作中逐一落實(shí)，開展對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效與特色分析，定期進(jìn)行總結(jié)及評(píng)估。

繼續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)中醫(yī)?？凭窨频慕ㄔO(shè)，由醫(yī)務(wù)科和精神科主任負(fù)責(zé)。制定并實(shí)施?？平ㄔO(shè)的發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，以及發(fā)揮中醫(yī)藥特色的具體措施，繼續(xù)完善優(yōu)化精神科的診療方案，在執(zhí)行診療方案過程中精神科主任要嚴(yán)格把關(guān)，為第一責(zé)任人。醫(yī)務(wù)科要定期進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，按照專科建設(shè)的要求，隨時(shí)糾正工作流程。

三、加強(qiáng)中醫(yī)院藥事管理

在藥房和煎藥室管理建設(shè)方面，由于醫(yī)院資金及房屋的限制，現(xiàn)還不能達(dá)到國家制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。今年，我院被國家中醫(yī)藥管理局確定為縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中藥房建設(shè)項(xiàng)目單位。在此優(yōu)勢下，我們計(jì)劃用2—3年的時(shí)間，規(guī)范目前藥房建設(shè)，使中西藥房分開，中藥調(diào)劑室的使用面積達(dá)到80平方米，中藥煎藥室單獨(dú)設(shè)置，面積達(dá)到40平方米。完善中

藥房及煎藥室的藥物調(diào)劑、煎藥程序等制度，規(guī)范操作流程，盡快達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。

四、加強(qiáng)中醫(yī)院的文化建設(shè)

按照國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》的要求，我院指定一名副院長負(fù)責(zé)醫(yī)院文化建設(shè)的具體實(shí)施。通過醫(yī)院的文化建設(shè)，突出醫(yī)院的中醫(yī)特色，提高醫(yī)院品牌，達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

在醫(yī)院環(huán)境上，我們以院內(nèi)李時(shí)珍雕像為主題，在櫥窗、墻壁、張貼和懸掛有中醫(yī)特色內(nèi)容的宣傳資料和鏡框。門診大廳設(shè)置體現(xiàn)中醫(yī)特色為內(nèi)容的櫥窗和標(biāo)語，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，營造中醫(yī)藥文化氛圍。

在思想上，努力使中醫(yī)藥文化的理論 深入人心。由辦公室主辦的院內(nèi)期刊曾經(jīng)發(fā)行過十幾期，由于特殊原因已經(jīng)中斷近兩年。我們準(zhǔn)備在近期重新恢復(fù)期刊的發(fā)行，在每期期刊上都要有中醫(yī)藥方面的訊息和活動(dòng)內(nèi)容，使其真正成為中醫(yī)藥文化宣傳的陣地。

在臨床上，院方醫(yī)務(wù)科定期組織人員對(duì)臨床處方和診療活動(dòng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和督察。要求中醫(yī)藥使用率達(dá)到60%，對(duì)于達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的科室和個(gè)人進(jìn)行處罰。嚴(yán)格遵守中醫(yī)診療規(guī)程，努力開展針灸、理療等中醫(yī)治療方法，在整個(gè)的治療活動(dòng)中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的作用。

第三篇：中醫(yī)院管理年活動(dòng)工作總結(jié)

儀隴縣中醫(yī)醫(yī)院

201*年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)工作匯報(bào)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局2010—2011年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)總體安排，為認(rèn)真貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》和《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》精神，進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)，按照國家中醫(yī)藥管理局《2011年“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》，在2011年的工作中，圍繞“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”，結(jié)合我院實(shí)際做了大量的工作，現(xiàn)總結(jié)于下：

一、發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢的措施

1、醫(yī)院制訂了五年（2009—2013）的中長期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，具有明確的發(fā)展目標(biāo)，具有發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢措施并落實(shí)。

2、醫(yī)院工作計(jì)劃明確發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。（1）醫(yī)院注重名老中醫(yī)作用，2009年繼續(xù)返聘南充市十大名中醫(yī)之

一、副主任中醫(yī)師張國鴻和省委組織部命名的先進(jìn)黨員示范崗、名老中醫(yī)、副主任中醫(yī)師周中立在名中醫(yī)室工作，同時(shí)安排2名繼承人作為助手，他們在中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)婦科方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

醫(yī)5人，占62.5%。

2、根據(jù)我院的等級(jí)和規(guī)模，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子人員和管理人員配備以中醫(yī)藥人中為主。

領(lǐng)導(dǎo)班子4人，中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員3人，占75%。

醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人要經(jīng)過中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。

2011培訓(xùn)的主要內(nèi)容是：中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版），中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色評(píng)價(jià)指南（試行），國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見，中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要（2006－2020），“治未病”健康工程實(shí)施實(shí)施方案（2008－2010），國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于進(jìn)一步保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的意見，四川省中醫(yī)藥條例等。培訓(xùn)率100%。

醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育、藥劑等主要職能部門負(fù)責(zé)人（含正、副職）11人，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員8人，所占比例是72.7%。

3、臨床科室負(fù)責(zé)人配備合理，臨床科室負(fù)責(zé)人（含正、副職）共15人，具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的共有13人，所占比例為86.7%。

醫(yī)院臨床科室負(fù)責(zé)人中有具有中級(jí)以上中醫(yī)專業(yè)技術(shù)任務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作六年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師共12人，占80%。

三、臨床科室建設(shè)

處方58229張，占門診處方總數(shù)比例為74.2%；中藥飲片處方55091張，占門診處方總數(shù)的比94.6%；中成藥處方3138張，占5.4%。

四、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)

1、制定并實(shí)施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。確定的重點(diǎn)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，主要研究課題有：

（1）南充市重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目《心寧膠囊治療冠心病的臨床療效觀察》，于2002年在南充市科技局獲得南充市科技進(jìn)步獎(jiǎng)，該課題正在按計(jì)劃進(jìn)行中；

（2）燒傷科研發(fā)出燒傷制劑濕潤燒傷膏，用于治療深二度燒傷療效很好。

（3）心腦血管病科研發(fā)的《清降合劑治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察》獲得儀隴縣人民政府科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

2、有重點(diǎn)?？瞥Ｒ姴〖爸攸c(diǎn)病種的中醫(yī)診療方案。每年對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析中醫(yī)治療的難點(diǎn)并提出解決難點(diǎn)的思路和措施。

3、重視本專科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承，加強(qiáng)?？茖W(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)。新院區(qū)名中醫(yī)館已設(shè)計(jì)完成。

五、中藥藥事管理

1、中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。

設(shè)有中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室。

意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》及相關(guān)文件要求。

2、醫(yī)院宗旨等醫(yī)院價(jià)值觀念體系中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化，我院服務(wù)宗旨是：弘揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)，為人類健康服務(wù)；醫(yī)院院訓(xùn)：關(guān)愛生命、愛崗敬業(yè)、傳承博學(xué)、厚德和諧、務(wù)實(shí)創(chuàng)新；醫(yī)院服務(wù)理念：以病人為中心,以質(zhì)量為核心;辦院方針：改革活院、特色辦院、科技興院、依法治院、質(zhì)量立院。

3、建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化管理文化。

4、建筑風(fēng)格、內(nèi)部裝飾、醫(yī)院標(biāo)識(shí)、庭院等醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)體現(xiàn)中醫(yī)藥文化，新政新院區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)中已充分落實(shí)。

七、存在的不足

1、中藥煎藥室建設(shè)還不夠標(biāo)準(zhǔn)，中藥、中成藥配方部面積不符合標(biāo)準(zhǔn),有待于規(guī)范建設(shè)。

2、發(fā)揮中醫(yī)藥特色激勵(lì)機(jī)制尚待完善，仍需政府在人力、財(cái)力給予傾斜。

儀*縣中醫(yī)醫(yī)院 二〇一一年十一月二十日

第四篇：醫(yī)院管理年活動(dòng)整改措施

結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)院管理年督導(dǎo)組對(duì)江蘇省中醫(yī)院的工作指導(dǎo)檢查，該院針對(duì)存在的不足，認(rèn)真分析醫(yī)療管理工作各環(huán)節(jié)存在問題，特制定如下整改措施：

一、在全院職工中強(qiáng)化學(xué)習(xí)。在醫(yī)院管理層和臨床科室主任中加強(qiáng)醫(yī)療法律、法規(guī)、部門規(guī)章的學(xué)習(xí)，做到依法辦院，依法行醫(yī)，持證上崗。

二、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，規(guī)范病歷書寫。發(fā)揮專家組作用，加強(qiáng)檢查力度。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室和存在薄弱關(guān)節(jié)的重點(diǎn)科室進(jìn)行跟蹤監(jiān)控。繼續(xù)加強(qiáng)終末病歷管理，強(qiáng)化相應(yīng)的病歷監(jiān)控程序和制度，強(qiáng)化量化考核。定期組織病歷規(guī)范書寫交流，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。

三、進(jìn)一步落實(shí)核心制度。通過組織人員參與查房，抽查運(yùn)行病歷，規(guī)范交接班記錄等進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)核心制度。重點(diǎn)強(qiáng)化疑難討論、術(shù)前討論的制度化，內(nèi)容的規(guī)范化，內(nèi)涵深度化。檢查結(jié)果與科室、個(gè)人的業(yè)績掛鉤。

四、規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，請(qǐng)專家講解抗生素應(yīng)用指南，制訂抗生素應(yīng)用的規(guī)范。對(duì)外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科等相關(guān)科室的預(yù)防性抗生素應(yīng)用進(jìn)行臨床指導(dǎo)；逐步建立和完善單病種的治療方案。

五、強(qiáng)化三基培訓(xùn)。督促科室對(duì)各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行x線讀片、心電圖、心肺復(fù)蘇等培訓(xùn)。對(duì)突發(fā)事件的醫(yī)療隊(duì)針對(duì)性培訓(xùn)呼吸機(jī)使用，心肺復(fù)蘇等。醫(yī)院繼續(xù)推動(dòng)“青苗培養(yǎng)計(jì)劃”，加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)師的三級(jí)考核。

六、強(qiáng)化醫(yī)患溝通制度。以開展醫(yī)院管理年活動(dòng)為契機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系。規(guī)范溝通要求和提出溝通的方法及技巧，即：“一個(gè)要求、兩個(gè)技巧、三個(gè)掌握、四個(gè)留意、五個(gè)避免”。建立健全臨床科室的自查制度。

七、注理基礎(chǔ)管理。進(jìn)一步明確臺(tái)帳記錄具體規(guī)范。落實(shí)基礎(chǔ)臺(tái)帳的工作要求和責(zé)任人。醫(yī)務(wù)處明確專人進(jìn)行定期抽查。

八、加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)，杜絕故意拖延時(shí)間的現(xiàn)象，急診檢查力爭做到及時(shí)，準(zhǔn)確，報(bào)告30分鐘內(nèi)完成。

九、各種檢驗(yàn)單落實(shí)專人管理，領(lǐng)取各類檢驗(yàn)檢查報(bào)告單時(shí)，必須有簽收制度。

十、與院計(jì)算機(jī)中心及財(cái)務(wù)處共同對(duì)his系統(tǒng)工作流程進(jìn)行分析。加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的操作培訓(xùn)，計(jì)算機(jī)工作人員堅(jiān)持學(xué)入臨床一線，加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)監(jiān)控。

十一、進(jìn)一步明確責(zé)任追究制度，將有關(guān)處罰落實(shí)到相關(guān)責(zé)任人，如實(shí)記錄在醫(yī)師檔案。對(duì)多次犯醫(yī)療差錯(cuò)引發(fā)糾紛的醫(yī)務(wù)人員建立警示制度，依次給予全院通報(bào)，經(jīng)濟(jì)處罰，直至責(zé)令離崗培訓(xùn)。涉及醫(yī)療事故的相關(guān)責(zé)任人，依照醫(yī)院有關(guān)條例從重處罰。

第五篇：中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)整改措施

2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查反饋意見及整改

措施

2011年6月19日省衛(wèi)生廳中醫(yī)處檢查組對(duì)醫(yī)院2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)工作進(jìn)行了檢查評(píng)估，對(duì)醫(yī)院的進(jìn)展和取得成效作了肯定，也提出了一些亟待解決的問題。醫(yī)院對(duì)檢查專家組提出的反饋意見逐條梳理并制定出了整改措施，具體如下：

反饋意見

一、發(fā)揮中醫(yī)特色方面

1、發(fā)揮中醫(yī)藥措施不夠；

2、人員配備不足，中醫(yī)師比例嚴(yán)重不足；

3、院內(nèi)部份領(lǐng)導(dǎo)干部不能清楚醫(yī)改政策；

二、臨床科室方面

1、無中醫(yī)臨床診療方案，內(nèi)兒科、五官科無中醫(yī)病歷；

2、開展中醫(yī)診療項(xiàng)目不足；

3、門診中藥處方比例未達(dá)到30%的要求比例，中藥處方無診斷欄。

三、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)方面

1、對(duì)專科建設(shè)不足；

2、外科無中醫(yī)人員，中醫(yī)病歷書寫不夠；

3、應(yīng)不斷優(yōu)化中醫(yī)方案，應(yīng)有自己醫(yī)院特色；14、院內(nèi)制劑研發(fā)未發(fā)展；

5、學(xué)術(shù)繼承問題，師承問題；

6、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確，與實(shí)際有出入。

四、藥事管理方面

1、科室無管理年的相關(guān)文件；

2、中藥煎藥質(zhì)控不到位，中藥飲片有霉變，無驗(yàn)收記錄，中藥麻醉藥品無臺(tái)帳，煎藥無記錄；

3、西藥房應(yīng)分片管理（到期、未到期、快到期），擺設(shè)應(yīng)突出中成藥；

4、加強(qiáng)痕跡記錄管理。

五、護(hù)理方面

1、貫徹落實(shí)《中醫(yī)護(hù)理指南》文件不到位；

2、部分科室無中醫(yī)護(hù)理常規(guī)；

3、科室護(hù)理學(xué)習(xí)培訓(xùn)痕跡記錄不完善；

4、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作不夠，多進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)工作。

六、中藥文化建設(shè)方面

1、中醫(yī)藥知識(shí)宣傳不到位；

2、中醫(yī)藥“治未病”未開展。

整改措施

一、發(fā)揮中醫(yī)特色方面

1、進(jìn)一步完善、建立發(fā)揮中醫(yī)藥措施，制定發(fā)揮多項(xiàng)

目的中醫(yī)藥診療技術(shù)獎(jiǎng)罰制度；

2、積極主動(dòng)與政府協(xié)調(diào)，爭取人員編制，制定中醫(yī)專業(yè)人員招聘計(jì)劃，在十二五期間，完成招聘中醫(yī)師17人；

3、今后加強(qiáng)在院領(lǐng)導(dǎo)、職責(zé)科室人員、二級(jí)班子及全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真貫徹黨和國家的醫(yī)療衛(wèi)生政策方針，讓院領(lǐng)導(dǎo)深刻領(lǐng)會(huì)，全院醫(yī)護(hù)人員了解；

二、臨床科室方面

1、因醫(yī)院目前缺少中醫(yī)藥人才，未能制定中醫(yī)診療方案，醫(yī)院將按照省中醫(yī)院的《95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》和《95個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑》執(zhí)行。下一步作科室人員的調(diào)整，把具有中醫(yī)醫(yī)師資質(zhì)的人員，調(diào)入內(nèi)兒科和五官科，按要求書寫中醫(yī)病歷；

2、及時(shí)整改，按中醫(yī)藥關(guān)于規(guī)范中醫(yī)藥科室名稱的稱號(hào)，命名科室標(biāo)識(shí)；

3、下一步及時(shí)制定開展中醫(yī)藥診療項(xiàng)目，選派人員到省級(jí)中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)未開展的中醫(yī)藥診療項(xiàng)目；

4、加大中藥處方的規(guī)范獎(jiǎng)勵(lì)力度，提高門診中藥處方比例，力爭今年達(dá)到目標(biāo)。按中醫(yī)門診處方格式印制新處方。

三、重點(diǎn)專科建設(shè)方面

1、結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定完整的中醫(yī)?？平ㄔO(shè)方案，有序的開展?？平ㄔO(shè)；

2、外科充實(shí)中醫(yī)專業(yè)人員，并按規(guī)范要求書寫中醫(yī)病

歷；

3、醫(yī)院將按照反饋意見和建議，在我們現(xiàn)開展的中醫(yī)藥診療項(xiàng)目中，不斷優(yōu)化診療方案；

4、及時(shí)制定院內(nèi)制劑計(jì)劃，結(jié)合本地實(shí)際，確定制劑種類；

5、原老中醫(yī)專家均已退休，需要衛(wèi)生廳和省級(jí)中醫(yī)院幫助解決學(xué)術(shù)繼承問題；

6、醫(yī)院將加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)工作的管理，明確指定業(yè)務(wù)副院長負(fù)責(zé)監(jiān)管。

四、藥事管理方面

1、及時(shí)印補(bǔ)發(fā)科室“中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)”的相關(guān)文件；

2、及時(shí)整理，增設(shè)飲片霉變的防護(hù)條件；

3、在現(xiàn)有的條件下及時(shí)整改，確定藥劑科負(fù)責(zé)；

4、加強(qiáng)痕跡記錄的監(jiān)管工作，定期抽查記錄的完整性。

五、護(hù)理方面

1、及時(shí)落實(shí)《中醫(yī)護(hù)理指南》相關(guān)文件，并及時(shí)貫徹落實(shí)；

2、結(jié)合各科室情況，制定開展中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目計(jì)劃，并及時(shí)開展；

3、加強(qiáng)培訓(xùn)痕跡記錄的管理工作，業(yè)務(wù)副院長加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)管；

4、建立中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，定期開展質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。制定中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)計(jì)劃，聘請(qǐng)上級(jí)師資定期培訓(xùn)。

六、中藥文化建設(shè)方面

1、進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)工作。制訂員工手冊，人手一本，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有條件，利用院刊、網(wǎng)站、宣傳欄、走廊墻壁，醫(yī)患面對(duì)面等方式開展宣傳中醫(yī)藥文化，讓全院職工和全縣人民群眾了解中醫(yī)藥文化，接受中醫(yī)藥診療，提高中醫(yī)藥文化氛圍，為宏揚(yáng)中醫(yī)藥事業(yè)作貢獻(xiàn)；

2、醫(yī)院將認(rèn)真組織中醫(yī)藥人員進(jìn)行探討“治未病”事項(xiàng)，制定計(jì)劃，逐條實(shí)行。

勐海縣中醫(yī)院

2011年7月29日