第一篇：外科管理年整改措施

外科“醫(yī)院管理年督查反饋報告”不足整改措施

1.同類藥物重復使用和用量較大

整改措施：

? 加強管床醫(yī)師對指征用藥原則的認識；

? 規(guī)定每種藥物的使用劑量；

? 上級醫(yī)師加強檢查用藥情況；

? 護士過醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)問題即時反饋及時改正。

2.抗菌素的不規(guī)范使用

整改措施：

? 組織管床醫(yī)師學習衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應用指導原則； ? 對照本科常用抗生素規(guī)定使用范圍及劑量；

? 加強對無菌手術(shù)抗生素使用的監(jiān)控；

? 定時檢查醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)違規(guī)及時整改。上級醫(yī)師查房記錄質(zhì)量不高

整改措施：

? 組織管床醫(yī)師認真學習病歷書寫規(guī)范；

? 督促管床醫(yī)師對見習醫(yī)師書寫的病程記錄予以認真的修改； ? 上級醫(yī)師及時修改查房記錄并簽字確認急診科醫(yī)師對呼吸機使用不熟練

整改措施：

? 針對外科醫(yī)師對呼吸機使用不熟練的情況，外科把其列為勞動競賽項目；

? 科里醫(yī)護人員全員進行理論及操作的培訓，人人過關(guān)，定期強化，不斷提高呼吸機使用的熟練程度；

外科

2010-1-13

第二篇：醫(yī)院管理年整改措施

文章標題：醫(yī)院管理年整改措施

一、認真學習和貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律和法規(guī)、規(guī)章以及診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范，做好窗口服務(wù)，熱情有禮，保持科容科貌整潔，認真聽取患者的要求和意見，保證醫(yī)療質(zhì)量，滿足患者需求。

二、健全落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度等，保證各

項制度的落實，對醫(yī)護人員基本技術(shù)進行培訓，給患者提供良好的就診和就醫(yī)環(huán)境，保護病人的隱私。

三、對就診患者服務(wù)用語規(guī)范，杜絕冷硬頂推現(xiàn)象，認真做好解釋，減少醫(yī)患矛盾發(fā)生，執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例，做好登記。

四、合理用藥，不亂開大處方，嚴格控制抗菌素使用，降低醫(yī)療費用，合理使用大型設(shè)備的檢查。

五、嚴格按照財務(wù)制度辦事，不設(shè)科室小金庫，按照按勞分配，效率優(yōu)先，兼顧公平原則，嚴格執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，加強管理，減少浪費，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。

六、加強核醫(yī)學科內(nèi)質(zhì)量控制和室內(nèi)質(zhì)量評價工作，按照要求定期開展工作，打印室內(nèi)質(zhì)控圖，參加衛(wèi)生部臨檢中心的室間質(zhì)評，定期進行儀器質(zhì)量和校準，并記錄。冰箱進行定期溫度記錄，按照要求急診30分鐘出結(jié)果，門診1-2天出結(jié)果，縮短預約、報告時間，臨床影像報告檢查完畢后30分鐘出結(jié)果，清除過期試劑。

七、大力宣傳醫(yī)院管理年活動，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設(shè)計劃，忠于職守，愛崗敬業(yè)，樂于奉獻，文明行醫(yī)，嚴禁收受病人及其家屬的紅包和吃請，不接受其它違法行為。

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第三篇：醫(yī)院管理年活動整改措施

結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)院管理年督導組對江蘇省中醫(yī)院的工作指導檢查，該院針對存在的不足，認真分析醫(yī)療管理工作各環(huán)節(jié)存在問題，特制定如下整改措施：

一、在全院職工中強化學習。在醫(yī)院管理層和臨床科室主任中加強醫(yī)療法律、法規(guī)、部門規(guī)章的學習，做到依法辦院，依法行醫(yī)，持證上崗。

二、加強病歷質(zhì)量管理，規(guī)范病歷書寫。發(fā)揮專家組作用，加強檢查力度。對高風險科室和存在薄弱關(guān)節(jié)的重點科室進行跟蹤監(jiān)控。繼續(xù)加強終末病歷管理，強化相應的病歷監(jiān)控程序和制度，強化量化考核。定期組織病歷規(guī)范書寫交流，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。

三、進一步落實核心制度。通過組織人員參與查房，抽查運行病歷，規(guī)范交接班記錄等進一步落實各項核心制度。重點強化疑難討論、術(shù)前討論的制度化，內(nèi)容的規(guī)范化，內(nèi)涵深度化。檢查結(jié)果與科室、個人的業(yè)績掛鉤。

四、規(guī)范抗生素的合理應用。加強業(yè)務(wù)培訓，請專家講解抗生素應用指南，制訂抗生素應用的規(guī)范。對外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科等相關(guān)科室的預防性抗生素應用進行臨床指導；逐步建立和完善單病種的治療方案。

五、強化三基培訓。督促科室對各級醫(yī)師進行x線讀片、心電圖、心肺復蘇等培訓。對突發(fā)事件的醫(yī)療隊針對性培訓呼吸機使用，心肺復蘇等。醫(yī)院繼續(xù)推動“青苗培養(yǎng)計劃”，加強對各級醫(yī)師的三級考核。

六、強化醫(yī)患溝通制度。以開展醫(yī)院管理年活動為契機，加強醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系。規(guī)范溝通要求和提出溝通的方法及技巧，即：“一個要求、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免”。建立健全臨床科室的自查制度。

七、注理基礎(chǔ)管理。進一步明確臺帳記錄具體規(guī)范。落實基礎(chǔ)臺帳的工作要求和責任人。醫(yī)務(wù)處明確專人進行定期抽查。

八、加強各級醫(yī)護人員的服務(wù)意識，杜絕故意拖延時間的現(xiàn)象，急診檢查力爭做到及時，準確，報告30分鐘內(nèi)完成。

九、各種檢驗單落實專人管理，領(lǐng)取各類檢驗檢查報告單時，必須有簽收制度。

十、與院計算機中心及財務(wù)處共同對his系統(tǒng)工作流程進行分析。加強對臨床醫(yī)務(wù)人員的操作培訓，計算機工作人員堅持學入臨床一線，加強巡視，加強監(jiān)控。

十一、進一步明確責任追究制度，將有關(guān)處罰落實到相關(guān)責任人，如實記錄在醫(yī)師檔案。對多次犯醫(yī)療差錯引發(fā)糾紛的醫(yī)務(wù)人員建立警示制度，依次給予全院通報，經(jīng)濟處罰，直至責令離崗培訓。涉及醫(yī)療事故的相關(guān)責任人，依照醫(yī)院有關(guān)條例從重處罰。

第四篇：中醫(yī)醫(yī)院管理年活動整改措施

2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查反饋意見及整改

措施

2011年6月19日省衛(wèi)生廳中醫(yī)處檢查組對醫(yī)院2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動工作進行了檢查評估，對醫(yī)院的進展和取得成效作了肯定，也提出了一些亟待解決的問題。醫(yī)院對檢查專家組提出的反饋意見逐條梳理并制定出了整改措施，具體如下：

反饋意見

一、發(fā)揮中醫(yī)特色方面

1、發(fā)揮中醫(yī)藥措施不夠；

2、人員配備不足，中醫(yī)師比例嚴重不足；

3、院內(nèi)部份領(lǐng)導干部不能清楚醫(yī)改政策；

二、臨床科室方面

1、無中醫(yī)臨床診療方案，內(nèi)兒科、五官科無中醫(yī)病歷；

2、開展中醫(yī)診療項目不足；

3、門診中藥處方比例未達到30%的要求比例，中藥處方無診斷欄。

三、重點?？平ㄔO(shè)方面

1、對?？平ㄔO(shè)不足；

2、外科無中醫(yī)人員，中醫(yī)病歷書寫不夠；

3、應不斷優(yōu)化中醫(yī)方案，應有自己醫(yī)院特色；14、院內(nèi)制劑研發(fā)未發(fā)展；

5、學術(shù)繼承問題，師承問題；

6、統(tǒng)計數(shù)據(jù)不夠準確，與實際有出入。

四、藥事管理方面

1、科室無管理年的相關(guān)文件；

2、中藥煎藥質(zhì)控不到位，中藥飲片有霉變，無驗收記錄，中藥麻醉藥品無臺帳，煎藥無記錄；

3、西藥房應分片管理（到期、未到期、快到期），擺設(shè)應突出中成藥；

4、加強痕跡記錄管理。

五、護理方面

1、貫徹落實《中醫(yī)護理指南》文件不到位；

2、部分科室無中醫(yī)護理常規(guī)；

3、科室護理學習培訓痕跡記錄不完善；

4、中醫(yī)護理質(zhì)量評價工作不夠，多進行中醫(yī)護理質(zhì)量培訓工作。

六、中藥文化建設(shè)方面

1、中醫(yī)藥知識宣傳不到位；

2、中醫(yī)藥“治未病”未開展。

整改措施

一、發(fā)揮中醫(yī)特色方面

1、進一步完善、建立發(fā)揮中醫(yī)藥措施，制定發(fā)揮多項

目的中醫(yī)藥診療技術(shù)獎罰制度；

2、積極主動與政府協(xié)調(diào)，爭取人員編制，制定中醫(yī)專業(yè)人員招聘計劃，在十二五期間，完成招聘中醫(yī)師17人；

3、今后加強在院領(lǐng)導、職責科室人員、二級班子及全院醫(yī)護人員認真貫徹黨和國家的醫(yī)療衛(wèi)生政策方針，讓院領(lǐng)導深刻領(lǐng)會，全院醫(yī)護人員了解；

二、臨床科室方面

1、因醫(yī)院目前缺少中醫(yī)藥人才，未能制定中醫(yī)診療方案，醫(yī)院將按照省中醫(yī)院的《95個病種中醫(yī)診療方案》和《95個病種中醫(yī)臨床路徑》執(zhí)行。下一步作科室人員的調(diào)整，把具有中醫(yī)醫(yī)師資質(zhì)的人員，調(diào)入內(nèi)兒科和五官科，按要求書寫中醫(yī)病歷；

2、及時整改，按中醫(yī)藥關(guān)于規(guī)范中醫(yī)藥科室名稱的稱號，命名科室標識；

3、下一步及時制定開展中醫(yī)藥診療項目，選派人員到省級中醫(yī)院進修學習未開展的中醫(yī)藥診療項目；

4、加大中藥處方的規(guī)范獎勵力度，提高門診中藥處方比例，力爭今年達到目標。按中醫(yī)門診處方格式印制新處方。

三、重點?？平ㄔO(shè)方面

1、結(jié)合醫(yī)院實際，制定完整的中醫(yī)?？平ㄔO(shè)方案，有序的開展?？平ㄔO(shè)；

2、外科充實中醫(yī)專業(yè)人員，并按規(guī)范要求書寫中醫(yī)病

歷；

3、醫(yī)院將按照反饋意見和建議，在我們現(xiàn)開展的中醫(yī)藥診療項目中，不斷優(yōu)化診療方案；

4、及時制定院內(nèi)制劑計劃，結(jié)合本地實際，確定制劑種類；

5、原老中醫(yī)專家均已退休，需要衛(wèi)生廳和省級中醫(yī)院幫助解決學術(shù)繼承問題；

6、醫(yī)院將加強統(tǒng)計工作的管理，明確指定業(yè)務(wù)副院長負責監(jiān)管。

四、藥事管理方面

1、及時印補發(fā)科室“中醫(yī)醫(yī)院管理年活動”的相關(guān)文件；

2、及時整理，增設(shè)飲片霉變的防護條件；

3、在現(xiàn)有的條件下及時整改，確定藥劑科負責；

4、加強痕跡記錄的監(jiān)管工作，定期抽查記錄的完整性。

五、護理方面

1、及時落實《中醫(yī)護理指南》相關(guān)文件，并及時貫徹落實；

2、結(jié)合各科室情況，制定開展中醫(yī)護理項目計劃，并及時開展；

3、加強培訓痕跡記錄的管理工作，業(yè)務(wù)副院長加強監(jiān)督監(jiān)管；

4、建立中醫(yī)護理質(zhì)量評價制度，定期開展質(zhì)量評價工作。制定中醫(yī)護理質(zhì)量培訓計劃，聘請上級師資定期培訓。

六、中藥文化建設(shè)方面

1、進一步加強中醫(yī)藥文化建設(shè)工作。制訂員工手冊，人手一本，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有條件，利用院刊、網(wǎng)站、宣傳欄、走廊墻壁，醫(yī)患面對面等方式開展宣傳中醫(yī)藥文化，讓全院職工和全縣人民群眾了解中醫(yī)藥文化，接受中醫(yī)藥診療，提高中醫(yī)藥文化氛圍，為宏揚中醫(yī)藥事業(yè)作貢獻；

2、醫(yī)院將認真組織中醫(yī)藥人員進行探討“治未病”事項，制定計劃，逐條實行。

勐?？h中醫(yī)院

2011年7月29日

第五篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動整改措施

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動整改措施

結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)院管理年督導組對江蘇省中醫(yī)院的工作指導檢查，該院針對存在的不足，認真分析醫(yī)療管理工作各環(huán)節(jié)存在問題，特制定如下整改措施：

一、在全院職工中強化學習。在醫(yī)院管理層和臨床科室主任中加強醫(yī)療法律、法規(guī)、部門規(guī)章的學習，做到依法辦院，依法行醫(yī)，持證上崗。

二、加強病歷質(zhì)量管理，規(guī)范病歷書寫。發(fā)揮專家組作用-，加強檢查力度。對高風險科室和存在薄弱關(guān)節(jié)的重點科室進行跟蹤監(jiān)控。繼續(xù)加強終末病歷管理，強化相應的病歷監(jiān)控程序和制度，強化量化考核。定期組織病歷規(guī)范書寫交流，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。

三、進一步落實核心制度。通過組織人員參與查房，抽查運行病歷，規(guī)范交接班記錄等進一步落實各項核心制度。重點強化疑難討論、術(shù)前討論的制度化，內(nèi)容的規(guī)范化，內(nèi)涵深度化。檢查結(jié)果與科室、個人的業(yè)績掛鉤。

四、規(guī)范抗生素的合理應用。加強業(yè)務(wù)培訓，請專家講解抗生素應用指南，制訂抗生素應用的規(guī)范。對外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科等相關(guān)科室的預防性抗生素應用進行臨床指導；逐步建立和完善單病種的治療方案。

五、強化三基培訓。督促科室對各級醫(yī)師進行x線讀片、心電圖、心肺復蘇等培訓。對突發(fā)事件的醫(yī)療隊針對性培訓呼吸機使用，心肺復蘇等。醫(yī)院繼續(xù)推動“青苗培養(yǎng)計劃”，加強對各級醫(yī)師的三級考

核。

六、強化醫(yī)患溝通制度。以開展醫(yī)院管理年活動為契機，加強醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系。規(guī)范溝通要求和提出溝通的方法及技巧，即：“一個要求、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免”。建立健全臨床科室的自查制度。

七、注理基礎(chǔ)管理。進一步明確臺帳記錄具體規(guī)范。落實基礎(chǔ)臺帳的工作要求和責任人。醫(yī)務(wù)處明確專人進行定期抽查。

八、加強各級醫(yī)護人員的服務(wù)意識，杜絕故意拖延時間的現(xiàn)象，急診檢查力爭做到及時，準確，報告30分鐘內(nèi)完成。

九、與院計算機中心及財務(wù)處共同對his系統(tǒng)工作流程進行分析。加強對臨床醫(yī)務(wù)人員的操作培訓，計算機工作人員堅持學入臨床一線，加強巡視，加強監(jiān)控。

十、進一步明確責任追究制度，將有關(guān)處罰落實到相關(guān)責任人，如實記錄在醫(yī)師檔案。對多次犯醫(yī)療差錯引發(fā)糾紛的醫(yī)務(wù)人員建立警示制度，依次給予全院通報，經(jīng)濟處罰，直至責令離崗培訓。涉及醫(yī)療事故的相關(guān)責任人，依照醫(yī)院有關(guān)條例從重處罰。