第一篇：平原縣中醫(yī)院醫(yī)院管理年活動總結

平原縣中醫(yī)院

“醫(yī)院管理年活動”匯報材料

平原縣中醫(yī)院原身是平原縣第二人民醫(yī)院，始建于1942年。在醫(yī)院六十多年的發(fā)展歷程中，有高歌猛進，也曾經(jīng)徘徊低沉。九十年代以前，作為輻射恩城及周邊多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)十余萬群眾的醫(yī)療中心，醫(yī)院為保障周邊群眾的健康做出了重要貢獻，醫(yī)院的技術水平與其他同級醫(yī)院相比處于領先的地位。進入九十年代，由于多方面原因，醫(yī)院發(fā)展處于停滯狀態(tài)。醫(yī)院服務水平、發(fā)展速度逐漸落后于同級醫(yī)院水平。2004年以來，依托山東省“360”工程專項資金的支持，醫(yī)院全體干部職工科學規(guī)劃、奮力趕超，使醫(yī)院面貌發(fā)生了翻天覆地的變化。醫(yī)院新建了 1400平方米門診樓，改造病房400平方米，綠化、硬化面積1000余平方米，并先后購置了美國全身CT機、法國“康強”彩超、意大利產(chǎn)全自動生化儀、上海產(chǎn)300mA遙控X光機等較先進設備10余臺。醫(yī)院被中國農(nóng)工黨中央定為重點幫扶單位，被德州市人事局、衛(wèi)生局評為“德州市衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體”。2010年，在科學發(fā)展觀的指導下，平原縣創(chuàng)造性地提出并大力實施了 “突破恩城”戰(zhàn)略，實現(xiàn)了城鎮(zhèn)經(jīng)濟的快速發(fā)展和城區(qū)面積的不斷延伸，恩城鎮(zhèn)城區(qū)常駐人口及外來務工人員已近3萬人，從而為推動醫(yī)院發(fā)展和服務升級提供了一個嶄新的機遇和平臺。

中醫(yī)藥作為我國獨具特色的衛(wèi)生資源，和西醫(yī)藥共同擔負著維護和增進人民健康的重要使命，是中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的重要組成部分。按照衛(wèi)生部“一個縣至少配置一家專業(yè)中醫(yī)醫(yī)院”的規(guī)定，平原縣委、縣政府和縣衛(wèi)生局在統(tǒng)籌全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源的基礎上，高瞻遠矚地提出了將平原縣第二人民醫(yī)院改建為平原縣中醫(yī)院的戰(zhàn)略，彌補了我縣沒有中醫(yī)院的不足。在各級衛(wèi)生主管部門的支持下，醫(yī)院積極開展管理升級、健全制度、人才招聘等前期準備工作；2010年8月，中醫(yī)院申報材料通過了德州市衛(wèi)生局的初審及現(xiàn)場認證；11月26日，市衛(wèi)生局批準成立平原縣中醫(yī)院，下發(fā)了平原縣中醫(yī)院醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證。中醫(yī)院的成立，對于優(yōu)化平原縣衛(wèi)生資源配置，推動我縣中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，改善恩城鎮(zhèn)周邊群眾醫(yī)療條件將起到重大的推動作用；更是為醫(yī)院發(fā)展指明了方向，為醫(yī)院管理和服務水平的提檔升級安裝了強有力的支撐和引擎。

2011年，根據(jù)各級衛(wèi)生主管部門關于開展“中醫(yī)醫(yī)院管理年”活動的總體部署，平原縣中醫(yī)院以加強中醫(yī)診療隊伍建設，提升中醫(yī)診療能力，彰顯中醫(yī)中藥特色為抓手，對照“六個不足”，采取“五項措施”，取得了“七大成效”，扎實推動了“醫(yī)院管理年”活動進程，實現(xiàn)了活動開展和醫(yī)院發(fā)展的相互促進、相得益彰。下面，將我院“中醫(yī)醫(yī)院管理年活動”工作情況向各位領導匯報如下：

一、對照標準找差距，解放思想謀發(fā)展

2011年以來，對照國家下發(fā)的中醫(yī)院建設的有關標準，結合自身的實際情況，醫(yī)院積極開展“解放思想 發(fā)展中醫(yī)藥大討論”活動，使全院干部職工充分認識發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的巨大潛力，了解國家優(yōu)先發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的優(yōu)惠政策，堅定了發(fā)展的信心和決心。同時通過深入剖析、上下對比，也發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院在中醫(yī)診療工作中還存在的諸多不足。主要有以下6個方面的不足：

1、中醫(yī)院的宣傳力度不夠。

2、醫(yī)療人員中醫(yī)藥知識儲備不足，接受正規(guī)系統(tǒng)中醫(yī)藥技能培訓的人員數(shù)量太少。

3、缺少中醫(yī)藥特色科室、重點專科科室。

4、病歷書寫不能達到中醫(yī)病例書寫規(guī)范的標準，各種中醫(yī)治療手段運用不夠充分，過度依賴西醫(yī)治療措施。

5、醫(yī)院基礎設施較差，不能滿足周邊群眾不斷增長的醫(yī)療需求。

6、缺少中醫(yī)藥文化氛圍。

為了彌補自身的不足醫(yī)院領導組織醫(yī)院各科室負責人、業(yè)務骨干先后到武城縣中醫(yī)院、臨沂市中醫(yī)院參觀學習。同時積極參與醫(yī)院管理年活動，將醫(yī)院管理年的各項標準落實到醫(yī)院具體工作當中去，以推動中醫(yī)藥診療工作的全面協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展。

二、“五項措施” 推動醫(yī)院中醫(yī)診療服務規(guī)范化

醫(yī)院以中醫(yī)院管理年活動為契機，通過營造氛圍，狠抓質(zhì)量，彰顯特色等“五項措施”，有效地推動了管理和服務升級，使中醫(yī)診療服務逐步規(guī)范化。

（一）豐富載體，營造“中醫(yī)醫(yī)院管理年”活動的濃厚氛圍 為激發(fā)廣大干部職工參與“醫(yī)院管理年”活動的主動性，醫(yī)院通過“四個步驟”營造濃厚的活動氛圍。一是成立了 “醫(yī)院管理年”活動領導小組，負責醫(yī)院管理年活動的組織、協(xié)調(diào)、督導工作。二是召開院領導班子專題會議，把醫(yī)院管理年活動列入醫(yī)院工作的重要議事日程。統(tǒng)一思想，進行分工，做到目標明確，責任到人。三是召開科室會議進行全面動員，利用黑板報、展板等形式廣泛宣傳發(fā)動，使醫(yī)院管理年活動的目的、意義深入人心。四是利用院務會、科室例會不定期地對中醫(yī)院管理年有關標準任務的落實情況進行督導。醫(yī)院班子成員定期深入科室，實地督查活動的整改落實情況，對發(fā)現(xiàn)的疑難問題現(xiàn)場研究、現(xiàn)場拍板、現(xiàn)場解決。

（二）狠抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的生命線。醫(yī)院從強化制度建設，匯編修訂了《醫(yī)院工作制度和職責》，全面落實了各項規(guī)章制度和崗位責任制，組織全院醫(yī)務人員對醫(yī)療核心制度進行集中學習，特別是首診負責制、三級醫(yī)師查房制、疑難病例討論制等醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，進一步規(guī)范診療服務行為，成立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件救災防病應急小組，制定了醫(yī)療事故防范處理預案、醫(yī)療糾紛、重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故處置制度，嚴防各類事故發(fā)生。

醫(yī)務科定期組織病歷、拍片質(zhì)量、各種檢驗結果準確度檢查，做到周檢查、月考評，每月通報檢查結果，嚴格獎懲，杜絕醫(yī)療事故糾紛發(fā)生。此外，認真抓好依法執(zhí)業(yè)，嚴格持證上崗和新項目準入管理，認真按照上級要求規(guī)范科室名稱，加強重點部位，重點崗位的安全生產(chǎn)管理。

（三）“八大環(huán)節(jié)”，彰顯中醫(yī)特色

醫(yī)院管理年活動的重點和核心內(nèi)容是:發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，突出中醫(yī)特色。醫(yī)院領導班子首先統(tǒng)一思想，嚴格堅持“中醫(yī)醫(yī)院”的辦院方向，在病歷書寫、?？平ㄔO、人才培養(yǎng)等“八個環(huán)節(jié)”制定出臺了強化中醫(yī)內(nèi)涵建設的具體措施和規(guī)定，積極發(fā)揮中醫(yī)特色，確保中醫(yī)藥的主導地位。一是認真落實中醫(yī)病歷書寫規(guī)范，重點強化、定期檢查臨床中醫(yī)辨證論治和中醫(yī)護理技術運用，提高病歷書寫質(zhì)量；二是要求各臨床科室要至少選定三個中醫(yī)優(yōu)勢病種，制定切合實際的中醫(yī)診療方案，在工作中探索、優(yōu)化措施。三是對重點?？平o予重點扶持，制定優(yōu)化政策，多渠道籌集資金，在設備購置、人才培養(yǎng)等方面給予重點傾斜，對學科帶頭人給予其獎勵或重用，促進科室發(fā)展；四是不定期組織相應科室負責人技術骨干外出參觀考察（先后武城、臨沂、濟南等地），學習借鑒專科專病建設經(jīng)驗；五是將中藥飲片的使用列入醫(yī)院月度綜合質(zhì)量考核，使用情況與科室及個人績效相掛鉤；六是不定期召開專科（專?。┭杏憰?，鼓勵西醫(yī)學習中醫(yī)，中醫(yī)帶動西醫(yī)，相互促進提高，提升整合、辨證診療能力；七是在臨床科室負責人的配備上、原則上必須是有中醫(yī)或中西醫(yī)結合職稱的人員，西醫(yī)人員原則上要經(jīng)過中醫(yī)學習取得中醫(yī)或中西醫(yī)結合學歷者，方予提拔任用；八是積極開展中醫(yī)服務項目，推廣中醫(yī)藥適宜技術，積極同生產(chǎn)廠家聯(lián)系盡快引進免煎中藥，方便患者服用。通過管理年活動，強化措施獎懲，中醫(yī)?？茖２∫约疤厣ㄔO，有了新的起色。

（四）對照標準，做好中藥藥事工作

為適應工作需要，我院認真組織相關科室和人員，學習《醫(yī)院中藥房基本標準》、《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》以及《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》三個文件，并積極加以落實。購置了中草藥粉碎機煎藥機等設備。積極引進中藥免煎顆粒，擴大中藥煎藥室，積極抓好規(guī)范化管理和建設。

（五）創(chuàng)新形式，加強中醫(yī)藥文化建設

根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設指南要求，我院制定了關于加強中醫(yī)藥文化建設的實施方案以及醫(yī)院員工手冊等，明確了醫(yī)院的宗旨、辦院方向、院訓、發(fā)展戰(zhàn)略、服務理念等醫(yī)院精神，規(guī)范職工服務行為。在醫(yī)院門診樓內(nèi)走廊以及候診區(qū)張掛中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等中醫(yī)藥知識宣傳圖板，參與平原縣電視臺“健康360”節(jié)目的錄制，播放中醫(yī)養(yǎng)生講座，進一步普及中醫(yī)知識，提升對中醫(yī)診療的認識，弘揚和傳播中醫(yī)藥文化的豐富內(nèi)涵。

三、“七大成效” 展示醫(yī)院管理年豐碩成果

通過開展中醫(yī)醫(yī)院管理年活動，提高了全院上下對中醫(yī)管理年工作的認識，中醫(yī)診療成效顯著，人才培養(yǎng)顯著加強，專科建設重點突出，基本上達到了中醫(yī)管理年的要求，推動了中醫(yī)院的整體科學發(fā)展。

（一）中醫(yī)藥特色優(yōu)勢進一步顯現(xiàn)

我們根據(jù)醫(yī)院實際制定了體現(xiàn)以中醫(yī)為主的中長期發(fā)展規(guī)劃，明確發(fā)展目標，同時制定了出切實可行的發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的六項措施，并逐項加以落實，在科室考核目標中將其作為重要指標，考核結果在在科室綜合分配方案中予以體現(xiàn)，提高了各項措施的執(zhí)行能力。醫(yī)院不斷完善中醫(yī)保健服務，制定發(fā)展中醫(yī)預防保健服務工作計劃，合理設置和發(fā)展“治未病”服務，努力為轄區(qū)內(nèi)群眾提供適宜的中醫(yī)藥技術服務。

醫(yī)院積極開展對口支援，根據(jù)縣衛(wèi)生局安排，我們將十里鋪社區(qū)服務中心列為對口支援衛(wèi)生院，將其納入院長目標責任制和年度工作計劃，確保每個月都有臨床科室的中級職稱以上醫(yī)務人員為支援衛(wèi)生院提供醫(yī)療服務，并對下基層人員予以獎勵，以保證診療服務的連貫性，方便群眾就醫(yī)。根據(jù)對口支援單位的的實際需求, 積極開展對支援醫(yī)院的醫(yī)務人員的中醫(yī)藥基本知識與技能培訓，有計劃,分期分批地免費接收并安排衛(wèi)生院醫(yī)務人員進修培訓及參加醫(yī)院的繼續(xù)教育活動，指導其開展了中醫(yī)適宜技術推廣，如按摩、針灸等，使人民群眾加強對中醫(yī)藥的了解和認識，滿足對方管轄社區(qū)居民的中醫(yī)藥服務需求。

（二）人員配備趨于合理，隊伍建設得到加強

醫(yī)院嚴格按照《關于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》，努力使領導班子、職能科室、重點?？迫藛T的配備達到比例要求，讓那些懂中醫(yī)、精業(yè)務的人員走上相應崗位，充分發(fā)揮應有作用。

為提升全院人員的整體素質(zhì)，醫(yī)院制定了中醫(yī)藥人員隊伍建設規(guī)劃，大力實施人才引進、優(yōu)化戰(zhàn)略。一是積極申請編制，招聘中醫(yī)藥院校的本科畢業(yè)生，擴充人才隊伍。二是鼓勵現(xiàn)有中醫(yī)藥人員走出去，參加各級各類中醫(yī)藥培訓，同時開展好中醫(yī)藥知識和技能培訓及崗位練兵，認真扎實的組織開展中醫(yī)藥基礎理論學習，推廣中醫(yī)藥適宜技術，優(yōu)化現(xiàn)有的中醫(yī)藥人員知識結構。

（三）臨床科室建設進一步規(guī)范

醫(yī)務科嚴格按照國家中醫(yī)藥管理局關于規(guī)范科室名稱等通知要求，進一步加強臨床科室建設，實現(xiàn)了“三個規(guī)范”。一是醫(yī)院門診、病房、急診每個區(qū)域的設置和設備規(guī)范；二是中醫(yī)特色服務項目規(guī)范，嚴格遵循診療范圍和技術準入制度，依法執(zhí)業(yè)；三是診療行為規(guī)范，制定并實施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，嚴格執(zhí)行中醫(yī)病歷書寫規(guī)范。每個科室定期開展病例討論，加強醫(yī)護人員的溝通，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。

（四）重點?？平ㄔO明顯加強

醫(yī)院制定并實施了糖尿病、針灸推拿等重點?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃，兩個?？凭哂忻黠@的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，特色專科的門診量逐步上升。各?？浦贫讼鄳闹嗅t(yī)診療方案，對臨床患者療效定期加以評價、分析，不斷優(yōu)化診療方案，提高中醫(yī)藥專科治療水平。

（五）中藥藥事管理逐步規(guī)范

中藥房設置嚴格按照《醫(yī)院藥房基本標準》，在中藥管理方面實現(xiàn)了“兩項達標”。一是人員達標。嚴格按照人員配置標準，中藥房、煎藥室的中藥專業(yè)人員比例符合相關要求。二是落實制度達標。落實中藥飲片管理制度，對庫存中藥飲片定期養(yǎng)護，保證了藥品質(zhì)量。建立中藥飲片調(diào)劑制度，嚴格處方審核，要求調(diào)劑復核率達到100%，每劑重量誤差在5%以內(nèi)。藥庫不斷完善藥品采購制度、進貨渠道符合藥監(jiān)部門的有關規(guī)定。制定完善的中藥飲片驗收制度、保管養(yǎng)護制度，健全并認真落實。建立本單位實際情況相適應的煎藥室工作制度和相關設備的標準化操作程序，嚴格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測工作。

（六）中醫(yī)護理質(zhì)量得以提高

護理部按照《中醫(yī)護理指南》的要求，制定了護理人員中醫(yī)培訓計劃，在全院積極開展中醫(yī)護理技術和操作培訓，利用5〃12護士節(jié)組織全體護理人員參加中醫(yī)護理技能比賽，增強了中醫(yī)護理服務意識。護理人員主動為臨床患者提供中醫(yī)藥特色健康指導，縮短了患者的康復時間，降低了患者的就診費用，全院的中醫(yī)護理質(zhì)量顯著提高。

（七）中醫(yī)藥文化建設進一步加強

醫(yī)院領導十分重視醫(yī)院的中醫(yī)藥文化建設，認真貫徹落實《關于加強中醫(yī)隊伍中醫(yī)藥文化建設的指導意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設措施》的相關要求，下發(fā)了《平原縣中醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設實施綱要》，制定了《員工手冊》，定期組織全院醫(yī)護人員學習員工手冊內(nèi)容并進行考試，努力使中醫(yī)文化成為廣大職工的行動指南和行為準則。醫(yī)院還利用展板、電視專題講座等多種措施，進一步向社會宣傳中醫(yī)藥文化，使中醫(yī)藥文化在更大范圍內(nèi)深入人心。

在“醫(yī)院管理年”活動中我們做了一定的工作，取得了一些成效，但是距離相關標準和各位領導的要求，仍然存在一些差距和不足。醫(yī)院全體干部職工將以本次檢查為契機，進一步迎難而上、奮力趕超，深入扎實地搞好中醫(yī)醫(yī)院管理年活動，發(fā)揮好中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，全面提升醫(yī)院管理水平和醫(yī)療水平，更好地服務于區(qū)域群眾的身體健康。

第二篇：2021年市中醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動情況總結

2021年市中醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動情況總結

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2021年市中醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動情況總結

繼全省醫(yī)院管年工會議及全市醫(yī)院管年工會議以來我們的主要工是

一、統(tǒng)一思想、精心___。

??為貫徹落實___部及市衛(wèi)生局“醫(yī)院管年活動”的要求我院緊密結合工實際院領導班子首先提高認識、高度重視召開全院全體干部職工動員大會切實把開展醫(yī)院管年活動為當前頭等大事來抓；求真務實統(tǒng)籌安排精心___迅速成立了醫(yī)院管年活動領導小組及辦公室明確各級領導、各部門要對本院管年活動的開展情況全面負責主要領導（院長）親自抓一級抓一級層層抓落實并取得實效；切實做到把堅持“以病人為中心提高醫(yī)療服務質(zhì)量”貫穿始終；把不斷提高廣大干部職工思想認識貫穿始終；把抓落實、求實效貫穿始終堅決避免走過場。并結合實際認真制定了《__市中醫(yī)院開展“以病人為中心以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管年活動實施方案》。

二、既統(tǒng)籌安排扎扎實實、又緊鑼密鼓落實《方案》。

、召開全院動員大會掀起《活動》熱潮。

通過動員首先使廣大干部職工明確《活動》的指導思想和重大意義。就是以___論和“___”重要思想為指導樹立和落實科學發(fā)展觀“以病人為中心以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”堅持把追求社會效益維護群眾利益構建和諧醫(yī)患關系放在第一位。探索建立醫(yī)院科學管的長效機制轉(zhuǎn)變服務念大力推進醫(yī)院管的科學化、規(guī)范化和標準化建設。健全并落實醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務、費用”等各項管制度不斷提高醫(yī)院管水平和醫(yī)療服務質(zhì)量使醫(yī)療服務更加貼近群眾貼近社會不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。同時聯(lián)系我院內(nèi)涵管借此東風進一步推動我院全面建設。

號召全體干部職工人人參特別是要求全體___員保持先進性教育的成果自覺搞好次活動。在醫(yī)院活動領導小組的統(tǒng)一部署下在全院立即掀起學習、自查、自糾的熱潮把工做細、做深、做好使醫(yī)院的面貌有一個較大的改善。

2、嚴密___認真做好自查自糾。

在醫(yī)院管年活動領導小組及辦公室的統(tǒng)一___下又以各科室、各專業(yè)以醫(yī)療骨干為主形成查糾小組深入一線進行查糾。做到點面結合、近遠結合重點突出強調(diào)進步既講工時效又講實效。查糾工分三步：認真檢查、找出措施切實改。并且周而復之不斷進步。

3、大力宣傳加強督促營造積極奮進氛圍。

安排宣傳標語現(xiàn)有的“院報”積極配合。通報活動進度、表揚好人好事。交流工經(jīng)驗。在全院營造積極奮進氛圍促進《活動》順利開展。

三、依靠群眾自查自糾將《活動》引向深入。

、具體做法。在做好思想發(fā)動的同時各科室按照醫(yī)院總體《方案》對照有關要求一一查找問題采取措施進行改。在此基礎上醫(yī)院召開有醫(yī)院管年領導小組、辦公室成員、科（長）主任、護士長等參加的學習研討會議進一步查找主要問題采取改措施。同時進行《醫(yī)院管年》活動的要求再學習推動醫(yī)院內(nèi)涵管工。

2、醫(yī)院內(nèi)涵管不斷加強促進醫(yī)院全面建設。

多年來我院通過加強院、科兩級領導班子的建設；加強思想政治教育（特別是經(jīng)過先進性教育）、法德教育；走“以法治院”、“科技興院”道路；明確辦院方向等措施干部職工精神面貌良好醫(yī)、教、研水準不斷提高服務思想比較堅定在社會上有一定好評。但對照《醫(yī)院管年》及《中醫(yī)醫(yī)院管評價指南》的要求我們的工還有一定差距。對此我院特制定了一系列改措施并進行了嚴格的自查自糾工。

（1）、在提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全依法執(zhí)業(yè)方面：一是保證和鞏固基礎醫(yī)療和護質(zhì)量提高醫(yī)療服務的安全性和有效性方面不斷加強貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管法律、法規(guī)、規(guī)以及診療護規(guī)范、常規(guī)做到依法執(zhí)業(yè)行為規(guī)范的力度。如：我院目前大部分上崗的醫(yī)生是有執(zhí)業(yè)證沒有證的新畢業(yè)生都不給予處方權不參獨立值班只能充當實習醫(yī)生。對近期招聘的人才要辦好變更手續(xù)后才正式上崗。急診科未滿___年臨床工經(jīng)驗的醫(yī)生病房醫(yī)生調(diào)換不能單獨值班建立一支相對固定急診隊伍。沒有使用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動；二是健全醫(yī)院規(guī)制度和人員崗位責任制度不斷加強醫(yī)療、護質(zhì)控督查加強基礎醫(yī)療和護質(zhì)量管落實中醫(yī)診療常規(guī)。并及時更新以符合新的有關政策法規(guī)的要求；三是合檢查、合用藥、因病施治；四是加強急診科(室)能力建設實現(xiàn)“綠色通道”暢通提高急危重癥患搶救成功率；五是不斷加強臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工；六是加強科學合用血保證安全用血節(jié)約用血；七是規(guī)范消毒、滅菌、隔離醫(yī)療廢物管工預防和控制醫(yī)院染；八是嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故報告制度和醫(yī)療糾紛登記制度并成立了院醫(yī)療事故處領導小組定期檢查從源頭上預防醫(yī)療事故的發(fā)生。、在改進服務流程改善就診環(huán)境方便病人就醫(yī)方面：結合我院新設怡豐門診部、擴建的步步高門診部及中心部逐步改善、達到布局流程合便捷增加服務窗口縮短病人等候時間?？剖抑甘緲俗R規(guī)范清晰明了服務須知公示醒目。為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務措施門診部均做到有導診咨詢臺、有候診椅、輪椅有飲水設施、有電話等。并且努力克服“三長一短”現(xiàn)象。

在提高服務意識轉(zhuǎn)變服務風方面：增進醫(yī)患溝通改善服務態(tài)度注重誠信服務構建和諧的醫(yī)患關系為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務；定期召開工病人員座談會、社會人士代表座談會并形成制度；不斷建立和完善投訴處制度在醫(yī)院公共場所設立意見箱并公布投訴電話并抓落實有效改進和解決群眾反映的熱點、難點問題。

在加強財務管、依．法規(guī)范經(jīng)濟活動完善經(jīng)濟核算分配辦法提高經(jīng)濟管水平控制醫(yī)療成本降低醫(yī)藥費用方面：堅持“統(tǒng)一領導、中管”的則一切財務支活動、核算工納入財務部門統(tǒng)一管；醫(yī)院建立有經(jīng)濟活動決策機制和程序重大項目體討論后按規(guī)定程序報批。并且通過社會中招標來落實；加強了藥品、材料、設備等物資的管嚴格實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度加強管、堵塞漏洞；提倡節(jié)支節(jié)約努力降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗提高醫(yī)療運行效率；結合醫(yī)院實際逐步完善科室經(jīng)濟核算分配、建立了以崗位、技術、風險、質(zhì)和量、效率等為綜合評價的《勞務效益工資分配方案》充分調(diào)動干部職工的積極性。

在嚴格醫(yī)藥費用管杜絕不合費加強醫(yī)療服務價格公示工方面：嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務費標準嚴格執(zhí)行藥品支兩條線。嚴禁擅自設立新的費項目嚴禁分解、比照和重復費；建立健全醫(yī)院內(nèi)部費行為的獎懲制度完善醫(yī)療服務項目價格、藥品價格公示制度和住院費用清單制度以及醫(yī)藥費用查詢制度向社會公開費項目和標準。提高費透明度；創(chuàng)造條件建立健全醫(yī)療服務信息公示制度及時向社會公示醫(yī)療機構的單病種費用、單病種平均住院日醫(yī)療機構門、急診人次費用和住院床日費用的具體數(shù)據(jù)主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督。

在大力弘揚白求恩精神加強職業(yè)道德和行業(yè)風建設樹立良好醫(yī)德醫(yī)風發(fā)揚救死扶傷治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)方面：加大了醫(yī)德醫(yī)風教育力度。號召全院職工樹立全心全意為人民服務的宗旨在工中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神并在醫(yī)務人員中開展評優(yōu)、學習活動；樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風尚并執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護士執(zhí)業(yè)證書再次注冊相結合；嚴禁醫(yī)務人員受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈；嚴禁醫(yī)務人員接受醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益；嚴禁對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”等辦法嚴禁醫(yī)院向科室或個人下達創(chuàng)指標；嚴禁醫(yī)療機構使用回扣、提成及其他不正當手段從其它醫(yī)療機構招攬病人；嚴禁發(fā)布虛假醫(yī)療廣告誤導患欺騙群眾。并制定嚴格制度狠抓落實一經(jīng)發(fā)現(xiàn)堅決處決不姑息。

以上措施的實施使我院開展的“醫(yī)院管年活動”取得了明顯成效取得了良好的社會效應。一是提高了“以病人為中心”的服務意識。全面提高了干部職工的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)醫(yī)德醫(yī)風和服務態(tài)度方面有了較大改進便民、利民措施增加了人性化溫馨服務開展地更深入、廣泛了拒“紅包”的好人好事多了來電來信來人的投訴少了好人好事逐年增多投訴意見逐年減少。多位醫(yī)務人員因工認真態(tài)度良好受到病人表揚。今年來就有病人的表揚信___份拒紅包___人計金___元；二是規(guī)范了費行為。在自查的基礎上經(jīng)過財政、物價部門多次檢查我院未發(fā)現(xiàn)有“多費”、“亂費”現(xiàn)象；三是規(guī)范任職資格和執(zhí)業(yè)范圍。經(jīng)嚴格的自查自糾我院醫(yī)、藥、技人員基本上都具備相應崗位任職資格沒有超范圍執(zhí)業(yè)；四是加強了學習意識。多次將相關的醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)印發(fā)給各臨床科室再___深入的學習和掌握取得了良好效果。醫(yī)、藥、技人員都能嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥管法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)；五是杜絕了非法自釆自供血液現(xiàn)象；七是規(guī)范了消毒、滅菌、隔離醫(yī)療廢物管工有效預防和控制醫(yī)院染；八是落實和執(zhí)行醫(yī)療事故報告制度和醫(yī)療糾紛登記制度。醫(yī)院領導能夠職能科室一起專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工。近年沒有醫(yī)療和行政事故發(fā)生；九是嚴格并規(guī)范了醫(yī)院各項財務制度。沒有部門、科室設立賬外賬、“小金庫”多年來沒有發(fā)生重大經(jīng)濟失誤沒有發(fā)生將業(yè)務科室轉(zhuǎn)租和承包等問題；十是沒有在國家規(guī)定之外擅自設立新的費項目及分解項目、比照項目費和重復費等現(xiàn)象。健全完善了醫(yī)療服務項目價格、藥品價格公示制度和住院費用一日清單制度向社會公開費項目和標準。各費窗口能夠及時答復患提出的費用查詢。

此外醫(yī)院精神文明建設也取得長足進步。外科主任周學魯同志榮獲“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工”光榮稱號；我院干部職工還積極參加“扶貧濟困”獻愛心活動特別是我院省名老中醫(yī)何炎燊主任中醫(yī)師醫(yī)術精湛醫(yī)德高尚雖年逾八旬仍堅持出診平時生活簡樸把節(jié)省的錢向社會捐助近年來共計捐款近___萬元受到省市領導和社會各界人士的贊揚。

在肯定我們的工的同時通過查糾工我們也發(fā)現(xiàn)不少問題反映在質(zhì)量、安全、服務、費方面。主要因是教育不夠管不嚴工不細不深。有些問題已經(jīng)得到糾正有些問題將在今后的工中積極改努力把醫(yī)院的管水平更上一個層次

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第三篇：虎林市中醫(yī)院醫(yī)院管理年活動總結

虎林市中醫(yī)院“醫(yī)院管理年活動”總結

2005年年初國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)了開展“以病人為中心以提高醫(yī)療服務質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動。我院領導高度重視，嚴格按照上級會議和文件精神進行落實，制定了詳細的規(guī)劃，確定本階段工作重點為對醫(yī)療工作質(zhì)量中的不足進行整改。把此項工作做為醫(yī)院工作的中心之一。

首先，我院組織全院對國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南》進行了細致的學習。院領導組織相關人員對對照指南結合我院的具體情況作了周密布置,嚴密組織機構，建立健全制度職責。明確分工人人者行動起來人人者有責任，形成全員動員行動起來投入“醫(yī)院管理年活動”共同推進醫(yī)院的標準化管理，加強了醫(yī)院管理的內(nèi)涵建設。

成立醫(yī)院管理年活動領導小組：

組長：韓金生

副組長：孫書良 張 穎 葛林清

成 員：于長敏 于年雁 滕學敏

邱廷建 姚衛(wèi)東 劉傳國

張寶良 鄒建英 鄧 波

負責制定規(guī)劃，落實執(zhí)行等事宜。

依法執(zhí)業(yè)：

嚴把執(zhí)業(yè)準入關，要求新上崗尚未取得執(zhí)業(yè)咨格及己取得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格但未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務人員不得單獨執(zhí)業(yè)即不可單獨值班，必須在有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護師的指導下進行診療活動，所開具的處方及診療單據(jù)都要有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的親筆簽字。

醫(yī)療質(zhì)量管理：

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，我院將質(zhì)控工作放在一切工作的首位，重新修訂了質(zhì)控工作組成員進一步明確了職責。

院質(zhì)量控制工作組：

組 長：韓金生

行政后勤小組：葛林清滕學敏

醫(yī)療護理小組：張 穎于長敏

醫(yī)技藥局小組：孫書良于年雁

科室質(zhì)控人員：

外 科：姚衛(wèi)東劉 陽

內(nèi) 科：邱廷建李麗會

婦 科：鄒建英衣景華

門 診：王芝紅由宏玲

醫(yī) 技：姜雪梅劉傳國

藥 劑：朱嘵紅李秀志

其工作職責在原有內(nèi)容基礎上更加詳細具體：如科室質(zhì)制人員負責本科室的醫(yī)療護理質(zhì)量的全面監(jiān)控，病案質(zhì)量，門診工作質(zhì)量、病房工作質(zhì)量、傳染病上報情況、醫(yī)院感染監(jiān)控等，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護理質(zhì)量問題要立即上報醫(yī)院質(zhì)制委員會，并在職能范圍內(nèi)做出整改解決方案。這樣使一些小的醫(yī)療質(zhì)量漏洞在萌芽中被及時彌補，杜絕了因次而造成的醫(yī)療安全隱患。

制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，根據(jù)平時的工作實際修改和增補了許多工作制度和工作職責的內(nèi)容如“急診首診負責制”比以往具體到科室分別為“急診首診負責制”和“門診首診負責制”對已有的制度職責我們也借此機會進行了加深學習。為使我院的醫(yī)療安全教育工作有突破性進展和加大教育普及面，我院將今年7月份定為“虎林市中醫(yī)院醫(yī)療安全活動月”制定了學習計劃，開展了各種形式學習邀請局里主管專家來院講防范醫(yī)療事故知識和法律法規(guī)。在7月底還進行了“醫(yī)療安全知識競賽”使安全意識深入人心，人人懂安全，時時注意安全。在業(yè)務學習和考試中加入醫(yī)療法律法規(guī)的內(nèi)容，11月份的全年業(yè)務考核由兩部分組成即業(yè)務方面和醫(yī)療法律法規(guī)方面取得了良好效果。

門診工作：

規(guī)范門診醫(yī)療文書書寫，定期檢查門診工作日志醫(yī)療手冊的書寫。規(guī)定凡我院出具的“診斷書”“轉(zhuǎn)診證明”等文書都由醫(yī)務科負責蓋章，審批，把關，確保了這些證明文件的真實性。急診科加強了業(yè)務培訓，制定了“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案”，并于11月分進行了一次急診應急演練。

醫(yī)技科室：檢驗科和CT室分別進行了房屋改造解決了布局與流程的不合理現(xiàn)象，上半年有增加了EB病毒檢測等檢驗項目方便就診，滿足了患者需要。

藥劑科：進行了房屋擴建布局基本合理，發(fā)揮藥事委員會作用，進行必要的管理和技術、學術活動。重點中醫(yī)專科質(zhì)量管理：我院加強中醫(yī)隊伍建設，為提高中醫(yī)技術水平，使中醫(yī)藥使用率有所提高。繼續(xù)以師帶徒形式，發(fā)揮老中醫(yī)的優(yōu)勢，培養(yǎng)教育年輕中醫(yī)提高他們的中醫(yī)理論水平和實踐能力。

其他方面：成立輸血室，落實《中華人民共和國獻血法》嚴格執(zhí)行相應規(guī)定建立健全規(guī)章制度、人員職責，醫(yī)院感染由以前的兼職改為專職管理人員，使我院的醫(yī)院感染的監(jiān)測診斷和報告工作更加有力更加準確。病案管理部門人員嚴格遵守法律法規(guī)，嚴格審查病案，全年甲級病案率99%。

全年我們圍繞“醫(yī)院管理年活動”方案，以《中醫(yī)院管理評價指南》中“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進”為重點進行了大量工作和準備，雖取得一定成績但還應看到許多不足，如由于我院多年醫(yī)療用房緊張，還存在科室設置欠合理問題；急診科設備老化急需要更新；對未取得執(zhí)業(yè)資格的人員還需加強管理等。在下一階段的工作中我們要認真研究分析《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南》嚴格整改，使我院的醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，使醫(yī)院向著健康，可持續(xù)方向發(fā)展。

中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務科

2005年12月26日

第四篇：中醫(yī)院開展醫(yī)院管理年活動總結報告

中醫(yī)院開展醫(yī)院管理年活動總結報

告

中醫(yī)院開展醫(yī)院管理年活動總結報告2007-02-01 11:13:10

根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理活動方案》和省衛(wèi)生廳、中醫(yī)管理局、市衛(wèi)生局的統(tǒng)一布署，我們在管理年活動中扎扎實實地作了一系列的工作，既取得了成績也暴露出了一些問題，現(xiàn)總結如下：

一、領導重視

為開展好醫(yī)院管理年活動，切實加強對管理年活動的領導，我們把管理年活動工作列入重要議事日程，成立了醫(yī)院管理年活動領導小組，并制定了實施方案，醫(yī)院一把手任組長直接抓。

月日，我們召開了由全院職工參加的“醫(yī)院管理年”活動動員大會，力求這項活動深入每一位職工的心里，充分認識醫(yī)院管理年的重要性；結合管理年活動我們組強全院職工進行了“管理年”知識考試，總及格率％；我們還成立了醫(yī)院管理評價專業(yè)組，分醫(yī)療、醫(yī)技組、護理組、感染組、藥學組、綜合組等個小組將根據(jù)《河南省中醫(yī)醫(yī)院管理評價標準（試行）》分別對醫(yī)院進行自查、自糾。

二、加強醫(yī)療服務監(jiān)管，依法治院

隨著人民群眾對醫(yī)療服務需求的不斷提高和法律意識的增強，要求我們不僅要提供好的醫(yī)療服務，還要懂法、遵法、依法行醫(yī)，依法治院。因此在管理年活動中，我們利用第周二、四學習業(yè)務的時間，組織全院醫(yī)務人員，學習了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《中醫(yī)藥條例》等法律法規(guī)和各項診療規(guī)范。有些法規(guī)象《中華人民共和國傳染病防

治法》印發(fā)至各科室，使臨床醫(yī)生人手一冊，較好地杜絕了因法盲而產(chǎn)生的不良后果。

我們堅持依法行政，嚴格技術人員準入制度，除積極對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士注冊外，還嚴格按照執(zhí)業(yè)范圍進行醫(yī)院的診療服務，并對醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、法人證書及時進行了校驗、變更。杜絕了醫(yī)院醫(yī)生、護士，未經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)和跨專業(yè)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象發(fā)生。

打擊非法行醫(yī)是管理年活動的一個重點，我們認真學習了河南省《打擊非法行醫(yī)專項行動方案》，開展了自查自糾，對某些科室存在的違規(guī)合作問題及時進行了整改，對婦產(chǎn)科和超室提出了嚴禁非法胎兒性鑒別和選擇性別終止妊娠手術規(guī)定，并制作了醒目的標識牌。

三、圍繞《標準》實施評價

⒈醫(yī)院管理評價專業(yè)組按照各自的分工，圍繞《河南省中醫(yī)醫(yī)院管理評價標準（試行）》對所屬項目一一進行了認真的評價，并寫出了評價報告。

⒉通過評價，我們完善了相關制度，找出了差距，并進行了彌補。在醫(yī)院管理上明確了辦院方向，健全了醫(yī)院各項規(guī)章制度，使工作人員明確了各自的職責；在后勤服務方面做到了“三下”“三通”“兩滿意”，使醫(yī)院的各種管線設備運行狀態(tài)良好，做到了醫(yī)護人員及患者隨叫隨到，小修當日解決，大修不超過三日，維修人員每天下科室巡視一次，得到了患者的好評，在財務管理上對照《標準》我們設有帳外帳、小金庫等情況，嚴格執(zhí)行了國家的價格政策，無亂收費、分解收費的現(xiàn)象，實行了住院病人“一日清單”制，對門診人次、手術人次，平均住院日，病床的利用率、人均醫(yī)療費用，藥品收入占業(yè)務收入比重等主要指標做到及時匯總，帳目清晰，財務制度健全，醫(yī)院安全管理方面能嚴格按照操作規(guī)程進行安全保衛(wèi)、組織基本健全，做到了定期對醫(yī)療、消防、危險品等安全重點部分實施安檢，在醫(yī)療護理上，嚴格按照標準自查自糾，通整

改，醫(yī)院管理更科學。①住院病歷的檔案管理規(guī)范；②住院病人的治愈好轉(zhuǎn)率平均％；③中醫(yī)病證依斷確診率％；④病歷合格率％；⑤人才梯隊合理；⑥護理制度健全，護理人員各級職責及崗位職責健全；⑦護理應急預案完備；⑧有分級護理標準和措施，就單元整潔、安全；⑨入院健康教育覆蓋率％，病人對護理工作基本滿意，滿意率≥％；⑩護理文書書寫規(guī)范。在院感控制上，醫(yī)院器械消毒滅菌合格率％，各種醫(yī)療用品處置、消毒符合要求，各科人員掌握消毒液濃度（有效）及有效侵泡時間，各科消毒包無過期，有預防院內(nèi)感染的制度，管理小組及措施：①醫(yī)療廢棄物分類放置符合規(guī)定；②各已布局劃分明確，有空氣培養(yǎng)結果，在醫(yī)德醫(yī)風上有獎懲措施，制度健全，經(jīng)常深入群眾，發(fā)現(xiàn)病員滿意度調(diào)查表，接受群眾監(jiān)督。在藥品購銷中我們?nèi)繀⒓恿怂幤芳姓袠?，藥品價格嚴格按照國家規(guī)定的價格執(zhí)行，無收受回扣及紅色現(xiàn)象。

積極開展了爭創(chuàng)“廉醫(yī)、誠信、為民”醫(yī)院活動，制作宣傳條幅幅，并向全市醫(yī)療行業(yè)發(fā)起了倡議；綜合內(nèi)科、婦產(chǎn)科拒絕病人吃請各一次；外科的田娜、陳忠明等拒收病人紅包合計元；月日，外科醫(yī)生陳珊在醫(yī)院揀到元錢，馬上交給護士站并迅速找到了失主；堅持醫(yī)療支農(nóng)服務，月日，我們派出了三名醫(yī)生長駐到虞城縣界溝衛(wèi)生院進行醫(yī)療對口支援；每月一至二次到睢縣關東村進行艾滋病義診活動；與民政部門聯(lián)合向低保戶、貧困戶及下崗職工發(fā)放了住院優(yōu)惠卡，截止月底我們共向社會提供各種會診余次，對突發(fā)意外傷害創(chuàng)救人次，收到了良好的社會效益。

四、存在問題和今后的任務

在肯定成績的同時，我們也看到了醫(yī)院工作中仍然存在一些不容忽視的問題。主要表現(xiàn)在：

⒈某些科室有片面追術經(jīng)濟利益，忽視社會效益，忽視內(nèi)涵建設的趨勢。

⒉基礎設施薄弱。

⒊醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全存在隱患。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的永恒主題是醫(yī)院的核心競爭力所在。一段時間以來，對醫(yī)療服務流程和醫(yī)療安全各環(huán)節(jié)的管理、控制、評價和醫(yī)療事故的防范等制度落實不到位，加上個別醫(yī)護人員法律意識淡薄，導致了一些糾紛的發(fā)生，致使患者與家屬嚴重不滿。

開展醫(yī)院管理年活動正是解決這些問題的有效方法，我們會充分發(fā)揮管理職能，積極開展醫(yī)院評價工作，促進我們始終以社會效益為最高準則，不斷推進醫(yī)療服務管理的科學化、規(guī)范化、標準化進程；通過開展醫(yī)院管理年活動，強化醫(yī)院“以病人為中心”的服務理念，端正辦院方向，牢固樹立為人民服務的宗旨；加強醫(yī)院管理、改善服務態(tài)度、規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，讓我們齊心協(xié)力，真抓實干，把醫(yī)院管理年活動搞得既轟轟烈烈，又扎扎實實，共同為開創(chuàng)醫(yī)院工作的新局面而努力奮斗。

第五篇：某中醫(yī)院醫(yī)院管理年活動工作總結

某中醫(yī)院醫(yī)院管理年活動工作總結

從200#年5月開始，我院按照衛(wèi)生部、省中醫(yī)藥管理局和市衛(wèi)生局的要求，深入開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動?；顒訄猿职淹怀龉嫘再|(zhì)、追求社會效益、維護群眾利益放在首位，堅持構建醫(yī)院管理的長效機制，著力提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改進服務流程、杜絕不合理收費、加強行業(yè)作風建設。經(jīng)過2年多的努力，醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務質(zhì)量得到較大提高，確保了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我院醫(yī)院管理年活動的組織實施情況匯報如下：

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

1、健全規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)院管理。

完善的醫(yī)療規(guī)章制度，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要依托。自2005年5月以來，按照管理年活動的要求，我院在原有規(guī)章制度的基礎上，修訂完善規(guī)章制度326條，新制定規(guī)章制度52條，如制定了合理用藥制度、手術分級管理制度、單病種質(zhì)量管理制度、病人回訪制度、醫(yī)療質(zhì)量考核制度、安全監(jiān)管制度、服務承諾制度等等，內(nèi)容涉及依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、傳染病防治、藥事、儀器設備、醫(yī)療用品、醫(yī)院感染、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案、行政管理等方面，并將其中部分主要制度和職責匯編成冊，如《醫(yī)療服務、質(zhì)量、安全管理制度和考評細則》、《護理人員工作手冊》、《藥劑科工作制度與職責》、《檢驗科工作制度與職責》、《行管后勤部門工作職責》等，作為職工的必備工具書。一系列規(guī)章制度的完善和建立，加強了醫(yī)院的科學化、規(guī)范化、標準化管理，促進了醫(yī)院管理水平的提高和醫(yī)療服務質(zhì)量的持續(xù)改進。

2、增強法律意識，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)師合法權益、老百姓健康的重要法律保障。2006年底我院聘請了法制副院長，加強對醫(yī)務人員的法律教育和監(jiān)管。醫(yī)院制定法律法規(guī)知識的培訓計劃，組織醫(yī)務人員學習了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)，提高了醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)的意識和能力，與此同時，按照要求制定了相關管理制度，如《傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、死亡病例報告管理之規(guī)范》、《關于加強依法執(zhí)業(yè)管理的辦法》、《關于嚴格分科診療病人的規(guī)定》等，將法律條文具體化，落實到了醫(yī)療工作中。切實把好衛(wèi)生技術人員資質(zhì)和開展新技術、新業(yè)務準入關。針對新分配醫(yī)務人員無執(zhí)業(yè)資質(zhì)的情況，我院明確規(guī)定了其工作職責和范圍，不允許單獨執(zhí)業(yè)，簽訂《依法執(zhí)業(yè)管理協(xié)議》，規(guī)定其取得執(zhí)業(yè)證的年限，否則將降級或調(diào)離崗位使用。據(jù)此規(guī)定，我院對2名未如期取得執(zhí)業(yè)證的醫(yī)務人員作出降薪跟班使用的處理。我院沒有超范圍執(zhí)業(yè)和合資合作、租賃承包的醫(yī)療行為；醫(yī)院掛牌名稱與機構登記名稱相符，未在新聞媒體或戶外發(fā)布未經(jīng)審批的醫(yī)療廣告、醫(yī)療信息或擅自篡改經(jīng)審批的醫(yī)療廣告內(nèi)容。

3、狠抓醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

醫(yī)院成立了質(zhì)量管理委員會，設立了質(zhì)管科，配備專職人員負責全院的醫(yī)療質(zhì)量管理，各科室成立了以主任為組長。

展了執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試、農(nóng)村適宜技術推廣班的培訓、法律法規(guī)知識的培訓工作，為促進我市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展作出了一定的貢獻。

5、增強科研能力，倡導科技興院。

科研是創(chuàng)新的動力，而創(chuàng)新是醫(yī)院發(fā)展之源泉。2006年，我院請市科技局專家進行了科研基本功的培訓，提高了醫(yī)務人員科研基本功，醫(yī)院對各部門、科室下達了科研課題任務，規(guī)定了各部門科室論文寫作數(shù)量，制定《科研論文管理辦法》，對科研立項、科技成果、論文發(fā)表、新技術開展制定了明確的獎勵措施，營造了較好的科研氛圍，調(diào)動了醫(yī)務人員的科研積極性。2006先后有3個科研課題立項，分別是《骨傷疾病中西結合臨床診療技術規(guī)范和研究》，獲湘潭市科技局立項；《三黃散在閉合性損傷中的臨床應用研究》，獲湖南省衛(wèi)生廳立項；《中醫(yī)平衡調(diào)理療法防治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究》，獲湘潭市科技局立項。楊壽峨主任醫(yī)師小兒馬蹄內(nèi)翻足診療規(guī)范化研究國家級科研課題2007年驗收通過?？蒲泄ぷ鲙恿藢？平ㄔO與發(fā)展，目前，醫(yī)院擁有國家重點中醫(yī)專病?？菩厚R蹄內(nèi)翻足科，市級重點中醫(yī)專科骨傷?？坪歪樉陌茨疲碛懈啬c科、中醫(yī)內(nèi)科、皮膚科等特色?？?，提高了為患者的醫(yī)療服務能力，一定程度上緩解了老百姓看病難的問題。

6、規(guī)范醫(yī)療處方行為,推動臨床合理用藥。

為規(guī)范醫(yī)務人員處方書寫,我院嚴格執(zhí)行今年5月份衛(wèi)生部新出臺的《處方管理辦法》。為此，開辦了“處方制度學習培訓班”，加強了宣傳教育，制定了具體實施方法，強化了監(jiān)督檢查。如制訂了《湘潭市中醫(yī)院處方質(zhì)量點評制度》，將《處方管理辦法》、《基本用藥目錄》和“藥品通用名”下發(fā)到每個醫(yī)師手中，幫助醫(yī)師規(guī)范處方書寫，對處方實行每周不定期檢查，處方在醫(yī)院門診大廳公示點評，每月抽查10天處方進行分析評價，按照處方考評細則，對處方檢查結果與績效工資掛鉤，有效地規(guī)范了醫(yī)生的處方書寫，提高了處方質(zhì)量。

確保合理使用藥品，避免濫用藥，是當今社會對醫(yī)院工作的重要要求。我院制定了《合理用藥實施細則》、《抗藥菌物臨床應用指導原則》，舉辦了合理使用抗菌藥物培訓班，每月對藥物尤其抗菌素使用情況進行統(tǒng)計分析，建立抗菌素用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度，對每月用量前十位、增長前五位的藥品在醫(yī)院大廳進行公示，有效地規(guī)范了藥物使用。臨床藥學室積極開展臨床用藥咨詢工作，為患者提供經(jīng)濟合理的治療方案，對特殊病例跟蹤查房，參與疑難病例的會診，與醫(yī)師共同商討個性化治療方案，努力控制藥品費用在醫(yī)療費用中的比例，遏制臨床濫用藥現(xiàn)象，努力緩解“看病貴”問題。

（二）樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，構建和諧醫(yī)患關系。

1、落實便民措施，方便患者就醫(yī)。

自2005年5月以來，我院共推出便民、利民措施36條。主要有：

①改善醫(yī)院內(nèi)環(huán)境。06-07年籌措資金對3、4、5、6四個病室、供應室、大會議室、中心實驗室進行了裝修改造，放射科進行了整體搬遷，興建了ct室，并進行了污水處理系統(tǒng)改造、氣改電工程建設、電力增容，制劑室凈化改造升級；為所有病房配置了空調(diào)、熱水器、電視；統(tǒng)一了各種醫(yī)療標識。

②添置醫(yī)療設備，增加服務功能。根據(jù)醫(yī)療業(yè)務發(fā)展需要，購置了ct、cr、c型臂、500ma x光機、bs-400全自動生化分析儀、彩色多普勒診斷系統(tǒng)、五分類血液細胞分析儀、電解質(zhì)分析儀、心電監(jiān)護儀、電蒸汽發(fā)生器、麻醉機、骨傷治療儀、心電圖機、心電監(jiān)護儀、救護車等硬件設施，提高了醫(yī)院診療水平。

③更新服務理念，打造服務品牌：舉辦了禮儀培訓班，提高醫(yī)務人員的溝通技巧，讓醫(yī)療服務親情化；設立了“服務委屈獎”，將患者對醫(yī)療服務的要求擺在第一位，突顯以病人為中心的服務理念；開設藥學咨詢窗口，開展電話咨詢；實行“無假日”門診，開通急危重癥患者就醫(yī)綠色通道；組織社區(qū)健康大課堂，深入社區(qū)義診；開展貴賓卡優(yōu)惠服務；提供輪椅、公用電話、飲水設施，增設候診椅，為空腹體檢病人免費提供早餐；落實新入院病人接待“四個一”（一聲問候、一張凳子、一杯開水、一次宣教）；免費掛號、門診中西藥優(yōu)惠，對部分特殊人群免費檢查；采用感動服務，為在院生日的病人送去鮮花、賀卡和祝福；對住院病人全程陪檢，出院病人護送至大門口或電梯門口；免費接送出、住院病人；出院病人進行回訪，延伸服務半徑和時限；醫(yī)院每月開展一次服務滿意度問卷調(diào)查，及時收集患者的意見和建議。由于我院注重了服務細節(jié)，規(guī)范了服務流程，簡化了服務環(huán)節(jié)，滿足了患者就醫(yī)的基本要求，患者對我院服務的滿意度一直維持在95%以上的較高水平。為確保服務措施的落實，我院聘請了行風監(jiān)督員，督導我院醫(yī)德醫(yī)風建設。據(jù)統(tǒng)計，開展醫(yī)院管理年活動以來，共收到感謝信43封，錦旗18面，退紅包68人次，金額達38600元。

2、加強宣傳教育，嚴肅行業(yè)紀律。

醫(yī)院組織全院職工觀看《立黨為公、執(zhí)政為民先進事跡報告》、《為民書記鄭培民》、《市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員先進事跡報告》和《王懷忠的兩面人生》、《醫(yī)德醫(yī)風警示錄》等電教片，教育職工自覺抵制行業(yè)不正之風。召開了“楊韻琴同志先進事跡報告會”，號召全院職工學習她醫(yī)德高尚、服務優(yōu)良、醫(yī)術精湛，強化“以人為本、以病人為中心”的服務理念，落實人性化服務措施，構建和諧的醫(yī)患關系。各服務窗口制定了服務規(guī)范用語和優(yōu)質(zhì)服務“十項承諾”，規(guī)范了服務行為，充分尊重病人的知情權和選擇權，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，加強了對服務的督查和考評。對病人及其家屬不滿意的醫(yī)務人員進行批評教育并限期整改，如發(fā)現(xiàn)一次，扣當月績效工資50元；制訂了崗位工作質(zhì)量考核標準，每季度進行嚴格考核，由主管領導、病室主任、護士長、住院和門診病人進行測評打分，對違反制度的、工作上出現(xiàn)差錯的、服務上病人不滿意的崗位人員進行嚴肅處理、限期整改。通過這些措施，提高了職工的主人翁責任意識和工作熱情，調(diào)動了職工的工作積極性。

醫(yī)院重新制定了《優(yōu)質(zhì)服務、醫(yī)德醫(yī)風考核標準》并和各級人員簽訂了行風建設責任承諾書，加強了對行業(yè)作風建設的管理。嚴肅查處收受、索要回扣、“紅包”、開單提成和亂收費等違紀違規(guī)現(xiàn)象，進一步完善藥品、大型設備、器械、高值耗材、試劑等招標采購制度。加大對藥品使用情況的監(jiān)控力度，對臨床藥品用量實行動態(tài)監(jiān)控，每月公布藥品使用情況，對一些違規(guī)違紀現(xiàn)象進行整治和處罰，通過上述舉措，醫(yī)院行業(yè)紀律有了加強，行業(yè)作風明顯好轉(zhuǎn)。

通過結合保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動以及醫(yī)藥購銷領域?qū)ｍ椫卫砉ぷ鞯拈_展，對全體醫(yī)務人員開展職業(yè)道德、職業(yè)紀律、職業(yè)責任教育和培訓，改進了我院行業(yè)作風，遏制了醫(yī)藥購銷領域的腐敗行為，緩解了老百姓看病貴的困難，促進了醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益的提高。

3、規(guī)范醫(yī)療行為，減輕群眾負擔。

我院把解決人民群眾最關心的問題作為突破口，認真執(zhí)行緩解群眾“看病難、看病貴”的醫(yī)療措施，堅持因病施治，合理檢查，合理用藥，合理用材，降低病人醫(yī)藥費用。將控制醫(yī)藥費用過快增長勢頭納入醫(yī)院綜合目標管理，繼續(xù)實行醫(yī)藥分開核算，限制臨床科室藥品收入占業(yè)務收入的比例。成立醫(yī)院藥事委員會、醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理委員會、合理用藥辦公室，監(jiān)督和指導臨床合理用藥，規(guī)范醫(yī)生臨床行為，杜絕“大處方”；落實大型儀器檢查申報審批、高值耗材使用審批和患者簽字，避免了亂檢查。這些措施遏制了醫(yī)藥費用上漲勢頭，減輕了群眾看病負擔。為了讓患者明明白白消費，我院實行醫(yī)院信息公開，接受社會監(jiān)督。利用公示欄向患者公示各種醫(yī)療信息。對單病種收費、檢查、藥品、診療項目等重要信息，在醫(yī)院醒目位置長期公布，住院病人費用實行一日清單制。

實行優(yōu)惠讓利服務，是我院解決患者看病貴的又一重大措施。我們推出了貴賓卡服務，凡入網(wǎng)者免費健康體查，免掛號費，中藥優(yōu)惠10%，西藥優(yōu)惠5%，檢查費優(yōu)惠15%，農(nóng)村貧困患者，城市下崗工人也享受上述優(yōu)惠服務。對于一些特別困難的患者，我院更是給予了大幅度的費用減免。經(jīng)統(tǒng)計，僅2006年，我院給患者的優(yōu)惠讓利共計達20萬元。

4、規(guī)范收費行為，落實物價政策。

嚴格執(zhí)行《湖南省醫(yī)療服務價格實用手冊》及相關的物價政策，醫(yī)院各種藥品、檢查、診療項目統(tǒng)一實行價格公示，讓患者一目了然，明白消費。各診療、檢查項目、藥品價格均按國家規(guī)定價格執(zhí)行，沒有在國家規(guī)定之外擅自設立新的收費項目，無分解收費、比照收費、重復收費以及超標準收費的違規(guī)收費行為。醫(yī)務人員在制定診療方案時，充分尊重患者的選擇權、知情權，認真落實費用簽字同意制度，最大限度地減輕患者的經(jīng)濟負擔?！耙蝗召M用清單”及時送達病人手中，做到計價準確，實行費用差錯雙倍退還制度。進一步健全了出院病人費用審核結算制度，使病歷違規(guī)收費得到及時糾正。實行了出院病人結算簽字認可制度，病人對收費有疑問時，做出耐心細致的解釋，并主動向科室咨詢核實。這種簽字認可的做法，在省內(nèi)尚不多見，得到了上級主管部門的充分肯定，并在湘潭日報進行了宣傳推介。2006年我院被評為湘潭市衛(wèi)生系統(tǒng)唯一的一家“價格誠信示范單位”，這對改善我院的形象，提升我院的誠信度有著積極的作用。

通過2年多的醫(yī)院管理年活動的開展，我院內(nèi)涵建設、管理水平有了一定的提高，廣大醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風、行業(yè)作風建設有了較大改進，患者對醫(yī)院醫(yī)療服務滿意度有了較大提高，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系和各項規(guī)章制度逐步規(guī)范和完善，提高了醫(yī)療質(zhì)量水平，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)療服務更加規(guī)范、合理、透明，遏制了醫(yī)藥費用上漲，降低了藥品所占收入比重，一定程度上緩解了患者 “看病難、看病貴”。

在取得成績的同時，我們十分清醒地看到，與醫(yī)院管理年活動的要求相比，當前我院的醫(yī)院管理和醫(yī)療服務還存在不少差距。一是醫(yī)院內(nèi)部的管理水平和服務質(zhì)量還有待進一步提高，二是醫(yī)院管理的長效機制還需進一步鞏固，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的措施需進一步加強，增加醫(yī)患溝通的機制還需進一步完善。今后，我院將繼續(xù)深化“醫(yī)院管理年”活動，不斷更新觀念，求真務實，開拓創(chuàng)新，扎實工作，使我院管理工作再上一個新臺階。