第一篇：淺談病情觀察在護(hù)理工作中的重要性

淺談病情觀察在護(hù)理工作中的重要性

護(hù)士工作在臨床第一線，與患者的接觸最密切，觀察病情變化是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，它貫穿于護(hù)理的全過(guò)程。病情觀察，對(duì)于我們護(hù)士來(lái)說(shuō)，是一項(xiàng)不可或缺的基本功。有時(shí)候，有的病人不舒服，他不會(huì)告訴你，而是要你主動(dòng)去溝通，通過(guò)交流才會(huì)發(fā)現(xiàn)。有的病人，神志不清，不能言語(yǔ)；小孩子，不能表達(dá)或表達(dá)不清，就更需要我們仔細(xì)的觀察才能發(fā)現(xiàn)病情。也許生命會(huì)不經(jīng)意的在你的手中和你的眼中逝去，所以，敏銳的觀察力，是我們護(hù)士必須具備的能力。通過(guò)我們的觀察，發(fā)現(xiàn)了病情加重的蛛絲馬跡，并給予及時(shí)的處理，避免了一切不利于病情恢復(fù)的可能，減輕了病人的負(fù)擔(dān)，甚至挽救了病人的生命。

記得前幾個(gè)月我們科收治了一個(gè)病人，男，22歲，動(dòng)靜脈畸形入院。主訴偶發(fā)癲癇，患者生活能自理，開(kāi)始的幾天和正常人一樣，但是只要是住在我們科的病人我們都會(huì)時(shí)刻觀察病人病情，因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)靜脈畸形最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為出血，約占半數(shù)以上，且多在16～35歲之間發(fā)病。畸形血管破裂可導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血，出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等癥狀，位于功能區(qū)的AVM出血，可致偏癱、失語(yǔ)等體征，甚至危及生命，并且病情變化極為迅速。有一天上夜班按照常規(guī)的巡視病房，只見(jiàn)患者大汗，于是我馬上呼叫患者，當(dāng)時(shí)只說(shuō)了一句“護(hù)士我左手動(dòng)不了了?！碑?dāng)我再詢問(wèn)時(shí)，只見(jiàn)患者已經(jīng)意識(shí)不清了,突發(fā)癲癇，抽搐。于是我趕忙呼叫醫(yī)生并及時(shí)測(cè)血壓，測(cè)瞳孔，吸氧，開(kāi)通靜脈通路，遵醫(yī)囑給與苯巴比妥鈉10mg入壺，丙戊酸鈉入壺，給與甘露醇靜點(diǎn)，過(guò)了2分鐘左右，患者抽搐停止，過(guò)了5分鐘，患者意識(shí)清醒。之后我每5分鐘觀察患者，測(cè)瞳孔，詢問(wèn)患者，30分鐘后癥狀緩解.通過(guò)這個(gè)例子，使我感悟頗深，我意識(shí)到了病情觀察是護(hù)士的基本職責(zé)，是護(hù)理危重患者的前提?；颊呱w征的改變，瞳孔、意識(shí)狀態(tài)的變化，排泄物、分泌物的異常，都為觀察危重患者的病情提供了依據(jù)。倘若我當(dāng)時(shí)沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)恐怕后果不堪設(shè)想了。這也讓我能夠不斷去總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

完善的病情觀察包括以下幾方面，第一，要有重點(diǎn)，又要全面觀察，應(yīng)根據(jù)不同的病情有不同的重點(diǎn)。第二，要細(xì)致而準(zhǔn)確。不能忽略任何的細(xì)節(jié)。第三，認(rèn)真記錄，仔細(xì)觀察，重點(diǎn)扼要的進(jìn)行交班，發(fā)現(xiàn)異常和危癥要及時(shí)通知有關(guān)人員。要做好病情觀察，護(hù)士還必須有高度的責(zé)任心，廣博扎實(shí)的理論知識(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，敏銳的觀察能力，有目的的使用各種感覺(jué)器官，借助觀察儀器，對(duì)患者的生理、心理、癥狀、體征等進(jìn)行全面細(xì)心的觀察，記錄、分析、判斷，可及時(shí)準(zhǔn)確的掌握和預(yù)見(jiàn)病情的變化，為診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)，為患者的搶救贏得時(shí)間。

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，規(guī)范的搶救程序，熟練的搶救技術(shù)，急救器材與藥品的齊全良好的備用狀態(tài)，也是搶救患者的保證。分秒必爭(zhēng)的搶救，對(duì)患者的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸起著重要的作用，因此，作為一名合格的護(hù)理人員要培養(yǎng)敏銳的觀察能力，不斷總結(jié)提高病情觀察能力，才能挽救患者。

第二篇：淺談心理護(hù)理在臨床工作中的重要性

淺談心理護(hù)理在臨床工作中的重要性

護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分，心理護(hù)理就是護(hù)士在日常護(hù)理工作中，應(yīng)用心理學(xué)的理論及技術(shù)，為自己的服務(wù)對(duì)象創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，幫助被服務(wù)者消除或緩解由于疾病或其它方面的問(wèn)題所引起的心理壓力及心理問(wèn)題，使他們心情愉快地接受治療及護(hù)理，以保證被服務(wù)者全面的身心康復(fù)。

1、開(kāi)展心理護(hù)理對(duì)提高護(hù)理工作的意義

護(hù)理專業(yè)已經(jīng)由原來(lái)完全依附于醫(yī)生的醫(yī)療活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立開(kāi)展護(hù)理工作的專業(yè)，但護(hù)理工作也是一個(gè)與醫(yī)療活動(dòng)密不可分、息息相關(guān)的獨(dú)立專業(yè)，護(hù)理的本質(zhì)是對(duì)人的關(guān)懷及照顧，而關(guān)懷及照顧本身就應(yīng)包括對(duì)人的生理、心理、社會(huì)文化、精神等方面的全面的整體護(hù)理。對(duì)于病人，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理疾病的痛苦及后果對(duì)一個(gè)人生活、事業(yè)、家庭、經(jīng)濟(jì)等多方面都會(huì)產(chǎn)生影響，患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲傷、無(wú)助、自責(zé)、內(nèi)疚、抱怨、生活無(wú)意義等負(fù)性情緒對(duì)本次疾病的康復(fù)，以及今后他的身心健康都會(huì)產(chǎn)生影響。這就需要護(hù)士應(yīng)用護(hù)理心理學(xué)的理論及技能，幫助病人消除心理壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)，渡過(guò)心理危機(jī)，使病人更好地配合治療及護(hù)理，正確對(duì)待疾病，正確面對(duì)疾病，使病人以良好的心態(tài)投入生活、融入社會(huì)。心理護(hù)理就是要起到調(diào)節(jié)患者

并且針對(duì)目標(biāo)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，完成心理護(hù)理任務(wù)。

心理護(hù)理具有嚴(yán)肅的科學(xué)性，它是護(hù)士應(yīng)用護(hù)理心理學(xué)的知識(shí)及技巧，對(duì)病人實(shí)施的一系列科學(xué)的、系統(tǒng)的、具體的、量化的動(dòng)態(tài)護(hù)理過(guò)程。這就要求護(hù)士掌握心理護(hù)理的理論及技巧，以科學(xué)的方式對(duì)病人實(shí)施心理護(hù)理。

心理護(hù)理的個(gè)體性就是要給予患者個(gè)性化的護(hù)理，社會(huì)中每個(gè)人由于自己的生活經(jīng)歷、身體狀況、社會(huì)文化背景、精神感情需要的不同，會(huì)有不同的心理狀態(tài)及心理問(wèn)題，患病后病人即使疾病相同，也會(huì)有不同的心理反應(yīng)，對(duì)疾病有不同的應(yīng)對(duì)方式。心理護(hù)理就是根據(jù)病人不同的年齡、性別、籍貫、民族、生活習(xí)慣、社會(huì)文化背景、職業(yè)、經(jīng)歷及心理狀態(tài)，采用不同的心理護(hù)理措施，以最大限度地影響病人的心理活動(dòng)，使病人早日康復(fù)。

心理護(hù)理復(fù)雜性表現(xiàn)為心理護(hù)理是通過(guò)應(yīng)用心理護(hù)理的知識(shí)及手段使病人在認(rèn)知上、情感上、行為上發(fā)生變化，而病人與護(hù)士在心理上有一定的差異，病人與病人即使所患的疾病一樣，也會(huì)有不同的心理表現(xiàn)。因此，需要護(hù)士綜合利用護(hù)理心理學(xué)的知識(shí)，根據(jù)不同的服務(wù)對(duì)象的心理需要，采用靈活的心理護(hù)理措施對(duì)病人實(shí)施心理護(hù)理。

心理護(hù)理具有前瞻性，護(hù)士能夠通過(guò)疾病對(duì)病人造成心理影響的認(rèn)知，進(jìn)行預(yù)防性的評(píng)估，收集資料并分析病人的心理問(wèn)題，采取措施滿足病人的心理需要，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜

第三篇：淺談溝通能力在護(hù)理工作中的重要性

淺談溝通能力在護(hù)理工作中的重要性

摘要：良好的溝通能力是處理好人際關(guān)系的關(guān)鍵。具有良好的溝通能力不僅可以使你很好地表達(dá)自己的思想和情感，而且還能獲得別人的理解和支持。特別是在臨床護(hù)理工作中，溝通是做好工作的重要因素。

關(guān)鍵詞：溝通 工作 因素

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.316

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0199-01

馬克思指出：“人是一切社會(huì)關(guān)系的總和?！薄耙粋€(gè)人的發(fā)展取決于和他直接或間接進(jìn)行交往的其他一切人的發(fā)展?！币虼?，溝通能力是一個(gè)人生存與發(fā)展的必備能力。在護(hù)理工作當(dāng)中，溝通的技能非常重要。整體護(hù)理活動(dòng)的實(shí)踐表明.護(hù)士需要70%的時(shí)間用于與他人溝通，剩下30%左右的時(shí)間用于分析問(wèn)題和處理相關(guān)事務(wù)。很顯然，護(hù)理不僅需要專業(yè)知識(shí)和技能，而且越來(lái)越需要與他人溝通的能力。提高溝通能力是護(hù)理工作的信息來(lái)源

構(gòu)成溝通能力有兩個(gè)因素，一是思維是否清晰，能否有效地收集信息，并做出邏輯的分析和判斷。另一則是能否貼切地表達(dá)出（無(wú)論是口頭還是書(shū)面）自己的思維過(guò)程和結(jié)果。如美國(guó)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)推薦的住院醫(yī)生6項(xiàng)基本能力，包括富有同情心、職業(yè)精神、醫(yī)學(xué)理論與知識(shí)、實(shí)踐技能、基于實(shí)踐中的學(xué)習(xí)和提高、人際交流和溝通技巧[1]。如何提高臨床護(hù)工的溝通能力，要做到以下幾個(gè)方面：

1.1 客觀地評(píng)價(jià)自己是否具有良好的溝通能力。工作中，感覺(jué)自己與病人溝通不暢，就要有意識(shí)、有目的地去培養(yǎng)。在工作中遇到問(wèn)題請(qǐng)教別人，經(jīng)常和同事聊聊天，和朋友說(shuō)說(shuō)話，抓住一切可能的機(jī)會(huì)與別人溝通，從而掌握溝通的技巧，不管對(duì)生活還是工作都有很大的幫助。

1.2 轉(zhuǎn)變說(shuō)話方式。有的人說(shuō)話方式太過(guò)直白，這就會(huì)傷害病人的自尊，如果能稍加委婉，就會(huì)收到良好的效果。實(shí)習(xí)生去溝通病情前，要做好充分準(zhǔn)備，交談時(shí)，做到細(xì)心地觀察、耐心地傾聽(tīng)、敏銳地交談、熱情地關(guān)懷、理智地鼓勵(lì)、科學(xué)地解釋，將有助于醫(yī)患間無(wú)礙的溝通。有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰這句哲言深刻地道出了醫(yī)者的醫(yī)術(shù)無(wú)論何時(shí)總是相對(duì)局限的，而在醫(yī)療實(shí)踐中擔(dān)負(fù)人文關(guān)懷的使命卻是永恒的。

1.3 分清場(chǎng)合，分清對(duì)象。不同的場(chǎng)合、不同的對(duì)象，應(yīng)采用不同的溝通方式。在溝通中要注意察言觀色，在合適的場(chǎng)合用合適的方式來(lái)表達(dá)自己的觀點(diǎn)或與他人商討問(wèn)題，以便全面地提高自己的溝通能力。

1.4 善于傾聽(tīng)，破解對(duì)方細(xì)微的非語(yǔ)言細(xì)節(jié)。溝通并不只是相互說(shuō)幾句話而已。為了溝通順利進(jìn)行，溝通者之間必須相互傳達(dá)信息。而且，對(duì)方的非語(yǔ)言細(xì)節(jié)也非常重要。工作中要注意培養(yǎng)自己的觀察能力，這樣在與人交流時(shí)，要善于從對(duì)方不自覺(jué)的姿勢(shì)表情或神態(tài)中發(fā)現(xiàn)對(duì)方的真實(shí)想法，從而達(dá)到溝通的目的。語(yǔ)言技巧是醫(yī)患溝通的表達(dá)方式

著名健康教育家洪昭光教授認(rèn)為：語(yǔ)言是三者中最重要的，醫(yī)生一句鼓勵(lì)的話可使病人轉(zhuǎn)憂為喜，精神倍增，病情立見(jiàn)起色；相反，一句泄氣的話也可以使病人抑郁焦慮，臥床不起，甚至不治而亡，所謂“良言一句三春暖，惡語(yǔ)傷人六月寒?！笨梢?jiàn)語(yǔ)言技巧在醫(yī)患溝通中起到不可替代的關(guān)鍵作用。

醫(yī)患之間信息不對(duì)等是醫(yī)患關(guān)系中不容爭(zhēng)辯的事實(shí)，往往認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員是強(qiáng)勢(shì)的一方，對(duì)于醫(yī)生提出的診療建議或者決定，患者只好逆來(lái)順受。一旦以這樣的優(yōu)勢(shì)心理去面對(duì)患者，勢(shì)必會(huì)居高臨下地處理醫(yī)患關(guān)系，人為造成醫(yī)患間的不平等，進(jìn)而激化醫(yī)患矛盾，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校十分重視醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，把它列為 21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)生教育課程重點(diǎn)加強(qiáng)的九項(xiàng)內(nèi)容之一。[2]因此醫(yī)學(xué)生在日常醫(yī)患溝通時(shí)對(duì)病人要平等相待，以尊重、理解、平和的心態(tài)，針對(duì)病人及其家屬不同的文化層次、職業(yè)特點(diǎn)和理解能力，利用通俗易懂、深入淺出的語(yǔ)言甚至形象的比喻來(lái)解釋與疾病診療相關(guān)的問(wèn)題，既不要危言聳聽(tīng)、夸夸其談，也不要推諉搪塞、恣意隱瞞，應(yīng)寓情于理、情理交融，誠(chéng)信以待，科學(xué)地向患者傳遞一種負(fù)責(zé)的、實(shí)事求是的職業(yè)操守，取得他們的信任、理解和配合。例如外科住院病人的診療最需要解釋清楚的幾個(gè)問(wèn)題是：術(shù)前診斷（到底得了什么病？）、手術(shù)適應(yīng)癥（該不該手術(shù)？）、手術(shù)禁忌癥（能不能手術(shù)？）、手術(shù)方式（做什么手術(shù)？）、手術(shù)時(shí)機(jī)（什么時(shí)候手術(shù)？）、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥（會(huì)有什么危險(xiǎn)和后果？）等等。對(duì)來(lái)自農(nóng)村基層或文化層次低的病人，對(duì)病情的介紹要簡(jiǎn)單、易懂。

實(shí)習(xí)生去溝通病情前，要做好充分準(zhǔn)備，談時(shí)要有充分的自信，否則連自己都說(shuō)服不了，更談不上說(shuō)服家屬了。做到細(xì)心地觀察、耐心地傾聽(tīng)、敏銳地交談、熱情地關(guān)懷、理智地鼓勵(lì)、科學(xué)地解釋，將有助于醫(yī)患間無(wú)礙的溝通。有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰這句哲言深刻地道出了醫(yī)者的醫(yī)術(shù)無(wú)論何時(shí)總是相對(duì)局限的，而在醫(yī)療實(shí)踐中擔(dān)負(fù)人文關(guān)懷的使命卻是永恒的。加強(qiáng)溝通能力的重要性

3.1 溝通能力是提高醫(yī)療質(zhì)量，樹(shù)立醫(yī)院良好形象的保障。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)與病人及其家屬進(jìn)行溝通，使之理解、配合治療，有助于改善治療效果，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，提高醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)樹(shù)立醫(yī)院良好形象。有研究表明[3]：66.59%的患者和30.82%的醫(yī)護(hù)人員都認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度好壞成為影響醫(yī)患交流的重要因素。

3.2 溝通能力是培養(yǎng)適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的條件。由于長(zhǎng)期生物醫(yī)學(xué)模式的影響和國(guó)情的局限性，目前醫(yī)患關(guān)系已由原來(lái)的主動(dòng)-被動(dòng)型轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐瑓⑴c型。

3.3 溝通能力是高等醫(yī)學(xué)和成人醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容。目前高等醫(yī)學(xué)教育注重的是單純醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，忽視了人文素養(yǎng)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

3.4 溝通能力是轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)觀念，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的因素。要不斷適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境的變化，更新服務(wù)觀念，跟上時(shí)代發(fā)展與社會(huì)變革的步伐。

工作中，實(shí)習(xí)生要耐心傾聽(tīng)患者的各種需求，細(xì)心觀察、呵護(hù)患者，了解他們的心理狀況、生活習(xí)慣、行為方式、生活工作環(huán)境、人際交往等方面的情況，愿意力所能及地幫助他們解決問(wèn)題，使患者毫無(wú)拘束地傾訴自己的感覺(jué)和想法，消除顧慮，促進(jìn)醫(yī)患之間的理解、信任和配合。

參考文獻(xiàn)

[1] Edward PESKIN，耿景海，金莉.美國(guó)醫(yī)學(xué)教育方面的最新動(dòng)向[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13：457一458

[2] 王勁，戴肖黎.美國(guó)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)及啟迪[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2005，3（3）：166～167

[3] 孫麗華1關(guān)于醫(yī)患溝通的調(diào)查及溝通藝術(shù)的探討[J] 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2007，16（1）：54-57

第四篇：淺談健康教育在護(hù)理工作中重要性

瑪伊努爾.納迪爾 薄新萍（新疆洛浦縣人民醫(yī)院

848200）

【摘要】 隨著醫(yī)學(xué)模式由生物學(xué)向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也由單純的疾病護(hù)理向以病人為中心的整體護(hù)理轉(zhuǎn)變。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理職能與角色的擴(kuò)大，健康教育逐漸被列入醫(yī)院護(hù)理工作的重要內(nèi)容，穿于臨床護(hù)理的全過(guò)程，通過(guò)護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的的教育，縮短護(hù)患了的距離，增進(jìn)護(hù)患感情，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)自身的積極因素，提高病人保健意識(shí)和生命質(zhì)量。

1.住院病人對(duì)健康教育的需求

隨著整體護(hù)理的實(shí)施,住院病人已逐漸意識(shí)到健康宣教的深遠(yuǎn)意義,有著強(qiáng)烈的健康知識(shí)需求,希望在住院期間通過(guò)各種方式獲得有關(guān)疾病及健康保健的知識(shí),以最佳的身心狀態(tài)積極主動(dòng)配合治療,增強(qiáng)身體素質(zhì)和維持自身健康。故住院病人把對(duì)健康的需求擺在重要的位置上,獲得健康知識(shí)需求比其它需求更為迫切。

1.1入院時(shí)的健康教育：患者大多是由家屬陪送住院治療的。尤其是第一次住院的患者家屬，他們對(duì)疾病知識(shí)了解甚少，患者及其家屬都處于焦慮、恐懼的狀態(tài)，護(hù)士要熱情接待，主動(dòng)與患者接觸、了解病情，穩(wěn)定情緒，并詳細(xì)介紹病房環(huán)境、設(shè)施及主要治療手段，并向家屬交代清楚醫(yī)院的規(guī)章制度、視探時(shí)間。協(xié)同家屬幫助解除其后顧之憂，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，主動(dòng)配合治療[1]。

1.2探視前的宣教：在探視前，要向家屬介紹患者目前的病情，并做好安全健康知識(shí)宣教，取得家屬的合作。避免患者出現(xiàn)焦慮，情緒不穩(wěn)，以至患者不安心住院，影響治療或出現(xiàn)其他意外事件[1]。

1.3服藥的指導(dǎo)：新入院患者多否認(rèn)有病而拒絕接受常規(guī)治療、檢查和服藥，延誤治療時(shí)機(jī)。護(hù)士要為患者介紹檢查和治療的重要性，消除顧慮，指導(dǎo)患者配合檢查和治療，針對(duì)藥物治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，教會(huì)患者應(yīng)對(duì)方法。

1.4飲食指導(dǎo)：新入院患者因疾病而影響飲食，造成消化系統(tǒng)疾患，甚至電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。要求護(hù)士要為患者介紹飲食、飲水衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，還要指導(dǎo)患者糾正不良行為，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證患者的飲食安全。

2.康復(fù)期健康教育

2.1定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，康復(fù)期患者的病情基本得到控制，自知力部分或完全恢復(fù)，對(duì)病情有認(rèn)識(shí)，能與周?chē)h(huán)境接觸及工作人員交談，但存在過(guò)于考慮將來(lái)而產(chǎn)生自信心喪失，自卑等悲觀情緒。定時(shí)為患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生健康知識(shí)講座。

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2.2康復(fù)期訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練的最終目標(biāo)是患者重新回到社會(huì)中去，并完成工作任務(wù)，能和正常人一樣參加社會(huì)活動(dòng)，重點(diǎn)在于訓(xùn)練患者的生活、工作、學(xué)習(xí)技能，提高其社會(huì)適應(yīng)能力，增加其參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)。學(xué)習(xí)內(nèi)容以趣味性為宜，常識(shí)性為主，反復(fù)緩慢地進(jìn)行。提供適宜的室內(nèi)外集體勞動(dòng)的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)與他人的合作關(guān)系，增加主動(dòng)性為回歸社會(huì)作準(zhǔn)備，促使患者能順利地從醫(yī)院環(huán)境過(guò)度到社會(huì)環(huán)境。

3.健康教育在臨床護(hù)理中的作用。

3.1提高病人住院適應(yīng)能力，縮短住院天分，從病人入院到出院，實(shí)施系統(tǒng)的、有計(jì)劃的健康教育和指導(dǎo)，根據(jù)病人的接受能力，因人而宜地向病人及家屬傳授有關(guān)所患疾病的知識(shí)和解決現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題的措施，以滿足病人的求知欲望，使病人以最佳的身心狀態(tài)接受治療，有助于疾病的好轉(zhuǎn)，身心的康復(fù)，為提高病人治愈率起到積極的促進(jìn)作用。

3.2培養(yǎng)慢性病人的自我護(hù)理能力，慢性病人渴望獲得有相關(guān)疾病的知識(shí)，掌握自我護(hù)理方法，調(diào)整生活習(xí)慣，實(shí)施自我疾病管理。住院期間實(shí)施健康宣教，使之掌握自我管理的基本知識(shí)和技術(shù)，有助于病人主動(dòng)參與，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)其功能恢復(fù)和心理康復(fù)，是提高患者生存質(zhì)量的一個(gè)有效途徑。

4.出院前的健康教育

此期患者基本恢復(fù)，采取的教育形式有集體教育、個(gè)體教育及書(shū)面材料等。使患者保持良好的心境，學(xué)會(huì)自我調(diào)控的技巧，正確認(rèn)識(shí)自身疾病，教育家庭成員及親屬要關(guān)心、接納、善待患者，增加自信心。告知家屬代保管藥品，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，堅(jiān)持服藥，用藥期間的注意事項(xiàng)，確保用藥安全和療效。每月到醫(yī)院復(fù)診，預(yù)防復(fù)發(fā)。教育患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證足夠的睡眠。對(duì)有軀體疾患的患者還要做好相應(yīng)的健康知識(shí)教育，出院前還要為患者提供完整的書(shū)面教育材料，包括:用藥方法、常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)及處理原則、病情復(fù)發(fā)的先兆等，使患者在出院后仍得到系統(tǒng)的健康教育[2]。

健康教育是整體護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)病人健康起著促進(jìn)作用。護(hù)士深入到病房與病人密切接觸、促膝暢談，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了病人滿意率，病人對(duì)護(hù)理人員建立起信任感、安全感和依從性。使病人接受治療的最佳狀態(tài)。健康教育可增強(qiáng)病人自我保健意識(shí)，使其配合治療，有利于整體護(hù)理工作的實(shí)施。

護(hù)理工作要適應(yīng)病人的需求，對(duì)不同種住院病人進(jìn)行不同的宣教，滿足病人的知識(shí)需求。隨著社會(huì)的發(fā)展，健康教育對(duì)護(hù)士提出更高的要求，護(hù)士應(yīng)努力學(xué)習(xí)多學(xué)科的知識(shí)，在有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能及較高的社會(huì)、人文科學(xué)知識(shí)的同時(shí)，研究人的需求，護(hù)士應(yīng)不斷補(bǔ)充新理論、新方法、新技能，不斷提高護(hù)理水平。

在整體護(hù)理中，健康教育應(yīng)始終貫穿于病人從入院到出院的各個(gè)階段，是臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。成為評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施健康教育要掌握患者疾病的特點(diǎn)，切實(shí)做到讓患者受益，同時(shí)要求護(hù)士提高自身素質(zhì)，拓寬知識(shí)面，不但要有臨床專業(yè)知識(shí)，還要有社會(huì)、心理及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，結(jié)合患者的實(shí)際需求進(jìn)行健康教育，注意溝通技巧，獲得正確的信息，便于給患者做出正確診斷，制定出利于患者身心健康的教育計(jì)劃，從而更好地促進(jìn)患者康復(fù)。推動(dòng)醫(yī)院健康教育的深入開(kāi)展和推動(dòng)護(hù)理專業(yè)更好更快的向前發(fā)展。

隨著我院整體護(hù)理的實(shí)施，住院病人已逐漸意識(shí)到健康教育的重要意義，有強(qiáng)烈的健康知識(shí)需求，希望在住院期間通過(guò)各種方式獲得有關(guān)疾病及健康保健知識(shí)，以最佳的身心狀態(tài)積極主動(dòng)配合治療，增強(qiáng)身體素質(zhì)和維護(hù)自身健康。參 考 文 獻(xiàn)

[1]中國(guó)健康教育.1999年第6期第15卷,醫(yī)院健康教育.

第五篇：神經(jīng)外科病情觀察_副本

神經(jīng)外科病情觀察 新疆心腦血管病醫(yī)院神經(jīng)外科

觀察病情是護(hù)士的基本職責(zé)是護(hù)理危重患者的前提神經(jīng)外科病人的特點(diǎn)是急危重病情惡化快延誤診斷后果嚴(yán)重病人急性期死亡率高主要死亡原因顱內(nèi)高壓腦疝上消化道出血感染ARDS急性腎功能衰竭所以要求我們護(hù)士要有高度的責(zé)任心 護(hù)士在病情觀察中的重要性 護(hù)理工作與疾病的診斷有著不可分割的內(nèi)在聯(lián)系護(hù)理工作的主要任務(wù)之一就是對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)的觀察診斷的確立正是以充分掌握病情為基礎(chǔ)的護(hù)士與病人接觸多時(shí)間長(zhǎng)對(duì)病情的觀察有連續(xù)性因此能夠?yàn)樵\斷提供線索和依據(jù)有時(shí)觀察到的每個(gè)問(wèn)題會(huì)對(duì)確定診斷起到關(guān)鍵性的作用所以作為一名護(hù)士應(yīng)該把病情觀察看成一項(xiàng)比打針發(fā)藥更重要的基本功努力當(dāng)好醫(yī)生診斷疾病的助手和參謀 1保持呼吸道通暢維持正常氣體交換 2維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定保持正常腦灌注 一病情觀察基本原則

二對(duì)監(jiān)護(hù)對(duì)象的評(píng)估

評(píng)估要點(diǎn) 有無(wú)危及生命的情況需緊急處理如休克低血壓呼吸道阻塞 有無(wú)嚴(yán)重的潛在性疾病或合并癥如下肢靜脈血栓形成冠心病肺心病等 有無(wú)顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝的可能后顱窩占位腦出血量超過(guò)30毫升顳葉腦挫裂傷等 影響病情預(yù)后的不良因素

一般情況高齡心臟疾病糖尿病既往有卒中病史 神經(jīng)科情況意識(shí)障礙認(rèn)知障礙腦干病變腫瘤病灶大等 神經(jīng)外科病情監(jiān)測(cè)內(nèi)容

一般監(jiān)測(cè)體溫脈搏呼吸血壓心電圖監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)血氧孢和度監(jiān)測(cè) 特殊監(jiān)測(cè)意識(shí)眼部征象肢體功能反射檢查語(yǔ)言功能觀察姿態(tài)及肌張力變化顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 其它觀察項(xiàng)目如各種管路的觀察與護(hù)理皮膚與粘膜觀察犈判刮锏墓鄄鞝藥物應(yīng)用的觀察 一般生命體征監(jiān)測(cè)當(dāng)機(jī)體發(fā)生病情變化時(shí)生命體征也就隨之發(fā)生相應(yīng)的改變觀察的重點(diǎn)應(yīng)放在動(dòng)態(tài)變化方面因?yàn)樗鼈兎从沉苏麄€(gè)機(jī)體的情況常是病情嚴(yán)重的信號(hào) 體溫 機(jī)休深部的平均體溫重型顱腦損傷病人并發(fā)高熱主要是中樞性高熱不論手術(shù)開(kāi)顱血腫清除還是非手術(shù)治療出現(xiàn)腦疝或高熱應(yīng)立即使用降溫毯及早期采用冬眠療法可降低耗氧量減少高熱對(duì)腦組織的損害保護(hù)血腦脊液屏障減輕腦水腫從而降低病死率及減輕致殘率改善預(yù)后早期使用降溫毯及采用冬眠療法確實(shí)能起到降低體溫的作用 表層體溫人體外周組織即表層包括皮膚皮下組織和肌肉的溫度雙足〈雙手〈軀干〈額部 深部體溫機(jī)體深部溫度心肺腦和腹部安靜時(shí)肝臟溫度最高運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌溫度最高 測(cè)量工具水銀體溫計(jì)電子體溫計(jì)液晶體溫計(jì)紅外線體溫計(jì) 常用測(cè)量位置口腔 禁用于昏迷及嬰幼兒 直腸腋窩 體溫正常值直腸365-377℃口腔舌下溫度363-372℃腋窩36-37℃ 體溫變化及臨床意義

體溫升高感染腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血中樞性高熱 2 體溫過(guò)低全麻后早期下丘腦損傷或?yàn)l臨死亡的患者 3 中樞性體溫升高常見(jiàn)于腦干損傷腫瘤或手術(shù)所致體溫內(nèi)調(diào)節(jié)中樞受損此時(shí)主要是以物理降溫為主中樞性高熱的病人常同時(shí)伴有意識(shí)障礙尿崩及上消化道出血等癥狀發(fā)熱特點(diǎn)是軀干溫高四肢溫度低 4 周?chē)泽w溫升高常見(jiàn)于感染引起的炎癥可采取藥物或物理降溫 二 呼吸

1觀察內(nèi)容呼吸運(yùn)動(dòng)度呼吸頻率呼吸節(jié)律呼吸深度 2正常呼吸雙側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱節(jié)律勻齊深度適中頻率每分鐘12-20次 1呼吸頻率加快大于30次分高熱肺部感染哮喘缺氧－低氧血癥腦脊液酸中毒高熱中樞神經(jīng)源性－基底節(jié)下丘腦延髓病變 2呼吸頻率減慢小于10次分酸中毒Cushing氏反應(yīng)顱內(nèi)壓增高麻醉劑胸膜炎 3潮式呼吸重癥腦缺氧雙側(cè)大腦半球病變間腦病變 4嘆氣樣呼吸橋腦上部損害 5點(diǎn)頭樣呼吸瀕死狀態(tài) 6間停呼吸腦炎顱內(nèi)壓增高劇烈疼痛或呼吸中樞衰竭時(shí) 7深大呼吸尿毒癥糖尿病等引起的代射酸中毒 8淺快呼吸見(jiàn)于胸壁疾病或外傷若呼吸表淺而不規(guī)則有時(shí)呈嘆息樣呼吸見(jiàn)于瀕死病人 三脈搏監(jiān)測(cè)內(nèi)容脈率脈律脈搏強(qiáng)弱

1正常脈搏檢查脈搏部位為身體淺表靠近骨骼的動(dòng)脈通常用兩側(cè)橈動(dòng)脈 2 異常脈搏應(yīng)測(cè)1分鐘正常情況下脈搏次數(shù)與心跳次數(shù)一致節(jié)律均勻間隔相等脈搏強(qiáng)弱一致當(dāng)脈搏微弱難測(cè)得時(shí)應(yīng)測(cè)心率頻率嬰幼兒130-150次分兒童110-120次人正常成人60-100次分老年人可慢至55-75次分新生兒可快至120-140次分 1脈搏增快大于100次分發(fā)熱貧血心力衰竭心律失常休克甲狀腺功能亢進(jìn) 2脈搏減慢小于60次分顱內(nèi)壓增高阻塞性黃膽房室傳導(dǎo)阻滯泮地黃中毒甲狀腺功能減退 3脈搏消失多見(jiàn)重度休克多發(fā)性大動(dòng)脈炎閉塞性脈管炎重度昏迷病人 4節(jié)律異常間歇脈早搏二聯(lián)律及三聯(lián)律脈搏短絀或絀脈 5脈搏強(qiáng)弱異常洪脈見(jiàn)于中暑高熱病人絲脈見(jiàn)于大出血休克病人交替脈高血壓性心臟病冠心病心肌炎等奇脈心包填塞心包積液和縮窄性心包炎 6心率的變化是較敏感的指標(biāo)是機(jī)體在應(yīng)急狀態(tài)下最早發(fā)生變化的指標(biāo)在動(dòng)態(tài)觀察過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)在血壓下降SpO2下降呼吸紊亂的早期常有心率增快當(dāng)病人的心率在短時(shí)間內(nèi)增快15次以上時(shí)注意呼吸道分泌物是否增多呼吸紊亂和消化道出血等情況應(yīng)及時(shí)給予吸痰保持呼吸道通暢及時(shí)抽取胃液觀察其性狀必要時(shí)送檢了解有無(wú)消化道出血等這樣可以在早期發(fā)現(xiàn)病情的發(fā)展 四無(wú)創(chuàng)血壓 血壓的監(jiān)測(cè)是重要的指標(biāo)是顱內(nèi)壓變化的重要指標(biāo)如進(jìn)行性增高脈搏慢而有力呼吸慢而深提示顱內(nèi)壓增高若血壓下降脈速而弱呼吸不規(guī)則提示腦干功能衰竭 1正常血壓及測(cè)量以肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)收縮壓90-140mmHg舒張壓60-90 mmHg脈壓為30-40 mmHg右上肢血壓高于左上肢測(cè)量方法肘上2-3CM松緊度以能放入1指為宜袖帶與心臟在同一水平面定部位測(cè)量 2異常血壓及臨床意義 1血壓升高Cushing氏反應(yīng)兩慢一高心率呼吸減慢血壓進(jìn)行性升高 原有高血壓病 2血壓降低容量不足脫水過(guò)度感染或過(guò)敏性休克中樞循環(huán)系統(tǒng)衰竭－延髓功能衰竭 3脈壓變化脈壓增大見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈硬化等脈壓減小見(jiàn)于心包積液縮窄性心包炎 五血氧孢和度 正常值95-100 1監(jiān)測(cè)目的提示氧輸送是否正常如下降說(shuō)明需氧和供氧不平衡 2影響氧孢和度因素脈搏強(qiáng)弱血壓高低血紅蛋白含量度血液中的色素成份膚色及指甲過(guò)長(zhǎng)等 六心電圖監(jiān)測(cè)各種心律失常主要房顫室性早搏室上速室速及室顫等嚴(yán)重心律失常 七中心靜脈壓監(jiān)測(cè)正常值3-12厘米水柱或3-9毫米汞柱 四特殊監(jiān)測(cè)

一意識(shí) 1意識(shí)的定義意識(shí)是較高級(jí)的大腦功能活動(dòng)人在清醒時(shí)能對(duì)周?chē)h(huán)境和自身內(nèi)部各種變化所產(chǎn)生的印象與過(guò)去類(lèi)似的經(jīng)驗(yàn)加以聯(lián)系進(jìn)行比較分析作出判斷確定其意義這種功能便是意識(shí)而思維活動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)和意志活動(dòng)是意識(shí)活動(dòng)的具體表現(xiàn)因此意識(shí)包括覺(jué)醒狀態(tài)和精神活動(dòng)意識(shí)內(nèi)容兩方面是人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力大腦皮層和腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)對(duì)維持意識(shí)起著重要作用前者與精神活動(dòng)和意識(shí)內(nèi)容有關(guān)后者與覺(jué)醒狀態(tài)有關(guān)如果這些部位受損或高度抑制時(shí)即可產(chǎn)生不同程度的意識(shí)障礙 2意識(shí)清醒的定義患者對(duì)熟悉的人物時(shí)間地點(diǎn)和空間能否正確定向作為意識(shí)清醒的標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)清醒的病人語(yǔ)言清楚思維合理表達(dá)明確對(duì)時(shí)間地點(diǎn)人物判斷記憶清楚 3意識(shí)障礙的分類(lèi)及定義意識(shí)障礙是指機(jī)體對(duì)環(huán)境和自身的知覺(jué)發(fā)生障礙包括意識(shí)清晰程度下降和意識(shí)范圍的變化這兩者之間常相互重疊并存但其嚴(yán)重程度可不平行目前臨床上常將意識(shí)障礙分為意識(shí)水平下降和意識(shí)內(nèi)容縮窄兩大類(lèi)主要是給予言語(yǔ)和各種刺激觀察患者反應(yīng)情況加以判斷如呼喚其姓名推搖其肩臂壓迫眶上切跡針刺皮膚與之對(duì)話和囑其執(zhí)行有目的的動(dòng)作等 按其覺(jué)醒程度或特殊表現(xiàn)分為 1嗜睡是程度最淺的一種意識(shí)障礙是一種病理性倦睡表現(xiàn)為持續(xù)的延長(zhǎng)的睡眠狀態(tài)患者能被大聲呼喚或痛覺(jué)刺激喚醒且有一定的言語(yǔ)反應(yīng)能夠執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常定向力仍完整意識(shí)范圍不縮小但對(duì)周?chē)h(huán)境的鑒別能力較差注意力不集中反應(yīng)遲鈍刺激停止或不繼續(xù)對(duì)答又重新陷入睡眠狀態(tài)思維內(nèi)容開(kāi)始減少常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高或器質(zhì)性腦病的早期 2昏睡較嗜睡更深的意識(shí)障礙表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小精神活動(dòng)極遲鈍對(duì)外界無(wú)反應(yīng)一般呼喚和刺激不易使其覺(jué)醒只在給予強(qiáng)烈的重復(fù)刺激后才能暫是轉(zhuǎn)醒醒時(shí)睜眼但缺乏表情覺(jué)醒反應(yīng)不完全對(duì)反復(fù)問(wèn)話僅能進(jìn)行簡(jiǎn)短模糊而不完全的答話回答時(shí)含混不清常答非所問(wèn)各種反射活動(dòng)存在停止刺激后立即再進(jìn)入昏睡狀態(tài) 3淺昏迷覺(jué)醒狀態(tài)和意識(shí)內(nèi)容均完全喪失的意識(shí)障礙不能用任何刺激使之喚醒患者表現(xiàn)意識(shí)喪失對(duì)高聲無(wú)反應(yīng)但對(duì)強(qiáng)烈的痛刺激或有簡(jiǎn)單反應(yīng)如壓眶上緣可出現(xiàn)表情痛苦及躲避反應(yīng)角膜反射咳嗽反射及吞咽反射及腱反射尚存在生命體征一般尚平穩(wěn)不能回答問(wèn)題或執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令 4中度昏迷較淺昏迷重患者表現(xiàn)對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)四肢完全處于癱瘓狀態(tài)雖然角膜反射瞳孔對(duì)光反射咳嗽反射吞咽反射等尚存在但明顯減弱腱反射亢進(jìn)病理反射陽(yáng)性呼吸循環(huán)功能一般尚可 5深昏迷所有深淺反射消失患者眼球固定瞳孔散大角膜反射瞳孔對(duì)光反射咳嗽反射吞咽反射等消失四肢癱瘓腱反射消失生命體征不穩(wěn)定患者處于瀕臨死亡狀態(tài) 6幾種特殊的意識(shí)障礙

1去大腦皮質(zhì)狀態(tài)醒狀昏迷為一種特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙是摼跣炎刺瑪摯嬖冢

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2無(wú)動(dòng)性緘默癥是由腦干上部和丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損大腦半球及其傳出系統(tǒng)正常但因皮質(zhì)得不到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)足量的刺激患者處于一種緘默不語(yǔ)四肢不動(dòng)的特殊意識(shí)狀態(tài)表現(xiàn)緘默無(wú)自發(fā)言語(yǔ)四肢運(yùn)動(dòng)不能對(duì)痛刺激有反應(yīng)患者能睜眼貌似清醒但給予刺激也不能使其真正清醒不能講話偶可發(fā)出單詞耳語(yǔ)眼球固定或有追物動(dòng)作但面無(wú)表情食物入口能吞咽而無(wú)咀嚼大小便失禁睡眠與覺(jué)醒節(jié)律存在多數(shù)在睡眠期間給予刺激可覺(jué)醒與去皮層綜合征區(qū)別去皮質(zhì)綜合征皮質(zhì)廣泛損害去皮質(zhì)強(qiáng)直姿勢(shì)病理征無(wú)動(dòng)性緘默癥網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害去腦強(qiáng)直姿勢(shì)病理征棧 閉鎖綜合癥主要由橋腦腹側(cè)雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束受損而引起中腦雙側(cè)大腦腳外23梗塞也可引起主要病因?yàn)檠芄Ｈ嗫梢?jiàn)地脫髓鞘疾病腫瘤或炎癥等表現(xiàn)為神志雖然尚好但可能癱瘓不能說(shuō)話頭面咽喉不能運(yùn)動(dòng)而完全癱瘓因此病人不能說(shuō)話無(wú)表情吞咽反射消失對(duì)他詢問(wèn)有的可微微點(diǎn)頭或有的可用眼瞼運(yùn)動(dòng)或殘存之眼球垂直運(yùn)動(dòng)等作出是與否的回答嚴(yán)格說(shuō)起來(lái)此征不等于意識(shí)障礙而是意識(shí)表達(dá)障礙 持續(xù)植物狀態(tài)指的是頭部外傷或腦卒中引起的去大腦皮質(zhì)綜合征癥狀并持續(xù)3個(gè)月以上不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者不包括像腦腫瘤等疾病在療程發(fā)展中出現(xiàn)的階段性植物生存狀態(tài)這類(lèi)病人只是自律神經(jīng)功能正常而有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和精神活動(dòng)喪失只是軀體生存而無(wú)智能和社會(huì)生活表達(dá) 按其意識(shí)內(nèi)容縮窄程度分為 1 意識(shí)模糊cloudiness往往忽然發(fā)生意識(shí)輕度不清楚嗜睡表現(xiàn)為迷罔茫然為時(shí)短暫醒后定向力注重力思維內(nèi)容均無(wú)變化但情感反應(yīng)強(qiáng)烈如哭泣躁動(dòng)等常見(jiàn)于車(chē)禍引起的腦振蕩或強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后 2朦朧狀態(tài)twilightstate意識(shí)不清楚主要表現(xiàn)為意識(shí)范圍的縮小也就是說(shuō)患者可以感知較大范圍的事物但對(duì)其中的細(xì)節(jié)感知模糊似乎在黃昏時(shí)看物體只能看到一個(gè)大致的輪廓定向力常有障礙思維內(nèi)容也有變化可出現(xiàn)片斷的錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)情感變化多可高亢可深沉也可緘默不語(yǔ)此狀態(tài)往往忽然中止醒后僅保留部分記憶常見(jiàn)于癔病發(fā)作時(shí) 3混濁狀態(tài)confusingstate或稱精神錯(cuò)亂狀態(tài)psycho-derangement意識(shí)嚴(yán)重不清楚定向力和自知力均差思維凌亂出現(xiàn)幻覺(jué)和被害妄想神情緊張不安懼怕有時(shí)尖叫癥狀波動(dòng)較大時(shí)輕時(shí)重持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)可惡化成淺昏迷狀態(tài)也可減輕成嗜睡狀態(tài)常見(jiàn)于中毒性或代謝性腦病 4譫妄狀態(tài)deliriumstate意識(shí)嚴(yán)重不清楚定向力差自知力有時(shí)相對(duì)較好注重力渙散思維內(nèi)容變化多常有豐富的錯(cuò)幻覺(jué)而以錯(cuò)視為主常形象逼真因此懼怕外逃或傷人急性譫妄狀態(tài)多見(jiàn)于高熱或中毒如阿托品類(lèi)藥物中毒慢性譫妄狀態(tài)多見(jiàn)于酒精中毒在美國(guó)未達(dá)到昏迷的意識(shí)障礙常通稱為譫妄狀態(tài)很少細(xì)分為混濁狀態(tài)精神錯(cuò)亂狀態(tài)或譫妄狀態(tài)等 對(duì)意識(shí)障礙程度的判斷 1第一步給予語(yǔ)言刺激反應(yīng) 喚醒反應(yīng) 可被喚醒能對(duì)答