第一篇：護(hù)士在服務(wù)患者中實(shí)踐醫(yī)德宗旨的言行觀察與訪談

護(hù)士在服務(wù)患者中實(shí)踐醫(yī)德宗旨的言行觀察與訪談

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，社會(huì)心理學(xué)不斷被人們認(rèn)識(shí)，在臨床護(hù)理當(dāng)中，護(hù)士的言語、行為有著重要的作用。護(hù)理工作面對的是忍受疾病折磨的痛苦病人，護(hù)士的言行就顯得更為重要。

這次我們小組去了紹興市人民醫(yī)院對護(hù)士在服務(wù)患者中實(shí)踐醫(yī)德宗旨的言行進(jìn)行了觀察與訪談，收獲了很多。

人民醫(yī)院是紹興的三甲醫(yī)院，病人自然很多，但是這里的護(hù)士們并沒有因?yàn)椴∪硕喽鴾p少與患者的溝通交流，對每一個(gè)病人都做到盡心盡責(zé)。“高尚的職業(yè)，美好的心靈”這句話是對人民醫(yī)院護(hù)理工作者的高度概括，它不僅贊美了護(hù)理工作，還突出地說明了護(hù)理工作與職業(yè)道德的密切關(guān)系。作為一名稱職護(hù)理工作者，要具備美好的心靈，高尚的醫(yī)德良心。

病人求醫(yī)的目的是為了獲得最佳的診斷、治療與保健，這些都離不開護(hù)理人員密切配合，醫(yī)療上各個(gè)環(huán)節(jié)都必須有護(hù)理人員參加。護(hù)理人員只有具備了急病人所急、想病人所想的醫(yī)德修養(yǎng)，才能充分理解病人的心理需要，用親切、善良、美好的言行給病人以溫暖、安慰、信心和力量，使病人處于接受治療和維護(hù)健康的最佳心理狀態(tài)，而這一切離不開高尚的醫(yī)德良心。

在我們對患者的訪問中，有的患者講到，病房的溫暖象家庭一樣，科室中的護(hù)士不是親人勝似親人；有的說道，護(hù)士們用自己的光和熱，溫暖著每一個(gè)病人的心……我們從內(nèi)心敬佩著人民醫(yī)院護(hù)士這種無私無畏的精神。這就充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的價(jià)值與意義，不僅解除了病人的痛苦，還直接反映出社會(huì)大家庭的溫暖。而我們在護(hù)理工作中往往獨(dú)自進(jìn)行工作的時(shí)機(jī)較多，因此，對于加強(qiáng)自我醫(yī)德修養(yǎng)尤其重要。

護(hù)士工作雖然平凡，但平凡而不失偉大，當(dāng)一個(gè)病人在我們精心護(hù)理下健康痊愈的時(shí)候，我們有一種無比的自豪感和成就感。只有熱愛本職工作，才能自覺地提高自己的道德修養(yǎng)，增強(qiáng)保護(hù)生命的意識(shí)，自發(fā)地將救死扶傷、治病救人的思想貫穿于日常的護(hù)理工作中，激發(fā)自己的上進(jìn)向善之心，認(rèn)真履行自己的工作職責(zé)，用一顆真誠善良之心去關(guān)心、理解、同情病人，使他們感到親人般的溫暖。

第二篇：律師在招標(biāo)投標(biāo)中的服務(wù)宗旨

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律師在招標(biāo)投標(biāo)中的服務(wù)宗旨

律師在招標(biāo)投標(biāo)中的服務(wù)宗旨 來源國際招投標(biāo)平臺(tái)

（一）協(xié)助體現(xiàn)公開性

作為政府采購招投標(biāo)的主要特點(diǎn)是其公開性。有關(guān)政府采購和招投標(biāo)的慣例和相互間法律、法規(guī)從制度上和程序上保證了招投標(biāo)活動(dòng)的公開性。律師作為諳熟法律知識(shí)的專家介入到招投標(biāo)活動(dòng)中，參與招標(biāo)文件的制作、招標(biāo)要求和招標(biāo)程序的核定，將會(huì)使招投標(biāo)制度的公開性落到實(shí)處。同時(shí)，律師作為社會(huì)中介組織，作為項(xiàng)目法人的顧問，參與招標(biāo)工作，出具法律意見書，也體現(xiàn)了社會(huì)對招標(biāo)活動(dòng)的監(jiān)督。

（二）協(xié)助保障公正性

公正性也是招投標(biāo)活動(dòng)的一項(xiàng)重要特征。律師參與招投標(biāo)活動(dòng)，通過自身的專業(yè)知識(shí)和技能，促使招投標(biāo)活動(dòng)規(guī)范化、公開化，其目的就是為了保證招標(biāo)結(jié)果的公正性。

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（三）協(xié)助實(shí)現(xiàn)規(guī)范性

通過律師專業(yè)化工作，使大中型項(xiàng)目及政府采購等應(yīng)采取招標(biāo)投標(biāo)的活動(dòng)，得到專業(yè)化的規(guī)范，保障招標(biāo)投標(biāo)工作的正常秩序；通過律師的介入，律師可以通過法律意見書的形式或其他形式揭示招標(biāo)投標(biāo)中的各項(xiàng)法律關(guān)系，說明相關(guān)行為的法律結(jié)果并分析法律風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)助招標(biāo)人或投標(biāo)人排除招標(biāo)投標(biāo)活動(dòng)中的出現(xiàn)的法律障礙。

（四）保障國家利益

招投標(biāo)項(xiàng)目大多數(shù)都是國家投資的大型基本建設(shè)項(xiàng)目，政府采購更是國家的財(cái)政支出項(xiàng)目。律師參與這些活動(dòng)，通過保障招投標(biāo)的公開性和公正性，保證國家以最少的價(jià)格得到最好的服務(wù)或商品，實(shí)質(zhì)就是對國家利益的維護(hù)。

（五）通過律師的專業(yè)化工作

切實(shí)維護(hù)招標(biāo)及投標(biāo)人的合法權(quán)益。律師無論是作為招標(biāo)人的法律顧問還是作為投標(biāo)人的法律顧問，均應(yīng)通過為招標(biāo)人和投標(biāo)人提供優(yōu)質(zhì)法律服務(wù)，切實(shí)維護(hù)招標(biāo)人和投標(biāo)人的合法權(quán)益。當(dāng)招標(biāo)人提供法律服務(wù)時(shí)，律師應(yīng)切實(shí)審查相關(guān)文件，保證招標(biāo)項(xiàng)目的合法性和招標(biāo)活動(dòng)的公開、公平，維護(hù)招標(biāo)人的權(quán)益；為投標(biāo)人提供法律服

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 務(wù)時(shí)，律師應(yīng)協(xié)助投標(biāo)人制訂出符合投標(biāo)要求的標(biāo)書，以維護(hù)投標(biāo)人的合法權(quán)益。

（六）從事招標(biāo)投標(biāo)法律業(yè)務(wù)的律師資格的確認(rèn)

鑒于招標(biāo)投標(biāo)業(yè)務(wù)專業(yè)性較強(qiáng)，有關(guān)律師管理機(jī)構(gòu)確定了從事此項(xiàng)法律服務(wù)業(yè)務(wù)的律師須有專門的執(zhí)業(yè)資格。為此，1998年1月14日，司法部辦公廳，國家計(jì)委政策研究室以司辦通字［1998］6號文件，頒布了《司法部辦公廳、國家計(jì)劃委員會(huì)政策研究室關(guān)于律師從事基本建設(shè)大中型項(xiàng)目招標(biāo)投標(biāo)法律業(yè)務(wù)的通知》，并于1998年5月首次舉辦了開展招標(biāo)投標(biāo)業(yè)務(wù)資格的培訓(xùn)，通過系統(tǒng)培訓(xùn)授予了第一批具有招標(biāo)投標(biāo)資格的律師，使其能夠?yàn)檎少徏罢型稑?biāo)業(yè)務(wù)提供法律服務(wù)。

根據(jù)有關(guān)律師執(zhí)業(yè)及《關(guān)于律師從事基本建設(shè)大中型項(xiàng)目招標(biāo)投標(biāo)法律業(yè)務(wù)的通知》，歸納起來，從事招標(biāo)投標(biāo)業(yè)務(wù)的律師應(yīng)同時(shí)具備如下條件：

1?具有專職的律師執(zhí)業(yè)證書，并從事專業(yè)律師工作兩年以上；

2?取得了司法部及國家計(jì)委共同授予的從事招標(biāo)投標(biāo)法律

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 服務(wù)業(yè)務(wù)的特許資格；

3?在從事律師工作期間，未受過任何有關(guān)律師執(zhí)業(yè)方面的行政處罰；

4?具有良好的職業(yè)道德。

律師在從事招標(biāo)投標(biāo)規(guī)定法律服務(wù)時(shí)，應(yīng)遵奉良好的職業(yè)道德和自律原則，本著對客戶、對社會(huì)負(fù)責(zé)的態(tài)度，就招標(biāo)投標(biāo)業(yè)務(wù)，對相關(guān)當(dāng)事人提供主動(dòng)而完備的法律服務(wù)。就其應(yīng)出具的《法律意見書》，應(yīng)保證其真實(shí)、合法，并無重大遺漏。如律師在承辦上述業(yè)務(wù)時(shí)，與委托人串通作弊，提供有虛假、誤導(dǎo)性內(nèi)容或有重大遺漏、重大錯(cuò)誤內(nèi)容的法律意見書，以及其他違反職業(yè)道德、執(zhí)業(yè)紀(jì)律行為的，則司法行政機(jī)關(guān)將會(huì)同計(jì)劃主管部門依照有關(guān)規(guī)定予以嚴(yán)厲的處罰，情節(jié)嚴(yán)重的，將責(zé)令其停止從事基本建設(shè)大中型項(xiàng)目招投標(biāo)法律業(yè)務(wù)。

從事招標(biāo)投標(biāo)法律業(yè)務(wù)的律師，不僅須有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，從事基本建設(shè)大中型項(xiàng)目招標(biāo)投標(biāo)法律業(yè)務(wù)的律師事務(wù)所也應(yīng)具有一定的條件。如為確保律師所就出具的法律意見在客觀上對外能夠承擔(dān)法律責(zé)任，在《關(guān)于律師從事基本建設(shè)大中型項(xiàng)目招標(biāo)投標(biāo)法律業(yè)務(wù)的通知》中明確規(guī)定，從事基本建設(shè)大中型項(xiàng)目招標(biāo)投標(biāo)法律業(yè)務(wù)的法律咨詢s.yingle.com

贏了網(wǎng)s.yingle.com 律師事務(wù)所，必須根據(jù)規(guī)定提取職業(yè)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金或者購買職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)。

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第三篇：患者用藥依從性在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的探討

患者用藥依從性在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的探討

張武

平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校平?jīng)?44000

【摘要】目的：探討患者用藥依從性的相關(guān)因素與藥物的療效。方法：采用常見疾病高血壓這一單純患者用藥依從性調(diào)查進(jìn)行，自行設(shè)計(jì)的問卷方式調(diào)查分析某醫(yī)院健康體檢中心體檢的264名高血壓病患者。結(jié)果：依從率與不同年齡、文化程度、病程、及是否在職有顯著差異(P均<0.05)。對高血壓病危害程度認(rèn)知缺乏、主觀感覺不明顯、工作忙、經(jīng)濟(jì)情況是影響治療依從性的主要原因。結(jié)論：患者用藥依從性與多種因素有關(guān)。要求社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者能針影響因素進(jìn)行相關(guān)的健康指導(dǎo)，提高患者用藥依從性，使患者生活質(zhì)量明顯提高。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用藥依從性探討

病人用藥不遵醫(yī)囑，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究的新課題，也是一個(gè)全社會(huì)問題。有資料表明，病人用藥不依從性發(fā)生率為36%，其中住院病人占9.5%，門診流動(dòng)病人占26.5%。是影響到藥物的合理應(yīng)用和治療效果的主要原因之一，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者必須面對的一個(gè)問題。通過本次調(diào)查研究尋找影響患者用藥依從性的相關(guān)因素，并采取有效措施提高患者用藥依從性，從而使患者生活質(zhì)量明顯提高。1 資料與方法 1.1 一般資料

2010年5～12月在健康體檢中心體檢的264例高血壓病患者，年齡35～60，平均48歲。其中男176例，女88例，無嚴(yán)重合并癥，能從事正常工作生活。其中年齡35～45歲130例，46～60歲132例；大專以上學(xué)歷121例，大專以下學(xué)歷143例；在職136例，無職業(yè)128例；高血壓病程10年以下120例，10年以上144例。1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷方式，要求體檢的對象進(jìn)行直接筆答。內(nèi)容包括患者一般情況：性別、年齡、文化程度、職務(wù)狀況。有關(guān)影響服藥依從性的因素：包括對高血壓病防治知識(shí)了解情況，對長期治療重要性的認(rèn)識(shí)，是否經(jīng)常因工作忙而忘記服藥、自行停藥，能否定時(shí)監(jiān)測血壓及生活習(xí)慣等狀況。問卷發(fā)出310份，收回264份，回收率85%。1.3 對依從性的評價(jià)

目前的評價(jià)系統(tǒng)中常用的是間接法，用4個(gè)小問題確定研究對象高血壓患者藥物依從性（CPAT）的Morisky-Green測評表（MG）最常用[1]，問題包括：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②你是否有時(shí)不注意服藥？③當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥?④當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？4個(gè)問題均回答為否時(shí)即為依從佳，否則為依從性差。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1患者用藥依從性影響因素分析

構(gòu)成比

分組 性別：男女 年齡：35～4546～57 文化程度：大專以上中專以下 病程： ＜10年

例數(shù)

（%）

176 88 130 68 121 143 120

66.67 33.33 49.24 50.76 48.48.51.42 45.45

n（%）36(20.45)24(27.27)16（12.50）44（32.35）40（32.26）20（14.29）16（13.33）

n（%）140(79.55)64(72.73)112(87.50)92(67.65)84(67.74)120(85.71)104(86.67)

0.77677.45.995.47

＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

依從性佳（60人）依從性佳差（204人）

X

P值

2≥10年

職務(wù)：在職

非在職 144 138 128 54.55 51.51 48.49 44（30.56）18（14.05）42（30.88）

100(69.54)110(85.94)94(69.12)5.31＜0.0

5將所有研究對象按藥物治療依從性佳和依從性差分為兩組進(jìn)行比較，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。結(jié) 果

2.1 不同年齡段、文化程度差異、病程長短及是否在職在用藥依從性上有顯著性差異(P<0.05)。年齡越低、文化程度越低、病程越短、非在職其用藥依從性差。

2.2 264例高血壓病患者調(diào)查顯示治療依從性差者204人占77.27%，依從性佳者60人(22.73%)。

3影響藥物治療依從性的因素

3.1 病人對自身疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)掌握程度郜玉珍通過對山西省1490例高血壓病患者應(yīng)用結(jié)構(gòu)式問卷和臨床觀察相結(jié)合的方式進(jìn)行隨機(jī)分層抽樣調(diào)查，結(jié)果表明，患者服藥依從性和其高血壓知識(shí)掌握程度呈正相關(guān)，這說明患者的高血壓健康知識(shí)越多，越容易配合治療用藥。

3.2 年齡因素多數(shù)調(diào)查研究認(rèn)為，年齡越大依從性越好。他們對生命越珍惜。55歲以上人群依從性更高，可能與此人群伴隨疾病數(shù)量更多，病情更嚴(yán)重，對生命的珍惜程度優(yōu)于年輕人，這與年輕人工作繁忙、生活壓力、生理狀態(tài)有關(guān)。

3.3 經(jīng)濟(jì)狀況某些慢性病程長，需長期藥物治療，經(jīng)濟(jì)較困難者在疾病稍有好轉(zhuǎn)即停止藥物治療。通常認(rèn)為，月收入越高者服藥依從性越好，3.4 在職情況在職患者較退休者藥物依從性要好，可能與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：①在職者較非在職者收入相對高，有條件用藥。②在職者看病就醫(yī)相對容易，接受醫(yī)護(hù)人員有關(guān)高血壓知識(shí)宣教的機(jī)會(huì)多。③在職者追求高質(zhì)量的生活，因?yàn)榱己玫慕】禒顩r是繼續(xù)工作的前提條件，顯然退休的患者是遵醫(yī)用藥的弱勢群體，值得社區(qū)醫(yī)護(hù)人員去關(guān)注，應(yīng)盡量為他們創(chuàng)造就醫(yī)環(huán)境，加強(qiáng)健康教育。

3.5 藥物因素藥物因素是影響用藥依存性的重要因素。依從性隨服藥頻率的下降而顯著改善，這與治療方案簡單、患者容易接受、不易遺忘有關(guān)。其次服藥種類越多，依從性越差。

3.6醫(yī)患關(guān)系、藥患關(guān)系在很大一定程度上決定病人用藥依從性醫(yī)生的治療方案合理與否，用藥的種類、次數(shù)、療程長短及病人對藥的耐受程度。藥師對所配藥物的作用、用途、用法、用量、注意事項(xiàng)等不太熟悉，或?qū)夏?、耳聾、記憶力差的特殊患者，發(fā)藥時(shí)交待 不仔細(xì)，只囑其看說明服或必要時(shí)服，導(dǎo)致病人不依從性或誤服

3.7 文化程度 病人的文化層次低，對治療方案理解有限，不清楚該用什么藥，怎樣用，什么時(shí)間用。另外，由于疾病對患者造成的精神壓力，在緊張焦慮的情況下，病人難以記住醫(yī)囑，造成不依 從性用藥。

4提高病人用藥依從性的措施

現(xiàn)階段醫(yī)生的職責(zé)不僅是治病，更主要的是治病人。藥師的職責(zé)不僅是發(fā)藥，更主要的是用藥。臨床藥學(xué)的核心是研究藥物的合理應(yīng)用，要求藥師以藥物為中心轉(zhuǎn)變到以病人為中心上來。社區(qū)護(hù)士在工作中應(yīng)主動(dòng)對患者及家屬進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的宣傳教育，使其了解該疾病的病因、癥狀、并發(fā)癥及其危害性，提高患者及家屬對積極治療重要性的認(rèn)識(shí)，從思想上重視疾病的治療。同時(shí)要根據(jù)病人不同的病情、不同文化層次、不同年齡、不同職業(yè)等，采取不同的有效措施。這樣才能使病人用藥的依從性提高到一個(gè)新的水平，4.1 實(shí)施健康教育健康教育可提高患者的依從性。在社區(qū)服務(wù)中心設(shè)立許多壁報(bào)欄廣泛開

展健康教育。醫(yī)護(hù)人員更要重視患者的健康教育，糾正患者錯(cuò)誤的態(tài)度和信念，加強(qiáng)對患者的相關(guān)疾病知識(shí)的教育，使患者充分認(rèn)識(shí)到用藥的目的和意義，遵醫(yī)囑用藥的重要性，調(diào)動(dòng)患者健康保健的積極性，充分發(fā)揮其主動(dòng)性。要督促患者按時(shí)服藥，將患者的服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系起來．以達(dá)到預(yù)期的治療效果。

4.2提高社會(huì)、家庭的支持程度對某些大病、重病、慢性病及終身服藥的病人，要發(fā)揮社會(huì)各界的力量，爭取經(jīng)費(fèi)上、政策上、環(huán)境上的支持，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員通過對家庭主要成員的干預(yù)、指導(dǎo)，減少患者與不良生活方式的被動(dòng)接觸、調(diào)解家庭關(guān)系、對患者從生活、精神大力支持，對患者治療的依從性是行之有效的防治措施。

4.3加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改善服務(wù)態(tài)度醫(yī)師開具處方應(yīng)執(zhí)行“處方規(guī)則”，做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理用藥；根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，盡可能選用價(jià)格低、療效肯定的藥物，不追求新、貴、進(jìn)口藥物，使病人既能長期堅(jiān)持治療，又不失治療效果。藥師應(yīng)不斷提高調(diào)配處方的水平，認(rèn)真審方、調(diào)配，發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心地交待藥品的使用方法，對那些毒副作用較大的藥品以及一些特殊用藥方法更應(yīng)詳細(xì)交待，盡量使患者掌握用藥方法與有關(guān)的注意事項(xiàng)。

4.4簡化治療方案將用藥方案的復(fù)雜性降低到最低程度，有利于提高患者的依從性。例如采用每天1次劑量的長效制劑、緩釋制劑或控釋制劑，設(shè)計(jì)“人性化”藥品包裝和藥品外觀形狀，無論對工作繁忙遺漏服藥的患者還是年老患者乃至所有須接受治療的人們無不有益。

4.5改進(jìn)藥品包裝改進(jìn)藥品包裝為解決患者不依從性問題提供了一條簡捷途徑，在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)實(shí)行了單劑量配方制，我國可根據(jù)條件在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首先進(jìn)行學(xué)習(xí)改進(jìn)。例如單劑量的普通包裝以及1天量的特殊包裝，能夠促使患者服藥進(jìn)行自我監(jiān)督，減少差錯(cuò)；又如“該藥可能有鎮(zhèn)靜作用，如發(fā)生，請勿駕車或操作機(jī)器”；“用法如有疑問請向藥師咨詢”等。

總之，提高用藥依從性是一個(gè)復(fù)雜的、長期的社會(huì)工程，考查患者用藥依從性至今尚未有一個(gè)完全正確的標(biāo)準(zhǔn)，但是，在用藥過程中得到社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的有針對性的指導(dǎo)是提高患者服藥的依從性的最有效方法之一。只有患者對我們醫(yī)護(hù)人員有了充分的信任，遵醫(yī)行為才會(huì)提高，健康干預(yù)才會(huì)在患者的生活中達(dá)到預(yù)期的效果。所以提高患者自我管理能力，建立社區(qū)、家庭一體化防治系統(tǒng)是提高服藥依從性的主要對策。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳愛華，褚得發(fā)，王小男，等.住院高血壓患者遵醫(yī)用藥和生活方式的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(9)：661.Research on the Medication Compliance of Patients in Pharmacy Teaching

Zhang Wu Yang Jie

Pingliang Medical College744000

[Abstract] Objective: To investigate the related factors of the compliance of patients and drug efficacy.Methods: Using the common disease，hypertension, through students self designed questionnaire analysis to investigate, 264 patients with essential hypertension of my school

affiliated hospital.Results: There is a significant difference(P < 0.05)in the rates of compliance with different age, culture level, course of disease and at work.On hypertension, harm degree of cognitive deficiency, subjective feeling is not obvious, busy with work, economic conditions are the main cause of the effects of treatment compliance.Conclusion: Patients' compliance with drugs is related to many factors.Through the students' active participation to improve their comprehensive knowledge, give health guidance in work in the future and improve patients’ compliance with medication and the medication treatment significantly.[Key words] pharmacy teachingmedication compliancediscussion

作者：張武 男，1966.9 大學(xué)本科 藥理學(xué)副教授，主要從事基礎(chǔ)醫(yī)藥學(xué)的教學(xué)和研究。工作單位平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、郵編744000、聯(lián)系電話***、電子信箱plyzjcb051201@126.com。

第四篇：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在不孕癥患者的實(shí)踐與體會(huì)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在不孕癥患者的實(shí)踐與體會(huì)

為了深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平”的工作宗旨，作為以人為服務(wù)對象的護(hù)理隊(duì)伍，要緊緊抓住服務(wù)對象的需求，改變護(hù)理觀念，探索新的護(hù)理方法，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、一流的服務(wù)，預(yù)測服務(wù)對象的需求，主動(dòng)提供服務(wù)[1]。通過努力開展工作，從根本上改善了護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，真正將基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處，做到讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。我院是一所于1996年成立的以主要治療男女不孕不育癥的民營?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，成立20年來，婦科與男科的醫(yī)護(hù)人員每年要接診不孕不育癥患者數(shù)千例，為8萬余個(gè)家庭圓了生兒育女的夢想，為家庭和社會(huì)的穩(wěn)定付出了辛勤的勞動(dòng)?，F(xiàn)將我院住院部護(hù)士在不孕不育癥患者中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)踐與體會(huì)報(bào)告如下，供同行參考。資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年9～10月在我院住院的不孕不育癥患者126例，其中21～30歲64例，31～40歲52例，>41歲10例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各63例。

1.2方法 采用我院客服部設(shè)計(jì)的客戶滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，一人一表。表格內(nèi)容包括：選擇我院就診的首要原因、住院環(huán)境（設(shè)施、清潔度、隱私保護(hù)措施等）、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、服務(wù)的及時(shí)性、客戶需求溝通、解釋服務(wù)、操作技能等。在患者術(shù)后第2d采用現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查表，患者填寫調(diào)查表時(shí)工作人員回避，填完后現(xiàn)場回收的方法，調(diào)查表回收率100%。護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理 一般來講，人們患病后會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、孤獨(dú)等心理方面的問題，尤其是不孕不育患者，由于疾病的特殊性，以及患者或其家屬缺乏對疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，她們往往還會(huì)有自卑、悲觀的情緒，因此護(hù)士在工作中不僅僅只是單純的執(zhí)行醫(yī)囑、常規(guī)的護(hù)理操作，還需要有一顆同情心和耐心。通常在患者入院第一時(shí)間就要了解其心理狀態(tài)，及時(shí)而詳細(xì)地解答患者的疑問，針對患者存在的心理問題，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張心理，同時(shí)要注意溝通的言語及技巧[2]。交談的內(nèi)容要求盡量通俗易懂，易被患者接受；進(jìn)行有針對性的個(gè)性化護(hù)理，做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，同時(shí)，還要做好患者家屬的溝通及解釋工作，獲得家屬的支持和理解，提高患者及家屬的配合度，增強(qiáng)患者及家屬治療疾病的信心，使患者以更好的心態(tài)接受治療。

2.2患者隱私的保護(hù) 由于疾病的特殊性，在為患者做檢查與治療時(shí)，應(yīng)保護(hù)患者的隱私，做到適當(dāng)遮擋，動(dòng)作輕柔，告知操作目的，耐心解釋注意事項(xiàng)，給予患者更多的同情和關(guān)心，不歧視患者。在詢問患者病史時(shí)，避開其他患者或家屬，保護(hù)患者隱私。

2.3注重服務(wù)細(xì)節(jié) ①多從患者及家屬的角度考慮及解決問題，通過制定科室服務(wù)承諾并告示，嚴(yán)格要求護(hù)理人員執(zhí)行承諾內(nèi)容，加強(qiáng)日常工作的督導(dǎo)，檢查執(zhí)行情況；②提供便民措施：如吹風(fēng)機(jī)、洗漱用品、微波爐、訂餐服務(wù)等等；設(shè)置休息室，提供報(bào)紙和雜志供患者及家屬閱讀；③加強(qiáng)術(shù)后及病重患者的生活護(hù)理，為行動(dòng)不便的患者進(jìn)行床上洗頭等，增加患者舒適度，方便患者及家屬。④更換患者床，選用帶輪護(hù)理床，方便術(shù)后患者選擇合適體位；更新床頭牌，在患者床頭放置等級護(hù)理、飲食、安全警示等標(biāo)識(shí)；病區(qū)走廊設(shè)安全扶手，方便術(shù)后患者活動(dòng)，保障患者的安全；⑤床頭及洗手間均配備呼叫器，方便患者危急時(shí)刻使用；⑥房間與各走廊均配備速效手消毒液，做好患者及家屬的宣教工作，防止交叉感染。

2.4優(yōu)化陪護(hù)管理，彰顯人文關(guān)懷 患者對疾病的心理認(rèn)識(shí)，特別是不孕不育癥的患者，心理脆弱、敏感，缺乏安全感。因此，親情的關(guān)懷是護(hù)理服務(wù)無法替代的。針對患者的心理特點(diǎn)，病區(qū)管理更強(qiáng)調(diào)的是人性化，允許手術(shù)當(dāng)天的患者留陪護(hù)一名，責(zé)任護(hù)士在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，及時(shí)引導(dǎo)患者和家屬，使患者在心理上得到更大的安慰及滿足，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)。

2.5延伸護(hù)理服務(wù) 由護(hù)士分管患者，每個(gè)患者住院期間都有自己的責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士為每一位住院患者發(fā)放宣教卡，采用一對一宣教方式，根據(jù)不同患者的病情，提供有針對性的護(hù)理服務(wù)。如對手術(shù)患者，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，不少于2次/d進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的飲食、活動(dòng)及康復(fù)指導(dǎo)，宣教內(nèi)容詳細(xì)、通俗易懂，如飲食指導(dǎo)方面，將飲食內(nèi)容具體到相應(yīng)的食物等，使患者及家屬更好的理解宣教內(nèi)容。護(hù)士長每日到病房與患者及家屬溝通了解患者需求、對護(hù)理工作的意見或者建議，并在病區(qū)建立意見本，及時(shí)收集意見，針對問題及時(shí)整改[3]。結(jié)果與體會(huì)

3.1患者滿意度得到提高 通過對患者滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，觀察組的患者滿意度100%，無不滿意服務(wù)項(xiàng)目，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組的85%。

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程、制定服務(wù)規(guī)范，提供溫馨的住院環(huán)境，主動(dòng)、熱情的服務(wù)患者，使患者感到被尊重、關(guān)愛和重視。通過將患者的護(hù)理責(zé)任到人，責(zé)任護(hù)士更加細(xì)致、全面地掌握患者病情，確保護(hù)理服務(wù)的專業(yè)到位、全程化、無縫隙，拉近護(hù)患距離，使患者和家屬之間的關(guān)系更加融洽、和諧，從而提高了患者及家屬的滿意度[4]。通過客戶滿意度的調(diào)查顯示，客戶的滿意度100%，經(jīng)常能收到患者的感謝信與表揚(yáng)信。

3.2通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者的基礎(chǔ)護(hù)理得到有效執(zhí)行。過去的護(hù)士工作模式是以處理醫(yī)囑“打針、發(fā)藥”的最基本的護(hù)理，這種工作模式普遍缺乏關(guān)注患者的身心整體反應(yīng)，更談不上運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行整體護(hù)理。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以后，使患者的基礎(chǔ)護(hù)理得到有效的執(zhí)行，使護(hù)理工作“貼近患者，貼近臨床，貼近社會(huì)”，用實(shí)際行動(dòng)贏得患者及家屬的贊譽(yù)。

3.3調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性 通過對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，每個(gè)護(hù)士有自己負(fù)責(zé)的患者，清楚患者的病情、護(hù)理，患者住院期間開展有針對性的護(hù)理服務(wù)，拉近護(hù)患距離，護(hù)士對患者負(fù)責(zé)，患者及家屬信任護(hù)士，護(hù)患關(guān)系和諧，使護(hù)士有了“主人翁精神”，“我的患者我負(fù)責(zé)”，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性。

3.4減少了護(hù)患矛盾，樹立護(hù)士良好的社會(huì)形象 護(hù)士主動(dòng)巡視病房，與患者進(jìn)行有效溝通，及時(shí)解決患者需求，針對工作中存在的問題，及時(shí)改進(jìn)，減少了護(hù)患矛盾，提高患者及家屬的信任度，為護(hù)士樹立了良好的社會(huì)形象。結(jié)論

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于改善護(hù)患關(guān)系，能很好的提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者對護(hù)理工作的信任度和滿意度。通過制定相關(guān)的護(hù)理制度，可以讓護(hù)理人員在工作中有章可循，增強(qiáng)了護(hù)理工作的自主性、獨(dú)立性和自信心，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。通過護(hù)理服務(wù)模式優(yōu)化，進(jìn)一步提高了護(hù)理工作的積極主動(dòng)性，也減少了患者對護(hù)理工作的不滿情緒，構(gòu)建和諧的就醫(yī)環(huán)境，贏得社會(huì)的信賴和關(guān)注，使患者滿意、醫(yī)院滿意、社會(huì)滿意。

參考文獻(xiàn)：

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第五篇：靜脈留置針在老年患者治療中的臨床觀察

靜脈留置針在老年患者治療中的臨床觀察

摘要：目的 淺析靜脈留置針在老年患者治療中的臨床觀察。方法 2012年1月～2013年12月共為78例老年危重患者靜脈留置針的應(yīng)用分析。結(jié)果 本組病例中留置時(shí)間1～9 d，平均留置時(shí)間在3～5 d。1～2 d 為8例；2～3 d為25例；3～5 d為32例；5 d以上為13例，無1例發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥。結(jié)論 靜脈留置針輸液能減輕患者的痛苦，減少靜脈穿插次數(shù)，有效地保護(hù)血管，還能減輕護(hù)理人員的工作量且有利于臨床用藥及患者的急救。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；老年患者；臨床觀察

近年來，靜脈留置針輸液在臨床工作中得以廣泛的應(yīng)用，這一技術(shù)的應(yīng)用能減輕患者的痛苦，減少靜脈穿插次數(shù)，有效地保護(hù)血管，還能減輕護(hù)理人員的工作量且有利于臨床用藥及患者的急救[1]。我科為一老年性綜合病房，于2012年1月～2013年12月共為78例老年危重患者留置靜脈留置針，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 78例中男52例，女16例。年齡60～94歲，平均（78.2±5.7）歲。均為老年危重患者，其中冠心病、急性心肌梗塞死36例，肺心病、心衰20例，急性腦梗塞、腦出血15例，晚期癌癥（未行化療者）7例。

1.2方法

1.2.1血管的選擇 應(yīng)選擇四肢粗、直、彈性好的淺靜脈[2]，避開靜脈瓣處，避開關(guān)節(jié)處穿刺；常規(guī)消毒皮膚（直徑>8cm）；扎止血帶，打開靜脈留置針包裝袋，檢查針尖及套管是否完好。右手持針翼，以15°～30°角直刺靜脈，見回血后壓低角度（5°～15°），減慢進(jìn)針?biāo)俣?，繃緊血管兩端皮膚，右手固定不動(dòng)，左手借助針芯沿血管走行，緩慢將套管送入靜脈內(nèi)，去除針芯松開止血帶，立即連接輸液裝置。若液體輸入通暢，局部無腫脹、滲出、疼痛則證明穿刺成功，即可用無菌透明敷貼行封閉式固定。操作時(shí)應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)心端開始，力爭一次穿刺成功，輸入對血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。穿刺處?疤斕餼?、乙醇?毒穿刺部位，蓋上無菌敷料。

1.2.2留置針的護(hù)理 留置針的正確護(hù)理是減少穿刺次數(shù)的重要前提，采用肝素液正壓封管是此項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。每日在輸液完成后經(jīng)肝素帽緩慢注入3～5 mL肝素稀釋液（生理鹽水100 mL+肝素12500 U），邊注射邊退頭皮針至針尖部位達(dá)肝素帽內(nèi)，速度宜慢，以保證肝素液充滿管腔，以防堵塞。經(jīng)常觀察穿刺部位的情況，如液體有無滲漏、局部有無炎癥，如發(fā)現(xiàn)異樣及時(shí)拔除留置針。局部用酒精或50%硫酸鎂濕敷，也可用呋喃西林冷敷。

1.2.3再啟用靜脈留置針輸液時(shí)的護(hù)理 封管后再啟用時(shí)應(yīng)檢查留置針有無脫出。若滴入不暢可用5 mL注射器抽取75U/mL肝素液2 mL連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再連接輸液裝置。

1.2.4留置針保護(hù) 留置針的固定應(yīng)牢固，可用彈力繃帶或紗布妥善固定，以防止置管期間因患者的活動(dòng)而自行脫落。并指導(dǎo)患者避免碰撞置管局部或用手去按揉局部，置管側(cè)肢體適當(dāng)限制活動(dòng)。對于意識(shí)不清的老年危重患者，應(yīng)交代家屬注意保護(hù)。

2結(jié)果

本組病例中留置時(shí)間1～9 d，平均留置時(shí)間在3～5 d。1～2 d為8例；2～3 d為25例；3～5 d為32例；>5 d為13例。無1例發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥，所占比例見下圖。

3討論

3.1留置針具有操作方便，容易掌握，成功率高，用藥快捷。痛苦小。提高工作效率的特點(diǎn)[3]。穿刺一次僅需3～5 min，通常置管可以保留3～5 d。留置針留置時(shí)間過長易形成靜脈炎，是靜脈留置針常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留置針留置時(shí)間過長、患者個(gè)體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細(xì)菌感染等有關(guān)[4]。靜脈炎的發(fā)生與留置針留置時(shí)間有關(guān)。有資料顯示，留置針的留置時(shí)間與靜脈炎的發(fā)生率有明顯關(guān)系，即留置針留置時(shí)間越長，靜脈炎的發(fā)生率越高。美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將留置針的保留時(shí)間規(guī)定為3 d，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定，留置針可留置5～7 d，在注意保持穿刺部位的相對無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7 d是完全可行的。建議將5 d作為常規(guī)留置時(shí)間。由于留置針在穿刺時(shí)對血管壁造成了一定損傷以及留置針在血管內(nèi)來回移動(dòng)，機(jī)械損傷血管內(nèi)皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時(shí)間的延長，血栓形成，發(fā)生靜脈炎。

3.2老年人因其年齡、心理上的特點(diǎn)在使用留置針時(shí)應(yīng)做好解釋及相關(guān)知識(shí)的健康教育工作，取得患者及其家屬的接受，理解及積極地配合，保證留置針為老年患者的治療發(fā)揮最大效用。

3.3 靜脈留置針具有良好的柔韌性和獨(dú)特的彈性功能，可隨血管活動(dòng)，對血管刺激性小，且留置針在血管內(nèi)有一定的長度，不會(huì)因?yàn)槔夏昊颊叩幕顒?dòng)及搬動(dòng)致液體外滲，血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過小，固定不牢，患者躁動(dòng)不安，外套管末完全送入血管內(nèi)?崽墜苡胙?管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲 漏[5]。輕者?縵志植恐漬?、疼痛祬s碳ぶ⒆矗?重者可導(dǎo)致組織壞死。應(yīng)固定好導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，才能做好靜脈置管的護(hù)理工作，保證了患者的安全。

3.4置管前要耐心、詳細(xì)地向患者講明留置針的優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的處理方法等。置管對患者的不利影響是影響淋浴、影響睡眠，有異物感，穿脫衣服時(shí)要避免把套管拉出。老年危重患者由于生理、疾病因素，皮膚松弛，動(dòng)脈硬化，血管彈性差，血管脆性高，不能像對待健康皮膚的患者自由選擇血管。還由于老年危重患者休克期有效血液循環(huán)量不足，血管不充盈，皮下水腫明顯，有時(shí)穿刺只能憑手感尋找靜脈，這給靜脈置管增加了難度，同時(shí)也為護(hù)理人員提出了高標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士在為老年患者行留置針穿刺時(shí)，應(yīng)注意幾個(gè)環(huán)節(jié)，除合理選擇血管外，還要掌握著正確的穿刺方法及送管方法，穿刺時(shí)動(dòng)作要輕，速度需慢；送套管時(shí)也要注意動(dòng)作輕慢，防止損傷血管，提高穿刺的成功率。

3.5使用靜脈留置針易形成導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞是靜脈置管最常見的并發(fā)癥之一。造成導(dǎo)管堵塞的原因很復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、患者凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗導(dǎo)管，每次輸液完畢后應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。

3.6 留置靜脈留置針等于保留一條開放的靜脈通路，使用靜脈留置針輸液搶救老年危重患者，能迅速建立靜脈通路，使各種治療藥物得到及時(shí)有效的應(yīng)用，不僅為搶救危重患者贏得了時(shí)間，而且在患者康復(fù)過程中起到了積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

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