第一篇：黑人保發(fā)2010 89號(hào) 關(guān)于調(diào)整省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問題的通知

黑龍江省人力資源和社會(huì)保障廳 文件黑龍江省財(cái)政廳

黑人保發(fā)〔2010〕89號(hào)

關(guān)于調(diào)整省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問題的通知

省直各參保單位，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為貫徹落實(shí)《黑龍江省人民政府關(guān)于印發(fā)黑龍江省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》（黑政辦發(fā)〔2009〕97號(hào)）精神，切實(shí)做好省直參保人員的醫(yī)療保障工作，結(jié)合省直醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際運(yùn)行情況，經(jīng)省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳共同研究，決定將省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策作出如下調(diào)整：

一、提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額 將省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳印發(fā)《關(guān)于對(duì)黑龍 — 1 —

江省省直醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整的通知》（黑勞社發(fā)〔2007〕92號(hào)）文件規(guī)定的6萬元提高至10萬元。

二、調(diào)整大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付范圍

將大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳印發(fā)《黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助暫行辦法》（黑勞社發(fā)〔2001〕124號(hào)）文件規(guī)定的“省直大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的支付范圍為基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額至15萬元之間的部分費(fèi)用”調(diào)整為“省直大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的支付范圍為基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額至20萬元之間的醫(yī)保內(nèi)部分費(fèi)用”。

三、調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例

（一）提高門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付比例。將省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳印發(fā)《黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法》（黑勞社發(fā)〔2002〕15號(hào)）規(guī)定的門診特殊疾病在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，由原來統(tǒng)籌基金支付70%提高到80%。

（二）提高惡性腫瘤患者門診放化療和器官移植患者術(shù)后抗排異反應(yīng)用藥統(tǒng)籌基金支付比例。將惡性腫瘤患者門診放化療（包括癌癥門診用藥）和器官移植患者術(shù)后抗排異反應(yīng)用藥的醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用，由原統(tǒng)籌基金（或大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金）支付70%提高到80%。不享受公務(wù)員補(bǔ)助的參保人員所在單位支付部分由原20%降至10%，個(gè)人自付10%。

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四、調(diào)整公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

（一）提高公務(wù)員門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。將省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳印發(fā)《關(guān)于調(diào)整省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》（黑勞社發(fā)〔2008〕57號(hào)）和《關(guān)于對(duì)黑龍江省省直醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整的通知》（黑勞社發(fā)〔2007〕92號(hào)）規(guī)定的“一個(gè)年度內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1200元以上部分，一般公務(wù)員補(bǔ)助80%，照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%”調(diào)整為“一個(gè)年度內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過800元以上的部分，一般公務(wù)員補(bǔ)助80%，照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%”。

（二）提高一般公務(wù)員住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例。將省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳印發(fā)《關(guān)于對(duì)黑龍江省省直醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整的通知》（黑勞社發(fā)〔2007〕92號(hào)）規(guī)定的，對(duì)一般公務(wù)員住院起付線、起付線以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以下（含門診特殊疾病支付部分）、基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上20萬元以下醫(yī)保內(nèi)個(gè)人自付部分，公務(wù)員補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的80%、80%、70%分別提高到85%、85%、90%。

（三）提高一般公務(wù)員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例。對(duì)一般公務(wù)員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院起付線、起付線以上最高支付限額以下應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分、大額補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用自付部分的醫(yī)?；鹧a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的35%、40%、70%分別提高到50%、55%、85%。

（四）調(diào)整享受門診特殊治療公務(wù)員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的參保人員發(fā)生的門診惡性腫瘤放化療、組織器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)用藥、腎透析醫(yī)保 — 3 —

內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人自付部分由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金補(bǔ)助75%。

五、肝移植醫(yī)療費(fèi)用和術(shù)后抗排異藥物費(fèi)用中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。報(bào)銷比例按照省直器官移植相關(guān)政策執(zhí)行。

六、以上政策自2011年1月1日起施行。

二○一○年九月二十五日

主題詞：社會(huì)保障醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整通知

黑龍江省人力資源和社會(huì)保障廳辦公室2010年9月26日印發(fā)

共印1800份

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第二篇：關(guān)于調(diào)整省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知(黑人保發(fā)[2010]89號(hào))

黑龍江省人力資源和社會(huì)保障廳 黑 龍 江 省 財(cái) 政 廳

黑人保發(fā)[2010]89號(hào)

關(guān)于調(diào)整省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問題的通知

省直各參保單位，備定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為貫徹落實(shí)《黑龍江省人民政府關(guān)于印發(fā)黑龍江省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》(黑政辦發(fā)[2009]97號(hào))精神，切實(shí)做好省直參保人員的醫(yī)療保障工作，結(jié)合省直醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際運(yùn)行情況，經(jīng)省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳共同研究，決定將省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策作出如下調(diào)整:

一、提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額

將省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳印發(fā)《關(guān)于對(duì)黑龍江省省直醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整的通知》(黑勞社發(fā)[2007]92號(hào))規(guī)定6萬元提高至10萬元。

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二、調(diào)整大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付范圍

將大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳印發(fā)《黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助暫行辦法》(黑勞社發(fā)[2001] 124號(hào))大件規(guī)定的“省直大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的支付范圍為基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額至15萬元之間的部分費(fèi)用”調(diào)整為“省直大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的支付范圍為基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額至20萬元之間的醫(yī)保內(nèi)部分費(fèi)用”。

三、調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例

(一)提高門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付比例。將省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳印發(fā)《黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法》(黑勞社發(fā)[2002]15 號(hào))規(guī)定的門診特殊疾病在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，由原來統(tǒng)籌基金支付70%提高到80%。

(二)提高惡性腫瘤患者門診放化療和器官移植患者術(shù)后抗排異反應(yīng)用藥統(tǒng)籌基金支付比例。將惡性腫瘤患者門診放化療(包括癌癥門診用藥)和器官移植患者術(shù)后抗排異反應(yīng)用藥的醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用，由原統(tǒng)籌基金(或大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金)支付70%提高到80%。不享受公務(wù)員補(bǔ)助的參保人員所在單位支付部分由原20%降至10%，個(gè)人自付10%。

四、調(diào)整公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

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(一)提高公務(wù)員門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。將省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳印發(fā)《關(guān)于調(diào)整省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》(黑勞社發(fā)[2008]57號(hào))和《關(guān)于對(duì)黑龍江省省直醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整的通知》(黑勞社發(fā)[2007]92 號(hào))規(guī)定的“一個(gè)內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1200元以上部分，一般公務(wù)員補(bǔ)助80%，照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%” 調(diào)整為“一個(gè)內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過800元以上的部分，一般公務(wù)員補(bǔ)助80%，照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%”。

(二)提高一般公務(wù)員住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例。將省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳印發(fā)《關(guān)于對(duì)黑龍江省省直醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整的通知》(黑勞社發(fā)[2007]92號(hào))規(guī)定的，對(duì)一般公務(wù)員住院起付線、起付線以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以下(含門診特殊疾病支付部分)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上20萬元以下醫(yī)保內(nèi)個(gè)人自付部分，公務(wù)員補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的80%、80%、70%分別提高到85%、85%、90%。

(三)提高一般公務(wù)員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例。對(duì)一般公務(wù)員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院起付線、起付線以上最高支付限額以下應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分、大額補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用自付部分的醫(yī)?；鹧a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的35%、40%、70%分別提高到50%、55%、85%。

(四)調(diào)整享受門診特殊治療公務(wù)員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的參保人員發(fā)生的門診惡性

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腫瘤放化療、組織器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)用藥、腎透祈醫(yī)保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人自付部分由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金補(bǔ)助75%。

五、肝移植醫(yī)療費(fèi)用和術(shù)后抗排異藥物費(fèi)用中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。報(bào)銷比例按省省直器官移植相關(guān)政策執(zhí)行。

六、以上政策自2011年1月1日起施行。

二Ｏ一Ｏ年九月二十五日

主題詞:社會(huì)保障 醫(yī)療保險(xiǎn) 待遇 調(diào)整 通知

黑龍江省人力資源和社會(huì)保障廳辦公室 2010年9月26日印發(fā)

共印1800份

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第三篇：江西省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

江西省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保

險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

日期：2013-03-25 13:07:23 稿源:

贛人社發(fā)[2012]27號(hào)

第一章 總則

第一條 根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)區(qū)市級(jí)統(tǒng)籌意見的通知》(贛府廳發(fā)[2011]29號(hào))以及省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、省機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室《關(guān)于印發(fā)省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接的實(shí)施意見的通知》（贛財(cái)社[2012]35號(hào)），制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條 建立省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等多層次醫(yī)療保障制度體系，保障省直機(jī)關(guān)干部職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三條 本實(shí)施細(xì)則所稱省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工是指省直原公費(fèi)醫(yī)療統(tǒng)管單位、自管單位編制內(nèi)的在職和退休職工(正廳及以下人員)。上述人員按規(guī)定全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等三個(gè)層次醫(yī)療保險(xiǎn)。

第四條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平完全一致，其它的醫(yī)療待遇通過單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障。第五條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍統(tǒng)一執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》的規(guī)定。超出政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第六條 部門職責(zé):(一)省人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)擬定省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)劃、政策、標(biāo)準(zhǔn)、管理制度、結(jié)算辦法及支付范圍;負(fù)責(zé)審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格;會(huì)同財(cái)政、機(jī)構(gòu)編制部門審核納入單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理的省直事業(yè)單位的性質(zhì)、編制、人員和財(cái)政經(jīng)費(fèi)給付等情況;會(huì)同財(cái)政、審計(jì)、紀(jì)檢、監(jiān)察等部門負(fù)責(zé)對(duì)省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策、制度、規(guī)定的執(zhí)行、落實(shí)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

(二)省財(cái)政廳負(fù)責(zé)按規(guī)定審核安排省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金預(yù)算;審批醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算;做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審核、撥付和監(jiān)督管理;會(huì)同有關(guān)部門擬定醫(yī)療保險(xiǎn)政策、制度、規(guī)定等。

(三)省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，制定并落實(shí)就醫(yī)優(yōu)惠政策。

第七條 省人力資源和社會(huì)保障廳所屬省社保中心承辦省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦工作。負(fù)責(zé)編制和執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算及基金管理工作;負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽定醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議;負(fù)責(zé)做好報(bào)銷流程、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、慢性病管理等經(jīng)辦服務(wù)等工作。省社保中心省直機(jī)關(guān)干部醫(yī)保處具體負(fù)責(zé)經(jīng)辦工作。

第二章 參保管理

第八條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位應(yīng)于每年11月25日前向省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)本單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員基本情況和當(dāng)年的干部職工工資總額、退休人員退休費(fèi)總額情況。省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工工資總額、退休費(fèi)總額、職務(wù)(崗位)和退休人員身份核定后作為當(dāng)年的繳費(fèi)基數(shù)和建立個(gè)人賬戶及享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的依據(jù)。

第九條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工職務(wù)晉升、辦理退休之日起重新進(jìn)行身份核定，核定身份后次月起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在年初辦理參保手續(xù)時(shí)一次性繳清。

第十一條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位未能按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自應(yīng)繳費(fèi)之次月1日起開始停止該單位人員享受統(tǒng)籌基金醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，期間發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)由該單位負(fù)責(zé)解決。

第十二條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工看病就醫(yī)統(tǒng)一使用社會(huì)保障卡，在尚未發(fā)放社會(huì)保障卡的過渡期內(nèi)依據(jù)職務(wù)(崗位)的不同，發(fā)給不同顏色的醫(yī)療保險(xiǎn)卡。省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工自繳費(fèi)領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)卡的次日起，可享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十三條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限可計(jì)算為其今后醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的繳費(fèi)年限，2012年6月30日以前連續(xù)工齡按照規(guī)定視同繳費(fèi)年限。省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》和贛府廳發(fā)[2011]29號(hào)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十四條 新增省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位和省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位新增工作人員，需要參加單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)報(bào)省人力資源和社會(huì)保障廳和省財(cái)政廳審核，方可納入。省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位應(yīng)在增人次月憑省人保廳和省財(cái)政廳《省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位新增單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)審批表》到省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)基數(shù)核增等手續(xù)。

第十五條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工因工作調(diào)動(dòng)、辭退、辭職、除名、開除、勞改、自動(dòng)離職、死亡等原因終止與單位關(guān)系時(shí)，單位應(yīng)在繳費(fèi)內(nèi)到省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷、停保等手續(xù)，否則由此發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由原單位承擔(dān)。省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將上注銷、停保人員、工資基數(shù)等基本情況分單位列表，并于每年2月底前報(bào)省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳備案。

第三章 基金籌集

第十六條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例分別為8%,0.5%和7%。

第十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)為:在職在編人員上工資總額(機(jī)關(guān)單位為基本工資加津貼補(bǔ)貼、事業(yè)單位為基本工資加績(jī)效工資)。職工年工資總額高于南昌市上職工年平均工資300%的，個(gè)人和單位均以南昌市職工年平均工資300%為基數(shù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。其中:用人單位繳納6%，職工個(gè)人繳納2%(退休人員個(gè)人不繳費(fèi))，職工個(gè)人繳納部分由用人單位代扣代繳(稅前列支，不計(jì)征稅費(fèi))。大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納。

第十九條 省級(jí)財(cái)政對(duì)原公費(fèi)醫(yī)療統(tǒng)管單位按上在職在編人員工資總額的13.5%(用人單位繳費(fèi)比例)進(jìn)行補(bǔ)助。對(duì)原公費(fèi)醫(yī)療自管單位根據(jù)單位性質(zhì)、現(xiàn)行財(cái)政補(bǔ)助比和用人單位繳費(fèi)比例進(jìn)行補(bǔ)助。其中:公務(wù)員單位、全額撥款事業(yè)單位補(bǔ)助13.5%，差額撥款事業(yè)單位按財(cái)政現(xiàn)行制度規(guī)定給予60%補(bǔ)助，自收自支事業(yè)單位經(jīng)費(fèi)自籌。

第二十條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，省財(cái)政廳按規(guī)定在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立“省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶”，單獨(dú)列賬、?？顚Ｓ?。省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征稅費(fèi)。

第二十一條 省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶和支出戶。征繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)直接進(jìn)入“收入戶”，每月終止時(shí)繳入“省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶”。省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月形成基金支付預(yù)算，并向省財(cái)政廳申請(qǐng)基金撥付，省財(cái)政廳根據(jù)申請(qǐng)審批后，將基金從“省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶”撥入“支出戶”，用于醫(yī)療費(fèi)用支付。

第四章 個(gè)人賬戶

第二十二條 建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。劃入比例為:(一)在職職工以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，分別從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按3.2%(含個(gè)人繳納的2%)劃入，從單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按3.1%劃入;(二)退休人員以本人退休金為基數(shù)，分別從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按3.8%劃入，從單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按3.5%劃入。

第二十三條 個(gè)人賬戶劃入的數(shù)額，每年年初一次性核定，并在單位按時(shí)足額繳費(fèi)后一次性劃入。

第二十四條 個(gè)人賬戶用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)、健康體檢費(fèi)、預(yù)防接種費(fèi)、定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)、“120”院前急救費(fèi)(含急救車費(fèi));住院期間空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、床位超標(biāo)費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)中統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)和政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)中由參保人個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)。

第二十五條 個(gè)人賬戶本金和利息(按照銀行活期存款利率每年計(jì)息一次)歸個(gè)人所有，可以轉(zhuǎn)移、結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

第二十六條 因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的在職職工一年可在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)劃入個(gè)人賬戶限額內(nèi)提取不超過本人繳費(fèi)基數(shù)2%的現(xiàn)金。

第二十七條 個(gè)人賬戶支付醫(yī)療費(fèi)實(shí)行即時(shí)結(jié)算，內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)(購藥費(fèi))個(gè)人賬戶不足支付時(shí)，由個(gè)人現(xiàn)金支付。符合本實(shí)施細(xì)則第三十條門診特殊慢性病醫(yī)療待遇規(guī)定的，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付門診醫(yī)療費(fèi)用。

第二十八條 實(shí)行個(gè)人賬戶內(nèi)支付封頂:內(nèi)發(fā)生的符合個(gè)人賬戶支付規(guī)定(不含定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用支付部分)的醫(yī)療費(fèi)合計(jì)額達(dá)到當(dāng)年個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)額2倍(含本數(shù))的，按2倍進(jìn)行封頂(在歷年結(jié)余內(nèi)支付)，超過部分不再由個(gè)人賬戶支付，改由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按80%的比例報(bào)銷。

第五章 統(tǒng)籌基金支付

第二十九條 統(tǒng)籌基金由機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃入個(gè)人賬戶后的其余部分組成，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金三個(gè)組成部分。分別用于門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)、大病醫(yī)療費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)支付，疾病預(yù)防、健康保健、參加其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等費(fèi)用可以在其中列支。

第三十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支付:(一)住院醫(yī)療待遇:參保人員內(nèi)因病住院所發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)立起付線、報(bào)銷比例和最高支付限額: 1.起付線。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同確定，其中:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。內(nèi)兩度以上住院逐次降低起付標(biāo)準(zhǔn)100元，起付標(biāo)準(zhǔn)最低不得低于100元;2.最高支付限額。內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為10萬元;3.報(bào)銷比例。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同確定，其中:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)98%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%。

(二)門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。

1.特殊慢性病在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可由統(tǒng)籌基金適當(dāng)支付;2.支付比例為:在職人員80%，退休人員85%； 3.門診特殊慢性疾病暫定以下39種，分為兩大類: 第一類:(1)惡性腫瘤;(2)慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)及器官 移植后抗排斥治療;(3)艾滋病;(4)血友病;(5)再生障礙性貧血;(6)高血壓病;(7)糖尿病;<8)慢性肝炎(肝功能異常)、肝硬化;(9)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(10)慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘;(11)帕金森氏綜合癥;(12)精神病。

第一類慢性病內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別確定，其中(1)和(2)為10萬元(與住院費(fèi)用合并計(jì)算，門診不設(shè)起付線);(3)為1萬元;(4)為0.8萬元;（5).(6).(7),（8)為0.5萬元;(9),(10)為0.4萬元;(11),(12)為0.35萬元。慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)患者實(shí)行按月限定10次的血透費(fèi)用全額由統(tǒng)籌基金支付，免除個(gè)人負(fù)擔(dān);超過10次的血透費(fèi)用，按甲類治療進(jìn)行核算支付。

第二類:(1)冠心病(冠脈支架植入術(shù)后);(2)慢性心衰(心臟病合并心功能不全Ⅱ級(jí)以上);(3)慢性房顫;(4)心肌病(原發(fā)性);(5)甲亢性心臟病;(6)甲狀腺功能低下癥;(7)皮質(zhì)醇增多癥;(8)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;(9)慢性腎炎、紫疲性腎炎;(10)腎病綜合癥;(11)牛皮癬、系統(tǒng)性硬皮病;(12)老年癡呆癥(阿爾茨海默病);(13)股骨頭壞死;(14)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;(15)強(qiáng)直性脊柱炎;(16)多發(fā)性硬化病;(17)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病;(18)重癥肌無力;（19)痛風(fēng);(20)慢性骨髓炎;(21)慢性消化性潰瘍;(22)癲病;(23)肺結(jié)核病;(24)慢性肺源性心臟病;(25)腦血管病(腦溢血、腦梗塞、腦血管畸形);(26)骨髓增生異常綜合征;(27)原發(fā)性慢性血小板減少性紫疲。

第二類慢性病內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為0.35萬元。4.對(duì)患多種慢性病的參保人員，其最高支付限額實(shí)行疊加封頂。封頂額為:先以封頂額最高的病種限額為基數(shù)，余病種中取較高限額的病種限額的50%，與基數(shù)疊加，作為最高支付限額。

5.進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)，必須是治療特殊病種的費(fèi)用。

6.第一類特殊慢性病(含第一類病種多病同患)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金列支。第二類特殊慢性病(含與第一類病種多病同患)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金列支。

7.提高慢性病封頂額度。以上述封頂額度為基數(shù)，提高50%，提高部分所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金列支。

第三十一條 大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金待遇支付: 參保人員患大病，當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付超過最高限額（10萬元)以上的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%比例支付，內(nèi)基金最高支付限額至30萬元。

第三十二條 單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支付:(一)報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線，內(nèi)最高報(bào)銷600元;(二)報(bào)銷實(shí)際收取住院床位費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含大病保險(xiǎn))可報(bào)銷床位費(fèi)差額，差額標(biāo)準(zhǔn)為:廳級(jí)每人每天不超過55元，廳級(jí)以下每人每天不超過20元;(三)報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含大病醫(yī)療保險(xiǎn))住院醫(yī)療費(fèi)中(含外診負(fù)擔(dān))政策范圍內(nèi)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為:正廳100%、副廳98%、處級(jí)96%、處級(jí)以下95%。其中:退休人員按同職級(jí)增加報(bào)銷比例2%(合計(jì)最高報(bào)銷比例不超過100%);(四)報(bào)銷特殊慢性病在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為:正廳95%、副廳93%、處級(jí)91%、處級(jí)以下90%。其中，退休人員按同職級(jí)增加報(bào)銷比例2%;(五)報(bào)銷當(dāng)年個(gè)人賬戶支付額超過當(dāng)年劃轉(zhuǎn)額2倍(含本數(shù))以上的門診醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為:80%;(六)報(bào)銷超過30萬元以上重特大疾病政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷比例為:正廳100%、副廳98%、處級(jí)96%、處級(jí)以下95%;(七)報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為:執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含大病醫(yī)療保險(xiǎn))報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和上述單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

(八)符合贛辦字［1990］84號(hào)、贛人發(fā)［2003］50號(hào)文件規(guī)定的干部保健對(duì)象其醫(yī)療待遇不變，按規(guī)定分別按照上述副廳待遇執(zhí)行，其他高級(jí)職稱人員比照處級(jí)執(zhí)行。

(九)按第三十條規(guī)定支付第一類門診特殊慢性病增加支付限額部分和第二類門診特殊慢性病(含與第一類病種多病同患)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)。

第三十三條 因病情需要，使用目錄內(nèi)乙類藥品、乙類診療項(xiàng)目(含醫(yī)用材料)個(gè)人先自付8%。使用目錄內(nèi)丙類診療項(xiàng)目(含醫(yī)用材料)個(gè)人先自付10%。使用目錄內(nèi)有限價(jià)的項(xiàng)目，最高報(bào)銷金額為最高限價(jià)，服務(wù)設(shè)施(如床位費(fèi))按物價(jià)部門公布的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，然后再按本實(shí)施細(xì)則第三十條、第三十一條、第三十二條的規(guī)定核報(bào)。第三十四條 參保人員發(fā)生非因公(工)負(fù)傷緊急搶救及入院治療的各種嚴(yán)重外傷、骨折、燒傷等(不含應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi))納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。

第三十五條 住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序:先按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度執(zhí)行(含先行支付的乙類、丙類、起付線、外診負(fù)擔(dān)及最高限價(jià))，再按單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷。經(jīng)按程序報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)仍有負(fù)擔(dān)的，其余額部分可在個(gè)人賬戶余額范圍內(nèi)另行核報(bào)，沖減完個(gè)人賬戶余額為止。

第六章 醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)

第三十六條 參保人員在國(guó)內(nèi)因急診、出差、外出學(xué)習(xí)進(jìn)修、探親、休假等發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)以及參保人員“120”院前急救所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，診療結(jié)束后憑門診病歷、處方、有效發(fā)票、醫(yī)療保險(xiǎn)卡，省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，沖減個(gè)人賬戶定額。

第三十七條 參保人員省內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本實(shí)施細(xì)則支付標(biāo)準(zhǔn)，采取實(shí)時(shí)結(jié)算辦法或零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷辦法支付。需轉(zhuǎn)往省外(限北京市、上海市、廣州市，急診除外)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師、科主任提出轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見，報(bào)省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)往的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別必須為部屬或上述三個(gè)省級(jí)市的市屬醫(yī)院。未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及自行就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。轉(zhuǎn)往省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(或在省外急診)就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用，報(bào)銷比例在本實(shí)施細(xì)則基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。第三十八條 長(zhǎng)期（6個(gè)月以上)駐省外和省外異地安置參保人員，應(yīng)先辦理異地安置手續(xù)，允許在駐(居)地選擇1至3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按本實(shí)施細(xì)則支付標(biāo)準(zhǔn)支付。未辦理長(zhǎng)期駐外和異地安置手續(xù)發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。異地居住期間因病情需要轉(zhuǎn)往非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，必須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，其費(fèi)用按轉(zhuǎn)省外支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

第三十九條 建立門診特殊慢性病門診治療病案管理和審批制度。參保人員患有第三十條所列特殊慢性病需門診治療的，須由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，經(jīng)專家組做出醫(yī)療鑒定，報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。根據(jù)本人意見，確定一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。接診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為其建立病案?jìng)洳?，單?dú)管理。

第四十條 承擔(dān)省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，由省人力資源和社會(huì)保障行政部門確定，由省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定簽訂《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書》，《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書》應(yīng)包括對(duì)參保人員的醫(yī)療服務(wù)范圍、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用控制、管理責(zé)任等內(nèi)容，以明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。

第四十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織機(jī)構(gòu)。其中，省人民醫(yī)院、南大一附院、南大二附院、省中醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省婦幼保健院、省胸科醫(yī)院和省公費(fèi)醫(yī)療門診部要為廳級(jí)以上等保健人員建立專診通道，以方便就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療，合理收費(fèi)，嚴(yán)禁濫開處方、開大處方，濫用大型醫(yī)療設(shè)備檢查，不得無故拒絕、推諉或滯留病人，不得放寬出入院標(biāo)準(zhǔn)、分解住院人次。原則上二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展政策范圍以外檢查治療，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展政策范圍以外的檢查治療須征得患者或家屬同意，且政策范圍以外的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用不得超過醫(yī)療總費(fèi)用的10%。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的掛床住院、住家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第七章 附則

第四十二條 離休干部、建國(guó)前參加革命工作老工人和二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人(傷殘人民警察)的醫(yī)療待遇不變，按照原辦法管理，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。由省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列賬管理。

第四十三條 二本實(shí)施細(xì)則第三條未涉及的省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行企業(yè)化管理和自收自支事業(yè)單位的工作人員以及省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位中企業(yè)編制的人員、勞保福利實(shí)行統(tǒng)籌辦法的合同制工人、臨時(shí)工、季節(jié)工、兼職代課教員由單位按規(guī)定辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)(享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇)。

第四十四條 本實(shí)施細(xì)則未涉及的其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)事項(xiàng)，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》及其配套法規(guī)和《江西省城鎮(zhèn)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)區(qū)市級(jí)統(tǒng)籌意見》(贛府廳發(fā)［2011］29號(hào))等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四十五條 本實(shí)施細(xì)則由省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。第四十六條 本實(shí)施細(xì)則從2012年7月1日零時(shí)起施行。

第四篇：濟(jì)源市關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知

濟(jì)源市關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知

各鎮(zhèn)人民政府，各街道辦事處，市人民政府各部門，各企業(yè)：為進(jìn)一步解決群眾看病難、看病貴的問題，切實(shí)保障和改善民生，使廣大群眾享受到更高、更好的醫(yī)療保障待遇，經(jīng)市政府研究，現(xiàn)就調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇通知如下：

一、調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的主要內(nèi)容

1．一級(jí)醫(yī)院住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，由400元調(diào)整為200元。

2．住院統(tǒng)籌基金支付比例調(diào)整為：

（1）一級(jí)醫(yī)院支付比例：在職職工由86%調(diào)整為91%；退休人員由91%調(diào)整為96%。

（2）二級(jí)醫(yī)院支付比例：在職職工由83%調(diào)整為88%；退休人員由88%調(diào)整為93%。

3．腫瘤患者醫(yī)保內(nèi)多次化療的，只負(fù)擔(dān)一次起付線標(biāo)準(zhǔn)。

4．醫(yī)保內(nèi)冠心病支架支付數(shù)量由2枚調(diào)整為4枚。個(gè)人自付比例分段計(jì)算，其中，第1—2枚，個(gè)人自付比例為10%；第3—4枚，個(gè)人自付比例為30%。

5．腎功能衰竭患者透析治療費(fèi)用自付比例由10%調(diào)整為1%，門診透析治療執(zhí)行住院透析治療支付待遇標(biāo)準(zhǔn)。

6．器官移植患者門診抗排異藥物費(fèi)用個(gè)人自付比例由10%調(diào)整為1%。器官移植患者門診抗排異藥物費(fèi)用支付比例調(diào)整為：屬在職職工的由65%調(diào)整為75%；屬退休人員的由70%調(diào)整為80%。

7．腫瘤患者直線加速器放射治療費(fèi)用個(gè)人自付比例由10%調(diào)整為1%。

8．大額醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額由20萬元調(diào)整為26萬元。

9．慢性病毒性肝炎抗病毒治療、體內(nèi)置放支架術(shù)抗凝治療、重度抑郁癥、慢性腎?。阅I小球腎炎、腎病綜合癥）列入門診重癥慢性病病種。

二、調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的主要內(nèi)容

1．一級(jí)醫(yī)院住院起付線標(biāo)準(zhǔn)由400元調(diào)整為200元。

2．腫瘤患者醫(yī)保內(nèi)多次化療的，只負(fù)擔(dān)一次起付線標(biāo)準(zhǔn)。

3．醫(yī)保內(nèi)冠心病支架支付數(shù)量由2枚調(diào)整為4枚。個(gè)人自付比例分段計(jì)算，其中，第1—2枚，個(gè)人自付比例為10%；第3—4枚，個(gè)人自付比例為30%。

4．腎功能衰竭患者透析治療費(fèi)用自付比例由10%調(diào)整為1%，門診透析治療執(zhí)行住院透析治療支付待遇標(biāo)準(zhǔn)。

5．器官移植患者門診抗排異藥物費(fèi)用個(gè)人自付比例由10%調(diào)整為1%。

6．腫瘤患者直線加速器放射治療費(fèi)用個(gè)人自付比例由10%調(diào)整為1%。

7．大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的最高支付限額由20萬元調(diào)整為26萬元。

8．惡性腫瘤、器官移植、腎衰、白血病、血友病、結(jié)核病列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診重癥慢性病病種，納入統(tǒng)籌基金支付范圍，支付比例為50%。

9．符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的參保居民，其生育醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。支付標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)600元，難產(chǎn)900元，剖腹產(chǎn)1700元。符合國(guó)家降消補(bǔ)助的，降消補(bǔ)助后未達(dá)到生育醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，不足部分由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

10．新生兒出生前其母已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，可在出生后1個(gè)月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)后，從其出生之日起享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。

本通知自2011年2月1日起執(zhí)行。

二〇一一年一月二十一日

第五篇：關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位市級(jí)以上參保退休勞動(dòng)模范醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問題的通知

天津市人力資源和社會(huì)保障局 天津市財(cái)

政局文件

津人社局發(fā)〔2010〕59號(hào)

關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位市級(jí)以上參保退休勞動(dòng)模范醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問題的通知

各區(qū)、縣人力資源和社會(huì)保障局,各委、局（集團(tuán)總公司）人力資源社會(huì)保障部門，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：

為了做好機(jī)關(guān)事業(yè)單位市級(jí)以上參保退休勞動(dòng)模范（以下簡(jiǎn)稱“市級(jí)以上參保退休勞?！保┽t(yī)療保障問題，根據(jù)天津市人民政府《關(guān)于調(diào)整完善社會(huì)保險(xiǎn)制度的意見》（津政發(fā)?2009?46號(hào)）、《轉(zhuǎn)發(fā)市勞動(dòng)保障局市財(cái)政局市人事局?jǐn)M定的天津市國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法的通知》（津政辦發(fā)?2008?176號(hào)）和原天津市勞動(dòng)保障局《關(guān)于提高市級(jí)以上參保退休勞動(dòng)模范醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問題的通知》（津勞局?2006?373號(hào)）等文件規(guī)定，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助社會(huì)統(tǒng)籌的機(jī)關(guān)單位市級(jí)以上參保退休勞模發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分，報(bào)銷比例提高為95%并由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金統(tǒng)一支付。

二、全額、差額事業(yè)單位市級(jí)以上參保退休勞模發(fā)生的門急診、住院、門診特殊病醫(yī)療費(fèi)，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按95%執(zhí)行，大額醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按95%執(zhí)行。

按照天津市財(cái)政局、原天津市人事局和原天津市勞動(dòng)保障局《關(guān)于進(jìn)一步完善事業(yè)單位醫(yī)療補(bǔ)助政策的通知》（津財(cái)社?2008?44號(hào)）規(guī)定，由財(cái)政部門給予醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助并參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診統(tǒng)籌的事業(yè)單位，市級(jí)以上參保退休勞模發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷后，其余費(fèi)用由所在單位按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

由財(cái)政部門給予醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助但未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診統(tǒng)籌的事業(yè)單位，市級(jí)以上參保退休勞模發(fā)生的門急診費(fèi)用，由所在單位解決。住院、門診特殊病和大額救助醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷后，其余費(fèi)用由所在單位按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

三、本通知自2010年7月1日起施行。在2010年1月至6月期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照本通知的規(guī)定予以報(bào)銷。

二Ｏ一Ｏ年十一月二日

發(fā)布時(shí)間：2010-12-15