第一篇：衛(wèi)生服務(wù)研究

衛(wèi)生服務(wù)研究

是非題

家庭健康詢問調(diào)查設(shè)計(jì)回歸期限時(shí)，事件發(fā)生頻率越高，回顧期限越長 “您去年參加了合作醫(yī)療，今年還參加嗎？”屬于意愿類問題

選擇題

“你爸媽是否得糖尿病？ A 是 B 否”屬于問題設(shè)計(jì)中哪種錯(cuò)誤類型 哪一項(xiàng)屬于非概率抽樣

名解

health service demand

stakeholder

program evaluation

potential health need

問答

如何測定人群未被滿足的衛(wèi)生服務(wù)需求

項(xiàng)目評價(jià)的目的項(xiàng)目評價(jià)的分類

定性研究與定量研究的區(qū)別？舉例說明，什么研究適宜使用定性研究，為什么 在我國現(xiàn)階段，僅僅根據(jù)居民衛(wèi)生服務(wù)需要或需求制訂衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃各有何利與弊？那么應(yīng)如何制定

第二篇：6.第五章衛(wèi)生服務(wù)研究

第五章衛(wèi)生服務(wù)研究

第一部分：學(xué)習(xí)習(xí)題

一、填空題：

1． 目前衛(wèi)生服務(wù)研究的主題與衛(wèi)生改革的主旋律是_______、_______和_______。

2． 反映醫(yī)療服務(wù)需要量的指標(biāo)主要由兩類指標(biāo)組成。

3． 反映衛(wèi)生服務(wù)利用的指標(biāo)主要包括____________、____________和__________。

4． 衛(wèi)生資源主要包括______、______、_______、_________和________。

5． 我國衛(wèi)生資源配置存在的主要問題是____________和___________。

6． 衛(wèi)生人力需求的預(yù)測方法有_______、________、_________和__________。

7． 衛(wèi)生服務(wù)綜合評價(jià)模式是根據(jù)________、__________和_________組合而成的。

二、選擇題（單選）：

1． WHO 在哪一年提出了衛(wèi)生服務(wù)綜合評價(jià)模式？（）

A.1974B.1975C.1976D.1980E.1985

2． 我國較系統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)研究起始于（）

A.1980B.1981C.1982D.1985E.1991

3． 到目前為止，我國已開展過幾次全國范圍的衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查？（）

A.1次B.2次C.3次D.4次E.5次

4．近年我國衛(wèi)生費(fèi)用占國民生產(chǎn)總值的比例大約為（）

A.8%B.6%C.4%D.3%E.5%

5． 家庭健康詢問調(diào)查屬于（）

A.描述性研究B.分析性研究C.實(shí)驗(yàn)性研究D.以上都是E.以上都不是

6． 為了驗(yàn)證社會預(yù)防措施的效果常采用以下哪種研究方法？（）

A.分析性研究B.實(shí)驗(yàn)性研究C.理論研究D.綜合評價(jià)E.描述性研究

7． 在進(jìn)行費(fèi)用效益分析時(shí)，應(yīng)計(jì)算：（）

A.直接衛(wèi)生費(fèi)用 B.間接衛(wèi)生費(fèi)用 C.兩者都包括 D.視具體情況而定 E.其他

8． 以下哪種屬于資源分配適宜（）

A.衛(wèi)生服務(wù)需要量大，衛(wèi)生資源不足，衛(wèi)生服務(wù)利用率高

B.衛(wèi)生服務(wù)需要量大，衛(wèi)生資源充分，衛(wèi)生服務(wù)利用率低

C.資源充分，醫(yī)療服務(wù)需要低，衛(wèi)生服務(wù)利用充分

D.資源充足，利用良好，人群衛(wèi)生服務(wù)需要量大，三者之間保持平衡 E.衛(wèi)生服務(wù)需要量低，資源充分，衛(wèi)生服務(wù)利用低，衛(wèi)生資源投人過度

9． 影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的主要因素有：（）

A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量B.衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格C.居民的健康觀念

D.費(fèi)用的支付方式E.以上都是

10． 下列答案哪一項(xiàng)不是反映醫(yī)療需要量的指標(biāo)：（）

A.兩周每千人患病人數(shù)B.兩周每千人患病日數(shù)

C.兩周每千人因病傷臥床人數(shù)D.兩周每千人就診次數(shù)

E.每人每年休工日數(shù)

三、名詞解釋：

1． 衛(wèi)生服務(wù)研究(health service research)

2． 衛(wèi)生服務(wù)需要(health needs)

3． 衛(wèi)生服務(wù)需求(health demands)

4． 費(fèi)用效益分析(cost-benefit analysis)

5． 費(fèi)用效果分析(cost-effectiveness analysis)

四、問答題：

1． 簡述衛(wèi)生服務(wù)研究的基本原理。

2． 國家衛(wèi)生研究綱要（ENHR）的基本內(nèi)涵是什么？

3． 衛(wèi)生服務(wù)需要和利用的指標(biāo)有哪些？

4． 試述衛(wèi)生服務(wù)需要、需求和利用及其相互關(guān)系。

5． 影響衛(wèi)生服務(wù)需要量的主要因素有哪些？

第五章衛(wèi)生服務(wù)研究

第二部分： 參考答案

一、填空題：

1.公平效益質(zhì)量

2.疾病的頻率（度）指標(biāo)嚴(yán)重程度

3.門診服務(wù)利用指標(biāo)住院服務(wù)利用指標(biāo)預(yù)防保健服務(wù)利用指標(biāo)；

4.衛(wèi)生人力衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)裝備和供應(yīng)知識和技術(shù)

5.城鄉(xiāng)配置不合理層次配置不合理

6.健康需要法健康需求法服務(wù)目標(biāo)法人口比值法

7.衛(wèi)生服務(wù)需要量衛(wèi)生資源投入量衛(wèi)生服務(wù)利用量。

二、選擇題：

1.C2.B3.B4.C5.A6.B7.C8.D9.E10.D

三、名詞解釋：

1.衛(wèi)生服務(wù)研究(health service research)：衛(wèi)生服務(wù)研究是從衛(wèi)生服務(wù)的供方、需方和第三方及其相互之間的關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生服務(wù)組織、實(shí)施及其影響因素，以及與居民健康狀況的關(guān)系，探索改善衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的功能以及提高衛(wèi)生資源使用效益的途徑。

2.衛(wèi)生服務(wù)需要(health needs)：衛(wèi)生服務(wù)需要是指依據(jù)人們的健康狀況與“理想健康水平”之間存在差距而提出的對醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個(gè)人認(rèn)識到的需要，由專業(yè)人員判定的需要，以及個(gè)人未認(rèn)識到的需要。

3.衛(wèi)生服務(wù)需求(health demands)：是指人們在一定時(shí)期內(nèi)一定價(jià)格水平下愿意并有能力消費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。

4.費(fèi)用效益分析(cost-benefit analysis)：是在成本效果分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，投入成本與產(chǎn)出效果都用貨幣單位計(jì)算，用效益成本比值表示。

5.費(fèi)用效果分析(cost-effectiveness analysis)：投入成本按貨幣單位表示，產(chǎn)出的效果則以健康指標(biāo)或衛(wèi)生問題的改善來表示，實(shí)際是研究資源消耗與健康結(jié)果之間的關(guān)系，用成本效果比值表示。

四、問答題：

1.主要從衛(wèi)生服務(wù)的需要、需求、利用的內(nèi)涵（概念）及其相互關(guān)系進(jìn)行論述。即通過調(diào)查了解居民衛(wèi)生服務(wù)的需要、需求、利用情況及影響利用的因素，研究居民對衛(wèi)生服務(wù)的滿足程度和存在的問題，提出解決問題的策略和措施，尋求合理組織衛(wèi)生服務(wù)的方法。

2.ENHR是應(yīng)用衛(wèi)生服務(wù)研究的原理和方法科學(xué)分析衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀、存在的衛(wèi)生問題以及提出問題的策略，ENHR是將研究、組織管理和決策相結(jié)合的策略，其目的（內(nèi)涵）是促進(jìn)衛(wèi)生發(fā)展建立在社會公平和公正的基礎(chǔ)上，通過研究進(jìn)一步了解本地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)需要，提高衛(wèi)生資源的效益和

效果，改進(jìn)衛(wèi)生策略和管理。ENHR的內(nèi)容綜合了流行病學(xué)、社會學(xué)和行為醫(yī)學(xué)研究、生物醫(yī)學(xué)研究、衛(wèi)生服務(wù)研究和政策分析的內(nèi)容，是多學(xué)科、多部門協(xié)作研究，特別注重對貧困人群、高危人群的服務(wù)供給以及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和初級衛(wèi)生保健的關(guān)注。通過多學(xué)科、多部門協(xié)作研究闡述一個(gè)國家或地區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生問題。

3.反映醫(yī)療服務(wù)需要量的指標(biāo)主要由疾病的頻率（度）指標(biāo)和嚴(yán)重程度兩類

指標(biāo)組成，疾病頻率（度）指標(biāo)有兩周患病率、慢性病患病率和失能率；疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)有兩周臥床率、兩周休工（學(xué)）率和兩周每千人患病日數(shù)。衛(wèi)生服務(wù)利用可分為門診服務(wù)利用、住院服務(wù)利用及預(yù)防保健服務(wù)利用等幾方面，門診服務(wù)利用指標(biāo)包括兩周就診率、兩周患者就診率和兩周患者未就診率；住院服務(wù)利用指標(biāo)包括住院率、人均住院天數(shù)和未住院率。預(yù)防保健服務(wù)包括計(jì)劃免疫、健康教育、傳染病控制、婦幼保健等。

4.衛(wèi)生服務(wù)需求由需要轉(zhuǎn)化而來，人們的衛(wèi)生服務(wù)需要只有轉(zhuǎn)化為需求，才

有可能去利用衛(wèi)生資源，需求才有可能得到滿足。但在實(shí)際生活中，由于種種主觀和客觀的原因，并不是人們所有的需要都能轉(zhuǎn)化為需求。需要能否轉(zhuǎn)化為需求，除取決于個(gè)體自身的需要外，還與個(gè)體的收人水平、家庭人口、職業(yè)、文化程度、社會地位、風(fēng)俗習(xí)慣以及衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和服務(wù)質(zhì)量等多種因素有關(guān)。因此，醫(yī)療需求不能全面準(zhǔn)確地反映居民對衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要。衛(wèi)生服務(wù)需求能否得到滿足取決于衛(wèi)生服務(wù)的供給量。事實(shí)上，由于衛(wèi)生資源有限、配置不合理，以及存在服務(wù)質(zhì)量差、效率低、資源浪費(fèi)等現(xiàn)象，人們對衛(wèi)生服務(wù)的需求都難以得到全部滿足。

5.衛(wèi)生服務(wù)需要量是人群健康的客觀反映，凡是影響人群健康狀況的各種因

素，直接或間接地影響人群醫(yī)療服務(wù)需要量，主要有下列因素：人口年齡及人口性別，醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量，社會經(jīng)濟(jì)因素，氣候地理?xiàng)l件，家庭與婚姻，心理行為因素，醫(yī)療保健制度。

第三篇：衛(wèi)生服務(wù)研究(課題計(jì)劃書)

石河子大學(xué)

碩士研究生課題計(jì)劃書

研究題目新型農(nóng)村合作醫(yī)療

學(xué)生姓名年級專業(yè)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)號

2012年2 月7 日

研究背景

醫(yī)療保障制度是保護(hù)居民健康、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)、提高居民衛(wèi)生服務(wù)利用的有效途徑。在國家四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查當(dāng)中，我們可以得到有關(guān)居民醫(yī)療保障的數(shù)據(jù)。

1993年的第一次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中，調(diào)查人口中享受免費(fèi)醫(yī)療的比例是1

5.50%，城市地區(qū)為53.48%，農(nóng)村地區(qū)為2.69%，（四類農(nóng)村僅為1.06%）；享受部分免費(fèi)醫(yī)療（如半公費(fèi)、半勞保、醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療和統(tǒng)籌等）的比例為12.11%，城市為27.75%，農(nóng)村10.96%；調(diào)查中自費(fèi)醫(yī)療的比例是69.86%，其中城市為27.28%，農(nóng)村地區(qū)為84.11%（經(jīng)濟(jì)落后的三、四類農(nóng)村地區(qū)自費(fèi)醫(yī)療的比例達(dá)到90%以上）[1]。1998年的第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中，調(diào)查人口中享受免費(fèi)醫(yī)療的比例是4.95%，城市地區(qū)為16.01%，農(nóng)村地區(qū)為1.16%；6.5%參加了合作醫(yī)療（主要在農(nóng)村地區(qū)）；76.40%自費(fèi)醫(yī)療。在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，各種醫(yī)療保障制度之和的覆蓋人口不足5%，自費(fèi)醫(yī)療比例高達(dá)90%以上。與93年第一次調(diào)查相比，不論城市還是農(nóng)村，享有各種醫(yī)療保障制度人群的比例下降，自費(fèi)醫(yī)療的比例進(jìn)一步增加[2]。2003年的第三次調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋人口僅為9.5%[3]。2008年的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中，農(nóng)村參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比例大幅增加，增長至89.7%。截止到2008年6月，農(nóng)村居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率到達(dá)93.0%[4]。

從數(shù)據(jù)中可以看出，自2003年開展新農(nóng)合以來，農(nóng)民的參合率逐漸達(dá)到一個(gè)較高的水平，體現(xiàn)了新農(nóng)合的優(yōu)越性和可研究性。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。自2003年開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以 來，新農(nóng)合制度建設(shè)取得快速發(fā)展。2009年4月6日國務(wù)院發(fā)布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，其中明確提出要以農(nóng)村為重點(diǎn)，以提高住院和門診大病保障為重點(diǎn)，逐步提高籌資和保障水平?？茖W(xué)合理的補(bǔ)償方案是保證新農(nóng)合健康持續(xù)發(fā)展的重要條件之一。制定補(bǔ)償方案的本質(zhì)，是在一定的預(yù)算約束下，盡可能地實(shí)現(xiàn)對參加合作醫(yī)療農(nóng)民提供醫(yī)療保障，以真正體現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種保障制度的功能[5]。

我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度及其補(bǔ)償

（一）農(nóng)村健康保險(xiǎn)補(bǔ)償測算

上世紀(jì)八、九十年代，我國學(xué)者開展了大量農(nóng)村健康保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療方面的研究。由美國Rand公司資助，中國農(nóng)村健康保險(xiǎn)試驗(yàn)項(xiàng)目研究組1988年在四川簡陽、眉山的26個(gè)村實(shí)行了20%補(bǔ)償比和30%補(bǔ)償比的試驗(yàn)研究，認(rèn)為20%是補(bǔ)償比的有效起點(diǎn)，并提出設(shè)計(jì)獲取保險(xiǎn)因子和增加系數(shù)的方法。利用保險(xiǎn)因子可以預(yù)測醫(yī)藥費(fèi)，根據(jù)醫(yī)藥費(fèi)確定補(bǔ)償比[6]。

該研究獲取的保險(xiǎn)因子在我國合作醫(yī)療測算中得到廣泛應(yīng)用。如成昌慧等人1997年利用山東省農(nóng)村居民在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診、住院醫(yī)藥費(fèi)用的調(diào)

查結(jié)果，在綜合農(nóng)村合作醫(yī)療和健康保險(xiǎn)籌資額與補(bǔ)償比測算方法的基礎(chǔ)上，對合作醫(yī)療籌資額和補(bǔ)償比例數(shù)量關(guān)系模型進(jìn)行研究，編制了籌資額與補(bǔ)償比數(shù)量關(guān)系檢索表 [6]。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障范圍

開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，我國學(xué)者和實(shí)踐工作者在科學(xué)合理設(shè)計(jì)補(bǔ)償方案方面進(jìn)行了大量的理論和方法學(xué)探討及實(shí)例研究。首先是關(guān)于新農(nóng)合“保大”還是“保小”的爭論。一部分觀點(diǎn)贊同以保大為主，但要兼顧保小，理由是：如果基金僅用于補(bǔ)助大額醫(yī)療費(fèi)用及住院醫(yī)療費(fèi)用，會導(dǎo)致受益面小，影響未被受益的農(nóng)戶繼續(xù)參加的積極性；如果不兼顧保小，農(nóng)民可能會因小病延誤治療而拖成大病；如果只保大病，會導(dǎo)致資金向醫(yī)療傾斜，防保在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的地位降低并影響資源配置；如果只補(bǔ)償住院醫(yī)藥費(fèi)，會導(dǎo)致大量的造假住院材料及引發(fā)農(nóng)民小病大治，增加監(jiān)管難度，浪費(fèi)衛(wèi)生資源。另一部分觀點(diǎn)認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定以大病統(tǒng)籌為主，大病沖擊對于農(nóng)戶的影響是長期的、嚴(yán)重的，應(yīng)重點(diǎn)保障大病風(fēng)險(xiǎn)，保小影響統(tǒng)籌基金抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力，應(yīng)改變參保者“人人受益”、“多少保一點(diǎn)”的傳統(tǒng)觀念。如果采取“保小又保大”雖然可以使更多的參合農(nóng)民治療后得到實(shí)惠，從短期來看，增加了對農(nóng)民的吸引力，但減少了對住院的有效補(bǔ)償，降低了防范和分散不可預(yù)測的更大風(fēng)險(xiǎn)的能力[7]。

有的學(xué)者提出，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)、社會和人文狀況，合理選擇門診和住院補(bǔ)償。在補(bǔ)償應(yīng)向誰傾斜方面：一是按醫(yī)院等級采取不同補(bǔ)償比例，等級越高，補(bǔ)償比例越低，目的在于控制病人流向；二是按費(fèi)用分類采取不同的補(bǔ)償比例，費(fèi)用越高，補(bǔ)償比例越高，目的在于減輕住院病人的負(fù)擔(dān)[7]。在如何確定費(fèi)用分段方面，有兩種方法：一是均補(bǔ)法，即同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比相同，優(yōu)點(diǎn)是便于農(nóng)民理解和操作計(jì)算；二是遞增比例方法，按不同的費(fèi)用組段確定不同的補(bǔ)償比，特點(diǎn)是對大病患者幫助較大，但減少了低費(fèi)用者的利益補(bǔ)償。

有的研究認(rèn)為，由于新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制中存在的費(fèi)用分擔(dān)（起付線、支付比、封頂線等）及補(bǔ)償水平較低等原因，導(dǎo)致了不同收入人群受益不均的問題，尤其是收入較高的人利用了較多的衛(wèi)生服務(wù)因而獲得較多補(bǔ)償，加劇農(nóng)民就醫(yī)的不公平性。有學(xué)者提出，這是共付保險(xiǎn)的特性，應(yīng)通過醫(yī)療救助為貧困人口支付部分醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)除貧困人口以外受益最小的群體（如潛在貧困人口）并采取措施緩解他們支付能力低的問題，或根據(jù)不同疾病譜、不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同用藥檔次制定不同補(bǔ)償比例，嚴(yán)格執(zhí)行用藥目錄，抑制大型儀器檢查費(fèi)用、檢查次數(shù)，遏制醫(yī)療高消費(fèi)支出，以減少所謂“窮人幫富人”的現(xiàn)象[7]。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方式、補(bǔ)償起付線、封頂線和補(bǔ)償比例

新農(nóng)合補(bǔ)償方式主要有3種：一是只補(bǔ)住院，二是住院和門診均補(bǔ)，三是門診、住院和門診大病均補(bǔ)。門診補(bǔ)償模式有2種：一是建立家庭帳戶，二是實(shí)行門診統(tǒng)籌；住院補(bǔ)償有2種：一是按住院機(jī)構(gòu)分等級按比例補(bǔ)償，二是按住院費(fèi)

用分段，按比例補(bǔ)償；門診大病補(bǔ)償有2種方式，一是定額補(bǔ)償，二是納入住院補(bǔ)償。在選擇合作醫(yī)療的補(bǔ)償模式方面，農(nóng)民均首選“保大病+鄉(xiāng)村門診”，其次是“保大病+體檢”或“大病+預(yù)防保健服務(wù)” [8]。

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償起付線和門診封頂線。起付線一般只針對住院補(bǔ)償；寧永功主張參照各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均醫(yī)療費(fèi)用的2倍設(shè)置起付線，并建議在規(guī)定起付線的同時(shí)設(shè)定最低補(bǔ)償額，防止出現(xiàn)過低補(bǔ)償。關(guān)于設(shè)置門診封頂線寧永功認(rèn)為要結(jié)合補(bǔ)償范圍、起付線、補(bǔ)償比、籌資標(biāo)準(zhǔn)、大額費(fèi)用人數(shù)及總額等綜合指標(biāo)考慮。門診統(tǒng)籌封頂線一般為個(gè)人繳納費(fèi)用的3~5倍為宜；住院封頂線以農(nóng)民人均收入3~5倍為宜。在具體的測算方法方面，寧永功和鄧波提出的方法一致。測算封頂線首先要對調(diào)查范圍內(nèi)的住院病例進(jìn)行排序分組，按選擇的報(bào)銷比例測算，扣除不予補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€下的部分，測算出該需支付的總費(fèi)用，再選出分組中最大費(fèi)用病例按比例報(bào)銷計(jì)算后所需支付費(fèi)用，以此為依據(jù)測算封頂線

[8]。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償比例。一般的觀點(diǎn)認(rèn)為，補(bǔ)償比超過醫(yī)療費(fèi)用的80%，就可能造成費(fèi)用失控；補(bǔ)償比低于醫(yī)療費(fèi)用的20%，對患者意義不大，甚至不能稱作保險(xiǎn)。衛(wèi)生部新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)教材延用了90年代眉山、簡陽健康保險(xiǎn)試驗(yàn)的保險(xiǎn)因子數(shù)據(jù)，該方法在研究和實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用。但近來也有觀點(diǎn)對保險(xiǎn)因子應(yīng)用的時(shí)間性、區(qū)域性等問題提出質(zhì)疑，有研究表明我國2004年新農(nóng)合試點(diǎn)縣的醫(yī)療費(fèi)變化并未顯現(xiàn)出該保險(xiǎn)因子的水平。該研究在理論上考慮得較全面，但實(shí)踐中需作大規(guī)模人群抽樣調(diào)查，且數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性難以保證[9]。

受政治、經(jīng)濟(jì)和農(nóng)村地區(qū)特有的社會環(huán)境等因素影響，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)償機(jī)制不可能沿用一般社會醫(yī)療保險(xiǎn)的理論和方法。上述有關(guān)新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的研究大多處于理論探討，尚未形成對不同類型地區(qū)建立適宜補(bǔ)償機(jī)制的指導(dǎo)性理論和方法。近年來，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制方面的研究逐漸深入。各級政府和有關(guān)部門把新農(nóng)合制度建設(shè)作為建設(shè)社會主義新農(nóng)村和構(gòu)建社會主義和諧社會的一項(xiàng)重要任務(wù)，精心組織，周密安排，積極推進(jìn)，穩(wěn)步實(shí)施[10]。今后合作醫(yī)療的發(fā)展趨勢主要是將城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度向農(nóng)村開放；建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制，制度支付的目標(biāo)應(yīng)為重防、保大、顧??；促進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式發(fā)展，實(shí)行社區(qū)管理型醫(yī)療和盡快建立并完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

課題研究目標(biāo)和意義

（一）研究目標(biāo)

通過對農(nóng)村居民新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的補(bǔ)償方案及其基金使用和運(yùn)行情況進(jìn)行分類研究，探討新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制存在的問題,對出現(xiàn)的問題進(jìn)行系統(tǒng)分析，并提出相關(guān)建議，為新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制更好的為農(nóng)民健康服務(wù)提供借鑒。以促使建立合理的補(bǔ)償機(jī)制,使有限的基金能更高效率的使用,最終實(shí)現(xiàn)有效減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),緩解因病致貧的目的，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)有效運(yùn)行。

（二）研究意義

研究新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制，了解補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)機(jī)制中不足之處，是完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的需要；對提高農(nóng)民健康水平，減輕農(nóng)民的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，以及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

課題研究的主要內(nèi)容和方法

（一）研究內(nèi)容

1.新農(nóng)合的籌資情況

2.農(nóng)村居民對新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的認(rèn)知情況

3.實(shí)行的新農(nóng)合的實(shí)際補(bǔ)償情況及其主要補(bǔ)償模式

4.探討新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制存在的問題，并提出相關(guān)建議

（二）研究方法

1．文獻(xiàn)方法：大量檢索并閱讀文獻(xiàn)，通過閱讀文獻(xiàn)了解所研究課題的現(xiàn)狀

2．現(xiàn)況調(diào)查方法：抽樣，先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，收集并分析預(yù)調(diào)查資料，校正問 卷，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查

（三）數(shù)據(jù)處理及分析方法

將調(diào)查后的有效問卷，利用EpiData軟件錄入數(shù)據(jù)，然后運(yùn)用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)

（四）質(zhì)量控制

在設(shè)計(jì)調(diào)查問卷的過程中，廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，慎重篩選指標(biāo)。設(shè)計(jì) 好問卷后，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員并做預(yù)調(diào)查，以檢驗(yàn)調(diào)查問卷的合理性和可操作 性，在現(xiàn)場調(diào)查過程中由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政人員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，收集問卷后進(jìn)行審 核并校對

參考文獻(xiàn)

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第四篇：衛(wèi)生服務(wù)研究 第7章 定性研究方法

衛(wèi)生服務(wù)研究第七章 定性研究方法

第七章定性研究方法

1、定性研究（qualitative research）是研究社會現(xiàn)象的一種廣泛采用的方法和手段。定性研究以問題開始，不管什么形式，最終目的是應(yīng)用于改善人類環(huán)境。為了獲得問題的答案，研究人員需要收集大量資料。定性資料通常是以文字、聲音、圖象形式表示，而不是數(shù)字形式。當(dāng)定性資料歸納成一定形式便成為信息，這些信息付之應(yīng)用便成為知識。

2、定性研究有兩個(gè)獨(dú)特的性質(zhì)，即：

1）研究人員本身是研究的手段或方法，通過他們進(jìn)行調(diào)查研究；

2）研究目的是了解社會的某些方面。

3、定性研究有以下特征：

①定性研究人員面向自然世界，收集有關(guān)感官經(jīng)歷的資料，包括：人們看到、感覺到、聽到、嘗到和聞到的一切。定性研究不是在實(shí)驗(yàn)室條件下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)或通過郵寄問卷進(jìn)行，研究人員深入到社會，接觸人們的日常生活，系統(tǒng)理解人們的生活經(jīng)歷。

②定性研究人員工作在現(xiàn)場，與人面對面接觸。他們通過交互的、人文主義的多種方法如：聽、說、看、讀等試圖理解人們怎樣認(rèn)識他們的世界。這些就是人們所知的的訪談、觀察和收集文件的基本技術(shù)。研究人員與人交談、就象人們的親屬一樣深入其日常生活聆聽人們的談話、閱讀文件、觀察人們的居住空間、服飾、工具和裝飾等。

③定性研究人員評價(jià)人們生活世界的一切，包括凌亂的東西。他們持續(xù)關(guān)心構(gòu)成上下文所需要他們的工作，設(shè)想通過探索復(fù)雜的事物，獲得對人們經(jīng)歷的詳細(xì)理解。研究人員整體地、全面地將社會世界作為一個(gè)綜合的系統(tǒng)來觀察，而不是以可測量和統(tǒng)計(jì)處理的離散變量來觀察，并通常進(jìn)行詳細(xì)描述和解釋而不是測量和預(yù)測。

④定性研究的研究人員本身在定性調(diào)查研究中非常重要。研究人員系統(tǒng)地反映對人們?nèi)粘Ｉ畹挠绊?，因?yàn)樗麄冞M(jìn)入到被調(diào)查者的世界，他們可能將被調(diào)查-1-

者的世界以某種方式定型。

⑤定性研究對于個(gè)人經(jīng)歷非常敏感。研究人員的世界觀可能使整個(gè)項(xiàng)目定型。從最早的好奇到最后的報(bào)告，研究人員的個(gè)人經(jīng)歷是一面透鏡，憑它來觀察世界。研究人員的性別、種族、年齡、政治、信仰等都影響定性研究的結(jié)果。⑥定性研究人員試圖不對社會世界提出一個(gè)剛硬的、先驗(yàn)的框架。他們想了解哪些是組成被訪談?wù)呱畹闹匾獑栴}。在研究之前，往往沒有正式的假釋，但定性研究人員提出一些引導(dǎo)性問題。這種概念框架可以且常常被改變、修改和精練，或許更重要的是問題被發(fā)現(xiàn)。另外，根據(jù)對研究的場所、被訪談?wù)叩恼J(rèn)識和研究者對于項(xiàng)目不斷增長的知識，這種資料收集活動(dòng)可以改變。

⑦定性研究依靠多方面和反復(fù)的復(fù)雜推理，它在部分和整體之間移動(dòng)，如：從理論到經(jīng)驗(yàn)的演繹推理和從經(jīng)驗(yàn)到理論的歸納推理。定性研究人員傳統(tǒng)上是進(jìn)行從特殊到一般陳述的推理，歸納多于演繹。

最后，定性研究是解釋性的。

4、定性研究的幾種主要方法：

（1）個(gè)別訪談/深入訪談

（2）專題小組或小組訪談

（3）家庭訪談

（4）觀察

（5）問卷調(diào)查

（6）敘述的收集

（7）案例調(diào)查

5、定性研究的用途：

（1）定性研究可以作為提供解決方案或建議的工具

（2）定性研究可以提高理解能力，對形成知識有啟迪作用

（3）定性研究提供解釋現(xiàn)象的新途徑，明確信仰和價(jià)值

（4）定性研究提供轉(zhuǎn)變社會的途徑

6、深入訪談（in-depthinterviewing）是定性研究的一種基本技術(shù)。談話是理解人們對某些問題的想法、感覺和行為的基本手段。深入訪談通過研究者與研究對象之間的個(gè)別談話了解研究對象的經(jīng)歷、態(tài)度和行為等。通常，深入的理解通過長談產(chǎn)生。通過訪談把訪談?wù)邘氡辉L談?wù)叩氖澜?，至少可了解能用語言表達(dá)的被訪談?wù)叩膬?nèi)心世界。一個(gè)熟練的訪談?wù)咴儐栐敿?xì)的、具體的情況，引出豐富的詳細(xì)描述。

7、訪談的類型：

（1）非正式訪談（談話是訪談）

（2）引導(dǎo)性訪談

（3）標(biāo)準(zhǔn)化的開放式訪談

8、訪談的步驟：

（1）策劃訪談

（2）確定訪談對象

（3）提出問題提綱

（4）選擇和培訓(xùn)訪談人員

（5）準(zhǔn)備和開展訪談

（6）資料整理、分析和報(bào)告寫作

9、專題小組討論（focus group discussion）是通過召集一小組同類人員對某一研究議題進(jìn)行討論得出深入結(jié)論的定性研究方法。它是根據(jù)研究目的和預(yù)先確定研究主題的討論提綱，在一個(gè)主持人的帶領(lǐng)下，一小組研究對象，用1~2個(gè)小時(shí)的時(shí)間，圍繞主題根據(jù)討論提綱進(jìn)行充分和自由的討論，討論有記錄員或觀察員進(jìn)行現(xiàn)場記錄和幫助安排錄音。

專題小組討論的目的是利用小組的社會動(dòng)力，在主持人的協(xié)調(diào)下，鼓勵(lì)參加討論者揭示他們行為的潛在原因。主持人最好富有經(jīng)驗(yàn)，小組以6-12人為宜，討論是主持人用準(zhǔn)備好的提綱向小組所有人員詢問全部問題，為保證調(diào)查的覆蓋面，通常需要幾個(gè)組。

專題小組討論使研究集中在某個(gè)焦點(diǎn)上并發(fā)展相關(guān)的研究假設(shè)，允許你更深入地探討要調(diào)查的問題和其可能的原因；可以用來為結(jié)構(gòu)式的調(diào)查形成適當(dāng)?shù)膯栴}，因?yàn)樵O(shè)計(jì)一個(gè)好的問卷需要對當(dāng)?shù)卣Z言和觀念有一些初步的理解；可以對已經(jīng)獲得、但可能不完全或不清楚的有關(guān)知識、信仰、態(tài)度和行為信息作補(bǔ)充或確認(rèn)，可以為健康教育程序開發(fā)適當(dāng)?shù)南?，可以探索有爭議的或敏感的話題。

10、專題小組討論的步驟：

（1）制定計(jì)劃

（2）決定小組的類型和選擇被訪談?wù)?/p>

（3）擬定討論提綱

（4）選擇和培訓(xùn)主持人和記錄員

（5）進(jìn)行專題小組討論

（6）結(jié)果的分析和報(bào)告

第五篇：衛(wèi)生服務(wù)研究 第22章 衛(wèi)生服務(wù)公平性

衛(wèi)生服務(wù)研究第二十二章 衛(wèi)生服務(wù)公平性

第二十二章 衛(wèi)生服務(wù)公平性

1、研究的目的和意義：

（1）發(fā)現(xiàn)差別并探索形成的原因

（2）為衛(wèi)生改革政策提供理論和事實(shí)依據(jù)

（3）監(jiān)測衛(wèi)生政策的執(zhí)行并進(jìn)行效果評價(jià)

2、所謂公平性意味著著生存機(jī)會的分配應(yīng)以需要（need）為導(dǎo)向，而不是平均分配，更

不是取決于社會特權(quán)。進(jìn)一步說，公平性應(yīng)該是共享社會進(jìn)步的成果，而不是分?jǐn)偙究杀苊獾牟恍液徒】禉?quán)利的損失。衛(wèi)生保健和健康公平性要求努力降低社會人群在健康和衛(wèi)生服務(wù)利用方面存在的不公正和不應(yīng)有的社會差距，力求使每個(gè)社會成員均能達(dá)到基本生存標(biāo)準(zhǔn)。

3、公平性分類：

（1）衛(wèi)生保健公平性（equity in health care）是指公正、平等地分配

各種可利用的衛(wèi)生資源，使整個(gè)人群都能有相同的機(jī)會從中受益。為使這一定義更加具有可操作性，他對衛(wèi)生保健的公平性下了一個(gè)工作定義：相同的保健需要應(yīng)有相同的服務(wù)可及性，相同的需要應(yīng)獲得相同的衛(wèi)生服務(wù)利用，所有的社會成員所接受的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量應(yīng)該相同。Mooney 則將其簡化為一句話，即相等的衛(wèi)生保健需要應(yīng)獲得相等的衛(wèi)生服務(wù)利用（equality of use for equal need）。在這里，利用是衛(wèi)生服務(wù)可及性、利用量和費(fèi)用的總稱。

衛(wèi)生保健公平性可進(jìn)一步分為橫向公平性（horizontal equity）與縱向公平性（vertical equity）。所謂橫向公平性是要求對具有相同衛(wèi)生保健需要的人群，應(yīng)提供相同的衛(wèi)生服務(wù)；縱向公平性則是具體到每一個(gè)個(gè)體，對所處狀態(tài)不同的每一個(gè)體，應(yīng)給予不同的處理，需要越多，利用越多。

（2）健康公平性（equity in health）是指不同社會人群（如不同收入、不同種族、不同性別等）具有相同的健康狀況或健康差別盡可能縮小，或者說不同人群具有相同的機(jī)會獲得健康。

（3）衛(wèi)生服務(wù)籌資公平性（equity in health financing）是指在衛(wèi)生服務(wù)籌資過程中，不同人群間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)該公平。存在橫向公平性和縱向公平性兩種，前者是指不同社會類別人群，支付相同的費(fèi)用應(yīng)該獲得相同的衛(wèi)生服務(wù)利用；后者是指個(gè)體在為健康籌資時(shí)，支付額應(yīng)與其支付能力相一致，支付能力越高，支付的籌資額應(yīng)越大，如以稅收作為衛(wèi)生籌資主要手段時(shí)，個(gè)人收入調(diào)節(jié)稅的累進(jìn)稅率（progressive tax rate）即體現(xiàn)了這一原則。

4、公平性的評價(jià)指標(biāo)：

（1）橫向公平性標(biāo)準(zhǔn)

① 相同的衛(wèi)生費(fèi)用支出能滿足相同的衛(wèi)生服務(wù)需要

② 相同的衛(wèi)生服務(wù)需要應(yīng)能獲得相同的衛(wèi)生服務(wù)利用

③ 相同的衛(wèi)生服務(wù)需要有相同的衛(wèi)生服務(wù)可及性

④ 不同人群應(yīng)有相同的健康狀況，應(yīng)縮小健康的不平等性

衛(wèi)生服務(wù)研究第二十二章 衛(wèi)生服務(wù)公平性

（2）縱向公平性

① 對相同的衛(wèi)生服務(wù)需要根據(jù)個(gè)體具體狀態(tài)提供不同的衛(wèi)生服務(wù)

② 衛(wèi)生服務(wù)籌資的增加應(yīng)根據(jù)支付能力的不同而有所區(qū)別

5、公平性的測量：

（1）衛(wèi)生保健公平性：

① 單因素分析方法：利用/需要比：Le Grand法，分解分析法

② 多因素分析方法：

（2）健康公平性：極差法、洛倫茨曲線和基尼系數(shù)、偽洛倫茨曲線、差別指數(shù)、不平等性斜率指數(shù)與相對指數(shù)、集中指數(shù)。

6、公平性研究對衛(wèi)生發(fā)展的作用：

（1）指導(dǎo)衛(wèi)生政策的制定

① 自然和生物學(xué)差異；

② 健康行為和健康意識；

③ 工作、家庭、環(huán)境中的有損健康因素；

④ 健康和其他公共服務(wù)的可及性；

⑤ 自然選擇或與健康有關(guān)的社會遷移，如患病人群有遷往較低的社會等級的趨勢。

（2）衡量衛(wèi)生政策實(shí)施效果

（3）把握衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向

① 指導(dǎo)衛(wèi)生資源配置

② 發(fā)現(xiàn)并保護(hù)弱勢群體

③ 建立衛(wèi)生服務(wù)公平性的動(dòng)態(tài)監(jiān)測與反饋系統(tǒng)