第一篇：第三章衛(wèi)生服務(wù)研究的定性研究方法

衛(wèi)生服務(wù)研究中的定性研究方法

傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)研究方法以定量研究方法為主。描述性研究、分析性研究、試驗(yàn)研究以及理論研究等方法都主要采用定量的方法收集、分析資料。近10年來，定性研究方法在我國越來越多地被應(yīng)用于衛(wèi)生服務(wù)研究領(lǐng)域。定性研究是研究社會現(xiàn)象的一種廣泛采用的方法和手段，收集的資料形式通常是文字、聲音、圖像等，而不是數(shù)字形式。本系列文章將介紹幾種在衛(wèi)生服務(wù)研究中常用的定性研究方法,本文將介紹定性研究方法的特點(diǎn)、定性研究與定量研究方法的關(guān)系、定性研究方法的分類及優(yōu)缺點(diǎn)，以后的文章將依次介紹采訪、專題小組討論、觀察法。定性研究方法的特點(diǎn)1 定性研究方法強(qiáng)調(diào)在自然情境下進(jìn)行研究定性研究必須在自然情境下進(jìn)行，對個人的“生活世界”和機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)作進(jìn)行研究 只有將研究對象放在真實(shí)的、豐富的、流動的自然情境下，才能獲得真實(shí)可靠的研究結(jié)果。比如要采訪·位醫(yī)院院長時，若當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門提前布置(經(jīng)人為干預(yù)，非自然情境)，采訪對象提前準(zhǔn)備了發(fā)言稿，以大會發(fā)言人的角色接受采訪?？上攵?，這種采訪收集到的信息真實(shí)性和可靠性必將受到很大影響。相反，定量研究中，尤其是嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)中，通常要對研究對象施加某種干預(yù)措施，用定量的手段觀察分析干預(yù)措施的效果。因此，定量研究方法并不強(qiáng)調(diào)要在自然情境下進(jìn)行。2 定性研究方法更重視研究者與研完對象之間的關(guān)系

定性研究中，研究者本人就是一個研究工具。研究者必須與研究對象面對面地接觸，通過自己的親身體驗(yàn)，對研究對象提供的信息不斷加深理解。研究者的態(tài)度和技巧在很大程度上影響著研究對象的態(tài)度和參與積極性，研究者本身的性別、年齡、信仰、學(xué)術(shù)背景、世界觀等都可能影響定性研究的結(jié)果。因此，定性研究方法對研究者的能力和技巧要求更高。比如在采訪過程中隨意 ‘?dāng)嗖稍L對象的談話、對采訪對象所反映的不合理現(xiàn)象提出批評，都會大大降低研究對象參與的積極性，使之不愿意透露真實(shí)的信息。研究者必須』E確定位自己在研究中的角色，研究對象保持平等的對話關(guān)系，而不是作為領(lǐng)導(dǎo)或其他身份面對研究對象。另外，定性研究非常關(guān)注倫理道德問題，研究者需要事先征求研究對象的同意，對他們提供的信息保密，恰當(dāng)?shù)靥幚砻舾行孕畔?。只有這樣才能獲得研究對象的信任，保持良好的相互關(guān)系，從而保證所收集到的資料是真實(shí)可靠的。定量

研究中，研究者可以從機(jī)構(gòu)的年度報(bào)表、統(tǒng)計(jì)年鑒等來源獲得資料，也可通過培訓(xùn)當(dāng)?shù)氐恼{(diào)查員進(jìn)行問卷調(diào)查，不一定要與研究對象面對面接觸，研究者的態(tài)度、技巧等因素對研究對象的影響相對較小。

1．3 定性研究是一個演化進(jìn)展的過程

定性研究是一個動態(tài)的過程，在這個過程中，即便已經(jīng)白廠嚴(yán)密的研究設(shè)計(jì)，甚至已經(jīng)開始收集資料，也可以根據(jù)現(xiàn)場的實(shí)際情況，不斷地調(diào)整研究設(shè)計(jì)和研究方法，不可能“一次定終身”。有人甚至認(rèn)為“研究過程本身決定了研究的結(jié)果” 定性研究的設(shè)計(jì)、資料收集和整理分析是同步進(jìn)行的，通常一面收集資料，一面不斷地對資料加工、分析、理解。這樣，隨著現(xiàn)場工作的進(jìn)行，資料收集的內(nèi)容和方式都將不斷改進(jìn)。相反，定量研究中通常都有明確固定的調(diào)查問卷，一旦確定下來則不能輕易改動。收集資料也集中在一段較短的時間進(jìn)行，資料收集 資料整理分析是明顯分開的。

1．4 定性研究更多地應(yīng)用歸納法

從研究的基本思路看，定性研究方法主要采用歸納法進(jìn)行推理，在收集和分析資料時走的是自下而上的路線，從犬量的、個別的原始資料中建立分類，產(chǎn)生理論假設(shè)，并通過分析比較逐步加以充實(shí)和系統(tǒng)化。正因如此，定性研究的結(jié)果只適 于持定的情境和條件，不能外推到樣本以外的范圍： 麗 量 摹 刑常采用演繹的研究思路 在研究之前事先設(shè)定一，＼理淪假設(shè)、在收集資料之后進(jìn)行量化分析，檢驗(yàn)研究者自己 理 假設(shè)．．但是，也有學(xué)者認(rèn)為，其實(shí)任何研究都需要同時使用歸納和演繹的方法，人的思維必然同時包含了兩者。在較大規(guī)換的研究中，以同時或交替采用歸納和演繹兩種思路。由于多名研究人!同時分頭組織采訪或?qū)ｎ}小組討論，并收集了大量的豐富的資料。每一個研究者不可能在資料收集的過程中對所有信息有一個概括的了解。因此，在完成現(xiàn)場收集資料后，研究小組可以集中一段時間，根據(jù)各自在資料收集過程中所形成的概念或般設(shè)，歸納匯總并形成研究的基本結(jié)論和假設(shè)，在此基礎(chǔ)上，再通過演繹的方法，從個別的、原始的定性資料中尋找證據(jù)，驗(yàn)證這些結(jié)論和假設(shè)。當(dāng)然，在這一一過程中，也可以同時運(yùn)用歸納法產(chǎn)生新的假設(shè)。定性研究與定量研究方法的關(guān)系

定量研究與定性研究方法之間的沖突由來已久、簡單地判斷兩種方法孰優(yōu)

孰劣。本系列文章的目的也不是為廠證明定性研究方法優(yōu)于定量研究方法，而是為衛(wèi)生服務(wù)研究人員和工作人員提供更多的方法選擇，以更好地理解衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域存在的各種問題。概括起來，定性研究與定量研究方法之間有如下三方而的關(guān)系：

2．1 定性研究可以為定量研究作準(zhǔn)備

許多時候，研究者對要研究的領(lǐng)域知之甚少，也沒有足夠的文獻(xiàn)資料可供參考。此時，通過定性研究，通過觀察、采訪、專題小組討論等定性的方法，可以對某一社會現(xiàn)象進(jìn)行描述，加深理解。可以積累要的信息，為定量研究作準(zhǔn)備。比如，要研究__項(xiàng)衛(wèi)生政策對衛(wèi)生人力資源的影響，可以首先進(jìn)行一次預(yù)調(diào)查，用定性的方法收集相關(guān)信息，研究者借以了解該政策在哪幾個方面影響衛(wèi)生人力資源的管理，用哪些指標(biāo)可以反映這種影響等。這些信息將有助于在定量研究中設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，使之更加合理、準(zhǔn)確、完整。而且，定性研究還可以幫助定量研究設(shè)計(jì)調(diào)查問卷時措辭合理，使之容易被調(diào)查對象理解并接受。

2．2 定性研究方法可以解決定量研究無法解決的一些問題

衛(wèi)生服務(wù)研究的對象包括人、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生政策，研究對象的復(fù)雜性使得其中許多因素難以定量分析，定性研究顯示了不可替代的優(yōu)勢。人類的心理活動是奇妙難測的。在衛(wèi)生服務(wù)研究中要了解病人肘衛(wèi)生服務(wù)的態(tài)度，很難用量化的指標(biāo)來反映，因?yàn)檎{(diào)查對象在填寫調(diào)查問卷時的心理活動、表情、行為是不可能從調(diào)查問卷中反映出來。相反，通過對研究對象的細(xì)致觀察，與其深入交談，可以逐步深入其內(nèi)心世界，了解其心理及思想活動。再如，進(jìn)行衛(wèi)生政策分析時，由于多種復(fù)雜未知的影響因素(如政策因素、社會經(jīng)濟(jì)文化因素等)的作用，研究者很難按照流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理隨機(jī)選擇干預(yù)組和對照組，很難用定量的手段客觀評價(jià)某項(xiàng)政策的實(shí)施效果，而通過采訪知情人及各種利益相關(guān)群體，收集定性資料，則可能深入客觀地了解政策的實(shí)施過程反效果。可見，傳統(tǒng)的定量研究也有方法上的盲點(diǎn)，只有將定性研究與定量研究有機(jī)結(jié)合，才能客觀、真實(shí)地研究解決衛(wèi)生服務(wù)中存在的各種問題。

2．3 定性研究與定量研究相結(jié)合，從多個角度闡述問題

要表明一項(xiàng)研究結(jié)果的可信性，一條重要的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是看用其他方法能否得出同樣的結(jié)論。如果三種或更多種研究方法同時運(yùn)用于某一個研究問題(如問卷

調(diào)查、專題小組討論以及觀察法相結(jié)合)，其研究結(jié)果一致，則更有力地表明了研究結(jié)果的可信性。因此，定性研究可以與定量研究相結(jié)合。從多個角度闡述同-一個研究問題，增加研究結(jié)果的可信性。另外，定量研究的結(jié)果有時無法得到解釋，如某一時期衛(wèi)生服務(wù)需求量異乎尋常地增加，卻找不到合理的解釋，此時可以通過定性研究方法了解需求量增加的真正原因。定性研究的分類

定性研究方法有多種分類，在衛(wèi)生服務(wù)研究領(lǐng)域常用的有以下幾類：

3．1 采訪(interview)

有時也稱為訪談、交談，是社會學(xué)中收集資料最常用的方法之～。研究者利用規(guī)范化或半規(guī)范化的采訪提綱，向被采訪者或調(diào)查對象提出～ 系列問題，來了解被采訪者的知識、態(tài)度和行為。

3．2 專題小組討論(focus group discussion)

又稱焦點(diǎn)組討論，俗稱座談會。研究者根據(jù)研究目的，召集具有相同或相近背景或經(jīng)歷的～ 組人(通常為4～8個)，在主持人的帶領(lǐng)下一起討論研究者感興趣的某～ 話題。時間一般為1～ 2小時。專題小組討論主要用于研究人們對某一問題的看法或態(tài)度，尤其適用于研究者對所研究問題不甚了解的情況。

3，3 觀察法(observation)

研究者以視覺為主，也運(yùn)用其他感官，如聽覺、觸覺和直覺等作為輔助，通過直接感知和直接記錄的方式，獲得由研究目的和研究對象所決定的一切有關(guān)的社會現(xiàn)象和社會行為的信息。

3．4 個案研究(case study)

是通過對個別案例如個人、家庭、項(xiàng)目等進(jìn)行詳盡的調(diào)查來認(rèn)識社會的一種調(diào)查方法，要求調(diào)查者對被研究的個案作全面、深入、細(xì)致的了解，不僅要了解其本身的現(xiàn)狀、歷史，還要調(diào)查研究其周圍的社會背景與各種社會聯(lián)系。定性研究方法的優(yōu)缺點(diǎn)

定性研究方法在微觀層面上對社會現(xiàn)象或自然狀態(tài)的人進(jìn)行深入細(xì)致的描述和分析，能深入研究對象的內(nèi)心世界，便于了解事物的復(fù)雜性；采用高度靈活的方式，可以對研究者不熟悉的事物和現(xiàn)象進(jìn)行探索性研究；通過歸納法自下而上地建立理論，更可能對理論有所創(chuàng)新；注意事件發(fā)生的自然情境，更現(xiàn)實(shí)地看

待世界，有利于所獲得信息的真實(shí)可靠性。定性研究方法也有其不可避免的缺點(diǎn)。首先，由于定性研究通常對小樣本人群進(jìn)行深入調(diào)查，采用目的性抽樣而不是隨

機(jī)抽樣。樣本通常不是全部事先指定的，可以隨著現(xiàn)場調(diào)查的開始而調(diào)整，因此所得結(jié)果不具備量的意義上的代表性，不能推廣到其他地點(diǎn)和人群；其次，由于定性研究方法重視研究者本人在研究中的重要作用，可能使研究結(jié)果不可避免地帶有主觀性，缺少統(tǒng)一的程序及公認(rèn)的質(zhì)量衡量標(biāo)準(zhǔn)，也無法對研究結(jié)果的信度和效度進(jìn)行準(zhǔn)確的測量；最后，定性研究費(fèi)時費(fèi)工。尤其是資料的收集、整理與分析階段更要花費(fèi)大量的時間和人力。

資料編輯整理:劉照軍

第二篇：衛(wèi)生服務(wù)研究 第7章 定性研究方法

衛(wèi)生服務(wù)研究第七章 定性研究方法

第七章定性研究方法

1、定性研究（qualitative research）是研究社會現(xiàn)象的一種廣泛采用的方法和手段。定性研究以問題開始，不管什么形式，最終目的是應(yīng)用于改善人類環(huán)境。為了獲得問題的答案，研究人員需要收集大量資料。定性資料通常是以文字、聲音、圖象形式表示，而不是數(shù)字形式。當(dāng)定性資料歸納成一定形式便成為信息，這些信息付之應(yīng)用便成為知識。

2、定性研究有兩個獨(dú)特的性質(zhì)，即：

1）研究人員本身是研究的手段或方法，通過他們進(jìn)行調(diào)查研究；

2）研究目的是了解社會的某些方面。

3、定性研究有以下特征：

①定性研究人員面向自然世界，收集有關(guān)感官經(jīng)歷的資料，包括：人們看到、感覺到、聽到、嘗到和聞到的一切。定性研究不是在實(shí)驗(yàn)室條件下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)或通過郵寄問卷進(jìn)行，研究人員深入到社會，接觸人們的日常生活，系統(tǒng)理解人們的生活經(jīng)歷。

②定性研究人員工作在現(xiàn)場，與人面對面接觸。他們通過交互的、人文主義的多種方法如：聽、說、看、讀等試圖理解人們怎樣認(rèn)識他們的世界。這些就是人們所知的的訪談、觀察和收集文件的基本技術(shù)。研究人員與人交談、就象人們的親屬一樣深入其日常生活聆聽人們的談話、閱讀文件、觀察人們的居住空間、服飾、工具和裝飾等。

③定性研究人員評價(jià)人們生活世界的一切，包括凌亂的東西。他們持續(xù)關(guān)心構(gòu)成上下文所需要他們的工作，設(shè)想通過探索復(fù)雜的事物，獲得對人們經(jīng)歷的詳細(xì)理解。研究人員整體地、全面地將社會世界作為一個綜合的系統(tǒng)來觀察，而不是以可測量和統(tǒng)計(jì)處理的離散變量來觀察，并通常進(jìn)行詳細(xì)描述和解釋而不是測量和預(yù)測。

④定性研究的研究人員本身在定性調(diào)查研究中非常重要。研究人員系統(tǒng)地反映對人們?nèi)粘Ｉ畹挠绊?，因?yàn)樗麄冞M(jìn)入到被調(diào)查者的世界，他們可能將被調(diào)查-1-

者的世界以某種方式定型。

⑤定性研究對于個人經(jīng)歷非常敏感。研究人員的世界觀可能使整個項(xiàng)目定型。從最早的好奇到最后的報(bào)告，研究人員的個人經(jīng)歷是一面透鏡，憑它來觀察世界。研究人員的性別、種族、年齡、政治、信仰等都影響定性研究的結(jié)果。⑥定性研究人員試圖不對社會世界提出一個剛硬的、先驗(yàn)的框架。他們想了解哪些是組成被訪談?wù)呱畹闹匾獑栴}。在研究之前，往往沒有正式的假釋，但定性研究人員提出一些引導(dǎo)性問題。這種概念框架可以且常常被改變、修改和精練，或許更重要的是問題被發(fā)現(xiàn)。另外，根據(jù)對研究的場所、被訪談?wù)叩恼J(rèn)識和研究者對于項(xiàng)目不斷增長的知識，這種資料收集活動可以改變。

⑦定性研究依靠多方面和反復(fù)的復(fù)雜推理，它在部分和整體之間移動，如：從理論到經(jīng)驗(yàn)的演繹推理和從經(jīng)驗(yàn)到理論的歸納推理。定性研究人員傳統(tǒng)上是進(jìn)行從特殊到一般陳述的推理，歸納多于演繹。

最后，定性研究是解釋性的。

4、定性研究的幾種主要方法：

（1）個別訪談/深入訪談

（2）專題小組或小組訪談

（3）家庭訪談

（4）觀察

（5）問卷調(diào)查

（6）敘述的收集

（7）案例調(diào)查

5、定性研究的用途：

（1）定性研究可以作為提供解決方案或建議的工具

（2）定性研究可以提高理解能力，對形成知識有啟迪作用

（3）定性研究提供解釋現(xiàn)象的新途徑，明確信仰和價(jià)值

（4）定性研究提供轉(zhuǎn)變社會的途徑

6、深入訪談（in-depthinterviewing）是定性研究的一種基本技術(shù)。談話是理解人們對某些問題的想法、感覺和行為的基本手段。深入訪談通過研究者與研究對象之間的個別談話了解研究對象的經(jīng)歷、態(tài)度和行為等。通常，深入的理解通過長談產(chǎn)生。通過訪談把訪談?wù)邘氡辉L談?wù)叩氖澜纾辽倏闪私饽苡谜Z言表達(dá)的被訪談?wù)叩膬?nèi)心世界。一個熟練的訪談?wù)咴儐栐敿?xì)的、具體的情況，引出豐富的詳細(xì)描述。

7、訪談的類型：

（1）非正式訪談（談話是訪談）

（2）引導(dǎo)性訪談

（3）標(biāo)準(zhǔn)化的開放式訪談

8、訪談的步驟：

（1）策劃訪談

（2）確定訪談對象

（3）提出問題提綱

（4）選擇和培訓(xùn)訪談人員

（5）準(zhǔn)備和開展訪談

（6）資料整理、分析和報(bào)告寫作

9、專題小組討論（focus group discussion）是通過召集一小組同類人員對某一研究議題進(jìn)行討論得出深入結(jié)論的定性研究方法。它是根據(jù)研究目的和預(yù)先確定研究主題的討論提綱，在一個主持人的帶領(lǐng)下，一小組研究對象，用1~2個小時的時間，圍繞主題根據(jù)討論提綱進(jìn)行充分和自由的討論，討論有記錄員或觀察員進(jìn)行現(xiàn)場記錄和幫助安排錄音。

專題小組討論的目的是利用小組的社會動力，在主持人的協(xié)調(diào)下，鼓勵參加討論者揭示他們行為的潛在原因。主持人最好富有經(jīng)驗(yàn)，小組以6-12人為宜，討論是主持人用準(zhǔn)備好的提綱向小組所有人員詢問全部問題，為保證調(diào)查的覆蓋面，通常需要幾個組。

專題小組討論使研究集中在某個焦點(diǎn)上并發(fā)展相關(guān)的研究假設(shè)，允許你更深入地探討要調(diào)查的問題和其可能的原因；可以用來為結(jié)構(gòu)式的調(diào)查形成適當(dāng)?shù)膯栴}，因?yàn)樵O(shè)計(jì)一個好的問卷需要對當(dāng)?shù)卣Z言和觀念有一些初步的理解；可以對已經(jīng)獲得、但可能不完全或不清楚的有關(guān)知識、信仰、態(tài)度和行為信息作補(bǔ)充或確認(rèn)，可以為健康教育程序開發(fā)適當(dāng)?shù)南ⅲ梢蕴剿饔袪幾h的或敏感的話題。

10、專題小組討論的步驟：

（1）制定計(jì)劃

（2）決定小組的類型和選擇被訪談?wù)?/p>

（3）擬定討論提綱

（4）選擇和培訓(xùn)主持人和記錄員

（5）進(jìn)行專題小組討論

（6）結(jié)果的分析和報(bào)告

第三篇：衛(wèi)生服務(wù)研究

衛(wèi)生服務(wù)研究

是非題

家庭健康詢問調(diào)查設(shè)計(jì)回歸期限時，事件發(fā)生頻率越高，回顧期限越長 “您去年參加了合作醫(yī)療，今年還參加嗎？”屬于意愿類問題

選擇題

“你爸媽是否得糖尿??？ A 是 B 否”屬于問題設(shè)計(jì)中哪種錯誤類型 哪一項(xiàng)屬于非概率抽樣

名解

health service demand

stakeholder

program evaluation

potential health need

問答

如何測定人群未被滿足的衛(wèi)生服務(wù)需求

項(xiàng)目評價(jià)的目的項(xiàng)目評價(jià)的分類

定性研究與定量研究的區(qū)別？舉例說明，什么研究適宜使用定性研究，為什么 在我國現(xiàn)階段，僅僅根據(jù)居民衛(wèi)生服務(wù)需要或需求制訂衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃各有何利與弊？那么應(yīng)如何制定

第四篇：衛(wèi)生服務(wù)研究(課題計(jì)劃書)

石河子大學(xué)

碩士研究生課題計(jì)劃書

研究題目新型農(nóng)村合作醫(yī)療

學(xué)生姓名年級專業(yè)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)號

2012年2 月7 日

研究背景

醫(yī)療保障制度是保護(hù)居民健康、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)、提高居民衛(wèi)生服務(wù)利用的有效途徑。在國家四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查當(dāng)中，我們可以得到有關(guān)居民醫(yī)療保障的數(shù)據(jù)。

1993年的第一次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中，調(diào)查人口中享受免費(fèi)醫(yī)療的比例是1

5.50%，城市地區(qū)為53.48%，農(nóng)村地區(qū)為2.69%，（四類農(nóng)村僅為1.06%）；享受部分免費(fèi)醫(yī)療（如半公費(fèi)、半勞保、醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療和統(tǒng)籌等）的比例為12.11%，城市為27.75%，農(nóng)村10.96%；調(diào)查中自費(fèi)醫(yī)療的比例是69.86%，其中城市為27.28%，農(nóng)村地區(qū)為84.11%（經(jīng)濟(jì)落后的三、四類農(nóng)村地區(qū)自費(fèi)醫(yī)療的比例達(dá)到90%以上）[1]。1998年的第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中，調(diào)查人口中享受免費(fèi)醫(yī)療的比例是4.95%，城市地區(qū)為16.01%，農(nóng)村地區(qū)為1.16%；6.5%參加了合作醫(yī)療（主要在農(nóng)村地區(qū)）；76.40%自費(fèi)醫(yī)療。在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，各種醫(yī)療保障制度之和的覆蓋人口不足5%，自費(fèi)醫(yī)療比例高達(dá)90%以上。與93年第一次調(diào)查相比，不論城市還是農(nóng)村，享有各種醫(yī)療保障制度人群的比例下降，自費(fèi)醫(yī)療的比例進(jìn)一步增加[2]。2003年的第三次調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋人口僅為9.5%[3]。2008年的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中，農(nóng)村參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比例大幅增加，增長至89.7%。截止到2008年6月，農(nóng)村居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率到達(dá)93.0%[4]。

從數(shù)據(jù)中可以看出，自2003年開展新農(nóng)合以來，農(nóng)民的參合率逐漸達(dá)到一個較高的水平，體現(xiàn)了新農(nóng)合的優(yōu)越性和可研究性。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。自2003年開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以 來，新農(nóng)合制度建設(shè)取得快速發(fā)展。2009年4月6日國務(wù)院發(fā)布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，其中明確提出要以農(nóng)村為重點(diǎn)，以提高住院和門診大病保障為重點(diǎn)，逐步提高籌資和保障水平?？茖W(xué)合理的補(bǔ)償方案是保證新農(nóng)合健康持續(xù)發(fā)展的重要條件之一。制定補(bǔ)償方案的本質(zhì)，是在一定的預(yù)算約束下，盡可能地實(shí)現(xiàn)對參加合作醫(yī)療農(nóng)民提供醫(yī)療保障，以真正體現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種保障制度的功能[5]。

我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度及其補(bǔ)償

（一）農(nóng)村健康保險(xiǎn)補(bǔ)償測算

上世紀(jì)八、九十年代，我國學(xué)者開展了大量農(nóng)村健康保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療方面的研究。由美國Rand公司資助，中國農(nóng)村健康保險(xiǎn)試驗(yàn)項(xiàng)目研究組1988年在四川簡陽、眉山的26個村實(shí)行了20%補(bǔ)償比和30%補(bǔ)償比的試驗(yàn)研究，認(rèn)為20%是補(bǔ)償比的有效起點(diǎn)，并提出設(shè)計(jì)獲取保險(xiǎn)因子和增加系數(shù)的方法。利用保險(xiǎn)因子可以預(yù)測醫(yī)藥費(fèi)，根據(jù)醫(yī)藥費(fèi)確定補(bǔ)償比[6]。

該研究獲取的保險(xiǎn)因子在我國合作醫(yī)療測算中得到廣泛應(yīng)用。如成昌慧等人1997年利用山東省農(nóng)村居民在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診、住院醫(yī)藥費(fèi)用的調(diào)

查結(jié)果，在綜合農(nóng)村合作醫(yī)療和健康保險(xiǎn)籌資額與補(bǔ)償比測算方法的基礎(chǔ)上，對合作醫(yī)療籌資額和補(bǔ)償比例數(shù)量關(guān)系模型進(jìn)行研究，編制了籌資額與補(bǔ)償比數(shù)量關(guān)系檢索表 [6]。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障范圍

開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，我國學(xué)者和實(shí)踐工作者在科學(xué)合理設(shè)計(jì)補(bǔ)償方案方面進(jìn)行了大量的理論和方法學(xué)探討及實(shí)例研究。首先是關(guān)于新農(nóng)合“保大”還是“保小”的爭論。一部分觀點(diǎn)贊同以保大為主，但要兼顧保小，理由是：如果基金僅用于補(bǔ)助大額醫(yī)療費(fèi)用及住院醫(yī)療費(fèi)用，會導(dǎo)致受益面小，影響未被受益的農(nóng)戶繼續(xù)參加的積極性；如果不兼顧保小，農(nóng)民可能會因小病延誤治療而拖成大?。蝗绻槐４蟛?，會導(dǎo)致資金向醫(yī)療傾斜，防保在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的地位降低并影響資源配置；如果只補(bǔ)償住院醫(yī)藥費(fèi)，會導(dǎo)致大量的造假住院材料及引發(fā)農(nóng)民小病大治，增加監(jiān)管難度，浪費(fèi)衛(wèi)生資源。另一部分觀點(diǎn)認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定以大病統(tǒng)籌為主，大病沖擊對于農(nóng)戶的影響是長期的、嚴(yán)重的，應(yīng)重點(diǎn)保障大病風(fēng)險(xiǎn)，保小影響統(tǒng)籌基金抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力，應(yīng)改變參保者“人人受益”、“多少保一點(diǎn)”的傳統(tǒng)觀念。如果采取“保小又保大”雖然可以使更多的參合農(nóng)民治療后得到實(shí)惠，從短期來看，增加了對農(nóng)民的吸引力，但減少了對住院的有效補(bǔ)償，降低了防范和分散不可預(yù)測的更大風(fēng)險(xiǎn)的能力[7]。

有的學(xué)者提出，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)、社會和人文狀況，合理選擇門診和住院補(bǔ)償。在補(bǔ)償應(yīng)向誰傾斜方面：一是按醫(yī)院等級采取不同補(bǔ)償比例，等級越高，補(bǔ)償比例越低，目的在于控制病人流向；二是按費(fèi)用分類采取不同的補(bǔ)償比例，費(fèi)用越高，補(bǔ)償比例越高，目的在于減輕住院病人的負(fù)擔(dān)[7]。在如何確定費(fèi)用分段方面，有兩種方法：一是均補(bǔ)法，即同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比相同，優(yōu)點(diǎn)是便于農(nóng)民理解和操作計(jì)算；二是遞增比例方法，按不同的費(fèi)用組段確定不同的補(bǔ)償比，特點(diǎn)是對大病患者幫助較大，但減少了低費(fèi)用者的利益補(bǔ)償。

有的研究認(rèn)為，由于新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制中存在的費(fèi)用分擔(dān)（起付線、支付比、封頂線等）及補(bǔ)償水平較低等原因，導(dǎo)致了不同收入人群受益不均的問題，尤其是收入較高的人利用了較多的衛(wèi)生服務(wù)因而獲得較多補(bǔ)償，加劇農(nóng)民就醫(yī)的不公平性。有學(xué)者提出，這是共付保險(xiǎn)的特性，應(yīng)通過醫(yī)療救助為貧困人口支付部分醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)除貧困人口以外受益最小的群體（如潛在貧困人口）并采取措施緩解他們支付能力低的問題，或根據(jù)不同疾病譜、不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同用藥檔次制定不同補(bǔ)償比例，嚴(yán)格執(zhí)行用藥目錄，抑制大型儀器檢查費(fèi)用、檢查次數(shù)，遏制醫(yī)療高消費(fèi)支出，以減少所謂“窮人幫富人”的現(xiàn)象[7]。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方式、補(bǔ)償起付線、封頂線和補(bǔ)償比例

新農(nóng)合補(bǔ)償方式主要有3種：一是只補(bǔ)住院，二是住院和門診均補(bǔ)，三是門診、住院和門診大病均補(bǔ)。門診補(bǔ)償模式有2種：一是建立家庭帳戶，二是實(shí)行門診統(tǒng)籌；住院補(bǔ)償有2種：一是按住院機(jī)構(gòu)分等級按比例補(bǔ)償，二是按住院費(fèi)

用分段，按比例補(bǔ)償；門診大病補(bǔ)償有2種方式，一是定額補(bǔ)償，二是納入住院補(bǔ)償。在選擇合作醫(yī)療的補(bǔ)償模式方面，農(nóng)民均首選“保大病+鄉(xiāng)村門診”，其次是“保大病+體檢”或“大病+預(yù)防保健服務(wù)” [8]。

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償起付線和門診封頂線。起付線一般只針對住院補(bǔ)償；寧永功主張參照各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均醫(yī)療費(fèi)用的2倍設(shè)置起付線，并建議在規(guī)定起付線的同時設(shè)定最低補(bǔ)償額，防止出現(xiàn)過低補(bǔ)償。關(guān)于設(shè)置門診封頂線寧永功認(rèn)為要結(jié)合補(bǔ)償范圍、起付線、補(bǔ)償比、籌資標(biāo)準(zhǔn)、大額費(fèi)用人數(shù)及總額等綜合指標(biāo)考慮。門診統(tǒng)籌封頂線一般為個人繳納費(fèi)用的3~5倍為宜；住院封頂線以農(nóng)民人均收入3~5倍為宜。在具體的測算方法方面，寧永功和鄧波提出的方法一致。測算封頂線首先要對調(diào)查范圍內(nèi)的住院病例進(jìn)行排序分組，按選擇的報(bào)銷比例測算，扣除不予補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€下的部分，測算出該需支付的總費(fèi)用，再選出分組中最大費(fèi)用病例按比例報(bào)銷計(jì)算后所需支付費(fèi)用，以此為依據(jù)測算封頂線

[8]。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償比例。一般的觀點(diǎn)認(rèn)為，補(bǔ)償比超過醫(yī)療費(fèi)用的80%，就可能造成費(fèi)用失控；補(bǔ)償比低于醫(yī)療費(fèi)用的20%，對患者意義不大，甚至不能稱作保險(xiǎn)。衛(wèi)生部新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)教材延用了90年代眉山、簡陽健康保險(xiǎn)試驗(yàn)的保險(xiǎn)因子數(shù)據(jù)，該方法在研究和實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用。但近來也有觀點(diǎn)對保險(xiǎn)因子應(yīng)用的時間性、區(qū)域性等問題提出質(zhì)疑，有研究表明我國2004年新農(nóng)合試點(diǎn)縣的醫(yī)療費(fèi)變化并未顯現(xiàn)出該保險(xiǎn)因子的水平。該研究在理論上考慮得較全面，但實(shí)踐中需作大規(guī)模人群抽樣調(diào)查，且數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性難以保證[9]。

受政治、經(jīng)濟(jì)和農(nóng)村地區(qū)特有的社會環(huán)境等因素影響，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)償機(jī)制不可能沿用一般社會醫(yī)療保險(xiǎn)的理論和方法。上述有關(guān)新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的研究大多處于理論探討，尚未形成對不同類型地區(qū)建立適宜補(bǔ)償機(jī)制的指導(dǎo)性理論和方法。近年來，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制方面的研究逐漸深入。各級政府和有關(guān)部門把新農(nóng)合制度建設(shè)作為建設(shè)社會主義新農(nóng)村和構(gòu)建社會主義和諧社會的一項(xiàng)重要任務(wù)，精心組織，周密安排，積極推進(jìn)，穩(wěn)步實(shí)施[10]。今后合作醫(yī)療的發(fā)展趨勢主要是將城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度向農(nóng)村開放；建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制，制度支付的目標(biāo)應(yīng)為重防、保大、顧小；促進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式發(fā)展，實(shí)行社區(qū)管理型醫(yī)療和盡快建立并完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

課題研究目標(biāo)和意義

（一）研究目標(biāo)

通過對農(nóng)村居民新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的補(bǔ)償方案及其基金使用和運(yùn)行情況進(jìn)行分類研究，探討新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制存在的問題,對出現(xiàn)的問題進(jìn)行系統(tǒng)分析，并提出相關(guān)建議，為新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制更好的為農(nóng)民健康服務(wù)提供借鑒。以促使建立合理的補(bǔ)償機(jī)制,使有限的基金能更高效率的使用,最終實(shí)現(xiàn)有效減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),緩解因病致貧的目的，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)有效運(yùn)行。

（二）研究意義

研究新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制，了解補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)機(jī)制中不足之處，是完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的需要；對提高農(nóng)民健康水平，減輕農(nóng)民的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，以及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

課題研究的主要內(nèi)容和方法

（一）研究內(nèi)容

1.新農(nóng)合的籌資情況

2.農(nóng)村居民對新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的認(rèn)知情況

3.實(shí)行的新農(nóng)合的實(shí)際補(bǔ)償情況及其主要補(bǔ)償模式

4.探討新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制存在的問題，并提出相關(guān)建議

（二）研究方法

1．文獻(xiàn)方法：大量檢索并閱讀文獻(xiàn)，通過閱讀文獻(xiàn)了解所研究課題的現(xiàn)狀

2．現(xiàn)況調(diào)查方法：抽樣，先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，收集并分析預(yù)調(diào)查資料，校正問 卷，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查

（三）數(shù)據(jù)處理及分析方法

將調(diào)查后的有效問卷，利用EpiData軟件錄入數(shù)據(jù)，然后運(yùn)用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)

（四）質(zhì)量控制

在設(shè)計(jì)調(diào)查問卷的過程中，廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，慎重篩選指標(biāo)。設(shè)計(jì) 好問卷后，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員并做預(yù)調(diào)查，以檢驗(yàn)調(diào)查問卷的合理性和可操作 性，在現(xiàn)場調(diào)查過程中由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政人員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，收集問卷后進(jìn)行審 核并校對

參考文獻(xiàn)

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[2] 第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告,1998年

[3] 第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告,2003年

[4] 第四次家庭健康詢問調(diào)查分析報(bào)告,2008年

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第五篇：6.第五章衛(wèi)生服務(wù)研究

第五章衛(wèi)生服務(wù)研究

第一部分：學(xué)習(xí)習(xí)題

一、填空題：

1． 目前衛(wèi)生服務(wù)研究的主題與衛(wèi)生改革的主旋律是_______、_______和_______。

2． 反映醫(yī)療服務(wù)需要量的指標(biāo)主要由兩類指標(biāo)組成。

3． 反映衛(wèi)生服務(wù)利用的指標(biāo)主要包括____________、____________和__________。

4． 衛(wèi)生資源主要包括______、______、_______、_________和________。

5． 我國衛(wèi)生資源配置存在的主要問題是____________和___________。

6． 衛(wèi)生人力需求的預(yù)測方法有_______、________、_________和__________。

7． 衛(wèi)生服務(wù)綜合評價(jià)模式是根據(jù)________、__________和_________組合而成的。

二、選擇題（單選）：

1． WHO 在哪一年提出了衛(wèi)生服務(wù)綜合評價(jià)模式？（）

A.1974B.1975C.1976D.1980E.1985

2． 我國較系統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)研究起始于（）

A.1980B.1981C.1982D.1985E.1991

3． 到目前為止，我國已開展過幾次全國范圍的衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查？（）

A.1次B.2次C.3次D.4次E.5次

4．近年我國衛(wèi)生費(fèi)用占國民生產(chǎn)總值的比例大約為（）

A.8%B.6%C.4%D.3%E.5%

5． 家庭健康詢問調(diào)查屬于（）

A.描述性研究B.分析性研究C.實(shí)驗(yàn)性研究D.以上都是E.以上都不是

6． 為了驗(yàn)證社會預(yù)防措施的效果常采用以下哪種研究方法？（）

A.分析性研究B.實(shí)驗(yàn)性研究C.理論研究D.綜合評價(jià)E.描述性研究

7． 在進(jìn)行費(fèi)用效益分析時，應(yīng)計(jì)算：（）

A.直接衛(wèi)生費(fèi)用 B.間接衛(wèi)生費(fèi)用 C.兩者都包括 D.視具體情況而定 E.其他

8． 以下哪種屬于資源分配適宜（）

A.衛(wèi)生服務(wù)需要量大，衛(wèi)生資源不足，衛(wèi)生服務(wù)利用率高

B.衛(wèi)生服務(wù)需要量大，衛(wèi)生資源充分，衛(wèi)生服務(wù)利用率低

C.資源充分，醫(yī)療服務(wù)需要低，衛(wèi)生服務(wù)利用充分

D.資源充足，利用良好，人群衛(wèi)生服務(wù)需要量大，三者之間保持平衡 E.衛(wèi)生服務(wù)需要量低，資源充分，衛(wèi)生服務(wù)利用低，衛(wèi)生資源投人過度

9． 影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的主要因素有：（）

A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量B.衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格C.居民的健康觀念

D.費(fèi)用的支付方式E.以上都是

10． 下列答案哪一項(xiàng)不是反映醫(yī)療需要量的指標(biāo)：（）

A.兩周每千人患病人數(shù)B.兩周每千人患病日數(shù)

C.兩周每千人因病傷臥床人數(shù)D.兩周每千人就診次數(shù)

E.每人每年休工日數(shù)

三、名詞解釋：

1． 衛(wèi)生服務(wù)研究(health service research)

2． 衛(wèi)生服務(wù)需要(health needs)

3． 衛(wèi)生服務(wù)需求(health demands)

4． 費(fèi)用效益分析(cost-benefit analysis)

5． 費(fèi)用效果分析(cost-effectiveness analysis)

四、問答題：

1． 簡述衛(wèi)生服務(wù)研究的基本原理。

2． 國家衛(wèi)生研究綱要（ENHR）的基本內(nèi)涵是什么？

3． 衛(wèi)生服務(wù)需要和利用的指標(biāo)有哪些？

4． 試述衛(wèi)生服務(wù)需要、需求和利用及其相互關(guān)系。

5． 影響衛(wèi)生服務(wù)需要量的主要因素有哪些？

第五章衛(wèi)生服務(wù)研究

第二部分： 參考答案

一、填空題：

1.公平效益質(zhì)量

2.疾病的頻率（度）指標(biāo)嚴(yán)重程度

3.門診服務(wù)利用指標(biāo)住院服務(wù)利用指標(biāo)預(yù)防保健服務(wù)利用指標(biāo)；

4.衛(wèi)生人力衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)裝備和供應(yīng)知識和技術(shù)

5.城鄉(xiāng)配置不合理層次配置不合理

6.健康需要法健康需求法服務(wù)目標(biāo)法人口比值法

7.衛(wèi)生服務(wù)需要量衛(wèi)生資源投入量衛(wèi)生服務(wù)利用量。

二、選擇題：

1.C2.B3.B4.C5.A6.B7.C8.D9.E10.D

三、名詞解釋：

1.衛(wèi)生服務(wù)研究(health service research)：衛(wèi)生服務(wù)研究是從衛(wèi)生服務(wù)的供方、需方和第三方及其相互之間的關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生服務(wù)組織、實(shí)施及其影響因素，以及與居民健康狀況的關(guān)系，探索改善衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的功能以及提高衛(wèi)生資源使用效益的途徑。

2.衛(wèi)生服務(wù)需要(health needs)：衛(wèi)生服務(wù)需要是指依據(jù)人們的健康狀況與“理想健康水平”之間存在差距而提出的對醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個人認(rèn)識到的需要，由專業(yè)人員判定的需要，以及個人未認(rèn)識到的需要。

3.衛(wèi)生服務(wù)需求(health demands)：是指人們在一定時期內(nèi)一定價(jià)格水平下愿意并有能力消費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。

4.費(fèi)用效益分析(cost-benefit analysis)：是在成本效果分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，投入成本與產(chǎn)出效果都用貨幣單位計(jì)算，用效益成本比值表示。

5.費(fèi)用效果分析(cost-effectiveness analysis)：投入成本按貨幣單位表示，產(chǎn)出的效果則以健康指標(biāo)或衛(wèi)生問題的改善來表示，實(shí)際是研究資源消耗與健康結(jié)果之間的關(guān)系，用成本效果比值表示。

四、問答題：

1.主要從衛(wèi)生服務(wù)的需要、需求、利用的內(nèi)涵（概念）及其相互關(guān)系進(jìn)行論述。即通過調(diào)查了解居民衛(wèi)生服務(wù)的需要、需求、利用情況及影響利用的因素，研究居民對衛(wèi)生服務(wù)的滿足程度和存在的問題，提出解決問題的策略和措施，尋求合理組織衛(wèi)生服務(wù)的方法。

2.ENHR是應(yīng)用衛(wèi)生服務(wù)研究的原理和方法科學(xué)分析衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀、存在的衛(wèi)生問題以及提出問題的策略，ENHR是將研究、組織管理和決策相結(jié)合的策略，其目的（內(nèi)涵）是促進(jìn)衛(wèi)生發(fā)展建立在社會公平和公正的基礎(chǔ)上，通過研究進(jìn)一步了解本地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)需要，提高衛(wèi)生資源的效益和

效果，改進(jìn)衛(wèi)生策略和管理。ENHR的內(nèi)容綜合了流行病學(xué)、社會學(xué)和行為醫(yī)學(xué)研究、生物醫(yī)學(xué)研究、衛(wèi)生服務(wù)研究和政策分析的內(nèi)容，是多學(xué)科、多部門協(xié)作研究，特別注重對貧困人群、高危人群的服務(wù)供給以及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和初級衛(wèi)生保健的關(guān)注。通過多學(xué)科、多部門協(xié)作研究闡述一個國家或地區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生問題。

3.反映醫(yī)療服務(wù)需要量的指標(biāo)主要由疾病的頻率（度）指標(biāo)和嚴(yán)重程度兩類

指標(biāo)組成，疾病頻率（度）指標(biāo)有兩周患病率、慢性病患病率和失能率；疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)有兩周臥床率、兩周休工（學(xué)）率和兩周每千人患病日數(shù)。衛(wèi)生服務(wù)利用可分為門診服務(wù)利用、住院服務(wù)利用及預(yù)防保健服務(wù)利用等幾方面，門診服務(wù)利用指標(biāo)包括兩周就診率、兩周患者就診率和兩周患者未就診率；住院服務(wù)利用指標(biāo)包括住院率、人均住院天數(shù)和未住院率。預(yù)防保健服務(wù)包括計(jì)劃免疫、健康教育、傳染病控制、婦幼保健等。

4.衛(wèi)生服務(wù)需求由需要轉(zhuǎn)化而來，人們的衛(wèi)生服務(wù)需要只有轉(zhuǎn)化為需求，才

有可能去利用衛(wèi)生資源，需求才有可能得到滿足。但在實(shí)際生活中，由于種種主觀和客觀的原因，并不是人們所有的需要都能轉(zhuǎn)化為需求。需要能否轉(zhuǎn)化為需求，除取決于個體自身的需要外，還與個體的收人水平、家庭人口、職業(yè)、文化程度、社會地位、風(fēng)俗習(xí)慣以及衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和服務(wù)質(zhì)量等多種因素有關(guān)。因此，醫(yī)療需求不能全面準(zhǔn)確地反映居民對衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要。衛(wèi)生服務(wù)需求能否得到滿足取決于衛(wèi)生服務(wù)的供給量。事實(shí)上，由于衛(wèi)生資源有限、配置不合理，以及存在服務(wù)質(zhì)量差、效率低、資源浪費(fèi)等現(xiàn)象，人們對衛(wèi)生服務(wù)的需求都難以得到全部滿足。

5.衛(wèi)生服務(wù)需要量是人群健康的客觀反映，凡是影響人群健康狀況的各種因

素，直接或間接地影響人群醫(yī)療服務(wù)需要量，主要有下列因素：人口年齡及人口性別，醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量，社會經(jīng)濟(jì)因素，氣候地理?xiàng)l件，家庭與婚姻，心理行為因素，醫(yī)療保健制度。