人民醫(yī)院

社區(qū)精神衛(wèi)生“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”服務(wù)方案

為落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)社區(qū)精神衛(wèi)生工作，根據(jù)我市具體情況和我院實(shí)際，制定人民醫(yī)院社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”服務(wù)方案如下：

將我院10個(gè)精神科病房分別與全市10個(gè)縣區(qū)進(jìn)行對(duì)接，1個(gè)病區(qū)負(fù)責(zé)一個(gè)縣區(qū)（具體分配如附件1），并將科室技術(shù)人員與該縣區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行對(duì)接，積極開(kāi)展“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”精神衛(wèi)生服務(wù)。

一、培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員

每年對(duì)責(zé)任區(qū)縣精神衛(wèi)生防治人員培訓(xùn)1次；每半年對(duì)責(zé)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)精神衛(wèi)生人員培訓(xùn)1次。

二、提供心理咨詢(xún)，普及精神衛(wèi)生知識(shí)

一是每半年到鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診1次。利用義診的機(jī)會(huì)對(duì)社區(qū)有問(wèn)題的居民進(jìn)行檢查，有針對(duì)性的進(jìn)行心理活動(dòng)的評(píng)估，尤其是對(duì)于重點(diǎn)人群，如情緒不穩(wěn)定的人群、曾有精神病病史的人群、婦女在孕產(chǎn)期的情緒狀態(tài)，、留守兒童的行為活動(dòng)、老年人的記憶、智力活動(dòng)等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，促其及時(shí)就醫(yī)，并納入社區(qū)管理。二是醫(yī)師每半年到鄉(xiāng)鎮(zhèn)舉辦科普講座1次。開(kāi)展咨詢(xún)活動(dòng)、發(fā)放科普宣傳讀物、幫助制作宣傳版面等形式，向社區(qū)居民普及精神衛(wèi)生知識(shí)，促進(jìn)其精神健康水平。

三、開(kāi)展精神疾病線索調(diào)查，幫助建立疾病檔案

指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)師對(duì)社區(qū)精神疾病患者進(jìn)行線索調(diào)查，社區(qū)精神疾病的建檔立卡率應(yīng)不低于社區(qū)覆蓋人群的2.5％。責(zé)任醫(yī)師每個(gè)月針對(duì)危險(xiǎn)行為級(jí)別高的病人，其出入院信息要與其村醫(yī)進(jìn)行信息對(duì)接，指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)師建立病人的疾病治療連續(xù)資料，妥善保管，維護(hù)患者的隱私權(quán)。

四、定期隨訪，對(duì)重性精神疾病進(jìn)行管理治療

每年4次指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防醫(yī)師按照重性精神疾病患者分級(jí)管理的原則，對(duì)該鄉(xiāng)鎮(zhèn)納入管理的重性精神疾病患者進(jìn)行定期的隨訪管理。隨訪內(nèi)容包括：患者的服藥情況、病情穩(wěn)定情況等，并指導(dǎo)家屬開(kāi)展家庭精神疾病的家庭護(hù)理。

五、開(kāi)展社區(qū)康復(fù)治療

責(zé)任科室中級(jí)以上的護(hù)理技術(shù)人員每年至少1次對(duì)社區(qū)精防醫(yī)師或患者家屬進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療技術(shù)指導(dǎo)。社區(qū)康復(fù)治療的內(nèi)容包括：心理康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理指導(dǎo)、勞動(dòng)技能訓(xùn)練、工娛治療和職業(yè)康復(fù)等。社區(qū)康復(fù)治療的目的是減輕精神殘疾的程度，促使患者早日回歸社會(huì)。

六、建立應(yīng)急處置機(jī)制，避免不良事件發(fā)生

指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)師熟練掌握應(yīng)急處置預(yù)案，以最恰當(dāng)?shù)姆绞阶龀鰬?yīng)急處置反應(yīng)，避免不良事件發(fā)生。責(zé)任科室主任與責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)負(fù)責(zé)社區(qū)的應(yīng)急處置的技術(shù)指導(dǎo)和支持工作，與社區(qū)精防醫(yī)師保持通訊聯(lián)絡(luò)，隨時(shí)給予社區(qū)幫助，必要時(shí)要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處置。

七、建立雙向轉(zhuǎn)診制度

負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與我院建立的雙向轉(zhuǎn)診制度的執(zhí)行，負(fù)責(zé)社區(qū)中的精神疾病患者由于病情反復(fù)或加重時(shí)的會(huì)診。

人民醫(yī)院社區(qū)精神衛(wèi)生

點(diǎn)對(duì)點(diǎn)工作考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）

項(xiàng)目?jī)?nèi)容

分值

考核內(nèi)容

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

基本情況（30分）

每季度下分管的社區(qū)一次（醫(yī)生本人，不得由他人代替）

一次不下社區(qū)扣1分。

病人家屬人手一張聯(lián)系卡

50％以上家屬無(wú)聯(lián)系卡扣3分，90％以上無(wú)聯(lián)系卡扣6分。

下社區(qū)吃、拿、卡、要

一項(xiàng)扣2分。

規(guī)范化治療管理（45分）

合理用藥，使用救助范圍內(nèi)藥品，如病情需要使用救助外藥品填寫(xiě)申請(qǐng)單并簽字

無(wú)特殊需要，使用救助范圍外用藥扣5分，病情需要使用救助外藥品未填寫(xiě)申請(qǐng)單扣5分，未簽字扣2分。

調(diào)整用藥后填寫(xiě)記錄單并簽字

未填寫(xiě)記錄單扣4分，未簽字扣2分

了解轄區(qū)內(nèi)病人病情及住院情況，填寫(xiě)雙向轉(zhuǎn)診單并簽字

不了解病情扣5分，不了解住院情況扣5分，未填寫(xiě)雙向轉(zhuǎn)診單扣5分，未簽字扣5分。

限制長(zhǎng)期單一使用苯二氮卓類(lèi)藥物

長(zhǎng)期單一使用苯二氮卓類(lèi)藥物扣10分。

健康教育

50％以上病人未進(jìn)行健康教育扣3分，90％以上未進(jìn)行健康教育扣6分.應(yīng)急處置（15分）

發(fā)生應(yīng)急事件及時(shí)到場(chǎng)并給與相應(yīng)處置

未到場(chǎng)扣10分、未處置扣5分。

詳細(xì)填寫(xiě)應(yīng)急處置單并簽字

未填寫(xiě)應(yīng)急處置單扣5分、并簽字扣2分。

滿(mǎn)意度（10分）

社區(qū)人員

根據(jù)滿(mǎn)意度評(píng)分表

病人家屬

根據(jù)滿(mǎn)意度評(píng)分表