第一篇：我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展研究

我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展研究 就目前掌握的文獻資料來看，關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性，很早就有學(xué)者提了出來，但未引起更多相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业闹匾?，研究成果比較少。近年來，隨著城市醫(yī)療體制改革討論的深入和政府對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重視程度的加強，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展問題已成為學(xué)術(shù)界的一個研究熱點，相關(guān)研究成果日漸豐富，概括起來主要包括以下幾方面：一是從宏觀上研究發(fā)展我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要意義與作用；二是研究國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式并進行比較分析；三是研究發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中具體的制約因素，提出改進的對策與建議；四是對發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)制度選擇進行分析研究，提出有利于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的相關(guān)制度或發(fā)展模式；五是針對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的具體服務(wù)功能進行醫(yī)學(xué)方面的技術(shù)性研究。經(jīng)過深入學(xué)習(xí)前人的研究成果，本文認為目前國內(nèi)對于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的研究多停留于概念探討、簡單介紹，研究成果缺乏深度和全面性。因此，本文嘗試通過綜合各個方面關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的文獻資料，并進行分析歸納以及深入研究，能夠比較深入地對我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展面臨的相關(guān)問題逐一進行分析研究。本文在研究方法上主要采用了西方經(jīng)濟學(xué)的理論，運用了消費經(jīng)濟學(xué)的理論框架以及國內(nèi)外關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)研究理論，從改善居民醫(yī)療服務(wù)消費的角度研究我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，同時運用比較研究和規(guī)范研究的方法，對國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式進行了分析研究。本文在資料的收集方法上，主要運用了文獻法。本研究不僅查閱了大量國內(nèi)外學(xué)者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究的文獻資料，還收集了中央和地方關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)文件。通過衛(wèi)生部網(wǎng)站，收集了近年來有關(guān)的數(shù)據(jù)資料，為本文的論述提供了充實、可信的數(shù)據(jù)支持。本文分為五個部分。第一部分前言，主要是對發(fā)展我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的研究背景及意義進行闡述，回顧并介紹近年來國內(nèi)外的相關(guān)研究成果，提出了本文的主要研究內(nèi)容及采用的研究方法。第二部分發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義，首先對本文涉及的相關(guān)專業(yè)名詞進行概念上的界定，然后運用消費經(jīng)濟學(xué)的理論框架，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與擴大城市居民醫(yī)療服務(wù)消費需求、優(yōu)化其醫(yī)療服務(wù)消費結(jié)構(gòu)、改善其醫(yī)療服務(wù)消費環(huán)境聯(lián)系起來，探討了發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要意義。第三部分我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀與制約因素分析，通過對當前我國發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題進行深入的分析研究，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的機

構(gòu)設(shè)置、服務(wù)功能、補償機制、導(dǎo)向機制、人才機制、激勵機制以及監(jiān)督機制等方面，同時分析歸納前人研究的思路和成果，運用系統(tǒng)分析的方法，對影響城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各個因素均進行了較為透徹的剖析，努力探明每個因素如何影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。第四部分國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式比較分析，通過比較研究英、德、美三種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式，總結(jié)其值得借鑒的成功經(jīng)驗，摒棄與我國實際情況不相適應(yīng)的做法，為我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康、持續(xù)的發(fā)展提供借鑒和參考。第五部分發(fā)展我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對策和建議，針對當前我國發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的各種問題和制約因素，參考國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式，提出對發(fā)展我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有借鑒價值的對策與建議。本文的創(chuàng)新之處主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，研究角度上的創(chuàng)新。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)問題是當前學(xué)術(shù)界、社會共同的焦點話題，許多學(xué)者都在做這方面的研究。在這些學(xué)者中，有很大一部分屬于醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的專家，他們大多數(shù)是站在技術(shù)層面的角度來研究城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的問題。另一部分學(xué)者雖然從社會學(xué)、經(jīng)濟學(xué)的角度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進行了研究探討，但是只局限在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)，沒有和居民的醫(yī)療服務(wù)需求相結(jié)合。本文擬將研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與改善居民醫(yī)療服務(wù)需求結(jié)合起來，從社會學(xué)的角度并運用消費經(jīng)濟學(xué)作為理論框架，研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)問題。第二，研究內(nèi)容上的創(chuàng)新。參考前人的研究成果，可以看到有的學(xué)者把研究的重點放在對國外一些國家成熟經(jīng)驗的介紹引進上，并沒有考慮國外這些成功做法在我國是否行得通；有的學(xué)者把研究的重點放在影響發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的制約因素上，但是研究不夠深入同時也缺乏與國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式的比較研究；有的學(xué)者則只是針對影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的某一個具體因素進行了較為深入的研究，缺乏全面性。本文在研究內(nèi)容上，綜合了以前的大多數(shù)研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的文獻資料，并進行分析歸納，在內(nèi)容上較為系統(tǒng)全面地對影響我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的制約因素，逐一進行了深入地研究。第三，研究方法上的創(chuàng)新。在研究城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過程中，運用消費經(jīng)濟學(xué)的理論框架，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與改善居民醫(yī)療服務(wù)消費聯(lián)系在一起，同時運用比較研究的方法，考察國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展模式，學(xué)習(xí)借鑒了他們的成功經(jīng)驗。本文的不足之處在于：第一，沒有采用實證研究的方法對某個城市具體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐進行調(diào)查研究，來驗證本文的研究成果。第二，國外關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的研究資料較難收集，因此本文的參考文獻基本上來自國內(nèi)相關(guān)研究成果，國外的相關(guān)文獻資料的較少。第三，由于知識水平有限，本文對于醫(yī)學(xué)方面比較專業(yè)的內(nèi)容還缺乏深入和透徹的說明，所作研究僅涉及社會學(xué)、經(jīng)濟學(xué)，沒有涉及具體醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

第二篇：發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定!

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發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分。大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對于堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，緩解群眾看病難、看病貴問題具有重要意義。為加快推進我省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)（2006）10號）精神，結(jié)合我省實際，特作如下決定。

一、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想和工作目標

（一）指導(dǎo)思想。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，以實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健為目標，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性，合理調(diào)整和配置城市衛(wèi)生資源，促進優(yōu)質(zhì)資源進入社區(qū)，努力構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院以及預(yù)防保健機構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

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（二）工作目標。2006年，地級城市基本建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架；以辦事處轄區(qū)為單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)覆蓋率達到60％以上。2008年，地級城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)覆蓋率達到100％，有條件的縣級市達到60％。到2010年，在地級城市和縣級市城區(qū)建立機構(gòu)設(shè)置合理、服務(wù)功能健全、人員素質(zhì)較高、運行機制科學(xué)、監(jiān)督管理規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。長沙、株洲、湘潭等地級城市要加快發(fā)展，力爭提前實現(xiàn)上述目標。

二、加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理為主，綜合提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與管理、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)具有公益性質(zhì)，不以營利為目的，不向醫(yī)院模式發(fā)展。

（四）市州、區(qū)（縣級市）政府要制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，有計劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站為主體，以診所、醫(yī)務(wù)室（所）、護理院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。原則上按照一個街道辦事處轄區(qū)設(shè)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；距離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較遠的居民小區(qū)，可適當設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（含其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點）實行業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)。地級城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，由市州政

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府頒布并組織實施；縣級市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，由縣級市政府頒布并組織實施。

（五）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)堅持政府主導(dǎo)，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，促進優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源進入社區(qū)。對符合機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的政府舉辦的一級醫(yī)院、部分二級醫(yī)院和國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構(gòu)、具備條件的街道衛(wèi)生院，要進行轉(zhuǎn)型或改造改制，設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；沒有基層醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)療機構(gòu)不具備轉(zhuǎn)型改造條件的，指定就近的政府舉辦的二、三級醫(yī)院舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。現(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的，市州、區(qū)（縣級市）政府要補充和完善，也可以按照公平、競爭、擇優(yōu)的原則，鼓勵、引導(dǎo)社會力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

（六）根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站的功能要求，由省有關(guān)部門制定房屋、設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施和人員配置基本標準。市州、區(qū)（縣級市）政府要制定建設(shè)規(guī)劃，分期組織實施。要加強社區(qū)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，合理配備人員和設(shè)施，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員積極開展中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)，應(yīng)用中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥適宜技術(shù)為社區(qū)居民服務(wù)。

三、提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍素質(zhì)

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（七）組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展全員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)，掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本知識和基本技能，適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要。依托高等醫(yī)學(xué)院校和省、市州醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進修培訓(xùn)基地，有計劃地組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員到醫(yī)院和衛(wèi)生保健機構(gòu)進修學(xué)習(xí)，實施規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)與管理骨干。

（八）調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)設(shè)置和招生計劃，有計劃地發(fā)展高等全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護理學(xué)科教育，為社區(qū)培養(yǎng)、輸送全科醫(yī)師、護士。鼓勵有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員接受全科醫(yī)學(xué)教育。

（九）組織大中型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。支持主治醫(yī)師以上離退休人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)繼續(xù)服務(wù)，其離退休待遇不變。建立適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求的全科醫(yī)師、社區(qū)護理等專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評聘制度。市州、區(qū)（縣級市）政府要采取措施，穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生隊伍，妥善解決政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)職工基本醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)等保險問題。

四、改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和管理

（十）強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)與健康管理職能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要嚴格監(jiān)測和及時報告疫情，普及全民健康教育，搞好居民健康普查、建立健康和計劃生育技術(shù)服務(wù)檔案、開展經(jīng)常性

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 的健康咨詢和重點人群的健康管理，落實兒童免疫規(guī)劃和婦女兒童系統(tǒng)保健。衛(wèi)生行政部門要調(diào)整疾病預(yù)防控制、婦幼保健等機構(gòu)的職能，將適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)。疾病預(yù)防控制、婦幼保健等機構(gòu)要加強業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。

（十一）加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大中型醫(yī)院的密切協(xié)作，提高基本醫(yī)療服務(wù)的能力和水平。市州衛(wèi)生行政部門要按照區(qū)域管理的原則，組織大中型醫(yī)院對口扶持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，通過下派技術(shù)人員、支持技術(shù)設(shè)備、接受人員進修和聯(lián)合開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進入社區(qū)。城市大中型醫(yī)院臨床醫(yī)師晉升相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)，可以合并計入下農(nóng)村基層服務(wù)的時間。積極探索建立切實可行的分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度。探索開展社區(qū)首診制試點，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)逐步承擔(dān)大中型醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護理服務(wù)。

（十二）創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。針對居民健康狀況和衛(wèi)生需求，以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民為服務(wù)重點，以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主要方式，積極開展老年人、慢性病人等重點人群及個性化的健康教育、健康咨詢與指導(dǎo)、婦女和兒童保健，做好社區(qū)巡診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、家庭病床及護理等服務(wù)。推行家庭契約式服務(wù)，逐步建立家庭保健醫(yī)師制度。在參加醫(yī)療保險的人群中探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的健康管理

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制度。

（十三）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)屬于公益性質(zhì)的事業(yè)單位。要根據(jù)事業(yè)單位改革原則，改革人事管理制度；按照服務(wù)工作需要和精干、效能的要求，實行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的辦法。對工作績效優(yōu)異的人員予以獎勵；對經(jīng)培訓(xùn)仍達不到要求的人員按國家有關(guān)規(guī)定解除聘用關(guān)系。要改革收入分配管理制度，實行以崗位工資和績效工資為主要內(nèi)容的收入分配辦法，加強和改善工資總額管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的收入不得與服務(wù)收入直接掛鉤。

（十四）加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理。依法嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、從業(yè)人員和技術(shù)服務(wù)項目的準入。開辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站，必須符合設(shè)置規(guī)劃，具備規(guī)定條件，依照國家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定履行申報、審批、注冊登記手續(xù)。對不符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和工作人員，要及時調(diào)整、退出；未經(jīng)批準注冊、擅自開辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的，要依法予以糾正。要加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)業(yè)監(jiān)管，對不履行職能職責(zé)、社區(qū)居民不滿意的，要督促整改；逾期不改正的，要注銷其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站的資格。加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品、醫(yī)療器械監(jiān)管，鼓勵藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)生產(chǎn)、供應(yīng)質(zhì)優(yōu)價廉的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常用藥品，開展統(tǒng)一配送、零差率銷售藥品和醫(yī)藥分開等試點。

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五、完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策

（十五）市州、區(qū)（縣級市）政府要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃和城市建設(shè)規(guī)劃，統(tǒng)一組織實施。規(guī)劃、建設(shè)部門要根據(jù)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確建設(shè)用地。城市市政建設(shè)和各類開發(fā)建設(shè)拆除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用房的，當?shù)卣酱俳ㄔO(shè)單位按不少于原有面積，采取新建或購房置換等方式予以補償。新建、改建居民小區(qū)，當?shù)卣蚪ㄔO(shè)單位要按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不少于400平方米、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不少于60平方米的標準，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房納入居民小區(qū)建設(shè)規(guī)劃，與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入使用，其費用列入開發(fā)建設(shè)成本，房屋產(chǎn)權(quán)依相關(guān)法律法規(guī)辦理。未達到上述要求的，規(guī)劃、建設(shè)部門不得為其辦理規(guī)劃許可證、施工許可證。市轄區(qū)政府原則上不再舉辦醫(yī)院，著力于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

（十六）市州、區(qū)（縣級市）政府要按照公共財政的要求，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持力度。市州、區(qū)（縣級市）財政要研究制定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目的成本核算辦法，并根據(jù)社區(qū)人口、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及相關(guān)成本，科學(xué)、規(guī)范、合理地核定并安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費；經(jīng)財政、衛(wèi)生部門考核完成了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的，其補助經(jīng)費按照轄區(qū)常住居民每人每年不低于4元的標準安排。市州、區(qū)（縣級市）分擔(dān)比例由各地

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自行確定。經(jīng)濟發(fā)展較快的地方要適當提高補助標準。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的離退休人員費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保障制度改革前，由當?shù)卣凑沼嘘P(guān)規(guī)定予以安排。市州、區(qū)（縣級市）政府還要安排專項資金，用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備配置和人員培訓(xùn)。省級財政將對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的有關(guān)設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等給予必要的支持。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生和健康管理等公益性服務(wù)的補助。各地要加強對社區(qū)衛(wèi)生財政補助資金運行全過程的監(jiān)督管理，切實提高財政補助資金的使用效率。

（十七）充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中的作用，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入省、市州、區(qū)（縣級市）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，將符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，合理確定在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診費用報銷比例，引導(dǎo)參保人員首診、小病、康復(fù)在社區(qū)。探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療救助制度。

（十八）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費應(yīng)嚴格遵守《湖南省醫(yī)療服務(wù)價格管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，新增的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目，其價格由省物價局會同省衛(wèi)生廳核定。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行非營利性醫(yī)療機構(gòu)的稅費優(yōu)惠政策，免征地方政府性基金；禁止向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)征收國家規(guī)定之外的任何稅費。

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六、加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)

（十九）發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，保護和增進居民健康，是各級黨委、政府義不容辭的責(zé)任，是各級政府履行社會管理和公共服務(wù)職能的一項重要內(nèi)容。各地各部門要充分認識發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對于維護居民健康、促進社區(qū)和諧的重要意義和作用，將其列入黨委、政府的重要議事日程，納入政府綜合目標管理和考核，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，積極落實各項政策措施，組織督促有關(guān)部門和街道辦事處，認真履行職責(zé)，做好有關(guān)協(xié)調(diào)、配合工作，及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題，保證發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項目標的實現(xiàn)。要建立政府牽頭、多部門協(xié)調(diào)配合的工作機制。各級各有關(guān)部門要各司其職，各盡其責(zé)，加強協(xié)調(diào)配合，共同推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

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復(fù)

議的審

理

和

決

定

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憲

法的基

本

原

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理

處

罰的種

類

有

哪

些

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第三篇：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理辦法

廣西壯族自治區(qū)人民政府令

第61號

《廣西壯族自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理辦法》已經(jīng) 2010年10月12日自治區(qū)十一屆人民政府第69次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2011年1月1日起施行。

自治區(qū)主席 馬 飚

二○一○年十一月二十日

廣西壯族自治區(qū) 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理辦法

第一章 總則

第一條 為了建立和完善城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，增強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給能力，提高城市居民健康水平，促進經(jīng)濟社會和諧發(fā)展，根據(jù)法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本自治區(qū)實際，制定本辦法。

第二條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是為城市居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的公益性、非營利性基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

第三條 自治區(qū)、設(shè)區(qū)的市、縣級市和城區(qū)人民政府應(yīng)當將城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)和發(fā)展納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，整合城市醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療救助、殘疾人康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)等資源，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、配置標準，合理安排城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入，建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

第四條 自治區(qū)、設(shè)區(qū)的市、縣級市和城區(qū)人民政府衛(wèi)生行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

政府有關(guān)部門按照各自職責(zé)做好城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

第五條 街道辦事處和社區(qū)居民委員會應(yīng)當支持和配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

第六條 鼓勵機關(guān)、社會團體、企事業(yè)單位、其他組織和個人以資金、物資、技術(shù)等形式捐助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

鼓勵離退休高、中級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)參與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

第二章 機構(gòu)設(shè)置與隊伍建設(shè)

第七條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置應(yīng)當統(tǒng)一規(guī)劃，原則上按照3至10萬居民或者按照街道辦事處所轄范圍規(guī)劃設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要可設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實行一體化管理。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以政府舉辦為主。

第八條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置規(guī)劃，由設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生行政部門會同市規(guī)劃行政部門擬定，納入本市的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和城鄉(xiāng)規(guī)劃，經(jīng)本級人民政府批準后實施，并報自治區(qū)衛(wèi)生行政部門備案。

舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當符合設(shè)置規(guī)劃，并且具備國家規(guī)定的基本條件，經(jīng)所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門批準后，按照醫(yī)療機構(gòu)管理的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)許可。

第九條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照國家和自治區(qū)的規(guī)定命名。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以外的其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不得以“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”或者“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”命名。

第十條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)登記的診療科目為預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科、中醫(yī)科（含民族醫(yī)）、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科，有條件的還可以登記口腔醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科，其他診療科目原則上不登記。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站登記的診療科目為預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科,有條件的可登記中醫(yī)科（含民族醫(yī)），其他診療科目原則上不登記。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以設(shè)觀察病床和以護理康復(fù)為主要功能的病床；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以設(shè)觀察病床。

第十一條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當按照核準的診療科目執(zhí)業(yè)，不得超診療科目、執(zhí)業(yè)范圍從事診療活動，并實行全面質(zhì)量管理，預(yù)防醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全。

第十二條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當按照科目設(shè)置配備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士及其他衛(wèi)生技術(shù)人員。

政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員配備，由本級人民政府按照自治區(qū)的規(guī)定核定人員編制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在核定編制內(nèi)提出聘用人選，報本級人民政府衛(wèi)生行政部門審核，并按照規(guī)定的程序辦理。

第十三條 衛(wèi)生行政部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和城市居民滿意度為核心的績效考核?？己私Y(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤。

政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當建立和完善內(nèi)部考核制度，根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理等崗位的不同特點，對編制控制數(shù)內(nèi)實行分類考核，并按照考核結(jié)果落實績效工資。

第三章 服務(wù)功能與職責(zé)

第十四條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)本服務(wù)區(qū)域內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，對國家和自治區(qū)規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目免費提供服務(wù)，履行下列職責(zé)：

（一）開展健康教育，建立城市居民健康檔案；

（二）預(yù)防接種，預(yù)防傳染??；

（三）兒童保健、孕產(chǎn)婦保健和老年人保健；

（四）慢性病管理和重性精神疾病管理；

（五）計劃生育技術(shù)服務(wù)與咨詢指導(dǎo)；

（六）衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。

第十五條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當做好本服務(wù)區(qū)域內(nèi)傳染病疫情、食物中毒、藥品不良反應(yīng)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的收集、登記、報告工作，并及時采取措施，協(xié)助預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件擴大、蔓延。

第十六條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)本服務(wù)區(qū)域內(nèi)的基本醫(yī)療服務(wù)職能，提供下列服務(wù)：

（一）一般常見病、多發(fā)病診療，護理和治療經(jīng)診斷明確的慢性??；

（二）社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護；

（三）家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)；

（四）轉(zhuǎn)診服務(wù)；

（五）康復(fù)醫(yī)療（含殘疾人康復(fù)）服務(wù)；

（六）國家和自治區(qū)規(guī)定的其他基本醫(yī)療服務(wù)。

第十七條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，提供與基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。

第十八條 自治區(qū)、設(shè)區(qū)的市、縣級市和城區(qū)人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)當采取增強服務(wù)能力、實行基本醫(yī)療優(yōu)惠項目、提高醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例等綜

合措施，便利城市居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，逐步推行社區(qū)基本醫(yī)療首診制度。

第十九條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當將符合轉(zhuǎn)診指征的患者及時轉(zhuǎn)到等級醫(yī)院診治；醫(yī)院應(yīng)當將確診需要進行慢性病治療和康復(fù)的病人轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)院應(yīng)當執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范，指定專門科室或者人員，負責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理工作，建立健全雙向轉(zhuǎn)診流程和處理規(guī)范。

第二十條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當主動上門為城市居民提供家庭醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按照城市居民居住區(qū)域劃分責(zé)任片區(qū)，確定責(zé)任醫(yī)生和護士，建立醫(yī)務(wù)人員和城市居民之間相對固定的服務(wù)關(guān)系。

第二十一條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行國家基本藥物制度，應(yīng)當配備和使用國家基本藥物目錄藥品和自治區(qū)增補的基本藥物。

第二十二條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當執(zhí)行國家和自治區(qū)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格，公開服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)項目，實行明碼標價。

第二十三條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當建立規(guī)范藥房，完善藥品質(zhì)量管理制度，禁止使用過期、失效及違禁的藥品。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療器械的購置、使用和管理應(yīng)當遵守國家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定。

第二十四條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當建立醫(yī)療衛(wèi)生信息統(tǒng)計報告制度，按照規(guī)定統(tǒng)計、報告醫(yī)療衛(wèi)生信息，確保信息資料及時、準確、安全。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當妥善保管城市居民健康檔案，不得泄露城市居民的隱私。

第四章 保障措施與監(jiān)督管理

第二十五條 自治區(qū)、設(shè)區(qū)的市、縣級市和城區(qū)人民政府應(yīng)當按照規(guī)定保證城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財政投入。

設(shè)區(qū)的市、縣級市和城區(qū)人民政府應(yīng)當保障政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、編制控制數(shù)內(nèi)在聘人員經(jīng)費和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。自治區(qū)財政對困難地區(qū)給予必要的支持。

第二十六條 設(shè)區(qū)的市、縣級市和城區(qū)人民政府應(yīng)當保障政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)用房。城市新區(qū)建設(shè)按照設(shè)置規(guī)劃應(yīng)當定點設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

機構(gòu)的，開發(fā)建設(shè)單位應(yīng)當在建設(shè)項目中預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)用房，并由政府購置給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用；城市建成區(qū)沒有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)用房或者達不到標準的，政府應(yīng)當為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)購置業(yè)務(wù)用房或者在現(xiàn)有公有住房的基礎(chǔ)上進行改建、擴建，或者按照建筑面積標準和當?shù)胤孔馑浇o予房租補助。

第二十七條 自治區(qū)、設(shè)區(qū)的市、縣級市和城區(qū)人民政府應(yīng)當建立醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、科研機構(gòu)對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的制度，組織高、中級衛(wèi)生技術(shù)人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作，并開展技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)服務(wù)。

政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展，承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等任務(wù)。

第二十八條 人力資源和社會保障部門、衛(wèi)生行政部門應(yīng)當將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，并通過與定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂協(xié)議等方式加強管理。

建立參加醫(yī)療保險人員門診費用統(tǒng)籌支付和醫(yī)療保險費預(yù)付制度，提高醫(yī)療保險資金的使用效率。

第二十九條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督與管理，建立健全績效考核制度和評審制度，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)健康發(fā)展。

財政、審計、監(jiān)察等部門應(yīng)當履行法定職責(zé)，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督檢查。

第三十條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當建立健全財務(wù)管理制度，并接受有關(guān)部門的監(jiān)督檢查。

任何單位和個人不得占用、挪用、截留或者私分政府投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的資產(chǎn)。

第五章 法律責(zé)任

第三十一條 違反本辦法第九條規(guī)定，擅自使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)名稱的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正；拒不改正的，處5000元以上10000元以下的罰款。

第三十二條 違反本辦法第二十一條規(guī)定，不按照規(guī)定配備和使用國家基本藥物目錄藥品和自治區(qū)增補的基本藥物的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正；拒不改正的，處2000元以上5000元以下的罰款。

第三十三條 違反本辦法第二十四條第二款規(guī)定，泄露城市居民隱私的，由衛(wèi)生行政部門對泄露隱私的責(zé)任人員處1000元以上3000元以下的罰款，并責(zé)令其所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行整改。

第三十四條 違反本辦法規(guī)定的其他行為，法律、法規(guī)已作出相關(guān)法律責(zé)任規(guī)定的，從其規(guī)定。

第六章 附則

第三十五條 本辦法自 2011年 1月 1日起施行。2002年 12月 20日自治區(qū)人民政府發(fā)布的《廣西壯族自治區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理辦法》同時廢止。

第四篇：天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及對策研究

天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及對策研究

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為基礎(chǔ),以社區(qū)大眾的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向,集預(yù)防、保健、醫(yī)療康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的綜合服務(wù)模式。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分,是居民健康的重要保障。

溫家寶總理在十屆人大四次會議上指出:“大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。要通過調(diào)整城市醫(yī)療衛(wèi)生資源、加大政府投入、加強人才培養(yǎng)、完善服務(wù)功能、推進機制創(chuàng)新等措施,加快構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。” 為了解天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展狀況,近期,國家統(tǒng)計局天津調(diào)查總隊走

訪了市衛(wèi)生局、部分社區(qū)衛(wèi)

生服機構(gòu),利用調(diào)查資料對

天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展狀況進行分析,供各級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門參考。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展歷程

天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作起步于上世紀90年代初期,是全國最早開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)之一 ,十余年的發(fā)展歷程大致可概括為三個階段: 1、90年代中前期為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的探索階段

上世紀90年代初,伴隨著城市建設(shè)速度的加快,居民區(qū)范圍的擴大,新建區(qū)居民看病難問題和舊城區(qū)改造居民外遷醫(yī)療需求減少給一級衛(wèi)生院帶來生存困難等情況的相繼出現(xiàn),促成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這一新型衛(wèi)生機構(gòu)的產(chǎn)生。一些一級(地段)衛(wèi)生院為擺脫經(jīng)營困境,根據(jù)新居民區(qū)看病難的情況紛紛將觸角伸向新建居民區(qū)開辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點。盡管初始階段基本是一醫(yī)一護一間房,但極大地方便了居民就醫(yī),獲得了各方面的好評。經(jīng)過幾年的探索創(chuàng)新,天津市衛(wèi)生服務(wù)進社區(qū)工作走在全國的先進行列。1996年衛(wèi)生部、中華醫(yī)學(xué)會在全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作先進區(qū)-天津市河?xùn)|區(qū)召開了“全國全科醫(yī)療管理與教育發(fā)展學(xué)術(shù)研討會?！? 2、1997-1999年為全面發(fā)展階段

1996年時任天津市市長的張立昌同志在全國衛(wèi)生工作會議上作了《發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提高城市文明水平》的專題發(fā)言,標志著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)進入快速發(fā)展時期,1997年7月市委、市政府下發(fā)了《中共天津市委市政府關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定》,表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在天津市全面展開。在各級政府和市衛(wèi)生局、財政局及各有關(guān)部門的緊密配合下,天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作突飛猛進,僅用兩年多的時間構(gòu)建起了全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架,形成了符合市情、方便群眾的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。3、2000年至今為深化提高階段

2000年以后,天津市各有關(guān)部門把整合提高作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點,深化體制改革積極推動基層醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。經(jīng)過多年努力成績非常顯著,截至目前城區(qū)已有70余個基層醫(yī)院完成了向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。在此期間,積極探索社會力量多元化辦社區(qū)可行性途徑,多方籌集資金加大工作力度積極推動社區(qū)衛(wèi)生站點的建設(shè)和整合。制定社區(qū)衛(wèi)生站點標準,開展社區(qū)衛(wèi)生站點達標工作。使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點布局更加合理,經(jīng)營更加規(guī)范服務(wù)質(zhì)量明顯提高。目前城區(qū)每個街道均有一所社區(qū)服務(wù)中心,每片居民區(qū)都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,475個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全部達標。

二、天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)現(xiàn)狀

1、三級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)完畢,居民小病無須走出社區(qū)

市委市政府始終高度重視和支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,自1998年以來,市政府先后三次召開全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)場經(jīng)驗交流會。各相關(guān)部門緊密配合。在醫(yī)保政策上由勞動和社會保障部門制定了《天津市定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)及管理辦法》,將城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍,并且拉開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷的起付標準,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開設(shè)的家庭病床納入到醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷范圍。各區(qū)黨委和政府也將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入重要的工作日程,成立協(xié)調(diào)組織及時協(xié)調(diào)解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的問題和困難。各級政府和相關(guān)部門的支持為天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)提供了良好的發(fā)展環(huán)境。到目前為止,各城區(qū)已基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。居民不出小區(qū)即可得到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)完成轉(zhuǎn)型,醫(yī)療設(shè)施水平提升,社區(qū)衛(wèi)生站點經(jīng)營規(guī)范

為做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作 ,市有關(guān)部門及各區(qū)積極做好基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)型工作。市衛(wèi)生局制定下發(fā)了《天津市基層醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體轉(zhuǎn)型的實施意見》,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展指明了方向。市、區(qū)兩級財政部門積極籌措資金為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展提供了支持。財政部門按照每萬人口5萬元標準建立市區(qū)兩級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費補助制度,其中市財政按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口每萬人補助1萬元,各區(qū)根據(jù)區(qū)財政狀況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展建設(shè)水平和各項考核指標制定具體補助政策。這些措施促進了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療設(shè)施上水平。據(jù)對市內(nèi)六區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查,醫(yī)療設(shè)備(設(shè)施)均有不同程度的更新。被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生中心,有60％的社區(qū)衛(wèi)生中心安裝了電梯。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從資金和人員配備上積極支持外派社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè),如南開區(qū)學(xué)府街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主動承擔(dān)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一半的房租等費用,并及時為其配齊了所需的各類人員等等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的支持有效地促進了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的發(fā)展,據(jù)對和平、河西、南開、河?xùn)|四區(qū)26家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)查,26家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點使用面積均超過60平米；醫(yī)、護、技、藥人員齊全；診室、治療室、藥房分離；計算機聯(lián)網(wǎng)等,社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)面貌明顯改善。

3、培訓(xùn)到位,全科醫(yī)療人員全部持證上崗

全科醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生工作不可缺少的業(yè)務(wù)內(nèi)容,基層醫(yī)院全科醫(yī)療人才十分缺乏。為保證轉(zhuǎn)型,各級政府和有關(guān)部門在政策和資金上對全科醫(yī)療培訓(xùn)給與了強有力的支持,市、區(qū)兩級政府和有關(guān)部門從1998年到2003年連續(xù)六年每年拿出100萬元作為全科醫(yī)學(xué)教育專項經(jīng)費。市衛(wèi)生局成立了全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地,舉辦了8期全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)班和6期社區(qū)護理培訓(xùn)班。3720名醫(yī)師、840名護士取得了全科醫(yī)師和社區(qū)護士的資格認證。從所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 看,從事全科醫(yī)療人員和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全體醫(yī)護人員均取得了全科醫(yī)療資格認證。

4、宣傳力度的加大,服務(wù)水平的提升使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐漸為人們接受

為更好地為社區(qū)居民服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型以后紛紛把工作的重點放到擴大宣傳和提高服務(wù)水平上。在宣傳方面,通過深入社區(qū)開展免費衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù),依托社區(qū)居委會向居民公布社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍、服務(wù)地址,對“低保戶”實行免收掛號費減收醫(yī)療費等形式來擴大在社區(qū)居民中的影響。在服務(wù)方面,緊貼社區(qū)居民需要力求把工作做細,比如,為保證社區(qū)居民主要慢性病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,為社區(qū)慢性病人和60歲以上的老人建立健康檔案。據(jù)統(tǒng)計,到目前為止社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)分別為33萬慢性病人和51萬老人建立了健康檔案。根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)的《天津市社區(qū)家庭健康責(zé)任制》的要求,積極推出“以家庭為單位的特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),建立家庭醫(yī)生健康責(zé)任制。據(jù)調(diào)查,城區(qū)內(nèi)每個社區(qū)內(nèi)的居民都有相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)生。社區(qū)衛(wèi)生宣傳力度的加大,服務(wù)水平的提升使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐漸為人們所接受。據(jù)調(diào)查,來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)看病的患者人數(shù)年增幅均在10％以上。其中,南開區(qū)學(xué)府街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2001年至今患者人數(shù)年增幅超過30％。

三、天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展前景

1、政策推動為天津社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展進一步注入活力

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是目前我國解決醫(yī)改過程中看病難、看病貴的重要途徑之一。特別是今年2月份衛(wèi)生部在新聞發(fā)布會上宣布:”政府鼓勵各城市試推行社區(qū)醫(yī)院“首診制”,探索建立社區(qū)醫(yī)院與附近大醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診制”,努力實現(xiàn)城市醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置,方便居民在社區(qū)看小病,發(fā)現(xiàn)大病癥狀向鄰近大醫(yī)院轉(zhuǎn)診,減少患者輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的環(huán)節(jié)和花費?！笆自\制”的推出將實現(xiàn)醫(yī)院各司其職,從而避免了大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間爭奪病人的局面。因此隨著新政策的到位,將為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展注入活力,帶動天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)快速發(fā)展。

2、尚未開拓的服務(wù)空間為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了較為廣闊的發(fā)展前景

按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍應(yīng)涉及醫(yī)療、保健等6個方面,而目前天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還比較單一,基本集中在醫(yī)療上,僅有少數(shù)的幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)開辦了與醫(yī)療有關(guān)的簡單的康復(fù)服務(wù),預(yù)防、保健、健康教育及計劃生育技術(shù)等方面的教育宣傳工作在天津市衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)中尚屬空白。因此,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還有廣闊的發(fā)展前景。

3、居民需求的增加為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展提供動力

伴隨著居民生活水平的提高,人們的健康衛(wèi)生和自我保健意識也不斷增強,2004年天津城市居民人均保健健身消費支出為93.98元,比2002年增長70%,年均增長30.4%,表明居民對健康需求將呈快速上升趨勢。此外, 老齡化社會的發(fā)展趨勢對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求將與日俱增。2004年天津市65歲以上的人口達52.08萬人,比2000年增長14.2％,占總?cè)丝诘谋戎赜?000年的12.2％上升至13.62%；80歲以上的人口8.94萬人,比2000年增長46.3％,占總?cè)丝诘谋戎赜?000年的1.6％上升至2.34％。老年人是常見病、多發(fā)病的高發(fā)群體,隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能不斷向計劃免疫、健康管理、預(yù)防保健,常見病、多發(fā)病的首診和大病發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)診拓展,老年人的醫(yī)療需求將越來越向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)靠近。這些都構(gòu)成天津社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)快速發(fā)展動力。

四、存在問題

天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)過10多年的發(fā)展取得了不菲的成績,但在發(fā)展過程中也還存在一些問題。

1、人才缺乏使社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)難以承擔(dān)社區(qū)首診制重任

社區(qū)首診制度的推行與全科醫(yī)療人才是密不可分的。從天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀看,雖然衛(wèi)生部門加大了全科醫(yī)療人才的培養(yǎng),但只是資格培訓(xùn),中高級全科人才緊張的局面并未完全得到緩解。據(jù)對市內(nèi)四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬26個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)查,擁有全科醫(yī)療高級職稱的醫(yī)護人員僅為3人,其中2人還是退休返聘人員；全科醫(yī)療中級職稱的醫(yī)護人員也只有6人。人才的缺乏使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)難以承擔(dān)社區(qū)首診制重任。

2、門診報銷政策尚未拉開檔次,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在醫(yī)療市場競爭中處于劣勢

按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)定位,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)以看小病為主,即門診服務(wù)構(gòu)成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要部分。而在醫(yī)保改革中門診報銷政策規(guī)定門檻費、報銷比例與其他類型的醫(yī)院相同并未拉開檔次,加之多年形成的患者多依賴于大醫(yī)院的習(xí)慣尚未完全改變,這就使醫(yī)療設(shè)施簡陋的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在醫(yī)療市場競爭中處于劣勢。據(jù)調(diào)查,來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)的患者多為老年患者,比重超過70％。

3、負擔(dān)重后備力量不足影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展

近幾年來,天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雖然有了長足的發(fā)展,但由于負擔(dān)較重、經(jīng)營困難的局面并沒有明顯的改善。據(jù)對市內(nèi)四個社區(qū)服務(wù)中心及下屬站點的調(diào)查,四個社區(qū)服務(wù)中心及下屬站點共有職工304人,而退休職工卻達335人,負擔(dān)系數(shù)超過1.1。由于負擔(dān)較重社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人員收入與其它大醫(yī)院有明顯的差距。另外,社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)還存在醫(yī)護人員接觸病例少專業(yè)技術(shù)提高緩慢而在職稱評定上還要執(zhí)行與大醫(yī)院相同的標準等,造成大學(xué)畢業(yè)生不愿來、來了留不住的現(xiàn)象產(chǎn)生。據(jù)了解,社區(qū)醫(yī)院多年來一直招不到本市的本科畢業(yè)生,外地本科生也多把來社區(qū)醫(yī)院作為跳板一旦有機會就離開。某社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)近四年來有近10％的中青年骨干調(diào)離社區(qū)醫(yī)院。受上述因素影響社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護人員普遍存在年齡偏大后備力量不足現(xiàn)象,此種局面如不解決將直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

4、雙向轉(zhuǎn)診制度有待完善

雙向轉(zhuǎn)診制是實現(xiàn)城市醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置的重要途徑之一,天津市早在2002年前就對雙向轉(zhuǎn)診進行探索。目前實行的雙向轉(zhuǎn)診的方式大體有兩種,一是定向轉(zhuǎn)診即社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與某大醫(yī)院建立固定聯(lián)系,遇到大病患者及時向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診,待病情好轉(zhuǎn)后再由大醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進行康復(fù)治療；二是不定向轉(zhuǎn)診即社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)患者患病的具體情況向不同的大醫(yī)院轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診制的推出對醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置起到積極作用的同時也暴露出一些問題。如定向轉(zhuǎn)診所對醫(yī)院相對單一,這對患不同病種的患者來說顯然不是最佳的選擇。而不定向轉(zhuǎn)診由于沒有制度作保證,受利益驅(qū)使大醫(yī)院很少將轉(zhuǎn)來的患者轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu),使社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)利益受損,也給患者帶來不便。據(jù)某社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)人反映,從該社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)出的病人沒有一例再轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院。雙向轉(zhuǎn)診制度的不盡完善很難實現(xiàn)大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、患者三贏。

五、關(guān)于完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的幾點建議

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分,也是突破多年醫(yī)改過程中群眾看病難,看病貴瓶頸的關(guān)鍵。為使天津市社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)健康發(fā)展,建議做好以下幾方面的工作:

1、建立和完善人才流動及培養(yǎng)機制,促進社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)首診制的實行

社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)首診制是我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的方向,實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)首診制的根本問題是人才問題。鑒于天津市社區(qū)醫(yī)院高級人才缺乏的狀況,建議做好以下兩方面的工作:第一,建立二、三級醫(yī)院中高級職稱醫(yī)護人員下社區(qū)的制度,規(guī)定中高級職稱醫(yī)護人員每年下社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的期限,并把醫(yī)護人員下社區(qū)的執(zhí)行情況納入考核做為職稱晉升的依據(jù)。第二,積極按排社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護人員到二、三級醫(yī)院學(xué)習(xí)進修,加快社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護人員的成長,使人才流動及培養(yǎng)機制落實到實處,以緩解社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人才不足的局面,推進社區(qū)醫(yī)院首診制的實行。

2、繼續(xù)加大政策扶持力度以促進社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)快速發(fā)展

天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)雖然取得了長足的進展,但總的來說還處在起步階段,配套政策仍需建立和完善。為此,建議做好以下幾方面的工作:第一,調(diào)整醫(yī)保報銷政策,適當提高患者在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)門診就醫(yī)的報銷比例,使患者感到在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)的實惠。第二,建立政府購買服務(wù)制度,由政府通過補貼的形式購買社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)防、保健、健康教育等服務(wù),使社區(qū)衛(wèi)生職能盡快到位。第三,在評定職稱上,根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的具體情況制定適當?shù)膬?yōu)惠政策,方便在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)工作的醫(yī)護人員晉升,以達到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人才愿意來留得住的目的。

3、完善雙向轉(zhuǎn)診制度做到大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、患者三贏

鑒于目前雙向轉(zhuǎn)診存在的不足,建議有關(guān)部門盡快建立統(tǒng)一的適合天津市具體情況的雙向轉(zhuǎn)診制度。使社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與大醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診有章可循,實現(xiàn)大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、患者三贏。以保證城市醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置,促進醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)健康發(fā)展。

第五篇：國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見

《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》

（國發(fā)[2006] 10號）

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構(gòu)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，對于堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費用負擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。

改革開放以來，我國城市衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展，服務(wù)規(guī)模不斷擴大，科技水平不斷提高，醫(yī)療條件明顯改善，疾病防治能力顯著增強，為增進人民健康發(fā)揮了重要作用。同時，在城市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中還存在優(yōu)質(zhì)資源過分向大醫(yī)院集中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源短缺、服務(wù)能力不強、不能滿足群眾基本衛(wèi)生服務(wù)需求等問題。這是造成群眾看病難、看病貴的重要原因之一。為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力滿足群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，制定以下指導(dǎo)意見：

一、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標

（一）指導(dǎo)思想。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持為人民健康服務(wù)的方向，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，著力推進體制、機制創(chuàng)新，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

（二）基本原則?！獔猿稚鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性?！獔猿终鲗?dǎo)，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。——堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源、輔以改擴建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！獔猿止残l(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合。——堅持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新，積極推進。

（三）工作目標。到2010年，全國地級以上城市和有條件的縣

1級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。具體目標是：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運行機制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。東中部地區(qū)地級以上城市和西部地區(qū)省會城市及有條件的地級城市要加快發(fā)展，力爭在二三年內(nèi)取得明顯進展。

二、推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

（四）堅持公益性質(zhì)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不以營利為目的。要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。

（五）堅持政府主導(dǎo)、鼓勵社會參與，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。地方政府要制訂發(fā)展規(guī)劃，有計劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，以診所、醫(yī)務(wù)所（室）、護理院等其他基層醫(yī)療機構(gòu)為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在大中型城市，政府原則上按照3-10萬居民或按照街道辦事處所轄范圍規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要可設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可實行一體化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要通過調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對政府舉辦的一級、部分二級醫(yī)院和國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構(gòu)等基層醫(yī)療機構(gòu)進行轉(zhuǎn)型或改造改制設(shè)立?，F(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的，應(yīng)加以補充和完善。要按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展，鼓勵社會力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用。

（六）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與預(yù)防保健機構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系。調(diào)整疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機構(gòu)的職能，適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)。疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機構(gòu)要對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作，建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制試點，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)逐步承擔(dān)大中型醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護理等服務(wù)。

（七）加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)。加強高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護理學(xué)科教育，積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師、護士，鼓勵高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)。完善全科醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格制度，制訂聘用辦法，加強崗位培訓(xùn)，開展規(guī)范化培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力。要采取多種形式鼓勵和組織大中型醫(yī)院、預(yù)防保健機構(gòu)、計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的高、中級衛(wèi)生技術(shù)人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要有計劃地組織衛(wèi)生技術(shù)人員到醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)進修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動。鼓勵退休醫(yī)護人員依照有關(guān)規(guī)定參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

（八）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)屬于事業(yè)單位，要根據(jù)事業(yè)單位改革原則，改革人事管理制度，按照服務(wù)工作需要和精干、效能的要求，實行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的辦法。對工作績效優(yōu)異的人員予以獎勵；對經(jīng)培訓(xùn)仍達不到要求的人員按國家有關(guān)規(guī)定解除聘用關(guān)系。要改革收入分配管理制度，實行以崗位工資和績效工資為主要內(nèi)容的收入分配辦法，加強和改善工資總額管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的收入不得與服務(wù)收入直接掛鉤。各地區(qū)要積極探索建立科學(xué)合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支運行管理機制，規(guī)范收支管理，有條件的可實行收支兩條線管理試點。地方政府要按照購買服務(wù)的方式，根據(jù)社區(qū)服務(wù)人口、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項目數(shù)量、質(zhì)量和相關(guān)成本核定財政補助；尚不具備條件的可以按人員基本工資和開展公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)財政補助，并積極探索、創(chuàng)造條件完善財政補助方式。各地區(qū)要采取有效辦法，鼓勵藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)生產(chǎn)、供應(yīng)質(zhì)優(yōu)價廉的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常用藥品，開展政府集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售藥品和醫(yī)藥分開試點。

（九）加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置條件和標準，依法嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、從業(yè)人員和技術(shù)服務(wù)項目的準入，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍和內(nèi)容，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)操作規(guī)程和工作制度，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核評價制度，推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)建設(shè)。加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的標準化建設(shè)，對不符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和工作人員，要及時調(diào)整、退出，保證服務(wù)質(zhì)量。加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)業(yè)監(jiān)管，建立社會民主監(jiān)督制度，將接受服務(wù)居民的滿意度作為考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和從業(yè)人員業(yè)績的重要標準。發(fā)揮行業(yè)自律組織提供服務(wù)、反映訴求、規(guī)范行為等作用。加強藥品、醫(yī)療器械管理，確保醫(yī)藥安全。嚴格財務(wù)管理，加強財政、審計監(jiān)督。

（十）發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢與作用。加強社區(qū)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，合理配備中醫(yī)藥或民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，積極開展對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的中醫(yī)藥基本知識和技能培訓(xùn)，推廣和應(yīng)用適宜的中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥技術(shù)。在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等方面，充分利用中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。

三、完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策措施

（十一）制訂實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。地方政府要制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中長期規(guī)劃和發(fā)展計劃，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入當?shù)貒窠?jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，落實規(guī)劃實施的政策措施。在城市新建和改建居民區(qū)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施要與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入使用。市轄區(qū)人民政府原則上不再舉辦醫(yī)院，著力于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

（十二）加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費投入。各級政府要調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機制，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度。地方政府要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供必要的房屋和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備等設(shè)施，對業(yè)務(wù)培訓(xùn)給予適當補助，并根據(jù)社區(qū)人口、服務(wù)項目和數(shù)量、質(zhì)量及相關(guān)成本核定預(yù)防保健等社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的離退休人員費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保障制度改革前，由地方政府根據(jù)有關(guān)規(guī)定予以安排。地方政府要根據(jù)本地實際情況進一步加大力度安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，并隨著經(jīng)濟發(fā)展逐步增加。中央財政從2007年起對中西部地區(qū)發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)按照一定標準給予補助。中央對中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等給予必要支持。

（十三）發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用。按照“低水平、廣覆蓋”的原則，不斷擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點管理辦法和醫(yī)療費用結(jié)算辦法，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的范

圍，將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，引導(dǎo)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療救助制度。

（十四）落實有關(guān)部門職責(zé)，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。各有關(guān)部門要切實履行職責(zé)，共同推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。

——衛(wèi)生部門負責(zé)制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃、準入標準和管理規(guī)范，制訂社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目，加強行業(yè)監(jiān)督管理。按照國家有關(guān)規(guī)定，組織開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

——機構(gòu)編制部門牽頭研究制訂政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制標準的意見。

——發(fā)展改革部門負責(zé)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資。價格部門研究制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費標準和藥品價格管理辦法?！逃块T負責(zé)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護理學(xué)科教育，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能作為醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。

——民政部門負責(zé)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社區(qū)建設(shè)規(guī)劃，探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療救助制度，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的民主監(jiān)督工作。

——財政部門負責(zé)制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財政補助政策及財務(wù)收支管理辦法。

——人事部門負責(zé)完善全科醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格制度，制訂社區(qū)全科醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員的聘用辦法和吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才進社區(qū)的有關(guān)政策。

——勞動保障部門負責(zé)制訂促進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的有關(guān)政策措施。

——建設(shè)（規(guī)劃）部門負責(zé)按照國家有關(guān)標準，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施納入城市建設(shè)規(guī)劃，并依法加強監(jiān)督。

——人口和計劃生育部門負責(zé)社區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)的指導(dǎo)和管理。

——食品藥品監(jiān)管部門負責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理。

——中醫(yī)藥部門負責(zé)制訂推動中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥為社區(qū)居民服務(wù)的有關(guān)政策措施。

四、加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)

（十五）發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府履行社會管理和公共服務(wù)職能的一項重要內(nèi)容，主要責(zé)任在地方政府。地方政府要充分認識發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對于維護居民健康、促進社區(qū)和諧的重要意義，認真貫徹落實國家有關(guān)方針政策，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入政府工作目標考核。要成立以政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長、各有關(guān)部門負責(zé)同志參加的領(lǐng)導(dǎo)小組，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展工作的領(lǐng)導(dǎo)。省級人民政府要按照指導(dǎo)意見要求，結(jié)合本地實際，制訂貫徹落實的具體政策措施，層層明確責(zé)任，加強調(diào)查研究，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，督查指導(dǎo)，落實工作任務(wù)。國務(wù)院成立由負責(zé)衛(wèi)生工作的國務(wù)院副總理任組長的城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，研究制訂促進社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的方針和政策措施，研究解決工作中的重大問題，加強對地方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的檢查指導(dǎo)，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展。

二○○六年二月二十一日