第一篇：發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義

第一、是提供基本衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平的重要保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋廣泛、方便群眾、能使廣大群眾獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，也有利于滿足群眾日益增長(zhǎng)的多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、防治結(jié)合，有利于將預(yù)防保健落實(shí)到社區(qū)、家庭和個(gè)人，提高人群健康水平

。

第二、是深化衛(wèi)生改革，建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以將廣大居民的多數(shù)基本健康問(wèn)題解決在基層。積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，有利于調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，大中型醫(yī)院為醫(yī)療中心，預(yù)防、保健、健康教育等機(jī)構(gòu)為預(yù)防、保健中心，適應(yīng)社會(huì)主義初級(jí)階段國(guó)情和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的城市衛(wèi)生服務(wù)體系新格局。

第三、是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的迫切要求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以為參保職工就近診治一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病，幫助參保職工合理利用大醫(yī)院服務(wù)，并通過(guò)健康教育、預(yù)防保健，增進(jìn)職工健康，減少發(fā)病，既保證基本醫(yī)療，又降低成本，符合“低水平、廣覆蓋”原則，對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度長(zhǎng)久穩(wěn)定運(yùn)行，起重要支撐作用。

第四、是加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)，密切黨群干群關(guān)系，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要途徑。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)多種形式的服務(wù)為群眾排憂解難，使社區(qū)衛(wèi)生人員與廣大居民建立起新型醫(yī)患關(guān)系，有利于加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)。積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為人民辦好事、辦實(shí)事的德政民心工程，充分體現(xiàn)全心全意為人民服務(wù)宗旨，有利于密切黨群干群關(guān)系，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)國(guó)家長(zhǎng)治久安。

第二篇：論發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義

論發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義

社區(qū)猶如城市的細(xì)胞，完善社區(qū)建設(shè)先要發(fā)展好社區(qū)建設(shè)。城市的發(fā)展離不開(kāi)社區(qū)的發(fā)展，而社區(qū)的發(fā)展不僅指經(jīng)濟(jì)、政治、文化的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展毋庸置疑也是社區(qū)發(fā)展包含的一部分，對(duì)城市建設(shè)具有重要的意義。

1、提供基本衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健

康生活水平的重要保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋范圍廣泛、方便群眾、能使廣大群眾獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，解決群眾“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題，也有利于滿足群眾日益增長(zhǎng)的多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、防治結(jié)合，有利于將預(yù)防保健落實(shí)到社區(qū)、家庭、和個(gè)人，提高人群健康水平[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要的服務(wù)方式是就近就診服務(wù)、上門服務(wù)、院前急救服務(wù)、家庭病床服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、信息咨詢服務(wù)等。這些服務(wù)方式可使群眾得到及時(shí)有效的醫(yī)療，節(jié)省開(kāi)支，健康得到及時(shí)可靠的保障。

2、深化衛(wèi)生改革，建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以將廣大居民的多數(shù)基本健康問(wèn)題解決在基層。積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，有利于調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，大中型醫(yī)院為醫(yī)療中心，預(yù)防、保健、健康教育等機(jī)構(gòu)為預(yù)防、保健中心，適應(yīng)社會(huì)主義初級(jí)階段國(guó)情和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的城市衛(wèi)生服務(wù)體系新格局

[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式中的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)就是在向社區(qū)居民提供就醫(yī)服務(wù)的同時(shí)，與綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院建立合作關(guān)系，及時(shí)把重癥、疑難雜癥病人轉(zhuǎn)到合適醫(yī)院診治，同時(shí)接受綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院轉(zhuǎn)回的慢性病和康復(fù)期病人，進(jìn)一步進(jìn)行治療和康復(fù)，充分體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生體系特征。

3、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的迫切要求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以為參保職

工就近診治一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病，幫助參保職工合理利用大醫(yī)院

服務(wù)，并通過(guò)健康教育、預(yù)防保健，增進(jìn)職工健康，減少發(fā)病，既保證基本醫(yī)療，又降低成本，符合“低水平、廣覆蓋”原則，對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度長(zhǎng)久穩(wěn)定運(yùn)行，起重要支撐作用[3]。

4、加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)，密切黨群干群關(guān)系，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要途

徑[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)多種形式的服務(wù)為群眾排憂解難，使社區(qū)衛(wèi)生人員與廣大居民建立起新型醫(yī)患關(guān)系，如家庭病床服務(wù)就是根據(jù)居民的需求，選擇適宜的病種，開(kāi)設(shè)家庭病床，進(jìn)行規(guī)范管理和服務(wù)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)家庭病床服務(wù)正從單純的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)向預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育、臨終關(guān)懷、醫(yī)療護(hù)理型轉(zhuǎn)化，從單純的家庭醫(yī)療服務(wù)病人向社會(huì)群體服務(wù)轉(zhuǎn)化。這些均有利于加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)。積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為人民辦好事、辦實(shí)事的德政民心工程，充分體現(xiàn)全心全意為人民服務(wù)宗旨，有利于密切黨群干群關(guān)系，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)國(guó)家長(zhǎng)治久安。

5、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要全科醫(yī)師、護(hù)士、社區(qū)管理人員藥劑師、醫(yī)學(xué)社會(huì)

工作者等有關(guān)專業(yè)技術(shù)人員和管理人員。當(dāng)前一線、二線城市的三甲、二甲醫(yī)院對(duì)醫(yī)師的要求高，本科畢業(yè)的全科醫(yī)師很難在大醫(yī)院立足。而社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)卻迫切需求全科醫(yī)師，這就為全科醫(yī)師提供了可觀的工作崗位，緩解了就業(yè)壓力。不僅如此，建立相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也為管理類人員提供了工作崗位。這對(duì)于緩解社會(huì)壓力，促進(jìn)社區(qū)健康發(fā)展，構(gòu)建社會(huì)和諧發(fā)展具有重要意義。

總的來(lái)說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)[5]。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是構(gòu)建健康社區(qū)文明城市必不可少的部分，其意義深遠(yuǎn)持久。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒宇華、周令等，《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學(xué)》，2010，6：P7。

[2]鄒宇華、周令等，《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學(xué)》，2010，6：P7。

[3]鄒宇華、周令等，《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學(xué)》，2010，6：P7。

[4]鄒宇華、周令等，《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學(xué)》，2010，6：P7。

[5]鄒宇華、周令等，《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學(xué)》，2010，6：P2。

第三篇：石河子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展淺談

石河子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展淺談

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國(guó)起步時(shí)間不長(zhǎng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該如何發(fā)展，目前尚未形成一套適合我國(guó)的完整的理論體系和科學(xué)的管理制度。

石河子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作起步較晚，但發(fā)展很快。從1998年少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始嘗試做社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，到2002年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在全市鋪開(kāi)，經(jīng)歷了從少到多，功能從單一到六位一體，再到現(xiàn)在的11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從不完善到完善的發(fā)展過(guò)程。近幾年，石河子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展是健康的，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為輔的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架正在逐步形成。但是在新的社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系依然存在著許多問(wèn)題：

石河子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展過(guò)程中，得到了政府和社會(huì)各界的支持和幫助，但仍然存在著對(duì)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性認(rèn)識(shí)不深、不透的現(xiàn)象。同時(shí)，部分社區(qū)群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)也有盲點(diǎn)，一味追求無(wú)償衛(wèi)生服務(wù)的大有人在；也有極少部分群眾（有經(jīng)濟(jì)能力的）認(rèn)為只要我付錢，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該提供所需的一切服務(wù)，還有一些群眾認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)]有大型綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員高。這些認(rèn)識(shí)上的偏差忽視了一個(gè)社會(huì)主義初

級(jí)階段衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀。醫(yī)療衛(wèi)生屬于公益性、福利性事業(yè)，但政府補(bǔ)償機(jī)制還沒(méi)有到位，如果沒(méi)有市場(chǎng)化運(yùn)作的有償服務(wù)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身將無(wú)法生存和發(fā)展；如果只要付錢就要滿足一切需要，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未完全具備這些服務(wù)功能與技術(shù)能力；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，只提供基本的醫(yī)療服務(wù)，要求醫(yī)務(wù)人員都具有大型綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平是不現(xiàn)實(shí)的，但我們?cè)O(shè)立了專家坐診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制度以彌補(bǔ)這一缺陷。目前，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方向，只能在符合社會(huì)主義初級(jí)階段基本國(guó)情的前提下，為社區(qū)群眾提供綜合、可及、經(jīng)濟(jì)、方便、有效、基本的衛(wèi)生服務(wù)。

石河子有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由原民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制而來(lái)，均沒(méi)有擺脫舊有醫(yī)療模式的影響，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒(méi)有足夠重視，在服務(wù)模式上沒(méi)有實(shí)現(xiàn)真正意義上的轉(zhuǎn)變，還是在醫(yī)院等病人上門，以臨床醫(yī)療為主，忽視社區(qū)群眾的健康保健服務(wù)，忽視對(duì)社區(qū)的健康干預(yù)作用。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展前景是廣闊的，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、時(shí)代的進(jìn)步、文明程度的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)愈來(lái)愈被人們重視和認(rèn)識(shí)，為了使其進(jìn)一步發(fā)展，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀中的一些問(wèn)題和發(fā)展前景做一些初步探討。

進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度，使老百姓充分感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是黨和政府的德政民心工程，使人民群眾了解、理解、支持和配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)工作。

進(jìn)一步突出政府行為，完善補(bǔ)償機(jī)制及配套政策。實(shí)行醫(yī)藥體制改革后，政府加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)力補(bǔ)償，目前石河子成立了石河子藥品統(tǒng)一采購(gòu)中心，將所有公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入藥品統(tǒng)采并實(shí)行零差率銷售，更好的控制藥品價(jià)格，使老百姓得到了更多的實(shí)惠。

進(jìn)一步探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式、新方法，不斷分析、研究、解決出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題。目前石河子地區(qū)居民健康檔案的建檔工作已接近尾聲，但由于所有都為紙質(zhì)檔案，給檔案的調(diào)用和信息更新帶來(lái)了很大困難，使得所建檔案變成了“死檔”。為了應(yīng)對(duì)這一新的問(wèn)題，政府開(kāi)展實(shí)施了《八師石河子市基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)》項(xiàng)目，已錄入電子健康檔案12萬(wàn)余份，實(shí)現(xiàn)了健康檔案的系統(tǒng)管理和動(dòng)態(tài)管理。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展中存在的問(wèn)題和不完善，是我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段所特有的客觀情況，是事物發(fā)展的必然。石河子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在今后的發(fā)展中，只要堅(jiān)持政府的正確領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)的全面重視，同時(shí)配以相關(guān)政策，完善補(bǔ)償機(jī)制，加速人才培養(yǎng)，進(jìn)一步探索新的服務(wù)模式，完善管理體制和操作規(guī)范，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，合理配置、利用和管理社會(huì)資源，構(gòu)筑城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，努力滿足社區(qū)群眾日益增長(zhǎng)的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)就會(huì)顯示出強(qiáng)大的生命力，就會(huì)蒸蒸日上，蓬勃發(fā)展，成為社會(huì)進(jìn)步和社區(qū)文明的重要標(biāo)志。

第四篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及其發(fā)展策略

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及其發(fā)展策略

認(rèn)清社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本概念

與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的幾個(gè)概念：

社區(qū)醫(yī)療

社區(qū)醫(yī)學(xué)

初級(jí)衛(wèi)生保健

全科醫(yī)療

COPC（以社區(qū)為定向的基層醫(yī)療）

公共衛(wèi)生

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的真正含義：

1、與社區(qū)居民交朋友，成為社區(qū)居民的健康代理人

2、全面了解社區(qū)居民的需求，提供針對(duì)性的衛(wèi)生服務(wù)

3、全面評(píng)價(jià)社區(qū)居民的健康狀況，制定周期性的健康維護(hù)計(jì)劃

4、利用各種資源提供協(xié)調(diào)性、整體性的服務(wù)

5、對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行分類管理，開(kāi)展系統(tǒng)化的健康管理服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) = 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？

政府職能

特需服務(wù)

事業(yè)

產(chǎn)業(yè)

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)

“六位一體”的服務(wù)是什么樣的服務(wù)？預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)

橫向的六位一體（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織）

針對(duì)人群，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作完成縱向的六位一體（全科醫(yī)生）

針對(duì)來(lái)就診的病人提供整體性的服務(wù)

病人需要的服務(wù)是整體性的服務(wù)

“六位一體”的核心不是六位，而是一體

不管幾位一體，一體是整體的意思

“六位一體”的服務(wù)就是整體性服務(wù)

整體性服務(wù)是什么樣的服務(wù)？

現(xiàn)在的綜合醫(yī)院能提供整體性服務(wù)嗎？

整體性服務(wù)（完整的房子）

?功能完整的醫(yī)生（全科醫(yī)生）

? 樹(shù)立了整體醫(yī)學(xué)觀，掌握了系統(tǒng)整體性的方法（掌握建筑學(xué)原理）

? 把病人看成完整的人，對(duì)病人全面負(fù)責(zé)

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第五篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展

（五）“收支兩條線”是保持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“公益性”運(yùn)行機(jī)制的有益嘗

試

體制與機(jī)制的創(chuàng)新對(duì)醫(yī)改的影響深遠(yuǎn)，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制的改革事關(guān)醫(yī)改的成敗，對(duì)緩解“看病難，看病貴” 問(wèn)題，扭轉(zhuǎn)醫(yī)療行為起到重要作用。在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)和具體指導(dǎo)下，部分省市積極探索“收支兩條線” 管理模式的試點(diǎn)工作。

１什么是“收支兩條線”

“收支兩條線”是指將政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的所有業(yè)務(wù)收入全部上繳給政府，而其支出包括人員支出、工作經(jīng)費(fèi)、房屋設(shè)備等運(yùn)行費(fèi)用全部由政府財(cái)政預(yù)算支出的一種財(cái)務(wù)管理模式。其目的在于通過(guò)政府保障投入，實(shí)行收支分離的財(cái)務(wù)管理模式，徹底切斷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在原有機(jī)制下的醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入掛鉤的利益鏈條，有效地維護(hù)和保障政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由原來(lái)主要提供有收入的醫(yī)療服務(wù)向更多地提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)化，改變服務(wù)模式和服務(wù)行為，即完全改變其運(yùn)行機(jī)制，充分體現(xiàn)其公益性質(zhì)，落實(shí)政府維護(hù)人民健康的職能的一種對(duì)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革探索。

２“收支兩條線”試點(diǎn)效果

“收支兩條線”管理模式在衛(wèi)生部婦社司直接參與和領(lǐng)導(dǎo)下，組織專家，經(jīng)過(guò)多次論證，制訂了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“收支兩條線” 管理運(yùn)行模式實(shí)施方案，分

別于２００５年９月和２００６年３月開(kāi)始，在杭州市下城區(qū)、上海市長(zhǎng)寧區(qū)、松江區(qū)和成都市武侯區(qū)、長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)等地區(qū)進(jìn)行政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“收支兩條線”改革試點(diǎn)。

改革的主要措施有：制度干預(yù)、技術(shù)干預(yù)與管理措施的干預(yù)。制度干預(yù)措施的設(shè)計(jì)主要包括：“收支兩條線”、藥品零差價(jià)、人事制度的改革與完善貧困醫(yī)療救助制度等方面。技術(shù)干預(yù)措施主要有：機(jī)構(gòu)設(shè)置和規(guī)劃、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能。管理措施的干預(yù)主要是建立一個(gè)區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)和其

他政府部門都協(xié)作參與的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式。

（１）“收支兩條線”干預(yù)改革結(jié)果。通過(guò)半年到一年的試點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“收支兩條線”管理和運(yùn)行模式取得明顯效果：老百姓得到了健康保障；醫(yī)生醫(yī)療行為發(fā)生根本改變，從而減輕居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；完善了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，特別是公共衛(wèi)生服務(wù)功能，居民的健康水平得到進(jìn)一步改善；居民的滿意度提高，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)工作量增高；政府經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增長(zhǎng)為實(shí)施“收支兩條線”提供了可行性的支持；實(shí)行“收支兩條線”，實(shí)現(xiàn)了老百姓、醫(yī)務(wù)人員、政府“三贏”。

“收支兩條線”試點(diǎn)能夠嘗試政府投入方式、公益性實(shí)現(xiàn)的路徑、民眾受惠的程度等優(yōu)勢(shì)與不足，其經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)有益于今后醫(yī)改的借鑒。

城市衛(wèi)生改革的突破口是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的突破口

是通過(guò)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生“收支兩條線” 改革。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能，大幅度降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，使居民能夠利用基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保證居民基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性的目的。

（２）如何進(jìn)行“收支兩條線”？ ①投入內(nèi)容。“收支兩條線” 投入內(nèi)容從大的角度可以分為公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和基本醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；具體的投入內(nèi)容包括：人員經(jīng)費(fèi)、機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、房屋設(shè)備、人員培訓(xùn)等。滿足基本工作需要的房屋、基本設(shè)備如滿足預(yù)防保健和基本醫(yī)療所必需的基本設(shè)備等硬件投入，以及為確保社區(qū)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的有關(guān)培訓(xùn)費(fèi)用，納入各級(jí)政府預(yù)算規(guī)劃。

人員經(jīng)費(fèi)：人員經(jīng)費(fèi)可以用每服務(wù)人口多少經(jīng)費(fèi)的方式投入，也可以按照人

員經(jīng)費(fèi)的投入方式進(jìn)行。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聘用人員的數(shù)量應(yīng)依據(jù)其服務(wù)人口的多少和服務(wù)范圍大小，以滿足基本任務(wù)的最少人員規(guī)模為原則，一般以１０人～１３人／萬(wàn)人為宜，同時(shí)可適當(dāng)考慮非本區(qū)戶籍人口，如流動(dòng)人口數(shù)量。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費(fèi)的確定可以遵循三個(gè)基本原則：一是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的收入水平高于社會(huì)平均水平；二是不低于當(dāng)?shù)刂行歪t(yī)院的水平；三是參照當(dāng)?shù)毓珓?wù)員的收入水平。這是吸引醫(yī)學(xué)人才進(jìn)社區(qū)、穩(wěn)定社區(qū)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍、解決居民群眾不信任社區(qū)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力問(wèn)題的重要途徑。

②投入標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)測(cè)算，按照２００４年物價(jià)水平，“收支兩條線” 需要政府投入的水平為（單位：元／人／年）：

__東部地區(qū)：大城市：２７～３３；中小城市：２７～３３／２４＝１１～１４。中西部地區(qū)：大城市：２７～３３×２／３＝１８～２２；中小城市：１８～２２／２４＝７～

１０。

這部分經(jīng)費(fèi)基本上也是政府財(cái)政部門規(guī)定的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，而具體運(yùn)行經(jīng)費(fèi)

可以由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入進(jìn)行補(bǔ)償。運(yùn)行經(jīng)費(fèi)可參照歷年的機(jī)構(gòu)運(yùn)行費(fèi)用估算，運(yùn)行經(jīng)費(fèi)基本上不需要政府增加投入，可從機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入的純利潤(rùn)中支出。當(dāng)然，業(yè)務(wù)收入也要上繳財(cái)政，納入財(cái)政預(yù)算管理。

③投入方法?！笆罩蓷l線” 的投入方法可以采取多種形式。第一種方法

為：按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人口進(jìn)行投入。目前大多數(shù)地區(qū)都是按照這種方式進(jìn)行的，如每萬(wàn)人口預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。第二種方法是按照完成這些工作所需工作人員數(shù)量，按照工作人員數(shù)量投入。這兩種方法投入沒(méi)有本質(zhì)上的區(qū)別，只是具體投入方式有所不同，都需要在測(cè)算服務(wù)成本的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

④ “收支兩條線”的管理?！笆罩蓷l線”的收支管理可采取兩種方式，第一種方式為財(cái)政部門主管，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)收入定期直接上繳給財(cái)政，納入國(guó)庫(kù)管理；財(cái)政局定期將預(yù)算投入撥付給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這是徹底的、真正意義的“收支兩條線”，隱憂是機(jī)構(gòu)擔(dān)心上繳容易，撥付可能困難，資金管理有時(shí)不夠靈活。

第二種方式是上繳給區(qū)衛(wèi)生局，由衛(wèi)生局和財(cái)政局協(xié)同辦公，區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)籌

協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源分配，同時(shí)納入?yún)^(qū)財(cái)政局專收專支的賬戶管理，以利于保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)作。這種方式易于操作，同時(shí)又不改變“收支兩條線”的宗旨，但需要加大對(duì)衛(wèi)生局的監(jiān)管。

對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資金的撥付，采取預(yù)付制與根據(jù)服務(wù)質(zhì)量和效率考核后的后付制相結(jié)合的方法，在每月初根據(jù)預(yù)算和考核情況，直接劃入中心的賬戶；因特殊情況急需用款，經(jīng)審批后按特事特辦的原則處理。

財(cái)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行“收支兩條線” 管理：財(cái)務(wù)管理部門與財(cái)政部門合署辦公，負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支情況進(jìn)行管理和考核。財(cái)務(wù)管理相應(yīng)設(shè)立專戶，用于對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行統(tǒng)一核算和集中管理，辦理資金收繳和撥付。

第一，由財(cái)政部門會(huì)同衛(wèi)生部門，根據(jù)本地區(qū)人口狀況、健康水平、社會(huì)經(jīng)

濟(jì)狀況等，制定對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方法，實(shí)行預(yù)算管理。

第二，由財(cái)政部門劃撥財(cái)務(wù)管理部門，建立財(cái)務(wù)專冊(cè)，實(shí)行預(yù)算管理。第三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收入上繳財(cái)務(wù)管理部門。

第四，財(cái)務(wù)管理部門定期將各種支出經(jīng)費(fèi)下?lián)苌鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

⑤ “收支兩條線”的管理模式?！笆罩蓷l線” 的管理模式體現(xiàn)政府主導(dǎo)、多部門合作的大衛(wèi)生特點(diǎn)。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的管理主要由衛(wèi)生局在區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，醫(yī)療保障部門、財(cái)政部門、街道基層政府等構(gòu)成發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策支撐體系。

⑥ “收支兩條線”和政府監(jiān)管。明確“收支兩條線” 管理中政府和市場(chǎng)的作用?！笆罩蓷l線” 改革中政府的責(zé)任，就是彌補(bǔ)市場(chǎng)缺陷，糾正市場(chǎng)失靈，提供公共服務(wù)。在“收支兩條線” 試點(diǎn)過(guò)程中，表現(xiàn)為政府承擔(dān)了籌資職能和監(jiān)管職能。政府部門建立和完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考評(píng)體系，將服務(wù)項(xiàng)目完成情況、社區(qū)居民滿意度、社區(qū)居民健康指標(biāo)改進(jìn)等績(jī)效因素，納入考核范圍，進(jìn)行綜合考核評(píng)價(jià)，為核撥政府補(bǔ)助提供可靠的依據(jù)。

社區(qū)參與和民主監(jiān)督機(jī)制。同時(shí)，開(kāi)展經(jīng)常性的監(jiān)督檢查和重點(diǎn)檢查等。⑦人力資源管理的運(yùn)作模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源管理可依據(jù)職工工作性

質(zhì)不同、崗位的不同、績(jī)效不同劃分為以下幾個(gè)模型，并依據(jù)績(jī)效實(shí)施獎(jiǎng)金分配制度。

一是效率結(jié)構(gòu)模型：由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要達(dá)到一定規(guī)模才能完成基本

醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生功能。從各地實(shí)踐看，建議以區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較為合適。這種轉(zhuǎn)型的中心能夠從事的醫(yī)療服務(wù)都可以作為基本醫(yī)療服務(wù)，轉(zhuǎn)型同時(shí)對(duì)工作人員進(jìn)行以從事基本公共衛(wèi)生工作為主的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。研究結(jié)果表明，中心工作人員大約需要１０人～１３人／萬(wàn)人口，其中全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士按照１∶１比例配置，其他工作人員按照需要配置。

二是內(nèi)部管理模型：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)部管理可以根據(jù)不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

心的傳統(tǒng)進(jìn)行，但要加強(qiáng)質(zhì)量控制部門與財(cái)務(wù)部門、人事等管理部門的相互聯(lián)系，考核結(jié)果既作為內(nèi)部分配的依據(jù)，也作為聘用的依據(jù)。

三是內(nèi)部市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)模型：

為了提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的效率，在中心引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。具體表現(xiàn)為人員招聘制和內(nèi)部績(jī)效考核和獎(jiǎng)金分配制度。

人事制度：包括中心主任負(fù)責(zé)制和全員聘用制。

獎(jiǎng)金分配制度：建立和完善以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、居民滿意度為主要指標(biāo)的績(jī)效考核方案，改革“大鍋飯” 分配方式，拉開(kāi)職工之間個(gè)人收入差距，并向公共衛(wèi)生、關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜，提高服務(wù)水平和效率，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)金分配，徹底切斷醫(yī)務(wù)人員收入和機(jī)構(gòu)收入之間的關(guān)系。

３實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題

（１）試點(diǎn)時(shí)間短導(dǎo)致結(jié)果需要進(jìn)一步監(jiān)測(cè)。由于時(shí)間關(guān)系，本研究的試點(diǎn)

時(shí)間不長(zhǎng)。部分中心的試點(diǎn)時(shí)間只有半年。數(shù)據(jù)也只是近半年或一年的資料，這種數(shù)據(jù)是否是一種長(zhǎng)期趨勢(shì)？趨勢(shì)能否保持？變化到什么程度才能保持平衡？都是一個(gè)未知數(shù)，需要進(jìn)一步監(jiān)測(cè)。因此，根據(jù)這些數(shù)據(jù)測(cè)算的政府投入等情況也不一定準(zhǔn)確，可能政府需要投入更多，也可能不需要這么多的投入，還有待于密切監(jiān)測(cè)試點(diǎn)的長(zhǎng)期效果。

（２）部分項(xiàng)目沒(méi)有達(dá)到設(shè)計(jì)效果。藥品零差率政策沒(méi)有完全做到，沒(méi)有達(dá)

到促使醫(yī)療費(fèi)用下降、病人合理分流的目的。從試點(diǎn)中心的政策實(shí)施效果看，藥品零差率政策實(shí)施效果不很理想，這與中心的政策有關(guān)，如針對(duì)人群較窄、藥品種類不多等，更與居民合理用藥習(xí)慣有關(guān)系。促使居民合理就醫(yī)和合理用藥習(xí)慣除了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員努力外，還需要多部門共同采取措施。

提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員滿意度，理清政府投入與機(jī)構(gòu)待遇的關(guān)系。從試點(diǎn)結(jié)果

看，“收支兩條線”實(shí)現(xiàn)了政府、居民之間雙贏。但是，存在“收支兩條線” 增加了醫(yī)務(wù)人員歸屬感，而機(jī)構(gòu)工作人員滿意度下降的問(wèn)題。因此，進(jìn)行成本測(cè)算時(shí)，需要考慮人員成本標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，也就是要考慮政府投入與工作人員待遇之間關(guān)系問(wèn)題，以吸引優(yōu)秀人才進(jìn)社區(qū)。

（３）很多改革措施沒(méi)有很好到位?！笆罩蓷l線”是一項(xiàng)財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資金投入管理方式的改革。課題設(shè)計(jì)過(guò)程中，希望同步探討一些配套措施改革。但在具體實(shí)施過(guò)程中，由于時(shí)間壓力，也由于改革本身的壓力，部分改革措施沒(méi)有同步進(jìn)行，需要進(jìn)一步試點(diǎn)。如人事制度改革、機(jī)構(gòu)績(jī)效考評(píng)方案、醫(yī)保等部門的配合等。

（４）政府投入的界定不明確。試點(diǎn)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投

入界定還不明確。各試點(diǎn)地區(qū)基本都是按照服務(wù)人口進(jìn)行籠統(tǒng)地投入，包括了公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和基本醫(yī)療運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。但在這些投入中，存在政府投入界定不明確的問(wèn)題，如人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)所占比例、房屋設(shè)備投入比例等，需要進(jìn)一步明確。（５）企事業(yè)轉(zhuǎn)型和私人舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有進(jìn)行干預(yù)試點(diǎn)。由于時(shí)間和精力關(guān)系，本次研究重點(diǎn)關(guān)注政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并進(jìn)行了“收

支兩條線”試點(diǎn)。但對(duì)于其他兩類型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由于各種原因，沒(méi)有根據(jù)總結(jié)的管理模式和運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行試點(diǎn)干預(yù)。