第一篇：紹興縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的調(diào)查與思考

“小病不醫(yī)，大病難醫(yī)”、“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象一直是困擾農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的難題之一。為有效突破這一難題，進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，近年來，紹興縣通過推廣建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站，積極探索新時(shí)期農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)新模式，走出了一條以人的健康為中心、家庭為單位、社會(huì)為范圍，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)新路子。

一、基本情況

從2001年開始，紹興縣以當(dāng)時(shí)的華舍鎮(zhèn)為試點(diǎn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開始了全新的探索，將原來的華舍鎮(zhèn)衛(wèi)生院演變?yōu)槿A舍社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，同時(shí)，在合理布局的基礎(chǔ)上，以產(chǎn)權(quán)為紐帶，按照直接的上下級(jí)隸屬關(guān)系，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)設(shè)置了9個(gè)服務(wù)站。經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)行，2002年，華舍模式被推廣到柯巖、福全、楊汛橋等鎮(zhèn)（街）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到今年上半年，全縣19個(gè)鎮(zhèn)（街）已建立服務(wù)中心14個(gè)，服務(wù)站109個(gè)，預(yù)計(jì)到今年年底，全縣19個(gè)鎮(zhèn)（街）服務(wù)中心和135個(gè)村級(jí)服務(wù)站將全部建成，基本實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。從對(duì)已推行“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系鎮(zhèn)（街）的調(diào)查來看，應(yīng)該說成效不少，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

⒈軟硬件設(shè)施大為改善。全縣新成立的14個(gè)社區(qū)服務(wù)中心均進(jìn)行了重新建設(shè)或改造，并添置了必要的設(shè)備、儀器。錢清、馬鞍等不少中心還新添了彩色B超機(jī)、電子胃鏡和全套自動(dòng)生化檢測(cè)儀。與縣級(jí)大醫(yī)院相比，這些中心只少了一臺(tái)“CT”，具備了診療絕大多數(shù)常規(guī)疾病的能力。村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站大部分也大都配有干凈的病床以及彩電和空調(diào)，為病人就醫(yī)提供了舒適的環(huán)境。在軟件建設(shè)方面，近年來，通過自考，輪崗培訓(xùn)等繼續(xù)教育方式，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的全科醫(yī)比例逐漸上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全縣社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中全科醫(yī)生比例已占到60%。同時(shí)，為統(tǒng)一規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行為，縣衛(wèi)生行政部門制訂出臺(tái)了有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)施意見，今年年初又在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推出了“社區(qū)聯(lián)村醫(yī)生責(zé)任制”，分村包干，責(zé)任到人。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則結(jié)合本地實(shí)際，也因地制宜地制定了諸如首問責(zé)任制、病人選醫(yī)生等相應(yīng)的措施，一定程度上調(diào)動(dòng)了社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的積極性。

⒉農(nóng)民“看病難、花錢多”的問題有所緩解。從全縣面上來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站無論是在布局還是在結(jié)構(gòu)、功能定位上都較為合理，基本上平均每6000人擁有一個(gè)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站，一般普通的病或手術(shù)即可在社區(qū)內(nèi)就診治療。各服務(wù)中心還都分別與不同的縣市醫(yī)院簽署了合作協(xié)議，服務(wù)中心上送的病人可享受“綠色通道”服務(wù)，基本形成了“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局，極大地方便了群眾就醫(yī)。在藥品收費(fèi)和住院費(fèi)用方面，由于縣醫(yī)藥系統(tǒng)對(duì)藥品實(shí)行統(tǒng)一的招標(biāo)采購(gòu)，然后配送到各鄉(xiāng)村站點(diǎn)，因而藥價(jià)比全省平均要低10-20%，住院的費(fèi)用同縣級(jí)以上大醫(yī)院相比，服務(wù)中心也至少要便宜三分之一以上。像農(nóng)家婦女在中心生個(gè)小孩的費(fèi)用，一般不超過1000元，較大幅度地降低了農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用方面的負(fù)擔(dān)，大大提高了農(nóng)民及時(shí)就醫(yī)的自我保健意識(shí)。

⒊服務(wù)領(lǐng)域大為拓展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅今年1-6月份，全縣社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已為60周歲以上社區(qū)居民免費(fèi)健康體檢并建立健康檔案26855人，占到全縣60周歲以上老人總?cè)藬?shù)的50%，35周歲以上首癥測(cè)血壓75205人，出診隨訪4165人次，義診37人次，建立家庭病床212張，分發(fā)健康教育處方12776張，對(duì)130535人進(jìn)行了健康教育。夏履鎮(zhèn)還把免費(fèi)體檢的對(duì)象擴(kuò)大到35周歲以上的所有居民。通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，改變了以往醫(yī)生坐在院內(nèi)守株待兔等病人的被動(dòng)服務(wù)方式，由過去單純看病向預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”轉(zhuǎn)變。廣大醫(yī)務(wù)人員紛紛推倒“圍墻”，走出院門，變“坐堂行醫(yī)”為上門服務(wù)，把健康送進(jìn)了千家萬戶，以多種形式為群眾排憂解，得到了當(dāng)?shù)厝罕姷囊恢潞迷u(píng)。

⒋經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益實(shí)現(xiàn)雙豐收。經(jīng)過近二年的嘗試，各鎮(zhèn)（街）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以優(yōu)質(zhì)、方便的廉價(jià)服務(wù)，贏得了廣大農(nóng)民的拍手稱贊，很多人對(duì)“中心”就醫(yī)環(huán)境和設(shè)備條件的滿意率有了明顯提高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、行為準(zhǔn)則、指導(dǎo)就醫(yī)、指導(dǎo)用藥的滿意度也有了不同程度的提高。良好的社會(huì)效益帶動(dòng)了經(jīng)濟(jì)效益。自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)推廣以來，不少中心經(jīng)濟(jì)效益逐月上升，甚至有部分長(zhǎng)期處于虧損狀態(tài)的中心開始扭虧為盈。如福全鎮(zhèn)衛(wèi)生院原來度日如年，連工資都發(fā)不出。通過改造，如今門診病人多了兩倍，住院病人更是從無到有，大幅度攀升，僅5月份中心遷址以來，已接納住院病人160多人，業(yè)務(wù)收入較以往增長(zhǎng)兩倍。據(jù)中心負(fù)責(zé)人預(yù)測(cè)，按目前的發(fā)展趨勢(shì)看，不出三年，中心就可以還清400多萬元的債務(wù)。

二、存在的主要問題

由于我縣的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建立未久，尚處于改革階段，雖取得了一定的成就，但仍存在不少問題。主要表現(xiàn)在：

⒈資金短缺亟待解決。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金短缺問題十分普遍，盡管中央已經(jīng)明確了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定額補(bǔ)助和稅收優(yōu)惠的有關(guān)政策，但是資金缺乏仍困惑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，造成目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資金短缺的原因主要有三方面：①政府部門對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入資金有限。據(jù)了解，2002年我縣對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)方面的財(cái)政撥款僅為1765.7萬元，2003年的預(yù)算則為1823萬元，并且這一有限的資金還往往大部分投入到大中型醫(yī)院建設(shè)上，忽視了對(duì)社區(qū)服務(wù)的必要投資。②社會(huì)資金投入不夠。從我縣農(nóng)村社區(qū)服務(wù)的定位來看，主要以公益性為主，盈利的空間相較小。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身又缺乏對(duì)市場(chǎng)化融資的渠道和機(jī)制，從而導(dǎo)致了社會(huì)資金在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)方面的投入相當(dāng)之少，這是造成目前社區(qū)衛(wèi)生投資主體十分單一的又一重要原因。③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)短期化行為較為嚴(yán)重。主要體現(xiàn)在利潤(rùn)分配上用于事業(yè)發(fā)展、更新設(shè)備的專用基金嚴(yán)重不足。

⒉人才素質(zhì)偏低。從總體上看，我縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)不高，大部分醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和從業(yè)經(jīng)驗(yàn)主要集中在疾病的治療上，缺乏預(yù)防、保健、康復(fù)、健康咨詢等相應(yīng)的知識(shí)和技能，知識(shí)結(jié)構(gòu)難以適應(yīng)市場(chǎng)需求的變化。調(diào)查顯示：全縣976名名社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者，從職稱來看，高級(jí)僅占2.06%，中級(jí)占9.5%，初級(jí)則占88.44% ；從學(xué)歷來看，大專以上占27.4%，中?；蚋咧姓?2.6%，專業(yè)人員學(xué)歷職稱層次低成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的基本制約因素。

⒊山區(qū)與平原之間衛(wèi)生資源分布不平衡。我縣雖位列全國(guó)十大財(cái)神縣，年財(cái)政收入近30億元，但由于鎮(zhèn)街之間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡，從而導(dǎo)致了各中心之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源的不平衡，山區(qū)網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備欠缺，人才難招現(xiàn)象較為嚴(yán)重。以南部山區(qū)稽東鎮(zhèn)和平原水鄉(xiāng)齊賢鎮(zhèn)為例（具體數(shù)據(jù)見下表）：

稽東、齊賢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生資源對(duì)照表

從上表中我們可以清晰地看出，稽東、齊賢兩鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無論在硬件建設(shè)還是軟件建設(shè)方面均存在較大差異，其中尤以大型醫(yī)療儀器與醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)構(gòu)成方面最為懸殊。從實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”這一目標(biāo)來看，經(jīng)濟(jì)薄弱鎮(zhèn)（街）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生資源投入方面有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。

⒋對(duì)外來人口衛(wèi)生服務(wù)工作存在一定難度。隨著我縣經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，近幾年來，來紹打工人員數(shù)量與日俱增，據(jù)統(tǒng)計(jì)，至今年上半年，我縣外來人口數(shù)量已達(dá)到14、34萬人，幾乎占全縣人口數(shù)的20%。而從調(diào)查情況看，目前我縣“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生主要對(duì)象是本地居民，對(duì)外來人員衛(wèi)生服務(wù)僅限于治療和兒童免費(fèi)預(yù)防接種等少數(shù)幾項(xiàng)，而對(duì)其進(jìn)行健康登記，疾病預(yù)防（特別是傳染病預(yù)防），健康教育的措施較少；另一方面，由于外來人口數(shù)量較多，流動(dòng)性較大，再加上全縣范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未建成統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)，也無疑中增添了對(duì)外來人口提供衛(wèi)生服務(wù)的難度。

⒌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的管理尚欠加強(qiáng)。雖然縣衛(wèi)生行政部門和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)對(duì)如何搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)性等方面制定出臺(tái)了一定的政策措施或管理制度，但由于這項(xiàng)工作起步未久，在實(shí)踐操作中還存在不少問題，有待于在今后工作中進(jìn)一步改進(jìn)或完善。特別是在對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生問題的防治，對(duì)社區(qū)服務(wù)中的一些常見病和多發(fā)病制定有關(guān)的臨床治療、處理規(guī)程或者指南提供可參考的依據(jù)和對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)果質(zhì)量和服務(wù)的監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制的建立等方面明顯存在漏洞，從而使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在衛(wèi)生服務(wù)方面存在較大的質(zhì)量差異，同時(shí)也難以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)服務(wù)中的缺陷和問題，不能有效地督促和指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)質(zhì)量。

三、對(duì)策與建議

⒈多渠道拓展資金來源。資金問題是制約我縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的最大障礙，要解決這一問題，關(guān)鍵是縣鎮(zhèn)兩級(jí)政府要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，特別是對(duì)經(jīng)濟(jì)相對(duì)薄弱鎮(zhèn)（街）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在財(cái)政上要予以傾斜，最大限度優(yōu)化全縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資源配置。在融資方面，金融機(jī)構(gòu)也應(yīng)放寬貸款政策，積極支持社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心的提升或改造。各中心要在已有籌資渠道的基礎(chǔ)上不斷尋求和開發(fā)新的籌資來源，在政策允許的范圍內(nèi)積極吸納社會(huì)資本，為己所用。同時(shí)，要在兼顧公平、效益的基礎(chǔ)上，注重利潤(rùn)分配的長(zhǎng)效性和合理性，要有所為、有所不為，對(duì)于一些非基本的衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)，可嘗試引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，適度放開。

⒉引進(jìn)、培訓(xùn)與資格認(rèn)證并舉，加快人才隊(duì)伍建設(shè)。要解決這一問題，光靠縣一級(jí)政府的力量是顯然是不夠的，必須從長(zhǎng)遠(yuǎn)出發(fā)，從源頭上抓起。首先，國(guó)家對(duì)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者的培養(yǎng)要有長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光。wmxz.cn醫(yī)學(xué)院校在學(xué)科設(shè)置上要進(jìn)一步拓寬專業(yè)領(lǐng)域，增加全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和預(yù)防、健教類知識(shí)的教學(xué)內(nèi)容，使畢業(yè)生能適應(yīng)農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的需要；在招生時(shí)，對(duì)專門為農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)的考生可適當(dāng)降低分?jǐn)?shù)或提供助學(xué)貸款、獎(jiǎng)學(xué)金等優(yōu)惠政策。其次，縣里要出臺(tái)相應(yīng)的政策措施，鼓勵(lì)高等院校畢業(yè)生到農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)，對(duì)志愿到條件較為艱苦的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的高校畢業(yè)生可實(shí)行提前定級(jí)，并給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。要建立科學(xué)合理的人才交流機(jī)制，鼓勵(lì)大中型醫(yī)院的骨干醫(yī)師到社區(qū)工作，對(duì)一些具有一定學(xué)歷和業(yè)務(wù)水平的青年醫(yī)務(wù)工作者要大膽提拔，讓其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要崗位上接受鍛煉。再次是要認(rèn)真總結(jié)近年來我縣全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善全科醫(yī)學(xué)教育體制，加快全科醫(yī)師培訓(xùn)與資格認(rèn)證的步伐。這里還要指出的是，在做好吸引、培養(yǎng)人才工作的同時(shí)，更要充分發(fā)揮人才的優(yōu)勢(shì)，做到人盡其才，才盡其用。

⒊建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)資源共享。信息化管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)代化的一個(gè)重要標(biāo)志。全縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要盡快建立起統(tǒng)一的網(wǎng)站，將包括流動(dòng)人口在內(nèi)的相關(guān)健康檔案、病人資料等全部輸入電腦管理，實(shí)行跟蹤服務(wù)，使社區(qū)與社區(qū)之間、社會(huì)與市縣大中醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源共享，提高疾病的預(yù)防和治療效果。

⒋完善配套政策，加強(qiáng)規(guī)范化管理。一是要建立突發(fā)性衛(wèi)生事件的預(yù)警機(jī)制，防患于未然。二是要進(jìn)一步建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)規(guī)范，管理辦法及各項(xiàng)規(guī)章制度，逐步建立科學(xué)的考核、評(píng)價(jià)體系，使社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。三是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容要不斷深化，服務(wù)領(lǐng)域要不斷拓寬，真正將“六位一體”的功能落到實(shí)處，以服務(wù)和質(zhì)量取勝。四是各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理機(jī)制的建設(shè)，可通過實(shí)行公開競(jìng)聘、競(jìng)爭(zhēng)上崗等方式拉開分配檔次，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性，自覺自愿深入社區(qū)，走入家庭，服務(wù)農(nóng)民。

第二篇：紹興縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的調(diào)查與思考（本站推薦）

“小病不醫(yī)，大病難醫(yī)”、“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象一直是困擾農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的難題之一。為有效突破這一難題，進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保獎(jiǎng)的目標(biāo)，近年來，紹興縣通過推廣建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站，積極探索新時(shí)期農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)新模式，走出了一條以人的健康為中心、家庭為單位、社會(huì)為范圍，融預(yù)防、醫(yī)療、保艦康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)新路子。

一、基本情況

從2001年開始，紹興縣以當(dāng)時(shí)的華舍鎮(zhèn)為試點(diǎn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開始了全新的探索，將原來的華舍鎮(zhèn)衛(wèi)生院演變?yōu)槿A舍社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，同時(shí)，在合理布局的基礎(chǔ)上，以產(chǎn)權(quán)為紐帶，按照直接的上下級(jí)隸屬關(guān)系，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)設(shè)置了9個(gè)服務(wù)站。經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)行，2002年，華舍模式被推廣到柯巖、福全、楊汛橋等鎮(zhèn)（街）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到今年上半年，全縣19個(gè)鎮(zhèn)（街）已建立服務(wù)中心14個(gè)，服務(wù)站109個(gè)，預(yù)計(jì)到今年年底，全縣19個(gè)鎮(zhèn)（街）服務(wù)中心和135個(gè)村級(jí)服務(wù)站將全部建成，基本實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。從對(duì)已推行“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系鎮(zhèn)（街）的調(diào)查來看，應(yīng)該說成效不少，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

⒈軟硬件設(shè)施大為改善。全縣新成立的14個(gè)社區(qū)服務(wù)中心均進(jìn)行了重新建設(shè)或改造，并添置了必要的設(shè)備、儀器。錢清、馬鞍等不少中心還新添了彩色B超機(jī)、電子胃鏡和全套自動(dòng)生化檢測(cè)儀。與縣級(jí)大醫(yī)院相比，這些中心只少了一臺(tái)“CT”，具備了診療絕大多數(shù)常規(guī)疾病的能力。村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站大部分也大都配有干凈的病床以及彩電和空調(diào)，為病人就醫(yī)提供了舒適的環(huán)境。在軟件建設(shè)方面，近年來，通過自考，輪崗培訓(xùn)等繼續(xù)教育方式，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的全科醫(yī)比例逐漸上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全縣社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中全科醫(yī)生比例已占到60%。同時(shí)，為統(tǒng)一規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行為，縣衛(wèi)生行政部門制訂出臺(tái)了有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)施意見，今年年初又在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推出了“社區(qū)聯(lián)村醫(yī)生責(zé)任制”，分村包干，責(zé)任到人。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則結(jié)合本地實(shí)際，也因地制宜地制定了諸如首問責(zé)任制、病人選醫(yī)生等相應(yīng)的措施，一定程度上調(diào)動(dòng)了社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的積極性。

⒉農(nóng)民“看病難、花錢多”的問題有所緩解。從全縣面上來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站無論是在布局還是在結(jié)構(gòu)、功能定位上都較為合理，基本上平均每6000人擁有一個(gè)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站，一般普通的病或手術(shù)即可在社區(qū)內(nèi)就診治療。各服務(wù)中心還都分別與不同的縣市醫(yī)院簽署了合作協(xié)議，服務(wù)中心上送的病人可享受“綠色通道”服務(wù)，基本形成了“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局，極大地方便了群眾就醫(yī)。在藥品收費(fèi)和住院費(fèi)用方面，由于縣醫(yī)藥系統(tǒng)對(duì)藥品實(shí)行統(tǒng)一的招標(biāo)采購(gòu)，然后配送到各鄉(xiāng)村站點(diǎn)，因而藥價(jià)比全省平均要低10-20%，住院的費(fèi)用同縣級(jí)以上大醫(yī)院相比，服務(wù)中心也至少要便宜三分之一以上。像農(nóng)家婦女在中心生個(gè)小孩的費(fèi)用，一般不超過1000元，較大幅度地降低了農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用方面的負(fù)擔(dān)，大大提高了農(nóng)民及時(shí)就醫(yī)的自我保健意識(shí)。

⒊服務(wù)領(lǐng)域大為拓展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅今年1-6月份，全縣社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已為60周歲以上社區(qū)居民免費(fèi)健康體檢并建立健康檔案26855人，占到全縣60周歲以上老人總?cè)藬?shù)的50%，35周歲以上首癥測(cè)血壓75205人，出診隨訪4165人次，義診37人次，建立家庭病床212張，分發(fā)健康教育處方12776張，對(duì)130535人進(jìn)行了健康教育。夏履鎮(zhèn)還把免費(fèi)體檢的對(duì)象擴(kuò)大到35周歲以上的所有居民。通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，改變了以往醫(yī)生坐在院內(nèi)守株待兔等病人的被動(dòng)服務(wù)方式，由過去單純看病向預(yù)防、治療、保艦康復(fù)、健康教育和生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”轉(zhuǎn)變。廣大醫(yī)務(wù)人員紛紛推倒“圍墻”，走出院門，變“坐堂行醫(yī)”為上門服務(wù)，把健康送進(jìn)了千家萬戶，以多種形式為群眾排憂解，得到了當(dāng)?shù)厝罕姷囊恢潞迷u(píng)。

⒋經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益實(shí)現(xiàn)雙豐收。經(jīng)過近二年的嘗試，各鎮(zhèn)（街）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以優(yōu)質(zhì)、方便的廉價(jià)服務(wù)，贏得了廣大農(nóng)民的拍手稱贊，很多人對(duì)“中心”就醫(yī)環(huán)境和設(shè)備條件的滿意率有了明顯提高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、行為準(zhǔn)則、指導(dǎo)就醫(yī)、指導(dǎo)用藥的滿意度也有了不同程度的提高。良好的社會(huì)效益帶動(dòng)了經(jīng)濟(jì)效益。自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)推廣以來，不少中心經(jīng)濟(jì)效益逐月上升，甚至有部分長(zhǎng)期處于虧損狀態(tài)的中心開始扭虧為盈。如福全鎮(zhèn)衛(wèi)生院原來度日如年，連工資都發(fā)不出。通過改造，如今門診病人多了兩倍，住院病人更是從無到有，大幅度攀升，僅5月份中心遷址以來，已接納住院病人160多人，業(yè)務(wù)收入較以往增長(zhǎng)兩倍。據(jù)中心負(fù)責(zé)人預(yù)測(cè)，按目前的發(fā)展趨勢(shì)看，不出三年，中心就可以還清400多萬元的債務(wù)。

二、存在的主要問題

由于我縣的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建立未久，尚處于改革階段，雖取得了一定的成就，但仍存在不少問題。主要表現(xiàn)在：

⒈資金短缺亟待解決。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金短缺問題十分普遍，盡管中央已經(jīng)明確了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定額補(bǔ)助和稅收優(yōu)惠的有關(guān)政策，但是資金缺乏仍困惑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，造成目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資金短缺的原因主要有三方面：①政府部門對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入資金有限。據(jù)了解，2002年我縣對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)方面的財(cái)政撥款僅為1765.7萬元，2003年的預(yù)算則為1823萬元，并且這一有限的資金還往往大部分投入到大中型醫(yī)院建設(shè)上，忽視了對(duì)社區(qū)服務(wù)的必要投資。②社會(huì)資金投入不夠。從我縣農(nóng)村社區(qū)服務(wù)的定位來看，主要以公益性為主，盈利的空間相較校而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身又缺乏對(duì)市場(chǎng)化融資的渠道和機(jī)制，從而導(dǎo)致了社會(huì)資金在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)方面的投入相當(dāng)之少，這是造成目前社區(qū)衛(wèi)生投資主體十分單一的又一重要原因。③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)短期化行為較為嚴(yán)重。主要體現(xiàn)在利潤(rùn)分配上用于事業(yè)發(fā)展、更新設(shè)備的專用基金嚴(yán)重不足。

⒉人才素質(zhì)偏低。從總體上看，我縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員專

第三篇：紹興縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的調(diào)查與思考

“小病不醫(yī)，大病難醫(yī)”、“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象一直是困擾農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的難題之一。為有效突破這一難題，進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，近年來，紹興縣通過推廣建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站，積極探索新時(shí)期農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)新模式，走出了一條以人的健康為中心、家庭為單位、社會(huì)為范圍，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)新路子。

一、基本情況

從2001年開始，紹興縣以當(dāng)時(shí)的華舍鎮(zhèn)為試點(diǎn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開始了全新的探索，將原來的華舍鎮(zhèn)衛(wèi)生院演變?yōu)槿A舍社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，同時(shí)，在合理布局的基礎(chǔ)上，以產(chǎn)權(quán)為紐帶，按照直接的上下級(jí)隸屬關(guān)系，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)設(shè)置了9個(gè)服務(wù)站。經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)行，2002年，華舍模式被推廣到柯巖、福全、楊汛橋等鎮(zhèn)（街）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到今年上半年，全縣19個(gè)鎮(zhèn)（街）已建立服務(wù)中心14個(gè)，服務(wù)站109個(gè)，預(yù)計(jì)到今年年底，全縣19個(gè)鎮(zhèn)（街）服務(wù)中心和135個(gè)村級(jí)服務(wù)站將全部建成，基本實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。從對(duì)已推行“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系鎮(zhèn)（街）的調(diào)查來看，應(yīng)該說成效不少，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

⒈軟硬件設(shè)施大為改善。全縣新成立的14個(gè)社區(qū)服務(wù)中心均進(jìn)行了重新建設(shè)或改造，并添置了必要的設(shè)備、儀器。錢清、馬鞍等不少中心還新添了彩色B超機(jī)、電子胃鏡和全套自動(dòng)生化檢測(cè)儀。與縣級(jí)大醫(yī)院相比，這些中心只少了一臺(tái)“CT”，具備了診療絕大多數(shù)常規(guī)疾病的能力。村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站大部分也大都配有干凈的病床以及彩電和空調(diào)，為病人就醫(yī)提供了舒適的環(huán)境。在軟件建設(shè)方面，近年來，通過自考，輪崗培訓(xùn)等繼續(xù)教育方式，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的全科醫(yī)比例逐漸上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全縣社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中全科醫(yī)生比例已占到60%。同時(shí)，為統(tǒng)一規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行為，縣衛(wèi)生行政部門制訂出臺(tái)了有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)施意見，今年年初又在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推出了“社區(qū)聯(lián)村醫(yī)生責(zé)任制”，分村包干，責(zé)任到人。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則結(jié)合本地實(shí)際，也因地制宜地制定了諸如首問責(zé)任制、病人選醫(yī)生等相應(yīng)的措施，一定程度上調(diào)動(dòng)了社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的積極性。

⒉農(nóng)民“看病難、花錢多”的問題有所緩解。從全縣面上來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站無論是在布局還是在結(jié)構(gòu)、功能定位上都較為合理，基本上平均每6000人擁有一個(gè)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站，一般普通的病或手術(shù)即可在社區(qū)內(nèi)就診治療。各服務(wù)中心還都分別與不同的縣市醫(yī)院簽署了合作協(xié)議，服務(wù)中心上送的病人可享受“綠色通道”服務(wù)，基本形成了“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局，極大地方便了群眾就醫(yī)。在藥品收費(fèi)和住院費(fèi)用方面，由于縣醫(yī)藥系統(tǒng)對(duì)藥品實(shí)行統(tǒng)一的招標(biāo)采購(gòu)，然后配送到各鄉(xiāng)村站點(diǎn)，因而藥價(jià)比全省平均要低10-20%，住院的費(fèi)用同縣級(jí)以上大醫(yī)院相比，服務(wù)中心也至少要便宜三分之一以上。像農(nóng)家婦女在中心生個(gè)小孩的費(fèi)用，一般不超過1000元，較大幅度地降低了農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用方面的負(fù)擔(dān)，大大提高了農(nóng)民及時(shí)就醫(yī)的自我保健意識(shí)。

⒊服務(wù)領(lǐng)域大為拓展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅今年1-6月份，全縣社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已為60周歲以上社區(qū)居民免費(fèi)健康體檢并建立健康檔案26855人，占到全縣60周歲以上老人總?cè)藬?shù)的50%，35周歲以上首癥測(cè)血壓75205人，出診隨訪4165人次，義診37人次，建立家庭病床212張，分發(fā)健康教育處方12776張，對(duì)130535人進(jìn)行了健康教育。夏履鎮(zhèn)還把免費(fèi)體檢的對(duì)象擴(kuò)大到35周歲以上的所有居民。通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，改變了以往醫(yī)生坐在院內(nèi)守株待兔等病人的被動(dòng)服務(wù)方式，由過去單純看病向預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”轉(zhuǎn)變。廣大醫(yī)務(wù)人員紛紛推倒“圍墻”，走出院門，變“坐堂行醫(yī)”為上門服務(wù)，把健康送進(jìn)了千家萬戶，以多種形式為群眾排憂解，得到了當(dāng)?shù)厝罕姷囊恢潞迷u(píng)。

⒋經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益實(shí)現(xiàn)雙豐收。經(jīng)過近二年的嘗試，各鎮(zhèn)（街）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以優(yōu)質(zhì)、方便的廉價(jià)服務(wù)，贏得了廣大農(nóng)民的拍手稱贊，很多人對(duì)“中心”就醫(yī)環(huán)境和設(shè)備條件的滿意率有了明顯提高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、行為準(zhǔn)則、指導(dǎo)就醫(yī)、指導(dǎo)用藥的滿意度也有了不同程度的提高。良好的社會(huì)效益帶動(dòng)了經(jīng)濟(jì)效益。自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)推廣以來，不少中心經(jīng)濟(jì)效益逐月上升，甚至有部分長(zhǎng)期處于虧損狀態(tài)的中心開始扭虧為盈。如福全鎮(zhèn)衛(wèi)生院原來度日如年，連工資都發(fā)不出。通過改造，如今門診病人多了兩倍，住院病人更是從無到有，大幅度攀升，僅5月份中心遷址以來，已接納住院病人160多人，業(yè)務(wù)收入較以往增長(zhǎng)兩倍。據(jù)中心負(fù)責(zé)人預(yù)測(cè)，按目前的發(fā)展趨勢(shì)看，不出三年，中心就可以還清400多萬元的債務(wù)。

二、存在的主要問題

由于我縣的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建立未久，尚處于改革階段，雖取得了一定的成就，但仍存在不少問題。主要表現(xiàn)在：

⒈資金短缺亟待解決。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金短缺問題十分普遍，盡管中央已經(jīng)明確了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定額補(bǔ)助和稅收優(yōu)惠的有關(guān)政策，但是資金缺乏仍困惑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，造成目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資金短缺的原因主要有三方面：①政府部門對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入資金有限。據(jù)了解，2002年我縣對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)方面的財(cái)政撥款僅為1765.7萬元，2003年的預(yù)算則為1823萬元，并且這一有限的資金還往往大部分投入到大中型醫(yī)院建設(shè)上，忽視了對(duì)社區(qū)服務(wù)的必要投資。②社會(huì)資金投入不夠。從我縣農(nóng)村社區(qū)服務(wù)的定位來看，主要以公益性為主，盈利的空間相較小。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身又缺乏對(duì)市場(chǎng)化融資的渠道和機(jī)制，從而導(dǎo)致了社會(huì)資金在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)方面的投入相當(dāng)之少，這是造成目前社區(qū)衛(wèi)生投資主體十分單一的又一重要原因。③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)短期化行為較為嚴(yán)重。主要體現(xiàn)在利潤(rùn)分配上用于事業(yè)發(fā)展、更新設(shè)備的專用基金嚴(yán)重不足。

⒉人才素質(zhì)偏低。從總體上看，我縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)不高，大部分醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和從業(yè)經(jīng)驗(yàn)主要集中在疾病的治療上，缺乏預(yù)防、保健、康復(fù)、健康咨詢等相應(yīng)的知識(shí)和技能，知識(shí)結(jié)構(gòu)難以適應(yīng)市場(chǎng)需求的變化。調(diào)查顯示：全縣976名名社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者，從職稱來看，高級(jí)僅占2.06%，中級(jí)占9.5%，初級(jí)則占88.44%；從學(xué)歷來看，大專以上占27.4%，中?；蚋咧姓?2.6%，專業(yè)人員學(xué)歷職稱層次低成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的基本制約因素。

⒊山區(qū)與平原之間衛(wèi)生資源分布不平衡。我縣雖位列全國(guó)十大財(cái)神縣，年財(cái)政收入近30億元，但由于鎮(zhèn)街之間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡，從而導(dǎo)致了各中心之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源的不平衡，山區(qū)網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備欠缺，人才難招現(xiàn)象較為嚴(yán)重。以南部山區(qū)稽東鎮(zhèn)和平原水鄉(xiāng)齊賢鎮(zhèn)為例（具體數(shù)據(jù)見下表）：

稽東、齊賢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生資源對(duì)照表

從上表中我們可以清晰地看出，稽東、齊賢兩鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無論在硬件建設(shè)還是軟件建設(shè)方面均存在較大差異，其中尤以大型醫(yī)療儀器與醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)構(gòu)成方面最為懸殊。從實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”這一目標(biāo)來看，經(jīng)濟(jì)薄弱鎮(zhèn)（街）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生資源投入方面有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。

⒋對(duì)外來人口衛(wèi)生服務(wù)工作存在一定難度。隨著我縣經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，近幾年來，來紹打工人員數(shù)量與日俱增，據(jù)統(tǒng)計(jì)，至今年上半年，我縣外來人口數(shù)量已達(dá)到14、34萬人，幾乎占全縣人口數(shù)的20%。而從調(diào)查情況看，目前我縣“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生主要對(duì)象是本地居民，對(duì)外來人員衛(wèi)生服務(wù)僅限于治療和兒童免費(fèi)預(yù)防接種等少數(shù)幾項(xiàng)，而對(duì)其進(jìn)行健康登記，疾病預(yù)防（特別是傳染病預(yù)防），健康教育的措施較少；另一方面，由于外來人口數(shù)量較多，流動(dòng)性較大，再加上全縣范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未建成統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)，也無疑中增添了對(duì)外來人口提供衛(wèi)生服務(wù)的難度。

⒌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的管理尚欠加強(qiáng)。雖然縣衛(wèi)生行政部門和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)對(duì)如何搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)性等方面制定出臺(tái)了一定的政策措施或管理制度，但由于這項(xiàng)工作起步未久，在實(shí)踐操作中還存在不少問題，有待于在今后工作中進(jìn)一步改進(jìn)或完善。特別是在對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生問題的防治，對(duì)社區(qū)服務(wù)中的一些常見病和多發(fā)病制定有關(guān)的臨床治療、處理規(guī)程或者指南提供可參考的依據(jù)和對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)果質(zhì)量和服務(wù)的監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制的建立等方面明顯存在漏洞，從而使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在衛(wèi)生服務(wù)方面存在較大的質(zhì)量差異，同時(shí)也難以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)服務(wù)中的缺陷和問題，不能有效地督促和指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)質(zhì)量。

三、對(duì)策與建議

⒈多渠道拓展資金來源。資金問題是制約我縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的最大障礙，要解決這一問題，關(guān)鍵是縣鎮(zhèn)兩級(jí)政府要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，特別是對(duì)經(jīng)濟(jì)相對(duì)薄弱鎮(zhèn)（街）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在財(cái)政上要予以傾斜，最大限度優(yōu)化全縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資源配置。在融資方面，金融機(jī)構(gòu)也應(yīng)放寬貸款政策，積極支持社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心的提升或改造。各中心要在已有籌資渠道的基礎(chǔ)上不斷尋求和開發(fā)新的籌資來源，在政策允許的范圍內(nèi)積極吸納社會(huì)資本，為己所用。同時(shí)，要在兼顧公平、效益的基礎(chǔ)上，注重利潤(rùn)分配的長(zhǎng)效性和合理性，要有所為、有所不為，對(duì)于一些非基本的衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)，可嘗試引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，適度放開。

⒉引進(jìn)、培訓(xùn)與資格認(rèn)證并舉，加快人才隊(duì)伍建設(shè)。要解決這一問題，光靠縣一級(jí)政府的力量是顯然是不夠的，必須從長(zhǎng)遠(yuǎn)出發(fā)，從源頭上抓起。首先，國(guó)家對(duì)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者的培養(yǎng)要有長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光。wmxz.cn醫(yī)學(xué)院校在學(xué)科設(shè)置上要進(jìn)一步拓寬專業(yè)領(lǐng)域，增加全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和預(yù)防、健教類知識(shí)的教學(xué)內(nèi)容，使畢業(yè)生能適應(yīng)農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的需要；在招生時(shí)，對(duì)專門為農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)的考生可適當(dāng)降低分?jǐn)?shù)或提供助學(xué)貸款、獎(jiǎng)學(xué)金等優(yōu)惠政策。其次，縣里要出臺(tái)相應(yīng)的政策措施，鼓勵(lì)高等院校畢

第四篇：關(guān)于農(nóng)村服務(wù)體系建設(shè)的調(diào)查與思考范文

關(guān)于農(nóng)村服務(wù)體系建設(shè)的調(diào)查與思考

張冠華

解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民在發(fā)展中的問題，是各級(jí)黨委政府高度關(guān)注的重點(diǎn)問題。為全面了解我縣農(nóng)村服務(wù)體系建設(shè)情況，我辦對(duì)全縣農(nóng)村服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)行了一次專題調(diào)研。

一、基本情況

1、機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員編制。全縣18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分設(shè)了農(nóng)技站、林管站、經(jīng)管站、動(dòng)物防疫站、水管站等機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)技站18個(gè)，經(jīng)管站18個(gè)，林管站18個(gè)，動(dòng)物防疫站18個(gè)（畜牧獸醫(yī)站14個(gè)），水管站18個(gè)。均屬事業(yè)性質(zhì)、財(cái)政差額預(yù)算、非獨(dú)立法人單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)技站、林管站、水管站為縣鄉(xiāng)雙重管理，農(nóng)經(jīng)站、動(dòng)物防疫站（畜牧獸醫(yī)站）為直管站所。站所人員192人，其中男142人，女50人；編制192人，其中全額131人，差額41人，自收自支20人；實(shí)際在崗人員131人。年齡40歲以下97人，40歲—60歲95人；初中文化以下60人，高中74人，大專以上58人。2008年以前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立了農(nóng)機(jī)站，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)機(jī)站配備1名農(nóng)機(jī)員，隨著農(nóng)機(jī)管理職能轉(zhuǎn)換，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)機(jī)站機(jī)構(gòu)、職能、編制未明確，原農(nóng)機(jī)員轉(zhuǎn)換成交通安全員，由公安交警統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)辦由于經(jīng)濟(jì)體制改革，原有職能消失，不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、政策待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)管理員和動(dòng)物防疫員工資、津補(bǔ)貼已由縣財(cái)政補(bǔ)足，按月發(fā)放到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)技站、林管站屬差額預(yù)算，人員工資、津補(bǔ)貼未足額發(fā)放，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民技術(shù)員、水利管理員每人每年財(cái)政撥付生活補(bǔ)貼3000元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站人員每人每年財(cái)政撥付500元生活補(bǔ)貼。農(nóng)民技術(shù)員、獸醫(yī)員養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)均由個(gè)人參保。參與養(yǎng)老保險(xiǎn)162人，參與醫(yī)療保險(xiǎn)144人。

3、人員穩(wěn)定、履行職能情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)林管站、農(nóng)經(jīng)站、動(dòng)物防疫站人員在職在崗人員相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)服務(wù)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、建設(shè)新農(nóng)村起到了積極作用。農(nóng)技、農(nóng)機(jī)、水管、獸醫(yī)等人員工資待遇等問題長(zhǎng)期得不到保障，在職在崗不能到位，職能作用嚴(yán)重削弱，存在“四無”現(xiàn)象：無場(chǎng)地、無設(shè)施、無人做事、無錢做事。

二、存在問題及其存因

1、體制不順。由于機(jī)構(gòu)改革中，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村服務(wù)體系建設(shè)沒有足夠認(rèn)識(shí)，政策保障措施不能落實(shí)到位，嚴(yán)重影響了站所人員的工作積極性。在現(xiàn)有體制運(yùn)轉(zhuǎn)中，有的為直管、有的縣鄉(xiāng)雙重管理，一定程度上影響了服務(wù)功能的發(fā)揮。

2、保障不力。農(nóng)技、農(nóng)機(jī)、水管、獸醫(yī)等站所人員工資、津補(bǔ)貼、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等未得到政策保障。由于站所屬事業(yè)單位，實(shí)行差額預(yù)算，經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。特別是農(nóng)民技術(shù)員、水利管理員、農(nóng)機(jī)員、獸醫(yī)人員待遇差，農(nóng)民技術(shù)員、水利管理員每人一年只能領(lǐng)取3000元生活補(bǔ)貼；獸醫(yī)人員每人每年只領(lǐng)500元生活補(bǔ)貼，農(nóng)機(jī)員職能轉(zhuǎn)換后機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制空缺。林管員、農(nóng)技員工資、津補(bǔ)貼也不能足額發(fā)放。因保障不力，站所人員多數(shù)“農(nóng)轉(zhuǎn)非”，把主要精力投入農(nóng)資經(jīng)營(yíng)，獲取收入，有的外出務(wù)工，謀求生存。鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利管理員在80年代初就已農(nóng)轉(zhuǎn)非，既無土地耕種，工資福利待遇又低，生存條件非常差。

3、辦公條件差。多數(shù)站所無專門的辦公場(chǎng)所，集住舍、辦公室為一體。由于經(jīng)費(fèi)來源困難，交通工具、電話、電腦等辦公設(shè)施缺乏。全縣各農(nóng)技站、農(nóng)經(jīng)站、動(dòng)物防疫站、水管站、農(nóng)機(jī)站均沒有辦公電話，多數(shù)站所沒有辦公經(jīng)費(fèi)。

三、典型經(jīng)驗(yàn)

1、加強(qiáng)了隊(duì)伍建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)技站、林管站實(shí)行縣鄉(xiāng)雙向管理，業(yè)務(wù)上由主管部門負(fù)責(zé)，組織、人員、管理由屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)，起到了較好的協(xié)調(diào)管理作用。

2、積極爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)重視。鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)站、動(dòng)物防疫站人員工資、津貼列入縣財(cái)政管理，不足部份由縣財(cái)政補(bǔ)足發(fā)放到位，保證了隊(duì)伍穩(wěn)定，使站所人員安心工作，認(rèn)真履行服務(wù)基層，建設(shè)新農(nóng)村的職責(zé)。

3、主管部門當(dāng)好后盾?？h農(nóng)經(jīng)、林業(yè)、畜牧水產(chǎn)等部門積極當(dāng)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)所屬站所人員的后盾，在工資待遇、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等方面積極為職工爭(zhēng)取政策支持，協(xié)調(diào)有關(guān)部門大力支持，解決站所人員的后顧之憂。

四、幾點(diǎn)建議

1、理順服務(wù)體制。站所人員工作在一線，工作上離不開屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府的大力支持。因此，建議建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合服務(wù)站，實(shí)行縣鄉(xiāng)雙向管理，業(yè)務(wù)由主管局負(fù)責(zé)管理考核，組織、人事、辦公場(chǎng)所、工作協(xié)調(diào)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府負(fù)責(zé)安排。

2、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。選拔、調(diào)整、充實(shí)站所人員，解決有人辦事問題。加強(qiáng)對(duì)站人員的政治、理論、業(yè)務(wù)、技術(shù)等方面的培訓(xùn)，從政治方面多關(guān)心、多培養(yǎng)，提高人員素質(zhì)，更好地為基層、為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)建設(shè)服好務(wù)，當(dāng)好參謀和助手。加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)站所人員的管理考核，對(duì)工作取得優(yōu)秀成績(jī)、群眾認(rèn)可的優(yōu)秀杰出人才，予以提拔重用。

3、落實(shí)政策，保障站所人員的待遇落實(shí)到位。站所人員的工資、津補(bǔ)貼、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)與機(jī)關(guān)、事業(yè)單位干部職工一視同仁，納入財(cái)政預(yù)算，同時(shí)，適當(dāng)安排站所辦公經(jīng)費(fèi)，解決有錢辦事問題。使他們安心工作，積極服務(wù)基層，解決他們的后顧之憂，發(fā)揮其一技之長(zhǎng)，為服務(wù)基層、建設(shè)新農(nóng)村做出貢獻(xiàn)。作者單位：湖南省桂東縣農(nóng)村辦

第五篇：怎樣加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

怎樣加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

政府加大對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè),可以在相當(dāng)程度上緩解上述”看病難、看病貴”問題。加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),可以優(yōu)化醫(yī)療資源配置,改善基層群眾就醫(yī)條件,減輕國(guó)有大中型醫(yī)院的看病壓力, 降低群眾就醫(yī)費(fèi)用;政府也可以將有限的財(cái)力集中在廣大基層群眾身上，使群眾充分分享改革成果，真正得到實(shí)惠。

隨著社區(qū)醫(yī)療工作的不斷推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生的需求與服務(wù)模式、服務(wù)與管理體制間的矛盾開始制約社區(qū)衛(wèi)生工作的開展。一是醫(yī)療設(shè)施老化或不足，難以適應(yīng)診療需求。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施不足，原有的設(shè)備嚴(yán)重老化，檢查手段受限、準(zhǔn)確性降低。由于人員、設(shè)備條件限制和社區(qū)醫(yī)院服務(wù)不到位，致使就醫(yī)人群大量流向三級(jí)醫(yī)院，增加了三級(jí)醫(yī)院的負(fù)荷和有限資源的占用。二是投入不足。地方政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入?yún)⒉畈积R，有些地方政府將經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)移到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身承擔(dān)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)受利益驅(qū)使，僅注意于醫(yī)療收入，“六位一體”的服務(wù)職能多數(shù)流于形式，造成群眾對(duì)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生偏見和不信任。三是醫(yī)保政策與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展表現(xiàn)不同步。盡管醫(yī)保在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有一定的優(yōu)惠政策，但在藥品和診療方面的費(fèi)用只略低于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又由于醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)等問題，因此目前的醫(yī)保政策還不能起到就醫(yī)的導(dǎo)向作用，仍然存在大醫(yī)院擠、小醫(yī)院空的現(xiàn)象。四是技術(shù)力量薄弱，人員結(jié)構(gòu)不合理。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中具有全科專業(yè)技術(shù)職稱的人員數(shù)量少，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員年齡老化，學(xué)歷層次偏低，梯隊(duì)建設(shè)沒有形成；醫(yī)、護(hù)、技、藥人員比例失調(diào)，護(hù)理人員數(shù)量和層次達(dá)不到要求；醫(yī)生普遍存在未經(jīng)過規(guī)范的全科醫(yī)師培訓(xùn)階段，專業(yè)技術(shù)水平不高，影響社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平。由于醫(yī)療條件、收入等問題，影響了社區(qū)醫(yī)生積極性的發(fā)揮，不利于吸引人才留在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。五是“雙向轉(zhuǎn)診”難以形成機(jī)制。首先，擔(dān)負(fù)首診的一級(jí)醫(yī)院由于條件有限，很容易轉(zhuǎn)出患者，而三級(jí)醫(yī)院的診療標(biāo)準(zhǔn)又以患者的康復(fù)為依據(jù)，同時(shí)患者對(duì)轉(zhuǎn)回一級(jí)醫(yī)院康復(fù)也沒有信心，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理水平不高，很難再把患者轉(zhuǎn)回，不能實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”的目的。

加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，要著力于體制、機(jī)制創(chuàng)新。

首先，大力倡導(dǎo)社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診模式：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生有三個(gè)職能，包括掌握本轄區(qū)居民的詳細(xì)健康狀況，指導(dǎo)糖尿病、高血壓等慢性病患者正確的飲食方式和鍛煉方式；負(fù)責(zé)診治轄區(qū)居民的常見病、多發(fā)?。患皶r(shí)監(jiān)控居民的大病征兆，讓居民在大病

初期能得到盡早治療。在社區(qū)開展首診能夠合理分流門診病人。大家現(xiàn)在說看病難，最突出的是到大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)。實(shí)際上在國(guó)外，大醫(yī)院幾乎沒有門診部，到大醫(yī)院看病都是社區(qū)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，這樣，社區(qū)醫(yī)生能夠幫助病人找到更合適的醫(yī)院和醫(yī)生。作為一個(gè)居民，不可能對(duì)各大醫(yī)院的特點(diǎn)、哪一個(gè)醫(yī)生怎么樣了解得很清楚。但是作為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)居民的實(shí)際需要進(jìn)行轉(zhuǎn)診。大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病及時(shí)轉(zhuǎn)診”的目標(biāo)。

其次，要將家庭病床費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。在轉(zhuǎn)診方面，如果是經(jīng)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轉(zhuǎn)診，病人的報(bào)銷比例可相應(yīng)擴(kuò)大,并將醫(yī)保病人在社區(qū)獲得慢性病藥品的報(bào)銷比例和范圍擴(kuò)大,藥品集中配送,減免部分掛號(hào)診療費(fèi)用等。衛(wèi)生部門要和醫(yī)保、物價(jià)等部門進(jìn)行協(xié)商，力爭(zhēng)在相關(guān)的一些政策上對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有所傾斜。

最后，要按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》精神，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，多種形式發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。探索創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生投入機(jī)制，建立穩(wěn)定的資金籌集機(jī)制，探索政府“花錢買服務(wù)”等資金投入、補(bǔ)償方式，并隨財(cái)力增長(zhǎng)逐步增加投入。要明確和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)和功能，為群眾提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的服務(wù)。要下定決心、下大力氣合理調(diào)整和配置社區(qū)衛(wèi)生資源。要強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部激勵(lì)和外部監(jiān)管機(jī)制，嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員和技術(shù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入，改革人事和收入分配等制度，將社區(qū)居民是否受益、是否滿意作為評(píng)價(jià)工作的主要標(biāo)準(zhǔn)。

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以為群眾提供廉價(jià)、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)，保障群眾身體健康，提高全社會(huì)疾病預(yù)防控制水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。