第一篇：合理使用激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

合理使用激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

河南風(fēng)濕病醫(yī)院

目前，由于對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）治療認(rèn)識不足，激素濫用的問題較為嚴(yán)重,，導(dǎo)致的醫(yī)源性疾病并不小于類風(fēng)濕本身的危害，甚至比類風(fēng)濕本身更嚴(yán)重，已經(jīng)成為RA致殘或致死的原因之一，患者深受其害。正規(guī)的類風(fēng)濕治療中, 激素并不是首選藥物。那么，作為風(fēng)濕病?？漆t(yī)師，該如何合理使用激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢？

常用的糖皮質(zhì)激素，包括強的松、強的松龍及地塞米松等，是目前已知最強的抗炎藥物。激素的確可使關(guān)節(jié)疼痛很快緩解, 但對關(guān)節(jié)的破壞并不能控制, 而且很容易反復(fù)。長期應(yīng)用易形成依賴性，并產(chǎn)生各種明顯的副作用，如食欲亢進(jìn)，體重增加，面部及頸背部皮下脂肪增厚，呈滿月臉和水牛背，并有多毛、痤瘡、瘀斑、胃及十二指腸潰瘍，胃腸出血，繼發(fā)感染、高血壓、糖尿病、肌肉無力、骨質(zhì)疏松、無菌性骨壞死等。大劑量使用還可以誘發(fā)精神癥狀，如興奮、多語、躁狂等。因此，如果濫用激素，后果可想而知了，這也是很多患者有“談虎色變”的感覺。但這并不是說類風(fēng)濕病人不能應(yīng)用激素，關(guān)鍵問題在于要合理應(yīng)用激素而不要濫用激素。使它不僅能起到治療作用，而且又不致嚴(yán)重影響人體健康。激素有抗炎和抗免疫作用，這是肯定的。激素對于控制活動類風(fēng)濕的炎癥還是很有幫助的，因此，要對激素有個正確的評價。在類風(fēng)濕治療中要嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，以便能發(fā)揮激素治療的最大優(yōu)勢。一般認(rèn)為，當(dāng)類風(fēng)濕病人具有下列情況時，可以應(yīng)用激素治療：①有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外癥狀，如血管炎、心包炎、心肌炎、心包積液、間質(zhì)性肺炎、腎炎、中樞神經(jīng)及眼部病變等。②急進(jìn)型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，用其他藥物治療無效，病情嚴(yán)重或比較嚴(yán)重時。③最近曾用過激素，不能突然停止用藥。病情穩(wěn)定后聽從醫(yī)生指導(dǎo)，把激素藥逐漸減完，而不能驟停，否則疾病會反跳。類風(fēng)濕病人使用激素的劑量應(yīng)因人而異。男性需要量較女性大。一般主張從最小劑量開始，根據(jù)病人用藥后癥狀減輕的情況，再進(jìn)一步估計需要量。適當(dāng)劑量是指給予最小劑量的藥使癥狀減輕到病人能夠忍受的程度。日前傾向于使用小劑量，即小于每日10～15mg強的松，根據(jù)病情在短期內(nèi)可酌情增減。對于有嚴(yán)重關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的，激素可采用小到中劑量，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不能擅自改量或長期應(yīng)用。療程短的病人，需要減

量或停用激素時，一般比較容易。而長期應(yīng)用激素的病人，由于丘腦―垂體―腎上腺軸受到深度抑制，腺體有不同程度的萎縮，所以在減量或停用激素時，不宜草率行事，應(yīng)加用其他藥物緩慢進(jìn)行。當(dāng)然，這些原則都應(yīng)當(dāng)由?？漆t(yī)生掌握。對于滑膜炎癥狀較重、受累關(guān)節(jié)少、全身治療有禁忌的病人，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素，以緩解受累關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，抑制滑膜炎癥，改善關(guān)節(jié)功能。但這種關(guān)節(jié)內(nèi)注射不能改變病情進(jìn)展，只能是一種輔助治療。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的效果因人和關(guān)節(jié)部位不同而異。絕大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以完全控制, 在治療上能夠達(dá)到完全緩解, 使患者感覺不到疼痛, 關(guān)節(jié)腫脹消失, 血液的異?；灮謴?fù)。此種現(xiàn)象不能認(rèn)為完全根治, 只能稱之為完全緩解。治療需要一個長期過程, 在這個過程中醫(yī)生可以在病情完全控制的情況下把藥物劑量降到最低。因此，類風(fēng)濕患者朋友莫怕使用激素。

第二篇：如何治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最好

如何治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最好

作者：黃運綏

臨床上，對于類風(fēng)濕的治療方法有很多，但是患者該選哪種卻很迷茫。類風(fēng)濕越來越高發(fā)，治療問題成了所有患者及家屬最關(guān)心的問題，但是據(jù)專家解釋，目前為止還沒有可以徹底治療類風(fēng)濕的方法。今天我們就請專家來為我們介紹幾種比較有效的療法。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療方法

一、理療：局部熱療、熱水浴、溫泉浴、蒸氣療法及石蠟療法等均可使疼痛減輕晨僵消失，病人感到舒適。急性滲出性病變可用冷敷來減輕疼痛。紅外線、超短波或短波透熱療法等也可增加局部血循環(huán)，促使炎癥及腫脹消退，疼痛減輕，并以增強藥物對局部的作用。

二、藥物治療：使用抗風(fēng)濕藥物，消炎藥，鎮(zhèn)痛及退熱藥物，具有消炎、抗菌、調(diào)節(jié)免疫、活血化瘀作用的中藥，免疫抑制劑等。

三、手術(shù)治療：保守和藥物治療無法緩解，嚴(yán)重影響功能時才考慮手術(shù)治療。

第三篇：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療

類風(fēng)濕在人的任何年齡段都可能會發(fā)病，所以我們要做好防治準(zhǔn)備，早發(fā)先早治療，不要延誤治療。類風(fēng)濕如何治療?

近百年來，喬氏活絡(luò)寶在攻克風(fēng)濕病上嘔心瀝血，歷經(jīng)近百年臨床總結(jié)經(jīng)驗，研發(fā)出喬氏活絡(luò)寶，專門針對風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

在治療類風(fēng)濕上面，我們建議你選擇中藥治療，這是由于類風(fēng)濕和糖尿病一樣，都屬于慢性疾病，用西藥治療急不得，需要中藥的調(diào)理才能夠很好的治療，避免類風(fēng)濕帶來更多的危害。

有了喬氏活絡(luò)寶，類風(fēng)濕患者就會徹底告別病魔的困擾。使他們重新?lián)P起生命的風(fēng)帆。喬氏中醫(yī)世家，自民國起行醫(yī)。已成功救治太多風(fēng)濕、類風(fēng)濕患者。經(jīng)多年臨床研究，喬氏活絡(luò)寶始終堅持以中醫(yī)外治為主，最大程度的減少常規(guī)藥物對患者自身健康的嚴(yán)重危害，使之遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過西藥療效，大大增強了有效率、治愈率。

喬氏中醫(yī)一向反對以服用西藥激素類藥物，犧牲身體免疫力為代價去尋找治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕的希望。喬氏中醫(yī)尊重卻不迷信權(quán)威，百年來，喬氏歷代不惜以身試藥，如像斑蟊、馬錢子、生半夏等大毒之藥，醫(yī)學(xué)價值雖有定論，也必親自品嘗之后才能確信其毒性大小及其配方適用量。

喬氏活絡(luò)寶，專注風(fēng)濕痹癥外治百余年，致力于對患者“零”傷害治愈類風(fēng)濕！

第四篇：藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

1、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛，多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)和抗炎機制與糖皮質(zhì)激素甾體抗炎藥（SAIDS）不同，故又稱為非甾體類抗炎藥（NSAIDS）。阿司匹林是這類藥物的代表，故又將這類藥物稱為阿司匹林類藥物。

小劑量NSAID有解熱、鎮(zhèn)痛作用，大劑量才有抗炎作用。國內(nèi)NSAID的用量一般偏小，如布洛芬，抗炎時的劑量應(yīng)為0.6g每日3～4次，國外最大劑量為每日3.2g，而國內(nèi)只用到0.2～0.6g，每日3次。再如萘普生，抗炎時劑量為0.5～0.75g，每日2次，國內(nèi)為0.25g，每日2次。劑量的不足顯然限制了NSAID藥效的發(fā)揮。

非甾體類抗炎藥：個體化選擇非甾體類消炎藥，能有效地緩解癥狀,該藥長期服用易出現(xiàn)腸道刺激和腎間質(zhì)病變應(yīng)引起重視。目前常用藥有瑞力芬，扶他林。

根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家共識，非甾類抗炎藥使用中應(yīng)注意以下幾點：

①注重非甾類抗炎藥的種類、劑量和劑型的個體化；

②盡可能用最低有效量、短療程；

③一般先選用一種非甾類抗炎藥。應(yīng)用數(shù)日至1周無明顯療效時應(yīng)加到足量。如仍然無效則再換用另一種制劑，避免同時服用2種或2種以上非甾類抗炎藥；

④對有消化性潰瘍病史者，宜用選擇性環(huán)氧合酶-2抑制劑或其他非甾類抗炎藥加質(zhì)子泵抑制劑；

⑤老年人可選用半衰期短或較小劑量的非甾類抗炎藥；

⑥心血管高危人群應(yīng)謹(jǐn)慎選用非甾類抗炎藥，如需使用，可選擇非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑類非甾類抗炎藥；

⑦注意定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。

2、改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)：該類藥物較非甾類抗炎藥發(fā)揮作用慢，大約需1～6個月，故又稱慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARDs)這些藥物可延緩或控制病情的進(jìn)展。

甲氨蝶呤(Methotrexate，MTX)：口服、肌肉注射或靜脈注射均有效，每周給藥1次。必要時可與其他改善病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)用。常用劑量為7.5～20 mg/周。常見的不良反應(yīng)有惡心、口腔炎、腹瀉、脫發(fā)、皮疹及肝損害，少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制。偶見肺間質(zhì)病變。服藥期間應(yīng)適當(dāng)補充葉酸，定期查血常規(guī)和肝功能。

第五篇：激素治療同意書

XXX醫(yī)院 激素治療知情同意書

患者姓名性別年齡科室 內(nèi)科 床號病案號臨床診斷：治療名稱

本病例嚴(yán)重情況或特殊問題根據(jù)您的病情，您需要進(jìn)行上述治療。該治療是一種有效治療手段，因個體差異及某些不可預(yù)料的因素，治療中可能會發(fā)生意外和并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡?，F(xiàn)告知如下：

1、肝功能、腎功能損害；

2、胃腸道反應(yīng)；

3、繼發(fā)出血、血糖升高、白內(nèi)障、青光眼；

4、股骨頭無菌性壞死；

5、繼發(fā)感染；

6、電解質(zhì)紊亂；

7、向心性肥胖；

8、其它不可預(yù)料情況。

我已詳細(xì)閱讀了以上內(nèi)容，對醫(yī)師的告知表示完全理解，經(jīng)慎重考慮，我決定做此治療。

我明白在操作中，在不可預(yù)見的情況下，可能需要其他附加操作或變更診療方案，我授權(quán)醫(yī)師在遇有緊急情況時，為保障我的生命安全實施必要的救治措施，并保證承擔(dān)全部所需費用。

我明白在治療開始之前，我可以隨時簽署《拒絕醫(yī)療同意書》，以取消本同意書的決定?；颊?法定監(jiān)護(hù)人/委托代理人簽名：

（需附有授權(quán)文件）年月日時 醫(yī)師或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽名：年月日時 科主任（上級醫(yī)師）簽名：年月日時