第一篇：醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)赴澳醫(yī)療保險(xiǎn)考察報(bào)告

醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)赴澳醫(yī)療保險(xiǎn)考察報(bào)告

12月15日至21日，醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)應(yīng)澳大利亞莫納施大學(xué)的邀請(qǐng)，組織“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法”課題組有關(guān)成員赴澳大利亞考察醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)考察了澳大利亞的醫(yī)療保障體系構(gòu)建和藥品優(yōu)惠計(jì)劃的實(shí)施情況。在澳期間，全體考察團(tuán)成員遵守紀(jì)律，團(tuán)結(jié)合作，保證了這次考察任務(wù)的順利完成?，F(xiàn)將考察情況匯報(bào)如下：

一、澳大利亞醫(yī)療保障體系

澳大利亞是一個(gè)聯(lián)邦制國(guó)家，其醫(yī)療保障體系主要由兩個(gè)部分構(gòu)成：一是全民醫(yī)療保?。欢撬饺酸t(yī)療保險(xiǎn)。

（一）全民醫(yī)療保健（Medicare）

澳大利亞全民醫(yī)療保健制度于1983年引入，是澳大利亞醫(yī)療保障體系的重要組成部分。其支出占聯(lián)邦政府用于健康保健全部費(fèi)用開支的18%。主要負(fù)責(zé)為在公立醫(yī)院住院的公共病人提供免費(fèi)的食宿、醫(yī)藥、護(hù)理和其他的照顧；為住院的私立病人提供75%的醫(yī)療優(yōu)惠計(jì)劃費(fèi)用；為非大額費(fèi)用的醫(yī)生會(huì)診提供85%的醫(yī)療優(yōu)惠計(jì)劃費(fèi)用。

在全醫(yī)療保健制度下，所有澳大利亞永久居民只要選擇公立醫(yī)院看病，都有資格享受免費(fèi)治療，醫(yī)生則由醫(yī)院指派。州和地區(qū)政府除了提供公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，還與聯(lián)邦政府和專業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)作以保證服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)。全民醫(yī)療保健制度還負(fù)擔(dān)患者在醫(yī)院外進(jìn)行治療的大部分醫(yī)療費(fèi)用，如看全科醫(yī)生和專家門診。但醫(yī)療保健一般不包括牙科、理療和按摩治療等服務(wù)。聯(lián)邦政府為各種醫(yī)療服務(wù)規(guī)定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保健負(fù)責(zé)承擔(dān)這些費(fèi)用的85%。許多醫(yī)生的收費(fèi)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，患者則必須支付超出的部分。

居民以家庭為單位，每家都有一個(gè)保健卡，持卡可以到任何醫(yī)院看病。澳大利亞采用醫(yī)、藥分業(yè)體系，醫(yī)院只負(fù)責(zé)治療、開處方，患者憑借處方到藥店購(gòu)買藥品。政府在公立醫(yī)院的門診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有所不同，對(duì)于普通的居民門診就醫(yī)，病人每次最多支付門診醫(yī)療費(fèi)用為23.10澳元，超過(guò)部分由政府承擔(dān)；每年最多支付700澳元，超過(guò)部分由政府承擔(dān)。對(duì)于領(lǐng)取救濟(jì)金的困難群體，病人每次最多支付門診醫(yī)療費(fèi)用3.7澳元，超過(guò)部分由政府承擔(dān)；每年累積最多支付280澳元，超過(guò)部分由政府承擔(dān)。

（二）私人醫(yī)療保險(xiǎn)

聯(lián)邦政府鼓勵(lì)人們?cè)谑褂冕t(yī)療保健作為主要保障的同時(shí)也參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)，以更好地平衡公立醫(yī)院和私立醫(yī)院在整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用。為了鼓勵(lì)居民購(gòu)買私人醫(yī)療保險(xiǎn)，政府規(guī)定給予購(gòu)買人購(gòu)買金額30%的補(bǔ)貼。比如：個(gè)人一年購(gòu)買1000元的私人醫(yī)療保險(xiǎn)，政府將補(bǔ)貼給個(gè)人300元。另外，年收入在5萬(wàn)澳元以上的個(gè)人，或年收入在10萬(wàn)澳元以上的家庭，如果不購(gòu)買私人醫(yī)療保險(xiǎn)，政府將強(qiáng)制征收其1%的所得稅使其購(gòu)買私人醫(yī)療保險(xiǎn)。政府的這些措施取得了非常好的效果：1999年澳大利亞有33%的居民購(gòu)買了私人醫(yī)療保險(xiǎn)，到2003年該比例已達(dá)到45%。

在澳大利亞，私人醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人可以選擇在公立醫(yī)院進(jìn)行治療，或在私立醫(yī)院進(jìn)行治療。在私立醫(yī)院，患者可選擇直接支付醫(yī)療費(fèi)或使用個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)。私人醫(yī)療保險(xiǎn)不僅償付投保人在公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)，還償付投保人接受的一系列非醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，如進(jìn)行理療、看牙科以及購(gòu)買眼鏡的費(fèi)用等，但不能應(yīng)用于藥品方面的花費(fèi)。目前，澳大利亞私立醫(yī)院床位約占所有醫(yī)院床位的1/4，而私人醫(yī)療保險(xiǎn)支出約占全部健康保健支出的1/3。

澳大利亞醫(yī)療保障資金來(lái)源于國(guó)家按公民個(gè)人收入的1.5%所征繳的稅收。在支出方面，聯(lián)邦政府既要通過(guò)提供醫(yī)療優(yōu)惠計(jì)劃（MBS）、藥品優(yōu)惠計(jì)劃（pBS）承擔(dān)患者一般治療和藥物的費(fèi)用，還要即為公立醫(yī)院、居民區(qū)衛(wèi)生保健設(shè)施、旅店、家庭和社區(qū)的衛(wèi)生保健等提供經(jīng)濟(jì)上的援助，為衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)提供主要經(jīng)費(fèi)，支持衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)并向高等院校的學(xué)生提供資助。州政府和地區(qū)政府用于健康保健的財(cái)政支出主要包括：公立醫(yī)院及精神健康護(hù)理、家庭病房、社區(qū)病房和老齡人群救助服務(wù)。根據(jù)憲法規(guī)定，州和地區(qū)政府有首要責(zé)任為人們提供切實(shí)的醫(yī)療服務(wù)，包括大多數(shù)急性病和精神病患者的住院治療。各州和地區(qū)還向人們提供多種社區(qū)和公共衛(wèi)生服務(wù)，包括學(xué)校保健、口腔保健、母嬰保健、職業(yè)保健、疾病控制和各種健康檢查等家庭衛(wèi)生保健服務(wù)和預(yù)防性個(gè)人免疫服務(wù)。

二、藥品優(yōu)惠計(jì)劃

1993年澳大利亞政府出臺(tái)藥品優(yōu)惠計(jì)劃，目的是為給全部澳大利亞公民提供他們所需要的且價(jià)格可承受的藥物治療。這也使得澳大利亞成為第一個(gè)強(qiáng)制要求本國(guó)制藥企業(yè)提交指定的藥品數(shù)據(jù)來(lái)申請(qǐng)加入藥品優(yōu)惠計(jì)劃的國(guó)家。向聯(lián)邦政府和家庭服務(wù)部部長(zhǎng)直接匯報(bào)工作的法定機(jī)構(gòu)——健康保險(xiǎn)委員會(huì)，負(fù)責(zé)處理和支付《藥品優(yōu)惠計(jì)劃》中所列藥品的費(fèi)用。

澳大利亞的制藥企業(yè)加入藥品優(yōu)惠計(jì)劃的條件為：制藥企業(yè)必須提供政府要求的藥品數(shù)據(jù)，然后由政府成立的一個(gè)評(píng)審委員會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)政府還要從中介機(jī)構(gòu)提取相關(guān)的證明，數(shù)據(jù)和證明材料全部合格后，方可準(zhǔn)許進(jìn)入藥品優(yōu)惠計(jì)劃。

藥品優(yōu)惠計(jì)劃覆蓋了93%的處方藥，主要涵蓋590多種的普通藥品，1460多種有效形式的藥品和超過(guò)2500種市場(chǎng)銷售的不同品牌的藥品，但主要的日常保健用藥和全部化妝品沒(méi)有涵蓋在內(nèi)。

藥品優(yōu)惠計(jì)劃是政府應(yīng)用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)制定健康保健政策的重要體現(xiàn)，該計(jì)劃主要包括藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和藥品價(jià)格參考體系兩部分內(nèi)容。藥品優(yōu)惠計(jì)劃的實(shí)施大大降低了處方藥的價(jià)格，從而降低了澳大利亞公民用于健康費(fèi)用的支出。

澳大利亞利用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)理論來(lái)描述和評(píng)估藥品價(jià)格的工具，其最初目的是為了給病人提供一個(gè)能夠承受的藥品價(jià)格。同時(shí)，澳大利亞還建立了一個(gè)兼顧相對(duì)安全、相對(duì)功效、相對(duì)花費(fèi)及費(fèi)用效率的執(zhí)行體系。但在行起來(lái)卻非常困難，而且一些弊端開始逐漸顯現(xiàn)，主要體現(xiàn)在：一是政府整體的花費(fèi)逐漸變成政府和公眾關(guān)注的焦點(diǎn)；二是增加了政府維持現(xiàn)有藥品價(jià)格的政策壓力。另一方面，澳大利亞建立的復(fù)雜且獨(dú)特的執(zhí)行體系要求提供與其他國(guó)家不同的支持?jǐn)?shù)據(jù)，而這些正是那些全球組織所不愿意提供的；同時(shí)由澳大利亞決定的藥品價(jià)格給全球組織帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)正在增大；全球組織的風(fēng)險(xiǎn)與收益比例也受到威脅。各方都開始對(duì)該執(zhí)行體系能否持續(xù)理想的提供給患者可承受的藥品價(jià)格提出質(zhì)疑。為此，澳大利亞提出新的藥品價(jià)格參考體系，藥品參考價(jià)格制定主要從仿制品價(jià)格、同類產(chǎn)品價(jià)格、同類療效產(chǎn)品的價(jià)格三方面考慮。

與其他國(guó)家相比，企業(yè)認(rèn)為澳大利亞對(duì)藥品價(jià)值的評(píng)估的規(guī)定較硬性：首先是可供選擇的比較者很少，其次是比較者的價(jià)格通常很低，而且已經(jīng)在專利保護(hù)期之外，再次是評(píng)估主要集中在臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，最后是評(píng)估時(shí)排除掉很多收益和花費(fèi)。因?yàn)樽C據(jù)的有效性、可接受性、通譯性及在預(yù)測(cè)健康結(jié)果中固有的不確定性無(wú)法得到很好的衡量，所以評(píng)價(jià)藥品價(jià)值方法的范圍受到了很多限制。

同時(shí)，澳大利亞的制藥企業(yè)進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新、開發(fā)新產(chǎn)品方面還面臨著其他的問(wèn)題，譬如：開發(fā)出來(lái)的新藥品總是與已有的治療方法聯(lián)系在一起，技術(shù)上的進(jìn)步不被承認(rèn)；而由藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)硬性規(guī)定產(chǎn)生的參考價(jià)格很不穩(wěn)定，而且持續(xù)下跌，但是新產(chǎn)品必須要去與之對(duì)比，并且要去接近該價(jià)格；與此相反，對(duì)產(chǎn)品加工制造和研制開發(fā)等創(chuàng)新行為投入的費(fèi)用一直在上升。為了爭(zhēng)取到一個(gè)合理的價(jià)格，制藥企業(yè)要不斷的提供最新的取得良好治療效果的數(shù)據(jù)，例如發(fā)病率與死亡率的比例等，但是這些數(shù)據(jù)在新藥投放市場(chǎng)時(shí)候尚無(wú)法得到，這就使制藥企業(yè)站在一個(gè)非常被動(dòng)的位置上。

諸多問(wèn)題導(dǎo)致了制藥行業(yè)逐漸開始延遲或抵制應(yīng)用政府制定的參考價(jià)格，而且有數(shù)據(jù)表明，最近一段時(shí)間接受率已經(jīng)下降到接近50%了。制藥企業(yè)開始延緩新產(chǎn)品的研制開發(fā)，限制國(guó)外產(chǎn)品進(jìn)口，或者選擇在澳大利亞暫時(shí)未被認(rèn)可且無(wú)可對(duì)比的產(chǎn)品，同時(shí)企業(yè)開始把產(chǎn)品的銷售重點(diǎn)從澳大利亞國(guó)內(nèi)轉(zhuǎn)移到國(guó)外市場(chǎng)。制藥企業(yè)對(duì)行業(yè)成長(zhǎng)的未來(lái)及新產(chǎn)品的期望在當(dāng)前價(jià)格評(píng)估系統(tǒng)的制約下變得越來(lái)越渺茫。同時(shí)，這些矛盾還大大限制了在澳大利亞應(yīng)用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的政策和前進(jìn)方向，也限制了藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)在制藥行業(yè)和政府工作領(lǐng)域中的發(fā)展。

三、啟示

澳大利亞具有較為健全完善的醫(yī)療保障體系。一是全民醫(yī)療保健體現(xiàn)了制度的普遍性和公平性；二是醫(yī)療保健作為公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品，政府主體責(zé)任明確；三是在政府政策鼓勵(lì)下市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮了充分的補(bǔ)充作用。而且，澳大利亞還在不斷進(jìn)行改革和新的嘗試，其醫(yī)療保障體系的運(yùn)行正在培育著一種新的機(jī)制，主要是政府責(zé)任的分散和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入，其框架正在逐步明朗清晰，作用也逐漸明顯。這些對(duì)我國(guó)在建設(shè)全面小康社會(huì)要求下不斷完善醫(yī)療保障體系提供了值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

同時(shí)，澳大利亞也是世界上最先開始在醫(yī)療保障政策中應(yīng)用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)的國(guó)家之一。藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)在澳大利亞健康保健體系制定和完善過(guò)程發(fā)揮著重要的作用，而且已經(jīng)成為一個(gè)有效控制藥品費(fèi)用的工具，并在一定程度上降低了澳大利亞的醫(yī)療費(fèi)用，起到了積極的作用。雖然這一方法的應(yīng)用導(dǎo)致了澳大利亞吸引全球資源的能力受到限制，以及政府和國(guó)內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)之間關(guān)系產(chǎn)生矛盾，但其“產(chǎn)出”卻達(dá)到了預(yù)期目的，保證了澳大利亞居民能享受價(jià)格可接受的藥品。對(duì)我國(guó)進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革，以保證實(shí)現(xiàn)改革的總目標(biāo)具有十分重要的借鑒意義。

同時(shí)，本次考察對(duì)于我分會(huì)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法》課題的研究具有重要的參考價(jià)值，主要體現(xiàn)在：

1、澳大利亞采用嚴(yán)格的程序?qū)λ幤分委熜ЧM(jìn)行評(píng)估，對(duì)我分會(huì)評(píng)估藥品療效有較大的參考意義；

2、澳大利亞的藥品流通受到政府的制約，而且在醫(yī)藥分家方面取得很好的效果，促進(jìn)了藥品流通的良性循環(huán)，有助于我分會(huì)對(duì)醫(yī)院藥品管理方面的評(píng)估設(shè)計(jì)；

3、澳大利亞醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)支付監(jiān)控得較為嚴(yán)格。醫(yī)療保險(xiǎn)只用來(lái)支付醫(yī)療方面的費(fèi)用，不支付藥品費(fèi)用，其監(jiān)控手段可以作為我分會(huì)設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出監(jiān)測(cè)評(píng)估指標(biāo)的參考；

4、澳大利亞的藥品價(jià)格體系較為嚴(yán)密，有效的抑制了藥品虛高價(jià)格的問(wèn)題，同時(shí)也控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，為我分會(huì)評(píng)估我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策落實(shí)情況及藥品價(jià)格提供了借鑒。

醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)考察團(tuán)

團(tuán)長(zhǎng)：王芳琳

成員：李秋華

曹可元

李建梅

郝春鵬

第二篇：醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)赴澳醫(yī)療保險(xiǎn)考察報(bào)告

醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)赴澳醫(yī)療保險(xiǎn)考察報(bào)告

一、澳大利亞醫(yī)療保障體系

澳大利亞是一個(gè)聯(lián)邦制國(guó)家，其醫(yī)療保障體系主要由兩個(gè)部分構(gòu)成：一是全民醫(yī)療保??；二是私人醫(yī)療保險(xiǎn)。

（一）全民醫(yī)療保?。╩edicare）

澳大利亞全民醫(yī)療保健制度于1983年引入，是澳大利亞醫(yī)療保障體系的重要組成部分。其支出占聯(lián)邦政府用于健康保健全部費(fèi)用開支的18%。主要負(fù)責(zé)為在公立醫(yī)院住院的公共病人提供免費(fèi)的食宿、醫(yī)藥、護(hù)理和其他的照顧；為住院的私立病人提供75%的醫(yī)療優(yōu)惠計(jì)劃費(fèi)用；為非大額費(fèi)用的醫(yī)生會(huì)診提供85%的醫(yī)療優(yōu)惠計(jì)劃費(fèi)用。

在全醫(yī)療保健制度下，所有澳大利亞永久居民只要選擇公立醫(yī)院看病，都有資格享受免費(fèi)治療，醫(yī)生則由醫(yī)院指派。州和地區(qū)政府除了提供公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，還與聯(lián)邦政府和專業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)作以保證服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)。全民醫(yī)療保健制度還負(fù)擔(dān)患者在醫(yī)院外進(jìn)行治療的大部分醫(yī)療費(fèi)用，如看全科醫(yī)生和專家門診。但醫(yī)療保健一般不包括牙科、理療和按摩治療等服務(wù)。聯(lián)邦政府為各種醫(yī)療服務(wù)規(guī)定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保健負(fù)責(zé)承擔(dān)這些費(fèi)用的85%。許多醫(yī)生的收費(fèi)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，患者則必須支付超出的部分。

（二）私人醫(yī)療保險(xiǎn)在澳大利亞，私人醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人可以選擇在公立醫(yī)院進(jìn)行治療，或在私立醫(yī)院進(jìn)行治療。在私立醫(yī)院，患者可選擇直接支付醫(yī)療費(fèi)或使用個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)。私人醫(yī)療保險(xiǎn)不僅償付投保人在公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)，還償付投保人接受的一系列非醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，如進(jìn)行理療、看牙科以及購(gòu)買眼鏡的費(fèi)用等，但不能應(yīng)用于藥品方面的花費(fèi)。目前，澳大利亞私立醫(yī)院床位約占所有醫(yī)院床位的1/4，而私人醫(yī)療保險(xiǎn)支出約占全部健康保健支出的1/3。

澳大利亞醫(yī)療保障資金來(lái)源于國(guó)家按公民個(gè)人收入的1.5%所征繳的稅收。在支出方面，聯(lián)邦政府既要通過(guò)提供醫(yī)療優(yōu)惠計(jì)劃（mbs）、藥品優(yōu)惠計(jì)劃（pbs）承擔(dān)患者一般治療和藥物的費(fèi)用，還要即為公立醫(yī)院、居民區(qū)衛(wèi)生保健設(shè)施、旅店、家庭和社區(qū)的衛(wèi)生保健等提供經(jīng)濟(jì)上的援助，為衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)提供主要經(jīng)費(fèi)，支持衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)并向高等院校的學(xué)生提供資助。州政府和地區(qū)政府用于健康保健的財(cái)政支出主要包括：公立醫(yī)院及精神健康護(hù)理、家庭病房、社區(qū)病房和老齡人群救助服務(wù)。根據(jù)憲法規(guī)定，州和地區(qū)政府有首要責(zé)任為人們提供切實(shí)的醫(yī)療服務(wù)，包括大多數(shù)急性病和精神病患者的住院治療。各州和地區(qū)還向人們提供多種社區(qū)和公共衛(wèi)生服務(wù)，包括學(xué)校保健、口腔保健、母嬰保健、職業(yè)保健、疾病控制和各種健康檢查等家庭衛(wèi)生保健服務(wù)和預(yù)防性個(gè)人免疫服務(wù)。

二、藥品優(yōu)惠計(jì)劃

1993年澳大利亞政府出臺(tái)藥品優(yōu)惠計(jì)劃，目的是為給全部澳大利亞公民提供他們所需要的且價(jià)格可承受的藥物治療。這也使得澳大利亞成為第一個(gè)強(qiáng)制要求本國(guó)制藥企業(yè)提交指定的藥品數(shù)據(jù)來(lái)申請(qǐng)加入藥品優(yōu)惠計(jì)劃的國(guó)家。向聯(lián)邦政府和家庭服務(wù)部部長(zhǎng)直接匯報(bào)工作的法定機(jī)構(gòu)——健康保險(xiǎn)委員會(huì)，負(fù)責(zé)處理和支付《藥品優(yōu)惠計(jì)劃》中所列藥品的費(fèi)用。

澳大利亞的制藥企業(yè)加入藥品優(yōu)惠計(jì)劃的條件為：制藥企業(yè)必須提供政府要求的藥品數(shù)據(jù)，然后由政府成立的一個(gè)評(píng)審委員會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)政府還要從中介機(jī)構(gòu)提取相關(guān)的證明，數(shù)據(jù)和證明材料全部合格后，方可準(zhǔn)許進(jìn)入藥品優(yōu)惠計(jì)劃。藥品優(yōu)惠計(jì)劃是政府應(yīng)用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)制定健康保健政策的重要體現(xiàn)，該計(jì)劃主要包括藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和藥品價(jià)格參考體系兩部分內(nèi)容。藥品優(yōu)惠計(jì)劃的實(shí)施大大降低了處方藥的價(jià)格，從而降低了澳大利亞公民用于健康費(fèi)用的支出。

澳大利亞利用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)理論來(lái)描述和評(píng)估藥品價(jià)格的工具，其最初目的是為了給病人提供一個(gè)能夠承受的藥品價(jià)格。同時(shí)，澳大利亞還建立了一個(gè)兼顧相對(duì)安全、相對(duì)功效、相對(duì)花費(fèi)及費(fèi)用效率的執(zhí)行體系。但在行起來(lái)卻非常困難，而且一些弊端開始逐漸顯現(xiàn)，主要體現(xiàn)在：一是政府整體的花費(fèi)逐漸變成政府和公眾關(guān)注的焦點(diǎn)；二是增加了政府維持現(xiàn)有藥品價(jià)格的政策壓力。另一方面，澳大利亞建立的復(fù)雜且獨(dú)特的執(zhí)行體系要求提供與其他國(guó)家不同的支持?jǐn)?shù)據(jù)，而這些正是那些全球組織所不愿意提供的；同時(shí)由澳大利亞決定的藥品價(jià)格給全球組織帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)正在增大；全球組織的風(fēng)險(xiǎn)與收益比例也受到威脅。各方都開始對(duì)該執(zhí)行體系能否持續(xù)理想的提供給患者可承受的藥品價(jià)格提出質(zhì)疑。為此，澳大利亞提出新的藥品價(jià)格參考體系，藥品參考價(jià)格制定主要從仿制品價(jià)格、同類產(chǎn)品價(jià)格、同類療效產(chǎn)品的價(jià)格三方面考慮。

與其他國(guó)家相比，企業(yè)認(rèn)為澳大利亞對(duì)藥品價(jià)值的評(píng)估的規(guī)定較硬性：首先是可供選擇的比較者很少，其次是比較者的價(jià)格通常很低，而且已經(jīng)在專利保護(hù)期之外，再次是評(píng)估主要集中在臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，最后是評(píng)估時(shí)排除掉很多收益和花費(fèi)。因?yàn)樽C據(jù)的有效性、可接受性、通譯性及在預(yù)測(cè)健康結(jié)果中固有的不確定性無(wú)法得到很好的衡量，所以評(píng)價(jià)藥品價(jià)值方法的范圍受到了很多限制。

同時(shí)，澳大利亞的制藥企業(yè)進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新、開發(fā)新產(chǎn)品方面還面臨著其他的問(wèn)題，譬如：開發(fā)出來(lái)的新藥品總是與已有的治療方法聯(lián)系在一起，技術(shù)上的進(jìn)步不被承認(rèn)；而由藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)硬性規(guī)定產(chǎn)生的參考價(jià)格很不穩(wěn)定，而且持續(xù)下跌，但是新產(chǎn)品必須要去與之對(duì)比，并且要去接近該價(jià)格；與此相反，對(duì)產(chǎn)品加工制造和研制開發(fā)等創(chuàng)新行為投入的費(fèi)用一直在上升。為了爭(zhēng)取到一個(gè)合理的價(jià)格，制藥企業(yè)要不斷的提供最新的取得良好治療效果的數(shù)據(jù)，例如發(fā)病率與死亡率的比例等，但是這些數(shù)據(jù)在新藥投放市場(chǎng)時(shí)候尚無(wú)法得到，這就使制藥企業(yè)站在一個(gè)非常被動(dòng)的位置上。

諸多問(wèn)題導(dǎo)致了制藥行業(yè)逐漸開始延遲或抵制應(yīng)用政府制定的參考價(jià)格，而且有數(shù)據(jù)表明，最近一段時(shí)間接受率已經(jīng)下降到接近50%了。制藥企業(yè)開始延緩新產(chǎn)品的研制開發(fā)，限制國(guó)外產(chǎn)品進(jìn)口，或者選擇在澳大利亞暫時(shí)未被認(rèn)可且無(wú)可對(duì)比的產(chǎn)品，同時(shí)企業(yè)開始把產(chǎn)品的銷售重點(diǎn)從澳大利亞國(guó)內(nèi)轉(zhuǎn)移到國(guó)外市場(chǎng)。制藥企業(yè)對(duì)行業(yè)成長(zhǎng)的未來(lái)及新產(chǎn)品的期望在當(dāng)前價(jià)格評(píng)估系統(tǒng)的制約下變得越來(lái)越渺茫。同時(shí)，這些矛盾還大大限制了在澳大利亞應(yīng)用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的政策和前進(jìn)方向，也限制了藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)在制藥行業(yè)和政府工作領(lǐng)域中的發(fā)展。

三、啟示

澳大利亞具有較為健全完善的醫(yī)療保障體系。一是全民醫(yī)療保健體現(xiàn)了制度的普遍性和公平性；二是醫(yī)療保健作為公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品，政府主體責(zé)任明確；三是在政府政策鼓勵(lì)下市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮了充分的補(bǔ)充作用。而且，澳大利亞還在不斷進(jìn)行改革和新的嘗試，其醫(yī)療保障體系的運(yùn)行正在培育著一種新的機(jī)制，主要是政府責(zé)任的分散和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入，其框架正在逐步明朗清晰，作用也逐漸明顯。這些對(duì)我國(guó)在建設(shè)全面小康社會(huì)要求下不斷完善醫(yī)療保障體系提供了值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

同時(shí)，澳大利亞也是世界上最先開始在醫(yī)療保障政策中應(yīng)用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)的國(guó)家之一。藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)在澳大利亞健康保健體系制定和完善過(guò)程發(fā)揮著重要的作用，而且已經(jīng)成為一個(gè)有效控制藥品費(fèi)用的工具，并在一定程度上降低了澳大利亞的醫(yī)療費(fèi)用，起到了積極的作用。雖然這一方法的應(yīng)用導(dǎo)致了澳大利亞吸引全球資源的能力受到限制，以及政府和國(guó)內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)之間關(guān)系產(chǎn)生矛盾，但其“產(chǎn)出”卻達(dá)到了預(yù)期目的，保證了澳大利亞居民能享受價(jià)格可接受的藥品。對(duì)我國(guó)進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革，以保證實(shí)現(xiàn)改革的總目標(biāo)具有十分重要的借鑒意義。

同時(shí)，本次考察對(duì)于我分會(huì)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法》課題的研究具有重要的參考價(jià)值，主要體現(xiàn)在：

1、澳大利亞采用嚴(yán)格的程序?qū)λ幤分委熜ЧM(jìn)行評(píng)估，對(duì)我分會(huì)評(píng)估藥品療效有較大的參考意義；

2、澳大利亞的藥品流通受到政府的制約，而且在醫(yī)藥分家方面取得很好的效果，促進(jìn)了藥品流通的良性循環(huán)，有助于我分會(huì)對(duì)醫(yī)院藥品管理方面的評(píng)估設(shè)計(jì)；

3、澳大利亞醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)支付監(jiān)控得較為嚴(yán)格。醫(yī)療保險(xiǎn)只用來(lái)支付醫(yī)療方面的費(fèi)用，不支付藥品費(fèi)用，其監(jiān)控手段可以作為我分會(huì)設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出監(jiān)測(cè)評(píng)估指標(biāo)的參考；

4、澳大利亞的藥品價(jià)格體系較為嚴(yán)密，有效的抑制了藥品虛高價(jià)格的問(wèn)題，同時(shí)也控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，為我分會(huì)評(píng)估我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策落實(shí)情況及藥品價(jià)格提供了借鑒。

醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)考察團(tuán)

團(tuán)長(zhǎng)：王芳琳

成員：李秋華

曹可元

李建梅

郝春鵬

第三篇：赴德國(guó)、匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)考察報(bào)告

赴德國(guó)、匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)考察報(bào)告

2005年8月27日至9月7日，我分會(huì)就科研項(xiàng)目《醫(yī)療保險(xiǎn)籌資與醫(yī)療費(fèi)用宏觀影響因素分析及對(duì)策研究》組團(tuán)赴德國(guó)、匈牙利進(jìn)行考察。先后拜訪了德國(guó)衛(wèi)生和健康保險(xiǎn)部，德國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)、德國(guó)保險(xiǎn)認(rèn)證醫(yī)師協(xié)會(huì)、AOK保險(xiǎn)公司以及匈牙利衛(wèi)生部，了解了兩國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀，并就我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳和支付存在的問(wèn)題與兩國(guó)進(jìn)行比較和分析。

德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本情況

德國(guó)是世界上第一個(gè)以立法實(shí)施社會(huì)保障制度的國(guó)家。目前該國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)由法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)兩大運(yùn)行系統(tǒng)組成。絕大部分德國(guó)人都有義務(wù)上保險(xiǎn)，其中小部分人可以在私人或法定保險(xiǎn)中進(jìn)行選擇。這主要是根據(jù)其工作性質(zhì)和收入多少來(lái)決定：公職人員及自由職業(yè)者（包括私營(yíng)業(yè)主），以及收入超過(guò)一定水平的雇員（2004年稅前月收入超過(guò)3862.5歐元）可以在法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)之間進(jìn)行選擇，也可以同時(shí)參加兩種保險(xiǎn)。從目前來(lái)看，88%的人口（7200萬(wàn)）參加了法定醫(yī)療保險(xiǎn)，其中有11%的人是在兩種保險(xiǎn)中自由選擇了法定醫(yī)療保險(xiǎn)，另外還有9%的人參加了私人醫(yī)療保險(xiǎn)。

法定醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)由雇主和雇員共同負(fù)擔(dān)，所有保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的平均繳納數(shù)額大約為收入的14%，原則上勞資雙方各負(fù)擔(dān)一半，但近幾年比例有所改變，實(shí)際上雇主承擔(dān)少于雇員的費(fèi)用。繳費(fèi)基數(shù)設(shè)封頂線和保底線，2001年封頂線為3350歐元，2004年調(diào)整為3525歐元，保底線在2001年為325歐元，2004年調(diào)整為640歐元。對(duì)符合條件并參加了法定醫(yī)療保險(xiǎn)的雇員，其家庭成員（包括無(wú)業(yè)的配偶，未成年子女）可以一起享受醫(yī)療保險(xiǎn)的各種待遇。

在德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理職權(quán)從兩個(gè)角度劃分:執(zhí)行者及分級(jí)管理。從執(zhí)行者角度來(lái)說(shuō)，德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)由政府部門和自治管理機(jī)構(gòu)共同管理。國(guó)家政府部門為各級(jí)衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)部門，負(fù)責(zé)制定酬自己提供醫(yī)療服務(wù)的法律法規(guī)，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行國(guó)家監(jiān)督；自治管理機(jī)構(gòu)為各級(jí)聯(lián)邦共同委員會(huì)、法定保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)、醫(yī)院協(xié)會(huì)、保險(xiǎn)認(rèn)證醫(yī)師協(xié)會(huì)，負(fù)責(zé)具體實(shí)施各項(xiàng)法律規(guī)定，制定和完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，保險(xiǎn)服務(wù)價(jià)格、數(shù)量和質(zhì)量的協(xié)商、監(jiān)管。立法者通常給予自治管理機(jī)構(gòu)在法規(guī)實(shí)施方面較廣闊的自行安排組織的空間，由衛(wèi)生及醫(yī)療保險(xiǎn)部門對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督。從分級(jí)管理角度上說(shuō)，聯(lián)邦、州及區(qū)的政府部門和自治管理機(jī)構(gòu)責(zé)任、權(quán)利也各不相同，國(guó)家級(jí)部門、機(jī)構(gòu)制定政策和目錄；各州也參與決策，并統(tǒng)一執(zhí)行政策和主要管理制度（如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄）。

在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中有很多技術(shù)性問(wèn)題需要處理，如藥品性能和價(jià)格比較，確定支付標(biāo)準(zhǔn)，審核診療規(guī)范，處理醫(yī)療糾紛等，為此，德國(guó)衛(wèi)生與健康保險(xiǎn)部設(shè)立了一個(gè)專門的研究機(jī)構(gòu)，從事藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的研究，為處理技術(shù)性問(wèn)題提供學(xué)術(shù)依據(jù)。

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)異常激烈，其數(shù)量由于合并而一直在減少。1989年德國(guó)有超過(guò)12000家法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，到2004年只剩下250余家，而且還在不斷減少，預(yù)計(jì)到2015年將剩下不到50家。參加法定保險(xiǎn)的人可在各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)間進(jìn)行自由選擇。主要在四個(gè)層面：價(jià)格（保險(xiǎn)費(fèi)），質(zhì)量（醫(yī)療服務(wù)），保險(xiǎn)程度（范圍），服務(wù)（熱線、分支機(jī)構(gòu)、便捷程度等）。然而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院不單獨(dú)簽訂協(xié)議，而是與醫(yī)院協(xié)會(huì)和保險(xiǎn)認(rèn)證醫(yī)師協(xié)會(huì)簽訂協(xié)議，因此在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上差別不大；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄涵蓋范圍很廣，因此在保險(xiǎn)程度（范圍）上差別也不大。主要是在價(jià)格和服務(wù)上競(jìng)爭(zhēng)。保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)個(gè)人收入進(jìn)行計(jì)算——每個(gè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都有自己的繳費(fèi)比例。

德國(guó)是世界上唯一一個(gè)把門診和住院嚴(yán)格分開的國(guó)家。門診基本是醫(yī)生自己開設(shè)的診所。醫(yī)院則有國(guó)家、公共福利和私人性質(zhì)的。在德國(guó)無(wú)論是門診還是住院部門都有?？漆t(yī)生及專家，被稱之為雙重?？平Y(jié)構(gòu)。比如在德國(guó)既有自己開診所的心臟?？漆t(yī)生，也有在醫(yī)院心臟科工作的心臟科專家，通常在醫(yī)院工作的心臟科專家為被聘用的。目前德國(guó)衛(wèi)生體制也正在進(jìn)行改革，允許開診所的醫(yī)生去醫(yī)院服務(wù)，醫(yī)院的醫(yī)生出門診。醫(yī)生必須在成為醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可醫(yī)師協(xié)會(huì)的成員后，才能夠救治醫(yī)?；颊卟⒌玫交鹬Ц丁?/p>

德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳、支付

法定醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)由雇主和雇員共同負(fù)擔(dān)，原則上勞資雙方各負(fù)擔(dān)一半，但為了減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，有益投資環(huán)境，增強(qiáng)企業(yè)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，近幾年負(fù)擔(dān)比例有所改變，實(shí)際上雇主承擔(dān)少于雇員承擔(dān)的費(fèi)用，雇主平均約為6.6%，雇員為7.4%。

醫(yī)保按照總額控制來(lái)支付門診費(fèi)用：一個(gè)地區(qū)所有的門診醫(yī)生有一個(gè)總額預(yù)算，但對(duì)每個(gè)診所或醫(yī)生不作具體限制。住院費(fèi)用按照定額辦法支付，每個(gè)醫(yī)院根據(jù)住院病例數(shù)有單獨(dú)的預(yù)算。

最初患者在看病過(guò)程中，只要在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)，就不需要掏一分錢。但近年來(lái)政策作了調(diào)整，德國(guó)開始嘗試費(fèi)用共擔(dān)機(jī)制?；颊呙块_一種藥品，將會(huì)承擔(dān)不同程度的費(fèi)用。根據(jù)藥品的單價(jià)和數(shù)量，每種藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)在0至10歐元之間。

2004年醫(yī)療保險(xiǎn)支出達(dá)到1311億歐元，其中住院支出占最大比例，達(dá)到36.3%，（Mrd為十億歐元）

同世界其他發(fā)達(dá)國(guó)家一樣，德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)同樣面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，由于德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍廣，保障范圍大，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出缺乏控制。同時(shí)，高科技醫(yī)療技術(shù)和新藥品不斷誕生和廣泛使用，人口負(fù)增長(zhǎng)和人口老齡化等，已使各大醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每年收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的增長(zhǎng)速度明顯低于醫(yī)療保險(xiǎn)支出的增長(zhǎng)速度。1993年以前，醫(yī)院所有支出都由疾病保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，93年以后，保險(xiǎn)費(fèi)收入增長(zhǎng)低于支出增長(zhǎng)，限制了醫(yī)院費(fèi)用報(bào)銷的情況，醫(yī)院也開始出現(xiàn)赤字。

為此，德國(guó)衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)部會(huì)同相關(guān)自治管理機(jī)構(gòu)制定了一系列管理辦法來(lái)擴(kuò)展籌資渠道、緊縮基金支出。

退休人員繳費(fèi)。德國(guó)是老齡化問(wèn)題嚴(yán)重的國(guó)家，老齡人口的醫(yī)療費(fèi)用也占了全部醫(yī)療費(fèi)用的大部分，因此德國(guó)實(shí)行退休人員繳費(fèi)制度。繳費(fèi)比例為14%，基數(shù)為其養(yǎng)老保險(xiǎn)金。費(fèi)用的一半由老年人負(fù)擔(dān)，另外一半直接從養(yǎng)老保險(xiǎn)金中扣除。如果原來(lái)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的無(wú)業(yè)家庭成員，達(dá)到退休年齡后也必須要繳費(fèi)才能夠繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)；

加強(qiáng)對(duì)雇員收入的稽核力度。不僅將工資收入計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)，其他非工資性收入也同時(shí)一并計(jì)入；

適度提高籌資比例。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)支出情況，適度調(diào)整籌資比例，最高時(shí)達(dá)到15.8%，2003年后逐步回落，目前穩(wěn)定在14%；

結(jié)算方式逐步向DRGs過(guò)渡，以更科學(xué)、合理的結(jié)算方式控制醫(yī)療費(fèi)用。1996年以前，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院按照定額結(jié)算，確定每家醫(yī)院的平均住院床日費(fèi)用；1996年至2006年屬于過(guò)渡階段，75%的疾病患者采取定額結(jié)算，25%的疾病按病種付費(fèi)，并輔以特殊補(bǔ)貼（急診或重癥的附加費(fèi)用）。預(yù)計(jì)到2007-2008年將全面實(shí)施DRGs系統(tǒng)按病種付費(fèi)。盡管病例數(shù)量增加，通過(guò)合理化改革還是取得了床位的減少和住院治療時(shí)間的縮短。與1990年相比，病例數(shù)增加了27億（18.5%），但平均住院天數(shù)縮短了5.8天（39.5%），床位數(shù)減少了144，000張（21%）；

縮短專利藥品的專利保護(hù)期。把原來(lái)的15年專利保護(hù)期縮短為10年，大大降低了藥品費(fèi)用支出。僅一種藥品“利比多”，其節(jié)省的費(fèi)用就高達(dá)近5千萬(wàn)歐元；

經(jīng)過(guò)以上措施的實(shí)施，2002年以后，德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余赤字情況才得以扭轉(zhuǎn)。

德國(guó)的私人醫(yī)療保險(xiǎn)

德國(guó)私人醫(yī)療保險(xiǎn)作為法定醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，發(fā)揮著重要的作用，保障了公職人員、私營(yíng)業(yè)主和高收入人群的醫(yī)療需求。與法定醫(yī)療保險(xiǎn)人人相同的繳費(fèi)比例不同，私人醫(yī)療保險(xiǎn)需要審核確認(rèn)參保個(gè)人的疾病風(fēng)險(xiǎn)，從而確定繳費(fèi)數(shù)額。而且權(quán)利與義務(wù)對(duì)等，繳一人，保一人。

私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司與法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一樣，通過(guò)醫(yī)院協(xié)會(huì)與各家醫(yī)院簽訂協(xié)議。但他們不能直接介入醫(yī)生診斷過(guò)程中，為了防止醫(yī)生的過(guò)渡醫(yī)療行為，保險(xiǎn)公司行業(yè)協(xié)會(huì)成立了監(jiān)管委員會(huì)，對(duì)簽訂協(xié)議醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管、抽查，并對(duì)醫(yī)生進(jìn)行信用評(píng)估。

由于私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)很大，為了能夠在保險(xiǎn)公司之間形成一個(gè)互濟(jì)制度，保險(xiǎn)公司共同成立了一個(gè)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組織——RSA，每年每個(gè)私人保險(xiǎn)公司上交全年保費(fèi)的13.8%給RSA作為保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。如果哪家私人保險(xiǎn)公司出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，RSA將會(huì)動(dòng)用這筆風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金來(lái)支援該公司。

匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況

匈牙利在1990年以前實(shí)施基本國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)貼，此后開始進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，至今已經(jīng)運(yùn)行15年。

匈牙利實(shí)行法定醫(yī)療保險(xiǎn)。通過(guò)法律規(guī)定公民要參加醫(yī)療保險(xiǎn)。1990年起建立社會(huì)保險(xiǎn)基金。1992年，社會(huì)保險(xiǎn)基金明確分為兩部分，即養(yǎng)老保險(xiǎn)基金和醫(yī)療保險(xiǎn)基金。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用作為一個(gè)特殊稅種，約占工資的11%左右，由稅務(wù)部門進(jìn)行征收，然后劃撥至醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門。無(wú)業(yè)人員的醫(yī)療費(fèi)用，由政府預(yù)算另行列支。

參保人主要分三類：

1.正常繳納保險(xiǎn)稅的居民

2.除保險(xiǎn)稅外，3.還要購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的高收入人群

4.不5.繳納保險(xiǎn)稅、由國(guó)家補(bǔ)貼的困難人群

目前，匈牙利醫(yī)療服務(wù)主要有3個(gè)層次，第一層次：全科醫(yī)師與家庭醫(yī)生；第二層次：綜合性門診和?？崎T診；第三層次：住院醫(yī)療。每個(gè)醫(yī)生都在衛(wèi)生部和醫(yī)師協(xié)會(huì)備案。家庭醫(yī)生作為“守門人”的角色，發(fā)揮了重要作用。由家庭醫(yī)生來(lái)決定患者是否應(yīng)去門診或住院。醫(yī)院由國(guó)家、地區(qū)、教會(huì)和私人性質(zhì)，醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)醫(yī)院的治療水平，與醫(yī)院簽訂協(xié)議。

醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)這三個(gè)層次的醫(yī)療服務(wù)，有著不同的支付手段。對(duì)于家庭醫(yī)生，按照其負(fù)責(zé)的居民數(shù)量領(lǐng)取費(fèi)用；門診根據(jù)接診量按病種付費(fèi)；住院按病種付費(fèi)，不同疾病有不同的難度系數(shù)，類似于點(diǎn)分制付費(fèi)法。

匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳、支付情況

醫(yī)療保險(xiǎn)籌資比例為15%，單位承擔(dān)11%，個(gè)人承擔(dān)4%，自由職業(yè)者參加醫(yī)療保險(xiǎn)要個(gè)人全部負(fù)擔(dān)15%的保費(fèi)。目前全匈牙利約有1000萬(wàn)人，基本都享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但只有390萬(wàn)人繳費(fèi)。18歲以下兒童、18歲以上大學(xué)生以及退休人員可以免費(fèi)享受醫(yī)保待遇。無(wú)業(yè)家屬由親屬代替繳費(fèi)。參?；颊甙l(fā)生在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目范圍之內(nèi)的就醫(yī)行為不需要承擔(dān)費(fèi)用，但按照西方習(xí)俗，需要給醫(yī)務(wù)人員小費(fèi)。除了正常的醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷外，醫(yī)療保險(xiǎn)基金還承擔(dān)以下費(fèi)用：

2.14歲以下兒童生病，3.父母有權(quán)利留一位在家照顧，4.期間工資由基金支付；

5.婦女懷孕期間，6.前后半年由保險(xiǎn)補(bǔ)貼個(gè)人收入的70%；

7.婦女生育時(shí)如果已參保超過(guò)6個(gè)月，8.等孩子兩歲時(shí)可得到保險(xiǎn)支付每月不9.超過(guò)8.3萬(wàn)10.福林（約合830美元）的兒童養(yǎng)育補(bǔ)貼；

11.參保人病退又未達(dá)到62歲退休年齡，12.其參保費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)，13.超過(guò)62歲后費(fèi)用由養(yǎng)老保險(xiǎn)部門負(fù)擔(dān)；

由于繳費(fèi)人少，享受人多，每年支出已達(dá)到150億福林（約合1.5億美元），單純的依靠參保人繳費(fèi)已經(jīng)無(wú)法滿足支出的需求。因此匈牙利采取了一些措施來(lái)開源節(jié)流。

1.中央預(yù)算對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)貼。每年約40億福林，2.占到醫(yī)療保險(xiǎn)支出的25%以上；

3.制藥企業(yè)的某一藥品銷售額和銷售量達(dá)到一定程度后，4.要返還一部分收入給醫(yī)療保險(xiǎn)基金；

建議

醫(yī)療費(fèi)用的控制是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,不僅取決于保險(xiǎn)方、供方、需方內(nèi)部及相互之間的協(xié)調(diào),還需要來(lái)自政府的宏觀調(diào)控機(jī)制。

國(guó)內(nèi)在試點(diǎn)和借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于1998年開始在全國(guó)范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,將我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度納入國(guó)家宏觀的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制之中，并且制定具體政策付諸實(shí)踐。但就我國(guó)國(guó)情而言，尤其在目前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)由供方壟斷、人口老齡化、經(jīng)濟(jì)水平差距明顯等現(xiàn)實(shí)情況下，上述模式能在多大程度上控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)需要進(jìn)一步研究。每年我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的增長(zhǎng)速度都收入高于增長(zhǎng)速度。這是否是規(guī)律，如果是，那么目前的籌資方式將不能使醫(yī)療保險(xiǎn)做到收支平衡，必須要參考和借鑒國(guó)外的做法。

德國(guó)作為世界上發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，并有著較為完備的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)程與我國(guó)較為接近，取得的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)也有較大的參考價(jià)值。這些無(wú)疑會(huì)對(duì)我們進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展、完善醫(yī)療保險(xiǎn)體制有著重要的借鑒意義：

依法管理。兩國(guó)均通過(guò)立法來(lái)確立主體醫(yī)療保險(xiǎn)制度，因此在基金征繳、費(fèi)用支付等有法律作為保障，有法可依，擴(kuò)面、征繳力度也較大，能夠真正做到應(yīng)保盡保，應(yīng)收盡收。

退休人員繳費(fèi)。退休人員的人均醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在職人員，且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高，退休人員占全部人口比例越來(lái)越大，實(shí)行退休人員繳費(fèi)大大緩解了基金的壓力。

國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼。匈牙利的國(guó)家財(cái)政對(duì)沒(méi)有能力參加保險(xiǎn)的困難群體承擔(dān)責(zé)任，同時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出給予補(bǔ)貼。既體現(xiàn)了政府責(zé)任，又保證了醫(yī)療保險(xiǎn)基金持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)。

緊縮費(fèi)用支出。如縮短專利藥品保護(hù)期、逐步采取更科學(xué)合理的DRGs結(jié)算辦法等，取得了較好的效果。

專設(shè)機(jī)構(gòu)從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、藥品經(jīng)濟(jì)的理論和技術(shù)研究。通過(guò)專門的研究機(jī)構(gòu)評(píng)估藥品性能、價(jià)格，研究征繳和支付等問(wèn)題，為政府決策部門提供強(qiáng)有力的理論和技術(shù)支持。

充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生“守門人”的作用。充分利用衛(wèi)生資源，兼顧社區(qū)和各級(jí)醫(yī)院，有效分流病人，減少患者盲目就醫(yī)和住院，同時(shí)加強(qiáng)了疾病預(yù)防，有效控制了費(fèi)用。

鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)。德國(guó)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)行統(tǒng)一制度，分散管理，鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)。無(wú)論是法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)，均由投保人自由選擇，促使每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)搞好服務(wù)，提高效率，降低成本，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度良性循環(huán)。

團(tuán)長(zhǎng)：郝春鵬（中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)科研培訓(xùn)部副主任）

團(tuán)員：高光明（衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理處副處長(zhǎng)）

謝新兒（江西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳副廳長(zhǎng)）

曹慧昌（山西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳助理巡視員）

黃志剛（陜西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)）

黃貴權(quán)（深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心副主任）

徐瑋（杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心副主任）

史云（安徽省宿州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)）

2005年9月16日

第四篇：俄羅斯、捷克醫(yī)療保險(xiǎn)考察報(bào)告

俄羅斯、捷克醫(yī)療保險(xiǎn)考察報(bào)告

一、俄羅斯醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況

（一）背景情況蘇聯(lián)時(shí)期實(shí)行的是全民免費(fèi)醫(yī)療保健制度，醫(yī)療費(fèi)用完全由國(guó)家統(tǒng)包，個(gè)人不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)費(fèi)由國(guó)家預(yù)算全額撥付。盡管那時(shí)的醫(yī)生人數(shù)和病床擁有量均占世界前位，但在高度計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，由于醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重匱乏，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件差，醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)護(hù)人員缺乏工作熱情，責(zé)任心不強(qiáng)，藥品和醫(yī)療器材浪費(fèi)嚴(yán)重。

普通百姓到醫(yī)院就診要長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)等候，有療效的高質(zhì)量藥品不足或根本沒(méi)有。

（二）改革情況

現(xiàn)行俄羅斯醫(yī)療保障制度以法定醫(yī)療保險(xiǎn)為主，私人醫(yī)療保險(xiǎn)為輔。其主要法律依據(jù)是1991年6月頒布的《俄羅斯聯(lián)邦公民醫(yī)療保險(xiǎn)法》和1996年國(guó)家杜馬通過(guò)的居民強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)法。設(shè)立基金：根據(jù)《俄羅斯聯(lián)邦公民醫(yī)療保險(xiǎn)法》，設(shè)立強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金，其目的是保證俄羅斯公民享有同等的醫(yī)療和藥品幫助的條件，保障公民享受免費(fèi)醫(yī)療幫助。基金分為兩類：

1、聯(lián)邦強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金。其主要作用是以對(duì)地區(qū)基金撥付補(bǔ)助的形式，對(duì)俄羅斯各地區(qū)強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)綱要撥款的條件進(jìn)行平衡。在近幾年聯(lián)邦基金的支出中，85%左右都是用于對(duì)地區(qū)基金的補(bǔ)助。

2、地區(qū)強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金。其主要作用是從財(cái)力上保證各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。交納辦法：

1、以雇主身份出現(xiàn)的各類繳款人，每月交納一次，即在領(lǐng)取發(fā)放工資時(shí)交納；

2、各類從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的公民，根據(jù)交納個(gè)人所得稅的期限，并按計(jì)算個(gè)人所得稅的收入基數(shù)交納；

3、農(nóng)戶、農(nóng)場(chǎng)、北方少數(shù)民族的家族公社，每年交納一次；

4、按合同雇用其他公民的自然人，每月5日前交納上個(gè)月的繳款；

5、政權(quán)執(zhí)行機(jī)關(guān)在每月的25日之前，按不少于有關(guān)預(yù)算中規(guī)定用于該項(xiàng)目的季度資金總額的1/3，撥付用于無(wú)工作居民的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)的繳款。

6、殘疾人、退休者創(chuàng)建的企業(yè)和組織或殘疾人、退休者人數(shù)超過(guò)50%的企業(yè)和組織可免繳強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)金。醫(yī)療待遇：俄羅斯在總體上繼承了前蘇聯(lián)的免費(fèi)醫(yī)療保健政策，其醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍涵蓋了絕大多數(shù)常見病的基本藥品、診療和住院費(fèi)用。每個(gè)參保人在本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時(shí)，只需出示醫(yī)療保險(xiǎn)卡或告訴其卡號(hào)，除個(gè)人自付部分藥費(fèi)外，其他醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司結(jié)算。此外，政府還鼓勵(lì)高收入階層加入自愿性的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，享受強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)之外更好的藥品和診療服務(wù)，價(jià)格隨行就市。

（三）實(shí)施情況及存在的主要問(wèn)題

新的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，在一定程度上緩解了轉(zhuǎn)軌過(guò)程中出現(xiàn)的嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題，特別是使老年人、殘疾人、失業(yè)人員等社會(huì)低收入群體有了基本醫(yī)療保障。但是，在實(shí)施過(guò)程中也存在很多矛盾，與預(yù)期目標(biāo)相比，仍有較大差距。

一是資金不足，其預(yù)算中有近15億美元的缺口。一方面，雇主們總是想方設(shè)法地少繳保險(xiǎn)費(fèi)，通過(guò)“紅包”來(lái)發(fā)工資，降低繳費(fèi)基數(shù)；地方財(cái)政往往因?yàn)闆](méi)錢不繳或少繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，據(jù)俄聯(lián)邦統(tǒng)計(jì)委員會(huì)資料顯示，國(guó)家預(yù)算為非就業(yè)居民繳納的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)只占企業(yè)繳費(fèi)的31%，而其人口數(shù)量卻是就業(yè)人口的108%。另一方面，由于管理機(jī)制和諸多流程上存在缺陷，無(wú)論承保人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是醫(yī)生都沒(méi)有更有效率地利用資金的動(dòng)力，浪費(fèi)現(xiàn)象、基金被挪用問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。

二是多頭管理，缺乏整體性和規(guī)范性。如在國(guó)家醫(yī)療保健管理機(jī)關(guān)和強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)之間，沒(méi)有明確劃分職能和授權(quán)，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)和保險(xiǎn)公司之間以及聯(lián)邦基金會(huì)和地方基金會(huì)之間的關(guān)系也沒(méi)有理順，各自為政、互相扯皮的現(xiàn)象屢見不鮮，一定程度上影響了醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展。

三是改革效果不明顯，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和普及程度沒(méi)有改善。醫(yī)院看病仍需排隊(duì)。醫(yī)院的診斷設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備不足。醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)向病人提供的免費(fèi)藥品逐年減少。如果病人需要作大手術(shù)，或進(jìn)行昂貴的長(zhǎng)期治療，就不能指望強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)了。

二、捷克醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況1991年以前，也是實(shí)行福利模式的全民醫(yī)療保健制度。這種體制耗費(fèi)國(guó)家大量預(yù)算資金，在轉(zhuǎn)型后建立的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下難以繼續(xù)維持。在世界銀行等國(guó)際機(jī)構(gòu)的參與下，開始構(gòu)建新的醫(yī)療保障體系。由于先前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民免費(fèi)醫(yī)療，因此，醫(yī)療保障制度改革成為涉及面最廣、難度最大的改革。

1991年捷克通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)法，從1993年1月1日起，正式實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。將原由國(guó)家全額撥付醫(yī)療經(jīng)費(fèi)改為由個(gè)人、單位和國(guó)家三方面共同承擔(dān)。全民醫(yī)療保險(xiǎn)分為強(qiáng)制保險(xiǎn)和自愿保險(xiǎn)兩種。每個(gè)公民必須參加強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)，籌資比例為工資收入的13.5%。其中，雇主繳費(fèi)為9%，雇員為4.5%。領(lǐng)取養(yǎng)老金者、未成年子女、大中小學(xué)生、軍人、失業(yè)者等，由國(guó)家支付醫(yī)療保險(xiǎn)金。為了解決這些問(wèn)題，捷克政府采取了一系列措施，如提高個(gè)人門診醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)比例，對(duì)otc藥品及牙科費(fèi)用等不予報(bào)銷?？刂漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的總量及床位總數(shù)，減少公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，以降低服務(wù)成本。降低政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼，逐步實(shí)現(xiàn)不再給保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資助等。

與此同時(shí)，為了保障參保人員的權(quán)益，2004年規(guī)定每個(gè)公民每年需交納2000克朗（約87美元）作為醫(yī)療福利基金，在生病時(shí)可以享受有關(guān)藥品費(fèi)、處方費(fèi)、門診費(fèi)及住院費(fèi)用等各項(xiàng)醫(yī)療開支的政府補(bǔ)貼。18歲以下的未成年人和社會(huì)救濟(jì)人員可以申請(qǐng)?jiān)摶鸬姆颠€。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)法，捷克現(xiàn)有9家醫(yī)療保險(xiǎn)公司具體經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，其中最大的一家參保人數(shù)占60%。保險(xiǎn)公司與?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和私人診所簽定協(xié)議，按有關(guān)規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用。支付標(biāo)準(zhǔn)由政府、保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員等各方代表共同商定。2004年加入歐盟后，又成立了國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)中心，按照歐盟有關(guān)法律，代表9家醫(yī)療保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)其參保人在歐盟其他國(guó)家發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用賠付，同時(shí)，開展相關(guān)業(yè)務(wù)咨詢。

三、兩國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)我們的啟示

俄羅斯、捷克的醫(yī)療保障制度改革有關(guān)相同的背景和相擬的政策措施，都在艱難地履行著全民醫(yī)療保健的歷史承諾。研究和借鑒這些轉(zhuǎn)軌國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，有助于我們?cè)谙乱徊降耐晟瞥擎?zhèn)醫(yī)療保障制度中少走彎路。

（一）低水平起步，逐步建立健全與我國(guó)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度

（二）以漸進(jìn)方式，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度全覆蓋

醫(yī)療保障是每個(gè)公民的基本權(quán)益。從根本上說(shuō)，國(guó)家強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)惠及所有社會(huì)成員，雖然實(shí)施起來(lái)需要一個(gè)過(guò)程，但時(shí)間不能太長(zhǎng)。俄羅斯、捷克先后于1991年通過(guò)強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)法，并在隨后的幾年內(nèi)就實(shí)行了全民醫(yī)療保險(xiǎn)。只要是本國(guó)公民，必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)，既使是外國(guó)公民，只要在當(dāng)?shù)毓ぷ骰驅(qū)W習(xí)、按規(guī)定交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，都能享受到一樣的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。東歐劇變后，在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)轉(zhuǎn)型期，在最艱難的時(shí)候，兩國(guó)之所以能夠保持社會(huì)的相對(duì)穩(wěn)定，全民醫(yī)療保險(xiǎn)不能不說(shuō)是發(fā)揮了重要作用。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革也是從上世紀(jì)九十年代初開始的，適應(yīng)國(guó)有企業(yè)改革的需要，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革首先從城鎮(zhèn)職工公費(fèi)、勞保醫(yī)療起步，經(jīng)過(guò)十多年的努力，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大，制度適用范圍從國(guó)有單位擴(kuò)大到了非公經(jīng)濟(jì)組織，從正規(guī)就業(yè)人員擴(kuò)大到了靈活就業(yè)人員，從城鎮(zhèn)從業(yè)人員擴(kuò)大到了農(nóng)民工，較好地保障了參保人員的基本醫(yī)療需要，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。但從總體來(lái)說(shuō)，覆蓋面還比較窄，在制度覆蓋范圍內(nèi)還有不少困難企業(yè)職工及退休人員因?yàn)槿狈U費(fèi)能力難以參加醫(yī)療保險(xiǎn)；在制度覆蓋范圍外，還有相當(dāng)多的城鎮(zhèn)非就業(yè)人口沒(méi)有制度安排。醫(yī)療保障制度改革任重而道遠(yuǎn)。下一步，我們要堅(jiān)定醫(yī)療保障制度改革的方向不動(dòng)搖，抓緊研究完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度，積極探索符合民意、適合社會(huì)各類人群的醫(yī)療保障方式，爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。

（三）明確政府責(zé)任，抓緊建立和完善醫(yī)療保障財(cái)政支持機(jī)制

建立和實(shí)施醫(yī)療保障制度，促進(jìn)人民身體健康是絕大多數(shù)國(guó)家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)之一，雖然扮演的角色不同，發(fā)揮的作用不同，但各級(jí)政府都在不同程度地承擔(dān)著相應(yīng)的責(zé)任。俄羅斯、捷克兩國(guó)政府在全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)中發(fā)揮了非常重要的作用。特別是對(duì)老年人、殘疾人、失業(yè)人員、學(xué)生、兒童等，通過(guò)財(cái)政預(yù)算撥款，由政府幫助其繳費(fèi)參保，保障了這些人員醫(yī)療保障權(quán)益的落實(shí)，促進(jìn)了社會(huì)安定。目前，在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)中，也非常需要建立積極的財(cái)政支持機(jī)制。特別是對(duì)國(guó)有困難企業(yè)職工及退休人員，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)歷史責(zé)任，幫助解決參保資金，將這部分人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理；對(duì)社會(huì)低保人員、老年人、學(xué)生兒童等缺乏繳費(fèi)能力的人群，國(guó)家應(yīng)當(dāng)建立財(cái)政支持機(jī)制，積極引導(dǎo)或幫助其參保，使他們也能分享社會(huì)發(fā)展成果，促進(jìn)身心健康，保證社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展。

（四）加快立法，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展

俄羅斯、捷克的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革都是立法先行，有力地保障了全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的強(qiáng)制實(shí)施。我國(guó)自1998年發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》至今已經(jīng)8個(gè)年頭了，在制度安排上，有些規(guī)定已經(jīng)不適應(yīng)新的形勢(shì)發(fā)展需要；在工作推動(dòng)中，也缺乏法律的權(quán)威性和強(qiáng)制性，一定程度上影響了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利進(jìn)行。隨著改革的不斷深入，需要加快立法進(jìn)程，對(duì)經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明符合我國(guó)國(guó)情以及與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本框架、基本原則和主要政策，應(yīng)當(dāng)以法律的形式固定下來(lái)，明確各方的權(quán)利與義務(wù)，建立有效的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制，通過(guò)相關(guān)法律體系的支撐，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度的強(qiáng)制實(shí)行，依法維護(hù)廣大人民群眾的基本醫(yī)療保障權(quán)益。

考察團(tuán)團(tuán)長(zhǎng)：曹霞

成員：潘忠弟

易洪深

呂興元

葉齊招

沈煥根

秦曉薇

范樣改

王保明

賀湘原

二00六年七月七日

第五篇：俄羅斯、捷克醫(yī)療保險(xiǎn)考察報(bào)告

俄羅斯、捷克醫(yī)療保險(xiǎn)考察報(bào)告

2006年6月18日～27日，由中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)組織的醫(yī)療保險(xiǎn)考察團(tuán)一行10人應(yīng)邀訪問(wèn)了俄羅斯、捷克。期間，分別拜訪了全俄保險(xiǎn)協(xié)會(huì)及俄聯(lián)邦社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)圣彼得堡分會(huì)和捷克經(jīng)濟(jì)商會(huì)等單位，聽取了有關(guān)方面負(fù)責(zé)人關(guān)于兩國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立、管理與運(yùn)行等情況的介紹?，F(xiàn)將簡(jiǎn)要情況報(bào)告如下：

一、俄羅斯醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況

（一）背景情況

俄羅斯聯(lián)邦由89個(gè)聯(lián)邦主體組成，包括21個(gè)共和國(guó)、6個(gè)邊疆區(qū)、49個(gè)州、2個(gè)聯(lián)邦直轄市、1個(gè)自治州、10個(gè)民族自治區(qū)。現(xiàn)有人口1.45億，130多個(gè)民族，其中，俄羅斯族占82.95%。主要宗教為東正教。2004年，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)率7.1%，人均115556盧布（約4444美元），人均月工資6828盧布（約263美元）。

蘇聯(lián)時(shí)期實(shí)行的是全民免費(fèi)醫(yī)療保健制度，醫(yī)療費(fèi)用完全由國(guó)家統(tǒng)包，個(gè)人不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)費(fèi)由國(guó)家預(yù)算全額撥付。盡管那時(shí)的醫(yī)生人數(shù)和病床擁有量均占世界前位，但在高度計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，由于醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重匱乏，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件差，醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)護(hù)人員缺乏工作熱情，責(zé)任心不強(qiáng)，藥品和醫(yī)療器材浪費(fèi)嚴(yán)重。普通百姓到醫(yī)院就診要長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)等候，有療效的高質(zhì)量藥品不足或根本沒(méi)有。

（二）改革情況

現(xiàn)行俄羅斯醫(yī)療保障制度以法定醫(yī)療保險(xiǎn)為主，私人醫(yī)療保險(xiǎn)為輔。其主要法律依據(jù)是1991年6月頒布的《俄羅斯聯(lián)邦公民醫(yī)療保險(xiǎn)法》和1996年國(guó)家杜馬通過(guò)的居民強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)法。

基本原則：

1、強(qiáng)制和自愿醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)成為醫(yī)療保險(xiǎn)的主要資金來(lái)源；

2、職工的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)由企業(yè)承擔(dān)，而非就業(yè)人員和預(yù)算范圍內(nèi)從業(yè)人員的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由預(yù)算撥款支付；

3、在強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)規(guī)定免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和條件，各地依據(jù)政府批準(zhǔn)的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基本綱要和當(dāng)?shù)貦?quán)力機(jī)關(guān)通過(guò)的地方性綱要具體執(zhí)行；

4、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦由非國(guó)有的保險(xiǎn)公司承擔(dān)；

5、除了強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)之外，可以通過(guò)企業(yè)額外繳費(fèi)和公民個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行自愿醫(yī)療保險(xiǎn)。

設(shè)立基金：根據(jù)《俄羅斯聯(lián)邦公民醫(yī)療保險(xiǎn)法》，設(shè)立強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金，其目的是保證俄羅斯公民享有同等的醫(yī)療和藥品幫助的條件，保障公民享受免費(fèi)醫(yī)療幫助?；鸱譃閮深悾?/p>

1、聯(lián)邦強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金。其主要作用是以對(duì)地區(qū)基金撥付補(bǔ)助的形式，對(duì)俄羅斯各地區(qū)強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)綱要撥款的條件進(jìn)行平衡。在近幾年聯(lián)邦基金的支出中，85%左右都是用于對(duì)地區(qū)基金的補(bǔ)助。

2、地區(qū)強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金。其主要作用是從財(cái)力上保證各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

基金來(lái)源：

1、企業(yè)、組織等投保單位繳納的強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，費(fèi)率為本單位工資總額的3.6%，其中0.2%上繳聯(lián)邦基金，3.4%上繳地方基金。被保險(xiǎn)者本人繳納工資額的1.8%。

2、國(guó)家預(yù)算撥款。主要用于為兒童、沒(méi)有繳費(fèi)能力的成年公民、退休金領(lǐng)取者和財(cái)政預(yù)算范圍內(nèi)就業(yè)人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

3、從事個(gè)體勞動(dòng)和私人經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的公民繳納的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

交納辦法：

1、以雇主身份出現(xiàn)的各類繳款人，每月交納一次，即在領(lǐng)取發(fā)放工資時(shí)交納；

2、各類從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的公民，根據(jù)交納個(gè)人所得稅的期限，并按計(jì)算個(gè)人所得稅的收入基數(shù)交納；

3、農(nóng)戶、農(nóng)場(chǎng)、北方少數(shù)民族的家族公社，每年交納一次；

4、按合同雇用其他公民的自然人，每月5日前交納上個(gè)月的繳款；

5、政權(quán)執(zhí)行機(jī)關(guān)在每月的25日之前，按不少于有關(guān)預(yù)算中規(guī)定用于該項(xiàng)目的季度資金總額的1/3，撥付用于無(wú)工作居民的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)的繳款。

6、殘疾人、退休者創(chuàng)建的企業(yè)和組織或殘疾人、退休者人數(shù)超過(guò)50%的企業(yè)和組織可免繳強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)金。

管理體制：

1、國(guó)家醫(yī)療保健管理機(jī)關(guān)。俄羅斯從改革開始就保留了醫(yī)療保健管理機(jī)關(guān)。雖然法律沒(méi)有明確規(guī)定，但有關(guān)資料顯示，國(guó)家醫(yī)療保健管理機(jī)關(guān)的職能是：履行監(jiān)督職能，負(fù)責(zé)制定和實(shí)施諸多有針對(duì)性的政府綱要。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)公司。履行承保人的職能，是不受醫(yī)療保健管理機(jī)關(guān)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)支配的獨(dú)立經(jīng)營(yíng)主體。與作為投保人的企業(yè)和國(guó)家管理機(jī)關(guān)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)合同，有權(quán)選擇能為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療保健服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用。可以代表受保人利益對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查和監(jiān)督。

3、強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)。俄政府原計(jì)劃在1992-1993年間完成向醫(yī)療保險(xiǎn)制度的過(guò)渡。由于在地方受阻和醫(yī)療保險(xiǎn)公司發(fā)展緩慢且不平衡，被拖延下來(lái)。為了推動(dòng)強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，1993年4月通過(guò)了《關(guān)于建立聯(lián)邦和地方強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)的規(guī)定》。強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)和其分支機(jī)構(gòu)被授權(quán)不僅可以同醫(yī)療保險(xiǎn)公司簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)合同，而且自己也可以履行承保人的職能，并且在其業(yè)務(wù)活動(dòng)中免征收入稅，而保險(xiǎn)公司卻沒(méi)有這一優(yōu)惠。其主要職能是負(fù)責(zé)強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、分配和使用，并監(jiān)督和管理醫(yī)療保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)活動(dòng)。

醫(yī)療待遇：俄羅斯在總體上繼承了前蘇聯(lián)的免費(fèi)醫(yī)療保健政策，其醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍涵蓋了絕大多數(shù)常見病的基本藥品、診療和住院費(fèi)用。每個(gè)參保人在本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時(shí)，只需出示醫(yī)療保險(xiǎn)卡或告訴其卡號(hào)，除個(gè)人自付部分藥費(fèi)外，其他醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司結(jié)算。此外，政府還鼓勵(lì)高收入階層加入自愿性的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，享受強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)之外更好的藥品和診療服務(wù)，價(jià)格隨行就市。

（三）實(shí)施情況及存在的主要問(wèn)題

新的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，在一定程度上緩解了轉(zhuǎn)軌過(guò)程中出現(xiàn)的嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題，特別是使老年人、殘疾人、失業(yè)人員等社會(huì)低收入群體有了基本醫(yī)療保障。但是，在實(shí)施過(guò)程中也存在很多矛盾，與預(yù)期目標(biāo)相比，仍有較大差距。

一是資金不足，其預(yù)算中有近15億美元的缺口。一方面，雇主們總是想方設(shè)法地少繳保險(xiǎn)費(fèi)，通過(guò)“紅包”來(lái)發(fā)工資，降低繳費(fèi)基數(shù)；地方財(cái)政往往因?yàn)闆](méi)錢不繳或少繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，據(jù)俄聯(lián)邦統(tǒng)計(jì)委員會(huì)資料顯示，國(guó)家預(yù)算為非就業(yè)居民繳納的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)只占企業(yè)繳費(fèi)的31%，而其人口數(shù)量卻是就業(yè)人口的108%。另一方面，由于管理機(jī)制和諸多流程上存在缺陷，無(wú)論承保人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是醫(yī)生都沒(méi)有更有效率地利用資金的動(dòng)力，浪費(fèi)現(xiàn)象、基金被挪用問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。

二是多頭管理，缺乏整體性和規(guī)范性。如在國(guó)家醫(yī)療保健管理機(jī)關(guān)和強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)之間，沒(méi)有明確劃分職能和授權(quán)，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)和保險(xiǎn)公司之間以及聯(lián)邦基金會(huì)和地方基金會(huì)之間的關(guān)系也沒(méi)有理順，各自為政、互相扯皮的現(xiàn)象屢見不鮮，一定程度上影響了醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展。

三是改革效果不明顯，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和普及程度沒(méi)有改善。醫(yī)院看病仍需排隊(duì)。醫(yī)院的診斷設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備不足。醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)向病人提供的免費(fèi)藥品逐年減少。如果病人需要作大手術(shù)，或進(jìn)行昂貴的長(zhǎng)期治療，就不能指望強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)了。

二、捷克醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況

捷克共和國(guó)于1993年1月1日獨(dú)立（原與斯洛伐克聯(lián)合），現(xiàn)有人口1020萬(wàn)，90%以上為捷克族，官方語(yǔ)言為捷克語(yǔ)，主要宗教為天主教。全國(guó)現(xiàn)有13個(gè)州、76個(gè)縣，首都布拉格為直轄市，平均工資為19000克朗（約826美元）/月，最低工資為8000克朗（約348美元）/月。

1991年以前，也是實(shí)行福利模式的全民醫(yī)療保健制度。這種體制耗費(fèi)國(guó)家大量預(yù)算資金，在轉(zhuǎn)型后建立的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下難以繼續(xù)維持。在世界銀行等國(guó)際機(jī)構(gòu)的參與下，開始構(gòu)建新的醫(yī)療保障體系。由于先前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民免費(fèi)醫(yī)療，因此，醫(yī)療保障制度改革成為涉及面最廣、難度最大的改革。

1991年捷克通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)法，從1993年1月1日起，正式實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。將原由國(guó)家全額撥付醫(yī)療經(jīng)費(fèi)改為由個(gè)人、單位和國(guó)家三方面共同承擔(dān)。全民醫(yī)療保險(xiǎn)分為強(qiáng)制保險(xiǎn)和自愿保險(xiǎn)兩種。每個(gè)公民必須參加強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)，籌資比例為工資收入的13.5%。其中，雇主繳費(fèi)為9%，雇員為4.5%。領(lǐng)取養(yǎng)老金者、未成年子女、大中小學(xué)生、軍人、失業(yè)者等，由國(guó)家支付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

捷克的醫(yī)療保險(xiǎn)政策也比較寬松，就醫(yī)便利，個(gè)人負(fù)擔(dān)較輕。實(shí)行家庭醫(yī)生制度，居民可自由選擇家庭醫(yī)生，并形成了由?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和私人診所組成的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。藥品價(jià)格由各方代表談判確定，藥品按分類總有一種屬于免費(fèi)，其他加收一定費(fèi)用。參保人員就醫(yī)除藥品、牙科、特殊手術(shù)等個(gè)人需自付一定費(fèi)用外，個(gè)人幾乎不用再付錢。因此，濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重。國(guó)民年人均就醫(yī)14次，有的地區(qū)高達(dá)20次，是歐盟國(guó)家平均次數(shù)的一倍。醫(yī)?；鹈磕曛С?0億美元，其中藥品費(fèi)用占四分之一，據(jù)估計(jì)約有2.5億美元的藥品被白白浪費(fèi)。

為了解決這些問(wèn)題，捷克政府采取了一系列措施，如提高個(gè)人門診醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)比例，對(duì)OTC藥品及牙科費(fèi)用等不予報(bào)銷?？刂漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的總量及床位總數(shù)，減少公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，以降低服務(wù)成本。降低政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼，逐步實(shí)現(xiàn)不再給保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資助等。

與此同時(shí)，為了保障參保人員的權(quán)益，2004年規(guī)定每個(gè)公民每年需交納2000克朗（約87美元）作為醫(yī)療福利基金，在生病時(shí)可以享受有關(guān)藥品費(fèi)、處方費(fèi)、門診費(fèi)及住院費(fèi)用等各項(xiàng)醫(yī)療開支的政府補(bǔ)貼。18歲以下的未成年人和社會(huì)救濟(jì)人員可以申請(qǐng)?jiān)摶鸬姆颠€。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)法，捷克現(xiàn)有9家醫(yī)療保險(xiǎn)公司具體經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，其中最大的一家參保人數(shù)占60%。保險(xiǎn)公司與專科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和私人診所簽定協(xié)議，按有關(guān)規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用。支付標(biāo)準(zhǔn)由政府、保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員等各方代表共同商定。2004年加入歐盟后，又成立了國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)中心，按照歐盟有關(guān)法律，代表9家醫(yī)療保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)其參保人在歐盟其他國(guó)家發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用賠付，同時(shí)，開展相關(guān)業(yè)務(wù)咨詢。

三、兩國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)我們的啟示

俄羅斯、捷克的醫(yī)療保障制度改革有關(guān)相同的背景和相擬的政策措施，都在艱難地履行著全民醫(yī)療保健的歷史承諾。研究和借鑒這些轉(zhuǎn)軌國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，有助于我們?cè)谙乱徊降耐晟瞥擎?zhèn)醫(yī)療保障制度中少走彎路。

（一）低水平起步，逐步建立健全與我國(guó)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度

社會(huì)保險(xiǎn)的福利剛性特點(diǎn)告誡我們，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平一旦上去了，很難再降下來(lái)，俄羅斯、捷克的歷史經(jīng)驗(yàn)再一次說(shuō)明了這一點(diǎn)。由于改革前兩國(guó)已經(jīng)實(shí)行了免費(fèi)醫(yī)療制度，改革后，雖然在籌資機(jī)制、管理體制等方面做了重大變革，但在醫(yī)療待遇上仍然延續(xù)著近乎免費(fèi)的政策。這種較高的福利待遇允諾，使得人們節(jié)約意識(shí)談薄，依賴思想嚴(yán)重，浪費(fèi)現(xiàn)象普遍，醫(yī)療資源利用率降低，加重了兩國(guó)政府經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2006年，俄羅斯聯(lián)邦預(yù)算衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)高達(dá)1310億盧布（約50億美元），比2005年增長(zhǎng)了83%。捷克醫(yī)療保險(xiǎn)基金連年超支，不足部分由中央政府和地方政府給予補(bǔ)貼，國(guó)家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投入年均增長(zhǎng)6%。我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，生產(chǎn)力水平不高，地區(qū)間社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異較大，基本醫(yī)療保障水平一定要堅(jiān)持適度原則，與國(guó)家、單位、個(gè)人等各方面的承受能力相適應(yīng)，不可能太理想化。但同時(shí)，應(yīng)確實(shí)體現(xiàn)基本保障的原則，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性。俄羅斯、捷克對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)最基本藥品和基本診療、手術(shù)等實(shí)行免費(fèi)，使得窮人生病也能看得起、治得了，值得我們借鑒。有條件的人，在基本保障之外，可以通過(guò)個(gè)人自付一定費(fèi)用或參加補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)得到更多更好的醫(yī)療服務(wù)。目前，在我國(guó)要從實(shí)際出發(fā)，著力推進(jìn)符合中國(guó)國(guó)情的、有中國(guó)特色的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，重點(diǎn)解決群眾最關(guān)心、最迫切、最現(xiàn)實(shí)的看病難、看病貴問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上，逐步形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為核心、以其他保障方式為補(bǔ)充的多層次的醫(yī)療保障體系。

（二）以漸進(jìn)方式，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度全覆蓋

醫(yī)療保障是每個(gè)公民的基本權(quán)益。從根本上說(shuō)，國(guó)家強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)惠及所有社會(huì)成員，雖然實(shí)施起來(lái)需要一個(gè)過(guò)程，但時(shí)間不能太長(zhǎng)。俄羅斯、捷克先后于1991年通過(guò)強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)法，并在隨后的幾年內(nèi)就實(shí)行了全民醫(yī)療保險(xiǎn)。只要是本國(guó)公民，必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)，既使是外國(guó)公民，只要在當(dāng)?shù)毓ぷ骰驅(qū)W習(xí)、按規(guī)定交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，都能享受到一樣的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。東歐劇變后，在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)轉(zhuǎn)型期，在最艱難的時(shí)候，兩國(guó)之所以能夠保持社會(huì)的相對(duì)穩(wěn)定，全民醫(yī)療保險(xiǎn)不能不說(shuō)是發(fā)揮了重要作用。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革也是從上世紀(jì)九十年代初開始的，適應(yīng)國(guó)有企業(yè)改革的需要，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革首先從城鎮(zhèn)職工公費(fèi)、勞保醫(yī)療起步，經(jīng)過(guò)十多年的努力，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大，制度適用范圍從國(guó)有單位擴(kuò)大到了非公經(jīng)濟(jì)組織，從正規(guī)就業(yè)人員擴(kuò)大到了靈活就業(yè)人員，從城鎮(zhèn)從業(yè)人員擴(kuò)大到了農(nóng)民工，較好地保障了參保人員的基本醫(yī)療需要，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。但從總體來(lái)說(shuō)，覆蓋面還比較窄，在制度覆蓋范圍內(nèi)還有不少困難企業(yè)職工及退休人員因?yàn)槿狈U費(fèi)能力難以參加醫(yī)療保險(xiǎn)；在制度覆蓋范圍外，還有相當(dāng)多的城鎮(zhèn)非就業(yè)人口沒(méi)有制度安排。醫(yī)療保障制度改革任重而道遠(yuǎn)。下一步，我們要堅(jiān)定醫(yī)療保障制度改革的方向不動(dòng)搖，抓緊研究完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度，積極探索符合民意、適合社會(huì)各類人群的醫(yī)療保障方式，爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。

（三）明確政府責(zé)任，抓緊建立和完善醫(yī)療保障財(cái)政支持機(jī)制

建立和實(shí)施醫(yī)療保障制度，促進(jìn)人民身體健康是絕大多數(shù)國(guó)家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)之一，雖然扮演的角色不同，發(fā)揮的作用不同，但各級(jí)政府都在不同程度地承擔(dān)著相應(yīng)的責(zé)任。俄羅斯、捷克兩國(guó)政府在全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)中發(fā)揮了非常重要的作用。特別是對(duì)老年人、殘疾人、失業(yè)人員、學(xué)生、兒童等，通過(guò)財(cái)政預(yù)算撥款，由政府幫助其繳費(fèi)參保，保障了這些人員醫(yī)療保障權(quán)益的落實(shí)，促進(jìn)了社會(huì)安定。目前，在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)中，也非常需要建立積極的財(cái)政支持機(jī)制。特別是對(duì)國(guó)有困難企業(yè)職工及退休人員，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)歷史責(zé)任，幫助解決參保資金，將這部分人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理；對(duì)社會(huì)低保人員、老年人、學(xué)生兒童等缺乏繳費(fèi)能力的人群，國(guó)家應(yīng)當(dāng)建立財(cái)政支持機(jī)制，積極引導(dǎo)或幫助其參保，使他們也能分享社會(huì)發(fā)展成果，促進(jìn)身心健康，保證社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展。

（四）加快立法，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展

俄羅斯、捷克的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革都是立法先行，有力地保障了全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的強(qiáng)制實(shí)施。我國(guó)自1998年發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》至今已經(jīng)8個(gè)年頭了，在制度安排上，有些規(guī)定已經(jīng)不適應(yīng)新的形勢(shì)發(fā)展需要；在工作推動(dòng)中，也缺乏法律的權(quán)威性和強(qiáng)制性，一定程度上影響了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利進(jìn)行。隨著改革的不斷深入，需要加快立法進(jìn)程，對(duì)經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明符合我國(guó)國(guó)情以及與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本框架、基本原則和主要政策，應(yīng)當(dāng)以法律的形式固定下來(lái)，明確各方的權(quán)利與義務(wù)，建立有效的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制，通過(guò)相關(guān)法律體系的支撐，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度的強(qiáng)制實(shí)行，依法維護(hù)廣大人民群眾的基本醫(yī)療保障權(quán)益。

考察團(tuán)團(tuán)長(zhǎng)：曹霞

成員：潘忠弟易洪深呂興元葉齊招沈煥根

秦曉薇范樣改王保明賀湘原

二00六年七月七日