第一篇：醫(yī)療保險分會赴澳醫(yī)療保險考察報告

醫(yī)療保險分會赴澳醫(yī)療保險考察報告

一、澳大利亞醫(yī)療保障體系

澳大利亞是一個聯(lián)邦制國家，其醫(yī)療保障體系主要由兩個部分構(gòu)成：一是全民醫(yī)療保??；二是私人醫(yī)療保險。

（一）全民醫(yī)療保?。╩edicare）

澳大利亞全民醫(yī)療保健制度于1983年引入，是澳大利亞醫(yī)療保障體系的重要組成部分。其支出占聯(lián)邦政府用于健康保健全部費用開支的18%。主要負責(zé)為在公立醫(yī)院住院的公共病人提供免費的食宿、醫(yī)藥、護理和其他的照顧；為住院的私立病人提供75%的醫(yī)療優(yōu)惠計劃費用；為非大額費用的醫(yī)生會診提供85%的醫(yī)療優(yōu)惠計劃費用。

在全醫(yī)療保健制度下，所有澳大利亞永久居民只要選擇公立醫(yī)院看病，都有資格享受免費治療，醫(yī)生則由醫(yī)院指派。州和地區(qū)政府除了提供公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，還與聯(lián)邦政府和專業(yè)機構(gòu)協(xié)作以保證服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)。全民醫(yī)療保健制度還負擔(dān)患者在醫(yī)院外進行治療的大部分醫(yī)療費用，如看全科醫(yī)生和專家門診。但醫(yī)療保健一般不包括牙科、理療和按摩治療等服務(wù)。聯(lián)邦政府為各種醫(yī)療服務(wù)規(guī)定了收費標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保健負責(zé)承擔(dān)這些費用的85%。許多醫(yī)生的收費超過標(biāo)準(zhǔn)，患者則必須支付超出的部分。

（二）私人醫(yī)療保險在澳大利亞，私人醫(yī)療保險的投保人可以選擇在公立醫(yī)院進行治療，或在私立醫(yī)院進行治療。在私立醫(yī)院，患者可選擇直接支付醫(yī)療費或使用個人醫(yī)療保險。私人醫(yī)療保險不僅償付投保人在公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)療費，還償付投保人接受的一系列非醫(yī)療服務(wù)的費用，如進行理療、看牙科以及購買眼鏡的費用等，但不能應(yīng)用于藥品方面的花費。目前，澳大利亞私立醫(yī)院床位約占所有醫(yī)院床位的1/4，而私人醫(yī)療保險支出約占全部健康保健支出的1/3。

澳大利亞醫(yī)療保障資金來源于國家按公民個人收入的1.5%所征繳的稅收。在支出方面，聯(lián)邦政府既要通過提供醫(yī)療優(yōu)惠計劃（mbs）、藥品優(yōu)惠計劃（pbs）承擔(dān)患者一般治療和藥物的費用，還要即為公立醫(yī)院、居民區(qū)衛(wèi)生保健設(shè)施、旅店、家庭和社區(qū)的衛(wèi)生保健等提供經(jīng)濟上的援助，為衛(wèi)生研究機構(gòu)提供主要經(jīng)費，支持衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)并向高等院校的學(xué)生提供資助。州政府和地區(qū)政府用于健康保健的財政支出主要包括：公立醫(yī)院及精神健康護理、家庭病房、社區(qū)病房和老齡人群救助服務(wù)。根據(jù)憲法規(guī)定，州和地區(qū)政府有首要責(zé)任為人們提供切實的醫(yī)療服務(wù)，包括大多數(shù)急性病和精神病患者的住院治療。各州和地區(qū)還向人們提供多種社區(qū)和公共衛(wèi)生服務(wù)，包括學(xué)校保健、口腔保健、母嬰保健、職業(yè)保健、疾病控制和各種健康檢查等家庭衛(wèi)生保健服務(wù)和預(yù)防性個人免疫服務(wù)。

二、藥品優(yōu)惠計劃

1993年澳大利亞政府出臺藥品優(yōu)惠計劃，目的是為給全部澳大利亞公民提供他們所需要的且價格可承受的藥物治療。這也使得澳大利亞成為第一個強制要求本國制藥企業(yè)提交指定的藥品數(shù)據(jù)來申請加入藥品優(yōu)惠計劃的國家。向聯(lián)邦政府和家庭服務(wù)部部長直接匯報工作的法定機構(gòu)——健康保險委員會，負責(zé)處理和支付《藥品優(yōu)惠計劃》中所列藥品的費用。

澳大利亞的制藥企業(yè)加入藥品優(yōu)惠計劃的條件為：制藥企業(yè)必須提供政府要求的藥品數(shù)據(jù)，然后由政府成立的一個評審委員會對數(shù)據(jù)進行評估，同時政府還要從中介機構(gòu)提取相關(guān)的證明，數(shù)據(jù)和證明材料全部合格后，方可準(zhǔn)許進入藥品優(yōu)惠計劃。藥品優(yōu)惠計劃是政府應(yīng)用藥品經(jīng)濟學(xué)制定健康保健政策的重要體現(xiàn)，該計劃主要包括藥品經(jīng)濟學(xué)理論和藥品價格參考體系兩部分內(nèi)容。藥品優(yōu)惠計劃的實施大大降低了處方藥的價格，從而降低了澳大利亞公民用于健康費用的支出。

澳大利亞利用藥品經(jīng)濟學(xué)理論來描述和評估藥品價格的工具，其最初目的是為了給病人提供一個能夠承受的藥品價格。同時，澳大利亞還建立了一個兼顧相對安全、相對功效、相對花費及費用效率的執(zhí)行體系。但在行起來卻非常困難，而且一些弊端開始逐漸顯現(xiàn)，主要體現(xiàn)在：一是政府整體的花費逐漸變成政府和公眾關(guān)注的焦點；二是增加了政府維持現(xiàn)有藥品價格的政策壓力。另一方面，澳大利亞建立的復(fù)雜且獨特的執(zhí)行體系要求提供與其他國家不同的支持?jǐn)?shù)據(jù)，而這些正是那些全球組織所不愿意提供的；同時由澳大利亞決定的藥品價格給全球組織帶來的風(fēng)險正在增大；全球組織的風(fēng)險與收益比例也受到威脅。各方都開始對該執(zhí)行體系能否持續(xù)理想的提供給患者可承受的藥品價格提出質(zhì)疑。為此，澳大利亞提出新的藥品價格參考體系，藥品參考價格制定主要從仿制品價格、同類產(chǎn)品價格、同類療效產(chǎn)品的價格三方面考慮。

與其他國家相比，企業(yè)認為澳大利亞對藥品價值的評估的規(guī)定較硬性：首先是可供選擇的比較者很少，其次是比較者的價格通常很低，而且已經(jīng)在專利保護期之外，再次是評估主要集中在臨床試驗數(shù)據(jù)，最后是評估時排除掉很多收益和花費。因為證據(jù)的有效性、可接受性、通譯性及在預(yù)測健康結(jié)果中固有的不確定性無法得到很好的衡量，所以評價藥品價值方法的范圍受到了很多限制。

同時，澳大利亞的制藥企業(yè)進行技術(shù)創(chuàng)新、開發(fā)新產(chǎn)品方面還面臨著其他的問題，譬如：開發(fā)出來的新藥品總是與已有的治療方法聯(lián)系在一起，技術(shù)上的進步不被承認；而由藥品經(jīng)濟學(xué)硬性規(guī)定產(chǎn)生的參考價格很不穩(wěn)定，而且持續(xù)下跌，但是新產(chǎn)品必須要去與之對比，并且要去接近該價格；與此相反，對產(chǎn)品加工制造和研制開發(fā)等創(chuàng)新行為投入的費用一直在上升。為了爭取到一個合理的價格，制藥企業(yè)要不斷的提供最新的取得良好治療效果的數(shù)據(jù)，例如發(fā)病率與死亡率的比例等，但是這些數(shù)據(jù)在新藥投放市場時候尚無法得到，這就使制藥企業(yè)站在一個非常被動的位置上。

諸多問題導(dǎo)致了制藥行業(yè)逐漸開始延遲或抵制應(yīng)用政府制定的參考價格，而且有數(shù)據(jù)表明，最近一段時間接受率已經(jīng)下降到接近50%了。制藥企業(yè)開始延緩新產(chǎn)品的研制開發(fā)，限制國外產(chǎn)品進口，或者選擇在澳大利亞暫時未被認可且無可對比的產(chǎn)品，同時企業(yè)開始把產(chǎn)品的銷售重點從澳大利亞國內(nèi)轉(zhuǎn)移到國外市場。制藥企業(yè)對行業(yè)成長的未來及新產(chǎn)品的期望在當(dāng)前價格評估系統(tǒng)的制約下變得越來越渺茫。同時，這些矛盾還大大限制了在澳大利亞應(yīng)用藥品經(jīng)濟學(xué)理論的政策和前進方向，也限制了藥品經(jīng)濟學(xué)在制藥行業(yè)和政府工作領(lǐng)域中的發(fā)展。

三、啟示

澳大利亞具有較為健全完善的醫(yī)療保障體系。一是全民醫(yī)療保健體現(xiàn)了制度的普遍性和公平性；二是醫(yī)療保健作為公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品，政府主體責(zé)任明確；三是在政府政策鼓勵下市場機制發(fā)揮了充分的補充作用。而且，澳大利亞還在不斷進行改革和新的嘗試，其醫(yī)療保障體系的運行正在培育著一種新的機制，主要是政府責(zé)任的分散和市場競爭機制的引入，其框架正在逐步明朗清晰，作用也逐漸明顯。這些對我國在建設(shè)全面小康社會要求下不斷完善醫(yī)療保障體系提供了值得借鑒的經(jīng)驗。

同時，澳大利亞也是世界上最先開始在醫(yī)療保障政策中應(yīng)用藥品經(jīng)濟學(xué)的國家之一。藥品經(jīng)濟學(xué)在澳大利亞健康保健體系制定和完善過程發(fā)揮著重要的作用，而且已經(jīng)成為一個有效控制藥品費用的工具，并在一定程度上降低了澳大利亞的醫(yī)療費用，起到了積極的作用。雖然這一方法的應(yīng)用導(dǎo)致了澳大利亞吸引全球資源的能力受到限制，以及政府和國內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)之間關(guān)系產(chǎn)生矛盾，但其“產(chǎn)出”卻達到了預(yù)期目的，保證了澳大利亞居民能享受價格可接受的藥品。對我國進一步完善醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品生產(chǎn)流通體制三項改革，以保證實現(xiàn)改革的總目標(biāo)具有十分重要的借鑒意義。

同時，本次考察對于我分會的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險評估標(biāo)準(zhǔn)及方法》課題的研究具有重要的參考價值，主要體現(xiàn)在：

1、澳大利亞采用嚴(yán)格的程序?qū)λ幤分委熜ЧM行評估，對我分會評估藥品療效有較大的參考意義；

2、澳大利亞的藥品流通受到政府的制約，而且在醫(yī)藥分家方面取得很好的效果，促進了藥品流通的良性循環(huán)，有助于我分會對醫(yī)院藥品管理方面的評估設(shè)計；

3、澳大利亞醫(yī)療保險對支付監(jiān)控得較為嚴(yán)格。醫(yī)療保險只用來支付醫(yī)療方面的費用，不支付藥品費用，其監(jiān)控手段可以作為我分會設(shè)計醫(yī)療保險基金支出監(jiān)測評估指標(biāo)的參考；

4、澳大利亞的藥品價格體系較為嚴(yán)密，有效的抑制了藥品虛高價格的問題，同時也控制了醫(yī)療費用的增長，為我分會評估我國醫(yī)療保險政策落實情況及藥品價格提供了借鑒。

醫(yī)療保險分會考察團

團長：王芳琳

成員：李秋華

曹可元

李建梅

郝春鵬

第二篇：醫(yī)療保險分會赴澳醫(yī)療保險考察報告

醫(yī)療保險分會赴澳醫(yī)療保險考察報告

12月15日至21日，醫(yī)療保險分會應(yīng)澳大利亞莫納施大學(xué)的邀請，組織“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度評估標(biāo)準(zhǔn)及方法”課題組有關(guān)成員赴澳大利亞考察醫(yī)療保險，重點考察了澳大利亞的醫(yī)療保障體系構(gòu)建和藥品優(yōu)惠計劃的實施情況。在澳期間，全體考察團成員遵守紀(jì)律，團結(jié)合作，保證了這次考察任務(wù)的順利完成?，F(xiàn)將考察情況匯報如下：

一、澳大利亞醫(yī)療保障體系

澳大利亞是一個聯(lián)邦制國家，其醫(yī)療保障體系主要由兩個部分構(gòu)成：一是全民醫(yī)療保??；二是私人醫(yī)療保險。

（一）全民醫(yī)療保?。∕edicare）

澳大利亞全民醫(yī)療保健制度于1983年引入，是澳大利亞醫(yī)療保障體系的重要組成部分。其支出占聯(lián)邦政府用于健康保健全部費用開支的18%。主要負責(zé)為在公立醫(yī)院住院的公共病人提供免費的食宿、醫(yī)藥、護理和其他的照顧；為住院的私立病人提供75%的醫(yī)療優(yōu)惠計劃費用；為非大額費用的醫(yī)生會診提供85%的醫(yī)療優(yōu)惠計劃費用。

在全醫(yī)療保健制度下，所有澳大利亞永久居民只要選擇公立醫(yī)院看病，都有資格享受免費治療，醫(yī)生則由醫(yī)院指派。州和地區(qū)政府除了提供公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，還與聯(lián)邦政府和專業(yè)機構(gòu)協(xié)作以保證服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)。全民醫(yī)療保健制度還負擔(dān)患者在醫(yī)院外進行治療的大部分醫(yī)療費用，如看全科醫(yī)生和專家門診。但醫(yī)療保健一般不包括牙科、理療和按摩治療等服務(wù)。聯(lián)邦政府為各種醫(yī)療服務(wù)規(guī)定了收費標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保健負責(zé)承擔(dān)這些費用的85%。許多醫(yī)生的收費超過標(biāo)準(zhǔn)，患者則必須支付超出的部分。

居民以家庭為單位，每家都有一個保健卡，持卡可以到任何醫(yī)院看病。澳大利亞采用醫(yī)、藥分業(yè)體系，醫(yī)院只負責(zé)治療、開處方，患者憑借處方到藥店購買藥品。政府在公立醫(yī)院的門診收費標(biāo)準(zhǔn)有所不同，對于普通的居民門診就醫(yī)，病人每次最多支付門診醫(yī)療費用為23.10澳元，超過部分由政府承擔(dān)；每年最多支付700澳元，超過部分由政府承擔(dān)。對于領(lǐng)取救濟金的困難群體，病人每次最多支付門診醫(yī)療費用3.7澳元，超過部分由政府承擔(dān)；每年累積最多支付280澳元，超過部分由政府承擔(dān)。

（二）私人醫(yī)療保險

聯(lián)邦政府鼓勵人們在使用醫(yī)療保健作為主要保障的同時也參加私人醫(yī)療保險，以更好地平衡公立醫(yī)院和私立醫(yī)院在整個衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用。為了鼓勵居民購買私人醫(yī)療保險，政府規(guī)定給予購買人購買金額30%的補貼。比如：個人一年購買1000元的私人醫(yī)療保險，政府將補貼給個人300元。另外，年收入在5萬澳元以上的個人，或年收入在10萬澳元以上的家庭，如果不購買私人醫(yī)療保險，政府將強制征收其1%的所得稅使其購買私人醫(yī)療保險。政府的這些措施取得了非常好的效果：1999年澳大利亞有33%的居民購買了私人醫(yī)療保險，到2003年該比例已達到45%。

在澳大利亞，私人醫(yī)療保險的投保人可以選擇在公立醫(yī)院進行治療，或在私立醫(yī)院進行治療。在私立醫(yī)院，患者可選擇直接支付醫(yī)療費或使用個人醫(yī)療保險。私人醫(yī)療保險不僅償付投保人在公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)療費，還償付投保人接受的一系列非醫(yī)療服務(wù)的費用，如進行理療、看牙科以及購買眼鏡的費用等，但不能應(yīng)用于藥品方面的花費。目前，澳大利亞私立醫(yī)院床位約占所有醫(yī)院床位的1/4，而私人醫(yī)療保險支出約占全部健康保健支出的1/3。

澳大利亞醫(yī)療保障資金來源于國家按公民個人收入的1.5%所征繳的稅收。在支出方面，聯(lián)邦政府既要通過提供醫(yī)療優(yōu)惠計劃（MBS）、藥品優(yōu)惠計劃（pBS）承擔(dān)患者一般治療和藥物的費用，還要即為公立醫(yī)院、居民區(qū)衛(wèi)生保健設(shè)施、旅店、家庭和社區(qū)的衛(wèi)生保健等提供經(jīng)濟上的援助，為衛(wèi)生研究機構(gòu)提供主要經(jīng)費，支持衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)并向高等院校的學(xué)生提供資助。州政府和地區(qū)政府用于健康保健的財政支出主要包括：公立醫(yī)院及精神健康護理、家庭病房、社區(qū)病房和老齡人群救助服務(wù)。根據(jù)憲法規(guī)定，州和地區(qū)政府有首要責(zé)任為人們提供切實的醫(yī)療服務(wù)，包括大多數(shù)急性病和精神病患者的住院治療。各州和地區(qū)還向人們提供多種社區(qū)和公共衛(wèi)生服務(wù)，包括學(xué)校保健、口腔保健、母嬰保健、職業(yè)保健、疾病控制和各種健康檢查等家庭衛(wèi)生保健服務(wù)和預(yù)防性個人免疫服務(wù)。

二、藥品優(yōu)惠計劃

1993年澳大利亞政府出臺藥品優(yōu)惠計劃，目的是為給全部澳大利亞公民提供他們所需要的且價格可承受的藥物治療。這也使得澳大利亞成為第一個強制要求本國制藥企業(yè)提交指定的藥品數(shù)據(jù)來申請加入藥品優(yōu)惠計劃的國家。向聯(lián)邦政府和家庭服務(wù)部部長直接匯報工作的法定機構(gòu)——健康保險委員會，負責(zé)處理和支付《藥品優(yōu)惠計劃》中所列藥品的費用。

澳大利亞的制藥企業(yè)加入藥品優(yōu)惠計劃的條件為：制藥企業(yè)必須提供政府要求的藥品數(shù)據(jù)，然后由政府成立的一個評審委員會對數(shù)據(jù)進行評估，同時政府還要從中介機構(gòu)提取相關(guān)的證明，數(shù)據(jù)和證明材料全部合格后，方可準(zhǔn)許進入藥品優(yōu)惠計劃。

藥品優(yōu)惠計劃覆蓋了93%的處方藥，主要涵蓋590多種的普通藥品，1460多種有效形式的藥品和超過2500種市場銷售的不同品牌的藥品，但主要的日常保健用藥和全部化妝品沒有涵蓋在內(nèi)。

藥品優(yōu)惠計劃是政府應(yīng)用藥品經(jīng)濟學(xué)制定健康保健政策的重要體現(xiàn)，該計劃主要包括藥品經(jīng)濟學(xué)理論和藥品價格參考體系兩部分內(nèi)容。藥品優(yōu)惠計劃的實施大大降低了處方藥的價格，從而降低了澳大利亞公民用于健康費用的支出。

澳大利亞利用藥品經(jīng)濟學(xué)理論來描述和評估藥品價格的工具，其最初目的是為了給病人提供一個能夠承受的藥品價格。同時，澳大利亞還建立了一個兼顧相對安全、相對功效、相對花費及費用效率的執(zhí)行體系。但在行起來卻非常困難，而且一些弊端開始逐漸顯現(xiàn)，主要體現(xiàn)在：一是政府整體的花費逐漸變成政府和公眾關(guān)注的焦點；二是增加了政府維持現(xiàn)有藥品價格的政策壓力。另一方面，澳大利亞建立的復(fù)雜且獨特的執(zhí)行體系要求提供與其他國家不同的支持?jǐn)?shù)據(jù)，而這些正是那些全球組織所不愿意提供的；同時由澳大利亞決定的藥品價格給全球組織帶來的風(fēng)險正在增大；全球組織的風(fēng)險與收益比例也受到威脅。各方都開始對該執(zhí)行體系能否持續(xù)理想的提供給患者可承受的藥品價格提出質(zhì)疑。為此，澳大利亞提出新的藥品價格參考體系，藥品參考價格制定主要從仿制品價格、同類產(chǎn)品價格、同類療效產(chǎn)品的價格三方面考慮。

與其他國家相比，企業(yè)認為澳大利亞對藥品價值的評估的規(guī)定較硬性：首先是可供選擇的比較者很少，其次是比較者的價格通常很低，而且已經(jīng)在專利保護期之外，再次是評估主要集中在臨床試驗數(shù)據(jù)，最后是評估時排除掉很多收益和花費。因為證據(jù)的有效性、可接受性、通譯性及在預(yù)測健康結(jié)果中固有的不確定性無法得到很好的衡量，所以評價藥品價值方法的范圍受到了很多限制。

同時，澳大利亞的制藥企業(yè)進行技術(shù)創(chuàng)新、開發(fā)新產(chǎn)品方面還面臨著其他的問題，譬如：開發(fā)出來的新藥品總是與已有的治療方法聯(lián)系在一起，技術(shù)上的進步不被承認；而由藥品經(jīng)濟學(xué)硬性規(guī)定產(chǎn)生的參考價格很不穩(wěn)定，而且持續(xù)下跌，但是新產(chǎn)品必須要去與之對比，并且要去接近該價格；與此相反，對產(chǎn)品加工制造和研制開發(fā)等創(chuàng)新行為投入的費用一直在上升。為了爭取到一個合理的價格，制藥企業(yè)要不斷的提供最新的取得良好治療效果的數(shù)據(jù)，例如發(fā)病率與死亡率的比例等，但是這些數(shù)據(jù)在新藥投放市場時候尚無法得到，這就使制藥企業(yè)站在一個非常被動的位置上。

諸多問題導(dǎo)致了制藥行業(yè)逐漸開始延遲或抵制應(yīng)用政府制定的參考價格，而且有數(shù)據(jù)表明，最近一段時間接受率已經(jīng)下降到接近50%了。制藥企業(yè)開始延緩新產(chǎn)品的研制開發(fā)，限制國外產(chǎn)品進口，或者選擇在澳大利亞暫時未被認可且無可對比的產(chǎn)品，同時企業(yè)開始把產(chǎn)品的銷售重點從澳大利亞國內(nèi)轉(zhuǎn)移到國外市場。制藥企業(yè)對行業(yè)成長的未來及新產(chǎn)品的期望在當(dāng)前價格評估系統(tǒng)的制約下變得越來越渺茫。同時，這些矛盾還大大限制了在澳大利亞應(yīng)用藥品經(jīng)濟學(xué)理論的政策和前進方向，也限制了藥品經(jīng)濟學(xué)在制藥行業(yè)和政府工作領(lǐng)域中的發(fā)展。

三、啟示

澳大利亞具有較為健全完善的醫(yī)療保障體系。一是全民醫(yī)療保健體現(xiàn)了制度的普遍性和公平性；二是醫(yī)療保健作為公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品，政府主體責(zé)任明確；三是在政府政策鼓勵下市場機制發(fā)揮了充分的補充作用。而且，澳大利亞還在不斷進行改革和新的嘗試，其醫(yī)療保障體系的運行正在培育著一種新的機制，主要是政府責(zé)任的分散和市場競爭機制的引入，其框架正在逐步明朗清晰，作用也逐漸明顯。這些對我國在建設(shè)全面小康社會要求下不斷完善醫(yī)療保障體系提供了值得借鑒的經(jīng)驗。

同時，澳大利亞也是世界上最先開始在醫(yī)療保障政策中應(yīng)用藥品經(jīng)濟學(xué)的國家之一。藥品經(jīng)濟學(xué)在澳大利亞健康保健體系制定和完善過程發(fā)揮著重要的作用，而且已經(jīng)成為一個有效控制藥品費用的工具，并在一定程度上降低了澳大利亞的醫(yī)療費用，起到了積極的作用。雖然這一方法的應(yīng)用導(dǎo)致了澳大利亞吸引全球資源的能力受到限制，以及政府和國內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)之間關(guān)系產(chǎn)生矛盾，但其“產(chǎn)出”卻達到了預(yù)期目的，保證了澳大利亞居民能享受價格可接受的藥品。對我國進一步完善醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品生產(chǎn)流通體制三項改革，以保證實現(xiàn)改革的總目標(biāo)具有十分重要的借鑒意義。

同時，本次考察對于我分會的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險評估標(biāo)準(zhǔn)及方法》課題的研究具有重要的參考價值，主要體現(xiàn)在：

1、澳大利亞采用嚴(yán)格的程序?qū)λ幤分委熜ЧM行評估，對我分會評估藥品療效有較大的參考意義；

2、澳大利亞的藥品流通受到政府的制約，而且在醫(yī)藥分家方面取得很好的效果，促進了藥品流通的良性循環(huán)，有助于我分會對醫(yī)院藥品管理方面的評估設(shè)計；

3、澳大利亞醫(yī)療保險對支付監(jiān)控得較為嚴(yán)格。醫(yī)療保險只用來支付醫(yī)療方面的費用，不支付藥品費用，其監(jiān)控手段可以作為我分會設(shè)計醫(yī)療保險基金支出監(jiān)測評估指標(biāo)的參考；

4、澳大利亞的藥品價格體系較為嚴(yán)密，有效的抑制了藥品虛高價格的問題，同時也控制了醫(yī)療費用的增長，為我分會評估我國醫(yī)療保險政策落實情況及藥品價格提供了借鑒。

醫(yī)療保險分會考察團

團長：王芳琳

成員：李秋華

曹可元

李建梅

郝春鵬

第三篇：赴德國、匈牙利醫(yī)療保險考察報告

赴德國、匈牙利醫(yī)療保險考察報告

2005年8月27日至9月7日，我分會就科研項目《醫(yī)療保險籌資與醫(yī)療費用宏觀影響因素分析及對策研究》組團赴德國、匈牙利進行考察。先后拜訪了德國衛(wèi)生和健康保險部，德國醫(yī)院協(xié)會、德國保險認證醫(yī)師協(xié)會、AOK保險公司以及匈牙利衛(wèi)生部，了解了兩國醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀，并就我國醫(yī)療保險基金征繳和支付存在的問題與兩國進行比較和分析。

德國醫(yī)療保險制度的基本情況

德國是世界上第一個以立法實施社會保障制度的國家。目前該國醫(yī)療保險由法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險兩大運行系統(tǒng)組成。絕大部分德國人都有義務(wù)上保險，其中小部分人可以在私人或法定保險中進行選擇。這主要是根據(jù)其工作性質(zhì)和收入多少來決定：公職人員及自由職業(yè)者（包括私營業(yè)主），以及收入超過一定水平的雇員（2004年稅前月收入超過3862.5歐元）可以在法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險之間進行選擇，也可以同時參加兩種保險。從目前來看，88%的人口（7200萬）參加了法定醫(yī)療保險，其中有11%的人是在兩種保險中自由選擇了法定醫(yī)療保險，另外還有9%的人參加了私人醫(yī)療保險。

法定醫(yī)療保險保費由雇主和雇員共同負擔(dān)，所有保險機構(gòu)的平均繳納數(shù)額大約為收入的14%，原則上勞資雙方各負擔(dān)一半，但近幾年比例有所改變，實際上雇主承擔(dān)少于雇員的費用。繳費基數(shù)設(shè)封頂線和保底線，2001年封頂線為3350歐元，2004年調(diào)整為3525歐元，保底線在2001年為325歐元，2004年調(diào)整為640歐元。對符合條件并參加了法定醫(yī)療保險的雇員，其家庭成員（包括無業(yè)的配偶，未成年子女）可以一起享受醫(yī)療保險的各種待遇。

在德國醫(yī)療保險管理職權(quán)從兩個角度劃分:執(zhí)行者及分級管理。從執(zhí)行者角度來說，德國的醫(yī)療保險由政府部門和自治管理機構(gòu)共同管理。國家政府部門為各級衛(wèi)生和醫(yī)療保險部門，負責(zé)制定酬自己提供醫(yī)療服務(wù)的法律法規(guī)，并對醫(yī)療保險管理進行國家監(jiān)督；自治管理機構(gòu)為各級聯(lián)邦共同委員會、法定保險機構(gòu)協(xié)會、醫(yī)院協(xié)會、保險認證醫(yī)師協(xié)會，負責(zé)具體實施各項法律規(guī)定，制定和完善醫(yī)療服務(wù)項目目錄，保險服務(wù)價格、數(shù)量和質(zhì)量的協(xié)商、監(jiān)管。立法者通常給予自治管理機構(gòu)在法規(guī)實施方面較廣闊的自行安排組織的空間，由衛(wèi)生及醫(yī)療保險部門對其進行監(jiān)督。從分級管理角度上說，聯(lián)邦、州及區(qū)的政府部門和自治管理機構(gòu)責(zé)任、權(quán)利也各不相同，國家級部門、機構(gòu)制定政策和目錄；各州也參與決策，并統(tǒng)一執(zhí)行政策和主要管理制度（如醫(yī)療服務(wù)項目目錄）。

在醫(yī)療保險管理中有很多技術(shù)性問題需要處理，如藥品性能和價格比較，確定支付標(biāo)準(zhǔn)，審核診療規(guī)范，處理醫(yī)療糾紛等，為此，德國衛(wèi)生與健康保險部設(shè)立了一個專門的研究機構(gòu)，從事藥品經(jīng)濟學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)等方面的研究，為處理技術(shù)性問題提供學(xué)術(shù)依據(jù)。

保險機構(gòu)的競爭異常激烈，其數(shù)量由于合并而一直在減少。1989年德國有超過12000家法定醫(yī)療保險機構(gòu)，到2004年只剩下250余家，而且還在不斷減少，預(yù)計到2015年將剩下不到50家。參加法定保險的人可在各保險機構(gòu)間進行自由選擇。主要在四個層面：價格（保險費），質(zhì)量（醫(yī)療服務(wù)），保險程度（范圍），服務(wù)（熱線、分支機構(gòu)、便捷程度等）。然而保險機構(gòu)與醫(yī)院不單獨簽訂協(xié)議，而是與醫(yī)院協(xié)會和保險認證醫(yī)師協(xié)會簽訂協(xié)議，因此在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上差別不大；醫(yī)療服務(wù)項目目錄涵蓋范圍很廣，因此在保險程度（范圍）上差別也不大。主要是在價格和服務(wù)上競爭。保險費根據(jù)個人收入進行計算——每個保險機構(gòu)都有自己的繳費比例。

德國是世界上唯一一個把門診和住院嚴(yán)格分開的國家。門診基本是醫(yī)生自己開設(shè)的診所。醫(yī)院則有國家、公共福利和私人性質(zhì)的。在德國無論是門診還是住院部門都有?？漆t(yī)生及專家，被稱之為雙重?？平Y(jié)構(gòu)。比如在德國既有自己開診所的心臟專科醫(yī)生，也有在醫(yī)院心臟科工作的心臟科專家，通常在醫(yī)院工作的心臟科專家為被聘用的。目前德國衛(wèi)生體制也正在進行改革，允許開診所的醫(yī)生去醫(yī)院服務(wù)，醫(yī)院的醫(yī)生出門診。醫(yī)生必須在成為醫(yī)療保險認可醫(yī)師協(xié)會的成員后，才能夠救治醫(yī)保患者并得到基金支付。

德國法定醫(yī)療保險基金征繳、支付

法定醫(yī)療保險保費由雇主和雇員共同負擔(dān)，原則上勞資雙方各負擔(dān)一半，但為了減輕企業(yè)負擔(dān)，有益投資環(huán)境，增強企業(yè)國際競爭力，近幾年負擔(dān)比例有所改變，實際上雇主承擔(dān)少于雇員承擔(dān)的費用，雇主平均約為6.6%，雇員為7.4%。

醫(yī)保按照總額控制來支付門診費用：一個地區(qū)所有的門診醫(yī)生有一個總額預(yù)算，但對每個診所或醫(yī)生不作具體限制。住院費用按照定額辦法支付，每個醫(yī)院根據(jù)住院病例數(shù)有單獨的預(yù)算。

最初患者在看病過程中，只要在醫(yī)療服務(wù)項目目錄范圍內(nèi)，就不需要掏一分錢。但近年來政策作了調(diào)整，德國開始嘗試費用共擔(dān)機制?；颊呙块_一種藥品，將會承擔(dān)不同程度的費用。根據(jù)藥品的單價和數(shù)量，每種藥品個人負擔(dān)在0至10歐元之間。

2004年醫(yī)療保險支出達到1311億歐元，其中住院支出占最大比例，達到36.3%，（Mrd為十億歐元）

同世界其他發(fā)達國家一樣，德國醫(yī)療保險同樣面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，由于德國醫(yī)療保險支付范圍廣，保障范圍大，導(dǎo)致醫(yī)療保險費用支出缺乏控制。同時，高科技醫(yī)療技術(shù)和新藥品不斷誕生和廣泛使用，人口負增長和人口老齡化等，已使各大醫(yī)療保險機構(gòu)每年收取醫(yī)療保險費的增長速度明顯低于醫(yī)療保險支出的增長速度。1993年以前，醫(yī)院所有支出都由疾病保險機構(gòu)負擔(dān)，93年以后，保險費收入增長低于支出增長，限制了醫(yī)院費用報銷的情況，醫(yī)院也開始出現(xiàn)赤字。

為此，德國衛(wèi)生和醫(yī)療保險部會同相關(guān)自治管理機構(gòu)制定了一系列管理辦法來擴展籌資渠道、緊縮基金支出。

退休人員繳費。德國是老齡化問題嚴(yán)重的國家，老齡人口的醫(yī)療費用也占了全部醫(yī)療費用的大部分，因此德國實行退休人員繳費制度。繳費比例為14%，基數(shù)為其養(yǎng)老保險金。費用的一半由老年人負擔(dān)，另外一半直接從養(yǎng)老保險金中扣除。如果原來享受醫(yī)療保險待遇的無業(yè)家庭成員，達到退休年齡后也必須要繳費才能夠繼續(xù)享受醫(yī)療保險；

加強對雇員收入的稽核力度。不僅將工資收入計入繳費基數(shù)，其他非工資性收入也同時一并計入；

適度提高籌資比例。根據(jù)醫(yī)療保險支出情況，適度調(diào)整籌資比例，最高時達到15.8%，2003年后逐步回落，目前穩(wěn)定在14%；

結(jié)算方式逐步向DRGs過渡，以更科學(xué)、合理的結(jié)算方式控制醫(yī)療費用。1996年以前，保險機構(gòu)與醫(yī)院按照定額結(jié)算，確定每家醫(yī)院的平均住院床日費用；1996年至2006年屬于過渡階段，75%的疾病患者采取定額結(jié)算，25%的疾病按病種付費，并輔以特殊補貼（急診或重癥的附加費用）。預(yù)計到2007-2008年將全面實施DRGs系統(tǒng)按病種付費。盡管病例數(shù)量增加，通過合理化改革還是取得了床位的減少和住院治療時間的縮短。與1990年相比，病例數(shù)增加了27億（18.5%），但平均住院天數(shù)縮短了5.8天（39.5%），床位數(shù)減少了144，000張（21%）；

縮短專利藥品的專利保護期。把原來的15年專利保護期縮短為10年，大大降低了藥品費用支出。僅一種藥品“利比多”，其節(jié)省的費用就高達近5千萬歐元；

經(jīng)過以上措施的實施，2002年以后，德國的醫(yī)療保險結(jié)余赤字情況才得以扭轉(zhuǎn)。

德國的私人醫(yī)療保險

德國私人醫(yī)療保險作為法定醫(yī)療保險的有力補充，發(fā)揮著重要的作用，保障了公職人員、私營業(yè)主和高收入人群的醫(yī)療需求。與法定醫(yī)療保險人人相同的繳費比例不同，私人醫(yī)療保險需要審核確認參保個人的疾病風(fēng)險，從而確定繳費數(shù)額。而且權(quán)利與義務(wù)對等，繳一人，保一人。

私人醫(yī)療保險公司與法定醫(yī)療保險機構(gòu)一樣，通過醫(yī)院協(xié)會與各家醫(yī)院簽訂協(xié)議。但他們不能直接介入醫(yī)生診斷過程中，為了防止醫(yī)生的過渡醫(yī)療行為，保險公司行業(yè)協(xié)會成立了監(jiān)管委員會，對簽訂協(xié)議醫(yī)院的醫(yī)療行為進行監(jiān)管、抽查，并對醫(yī)生進行信用評估。

由于私人醫(yī)療保險公司風(fēng)險很大，為了能夠在保險公司之間形成一個互濟制度，保險公司共同成立了一個行業(yè)風(fēng)險評估組織——RSA，每年每個私人保險公司上交全年保費的13.8%給RSA作為保險公司的風(fēng)險調(diào)劑金。如果哪家私人保險公司出現(xiàn)風(fēng)險，RSA將會動用這筆風(fēng)險調(diào)劑金來支援該公司。

匈牙利醫(yī)療保險基本情況

匈牙利在1990年以前實施基本國家醫(yī)療補貼，此后開始進行醫(yī)療保險制度改革，至今已經(jīng)運行15年。

匈牙利實行法定醫(yī)療保險。通過法律規(guī)定公民要參加醫(yī)療保險。1990年起建立社會保險基金。1992年，社會保險基金明確分為兩部分，即養(yǎng)老保險基金和醫(yī)療保險基金。醫(yī)療保險費用作為一個特殊稅種，約占工資的11%左右，由稅務(wù)部門進行征收，然后劃撥至醫(yī)療保險管理部門。無業(yè)人員的醫(yī)療費用，由政府預(yù)算另行列支。

參保人主要分三類：

1.正常繳納保險稅的居民

2.除保險稅外，3.還要購買商業(yè)保險的高收入人群

4.不5.繳納保險稅、由國家補貼的困難人群

目前，匈牙利醫(yī)療服務(wù)主要有3個層次，第一層次：全科醫(yī)師與家庭醫(yī)生；第二層次：綜合性門診和?？崎T診；第三層次：住院醫(yī)療。每個醫(yī)生都在衛(wèi)生部和醫(yī)師協(xié)會備案。家庭醫(yī)生作為“守門人”的角色，發(fā)揮了重要作用。由家庭醫(yī)生來決定患者是否應(yīng)去門診或住院。醫(yī)院由國家、地區(qū)、教會和私人性質(zhì)，醫(yī)療保險根據(jù)醫(yī)院的治療水平，與醫(yī)院簽訂協(xié)議。

醫(yī)療保險對這三個層次的醫(yī)療服務(wù)，有著不同的支付手段。對于家庭醫(yī)生，按照其負責(zé)的居民數(shù)量領(lǐng)取費用；門診根據(jù)接診量按病種付費；住院按病種付費，不同疾病有不同的難度系數(shù)，類似于點分制付費法。

匈牙利醫(yī)療保險基金征繳、支付情況

醫(yī)療保險籌資比例為15%，單位承擔(dān)11%，個人承擔(dān)4%，自由職業(yè)者參加醫(yī)療保險要個人全部負擔(dān)15%的保費。目前全匈牙利約有1000萬人，基本都享受醫(yī)療保險待遇，但只有390萬人繳費。18歲以下兒童、18歲以上大學(xué)生以及退休人員可以免費享受醫(yī)保待遇。無業(yè)家屬由親屬代替繳費。參?；颊甙l(fā)生在醫(yī)療保險服務(wù)項目范圍之內(nèi)的就醫(yī)行為不需要承擔(dān)費用，但按照西方習(xí)俗，需要給醫(yī)務(wù)人員小費。除了正常的醫(yī)療服務(wù)報銷外，醫(yī)療保險基金還承擔(dān)以下費用：

2.14歲以下兒童生病，3.父母有權(quán)利留一位在家照顧，4.期間工資由基金支付；

5.婦女懷孕期間，6.前后半年由保險補貼個人收入的70%；

7.婦女生育時如果已參保超過6個月，8.等孩子兩歲時可得到保險支付每月不9.超過8.3萬10.福林（約合830美元）的兒童養(yǎng)育補貼；

11.參保人病退又未達到62歲退休年齡，12.其參保費用由醫(yī)療保險承擔(dān)，13.超過62歲后費用由養(yǎng)老保險部門負擔(dān)；

由于繳費人少，享受人多，每年支出已達到150億福林（約合1.5億美元），單純的依靠參保人繳費已經(jīng)無法滿足支出的需求。因此匈牙利采取了一些措施來開源節(jié)流。

1.中央預(yù)算對醫(yī)療保險進行補貼。每年約40億福林，2.占到醫(yī)療保險支出的25%以上；

3.制藥企業(yè)的某一藥品銷售額和銷售量達到一定程度后，4.要返還一部分收入給醫(yī)療保險基金；

建議

醫(yī)療費用的控制是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,不僅取決于保險方、供方、需方內(nèi)部及相互之間的協(xié)調(diào),還需要來自政府的宏觀調(diào)控機制。

國內(nèi)在試點和借鑒國外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，于1998年開始在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,將我國的醫(yī)療保險制度納入國家宏觀的社會主義市場經(jīng)濟運行機制之中，并且制定具體政策付諸實踐。但就我國國情而言，尤其在目前醫(yī)療服務(wù)市場由供方壟斷、人口老齡化、經(jīng)濟水平差距明顯等現(xiàn)實情況下，上述模式能在多大程度上控制醫(yī)療費用的不合理增長需要進一步研究。每年我國醫(yī)療保險基金支出的增長速度都收入高于增長速度。這是否是規(guī)律，如果是，那么目前的籌資方式將不能使醫(yī)療保險做到收支平衡，必須要參考和借鑒國外的做法。

德國作為世界上發(fā)達的市場經(jīng)濟國家，并有著較為完備的醫(yī)療保險體系，匈牙利醫(yī)療保險制度改革進程與我國較為接近，取得的經(jīng)驗和教訓(xùn)也有較大的參考價值。這些無疑會對我們進一步推動醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展、完善醫(yī)療保險體制有著重要的借鑒意義：

依法管理。兩國均通過立法來確立主體醫(yī)療保險制度，因此在基金征繳、費用支付等有法律作為保障，有法可依，擴面、征繳力度也較大，能夠真正做到應(yīng)保盡保，應(yīng)收盡收。

退休人員繳費。退休人員的人均醫(yī)療費用遠遠高于在職人員，且隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，生活水平提高，退休人員占全部人口比例越來越大，實行退休人員繳費大大緩解了基金的壓力。

國家財政補貼。匈牙利的國家財政對沒有能力參加保險的困難群體承擔(dān)責(zé)任，同時對醫(yī)療保險費用支出給予補貼。既體現(xiàn)了政府責(zé)任，又保證了醫(yī)療保險基金持續(xù)穩(wěn)定運轉(zhuǎn)。

緊縮費用支出。如縮短專利藥品保護期、逐步采取更科學(xué)合理的DRGs結(jié)算辦法等，取得了較好的效果。

專設(shè)機構(gòu)從事衛(wèi)生經(jīng)濟、藥品經(jīng)濟的理論和技術(shù)研究。通過專門的研究機構(gòu)評估藥品性能、價格，研究征繳和支付等問題，為政府決策部門提供強有力的理論和技術(shù)支持。

充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生“守門人”的作用。充分利用衛(wèi)生資源，兼顧社區(qū)和各級醫(yī)院，有效分流病人，減少患者盲目就醫(yī)和住院，同時加強了疾病預(yù)防，有效控制了費用。

鼓勵競爭。德國對醫(yī)療保險管理實行統(tǒng)一制度，分散管理，鼓勵競爭。無論是法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險，均由投保人自由選擇，促使每個醫(yī)療保險機構(gòu)搞好服務(wù)，提高效率，降低成本，促進醫(yī)療保險制度良性循環(huán)。

團長：郝春鵬（中國社會保險學(xué)會醫(yī)療保險分會科研培訓(xùn)部副主任）

團員：高光明（衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療機構(gòu)管理處副處長）

謝新兒（江西省勞動和社會保障廳副廳長）

曹慧昌（山西省勞動和社會保障廳助理巡視員）

黃志剛（陜西省勞動和社會保障廳醫(yī)療保險處副處長）

黃貴權(quán)（深圳市社會保險基金管理中心副主任）

徐瑋（杭州市醫(yī)療保險基金管理中心副主任）

史云（安徽省宿州市勞動和社會保障局副局長）

2005年9月16日

第四篇：俄羅斯、捷克醫(yī)療保險考察報告

俄羅斯、捷克醫(yī)療保險考察報告

一、俄羅斯醫(yī)療保險基本情況

（一）背景情況蘇聯(lián)時期實行的是全民免費醫(yī)療保健制度，醫(yī)療費用完全由國家統(tǒng)包，個人不負擔(dān)醫(yī)療費用，經(jīng)費由國家預(yù)算全額撥付。盡管那時的醫(yī)生人數(shù)和病床擁有量均占世界前位，但在高度計劃經(jīng)濟體制下，由于醫(yī)療費用嚴(yán)重匱乏，致使醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)條件差，醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)護人員缺乏工作熱情，責(zé)任心不強，藥品和醫(yī)療器材浪費嚴(yán)重。

普通百姓到醫(yī)院就診要長時間排隊等候，有療效的高質(zhì)量藥品不足或根本沒有。

（二）改革情況

現(xiàn)行俄羅斯醫(yī)療保障制度以法定醫(yī)療保險為主，私人醫(yī)療保險為輔。其主要法律依據(jù)是1991年6月頒布的《俄羅斯聯(lián)邦公民醫(yī)療保險法》和1996年國家杜馬通過的居民強制性醫(yī)療保險法。設(shè)立基金：根據(jù)《俄羅斯聯(lián)邦公民醫(yī)療保險法》，設(shè)立強制醫(yī)療保險基金，其目的是保證俄羅斯公民享有同等的醫(yī)療和藥品幫助的條件，保障公民享受免費醫(yī)療幫助?；鸱譃閮深悾?/p>

1、聯(lián)邦強制醫(yī)療保險基金。其主要作用是以對地區(qū)基金撥付補助的形式，對俄羅斯各地區(qū)強制醫(yī)療保險綱要撥款的條件進行平衡。在近幾年聯(lián)邦基金的支出中，85%左右都是用于對地區(qū)基金的補助。

2、地區(qū)強制醫(yī)療保險基金。其主要作用是從財力上保證各地區(qū)醫(yī)療保險制度的正常運轉(zhuǎn)。交納辦法：

1、以雇主身份出現(xiàn)的各類繳款人，每月交納一次，即在領(lǐng)取發(fā)放工資時交納；

2、各類從事經(jīng)營活動的公民，根據(jù)交納個人所得稅的期限，并按計算個人所得稅的收入基數(shù)交納；

3、農(nóng)戶、農(nóng)場、北方少數(shù)民族的家族公社，每年交納一次；

4、按合同雇用其他公民的自然人，每月5日前交納上個月的繳款；

5、政權(quán)執(zhí)行機關(guān)在每月的25日之前，按不少于有關(guān)預(yù)算中規(guī)定用于該項目的季度資金總額的1/3，撥付用于無工作居民的強制醫(yī)療保險的繳款。

6、殘疾人、退休者創(chuàng)建的企業(yè)和組織或殘疾人、退休者人數(shù)超過50%的企業(yè)和組織可免繳強制醫(yī)療保險金。醫(yī)療待遇：俄羅斯在總體上繼承了前蘇聯(lián)的免費醫(yī)療保健政策，其醫(yī)療保險服務(wù)范圍涵蓋了絕大多數(shù)常見病的基本藥品、診療和住院費用。每個參保人在本地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)看病時，只需出示醫(yī)療保險卡或告訴其卡號，除個人自付部分藥費外，其他醫(yī)療費由醫(yī)療機構(gòu)和保險公司結(jié)算。此外，政府還鼓勵高收入階層加入自愿性的補充醫(yī)療保險，享受強制醫(yī)療保險之外更好的藥品和診療服務(wù)，價格隨行就市。

（三）實施情況及存在的主要問題

新的全民醫(yī)療保險制度的實施，在一定程度上緩解了轉(zhuǎn)軌過程中出現(xiàn)的嚴(yán)重社會問題，特別是使老年人、殘疾人、失業(yè)人員等社會低收入群體有了基本醫(yī)療保障。但是，在實施過程中也存在很多矛盾，與預(yù)期目標(biāo)相比，仍有較大差距。

一是資金不足，其預(yù)算中有近15億美元的缺口。一方面，雇主們總是想方設(shè)法地少繳保險費，通過“紅包”來發(fā)工資，降低繳費基數(shù)；地方財政往往因為沒錢不繳或少繳醫(yī)療保險費，據(jù)俄聯(lián)邦統(tǒng)計委員會資料顯示，國家預(yù)算為非就業(yè)居民繳納的強制醫(yī)療保險費只占企業(yè)繳費的31%，而其人口數(shù)量卻是就業(yè)人口的108%。另一方面，由于管理機制和諸多流程上存在缺陷，無論承保人、醫(yī)療機構(gòu)，還是醫(yī)生都沒有更有效率地利用資金的動力，浪費現(xiàn)象、基金被挪用問題時有發(fā)生。

二是多頭管理，缺乏整體性和規(guī)范性。如在國家醫(yī)療保健管理機關(guān)和強制醫(yī)療保險基金會之間，沒有明確劃分職能和授權(quán)，在醫(yī)療保險基金會和保險公司之間以及聯(lián)邦基金會和地方基金會之間的關(guān)系也沒有理順，各自為政、互相扯皮的現(xiàn)象屢見不鮮，一定程度上影響了醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展。

三是改革效果不明顯，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和普及程度沒有改善。醫(yī)院看病仍需排隊。醫(yī)院的診斷設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備不足。醫(yī)療保險系統(tǒng)向病人提供的免費藥品逐年減少。如果病人需要作大手術(shù)，或進行昂貴的長期治療，就不能指望強制醫(yī)療保險了。

二、捷克醫(yī)療保險基本情況1991年以前，也是實行福利模式的全民醫(yī)療保健制度。這種體制耗費國家大量預(yù)算資金，在轉(zhuǎn)型后建立的市場經(jīng)濟體制下難以繼續(xù)維持。在世界銀行等國際機構(gòu)的參與下，開始構(gòu)建新的醫(yī)療保障體系。由于先前已經(jīng)實現(xiàn)了全民免費醫(yī)療，因此，醫(yī)療保障制度改革成為涉及面最廣、難度最大的改革。

1991年捷克通過醫(yī)療保險法，從1993年1月1日起，正式實行全民醫(yī)療保險制度。將原由國家全額撥付醫(yī)療經(jīng)費改為由個人、單位和國家三方面共同承擔(dān)。全民醫(yī)療保險分為強制保險和自愿保險兩種。每個公民必須參加強制性醫(yī)療保險，籌資比例為工資收入的13.5%。其中，雇主繳費為9%，雇員為4.5%。領(lǐng)取養(yǎng)老金者、未成年子女、大中小學(xué)生、軍人、失業(yè)者等，由國家支付醫(yī)療保險金。為了解決這些問題，捷克政府采取了一系列措施，如提高個人門診醫(yī)藥費負擔(dān)比例，對otc藥品及牙科費用等不予報銷?？刂漆t(yī)療機構(gòu)的總量及床位總數(shù)，減少公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，以降低服務(wù)成本。降低政府對醫(yī)療機構(gòu)的補貼，逐步實現(xiàn)不再給保險公司、醫(yī)療機構(gòu)資助等。

與此同時，為了保障參保人員的權(quán)益，2004年規(guī)定每個公民每年需交納2000克朗（約87美元）作為醫(yī)療福利基金，在生病時可以享受有關(guān)藥品費、處方費、門診費及住院費用等各項醫(yī)療開支的政府補貼。18歲以下的未成年人和社會救濟人員可以申請該基金的返還。

根據(jù)國家醫(yī)療保險法，捷克現(xiàn)有9家醫(yī)療保險公司具體經(jīng)辦醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，其中最大的一家參保人數(shù)占60%。保險公司與?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和私人診所簽定協(xié)議，按有關(guān)規(guī)定支付醫(yī)療費用。支付標(biāo)準(zhǔn)由政府、保險公司、醫(yī)療機構(gòu)、參保人員等各方代表共同商定。2004年加入歐盟后，又成立了國外醫(yī)療保險中心，按照歐盟有關(guān)法律，代表9家醫(yī)療保險公司負責(zé)其參保人在歐盟其他國家發(fā)生的醫(yī)療費用賠付，同時，開展相關(guān)業(yè)務(wù)咨詢。

三、兩國醫(yī)療保險制度對我們的啟示

俄羅斯、捷克的醫(yī)療保障制度改革有關(guān)相同的背景和相擬的政策措施，都在艱難地履行著全民醫(yī)療保健的歷史承諾。研究和借鑒這些轉(zhuǎn)軌國家的經(jīng)驗教訓(xùn)，有助于我們在下一步的完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度中少走彎路。

（一）低水平起步，逐步建立健全與我國生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度

（二）以漸進方式，加快實現(xiàn)醫(yī)療保障制度全覆蓋

醫(yī)療保障是每個公民的基本權(quán)益。從根本上說，國家強制性醫(yī)療保險應(yīng)惠及所有社會成員，雖然實施起來需要一個過程，但時間不能太長。俄羅斯、捷克先后于1991年通過強制性醫(yī)療保險法，并在隨后的幾年內(nèi)就實行了全民醫(yī)療保險。只要是本國公民，必須參加醫(yī)療保險，既使是外國公民，只要在當(dāng)?shù)毓ぷ骰驅(qū)W習(xí)、按規(guī)定交納醫(yī)療保險費后，都能享受到一樣的醫(yī)療保險待遇。東歐劇變后，在經(jīng)濟、社會轉(zhuǎn)型期，在最艱難的時候，兩國之所以能夠保持社會的相對穩(wěn)定，全民醫(yī)療保險不能不說是發(fā)揮了重要作用。我國醫(yī)療保險制度改革也是從上世紀(jì)九十年代初開始的，適應(yīng)國有企業(yè)改革的需要，醫(yī)療保險制度改革首先從城鎮(zhèn)職工公費、勞保醫(yī)療起步，經(jīng)過十多年的努力，基本醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴大，制度適用范圍從國有單位擴大到了非公經(jīng)濟組織，從正規(guī)就業(yè)人員擴大到了靈活就業(yè)人員，從城鎮(zhèn)從業(yè)人員擴大到了農(nóng)民工，較好地保障了參保人員的基本醫(yī)療需要，促進了經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。但從總體來說，覆蓋面還比較窄，在制度覆蓋范圍內(nèi)還有不少困難企業(yè)職工及退休人員因為缺乏繳費能力難以參加醫(yī)療保險；在制度覆蓋范圍外，還有相當(dāng)多的城鎮(zhèn)非就業(yè)人口沒有制度安排。醫(yī)療保障制度改革任重而道遠。下一步，我們要堅定醫(yī)療保障制度改革的方向不動搖，抓緊研究完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度，積極探索符合民意、適合社會各類人群的醫(yī)療保障方式，爭取早日實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。

（三）明確政府責(zé)任，抓緊建立和完善醫(yī)療保障財政支持機制

建立和實施醫(yī)療保障制度，促進人民身體健康是絕大多數(shù)國家的社會經(jīng)濟目標(biāo)之一，雖然扮演的角色不同，發(fā)揮的作用不同，但各級政府都在不同程度地承擔(dān)著相應(yīng)的責(zé)任。俄羅斯、捷克兩國政府在全民醫(yī)療保險制度建設(shè)中發(fā)揮了非常重要的作用。特別是對老年人、殘疾人、失業(yè)人員、學(xué)生、兒童等，通過財政預(yù)算撥款，由政府幫助其繳費參保，保障了這些人員醫(yī)療保障權(quán)益的落實，促進了社會安定。目前，在我國醫(yī)療保險制度建設(shè)中，也非常需要建立積極的財政支持機制。特別是對國有困難企業(yè)職工及退休人員，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)歷史責(zé)任，幫助解決參保資金，將這部分人員納入醫(yī)療保險統(tǒng)一管理；對社會低保人員、老年人、學(xué)生兒童等缺乏繳費能力的人群，國家應(yīng)當(dāng)建立財政支持機制，積極引導(dǎo)或幫助其參保，使他們也能分享社會發(fā)展成果，促進身心健康，保證社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展。

（四）加快立法，促進醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展

俄羅斯、捷克的醫(yī)療保險制度改革都是立法先行，有力地保障了全民醫(yī)療保險制度的強制實施。我國自1998年發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》至今已經(jīng)8個年頭了，在制度安排上，有些規(guī)定已經(jīng)不適應(yīng)新的形勢發(fā)展需要；在工作推動中，也缺乏法律的權(quán)威性和強制性，一定程度上影響了醫(yī)療保險制度改革的順利進行。隨著改革的不斷深入，需要加快立法進程，對經(jīng)過實踐證明符合我國國情以及與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療保險制度基本框架、基本原則和主要政策，應(yīng)當(dāng)以法律的形式固定下來，明確各方的權(quán)利與義務(wù)，建立有效的醫(yī)療保險監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制，通過相關(guān)法律體系的支撐，確保醫(yī)療保險制度的強制實行，依法維護廣大人民群眾的基本醫(yī)療保障權(quán)益。

考察團團長：曹霞

成員：潘忠弟

易洪深

呂興元

葉齊招

沈煥根

秦曉薇

范樣改

王保明

賀湘原

二00六年七月七日

第五篇：俄羅斯、捷克醫(yī)療保險考察報告

俄羅斯、捷克醫(yī)療保險考察報告

2006年6月18日～27日，由中國社會保險學(xué)會醫(yī)療保險分會組織的醫(yī)療保險考察團一行10人應(yīng)邀訪問了俄羅斯、捷克。期間，分別拜訪了全俄保險協(xié)會及俄聯(lián)邦社會保險基金會圣彼得堡分會和捷克經(jīng)濟商會等單位，聽取了有關(guān)方面負責(zé)人關(guān)于兩國醫(yī)療保險制度建立、管理與運行等情況的介紹?，F(xiàn)將簡要情況報告如下：

一、俄羅斯醫(yī)療保險基本情況

（一）背景情況

俄羅斯聯(lián)邦由89個聯(lián)邦主體組成，包括21個共和國、6個邊疆區(qū)、49個州、2個聯(lián)邦直轄市、1個自治州、10個民族自治區(qū)。現(xiàn)有人口1.45億，130多個民族，其中，俄羅斯族占82.95%。主要宗教為東正教。2004年，國內(nèi)生產(chǎn)總值增長率7.1%，人均115556盧布（約4444美元），人均月工資6828盧布（約263美元）。

蘇聯(lián)時期實行的是全民免費醫(yī)療保健制度，醫(yī)療費用完全由國家統(tǒng)包，個人不負擔(dān)醫(yī)療費用，經(jīng)費由國家預(yù)算全額撥付。盡管那時的醫(yī)生人數(shù)和病床擁有量均占世界前位，但在高度計劃經(jīng)濟體制下，由于醫(yī)療費用嚴(yán)重匱乏，致使醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)條件差，醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)護人員缺乏工作熱情，責(zé)任心不強，藥品和醫(yī)療器材浪費嚴(yán)重。普通百姓到醫(yī)院就診要長時間排隊等候，有療效的高質(zhì)量藥品不足或根本沒有。

（二）改革情況

現(xiàn)行俄羅斯醫(yī)療保障制度以法定醫(yī)療保險為主，私人醫(yī)療保險為輔。其主要法律依據(jù)是1991年6月頒布的《俄羅斯聯(lián)邦公民醫(yī)療保險法》和1996年國家杜馬通過的居民強制性醫(yī)療保險法。

基本原則：

1、強制和自愿醫(yī)療保險繳費成為醫(yī)療保險的主要資金來源；

2、職工的強制醫(yī)療保險繳費由企業(yè)承擔(dān)，而非就業(yè)人員和預(yù)算范圍內(nèi)從業(yè)人員的強制醫(yī)療保險費由預(yù)算撥款支付；

3、在強制醫(yī)療保險范圍內(nèi)規(guī)定免費醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和條件，各地依據(jù)政府批準(zhǔn)的強制醫(yī)療保險基本綱要和當(dāng)?shù)貦?quán)力機關(guān)通過的地方性綱要具體執(zhí)行；

4、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦由非國有的保險公司承擔(dān)；

5、除了強制醫(yī)療保險之外，可以通過企業(yè)額外繳費和公民個人繳費實行自愿醫(yī)療保險。

設(shè)立基金：根據(jù)《俄羅斯聯(lián)邦公民醫(yī)療保險法》，設(shè)立強制醫(yī)療保險基金，其目的是保證俄羅斯公民享有同等的醫(yī)療和藥品幫助的條件，保障公民享受免費醫(yī)療幫助。基金分為兩類：

1、聯(lián)邦強制醫(yī)療保險基金。其主要作用是以對地區(qū)基金撥付補助的形式，對俄羅斯各地區(qū)強制醫(yī)療保險綱要撥款的條件進行平衡。在近幾年聯(lián)邦基金的支出中，85%左右都是用于對地區(qū)基金的補助。

2、地區(qū)強制醫(yī)療保險基金。其主要作用是從財力上保證各地區(qū)醫(yī)療保險制度的正常運轉(zhuǎn)。

基金來源：

1、企業(yè)、組織等投保單位繳納的強制性醫(yī)療保險費，費率為本單位工資總額的3.6%，其中0.2%上繳聯(lián)邦基金，3.4%上繳地方基金。被保險者本人繳納工資額的1.8%。

2、國家預(yù)算撥款。主要用于為兒童、沒有繳費能力的成年公民、退休金領(lǐng)取者和財政預(yù)算范圍內(nèi)就業(yè)人員繳納醫(yī)療保險費。

3、從事個體勞動和私人經(jīng)濟活動的公民繳納的強制醫(yī)療保險費。

交納辦法：

1、以雇主身份出現(xiàn)的各類繳款人，每月交納一次，即在領(lǐng)取發(fā)放工資時交納；

2、各類從事經(jīng)營活動的公民，根據(jù)交納個人所得稅的期限，并按計算個人所得稅的收入基數(shù)交納；

3、農(nóng)戶、農(nóng)場、北方少數(shù)民族的家族公社，每年交納一次；

4、按合同雇用其他公民的自然人，每月5日前交納上個月的繳款；

5、政權(quán)執(zhí)行機關(guān)在每月的25日之前，按不少于有關(guān)預(yù)算中規(guī)定用于該項目的季度資金總額的1/3，撥付用于無工作居民的強制醫(yī)療保險的繳款。

6、殘疾人、退休者創(chuàng)建的企業(yè)和組織或殘疾人、退休者人數(shù)超過50%的企業(yè)和組織可免繳強制醫(yī)療保險金。

管理體制：

1、國家醫(yī)療保健管理機關(guān)。俄羅斯從改革開始就保留了醫(yī)療保健管理機關(guān)。雖然法律沒有明確規(guī)定，但有關(guān)資料顯示，國家醫(yī)療保健管理機關(guān)的職能是：履行監(jiān)督職能，負責(zé)制定和實施諸多有針對性的政府綱要。

2、醫(yī)療保險公司。履行承保人的職能，是不受醫(yī)療保健管理機關(guān)和醫(yī)療機構(gòu)支配的獨立經(jīng)營主體。與作為投保人的企業(yè)和國家管理機關(guān)簽訂醫(yī)療保險合同，有權(quán)選擇能為被保險人提供醫(yī)療保健服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，并向醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療費用?？梢源硎鼙Ｈ死鎸︶t(yī)療機構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行檢查和監(jiān)督。

3、強制醫(yī)療保險基金會。俄政府原計劃在1992-1993年間完成向醫(yī)療保險制度的過渡。由于在地方受阻和醫(yī)療保險公司發(fā)展緩慢且不平衡，被拖延下來。為了推動強制醫(yī)療保險制度的建立，1993年4月通過了《關(guān)于建立聯(lián)邦和地方強制醫(yī)療保險基金會的規(guī)定》。強制醫(yī)療保險基金會和其分支機構(gòu)被授權(quán)不僅可以同醫(yī)療保險公司簽訂醫(yī)療保險合同，而且自己也可以履行承保人的職能，并且在其業(yè)務(wù)活動中免征收入稅，而保險公司卻沒有這一優(yōu)惠。其主要職能是負責(zé)強制醫(yī)療保險基金的籌集、分配和使用，并監(jiān)督和管理醫(yī)療保險公司和醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)活動。

醫(yī)療待遇：俄羅斯在總體上繼承了前蘇聯(lián)的免費醫(yī)療保健政策，其醫(yī)療保險服務(wù)范圍涵蓋了絕大多數(shù)常見病的基本藥品、診療和住院費用。每個參保人在本地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)看病時，只需出示醫(yī)療保險卡或告訴其卡號，除個人自付部分藥費外，其他醫(yī)療費由醫(yī)療機構(gòu)和保險公司結(jié)算。此外，政府還鼓勵高收入階層加入自愿性的補充醫(yī)療保險，享受強制醫(yī)療保險之外更好的藥品和診療服務(wù)，價格隨行就市。

（三）實施情況及存在的主要問題

新的全民醫(yī)療保險制度的實施，在一定程度上緩解了轉(zhuǎn)軌過程中出現(xiàn)的嚴(yán)重社會問題，特別是使老年人、殘疾人、失業(yè)人員等社會低收入群體有了基本醫(yī)療保障。但是，在實施過程中也存在很多矛盾，與預(yù)期目標(biāo)相比，仍有較大差距。

一是資金不足，其預(yù)算中有近15億美元的缺口。一方面，雇主們總是想方設(shè)法地少繳保險費，通過“紅包”來發(fā)工資，降低繳費基數(shù)；地方財政往往因為沒錢不繳或少繳醫(yī)療保險費，據(jù)俄聯(lián)邦統(tǒng)計委員會資料顯示，國家預(yù)算為非就業(yè)居民繳納的強制醫(yī)療保險費只占企業(yè)繳費的31%，而其人口數(shù)量卻是就業(yè)人口的108%。另一方面，由于管理機制和諸多流程上存在缺陷，無論承保人、醫(yī)療機構(gòu)，還是醫(yī)生都沒有更有效率地利用資金的動力，浪費現(xiàn)象、基金被挪用問題時有發(fā)生。

二是多頭管理，缺乏整體性和規(guī)范性。如在國家醫(yī)療保健管理機關(guān)和強制醫(yī)療保險基金會之間，沒有明確劃分職能和授權(quán)，在醫(yī)療保險基金會和保險公司之間以及聯(lián)邦基金會和地方基金會之間的關(guān)系也沒有理順，各自為政、互相扯皮的現(xiàn)象屢見不鮮，一定程度上影響了醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展。

三是改革效果不明顯，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和普及程度沒有改善。醫(yī)院看病仍需排隊。醫(yī)院的診斷設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備不足。醫(yī)療保險系統(tǒng)向病人提供的免費藥品逐年減少。如果病人需要作大手術(shù)，或進行昂貴的長期治療，就不能指望強制醫(yī)療保險了。

二、捷克醫(yī)療保險基本情況

捷克共和國于1993年1月1日獨立（原與斯洛伐克聯(lián)合），現(xiàn)有人口1020萬，90%以上為捷克族，官方語言為捷克語，主要宗教為天主教。全國現(xiàn)有13個州、76個縣，首都布拉格為直轄市，平均工資為19000克朗（約826美元）/月，最低工資為8000克朗（約348美元）/月。

1991年以前，也是實行福利模式的全民醫(yī)療保健制度。這種體制耗費國家大量預(yù)算資金，在轉(zhuǎn)型后建立的市場經(jīng)濟體制下難以繼續(xù)維持。在世界銀行等國際機構(gòu)的參與下，開始構(gòu)建新的醫(yī)療保障體系。由于先前已經(jīng)實現(xiàn)了全民免費醫(yī)療，因此，醫(yī)療保障制度改革成為涉及面最廣、難度最大的改革。

1991年捷克通過醫(yī)療保險法，從1993年1月1日起，正式實行全民醫(yī)療保險制度。將原由國家全額撥付醫(yī)療經(jīng)費改為由個人、單位和國家三方面共同承擔(dān)。全民醫(yī)療保險分為強制保險和自愿保險兩種。每個公民必須參加強制性醫(yī)療保險，籌資比例為工資收入的13.5%。其中，雇主繳費為9%，雇員為4.5%。領(lǐng)取養(yǎng)老金者、未成年子女、大中小學(xué)生、軍人、失業(yè)者等，由國家支付醫(yī)療保險金。

捷克的醫(yī)療保險政策也比較寬松，就醫(yī)便利，個人負擔(dān)較輕。實行家庭醫(yī)生制度，居民可自由選擇家庭醫(yī)生，并形成了由?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和私人診所組成的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。藥品價格由各方代表談判確定，藥品按分類總有一種屬于免費，其他加收一定費用。參保人員就醫(yī)除藥品、牙科、特殊手術(shù)等個人需自付一定費用外，個人幾乎不用再付錢。因此，濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重。國民年人均就醫(yī)14次，有的地區(qū)高達20次，是歐盟國家平均次數(shù)的一倍。醫(yī)?；鹈磕曛С?0億美元，其中藥品費用占四分之一，據(jù)估計約有2.5億美元的藥品被白白浪費。

為了解決這些問題，捷克政府采取了一系列措施，如提高個人門診醫(yī)藥費負擔(dān)比例，對OTC藥品及牙科費用等不予報銷。控制醫(yī)療機構(gòu)的總量及床位總數(shù)，減少公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，以降低服務(wù)成本。降低政府對醫(yī)療機構(gòu)的補貼，逐步實現(xiàn)不再給保險公司、醫(yī)療機構(gòu)資助等。

與此同時，為了保障參保人員的權(quán)益，2004年規(guī)定每個公民每年需交納2000克朗（約87美元）作為醫(yī)療福利基金，在生病時可以享受有關(guān)藥品費、處方費、門診費及住院費用等各項醫(yī)療開支的政府補貼。18歲以下的未成年人和社會救濟人員可以申請該基金的返還。

根據(jù)國家醫(yī)療保險法，捷克現(xiàn)有9家醫(yī)療保險公司具體經(jīng)辦醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，其中最大的一家參保人數(shù)占60%。保險公司與專科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和私人診所簽定協(xié)議，按有關(guān)規(guī)定支付醫(yī)療費用。支付標(biāo)準(zhǔn)由政府、保險公司、醫(yī)療機構(gòu)、參保人員等各方代表共同商定。2004年加入歐盟后，又成立了國外醫(yī)療保險中心，按照歐盟有關(guān)法律，代表9家醫(yī)療保險公司負責(zé)其參保人在歐盟其他國家發(fā)生的醫(yī)療費用賠付，同時，開展相關(guān)業(yè)務(wù)咨詢。

三、兩國醫(yī)療保險制度對我們的啟示

俄羅斯、捷克的醫(yī)療保障制度改革有關(guān)相同的背景和相擬的政策措施，都在艱難地履行著全民醫(yī)療保健的歷史承諾。研究和借鑒這些轉(zhuǎn)軌國家的經(jīng)驗教訓(xùn)，有助于我們在下一步的完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度中少走彎路。

（一）低水平起步，逐步建立健全與我國生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度

社會保險的福利剛性特點告誡我們，醫(yī)療保險待遇水平一旦上去了，很難再降下來，俄羅斯、捷克的歷史經(jīng)驗再一次說明了這一點。由于改革前兩國已經(jīng)實行了免費醫(yī)療制度，改革后，雖然在籌資機制、管理體制等方面做了重大變革，但在醫(yī)療待遇上仍然延續(xù)著近乎免費的政策。這種較高的福利待遇允諾，使得人們節(jié)約意識談薄，依賴思想嚴(yán)重，浪費現(xiàn)象普遍，醫(yī)療資源利用率降低，加重了兩國政府經(jīng)濟負擔(dān)。2006年，俄羅斯聯(lián)邦預(yù)算衛(wèi)生經(jīng)費高達1310億盧布（約50億美元），比2005年增長了83%。捷克醫(yī)療保險基金連年超支，不足部分由中央政府和地方政府給予補貼，國家對醫(yī)療保險的投入年均增長6%。我國是發(fā)展中國家，生產(chǎn)力水平不高，地區(qū)間社會、經(jīng)濟發(fā)展差異較大，基本醫(yī)療保障水平一定要堅持適度原則，與國家、單位、個人等各方面的承受能力相適應(yīng)，不可能太理想化。但同時，應(yīng)確實體現(xiàn)基本保障的原則，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性。俄羅斯、捷克對醫(yī)療保險最基本藥品和基本診療、手術(shù)等實行免費，使得窮人生病也能看得起、治得了，值得我們借鑒。有條件的人，在基本保障之外，可以通過個人自付一定費用或參加補充性醫(yī)療保險得到更多更好的醫(yī)療服務(wù)。目前，在我國要從實際出發(fā)，著力推進符合中國國情的、有中國特色的基本醫(yī)療保險制度建設(shè)，重點解決群眾最關(guān)心、最迫切、最現(xiàn)實的看病難、看病貴問題，在此基礎(chǔ)上，逐步形成以基本醫(yī)療保險制度為核心、以其他保障方式為補充的多層次的醫(yī)療保障體系。

（二）以漸進方式，加快實現(xiàn)醫(yī)療保障制度全覆蓋

醫(yī)療保障是每個公民的基本權(quán)益。從根本上說，國家強制性醫(yī)療保險應(yīng)惠及所有社會成員，雖然實施起來需要一個過程，但時間不能太長。俄羅斯、捷克先后于1991年通過強制性醫(yī)療保險法，并在隨后的幾年內(nèi)就實行了全民醫(yī)療保險。只要是本國公民，必須參加醫(yī)療保險，既使是外國公民，只要在當(dāng)?shù)毓ぷ骰驅(qū)W習(xí)、按規(guī)定交納醫(yī)療保險費后，都能享受到一樣的醫(yī)療保險待遇。東歐劇變后，在經(jīng)濟、社會轉(zhuǎn)型期，在最艱難的時候，兩國之所以能夠保持社會的相對穩(wěn)定，全民醫(yī)療保險不能不說是發(fā)揮了重要作用。我國醫(yī)療保險制度改革也是從上世紀(jì)九十年代初開始的，適應(yīng)國有企業(yè)改革的需要，醫(yī)療保險制度改革首先從城鎮(zhèn)職工公費、勞保醫(yī)療起步，經(jīng)過十多年的努力，基本醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴大，制度適用范圍從國有單位擴大到了非公經(jīng)濟組織，從正規(guī)就業(yè)人員擴大到了靈活就業(yè)人員，從城鎮(zhèn)從業(yè)人員擴大到了農(nóng)民工，較好地保障了參保人員的基本醫(yī)療需要，促進了經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。但從總體來說，覆蓋面還比較窄，在制度覆蓋范圍內(nèi)還有不少困難企業(yè)職工及退休人員因為缺乏繳費能力難以參加醫(yī)療保險；在制度覆蓋范圍外，還有相當(dāng)多的城鎮(zhèn)非就業(yè)人口沒有制度安排。醫(yī)療保障制度改革任重而道遠。下一步，我們要堅定醫(yī)療保障制度改革的方向不動搖，抓緊研究完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度，積極探索符合民意、適合社會各類人群的醫(yī)療保障方式，爭取早日實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。

（三）明確政府責(zé)任，抓緊建立和完善醫(yī)療保障財政支持機制

建立和實施醫(yī)療保障制度，促進人民身體健康是絕大多數(shù)國家的社會經(jīng)濟目標(biāo)之一，雖然扮演的角色不同，發(fā)揮的作用不同，但各級政府都在不同程度地承擔(dān)著相應(yīng)的責(zé)任。俄羅斯、捷克兩國政府在全民醫(yī)療保險制度建設(shè)中發(fā)揮了非常重要的作用。特別是對老年人、殘疾人、失業(yè)人員、學(xué)生、兒童等，通過財政預(yù)算撥款，由政府幫助其繳費參保，保障了這些人員醫(yī)療保障權(quán)益的落實，促進了社會安定。目前，在我國醫(yī)療保險制度建設(shè)中，也非常需要建立積極的財政支持機制。特別是對國有困難企業(yè)職工及退休人員，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)歷史責(zé)任，幫助解決參保資金，將這部分人員納入醫(yī)療保險統(tǒng)一管理；對社會低保人員、老年人、學(xué)生兒童等缺乏繳費能力的人群，國家應(yīng)當(dāng)建立財政支持機制，積極引導(dǎo)或幫助其參保，使他們也能分享社會發(fā)展成果，促進身心健康，保證社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展。

（四）加快立法，促進醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展

俄羅斯、捷克的醫(yī)療保險制度改革都是立法先行，有力地保障了全民醫(yī)療保險制度的強制實施。我國自1998年發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》至今已經(jīng)8個年頭了，在制度安排上，有些規(guī)定已經(jīng)不適應(yīng)新的形勢發(fā)展需要；在工作推動中，也缺乏法律的權(quán)威性和強制性，一定程度上影響了醫(yī)療保險制度改革的順利進行。隨著改革的不斷深入，需要加快立法進程，對經(jīng)過實踐證明符合我國國情以及與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療保險制度基本框架、基本原則和主要政策，應(yīng)當(dāng)以法律的形式固定下來，明確各方的權(quán)利與義務(wù)，建立有效的醫(yī)療保險監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制，通過相關(guān)法律體系的支撐，確保醫(yī)療保險制度的強制實行，依法維護廣大人民群眾的基本醫(yī)療保障權(quán)益。

考察團團長：曹霞

成員：潘忠弟易洪深呂興元葉齊招沈煥根

秦曉薇范樣改王保明賀湘原

二00六年七月七日