第一篇：xx醫(yī)院合理用血評(píng)價(jià)制度

xxxx醫(yī)院關(guān)于下發(fā)

臨床合理用血評(píng)價(jià)、公示與用血權(quán)限管理制度的通知 臨床各科室、急診科、檢驗(yàn)科（輸血科）：

輸血工作無(wú)小事。為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理、有效用血，避免因輸血造成不良醫(yī)療（安全）事件發(fā)生，現(xiàn)將醫(yī)院“臨床合理用血評(píng)價(jià)、公示與用血權(quán)限管理制度”和“臨床用血評(píng)價(jià)表”發(fā)給你們，望各科主任認(rèn)真組織科室成員學(xué)習(xí)，按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，對(duì)臨床用血評(píng)價(jià)六個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行科室評(píng)價(jià)，對(duì)合理用血及輸血后的療效逐一評(píng)價(jià)；檢驗(yàn)輸血科要對(duì)血庫(kù)工作及每月臨床醫(yī)師合理用血搶救進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)、分析，并將評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)科；醫(yī)務(wù)科根據(jù)報(bào)送的材料，每季度對(duì)臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)、分析，將評(píng)價(jià)結(jié)果用于科室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師用血權(quán)限的認(rèn)定工作，并進(jìn)行全院公示。

xxxx醫(yī)院

二零一四年一月二十日

第二篇：科學(xué)合理用血

科學(xué)合理用血

輸血是一重要的治療手段, 但不少醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血適應(yīng)癥、對(duì)實(shí)行成分輸血的科學(xué)內(nèi)涵至今認(rèn)識(shí)不足。有些醫(yī)護(hù)人員仍抱著“全血比較全”的舊觀念，把成分輸血這一科學(xué)合理有效的輸血原則當(dāng)作行政命令，勉強(qiáng)執(zhí)行。有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血治療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為輸血僅是一種輔助的治療手段，多輸一點(diǎn)或少輸一點(diǎn)都沒(méi)有關(guān)系，其表現(xiàn)之一是①只要患者有貧血表現(xiàn)就常規(guī)輸血1-2單位（紅細(xì)胞）、②手術(shù)出血量不多亦在術(shù)中或術(shù)后常規(guī)給患者輸血、③久病體弱的患者經(jīng)家屬要求也給予輸血、④腫瘤患者經(jīng)化療后常規(guī)輸入1-2單位血，等等。

一．全血輸注的弊端，為什么提倡成分輸血？

目前，不少醫(yī)務(wù)人員在輸血及血制品方面還存在兩大誤區(qū)：

誤區(qū)一，認(rèn)為全血比較“全”，全血可以順便補(bǔ)充白細(xì)胞和免疫球蛋白以提高抵抗力，補(bǔ)充凝血因子和血小板以增補(bǔ)止血功能，甚至把全血當(dāng)作補(bǔ)充蛋白的營(yíng)養(yǎng)品。

其實(shí), 全血雖然含有血液的全部成分, 但一旦離開(kāi)了循環(huán)就發(fā)生變化。因?yàn)椴裳笸ǔＳ冕槍?duì)紅細(xì)胞保存條件配制的ACD 或CPD-A 保養(yǎng)液在4 ±2 ℃條件下保存, 用ACD液保存的全血保存期為21天，用CPD-A液保存的全血保存期為35天。在此條件下, 全血中的粒細(xì)胞1 d 后即喪失功能；血小板在12 h 后喪失大部分活性, 保存1 d 后喪失全部活性；凝血因子Ⅷ在全血內(nèi)保存24 h , 活性下降50 % ；因子Ⅴ保存3～5 d 后也損失50 %。比較穩(wěn)定的是白蛋白、免疫球蛋白和纖維蛋白原。故而全血中有效成分主要是紅細(xì)胞, 其它如白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等含量遠(yuǎn)不足一個(gè)治療量, 因此輸全血達(dá)不到補(bǔ)充蛋白和/或凝血因子的目的。廣州血液中心提供的血液均用CPD-A保養(yǎng)液保存。

人血白蛋白也不宜作補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)用,因其半存活期太長(zhǎng)（20天），所含氨基酸釋放緩慢,而所含必需氨基酸中主要的氨基酸如色氨酸含量較少。如給白蛋白正常者輸注時(shí)可反饋性抑制體內(nèi)蛋白的合成,加速其分解,使循環(huán)負(fù)荷過(guò)重,所以從理論上和實(shí)際上看，血清白蛋白正常者不宜補(bǔ)充白蛋白。

有些醫(yī)生現(xiàn)在仍習(xí)慣用血漿擴(kuò)容,現(xiàn)代輸血學(xué)不支持這一方法。由于血漿既能傳播疾病，又能引起過(guò)敏反應(yīng)和循環(huán)超負(fù)荷，故現(xiàn)在臨床不主張用血漿擴(kuò)容，可以采用更安全的替代治療，如晶體液、人造膠體液(如右旋醣酐、羥乙基淀粉)以及白蛋白或血漿蛋白溶液（PPF）進(jìn)行擴(kuò)容。

誤區(qū)二，認(rèn)為血越新鮮越好。

現(xiàn)代輸血學(xué)否定了這一陳舊觀念。新鮮血至今無(wú)明確定義, 目前認(rèn)為用ACD 保存5 d 或用CPD-A 保存10 d 的血可以視為新鮮血。

1．過(guò)于新鮮的“熱”血中含有大量免疫活性淋巴細(xì)胞,對(duì)新生兒、有嚴(yán)重疾病及嚴(yán)重免疫功能缺陷的病人,可以增加輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD)的發(fā)生率,這是一種致命的輸血后并發(fā)癥,一旦發(fā)生,死亡率高。2．輸當(dāng)天血傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)更大,因?yàn)槲唇?jīng)冷凍庫(kù)存的血中致病微生物活力更強(qiáng),且當(dāng)天鮮血未對(duì)肝炎、艾滋病等進(jìn)行第2 次和第3 次復(fù)檢,漏檢率相對(duì)較高。而且1～2 d 的血由于未經(jīng)過(guò)低溫儲(chǔ)存,不利于病毒的滅活,可能易導(dǎo)致疾病的傳播。

3．人類的血型抗原系統(tǒng)相當(dāng)復(fù)雜,估計(jì)全血抗原表型達(dá)1017種, 輸注全血可導(dǎo)致人體不需要的白細(xì)胞、血小板、血漿等抗原致患者產(chǎn)生同種免疫, 產(chǎn)生相應(yīng)的抗體, 下次輸注時(shí)可能會(huì)發(fā)生非溶血性輸血反應(yīng), 危害患者的健康。

全血的成分復(fù)雜，將無(wú)明確適應(yīng)癥的成分輸給患者，從同種免疫和傳播疾病的角度考慮，對(duì)患者有害無(wú)益。因此與成分血比較，輸全血不是有效和安全的治療方法。

二．輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)

在正常人群中，丙型肝炎病毒感染者占0.5-3%,雖然采供血機(jī)構(gòu)對(duì)每一個(gè)獻(xiàn)血者的血都要進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)(HIV、HCV、HBV等)，但由于存在以下因素，目前尚不能保證所有檢測(cè)合格的血液（包括紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀等）百分之百?zèng)]有病毒。

1．獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)處于病毒感染的“窗口期”，目前最先進(jìn)的檢測(cè)方法亦無(wú)法檢出；

2．機(jī)體感染后無(wú)免疫應(yīng)答；

3．檢測(cè)方法靈敏度不夠；

4．檢測(cè)人員操作誤差。

因此，輸血仍有傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

三、輸血適應(yīng)癥、成分輸血

成分輸血，就是用物理或化學(xué)方法, 將血液中各種有效成分分離出來(lái), 分別制成高濃度、高純度的制品,根據(jù)患者的病情, 需要什么成分就輸什么成分的輸血方法。

（一）常用的成分血制劑：

品名 特點(diǎn)

保存方式及

保存期

作用及適應(yīng)證 備注

紅細(xì)胞懸液

（CRCs）

400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成（2或1個(gè)單位）。

4±2oC

CPDA：35天 作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力

適用：

1.各種急性失血的輸血；

2.各種慢性貧血；

3.高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；

4.小兒、老年人輸血。需做交叉配合試驗(yàn)

洗滌紅細(xì)胞

（WRC）

全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無(wú)菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率>80%，漿去除率>90%,紅細(xì)胞回收率>70%。

規(guī)格：由400ml或200ml

制備（2或1個(gè)單位）4±2oC

24小時(shí)

作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。

適用：

1.對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者；

2.自身免疫性溶血性貧血患者；

3.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；

4.高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。需做主側(cè)配血試驗(yàn)

機(jī)器單采濃縮血小板

（PC-2）

用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集，每袋內(nèi)含血小板≥2.5×1011個(gè),紅細(xì)胞含量<0.4ml。

規(guī)格：150~250ml/袋

22±2oC

（輕振蕩）

24小時(shí)（普通袋）或5天（專用袋制備）作用：止血。

適用：

1.血小板減少所致的出血；

2.血小板功能障礙所致的出血。

ABO血型相同

手工分離濃縮血小板

（PC-1）

用400ml或200ml全血制備。

400ml制備：血小板含量為≥4.0×1010/袋

規(guī)格40~50ml/袋

200ml制備：血小板含量為≥2.0×1010/袋 規(guī)格 20~25ml/袋(同PC-2)(同PC-2)需做交叉配合試驗(yàn),要求ABO相合，一次足量輸注。

新鮮冰凍血漿

（FFP）

自采血后6~8小時(shí)分離并速凍成塊，含有全部凝血因子。

血漿蛋白為6~8克%；纖維蛋白原0.2~0.4克%；其他凝血因子0.7-1單位/ml

規(guī)格：50ml，100ml，200ml-20oC以下

一年

作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。

適用：

1.補(bǔ)充凝血因子；

2.大面積創(chuàng)傷、燒傷。

要求與受血者ABO血型相同或相容

37oC擺動(dòng)水浴融化

普通冰凍血漿

（FP）

FFP保存一年后即為普通冰凍血漿

規(guī)格：50ml，100ml，200ml-20oC以下

五年

作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。

適用：1.主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；

2.手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。

要求與受血者ABO血型相同或相容

冷沉淀

（Cryo）

每袋由200ml血漿制成。

含有：Ⅷ因子80-100單位；纖維蛋白原約250mg；血漿20ml

規(guī)格：20ml-20o以下

一年

適用：

1.甲型血友病；

2.血管性血友?。╲WD）

3.纖維蛋白原缺乏癥。

要求與受血者ABO血型相同或相容

（二）輸血治療的指征

注意：無(wú)論輸紅細(xì)胞、全血、血漿、冷沉淀、血小板等，輸前必須征得病人和/或家屬的知情同意。

1．紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)癥

（1）出血及休克：最重要的是維持血容量, 出血量大時(shí), 應(yīng)輸入紅細(xì)胞。輸入濃縮紅細(xì)胞及晶體液或白蛋白與輸全血一樣有效。可以輸任何未超過(guò)貯存期的庫(kù)存血。

（2）手術(shù)或創(chuàng)傷

成人出血量在總血容量1/3以下時(shí) , 可補(bǔ)充晶體液及人造膠體液，不一定要輸血，由具體情況而定。由于輸血的危害性, 應(yīng)采取各種措施盡量避免用輸血來(lái)補(bǔ)充血容量。

（3）貧血

病情穩(wěn)定的貧血病人血紅蛋白在60 g/L以上時(shí), 一般不應(yīng)輸血, 但老年病人、合并心肺疾患的病人對(duì)貧血耐受性差, 應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否輸血。

特殊情況輸血：

自體輸血可避免許多輸血反應(yīng), 如經(jīng)輸血傳播的疾病、同種免疫等。手術(shù)病人自體輸血有三種方式：貯存式自體輸血、稀釋式自體輸血、術(shù)中自體血回收。稀有血型者可貯存自體血以備急需時(shí)用, 血中有不規(guī)則抗體無(wú)法進(jìn)行配血的患者, 也可貯存自體血備用。自身輸血沒(méi)有異體輸血的復(fù)雜免疫問(wèn)題, 無(wú)傳染他人疾病的風(fēng)險(xiǎn), 也為社會(huì)節(jié)約了血源, 避免了血源緊張的問(wèn)題, 值得大力提倡。自身輸血有稀釋式、貯存式和回收式三種, 可根據(jù)病人情況酌情選用。

全血

用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者, 或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血, 估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%。但一般可用紅細(xì)胞懸液加膠體液代替?；剌斪泽w全血不受上述指征限制，根據(jù)患者血容量決定。2．血小板輸注

(1)血小板輸注的指征

預(yù)防性血小板輸注指征是：①血小板計(jì)數(shù)< 20 ×109/ L，并伴有導(dǎo)致血小板破壞或消耗增加的因素存在, 如發(fā)熱、感染、敗血癥、凝血機(jī)制紊亂(如DIC)、脾腫大等；②對(duì)于病情穩(wěn)定、無(wú)發(fā)熱、出血、血管異常者，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)< 10 ×109/ L時(shí)應(yīng)預(yù)防性血小板輸注；③當(dāng)血小板計(jì)數(shù)< 5 ×109/ L時(shí)，無(wú)論有無(wú)其他伴隨癥狀或情況，應(yīng)立即輸注血小板。

治療性血小板輸注

因血小板數(shù)量減少或功能異常引起的出血，及時(shí)輸注濃縮血小板，以達(dá)到迅速止血的目的，稱為治療性血小板輸注。

考慮到血小板減少使病人生命受威脅的主要原因是出血，特別是顱內(nèi)出血致死，而非傳染病，因此，預(yù)防性血小板輸注應(yīng)放在更主要的位置。

（2）血小板輸注的劑量

目前主要用機(jī)采單個(gè)供者血小板應(yīng)用為主。我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定1個(gè)單位機(jī)采血小板（即1袋或1個(gè)治療劑量）血小板含量應(yīng)≥2.5X1011個(gè)。

成人每次輸注1袋（≥2.5X1011個(gè)），嚴(yán)重出血或已產(chǎn)生同種免疫者應(yīng)加大劑量，如一次輸注2個(gè)治療劑量。兒童病人應(yīng)根據(jù)患兒年齡和病情將1袋血小板分2-4次輸注[（5-10）X 1010/Kg]。對(duì)于新生兒，一次可輸入成人劑量的1/5-1/10，體積控制在20-30ml。每平方米體表面積輸入血小板數(shù)1.0X1011個(gè)約可提高血小板（5-10）X 109/L。

血小板輸注尚無(wú)其他方法替代, 因此目前血小板輸注的主要策略就是預(yù)防輸注無(wú)效的發(fā)生，首先是防止同種免疫，特別是HLA同種免疫。3．血漿輸注

（1）適應(yīng)證

①單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充，②肝病病人獲得性凝血功能障礙，③大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙

大量輸血是指在24小時(shí)之內(nèi)輸注相當(dāng)于病人總血容量或更多的血液。大量輸血的病人病理性出血常見(jiàn)原因?yàn)椋合♂屝匝“鍦p少、稀釋性凝血因子減少。雖然大量輸血導(dǎo)致凝血因子稀釋是客觀存在的，但凝血因子水平只要達(dá)到正常的25%時(shí)，即可止血。一般認(rèn)為，輸血量大于2個(gè)自身血容量時(shí)才有可能出現(xiàn)稀釋性凝血病。④口服抗凝劑過(guò)量引起的出血，⑤抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏，⑥血栓性血小板減少性紫癜（TTP），⑦血漿置換時(shí)作為置換液，⑧ 其它

如DIC。（2）血漿的不合理應(yīng)用

①血漿用于擴(kuò)容

由于血漿既能傳播疾病，又能引起過(guò)敏反應(yīng)和循環(huán)超負(fù)荷，故臨床不主張用FFP擴(kuò)容，而可以采用更安全的替代治療，如晶體液、人造膠體液以及白蛋白或血漿蛋白溶液（PPF，已經(jīng)病毒滅活。）進(jìn)行擴(kuò)容。②血漿用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

③血漿用于免疫缺陷的治療

過(guò)去FFP曾用作治療先天性或獲得性免疫缺陷病?，F(xiàn)有濃縮純化的免疫球蛋白制劑供臨床應(yīng)用，已不再使用FFP治療有免疫缺陷的病人。④血漿用于增強(qiáng)免疫力

過(guò)去認(rèn)為血漿中含有免疫球蛋白，輸注血漿可以增強(qiáng)抵抗力；但對(duì)于免疫球蛋白水平、血容量均正常的病人來(lái)說(shuō)，輸注血漿以增強(qiáng)抵抗力是不合適的。⑤血漿用于全血的再構(gòu)成（3）血漿輸注的注意事項(xiàng)

①輸注前要用肉眼檢查

輸注前肉眼檢查應(yīng)為黃色、半透明的液體，如發(fā)現(xiàn)凝塊或異常，不能輸注，②融化的血漿不宜再冰凍，③輸注前不必作ABO交叉配合試驗(yàn)

血漿的輸注最好為ABO同型，若無(wú)同型的血漿，必須確保供受者的ABO血型相容。RH（D）陰性的血漿應(yīng)留給RH（D）陰性的病人。對(duì)IgA缺乏的病人應(yīng)輸注不含IgA的血漿。

4．冷沉淀的應(yīng)用

制備：它是從獻(xiàn)血者的全血獲得的血漿制備的。血液采集后第Ⅷ因子的活性迅速下降，因此一般要在6-8小時(shí)內(nèi)分出血漿，并立刻在-30℃的條件下冰凍保存，將冰凍血漿放在低于30℃的水浴中搖動(dòng)融化，但融化后血漿的溫度不得超過(guò)4℃。此時(shí)Ⅷ因子與少量其它球蛋白和纖維蛋白原沉淀下來(lái)。離心所得白色絮狀物即為冷沉淀。國(guó)內(nèi)通常以400ml全血分離的血漿制備出的冷沉淀作為一個(gè)單位，容量為20~30ml。其中主要成分為：凝血因子Ⅷ和XIII各約100IU、纖維蛋白原200-300mg、vonWillebrand因子、纖維結(jié)合蛋白（纖維粘連蛋白，F(xiàn)ibronectin）

適應(yīng)證：冷沉淀用來(lái)治療甲型血友病、von Willebrand病和XIII因子缺乏病。此外，它還可以作為纖維蛋白原的來(lái)源治療低纖維蛋白血癥和無(wú)纖維蛋白血癥引起的出血。

用法

冷沉淀在37℃水浴中融化, 時(shí)間不得超過(guò)10分鐘, 融化后必須在4小時(shí)之內(nèi)輸注?？梢灾鹨挥伸o脈推注, 也可將數(shù)袋匯總, 通過(guò)冷沉淀袋的出口部位加入少量生理鹽水

(10-15ml)稀釋后用輸血器靜脈輸注, 輸注速度可以病人最大的耐受速度為宜。

注意事項(xiàng)

冷沉淀在制備過(guò)程中未作病毒滅活處理, 使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證, 不可濫用。

注意：紅細(xì)胞出庫(kù)后在室溫下放置不要超過(guò)30分鐘，新鮮冰凍血漿融化后在10℃中放置不要超過(guò)120分鐘。冰凍血漿融化后不得再放回冰箱冷凍。

第三篇：臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度

臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度

一、為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理用血，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第三十條、第二十八條要求制定本制度。

二、本制度所指輸血指輸注各種血液成分。包括紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀血小板等。

三、臨床用血評(píng)價(jià)主要包括對(duì)科室用血合理性評(píng)價(jià)和醫(yī)生合理用血評(píng)價(jià)。

四、科室用血合理性評(píng)價(jià)由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專項(xiàng)檢查小組每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少10份，檢查內(nèi)容包括：

（1）科質(zhì)控小組對(duì)本科臨床用血質(zhì)量的管理及月評(píng)價(jià)；

（2）是否有臨床輸血指征；

（3）輸血申請(qǐng)是否符合規(guī)定；

（4）是否有輸血前感染性篩查；

（5）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書(shū)》；

（6）《輸血申請(qǐng)單》的填寫(xiě)是否規(guī)范；

（7）是否有患者輸血適應(yīng)癥和輸血后療效評(píng)估；

（8）輸血醫(yī)療、護(hù)理醫(yī)療文書(shū)是否記錄規(guī)范；

五、醫(yī)生合理用血評(píng)價(jià)主要為輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)估：

（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評(píng)估。評(píng)估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行，并由評(píng)估醫(yī)師在評(píng)估表上簽名。

（2）輸血后評(píng)估包塊輸血后療效評(píng)價(jià)和輸血不良反應(yīng)評(píng)估。輸血治療患者的主管醫(yī)師在輸血治療后第二天應(yīng)根據(jù)輸血治療目的對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)或出凝血相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并觀察患者病情有無(wú)好轉(zhuǎn)、臨床表現(xiàn)是否改善等，做出輸血治療療效評(píng)價(jià)，在評(píng)估表中記錄。輸血不良反應(yīng)評(píng)估在《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》中記錄。

（3）醫(yī)生合理用血評(píng)價(jià)不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術(shù)術(shù)中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血，除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術(shù)患者術(shù)中用血必須執(zhí)行。

（4）《臨床用血評(píng)估表》一式兩份，科室質(zhì)控小組留存一份，報(bào)送血庫(kù)一份。

六、醫(yī)院對(duì)科室用血合理性評(píng)價(jià)檢查結(jié)果實(shí)行公示，通報(bào)有關(guān)各科室輸血質(zhì)量?jī)?nèi)容，提出整改措施，考核結(jié)果納入臨床科室和醫(yī)師個(gè)人工作考核指標(biāo)體系進(jìn)行考核。

七、各科室主任作為科室臨床合理用血主要責(zé)任人要加強(qiáng)臨床合理用血的管理，充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用，在日常工作中落實(shí)好整改措施，確保臨床合理用血質(zhì)量的不斷提高。

第四篇：臨床用血評(píng)價(jià)公示制度

臨床用血評(píng)價(jià)公示制度

一、目的

對(duì)醫(yī)院臨床用血進(jìn)行監(jiān)管、總結(jié)評(píng)價(jià)，并對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果公示，保障科學(xué)合理用血、用血質(zhì)量和安全。

二、范圍

醫(yī)院科室/部門(mén)、醫(yī)護(hù)人員。

三、定義 無(wú)。

四、內(nèi)容

（一）監(jiān)管內(nèi)容：

1、是否有對(duì)患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程記錄和輸血后療效評(píng)價(jià)情況。

2、《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫(xiě)是否齊全規(guī)范。

3、輸血前是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

4、輸血前患者是否簽署《輸血治療知情同意書(shū)》。

5、大量用血是否審批。

6、醫(yī)療、護(hù)理輸血記錄是否規(guī)范。

（二）監(jiān)管評(píng)價(jià)人員：

1、臨床用血科室每季度對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行自評(píng)，加強(qiáng)合理用血管理。

2、輸血科每季度對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行抽查、評(píng)價(jià)并公示，存檔。

3、醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行抽查、評(píng)價(jià)，并用于科室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定，并存檔。

（三）評(píng)價(jià)：

1、用血前評(píng)價(jià)：

（1）根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評(píng)估。（2）評(píng)估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行主要評(píng)價(jià)。（3）醫(yī)務(wù)人員是否嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥。

2、輸血過(guò)程評(píng)價(jià)：

（1）輸血治療病程記錄必須完整、詳細(xì)，至少包括：本次輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過(guò)程觀察情況，有無(wú)輸血不良反應(yīng)、輸注療效等內(nèi)容。

（2）若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，在積極處理的同時(shí)應(yīng)填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)報(bào)告并上報(bào)輸血科、醫(yī)務(wù)科，并在病歷中記錄。

3、輸血后療效評(píng)價(jià)：

（1）主要評(píng)價(jià)在輸血后是否有輸血治療的療效，有無(wú)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，輸血不良反應(yīng)的處理和記錄。

（2）輸血治療患者的主管醫(yī)師在輸血治療后應(yīng)觀察患者病情有無(wú)好轉(zhuǎn)、臨床表現(xiàn)是否改善等，做出輸血治療療效評(píng)價(jià)，并記入病歷。

（四）獎(jiǎng)懲措施：

1、科室及個(gè)人安全、合理用血情況與考核評(píng)先選優(yōu)掛鉤。

2、輸血科及其它職能科室應(yīng)加強(qiáng)日常工作檢查，及時(shí)將用血不合理或未按照用血規(guī)定用血，違反用血技術(shù)操作規(guī)范的醫(yī)師報(bào)醫(yī)務(wù)科。

3、對(duì)用血不合理或未按照用血規(guī)定用血，違反用血技術(shù)操作規(guī)范的醫(yī)師，由醫(yī)務(wù)科暫時(shí)取消其用血資格，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行考核，考核合格后再恢復(fù)其用血權(quán)限。

（五）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：

對(duì)輸血質(zhì)量安全檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)務(wù)科、輸血科、醫(yī)院感染管理科等檢查科室應(yīng)填寫(xiě)檢查反饋表，反饋至責(zé)任科室，責(zé)任科室認(rèn)真梳理問(wèn)題，制定整改措施，向醫(yī)務(wù)科及檢查科室反饋科室討論及整改意見(jiàn)，檢查科室要進(jìn)一步追蹤整改效果。

（六）公示：

1、內(nèi)容 ：醫(yī)務(wù)科將每月對(duì)（醫(yī)務(wù)科抽查、輸血科日常檢查及其他科室檢查）輸血質(zhì)量與安全檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行匯總評(píng)價(jià)，并對(duì)檢查評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)懲結(jié)果在全院公示。

2、方式：醫(yī)院OA網(wǎng)、微信工作群、醫(yī)療質(zhì)量月刊、行政業(yè)務(wù)查房簡(jiǎn)報(bào)等。??

第五篇：科室用血評(píng)價(jià)制度

臨床醫(yī)師用血評(píng)價(jià)及公示制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見(jiàn)稿）第三十條指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人工作考核指標(biāo)體系。為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理的臨床用血，特制訂本制度。

一、臨床用血評(píng)價(jià)制度：

臨床用血的評(píng)價(jià)主要包括用血合理性的評(píng)價(jià)和輸血后療效的評(píng)價(jià)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見(jiàn)稿）第二十八條明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；《臨床輸血治療知情同意書(shū)》、《輸血記錄單》隨病歷保存。

1、用血合理性的評(píng)價(jià)：主要是看是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血。輸血適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求制定。

2、輸血后療效的評(píng)價(jià)：主要是指在輸血后，醫(yī)師要給予輸血治療后療效評(píng)價(jià)，看患者輸血后較輸血前有無(wú)療效或有無(wú)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。如有輸血不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格按照輸血不良反應(yīng)處理程序進(jìn)行。

二、臨床用血公示制度：

制定臨床用血專項(xiàng)檢查制度，將檢查結(jié)果在全院通報(bào)，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，以嚴(yán)格加強(qiáng)臨床用血的管理、促進(jìn)臨床科學(xué)、合理、安全的用血。

1、檢查人員：

由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專項(xiàng)檢查小組；

2、檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少30份；

3、檢查內(nèi)容包括以下幾方面：

1）、《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫(xiě)是否規(guī)范；

2）、輸血前是否有免疫學(xué)檢查；

3）、輸血前患者是否簽寫(xiě)《輸血治療同意書(shū)》；

4）、是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征； 5）、大量用血是否有審批；

6）、是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況。