主持人：隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活水平的不斷提高，兒童生長發(fā)育問題越來越多，有很多孩子出現(xiàn)生長發(fā)育落后，身材矮小問題，但很多家庭不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效診療，很多家長在兒童生長發(fā)育方面存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。那么具體有哪些問題呢？今天我們請(qǐng)到了項(xiàng)城市中醫(yī)兒科醫(yī)生張學(xué)強(qiáng)，為大家講解兒童發(fā)育問題的相關(guān)知識(shí)，帶領(lǐng)大家走出兒童身材矮小的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，指導(dǎo)大家及時(shí)、正確判斷兒童發(fā)育問題，以便能夠針對(duì)兒童發(fā)育問題早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

主持人：張醫(yī)生您好，很高興見到您，歡迎您的到來。今天有幸請(qǐng)您給大家解讀一下近年來大家關(guān)注的兒童生長發(fā)育和身材矮小的問題?

醫(yī)生：主持人您好，電視機(jī)前的觀眾朋友大家好，俗話說“大個(gè)兒門前站，不俊也好看”，說的就是高個(gè)子的天然優(yōu)勢(shì)。孩子的身高是每個(gè)家長都關(guān)注的問題，孩子是父母的天使，父母?jìng)兌枷Ｍ麑氊悅冮L成大高個(gè)兒。但有些孩子總比同齡人矮半頭，上學(xué)總坐第一排，做操總在最前面……這些都成為父母?jìng)儫o法言喻的痛。但是矮身材患兒的診治現(xiàn)狀并不樂觀：主要存在以下幾個(gè)方面：1.知曉率低，許多家長對(duì)矮小癥缺乏足夠的了解，不知道矮小是一種病，更不知道這種病可以治療2.就診率低，所有矮小人口中，4-15歲需要治療的患兒約有700萬，但每年的就診患兒不到30萬3.治療率低真正接受治療的患者不到3萬，即治療率不足1%；4.治療不規(guī)范，起始晚，不足量或者過量、療程短、輕檢測(cè)等

主持人：張醫(yī)生，您剛才介紹了兒童身材矮小癥發(fā)病率挺高的，那么不同年齡段人的身高有標(biāo)準(zhǔn)嗎？什么身高算是矮小癥呢？

張醫(yī)生：人的身高沒有一個(gè)絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，但是有一個(gè)相對(duì)的范圍。醫(yī)學(xué)上用百分位法或標(biāo)準(zhǔn)差法來判定孩子是否屬于矮小。通俗講就是身高低于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童身高的第3個(gè)百分位數(shù)，或低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(-2sd)以下，醫(yī)學(xué)上稱之為矮小。

兒童的生長發(fā)育是有規(guī)律的，正常兒童不同時(shí)期生長速度不同，一般足月出生時(shí)身長50厘米左右，小于47厘米則提示有宮內(nèi)生長遲緩；生后第一年增長25厘米，第2年增長10厘米，第3年至青春期開始生長速度為每年平均5-7厘米，青春期每年增長8-12厘米，持續(xù)2-3年。所以根據(jù)年齡段判斷異常的話，一般3歲以前每年生長小于7厘米，3歲到青春期以前每年生長小于5厘米，青春期每年生長小于6厘米時(shí)，就認(rèn)為生長速度減慢，應(yīng)及時(shí)就診，及早治療。

主持人：張醫(yī)生，都有哪些因素會(huì)影響孩子身高發(fā)育？

張醫(yī)生：影響一個(gè)人身高的原因有很多，其中父母遺傳因素占60%-70%。

當(dāng)然除了遺傳因素和疾病因素外，生活中營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理以及環(huán)境因素也是影響長高的重要原因，如父母身高均不理想但希望孩子能達(dá)到理想身高，那么必須注意這30%-40%的非遺傳因素。

如果因內(nèi)分泌異常等疾病所導(dǎo)致的身高落后，通過日常生活的干預(yù)是不太可能幫助身高達(dá)到正常值的，但是選擇正規(guī)的醫(yī)院接受專業(yè)的診斷和治療，是有望達(dá)到遺傳身高或突破遺傳身高。

主持人：有很多家長認(rèn)為孩子現(xiàn)在個(gè)子不高，以后會(huì)晚長，這種看法正確嗎？

張醫(yī)生：老觀念認(rèn)為孩子有早長和晚長之分，所謂“二十三竄一竄”，這種說法是不科學(xué)的。

所謂的 “晚長”醫(yī)學(xué)上是指青春期發(fā)育延遲，指的是女孩于 14 周歲以后、男孩于 15 周歲以后尚無第二性征出現(xiàn)（如男性睪丸增大、女性乳房增大等），或女孩 18 周歲仍無月經(jīng)初潮。這樣的孩子青春期前身高正常或略偏矮，只是到了青春期其他同齡人身高陡增而自己青春期延遲，才會(huì)顯得身材矮小，一般孩子父母也曾有晚長個(gè)的情況。如果孩子骨齡落后實(shí)際年齡2歲且生長激素水平正常，則可能為晚長或體質(zhì)性青春期延遲，但如果骨齡與孩子年齡相匹配，則提示孩子不屬于“晚長”。而且考慮到現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)水平與一二十年前的巨大差距，父母的身高不一定代表了準(zhǔn)確的遺傳水平，如果孩子身高落后較大，是否晚長應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出判斷，切不可只是等待。關(guān)于晚長問題：

1.首先要區(qū)分一個(gè)程度問題。發(fā)育確實(shí)有早晚之分，如果與相應(yīng)年齡的平均身高相差2、3厘米，晚長一點(diǎn)有可能追趕得上來；但如果相差5厘米以上甚至10厘米，晚長也不一定實(shí)現(xiàn)追趕性生長達(dá)到正常身高。

2.時(shí)代不同了，現(xiàn)在的孩子由于營養(yǎng)攝入充足等因素普遍發(fā)育的比較早，不能用上一、兩代人的發(fā)育時(shí)間來判斷現(xiàn)在的孩子。

3.判斷是否是“晚長” 也要有相應(yīng)依據(jù)，不能僅憑自己想像和經(jīng)驗(yàn)。通過拍攝X光片詳細(xì)評(píng)估骨齡，看看骨齡是落后還是提前，才能判斷孩子生長發(fā)育情況，這是孩子是否“晚長”的核心依據(jù)。

主持人：張醫(yī)生，您剛才談到在檢查兒童發(fā)育中要檢查骨齡，那么什么是骨齡呢？

張醫(yī)生：人的生長發(fā)育可用兩個(gè)“年齡”來表示，即生活年齡（日歷年齡）和生物年齡（骨齡）。骨齡是骨骼年齡的簡(jiǎn)稱，借助于骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定，一般情況下和年齡相差在1年以內(nèi)，但是在疾病的影響下可以嚴(yán)重落后或提前。骨齡能夠較為準(zhǔn)確的反映人體的生長發(fā)育狀況和身高增長空間，骨齡一旦成熟身高也就失去了線性增長的機(jī)會(huì)，因此骨齡是臨床診療矮身材必須要做的檢查項(xiàng)目之一。

主持人：張醫(yī)生，孩子一般幾歲停止長高？孩子幾歲開始治療效果最好？

張醫(yī)生：一般來說，女孩15歲、男孩16歲左右，骨骺就已經(jīng)接近或達(dá)到閉合狀態(tài)，身高也就失去了線性增長的空間。

對(duì)于矮小癥兒童，干預(yù)時(shí)間尤為重要，孩子的年齡越小，骨骺的軟骨層增生及分化越活躍，孩子生長的空間及潛力越大，對(duì)治療的反應(yīng)越敏感；另一方面，矮小兒童的治療費(fèi)用跟體重成正比，孩子的體重越重用藥劑量就越大，治療費(fèi)用就越高，總的原則是宜早不宜遲，盡量在青春期前進(jìn)行干預(yù)。3-12歲是治療窗口期。

3.主持人：張醫(yī)生，剛才您提到了生長激素，對(duì)于生長激素很多人都不太了解，生長激素是不是激素？跟一般的激素有什么區(qū)別？

張醫(yī)生：很多家長會(huì)談“激素”色變，一提到激素就想到身體發(fā)胖、骨質(zhì)疏松、肝腎毒性等副作用，立即表示拒絕治療、放棄治療，因?yàn)樗麄冇X得“生長激素是激素，小孩子不能用”。事實(shí)上，人體內(nèi)激素有很多種類，人們通常所說的“激素”一般是指糖皮質(zhì)激素和性激素。

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一種類固醇激素。長期治療時(shí)，會(huì)減慢生長，長期使用會(huì)有向心性肥胖的副作用。

性激素是由性腺及腎上腺皮質(zhì)分泌的幾種類固醇激素，睪丸主要分泌睪酮，卵巢主要分泌雌二醇及黃體酮，腎上腺皮質(zhì)主要分泌脫氫異雄酮。如果劑量較大或持續(xù)時(shí)間較長地?cái)z入含有性激素的食物或藥物，就可能引起生殖器官和性征的提早發(fā)育。

生長激素雖然也叫“激素”，但無論從來源、化學(xué)結(jié)構(gòu)，還是從生理、藥理作用上來說，都與糖皮質(zhì)激素和性激素完全不同，也不會(huì)產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素或性激素樣的副作用。

生長激素（Human Growth Hormone，hGH）是由人體腦垂體前葉分泌的一種肽類激素，由191個(gè)氨基酸組成。生長激素通過刺激肝臟等組織產(chǎn)生胰島素樣生長因子(IGF-1)發(fā)揮其生理功能，促進(jìn)骨骼生長，促進(jìn)機(jī)體合成代謝和蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)脂肪分解，抑制葡萄糖利用使血糖升高。青春發(fā)育期時(shí)，生長激素在性激素的協(xié)同作用下，更進(jìn)一步引起身高快速增長。

主持人：矮小兒童使用生長激素前要在醫(yī)院做哪些檢查？

張醫(yī)生：1、體格檢查：包括當(dāng)前身高體重、外觀、第二性征發(fā)育情況、全身各系統(tǒng)檢查。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血/尿/便常規(guī)、肝功能、乙肝兩對(duì)半、腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能、血脂、血糖、骨齡、垂體、生長激素激發(fā)試驗(yàn)。

3、此外，根據(jù)患者病情可做特殊檢查，如IGF-1IGFBP3、IGF-1生成試驗(yàn)、皮質(zhì)醇、ACTH、性激素、戈那瑞林激發(fā)試驗(yàn)、絨毛膜促性腺激素試驗(yàn)、染色體核型（女孩必做）、血?dú)夥治觥⒐敲芏取?5-羥VD3、頭顱/胸部/脊柱/骨盆/s四肢長骨X光攝片。

主持人：孩子個(gè)子矮，但不缺生長激素，可以用生長激素長高嗎？

張醫(yī)生：當(dāng)然，并非只有生長激素缺乏才可以用生長激素治療，比如醫(yī)學(xué)上的特發(fā)性矮小(ISS)，它是指目前尚無法明確病因的勻稱性身材矮小。美國FDA先后批準(zhǔn)了Turner 綜合征、Prader-Willi 綜合征(PWS)、慢性腎功能不全和小于胎齡兒(SGA)、ISS、SHOX基因缺乏、Noonan綜合征等7種非生長激素缺乏的矮小相關(guān)適應(yīng)癥。

總之，經(jīng)過正規(guī)檢查，確定生長激素不缺乏，但孩子如果身材矮小，經(jīng)醫(yī)院檢查明確診斷為特發(fā)性矮小、特納綜合征、性早熟等。根據(jù)《中華兒科雜志》矮身材診治指南，也是可在有適應(yīng)癥的條件下使用生長激素治療，使其身高達(dá)到正常的。

主持人：張醫(yī)生，家長在生活中如何管理孩子的身高？

張醫(yī)生：建議家長首先養(yǎng)成給孩子定期測(cè)量身高的好習(xí)慣，至少每3個(gè)月給孩子定點(diǎn)、定時(shí)量一次身高，了解孩子的生長速率；骨齡決定了孩子的生長空間和潛力，但骨齡和年齡有可能存在嚴(yán)重偏差，這種情況下只按照年齡來判斷孩子的身高是偏離實(shí)際的，建議家長每年帶孩子測(cè)一次骨齡。生活上，睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)和心理也是影響孩子身高的關(guān)鍵因素，建議學(xué)齡期的孩子不晚于22:00睡覺并睡足8-9小時(shí)以上；飲食方面注意營養(yǎng)均衡和蛋白質(zhì)的充足攝入，少喝碳酸飲料，少吃西式快餐、油炸食品和反季節(jié)蔬果等；彈跳類運(yùn)動(dòng)能有效幫助孩子長高，可讓孩子每天用1小時(shí)的時(shí)間進(jìn)行跳繩、籃球、排球、羽毛球、跑步等體育運(yùn)動(dòng)；心理上要給孩子營造一個(gè)溫馨、輕松的家庭環(huán)境，不要給孩子太大的學(xué)習(xí)壓力，不要習(xí)慣在飯前和睡前批評(píng)孩子。

值得注意的是，家長千萬不要因?yàn)楹⒆由L異常病急亂投醫(yī)，或輕信廣告，或盲目等待，這可能耽誤了孩子的最佳干預(yù)時(shí)機(jī)，給孩子留下一生的遺憾。而應(yīng)該第一時(shí)間帶孩子到正規(guī)醫(yī)院?？崎T診就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的診斷。

主持人：再次感謝張醫(yī)生，也希望廣大的觀眾朋友多多關(guān)注孩子生長發(fā)育，早期發(fā)現(xiàn)孩子的異常，早期干預(yù)，如果發(fā)現(xiàn)您的孩子或者身邊鄰居、朋友的孩子有這樣的情況，及時(shí)到醫(yī)院就診。那么我們這期節(jié)目就到這里了，下期節(jié)目再見。